Kuidas ravida maksatsirroosi

Maksa tsirroos on selle organi kõige raskem patoloogia, mille korral see enam ei täida oma funktsioone. Diagnoosist kuulnud, tunnevad patsiendid huvi, kas on võimalik maksa tsirroosi ravida ja haige inimese elu pikendada. Kahjuks ei saa paljud arstid seda vabadust kasutada ja tsirroosiga patsientidele julgustavaid prognoose anda. Teatud rolli mängivad siin patoloogiat provotseerinud põhjused, samuti tsirroosi taustal kulgevad komplikatsioonid. Enamikul juhtudest surevad patsiendid maksakoomas, mao veritsuses või astsiidis..

Arstid räägivad tsirroosist, kui selle organi rakkudes - hepatotsüütides - toimuvad pöördumatud patoloogilised muutused. Mis tahes etioloogia põletikulises protsessis asendatakse surnud hepatotsüüdid sidekoe rakkudega, mis ei täida hepatotsüütide funktsiooni. Arstid peavad seda protsessi immunopõletikuliseks, kuna nende enda rakud tapavad ka maksa, muutes selle inimese elu ohustavaks..

Hepatotsüütide hävitamine on tsirroosi algstaadium. Need rakud osalevad paljudes ainevahetusprotsessides; need neutraliseerivad veres toksiine. Lisaks tsirroosile “lülitub maks” seedeprotsessist välja, see lakkab olemast ka verebarjäär, läbides seal mürke ja toksiine. Selle tagajärjel areneb keha joobeseisund, mis ohustab kõiki süsteeme ja organeid.

Maksatsirroos on tänapäeval üks juhtivaid haigusi, mille suremus on kõrge. Enamasti esineb maksatsirroos meestel, kuid selle haiguse all kannatavate naiste osakaal on väike. Meestel tekib alkoholi kuritarvitamise korral alkohoolne tsirroos. Naiste maksatsirroosi diagnoositakse sagedamini asotsiaalse eluviisi juhtimisel. Maksatsirroosi diagnoosimisel on peamiseks probleemiks kerged sümptomid haiguse algfaasis, kui patsiente saab aidata elundi päästmisel ja patoloogilise protsessi peatamisel. Selle tõttu diagnoosivad arstid maksatsirroosi peamiselt hilises, dekompenseeritud staadiumis. Ravi küsimus pole seda väärt, oluline on leevendada sümptomeid, vältida tüsistusi ja pikendada patsiendi elu nii kaua kui võimalik.

Maksatsirroosi tüsistused on mitmed tõsised haigused, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti

Haiguse konservatiivne ravi

Maksatsirroos on üks raskemaid patoloogiaid, kuna see kutsub esile tõsiseid muutusi kõigi süsteemide ja organite osas. Seetõttu ei saa öelda, et on olemas kitsalt suunatud ravimeid, mis raviks maksa tsirroosi. Patsiendi tervisliku seisundi parandamiseks viiakse läbi kompleksne ravi, mis koosneb mitmest suunast.

Tsirroosi kompenseeritud staadiumi saab ravida kodus, ambulatoorselt. Selles etapis võib patsiendil olla kolmanda rühma puue ja ta võib olla vabastatud teatud tüüpi tööst. Kus dekompenseeritud staadiumi ravida, ütleb patsienti juhtiv hepatoloog.

Seda saab teha nii spetsialiseeritud kliinikus kui ka tsirroosiga tegelevates meditsiinilistes uurimisinstituutides. Dekompenseeritud staadiumis paigutatakse patsient kliinikusse, kus ta jääb intensiivravi osakonda.

Eluviis ja dieet

Tsirroosi algstaadiumis peavad patsiendid oma elustiili uuesti läbi mõtlema ja kõrvaldama tsirroosi provotseerinud tegurid. Näiteks nõuavad arstid tungivalt suitsetamisest loobumist ja alkoholi kuritarvitamist. Tasub loobuda nendest ravimitest, millel on maksa toksiline toime. Nende hulgas on mõned psühhotroopsed ravimid, antibakteriaalsed ained, tsütostaatikumid..

Samuti tasub režiimi muuta - kompenseeritud staadiumiga näidatakse piisavat füüsilist aktiivsust, kuid juba dekompensatsiooni korral on vajalik voodipuhkus. See parandab maksa vereringet ja parandab patsiendi seisundit..

Toitke kindlasti toitu - keha tuleb võimalikult palju maha laadida, et maks toodetaks sappi nii vähe kui võimalik. Kui kompenseeritud staadiumis on sapi eritumine endiselt võimalik, ehkki piiratud mahus, siis ei saa maks juba dekompensatsiooni etapis oma funktsioonidega täielikult hakkama ja lakkab sapi tootmast. Kõhunääre võtab üle seedimise funktsiooni, mis ülekoormatud võib ka põletikuliseks muutuda..

Tsirroosi ravimisel soovitatakse patsientidel järgida dieeti nr 5, arst võib soovitada selle erinevaid võimalusi. Tsirroosiga patsiendid ei tohiks valkudega rahule jääda - nende lagunemisproduktid on maksa jaoks liiga rasked. Samuti peate soola kasutamist piirama ja astsiidiga täielikult loobuma. Maksa alkohoolne tsirroos näeb ette kõigi alkohoolsete jookide täieliku tarbimisest väljajätmise.

Narkootikumide ravi

Maksatsirroosiga näidatakse mitmeid ravimite rühmi, millel on erinevad eesmärgid. Loetleme peamised:

  1. maksa metabolismi parandamiseks ja hepatotsüütide rakumembraani stabiliseerimiseks on Essentiale, Heptral, glutamiin- ja lipoehapped, Hepa-Merz, kangendatud toidulisandid ja teised;
  2. vereülekande teraapia - koosneb vereülekandest tsirroosi põdevate patsientide jaoks. See on oluline hemorraagilise sündroomi, maksapuudulikkuse, astsiidi korral. Parim on vereülekanne värske veega, kuid on võimalik kasutada nii vereplasma kui ka albumiini lahust;
  3. kompenseeritud staadiumis määratakse patsientidele vastavalt näidustustele glükokortikoidid. See ravimirühm on eriti väärtuslik maksapuudulikkuse ja põrna suuruse suurenemise korral. Ravimite ja annuste loetelu on ette nähtud rangelt individuaalselt.

Essentiale on tänapäeval üks tõhusamaid hepatoprotektoreid.

Võõrutus

Kuna maks lakkab maksatsirroosi ajal oma funktsioone täitma, hakkab keha kannatama mürgituse toksiinidega, mis sisenevad väljastpoolt ja moodustuvad ainevahetuse tagajärjel. Seetõttu on väga oluline viia läbi võõrutusravi, mis vabastaks keha koormusest..

Esiteks on seedimise parandamiseks vaja välja kirjutada ravimeid. Kui seedetrakt töötab tõrgeteta, siis ei toksiinid sooltes jõlgu ega imendu enam verre. Seedimise normaliseerimiseks võite kasutada pankreatiini, kreooni, mezimi. Valuliku aistinguga maos on näidustatud enterosorbentide, näiteks aktiivsöe, kasutamine.

Haiguse tüsistuste ravi

Lisaks algpõhjuse ravimisele on maksa tsirroosiga vaja kõrvaldada patoloogia sümptomid, mis ilmnevad selle arengu ajal.

Astsiit

Astsiit on üks tsirroosi hävitavaid komplikatsioone. Selle sümptomi väljakujunemisega viiakse patsiendid haiglasse, eriti kui astsiit ilmus esmakordselt. Haiglas määravad arstid tegurid, mis aitasid kaasa vedeliku väljanägemisele kõhuõõnes. Koos sellega viiakse läbi ka erituselundite organite täiendavad uuringud. Astsiidiga määrab arst soolavaba dieedi, et vähendada vee peetust kehas ja kõrvaldada tursed.

Kui voodipuhkus ja dieet ei andnud ravi esimestel päevadel positiivset trendi, siis määravad arstid diureetikume. Vere keemilise tasakaalu normaliseerimiseks pärast astsiidi eemaldamist tehakse vereülekanne. Kõige tavalisem komplikatsioon on sellistel juhtudel kehas kaaliumi puudus, mis eritub koos uriiniga liiga palju. See viib alkaloosi ja entsefalopaatia arenguni. Sellise olukorra tuvastamisel tühistatakse diureetikumid, valkude tarbimine kehas on piiratud, viiakse läbi ravikuur hepatoprotektoritega.

Laienenud veenidega maksatsirroosiga patsiendil on raske astsiit

Tsirroosiga rasketel patsientidel on astsiiti üsna raske ravida. Parim tulemus, mida astsiidiga patsientidel on võimalik saavutada, on vedeliku järkjärguline eemaldamine kuni kaks liitrit päevas, et mitte põhjustada tervise halvenemist..
Mao verejooks

Mao verejooksu ennetamine läheb tsirroosi tüsistuste hulgas juhtivale kohale. Raskete sümptomite vältimiseks süstivad arstid vere hüübimisravimeid, samuti värsket verd. Intravenoosselt saavad patsiendid vasopressiini, mis ahendab ideaalselt väikesi veresooni ja aitab vähendada portaalveeni survet. Kui patsiendil on juba tekkinud mao veritsus, tuleb ta viivitamatult haiglasse viia. Arstid kasutavad õhupalli tampooni, mille järel tehakse laienenud veenide erakorraline ligeerimine.

Maksapuudulikkus

Veel üks tõsine komplikatsioon, mis kaasneb maksa tsirroosiga, on maksapuudulikkus. Tegelikult on see haiguse tagajärg, kui maksarakud lihtsalt ei suuda oma funktsiooni täita. Toimiv hepatotsüütide väike kogus ei suuda sidekoega asendatud rakkude kaotust piisavalt kompenseerida. Sel juhul räägivad arstid maksapuudulikkuse arengust.

Patoloogia diagnoosimisel on väga oluline takistada patsiendil maksakooma tekkimist, mis on piiripealne seisund, kus suremusrisk on 90 protsenti juhtudest. Raske tsirroosi korral paigutatakse patsiendid haiglasse ja iga päev jälgitakse elundi peamisi jõudlusnäitajaid. ASAT- ja ALAT-spetsiifiliste maksaensüümide taseme järsu langusega võib kahtlustada kooma tekke algust..

Selles olukorras on proteiinitoit patsiendi toidust täielikult välja jäetud, toitumine toimub sondi kaudu või intravenoosse glükoosi abil. Tutvustatakse hepatoprotektoreid ja võõrutusvahendeid - Ornizetil, Essentiale, lipoehape, arginiin. Patoloogilise mikrofloora arengu pärssimiseks saavad patsiendid antibakteriaalseid ravimeid - Apitsilliini, Polümüksiini, Tetratsükliini, Kanamütsiini. Ainult nädal hiljem, kui maksakooma oht taandub, lubatakse patsiendil väike kogus valku.

Haiguse kirurgiline ravi

Operatsioon viiakse läbi peamiselt portaalhüpertensiooni või selle olemasolu ähvardusel. Tsirroosi tüsistuste kõrvaldamiseks on võimalikud mitmed meetodid:

  • veresoonte anastomoosi pealesurumine;
  • arterite ligeerimine;
  • splenektoomia.

Kui tuvastatakse portaalhüpertensioon ja valitakse olukorrale võimalik lahendus, on oluline kaaluda, kas maksa funktsionaalne seisund seda operatsiooni võimaldab. Mõnel juhul provotseerib maksapuudulikkust kirurgiline sekkumine pärast operatsiooni, seega tuleb ka seda riski arvestada ja selleks valmis olla.

Operatsiooni vastunäidustuseks on sel juhul patsiendi vanus (operatsiooni ei soovitata teha üle 55-aastastel inimestel) ja ikteruse suurenemine. Samuti arvestavad arstid alati tsirroosi staadiumiga - kompenseeritud staadiumiga on verejooksu ennetavad operatsioonid üsna edukad, need viiakse läbi plaanipäraselt. Kuid dekompenseeritud staadiumis kasutatakse operatsiooni ainult verejooksu otsese ohu korral.

Kui patsient viiakse olemasoleva verejooksuga operatsioonile kiirabiga, suureneb sel juhul maksakooma risk otseselt veritsemise ajaga. Samuti tuleks meeles pidada, et igasugune sekkumine võib põhjustada kooma. Sel juhul teostavad arstid kõige sagedamini gastrotoomiat ja õmblevad südamesektsiooni veenid. Pärast operatsiooni on oluline patsienti jälgida ja vältida operatsioonijärgseid tüsistusi..

Märkimisväärsete parandustega ravitakse tsirroosi endiselt kodus..

Rahvapärased abinõud haiguse ravis

Maksatsirroosi ravimine rahvapäraste ravimitega on üsna problemaatiline, kuna taimsed preparaadid on äärmiselt nõrgad ja ei saa hepatotsüütide uuenemisele kaasa aidata. Samuti tasub arvestada, et enamik maksa varases staadiumis esinevaid põletikulisi protsesse on asümptomaatilised, seetõttu tuvastatakse patoloogia isegi siis, kui rahvapärased abinõud ei suuda sellega toime tulla.

Sellegipoolest on tsirroosi mõne sümptomi kõrvaldamiseks mitmeid viise, mis leevendavad haiguse kulgu. Niisiis, Norman Walkeri mahlad, mille ta pakkus välja eesmärgiga eemaldada toksiinid maksast ja parandada selle toimivust, on tsirroosi ravis populaarsed abinõud. Esimene mahlaretsept koosneb kolmest osast porgandist, osast spinatist ja peedist, lastakse läbi mahlapress ja pigistatakse viljalihast. Teine retsept on porgandimahl spinatiga vahekorras kolm kuni kaks. Ja kolmas retsept on klaas puhast porgandimahla koos paar teelusikatäit musta redisega. Kõik need mahlad aitavad eemaldada lagunemisprodukte ja toksiine, mis on maksas normaalse funktsioneerimise võimatuse tõttu säilinud..

Porgandimahl - kõigi Norman Walkeri joogiretseptide alus

Samuti võib tsirroosiga võtta piimaohaka, millel on hea taastav toime. Sellest valmistatakse teed - segatakse rohi ja seemned ning keedetakse klaasi 200 ml. Viieteistkümne minuti pärast filtreeritakse kuiv jääk välja ja vedelik joob nagu tee. Võite natuke suhkrut. Joo piima ohakat soovitatakse kolm korda päevas enne sööki. Lisaks piimaohakale võite kasutada ka muid ürte, mida arst soovitab neile vastunäidustuste puudumisel.

Tsirroos on selle organi üks tõsisemaid haigusi. Viimane etapp on hepatokartsinoomi teke, mis on maksatsirroosiga patsientidele saatuslik. Seetõttu on väga oluline mitte lubada haiguse arengut, jälgida kõiki viirusliku hepatiidi ennetamise meetmeid, mitte alkoholi kuritarvitada ja süüa õigesti. Ainult sel juhul on võimalik tsirroosi arengut vältida.

Maksa tsirroos: sümptomid, ravi, kui palju nad sellega elavad

Maksa tsirroosiks nimetatakse kroonilist maksahaigust, mis kipub progresseeruma, kui maksarakud degenereeruvad koesse, mis sarnaneb sellega, millest moodustuvad armid. Maksatsirroos pole tingimata alkohoolikute palju: see patoloogia on peaaegu alati kroonilise maksahaiguse viimane etapp. Mõnikord võib tsirroosist saada ka iseseisev patoloogia, mis on välja kujunenud näiteks omaenda immuunsuse rünnaku tagajärjel sapiteedesse (primaarne biliaarne tsirroos) või millel ei pruugi olla selget põhjust (krüptogeenne tsirroos).

Patoloogia raskendab oluliselt inimese elu, seades piiranguid mitte ainult tema dieedile, vaid ka motoorsele režiimile, ravimite võtmisele ja soojadele rõivastele. See viitab haigustele, mille tõttu nad surevad, kuna ükski elund ei saa maksafunktsiooni asendada. Sellest hoolimata on sellel orel märkimisväärsed regenereerimisvõimed ja see võib kasvada väikesest "tükist" täismahus. Kuid see võib juhtuda, kui pöörate sellele õigel ajal tähelepanu ega heida meelt, vaid leiate haiguse põhjuse ja tegelete sellega, kuni seisund on dekompenseeritud. Mõnel juhul võib aidata maksa siirdamine, kuid seda ei tohiks ka edasi lükata: kui verejooks suureneb, pole operatsioon enam võimalik.

Umbes maksa, mis kannatab

See osa on pühendatud maksa struktuuri ja talitluse lühikesele analüüsile, nii et oleks selge, miks ilmnevad maksatsirroosi teatud sümptomid.

Niisiis, maks on suurim ja raskem elund, mis asub parema kopsu all, diafragma all, kaetud parema küljega rannikukaarega. See täidab paljusid funktsioone. See:

  1. vere puhastamine keha enda poolt moodustatud mürgistest või mittetootlikest ainetest, mis satuvad kohe verre või imenduvad sinna soolestikust või kuseteedest;
  2. valkude süntees:
    • mõned neist hoiavad vere vedelat osa veresoontes, takistades selle sisenemist koesse ja põhjustades turset;
    • teised on antikehade, gamma-globuliinide alus;
    • kolmas - pakkuda vere hüübimist;
    • neljas on ensüümide alus, mis pakuvad kehas suuri reaktsioone;
  3. sapi moodustumine - soolemotiilsuse stimulant, aine, mis emulgeerib rasvu (lõhustab need väikesteks tilkadeks), nii et need lagunevad paremini pankrease ensüümide poolt;
  4. "energiasubstraadi" - glükoosi - säilitamine glükogeeni kujul.

Maksa sisestruktuur on kärgstruktuuri sarnased lohud, mille sees on veresoon (veen), eraldatud sidekoega. Tsirroosiga ilmub selle lobule asemele kiuline (jämedam sidekoe) kude ja "jagajad" (täielikult või osaliselt) jäävad oma kohale. Neid uusi “lobuleid” nimetatakse “sõlmedeks”, mis võivad olla suured (mitu lobu, sõlme suurus on üle 3 mm) või väike (sidekoe eraldab iga sõlme, nagu enne lobule).

Kuna normaalsete rakkude asemel ilmub mittetoimiv kude, kannatavad kõik maksafunktsioonid. Järk-järgult arenenud fibrootilised alad tihendavad lobules paiknevaid veresooni. See toob kaasa rõhu suurenemise süsteemis, mis tagab vere väljavoolu maksast - portaal-hüpertensioon. Selle süsteemi leevendamiseks hakkab veri maksast mööda minema (selle olemuse jaoks on veenid ette nähtud): söögitoru, mao ja pärasoole veenid laienevad. Surve säilimisega veresoontes kaotavad need veenid oma tooni, muutudes veenilaienditeks, millest perioodiliselt areneb veritsus.

Statistika

Suurim tsirroosi esinemissagedus on arenenud riikides: 14–30 juhtu 100 000 elaniku kohta; kui viimasel kümnendil suurenes esinemissagedus 12%. Kõige sagedamini seostatakse seda toitumisharjumustega: mida rohkem praetud ja gurmeetoite sisaldab alkohol dieedis, seda suurem on tõenäosus haigestuda.

Tsirroos on arenenud riikides üks kuuest peamisest surmapõhjusest: igal aastal sureb selle haiguse tagajärjel 300 tuhat inimest. Kõige sagedamini kannatavad need 35–60-aastaste inimeste käes, mehed kannatavad alkoholiga kokkupuutumise käes 3 korda sagedamini.

Miks haigestuda tsirroosiga

Tsirroosi põhjused on mitmesugused. Helistage neile kahanevas järjekorras:

  1. Sage alkoholitarbimine põhjustab 35,5-50% maksatsirroosist. Alkohoolne tsirroos ei arene kohe, vaid pärast 10-20% aastate möödumist sagedase (mõnel juhul ka igapäevase) alkoholiseerimise algusest, kui regulaarselt kasutatakse 80–160 ml 96% alkoholi. Värskeimad uuringud väidavad, et tsirroosi arenemisel pole tähtis mitte niivõrd etanooli enda mürgisus kui halb toitumine, kuna osa energiavajadusest kaetakse alkoholiga, kuid puuduvad kasulikud aminohapped, küllastumata rasvhapped ja süsivesikud.

Umbes 12% selle haiguse juhtudest on asümptomaatilised. See omadus on iseloomulik meeste tsirroosile..

  1. Krooniline (harva äge) maksapõletik, see tähendab hepatiit, põhjustab sageli tsirroosi. Viiruste põhjustatud hepatiit on selleks kõige võimekam. „Liider” on selles osas viirushepatiit C, haigus, millel praktiliselt puuduvad erilised ilmingud. Õnneks on see praegu hästi ravitud..

Tsirroos võib põhjustada viirushepatiiti B, B + D, mida on üsna raske ravida. A-hepatiit, vastupidi, ei omanda peaaegu kunagi kroonilist kulgu ega põhjusta tsirroosi.

  1. Krüptogeenne tsirroos. See on haigus, millel on seletamatu põhjus, kui laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste kohaselt ei leitud ühtegi haiguse põhjust. See maksatsirroos on sagedamini naistel, umbes 20-30% kogu esinemissageduse struktuuris.
  2. Ravimitest põhjustatud hepatiit võib põhjustada tsirroosi. See on maksapõletik, mis võib ilmneda vastusena mitmesuguste ravimite võtmisele. Eriti toksilised maksa jaoks on tuberkuloosi, parkinsonismi, vähi ravimid, pikaajalise kasutamisega kuld-, elavhõbe-, plii-, mõned antiseptikumid (dimetüülsulfoksiidi baasil).
  3. Mürgine maksapõletik. Nii kahjustab maksa metüülalkohol, alkoholi asendajates sisalduv etüleenglükool, samuti mõned mürgised seened. Kui inimene pole surnud maksakoe ägeda kahjustuse tagajärjel ja pärast ägedat perioodi pole tal lubatud keha taastada (võttis alkoholi, mürgiseid ravimeid, oli viirushepatiit), võib selline haigus minna maksatsirroosiks.
  4. Autoimmuunne hepatiit. Maksakoe degenereerumine kiuliseks koeks võib olla põhjustatud selle kahjustustest antikehade kaudu - nende enda immuunsuse valkudest, mis võivad maksarakke arvestada võõraste ainetena.
  5. Alkoholivaba rasvane hepatiit. See maksapõletik, mis põhjustab tsirroosi, areneb metaboolsete häirete taustal, näiteks diabeedi, galaktoseemia või rasvumisega.
  6. Primaarne tsirroos või primaarne biliaarne tsirroos. See on autoimmuunne põletik, mis algab oma antikehade rünnakuga maksa sisestele sapijuhadele. Nendel radadel viibib sapi pikk stagnatsioon ja viib maksakoe degeneratsioonini.
  7. Selline haigus nagu primaarne skleroseeriv kolangiit, kui tavaliselt krooniliste põletikuliste soolehaiguste taustal tekivad antikehad intrahepaatiliste sapijuhade suhtes, mis lakkavad toimimast, muutudes klaaspulgaks.
  8. Teisene sapiteede tsirroos. See on seisund, mis areneb sapi läbimise mööda sapiteede (sageli intrahepaatilisi) radu rikkumise tagajärjel. Siin, erinevalt primaarsest "vennast", puudub autoimmuunne mehhanism. Sekundaarse biliaarse tsirroosi põhjus on:
    • kivid sapitees;
    • sapijuhade kokkusurumine kasvajate poolt;
    • laienenud lümfisõlmedega kanalite pigistamine lümfotsütaarse leukeemiaga, lümfogranulomatoos;
    • sekundaarne biliaarne tsirroos võib ilmneda isegi vastsündinutel. See viib kaasasündinud alaarengu või ekstrahepaatiliste kanalite täieliku puudumiseni;
    • intrahepaatiliste sapijuhade mädane põletik;
    • sapiteede ahenemine pärast operatsiooni maksa- ja sapiteede tsooni organitel;
    • ekstrahepaatiline sapijuha tsüstid.
  9. Maksa kahjustus usside, näiteks ehhinokoki või alveokoki poolt.
  10. Hemokromatoos. See on haigus, mille korral ladestub raud kudedes, sealhulgas maksas.
  11. Wilsoni-Konovalovi haigus. Sel juhul aju ja maksa ensüümsüsteemide geneetiliste häirete tõttu ladestub vask..
  12. Badda-Chiari sündroom. See on verevoolu ummistus maksaveenide kaudu..
  13. Südamepuudulikkus, mille tagajärjel on maksa veresooned alati ülerahvastatud, mis avaldab maksale negatiivset mõju.
  14. Geneetilise defekti tagajärjel tekkinud ɑ1-antitrüpsiini ensüümi puudus. See viib bronhiidi ja tsirroosi arenguni..

Kuidas tsirroos avaldub?

Maksatsirroosi nähud ei ilmne kõigil patsientidel, 12-20% -l neist on haiguse asümptomaatiline kulg kuni staadiumini, mil ilmneb naha ja astsiidi jääline värvumine - kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu selles.

Esimesed patoloogia tunnused on:

  • Täiskõhutunne. Samal ajal tähendab vahendeid, mis vähendavad gaasi moodustumist, parandavad heaolu.
  • Vähenenud jõudlus.
  • Pärast alkoholi joomist, dieedi söömist või raskete raskuste tõstmist ilmneb paremas hüpohondriumis valu. Selle põhjuseks on verevarustuse suurenemine ja maksa kapsli laienemine. Selline valu möödub iseenesest, sellised ravimid nagu No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon ei aita.
  • Inimene sööb kiiresti: pärast väikeste toiduportsjonitega ilmneb mao täiskõhutunne.
  • Keha temperatuur tõuseb perioodiliselt madalale numbrile.
  • Hammaste harjamisel veritsevad igemed.
  • Perioodiliselt, ilma nähtava põhjuseta ja normaalsel rõhul, täheldatakse ninaverejooksu. Selle põhjuseks on rõhu tõus portaalveenides ja vere hüübivuse vähenemine.

Lisaks areneb haigus vastavalt ühele kolmest võimalusest:

Alguses häirivad puhitus, iiveldus, oksendamine. Inimene väsib kiiresti, tema tuju on muutlik, ta on aldis kapriisidele. Ilmnevad sagedased ninaverejooksud.

Tsirroosiga astsiidi periood. Alguses ilmneb valu ühes kohas kõhus, siis teises. Pärast ilmnenud nõrkust, perioodiliselt - oksendamine. See valutab paremas hüpohondriumis, perioodiliselt - vasakpoolses hüpohondriumis (laienenud põrn). Kõhuosa on laienenud ja seda ei saa sisse tõmmata. Selle esiseinal on laienenud veenid. 6–24 kuu pärast areneb kakektiline periood (ammendumine). Kaal väheneb järsult, nahk muutub kahvatuks, lõtvaks. Nõrkusperioodid, mille jooksul määratakse madal vererõhk, perioodiliselt - pruuni sisu või mustade väljaheidete oksendamine (seedetrakti verejooks).

Surm toimub maksakoomas või nakkushaiguse kinnistumisel. Bakterite tungimine astsiidivedelikku - astsiit-peritoniit - kui see iseenesest surmaga ei lõppe, lühendab see elu

Portaalveeni rõhu suurenemise nähud ilmnevad ja progresseeruvad kiiresti: parempoolses hüpohondriumis esinevad valud, igemete veritsus, hemorroidiliste veenide ja ninaverejooks.

Selle taustal tekivad kollatõbi, sügelus, silmalaugude kollased laigud (ksantelasma), naha hõrenemine.

Ülaltoodud sümptomid kaasnevad väljaheitehäirete, valulikkusega kõhus, iivelduse, röhitsemise, meeleolu muutuste, oksendamisega.

Tundlikkus on kahjustatud - temperatuur, valu, taktiilne - kätel ja jalgadel.

Viimases staadiumis areneb maksa entsefalopaatia. See eufooriline meeleolu, millele järgnevad depressioon, isiksuse muutused, unehäired, hägune kõne, desorientatsioon.

Samuti kannatavad neerud, mis väljendub näo turses, isupuuduses, uriini koguse vähenemises ja naha kahvatuses.

Voogude valikudVõimalus, kus domineerivad maksa varustavate veenide süsteemis suurenenud rõhu sümptomidVõimalus, kus laienevad sõlmed pigistavad peamiselt sapiteedSegavariant
Maksatsirroosi sümptomidEsimesed olulised sümptomid on:

  • söögiisu vähenemine;
  • naha ja silmavalkude kollasus;
  • nahk on kuiv ja lõtv;
  • kibedustunne suus;
  • kuiv suu
  • rasvade toitude poolt esile kutsutud sagedane lahtine väljaheide;
  • sügelev nahk;
  • väsimus
  • kollased laigud silmalaugudel - ksantoomid ja ksantelasma;
  • ärrituvus.

Sümptomid ilmnevad aeglaselt, järk-järgult..

Muud märgid liituvad hiljem:

  • peopesad muutuvad eriliseks: pöidla ja väikese sõrme ümbritsevad piirkonnad muutuvad punaseks, põsepuna ja peopesa külje sõrmede distaalsed phalanglid;
  • seksuaalne nõrkus;
  • menstruaaltsükli rikkumised naistel;
  • kiire südametegevuse tunne;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • ämbliku veenid ilmuvad näo ja keha nahale;
  • munandid on vähenenud, meestel võib rinda kasvada;
  • astsiit;
  • igemete veritsus;
  • ninaverejooksud;
  • naha hõrenemine;
  • kaalukaotus;
  • sõrmede terminaalsed falangid paksenevad. Neist saavad nagu trummipulgad;
  • küüned paksenevad ja tuhmuvad, muutudes kellaklaaside sarnaseks;
  • jäsemete lihaste atroofia;
  • hambad lahti ja kukuvad välja.

Surm tuleb verejooksust

Millised haigused põhjustavadBadda-Chiari sündroom, pärast hepatiiti, südamepuudulikkuse tagajärjel koos hemokromatoosigaBiliaarne tsirroos - primaarne ja sekundaarne, skleroseeriv kolangiitAlkohoolne tsirroos, võib olla posthepatiidi tsirroos

Seal on sellised maksatsirroosi etapid:

  1. Kompenseeriv. Endiselt pole sümptomeid, vähemalt osa rakkudest on juba surnud, kuid ülejäänud rakud töötavad tõhustatud režiimis.
  2. Alamkompensatsioon. Selles etapis ilmnevad esimesed haiguse tunnused: nõrkus, puhitus tunne, paremal hüpohondriumi valu, söögiisu vähenemine. Nahale ilmuvad “võrgud”; juuksed kukuvad välja.
  3. Maksatsirroosi viimane etapp on dekompensatsioon. Siin ilmnevad astsiit ja kollatõbi ning jäsemete ja õlavöötme lihaste atroofia ja atroofia ning hüpotermia.

Selles staadiumis tsirroosiga patsientidel on iseloomulik välimus:

  • kahvatukollane longus nahk;
  • kammidega;
  • kollased silmad;
  • laevade punased ja violetsed ämblikud on näo ja keha nahal nähtavad;
  • õhukesed ja õhukesed käed ja jalad;
  • verevalumid kätel ja jalgadel;
  • väljaulatuva nabaga suur kõht;
  • kõhuga - laienenud veenide võrk;
  • punased peopesad punetatud ja paksenenud otsafalangedega, tuhmid küüned;
  • turse jalgadel;
  • laienenud rinnad, meestel väikesed munandid.

Tsirroosi tüsistused

Tsirroosi tüsistused on:

  1. Astsiit: kõhu suurenemine, mis lamades praktiliselt ei kao, tundub pingeline, maosurvega, maht liigub külili.
  2. Portaali hüpertensioon. Kirjeldasime tema sümptomeid ülalpool.
  3. Äge maksapuudulikkus areneb koos tsirroosi kiire progresseerumisega. Sellisel juhul progresseerub häiritud teadvus kiiresti, nahk muutub kollaseks, ilmneb iiveldus, oksendamine, veritsus - sisemine, seedetrakt, emakas, hemorroidiline.
  4. Krooniline maksapuudulikkus. Järk-järgult areneb isiksuse muutus, uni kannatab, koguneb kollatõbi, areneb astsiit.
  5. Spontaanne bakteriaalne peritoniit. See on astsiidi komplikatsioon, kui kõhuõõnes olev vedelik nakatub soolestiku bakterite läbilaskvuse tõttu bakteritega. Haigusega kaasneb seisundi järsk halvenemine, kõrge palavik, hingamisraskused, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus.
  6. Hepatoreenne sündroom. See on neerukahjustuse nimi, mis ilmneb portaalse hüpertensiooni taustal. Sümptomid: vähenenud uriin, suurenenud nõrkus, iiveldus.
  7. Maksavähk. Selle sümptomid erinevad vähe kui tsirroos ise..

Kuidas diagnoositakse?

Maksatsirroosi diagnoosimine koosneb mitmest etapist. Diagnoos ise tehakse instrumentaalsete uuringute abil:

  • Ultraheli - sõelumismeetodina. Ta lubab teha ainult esialgset diagnoosi, kuid on hädavajalik portaalhüpertensiooni ja astsiidi diagnoosimiseks;
  • Arvuti- või magnetresonantstomograafia. Need on täpsemad meetodid kui esimene;
  • Biopsia. See meetod võimaldab teil kindlaks teha tsirroosi tüübi - väike või suur, samuti haiguse põhjus;

Pärast diagnoosi määramist, kui histoloogilise uuringu tulemuste kohaselt põhjust ei leitud, jätkatakse selle otsimist. Selleks uuritakse verd:

  • B-hepatiidi viiruse DNA ja C-hepatiidi viiruse RNA PCR meetodil;
  • antimitochondrial antikehad;
  • tserruloplasmiini ja vase tase;
  • alfa-fetoproteiin - verevähi välistamiseks;
  • T-lümfotsüütide, immunoglobuliinide G ja A tase.

Järgmine samm on välja selgitada, kui palju on keha maksakahjustusi kannatanud. Selleks tehke järgmist.

  1. Maksa stsintigraafia. See on radionukliidide uuring, mis võimaldab teil näha, millised maksarakud veel töötavad..
  2. Biokeemiline vereanalüüs selliste testide jaoks nagu proteiinogramm, lipidogramm, ALAT, ASAT, bilirubiin - tavaline ja üks fraktsioonidest, aluseline fosfataas, kolesterool, koagulogramm, kaaliumi ja naatriumi sisaldus.
  3. Neerude, uurea, kreatiniini kahjustuse aste.

Tüsistuste olemasolu või puudumine:

  • ultraheli sobib astsiidi välistamiseks;
  • söögitoru ja mao veenilaiendid välistatakse FEGDS-iga;
  • pärasoole veenilaiendid vajavad uurimist sigmoidoskoopia abil;
  • seedetraktist varjatud, nähtamatu verejooksu välistamine toimub väljaheidete varjatud vere analüüsi abil.

Milline maks tsirroosi jaoks. Seda saab tunda läbi kõhu esiseina. Arsti arvates on see tihe, konarlik. Kuid see on alles dekompensatsiooni staadiumis.

Ultraheli korral on selle organi sees nähtavad fibroosi kolded (sõlmed): vähem kui 3 mm - väikesed sõlmed, üle 3 mm - suured. Niisiis, alkohoolse tsirroosiga arenevad kõigepealt väikesed sõlmed, biopsiaga määratakse rasvane hepatoos ja maksarakkude spetsiifilised muutused. Hilisemates etappides muutuvad sõlmed suureks ja segunevad, rasvane hepatoos kaob järk-järgult. Primaarse biliaarse tsirroosiga on maks laienenud, selles määratakse muutumatud sapiteed. Sekundaarne biliaarne tsirroos on maksa suurenemise, sapiteede obstruktsiooni esinemise põhjus.

Haiguste ravi

Kuidas ravida tsirroosi. Selleks peate:

  1. kõrvaldage haiguse põhjus;
  2. peatage maksakoe degeneratsiooni progresseerumine kiulisteks sõlmedeks;
  3. hüvitama rikkumised;
  4. vähendada portaalide süsteemi veenide koormust;
  5. ravida tüsistusi ja vältida edasiste probleemide teket.

Haiguse põhjuste kõrvaldamine

See ravi sõltub tsirroosi põhjustest:

  • Alkohoolse tsirroosiga - kõrvaldage alkoholi tarbimine kehas.
  • Viirusliku hepatiidi korral on ette nähtud spetsiaalsed viirusevastased ained: pegüleeritud interferoonid, ribonukleaas ja nii edasi.
  • Autoimmuunset hepatiiti ravitakse ravimitega, mis pärsivad immuunsussüsteemi..
  • Rasvast hepatiittsirroosi ravitakse madala lipiidisisaldusega dieediga.
  • Biliaarset tsirroosi ravitakse sapiteede ahenemise välistamisega.

Tingimuste loomine maksa taastamiseks

Kohe pärast diagnoosimist, kui isikut uuritakse haiguse põhjuse osas, määratakse talle maksatsirroosi dieet:

Valk: 1–1,5 g / kg kaalu kohta. Need tühistatakse terminali staadiumis, kui teadvus on halvenenud;

Rasv - 80-90 g / päevas (loomse ja valgu päritolu 1: 1);

Süsivesikud - 400–500 g / päevas.

Söögikordade arv: 5-6 päevas, väikeste portsjonitena

ÜldreeglidSaabSee on võimatu
  • köögiviljasupid, parem kui püreesupid;
  • teravili;
  • keedetud tailiha;
  • kodujuust;
  • madala rasvasisaldusega hapukoor;
  • rohelised õunad
  • köögiviljad - küpsetatud kujul;
  • munad
  • banaanid ja kuivatatud puuviljad - kui neerud töötavad hästi.
  • kohv;
  • alkohol
  • vorstid;
  • konserv;
  • sink;
  • seened;
  • küüslauk;
  • Tomatid
  • šokolaad;
  • tomatimahl;
  • suitsutatud tooted;
  • mineraalvesi;
  • tooted küpsetuspulbri ja söögisoodaga (koogid, koogid, kondiitritooted, leib);
  • peekon;
  • liha- või kalapasta;
  • majonees;
  • oliivid;
  • marinaadid;
  • jäätis;
  • praetud toidud.

Astsiidi korral on mahl välistatud

Muudetakse ka maksatsirroosi elustiili:

  1. te ei saa kaalu tõsta, sest see võib provotseerida seedetrakti verejooksu;
  2. lõõgastu rohkem;
  3. mõõta iga päev kõhu maht ja kaal: mõlema suurenemine näitab vedelikupeetust;
  4. kindlasti kaaluge vastuvõetud vedeliku (mitte ainult vee) ja eritunud uriini suhet. Viimane peaks olema pisut väiksem;
  5. astsiidi arenguga on vaja vähendada vastuvõetud vedeliku mahtu 1-1,5 l-ni;
  6. kontrollige oma käekirja muutumist: kirjutage näiteks iga päev lühike fraas koos märkmikuga kuupäevaga.

Narkoravi

Tsirroosiga on iga ravim välja kirjutatud mõistlikult, kuna maks on kahjustatud ja ravimite lisakoormus pole talle kasulik. Kuid ilma selliste ravimiteta ei saa:

  • Duphalac, Normase või Prelaxan. Need laktuloosipreparaadid seovad aju toksilisi aminohappeid, mis põhjustavad entsefalopaatiat.
  • Hepatoprotektorid - maksarakkude toimimist parandavad ravimid: Heptral, Ornitox, Ursokhol.
  • Diureetilised ravimid - liigse vedeliku eemaldamiseks koest. Tsirroosiga töötab väikestes annustes Veroshpiron hästi.
  • Mõnel juhul on astsiidiga mõttekas võtta soolestikku puhastavaid antibiootikume: Kanamütsiin, Ampitsilliin. See on spontaanse bakteriaalse peritoniidi ennetamine..
  • Rõhu vähendamiseks portaalveenis on efektiivne Molsidomin, beetablokaatorid: Propranolool, Atenolool. Sel juhul peate kontrollima vererõhku.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Maksatsirroosi alternatiivne ravi pakub järgmisi retsepte:

  • Segage 10 g, 20 g nisurohu risoome, 20 g looduslikku roosi. 1 spl valage segule 200 ml vett, keetke 10 minutit. Seejärel jahutage puljong, võtke 1 spl. kaks korda päevas.
  • Võtke 3 spl. pestud kaer, kasepungad, 2 spl. purustatud pohla lehed, vala 4 l, nõudke 1 päev jahedas kohas. Eraldi valmistage kibuvitsapuljong. Pärast päeva segage mõlemad puljongid, lisage 2 spl. maisi stigmad ja oksapuu. Keetke kogu infusioon 15 minutit, kurnake, hoidke külmkapis.
  • Te vajate 3 pead küüslauku, 4 sidrunit, 200 g oliiviõli, kilogrammi mett. Lõika sidrunitelt koor, eemalda seemned, keri sidrunid ja küüslauk hakklihamasinas, sega või ja meega. Segage mass, pange üheks päevaks külmkappi ja hoidke siis seal. Võtke teelusikatäis 30 minutit enne sööki kolm korda päevas. Peate sööma kõike, seejärel korrake seda manipuleerimist kolm korda aastas.

Haiguse prognoos

Tsirroos on ravimatu ainult siis, kui maksasiirdamist ei tehta. Ülaltoodud ravimite abil saate säilitada enam-vähem korraliku elukvaliteedi.

Kui palju elab maksatsirroos, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi ajal tekkinud komplikatsioonidest:

  • astsiidi arenguga elavad nad 3-5 aastat;
  • kui seedetrakti verejooks areneb esmakordselt, jääb 1/3 kuni pooltel inimestest sellest ellu;
  • kui tekib maksakooma, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on olemas skaala, mis võimaldab ennustada eeldatavat eluiga. See võtab arvesse testide tulemusi ja entsefalopaatia astet:

Tsirroosi esimesed nähud ja sümptomid, põhjused, kuidas ravida?

Mis on maksatsirroos?

Maksatsirroos on ulatuslik elundikahjustus, milles kudede surm toimub ja nende järkjärguline asendamine kiuliste kiududega. Asendamise tagajärjel moodustuvad erineva suurusega sõlmed, mis muudavad maksa struktuuri radikaalselt. Tulemuseks on keha funktsionaalsuse järkjärguline langus kuni jõudluse täieliku kadumiseni. See põhjustab patsiendi elukvaliteedi halvenemist ja tema edasist surma.

Just maks puhastab kahjulike ainete keha, sünteesib rasvu, süsivesikuid, valke, osaleb seedimises, produtseerib albumiini jne. Seetõttu on hepatotsüütidest koosnevate maksa lobude lüüasaamine ja nende degenereerumine nii meeste kui ka naiste keha jaoks valus haigus..

See haigus on laialt levinud kogu maailmas. Viimaste andmete kohaselt sureb selle patoloogia tõttu igal aastal kuni 300 tuhat inimest ja suremus kasvab pidevalt. Vaatamata kõigile meditsiini saavutustele on viimase 10 aasta jooksul tsirroosist põhjustatud surmade sagedus kasvanud muljetavaldava 12% võrra. Lisaks on samal protsendil kroonilise alkoholisõltuvusega inimestel haigus anamneesis, kuid see on asümptomaatiline.

Sagedamini diagnoositakse patoloogiat meestel kui naistel. Ranged vanusepiirangud puuduvad, kuid peamiselt mõjutab haigus inimesi vanuses 40 aastat ja vanemad.

Kui palju saate tsirroosiga elada?

Haigusel on erinev prognoos. Piisava raviga, mida alustati õigeaegselt, saab patoloogilise protsessi progresseerumise peatada. Samuti mängib rolli kaasuvate haiguste esinemine, tüsistused, inimese eluviis ja tsirroosi staadium..

Kui hepatotsüütide funktsionaalsed omadused on säilinud, siis kui inimene vaatab oma elustiili ümber ja järgib arsti määratud raviskeemi, on seitsme või enama aasta elulemus 50% patsientide koguarvust. Selline soodne prognoos on sobiv haiguse kompenseeritud vormi suhtes..

Alamkompenseeritud vormi korral on keskmine eluiga umbes 5 aastat. See on tingitud asjaolust, et hepatotsüüdid ammenduvad järk-järgult ja nende arv muutub elundi normaalseks toimimiseks ebapiisavaks.

Dekompensatsiooni staadiumis olevate patsientide hulgas elab mitte rohkem kui 40% inimestest kolm aastat. Selle põhjuseks on tõsiste komplikatsioonide teke, mis on sageli eluga kokkusobimatud..

Lisaks on olemas spetsiaalselt loodud süsteemid tsirroosi üleelamise prognoosi arvutamiseks vastavalt teatud kriteeriumidele. Nende hulgas on Child-Pughi prognoosimissüsteem, Coxi proportsionaalse riskimudel ja teised. Kõik need põhinevad maksatsirroosiga inimese tervise teatud näitajatel (haiguse etioloogia, ravi efektiivsus, kollatõbi, neuroloogilised häired, astsiit, söögitoru veenide laienemine jne) ning võimaldavad igal juhul teha enam-vähem täpse prognoosi..

Esimesed tsirroosi nähud

Haiguse olemasolu kahtlustamine varajaste tunnuste järgi ei ole alati võimalik, kuna 20% juhtudest kulgeb see latentselt ega avaldu mingil viisil. Veelgi enam, veel 20% -l patsientidest tuvastatakse patoloogia alles pärast surma. Ülejäänud 60% puhul ilmneb haigus siiski.

Seetõttu võib tsirroosile viitavate varajaste sümptomite hulgas märkida järgmist:

Perioodiliselt esinevad valud koos lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis. Need kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide vastuvõtmist;

Suus ilmneb kibedus ja kuivus, eriti sageli hommikul;

Inimest võivad häirida perioodilised väljaheite häired, suurenenud puhitus;

Patsient kaotab osa kaalust, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;

Mõned haiguse vormid, näiteks post-nekrootiline tsirroos, avalduvad arengu algfaasis kollatõve kujul..

Mõnel juhul on haigus äge ja varased nähud puuduvad..

Muud maksatsirroosi sümptomid

Haiguse peamised sümptomid suurenevad selle progresseerumisel:

Parema külje valu intensiivistub maksakapsli laienemise tõttu, sellel võib olla koolikute iseloom. Samaaegse hüpokineetilise düskineesia korral suurenevad need, muutuvad valutavaks, millega kaasneb raskustunne;

Patsiendil on iiveldus, millega sageli kaasneb oksendamine. Oksendamine võib sisaldada vere lisandeid, mis näitab verejooksu mao ja söögitoru veenidest;

Seoses liigsete sapphapete akumuleerumisega veres tekib patsiendil sügelev nahk;

Seal on kehakaalu langus kuni ammendumiseni;

Icteric naha omandamine, selle koorimine. Raske kollatõbi on märk haiguse viimasest staadiumist. Kõigepealt värvitakse silmade skleera, suuõõne limaskestad, peopesad ja jalatallad ning seejärel kogu keha. See on tingitud hepatotsüütide võimetusest metaboliseerida bilirubiini;

Ksantelasma välimus - lipiidikomponendiga laigud, lokaliseeritud peamiselt ülemistes silmalaugudes;

Sõrmed otstes paksenevad, on trummipulgade kujul, küünte aukude ümbritsev nahk muutub punaseks;

Liigesed paisuvad ja hakkavad valutama;

Mao veenid laienevad;

Ülakehal leiavad arstid ämblikveenid. Tsirroosi iseloomulik tunnus - telangiektaasiad ei moodustu kunagi nabatsoonist allpool. Haiguse ägedas staadiumis muutuvad tähed suuremaks, nad näevad välja väga märgatavad;

Nina serv ja silmanurgad katavad angioomid;

Peopesade, harvemini jalgade punetus;

Keel paisub, omandab erksa värvi;

Meestel hakkavad piimanäärmed kasvama ja suguelundite funktsioonid atroofeeruma. Sekundaarsed seksuaalsed omadused on vähenenud: häbememokad ja kaenlaalused kukuvad välja;

Astsiit on üks tsirroosi hilinenud tüsistusi, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnes;

Nägu omandab ebatervisliku varju, põsesarnad eristuvad selgelt, süljenäärmed paisuvad, näo kapillaarid laienevad, andes sellele punase värvuse;

Jäsemed kaotavad kaalu, magu, vastupidi, punnib ette;

Sageli on ninaverejooks;

Närvitegevuse küljest on ilmseid häireid: patsient kannatab unetuse ja mälufunktsiooni kahjustuse all. Seal on jäsemete värisemine, ükskõikne suhtumine ümber toimuvasse.

Maksatsirroosi põhjused

Haiguse arengut põhjustavate peamiste põhjuste hulgas on:

Viirushepatiit, mis mitmesuguste hinnangute kohaselt viib maksa patoloogia moodustumiseni 10–24% juhtudest. Hepatiidi sordid, nagu B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G, lõpetavad selle haiguse;

Suurte alkoholi annuste võtmine vähemalt 10 aastat. Konkreetsest joogiliigist ei sõltu, põhifaktor on etüülalkoholi sisaldus selles ja selle regulaarne sissevõtmine kehasse;

Immuunsüsteemi häired. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi arengut;

Sapiteede mitmesugused haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi ja primaarne skleroosne kolangiit;

Venoossed ummikud maksas või Budd-Chiari sündroom;

Pärilikud haigused, eriti geneetiliselt määratud metaboolsed häired (glükogeeni kogunemise anomaaliad, Wilson-Konovalovi tõbi, A1-antitrüpsiini ja galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaasi puudus);

Mürgitus kemikaalidega, millel on kehale toksiline mõju. Selliste ainete hulgas on maksa jaoks eriti kahjulikud tööstuslikud mürgid, raskmetallide soolad, aflatoksiinid ja seenemürgid;

Pikaajaline ravimite kasutamine, sealhulgas iprasidiid, anaboolsed steroidravimid, isoniasiid, androgeenid, metüüldopa, Inderal, metotreksaat ja mõned teised;

Harv Rand-Osleri haigus võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tasub eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused jäävad ebaselgeks. See esineb vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Armekoe moodustumise provotseerivateks teguriteks võivad olla süstemaatiline alatoitumus, nakkushaigused, süüfilis (see võib vastsündinutel põhjustada tsirroosi). Etioloogiliste tegurite koosmõju, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsioon, suurendab märkimisväärselt haiguse tekkimise riski.

Tsirroosi staadiumid

Haigus läbib mitu arenguetappi, millest kõigil on teatud kliinilised sümptomid. Mitte ainult inimese seisund, vaid ka tema nõutav teraapia sõltub sellest, kuidas patoloogia on edenenud..

1. etapp maksatsirroos

Selles arenguetapis ei avaldu haigus mingil viisil. Kui see sel ajal tuvastatakse, on endiselt hepatotsüütide puudulikkust ravimite abil võimalik kompenseerida. Seetõttu nimetavad arstid haiguse algfaasi kompenseerivaks.

Hoolimata asjaolust, et patsient ei tähelda mingeid kliinilisi tunnuseid, on muutused elundis juba alanud. Kui te ei alusta õigeaegset ravi, siis tsirroos progresseerub kiiresti ja lühikese aja pärast ei suuda maks enam oma funktsioonidega täies mahus hakkama saada. Laboratoorsete näitajate osas tõuseb bilirubiini sisaldus veres ja protrombiinne indeks võib langeda 60-ni. Kuid samal ajal tunneb inimene end täiesti tervena. Parema hüpohondriumi valu võib teda ainult aeg-ajalt häirida.

Kuna tsirroosi võib kahtlustada laboratoorsete näitajate abil, on vajalik arsti regulaarne ennetav läbivaatus.

2. astme maksatsirroos

Järgmist etappi nimetatakse subkompenseerituks. Nime põhjal võib mõista, et elundi funktsionaalsete võimete langus on rohkem väljendunud, mis on tingitud surnud hepatotsüütide arvu suurenemisest.

Selles etapis on inimene võimeline märkama, et tema kehaga toimub midagi. Ta hakkab kannatama nõrkuse, apaatia, vähenenud töövõime, iivelduse, kehakaalu languse ja muude haiguse varajaste sümptomite käes. Meestel ilmnevad juba selles staadiumis esimesed günekomastia tunnused.

Mis puutub laboratoorsetesse näitajatesse, siis albumiini tase hakkab langema ja protrombi indeks võib ulatuda 40. Siiski, kui ravi alustatakse õigeaegselt, on siiski võimalus see etapp üle viia kompenseerimisetappi. See tähendab, et nõuetekohaste ravimite korral suudab haige organ elundi toimimiseks ilma inimese tervise komplikatsioonideta.

3. etapp maksatsirroos

Oht on haiguse 3. staadium, kuna toimivaid hepatotsüüte on kriitiliselt vähe. See põhjustab maksapuudulikkuse progresseerumist ja haiguse sümptomite suurenemist. Nahk võtab kollatõve, kõhuvalud häirivad inimest üha enam. Sageli areneb astsiit just selles staadiumis, mis üksi ei pääse mööda.

Albumiini tase ja protrombi indeks langevad kriitiliste väärtusteni.

Selles staadiumis ravi on juba ebaefektiivne, kuigi on endiselt võimalus, et ravimid aitavad haigusega toime tulla. Patsient peaks viibima arstide järelevalve all haiglas, kuna seda staadiumi iseloomustab väljendunud metaboolne häire.

Oht on haiguse tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Kõige hirmutavamaid on maksakooma, maksavähk, sisemine verejooks, peritoniit ja kopsupõletik. Seda etappi nimetatakse terminaliks.

4. etapp maksatsirroos

Haiguse lõppstaadiumit iseloomustab asjaolu, et elundi kuded on nii kahjustatud, et nad ei suuda enam neile määratud ülesannetega hakkama saada. Valud on väga tugevad, patsiendile on ette nähtud pidev tugevate valuvaigistite tarbimine.

Selles etapis on haiguse progresseerumist võimatu peatada. Prognoos on tavaliselt halb ja ilma maksa siirdamiseta sureb patsient rasketest tüsistustest.

Maksatsirroosi klassifikatsioon Child-Pugh järgi

Võimalus on hinnata haiguse raskust vastavalt dr Childi ja Pughi soovitatud klassifikatsioonile. See põhineb teatud arvu punktide määramisel haiguse iga sümptomi jaoks. Spetsialistid jagasid ellujäämise prognoosi kolmes klassis: A, B ja C. Igas klassis on protsent, mis sõltub saadud punktide arvust.

Iga parameetri jaoks määratakse 1 punkt, kui patsient:

Astsiiti ei täheldata;

Bilirubiini sisaldus on alla 34 μmol liitri kohta;

Hepaatiline entsefalopaatia puudub;

Protrombiinne indeks on üle 60 või protrombiini aeg on vahemikus 1 kuni 4 või INR on väiksem kui 1,7.

Iga parameetri kohta määratakse 2 punkti, kui:

Astsiit on ravitav;

Bilirubiin mitte üle 50 μmol liitri kohta;

Albumiin ei ole madalam kui 2,8;

On kerge ja ravitav maksa entsefalopaatia;

PTI vähemalt 40 või PTV vahemikus 4 kuni 6 või INR ei ületa 2,2.

Iga parameetri jaoks on seatud 3 punkti:

Halvasti kontrollitud astsiit;

Bilirubiini rohkem kui 50;

Albumiin vähem kui 2,8;

3 või 4 kraadi hepaatiline entsefalopaatia ja halvasti kontrollitav;

PTI vähem kui 40 või PTV rohkem kui 6 või INR üle 2,2.

Child Pugh grupp

50 μmol / L (> 3 mg / dL)

Hinded

Hinded ja kogusummad:

Kui patsient saavutab 5–6 punkti, on aastane elulemus 100% ja kaheaastane - 85%.

Kui patsient saavutab 7–9 punkti, määratakse ta B-klassi: üheaastane elulemus on 81% ja kaheaastane 57%.

C-klassi võrdsustatakse vahemikus 10–15 punkti ja prognoos on palju halvem. Ühe aasta elulemus on 45% ja kahe aasta elulemus 35%..

Tuleks mõista, et see hindamissüsteem on soovituslik ega võimalda arvestada haiguse muude parameetritega, näiteks mao ja söögitoru veenilaienditega.

Tsirroosi tagajärjed ja tüsistused

Haigus on inimestele ohtlik tõsiste komplikatsioonide tekkega, mis põhjustavad enamasti surma:

Astsiidi areng, see tähendab vedeliku kogunemine kõhuõõnes;

Peritoniidi esinemine, see tähendab kõhukelme põletik;

Söögitoru või magu läbivad veenilaiendid ja selle tagajärjel sisemise verejooksu teke. Sellise verejooksu algust iseloomustavate sümptomite hulgas on vere lisanditega oksendamine, väljaheidete värvumine musta värviga, vererõhu langus ja pulsisageduse oluline tõus;

Teadvuse kaotus või segadus;

Pahaloomulise kasvaja (kartsinoom) areng, mille terapeutiline toime on keeruline ja kiiresti progresseeruv;

Hepatorenaalne sündroom, mida iseloomustab neerupuudulikkus;

Vere hapniku taseme langus või hepato-kopsu sündroom;

Maksa gastropaatia - mao häired;

Maksa kolopaatia - halvenenud soolefunktsioon;

Maksatsirroosi diagnoosimine

Arst ei saa nii tõsist diagnoosi panna ilma patsiendi põhjaliku uurimiseta. Kõigepealt peab patsient annetama vere biokeemiliseks analüüsiks. Kui tulemused hoiatavad arsti, saadab ta patsiendi edasiseks diagnoosimiseks..

Koagulogrammi läbiviimine näitab, kas vere hüübimissüsteemis on rikkumisi. Täielik vereanalüüs näitab hemoglobiini taset, mis reeglina langeb tsirroosiga patsientidel. Sageli diagnoositakse aneemiat. Lisaks on leukotsüütide ja trombotsüütide arv märkimisväärselt vähenenud..

Haiguse viirusliku olemuse välistamiseks või kinnitamiseks tuleb patsienti testida A-, B-, C-, D- ja G-hepatiidi suhtes. Varjatud verejooksu leidmiseks seedetraktist aitab varjatud vere väljaheite analüüs.

Neerupuudulikkuse määrab elektrolüütide ja kreatiini tase. Maksavähi kahtluse korral peab patsient annetama verd alfa-fetoproteiini saamiseks.

Lisaks on vaja läbi viia kõhuõõne kõigi organite ja portaal-anumate ultraheli. Oluline on kindlaks teha astsiidi ja laienenud põrna olemasolu..

Esophagogastroduodenoscopy abil teeb arst järelduse söögitoru ja mao olemasolevate veenilaiendite kohta.

Maksa biopsia aitab diagnoosi täpsustada ja haiguse arengujärku kindlaks teha. Vajadusel saadab arst patsiendi maksa stsintigraafiale või CT-le.

Tsirroosi biokeemiline vereanalüüs

Reeglina on kogenud arst võimeline haigust kahtlustama ainult ühe analüüsi - vere biokeemia - põhjal. Tsirroosi näitajad varieeruvad vastavalt teatud mustrile: suureneb bilirubiini, maksa transaminaaside (mitte üle 40 RÜ), aluselise fosfataasi (ei tohiks olla suurem kui 140 RÜ), globuliinide, protrombiini aeg, haptoglobiini, spetsiifiliste maksaensüümide sisaldus. Selle taustal langeb albumiini (alla 40 g liitri kohta), protrombiini, uurea (alla 2,5 μmol), kolesterooli (alla 2 μmol).

Eriti indikatiivne on tsirroosiga bilirubiini taseme tõus, kuna see aine on punaste vereliblede ja hemoglobiini lagunemissaadus ning seda peab töötlema maks. Kui elundi funktsionaalsus on häiritud, hakkab bilirubiin veres liigselt ringlema. See põhjustab väljaheidete värvumist kollakasrohelise värviga, samuti naha, limaskestade ja silmavalkude kollasuseni. Seetõttu ei tohiks üldbilirubiini üldine sisaldus ületada 20,5 μmol liitri kohta, vaba - 17,1 ja seotud - 4,3. Haiguse progresseerumisel võivad need arvud mitu korda suureneda.

Kas maksatsirroosi saab ravida??

Enamik patsiente, kuulnud arstilt kohutavat diagnoosi, esitavad endale üsna mõistlikult küsimuse: kas on võimalik haigusest täielikult vabaneda? Kaasaegsel meditsiinil pole selliseid võimalusi. Ainus radikaalse ravi võimalus on doonororgani siirdamine. Maksa siirdamine ei sobi aga igale patsiendile ja maksab samal ajal palju raha.

Sellest hoolimata ärge heitke meelt, sest kui haigus avastati varases staadiumis, on tänu piisavale ravile täiesti võimalik selle progresseerumine peatada. Kui hilisemates staadiumides tuvastatakse tsirroos, võivad arstid olla võimelised haiguse progresseerumist aeglustama ja tüsistuste tekkimist edasi lükkama.

Teadlased ei loobu katsetest välja töötada tsirroosi leevendavat ravimit. Kuid seni pole ametlik meditsiin teatanud ühest abinõust, mis inimest täielikult ravida suudaks. Kuid tsirroosi ülekandmine kontrollitud krooniliste haiguste kategooriasse on üsna realistlik..

Kuidas ravida maksatsirroosi?

Ravi osas valitakse see igal juhul rangelt individuaalselt. Selle haiguse ravimisel kehtivad siiski teatud kriteeriumid. Niisiis, tsirroosi kompenseeritud staadiumis tuleb kõrvaldada algpõhjus, mis viis patoloogia arenguni. Patsiendile kirjutatakse välja hepatiidi raviks mõeldud ravimid, üritatakse teda alkoholisõltuvusest lahti saada jne. Lisaks on vaja vähendada komplikatsioonide riski, mis võib haiguse kulgu raskendada..

Patsient peab kinni pidama dieedist, kus on optimaalne valkude ja süsivesikute sisaldus. Oluline on välistada mis tahes tüüpi alkohol, kahjulikud tooted. Kõiki ravimeid kasutatakse ainult arsti ettekirjutuste kohaselt, nende tarvitamine peaks olema tingimata vajalik..

Reeglina ei soovitata patsiendil füsioterapeutilisi protseduure, kehalist aktiivsust, kuumtöötlemist. Ühtegi traditsioonilist meditsiini ei saa kasutada ilma arstiga eelnevalt nõu pidamata.

Kui patsient otsib abi dekompensatsiooni etapis, ravitakse teda haiglas, mis on tingitud suurest komplikatsioonide riskist. Mis tahes arsti peamine eesmärk sellel perioodil on peatada haiguse progresseerumine. Selleks kasutatakse ravimeid, mis valitakse individuaalse skeemi järgi ja sõltuvad tsirroosi vormist.

Hepatoprotektoreid, ursodeoksükoolhappepreparaate, nitraate ja b-blokaatoreid on võimalik välja kirjutada.

Maksa siirdamine koos tsirroosiga

Ainus radikaalne ravi on kahjustatud organi siirdamine. Operatsioon tehakse siis, kui teie enda maks ei suuda talle määratud funktsioonidega hakkama saada ja konservatiivne teraapia on jõuetu.

Surnult inimeselt eemaldatakse doonororgan, kes ei kirjutanud oma elu jooksul sellise erandi tegemisest keeldumist, ehkki eri riikides kehtivad seadused. Kuna operatsioon on üsna keeruline ja nõuab hiljem immuunsussüsteemi pärssivate ravimite elukestvat kasutamist, ei tehta seda tsirroosi varases staadiumis.

Siirdamise näidustuste hulgas võib eristada järgmist:

Sisemine verejooks, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida;

Astsiit, ravile ei reageeri;

Albumiini sisaldus alla 30 g;

Protrombiini aja kasv üle 17 s.

Need näitajad ohustavad otseselt mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu ja vajavad seetõttu elundisiirdamist. Kuid vastunäidustuste loetelu ei ole lühem, sealhulgas nakkusliku protsessi esinemine, südame ja kopsude rasked patoloogiad, metastaasidega mis tahes pahaloomulised kasvajad, ajukahjustus, vanus üle 60 või noorem kui 2 aastat, rasvumine jne..

Operatsioon ise kestab vähemalt 8 tundi, see seisneb kahjustatud organi eemaldamises ja tervisliku siirdamises. Võimalik, et doonorilt siirdatakse ainult osa maksa. Transplantatsioonijärgse prognoosi osas on see üsna soodne, ehkki teatud riskid on endiselt olemas, näiteks maksa äratõukereaktsioon, maksaarteri tromboos jt. Järgmise viie aasta ellujäämine on 75%, see on haiguse tõsidust arvestades hea näitaja: umbes 40% inimestest elab kellegi teise keha juures üle 20 aasta.

Kas puue annab tsirroosi??

Selle haigusega puude tegemine on võimalik. Rühm, mis inimesele määratakse, sõltub tsirroosi kulgu ja selle staadiumist. Reeglina määratakse haiguse esimese etapi diagnoosimisel patsiendile 3. puudegrupp. Kui tsirroos on jõudnud dekompensatsiooni staadiumisse, siis määratakse inimesele 2 puude rühma. Kui haigus on lõppstaadiumis, pannakse esimene rühm inimesele.

Riigilt abi saamiseks peab patsient läbima spetsiaalse komisjoni, kuhu raviarst ta saadab..

Tsirroosi ennetamine

Tsirroos on haigus, mida saab täielikult vältida, kui järgite teatavaid ennetavaid meetmeid, sealhulgas:

Hepatiidi ravi kvalifitseeritud hepatoloogi abiga ja ettenähtud ravirežiimi järgimine;

Ravimite isemajandamise piiramine, töö vältimine ohtlikes tööstusharudes;

Vitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt;

Dieedi järgimine, rasvaste, praetud ja vürtsikute toitude tagasilükkamine konservidest ja esmatarbekaupadest;

Halbadest harjumustest keeldumine, eriti alkoholi kuritarvitamise tõttu;

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on hepatiidi nakatumise vältimine;

Seedetrakti endoskoopilise uuringu iga-aastane läbimine;

Isiklik hügieen ja isikuhooldustoodete kasutamine;

B-hepatiidi vaktsineerimine.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Vene Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Üldmeditsiin" (2004). Residentuur Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis, endokrinoloogia diplom (2006).