Valu maksas raseduse ajal

Tervislikul naisel kulgeb rasedus ilma ebamugavustundeta. Sel perioodil peaksid kõik elundid ja süsteemid toimima tõhustatud režiimis, toetades mitte ainult ema, vaid ka lapse elu. Lisaks on nad loote kasvu tõttu ümberasustatud ja see ei mõjuta ka nende tööd. Paljudel naistel on raseduse ajal maksavalu, mis võib olla põhjustatud mitmetest põhjustest. See sümptom kaob sageli iseseisvalt pärast sünnitust, kui keha hakkab taastuma..

Maksa valu põhjused raseduse ajal

Rasedus on maksa jaoks stressirohke periood. See pole mitte ainult pigistatav kasvava loote tõttu, vaid sellel on suurenenud koormus. Tavaliselt täidab see mitmeid olulisi funktsioone:

  • toodab soolestiku seedimiseks vajalikku sappi;
  • neutraliseerib toksiine of ema ja lapse jäätmeid;
  • inaktiveerib bioloogilisi toimeaineid (hormoone).

Raseduse haigused

On maksahaigusi, mis esinevad ainult rasedatel. Need esinevad erinevatel trimestritel, mõni möödub siis ja ülejäänud vajavad ravi. Nende diagnoosimiseks on vaja läbi viia ultraheliuuring, võtta analüüsimiseks veri ja uriin.

Gestoos

Gestoos (toksikoos) on haigus, mis on seotud paljude elundisüsteemide funktsioonihäiretega. Arstid pakuvad enam kui 30 gestoosi arengu teooriat, kuid selle täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. Esimesel trimestril areneb paljudel naistel haigus, mida nimetatakse rasedate naiste halvustamatuks oksendamiseks, mis siis kaob üksinda. Pärast 1-3 nädalat pärast oksendamise algust ilmnevad maksakahjustusele viitavad märgid:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • sügelev nahk (mõnel juhul);
  • tume uriin.

Varasel gestoosil on 3 raskusastet. Esimene aste pole naisele ja lootele ohtlik, kuna verearv on normaalne. Mõõduka raskusega gestoos avaldub üldise seisundi halvenemisega, atsetooni ilmumisega uriinis. Viimane etapp on rasedate naiste halvustamatu oksendamine, mille käigus bilirubiini ja kreatiniini tase veres tõuseb, keha dehüdreeritakse.

Rasedate akuutne rasvmaks

Kui maks valutab raseduse ajal hilisemates etappides, võib see viidata rasvade degeneratsioonile. Haigus areneb sagedamini 32. nädalal ja hiljem, kuid see pole tavaline. Sellist diagnoosi paneb ainult üks rase naine 10 000-st. Selle patoloogiaga ilmnevad maksakoes rasvainelised, mis ei võimalda tal normaalselt toimida. Lisaks maksa valule avaldub kollatõbi, muutuvad vere ja uriini näitajad.

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas

Kolestaas on sapi stagnatsioon sapijuhas. Seda nimetatakse intrahepaatiliseks, kuna sapp jääb maksa kanalitesse ega sisene sapipõie. Selle komponendid on mürgised ja hävitavad järk-järgult terve maksakoe. Selle haiguse sümptomiteks on valu paremas hüpohondriumis, kollatõbi, naha sügelus ja seedehäired..

Maksakahjustus preeklampsia või eklampsiaga

Preeklampsia ja eklampsia on rasedate naiste gestoosi tõsised tüsistused. Need on närvilised nähtused, mis arenevad bilirubiini ja teiste mürgiste ainete aju joobeseisundi taustal..

  • Preeklampsia väljendub peavalus, une- ja mäluhäiretes, parema hüpohondriumi valu, nägemisteravuse vähenemises.
  • Eklampsia on konvulsioonne lihaste kokkutõmbumine, mis järk-järgult koguneb..

Äge maksa rebend

Maksa rebend on seotud hilise gestoosi ja preeklampsia või eklampsia ilmingutega. Rasedal naisel areneb nn HELLP-sündroom, mida väljendab patoloogiate kompleks:

  • kollatõbi
  • bilirubiini taseme tõus (nii seotud kui ka vaba);
  • punaste vereliblede intravaskulaarne hemolüüs (hävitamine);
  • trombotsüütide arvu vähendamine.

Maksa rebend on harv komplikatsioon. Kapsli all moodustuvad väikesed hematoomid, mille rõhul võib maks lõhkeda. Sel juhul tekib sisemine verejooks ja rase naine vajab kiiret abi.

Haigused, millel on konkreetne käik rasedatel

Paljudel haigustel on krooniline kulg ja need väljenduvad perioodiliste ägenemistega. Raseduse ajal, kui maks ei tule toime suurenenud koormustega, on oht nende tüsistuste tekkeks. Kui sellised patoloogiad on anamneesis, peate sel perioodil hoolikalt jälgima oma tervist.

Sapikivitõbi

Sapikividel võib olla erinev päritolu ja suurus. Enamikul juhtudel ilmnevad sapikivitõve rünnakud 2. trimestri lõpus. Need võivad põhjustada ägedat valu paremas hüpohondriumis (maksa koolikud), ummistada sapiteed. Lisaks valule ilmneb kollatõbi, seedehäired ja üldine heaolu. Sapipõie seinad muutuvad põletikuliseks (äge kalkulaarne koletsüstiit) ja sümptomid ei kao enne, kui kivi siseneb soolestikku.

Herpesviiruse hepatiit

Herpes simplex viirust peetakse kõige tavalisemaks nakkuseks. Inimese esmane nakatumine toimub isegi koolieelses eas, pärast mida püsib viirus veres kogu elu. See võib põhjustada mitmesuguste elundite, sealhulgas maksa haigusi. Ema jaoks pole haigus ohtlik, kuid loote nakatumise oht raseduse hilisperioodil ja sünnituse ajal on oht. Vastsündinul diagnoositakse hepatiidile iseloomulikke sümptomeid:

  • halb uni ja heaolu;
  • kollatõbi;
  • laienenud maks ja põrn;
  • vere biokeemiliste parameetrite muutus.

Herpeshepatiiti tuleb eristada teiste viirusnakkuste ilmingutest. Kui ema nakatus herpesega esimest korda raseduse ajal, saab viiruse edasikandumise vältimiseks lapsele vähe ära teha. Enamikul juhtudest lõpeb haigus taastumisega, kuid närvisüsteemi võimaliku kahjustuse tõttu on lapsed ikkagi mõnda aega neuroloogi järelevalve all.

Budd-Chiari sündroom

Budd-Chiari sündroomi nimetatakse maksaveenide tromboosiks. Selle täpset põhjust on võimatu nimetada, kuid eeldatakse, et selle arendamisel osalevad naissoost hormoonid. See põhjus on selgitus, miks sündroom võib tekkida raseduse ajal. Maksa obstruktsioon on tõsine oht naise elule. Lisaks paremal hüpohondriumis esinevale valule on ka peamine sümptom. Veenid täidetakse verega ja muutuvad naha kaudu selgelt nähtavaks.

Maksa patoloogiad, mis ei ole rasedusega seotud

Arstid soovitavad raseduse planeerimisetapis läbi viia täieliku uurimise, kuna sel perioodil võivad paljud haigused halveneda. Haiguste hulgas, mis võivad lapse kandmisel vastunäidustuseks muutuda, võime eristada:

  • viirushepatiit A, B, C;
  • mittenakkusliku päritoluga krooniline hepatiit;
  • maksa tsirroos;
  • autoimmuunsed maksahaigused, sealhulgas sapiteede tsirroos.

Peate mõistma, et laps sünnib tervena, kui raseduse ajal suudab ta normaalselt areneda ja moodustada. Maks on ema ja loote metabolismis üks juhtivaid rolle. Isegi varem tervislik maks ei pruugi raseduse ajal koormusega hakkama saada ja perioodiliselt haiget tekitada ning patoloogiate olemasolul on oht lapsele. Lisaks sellele edastatakse viirusnakkused sünnituse ajal platsenta kaudu või verega.

Kas see sümptom on ohtlik??

Parempoolse hüpohondriumi valu on tohutu hulga haiguste tavaline sümptom. Diagnoosimisel juhib arst tähelepanu kaasnevatele sümptomitele, samuti biokeemilise vereanalüüsi tulemustele. Raseduse katkestamine on soovitatav ainult juhtudel, kui on oht nii ema kui ka lapse elule, kuid see juhtub harvadel juhtudel. Üldiselt on raseduse ajal ravimite ja dieedi abil võimalik maksa tervist säilitada ning pärast sünnitust taastub ema keha järk-järgult. Parim võimalus, mida teha, kui maks on haige, ─ pöörduge arsti poole ja tehke testid.

Üldine ennetusskeem

Peate muretsema maksa tervise pärast kogu oma elu, ja mitte siis, kui esimesed sümptomid on juba ilmnenud. Maksa koormuse maksimeerimiseks on lapseootel emal soovitatav järgida ennetuse üldreegleid:

  • juua palju puhast vett;
  • loobuma halbadest harjumustest ─ suitsetamine ja alkohol;
  • jäta dieedist välja rasvased ja praetud toidud, kastmed, pooltooted;
  • veeta aega värskes õhus ja ära unusta mõõdukat füüsilist koormust.

Kui maks valutab raseduse ajal, võib see olla murettekitav. Diagnoosimisel pöörab arst tähelepanu mitte ainult valusündroomile, vaid ka muudele ilmingutele ja eriti vereanalüüsidele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata maksa tervisele, kui sellega seoses tekkisid probleemid isegi enne rasedust ─ sel perioodil, ei pruugi see suurenenud koormusega hakkama saada. Arst määrab raviskeemi. Ta selgitab välja valu põhjuse ja valib ravimid, mis on naisele ja lootele võimalikult ohutud..

Kas on võimalik või mitte raseduse ajal maksa süüa ja miks: näidustused ja vastunäidustused rasedatele emadele

Raseduse ajal on oluline jälgida tervist ja toitumist, sest kõik tegurid mõjutavad loote teket ja arengut. Kui rasedad peaksid dieeti lisama maksa, on küsimus selle spetsiifiliste omaduste tõttu õigustatud. Mõelge, miks te ei saa seda suures koguses süüa ja mis kasu see toob.

Maksa koostis ja kasulikud omadused

Maks on koostises kõige väärtuslikum rups, mida iseloomustab mõrkjas-magusakas järelmaitse. 100 g sisaldab:

  • 18,8 g valku;
  • 3,8 g rasva;
  • 4,7 g süsivesikuid.

Selle kasulikud omadused tulenevad koostises sisalduvatest vitamiinidest ja mineraalidest:

  • Seleen. Suurendab immuunsust, parandab vereringet.
  • C-vitamiin Vastupidavus külmetushaigustele.
  • D-vitamiin tugevdab luid, vähendab osteoporoosi tõenäosust, immuunsüsteemi ja endokriinsüsteemi haigusi.
  • Vask, tsink. Normaliseerige hormonaalset taset.
  • Kroom. See normaliseerib südame tööd, kõrvaldab verehüüvete ilmnemise.
  • Jood. Puhastab verd.

Maks on rikas foolhappega. Esimestel kuudel on soovitatav seda kontseptsiooni võtta. Samuti sisaldab rups A-vitamiini, rauda, ​​aminohappeid.

Kas maksa on soovitatav raseduse ajal ja kas see võib kahjustada??

Vaatamata toitainete rohkusele on üsna loomulik küsida, kas raseduse ajal on võimalik maksa süüa. Arstide ja toitumisspetsialistide soovituste kohaselt soovitatakse seda rasedatele naistele mitmel põhjusel:

  • kompositsioonis olevad aminohapped normaliseerivad lapse arengut emakas, nimelt luukoe moodustumist;
  • keha puhastatakse adsorbeerivate omaduste tõttu kahjulikest toksiinidest;
  • toimub hemoglobiini, valkude süntees, meeleolu suurendavate endorfiinide loomine;
  • loote vereringe- ja närvisüsteem on õigesti moodustatud.

Ka maks on selles eluetapis kahjulik. Arvestades, miks ta ei tohiks olla rase, tasub esile tõsta järgmisi punkte:

  • lehma maksas on elemente, mis halvendavad vere hüübimist, mistõttu on võimalik verejooksu oht;
  • kana on rikas kolesterooli (5 korda rohkem kui tailihas), mis provotseerib südamehaiguste avaldumist;
  • tursa maksa liigtarbimisega on võimalik defektide tekkimine beebis;
  • kõrvalsaadus võib sisaldada toksiine;
  • suurendab lapseoote ema neerude ja maksa koormust.

Kuidas valida kvaliteetset toodet?

Nii et maks ei kahjustaks, tasub selle valimisel järgida üldiselt aktsepteeritud reegleid. Kõigepealt peate tähelepanu pöörama värskusele. Ärge ostke külmutatud, vaid eelistage jahutatud. Ostke see kauplustest, mis vastavad sanitaarstandarditele, koos lubade ja veterinaarsertifikaatidega. Kvaliteetse toote omadused:

  • Burgundia pruunikas värv, läikiv läige;
  • tihedus, elastsus;
  • täppide puudumine, tumenemine, liigne niiskus;
  • mitte rabe, ilma hapu lõhnata.

Millisel kujul kasutavad rasedad maksa??

Mida lühem on kuumtöötlus, seda kasulikumad omadused talletuvad tootes. Rasedad ei tohi süüa maksa, mis pole frititud ega alaküpsetatud. Parem on küpsetusaega pikendada, et mitte kahjustada ennast ja oma last.

Naistele soovitatakse keedetud maksa, hautatud, aurutatud või keedetud aeglases pliidis, kuna liigne praadimine põhjustab kõrvetisi ja rikub maitset. Viimastel nädalatel on parem praetud maks täielikult ära visata..

Eeltöötlemiseks võib toote valada piimaga ja jätta 4 tunniks külma. See annab sellele pehmuse ja leevendab mõru maitset..

Rasedad naised võivad maksast roogade koostist iseseisvalt varieerida. Näited:

  • Keedetud. Keetke kogu maks loorberilehe, pipra, sibulaga.
  • Maksasalat. Segage salat, arugula ja muud tüüpi salat, tomatid, keedetud maks. Täitma.
  • Hapukoores. Viilutage rups, lisage osa soolaga, lisage hapukoor, pruunistatud sibulad. Kustutama.
  • Riivitud. Rulli maksatükid muna-jahusegus ja prae läbi.

Mida tähendab maksa valu raseduse ajal ja meetodid selle kõrvaldamiseks

Raseduse algusega kaasnevad dramaatilised muutused. Lisakoormus nõuab suurepärast tervist. Mõnedel naistel aitab lapse kandmise periood kaasa krooniliste vaevuste aktiveerimisele. Kui maks valutab raseduse ajal, on metaboolsed protsessid häiritud, mis mõjutab heaolu negatiivselt.

Keha töö tähtsus last oodates

Nõuetekohane maksafunktsioon on ülioluline mitte ainult emale, vaid ka tema sündimata lapsele. Nääri peamised funktsioonid:

  • võõrutus - toksiinide ja bakterite neutraliseerimine ning lagunemisproduktide eemaldamine neerude kaudu;
  • ainevahetusprotsessid - rasvade metabolism, valkude lagunemine, glükogeeni, hormoonide ja vitamiiniainete süntees;
  • toidu seedimiseks vajaliku sapi süntees, soolestiku nõuetekohane toimimine ja vitamiinide imendumine.

Valu põhjused tiinuse perioodil

Raseduse ajal toimub naise kehas loote normaalse arengu tagamiseks palju muutusi. Need muutused võivad põhjustada mitmesuguseid valulikke aistinguid. Ja veel, ei tohiks jätta tähelepanuta ebamugavustunnet kõhus ja mis kõige tähtsam - maksas.

Mis puudutab rasedust

  1. Gestoos, millega kaasnevad mitmed sümptomid. Patoloogilise seisundi peamised ilmingud on vedelikupeetus, kõrge vererõhk ja proteinuuria (valgu taseme tõus uriinis). Sihtmärgid on emakas, neerud ja aju ning mõjutatud on ka muud organid. Kui maks valutab raseduse ajal, hoiatab see ka gestoosi tekkimise eest. Muret tekitab valulikkus epigastriumis ja ribide all, iiveldus, oksendamine. Sundimatu oksendamine, mis ilmneb esimestel kuudel, aitab tõsta bilirubiini ja kreatiniini taset, viib dehüdratsioonini. Mõne aja pärast muutuvad maksahaiguse nähud märgatavaks: uriini värvuse muutus - selle tumenemine, naha sügelus, valu palpeerimisel.
  2. Maksakahjustus koos preeklampsia või eklampsiaga (suurenenud vererõhk, vedelikupeetus ja valgu välimus uriinis). Preeklampsia põhjuseid ei ole välja selgitatud. Laevade tundlikkus suureneb ja prostaglandiinide tase väheneb. See põhjustab krampe ja kõrget vererõhku. Veresoonte seinte kahjustuste tõttu kogunevad trombotsüüdid, maksa kanalitesse kogutakse fibriini. Elundi isheemiline seisund põhjustab kudede nekroosi ja hemorraagiat.
  3. Rasedate naiste äge rasvane maks. Kolmandal trimestril moodustub patoloogia. Sellega kaasnevad ägedad oksendamisehood, ebameeldivad sümptomid kõhukelmes ja naha kollasus, mis näitab maksapuudulikkuse progresseerumist. Seisund nõuab hospitaliseerimist ja hoolikat jälgimist. On olemas emade ja sünnieelse suremuse võimalus.
  4. Terav vahe. Preeklampsia komplikatsiooniks on maksa verejooks. Nendega kaasneb südameatakk, subkapsulaarsete hematoomide ilmumine. Elundi rebend muutub kõige ohtlikumaks seisundiks. Mures ägeda valu pärast paremas hüpohondriumis, tekib oksendamine, veresoonte kollaps.
  5. Loote liigutused. Arenev laps avaldab survet lähedal asuvatele elunditele. Aktiivsed jäsemetega löögid tekitavad ebamugavusi, maks hakkab haiget tegema.
  6. Liigne treening. Füüsiline aktiivsus lapse kandmise ajal on väga oluline, kuid selle perioodi aktiivsuse taseme valimisel on vaja arvestada uue “staatusega” ja olla ettevaatlik. Arstid soovitavad rasedatel teha võimlemisharjutusi, kuid need ei tohiks põhjustada ebamugavusi ega valu. Mõõdukas sport valmistab keha ette sünnituseks, suurendab vastupidavust, tugevdab vaagna- ja kõhulihaseid ning parandab vereringet..

Reeglina on kõige parem osaleda kergekaalu programmis, loobudes teatud tüüpi harjutustest intensiivse koormusega - raskuste tõstmine, järsud kurvid ja pöörded, hüpped ja hüpped. Raseduse alguses on jooksmine, ratsutamine, sukeldumine ja jalgrattasõit keelatud.

Tähtis on teada! Kui maks valutab raseduse ajal varases staadiumis spordi ajal, peate lõpetama treenimise ja konsulteerima arstiga, et välistada tüsistuste tekkimine.

Pole seotud rasedusega

  1. Biliaarne düskineesia (DZHVP). See haigus provotseerib muutusi sapipõie ja erituselundite motoorikas. Sapi transportimine kaksteistsõrmiksoole põhjustab seedetrakti talitlushäireid. Tingimus, millega kaasneb saladuse puudumine, on hüpokineesia, mille ülekülluse korral räägivad nad hüperkineesiast. Need häired häirivad toidu imendumist. Sapiteede kokkusurumine emaka poolt on iseloomulik hilistele terminitele.
  2. Erinevad maksahaigused. On patoloogiaid, mis arenevad sõltumata rasedusest. Need sisaldavad:
    • alkohoolse, meditsiinilise ja bakteriaalse olemusega viiruslik ja krooniline hepatiit;
    • koletsüstiit;
    • sapikivitõbi;
    • tsüstilised moodustised;
    • Budi sündroom - Chiari.

Nõuanne! Enne rasestumist tuleb seda kindlasti uurida. Krooniliste vaevuste õigeaegne tuvastamine (planeerimisetapis) võimaldab teil tervendada ja valmistada keha ette emaduseks.

Diagnostilised meetodid

Kui rasedal on maksavalu, ärge viivitage arstiga minemisega. Ta ütleb teile, mida teha, määrab vajalikud uuringud ja selgitab välja valusündroomi põhjused.

Valu põhjuse väljaselgitamiseks on kõigepealt vaja läbi viia laboratoorsed testid:

  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • viirushepatiidi markerite test;
  • maksatestide läbiviimine, mis on bilirubiini, albumiini, kolesterooli, ensüümide ja hapete biokeemiline vereanalüüs.

Suurenenud bilirubiini skoor (üle 18,5 μmol / L) võib näidata hepatiiti ja muid maksakahjustusi.

Alaniinaminotransferaasi (ALAT) arvu ületamine veres näitab maksarakkude hävitamise algust. See seisund on iseloomulik põletikulistele protsessidele ja tsirroosile. Kõrge ALAT ja madal bilirubiin näitab viiruslikku B-hepatiiti.

Maksaproov võetakse hommikul, alati tühja kõhuga. Päev enne vereloovutamist, füüsilist tööd ja treenimist tuleks loobuda. Suitsetamine ja alkohol võivad tulemusi moonutada. Kui kahtlete andmete usaldusväärsuses, määrab arst uuesti uuringu.

Normaalne raseduse ajal on:

  • ALAT ja ASAT (aspartaataminotransferaasi) taseme langus esimesel trimestril umbes 5-10%. Viimasteks nädalateks peaksid numbrid taastuma.
  • GGT (gamma-glutamintranspeptidaas) indeks väheneb raseduse alguses ja lõpus ning hakkab suurenema teisel trimestril. Järsk hüpe näitab krooniliste maksahaiguste ägenemist.
  • Bilirubiini sisaldus rasedatel kahaneb esimese kahe trimestri jooksul 50% -ni, kolmandal - pisut kuni 15–30% -ni..

Vereanalüüsidest ei piisa diagnoosi kinnitamiseks, seetõttu on maksa ultraheli kohustuslik. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga ja lisaks sellele peab naine järgima dieeti enne mitu päeva..

Ägeda rasvade degeneratsiooni tuvastamine nõuab biopsiat. See meetod on üsna ohtlik, seda kasutatakse harva. Biopsia on seotud DIC-levinud intravaskulaarse koagulatsiooni riskiga. Protseduuri läbiviimine põhjustab tugevat verejooksu.

Varase ja hilise raseduse ravi

Uurides, miks maks raseduse ajal valutab, siirduvad eksperdid terapeutilise efekti valimise juurde. Varastel etappidel kasutatakse tavaliselt sümptomaatilist ravi..

  • Sapikividega on Urosan välja kirjutatud. Selline teraapia on efektiivne kolesteroolikivide korral, mille suurus ei ületa 1 cm.
  • Kui düskineesia on vastuvõetav juua ravimit "No-shpu".
  • Herpes simplex-viirusnakkuse põhjustatud hepatiidiga on ette nähtud atsükloviir, mis vähendab naise surma tõenäosust. A-hepatiidi korral on dieet kasulik, vormide B ja C korral kasutatakse "Interferooni".

Tähelepanu! Laparoskoopiline koletsüstektoomia on raseduse esimesel poolel ohutu. Kui ilmneb gestoos (kuni 3 kuud rasedust), tekib äge maksa düstroofia, mida ei saa ravida, pöörduge abordi poole.

Kui hilisemates etappides (3. trimestril) tekivad kriitilised komplikatsioonid, kõrvaldatakse need viivitamatu kohaletoimetamisega (tehakse keisrilõige). Maksa ägeda rebenemise korral kasutavad nad sünnitust ja operatsiooni.

Haiguste mõju raseduse kulgemisele

Maksapatoloogiad mõjutavad tervist erinevalt ja neid võib ähvardada ema ja loote surm. Õigeaegne diagnoosimine väldib ohtlikke tüsistusi.

Düskineesia ei mõjuta loote arengut negatiivselt, kuid võib põhjustada pikaajalist toksikoosi. Sel juhul kannatab ema keha pideva iivelduse, oksendamise ja isutus. Reeglina on sel juhul loomulik sünnitus võimalik õigeaegselt. Tavaliselt taastatakse motoorika kuu aega pärast lapse sündi.

Ägeda rasvase maksa korral on prognoos kehv. Emade suremus on umbes 50%. Kiireloomulise keisrilõike korral väheneb indikaator 14% -ni. Imikute suremus - 50% ja 35% - kohese sündimisega.

Sümptomaatiline äge pankreatiit sarnaneb varase toksikoosiga. Patoloogia tuvastamata jätmine ähvardab loote surma.

E-viirushepatiit provotseerib 10% juhtudest spontaanseid aborte ja emade suremus on umbes 20%.

Budd-Chiari sündroomi puhul on prognoos pettumust valmistav. Ilma elundisiirdamiseta on suremus 70%..

Ennetavad meetmed

Raseduse korral saab maksa valu vältida. Selleks peate järgima lihtsaid soovitusi:

  1. Raseduse planeerimine ja täielik uurimine võimaldab teil õigeaegselt tuvastada maksa patoloogia ja läbida ravikuur.
  2. Õige ja tervislik toitumine. Arstid soovitavad lauda number 5, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Nakkuse välistamiseks pestakse kõik köögiviljad ja puuviljad põhjalikult, võimaluse korral valatakse keeva veega.
  3. Joo vett pärast keetmist või villimist.
  4. Vältige kontakti mis tahes vormis hepatiidiga inimestega..
  5. Immuunsuse tugevdamiseks on vaja väljas jalutuskäike..
  6. Lihasfunktsioone aitavad toetada lihtsad füüsilised harjutused, mis hõlbustab sünnitusprotsessi..
  7. Kui naine enne rasedust lubas end juua, tuleks maksa patoloogiate vältimiseks alkoholist loobuda.
  8. Ärge ravige maksa valu kodus..

Raseduse ajal peaks arsti juurde minemise põhjus olema ükskõik milline valu. Ainult kogenud spetsialist saab soovitada optimaalset raviskeemi, mis ei kahjusta. Ise ravimine võib sel juhul põhjustada tõsiseid tagajärgi..

6 müüti toodete eelistest raseduse ajal

Kindlasti olete juba mitu korda kuulnud, et näiteks meresool on tavalisest tervislikum, et granaatõuntes on palju rauda ja maks on hindamatu väärtus. Kuid kas see kõik on tõesti nii??

Natalja Batsukova
Toitumisspetsialist, Minsk

Müüt 1. Granaatõuntes ja õuntes on palju rauda.

Raseda naise jaoks on rauavaegusaneemia probleem väga asjakohane ning ennetamiseks soovitatakse paljudel õuntele ja granaatõunadele „toetuda”. Miks oli teie arvates eksiarvamus, et õuntes on palju rauda? Paljud arvavad, et tükeldatud õun tumeneb, kuna vilja viljalihas sisalduv raud oksüdeerub atmosfäärihapniku mõjul (justkui “roostetaks”) ja mida tumedam on värv, seda rohkem rauda on. Kuid see pole nii. Fakt on see, et õunaviilud tumenevad ensümi türosinaasi toimel, mis oksüdeerib õunte fenoole tumedate värvusega melaniinide moodustumisega.

Mis kasu see on? Muidugi on õuntes ja granaatõuntes rauda ning lisaks sellele elemendile sisaldavad need ka palju muid kasulikke aineid. Kuid mitte nii palju, kui me arvame, ja lisaks on assimilatsiooni aste väga ebaoluline. Niisiis, õuntes on raua sisaldus 0,5–2,2 mg 100 g kohta ja granaatõuntes 0,8–1,0 mg. Võrdluseks: 9 mg rauda veise maksas, 5 mg keeles ja 3,5 mg lihas (muide, kõige rohkem rauda leidub küülikulihas).

Milline on oht? Taimsed toidud sisaldavad rauda, ​​mis imendub üsna halvasti. Seetõttu, kui proovite rauapuudust organismis korvata ainult granaatõunte ja õunte abil, mõeldes, et sellest piisab, siis probleem süveneb, mis võib kahjustada raseduse kulgu ja beebi arengut. Lõppude lõpuks on raud osa hemoglobiinist, mis tarnib lootele hapnikku. Rauavaeguse korral võib areneda aneemia ja laps kannatab hapnikuvaeguse käes.

Kuidas rauavaegust korvata?
Rauda on kahte tüüpi - heem (mis on osa vere hemoglobiinist) ja mitte-heem. Hemilist rauda leidub ainult lihatoitudes, mitteheemilist rauda - köögiviljas. Samal ajal imendub heemrauda 30%, kuid mitteemne raud - õuntest ja granaatõuntest, aga ka muudest taimsetest saadustest - imendub soolestikus ainult 1%.

Kas on kuidagi võimalik aidata kehal toidust saadavat rauda imenduda?
Selle olulise elemendi assimilatsiooni parandamiseks on vaja tarbida rauda sisaldavaid tooteid koos askorbiinhappega rikkalike toitudega (C-vitamiini liidrid on mustsõstar, punane paprika, kibuvits, roheline sibul, greip) ja vask (lähtetooted: kirss, viigimarjad, tatar), kaerahelbed, spinat, salat).

Arvestada tuleb sellega, et raua rikaste toitude samaaegne tarbimine toitudega, mis sisaldavad palju kaltsiumi (näiteks koos piima ja piimatoodetega), samuti tanniinide liig (allikad - tee, kohv, kakao) põhjustab raua imendumise halvenemist. Näiteks kui joote rauda sisaldavaid nõusid koos tee või piimaga, väheneb raua imendumine enam kui 2 korda. Selliseid roogasid on kõige parem juua puu- ja köögiviljamahladega, milles on palju vaske, “askorbiinhapet” ja orgaanilisi happeid, mis parandavad raua imendumist.

Müüt 2. Maks raseduse ajal on väga kasulik toode.

Jah ja ei. Nagu kõigil toodetel, on sellel palju kasulikke aineid, kuid sellel on ka oma puudusi..

Mis kasu see on? Mis tahes loomade maks sisaldab palju bioloogiliselt aktiivseid aineid ja üle 20% kõrge kvaliteediga valke. Ka selles tootes on loote arenguks ja rase naise terviseks vajalikke asendamatuid aminohappeid: lüsiin, metioniin, trüptofaan. Lüsiin parandab kaltsiumi imendumist, aidates sellega kaasa loote luukoe normaalsele arengule. Metioniin kiirendab hemoglobiini sünteesi ja aitab maksas neutraliseerida toksiine. Trüptofaan on vajalik raseda naise verevalkude ja meeleolu parandava “õnnehormooni” sünteesimiseks. Lisaks sisaldab maks organismis imendumiseks parimat heemraua vormi, mis on vajalik hemoglobiini sünteesiks lapseootel emal ja lootel. Maks sisaldab ka fosforit, magneesiumi, tsinki, vaske, naatriumi, kaltsiumi ning D-, E-, K- ja B-grupi vitamiine (seal on eriti palju antianemilist B12-vitamiini). Lisaks on seleenil, mis on selle toote osa, positiivne mõju kilpnäärmele, kuna see normaliseerib joodi vahetust.

Milline on oht? Veiseliha maksas on üsna kõrge hepariini sisaldus, mis vähendab vere hüübivust, mis tähendab, et see suurendab verejooksu riski, mis tulevasele emale on muidugi tarbetu. Lisaks sisaldab maks (eriti kana) suures koguses kolesterooli - kardiovaskulaarsüsteemi haiguste arengu peamist riskifaktorit. Võrdluseks: lahjas sealihas sisaldab 100–110 mg kolesterooli ja kanamaksas peaaegu 5 korda rohkem - 490 mg. Arvestades ka seda, et maks on võõrutusravi peamine organ, kui loom on kasvanud keskkonnas ebasoodsates piirkondades (ja seda fakti on maksa ostmisel väga keeruline tuvastada), satub lapseoote ema kehasse koos kasulike ainetega palju toksiine. Ja peate ka meeles pidama, et maks on väga rikkalikult ekstraktiivaineid, mis suurendavad raseda maksa ja neerude koormust. Sellega seoses peavad lapseootel emad kasutama loomade maksa mitte rohkem kui 100 g nädalas.

Samuti ei tohiks raseduse ajal tursamaksu kuritarvitada, kuna see on rikas retinooliga (A-vitamiin), mille ülemäärane tarbimine suurendab loote väärarengute riski. Kuid väikestes kogustes (umbes 30 g - supilusikatäis nädalas) on rasedale kasulik toode.

Nõuanne
Maksa valides pöörake tähelepanu sellele, et tootel ei oleks punetavaid ega valkjaid plomme, mis võivad olla märk loomade haigustest (eriti ehhinokokoosist) ja kujutada täiendavat ohtu lapseootel emale..

Enne toiduvalmistamist on parem maksa leotada 2 tundi piimas, mis aitab neutraliseerida selles sisalduvaid mürgiseid aineid. Selle põhjuseks on väävlit sisaldavad aminohapped (metioniin, tsüsteiin, tsüstiin), mis on rikas piimas.

Müüt 3. Rasvavabad piimatooted on paremad.

Lõssipiimatoodete mõju kohta organismile on vastuolulisi arvamusi. Reklaam räägib eelistest ja mitmed uuringud seavad selle teabe kahtluse alla..

Mis kasu see on? Lõss sisaldab täisvalku koos täielike asendamatute aminohapetega, letsitiini (loote aju ehitamiseks ning närvide ja närvirakkude membraani moodustamiseks vajalik aine), mineraalsoolade, väikestes kogustes vees lahustuvate vitamiinide ja peaaegu ei sisalda küllastunud rasvu.

Milline on oht? Lõssipuu üks puudusi on asjaolu, et tootjad lisavad sellele sageli kuiva kontsentreeritud piimavalku, et anda lõssile sobiv tihedus. Ja sellise piimapulbri kontsentraadi valmistamisel kõrgel temperatuuril kuivatamisega hävitatakse täielik valk.

Arvestades ka rasva peaaegu täielikku puudumist lõssis (kuni 0,05–0,5%), võib põhjendatult eeldada, et rasvlahustuvad A- ja D-vitamiinid sellisest tootest ei imendu. See tähendab omakorda fosfor-kaltsiumi metabolismi rikkumist, kuna D-vitamiin on vajalik soolestiku tõhusaks imendumiseks ja kaltsiumi omastamiseks kehas.

Näpunäide
Tuleb meeles pidada, et nii piimatoodete (rasvakoore, kodujuustu jms) puudus kui ka liigne rasvasisaldus segavad kaltsiumi imendumist, kuna liigne rasv põhjustab selle olulise elemendi seedimatute ühendite moodustumist. Seetõttu on lapseootel emal parem valida keskmise rasvasisaldusega piimatooted: piim 1,5–2,5%, kodujuust 3-5%, juustud kuni 20% rasvasisaldusega.

Müüt 4. Meresool on tavapärasest kasulikum.

Tõepoolest, meresoola võib pidada kasulikumaks kui tavalist lauasoola. Kuid paljud usuvad, et kui see toode on looduslik, siis võite roogadesse soola lisada ilma piiranguteta. Kuid see pole nii.

Mis kasu see on? Meresoola peamine eelis on see, et see on kogu mere mikroelementide kompleksi looduslik allikas: jood, fluor, broom, magneesium, kaltsium, mangaan, koobalt jne. Samas on lauasool puhas naatriumi ja kloori, aga ka tehisjood (eeldusel, et sool on jooditud ja õigesti ladustatud).

Milline on oht? Me ei tohi unustada, et meresool sisaldab ka naatriumkloriidi, mille kuritarvitamine võib kahjustada rase naise tervist. Niisiis, meresoola, samuti tavalise lauasoola liigtarbimine võib põhjustada gestoosi arengut (raseduse komplikatsioon, mis avaldub suurenenud rõhu, turse ja valgu väljanägemise tõttu uriinis). Seetõttu on oluline järgida normi: raseda naise meresoola lubatud päevane annus ei tohiks olla suurem kui 1 tl. Kuid pidage meeles, et on oluline lisada see valmistoitudele, kuna meresoola mineraalide kasulikud omadused vähenevad kuumtöötlemise ajal ja looduslik jood aurustub üldiselt.

Näpunäide
Valides eelistage meresoola tumehallis. Mida tumedam on värv, seda rohkem on sellises soolas mineraale, eriti rauda, ​​kaaliumi ja magneesiumi. Ta saab selle varju ookeanilisest savist, mis sisaldab perioodilisustabelist umbes 60 kasulikku mikroelementi.

Müüt 5. Pruun suhkur on tervislikum kui valge.

Arvatakse, et pruun suhkur on palju tervislikum kui tavaline valge rafineeritud suhkur..

Mis kasu see on? Pruun roosuhkur läbib minimaalselt tööstusliku töötlemise ja seetõttu peetakse seda rafineerimata. Selline toorprodukt toob inimkehale kaasa teatud eelised, kuna sisaldab kasulike mikroelementide (kaltsium, magneesium, raud, fosfor, kaalium, tsink) kompleksi, aga ka B-vitamiine ja toidukiudaineid, mida suhkrupeedist saadud rafineeritud valges suhkrus ei leidu. Nende kogus roosuhkrus on aga väga väike..

Milline on oht? Pruun suhkruroog, nagu ka valge peedisuhkur, on kõrge kalorsusega. Nii sisaldab 100 g valget rafineeritud suhkrut 390–410 kcal ja pruunis suhkruroos (olenevalt liigist) - 377–413 kcal 100 g kohta. See tähendab, et pruuni suhkru liigtarbimisel võite kaalus juurde võtta, mis on väga ebasoodne mõjutab raseduse ja sünnituse kulgu. See on tingitud asjaolust, et süsivesikute liig organismis läheb väga kiiresti rasvadesse.

Lisaks põhjustab liigsete lihasuhkru sisaldus pruunsuhkrus (samuti valget rafineeritud suhkrut) kõhunäärmes liigset insuliini vabanemist, mis võib luua tingimused raseda diabeedi tekkeks.

Muidugi võite müügil leida madala kalorsusega roosuhkrut, kuid peate meeles pidama, et see efekt saavutatakse toote aspartaami lisamisega. See kunstlik magusaine muudab toote magusamaks, kuid seda peetakse rasedate tervisele kahjulikuks.

Teine oht pruuni suhkru valimisel on võltsimisvõimalus. Mõnikord annavad suhkrule pruuni varjundit värvained. Selle tulemusel saate rafineerimata suhkruroo varjus osta kõige tavalisemat rafineeritud suhkrut, ainult toonitud. Lisaks on oluline arvestada tõsiasjaga, et pruuni suhkrut saab rafineerida ka melassi kunstlikult lisades. Temast ei saa kahju, vaid ka erilist kasu. Fakt on see, et põhjaliku puhastamise tulemusel koosneb 99,9% rafineeritud suhkrust puhas sahharoos, mis imendub kiiresti verre ja koormab kõhunääret ning ei sisalda ka kiudaineid, vitamiine ja mineraale.

Näpunäide
Kuidas eristada tõelist pruuni roosuhkrut võltsist? Saate seda teha: lahustada
pruun suhkur puhtas soojas vees, kui looduslik suhkur - vesi jääb värvitu ja võltsimisel muutub see kollakaspruuniks.

Müüt 6. Värskelt pressitud mahlad on väga tervislikud ja neid võib ilma piiranguteta juua.

Oleme harjunud arvama, et värskelt pressitud mahlad on äärmiselt tervislikud. Kuid siin on lõkse ja on vaja järgida soovitusi selliste mahlade kasutamiseks raseduse ajal.

Mis kasu see on? Värskelt pressitud mahlad on lapseootel ema jaoks fruktoosi, mineraalsoolade (kaalium, magneesium, vask, raud jne), vees lahustuvate vitamiinide (C, rutiin, B rühm, β-karoteen jne), flavonoidide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete allikaks ning ka orgaanilised happed ja toidukiudained.

Milline on oht? Kui rase naine tarbib lahjendamata värskeid (eriti happelistest puuviljadest - tsitrusviljad, jõhvikad, kirsid jne) ja isegi tühja kõhuga, võib see provotseerida mao- ja sooltehaiguste teket või põhjustada nende ägenemist. Lisaks on nende mahlade kõrge happesus kahjulik hambaemailile. Samuti peate meeles pidama, et kui mahlad on ilma viljalihata (st nendes pole peaaegu kiudaineid), siis viib see asjaolu, et puuviljamahlast pärit lihtsad suhkrud imenduvad koheselt ja koormavad kõhunääret, sundides seda täiustatud režiimis töötama, ja see võib olla diabeediga tulevase ema riskitegur.

Näpunäide
Parem on juua värsket, mitte tühja kõhuga, pärast selle lahjendamist veega suhtega 1: 3. Soovitatav on juua mitte rohkem kui üks klaas päevas, eelistades viljalihaga mahlasid.

21,1. Rasedate maksahaigus

Selle patsientide rühma maksahaiguste klassifitseerimisel peetakse rasedust võimalikuks etioloogiliseks teguriks (tabel 21.2)..

Tabel 21.2. Rasedate maksahaiguste klassifikatsioon

1. haiguste rühm - raseduse tõttuRasedate naiste intrahepaatiline kolestaas
Rasedate akuutne rasvmaks
Maksakahjustus:
  • hüperemesis gravidarum;
  • preeklampsia / eklampsia, HELLP sündroom, maksa äge rebend
2. rühm - haigustel on konkreetne kulg rasedatelSapiteede haigused
Herpes simplex hepatiit
E-hepatiit
Budd-Chiari sündroom
3. rühm - haigused ei ole rasedusega seotudÄge viirushepatiit
Olemasoleva maksahaiguse ägenemine või manifestatsioon

Maksa haigused raseduse tõttu. Maksa kahjustus hüperemesis gravidarum'iga. Rasedate naiste soovimatu oksendamine areneb esimesel trimestril ja see võib põhjustada dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäireid, toitumisvaegust. Arengu sagedus on 0,02–0,6%. Riskifaktorid: vanus alla 25 aasta, ülekaal, mitmikrasedus.

Maksa talitlushäired esinevad 50% -l patsientidest pärast tugeva oksendamise ilmnemist 1... 3 nädala jooksul ning seda iseloomustab kollatõbi, tume uriin ja mõnikord naha sügelus. Biokeemilised uuringud näitavad bilirubiini, transaminaaside - alaniini (ALAT) ja asparagiini (AST) ning aluselise fosfataasi (ALP) mõõdukat tõusu.

Viiakse läbi sümptomaatiline ravi: rehüdratsioon, antiemeetilised ravimid. Pärast vee-elektrolüütide häirete parandamist ja normaalse toitumise taastamist normaliseeruvad maksafunktsiooni testid (PFT) mõne päeva pärast. Diferentsiaaldiagnoos tehakse viirusliku ja ravimitest põhjustatud hepatiidiga. Prognoos on soodne, kuigi sarnased muutused võivad tekkida ka järgnevate raseduste ajal..

Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (VChB). Samuti viidatud kui kihelus, kolestaatiline ikterus, rase kolestaas. HCB on suhteliselt healoomuline kolestaatiline haigus, mis areneb tavaliselt kolmandal trimestril, taandub iseenesest mitu päeva pärast sündi ja kordub sageli järgnevatel rasedustel.

Lääne-Euroopas ja Kanadas on HCB-d täheldatud 0,1–0,2% -l rasedatest. Kõige kõrgemat esinemissagedust kirjeldatakse Skandinaavia riikides ja Tšiilis: vastavalt 1–3% ja 4,7–6,1%. Haigus areneb sageli naistel, kellel on esinenud HCB-d või kellel on näidustused intrahepaatilise kolestaasi tekkeks suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Etioloogiast ja patogeneesist pole hästi aru saadud. Juhtiv roll HCB arendamisel on kaasasündinud ülitundlikkus östrogeeni kolestaatilise toime suhtes.

Haigus algab tavaliselt 28-30 nädalal. rasedus (harvemini - varem) koos naha sügeluse ilmnemisega, mida iseloomustab varieeruvus, intensiivistub sageli öösel ja haarab pagasiruumi, jäsemeid, sealhulgas peopesasid ja jalgu. Pärast mitme nädala möödumist sügeluse ilmnemisest ilmneb ikterus 20-25% -l patsientidest, millega kaasneb uriini tumenemine ja väljaheidete kergendamine. Samal ajal säilitatakse hea tervis, vastupidiselt ägedale viirushepatiidile (OVH). Iiveldus, oksendamine, isutus, kõhuvalu on haruldased. Maksa ja põrna suurus ei muutu. Vereanalüüsides suureneb sapphapete kontsentratsioon märkimisväärselt, mis võib olla esimene ja ainus muutus.

Bilirubiini, aluselise fosfataasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGTP), 5'-nukleotidaasi, kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus suureneb. Transaminaaside arv suureneb mõõdukalt.

HCB diagnoosimiseks on harva vaja maksa biopsiat. Morfoloogiliselt iseloomustab VCB-d tsentrolobulaarne kolestaas ja sapiteede ummistumine väikestes sapijuhades, mida saab laiendada. Maksarakkude nekroos ja põletiku tunnused puuduvad tavaliselt. Pärast sündi normaliseerub histoloogiline pilt.

Diagnoosimine põhineb kliinilistel ja biokeemilistel andmetel. Kõige sagedamini eristatakse HCB koleedokolitiaasiga, mida iseloomustavad kõhuvalu ja palavik. Sel juhul aitab diagnoosimisel ultraheliuuring (ultraheli)..

VHB ei ole emale ja lapsele suhteliselt ohtlik. Enneaegne sünnitus on harva vajalik.

Ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on tagada emale ja lapsele maksimaalne mugavus. Naha sügeluse vähendamiseks valitud vahendina kasutatakse kolestüramiini päevases annuses 10–12 g, jagatuna 3–4 annuseks. Ravimil puudub toksilisus, kuid selle efektiivsus on madal. Öise sügeluse raskete sümptomitega patsientidel võib kasutada unerohtu. Ursodeoksükoolhappe (ursosan) kasutamise kohta HCB ravis on mõned tõendid. Kontrollimata uuringud on näidanud sügeluse vähenemist ja laboratoorsete parameetrite paranemist UDCA lühikese ravikuuri kasutamisel annuses 1 g. päevas, jagatuna kolmeks annuseks. Positiivset mõju naha sügelusele täheldati deksametasooni 7-päevase ravikuuri määramisega päevane annus 12 mg. Mõned uuringud on näidanud S-adenosiin-L-metioniini kasulikku mõju.

HCB-ga naistel on suurenenud sünnitusjärgse hemorraagia risk K-vitamiini vähenenud imendumise tõttu, seetõttu on soovitatav lisada ravis süstidesse K-vitamiini preparaadid..

Emaprognoosi iseloomustab sünnitusjärgsete hemorraagiade ja kuseteede infektsioonide sageduse suurenemine. Korduvate raseduste korral suureneb sapikivide tekke oht. Lapse jaoks suureneb enneaegse sünnituse risk, madal sünnikaal. Perinataalne suremus suurenes.

Rasedate naiste äge rasvane maks See on haruldane idiopaatiline maksahaigus, mis areneb raseduse kolmandal trimestril ja mille prognoos on äärmiselt halb. Maksa biopsiaga ilmnevad iseloomulikud muutused - hepatotsüütide mikrovesikulaarne rasvumine. Sarnast mustrit täheldatakse ka Reye sündroomi korral, pika ja keskmise ahelaga rasvhapete oksüdatsiooni geneetiliste defektide korral (vastavate atsüül-CoA dehüdrogenaaside defitsiit), samuti teatud ravimite (tetratsükliin, valproehape) kasutamisel. Lisaks iseloomulikule histoloogilisele pildile on neil mitokondriaalsete tsütopaatiate rühma kuuluvatel haigusseisunditel sarnased kliinilised ja laboratoorsed andmed.

AFLD esinemissagedus on 1 13 000 sünnist. Kui loode on poiss, suureneb arengu oht esmasünnitajatel, mitme raseduse korral.

AFL-i täpset põhjust pole kindlaks tehtud. Pika ahelaga rasvhapete oksüdeerumisega seotud 3-hüdroksü-atsüül-CoA-dehüdrogenaasi geneetilise puuduse kohta avaldatakse hüpoteesi. AFBD areneb emadel - seda ensüümi kodeeriva geeni heterosügootsed kandjad, kui loode on selle tunnuse suhtes homosügootne.

AFLD areneb tavaliselt mitte varem kui 26 nädalat. rasedus (kirjeldatud raseduse teistes etappides ja vahetul sünnitusjärgsel perioodil). Algus on mittespetsiifiline nõrkuse, iivelduse, oksendamise, peavalu, parempoolse hüpohondriumi või epigastriaalse piirkonna valu ilmnemisega, mis võib jäljendada refluksösofagiiti. 1-2 nädala pärast. nende sümptomite ilmnemisel ilmnevad maksapuudulikkuse nähud - kollatõbi ja maksa entsefalopaatia (PE). Kui AFLD-d ei tuvastata õigeaegselt, edeneb see fulminantse maksapuudulikkuse (FPF), koagulopaatia, neerupuudulikkuse ja võib lõppeda surmaga.

Füüsiline läbivaatus teeb kindlaks väikesed muutused: kõhu valulikkus paremas hüpohondriumis (sagedane, kuid mitte spetsiifiline sümptom), maks on vähenenud ja ei palpeeru, haiguse hilisemates staadiumides on kollatõbi, astsiit, tursed, PE tunnused..

Vereanalüüsides tuvastatakse tuumasid ja segmenteeritud erütrotsüüte sisaldavad erütrotsüüdid, väljendunud leukotsütoos (15x10 9 l või rohkem), hajutatud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) nähud - protrombiini (PV) ja osalise tromboplastiini aja (PTT) suurenemine, laguproduktide sisalduse suurenemine fibrinogeen, fibrinogeeni ja trombotsüütide arvu vähenemine. PFT muutused on seotud bilirubiini, aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemisega. Samuti määratakse hüpoglükeemia, hüponatreemia, suureneb kreatiniini ja kusihappe kontsentratsioon. Ultraheliuuringu, kompuutertomograafia (CT) skaneerimise ajal võib tuvastada rasva degeneratsiooni märke, kuid nende puudumine ei välista AFL-i diagnoosimist.

Maksa biopsia annab iseloomuliku pildi: tsentrolobulaarsete hepatotsüütide mikrovesikulaarne rasvumine. Traditsioonilises histoloogilises uuringus ei pruugi diagnoos kinnituda seetõttu, et rasv liigub fikseerimise ajal. Valenegatiivsete tulemuste vältimiseks tuleks uurida külmutatud maksakoeproove..

AFLD diagnoosimine põhineb kliiniliste ja laboratoorsete andmete kombineerimisel maksa mikrovesikulaarse rasvumise tunnustega. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi CVH-ga, maksakahjustus preeklampsia / eklampsiaga, ravimitest põhjustatud hepatiit (tetratsükliin, valproehape). OVH areneb raseduse mis tahes etapis, sellel on epidemioloogiline ajalugu ja iseloomulik seroloogiline profiil. Transaminaaside tase on CVH korral tavaliselt kõrgem kui AFLB korral ja DIC pole iseloomulik..

20–40% -l AFLD-st areneb preeklampsia / eklampsia, mis põhjustab nende seisundite diferentsiaaldiagnostikas olulisi raskusi. Maksa biopsiat ei ole sel juhul vaja, kuna ravimeetmed on sarnased..

Spetsiifilist teraapiat AFL-i jaoks pole välja töötatud. Valitud vahend on viivitamatu sünnitus (eelistatult keisrilõike kaudu) kohe, kui diagnoos on kindlaks tehtud, ja toetav ravi. Enne ja pärast sünnitust jälgitakse trombotsüütide arvu, PV, PTV ja glükeemiat. Vajaduse korral korrigeeritakse neid indikaatoreid: sisse / sisse viiakse glükoosilahus, värskelt külmutatud plasma ja trombotsüütide mass. Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse ja FPI progresseerumisega tegeletakse maksa siirdamise probleemiga..

Ema ja loote prognoos on ebasoodne: emade suremus - 50% (kohese sünnitusega - 15%), imikute suremus - 50% (viivitamatu sünnitusega - 36%). AFLD-st üle elanud naistel paraneb maksafunktsioon pärast sünnitust kiiresti ja maksahaiguse tunnuseid tulevikus pole. Järgneva raseduse korral kulgeb see tavaliselt komplikatsioonideta, ehkki kirjeldatakse korduvaid AFL-i episoode..

Maksakahjustus preeklampsia / eklampsiaga. Preeklampsia on teadmata etioloogiaga süsteemne haigus, mis areneb tavaliselt raseduse teisel trimestril ja mida iseloomustab sümptomite triaad: arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria, tursed. Eklampsia on haiguse kaugelearenenud staadium koos krambihoogude ja / või kooma ilmnemisega. Seostatud neerupuudulikkuse, koagulopaatia, mikroangiopaatilise hemolüütilise aneemia, paljude organite isheemilise nekroosiga. Maksakahjustused preeklampsias ja eklampsias on sarnased ja ulatuvad mõõdukast hepatotsellulaarsest nekroosist kuni maksa rebenemiseni.

Preeklampsia areneb II trimestril 5-10%, eklampsia 0,1-0,2% rasedatel. Võib areneda pärast sünnitust. Riskitegurid on: raseduse jaoks soodsa vanuse ülemine ja alumine piir, esimene rasedus, mitmikrasedused, polühüdramnionid, preeklampsia perekonna ajalugu, olemasolevad haigused: suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon.

Preeklampsia / eklampsia etioloogia ja patogenees pole täielikult avaldatud. Praegu pakutud hüpotees hõlmab vasospasmi ja suurenenud endoteeli reaktiivsust, mis põhjustab hüpertensiooni, suurenenud hüübimist ja veresoonte fibriini ladestumist. Arutatakse vähendatud lämmastikoksiidi sünteesi mõju.

Mõõduka raskusega preeklampsia korral tõuseb vererõhk 140/90 mm Hg-st. kuni 160/110 mm Hg Raske preeklampsia korral ületab vererõhk 160/110 mm Hg. Rasketel juhtudel võib valu ilmneda epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, peavalud, nägemisvälja häired, oliguuria, südamepuudulikkus. Maksa suurus jääb normi piiridesse või on täheldatud väikest tõusu. Vereanalüüsides suureneb märkimisväärselt transaminaaside sisaldus, mis on võrdeline haiguse tõsidusega, suureneb kusihappe, bilirubiini tase, areneb trombotsütopeenia, DIC, mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia. Preeklampsia / eklampsia tüsistused on HELLP sündroom ja maksa rebend..

Maksakoe histoloogilisel uurimisel selgub fibriini difuusne ladestumine sinusoidide ümber (osaliselt fibriin ladestub maksa väikestesse anumatesse), hemorraagia, hepatotsüütide nekroos.

Diagnoosimine põhineb kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi AFL-iga.

Ravi valik sõltub haiguse tõsidusest ja raseduse kestusest. Mõõduka raskusega eklampsia ja raseduse vanusega alla 36 nädala. viiakse läbi säilitusravi. Arteriaalset hüpertensiooni kontrollib hüdralasiin või labetalool. Krampide ennetamiseks ja kontrollimiseks kasutatakse magneesiumsulfaati. Preeklampsia progresseerumise profülaktilise vahendina võib kasutada väikestes annustes aspiriini. Ainus tõhus viis raske preeklampsia ja eklampsia raviks on viivitamatu sünnitus. Pärast sünnitust muutuvad laboratooriumid ja maksa histoloogiline pilt normaliseerub.

Tulemused sõltuvad preeklampsia / eklampsia raskusest, ema vanusest (enneaegne raseduse ajal), emal esinevatest haigustest (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon).

Emaprognoos on seotud suremuse suurenemisega (spetsialiseeritud keskustes umbes 1%), millest suurem osa - 80% - on tingitud kesknärvisüsteemi tüsistustest; kõrgenenud maksa rebenemise ja enneaegse platsenta plahvatuse oht. Preeklampsia / eklampsia tekkimise oht järgmisel rasedusel on 20–43%. Preeklampsia / eklampsiaga emadele sündinud lastel on madal sünnikaal ja arengu viivitused.

HELLP sündroom. Esmakordselt määrati see 1982. aastal. USA-s. Seda iseloomustab mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia (Hemolisis), maksaensüümide (kõrgenenud maksaensüümide) aktiivsuse suurenemine ja trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv).

HELLP-i sündroomi registreeritakse 0,2–0,6% -l rasedatest. See esineb 4-12% -l raske preeklampsiaga patsientidest. Enamasti areneb 32 nädala pärast. Rasedus. 30% naistest ilmub pärast sünnitust. HELLP-sündroomi risk on suurenenud üle 25-aastastel lastel.

Sündroomi arengu põhjused pole täielikult välja selgitatud. Selle arengus võivad osaleda sellised tegurid nagu vasospasm ja hüperkoagulatsioon..

HELLP-i sündroomiga patsientidel on mittespetsiifilised sümptomid: valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalud. Enamikul neist on kerge arteriaalne hüpertensioon..

Füüsilise läbivaatuse ajal ei esine spetsiifilisi sümptomeid. Vereanalüüsides: mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia koos suurenenud laktaatdehüdrogenaasi tasemega, kaudne hüperbilirubineemia, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, raske trombotsütopeenia, haptoglobiini taseme langus, PV (PI vähenemine) ja PTV vähene tõus, kusihappe ja kreatiniini taseme tõus. Uriinianalüüsides proteinuuria.

Diagnoos tehakse kolme laboratoorse sümptomi kombinatsiooni põhjal. Diferentsiaaldiagnostika raske preeklampsiaga.

Raviplaan sisaldab vererõhu, trombotsüütide arvu jälgimist, hüübimisteste. Kui loote kopsud on küpsed või on olemas märke ema või loote seisundi olulisest halvenemisest, tehakse viivitamatu sünnitus. Kui tiinuse vanus on alla 35 nädala ja ema seisund on stabiilne, manustatakse kortikosteroide mitu päeva, pärast mida sünnitus viiakse läbi. Vajadusel värskelt külmutatud plasma, trombotsüütide vereülekanne.

Emaprognoos: suurenenud DIC risk, maksapuudulikkus, kardiopulmonaalne puudulikkus, enneaegne platsenta äratõukereaktsioon. Korduvad episoodid arenevad 4–22% -l patsientidest.

Prognoos lootele: suurenenud suremus kuni 10–60%, suurenenud enneaegse sünnituse, arengu hilinemise, DIC ja trombotsütopeenia risk.

Maksa äge rebend. See on raseduse harv komplikatsioon. Enam kui 90% juhtudest on seotud preeklampsia ja eklampsiaga. Samuti võib see areneda hepatotsellulaarse kartsinoomi, adenoomi, hemangioomide, maksa abstsessi, AFL, HELLP sündroomiga.

Esinemissagedus on vahemikus 1 kuni 77 juhtu 100 000 raseda kohta. See areneb 1-2% preeklampsia / eklampsiaga patsientidest, tavaliselt kolmandal trimestril. Kuni 25% juhtudest toimub 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Sagedamini täheldatud vanematel kui 30-aastastel.

Etioloogia pole lõplikult kindlaks tehtud. Hemorraagia ja maksa rebenemine on tõenäoliselt tingitud tõsisest hepatotsüütide nekroosist ja koagulopaatiast raske preeklampsia / eklampsia korral.

Haigus algab ägedalt teravate valude ilmumisega paremas hüpohondriumis, mis võivad kiirguda kaela, abaluu. Kuni 75% juhtudest on seotud maksa parema kõõluse rebendiga. Kui tekib vasaku lobe rebend, lokaliseerub valu tavaliselt epigastimaalses piirkonnas. Võib esineda ka iiveldust ja oksendamist..

Füüsiline läbivaatus näitab preeklampsia ja kõhu lihaspinge märke. Mõne tunni jooksul alates valu ilmnemisest tekib välise verejooksu tunnuste puudumisel hüpovoleemiline šokk. Vereanalüüsides täheldatakse aneemiat ja hematokriti langust, transaminaaside olulist suurenemist. Muud muutused vastavad preeklampsiaga inimestele.

Diagnoos tehakse kliiniliste andmete (parempoolse hüpohondriumi valu ja hüpovoleemiline šokk) alusel ning hemorraagia ja maksa rebenemise tuvastamiseks ultraheli abil, CT. Diagnoosimiseks võib kasutada ka diagnostilist laparotoomiat, kõhukelme loputamist ja angiograafiat..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi muude haigusseisunditega, mis võivad anda sarnaseid sümptomeid: platsenta hülgamine, õõnesorgani perforatsioon, emaka rebend, emaka või munasarja vääne, põrnaarteri aneurüsmi rebend.

Maksa ägeda rebenemise varajane äratundmine on eduka ravi eeltingimus. Hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine ja viivitamatu kohaletoimetamine on vajalikud. Veretooted kantakse üle. Kirurgiline ravi hõlmab: hemorraagilise vedeliku evakueerimist, hemostaatiliste ainete lokaalset manustamist, haavade õmblemist, maksaarteri ligeerimist, osalist hepatektoomiat, maksaarteri perkutaanse kateetri emboliseerimist. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad korduv verejooks ja abstsesside moodustumine..

Emasuremus suurenes 49% -ni ja laste suremus 59% -ni. Patsientidel, kes jäid ellu pärast akuutset maksa rebenemist, taandub hematoom järk-järgult 6 kuu jooksul. Üksikjuhtudel kirjeldatakse korduvaid episoode..

Maksahaigused, millel on konkreetne käik rasedatel. Sapikivi haigus (sapikivitõbi). Kolelitiaasi esinemissagedus on naistel oluliselt kõrgem kui meestel. See sõltub ka vanusest: sapikivitõbi põeb 2,5% 20–29-aastastest naistest ja 25% 60–64-aastastest naistest. Pärast neljandat rasedust suureneb sapikivitõve risk 3,3 korda.

Raseduse ajal on kolesterool kontsentreeritud maksas ja sapipõie sapis. Sapphapete üldsisaldus suureneb, kuid samal ajal suureneb vähenenud liikuvuse tõttu sapphapete sekvestreerumine sapipõies ja peensooles. See viib sapphapete sekretsiooni vähenemiseni sapis, sapphapete enterohepaatilise ringluse vähenemiseni ja chenodeoksükoolhapete ja koolhappe happe suhte vähenemiseni. Need muutused soodustavad kolesterooli sadestumist sapis. Raseduse ajal suureneb sapipõie jääkmaht ja tühja kõhuga ka selle kontraktiilsuse vähenemine.

Sapiteede muda areneb kolmanda trimestri lõpus 30% -l naistest. 10–12% -l tuvastatakse ultraheli abil sapipõies kivid, 30% -l neist tekivad sapiteede koolikud. Kliinilised ja laboratoorsed andmed on kooskõlas rasedate andmetega.

Enamikul juhtudel on konservatiivsed meetmed tõhusad. Kui areneb koleedokolitiaas, on papilloosfinkterotoomia võimalik. Muda ja kolesterooli sapikivide lahustamiseks on ursodeoksükoolhappe (ursosaani) ohutu meetod: see meetod on efektiivne, kui kinnitatakse kivi kolesterooli iseloom, kui nende suurus ei ületa 10 mm ja kui mull on täies mahus kuni 1/3, kui selle funktsioon on säilinud.. Koletsüstektoomia on kõige ohutum esimesel ja teisel trimestril. Laparoskoopilisel koletsüstektoomial on eelis traditsioonilisega võrreldes. Pärast sündi kaob sapiteede sete 3 kuu jooksul 61% ja 12 kuu jooksul 96%, väikesed kivid lahustuvad aasta jooksul spontaanselt 30% -l naistest. Rasedus on eelsoodumus mitte ainult sapikivitõve tekkeks, vaid ka kliiniliste sümptomite avaldumiseks naistel, kellel on varem olnud „tuim” kivi.

Äge kalkulaarne koletsüstiit. Esinemissagedus on 8 juhtu 10 000 raseda kohta. Teraapia on tavaliselt konservatiivne. Sageli lükatakse operatsioon kõige paremini sünnitusjärgsele perioodile. Korduvate sümptomite või ühise sapijuha obstruktsiooniga patsientidel on vajalik kirurgiline sekkumine, mis on seotud emade ja laste vähese suremuse riskiga.

Herpes simplex viiruse (HSV) nakkuse põhjustatud hepatiit. HSV-hepatiit areneb täiskasvanutel harva ilma immuunpuudulikkuse tunnusteta. Ligikaudu pooled neist juhtudest on kirjeldatud rasedatel. Suremus ulatub 50% -ni. Haigus algab 4–14 päeva kestva palavikuga, mille vastu ilmnevad viirusinfektsiooni ja kõhuvalu süsteemsed sümptomid, sagedamini paremas hüpohondriumis. Tüsistused tekivad ülemistest hingamisteedest ja emakakaelal või välistel suguelunditel on herpeetilised puhangud. Kollatõbi tavaliselt pole. Haiguse esimene sümptom võib olla PE.

Vereanalüüsides on dissotsiatsioon iseloomulik transaminaaside järsu suurenemise (kuni 1000–2000 ME) ja bilirubiini kerge tõusu vahel. PV suureneb. Kopsude röntgenuuring võib näidata kopsupõletiku tunnuseid..

Diagnoosimisel võib abiks olla maksa biopsia. Iseloomulikud tunnused on: kolded või konfluentsed hemorraagilised väljad ja koagus intranukleaarsed herpeetilised inklusioonid elujõulistes hepatotsüüdides.

HSV kultuuri uuring maksakoes, emakakaela kanali limaskestas, neelu tampooniga, samuti seroloogilised uuringud.

Ravi on atsükloviir või selle analoogid. Ravivastus areneb kiiresti ja viib emade suremuse olulise vähenemiseni. Maksapuudulikkuse arenguga võetakse toetavad meetmed.

Kuigi vertikaalset HSV ülekandumist ei esine sageli, tuleb HSV-hepatiidi põdevatele emadele sündinud imikuid nakatuda kohe pärast sündi..

Budd-Chiari sündroom (vt ptk 20). See on ühe või mitme maksaveeni oklusioon. Kõige sagedasem vaskulaarse tromboosi vorm, mida kirjeldatakse rasedatel. Eelsoodumuseks on östrogeenidega seotud vere hüübivuse suurenemine, mis on seotud antitrombiini-III aktiivsuse langusega. Mõnedel naistel on maksaveeni tromboos seotud tavalise venoosse tromboosiga, mis võib samaaegselt areneda ka lüliaarveeni või alaveenikoes. Enamikul juhtudel registreeritakse see 2 kuu jooksul või kohe pärast sündi. Võib areneda pärast aborti.

Haigus algab ägedalt kõhuvalu ilmnemisega, seejärel areneb diureetikumidele vastupidav hepatomegaalia ja astsiit. 50% -l patsientidest liitub splenomegaalia. Vereanalüüsides on mõõdukas bilirubiini, transaminaaside, aluselise fosfataasi taseme tõus. Astsiidivedeliku uurimisel: valk 1,5–3 g / dl, astsiidi albumiini gradient seerumis> 1,1, valged verelibled 100 / mm 3.

Diagnoosimine ja ravi on kooskõlas mitte-rasedate diagnoosimise ja raviga.

Prognoos on ebasoodne: suremus maksa siirdamiseta on üle 70%.

Viirushepatiit E. Rooja-suu kaudu edastatav hepatiidi epideemiline vorm, mille esinemissagedus ja raskusaste suureneb rasedatel. Suremus HEV (E-hepatiidi viirus) hepatiidist rasedatel on 15–20%, samal ajal kui elanikkonnas 2–5%. Spontaanse abordi ja loote surma risk on umbes 12%. Rasedad naised tuleb nakkusallikast isoleerida. Spetsiifiline ravi ja ennetamine pole välja töötatud.

Rasedusega mitteseotud maksahaigused. Viirushepatiit (vt ka peatükk 3.4). Rasedate naiste viirushepatiidi omadused on esitatud tabelis. 21,3.

Rasedus kroonilise maksahaiguse korral. Rasedus krooniliste maksahaiguste korral toimub amenorröa ja viljatuse arengu tõttu harva. Kompenseeritud maksahaigusega naistel püsib reproduktiivne funktsioon ja rasedus on võimalik. Neil patsientidel on maksafunktsiooni muutused ettearvamatud ja sageli kulgeb rasedus ilma maksa tüsistusteta.

Autoimmuunne hepatiit. Enamik naisi, kes saavad immunosupressiivset ravi, taluvad rasedust hästi. PFT mööduv muutus on siiski võimalik: bilirubiini ja aluselise fosfataasi sisalduse suurenemine, mis pärast sünnitust taastuvad oma algsetes väärtustes. Kirjeldatakse märkimisväärse halvenemise juhtumeid, mis nõuavad kortikosteroidide annuse suurendamist. Teatatud on ka surmajuhtumitest. Kontrollitud uuringuid pole siiski tehtud ja pole selge, mis halvenemise põhjustas. Prognoos lootele on halvem kui emal: spontaansete abortide ja emakasisese surma sagedus suureneb.

Maksa tsirroos. Rasedus tsirroosiga patsientidel on äärmiselt haruldane. Selliste patsientide maksa komplikatsioonide tegeliku riski hindamine on keeruline. 30–40% juures tõuseb bilirubiini ja aluselise fosfataasi tase, mis 70% juures naaseb pärast sünnitust oma algsesse väärtusse. Emade suremus tõuseb 10,5% -ni, millest 2/3 on tingitud verejooksust söögitoru veenilaienditest (VRVP) ja 1/3 maksapuudulikkusest. Üldine suremuse määr ei erine tsirroosiga mitte-rasedate naiste omadest..

Veritsuse ärahoidmine VRVP-st hõlmab selektiivse portokaalse šundi või skleroteraapia rakendamist. Spontaansete abortide arv suureneb märkimisväärselt - 17% -ni, enneaegse sünnituse - 21% -ni. Perinataalne suremus ulatub 20% -ni. Sünnitusjärgse verejooksu risk 24%.

Tabel 21.3. Viirushepatiit rasedatel