B-hepatiit - B-hepatiidi põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Head päeva, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme jätkuvalt hepatiiti kõigis selle aspektides ja omakorda - B-hepatiiti, selle põhjuseid, sümptomeid, diagnoosi, ravi ja ennetamist. Nii et

Mis on B-hepatiit?

B-hepatiit (B-hepatiit, inglise keeles B-hepatiit) - viiruslikku laadi maksahaigus, mille põhjustajaks on hepatadaviiruste perekonda kuuluva B-hepatiidi viiruse (HBV) allaneelamine..

B-hepatiidi peamised sümptomid on - iiveldus, isutus, väsimus, kollatõbi, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, tume uriin.

B-hepatiidi viiruse vastase võitluse keerukus seisneb resistentsuses mitut tüüpi viiruste suhtes agressiivses keskkonnas: HBV on vastupidav keetmisele, külmutamisele ja kuivamisele. Ta suudab kuivas vereplekis mitu nädalat püsida, seetõttu on väga oluline järgida isikliku hügieeni reegleid ja mitte kasutada teiste inimeste hügieenitarbeid. 30-minutine autoklaav, steriliseerimine 60 minutit 160 ° C kuiva kuumusega või 10-tunnine soojendamine 60 ° C juures on võimeline HBV mõju välja lülitama.

Kuidas B-hepatiiti edastatakse??

B-hepatiidi nakatumise peamine tee on parenteraalne, s.o. nakkus siseneb kehasse mitte seedesüsteemi (GIT) kaudu, vaid sisselõigete, süstide, vere, sülje ja seksuaalselt. Pärast viiruse sisenemist vereringesse hakkab see kogunema maksas ja pärast inkubatsiooniperioodi hakkab see avalduma mitmesuguste sümptomite kujul, mida arutatakse natuke hiljem. Pealegi on nakkusega kokkupuutel nakatumise tõenäosus 100 korda suurem kui HIV-nakkus, ja see pole üllatav, kuna HBV-viiruse kontsentratsioon 1 ml veres on 1 000 000 000 000 viirust!

B-hepatiidi kõige levinumad põhjused on inimese kokkupuude mittesteriilsete instrumentidega ilusalongis (käärid), augud, tätoveeringud, hambakliinik, meditsiinivarustus (nõelad, tilgutid), muude hügieenitarvete kasutamine (pardlid, käärid, hambaharjad, rätikud, küüneviilud jne)..d.), lubamatu seksuaalelu. Arstid märgivad, et kaitsmata seksuaalne kontakt võõraga põhjustab hepatiidi nakatumist 16–40%, eriti see protsent suureneb seksuaalse kontakti ajal narkomaaniga.

Samuti nakatub imik ka sündides B-hepatiiti, kui tema ema on HBV kandja.

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood (nakatumisest kuni haiguse esimeste tunnusteni) on umbes 12 nädalat, ehkki sõltuvalt olukorrast võib see olla 8–24 nädalat.

Pärast nakkuse sisenemist vereringesse hakkab see kohe kogunema maksas ja teatud HBV-viiruse kontsentratsiooni korral maksas ilmnevad esimesed B-hepatiidi sümptomid, areneb haiguse äge vorm.

Haigusstatistika

Statistika kohaselt on B-hepatiidi viiruse kandjaid umbes 2 miljardit maailma elanikkonnast ja mõnda neist kasutab viirus ainult kandjana ning nad ise ei saa hepatiiti.

Oluline ja murettekitav punkt on seda tüüpi hepatiidiga patsientide vanuserühma noorendamine. Nii olid 70–80-ndatel aastatel enamik B-hepatiiti nakatunud inimesi 40–50-aastased, nüüd on see 15–29-aastased. See näitab taas tänapäevaste inimeste hooletust - tähelepanematut suhtumist isikliku hügieeni reeglitesse, aga ka seksuaalse tegevuse algust üsna varases eas.

Teadlased märkasid ka järgmist mustrit - mida noorem on patsient, seda suurem on B-hepatiidi krooniliseks vormiks ülemineku protsent. 95% -l juhtudest taastub täiskasvanute kategooria elanikkond ravi ajal hepatiidi ägedas staadiumis.

B-hepatiit, nagu muud tüüpi hepatiit, on kõige levinum vähearenenud riikides, arenevates riikides ja tiheda asustusega kohtades, kus puuduvad normaalsed sanitaarsed elutingimused. Sellesse rühma kuuluvad Kagu-Aasia, Kesk- ja Lõuna-Aafrika, Lõuna-Ameerika, Lähis- ja Lähis-Ida ning Vaikse ookeani riigid.

B. hepatiit. RHK

ICD-10: B16, B18.0, B18.1;
RHK-9: 070,2, 070,3.

B-hepatiidi sümptomid

Nagu eespool juba märgitud, on B-hepatiidi inkubatsiooniperiood keskmiselt umbes 12 nädalat. Pärast seda ei suuda maks enam oma võõrutusfunktsioonidega toime tulla, häirub sapi väljavool (kolestaas), inimese närvisüsteemi kahjustus ja muud patoloogilised protsessid, mis põhjustavad järgmisi sümptomeid:

  • naha, limaskestade, silmavalkude kollasus;
  • uriin omandab tumepruuni varjundi;
  • väljaheited selgitatud;
  • üldine halb enesetunne, nõrkus, haprus kehas;
  • kiire väsitavus;
  • isutus, iiveldus;
  • tuim valu paremas hüpohondriumis, võimaliku tagasitulekuga paremasse õlga või abaluusse;
  • kõhulahtisus;
  • kehatemperatuuri tõus kuni 37,0-38,0 ° C;
  • unetus;
  • teadvuse segadus;
  • peavalu.

Tähtis! Mõnel juhul võib B-hepatiidi kulg olla peaaegu asümptomaatiline, isegi ilma kollasuse ja piisava tähelepanuta, krooniliseks vormiks.

B-hepatiidi tüsistused

Tüsistuste hulgast võib välja tuua:

  • polüartriit;
  • maksa kooma;
  • maksa tsirroos;
  • portaalse hüpertensiooni sündroom;
  • hemorraagiline sündroom;
  • fibroos;
  • maksavähk;
  • surmaga lõppenud tulemus.

B-hepatiidi põhjused

B-hepatiidi nakkuse kõige levinumad põhjused on:

  • isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine - teiste inimeste hügieenitoodete kasutamine;
  • mittesteriilsete hügieenitoodete - kääride, tööpinkide, hambaharjade, küüneviilide, rätikute - kasutamine;
  • mittesteriilsete nõelte kasutamine süstimiseks, vereülekandeks, tätoveerimiseks, augustamiseks, hambaraviinstrumentide jaoks (hambaarsti juures);
  • olmevigastused, sisselõiked;
  • ebasoodsad sanitaartingimused elamiseks;
  • kohaletoimetamine halva sanitaartingimusega.

Riskirühma kuuluvad:

  • Narkosõltlased;
  • Paljulubav;
  • Tervishoiutöötajad;
  • Ilusalongide meistrid;
  • Vangla kinnipeetavad;
  • Patsiendid, kellel on kalduvus vereülekandele või hemodialüüsile;
  • Nakkuse kandjaga elavad isikud.

B-hepatiidi tüübid

Äge B-hepatiit Seda iseloomustab haiguse äge käik koos kõigi sümptomitega, mida artiklis käsitleti veidi kõrgemalt. Mõnel juhul võivad selles etapis sümptomid olla vaevalised ja haigus minna kroonilisse vormi. Nõuetekohase ravi korral peatub viiruse levik, inimene taastub ja areneb selle nakkuse suhtes stabiilne immuunsus..

Krooniline hepatiit B. Seda iseloomustab haiguse laineline kulg - sümptomid võimenduvad, siis pole neid peaaegu märgata. Aja jooksul asendatakse hepatotsüütide rakud stroomarakkudega, mis põhjustab haiguse tüsistusi nagu maksatsirroos, fibroos, hepatotsellulaarne kartsinoom (maksavähk). Paljudel juhtudel liitub D-hepatiidi viirus (HDV) B-hepatiidi viirusega, mis kiirendab kehas patoloogilisi muutusi ja suurendab ka tsirroosi riski.

B-hepatiidi diagnoosimine

B-hepatiidi nakkushaiguste diagnoosimine.

B-hepatiidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid ja protseduure:

  • Anamnees;
  • Patsiendi läbivaatus;
  • B-viirushepatiidi markerite vereanalüüs (IgM, HBV-DNA, HBeAg, anti-Hbe, HBsAg, anti-HBc, anti-HBc kokku);
  • Verekeemia;
  • Uriini biokeemiline analüüs;
  • Kõhuõõne ultraheli.

B-hepatiidi ravi

Hepatiidi ravi algab arsti visiidiga ja kohustusliku läbivaatusega. See võimaldab teil välja kirjutada täpse ravikaardi ja tuvastada muud võimalikud haigused, kui need esinevad. Igal juhul saab B-hepatiiti terviklikult ravida..

B-hepatiidi ravi hõlmab:

- võõrutusravi;
- toetav hooldus;
- immuunsussüsteemi tugevdamine;
- dieet;
- sümptomite mahasurumise ravi.

Toetav ja võõrutusravi

Toetav ja võõrutusravi hõlmab toksiinide eemaldamist maksast, samuti maksa koe ja funktsiooni taastamist..

HBV-viiruse leviku ja kuhjumise peatamiseks maksas kroonilise hepatiidi korral on ette nähtud viirusevastased ravimid - rühm alfa-interferoone ("Alphaferon", "Interferon") ja nukleosiidi analoogid ("Adefovir", "Lamivudin"). Narkootikumide võtmise kursus on 6 kuud kuni mitu aastat.

Maksakoe kaitsmiseks nakkuse eest, aga ka selle kudede taastamiseks kasutatakse hepatoprotektoreid: Hepatosan, Karsil, Legalon, Ursonan.

Töö parandamiseks ja maksa tugevdamiseks kasutatakse ka ursodeoksükoolhapet: “Ursodex”, “Ursosan”, “Ursor”.

Toksiinide eemaldamiseks kehast kasutatakse järgmisi võõrutusvahendeid: albumiin, Atoxil, glükoosilahus (5%), Ringer-Locki lahus (5-10%), Enterosgel.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja selle töö stimuleerimiseks kasutatakse immunostimulante: "Vilosen", "Timalin", "Timogen".

Dieet B-hepatiidi vastu

B-hepatiidi korral on vaja dieedist täielikult välja jätta - alkohoolsed joogid, sooda, rasvased, praetud, soolased ja vürtsikad toidud, säilitusained, krõpsud, kreekerid, kiirtoidud. Samuti on vaja loobuda suitsetamisest ja uimastite tarvitamisest.

Kroonilise hepatiidi korral kasutatakse dieeti nr 5, mis on näidustatud ka koletsüstiidi ja maksatsirroosi korral..

Sümptomite mahasurumise teraapia

Haiguse kulgemise hõlbustamiseks kasutatakse sümptomaatilist ravi..

Iivelduse ja oksendamisega: Motilium, Pipolfen, Tserukal.

Prognoos

Ägeda hepatiidi korral taastuvad patsiendid enamikul juhtudel täielikult, maksafunktsioon taastatakse täielikult..

Kroonilise B-hepatiidi ravis on positiivse tulemuse prognoos 15%, seetõttu on väga oluline õigeaegselt, hepatiidi esimeste sümptomitega, pöörduda arsti poole, et vältida haiguse üleminekut ägedast krooniliseks.

B-hepatiidi alternatiivne ravi

Tähtis! Enne rahvapäraste ravimite kasutamist hepatiidi raviks pidage kindlasti nõu arstiga!

B-hepatiidi raviks kodus võite kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

Sidrun. Pigista mahl ühest sidrunimahlast, lisa sellele 1 tl söögisoodat, sega toodet, lase soodal umbes 5 minutit sidrunimahlas lahustuda, siis joo see tund enne hommikusööki tühja kõhuga. Joo seda toodet üks kord iga 3-4 päeva tagant. Kui tunnete maos tugevat põletustunnet, siis ärge seda ravimit kasutage..

Söe piimaga. Lisage klaasi sooja piima 1 tl purustatud söe, eelistatavalt kask. Segage ja jooge. Seda ravimit peate jooma igal hommikul, 2 nädala jooksul.

Taimne saak. Tehke kollektsioon järgmistest taimedest - 4 osa kaselehti, 4 osa kuivatatud rohtu, 3 osa naistepuna rohtu ja 2 osa maisi stigmasid, saialilleõisi, vereurmarohi ja apteegitilli vilju, samuti 5 kibuvitsamarja. Vala 2 spl. supilusikatäit valmistatud ravimtaimede kollektsiooni hepatiidi jaoks 500 ml keeva veega ja laske sellel umbes 7 tundi tõmmata. Infusiooni peate võtma 3 korda päevas, pool tundi enne sööki. Pärast infusiooni lõppu tehke 45 päeva pikkune paus ja korrake kursust. Kokku viige selle rahvapärase ravivahendi võtmise 3 kursust.

Maisi siid. Vala 1 spl. lusikatäis maisi stigmasid klaasi keeva veega ja laske neil umbes 2 tundi tõmmata. Võtke seda tööriista 4 korda päevas, 2-3 spl. lusikad. Ravikuur - kuni täieliku taastumiseni.

B-hepatiidi ennetamine

B-hepatiidi nakkuse vältimiseks soovitavad arstid järgida järgmisi soovitusi:

- tehke oma lapsele vaktsineerimine, kuid tavalise, selle asemel kavandatud eraldi kallis ravim.

- järgige isikliku hügieeni reegleid - ärge kasutage teiste inimeste hügieenitooteid;

- proovige süüa vitamiinide ja mineraalidega rikastatud toite, samuti loobuda kahjulikest toitudest;

- loobuma alkoholist, suitsetamisest;

- Ärge võtke tarbetult mitmesuguseid ravimeid paljud neist nõrgestavad maksa;

- proovige vältida kahtlase loomuga ilusalongide külastusi;

- proovige mitte sünnitada last kodus, puhkekeskustes jne..

B-hepatiit. Sümptomid naistel, meestel, mis see on, kas seda ravitakse või mitte, kuidas see levib, kui kaua nad elavad, kuidas vältida, vaktsineerimine

B-hepatiit on nakkushaigus, mis kahjustab maksa. Selle sümptomid võivad olla kustutatud või progresseeruvad..

Naistel raseduse ajal pole seda tüüpi patoloogia nii levinud kui C-hepatiit, kuid see suurendab ema ja loote suremuse riski. Umbes 10% ägeda B-hepatiidi põdevatest patsientidest saavad viiruse elukestvaks kandjaks.

B-hepatiidi põhjustaja

B-hepatiidi (HBV) põhjustaja kuulub maksahaigusi põhjustavate hepatadaviiruste rühma. Selle paljunemine toimub peamiselt maksarakkudes, samuti (vähemal määral) neerudes, kõhunäärmes, luuüdis ja lümfotsüütides - immuunsüsteemi rakkudes.

B-hepatiiti, mille sümptomeid naistel kirjeldatakse artiklis, iseloomustavad järgmised tunnused:

  • kõrge nakkavus - nakkuse tekkimiseks piisab 10 patogeenist;
  • võime elada väljaspool inimkeha 1 nädal;
  • kõrge vastupidavus keskkonnateguritele - elujõulisuse säilitamine temperatuuril -20 ° С 15 aastat, temperatuuril + 160 ° С - 1 tund;
  • suurenenud muteerumisvõime - 10 genotüüpi ja 60 tüve;
  • igal genotüübil on oma geograafiline ja etniline eripära, samuti haiguse käigu raskusaste ja selle tulemus.

Nakkusteed

Enamikul juhtudest nakatumine toimub viirusekandjate kaudu (95% patsientidest), ülejäänud nakatunutest ägeda hepatiidiga patsientidest (5%).

Võimalikud on järgmised ülekandeteed:

  • hemokontakt - kui nakatunud veri siseneb terve inimese kehasse (süstid, vereülekanne ja muud meditsiinilised ja kosmeetilised protseduurid);
  • seksuaalne (viirusi leidub nii spermas kui ka tupe sekretsioonis);
  • perinataalne - sünnituse ajal haige emalt lapsele;
  • transplatsentaalne - läbi platsenta rasedalt lootele;
  • läbi rinnapiima.

Riskirühma kuuluvad järgmised isikud:

  • meditsiinitöötajad, meditsiinikolledžite ja ülikoolide üliõpilased;
  • seksuaalselt aktiivsed inimesed, noored;
  • patsiendid, kellele tehakse vereülekanne või doonororganite siirdamine;
  • kirurgiliste osakondade patsiendid;
  • inimesed, kes kasutavad uimasteid (saastunud nõelte kaudu);
  • haigetele naistele sündinud lapsed.

Viirusi ei edastata toidu, joogivee ja majapidamiskontaktide kaudu..

Patoloogia kulg ja sümptomid meestel ja naistel

Maksakoe kahjustus toimub järgmise mehhanismi abil:

  1. Viiruste tungimine maksa kaudu vereringesse.
  2. Patogeenide aktiivne paljunemine maksakoes.
  3. Funktsionaalsete maksarakkude massilise nekroosi (nekroosi) esinemine.
  4. Maksarakkude valguelemente hakkab immuunsüsteem tajuma võõrastena.
  5. Surnud rakkude iseseedimine kahjustab vere kapillaare.
  6. Vere plasmaelemendid imbuvad läbi veresoonte seinte.
  7. Fagotsüütide aktiivsus areneb.
  8. Põletikuline protsess aktiveeritakse.
  9. Hüperimmuunse reaktsiooni tagajärjel moodustub massiline kudede nekroos..

Seega on viirusel kaudne kahjulik mõju. Osa selle struktuurist saab integreerida maksarakkude genoomi, mis viib muutunud vähirakkude ilmnemiseni.

Haiguse kulg on tsükliline, milles on mitu järjestikust perioodi, mida kirjeldatakse allpool.

Varjatud (inkubatsiooni) periood

Varjatud (varjatud) periood võib kesta 45 päeva kuni 6 kuud, keskmiselt 2,5 kuud. Haigusetekitaja tuvastatakse vereanalüüsides 30–60 päeva pärast nakatumist ja see võib kehas olla erinevatel aegadel..

Anicteric periood

Ajavahemik inkubatsiooniperioodi ja kollatõve nähtude ilmnemise vahel on 1-5 nädalat.

B-hepatiidi sümptomid

Patsiendid kogevad järgmisi sümptomeid:

  • üldine nõrkus, väsimus, ülekoormatud tunne;
  • peavalu;
  • urtikaaria, naha sügelus;
  • valulikkus suurtes liigestes - õlas, põlves, puusas (täheldatud kolmandikul patsientidest);
  • unehäired;
  • kehatemperatuuri lühiajaline tõus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kibedustunne suus;
  • söögiisu vähenemine;
  • raskustunne või tuim valutav valu paremas hüpohondriumis, suurenenud maks (mõnikord põrn).

Juba sel perioodil võib uriin muutuda tumedamaks. Laboratoorses vereanalüüsis tuvastatakse maksa kahjustuste markeritena toimivate ALT ja ASAT ensüümide suurenenud aktiivsus. Mõnikord puudub preikteriline staadium. Sellistel juhtudel on kollatõbi esimene haiguse tunnus..

Icteric etapp

B-hepatiit, mida iseloomustavad ikterilise perioodi naistel esinevad sümptomid, edasine halvenemine, sellel on järgmised nähud:

  • kasvav nõrkus;
  • märkimisväärne kehakaalu langus pideva isupuuduse tõttu;
  • janu tunne;
  • kibedus suus;
  • peavalud ja peapööritus;
  • naha, silmade ja teiste limaskestade kollane värvumine;
  • kerged väljaheited ja tume uriin.

Selle perioodi kestus võib olla mitu päeva kuni 6 nädalat. ALAT sisaldus veres tõuseb 30-50 korda.

Taastumisetapp

Pärast nakatumist võib taastumine kesta kuni kuus kuud. Vere biokeemilised parameetrid normaliseeruvad järk-järgult - bilirubiin 0,5-1 kuu jooksul, ALAT ja ASAT ensüümid 1-3 kuu jooksul. Mõnel patsiendil täheldatakse nende lainetaolist muutust..

B-hepatiit rasedatel

B-hepatiidi levimus rasedatel on 0,01-3%. Vastavalt sanitaareeskirjadele tehakse I ja II trimestril kõigile rasedatele viiruste vereanalüüs. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini sünnituse ajal. Lisaks on lapse kroonilises vormis haiguse tekkimise risk 70–90%.

Ägedad hepatiidiga rasedad naised tuleb hospitaliseerida nakkushaiguste haiglasse ning nakkushaigustega naiste sünnitusmaja vaatluspunkti tuleb lubada kandjad ja krooniliselt haiged patsiendid. Sünnituse ajal teistest naistest isoleerimise vajadus tuleneb vajadusest järgida ranget epideemiavastast režiimi.

Kuidas avaldub haiguse krooniline vorm

B-hepatiit muutub krooniliseks, kui haigus kestab üle kuue kuu. Sel juhul on naistel sümptomid rohkem kustutatud ja patoloogiat tuvastatakse ensüümide sisalduse suurenemise tõttu veres.

Kroonilises vormis võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • väsimus füüsilise koormuse ajal;
  • suurenenud ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus;
  • sagedased peavalud;
  • kehatemperatuuri tõus kuni + 37 ° C, higistamine;
  • raskustunne paremal küljel maksas;
  • kõhupuhitus, kõhuvalu;
  • iiveldus, röhitsemine;
  • laienenud maks ja põrn;
  • rasvase toidu talumatus;
  • sagedased ninaverejooksud;
  • veresoonte selge muster rinnal;
  • väikesed nahaalused hemorraagiad, 1-10 mm suurused ämblikveenid, mis esinevad kõige sagedamini näol, kaelal, pagasiruumis, jäsemetel;
  • verekapillaaride laienemine põskedel, abaluude vahel või rinnal;
  • peopesade sisepinna punetus.

Harvadel juhtudel täheldatakse tugevat kollatõbe, peamiselt värvitakse ainult silmade sklera. Ülaltoodud ilmingute raskusaste sõltub põletikulise protsessi aktiivsusest maksa kudedes. Kui hepatiiti kombineeritakse sapi väljavoolu rikkumisega, muutub kollasus intensiivsemaks ja nahk omandab rohekaskollase varjundi..

Patoloogia spetsiifilised vormid

Haiguse haruldasemad vormid hõlmavad:

  • Fulminantne (pahaloomuline) koos superinfektsiooni arenguga - samaaegne nakatumine hepatiit B- ja D. -viirustega.Sel juhul tekivad tõsised maksakahjustused, mis võivad põhjustada tsirroosi ja surma. Haiguse iseloomulikeks tunnusteks on lühike ilmastikujärgne periood (3–5 päeva), kõrge kehatemperatuur, kollatõbi, üldine joobeseisund, tursed ja kõhuõõne tilkumine, tugev liigesevalu, lainekujuline kulg perioodilise halvenemisega, nahalööve.
  • Anicteric. Bilirubiini metabolismi rikkumisest pole kollatõbe ja laboratoorseid näitajaid, ensüümide aktiivsus veres suureneb mitte rohkem kui 3-5 korda. Intoksikatsioon on nõrk või puudub üldse. Maks on suurenenud 1-3 cm võrra ning väljaheidete ja uriini värvus jääb normaalseks.
  • Subkliiniline. Haiguse subjektiivsed tunnused puuduvad täielikult. Diagnoosi saab kindlaks teha ainult ensüümide aktiivsuse suurendamise ja vere seroloogilise analüüsi abil viiruse antikehade tuvastamiseks.

Diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine toimub järgmistel viisidel:

  • Vere kliiniline ja biokeemiline analüüs, milles tuvastatakse tavalised põletikunähud, samuti bilirubiini, ensüümide AST, ALAT, glükoosi kontsentratsiooni muutus.
  • Antigeenide seroloogilised vereanalüüsid (HBsAg - viiruse pinnal esineva valgu määratlus, haiguse varaseim ja peamine marker, ilmub 2–8 nädalat enne sümptomite ilmnemist; HBeAg - marker, mis näitab viiruse aktiivset paljunemist kehas). Reeglina viiakse läbi ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs, millel on kõrge tundlikkus ja suhteliselt madal hind (tasulistes kliinikutes sõltuvalt uuringu tüübist 400–1400 rubla).
  • Antigeenide antikehade analüüs (anti-HBe - ägeda hepatiidi marker ja remissiooni staadium; anti-HB-d - kaitsva immuunsuse olemasolu indikaator; HB-core Ag antikehad - nende olemasolu näitab, et inimene põdes kunagi B-hepatiiti; anti -НВсIgМ - üks kõige usaldusväärsemaid markereid, mis püsib kogu haiguse vältel pärast inkubatsiooniperioodi lõppu). Selliste uuringute maksumus on keskmiselt 800 rubla.
  • PCR-diagnostika, mis tuvastab viiruse DNA veres või muudes bioloogilistes materjalides (maksarakkude biopsia, lümfotsüüdid).
  • Kõhuorganite ultraheli, mille käigus määratakse maksa ja põrna suurenemine, samuti kudede patoloogilised muutused.
  • Sellest elundist võetud biopsia abil maksakahjustuse määra morfoloogiline hindamine. Avastatakse nekrootilised ja põletikulised muutused, fibroos.

Diferentsiaaldiagnostika

B-hepatiit, mille sümptomeid naistel on artiklis kirjeldatud, nõuab diferentsiaaldiagnostikat teiste maksa- ja sapiteede haiguste korral:

  • toksiliste ainete või ravimitega kokkupuutumisega seotud maksakahjustus;
  • maksakoe struktuurne degeneratsioon alkohoolse haiguse korral;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • rasvane hepatoos, mille korral rasv koguneb maksarakkudesse;
  • maksa sapiteede tsirroos koos sapiteede kahjustuste ja sapi stagnatsiooniga;
  • kasvajad ja metastaasid maksas;
  • maksaveeni tromboos;
  • muud nakkuslikud patoloogiad (süüfilis, brutselloos, tuberkuloos).

Ravi

Selle haiguse jaoks pole spetsiifilist ravi. Kuni 95% ägeda hepatiidiga patsientidest taastub, viirusevastast ravi ei vajata. Nakkushaiguste haiglas on aga vaja hospitaliseerida. Hoolitsuse eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine..

Toetav ja võõrutusravi

Tõsise seisundi ilmnemisel kasutatakse viirusevastaseid aineid, nagu on kirjeldatud järgmises tabelis:

Pealkiri, vabastamisvormToimeaineAnnustamineKeskmine hind, hõõru.
Lamivudine-ZTS, tabletid 150 mgLamivudiin100 mg üks kord päevas440
Entekaviiri tabletid 1 mgEntekaviir0,5 mg üks kord päevas3000
Sebivo tabletid 600 mgTelbivudiin1 tablett üks kord päevas10 000
Tenofoviiri tabletid 150 ja 300 mgTenofoviir300 mg üks kord päevas2000

Ravi kestus on 3-12 kuud. Neid ravimeid kasutatakse ka rasedatel raseduse kolmandal trimestril. Maksakooma tekkega on vajalik maksa erakorraline siirdamine. See võimaldab teil elulemust suurendada 15% -lt 80% -ni..

Säilitusravina on ette nähtud järgmised ravimid:

  • laktuloos (30 ml 3-4 korda päevas), Hepa-Merz (ornitiin, 20 g päevas), et vähendada maksa kooma ja entsefalopaatia ilminguid;
  • Vikasol, mis pärast manustamist muutub K-vitamiiniks (3 ml intramuskulaarselt, 1 kord päevas), aitab normaliseerida vere hüübimist;
  • antibakteriaalsed ravimid (tsefalosporiinide, fluorokinoloonide, karbapeneemide rühmast) bakteriaalse infektsiooni ennetamiseks;
  • glükoosilahus ja elektrolüüdid;
  • Mannitool (0,5-1 g 1 kg kehakaalu kohta) suurenenud koljusisese rõhuga.

Dieet B-hepatiidi vastu

Selle haigusega on soovitatav järgida Pevzneri dieeti nr 5, mille omadused on järgmised:

  • loomsete rasvade vähendamine;
  • eelistatud toiduvalmistamisviisid - toiduvalmistamine, küpsetamine, hautamine; välja tuleks jätta praetud, suitsutatud, soolased toidud, aga ka külm toit;
  • säästev toime seedetraktile, kiudainetega küllastunud köögiviljade hõõrumine, kõhnuse liha tükeldamine;
  • välja arvatud gaasi moodustavad ained, jäme kiud;
  • toidunorm - 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena;
  • soola kogus nõudes - mitte rohkem kui 10 g päevas.

Lubatud ja mittesoovitatavad tooted on loetletud järgmises tabelis:

TootegruppEi soovitaVõib lisada dieeti
Esimene söögikordLiha, kala, seente, okroshka küpsetatud rikkalikud puljongid.
  • Köögiviljasupid hakitud kartulite, suvikõrvitsa, kõrvitsa, porgandiga.
  • Vermikelli piimasupp.
  • Kapsa supp, peedisupp.
Pearoad, salatid
  • Oder, oder, hirss, mais, kaunviljad.
  • Praetud toidud.
  • Liha rups.
  • Vorstid, tservelaadid ja suitsuliha.
  • Kaaviar, sushi, rasvased kalad (makrell, karpkala, ahven, lest).
  • Konserv.
  • Valge kapsas, puriine (hapuoblikas, spinat), redist, redist, sibulat, küüslauku, peterselli, tilli sisaldavad köögiviljad.
  • Munad (praetud ja keedetud).
  • Puder (eelistatavalt hõõrutud) tatrast, manna, riisi, kaerahelbedest, piimas või vees.
  • Müsli.
  • Madala rasvasisaldusega liha (keedetud või aurutatud).
  • Madala rasvasisaldusega kala.
  • Keedetud pasta, tailiha pelmeenid.
  • Lillkapsas (väikeses koguses), kurgid, paprika.
  • Munavalge omlett (lubatud on mitte rohkem kui 1 munakollane) piimas.
  • Suvikõrvits ja porgand kaaviar.
  • Vinaigrette.
  • Liiga puuviljadega täidetud pelmeenid, kartulid.
JoogidKohv, kakao, sooda, alkohol
  • Nõrk poolmagus tee, kibuvitsapuljong, kompotid, 50/50 veega lahjendatud magustamata puuviljamahlad.
  • Madala rasvasisaldusega jogurt, piim, keefir.
Muud
  • Pannkoogid, võid või kondiitritooted.
  • Rasvavabad piimatooted.
  • Tsitrusviljad, jõhvikad, datlid, viinamarjad.
  • Vürtsikad maitseained, vürtsikad kastmed (ja ka praetud jahuga), majonees, ketšupid.
  • Paks.
  • Rukkileib, kreekerid, kuivatatud leib, kuivad magustamata küpsised.
  • Rasvavaba kodujuust (vormiroad lubatud).
  • Pudingud.
  • Mitte happelised õunad, banaanid, ploomid.
  • Vürtsivabad piimakastmed.
  • Taimeõli.

Sümptomite mahasurumise teraapia

Sümptomaatilise teraapiana kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • maksa päritolu tursete diureetikumid (Veroshpiron, Veroshpilakton, Spironol);
  • ravimid psühhomotoorse agitatsiooni eemaldamiseks (diasepaam, naatriumhüdroksübutüraat);
  • hepatoprotektorid - olulised fosfolipiidid (Essential, Phosphogliv, Essliver, Livenziale);
  • hemorraagilise sündroomiga - etamsülaat;
  • sapi eritumise rikkumise korral - Ursofalk, Ademetioniin, Urdoksa, Livodeks, Ursoliv;
  • joobeseisundiga - Polysorb;
  • naha sügeluse vähendamiseks - vitamiinid A ja E (Aevit).

B-hepatiidi alternatiivne ravi

B-hepatiiti, mille sümptomid naistel on sarnased meestega, ravitakse rahvameditsiinis järgmiste retseptide abil:

  • Lisage 15-20 tilka vesinikperoksiidi klaasi keedetud joogiveega. Tehke mikroklüster (50 g), mis talub 15 minutit. Varem on soovitatav teha ka lihtne puhastav klistiir, nii et peroksiidiga vesi tungiks sügavamale. Sellist klistiiri piisab, kui teha üks kord nädalas.
  • Võtke võrdsetes osades koirohi ja koirohi tsitruse purustatud rohi, segage. 1 tl segage segu 1 spl. keeva veega, segage. Kui lahus on veidi jahtunud, kurnake see ja jooma.
  • 1 tl kulunud söepulber 2 korda päevas, pestakse veega. Nendel eesmärkidel sobib kõige paremini pärnapuu..
  • Segage 2 spl. l palderjanijuured ja viirpuuõied, 3 spl. l odra- ja piparmündilehtede juured. Vala 1 spl. l see segu 1 spl. keev vesi. Nõuda 2 tundi.Joo hommikul ja õhtul tühja kõhuga..

Vaktsineerimine ja ennetamine

B-hepatiidi vaktsiinid on kõige tõhusam viis selle haiguse ennetamiseks..

Venemaa ravimiturul on saadaval järgmised tüüpi monovaktsiinid:

  • Vene toodang - Combiotech, DNA rekombinant, Regevac;
  • Euroopa toodang - Engerix V (Belgia), HB-VAKS11 (Holland);
  • toodetud teistes riikides - Shanwak (India), Euwax (Korea), Eberbiowak HB (Kuuba).

Vaktsiin antakse vastsündinutele esimese 12 tunni jooksul pärast sündi. Haigestunud emadest või selle haiguse kandjatest sündinud imikud, vaktsineerimine toimub 1., 2. ja 12. kuul. Samuti vaktsineeritakse riskirühma kuuluvatele isikutele vaktsineerimata ning vaktsineerimine - iga 5-7 aasta tagant.

Patsientide verega juhusliku kokkupuute või seksuaalvahekorra korral võib haiguse erakorraliseks ennetamiseks vaktsineerida. Kombineerituna spetsiifilise immunoglobuliini sisseviimisega saavutab kaitsetase 95%.

Infektsioonide eest kaitsmiseks seksuaalvahekorra ajal on vaja kasutada kondoome, mis on efektiivsed 93–97% juhtudest.

Tüsistused ja tagajärjed. Kui paljud elavad selle haigusega?

Haigus võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

  • kroonilise infektsiooni teke maksas;
  • tsirroos;
  • maksa entsefalopaatia (kesknärvisüsteemi kahjustus);
  • normaalsete maksarakkude degeneratsioon vähirakkudeks (surm saabub sageli mõne kuu jooksul pärast diagnoosimist);
  • suurenenud risk enneaegse lapse sünnitamiseks haige rasedana.

SRÜ riikides sureb B-hepatiiti aastas umbes 10 tuhat inimest. Tsirroosi arenguga järgmise 5 aasta jooksul sureb 20% patsientidest.

Neil inimestel, kellel on olnud äge hepatiit, lubatakse tööle või uuringule naasta mitte varem kui üks kuu pärast haiglast väljakirjutamist (samal ajal kui laboratoorsed näitajad peaksid olema normaalsed). Patsient peaks olema vabastatud raskest füüsilisest tööst 0,5-1 aastaks. Selliste isikute dispositsioonvaatlus (uuringud, laboratoorsed uuringud) jätkub 6 kuud.

Maailma statistika kohaselt on B-hepatiidiga seotud surmajuhtumite arv 1-2 miljonit inimest aastas. Naistel esinevad sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Üks tõsisemaid tüsistusi on tsirroos ja maksavähk, mida iseloomustab kõrge suremus.

Niisiis, dekompenseeritud tsirroosiga püsib 5 aastat ainult 20% patsientidest. Sellega seoses on vaja haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole õigeaegselt ja järgida ennetamise reegleid.

Artikli kujundus: Vladimir Suur

B-hepatiidi video

B-hepatiidi põhjused, sümptomid ja ravi:

Viirushepatiit B. Sõeluuring B-hepatiidi viiruse välistamiseks, sealhulgas kontaktisikud

Analüüs, mis sisaldab B-hepatiidi patsiendi või tema sugulaste (kontaktisikute) põhjalikku uurimist võimaliku viirusnakkuse osas.

B-hepatiidi antikehad, B-hepatiidi antigeen, HBV.

B-hepatiit, B-hepatiidi sõeluuring, HBV antikehad, anti-HBc, anti-HBs, HBsAg.

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • 24 tunni jooksul enne uuringut välistage dieedist rasvased toidud.
  • Enne uuringut ei tohi suitsetada 30 minutit..

Uuringu ülevaade

B-viirushepatiit (HBV) on nakkushaigus, mis põhjustab tõsiseid maksakahjustusi. Sageli muutub B-hepatiit krooniliseks, selle kulg pikale venib ning kutsub esile tsirroosi ja maksavähi alguse.

B-hepatiidi põhjustajaks on Hepadnaviridae perekonda kuuluv DNA-d sisaldav viirus. See liik on väga vastupidav paljudele keemilistele ja füüsikalistele teguritele - näiteks viiruseosakesed püsivad elus ja aktiivsed isegi pärast mitu tundi keetmist. Viiruse inaktiveerimiseks on mitmeid spetsiaalseid viise - see on autoklaavimine, steriliseerimine kuivkuumusega ja töötlemine spetsiaalsete desinfitseerimisvahenditega..

B-hepatiidi viiruse tunnus on ka see, et see siseneb otse verre ja ringleb kogu haiguse vältel. Mõnedel patsientidel püsib viirus veres kogu elu. Sel põhjusel võivad nakkuse allikaks olla mitte ainult ägedas vormis hepatiit, vaid ka need, kellel see haigus juba on olnud, või terved inimesed, kes on sellegipoolest viiruse kandjad.

B-hepatiidi nakkus toimub täpselt vere kaudu ja nakatunud vere hulk võib olla täiesti õnnetu, silmaga nähtamatu. Nakatumine toimub siis, kui nakatunud veri siseneb terve inimese vereringesse, tavaliselt kahjustatud naha (punktsioonide, haavade) või limaskestade kaudu. Verre sattunud viiruse näideteks on juhuslikud kaitsmata seksuaalsed kontaktid, kus sama nõela abil süstitakse ravimit või mõnda muud ainet naha alla, intramuskulaarselt või intravenoosselt (sellepärast leitakse seda haigust sageli narkomaaniaga inimeste seas), viiruse kandjaga ühiste isiklike hügieenitarvete kasutamine. ja igapäevaelu (käärid, pardlid jne), viirusega saastunud meditsiiniliste instrumentide kasutamine. Samuti edastatakse viirus lapsele B-hepatiidi viirusesse nakatunud naise raseduse ajal, sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil.

B-hepatiidi esimesteks sümptomiteks on iiveldus, isupuudus, vastumeelsus toidu järele, sageli naha sügelus, liigesevalu, palavik, köha, nohu, uriini ja väljaheite värvuse muutused. See periood kestab ühest kuni mitme nädalani ja seda nimetatakse enneaegseks. Järgneb ikteriline periood - silmakoldest saab esimene kollane varjund, seejärel levib värv üle kõigi nahaintegratsioonide. Mõnel juhul kollatõbi ei ilmu - sel juhul räägime haiguse anicterilisest vormist. Haiguse rasketel juhtudel väheneb maksa suurus, anoreksia, tahhükardia, verejooks, värinad, mõnikord isegi kooma.
B-hepatiiti ravitakse eranditult haiglas. Oluline on teada, et pikaajalise ravikuuri korral on see haigus primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähk) riskitegur..

Infektsiooni saanud viiruse antikehadega patsiendid ei saa B-hepatiiti uuesti nakatuda. Mõnel juhul täielikku taastumist ei toimu ja inimene muutub kroonilise viiruse kandjaks. Kandjaviirus võib kulgeda ilma ühe sümptomita, kuid mõnel juhul areneb krooniline aktiivne B-hepatiit. Aktiivse viirusekandja peamine riskitegur on vanus, millal inimene nakatus: imikute puhul ületab riskitase 50%, täiskasvanute puhul jääb see 5-10% tasemele. Samuti muutuvad uuringute kohaselt mehed kandjateks suurema tõenäosusega kui naised.

B-hepatiidi viiruse välistamiseks mõeldud uuringud, sealhulgas kontaktisikud, hõlmavad vereanalüüsi HBc-vastaste antikehade, anti-HB-de ja HBsAg-i antikehade olemasolu kohta.

HBsAg tuvastamine veres võimaldab tuvastada B-hepatiidi viirusnakkuse kõige varasemas staadiumis - haiguse inkubatsiooniperioodil kuni vere ensüümide taseme tõusuni. HBsAg on pinnavalk, mida leidub B-hepatiidi viiruse ümbrikus. Viirusega nakatunud rakus toimub rakukomponentide, sealhulgas kestade struktuuride koordineeritud sünteesiprotsess - koorevalkude moodustumine suureneb. Seetõttu ilmub HBsAg-marker veres isegi enne haiguse kliinilisi ilminguid, selle sisaldus nakatunud patsientide veres jõuab kõrge väärtuseni. Haiguse ägeda vormi korral on marker veres veel 5-6 kuud, pärast mida see täielikult kaob. Kui HBsAg tuvastatakse kauem kui kuus kuud pärast haiguse algust, on võimalik hinnata haiguse üleminekut krooniliseks vormiks.

HB-tuuma (anti-HBc) antigeeni antikehad on järgmised valgud, mis ilmuvad veres pärast HBsAg. Nende olemasolu täheldatakse ka pärast HBs antigeeni (HBsAg) kadumist, enne anti-HBs antikehade ilmumist. Need püsivad pikka aega ja neid võib veres leida kogu elu. Nende olemasolu võib tähendada nii patsiendi aktiivset nakatumist kui ka immuunsust varasema B-hepatiidi vastu.

HB-vastased antikehad tuvastatakse veres ägeda haiguse lõppjärgus - taastumisfaasis. Oluline on analüüsida neid antikehi akna niinimetatud faasis - periood üks kuu kuni üks aasta, mille algus tähendab HBsAg täielikku elimineerimist. Perioodi pikkus sõltub patsiendi immuunsussüsteemist. Nende antikehade kvantitatiivne määramine võib aidata hinnata B-hepatiidi viiruse vastase immuunsuse tõhusust pärast vaktsineerimist. Anti-HB-de avaldumise korral B-hepatiidiga patsiendi seisundi paranemise ajal võime rääkida taastumise algusest ja soovitada head prognoosi.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • B-hepatiidi viirusega nakatumise fakti kinnitamiseks või eitamiseks.

Kui uuring on planeeritud?

  • B-hepatiidi viirusinfektsioonile iseloomulike sümptomite korral;
  • kokkupuutel inimesega, kes on B-hepatiidi viiruse kandja, sealhulgas kokkupuutel vere või limaskestadega;
  • B-hepatiidi viiruse kahtluse korral isegi enne haiguse sümptomite ilmnemist;
  • vajadusel välistage B-hepatiidi esinemine.

Mida tulemused tähendavad??

Iga kompleksi kuuluva indikaatori kohta:

1. HBsAg - positiivne:

  • varajane äge infektsioon;
  • ägeda infektsiooni hilises staadiumis, millega kaasneb serokonversioon;
  • aktiivne krooniline infektsioon (tavaliselt seotud maksakahjustusega);
  • krooniline infektsioon madala maksakahjustuse riskiga (viiruse kandja staadium).

HBsAg - negatiivne tulemus:

  • aktiivse infektsiooni puudumine;
  • nakkuse läbimine (taastumise staadium), spontaanse nakkuse tagajärjel tekkinud immuunsus;
  • vaktsineerimise immuunsus.

2. Anti-HB-d - positiivne tulemus:

  • taastumisfaas pärast B-hepatiiti (samal ajal kui HBsAg pole analüüsides saadaval);
  • tõhus vaktsineerimine (revaktsineerimine on vajalik mitte varem kui 5 aastat hiljem);
  • nakatumine B-hepatiidi viiruse teise alatüübiga (tuvastades samal ajal anti-HB ja HBsAg).

Anti-HB-d - negatiivne tulemus:

  • B-viirushepatiidi puudumine (teiste uuringute negatiivsete tulemustega);
  • vaktsineerimisjärgse immuunsuse puudumine;
  • viirushepatiit B inkubatsiooniperioodil, äge või krooniline periood (teiste antigeenide ja antikehade analüüsi positiivsete tulemustega).

Anti-HB-d - kaheldav tulemus:

  • spetsiifilised antikehad esinevad veres väheses koguses (vaktsineerimine võib aasta võrra edasi lükata);
  • soovitatakse analüüsi mõne aja pärast korrata (sõltuvalt kliinilisest olukorrast ja arsti otsusest).

3. Anti-HBc - positiivne tulemus:

  • äge viirushepatiit B (anti-HBc, IgM ja HBsAg juuresolekul);
  • krooniline viirushepatiit B (kui tuvastatakse täiendav HBsAg ja anti-HBc IgM klass puudub);
  • varem üle kantud B-viirushepatiit (lisaks sellele võivad teiste markerite puudumisel olla positiivsed anti-HB-d);
  • ema antikehad, mis tuvastati alla 18 kuu vanustel lastel (lapse emal varem levinud viirushepatiit B).

Anti-HBc - negatiivne tulemus:

  • B-hepatiidi viiruse puudumine kehas;
  • viirusnakkuse inkubatsiooniperiood (enne antikehade tootmist).

Mis võib tulemust mõjutada?

  • Füüsiline aktiivsus uuringu eelõhtul;
  • menstruatsioon;
  • rasvade toitude söömine uuringu eelõhtul;
  • Ultraheli, röntgen, massaaž ja igasugune füsioteraapia uuringu eelõhtul;
  • teatud ravimite võtmine.
  • HB-vastaste antikehade olemasolu ei ole absoluutne näitaja B-hepatiidi viirusest täieliku taastumise ja täieliku kaitse taasinfektsiooni vastu. Arvestades B-hepatiidi erinevate seroloogiliste alatüüpide olemasolu, on olemas võimalus, et veres võivad esineda ühe tüüpi pinnaantigeenide antikehad ja keha tegelik nakatumine teise alatüübi B-hepatiidi viirusega. Sellistel patsientidel saab veres samaaegselt tuvastada HB-de ja HB-de antigeeni antikehi.
  • B-hepatiidi viiruse esinemise sõeluuring on kohustuslik meditsiinitöötajatele, kõrgenenud maksaensüümide ASAT ja ALAT sisaldusega inimestele, operatsioonil käivatele patsientidele, potentsiaalsetele vere doonoritele, B-hepatiidi viiruse kandjatele ja kroonilise haiguse vormiga inimestele, rasedatele.
  • Patsientidel pärast vere või plasmakomponentide ülekannet on tõenäoline valepositiivne tulemus.
  • Viirushepatiit A. Kontaktkontroll
  • Viirushepatiit A. Efektiivsuse jälgimine pärast ravi
  • Viirushepatiit C. Testid haiguse esmaseks avastamiseks. Kontaktieksam
  • Viirushepatiit C. Testid enne ravi alustamist
  • Viirushepatiit C. Viiruse aktiivsuse kontroll ravi ajal ja pärast ravi
  • Maksafunktsiooni laboratoorne uuring
  • Aspartaadi aminotransferaas (AST)
  • Alaniinaminotransferaas (ALAT)
  • Gamma-glutamüültranspeptidaas (gamma-GT)

Kes määrab uuringu?

Nakkushaiguste spetsialist, terapeut, gastroenteroloog, hepatoloog, lastearst.

Kirjandus

  • Balayan M.S., Mihhailov M.I. Viiruslik hepatiit - entsüklopeediline sõnaraamat. Moskva, Novaja Sloboda, 1993, - 208 s.
  • Ershov F.I. Viirushepatiit // Viirusevastased ravimid. - Teatmeteos. Teine väljaanne. - M., - 2006. - S.269-287.
  • Sologub T.V., Romantsov M.G., Kovalenko S.N. Kroonilise B-viirushepatiidi kombineeritud ravi ja selle mõju elukvaliteedile // Peterburi Riikliku Meditsiiniakadeemia bülletään. I. I. Mechnikova. - 2006. - Nr 1. - S.3-12
  • Loginov A.S., blokeerida Yu.E. Krooniline hepatiit ja maksatsirroos. - M.: Medicine, 1987., lk 76-82.
  • Radchenko V.G., Shabrov A.V., Zinovieva E.N. Kliinilise hepatoloogia alused. -SPb.: Dialekt, 2005. lk 306-318.
  • Rakhmanova A. G. Prigozhina V. K., Neverov V. A. Nakkushaigused. Juhend üldarstidele. Peterburi. "Laevatehas", 1995.
  • Barker LF, Shulman NR, Murray R, Hirschman RJ, Ratner F, Diefenbach WC, Geller HM (1996). "Seerumi hepatiidi edasikandumine. 1970." Ameerika meditsiiniliidu ajakiri. 276 (10): 841–844.
  • Сoffin CS, Mulrooney-nõod PM, van Marle G, Roberts JP, Michalak TI, Terrault NA (aprill 2011). "B-hepatiidi viiruse (HBV) kvaasiliigid maksa- ja ekstrahepaatiliste viirusereservuaarides profülaktilist ravi saavatel maksasiirdajate saajatel." LiverTranspl. 17 (8): 955–62.
  • Pungpapong S, Kim WR, Poterucha JJ (2007). "B-hepatiidi viiruse nakkuse loomulik ajalugu: värskendus arstidele." MayoClinicProceedings. 82 (8): 967–975.

B-hepatiit

B-hepatiit (seerumi hepatiit) on viiruslik maksahaigus, mille korral hepatotsüütide surm toimub autoimmuunsete mehhanismide tõttu. Selle tagajärjel on kahjustatud maksa võõrutus ja sünteetilised funktsioonid.

WHO hinnangul on maailmas B-hepatiidi viirusega nakatunud enam kui 2 miljardit inimest, 75% maailma elanikkonnast elab piirkondades, kus on kõrge haiguse esinemissagedus. Igal aastal diagnoositakse nakkuse äge vorm 4 miljonil inimesel. Viimastel aastatel on vaktsineerimise tõttu vähenenud B-hepatiidi esinemissagedus..

Põhjused ja riskifaktorid

B-hepatiidi viirus kuulub hepatadaviiruste perekonda. See on väga vastupidav füüsikalistele ja keemilistele mõjudele, sellel on kõrge virulentsusaste. Pärast haigust tekib inimesel stabiilne eluaegne immuunsus.

Patsientidel ja viirusekandjates sisaldub patogeen bioloogilistes vedelikes (veri, uriin, sperma, sülg, tupe sekretsioon), see kandub inimeselt inimesele parenteraalselt, see tähendab seedetraktist mööda minnes.

Varem esines nakatumine sageli meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide, vere ja selle valmististe vereülekande, maniküüri ja tätoveerimise tagajärjel. Viimastel aastakümnetel on nakkuse suguline levik muutunud ülekaalukaks järgmiste tegurite mõjul:

  • ühekordselt kasutatavate instrumentide laialdane kasutamine invasiivsete protseduuride jaoks;
  • kaasaegsete steriliseerimis- ja desinfitseerimismeetodite rakendamine;
  • vere doonorite, sperma põhjalik uurimine;
  • seksuaalne revolutsioon;
  • süstivate ravimite levimus.

Kaitsmata seksuaalse kontakti korral patsiendi või viirusekandjaga on B-hepatiidi nakatumise oht erinevate allikate andmetel 15 kuni 45%. Süstivatel narkomaanidel on oluline roll haiguse levikus - umbes 80% narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusesse.

Nakatumise viis on tavaline: viiruse ülekandumine toimub tavaliste hambaharjade, maniküürivahendite, terade ja pardlite, vannitarvikute ja rätikute kasutamise tagajärjel. Naha ja limaskestade kõik (isegi väikesed) vigastused muutuvad sel juhul nakkuse sissepääsuks. Kui isiklikku hügieeni ei järgita mitu aastat, nakatuvad kõik viirusekandjate pere liikmed.

B-hepatiidi nakkuse kõrge riskiga inimesi soovitatakse vaktsineerida. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat.

Nakkuse ülekandumise vertikaalset teed, see tähendab lapse nakatumist emast, täheldatakse sagedamini kõrge esinemissagedusega piirkondades. Normaalse raseduse korral ei ületa viirus platsentaarbarjääri, beebi nakatumine võib tekkida sünnituse ajal. Kuid platsenta arengu mõnede patoloogiate korral ei ole välistatud selle enneaegne irdumine, loote emakasisene infektsioon. Kui rase naine tuvastab veres HBe antigeeni, on vastsündinu nakatumise risk hinnanguliselt 90%. Kui tuvastatakse ainult HBs antigeen, on nakatumise oht väiksem kui 20%.

B-viirushepatiit edastatakse ka vereülekande teel nakatunud vere või selle komponentide retsipiendile. Kõik doonorid läbivad kohustusliku diagnostika, kuid on olemas seroloogiline aken, see tähendab periood, kui inimene on juba nakatunud ja kujutab endast epidemioloogilist ohtu teistele, kuid laboratoorsed uuringud ei tuvasta nakkusi. See on tingitud asjaolust, et nakatumise hetkest kuni haiguse markeriteks olevate antikehade tekkimiseni kulub 3–6 kuud.

B-hepatiidi riskirühma kuuluvad:

  • süstivad narkomaanid;
  • vereülekannet saavad isikud;
  • lubamatud inimesed;
  • meditsiinitöötajad, kes puutuvad kokku patsientide verega (kirurgid, õed, laborandid, günekoloogid).

B-hepatiidi viiruse edasikandumine pole võimalik.

Haiguse vormid

Haiguse käigu kestuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist vormi. Vastavalt kliinilise pildi tunnustele juhtub B-hepatiit:

B-viirushepatiidi kroonilise vormi peamine komplikatsioon on maksatsirroosi teke.

Haiguse etapid

Järgmised B-hepatiidi etapid on:

  1. Inkubatsiooniperiood. Kestus - 2 kuni 6 kuud, sagedamini - 12-15 nädalat, mille jooksul viiruse aktiivne replikatsioon toimub maksarakkudes. Pärast seda, kui viirusosakeste arv jõuab kriitilise väärtuseni, ilmnevad esimesed sümptomid - haigus läheb järgmisse etappi.
  2. Prodromaalne periood. Nakkushaiguse mittespetsiifiliste tunnuste esinemine (nõrkus, letargia, hiirte ja liigeste valu, isutus).
  3. Keskel. Spetsiifiliste tunnuste ilmnemine (maksa suurus suureneb, ilmneb sklera ja naha ikterne värvumine ja tekib joobeseisund).
  4. Haiguse taastumine (taastumine) või haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Sümptomid

B-hepatiidi kliiniline pilt on tingitud sapi väljavoolu rikkumisest (kolestaas) ja maksa võõrutusfunktsiooni rikkumisest. Mõnedel patsientidel kaasneb haigusega endogeenne mürgistus, see tähendab keha mürgistus hepatotsüütide nekroosist põhjustatud häiritud ainevahetuse produktidega. Teistel patsientidel domineerib eksogeenne intoksikatsioon seedimise käigus soolestikus moodustunud toksiinide imendumise tõttu vereringesse.

Mis tahes tüüpi joobeseisundi korral mõjutavad peamiselt kesknärvisüsteemi. Kliiniliselt avaldub see järgmiste aju-toksiliste sümptomite ilmnemisega:

  • unehäired;
  • väsimus, nõrkus;
  • apaatia;
  • teadvuse kahjustus.

Haiguse raskete vormide korral võib tekkida hemorraagiline sündroom - perioodiliselt esinevad ninaverejooksud, suurenenud igemete veritsus.

Sapi normaalse väljavoolu rikkumine muutub kollatõve põhjustajaks. Selle ilmumisel halveneb üldine seisund: asteenia, düspepsia, hemorraagilise sündroomi ilmingud intensiivistuvad, ilmneb valulik naha sügelus. Fekaalid kergendavad ja uriin, vastupidi, tumeneb ja meenutab värvi tumedat õlut.

Kollatõve suurenemise taustal ilmneb maksa suurenemine (hepatomegaalia). Umbes 50% juhtudest suureneb lisaks maksale ka põrn. Ebasoodne prognostiline märk on maksa normaalne suurus koos raske ikterusega.

Jääaja periood kestab üsna pikka aega, kuni mitu kuud. Järk-järgult paraneb patsientide seisund: düspepsia sümptomid kaovad, ikterilised sümptomid taanduvad, maks normaliseerub.

Ligikaudu 5–10% juhtudest omandab viirushepatiit B kroonilise kulgu. Selle märgid:

  • kerge joove;
  • madala astme palavik;
  • maksa püsiv suurenemine;
  • maksa transaminaaside aktiivsuse püsiv suurenemine ja bilirubiini taseme tõus.

Diagnostika

B-viirushepatiidi diagnoosimine põhineb spetsiifiliste viiruse antigeenide tuvastamisel vereseerumis (HbeAg, HbsAg) ning nende antikehade (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM) tuvastamisel..

Nakkusliku protsessi aktiivsuse määra saab hinnata kvantitatiivse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tulemuse põhjal. See analüüs võimaldab teil tuvastada viiruse DNA, samuti loendada viirusekoopiate arv vere mahuühiku kohta.

WHO hinnangul on B-hepatiidi viirusesse nakatunud enam kui 2 miljardit inimest, 75% maailma elanikkonnast elab kõrge esinemissagedusega piirkondades..

Maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks ja haiguse dünaamika kontrollimiseks tehakse regulaarselt järgmisi laborikatseid:

  • verekeemia;
  • koagulogramm;
  • vere ja uriini üldanalüüs.

Tehke dünaamikas kindlasti maksa ultraheli.

Kui on tõendeid, tehakse maksa biopsia, millele järgneb punktsiooni histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Ravi

Äge b-hepatiit

Haiguse äge vorm on patsiendi hospitaliseerimise alus. Patsiendile soovitatakse ranget voodipuhkust, rohkesti joomist ja kokkuhoidlikku dieeti (Pevzneri tabel nr 5)..

Viirusevastane ravi viiakse läbi interferoonide ja ribaviriini kombinatsiooniga. Ravikuuri annused ja kestuse määrab arst igal juhul eraldi.

Mürgistuse sündroomi raskuse vähendamiseks viiakse läbi glükoosilahuste, kristalloidide, kaaliumipreparaatide intravenoosne infusioon. Vitamiinravi on näidustatud..

Sapiteede spasmide kõrvaldamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Kolestaasi sümptomite ilmnemisel tuleb ravirežiimi lisada ursodeoksükoolhappe preparaadid (UDCA)..

Krooniline hepatiit b

B-hepatiidi kroonilise vormi ravi toimub viirusevastaste ravimitega ja selle eesmärgid on järgmised:

  • haiguse progresseerumise aeglustumine või täielik lõpetamine;
  • viiruse replikatsiooni pärssimine;
  • maksa kudede fibrootiliste ja põletikuliste muutuste kõrvaldamine;
  • primaarse maksavähi ja tsirroosi arengu ennetamine.

Praegu pole B-hepatiidi raviks ühtset üldtunnustatud standardit. Teraapia valimisel võtab arst arvesse kõiki tegureid, mis mõjutavad nii haiguse kulgu kui ka patsiendi üldist seisundit.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

B-hepatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on maksakooma (hepatatyy, äge maksapuudulikkus). See ilmneb hepatotsüütide massilise surma tõttu, mis põhjustab märkimisväärset maksafunktsiooni kahjustust, ja sellega kaasneb kõrge suremus..

Maksakooma taustal täheldatakse sageli sekundaarset nakkust sepsise arenguga. Lisaks põhjustab hepatargia sageli ägeda nefrootilise sündroomi arengut..

Süstivatel narkomaanidel on oluline roll haiguse levikus - umbes 80% narkomaanidest on nakatunud B-hepatiidi viirusesse.

Hemorraagiline sündroom võib põhjustada sisemist verejooksu, mõnikord tõsist, eluohtlikku.

B-viirushepatiidi kroonilise vormi peamine komplikatsioon on maksatsirroosi teke.

Prognoos

Äge B-viirushepatiit on harva surmav. Prognoos halveneb C-hepatiidi, D-viiruse segainfektsioonide, maksa- ja sapiteede samaaegsete krooniliste haiguste esinemise, haiguse täieliku kulgemise korral.

B-hepatiidi kroonilises vormis surevad patsiendid mitu aastakümmet pärast haiguse algust esmase vähi või maksatsirroosi arengu tagajärjel..

Ärahoidmine

Üldised meetmed B-viirushepatiidi ennetamiseks hõlmavad järgmist:

  • ühekordselt kasutatavate meditsiiniliste instrumentide kasutamine;
  • korduvkasutatavate tööriistade steriilsuse hoolikas kontroll;
  • vereülekanne eranditult rangete näidustuste olemasolul;
  • mis tahes vormis hepatiidi põdejate eemaldamine annetamisest;
  • ainult üksikute isiklike hügieenitarvete (hambaharjad, pardlid, maniküürivahendid) kasutamine;
  • uimastite kasutamisest keeldumine;
  • turvaseksi.

B-hepatiidi nakkuse kõrge riskiga inimesi soovitatakse vaktsineerida. Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab umbes 15 aastat, siis on selle säilitamiseks vajalik uuesti vaktsineerida.