Rasedate kolestaas - ravimeetodid

Raseduse ajal toimub naise kehas hormonaalsel tasemel tohutult muutusi. Sageli provotseerivad need protsessid rasedatel kolestaasi algust või ägenemist.

Selle haiguse sordid

Kolestaas on maksahaigus, mis ilmneb siis, kui toimub sapi sekretsiooni katkemine või vähenemine ja selle sisenemine kaksteistsõrmiksoole. Sapp on toodetud maksa poolt ja soolestikku sisenedes aitab see seedimist. Mõnikord see mehhanism ebaõnnestub.

See vaev võib ilmneda mitte ainult naiste hormonaalse tausta muutuste tõttu. Urogenitaalsüsteemi haigused, nagu adenoom, kasvajad, põletik, urolitiaas, stimuleerivad haiguse arengut. Samuti on märgiks maksahaiguse geneetiline eelsoodumus.

Kolestaasi peamised sordid eristuvad.

  1. Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas, st protsessid toimuvad maksas rakulisel tasemel. Sageli on hepatiidi, tsirroosi, alkoholist põhjustatud maksakahjustuse, hormonaalsete muutuste või ravimitele reageerimise tagajärg. Sõltuvalt sümptomitest võib eristada järgmisi vorme: funktsionaalne - sappvoolu taseme langus kanalites, sapphapete langus; morfoloogiline - sapikomponentide kogunemine kanalitesse ja maksarakkudesse (hepatotsüüdid); kliiniline - komponentide viivituse määramine veres.
  2. Ekstrahepaatiline, st sapiteede obstruktsioon väljaspool maksa.

Keha hormonaalsete muutuste ajal nõrgeneb mõnede naiste maks, mis võib rasedatel põhjustada intrahepaatilist kolestaasi. Ülitundlikkus östrogeeni suhtes - naissuguhormoonid, mis on geneetiliselt määratud, mõjutavad haiguse arengut..

Raseduse lõpuks suureneb lapseootel ema östrogeeni tase mitu korda. See on rasedate naiste kolestaasi esinemise peamine põhjus, kuna östrogeenid vähendavad sapi teket ja sekretsiooni.

Märgid, patoloogia diagnoosimine

Rasedate kolestaas on haruldane haigus, eriti Euroopa riikides. Kõige sagedamini avaldub see kolmanda trimestri perioodil, alates 28 nädalast. Sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • kuiv nahk, jäsemete (peopesad, jalad) või kogu keha sügelus;
  • selle tagajärjel unehäired - väsimus, halb tervis, stress;
  • võib täheldada kerget kollatõbe, silmavalkude kollasust;
  • haiguse jooksva kuluga uriini värvus tumeneb ja väljaheide, vastupidi, võib muutuda heledamaks.

Iseloomuliku sügeluse tõttu on kolestaasi punetus mõnikord segamini allergilise reaktsiooni või nahahaigustega..

Suur probleem on see, et haigust ei ole võimalik diagnoosida kohe, vaid alles 2-3 nädala pärast pärast esimese sümptomatoloogia algust. Selleks määrab arst sapphapete, komponentide - bilirubiini ja transaminaasi koguse määramiseks kliinilise vereanalüüsi ja vere biokeemia jaoks. Tulemuste kohaselt on võimalik hinnata kolestaasi arengut rasedal naisel.

Mõnel juhul saadetakse nad maksa ultraheli. Intrahepaatilise kolestaasi esinemisel täheldatakse maksa ja sapipõie mahu suurenemist.

Vere diagnoosimine

Riskirühma kuuluvad naised:

  • mitme rasedusega;
  • kellel on selle haiguse geneetiline eelsoodumus (perekonnas täheldati kolestaasi juhtumeid);
  • - teil on olnud maksa, sapipõie häire.

Teraapia peamised meetodid

Spetsialist määrab pärast haiguse diagnoosimist ravimeid. Teraapia valik sõltub kestusest, raseduse käigust, kolestaasi arengutasemest, samuti patsiendi keha omadustest.

  1. Ekspertide sõnul on parimad ravimid, mille koostises on aine, ursodeoksükoolhape. See aitab parandada sapphapete ringlust, stabiliseerib maksarakke. Essential Forte N on üks rasedate kolestaasi korral soovitatavatest ravimitest just selle aine tõttu. Ravimit tohib võtta ainult arsti juhiste kohaselt, kui haigusest tulenev oht ületab loote arengu ohtu.
  2. Veel üks ravim, mida günekoloogid määravad koos kompleksraviga, on Hofitol. Peamine toimeaine on artišoki lehtede ekstrakt. Kolestasis ei ole ohtlik seda rasedatele võtta, kuna ravim on taimne. Vastunäidustus on keha individuaalne talumatus..
  3. Soovimatu verejooksu vältimiseks pärast sünnitust soovitavad günekoloogid võtta vitamiine K, A, E ja D.
  4. Varem kasutatud antihistamiinikumid, kuid nüüd on tõestatud, et need on antud juhul peaaegu ebaefektiivsed..
  5. Arst võib soovitada spetsiaalset dieeti kolestaasi tuvastamiseks rasedal. See koosneb rikkalikust joogist, aga ka maksahaigetele mõeldud dieedist.
  6. Haiguse keeruka kulgemise korral võib arst oma äranägemise järgi otsustada sünnituse stimuleerimise üle 35-37 nädala.
Alternatiivsed ravimeetodid

Traditsiooniline meditsiin on kasulike näpunäidete ait. Sageli kombineeritakse seda ravimitega või kasutatakse alternatiivse ravina..

Kuid te ei tohiks kunagi unarusse jätta arsti, eriti raseda, nõuandeid. Ainult kvalifitseeritud spetsialist hindab rahvapäraste ravimitega ravi võimalikku kasu ja kahju.

Kolestaasiga on sümptomeid leevendada mitmel viisil. Jahutavad kompressid, rahustavad dekoktid, samuti naha niisutavad niisutavad ained võivad raseduse ajal sügeluse ravimisele kaasa aidata..

Sügeleva naha rahustamiseks aitab punetada infusiooni:

  • võtke 1 spl. lusikas pune, 1 liiter vett;
  • vett keema;
  • vala rohi keeva veega;
  • nõudma 3 tundi;
  • tüvi.
  1. Pühkige häiriv nahk keetmisega niisutatud vatitupsuga.
  2. Teraapia kestus - 1 nädal.

Maksa parandamiseks soovitatakse paljudel juua naistepunaürti, millel on kolereetiline toime (võetakse ettevaatlikult, ainult pärast arstiga konsulteerimist):

  • võtke 1 spl. Naistepuna, 1 klaas vett;
  • vett keema;
  • täitke rohi veega;
  • keeda.
  1. Võtke puljong tund enne sööki.
  2. Teraapia kestus - 1 nädal.

Samuti aitab peedisiirup:

  • võta 1 suur peet;
  • tühjendama;
  • peeneks hakkida;
  • keetke kuni siirupini.
  1. Võtke 1 kord / 4 tundi 1 supilusikatäis.
  2. Kursuse kestus - 5 päeva.

Soovitatav on süüa rohkem värskeid puu- ja köögivilju, juua marjadest valmistatud dekokte, mahlu ja kompoteid, ravimtaimede infusioone. Jäta dieedist välja rasvane, suitsutatud toit, kohv.

Arenguohud ja ennetamine

Päris tulevase ema jaoks pole selline haigus riskantne. Reeglina kaovad kõik sümptomid mõni päev pärast sünnitust, kui maksa ja sapipõis normaliseeruvad. Tõsi, järgnevatel rasedustel on haiguse tõenäoline kordumine. Halvimad tagajärjed pärast sünnitust on veritsus.

Rasedane kolestaas avaldab lapsele ohtlikke tagajärgi. Kuna enne maksa sündi vastutab loote ema maksa sapi sekretsiooni eest, võib tekkida lapse arengu rikkumisi pärast sünnitust. On olemas enneaegse sünnituse oht. Täiustatud võimaluste korral võib haigus 38 nädala pärast provotseerida loote surma.

Seetõttu peaks rase naine kolestaasi esimeste märkide ilmnemisel viivitamatult arstiga nõu pidama.

Maksahaiguste vältimiseks raseduse ajal on soovitatav:

  1. juhtida tervislikku, aktiivset eluviisi, jälgida õiget toitumist;
  2. jälgige vee tasakaalu, s.o tugev joomine, dehüdratsioon võib põhjustada ka sapi stagnatsiooni;
  3. tegelema sobivusega vastavalt rasedatele mõeldud eriprogrammile;
  4. naised, kellel on olnud maksa geneetilisi kõrvalekaldeid, peavad olema eriti ettevaatlikud ja pidevalt jälgima spetsialisti;
  5. õigeaegselt läbima arsti määratud üldtestid;
  6. maksahaiguse esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduge spetsialisti poole.

Autori kohta: Olga Borovikova

Rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi sündroomi teemal

Rasedane kolestaas (CB) on suhteliselt healoomuline haigus, mis väljendub naha sügeluses, tavaliselt koos mõõduka kolestaatilise ikterusega. CB areneb reeglina III raseduse trimestril ja kaob kiiresti pärast sünnitust. Tund

Rasedane kolestaas (CB) on suhteliselt healoomuline haigus, mis väljendub naha sügeluses, tavaliselt koos mõõduka kolestaatilise ikterusega. CB areneb reeglina III raseduse trimestril ja kaob kiiresti pärast sünnitust. CB esinemissagedus on üks juhtum 2000–6000 raseda kohta.

Rasedate kolestaasi etioloogia ja patogenees on endiselt arutusel. Eeldatakse, et selle arengus mängivad olulist rolli geneetilised tegurid (haiguse perekondlikke juhtumeid on). CB-ga naistel näib olevat geneetiliselt määratud suurenenud tundlikkus östrogeenide suhtes. Nende naiste kehas östrogeeni sisalduse suurenemine põhjustab kolestaasi arengut. Seetõttu mängib rasedus käivitava teguri rolli - on teada, et normaalse raseduse lõpuks suureneb östrogeeni sisaldus kehas 1000 korda. Arvatakse, et HB patogenees põhineb hepatotsüütide adaptiivsel anaboolsel reaktsioonil: eeskätt maksas esineva kolesterooli suurenenud sünteesil, mis on seotud kehas arenevate endokriinsete muutustega. Spetsiifilise põhiseadusliku eelsoodumusega isikutel põhjustavad need muutused sapi moodustumise ja sapiteede eritumise rikkumist..

Maksakoe morfoloogiline uuring näitab minimaalseid muutusi tsentrolobulaarse kolestaasi nähtude vormis (sapiteede trombide esinemine ja sapi kapillaaride laienemine, sapipigment hepatotsüütides). Nekrobiootilised, põletikulised muutused enamikul juhtudel puuduvad. Intrahepaatilisele kolestaasile iseloomulikud tüüpilised muutused (sapi kapillaaride laienemine, mikrovillide kadumine, pigmendi kogunemine rakkude tsütoplasmas) tuvastatakse elektronmikroskoopiliselt..

Haiguse kliinilised sümptomid ilmnevad enamikul juhtudel raseduse viimasel trimestril ja teisel trimestril ainult 20-30% juhtudest. Kõige olulisem sümptom on naha sügelemine (pruritas), halvem öösel. Mõnikord on see nii valus, et peate raseduse kunstlikult katkestama. Tüüpilistel juhtudel tekib kollatõbi üks kuni kaks nädalat pärast naha sügeluse avaldumist, sageli isegi hiljem ja mõnel juhul puudub täielikult. Kollatõbi on sageli kerge või mõõdukas, jõuab maksimumini mitu päeva ja püsib enne sünnitust peaaegu ühtlasel tasemel. Muudest sümptomitest on võimalik iiveldus, nõrkus, isutus, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis (harv). Maksa suurus ja tekstuur enamikul juhtudel ei muutu, põrn ei suurene. Uriini tumenemine on iseloomulik, samal ajal täheldatakse väljaheidete kergendamist ainult üksikutel patsientidel. Haiguse sümptomid kaovad alles pärast sünnitust - esimene sügelus (tavaliselt ühe kuni kahe päeva jooksul, harva kuni kahe nädala jooksul) ja seejärel kollatõbi (tavaliselt ühe kuni kahe nädala jooksul, kuid mitte hiljem kui nelja nädala jooksul) [2, 7, 10].

Kolestaatilise ikterusega rasedad naised vajavad alati terapeutide ja sünnitusabi-günekoloogide erilist tähelepanu. Praktikud kogevad suuri raskusi, nii diferentseerides subhepaatilist kui ka intrahepaatilist kolestaasi, viies läbi terapeutilisi abinõusid ja lahendades raseduse säilitamise küsimuse. Rasedusest tingitud maksakahjustuse ägenemiste või komplikatsioonide tekke riskifaktoriks on enne maksa ilmnemist maksa protsessi aktiivsus ja / või kolestaas..

Rase kolestaas tähendab kolestaatilise hepatoosi olemasolu, mis on põhihaigus. Siiski usume, et korduva kolestaasi korral korduva raseduse taustal ebasoodsates tingimustes võib areneda ka steatohepatiit, mida tõendab transaminaaside ja teiste tsütolüüsi markerite märkimisväärne suurenemine, mesenhümaalse põletikulise sündroomi raskusaste.

V. I. Ivashkini [3] sõnul, keda me täielikult jagame, on raseda kolestaasi jaoks mitmeid kliinilisi võimalusi. Esimene võimalus on ühekomponentne ehk osaline bilirubiini sisaldav kolestaas, milles peamiselt on häiritud bilirubiini moodustumine ja sekretsioon, ilmneb naha sügelus, samal ajal kui muud kolestaasi biokeemilised parameetrid on halvasti väljendatud, see tähendab, et teiste sapikomponentide moodustumine ja eritumine on säilinud. Kolestaasi teine ​​variant on osaline kolehape, milles peamiselt mõjutatakse mehhanismi, mis vastutab sapphapete vastuvõtmise või sekretsiooni eest ülejäänud sapikomponentide normaalse transpordi ajal. Selle valiku prognoos on alati halvem.

Vaevav sügelus, murelik neuroloogiline seisund, rasvlahustuvate vitamiinide imendumistest põhjustatud hemorraagilised ilmingud ohustavad enneaegset sünnitust, sünnitusjärgset hemorraagiat ja kooleemiaga hüpoksia põhjustab loote alatoitumist.

Need patsiendid tulevad hepatoloogi vastuvõtule pärast dermatoloogi ja allergoloogi pikka ja ebaõnnestunud ravi naha sügeluse pärast. Kollatõbi, hindavad terapeudid olukorda, eriti nn ämblikveenide esinemise korral (mis juhtub üsna sageli hüperestrogenismiga), hepatiidi ilminguna ja suunavad sellised patsiendid nakkushaiguste haiglasse või alustavad ravi hepatoprotektorite ja, mis veelgi hullem, kolereetikutega. sageli kasutatakse aegunud ja ebausaldusväärseid ravimeid. Samal ajal on teada, et mõned hepatoprotektorid võivad kolestaasi süvendada, põhjustades hepatotsüütide sapiteede pooluse “blokeerimise”..

CB diagnoosimine tekitab mõnel juhul olulisi raskusi, kuna igal patsiendil on täielik kolestaasi markerite komplekt (otsese bilirubiini, kolesterooli (kolesterooli), aluselise fosfataasi (aluselise fosfataasi) taseme tõus) [1, 2].

37 jälgitud patsiendil kontrolliti intrahepaatilist kolestaasi sündroomi. Need olid naised vanuses 17 kuni 36 aastat, 10-l neist oli teine ​​rasedus. Neist 24 naist suunasid kliinikusse üldarstid, kolm nakkushaiguste spetsialistid, kaks neuropatoloogid, ühe geneetiku, neli hematoloogi ja kolm viidi kirurgiaosakondadest.

20 saatekirja saanud rasedal naisel diagnoositi krooniline hepatiit, neljal tsirroosiga hepatiit, kolmel Wilson-Konovalovi tõbi, kahel tsirroos ja kaheksal rase kolestaas.

Haiglas läbivaatuse ajal konsulteerisid kõik patsiendid nakkushaiguste spetsialisti ja hematoloogiga, viidi läbi uuring B- ja C-hepatiidi markerite kohta. Enamikul patsientidest (12) vaadati uuesti läbi kroonilise hepatiidi diagnoos, ühel patsiendil tuvastati tsütomegaloviirusnakkus ja hepatiit, kahel patsiendil diagnoositi mikrotserotsütoos, segati kollatõbe, kinnitati kolmel patsiendil Wilson-Konovalovi tõbi, tuberkulooside ja türeostaatiliste ravimite ravi ajal arenes kahel naisel hepatomegaalia ja intrahepaatiline kolestaas. Seega oli suurim rühm (16 inimest) intrahepaatilise kolestaasiga patsiendid (kaheksa inimest "kroonilise hepatiidi" rühmas).

50% -l rasedate naiste idiopaatilise kolestaasiga patsientidest oli teine ​​rasedus, 25% -l naistest oli kaks või kolm rasedust varem, mis lõppes kas sünnituse või spontaansete raseduse katkemisega varajases staadiumis, või esines emakasisese hüpoksia ja hüpotroofia tunnuseid vastsündinutel, kes surid esimesel elukuu.

Diagnoosimine verifitseeriti kolestaasiga rasedatel naistel anamnestiliste andmete, muude laboratoorsete näitajate kui tavapäraste uuringute põhjal: bilirubiin, kolesterool, aluseline fosfataas; rõhku pandi kolestaasi kõige õhemale markerile - sapphapete (FA) tasemele, mida uuriti tänapäevaseid tehnikaid kasutades radioisotoopide laboris. Meetodi tundlikkus on 0,1 mmol / L. Näitajaid 0–600 μg / L võeti FA normiks. Β uuring oli suureks abiks mesenhümaalse-põletikulise sündroomi aktiivsuse diagnoosimisel2-mikroglobuliin ja ferritiin, mis viidi läbi ka RIL-is.

Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutati ensüüme, mis on usaldusväärsed ja väga informatiivsed tsütolüüsi näitajad. See on testide komplekt maksaspetsiifiliste ensüümide aktiivsuse määramiseks: fruktoos-1-fosfataaldolaas, urokaninaas, histidaas, seriin ja treoniindehüdrataas, mõnel patsiendil uuriti koliinesteraasi aktiivsust seerumis. Uuriti ehhohepatogramme, kasutati varasemate hospitaliseerimiste andmeid, kus analüüsiti hepatostsintigraafiat, bilistsintigraafiat, maksa biopsiaproovide histoloogilisi uuringuid, koletsüstograafiat, samuti hemorheoloogiat ja intrahepaatilist hemodünaamikat..

Muidugi tekkisid raseduse ajal areneva kolestaasi diagnoosimisel teatud raskused. Mõnikord on patsientidel ainult sügelev, kangekaelne ja valulik nahk, mis ei kadunud mitu nädalat. Sügelus eelnes kollatõve tekkele (kolm patsienti), mis pani meid mõtlema nahahaiguste, allergiate, helmintiaarse sissetungi ja närvihaiguste üle. Kuuel patsiendil oli püsivalt tõusnud aluseline fosfataas ja tümooli test, mille bilirubiini arv oli ebanormaalne ja hiljem sügeles nahk. Üle 50% täheldatud FA kontsentratsioonist oli 10-20 ja isegi 40 korda suurem kui tavaliselt (kahel patsiendil). Mida kauem kolestaas oli, seda sagedamini tuvastati hemorraagiline sündroom maksa protrombiini moodustava funktsiooni vähenemisega, mis ilmselt on seotud rasvlahustuvate vitamiinide imendumise halvenemisega, ning sagedamini tuvastati maksas reoloogia ja vereringehäired..

Igal juhul ei tehtud maksa punktsioonibiopsiat raseduse taustal, ehkki seda soovitatakse varajases staadiumis uuringuna [1]. Kahel tsirroosiga patsiendil oli diagnoos morfoloogiliselt kinnitatud enne rasedust.

Samal ajal tuleb märkida, et rasedus KP ja taustal väljendunud aktiivsusega hepatiidi (HBVA) taustal kulgeb kõige dramaatilisemalt. Mitte ilma põhjuseta, isegi 10-15 aastat tagasi, kirjutasid nii internid kui ka sünnitusabi-günekoloogid, et need haigused ja rasedus on kokkusobimatud mõisted. Kuigi viimastel aastatel on vastunäidustused seotud ainult raskete ja nendega kaasneva suure aktiivsusega, samuti maksahaiguste dekompensatsiooniga, on tänapäeval raseduse ja sünnituse ajal siiski suur tüsistuste oht.

N. A. Farber jt. [4] näitavad, et KT taustal õnnestub 20% -l naistest rasedust läbi viia, kuni 38% -l CHBV-st, üle 50% -l naistest on enneaegne sünnitus, igal viiendal on surnult sündinud loode, 6–27% -l - spontaanne raseduse katkemine. Kolestaasiga patsientidel tekib sageli koleemiline veritsus, DIC enne sünnitust, sünnituse ajal ja isegi pärast sünnitust.

Järgnevad on kliinilise vaatluse tulemused. Patsient T., 19-aastane, kellel ei olnud anamneesis haigusi, taotles raseduse ajal sünnituskliinikusse (28 nädalat), uuringu tulemused olid soodsad.

32. nädalal ilmnes nõrkus ja naha sügelus, täheldati hemoglobiini mõõdukat langust. Patsient keeldus põhjalikust uuringust.

Ta teatas lapsele enne tähtpäeva, pärast sünnitust halvenes seisund järsult. Sügelev nahk ei lakanud, arsti poolt läbi vaadates ilmnes kollatõbi (bilirubiini tase kuni 187,6 μmol / L otsese levimusega - 143,2 μmol / L). Arstlikul uurimisel tuvastati naha hemorraagia, hepatolientaalne sündroom. Patsient viidi viirushepatiidi kahtlusega nakkushaiglasse: see diagnoos välistati nädala pärast. B- ja C-hepatiidi markerid olid negatiivsed, patsient viidi kroonilise hepatiidi diagnoosiga OKB-sse nr 1. Võttes arvesse paljusid märke: väljendunud naha “maksa nähud”, tihe laienenud maks ja põrn, ferritiini sisalduse suurenemine kuni 1300 ng / ml (rohkem kui 100 korda) ja β2-mikroglobuliini sisaldusega kuni 37 mg / ml, ödematoosse astsiidi sündroom, kahtlustasime autoimmuunse iseloomuga hepatiiti, mille tagajärg oli protsessoris. Määrati intensiivne teraapia: hemodesis, reopoliglukiin, prednisoon kuni 200 mg / päevas, 10 ml essentsi intravenoosselt, 10 ml solkoserüüli intravenoosselt, heptraalselt, trentalis, kuid patsient ei tundnud end paremini, viie päeva pärast tekkis mittekardiogeense ödeemi kliinikus välja tüüpiline DIC-sündroom. kopsud.

Patsient viidi intensiivraviosakonda, kus kaks päeva hiljem suri hoolimata aktiivsest ravist - plasmaferees, prednisolooni annustamised, värskelt külmunud plasma infusioon, kontsekaalne, mehaaniline ventilatsioon. Lahkamisel on CP mitmekordse värske nekroosiga. Seega progresseerus patsiendil ilmnenud haigus raseduse ajal varjamatult. Pärast sünnitust põhjustas ödematoosse astsiidi sündroomi ja maksapuudulikkuse kiire areng surma. Mitte vähem olulist rolli mängis sihikindla läbivaatuse ja ravi puudumine elukohas.

Raseduse ajal kroonilise hepatiidi (CHG) ja kolestaasiga patsientidel oli kasvaja suurenemise kliinikus tugev naha sügelus, kriimustus, püodermia, püsiv unetus ja isutus. Vaatamata piisavale võõrutusravile nende heaolu ei paranenud, bilirubineemia tase oli kõrge, maksaspetsiifiliste ensüümide, kolesterooli ja hüpokoagulatsiooni aktiivsuse suurenemine põhjustas sellistele patsientidele glükokortikoidide määramise. Mõõdukate annuste (30–40 mg / päevas) korral ei ole neil toksilist, teratogeenset ja aborti põhjustavat toimet. Rasedusperioodid jäid vahemikku 10–14 nädalat. Vaatamata komplekssele ravile halvenes seisund siiski järk-järgult ja rasedus tuli katkestada järgneva kompleksse intensiivraviga, sealhulgas tõhusate meetoditega.

Raseda kolestaasiga patsiendid - kaheksa naist perioodil 14-16 nädalat - talusid rasedust edukalt ja said täisajaga tervete laste õigeaegse ravi. Kõigil neil oli teine ​​rasedus, nad läbisid nii ambulatoorset kui ka statsionaarset ravi..

Tõsisem oli olukord, kui kolestaasiga naised lubati raseduse teisel poolel haiglasse. Sageli oli see viljastumise düsfunktsionaalne taust: kahes - raske aneemia; kolm - ebasoodsad töötegurid; mõnedel patsientidel ambulatoorne ravi ühesuunaliste ravimitega (essentiale, karsil, legalon, silibor), mis suurendas kolestaasi sümptomeid.

Nendel patsientidel esines rohkem väljendunud hüperbilirubineemiat, kuni 80–100 mmol / l, 80–100% - transaminaaside aktiivsuse suurenemine poolteist kuni kaks korda; kõigil patsientidel ilmnes β taseme tõus2-mikroglobuliin, ferritiin.

FA kontsentratsioon tõusis 10–20 korda; ühel patsiendil täheldati 100-kordset tõusu. Aluselise fosfataasi aktiivsus ületati 50% -l patsientidest poolteist kuni kaks korda, hüperkolesteroleemia tuvastati igal kolmandal patsiendil. Ilmselt olid neil rasedatel maksas sügavamad morfoloogilised muutused. Märkimisväärne oli maksa verevoolu oluline vähenemine vastavalt rehepatograafiale ja stsintigraafiale, kalduvus hüpokoagulatsioonile. Ravis kasutati lipostabiili, hemodeesi, reopoliglukiini intravenoosset manustamist, enterosorbentide sissevõtmist, sapivedeldajaid (mineraalvesi Ergeninskaya, fütokogumine). Selles rühmas teatas neli patsienti rasedusest, kahel patsiendil oli enneaegne sünnitus ja veel kahel patsiendil oli varane sünnitus. Kolestasasi sümptomite suurenemise tõttu vaadati kliinikus hiljem läbi kõik patsiendid, kahel patsiendil tehti intravenoosne osoonteraapia, neljale patsiendile antioksüdantset ravi, pumpkinooli ja positiivse toimega taimse päritoluga hepatotektoreid (hepateen, hepatofalk taim)..

Rasedate kolestaasi peamise patogeneetilise ainena, mille oluliseks lüliks patogeneesis on sapphapete koostise edasilükkamine ja rikkumine, sapiteede immunoloogiliste kahjustuste süvenemine hüdrofoobsete sapphapete abil, on juba mitu aastat ursodeoksükoolhapet (UDCA, ursofalk) kogu maailmas edukalt kasutatud. UDCA on looduslikult esinev mittetoksiline hüdrofiilne sapphape, mis on osa inimese FA basseinist. UDCA toimemehhanismid on mitmekesised ja pole täielikult mõistetavad. Peamisi neist võib pidada tsütoprotektiivseks ja kolereetiliseks efektiks, mis on tingitud sapphapete kogumi muutumisest mürgiste primaarsete FA-de (näiteks chenodeoxycholic, deoxycholic, litocholic) UDCA väljatõrjumisega, mille imendumine soolestikus on pärsitud. Lisaks on ursofalkil immunomoduleeriv toime. Näidati, et ravimi kasutamine viib I ja II klassi HLA antigeenide ekspressiooni vähenemiseni hepatotsüütides, sapiteede epiteelirakkudes ja põletikuliste tsütokiinide produktsiooni vähenemiseni. UDCA-l on ka apoptootiline ja antioksüdantne toime. Tänu kolesterooli imendumise pärssimisele soolestikus, selle sünteesi pärssimisele maksas ja sekretsiooni vähenemisele sapis vähendab UDCA sapi küllastumist kolesterooliga. See suurendab kolesterooli lahustuvust ja vähendab sapi litogeenset indeksit [11].

Praeguseks on UDCA-d üsna edukalt kasutatud rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi korral. On teada, et mõned selles seisundis varem kasutatud ravimid (eriti kolestüramiin) leevendasid ema naha sügelust, kuid ei mõjutanud loote prognoosi, st ei vähendanud enneaegse sünnituse ja surnult sündide riski. Viimase kümnendi jooksul on läbi viidud mitmeid uuringuid (sealhulgas kontrollitud, sealhulgas kümneid rasedaid), mis kinnitavad ursodeoksükoolhappe kliinilist ja biokeemilist toimet. Näidati, et FA üldine sisaldus ja esiteks toksiliste konjugeeritud kooli- ja desoksükoolhapete tase on ursofalki saanud naistel märkimisväärselt madalam mitte ainult vereseerumis, vaid ka nabaväädiveres ja amnionivedelikus, samuti ternespiimas (võrreldes vastavate tasemetega) raseda kolestaasiga naistel, kellele pole sellist ravi antud). Ursofalki kasutamine raseduse III trimestril mitte ainult ei leevenda sügelust ja parandab ema seisundit, põhjustamata kõrvaltoimeid, vaid parandab oluliselt ka loote prognoosi.

Rasedate naiste kolestaasi nähtude suurenemine suurendab enneaegse sünnituse, surnult sündide riski. Sel juhul saab ursodeoksükoolhapet edukalt kasutada, vähemalt II ja III trimestril [6, 8, 9].

Seega võime oma tähelepanekuid kokku võttes teha järgmised järeldused.

  • Kolestaatilise sündroomiga maksa- ja sapiteede haiguste diagnoosimisel on kõige olulisemad meetodid ultraheliuuring ja FA kontsentratsiooni uuring seerumis.
  • Koleemia raskuse ja tsütolüüsi varajaste markerite radioimmunoloogilised uuringud (β2-mikroglobuliin, ferritiin) on ülitundlikud testid, mis võimaldavad patsiendile määrata piisava ravi.
  • Kroonilise C- ja CP-hepatiidiga patsientide raseduse jätkamise vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised: a) absoluutsed vastunäidustused - pikaajaline kolestaas koos hemorraagilise sündroomiga, kõrge aktiivsus, portaalse hüpertensiooni olemasolu, hüpersplenism; b) kroonilise C- ja CP-hepatiidi korral dekompensatsiooni puudumisel tuleks raseduse jätkamise küsimus otsustada individuaalselt, kasutades piisavat ravi.
  • Rasedate naiste idiopaatiline kolestaas ei ole tiinuse vastunäidustus, kuid pikaajaline koleemia aitab kaasa maksa ainevahetuse järsule rikkumisele, hüpoksiale, sageli koos tsütolüütilise komponendi ilmnemise ja hemorraagilise sündroomiga, mis mõjutab negatiivselt rasedust, provotseerib enneaegset sünnitust ja DIC-i arengut ning halvendab ka prognoosi..
  • Praegune valik raseda kolestaasi raviks on ursodeoksükoolhape (ursofalk).
Kirjandus
  1. Aprosina Z. G., Ignatova T. M., Shekhtman M. M. Krooniline aktiivne hepatiit ja rasedus // Ter. arhiiv. - 1987. - Nr 8. - S. 76-82.
  2. Bluger A. F., Novitsky I. N. Praktiline hepatoloogia. - Riia: Zvaigzne, 1984. - S. 357-360.
  3. Ivashkin V. T., Ivlev A. S., Plyusnin S. V. // Ter. arhiiv. - 1992. - Nr 2. - S. 6-9.
  4. Farber N. A., Martynov K. A., Gurtova B. L. Viirushepatiit rasedatel. - M.: Meditsiin, 1990. - 320 s..
  5. Shakhgildyan I. V. B- ja C-hepatiidi kaasaegsed epidemioloogilised omadused Vene Föderatsioonis // Viirushepatiit. Saavutused ja väljavaated. - 1999. - Nr 3 (7). - S. 9-16.
  6. Britid D., Rodrigues C. M. Ursodeoksükoolhaperavi järgselt väheneb raseduse kolestaasiga patsientide sapphapete kõrgenenud sisaldus ternespiimas // J. Hepatol. - 1998. - V. 29. - lk 743-751.
  7. Everson G. T. Maksaprobleemid raseduse ajal: 2. osa - olemasoleva ja rasedusest põhjustatud maksahaiguse juhtimine // Medscape Womens Helpth. - 1998. - V. 3. - Lk 2.
  8. Mazella G., Nicola R., Francesco A. jt. Ursodeoksükoolhappe manustamine raseduse kolestaasiga patsientidel: mõju primaarsetele sapphapetele imikutel ja emadel // Hepatoloogia. - 2001. - V. 33. - Lk 504-508.
  9. Palma J., Reyes H., Ribalta J. jt. Ursodeoksükoolhape raseduse kolestaasi ravis: randomiseeritud, topeltpime uuring, mida kontrolliti platseeboga // J. Hepatol. - 1997. - V. 27. - lk 1022-1028.
  10. Riely C. A. Maksahaigus rasedal patsiendil // Am. J. Gastroenter. - 1999. - V. 94. - Lk 1728-1732.
  11. Trauner M., Graziadei I. W. Ülevaadeartikkel: ursodeoksükoolhappe toimemehhanismid ja terapeutilised rakendused krooniliste maksahaiguste korral // Aliment. Pharmacol Tem. - 1999. - V. 13. - Lk 979-996 /

V. V. Nedogoda, arstiteaduste doktor, professor
Z. S. Skvortsova, arstiteaduste kandidaat, dotsent
V. V. Skvortsov, arstiteaduste kandidaat
Riiklik meditsiiniülikool, Volgograd

Mis on kolestaas ja miks see tekib rasedatel

Armsad lugejad, rasedal naisel on sageli sapipõie probleeme. See on tingitud progesterooni võimest vähendada silelihaste toonust ja põhjustada sapi stagnatsiooni. Sellepärast on rasedatel naistel kolestaas, mis aktiivse arengu korral võib põhjustada isegi lapse emakasisese surma.

Mis on kolestaas

Mitte alati ei tea naine, mis on kolestaas raseduse ajal ja miks see seisund on ohtlik. Paljud ei õpi sapipõie ja maksa probleemidest kohe teada, vaid haiguse üsna kõrgel kohal, kui tekivad intensiivsed valud ja muud kaebused. Sageli ilmneb rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas üldise tervise taustal ja seedetraktiga seotud probleemide puudumist anamneesis.

Põhihaigus on sapi intrahepaatiline stagnatsioon, mis põhjustab rasedusdermatoosi. Vereplasmas suureneb sapphapete tase. Need ärritavad naha retseptoreid ja põhjustavad ebameeldivat sügelust.

Kolestaasi tüübid

Maksa kolestaas raseduse ajal võib olla mitut tüüpi. Kõige soodsam on haiguse osaline bilirubiini vorm, milles bilirubiini eraldamise protsess muutub, kuid teiste sapi komponentide vahetus säilib. Haigus on suhteliselt lihtne. Maksa kolestaasi osaline kolehape vorm rasedatel võib põhjustada lapsele kahjulikke tagajärgi, nõuab kiiret arstiabi ja õige ravi taktika valimist.

Kursuse raskusastmest lähtuvalt võib rasedal kolestaasil olla mitu kraadi:

  • Lihtne. Naha sügelus on kerge. Transaminaaside sisaldus on mitu korda ületatud, leeliselise fosfataasi tase on pisut tõusnud. Raseduse ja loote tervise riskid on minimaalsed.
  • Keskmine. Ilmub tugev naha sügelus. Transaminaaside arv kasvas enam kui 3 korda. Suurenenud kolesteroolitase. Hemostaas on kahjustatud. Ultraheli abil tuvastavad eksperdid sapiteede sette olemasolu. Platsenta puudulikkuse tekkimise oht suureneb.
  • Raske. Ensüümide aktiivsus on väga kõrge. Naha talumatu sügelus on kombineeritud seedetrakti töö tõsiste häiretega. Haigusel on keeruline käik, see võib põhjustada loote surma.

Kui pöörate õigeaegselt tähelepanu raseda kolestaasi sümptomitele ja alustate sobivat ravi, saab tõsiseid tüsistusi vältida.

Esimese kahtluse korral on äärmiselt oluline pöörduda günekoloogi, hepatoloogi või terapeudi poole, et arst saaks teha täpse diagnoosi ja hinnata võimalikke riske naise ja tema sündimata lapse tervisele. Spetsialistid aitavad mõista kolestaasi tegelikke põhjuseid raseduse ajal ja ennetada ohtlikke tüsistusi.

Rasedate kolestaasi põhjused

Kõige sagedamini esineb kolestaas kolmandal trimestril, paar nädalat enne sünnitust. Mõnikord hakkab haigus progresseeruma raseduse keskpaigast. Kuid see on palju vähem levinud. Hilisemas staadiumis raseduse ajal kolestaasi arengu täpseid põhjuseid ei saa kindlaks teha.

Eksperdid teevad kindlaks mitu peamist eelsoodumust mõjutavat tegurit:

  • Aktiivselt suurendades östrogeeni taset;
  • progesterooni mõju silelihaskiududele;
  • suurenenud tundlikkus östrogeeni suhtes;
  • suured erinevused söögikordade vahel;
  • hormonaalsete kontratseptiivide, antibiootikumide kasutamine enne rasedust.

Raseduse kolmandal trimestril suureneb östrogeeni tase järsult. Neil on võime seostuda maksarakkude retseptoritega ja suurendada kolesterooli tootmist, mis muudab märkimisväärselt sapi koostist. Selle tagajärjel on sapphapete tasakaal häiritud. Nende sisaldus veres tõuseb.

Eelsoodumuseks on rasedushormooni progesterooni mõju. Ta hoiab ära raseduse katkemise. Kuid ka progesteroon lõdvestab silelihaseid, vähendades sapipõie ja sapiteede loomulikku liikuvust. Selle tagajärjel ilmneb sapi intrahepaatiline stagnatsioon. Soole motoorika halvenemise tõttu imenduvad juba sünteesitud sapphapped halvasti, mis põhjustab veelgi suuremat tasakaalustamatust.

Kui naine kasutas enne rasedust suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või raviti aktiivselt antibiootikumidega, suureneb dramaatiliselt sapiteede setete, kivide ja sapi stagnatsiooni oht.

Eeldavate tegurite olemasolul on soovitatav enne rasedust kontrollida maksa, sapipõie ja kanalite seisundit. Vajadusel kasutavad spetsialistid profülaktilisi meetmeid seisvate protsesside vältimiseks..

Raseda kolestaasi sümptomid

Tavaliselt ilmnevad kolestaasi sümptomid raseduse ajal pärast 36 rasedusnädalat. Peamine sümptom on naha sügelus. See võib olla erineva intensiivsusega. Kerge kraadi korral põhjustab haigus väikest ebamugavust. Sügelus ilmneb peamiselt taldade ja peopesade piirkonnas, pärast seda läheb see teistesse piirkondadesse ja võtab üldise vormi.

Mõni nädal pärast sügeluse ilmnemist ilmneb naha ja limaskestade kollasus. Selle sümptomiga kaasneb ka väljaheidete kergenemine ja uriini värvuse muutus tumedamaks. Raske kolestaas raseduse ajal põhjustab iiveldust, oksendamist, tugevat kõrvetist ja tugevat valu maos ja paremas hüpohondriumis.

Võimalikud tüsistused

Rasedate naiste kolestaas võib põhjustada hüpoksiat, siseorganite kahjustusi, platsenta puudulikkuse tekkimist koos sündimata lapse arengu hilinemisega ja emakasisese surma suurenenud riskiga. Haigus põhjustab sageli enneaegset sündi ja enneaegse lapse sündi, kellel on hüpoksilise seisundi rasked sümptomid. Võib-olla sünnitusjärgse endometriidi areng, millega kaasnevad emakas lokaliseeritud põletik ja mädased komplikatsioonid. Pärast sünnitust on kolestaasiga naistel oht sapikivihaiguse, koletsüstiidi, hepatiidi ja tsirroosi tekkeks.

Rasedate kolestaasi diagnoosimine

Naha kollasust ja sügelust võib seostada mitte ainult raseda kolestaasiga. Seetõttu on selliste sümptomite ilmnemisel naisele ette nähtud põhjalik uurimine. See hõlmab vere ja uriini laboratoorseid uuringuid, maksa ja sapiteede, samuti seedetrakti muude organite ultraheli diagnostikat.

Kolestasis tõuseb sapphapete tase. See võimaldab teil kahtlustada haiguse arengut riskirühma kuuluvatel naistel isegi enne haiguse esimesi kliinilisi ilminguid.

Ravi omadused. Kliinilised soovitused

Rasedate naiste ravi kolestaasiga valib arst. Kõige sagedamini kasutavad eksperdid ravimeid, mis kõrvaldavad sapi stagnatsiooni. Oluline on regulaarselt jälgida laboratoorset vereanalüüsi ja loote seisundit. Ravimid valitakse, võttes arvesse eelseisva ema seisundi raskusastet.

Preparaadid ursodeoksükoolhappega tagavad sapiteede usaldusväärse kaitse kontsentreeritud sapphapete kahjulike mõjude eest, eemaldavad sapi jäägid ega avalda teratogeenset mõju arenevale lootele.

Detoksikatsioonimeetmed viiakse läbi suurenenud naha sügeluse ja väljendunud muutustega laboratoorses vereanalüüsis. Spetsialistid viivad läbi plasmafereesi, on võimalik välja kirjutada hemosorptsioon, mis võimaldab teil vereringest eemaldada enamuse toksiine ja ohtlikke immuunkomplekse. Mis tahes vormis kolestaasi korral on rasedatele naistele ette nähtud looduslikud antioksüdandid, antihistamiinikumid, mis võimaldavad kiiresti sügelust kõrvaldada ja parandavad naise elukvaliteeti..

Kui kolestaasi sümptomid suurenevad, ilmneb intensiivne kollatõbi, otsustavad arstid keisrilõike abil varase sünnituse. Operatsioon viiakse läbi sündimata lapse ähvardavate lämbumisnähtudega vähemalt 36 nädala jooksul.

Raseda kolestaasi dieedi omadused

Eksperdid määravad raseda kolestaasi dieedi number 5. See hõlmab fraktsionaalset toitumist, mis ei lase sapil seisma jääda, ja seda jaotatakse osade kaupa iga paari tunni tagant. Toit peab olema toatemperatuuril. Nõutav on loomsete rasvade piiramine ja dieedist kõigi praetud toitude väljajätmine. Toit on peamiselt küpsetatud, hautatud või keedetud. Piirake maitseaineid ja vürtse.

Kuna raseduse ajal on paljud ravimid keelatud, tasub sapi nõrga väljavoolu jaoks juua teed kummeliga, https://gelpuz.ru/chaj-iz-romashki Päeva jooksul on soovitatav juua klaas keetmist või kaera infusiooni väikeste lonksudena. https://gelpuz.ru/otvar-ovsa
Mõelge raseda kolestaasiga nädala toitumisproovi menüüle.

Nädala menüü

Esmaspäev

Hommikueine. Tatarpuder keedetud munaga. Kummeli tee.
Lõunasöök. Kodujuust moosi või puuviljadega. Kaera infusioon sorbitooliga.
Õhtusöök. Köögiviljasupp. Aurutatud kana kotlet. Roheline tee. Viil kuivatatud leiba.
Pärastlõunane suupiste. Kodujuustu pajaroog. Kuivatatud puuviljade kompott.
Õhtusöök. Küpsetatud kala hautatud köögiviljadega. Ikka mineraalvesi.

Teisipäev

Hommikueine. Kaerahelbed lõssis või puuviljadega vees. Roheline tee meega.
Lõunasöök. Küpsetatud õun.
Õhtusöök. Nuudlisupp viilutatud keedetud kanaga. Kuivatatud leib. Kibuvitsapuljong.
Pärastlõunane suupiste. Kodujuust ploomidega.
Õhtusöök. Türgi kotletid. Hautatud suvikõrvits. Kummeli tee meega.

Kolmapäev

Hommikueine. Kodujuustu pajaroog. Kaera infusioon meega.
Lõunasöök. Puuviljasalat õuntest, banaanidest, ananassist.
Õhtusöök. Borši kana kanarestorani üleküpsetamata lusikaga väherasvast hapukoort. Virsiku lahjendatud mahl.
Pärastlõunane suupiste. Kohupiimabatoon. Kibuvitsapuljong.
Õhtusöök. Aurutatud kalakoogid. Hautatud kapsas. Kummeli tee meega.

Neljapäev

Hommikueine. Aurutatud omlett. Porgandimahl. Banaan.
Lõunasöök. Kohupiimabatoon. Roheline tee.
Õhtusöök. Täidisega kapsas kartulipüree ja viilu kuivatatud leivaga. Kuivatatud puuviljade kompott.
Pärastlõunane suupiste. Keefir biskviidiga.
Õhtusöök. Pilaf keedetud aeglases pliidis koos kodulindude või küüliku, porganditega ja ilma maitsestamata. Kummeli tee meega.

Reede

Hommikueine. Tatar. Porgandisalat. Kaera puljong.
Lõunasöök. Kodujuustu pajaroog. Kõrvitsa mahl.
Õhtusöök. Kapsa supp ilma üleküpseta. Kodune jogurt.
Pärastlõunane suupiste. Küpsetatud õun. Kompott.
Õhtusöök. Kalavorm hautatud suvikõrvitsaga. Kummeli tee.

Laupäev

Hommikueine. Kaerahelbed banaaniga. Tee sorbitooliga.
Lõunasöök. Kodujuust puuvilja või moosiga.
Õhtusöök. Piima-nuudlisupp. Aurutatud kalkuni kotlet. Porgandimahl.
Pärastlõunane suupiste. Klaas keefirit või omatehtud jogurt.
Õhtusöök. Kartulipüree väherasvaste sortide hautatud kala ja porgandiga. Kibuvitsamarja tee.

Pühapäeval

Hommikueine. Kodujuustu pajaroog. Roheline tee meega.
Lõunasöök. Kodune banaanijogurt.
Õhtusöök. Kala pajaroog. Virsiku lahjendatud mahl.
Pärastlõunane suupiste. Puuvilja salat.
Õhtusöök. Auruta kanatükid tatra ja hautatud köögiviljadega. Kummeli tee.

Kerge kolereetilise toimega joogid on kõige parem juua hommikul tühja kõhuga ja pärast seda 30–60 minutit pärast hommikusööki.

Pakume vaadata videot "Kolestaas raseduse ajal." Mida arstid ütlevad haiguse sümptomite, ravi kohta, mis annavad kliinilisi soovitusi raviks, dieediks.

Kolestasis raseduse ajal

Imiku kandmise ajal kogeb naise keha topeltkoormust ja seetõttu nõrgenevad selle kaitsejõud. Selle taustal võivad tekkida mitmesugused patoloogilised seisundid. Üks neist on kolestaas. Mis see vaev on? Kui ohtlik see on? Kuidas seda raseduse ajal traditsiooniliselt ravitakse? Vasta neile küsimustele.

Lühidalt haigusest

See terapeutide keeles kõlav haigus kõlab nagu rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (ChB). See on maksahaigus, millega kaasneb sapi läbimise sapiteede kaudu ja sellele järgneva sapphapete kontsentratsiooni suurenemine patsiendi veres. Arstid nimetavad selle nähtuse põhjusteks hormonaalseid ümberkorraldusi naise kehas, samuti pärilikkust. Kui tulevase ema vanematel oli probleeme maksaga, oli ta ise nendega juba enne viljastumist silmitsi, siis saavad nad lapse sündimise ajal end taas tunda. Samuti suureneb mitmikraseduse korral intrahepaatilise kolestaasi oht. Kui patoloogia esines varasematel rasedustel, suureneb järgneva retsidiivi tõenäosus.

Raseda kolestaasi tunnused

Statistika kohaselt areneb intrahepaatiline kolestaas enamikul juhtudel raseduse kolmandal trimestril. Sagedamini esineb see külmal aastaajal. HCB tüüpiline ja mõnikord ainus sümptom on jalgade ja käte tugev sügelus. Keha erinevate osade sügelus raseduse ajal ei ole haruldane. Kuid kolestaasiga sügelevad just need kehaosad. Mõnikord võib sügelus levida näole ja kaelale. See võib olla väga intensiivne, mis mõjutab negatiivselt tulevase ema und ja üldist seisundit. See võib sügeleda kuni haavade moodustumiseni.

Kui me räägime lapse kandmise kolmandas trimestris kergest ja mõõdukast kolestaasist, siis sügelus peatub mõni päev pärast sünnitust. Siis normaliseeritakse sapipõie ja neerude töö.

Raseda naise haiguse raske vormiga on võimalikud muud sümptomid. Need näevad välja nagu kollatõbi. See on iiveldus, tume uriin, silmade ja naha valkude kollasus, valkjad väljaheited, oksendamine.

Rasedate kolestaas

Üks lapse jaoks kõige ohtlikumaid patoloogiaid on kolestaas. Ja kuigi selle haiguse tekke oht on väga väike, kuid kui rasedal naisel on eelsoodumus, suurenevad arenguvõimalused. Mis põhjustel see haigus esineb, ei saa arstid kindlalt öelda. Kuid nad loetlevad hulga tegureid, mis võivad põhjustada.

Haiguse tunnused

See on maksa rikkumine, mis viib sapi stagnatsioonini nii kehas kui ka välises sapitees. Mis on sapp? Miks see on vajalik ja mis ähvardab last tema paigalseisu?

Sapil on kollakas vedelik, mis tekib pärast vere maksa filtreerimist. Keha vajab seda soolestiku toidu seedimiseks. Selle stagnatsioon sapijuhas põhjustab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres.

Kolestaasi peamine oht lapsele tekitatava kahju korral, selle patoloogia esinemisel suureneb märkimisväärselt surnud loote sünnitamise oht.

Põhjused

Arstid tuvastavad mitmed haiguse arengut soodustavad põhjused:

  • Madalast sapipõisani ulatuvate kanalite kaudu esineva sapi viletsat avatust seostatakse sageli naissoost hormooni östrogeeni kõrge tasemega, mis suureneb tiinuse perioodil tuhat korda.
  • Maksafunktsiooni kahjustuse põhjustab kolereetilise trakti kokkusurumine. Arengurisk ilmneb sel juhul raseduse viimasel trimestril, kui emaka suurus jõuab haripunkti.
  • Toimub ka pärilikkus. Kui töötavatel lähedastel naistel oli maksaprobleeme, on raseduse ajal kolestaasi tekkimise oht kõrge. Raske maksahaiguse olemasolu või ajalugu seab ohtu ka potentsiaalse ema.
  • Kolestasis võib areneda, kui naisel on mitu last korraga. Sel ajal on suurenenud rõhk siseorganitele, eriti maksale.
  • Kui töötav naine on seda haigust juba varem kogenud, suureneb retsidiivi oht mitu korda, eriti kui keha on nõrgenenud.
  • Väärib märkimist, et IVF-iga viljastamine võib põhjustada ka kolestaasi, seega on haigestumuse protsent Põhja-Ameerikas või Skandinaavias palju suurem.

Kolestasis ise võib jagada kahte tüüpi:

  • Sapi stagnatsioon maksas.
  • Sapipeetus välistes väljundkanalites.

Esimesel juhul mõjutab patoloogia elundit rakulisel tasemel, mürgitades keha järk-järgult. Intrahepaatilist staasi seostatakse sageli varasemate organite haigustega, nagu hepatiit, tsirroos, alkoholisõltuvus, hormonaalne ebaõnnestumine ja teatud tüüpi ravimite negatiivne reaktsioon..

Sapikanalite ummistumine kehas mitmel kujul:

  • Funktsionaalne - sel ajal väheneb sapi väljavoolu tase läbi väliskanalite, sapphapete tase langeb.
  • Morfoloogiline - see sapikomponentide akumuleerumise periood elundi ja erituskanalite rakkudes.
  • Kliiniline - kui sapp ei ole enam maksas kinni ja seda saab tuvastada vereanalüüsidega.

Väliste sapiteede obstruktsiooniga täheldatakse rasedatel sapi stagnatsiooni termini kolmandal trimestril. See on peamiselt tingitud asjaolust, et sel perioodil on östrogeeni tase kõrgeim. Ja see hormoon mõjutab sapi tootmist ja eritumist maksast.

Sümptomid

Selle patoloogia arengu kõige soodsam hooaeg on külm periood. Seetõttu, kui viimane trimester langeb talvel, peaksite oma tervisele veelgi rohkem tähelepanu pöörama.

Kolestaasi tekke sümptomid on järgmised:

  • Raseda naise erinevate osade tugev sügelus, eriti ägenemine, algab öösel, mis viib unetuseni.
  • Pideva unepuuduse tõttu tekivad muud probleemid, kiire väsimus, närvilisus, stress.
  • Kuna esinevad maksaprobleemid, avalduvad sellised välised tunnused nagu naha ja silmade kollasus, nagu hepatiidi korral..
  • Uriini värvus muutub, muutudes tumedamaks.
  • Patoloogia ajal ei eritu sapi kaksteistsõrmiksoole, seetõttu on värvitu väljaheide selge märk patoloogia arengust. Samuti võib haigusega kaasneda kõhukinnisus..

Kolestaasi esinemisel põhjustab sügelus eriti rase naise jalgade ja peopesade muret.

Tugev sügelus on keha reaktsioon raseda ema suurele sappisisaldusele. Probleemiks on sügeluse intensiivsus, mõnikord on tegemist naha tõsise kahjustusega. Seetõttu, kui märkate sarnast sümptomit, on parem pöörduda terapeudi poole.

Sõltuvalt haiguse vormist kaob selle manifestatsioon pärast sünnitust ja noore ema keha normaliseerub, sest kõik maksa protsessid on taastatud.

Halvem, kui haigus võtab raske vormi. See põhjustab sageli tõsisemaid patoloogiaid, ilmnevad järgmised sümptomid, näiteks tugev iiveldus, kollatõbi. Sel juhul kasutatakse ravimeid. See vorm on ohtlik ka seetõttu, et laps võib surra nii ema sees kui ka mõne tunni jooksul pärast sündi.

Sünnitavatel naistel on tõsiste maksakahjustuste tõttu sisemise verejooksu oht.

Kolestaasi diagnoosimine raseduse ajal

Kui naine kuulub kolestaasi tekke riskirühma, on ta kogu raseduse perioodi vältel tähelepaneliku tähelepanuga, eriti jälgides muutusi oma analüüsides. Arstid soovitavad sellistel naistel sünnitust lükata varasemale kuupäevale, mis on enamasti põhjustatud kunstlikult.

Kuidas probleemi analüüsi abil ära tunda??

Uuringu lõpus väljastatud vereanalüüside tulemuste abil saab tuvastada muutusi ja probleemi olemasolu.

  • Punaste vereliblede tase - normi peetakse väärtuseks vahemikus 3,2 - 4,3 * 1012 / l. Kolestaasihaiguse esinemine - 3,2 - 3,7 * 1012 / l.
  • Standardne ESR on - 1-15 mm / h. kui on haigus, siis suureneb erütrotsüütide settimise kiirus 10-35 mm / h.
  • Retikulotsüütide määr on 0,2–1,2%, kui on probleem, siis tõuseb tase 1–2,8%.
  • Normaalne hemoglobiin peaks olema - 120–140 g / l, kui see langeb, siis on probleemiks 90–120 g / l.
  • Valgevereliblede normaalne sisaldus on - 4-9 * 109 / l, haiguse perioodil on see kõrgem - 7-10 * 109 / l.
  • Normaalne trombotsüütide arv on 180–400 * 109 / l, kolestaasi ajal langeb tase - 170–180 * 109 / l.
  • Valgusisaldus normis on 68–85 g / l, kui on rikkumisi, siis 60–70 g / l.
  • Tavaliselt on albumiin - 40-50 g / l, kolestaasiga - 40-45 g / l.
  • Veresuhkru norm on 3,3–5,5 mmol / l, haigusega 3,0–5,0 mmol / l.
  • Üldbilirubiini norm on 8,6 - 20,5 mmol / l, kui on kolestaas - 20 - 80 mmol / l.
  • Tavaliselt on otsene bilirubiin - 8,6 mmol / l, haiguse korral - 40–60 mmol / l.
  • Laktaadi dehüdrogeneesi indikaatori norm on 0,8-0,4 mmol / (tl), kolestaasi arenguga - 11,8-20,2 mmol / (tl).
  • Aluselise fosfataasi standardnäitaja on 50–120 RÜ / l. rikkumise korral - 100–150 RÜ / l.

Uriinianalüüsi testid:

  • Uriini erikaal peaks olema - 1012-1024, kui see on madalam, siis on probleem - 1010-1020.
  • Reaktsioon pH happesusele - kui see on normaalne, peaks see olema kergelt happeline; haiguse korral on tulemuseks leeliseline keskkond.
  • Tavaliselt ei tohiks uriinianalüüs sisaldada valku, selle sisaldus 0,01-1 g / l näitab rikkumist.
  • Epiteeli normaalne indikaator on vaateväljal 1-3, normi ületamine on märk haiguse esinemisest vaateväljas 10-15.
  • Leukotsüütide normaalne sisaldus on vaateväljal 1-2, vaatevälja ületamine 5-7 näitab haigust.
  • Nii normaalsel kui ka kolestaasi ajal ei tohiks punaseid vereliblesid olla..

Lisaks üldistele testidele on lõplikuks diagnoosimiseks ette nähtud maksa ultraheli ja elundi biopsia..

Ravi

Kolestaas on ohtlik ennekõike lapsele. Kuna platsenta eritavad toksiinid mõjutavad kahjulikult lapse keha. See põhjustab sageli hapniku nälgimist, millega kaasneb loote surm emakas..

Sel põhjusel põhjustavad nad raseda enneaegse sünnituse, et vähendada surmaohtu. Lisaks radikaalsetele meetmetele peab kogu rasedusaegne ema järgima ranget dieeti ja võtma arsti poolt välja kirjutatud vitamiine.

Parim ravi on tervisliku eluviisi ennetamine. Pidage meeles, et vastutate mitte ainult oma elu, vaid ka oma lapse eest.

Kolestaasi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Ursodeoksükoolhape.
  • Maksa parandavad ensüümid, näiteks mezymote.
  • Seedesüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks on ette nähtud sorbendid, näiteks laktuviit või smecta.
  • Ja välimine salv sügeluse vähendamiseks, kõige sagedamini hüdrokortisoon.

Spetsiaalne dieet sisaldab ohtlike ja maksarasvade elementide vähendamist, näiteks:

  • rasvad;
  • munad
  • kõik piimatooted.

Soovitav on järgida järgmist dieeti:

  • suurem proteiinisisaldusega toidu, tailiha tarbimine;
  • mitmesugused köögiviljad ja puuviljad on kasulikud;
  • rühmad nagu riis või tatar.

Ehkki kolestaas on ohtlik haigus, saab seda ravida ning järgides kõiki arsti ettekirjutusi ja järgides tervislikke eluviise, saate lõppkokkuvõttes nautida emadusurõõmu. Hoolitse enda ja beebi eest juba planeerimisetapis.

Samuti saate seda videot vaadates teada saada, täpsemalt rasedate holistise kohta, kuidas see läheb, millised on selle peamised põhjused.