Äge koletsüstiit: põhjused, sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Koletsüstiidi ravi sõltub haiguse sümptomitest. See võib olla konservatiivne või kirurgiline. Sapipõie seinte tüsimatu põletik ja hävimine põhjustavad valutavat valu, seda ravitakse ravimitega. Parempoolse külje tugevate kramplike valude korral ei saa te kõhelda arstiga konsulteerimisest. Seisund võib kuuluda eluohtliku rühma, milles operatsioon viiakse läbi hädaolukorras.

Üldine informatsioon

Kaasaegse inimese eluviis mõjutab negatiivselt maksa ja sapipõie tervist. Ajapuudus õigustab pooltoite ja suupisteid liikvel olles. Selle tulemusel diagnoositakse krooniline koletsüstiit 20% -l täiskasvanud elanikkonnast, millest 95% põeb sapikivihaigust.

Põletikulise protsessi areng algab sapi stagnatsiooni ja nakatumisega. Selles moodustuvad söövitavad ained, mis põhjustavad sapiseina kahjustusi, turset ja paksenemist. Järk-järgult kukub mull kokku, kaotades lepingu sõlmimise võime. Selles etapis hr. koletsüstiit on eluohtlik ja vajab viivitamatut ravi.

Klassifikatsioon

Praktikas leitakse koletsüstiidi mitut tüüpi, haigus jaotatakse vastavalt morfoloogilistele tunnustele, näiteks kliiniline pilt ja põletiku aste.

Kivimite (kivide) olemasolu sapipõie õõnes:

  • Kivideta - kivide moodustumisprotsessid puuduvad, esinevad noorematel kui 30-aastastel patsientidel.
  • Kaltsiitne koletsüstiit - tahkete koosseisude moodustumisega.

Kivide moodustumine sapipõies võib toimuda sapi keemilise koostise muutuste taustal. Seda patoloogiat nimetatakse primaarseks. Kui pärast nakatumist või põletikku diagnoositakse kaltsiumi, siis sekundaarne koletsüstiit.

Kursuse kestuse järgi:

  • Äge - patoloogiline protsess progresseerub vähem kui 6 kuud, avaldub sapikivitõve taustal.
  • Krooniline - avaldub järk-järgult ja kestab üle kuue kuu.

Patoloogia pikka kulgu iseloomustab remissioonide ja ägenemiste vaheldumine. Seetõttu jaguneb krooniline koletsüstiit 4 haiguse vormi:

  1. Harva korduv - rünnak ei kordu sagedamini kui 1 kord aastas.
  2. Sageli korduvad - ägenemine toimub vähemalt 2 korda 12 kuu jooksul.
  3. Monotoonne - ägedad sümptomid esinevad pidevalt.
  4. Ebatüüpiline (kamuflaaž) - sellel on koletsüstiidi suhtes ebatüüpilised tunnused.

Kahjustuse raskust ja eksudaadi olemust arvestades saab eristada katarraalset tüüpi, kui põletik mõjutab sapiseina limaskesta ülemist kihti. Patogeense mikrofloora populatsioon viib mädade moodustumiseni. Selline tund. koletsüstiiti nimetatakse mädaseks. Ravimata jätmise korral muutub haigus flegmonseks. Täielik hävitamine koos nekrootiliste saitide moodustumisega annab märku haiguse lõppstaadiumist - gangrenoosse koletsüstiidi tekkeks.

Põhjused

Sapipõletik võib haiget teha erinevas vanuserühmas patsientidele. Kuid kõige sagedamini diagnoositakse koletsüstiit 40-60-aastastel naistel. Selle põhjuseks on hormonaalsed omadused - naissoost hormoonid (progesteroon ja östrogeen) mõjutavad kolesterooli metabolismi.

Kroonilise koletsüstiidi peamised põhjused:

  • rohkem kui 6 kuud kestnud tervisliku toitumise reeglite rikkumine;
  • sapiteede sulgurlihaste pikaajaline talitlushäire;
  • kongestiivse sapiga nakatumine stafülokokkide, streptokokkide, Escherichia coli, salmonella, shigella, helmintide, giardia ja teiste parasiitidega.

Sapi koletsüstiidi provokatorid muutuvad sageli teiste organite patoloogiateks. Kroonilised ja ägedad hingamisteede haigused (sinusiit, sinusiit, bronhide või kopsude põletik) võivad põhjustada sekundaarse infektsiooni. Sel juhul siseneb patogeen sapipõie vere või lümfi vooluga..

Muud patoloogilised põhjused hõlmavad:

  • sapiteede düskineesia - sapijuhade halvenenud lihastoonus;
  • pimesoolepõletik, enterokoliit ja muud seedetrakti põletikulised haigused;
  • düsbioos - soole mikrofloora rikkumine;
  • põiepõletik - põie põletik;
  • püelonefriit - neerukahjustus;
  • suhkurtõbi - endokriinne patoloogia;
  • refluks - kaksteistsõrmiku sisu tagasijooks sapipõies;
  • suguelundeid mõjutavad põletikulised protsessid (prostatiit, adneksiit jne).

Sapipõie koletsüstiidi riskifaktorid võib jagada pöörduvaks ja funktsionaalseks. Elundi arengu defekte ei saa parandada, seetõttu on haiguse areng vältimatu. Sellistel patsientidel on oluline järgida ennetavaid meetmeid ja neid tuleb regulaarselt uurida.

Pöörduvate (korrigeeritavate) tegurite hulka kuuluvad:

  • rasvumine - kaalu normaliseerimine on vajalik;
  • hormonaalse tausta muutus - seda reguleerib günekoloogi määratud spetsiaalsete vahendite vastuvõtmine;
  • rasedus - arsti soovituste järgimine välistab haiguse esinemise;
  • alkoholi ja tubaka kuritarvitamine - halbadest harjumustest vabanemine.

Gastroenteroloogi konsultatsiooni ei tohiks unustada inimestele, kelle lähisugulased põdesid sapikivitõbi, samuti autoimmuunhaiguste ja sagedase allergilise reaktsiooniga patsientidele..

Täiskasvanute koletsüstiidi sümptomid

Põletiku kliiniliste tunnuste tõsidus ja mitmekesisus määravad haiguse vormi. Äge ja krooniline koletsüstiit avaldub erineval viisil. Mõnikord tekivad ebatüüpilised sümptomid, mille põhjal võib arst vale diagnoosi panna. Selle tulemusel määratakse ebaõige ravi, mis on tulvil tüsistuste tekkimisest, millest paljud on eluohtlikud..

Koletsüstiidi peamised ilmingud on valu, joove ja düspepsia. Mõlemal juhul võib kliinilisel pildil olla oma eripärad ja seda võib täiendada selle patoloogia jaoks ebatüüpiliste sündroomidega. Selle põhjuseks on mitmesugused põletiku põhjused ja kaasnevad somaatilised haigused..

Valusündroom

Kroonilise koletsüstiidi sümptomeid esindab kerge tõmbevalu paremas hüpohondriumis. See võib olla pidev või perioodiline. Sageli kutsub ebamugavustunne ja valulikkus esile toitumisvea: rasvaste, praetud toitude, külmade või gaseeritud jookide kasutamine. Mõnikord muutub raskustunne, nõrk valu krooniliseks ja pole toiduga seotud.

Ägeda koletsüstiidi korral ja ägenemise ajal avaldub valu sündroom erinevalt:

  • olemuselt - põletamine, lõhkemine, kramp;
  • jõuga - intensiivne, väljakannatamatu, paneb inimese voodis tormama;
  • kestus - 15 minutist 5 tunnini, sündroomi maksimaalne raskusaste ilmneb 30 minuti pärast;
  • suunas - annab paremale poole selja, kaela, ülajäseme, võib võtta vöötme iseloomu.

Sapiteede koolikute rünnak toimub järsku, tavaliselt õhtul või une ajal. See kutsub esile toitumishäirete halvenemise, intensiivse füüsilise koormuse, vaimse stressi, stressi. Naistel on koolikute esinemine seotud menstruaaltsükliga..

Esimestel tundidel valu ja liikumise suhet ei täheldata. Kui rünnak kestab üle 10 tunni, areneb äge koletsüstiit. Siis muutub valu sündroom püsivaks ja intensiivistub motoorse aktiivsusega.

Düspeptilised ilmingud

Kroonilise põletiku pidev kaaslane on seedehäire. Düspepsia võib ilmneda enne ägenemist ja püsib sapipõie koletsüstiidi remissiooni perioodil.

  • mõru või metalliline maitse suus;
  • isutus;
  • puhitus - suurenenud kõhupuhitus kõhupiirkonnas;
  • kõrvetised, röhitsemine;
  • iiveldus, suukuivus;
  • kalduvus kõhukinnisusele või kõhulahtisusele.

Ägenemise perioodil ilmneb oksendamine. Ta on küllaga, kaasneb iiveldus. Alguses toiduga, seejärel sapiga, kuid patsient ei tunne pärast seda kergendust. Sapiteede avatuse rikkumise korral ilmnevad naha kollasus, sklera, uriini tumenemine, väljaheite värvimuutus. Need on koletsüstiidiga obstruktiivse ikteruse sümptomid..

Mürgistusnähud

Sapipõletiku korral on tavaline febriilne seisund koos kehatemperatuuri tõusuga kuni 38 kraadi. Sellega kaasnevad külmavärinad, külma, kleepuva higi esinemine, üldine halb enesetunne ja nõrkus..

Pärast ägeda põletiku leevendamist kaovad joobeseisundi sümptomid. Kui temperatuur jõuab punkti üle 38 kraadi, tähendab see, et ilmnevad negatiivsed tagajärjed, mis kujutavad endast ohtu tervisele ja elule.

Vegetatiivne düsfunktsioon

Raskendatud seisund tunnis. koletsüstiit võib põhjustada:

  • suurenenud pulss, südame uppumise tunne;
  • teravad vererõhu kõikumised;
  • õhu puudumine, bronhospasmi äkilised rünnakud (lämbumine);
  • unetus, värisemine unes.

Autonoomsete häiretega patsientidel väheneb töövõime, meeleolu sageli muutub. Alguses on nad ärrituvad, rahutud, mõne aja pärast muutuvad uniseks ja väsinud.

Parempoolne reaktiivne (ärritav) sündroom

Üks vegetatiivseid sümptomeid, mis ilmnevad sapipõie koletsüstiidiga vastusena selja, veresoonte ja siseorganite skeletilihaste suurenenud toonile. Selle tagajärjel on kudede toitumine ja rakkude elektriline potentsiaal häiritud, mis põhjustab järgmiste sümptomite ilmnemist:

  • päästiku (valu) punktide olemasolu keha paremal küljel;
  • eraldatus, ärrituvus:
  • depressioon, kahtlus.

Nad ütlevad selliste inimeste kohta, et neil on "sapine" iseloom.

Premenstruaalse pinge sündroom

See kroonilise koletsüstiidi sümptom avaldub selle ägenemises, ärevuse suurenemises 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust. Seisundi järsk normaliseerumine toimub 1-2 päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust. Iseloomulikult paraneb seisund ilma spetsiaalse ravita..

See seisund ilmneb naistel, kes on kandnud mitu last. Korduvad rasedused provotseerivad pikka aega sapi väljavoolu rikkumist ning munasarjahormoonid halvendavad rasva ja kolesterooli metabolismi.

Päikesesümptom

Enam kui pooled kroonilise kestusega patsientidest. koletsüstiit paljastab päikesesündroomi. See on "päikesepõimiku" ärrituse tagajärg ja põhjustab:

  • naba valu koos impulsi levimisega seljale;
  • iiveldus, kõrvetised, röhitsus, kibedus suus, kui vajutada xiphoid protsessi.

Parema külje valupunktide palpeerimise ajal ilmneb düspepsia..

Koletsüstiline kardiaalne sündroom

Mõnel patsiendil on valu südames, rinnaku taga, ilmnevad öösel. Sümptomiga kaasneb õhupuudus, lämbumine, hirmutunde ilmumine. Seal on impulsi hüppeid, arütmia, kuid kui diagnoosida muutusi südame-veresoonkonna süsteemi ei tuvastata. Koletsüstokardiaalse sündroomi põhjus kroonilises sapipõie koletsüstiidis on kõige sagedamini kivid elundiõõnes.

Allergiline sündroom

Haiguse äge faas põhjustab mitmekesist patoloogia kliinikut. Kalduvus allergiale võib esile kutsuda:

  • liigesevalu
  • bronhospastiline sümptom;
  • lööbed nahal (urtikaaria);
  • Quincke ödeem;
  • allergiline reaktsioon ravimitele ja toidule;
  • "Heinapalavik" (hooajaline allergia taimede õietolmu vastu) - aevastamine, sügelev nina, pisaravool.

Vere laboratoorses uuringus määratakse eosinofiilide suurenenud arv.

Võimalikud tüsistused

Koletsüstiit on tõsine patoloogia, mida tuleb ravida. Kui jätate haigusseisundi tähelepanuta, levib põletikuline protsess põit ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse. Kroonilise koletsüstiidi ravi puudumisel tekivad tõsised tagajärjed:

  • pankreatiit - pankreas muutub põletikuliseks;
  • pleuriit - mõjutatud on pleura lehed;
  • kolangiit - sapiteede limaskesta põletik;
  • kopsupõletik - kopsude põletikuline kahjustus.

Vormid hron. koletsüstiit koos mädase eksudaadi moodustumisega on sapipõie empüema arenguks ohtlik. Seda haigust seostatakse suures koguses mäda kogunemisega õõnsuses, mis ähvardab kusepõie seina perforatsiooni ja sepsist.

Täiskasvanute flegmonoosse koletsüstiidi piisava ravi puudumisel suureneb mullilähedase abstsessi tekke oht, kui mädane põletik levib naaberkudedesse. Kusepõie sisu siseneb kõhuõõnde ja põhjustab mahavoolanud peritoniiti. See on tõsine komplikatsioon, mis isegi intensiivse ravi korral võib lõppeda surmaga..

Diagnostika

Diagnoosimine ja ravi koletsüstiidiga tegelev gastroenteroloog. Kui patsient siseneb ägeda valu korral haiglasse, uurib teda kirurg. Küsitluse käigus tuvastab meditsiinitöötaja patsiendi kaebused, rünnaku alguse aja, dieedi olemuse. Palpatsiooni abil saate tuvastada Murphy, Mussi, Shofari sümptomite positiivse olemuse, mis on iseloomulikud sapipõie põletikule.

Koletsüstiidi objektiivne diagnoosimine viiakse läbi laboratoorsete ja riistvaraliste meetoditega:

  • Maksa ja sapiteede piirkonna ultraheli - võimaldab tuvastada sapipõie seinte ja suuruse muutusi, kivide olemasolu, määrata kahjustatud organi kontraktiilsust.
  • Kaksteistsõrmiku kõla - sapi proovide võtmine nakkuse põhjustanud patogeenide tuvastamiseks.
  • Koletsüstograafia, koleograafia - röntgenmeetodid, mille abil saate määrata sapipõie motoorse funktsiooni muutusi.
  • Kompuutertomograafia kontrastainega - võimaldab tuvastada sapiteede obstruktsiooni, teha kindlaks sapi kahjustuse aste.
  • Üldine ja biokeemiline vereanalüüs - vastavalt ESR-i väärtusele, leukotsüütide, eosinofiilide arvule on kehas lihtne tuvastada põletikku ja allergeense vastaspoole olemasolu.

Lõplik diagnoos tehakse vastavalt täieliku diagnoosi tulemustele, mille järel need määratakse koletsüstiidi raviga.

Terapeutilised meetmed

Põletiku kõrvaldamise terapeutilised meetmed sõltuvad mitmest tegurist:

  • haiguse vormid;
  • patsiendi vanus;
  • komplikatsioonide olemasolu;
  • üldine seisund koos kaasnevate krooniliste patoloogiatega.

Koletsüstiiti saab ravida ravimite ja operatsioonidega. Operatsioon on kavandatud nagu näidatud juhul, kui õõnsuses on kalkuleid. Umbes 6-kuulise ravimiteraapia tähelepanuta jäetud seisundi või ebaefektiivsuse korral on patoloogia ravimiseks ainus viis põletikulise põie eemaldamine.

Kroonilise koletsüstiidi kirurgiline ravi

Koletsüstektoomia on määratletud kui ainus viis kalkulaarse koletsüstiidi raviks ja ebameeldivatest sümptomitest vabanemiseks..

Toimingut võib olla mitut tüüpi:

  • Laparoskoopia - elundi eemaldamiseks kasutatakse endoskoopilisi seadmeid, mis tehakse läbi 4 väikese punktsiooni (0,5–1 cm).
  • Laparotoomia - kõhuõõneoperatsioon, manipuleerimine viiakse läbi suure sisselõikega (15-20 cm) kõhu eesseinal.
  • Minipöördumine - põie resektsiooniks piisab 4-6 cm-st.

"Eluliste" näidustuste (keerulised ägenemised) esinemise korral tehakse erakorraline operatsioon. Kõige sagedamini traditsiooniline (avatud) meetod, mille järel on patsiendil pikk taastumine.

Konservatiivne teraapia

Varane diagnoosimine võimaldab kroonilist koletsüstiiti ravida ravimite ja füsioteraapia abil. Suur roll on dieedil nr 5. Patsientidel soovitatakse süüa sageli (5-6 korda päevas) väikeste portsjonitena.

Nõusid tuleb aurutada, hautada, keeta. Jäta dieedist välja rasvased, praetud, suitsutatud toidud. Ebasoovitav on tarbida suures koguses tooreid köögivilju ja puuvilju, eriti hapu maitsega. Vürtsikad maitseained, rasvased kastmed, gaseeritud joogid, alkohol on täielikult välistatud..

Arsti välja kirjutatud ravimid:

  • MSPVA-d (indometatsiin, piroksikaam) - anesteetikumi ja põletikuvastasena.
  • Spasmolüütikumid (No-Shpa, Papaverine) - veresoonte ja sapiteede seinte lõdvestamiseks.
  • Antibiootikumid (tsefotaksiim, tsefasoliin) - patogeense mikrofloora hävitamiseks.
  • Cholagogue (Allohol, Odeston) - sekretsiooni stimuleerimiseks ja sapiga eritumise parandamiseks.

Remissiooniperioodil hron. füsioteraapia protseduurid on koletsüstiidi korral head: mudaravi, elektroforees, induktotermia, ultraheliga kokkupuude. Lisaks on ette nähtud tervendavate mineraalvetega tubad - sapipuu loputamine.

Prognoos ja ennetamine

Koletsüstiidi õigeaegne ravi taastab inimese kiiresti töökorras olekusse. See tähendab, et isegi pärast sapipõie eemaldamist võib patsient juhtida tuttavat eluviisi. Ebasoovitavate tagajärgede korral on haiguse prognoos tinglikult soodne. Seetõttu on oluline, et kroonilise koletsüstiidiga patsient püsiks pidevalt arsti järelevalve all. See aitab ravirežiimi õigeaegselt korrigeerida ja hoiab ära surmavate komplikatsioonide tekkimise..

Põletiku kõrgekvaliteediline ennetamine ei anna 100% -list garantiid, kuid vähendab oluliselt selle riski. Selleks peate:

  • söö korralikult;
  • vältida istuvat eluviisi;
  • regulaarselt tegelema teostatavate füüsiliste harjutustega;
  • keelduda halbadest harjumustest;
  • ärge muretsege, magage piisavalt.

Kui suus on kibedus, ebamugavustunne või valulikkus, ärge kartke arstiga külastada. Varane diagnoosimine aitab kindlaks teha, miks sümptomid ilmnevad, ja välja kirjutada konkreetse ravi, mis kiirendab taastumist.

Kroonilise koletsüstiidi remissioon

Krooniline koletsüstiit on sapipõie põletik, peamiselt bakteriaalset päritolu, mis mõnikord ilmneb teist korda koos sapiteede düskineesia ja sapikivide või parasiitide sissetungiga. Selles jaotises käsitletakse kroonilist kivita koletsüstiiti (CBC). Kirurgiliste haiguste käigus peetakse krooniliseks kalkulaarseks koletsüstiidiks.

CBC on sapiteede üks levinumaid haigusi. Selle sagedus on 6-7 1000 elaniku kohta. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed 3-4 korda.

Etioloogia: CBC arendamisel on peamine roll infektsioonil. Kõige tavalisem haigustekitaja on E. coli (40% -l patsientidest), mõnevõrra harvem - stafülokokid ja enterokokid (mõlemas 15%), streptokokid

(10% -l patsientidest). Kolmandikul patsientidest leitakse segatud mikrofloora. Väga harva (umbes 2% juhtudest) külvatakse proteiine ja pärmseene. 10% juhtudest on CBC põhjus Botkini tõve viirus.

Giardia etioloogiline roll on kaheldav. Vaatamata kaksteistsõrmiku sisu giardia avastamise suhteliselt kõrgele protsendimäärale arvatakse praegu, et giardiasis on sapipõie põletikulises protsessis.

CBC arenemiseks ei piisa ainult sapiga nakatumisest. Ennustada sapi stagnatsiooni ja sapipõie seinte kahjustusi CBC-le.

Sapi stagnatsioon aitab kaasa: 1) toitumise rikkumisele (tarbitud toidu rütm, kvaliteet ja kogus); 2) psühho-emotsionaalsed tegurid; 3) vähene liikumine; 4) erineva geneesi innervatsioonihäired; 5) kõhukinnisus; 6) rasedus; 7) ainevahetushäired, mis põhjustavad muutusi sapi kroonilises koostises (rasvumine, ateroskleroos, suhkurtõbi jne); 8) sapi väljavoolu orgaanilised häired.

Sapipõie seinte kahjustumine on võimalik järgmistel põhjustel: 1) sapipõie limaskesta ärritus sapiga, millel on muudetud füüsikalis-keemilised omadused; 2) trauma kalkudega (kivid võivad sapipõies moodustuda ilma eelneva põletikuta); 3) limaskesta ärritus pankrease ensüümide kaudu, mis voolavad ühisesse sapijuha; 4) sapipõie vigastused.

Patogenees. Infektsioon siseneb sapipõie kolmel viisil: tõusev, hematogeenne ja lümfogeenne.

Tõusval viisil tungib infektsioon sooltest. Sellele aitavad kaasa hüpo- ja kloorhüdria, Oddi sulgurlihase talitlushäired, erituselunäärme puudulikkus..

Hematogeenne infektsioon võib sapipõiesse siseneda suurest vereringe ringist neeruarteri kaudu (sagedamini kroonilise tonsilliidi ja muude suu ja ninaneelu kahjustustega) või soolestikust portaalveeni kaudu. Aitab kaasa maksa barjäärifunktsiooni rikkumisele.

Lümfogeense tee kaudu siseneb nakkus sapipõiesse pimesoolepõletiku, naise suguelundite põletikuliste haiguste, kopsupõletiku ja kopsude mädanemisprotsessidega.

Sapipõie infektsiooni arenguks soodsad tingimused põhjustavad eelnimetatud põhjuste mõju tõttu sapi stagnatsiooni. Sapi seismine muudab kolesterooli kolesterooli indeksit (alandab sapphappesisaldust ja suurendab kolesterooli kontsentratsiooni), mis aitab kaasa kolesteroolikivide moodustumisele (skeem 20).

CBC patogeneesis põhjustavad tegurid ka sapipõie seinte kahjustusi koos selle limaskesta traumaga, vereringe häirega ja põletiku tekkega. Mitmetel CBC-ga patsientidel põhjustab sapipõie limaskesta kahjustus peamiselt häirunud sapi väljavoolu ja nakkus taasühineb.

Pikk põletikuline protsess, infektsiooni krooniline fookus kahjustab patsientide immunobioloogilist seisundit, vähendab keha reaktsioonivõimet.

CBC patsiente iseloomustab spetsiifiline ja mittespetsiifiline ülitundlikkus välis- ja sisekeskkonna erinevate tegurite suhtes, areng



Skeem 20. Kroonilise kivita koletsüstiidi patogenees

allergilised reaktsioonid. Selle tagajärjel moodustub nõiaring: sapipõie põletik soodustab mikroobsete antigeenide sisenemist vereringesse, mis viib sensibiliseerumiseni. Viimane toetab koletsüstiidi kroonilist kulgu ja aitab kaasa selle kordumisele.

Kui morfoloogilised muutused arenevad ainult sapipõie limaskestas ja on katarraalsed, siis jääb sapipõie funktsioon pikka aega üsna puutumatuks. Kui põletikuline protsess haarab kogu sapipõie seina, siis toimub seina paksenemine ja skleroos, põie kortsumine, selle funktsioonid kaovad ja perikholetsüstiit areneb. Sapipõiest tulenev põletikuline protsess võib levida sapijuhadesse ja viia kolangiidini.

Lisaks katarraalsele põletikule võib koletsüstiidiga esineda flegmonoosne või isegi gangrenoosne protsess. Rasketel juhtudel moodustuvad sapipõie seina väikesed abstsessid, nekroosi kolded, haavandid, mis võivad põhjustada perforatsiooni või empüema tekkimist.

Pikaajaline põletikuline protsess, rikkudes sapi väljavoolu, võib lisaks kivide moodustumisele põhjustada ka põletikuliste "liiklusummikute" teket.

Need "pistikud", mis blokeerivad tsüstilist kanalit, aitavad kaasa sapipõie tilgakujulisele arengule ja koletsüstiidi kivita vormile.

Seega võivad CBC-ga tekkida järgmised komplikatsioonid: 1) perikotsüstiit; 2) kolangiit; 3) sapipõie perforatsioon; 4) uimane; 5) sapipõie empüema; 6) kivide moodustumine.

Sapipõie äärmiselt tiheda anatoomilise ja füsioloogilise seose tõttu lähedalasuvate organitega mõjutavad CBC-ga patsiente maks (hepatiit), kõhunääre (pankreatiit), magu ja kaksteistsõrmiksoole (gastriit, duodeniit).

Klassifikatsioon: CBC pole üldiselt aktsepteeritud klassifikatsiooni. Allpool on esitatud A. M. väljapakutud klassifikatsioon veidi lihtsustatud kujul. Nogaller (1979).

1. raskusastme järgi: 1) kerge; 2) mõõdukas
ty; 3) raske.

2. vastavalt haiguse staadiumidele) ägenemine; 2) vaibumine
ägenemised; 3) remissioon (püsiv ja ebastabiilne).

3. Tüsistuste olemasolu järgi: 1) tüsistusteta; 2) komplikatsioon
nenny.

4. Kursuse olemuselt: 1) korduv; 2) ühetooniline
ny; 3) katkendlik.

Kergele vormile on iseloomulik kerge valu ja harvad (1–2 korda aastas), lühiajalised (mitte rohkem kui 2–3 nädalat) ägenemised. Lokaliseeritud valud, mis kestavad 10–30 minutit, mööduvad reeglina iseseisvalt. Düspeptilised sümptomid on haruldased. Maksafunktsioon ei ole kahjustatud. Ägenemised on sagedamini põhjustatud toitumisreeglite rikkumisest, ületäitumisest, ägedast perioodilisest infektsioonist (gripp, düsenteeria jne)..

CBC-d iseloomustab mõõdukas valu. Valud on püsivad, iseloomuliku kiiritamisega, seostatud dieedi kerge rikkumisega, kerge füüsilise ja vaimse ületöötamisega. Düspeptilised sümptomid on hääldatud, sageli oksendamine. Ägenemised esinevad 5-6 korda aastas, on pikaleveninud. Maksafunktsiooni funktsioone võib muuta. Võimalikud tüsistused (sapikivitõbi).

Raske vormi korral on valu ja düspeptilised sündroomid tugevalt väljendunud. Sage (1 - 2 korda kuus või enam) ja pikenenud sapiteede koolikud. Narkootikumide ravi on ebaefektiivne. Maksafunktsioon on kahjustatud. Tüsistused arenevad sageli.

Põletikulise protsessi ägenemisega sapipõies, lisaks väljendunud subjektiivsetele aistingutele (valu, düspeptiline sündroom), ägeda faasi indikaatoritega (leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ESR-i suurenemine,2-globuliinid, positiivne CRP) ja muutused biokeemilistes konstantides (bilirubiini taseme tõus, peamiselt seondumise tõttu, võib aminotransferaaside tase tõusta). Maksa saab suurendada.

Taanduva ägenemisega on kõik need nähtused vähem väljendunud.

Remissiooni ajal kliinilised sümptomid kaovad või vähenevad märkimisväärselt, kõik põletiku tunnused puuduvad.

Krooniline koletsüstiit võib ilmneda ilma komplikatsioonideta. Haiguse pika käiguga või raske vormiga arenevad tüsistused.

Korduva CBC korral asendatakse ägenemise periood täieliku või suhtelise remissiooniga (kõik kliinilised sümptomid kaovad täielikult või vähenevad märkimisväärselt).

Haiguse monotoonset kulgu iseloomustab remissioonide puudumine. Patsiendid kogevad pidevalt valu, raskustunnet paremas hüpohondriumis või epigastrilises piirkonnas, kurdavad düspeptiliste häirete üle.

CBC vahelduva muutumisega pidevalt väljendatud kliiniliste sümptomite taustal tuleb perioodiliselt märkida ühe või teise astme ägenemisi-

rasked krambid koos palaviku või tüüpiliste sapiteede koolikutega.

Kliiniline pilt Haiguse manifestatsioonid määratakse kindlaks järgmiste sündroomide esinemisega:

põletikuline (koos ägenemisega);

kahjustatud soolefunktsioon (soole düskineetiline sündroom);

kahjustatud lipiidide metabolism (vastavalt kliinilistele ja laboratoorsetele andmetele); kolestaatiline (koos ühise sapijuha ummistumisega); protsessi teiste elundite ja süsteemide kaasamine.

Diagnostilise otsingu esimeses etapis selgub järgmine: a) täpsustatakse valu sündroom, selle tunnused; 6) düspeptiline sündroom ja selle ilmingud; c) sümptomid, mis kajastavad teiste elundite ja süsteemide osalemist patoloogilises protsessis; d) tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut ja selle ägenemist; e) haiguse kulgu iseloom.

CBC-valul on mitmeid funktsioone:

1) lokaliseeruvad peamiselt paremas hüpohondriumis, harvemini - sisse
mao pit;

2) kiirgab parempoolsele rinnakule, harvemini rindkere paremale poolele
rakud, kaelaluu, alaselg;

3) oma olemuselt tavaliselt loll;

4) võib pidevalt häirida või esineda harva;

5) valu kestus mitmest minutist ja tunnist mitmeni
päeva

6) toitumise, erutuse, jahutuse, infektsiooni rikkumise tõttu
pärast füüsilist koormust tekib reeglina füüsiline stress
rasvased praetud toidud, söövad palju toitu.

Valu, mis tekib treeningu ajal või pärast treeningut koos väriseva ratsutamisega, on rohkem iseloomulik sapikivitõvele (kalkulaarne koletsüstiit).

Patsientidel, kellel ei esine ägenemist kerge CBC-ga, ei pruugi valu olla. Ägenemisega muutub valu olemus sarnaseks ägeda koletsüstiidi rünnakuga, intensiivsus hääldatakse.

CBC-ga täheldatakse sageli düspeptilisi sümptomeid. Patsiendid kurdavad iiveldust, tühja röhitsemist, suus tekkivat kibedustunnet, oksendamist, isu muutust, teatud tüüpi toitude (rasvad; alkohol; äädikat sisaldavad tooted) halba taluvust. Koletsüstiidiga oksendamine ei anna leevendust. Lisaks: a) tugev ja püsiv valu epigastimaalses piirkonnas võib näidata kaasnevate patoloogiliste muutuste esinemist maos; b) valu naba või alakõhu lähedal, millega kaasneb kõhulahtisus või kõhukinnisus, - kroonilise koliidi kohta; c) valu vasakus hüpohondriumis või vöödes - pankreatiidi kohta.

Patsienti võib häirida kehatemperatuuri tõus, mis on reeglina seotud sapipõie põletiku tekkega.

Febriilide temperatuur koos naha sügeluse kaebustega, isegi kollatõve puudumisel, on kolangiidile iseloomulik.

Anamneesiandmete uurimisel tehakse kindlaks haiguse või ägenemise arengut soodustavad tegurid (sapiteede patoloogiaga patsientide esinemine perekonnas, toitumisreeglite rikkumine ja dieedi vead, Botkini tõbi, düsenteeria, mao-, sooltehaigused jne)..

Kursuse olemus on kindlaks määratud: monotoonne, püsiv või lainetav, korduv CBC.

I etapis võib sapiteede kaasamisest patoloogilisse protsessi jääda üsna veenva mulje. Haiguse olemuse, selle nosoloogilise kuuluvuse määravad ainult uuringu järgmistes etappides saadud andmed.

Diagnostilise otsingu II etapis tuvastatakse sapipõie kahjustuse sümptomid ja teiste elundite osalemine protsessis.

Patsiendi uurimisel tuleb pöörata tähelepanu naha hüperesteesia piirkondadele, peamiselt paremas hüpohondriumis ja parempoolse abaluu all (CBC iseloomulik sümptom). Rasketel juhtudel levib naha hüperesteesia üles ja alla. Sapiteede düskineesia korral on hüperesteesia nõrk või puudub.

Kõhu pindmine palpatsioon võimaldab teil kindlaks teha kõhupiirkonna lihaste pinge astet (CBC ägenemisega suureneb parempoolse hüpohondriumi kõhupiirkonna vastupidavus) ja kõige suurema valu piirkond on õige hüpohondrium.

Patsiendi füüsilisel läbivaatusel on peamine koht sügaval palpatsioonil ja valupunktide tuvastamisel.

Sapipõie põletikuliste kahjustuste iseloomulik palpeerumissümptom on valu sapipõie projektsiooni piirkonnas inspiratsiooni ajal (Kera sümptom).

Valulikkus, kui lööb mööda parempoolset hüpohondriumi (Lepene'i sümptom), paremal asuvat rannikukaart (Grekov-Ortneri sümptom) ja sternocleidomastoidse lihase jalgade vahelisele frenicnärvile vajutades (Georgievsky-Mussy sümptom või frenicus-sümptom), kuuluvad ka ilmnevate märkide hulka. sagedamini sapipõie põletikulise protsessi ägenemisega.

Kroonilise koletsüstiidi komplitseerimata kulgemisel pole sapipõis palpeeritav. Kui palpeerimisel määratakse sapipõis, näitab see tüsistusi (uimased, sapipõie empüeemid). Laienenud sapipõie saab kindlaks teha, pigistades ühise sapijuha laienenud kõhunäärmepeaga (krooniline pankreatiit, näärme pea vähk) või Vateri (kaksteistsõrmiksoole) nibu põletikuliste (kasvaja) muutustega, mis põhjustavad ka väljavoolu ühises sapijuhas..

Kõhuõõne füüsilise läbivaatuse ajal võite saada tõendeid osalemise kohta maksa protsessis (suuruse suurenemine, konsistentsi muutus), kõhunäärmes (iseloomulike tsoonide ja punktide valulikkus), maos, jämesooles *.

Ekstrasüstoolide tuvastamine (eriti noortel) võib olla koletsüstokardiaalse sündroomi tunnuseks.

* Lisateavet leiate nende elundite haigusi käsitlevatest jaotistest..

Tavalise sapijuha ummistuse (limaskesta? Kivi?) Korral võib täheldada naha ja limaskestade tugevat kollasust. CBC ägenemise ajal tuvastatakse sklera subicicity ja kerge ikterus ilma ummistusteta.

Sapipõie kahjustuse olemuse selgitamiseks on oluline diagnostilise otsingu III etapp. Selles etapis: a) täpsustage põletikulise protsessi raskusaste (aktiivsus); b) paljastada lipiidide ja pigmentide metabolismi rikkumised; c) täpsustage maksa, kõhunäärme ja muude organite patoloogilises protsessis osalemise aste; d) paljastada sapipõie funktsionaalne olek (mootor, evakueerimine, kontsentratsioonifunktsioonid); e) määrata kivide olemasolu (või puudumine), komplikatsioonide teke; e) teha lõplik kliiniline diagnoos.

Kliinilist vereanalüüsi ilma patoloogia ägenemiseta ei paljasta; ägenemisega täheldatakse leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, ESR-i suurenemist. Biokeemiline vereanalüüs näitab muude ägeda faasi näitajate (ag-globuliini sisaldus, fibrinogeeni tase) tõusu. Biokeemiline vereanalüüs näitab lipiidide metabolismi rikkumist: kolesterooli, triglütseriidide taseme tõusu.

Kolestaasi nähud - suurenenud kolesterool, seotud bilirubiin, aluseline fosfataas - on iseloomulikud ühise sapijuha (limaskesta või kivi) obstruktsioonile.

Maksa patoloogilises protsessis osaledes suureneb aminotransferaaside tase pisut, avastatakse kõhunäärme kahjustused, steato- ja kreatorrea, vere amülaasi sisaldus suureneb.

Põletikulise protsessi raskust sapipõies saab hinnata kaksteistsõrmiksoole kõlamisel saadud sapi visuaalse uurimise abil. B (tsüstiline sapp) serveerimine põletikuga on hägune, helveste ja limaga. Selle osa mikroskoopiline uurimine paljastab suure hulga leukotsüüte ja desquamated epiteeli. Leukotsüütide diagnostiline tähtsus sapis on väike. Kaksteistsõrmiku kõlavärbimise peamine tähtsus on sapipõie kontraktiilsete (evakueerimise ja motoorsete) funktsioonide olemuse kindlakstegemine, kontsentratsioonifunktsiooni määramine.

B-osa puudumine näitab sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumist (täheldatud mitte ainult orgaaniliste kahjustuste, vaid ka funktsionaalsete muutuste korral).

Sapipõie sapi saamine koguses üle 50–60 ml näitab sapipõies stagnatsiooni ja näitab kaudselt selle motoorilisi häireid.

Suur hulk kolesterooli kristalle, kaltsiumbilirubinaat, võib kaudselt näidata kolloidse sapilahuse stabiilsuse langust ja viidata sapikivitõve eelsoodumusele nakatunud sapi stagnatsiooni taustal.

Võrreldes traditsioonilise kaksteistsõrmiksoole kõlaga, antakse pidevale fraktsionaalsele kõlale (viiakse läbi spetsialiseeritud haiglates) suurem diagnostiline tähtsus, mis võimaldab meil usaldusväärsemalt hinnata muutusi sapijuhades ja kusepõies.

Sapi bakterioloogilisel uurimisel tuvastatakse patogeen vähem kui pooltel patsientidel. Mikrobi etioloogilist olulisust kinnitab sapis külvatud patogeeni suhtes antikehade tiitri suurenemine vereseerumis.

Sapipõie ja sapiteede funktsionaalse seisundi üksikasjalikum uuring võimaldab kombineerida kaksteistsõrmiksoole kõla röntgenuuringu meetoditega, mille hulgas peamine koht kuulub suuõõne koletsüstograafiale. CBC-ga patsientidel tühjendatakse sapipõit 1,5–2 korda aeglasemalt (muutumatu sapipõis kontrasteerub kuni 90 minutit, CBC korral - kauem). Perikholetsiidi peamised radioloogilised nähud on sapipõie nihkumise raskused, ebaühtlased kontuurid ja ebakorrapärane kuju, tavapärase asukoha muutus jne..

CBC-ga tuvastatakse mõnikord ühise sapijuha laienemine, kontrastaine edasilükkamine ja tagasivoolu kaudu maksa kanalisse. Koletsüstogrammi ei pruugi muuta, kuid see ei välista koletsüstiidi, kolangiidi või sapiteede düskineesia esinemist.

Mõnedel patsientidel ei pruugi koletsüstograafia ajal esinev sapipõis kontrastselt esineda, mis juhtub järgmistel juhtudel: sapijuhade obstruktsiooniga kivide olemasolu või põletikulise protsessi tõttu; sapipõie ületäitumine kividega; sapipõie kontsentreerumisvõime nõrgenemisega.

Mõnikord pole sapipõie varju puudumine seotud selle patoloogiaga, vaid see on kontrastaine imendumise rikkumine soolestikus (enteriidi, suurenenud peristaltikaga), teisisõnu, koletsüstograafia ajal lahti ühendatud sapipõis ei õigusta veel täielikult selle patoloogilist muutust.

Kõigil juhtudel põhjustab lahutatud sapipõis veenisisest koleograafiat. Koleograafia näitab patoloogilisi muutusi ühises sapijuhas, tsüstilises ja maksakanalis, samuti kaksteistsõrmiksoole suurtes papillides (Vateri papilla). Koleograafia abil on sapipõie kontrastainega täitmise protsessi lihtsam jälgida..

Kontrastaine intravenoosse manustamisega sapipõie täitmise puudumine näitab sapiteede olulisi muutusi.

Kortsuva atroofilise sapipõie juuresolekul, täites selle õõnsuse kividega, tsüstilise kanali ummistus, võib koleograafia korral puududa sapipõie vari, kuid tuvastatakse tavalised sapi- ja maksakanalid.

Sapipõie ja intravenoosse koleograafiaga kanalite kontrastsuse puudumist täheldatakse kollatõve, maksa eritunud funktsiooni, Oddi sulgurlihase vähenenud tooni ja mõnel muul juhul.

Teised radioloogilised meetodid (sapiteede perkutaanne kontrastsus, kasutades maksa punktsiooni, laparoskoopiline koletsi-toholangiograafia, kolangiograafia operatsioonilaual) viiakse läbi operatsiooni ajal või preoperatiivsel perioodil tundmatu päritoluga obstruktiivse ikterusega. Samad patsiendid läbivad fibroduodenoskoopia, mis võimaldab teil uurida kaksteistsõrmiksoole suurt papilla

soolestik ja hinnata selle seisundit. Seda meetodit kasutades tehakse ka retrograadne pankreatokolangiograafia..

Sapipõie ja sapiteede raskete haiguste korral, kui diagnoosi ei saa teha kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste uurimismeetodite kohaselt, tehakse laparoskoopia. See võimaldab teil uurida sapipõit, maksa ja määrata patoloogia.

Ultraheli diagnoosimise (ultraheli) meetodil on suur tähtsus sapipõie kuju, selle seinte seisundi, kivide ja adhesioonide olemasolu hindamisel. Pärast kolereetiliste ravimite võtmist saab hinnata sapipõie kontraktiilset funktsiooni. Ehhograafia näitab ka laienenud sapipõit kaksteistsõrmiksoole suure papilla, pankrease pea patoloogias.

Diagnostika. Kroonilise koletsüstiidi diagnoos põhineb järgmistel sümptomitel:

1) iseloomulik valusündroom koos düspeptiliste rassidega
konstruktsioonid;

2) sapipõie protsessis osalemise tunnused (valupunktid,
naha hüperesteesia piirkonnad);

3) laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed,
näitab sapipõie patoloogiat ja kivide puudumist.

CBC kliinilise pildi suur varieeruvus, komplikatsioonide lisamine, teiste organite ja süsteemide kaasamine patoloogilisse protsessi muudavad CBC diagnoosimise keeruliseks.

Kroonilist kivita koletsüstiiti tuleb eristada sapikivitõvest ning sapipõie ja sapiteede düskineesiast.

Sapikivitõve korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

1) valu tunnused, paroksüsmaalne, intensiivne, mööduv-
kollatõbi, näiteks maksa koolikud;

2) vanemad inimesed on sagedamini haiged, nende hulgas on ülekaalus
naised, kellel on rasvumine ja muud metaboolsed haigused (suhkur
diabeet, urolitiaas, artroos), koormatud perekonna ajalugu;

3) kaksteistsõrmiku sisu tunnused: suur arv
kolesterooli kristallid, kaltsiumbilirubinaat, "liiv", holocholeste
rin indeks alla 10;

4) kivide tuvastamine röntgenograafia ja (või) ultraheli abil
uuring.

Sapipõie düskineesia korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

1) valu seos rahutuste ja neuropsühhilise stressiga;

2) nahale iseloomulikud valupunktid ja naha hüperesteesia piirkonnad
kahvatu sapipõis, puudub või on kerge;

3) kaksteistsõrmiksoole kõlaga täheldatakse mullide labiilsust
refleks; põletikulised elemendid sapis, tavaliselt puuduvad
nad teevad;

4) koletsüstograafiaga pole perikholetsüstiidi tunnuseid.

Sapipõie düskineesia (selle motoorika rikkumine) võib toimuda vastavalt hüpotoonilisele ja hüpertoonilisele tüübile.

Sapipõie ja sapiteede motoorsete häirete diferentseerimine on võimalik kliiniliste tunnuste, kaksteistsõrmiksoole kõlaviku andmete, röntgenuuringu (koletsüstograafia) tulemuste põhjal.

• Hüpertensiivse düskineesiatüübi korral on valu kramplik, lühike
ajutine, on valu seos dieedi rikkumisega; periood
esinevad sapiteede koolikud; võib-olla eel
surev kollatõbi; kui õige on valu lööbe vahel?
kahvlit ei juhtu. Iseloomulik on düskineesia hüpotooniline tüüp
pidev valu, millega kaasneb täiskõhutunne
parempoolne hüpohondrium. Perioodiliselt intensiivistuvad kõik need nähtused;
valu suureneb koos sapipõie rõhuga; krambid
sapiteede koolikud on äärmiselt haruldased.

• Kaksteistsõrmiksoole kõlav: hüpertensiivse düskineesia korral uve
A-osa vabanemise aeg (tsüstilise proto hüpertensioon
ka) vähendati osa B eritumise aega (soovitav on hüperkineesia
th põis), kus on sapipõie maht või piklik
katkendlik sapi sekretsioon ("sapipõie hüpertensioon
rida "). Uuringuga kaasneb sageli valu paremas alamküljes.
Bererie. Hüpotoonilise düskineesia korral sekreteeritakse B osa sapp
suurel hulgal ja pikka aega sageli korduv refleks
sapipõie tühjendamiseks. Uuring on valutu.

• Koletsüstograafia: hüpertensiivse düskineesia korral põie vari
ümardatud tühjenemine aeglustus ("kongestiivne hüpertooniline
sapipõis ") või kiirendatud (" hüperkineetiline sapipõis ")
mull "). Hüpokineetilise düskineesia korral on iseloomulik suurenenud
piklik mull viivitatud tühjendamisega,
hoolimata munakollaste korduvast tarbimisest.

Sapipõie ja sapiteede düskineesiad võivad olla iseseisev nosoloogiline vorm (nn primaarsed düskineesiad), kuid sageli arenevad need kroonilise koletsüstiidi ja sapikivihaiguse (sekundaarsed düskineesiad) korral..

Krooniline koletsüstiit jääb harva pikka aega isoleeritud haiguseks. Sageli osalevad patoloogilises protsessis ka muud seedeelundid (peamiselt maks). Diagnostilise kontseptsiooni kujundamisel on vaja selgitada nende lüüasaamise olemust.

Seedesüsteemi haigused eelnevad sageli kroonilise koletsüstiidi tekkele, neil on sarnased kliinilised sündroomid ja raskendavad CBC varajast diagnoosimist.

Üksikasjaliku kliinilise diagnoosi sõnastamisel võetakse arvesse: 1) haiguse staadiumi: ägenemine, taandumine ägenemine, remissioon; 2) kuuri raskusaste: kerge, mõõdukas, raske; 3) kursuse olemus: korduv, monotoonne, katkendlik; 4) sapipõie funktsiooni seisund: sapipõie salvestatud funktsioon, mittefunktsioneerimine või "keelatud"; düskineesia - hüpokineetiline või hüperkineetiline tüüp; 5) tüsistused; 6) teiste elundite ja süsteemide seisund (krooniline hepatiit, krooniline pankreatiit jne).

Märge. P.Z on valikuline. 350

Kui sapipõies leitakse kive, on soovitatav rääkida sapikivi haigusest ja näidata kivide migratsiooniga seotud komplikatsioone.

Ravi CBC ravi määratakse protsessi etapis - ägenemine või remissioon.

Ägenemise faasis tuleks vähendada toidu mahtu ja kalorisisaldust, millele järgneb päevase kalorisisalduse järkjärguline suurendamine. Soovitatav on sagedane osaline toitmine samadel tundidel, mis aitab kaasa sapi paremale väljavoolule. Välja arvatud praetud, soolatud ja suitsutatud nõud, munakollased, liha- ja kalaekstraktid.

Valu kõrvaldamiseks kasutatakse no-shpa, halidori, papaveriini, metoklopramiidi parenteraalset manustamist. Tugeva valu korral kasutatakse baralgiini (5 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt). Kui valu vaibub, lähevad nad ülalnimetatud ravimite sissevõtmisele. Reeglina peatub valu esimese 1 - 2 nädala jooksul alates ravi algusest, tavaliselt ei ületa nende ravimitega ravi 3 - 4 nädalat.

CBC valu ei sõltu mitte ainult sapipõie tõsistest düskineetilistest häiretest, sapiteede sulgurlihastest, vaid ka sapiteede põletikulise protsessi intensiivsusest. Sellega seoses on antibiootikumravi varane kasutamine väga tõhus. Kuna sapist külvatud mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes pole tavaliselt teostatav, on sellises olukorras soovitatav välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid, mis ei puutu kokku maksa olulise biotransformatsiooniga. Selle põhjal määratakse suu kaudu erütromütsiin (0,25 g 6 korda päevas), doksütsükliinvesinikkloriid (0,05 - 0,1 g 2 korda päevas), metatsükliinvesinikkloriid (0,3 g 2 - 3 korda päevas). päev). Võib-olla furazolidooni (0,05 g 4 korda päevas) kasutamine. Ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi 8-10 päeva. Pärast 2-4-päevast pausi on soovitatav korrata ravi nende ravimitega veel 7-8 päeva.

Antibakteriaalsete ravimite määramine ei välista vajadust kompleksravi järele, kasutades spasmolüütilisi, kolereetilisi ravimeid, aga ka füsioterapeutilisi protseduure.

CBC ägenemise vältimise etapis on soovitatav parema hüpohondriumi jaoks soojenduspadi, kaerast või linaseemnest valmistatud kuumad mähised, parafiini, osokeriidi, turba, diathermia, induktsiooni tähtaeg. Püsiva valu korral kasutatakse diadünaamilist ravi või ultraheli..

Kolereetiliste ravimite kasutamine on vastunäidustatud sapipõie ja sapijuhade raskete põletikuliste protsesside ägenemise perioodil.

Cholagogue - choleretics (ained, mis stimuleerivad sapi teket) kasutatakse remissiooni faasis koos ensüümpreparaatidega. Kui esineb sapipõie hüpotensioon, määratakse kolereetikumid koos kolekinetikutega (ravimid, mis tugevdavad sapipõie lihaste kokkutõmbumist ja soodustavad seeläbi sapi eritumist soolestikku). See lähenemisviis on tingitud asjaolust, et paljudel CBC-ga patsientidel, kellel on põletikulise protsessi vastupidise arengu faas, venitatakse sapipõie Lutkensi sulgurlihase tooni suurenemisega, mis viib sapipõies sapi stagnatsioonini.

Koreoreetika - preparaadid, mis sisaldavad sapi- või sapphappeid (allokooli, kolenüümi, dekoliini), mitmeid sünteetilisi aineid (oksafeenamiid, nikodiin), taimsed preparaadid (leegitsevad, kolagoonid, maisi stigmad). Kolekineetilised ained - sulfaatmagneesium, Karlovy Vary sool, ksülitool, sorbitool, mannitool, holosas.

Allochol on ette nähtud 1 kuni 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki, nikodiin - 0,5-1 g3 - 4 korda päevas enne sööki; nagu juba mainitud, kombineeritakse neid ravimeid ensüümpreparaatidega (festal, digestal). Ravikuur kolereetiliste ravimitega on sõltuvalt saavutatud toimest 10 kuni 30 päeva. Pärast sellist ravi kõrvaldatakse ägenemise jääknähud.

Terapeutiline taktika ilma ägenemiseta määratakse düskineetiliste häirete olemuse järgi. Hüpertensiivse düskineesiatüübi korral kasutatakse spasmolüütikume (no-shpa, papaveriin, halidor) ja hüpotooniliste korral allohooli kombinatsioonis festivaliga, koleokineetikat (sorbitool, ksülitool). Sapipõie düskineesia korral on Rovacholum väga efektiivne (3–5 tilka suhkrutüki kohta 30 minutit enne sööki 3–4 korda päevas), tserukalum (10 mg 3–4 korda päevas)..

Kaks kuni kolm korda nädalas viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole terapeutiline heli või torud ilma magneesiumsulfaadiga (magneesiumsulfaadiga) - V2 supilusikatäis poole klaasi vees või mineraalvees. Magneesiumsulfaati ei kasutata hüperkineetilise düskineesia korral. Kaksteistsõrmiku terapeutiline heli on näidustatud sapikivide puudumisel.

Põletikulise protsessi aeglase, pikaleveninud käiguga kasutatakse aineid, mis suurendavad keha immunoloogilist resistentsust (B-, C-rühma vitamiinid, aaloesüstid, prodigiosaan jne). Kivideta koletsüstiidi korral peate mõnikord kasutama operatsiooni.

Kirurgiline ravi on näidustatud: a) püsiva haiguse korral, mille sapipõie funktsioon on säilinud, kuid adhesioonide, deformatsiooni, perikholetsüstiidiga; b) sapipõis on välja lülitatud või järsult deformeerunud mull isegi teravate valude puudumisel; c) raskesti ravitava pankreatiidi, kolangiidi ühinemise korral.

Remissiooni faasis hõlmab ravi dieedi järgimist, kolereetiliste ravimite võtmist, treeningravi (hommikused harjutused ja doseeritud kõndimine), vähese mineraliseerumisega aluselise vee võtmist, spaateenust mineraalveega balneoloogilistes kuurortides.

Prognoos: harva esinevate ägenemiste korral on prognoos rahuldav. See süveneb märkimisväärselt koos sagedaste ägenemistega, millel on põletikulise aktiivsuse tunnused, tugev valu ja reaktiivse pankreatiidi teke.

Ennetamine: ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav ratsionaalne toitumine, aktiivne eluviis, kehaline kasvatus. Ägeda koletsüstiidi, seedetrakti haiguste, fokaalse infektsiooni, joobeseisundi, allergiate, neurootiliste ja ainevahetushäirete õigeaegne ja ratsionaalne ravi on vajalik.