B-hepatiit ja rasedus. Vaktsineerimine ja rasedus

Rasedad naised peavad läbima B-hepatiidi testid raseduse või sünnituse ajal on võimalik viiruse ülekandmine vastsündinule (vertikaalne ülekandumine). Selle viirusega nakatumisel võib peatamismeetmete võtmata jätmisel ligi 90% -l neist lastest tekkida krooniline infektsioon..

Kui rasedate B-hepatiidi viiruse (HBV) test on positiivne, tuleb ta edasiseks diagnoosimiseks suunata maksahaiguste spetsialisti (hepatoloogi) või nakkushaiguste spetsialisti juurde. Kuigi enamikul naistel pole HBV-nakkuse tagajärjel raseduse ajal komplikatsioone, vajab kogenud spetsialist hinnangut.

HBV-nakkuse vältimiseks tuleb vastsündinule sünnitusruumis anda esimene annus B-hepatiidi vaktsiini ja üks annus HCV immunoglobuliini. Kui neid kahte ravimit manustatakse õigesti esimese 12 elutunni jooksul, on vastsündinul 95% tõenäosus kaitsta B-hepatiidi eest. Täieliku kaitse tagamiseks vajab laps ühe ja kuue kuu vanuselt veel 2 annust B-hepatiidi vaktsiini..

Eriti oluline on arste õigeaegselt teavitada lapseootel ema nakatumisest, et need ravimid oleksid kättesaadavad, sest nende tutvustamiseks pole muud võimalust.

Kas toita last kroonilise B-hepatiidiga?

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab B-hepatiidiga naisi rinnaga toita, sest imetamise eelised kaaluvad üles viiruse rinnapiima kaudu levimise võimaliku riski. Kuna kõik vastsündinud peavad sündides saama B-hepatiidi vaktsiini, vähendatakse HCV ülekandumise riski miinimumini.

Kuidas mõjutab rasedus kroonilise B-hepatiidi kulgu?

Kõik HBV-nakkusega naised vajavad hoolikat jälgimist. Tavaliselt üldine heaolu ei halvene ja viiruste koormus ei suurene. Võimalik on suurendada kortikosteroidide taset ja tõsta ALAT taset raseduse hilisperioodil ja sünnitusjärgsel perioodil. Sel juhul peetakse maksatsirroosi tekkimise riski madalaks.

Kas krooniline B-hepatiit mõjutab rasedust?

Reeglina taluvad kroonilise B-hepatiidiga naised tsirroosi puudumisel rasedust ohutult; madala maksafibroositasemega on rasedus ohutu. On tõendeid, et kroonilise B-hepatiidiga rasedatel on rasedusdiabeet oluliselt sagedamini kui tervetel (7,7% versus 2% p = 0,001)..

Kas B-hepatiidi viirus levib emakas (läbi platsenta)?

Transplatsentaarset (emakasisest) ülekannet, ehkki see põhjustab väheseid nakkusi lastel, ei takista kohene vastsündinu immuniseerimine. HBV transplatsentaarse ülekandumise riskifaktoriteks on: ema HBeAg (+), HBsAg tase ja HBV DNA tase. Üks uuring näitas, et rasedate HBV DNA tase ≥108 koopiat / ml korreleerus suurema emakasisese ülekande tõenäosusega.

Kas on oht nakatada sünnituse ajal (B-hepatiidi viiruse perinataalne ülekandumine)?

HBV edasikandumise teoreetilisteks riskideks sünnitusel on kontakt emakakaela sekretsiooni ja ema verega. HBV perinataalne ülekandumine põhjustab kõrgeid krooniliste infektsioonide esinemissagedusi: kuni 90% HBeAg (+) naistest sündinud lastest. Üldiselt on teada, et enamik perinataalseid ülekandeid toimub sünnituse ajal või enne seda, sest vaktsineerimine hoiab ära vastsündinute nakatumise 80–95% juhtudest.

Kas mul peab olema keisrilõige HBV-nakkusega naistele??

Planeeritud keisrilõige võib vähendada HBV perinataalse edasikandumise riski ainult kõrge viiruskoormusega (üle 1 000 000 kopika / ml) HBeAg (+) emade rühmas. Keisrilõige ei mõjuta immunoprofülaktika taset. Kui immunoprofülaktika puudub, võib plaaniline keisrilõige vähendada HBV vertikaalse edasikandumise tõenäosust.

Soovitused HBV-ga nakatunud naistele, kes planeerivad rasedust

Naised, kellel on madal fibroositase (0-1, 1-2) ja madal HBV DNA tase

- Rasedus enne ravi.

Naised, kellel on mõõdukas fibroos (2-3), kuid ilma tsirroosita

- Ravi enne rasedust; kui ravile ilmneb vastus, katkestatakse ravi kuni raseduseni.

Raske fibroosiga naised (3, 3–4)

- Ravi enne rasedust ja raseduse ajal; ravi jätkamine pärast sünnitust.

Naised, kellel on madal fibroos, kuid kõrge HBV DNA

- Ravi B-kategooria ravimitega viimasel trimestril.

Joonis 1 Algoritm rasedate naiste uurimiseks ja HBV nakkuse juhtimiseks rasedatel

C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiidi viirust avastatakse noortel naistel kõige sagedamini raseduse ettevalmistamiseks sõeluuringute ajal või raseduse ajal..

Selline C-hepatiidi uurimine on väga oluline kaasaegse viirusevastase ravi kõrge efektiivsuse tõttu (C-hepatiidi ravi võib välja kirjutada pärast sünnitust), samuti HCV-st sündinud laste uurimise ja vaatluse (vajadusel ravi) teostatavuse tõttu - nakatunud emad.

Raseduse mõju kroonilise C-hepatiidi kulgemisele

Rasedus kroonilise C-hepatiidiga patsientidel ei mõjuta kahjulikult maksahaiguse kulgu ega prognoosi. ALAT tase tavaliselt langeb ja põrkub tagasi raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal tõuseb viiruse koormus tavaliselt kolmandal trimestril. Need näitajad naasevad algtasemele 3-6 kuud pärast sündi, mida seostatakse immuunsussüsteemi muutustega rasedatel.

Rasedusele omane östrogeeni suurenemine võib C-hepatiidiga patsientidel põhjustada kolestaasi märke (näiteks sügelus). Need sümptomid kaovad esimestel päevadel pärast sünnitust..

Kuna tsirroosi teke toimub keskmiselt 20 aastat pärast nakatumist, on rasedatel tsirroosi areng äärmiselt haruldane. Kuid tsirroosi saab raseduse ajal esmakordselt diagnoosida. Kui maksapuudulikkuse ja raske portaalhüpertensiooni tunnuseid pole, ei kujuta rasedus endast olulist ohtu ega mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi.

Kuid tõsine portaalhüpertensioon (söögitoru veenide laienemine 2 ja enam) suurendab söögitoru laienenud veenidest verejooksu riski, ulatudes 25% -ni..

Söögitoru veenide verejooksu areng toimub kõige sagedamini raseduse teisel või kolmandal trimestril ja see on sünnituse ajal äärmiselt haruldane. Sellega seoses võivad portaalhüpertensiooniga rasedad naised sündida loomulikult ja keisrilõige tehakse sünnitusabi näidustuste kohaselt, kui on vaja erakorralist sünnitust..

Arvestades rasedate naiste viirushepatiidi kulgu ja interferooni ning ribaviriini kahjulikku mõju lootele, ei soovitata raseduse ajal viirusevastast ravi soovitada..

Mõnel juhul võib kolestaasi vähendamiseks osutuda vajalikuks ravi ursodeoksükoolhappe ravimitega. Söögitoru veenide verejooksu ja maksarakkude puudulikkuse ravi rasedatel jääb üldiselt aktsepteeritud raamistikku.

Kroonilise C-hepatiidi mõju raseduse käigule ja tulemusele

Kroonilise C-viirushepatiidi esinemine emal ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni ega rasedust, ei suurenda loote kaasasündinud väärarengute ja surnult sündide riski.

Kuid maksaprotsesside (kolestaas) kõrge aktiivsus, samuti maksatsirroos suurendavad enneaegse sünnituse sagedust ja loote hüpotroofiat. Söögitoru laienenud verejooks ja maksapuudulikkus suurendavad surnult sündimise riski.

Kroonilise viirushepatiidi ravi viirusevastaste ravimitega raseduse ajal võib kahjustada loote, eriti ribaviriini, arengut. Selle kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud ja rasestumist soovitatakse mitte varem kui 6 kuud pärast ravi katkestamist.

C-hepatiidi viiruse ülekandumine emalt lapsele raseduse ajal

Viiruse emalt lapsele ülekandumise riski hinnatakse madalaks ja erinevate allikate kohaselt ei ületa see 5%.
Ema antikehad võivad vältida kroonilise viirushepatiidi arengut lapsel. Neid antikehi leidub lapse veres ja need kaovad 2-3 aasta pärast.

Sünnitusviis ei ole hädavajalik lapse nakatumise vältimiseks sünnituse ajal. Seetõttu pole lapse nakatumisohu vähendamiseks põhjust keisrilõike soovitada.

HEPATOLOOGI MÄRKUS Raseduse ajal kroonilise viiruse hepatiidi C olemasolul, eriti 2. ja 3. trimestril.

B-hepatiit raseduse ajal: mõju lootele ja sünnituse tunnused

B-hepatiit viitab viirushaigustele, see mõjutab maksa ja mõjutab teiste süsteemide ja organite tööd. Igaüks võib haigestuda, sest patogeeniga saate kohtuda isegi küüntesalongis, kus nad töötavad mitte ainult steriilsete vahenditega. Haigus on eriti oluline rasedatel, kelle immuunsus on nõrgenenud - sellised patsiendid registreeritakse spetsiaalselt günekoloogi juures. Kuidas kulgeb B-hepatiit ja rasedus ning kuidas kõrvaldada tagajärjed lootele - kaalume edasi.

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Kas ma saan rasestuda B-hepatiidiga?

B-hepatiidiga raseduse ajal pole vastunäidustusi. Väga sageli saavad lapseootel emad oma staatuse testi kohta teada kõigepealt. Neis tuvastatakse kõrge antikehade peetusega passiivne viirus. Kui naisel on aktiivne hepatiit ja ta teab sellest, on soovitatav seda hiljem ravida ja rasestuda, et lapseoote ajal ei tekiks B-hepatiidi tüsistusi..

Kui lapseootel ema rasestus olemasoleva infektsiooni taustal, antakse talle säilitusravi, kuna viirusevastast ravi ei soovitata raseduse ja imetamise ajal patsientide immuunsuse olulise languse tõttu. Kui B-hepatiit ilmnes ainult raseduse ajal, s.t. nakatumine toimus pärast rasestumist, siis pole see abordi näidustus.

B-hepatiidi raseduse kulgu iseloomustavad jooned

Peamised riskid ja tüsistused on seotud maksa suurenenud koormusega. Raseduse ajal töötab see elund kahekordse koormusega, kuna on vaja puhastada toksiinide verd. Mõjutatud maksarakud ei suuda ülesandega hakkama saada, nii et ema keha vaevalt talub seda haigust.

Ägedal perioodil läbib rasedate B-hepatiit haiguse arengu kõiki kolme faasi. Jääajaline eelperiood pikeneb nõrgenenud immuunsuse tõttu kuni kolme nädalani, kuigi teistes on see periood umbes nädal.

Samuti on ikterne periood raskem - joobeseisundi tõttu süvenevad kõik haiguse tunnused. Rasedatel on suurenenud nõrkus, väsimus, nahavärvus on kollase varjundiga ja kehatemperatuur tõuseb. Nad on mures maksa valu pärast, epigastrium, iiveldus, oksendamine ja isupuudus muutuvad sagedaseks märgiks. Ebanormaalsel perioodil on ema stabiliseerumine.

Passiivsel kujul passiivne B-hepatiit võib tiinuse ajal süveneda ja see on seotud hormonaalse tausta ebastabiilsusega. Rasedus kroonilise haigusega on suhteliselt rahulik, naised kannavad loote täielikult ja sünnitavad õigel ajal lapse.

Kas diagnoos võib olla ekslik??

Sõelumine aitab tuvastada loote arengu varjatud ohte. Viiruse analüüs - kohustuslik uuring, mis viiakse läbi sünnituskliinikus registreerimisel.

Testi tulemused võivad lapseootel emasid masendada - B-hepatiidi avastamine raseduse ajal muutub äikeseks taevast, sest enamik naisi isegi ei kahtlusta seda.

Kui rasedal naisel on valepositiivne analüüs - B-hepatiiti ei kinnitata, korratakse diagnoosi. Ebaõigete tulemuste põhjused on järgmised:

  • rasked ägedad hingamisteede infektsioonid;
  • gripi esinemissagedus vahetult testi ajal;
  • ainevahetushäired;
  • hormonaalsed muutused raseduse ajal;
  • krüoglobuliini kõrge sisaldus veres;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • onkoloogia;
  • hiljuti vaktsineeritud hepatiidi ja teetanuse vastu;
  • ravimite võtmine immuunsussüsteemi stimuleerimiseks.

Inimfaktorit ei tohiks tähelepanuta jätta, kui vereproove võetakse rikkumistega või kui biomaterjal segatakse lihtsalt kokku. Pärast ühte uuringut ei kiirusta arstid haigust diagnoosima, vaid saadavad patsiendi uuesti uuringule.

Mõju lootele

Mis lootele viirust ähvardab, sõltub sellest, millises faasis naine nakatus. Juba hepatiidi korral viljastumisel on nakatumisoht minimaalne, kuna laps on looduskeskkonna poolt kaitstud ega saa nakatuda. Ema ja beebi veri ei segune kunagi, kuid risk lootele sünnituse ajal jääda suureks.

Kui nakkus leidis aset raseduse esimesel või teisel trimestril, on viiruse edasikandumise oht imikule umbes 10%. Oluliselt halvem, kui nakatumine toimus kolmandal trimestril - 70% vastsündinutest on juba viirusega sündinud, s.t. omanda see ikka veel emakas. B-hepatiit rasedatel hilises aktiivses vormis suurendab enneaegse sünnituse ja loote perinataalse surma riski.

Sünnitus või keisrilõige?

B-hepatiit sünnitusel on üks vastuolulisemaid teemasid. Praegu pole üksmeelt selles, kas B-hepatiidiga on võimalik sünnitada loomulikul viisil. Statistika näitab, et keisrilõikega nakatumise tõenäosus on oluliselt vähenenud ja tagajärjed lootele on viidud miinimumini. Keisrilõike soovitus on oluline kõrge viiruskoormusega naiste jaoks.

Sünnitusviisi küsimust tuleks arutada enne lapse eeldatavat sünniaega. Lapse sünnituse ajal nakatumise vältimiseks on vaja konsulteerida mitte ainult günekoloogiga, vaid ka nakkushaiguste spetsialisti-hepatoloogiga. Ainult pärast täielikku uurimist, sealhulgas kolmandas trimestris, lahendatakse loomuliku või kunstliku sünnituse küsimus.

Imetamine emal B-hepatiidiga

Haiguse mõju imetamise ajal on Maailma Terviseorganisatsiooni spetsialistid hoolikalt uurinud. Arstid mitte ainult ei vaidle, vaid isegi nõuavad, et sünnitusel olevad naised toidaksid oma lapsi loomulikul viisil. Rinnapiimaga viirus ei levi. Naised peavad jälgima rinnanibude pragude puudumist - koos nendega suurendab lapse nakatumise oht haige ema veres leiduvat hepatoviirust.

Imetamise eelised ületavad kaugelt võimalikud riskid, sest koos ema piimaga saab laps ainulaadseid aineid, mida ükski kunstlik segu ei anna. Lisaks vaktsineeritakse haigele emale sündinud laps - ennetatakse hepatiiti - ja nakatumise oht minimeeritakse.

B-hepatiit rasedatel on selgelt tõsiste komplikatsioonide riskifaktor. Hepatiidiga patsientide ravimisel võetakse arvesse haiguse faasi, viiruse või kandja aktiivsust, hepatiiti põdeva rase naise tervislikku seisundit. Hepatiidiga rasedate naiste õigesti korraldatud toe korral on loote kandmine võimalik komplikatsioonideta ja arsti loal on loomulik isegi lapse sünd..

Rasedus ja sünnitus C-hepatiidiga: tagajärjed lapsele

Kas ma saan sünnitada C-hepatiidiga: tagajärjed lapsele ja emale

Kas C-hepatiit võib emalt lapsele edasi minna sünnituse ajal või raseduse ajal?

Milline on C-hepatiidi keskmine inkubatsiooniperiood?

Kollatõbi raseduse ajal: põhjused, diagnoosimine, ravi ja tagajärjed

C-viirushepatiit ja rasedus: planeerimine, sünnitamine ja prognoos

Nakkushaiguste probleemiga tegelevate erinevate Ameerika kogukondade spetsialistid kinnitavad, et HCV-d on diagnoositud umbes 3,6% -l beebit kandvatest naistest. Venemaal pole täpset statistikat, kuid nende andmetel ulatub see arv 5–7% -ni. Pealegi diagnoositakse patoloogia peaaegu pooltel juhtudel standardsete testide komplekti läbimisel sünnituskliinikus.

C-hepatiit ja rasedus on riskantne kombinatsioon, kuna maksakahjustused mõjutavad kahjulikult loote moodustumise protsessi ja kogu naise tervist.

Isegi kliiniliste ilmingute puudumisel on HCV olemasolu lapsele komplikatsioonide ennustaja. Varem kasutati C-hepatiidi raviks interferooni (IFN) ja ribaviriini kombinatsiooni. Nende ravimite teratogeenne toime tuvastati kliiniliste uuringute käigus. Praegu neid ravimeid praktiliselt ei kasutata - uue põlvkonna viirusevastased ained on asendatud.

Loomkatsetes ei ole lootele ohtu kindlaks tehtud. Sellest hoolimata on selliste ravimite määramine vastunäidustatud. Teraapia alustamine on võimalik alles pärast sünnitust (eeldusel, et naine on valmis imetamisest loobuma). 9-kuulise lapse kandmise ajal jätkub patoloogia progresseerumine ja arsti peamine ülesanne on kaitsta võimalikult palju naise maksa kahjulike tegurite mõju eest. Pärast sünnitust jäetakse laps meditsiinilise järelevalve alla ja C-hepatiidi diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks tehakse vajalikud uuringud.

Sünnieelsed linastused

2019. aasta alguses esitatud andmete kohaselt on C-hepatiidi tüsistused muutunud üheks peamiseks maksa siirdamise näidustuseks. Hoolimata asjaolust, et viimase 25 aasta jooksul on olnud võimalik vähendada meditsiiniliste protseduuride, vereülekannete ajal nakatumise sagedust, on diagnoositud HCV juhtude arv kahekordistunud.

Uuringute kohaselt on C-hepatiidi antikehade tuvastamise ELISA testi positiivne tulemus 0,1–5% rasedatest (erinevates riikides). Lisaks saadakse positiivne analüüs PCR abil 42–72% juhtudest.

Millal teha C-hepatiidi teste, määrab arst. Vastavalt üldtunnustatud protokollidele viiakse uuring läbi esmasel konsultatsioonil (10–12 nädalat) ja tavaliselt rasedus- ja sünnituspuhkuse dokumentide ettevalmistamisel (27. – 29. Nädalal)..

Sooritage järgmised testid:

  1. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs, mida peetakse C-hepatiidi diagnoosimisel "kullastandardiks". Uuringu käigus määratakse spetsiifilised antikehad. Ägedat protsessi osutav IgM ilmub keskmiselt 2 kuud pärast nakatumist ja vereringes ringleb umbes kuus. Neid asendab IgG, mis võib jääda vereringesse kogu elu ka pärast taastumist (üksi või ravimite mõjul).
  2. Polümeraasi ahelreaktsioon, mille eesmärk on viiruse RNA tuvastamine veres. Raseduse ajal näidatakse seda ainult siis, kui ELISA on positiivne. Positiivne tulemus kinnitab C-hepatiiti rasedatel ja on aluseks edasistele testidele: patogeeni kvantifitseerimine ja genotüübi määramine.

Vajadus kinnitava PCR-testi järele tuleneb valepositiivse ELISA saamise tõenäosusest. Sarnased tulemused on tingitud teatud valkude olemasolust, mis hakkavad tootma viljastumisel ja enne sündi. Näidatud on uuringu uuesti läbiviimine, kuna raseduse ajal nakatumine pole välistatud ja sünnitus taktika määramiseks peaks arstil olema täielik ülevaade naise tervisest..

Kui ELISA on positiivne, on vajalik kvaliteetne PCR..

Kui naine on leidnud C-hepatiidi, teostavad arstid pidevalt maksafunktsioonide jälgimist, elundi struktuuri võimalikke muutusi.

Selleks on lisaks tavapärastele analüüsidele (vere, uriini ja väljaheidete kliinilised uuringud) ette nähtud testid taseme määramiseks:

  • bilirubiin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumiin;
  • trombotsüütide arv (näidatud on ka protrombiini aja määramine).

Lisaks on alati ette nähtud hematoloogilise ja sugulisel teel levivate haiguste testid. See:

Muude hepatiitidega nakatumine võib HCV kulgu raskendada, seetõttu soovitavad eksperdid tarnida vajalikud vaktsiinid. Leiti, et sellised vaktsineerimised on ohutud ja neid saab raseduse ajal kasutada..

Analüüsi vead

Analüüsi vigu tuleks eristada valepositiivsest tulemusest, mis tuleneb keha funktsioonide omadustest, kui naine on rase. Kui arst kahtleb uuringu õigsuses, on vaja välja kirjutada teine ​​test..

Kõige levinumad põhjused ekslike andmete saamiseks on:

  • inimfaktor (testi vale seadistamine);
  • ebaõige vereproov;
  • saadud bioloogilise materjali proovide ladustamise või transportimise tingimuste rikkumine.

Vead on võimalikud ka vereloovutamise ettevalmistamise reeglite mittejärgimise tõttu. Niisiis, kui leiate C-hepatiidi antikehad, peate hoolikalt järgima arsti juhiseid. Veri antakse rangelt tühja kõhuga (pärast söömist peaks mööduma vähemalt 12 tundi). Nädal aega loobuge rasvast, praetud ja muust, maksa jaoks liiga raskest toidust. Alkohol on rangelt vastunäidustatud.

Kas ma saan rasestuda C-hepatiidi korral

C-hepatiit on patoloogia, mida edastatakse nii hematoloogiliselt kui ka seksuaalselt. Sageli ei oska inimene ise öelda, millal nakkus toimus. 75% -l patsientidest kulgeb haigus ilma sümptomiteta. See etapp kestab kuni 20 aastat, kuni ilmneb tsirroos või rasvane maksa steatoos..

On leitud, et HCV põhjustab raskeid ainevahetushäireid. Lipiidide metabolismi häired aitavad kaasa kolesterooli kogunemisele hepatotsüütides. 2018. aastal avaldatud kliinilised uuringud on näidanud, et enam kui 70% HCV-ga nakatunud inimestest diagnoositakse rasva steatoos..

Samuti on raske ühemõtteliselt vastata, kas C-hepatiidiga on võimalik rasestuda. Patoloogia ei mõjuta otseselt viljakust, hormonaalset taset ja muid funktsioone, mis on rasestumisvõime eest vastutavad..

Haigus põhjustab siiski mitmeid ekstrahepaatilisi tüsistusi, sealhulgas:

  • dermatoosid;
  • kilpnäärme talitlushäired;
  • autoimmuunsed häired;
  • liigeste, südame ja veresoonte kahjustused.

Rasva steatoosi ja tsirroosi tõttu on kõik ainevahetusprotsessid häiritud, keha joove suureneb. Sellega kaasnevad seedehäired, vitamiinipuudus, aneemia, asendamatute aminohapete, makro- ja mikrotoitainete puudus.

Selliste rikkumiste korral on raseduse algusega raskusi võimalik. Samuti on raseduse katkemise võimalus, eriti raseduse varases staadiumis. Tüsistuste oht on palju väiksem, kui nakkus on asümptomaatiline (viiruse koormuse madalate parameetritega ja selle näitaja suurenemise kalduvuse puudumisega) või kui naine on HCV kandja.

Lapse sünnitusperioodil võib HCV-probleemide riski vähendada millekski, kui läheneda pereplaneerimise küsimusele õigesti. Esialgne uuring, visiit geneetiku juurde selgitab välja võimalike pärilikkuse põhjustatud patoloogiate ulatuse. Samuti määravad arstid uuringud, et välistada HCV, HIV ja muud nakkused..

Günekoloogi konsultatsioonil on naised sageli huvitatud, võite planeerida rasedust hepatiidiga C. Praegu on ravimeid, mis võivad patogeeni hävitada 2-3 kuuks, millele järgneb taastusravi kursus. Õige uuringu korral rasestub naine komplikatsioonideta ja lootele tagajärgedeta. Kuid ohutu rasestumise täpse ajastuse määrab ainult arst (hepatoloog või nakkushaiguste spetsialist, vajalik on täiendav konsultatsioon günekoloogiga).

Kui mehel on HCV

Statistika kohaselt ei ületa viiruse levik vaginaalse seksuaalse kontakti ajal 5–7%. Kuid C-hepatiidiga mehe rasedus on naise enda ohtlik nakkus ning lisaks on loote vertikaalse nakatumise tõenäosus. Lapse sünnitamise ajal kohustusliku läbivaatuse üks etapp on abikaasa kontroll HCV ja muude nakkuste suhtes.

Erinevalt rasedast ei ole mehel viirusevastase ravi vastunäidustusi. Kuid sellest hetkest, kui nad leidsid HCV, on hädavajalik kasutada kondoomi ja järgida muid ennetavaid meetmeid, et mitte nakatada. Kui viirus tuvastatakse raseduse kavandamise etapis, on parem rasestumist edasi lükata, kuni abikaasa on paranenud ja tema tervis on täielikult taastatud..

C-hepatiit abikaasal ja rasedus nõuab lapseootel ema uurimist (vajalik on ELISA ja PCR), mida tehakse sagedamini kui muudel tingimustel vajalik. Samuti jälgige beebi seisundit.

Kas C-hepatiidiga saab teha IVF-i? In vitro viljastamine on üldtunnustatud standardite kohaselt lubatud isegi naise HCV-nakkuse korral (kui haigusega ei kaasne raskeid tüsistusi). IVF-i küsimust arutatakse eraldi, kui abikaasal on C-hepatiit.

Kui abikaasal tuvastatakse patoloogia, peaks see:

  • läbida ELISA ja kõrge kvaliteediga PCR C-hepatiidi naisel;
  • mehe maksa seisundi hindamiseks pöörduge nakkushaiguste spetsialisti või hepatoloogi poole;
  • võtke nakkushaiguste spetsialisti tõend IVF-i võimalikkuse kohta (dokument on nõutav riigikliinikutes, kui protseduur viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse kohaselt, harvemini tasulise manipuleerimisega).

Spermas on patogeeni sisaldus tühine ja lootele ülekandmiseks tavaliselt ebapiisav. Kuid arstid nõuavad IVF-i ICSI-ga. Esiteks suurendab see raseduse tõenäosust, kuna protseduuri käigus "valitakse" kõige elujõulisemad spermarakud. Ja teiseks, sel viisil on 100% garantii abil võimalik vältida nii naise kui ka loote nakatumist.

Kuidas tekib C-hepatiit naise raseduse ajal

Naise lapse kandmisega kaasneb immuunkaitse vähenemine, kõigi siseorganite koormuse suurenemine, mistõttu C-hepatiit progresseerub raseduse ajal sageli palju kiiremini. Sageli kaasnevad patoloogiaga koos maksakahjustustega ka ekstrahepaatilised ilmingud, sealhulgas insuliiniresistentsus ja kilpnäärme sekretoorse aktiivsuse häired.

Olukord on keeruline, kui HIV ja C-hepatiit tuvastatakse samaaegselt. Kui naine sai retroviirusevastast ravi ja jätkab raseduse ajal ettenähtud ravimite kasutamist, on tõsiste tüsistuste oht palju väiksem. Kuid C-hepatiit nõuab hepatoprotektorite kohustuslikku sissevõtmist, hormonaalset jälgimist ja maksateste. Samuti hoiatatakse naist naise eest, kui tervisega seotud muudatuste korral on vaja arstiga nõu pidada.

Äge vorm

Ägedat vormi diagnoositakse tavaliselt siis, kui 3. trimestril tuvastatakse C-hepatiit. Reeglina ei ületa selle etapi kestus kuut kuud. Enamikul patsientidest kulgeb patoloogia ka ilma tõsiste sümptomiteta.

Kuid rasedal võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • palavik (ületab harva 37,5–37,8);
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • tugev halb enesetunne;
  • iiveldusehood;
  • düspeptilised sümptomid.

Kui raseduse ajal näitas C-hepatiit ägedat vormi, siis ka ravi ei teostata, vaid see peaks toimuma äraootavas asendis. Uuringuid korratakse pärast sündi. 15–20% -l on võimalus ennast ravida.

Krooniline viiruse tüüp

Enamikul juhtudest märgitakse haiguse kroonilise vormi avastamine. Seda tüüpi viirust leidub peaaegu 80% rasedatest.

Patoloogiaga võivad kaasneda:

  • mõõduka intensiivsusega valu paremas hüpohondriumis;
  • dieedi rikkumisest tulenev ebamugavustunne;
  • sagedased peavalud;
  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine, mida sageli omistatakse rasedatele naistele omaseid hormonaalseid muutusi;
  • iiveldus
  • sügelev nahk;
  • liigesevalu.

Probleem on selles, et paljusid neist sümptomitest peetakse raseduse ajal üsna normaalseks. Kuid te ei peaks foorumitest arvustusi ja vastuseid otsima. On vaja konsulteerida arstiga ja võtta testid.

Kandja

HCV kandmisega rasedusega tavaliselt ei kaasne raskeid tüsistusi. Kuid isegi kogenud spetsialistid ei suuda ennustada, kuidas haigus mõjutab loote ja naise seisundit. Asümptomaatiline kandumine tuvastatakse ELISA abil. Reeglina tuvastatakse klassi G. immunoglobuliinid.Diagnoosi kinnitatakse PCR-iga (tavaliselt on viiruse koormus minimaalne).

Immuunsuse vähenemine ja hormonaalse tausta muutus lapse kandmise ajal võib provotseerida patoloogilise protsessi aktiveerimist.

Kas viirus edastatakse lapsele?

HCV diagnoosi kinnitamisel on emal tekkiv peamine küsimus: kas C-hepatiit kandub lapsele raseduse ajal või mitte?

Nagu kliinilised uuringud näitavad, on nakatumine võimalik järgmiselt:

  • emakas (oht püsib kõigil 3 trimestril samal tasemel);
  • intranatally (sünnituse ajal);
  • postnataalselt (pärast sündi).

USA-s ja Kanadas läbi viidud testid on näidanud, et kui järgitakse asjakohaseid profülaktilisi reegleid, on ebatõenäoline, et laps nakatub sünnitusjärgsel perioodil. Palju suurem oht ​​on viiruse levik kas raseduse ajal või otse sünnituse ajal..

Riskitegurid on järgmised:

  • kõrge vireemia (rohkem kui 105 RNA koopiat / ml);
  • HIV-nakkus, muud haigused ja seisundid, millega kaasneb immuunkaitse langus;
  • arsti soovituste mittejärgimine ravimite osas.

Üks peamisi põhjuseid, mis mõjutavad HCV levikut emalt lapsele, on HIV. Kui haiguse puudumise korral ei ületa pärimise kaudu nakatumise risk 5% -ni, siis HIV-nakkushaiguse korral suureneb tõenäosus 10-15% -ni.

Kui pärast sünnitust leitakse beebil C-hepatiit, on peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha, kuidas infektsioon tekkis. Mõned eksperdid pakuvad amniootsenteesi (bioloogilise materjali võtmine lootel amnionivedeliku läbistamise teel), kuid günekoloogid peavad sellise protseduuri rakendamist sobimatuks ja ohtlikuks. Lisaks on vastunäidustatud sihipärane viirusevastane ravi lapse sünnitamise ajal.

Kuidas ravida

HCV-d ei ravita tiinuse ajal. Viirusevastase ravi läbiviimine ja patoloogia tõenäolise pärilikkuse vältimine on vastunäidustatud. Raske on ennustada, kuidas C-hepatiit rasedust mõjutab, kuid elundi patoloogiliste muutuste peatamine on üsna realistlik..

Selle jaoks näidatakse järgmist:

  • piimaohaka, kaera, saialillide, kummeli, immortelle'i, tammekoori ja muude ürtide baasil valmistatud ravimtaimed ja-infusioonid (alkoholisisalduse tõttu on alkohol tinktuurid keelatud);
  • hepatoprotektorid, mis sisaldavad kas olulisi fosfolipiide või ravimtaimede ekstrakte (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte jt);
  • multivitamiinikompleksid (need peavad sisaldama B-vitamiine, askorbiinhapet, retinooli, tokoferooli, foolhapet).

Nakkushaiguste spetsialistid teavad reeglina, kuidas raseduse ajal C-hepatiiti ravida, kuid kõigi ravimite manustamine tuleks siiski günekoloogiga kokku leppida. Patsienti teavitatakse viiruse ohust, selgitage komplikatsioonide riski. Arsti üks peamisi soovitusi on patoloogia ravimine kohe pärast sünnitust, keeldudes imetamisest.

C-hepatiit on raseduse ajal sagedamini esinev. Kuid kõigi ettekirjutuste kohaselt on terve lapse sündimise tõenäosus ilma nakkusliku pärilikkuse tunnusteta kõrge.

Loomulik sünnitus või keisrilõige

Kui naisel diagnoositakse C-hepatiit, tuleb rasedust ja sünnitust jälgida vastavalt tema seisundile ja võimalikele ohtudele lapsele. Hiljuti arvati, et sünnitusabi taktikad määravad HCV edasikandumise tõenäosuse imikule. Kuid hiljutistes uuringutes saadud andmete kohaselt on nakatumise võimalus ühesugune nii tavaliste sündide kui ka keisrilõike korral.

Riski hindamiseks vahetult enne sündi tehakse C-hepatiidi viiruse osakeste kvantitatiivne määramine ja saadud arvandmeid võrreldakse raseduse ajal tehtud testide tulemustega. Madal vireemia määr näitab väikest imiku nakatumise riski.

Imetamine

Rinnapiimas ei tuvastatud viiruse RNA-d. Kuid imetamine, eriti algstaadiumis, on sageli seotud nibude ümbruse pragude moodustumise ja vere vabanemisega, mis on vastsündinu jaoks potentsiaalne patogeeni allikas. Ideaalis, kui diagnoositakse C-hepatiit, soovitatakse naisel tungivalt viia laps kunstlikule söötmisele. Kategoorilise keeldumise korral tuleks vere lisanditega piim väljendada ja see utiliseerida..

Kuid sel juhul on laktatsioon seotud kõrge nakatumisriskiga. Lisaks on viirusevastane ravi naistel imetamise ajal vastunäidustatud. See võib põhjustada rasvase steatoosi, fibroosi ja maksatsirroosi progresseerumist..

Tagajärjed lapsele

Kui raseduse ajal diagnoositakse C-hepatiit, võivad tagajärjed lapsele olla ebasoodsad. Samuti pole välistatud mitmesugused tüsistused naisel..

Ekspertide sõnul on võimalikud järgmised:

  • loote aeglane emakasisene kasv;
  • madal sünnikaal;
  • mitmesugused kaasasündinud väärarengud (aeglane kehakaalu tõus, entsefalopaatia, luu-lihaskonna patoloogia, hemorraagia, krambid).

Naisel on tõenäoliselt raske gestoosi, rasedusdiabeedi sümptomeid, millega kaasneb kiire kaalutõus. Võimalik eklampsia, kolestaas, kollatõbi.

Mitme organi puudulikkusega HIV-nakkuse korral ei saa välistada emakasisese loote surma.

Vertikaalne nakkus on lastel C-hepatiidi peamine põhjus. Seetõttu tuleb pärast HCV-ga naise rasestumist registreerida. Beebi vaatlemine algab kohe pärast sündi. Imiku ELISA-testi teostamine on ebapraktiline, kuna ema antikehad läbivad platsenta. Kuvatakse PCR ja negatiivse tulemuse korral korratakse uuringut kolm korda intervalliga kuus kuud.

Nakkuse ennetamine raseduse ajal

Mida mitte nakatuda, peate järgima isikliku hügieeni reegleid.

Arvestades hematogeenset ja seksuaalset levikut, soovitatakse naisel:

  • hoiduda kosmeetiku külastamisest, esteetiliste protseduuride tegemisest või kasutada oma tööriistu;
  • külastage tõestatud laboreid, kus nad vastutavad instrumentide steriliseerimise ja desinfitseerimise eest;
  • kui mehel diagnoositakse C-hepatiit, kuid naisel pole patoloogiat, on kondoomi kasutamine kohustuslik, on parem ka suudlustest hoiduda, kui suus on haavandid stomatiidist, herpesest jne;
  • kasutage ainult isiklikke hügieenitarbeid (eriti pardlid, käärid, pintsetid jne).

Arstid rõhutavad, et C-hepatiiti saab ravida, eriti kui see avastati varakult. Seetõttu on esimeste märkide ilmnemisel vaja pöörduda arsti poole. Ja parem, loobumata kliinilistest ilmingutest, annetada laboris regulaarselt (kord 12 kuu jooksul) viiruse immunoglobuliinide verd.

C-hepatiit rasedatel

Viiruslikud maksakahjustused on salakavalad haigused, mis kulgevad varases staadiumis varjatult. C-hepatiit ja rasedus on ühilduvad. On väga tõenäoline, et hoolimata ohtlikust viirusnakkusest võite tervena last kanda ja sünnitada. Raseduse ajal võetakse arvesse kahte olulist punkti: haiguse mõju ema tervisele ja seisundile (harvadel juhtudel) ja loote nakatumise oht (sünnituse ajal). Nakkuse tuvastamine toimub reeglina laborikatsete etapis.

Kas ma saan rasestuda C-hepatiidi korral?

Naise viirushaiguse esinemine ei ole põhjus kavandatud raseduse edasilükkamiseks. Loote nakatumise oht ei sõltu haiguse kestusest rasedal emal. C-hepatiit on maksahaigus, seda ei edasta geenid, tervisliku lapse saamise võimalused on suured. Mingil juhul pole viiruse esinemine raseda, kes on patoloogiast teada saanud, veres raseduse katkestamise põhjuseks.

Kontseptsiooni kavandamine

Olles kaalunud tõsist sammu ja otsustanud rasestuda C-hepatiidiga, peate kindlasti külastama reproduktoloogi. Arst selgitab tulevastele vanematele kõiki võimalikke tagajärgi, võimalikke sümptomeid raseduse ajal ja probleeme, millega tulevane nakatunud ema võib kokku puutuda. Hepatiidi raseduse planeerimine on võimalik, ainult siis on oht, et emal kulgeb haigus edasi pärast lapse sündi.

Kui mehel on viirus ja test on positiivne, peab naine enne kavandatud rasestumist läbi vaatama. Samuti kohustuslik visiit spetsialisti juurde, et saada vastuseid nakkusohu kohta. Pika haiguse käiguga on mehel võimalus saada IVF suurema tõenäosuse korral rasestuda ja sünnitada terve laps. Kui teie mehel on viirus, võite sünnitada ja lapsi saada, muidugi saate.

Kuidas mõjutab C-hepatiit rasedust??

Viirushaigusega rasedatel läheb 9-kuulise lapse kandmise ajal reeglina suurepäraselt. Raseduse ajal on peamine etapp laboratoorsete analüüside sagedane kohaletoimetamine, eriarsti - nakkushaiguste spetsialisti või hepatoloogi külastamine - kuna maks võib raseduse ajal käituda erinevalt. Viirushaigus ei kahjusta kahjulikult nii ema kui ka lapse keha. C-hepatiit rasedatel naistel seevastu aeglustab selle toimet, haigus peatab progresseerumise. Hepatiittestid paranevad ja maksafunktsiooni testid vähenevad juba raseduse teisel trimestril.

Raseduse juhtimine

C-hepatiidi kroonilises käigus loote säilitamiseks emakas jälgivad arstid patsiendi seisundit tähelepanelikumalt. Lõppude lõpuks võib ettenägematu abort dramaatiliselt halvendada haiguse kulgu ja mõjutada naise seisundit. Raseda naise viirushaiguse tuvastamise etapis:

  • viia läbi põhjalik eksam;
  • otsustada lapse kandmise võimaluse üle (kuni 12 nädalat viirushepatiidi kroonilises staadiumis) ja määrata majandamiskava;
  • jälgib spetsialist kogu raseduse ajal;
  • sagedamini laboratoorsed testid.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas on ravi?

Raseduse ajal ei soovitata viirusevastaste ja farmakoloogiliste ravimitega ravida, kuna sellised ravimid võivad kahjustada ema seisundit ja lapse arengut. Raseduse staadiumis on soovitatav peatada kõik meetmed viirushaiguse raviks. Pärast lapse sündi on võimalus haigusest vabaneda pärast ravi ja kompleksset ravi.

Erijuhtudel sapipõies väljendunud sapi stagnatsiooni või maksas kivide moodustumise korral võivad arstid välja kirjutada ravimeid. Naise seisund võib järsult halveneda, see on väga haruldane ja nõuab arsti hoolikat jälgimist. Sel juhul jätkub C-hepatiidi ravi raseduse ajal valitud ravimiga, mis ei mõjuta loote arengut. Selliste ravimite hulka kuuluvad ursodeoksükoolhappel põhinevad süstid ja tabletid.

Sünnitus hepatiidiga

Suur oht lootele on ema nakatumise krooniline staadium, siis on vastsündinu nakatumise oht tema sünnikanali kaudu läbimisel, kui ema veri puutub kokku lapsega. Selline nakkus tekib loote naha vigastuse korral. Imiku nahakahjustus ilmneb sünnitusabivardade kasutamisel (kasutatakse äärmuslikel juhtudel). Eelistatavalt toimub lapse sünd loomulikul viisil. Keisrilõige on võimalik ainult rangete sünnitusabi näidustuste kohaselt, kui neeruproovide tulemused on halvad. Naise rasedus ja sünnitus teravdavad seda haigust hiljem ning patsiendile tuleb pöörata rohkem tähelepanu.

Kas haiguse edasikandumine lapsele on võimalik?

Viirushaigust nimetatakse ka "hellaks tapjaks" - edastatakse ainult vere kaudu. Imiku nakatumine on võimalik ainult siis, kui kokkupuude toimub mis tahes vere kohaletoimetamise ajal. Viiruse emakasisene ülekandumine on välistatud. Vahetult pärast lapse sündi võetakse proove C-hepatiidi esinemise kohta. Kui näitajad on normaalsed, vaktsineeritakse last esimesel päeval hüperimmuunse gamma-globuliiniga. Teine vaktsineerimine viiakse läbi 30 päeva pärast.

Imetamine

C-hepatiidi edasikandumine piima kaudu ei ole võimalik.

Imetamisest keeldutakse, kui emal on nibudesse praod ja muud vigastused. Esimese toitmise ajal panevad paljud naised beebi rinda valesti, seetõttu võivad nibudele tekkida haavad ja praod. Ema seisundi ja beebi nakatumise ohu hindamiseks on vajalik pidev meditsiiniline järelevalve. Naise põhjalik uurimine ja spetsialiseerunud spetsialistide konsulteerimine aitab vältida lapse nakatumise tõenäosust C-hepatiiti.

Ennetamine enne rasestumist

Lapse kandmise probleemide välistamiseks, samuti nakkuse vältimiseks on vaja kavandada eostamine. Oluline samm on pöörduda sünnituskliinikus arsti poole, peate läbima vajalikud testid ja läbima põhjaliku kontrolli. Sel juhul tuvastab haigus tõenäoliselt varases arengujärgus ja alustab ravi õigeaegselt.

Hepatiit raseduse ajal

A-hepatiit

Raseduse ajal on naised viirusnakkuste, sealhulgas A-hepatiidi suhtes haavatavamad. Kuidas nad saavad nakatuda ja milline on selle mõju rasedusele?

Mõnede aruannete kohaselt on rasedad naised nakatunud mitmesuguste nakkushaigustesse viis korda sagedamini kui mitterasestunud. Selle põhjuseks on esiteks immuunsuse üldine langus, mis on loote kandmise vajalik tingimus. Teiseks võib viirusliku hepatiidi korral haigus kulgeda raskemas vormis, kuna rase naise keha (sealhulgas tema maks) koormab juba suurenenud koormust.

Äge viirushepatiit raseduse ajal on haigus, mille peamine sümptom on kollatõbi, s.o. naha ja limaskestade värvumine kollasena, mis on seotud sapipigmendi bilirubiini sisalduse suurenemisega veres.

Selle haiguse rühma üldine tunnus on ka maksarakkude - hepatotsüütide - põletikuliste kahjustuste teke, mis põhjustab erineva raskusastmega maksafunktsiooni kahjustusi..

Viiruslikku hepatiiti on mitut tüüpi - A-hepatiit (A-hepatiit), B (hepatiit B), C (hepatiit C), D (hepatiit C) ja E (hepatiit B). Need erinevad: maksas põletikulise protsessi edasikandumise ja arengu mehhanismid; Sümptomid võime muutuda krooniliseks ja mis on eriti oluline sünnitusarstide-günekoloogide jaoks, kahjuliku mõju rasestumisele, sünnitusele ja lapse seisundile.

A-hepatiit

Viirushepatiit A (sünonüümid - Botkini tõbi, kollatõbi) on nakkuslik maksakahjustus, mida põhjustab A-hepatiidi viirus (HAV), mis peaaegu kunagi ei muutu krooniliseks ja jätab pärast haigust eluaegse immuunsuse.

A-hepatiidi nakkuse teed

Nakkuse allikas on A-hepatiidiga nakatunud haige inimene. Pealegi on patsient kõige nakkavam inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse preikterilises staadiumis, kui ta ise ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on haigus.

Tüüpilised levimisviisid on fekaal-oraalne (kuna viiruse kontsentratsioon on kõrgeim patsiendi väljaheites), vesi, toit ja kontaktmajandus.

Nakatumine toimub saastunud majapidamistarvete (nõud, söögiriistad, uksekäepidemed) puudutamise ja A-hepatiidi viirust sisaldava toidu või vee söömise kaudu..

Raseduse ajal esinevat hepatiiti nimetatakse sageli „määrdunud käte haiguseks“, kuna see areneb enamasti hügieeninormide rikkumisel: kui käsi pestakse ebakorrapäraselt, kasutatakse keedetud piima ja vett, pesemata köögivilju ja puuvilju jne..

A-hepatiidi sümptomid

Haiguse ajal eristatakse 4 perioodi:

  • inkubatsioon (nakatumise hetkest sümptomite väljakujunemiseni);
  • prodromaalne (või preicteric);
  • haiguse kõrgus (ikteriline);
  • taastumisperiood.

Keskmine inkubatsiooniperiood on 2 kuni 6 nädalat. Selles etapis pole haiguse ilmseid ilminguid, kuid nakkuse leviku osas võib patsient juba olla teistele ohtlik.

Anicteric periood kestab 5 kuni 7 päeva. Haiguse seda staadiumi iseloomustavad üldine nõrkus, peavalu, kehavalud, palavik, sügelev nahk, samuti iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, lahtised väljaheited, valu paremas hüpohondriumis.

A-viirushepatiidi eripära raseduse ajal on patsiendi heaolu oluline paranemine pärast kollatõve ilmnemist, kui nahk ja limaskestad (suuõõnes, silmade valge membraan - sklera jne) on värvitud kollaseks.

Kollatõvega kaasneb väljaheidete värvimuutus - see muutub halliks ja uriini tumenemine, mis muutub õlle värviks.

Raske A-hepatiidi korral kaasnevad tüüpiliste sümptomitega verehüübimishäire tunnused - nina-, igemeverejooks jne..

Alates kollatõve algusest ei ole patsient enam nakkuse allikas ega saa seda teistele edastada. Jääaja periood on keskmiselt 1–3 nädalat.

Taastumisperioodil paraneb patsiendi seisund järk-järgult, laboratoorsed väärtused normaliseeruvad (maksakahjustuse biokeemilised parameetrid - bilirubiin, maksaensüümid ALAT ja ASAT, maksatestid jne)..

Raseduse ajal on A-hepatiidi antiikseid variante, milles täheldatakse kõiki hepatiidi kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid, välja arvatud kollatõbi ise, mis raskendab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja suurendab teiste nakatumise riski.

A-hepatiidi diagnoosimine

A-hepatiidi täpne ja õigeaegne diagnoosimine raseduse ajal on eriti oluline, kuna haiguse sümptomeid (eriti preikterilises staadiumis) saab arst tõlgendada kui kroonilise gastriidi ägenemise ilminguid, rasedate naiste varajast toksikoosi, kolestaatilist hepatoosi (komplikatsioonid, mis tekivad raseduse ajal östrogeenhormoonide mõjul., sellele nahale on iseloomulik sügelev nahk ja ikterus), gripp, toidumürgitus.

Ainult kliiniliste nähtude põhjal on hepatiidi tüüpi (A, B, C jne) võimatu kindlaks teha ning rasedatel on viirushepatiidi põhjustaja tüübi diagnoosimine väga oluline, kuna sellest sõltub raseduse ja sünnituse taktika.

Seetõttu on lisaks hepatiidi sümptomite hindamisele raseduse ajal ja epidemioloogilise ajaloo kogumisele (vajalik kõigi võimalike nakkusallikate ja patsiendiga ühendust võtnud inimeste tuvastamiseks) laboratoorsed diagnostikad eriti olulised.

Diagnoosi kindlaksmääramiseks on ette nähtud üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimissüsteemi häirete selgitamiseks), üldine uriinianalüüs ning ka testid hepatiidi viiruse tüübi tuvastamiseks ja määramiseks patsiendi veres..

Kõige rohkem teavet saab biokeemilise vereanalüüsi abil. Viirusliku hepatiidiga raseduse ajal on maksaensüümide - ALAT ja ASAT - taseme tõus, mis näitab maksarakkude kahjustusi, bilirubiini taseme tõusu. Samuti väheneb biokeemilises analüüsis valkude kogus maksa valke sünteesiva funktsiooni rikkumise tagajärjel.

Hepatiidi põhjustaja tüübi selgitamiseks kasutatakse A-hepatiidi viiruse antikehade tuvastamiseks immunoloogilisi uurimismeetodeid. Tuvastatakse M-klassi antikehad (anti-HAV IgM), mis ilmnevad patsiendi veres 30 päeva pärast nakatumist ja kaovad 6-8 kuu pärast. ja klass G (anti-HAV IgG), mis ilmuvad veres hiljem kui IgM, kuid püsivad kogu elu A-hepatiidi ülekandumise tõendina.

A-hepatiidi ravi

Kollatõbi avastamisel tuleb rase naine paigutada nakkushaiguste haiglasse.

A-viirushepatiidi kulg on tavaliselt soodne. Seda tüüpi hepatiit ei muutu krooniliseks ja patsient ei moodusta viiruse kandjat. Botkini tõbi on iseparanev nakkus, seetõttu pole spetsiifilist viirusevastast ravi vaja.

A-hepatiidi ravi alus on meditsiinilise ja kaitsva režiimi loomine, s.o. optimaalsed elutingimused ja toitumine, mis piirab emotsionaalset ja füüsilist stressi, mis aitab kaasa kõigi kahjustatud kehafunktsioonide kiirele taastumisele.

Eriti oluline on toitumine. Raseda patsiendi dieedis peaks olema piisavas koguses valke ja süsivesikuid, on vaja välja jätta tooted, mille kasutamine kahjustab maksa (alkohol, rasvased, praetud, soolased, suitsutatud, marineeritud jne).

Raske joobeseisundiga (tugev nõrkus, isutus jne), liigse oksendamisega, mis põhjustab keha dehüdratsiooni, on ette nähtud infusioonravi - tilkhaaval manustatakse füsioloogilist lahust, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, GLÜKOOSI LAHUS ASKORBINOVO'ga..

Taastumisperioodil on välja kirjutatud hepatoprotektorid - ravimid, mis aitavad taastada maksarakke ja parandavad selle funktsiooni, samuti kolereetilised ravimid.

Statsionaarse ravi keskmine kestus on 2–4 nädalat.

Hepatiit: rasedus ja sünnitus


A-viirushepatiit raseduse ajal suurendab selliste komplikatsioonide tekke riski nagu:

  • ähvardatud abort;
  • platsenta puudulikkus - kõrvalekalle, mille korral platsenta normaalne toimimine on häiritud, mille tulemuseks on loote hapniku ja vajalike toitainete ebapiisav tarbimine, mis viib emakasisese hüpoksia tekkeni;
  • normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine. See on tõsine komplikatsioon, mille korral platsenta eraldumine emaka seinast toimub enne lapse sündi, mis põhjustab emakasisese verejooksu, ägeda loote hüpoksia, hemorraagilise šoki väljakujunemist (s.o seisundit, mis on seotud märkimisväärse verekaotusega)..

Mõnel juhul võib sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil areneda:

  • äge loote hüpoksia, mis jätkab patoloogiliste häirete kompleksi, mis on seotud platsenta puudulikkuse tekkega raseduse ajal;
  • verejooks häirete tõttu;
  • põletikulised haigused sünnitusjärgsel perioodil (kõige levinum neist on sünnitusjärgne endometriit - emaka limaskesta põletik).

Raseduse ajal kollatõbe kogenud emale sündinud laps sünnib tervena - beebi raseduse ajal nakkuse vältimiseks nakkuse vältimiseks ei ole vaja täiendavaid ennetavaid meetmeid.

Rasedus ja sünnitus

A-hepatiidi ägedas faasis arenenud tööjõu aktiivsus võib põhjustada rase naise seisundi halvenemist, kuna sünnitus on kehale stressirohke (esinevad valu, märkimisväärne füüsiline koormus ja verekaotus, mis on vältimatu, kui platsenta eraldatakse emaka seinast), ja seetõttu püüavad nad raseduse katkemist (pikendada) raseduse katkemist kuni haiguse ägeda faasi languseni abordi ohu tekkimisel või haiguse korral, mis on lähedane täistööajale. Selleks on ette nähtud ravimid, mis nõrgendavad emaka kontraktiilsust (GINIPRAL, MAGNESIA, spasmolüütikumid).

Kui A-viirushepatiidi ägedas staadiumis kujuneb välja regulaarne tööjõu aktiivsus, saab valdav enamikul juhtudest raskeid tagajärgi vältida..

A-viirushepatiidi arenguga raseduse ajal viiakse läbi platsenta puudulikkuse ennetamine ja ravi. Selleks on välja kirjutatud vitamiinid ja ravimid, mis parandavad vereringet ning ema ja loote vahelist vahetust.

Tööjõu aktiivsuse arengu korral ikteruse taustal toimub tööjõu juhtimine, võttes arvesse järgmisi olulisi tunnuseid:

Sünnitusel saadetakse ägeda A-viirushepatiidiga patsient sünnitusmaja vaatluspunkti või nakkushaiguste sünnitusmajja..

Isegi kui rasedus, mille jooksul on arenenud sünnitus, on tähtajaline või peaaegu lõppenud, on sünnitus enneaegne. See taktika on tingitud asjaolust, et kõigi sellise sünnituse juhtimise põhimõtete eesmärk on tagada lootele kõige õrnem ja pehmem sünnitus..

Arvestades, et sünnituse ajal suureneb loote emakasisese hüpoksia tekke oht märkimisväärselt, toimub sünnituse juhtimisel kardiotokograafia abil lapse seisundi hoolikas jälgimine (CTG on loote südame aktiivsust registreeriv meetod, mille muutuste põhjal on võimalik hinnata hüpoksia olemasolu või puudumist) ning need on ka ette nähtud ravimid loote hüpoksia ennetamiseks.

A-hepatiidi esinemine ei ole keisrilõike näidustus. Selles olukorras on optimaalne sünnitusviis sünnituse kaudu loodusliku sünnikanali kaudu. Tugevate tõendite olemasolul ei ole operatiivne kohaletoimetamine vastunäidustatud. Keisrilõike näidustused ei erine sünnitusabi praktikas üldiselt aktsepteeritavatest.

Arvestades sünnitusjärgse hemorraagia sagedast arengut, viiakse selle ohtliku komplikatsiooni põhjalik ennetamine läbi, selleks lisandub sünnitavale naisele vahendeid, mis suurendavad emaka kontraktiilsust. Hüübimishäirete ilmnemisel kirjutavad arstid välja verejooksu teket ootamata ilmnenud häirete parandamiseks ravimeid (näiteks VÄRSKE KÜLMUTATUD Plasma, mis sisaldab kõige olulisemaid hüübimisfaktoreid).

Kuna tulevane ema ei ole jäähaiguse tekkimise hetkest nakkav, ei pea A-viirushepatiidi emalt sündinud vastsündinut teistest lastest eraldama, kuna ta ei kujuta endast ohtu ka teiste vastsündinute nakatumise osas Botkini tõvega..

A-hepatiidi nakkuse ennetamine

A-viirushepatiidi ennetamise peamised meetmed peaksid olema suunatud selle nakkuse ülekandumise fekaal-oraalsele mehhanismile. On vaja järgida isikliku hügieeni reegleid: enne söömist (pärast tualetti minemist ja tänavalt koju tulekut), köögi- ja lauanõud, köögiviljad ja puuviljad peske hoolikalt käsi..

Arvestades, et vesi on üks peamisi A-hepatiidi nakkusi, on oluline ennetav meede ainult healoomulise vee kasutamine - keedetud (keedetakse vähemalt 3 minutit keetmise hetkest) või villitud.

Oluline ennetav meede on kontakti välistamine A-viirushepatiidi patsiendiga, ehkki praktikas on seda üsna keeruline rakendada, kuna patsient on inkubatsiooni- ja eelsoojusperioodil teistele inimestele ohtlik, kui õige diagnoosi panemine on äärmiselt keeruline..

Kui lapseootel emal oli sellegipoolest kokkupuude nakkuse kandjaga, manustatakse haiguse ennetamiseks intramuskulaarselt, hoolimata raseduse vanusest, inimese verest valmistatud preparaati IMMUNOGLOBULIN, mis sisaldab A-hepatiidi vastaseid valmis antikehi, mis võib ennetada või leevendada kliinilisi ilminguid haigused.

Kui rasedal naisel on veres positiivne IgG (G-klassi antikehad), ei ole vaja A-hepatiidi vastu IMMUNOGLOBULIINI välja kirjutada, kuna see näitab, et naisel oli varem olnud kollatõbi ja ta on selle haiguse suhtes immuunne..

Niisiis, kui järgitakse lihtsaid ettevaatusabinõusid, on võimalik vältida viirushepatiidi A nakatumist. Kui nakkus siiski esines, on olemas kaasaegsed tõhusad ravimeetodid, mis ei võimalda kahjulikku mõju ema ja loote tervisele.