Pankreatiidi ja koletsüstiidi korral antibakteriaalsed ravimid

Koletsüstiit on patoloogia, mille korral sapipõis muutub põletikuliseks. Haigus võib ilmneda ägedalt ja krooniliselt. Sapipõie talitlushäirete tõttu areneb pankreatiit sageli koletsüstiidi taustal - kõhunäärmepõletik.

Neid patoloogiaid ravitakse ravimitega, mõnikord pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Koletsüstiidi ja pankreatiidi korral kasutatakse antibiootikume tõrgeteta, eriti haiguste ägenemise ajal.

Antibiootikumravi kestus on 1 nädal kuni mitu kuud. Juhtub, et nad viivad läbi mitu ravikuuri. Mõelgem üksikasjalikumalt, milliseid ravimeid kasutatakse pankreatiidi ja koletsüstiidi korral..

Mis on koletsüstiit ja millal seda ravitakse antibiootikumidega

Peamine roll täiskasvanute põletikulise protsessi moodustumisel sapipõies kuulub sapiteede hüpertensioonile (sapi väljavoolu rikkumise protsess, mis on seotud sapijuha obstruktsiooniga lima, kivi, detriidi, giardia poolt) ja sapiga nakatumisega. Põie nakkused on lümfogeensed, hematogeensed või enterogeensed.

Äge koletsüstiit, mis on kohustuslik antibiootikumravis, on äkiline patoloogia, millega kaasnevad:

  • sapipõie põletik;
  • tugev kõhuvalu, mis intensiivistub parema hüpohondriumi palpatsiooni ajal;
  • külmavärinad ja palavik;
  • oksendamine sapiga.

Ravimi teraapia alus ägenemise ajal on antibiootikumide kasutamine - infektsioonist vabanemiseks, spasmolüütikumid - sapi väljavoolu normaliseerimiseks, MSPVA-d - põletiku raskuse vähendamiseks, valu leevendamiseks, tursete vähendamiseks, infusioonkristalloidilahused.

Sapipõletiku antibiootikume peetakse kohustuslikuks, kuna need aitavad vähendada septiliste komplikatsioonide riski. Koletsüstiidi antibiootikumravi toimub haiguse ägenemise ajal, see tähendab haiguse kroonilise kulgemise ägeda rünnaku ajal või haiguse ägeda käigu ajal, lugege aadressil https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/lechenie-holetsistita-medikamentami. Remissiooni ajal antibakteriaalset ravi ei teostata.

Koletsüstiiti võib klassifitseerida järgmiselt:

  • äge ja krooniline;
  • keeruline ja keeruline;
  • arvutuslik ja mittearvuline.

Etioloogia järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

  • viiruslik;
  • bakteriaalne;
  • parasiitide;
  • mittemikroobne (immunogeenne, aseptiline, allergiline, traumajärgne, ensümaatiline) ja muud tüüpi koletsüstiit.

Sapipõie põletiku tablette võib kasutada ka pärast kivide eemaldamist, koletsüstektoomiat või resektsiooni.

Koletsüstiidi jaoks on olemas teatud raviskeemid, mis määravad, kuidas ja milliseid antibakteriaalseid ravimeid juua..

Seotud video:

Antibiootikumravi vastuvõtu tunnused ja komplikatsioonid

Ravi ajal peaksite täielikult loobuma alkoholist, pidades kinni koletsüstiidi dieedist: rasvaste toitude väljajätmine, suhkru, kaunviljade, hapude puuviljade ja marjade liigtarbimine, konservid, suitsutatud liha, vürtsikad nõud, kange kohv.

Oluline on täielikult järgida ravirežiimi, mitte muuta annust, mitte jätta annust võtmata, mitte katkestada ravikuuri, isegi kui täielik taastumine on toimunud. Vastasel juhul võib tekkida resistentsus antibiootikumide suhtes ja haigus taastub kiiresti. Nagu igal teisel ravimil, on ka antibiootikumidel mitmeid kõrvaltoimeid. Lisateavet võimalike kõrvaltoimete kohta on kirjeldatud ravimi juhistes..

Kasutajate arvustustest võite leida mitmesuguseid kõrvaltoimeid, kuid kõige tavalisem:

  • düsbioos, mis põhjustab seedetrakti häireid,
  • K-vitamiini puudus, mis võib põhjustada ninaverejooksu,
  • suuõõne ja teiste limaskestade kandidoos (näiteks kurgumandlid),
  • allergilised reaktsioonid, kui ravimi komponentide suhtes on individuaalne tundlikkus (neid märke ei saa eirata).

Kõrvaltoimete vältimiseks peate rangelt järgima arsti juhiseid ja soovitusi. Pärast pikka sissevõtmist on soovitatav juua probiootikumide kuuri, et taastada soolestiku tervislik mikrofloora.

Milliseid antibiootikume kasutatakse koletsüstiidi korral

Koletsüstiidi ravis on kõige tõhusamad ravimite peamised rühmad järgmised ravimid:

  • fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin);
  • tetratsükliinid ("doksütsükliin"). Tetratsükliinid on bakteriostaatilised, kuid neil on palju kõrvaltoimeid ja need võivad mõjutada inimese kehas valkude sünteesi, seetõttu on nende kasutamine piiratud.
  • nitroimidasooli derivaadid ("Ornidasool", "Metronidasool");
  • beeta-laktaamid (tsefalosporiinid ja inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid). Penitsilliinidel on bakteritsiidne toime, kuna nende omadus on pärssida bakterite kasvu, pärssides nende rakuseina teket. Neid kasutatakse inimkeha rakkudesse tunginud nakkuste ravis, keskendudes seda tüüpi bakterite resistentsusele penitsilliinide rühma suhtes. Sellel ravimite rühmal on kaks olulist puudust: need võivad põhjustada allergiat ja väljutatakse organismist kiiresti. Tsefalosporiinid pärinevad mitmest põlvkonnast. Need ravimid võivad maha suruda penitsilliiniresistentsed infektsioonid. Kuid selle rühma antibiootikumidel on sarnane struktuur ja need võivad esile kutsuda allergia. Kolme põlvkonna tsefalosporiinid on võimelised ravima raskeid nakkushaigusi, mis ei ole varasemate põlvkondade tsefalosporiinide ja penitsilliinide toimega leevendatavad;
  • makroliidid ("Erütromütsiin", "Klaritromütsiin"). Makroliididel on bakteriostaatiline toime, need erinevad beeta-laktaamirühmade ravimitest võime poolest toimida bakteritele, millel puudub rakusein. Nad suudavad siseneda inimkeha rakkudesse ja pärsivad mikroobide valkude sünteesi, blokeerides paljunemisvõime. Makroliide kasutatakse isegi raseduse, imetamise ajal, on lubatud lastele ja allergikutele, neid saab kasutada 3-päevastel ravikuuridel ilma pikema ravita;
  • aminoglükosiidid on toksilised, seetõttu on nende kasutamine õigustatud ainult nakkuse massilise levimisega, peritoniidi ja sepsisega. Selle rühma antibiootikumidega ravi on võimalik ainult ägeda koletsüstiidi viimastes staadiumides. Selle rühma narkootikumide kasutamine raseduse ajal on keelatud;
  • linkosamiinid (klindamütsiin).

Koletsüstiidi korral kasutatavat "Metronidasooli" kasutatakse koos teiste antibiootikumidega. Sellist ravimit ei kasutata iseseisvalt..

Nitroimidasoolirühma ravimid on ette nähtud segainfektsioonide jaoks, nende kasutamine koos peamise antibiootikumiga ("Fluorokinoloon", "Tsefalosporiin" jt) võimaldab teil ravimi ulatust oluliselt laiendada..

Raskete enterokokknakkuste korral on tavaliselt ette nähtud inhibiitoritega kaitstud ampitsilliini ja aminoglükosiidide antibiootikumi Gentamütsiini kombinatsioon. "Ampitsilliin" on vastunäidustatud lümfoproliferatiivsete haiguste, mononukleoosi, maksa ja neerude raskete düsfunktsionaalsete häirete, beeta-laktaamitalumatusega patsientidel..

Ravimit "Amoksitsilliin" kasutatakse ka inhibiitoritega kaitstud versioonis (Amoksitsilliin + klavulaanhape)

Seenevastaseid antibiootikume ja Levomütsetiini praktiliselt ei kasutata praegu madala efektiivsuse ja paljude komplikatsioonide tõttu.

Koletsüstiidi ravis kasutatakse mitmesuguste rühmade antibiootikume, et vähendada patogeensete organismide tekkimise ohtu antibiootikumide suhtes. Koletsüstiidi raviks kasutatava ravimi valik sõltub keemilisest valemist, päritolust ja toimeainest.

Amoksitsilliini analoogid täiskasvanute ja laste raviks

Raske ägeda koletsüstiidi korral, millel on kõrge sepsise oht, kasutatakse karbapeneeme - Ertapeneemi. Mõõdukas põletik hõlmab teiste beeta-laktaamantibiootikumide kasutamist: inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid, aminopenitsilliinid.

"Tsiprofloksatsiin" on ette nähtud patsientidele, kes ei talu beeta-laktaamantibiootikume.

Kasutatavatest tsefalosporiinide ainetest:

  • "Tsefuroksiim";
  • "Tsefasoliin";
  • Tsefotaksiim.

Tseftriaksooni ei soovitata kasutada, kuna see võib põhjustada sapi stagnatsiooni ja provotseerida sapikivide teket.

Kõrvalmõjud

Mis tahes rühma antibiootikumid võivad põhjustada ootamatuid kõrvaltoimeid. Suurendab märkimisväärselt tõenäosust nendes olukordades, kui patsient ei pea kinni määratud annusest ja ravikuurist.

Võimalikud tagajärjed on:

  • krampide tekkimine bronhides;
  • kõhulahtisus;
  • nahalööve;
  • soolehäired;
  • seenhaiguste areng;
  • stomatiit;
  • vähenenud immuunsus;
  • üldise seisundi halvenemine;
  • sõltuvus antibiootikumist;
  • igemete veritsus;
  • anafülaktiline šokk.

Igasugune kehasignaal peaks hoiatama. Sellest tuleks oma tervishoiuteenuse osutajale teatada. Ta vaatab ravi üle ja vahetab ravimit..

Ravimid haiguse ägeda perioodi jaoks

Ägeda protsessi põhjustab tavaliselt infektsioon, mis ühineb sapi normaalse väljavoolu rikkumise taustal.

Kui sapikivitõbi põhjustab obstruktsiooni obstruktsioon kanali kalkulatsiooniga, ravitakse koletsüstiiti kolereetiliste ravimitega (kui testid näitavad kivide iseseisva väljumise võimalust).

Põletiku ravi tuleb läbi viia ka siis, kui sapi väljavoolu teke ja stabiliseerumine on edukas, kuna patogeenne mikrofloor võib sel juhul igal juhul ühineda.

Haiguse ägeda käigu korral on mädase protsessi arengu ennetamiseks vajalikud antibiootikumid. Vastasel juhul on vaja ägenemise staadiumist tuleneva flegmonoosse, mädase või gangrenoosse protsessi staadiumis resektsiooni või koletsüstektoomiat..

Koletsüstiiti on vaja ravida antibiootikumidega, kuna bakteriaalne infektsioon on olemas isegi siis, kui on kindlaks tehtud aseptiline protsess. See liidetakse haigusega lihtsalt hiljem, kui lüsoletsitiini kõrgenenud sisaldus põhjustab elundi limaskesta kahjustusi. Sageli kasutatakse seda tüüpi ravimeid:

  • Kuna ampioksi, gentamütsiini ja tsefalosporiini on suure toime spektriga, saab kasutada furazolidooni, mida tuntakse ulatusliku antimikroobse toime vahendina;
  • erütromütsiinid, mis võivad koguneda sapi sekretsiooni, see tähendab, et jõuda otse sihtkohta ("Spiramütsiin", "Asitromütsiin", "Roksitromütsiin");
  • tetratsükliini ja penitsilliini preparaadid kogunevad ka sapis ja neid kasutatakse otstarbekuse huvides: need on efektiivsed koletsüstiidi kõige levinumate nakkuste vastu - enterokokid, streptokokid, Escherichia coli;
  • Amoksitsilliini kombineeritakse klavulaanhappega - see kombinatsioon on olemas Augmentinis, Amoxiclavis, Flemoklavas.

Parim variant kolangiidi ja teiste kaasnevate komplikatsioonide korral on mitmekomponentsete ravimite kasutamine, milles esinevad erinevad antibakteriaalsed ravimid.

Täiendavad meetmed

Ravirežiimile lisatakse tingimata vitamiinravi. Võtke Retinooli, askorbiinhapet, B-vitamiine, tokoferooli. Taimne ravim, spetsiaalne mineraalvesi ja dieet on äärmiselt soovitatav. Healoomulise mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on ette nähtud Omez, Omeprasool või Ultop.

Mõni kuu pärast ägenemise perioodi soovitavad gastroenteroloogid täiendavat ravi - sanatooriumi või kuurorti. Tulevikus peaks selline teraapia olema iga-aastane. See välistab komplikatsioonide ja muude raske kliinilise pildiga tagajärgede tekkimise..

Taastumise võti on mitte ainult meditsiiniline teraapia, vaid ka õige toitumine, tõestatud rahvapäraste ravimite kasutamine. Selline integreeritud lähenemisviis aitab sapipõie põletikuga kiiresti toime tulla..

Koletsüstiidi ravis kasutatavate antibiootikumide kasutamise üldeeskirjad

Antibiootikumide väljakirjutamisel tuleks arvestada mitme punktiga:

  • laste ja täiskasvanute jaoks on vaja kasutada erinevaid ravimeid;
  • raske ägenemise korral kasutatakse ravimeid, millel on 2 vabanemisvormi: esiteks määratakse massteraapia intramuskulaarse (intravenoosse) infusioonina ja seejärel kasutatakse tablette;
  • antibiootikumide kasutamine on ette nähtud koos vitamiinide ja Bactisubtiliga;
  • "Furazolidooni" ei määrata kunagi neerupatoloogiate esinemise korral;
  • laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine ei anna tulemust, kui muid kompleksravi meetodeid ei kasutata;
  • vana põlvkonna ravimitel on täpselt määratletud mõjusfäär (Levomütsetiini kasutatakse siis, kui ägenemise kutsub esile tüüfus, palavik, salmonelloos, düsenteeria, gentamütsiin - enterokokkide juuresolekul);
  • ravimi ise väljakirjutamine ja selle kontrollimatu tarbimine võivad põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid, pöördumatuid tagajärgi.

Antibiootikumravi vastunäidustused

Kõik koletsüstiidi ja sapikivitõve ajal antibiootikumide kasutamise vastunäidustused on suhtelised, mis tähendab, et kui patsiendil on vastunäidustusi, peab arst valima sobivaima alternatiivse ravivõimaluse..

Kohtumised tuleb üle vaadata järgmistel juhtudel:

  • mis tahes rühma antibiootikumide allergia olemasolu anamneesis,
  • Nakkuslik mononukleoos,
  • rasedus kogu aeg,
  • imetamine,
  • mis tahes ravimite allergilise reaktsiooni olemasolu anamneesis,
  • patsiendi raske dekompenseeritud seisund.

Kuidas asendada antibiootikume, kui need on vastunäidustatud

Koletsüstiidi korral kasutatavad antibiootikumid ei pruugi individuaalse talumatuse tõttu sobida. Kiireloomulise vajaduse korral võib antibakteriaalsed ravimid asendada sulfoonamiididega. Need on antimikroobsed ravimid, millel on lai toime spekter..

  • kehale praktiliselt mittetoksiline;
  • suhteliselt odav;
  • saab kasutada lastel;
  • aktiivne lõhustuvate tüvede vastu.

Tõhusate esindajate hulgas on:

  1. Sulfadimezin. Saadaval tableti kujul. Seda ei kasutata alla kolme aasta vanustel lastel, individuaalse talumatusega, vereloomega patsientidel ja kui diagnoos näitas kõrget bilirubiini.
  2. Sulfadimetoksiin. Ravim võitleb tõhusalt selliste patogeenide vastu nagu Klebsiella, Staphylococcus aureus, E. coli.
  3. Sulfalen. Seda saab kasutada nii tablettide kujul kui ka süstide vormis (intramuskulaarselt ja intravenoosselt). Võib ilmneda peavalu, allergia ja valgeliblede arvu vähenemine..

Lisaks kasutatakse ka ürte ja koletsüstiiti. Kuid isegi selle korral tuleks ravi spetsialistiga arutada. Ja et ravimite võimalikult kiire kasutamine annaks tulemusi, ei tohi unustada spetsiaalset dieeti, mis vähendab sapipõie ja maksa koormust, hüübides sellega keha üldist seisundit.

Koletsüstiit on täiesti ravitav haigus. Patsiendi peamine ülesanne on kvalifitseeritud abi õigeaegne taotlemine ja kõigi arsti soovituste range järgimine.

Erinevatel põhjustel on antibiootikumravi vastunäidustatud. Taimsed ravimid ei suuda toime tulla laieneva bakterikolooniaga. Sel juhul on sulfoonamiidide määramine õigustatud. Need pole nii tõhusad, kuid neil on mitmeid eeliseid:

  • madal toksilisus;
  • laste vastunäidustuste puudumine;
  • madal hind.

Sellesse rühma kuuluvad sulfadimezin, sulfadimetoxin, ftalazole. Sulfanilamiidid on ette nähtud sapipõie infektsioonide ja seedetrakti patoloogiliste protsesside raviks.

14 minutit lugema

Minu nimi on Julia ja olen üldarst. Vabal ajal suunan oma teadmised ja kogemused laiemale publikule: kirjutan patsientidele meditsiinilisi artikleid..

Esita küsimus diplom

  • Cherenkov, V. G. Kliiniline onkoloogia: õpik. kraadiõppe süsteemi käsiraamat. arstide haridus / V. G. Cherenkov. - Toim. 3., paranda ja lisage. - M.: MK, 2010.-- 434 lk.: ill., Tab..
  • Ilchenko A.A. Sapipõie ja sapiteede haigused: juhend arstidele. - 2. väljaanne, muudetud. ja lisage. - M.: Kirjastuse Meditsiiniteabe Agentuur LLC, 2011. - 880 s: muda.
  • Tukhtaeva N. S. Sapiteede sette biokeemia: väitekiri arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks / Tadžikistani Vabariigi Teaduste Akadeemia gastroenteroloogia instituut. Dušanbe, 2005
  • Litovsky, I. A. Gallstone'i tõbi, koletsüstiit ja mõned sellega seotud haigused (patogeneesi, diagnoosi, ravi küsimused) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - Peterburi: SpetsLit, 2020. - 358 s.
  • Dieetika / toim. A. J. Baranovsky - toim. 5. - Peterburi: Peterburi, 2020.-- 1104 lk, ill. - (Sari "Arsti kaaslane")
  • Podymova, S.D. Maksahaigus: juhend arstidele / S.D. Podymova. - Toim. 5., rev. ja lisage. - Moskva: Meditsiiniteabeagentuur LLC, 2020. - 984 lk.: Silt.
  • Schiff, Eugene R. Sissejuhatus hepatoloogiasse / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey; trans. inglise keelest toimetus V. T. Ivashkina, A.O. Bueverova, M.V. Mayevsky. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 lk. - (Sari "Maksahaigused Schiffi järgi").
  • Radtšenko, V.G. Kliinilise hepatoloogia alused. Maksa ja sapiteede haigused. - Peterburi: "Kirjastuse murre"; M.: "Kirjastus BINOM", - 2005. - 864 lk.: muda.
  • Gastroenteroloogia: käsiraamat / toim. A.Yu. Baranovski. - SPb.: Peter, 2011.-- 512 lk.: haige. - (Sari "Riiklik meditsiinikogu").
  • Lutai, A.V. Seedesüsteemi haiguste diagnoosimine, diferentsiaaldiagnoosimine ja ravi: õpik / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleuudi keel. - Ivanovo, 2008. - 156 s.
  • Akhmedov, V.A. Praktiline gastroenteroloogia: juhend arstidele. - Moskva: Meditsiiniteabe Agentuur LLC, 2011. - 416 lk..
  • Sisehaigused: gastroenteroloogia: 6. klassi õpilaste õppetöö õppetöö erialal 060101 - meditsiiniäri / koost.: Nikolaeva L.V., Hendogina V.T., Putintseva I.V. - Krasnojarsk: tüüp. KrasGMU, 2010. - 175 s.
  • Radioloogia (kiirgusdiagnostika ja kiiritusravi). Toim. M.N. Tkachenko. - K.: Book-plus, 2013.-- 744 s..
  • Illarionov, V. E., Simonenko, V.B. Füsioteraapia kaasaegsed meetodid: juhend üldarstidele (perearstidele). - M.: OJSC "Kirjastus" Meditsiin ", 2007. - 176 lk: muda.
  • Schiff, Eugene R. Alkohoolsed, meditsiinilised, geneetilised ja metaboolsed haigused / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: Per. inglise keelest toimetus N. A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Taštšuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 lk. - (Sari "Maksahaigused Schiffi järgi").
  • Schiff, Eugene R. Maksa tsirroos ja selle tüsistused. Maksa siirdamine / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: trans. inglise keelest toimetus V.T. Ivashkina, S.V. Gauthier, Ya.G. Moisyuk, M.V. Mayevsky. - M.: GEOTAR-Media, 2018. aasta. - 592 lk. - (Sari "Maksahaigused Schiffi järgi").
  • Patoloogiline füsioloogia: õpik meditsiinitudengitele. ülikoolid / N.N. Zayko, Y.V. Byts, A.V. Ataman jt; Toim. N.N. Zayko ja Yu.V. Bytsya. - 3. väljaanne, muudetud. ja lisage. - K.: "Logos", 1996. - 644 lk; haige 128.
  • Frolov V. A., Drozdova G. A., Kazanskaya T. A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Patoloogiline füsioloogia. - M.: Kirjastus "Economics", 1999. - 616 s.
  • Mihhailov, V.V. Patoloogilise füsioloogia alused: juhend arstidele. - M.: Meditsiin, 2001. - 704 s..
  • Sisehaigused: õpik 3-osaline - T. 1 / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V.N. Zaitseva jt; Toim. prof. E.N. Amosovoi. - K.: Meditsiin, 2008. - 1064 lk. 10 sek col. peal.
  • Gaivoronsky, I. V., Nichiporuk, G.I. Seedesüsteemi funktsionaalne anatoomia (struktuur, verevarustus, innervatsioon, lümfiringestamine). Õpetus. - SPb.: Elby-SPb, 2008. - 76 s.
  • Kirurgilised haigused: õpik. / Toim. M. I. nõbu. - M.: GEOTAR-Media, 2020. - 992 s.
  • Kirurgilised haigused. Patsiendi uurimise juhised: õpik / Chernousov A.F. et al. - M.: Praktiline meditsiin, 2016. - 288 lk..
  • Alexander J. F., Lischner M. N., Galambos J. T. Alkohoolse hepatiidi loomulik ajalugu. 2. Pikaajaline prognoos // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Kd. 56. - Lk 515-525
  • Deryabina N. V., Ailamazyan E. K., Voinov V. A. Rasedate kolestaatiline hepatoos: patogenees, kliinilised tunnused, ravi // J. Akush. ja naised. haigus. 2003. nr1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. jt. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja sapikivitõve levimus: juhtumikontrolli uuring // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Kd. 93. - Lk 1420-1424.
  • Marakhovsky Y.Kh. Sapikivi haigus: teel varajaste staadiumide diagnoosimisse // Ros. ajakiri gastroenterool., hepatol., koloproktool. - 1994. - T. IV, nr 4. - S. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. jt. Bilirubiini dekonjugeerimine kiirendab inimese sapis kolesterooli, rasvhapete ja mutsiini sadestamist - in vitro uuring // J. Gastroenterol. - 1996. - Kd. 31. - Lk 828–835
  • Sherlock Sh., Dooley J. Maksa- ja sapiteede haigused: Trans. inglise keelest / Toim. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina. - M.: GEOTAR Medicine, 1999. - 860 s..
  • Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M., Prudkov M. I. Sapikivitõbi. - M.: kirjastamine. Vidar-M maja, 2000. - 150 s.
  • Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kroonilised maksahaigused: diagnoosimine ja ravi // Rus. kallis. zhur. - 2003. - T. 11. - Nr 5. - S. 291.
  • Sadov, Aleksei Maksa ja neeru puhastamine. Kaasaegsed ja traditsioonilised meetodid. - Peterburi: Peter, 2012..-- 160 lk.: muda.
  • Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Ägeda HCV-hepatiidi interferoonravi pikaajalised tulemused. // Ross. ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. - 1999, IX köide, nr 1. - Lk. 50-53.

Kuidas määratakse antibiootikumi manustamise näidustused??

Antibiootikumide kasutamise näidustusi selgitatakse patsiendi küsitlemise ja uurimisega. Tavaliselt on patsient mures:

  • vahelduv, kuid üsna intensiivne valu paremal hüpohondriumis;
  • koolikud piki soolestikku;
  • sagedased lahtised väljaheited;
  • iiveldus, oksendamine on võimalik;
  • temperatuur tõusis üle 38 kraadi.

Vereanalüüsid näitavad:

  • leukotsütoos nihkega valemis vasakule;
  • ESR-i kasv.

Otsuse antibiootikumide kasutamise soovitavuse, annuse ja manustamisviisi valimise kohta teeb ainult arst. Pöörame tähelepanu eneseravimise suurele kahjule.

Antibiootilise koletsüstiidi ravi: ravimite tüübid

Koletsüstiit on põletikuline patoloogia, mis ilmneb sapipõies. See organ täidab olulisi ülesandeid keha seedesüsteemis. Kui sapipõis muutub põletikuliseks, halveneb inimese üldine tervislik seisund. Väiksema põletiku kõrvaldamiseks on vaja patoloogiat ravida kodus või võtta koletsüstiidi korral antibiootikume. Kuid raskemate sümptomite korral on vaja koletsüstiidi korral kasutada antibiootikume. Eriti selle haiguse ägedas faasis.

Koletsüstiit võib esineda ka kroonilises vormis koos retsidiivide ja remissiooni perioodidega. Kuidas seda tüüpi patoloogiat ravida - raviarst räägib sellest konsultatsioonil. Haiguse alustamisel võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Kuid see nähtus on äärmiselt haruldane. Koletsüstiidi korral on tavaliselt ette nähtud ravimid..

Haiguse peamine sümptom on suur ebamugavustunne, mida tuntakse paremal küljel. Pealegi võib valu olla valutavat, tõmbavat või õmblevat olemust. Mõnes olukorras esinevad intensiivsete valulike koolikute rünnakud, eriti rasvade, praetud toitude söömise ja alkoholi joomise taustal.

Tuleb mõista, et koletsüstiiti iseloomustab järkjärguline areng ja sellega kaasneb isu langus ja seejärel füüsilise aktiivsuse vähenemine. Patsiendid ilmuvad:

  • kõhukinnisus
  • rasvumine;
  • kibedustunne suus hommikul ja öösel;
  • kibe röhitsemine;
  • mõnikord oksendamine;
  • sügelev nahk;
  • ägenemise palavik.

Põletikuline reaktsioon lokaliseeritakse sapipõie membraanil koos edasise progresseerumisega elundisse. Pärast seda omandab sapp paksema konsistentsi, moodustades kivid. Kõik see aitab kaasa immuunsuse vähenemisele ja stressiolukordadele vastupidavuse vähenemisele..

Arendusmehhanism

Patoloogia arengu peamine põhjus on kahjulike mikroorganismide mõju:

  • streptokokid;
  • stafülokokid;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Shigella
  • kõhutüüfuse pulgad;
  • mitmesugused seened.

Need mikroorganismid sisenevad sapipõie kanalitesse sooltest. See on loetelu viimane element (seened), mis elab väikeses koguses isegi tervel inimesel. See patogeenne mikrofloor võib siseneda kehasse koos lümfi või vere vooluga põletiku mis tahes kohast, olgu see siis tonsilliit, kaaries või püelonefriit..

Enamikul juhtudel ei ole koletsüstiidi ravi rahvapäraste ravimitega imerohi. Sel juhul on vaja koletsüstiidi ravimeid. Tavaliselt valitakse sel eesmärgil antibakteriaalsed ained. Kuid hoolimata asjaolust, et need ravimid võivad hävitada elundi mikroorganismide koloonia, ei suuda selline rakendatud plaan neid hävitada täielikult probleemist lahti saada. Sel põhjusel kasutatakse raviks integreeritud lähenemisviisi..

Ravi

Narkootikumide klassid

Teraapia eeldab voodirežiimi järgimist järgmiste ravimitega:

  • antibiootikumid;
  • valuvaigistid;
  • spasmolüütikumid;
  • kolereetilised ravimid;
  • ensüümid;
  • hepatoprotektorid.

Kui koletsüstiit on ägedas staadiumis, millega kaasneb haavandite moodustumine, vajab patsient põie lõhkemise vältimiseks haiglaravi. Arstid teostavad elundi eemaldamise operatsiooni. Lisaks nendele toimingutele võidakse ette näha ka rutiinsed kivide eemaldamise operatsioonid..

Põletikulise fookuse peatamiseks võib mineraalveega kasutada tuubi maksa. Igasugune teraapia on võimatu ilma spetsiaalse dieedi järgimiseta. Ägeda patoloogia korral soovitab arst hoiduda mitme päeva jooksul igasuguse toidu söömisest. Lubatud on ainult väike kogus ravimtaimi ja -mahlasid.

Pärast seda määratakse tabel nr 5. Menüü sisaldab kiudainerikkaid toite. Kogu toit tuleks aurutada. Sellel perioodil muutub soovitavaks köögiviljapüree ja teravilja kasutamine põhitoiduna. Kui patsienti piinab koletsüstiidi krooniline vorm, peaks ta korraldama paastupäevad kohustuslikust toidust keeldumisega, kuid vedelikuga.

Spasmolüütikumide kasutamine

Haigus, millega kaasnevad sapijuhade spasmidest põhjustatud valu rünnakud, nõuab spetsiaalset ravimit. Patsiendi seisundi parandamiseks tuleb valu ja krambid peatada. Selles küsimuses aitavad spasmolüütikumid - ravimid, mis vähendavad sapiteede spasme ja liigset tooni, parandavad sapi väljavoolu, leevendavad põletikulist protsessi.

Spasmolüütikumid jagunevad mitmesse rühma:

  • vahend lõõgastava efekti saavutamiseks, millel on õrn toime sapipõiele ja sapiteele;
  • kombineeritud ravim, mis pakub nii valu leevendamist kui ka leevendamist (Spasmolgon, Trigan, Renalgan);
  • iga müotroopiline esindaja parandab sapi väljavoolu, leevendab valu ja avaldab positiivset mõju elundi lihastele (No-shpa, Drotaverin ja Nikoshpan).

Seda ravimite rühma kasutatakse juhul, kui diagnoosiks on koletsüstiit või pankreatiit. Ägeda faasi koletsüstiidi ravi spasmolüütilise toimega ravimitega viiakse läbi süstimise teel. Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimisel määratakse spasmolüütikumid tablettide või kapslites..

Antibiootikumid

Sõltumata koletsüstiidi vormist (äge või krooniline), kaasatakse ravikuuri alati antibakteriaalne ravimite rühm. Kasutatakse järgmisi tööriistu:

Ravimi eesmärk sõltub patoloogia vormist, patsiendi vanusest ja soost, teiste haiguste olemasolust. Eneseravimisega on keelatud tegeleda, kuna vajaliku annuse valib ainult raviarst ja lisaks määrab ta täiendava raha kompleksravi jaoks.

Antibakteriaalse toimega ravimid avaldavad sapipõiele erinevat toimet. Sappi tungimise teel jagunevad ravimid järgmistesse rühmadesse:

  1. Tugevateks esindajateks on Eritsükliin, Ampioks, Erütromütsiin, Oleandomütsiin, Ampitsilliin, Oksatsilliin, Linkomütsiin. Neid kasutatakse 4 korda päevas ettenähtud annuses süstide või tablettidena. Metatsükliini, bensüülpenitsilliini, oletetriini, fenoksümetüülpenitsilliini peetakse üsna tugevateks analoogideks patoloogia kroonilise vormi raviks..
  2. Nõrgalt läbitungivad analoogid - Levomütsetiin, Streptomütsiin, Ristomütsiin.
  3. Kui haiguse põhjustajaks on parasiitide infestatsioonid, on nende kõrvaldamiseks ette nähtud ravi. Giardiaasi hävitab Tinidasool või Metronidasool. Lisaks tuleb esimest ravimit võtta ühe annusena ja teist ravimit kasutada nädal aega.

Selle patoloogia jaoks on aga erinevad ravirežiimid, mille kestus kestab vähemalt 7 päeva.

Kui patsient ei talu antibiootikume

Kui patsiendil on antibakteriaalsete ravimite talumatus, määratakse talle sulfoonamiidravimite kuur. Sellised ravimid aitavad mitte ainult koletsüstiiti, vaid ka seedetrakti, peensoole ja jämesoole muid patoloogiaid. Need sisaldavad:

  • Sulfapüridasiin on ravim, mis hävitab baktereid ja leevendab põletikulist reaktsiooni. Selle ravimi peamine eelis on selle komponentide kiire tungimine verre, kus nad saavutavad kõrge kontsentratsiooni. Ühe tunni jooksul võib ravim koguneda sapipõies ja jääda sinna pikaks ajaks. Ravimi efektiivsust saab tuvastada valu sümptomite kiire vaibumise ja liikumise taastamise abil.
  • Sulfadimetoksiin on sarnase toimega ravim. Kuid sellel ravimil on vastunäidustused, mis seisnevad südame ja veresoonte rikkumises.
  • Sulfaleen on veel üks sarnane ravim. Tal on harva kõrvaltoimeid, kuid on olemas allergilise reaktsiooni oht.
  • Sulfadimezin on väga tõhus ravim, mis aitab peatada põletikulist protsessi..

Kui patsiendile on välja kirjutatud mõni neist ravimitest, soovitatakse tal ravimkomponentide kiireimaks kokkupuutumiseks tarbida suures koguses spetsiaalselt valmistatud vett, mille abil ravitakse seedesüsteemi. Väga oluline punkt on see, et te ei tohiks osta vahuvett, isegi kui see on tuntud kaubamärk. Ettevõtted toodavad sageli sooda, mitte ravimjooki..

Cholagogue

Seda tüüpi ravimid mõjutavad sapipõit õrnalt, aidates parandada sapi väljavoolu, et vältida selle paigalseisu. Sõltuvalt ravimi mõjust kehale on ravimid klassifitseeritud järgmiselt:

  • koletseetikumid, mida kasutatakse sapi tootmise ja vedeldamise parandamiseks;
  • kolekinetikumid, mis parandavad sapi väljundit, stimuleerides elundi kanaleid ja põit ennast;
  • kombineeritud toimega ravimid, mis ühendavad ülaltoodud rühmade funktsioone.

Seenevastased ravimid

Kui vähenenud immuunsusega inimestele või vanematele inimestele määratakse antibiootikume, soovitatakse neil ennetamiseks läbi viia ravikuur, mis hävitab seenekolooniad. Selle põhjuseks on antibiootikumide toime, mis hävitab kõik, isegi kasulikud bakterid, mis provotseerib pärmilaadsete patogeensete seente arengut. Seenevastane ravi kestab umbes pool kuud.

Kõige kuulsam ja levinum seenekolooniate hävitamiseks kasutatav ravim on Nystatin. Selline abinõu on ennast suurepäraselt tõestanud, kuna sellel pole spetsiaalseid vastunäidustusi ja ravim eritub organismist suurepäraselt.

Täiendavad ravimid

Kui patsiendil tekib terapeutilise ravi ajal iiveldus ja oksendamine, määrab arst kindlasti Motilium ja Tserukal. Patoloogia raviks on võimalik kasutada ka ensüüme. Ensüümidel on sapi tootmisel positiivne mõju, lisaks parandavad nad selle eemaldamise protsessi..

Parasiitikahjustusega, mis põhjustas koletsüstiidi arengu, määrab arst anthelmintikumid. Väärib märkimist, et patoloogia ravi ei piirdu ainult ravimite võtmisega. Integreeritud lähenemisviis hõlmab ka täiendavat ravi: dieete, taimseid preparaate, muud tüüpi teraapiat. Ainult selline terviklik lähenemisviis tagab holitsüstiidi täieliku ravi..

Millised antibiootikumid on ette nähtud koletsüstiidi korral

Koletsüstiidi korral kasutatavad antibiootikumid on sapipõie põletiku kompleksse ravi oluline osa. Sümptomaatiliselt avaldub koletsüstiit kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, temperatuuri mõjul. Infektsiooni peatamiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Lisaks antibiootikumravile ja sümptomaatilisele ravile (näiteks sapiteede ravimid) on soovitatav kinni pidada vedelast rasvavabast dieedist. Selles artiklis vaatleme koletsüstiidi ajal sümptomeid ja ravi antibiootikumidega..

Diferentsiaaldiagnostika

Koletsüstiit on enamasti kaugelearenenud sapikivitõbi (sapikivitõbi) tagajärg ja nõuab sapiteede komplikatsioonide vältimiseks antibiootikumravi. Niisiis, 20% -l sapiteede koolikutega patsientidest, kes jätavad ravi tähelepanuta, areneb põletikulise haiguse äge vorm. Kui ägedat vormi ei ravita, muutub koletsüstiit järk-järgult krooniliseks ja selle komplitseerib naaberorganite põletik: kolangiit, pankreatiit, kolangiohepatiit ja teised.

Üle 90% koletsüstiidi juhtudest tuleneb sapikivi obstruktsioonist.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse kõhuorganite ultraheliuuringut (ultraheli), võib välja kirjutada täiendavaid laboratoorseid uuringuid.

Riskitegurid on järgmised:

  • suukaudne rasestumisvastane vahend;
  • Rasedus;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • rasvumine;
  • diabeet ja muud ainevahetushäired;
  • maksahaigus.

Ilma koletsüstiidi õigeaegse ravi puudumiseta muutub see krooniliseks. Koletsüstiidi ravi on alati keeruline ja sõltub haigusseisundi tõsidusest ning komplikatsioonide olemasolust. Kõige sagedamini viiakse ravi läbi ambulatoorselt kodus, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks haiglaravi ja isegi kirurgiline ravi. Nakkuse vastu võitlemiseks kasutatakse antibiootikume. Ainult arst saab kliinilise pildi ja laboratoorsete andmete põhjal valida tõhusa ravimi.

Kas koletsüstiidi ajal on võimalik ilma antibiootikumideta hakkama saada?

Koletsüstiit tekib siis, kui sapipõie sein on nakatunud. Sellepärast on täiskasvanute ja laste nakkuse vastu võitlemiseks ette nähtud antibiootikumid. Hoolimata asjaolust, et sapipõie põletiku korral kasutatavad antibiootikumid üksi ei suuda koletsüstiiti ravida, on nende kasutamist täiesti võimatu teha. Nakkuse fookust sapipõies pole võimalik ühegi rahvapärase meetodi abil alla suruda, maksimaalne on sapi väljavoolu stimuleerimine, kuid mitte nakkuse ravi. Veelgi enam, ilma antibiootikumideta on oht, et nakkus kandub üle naaberorganitesse - see siseneb sapijuhadesse, maksa, pankreasesse. Võite alustada põletikku, kuni arstid peavad sapipõie eemaldama.

Sapikivitõve ägenemise ajal, koletsüstiidi kalkulaarsete, ägedate ja krooniliste vormide raviks on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Nakkuse võimalikult supresseerimiseks ja tüsistuste ennetamiseks kasutatakse laia toimespektriga ravimeid.

Antibiootikumravi vastunäidustused

Kõik koletsüstiidi ja sapikivitõve ajal antibiootikumide kasutamise vastunäidustused on suhtelised, mis tähendab, et kui patsiendil on vastunäidustusi, peab arst valima sobivaima alternatiivse ravivõimaluse..

Kohtumised tuleb üle vaadata järgmistel juhtudel:

  • mis tahes rühma antibiootikumide allergiate esinemine anamneesis;
  • Nakkuslik mononukleoos;
  • rasedus kogu aeg;
  • imetamise periood;
  • mis tahes ravimite allergilise reaktsiooni olemasolu anamneesis;
  • patsiendi raske dekompenseeritud seisund.

Parim antibakteriaalne ravim koletsüstiidi korral

Paljud on mures küsimuse pärast, milliseid antibiootikume valida kõige paremini. Koletsüstiidi raviks pole ühtegi “võlu” pille. Igal ravimil on oma toime spekter, selle kasutamise tunnused, seetõttu peaks arst valima raviks antibiootikumi, lähtudes sümptomitest ja uuringust. Koletsüstiidi raviks on olemas standardsed protokollid, mis juhivad ravimite valikut. Selle kohta saate lisateavet alltoodud artiklist..

Sapipõie põletik on tõsine haigus ja koletsüstiidi enesega ravimine pole mitte ainult vastuvõetamatu, vaid isegi ohtlik. Diagnoosi täpsustamiseks valige ravirežiim, võib välja kirjutada täiendavaid uuringuid: ultraheli, proovide kultuuriuuringud (seda nimetatakse ka külvamiseks), üldine biokeemiline vereanalüüs. Koletsüstiidi ravi on alati keeruline, kuid ilma antibiootikumravita taastumine ei toimu.

Maailma standard antibakteriaalne ravi

Kõige sagedamini põhjustab koletsüstiit E. coli E. coli ja patogeenset bakteroidi B. fragilis, samuti mõnda tüüpi Klebsiella, enterokokke, pseudomonas. Arvestades nende nakkuste kulgu, on ette nähtud need antibiootikumide rühmad, millel on maksimaalne antimikroobne toime. Nii töötati välja ägeda koletsüstiidi ja kroonilise koletsüstiidi ägenemise jaoks standardsed raviskeemid.

Kõige soovitatavamad antibiootikumid on:

  • piperatsilliin + tasobaktaam (Aurotaz, Zopertsin, Revotaz, Tazar, Tazpen);
  • ampitsilliin + sulbaktaam (Ampiside, Sulbacin, Unazin);
  • amoksitsilliin + klavulaanhape (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav);
  • meropeneem (Alvopenem, Aris, Demopenem, Europen, Mipenam, Merogram, Meronem, Ronem, Ekspenem);
  • imepeneem + tsilastiin (Prepenem).

Veel üks tõhus raviskeem hõlmab kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja metronidasooli (Trichopolum) kombinatsiooni, mis võib suurendada ravi mõju. Kõige sagedamini kasutatavatest tsefalosporiinidest:

  • tsefotaksiim (Cefantral, Loraxim);
  • tseftriaksoon (Auroxon, Belcef, Loraxon, Tsefogram);
  • tseftasidiimi (Aurocef, Orzid, Fortum, Ceftadim);
  • tsefoperasoon + sulbaktaam (Macrocef, Sulperazone, Sulcef);
  • tsefiksiim (Loprax, Sorecef, Suprax, Cefix).

Loetletud antibiootikumid ja kaubanimed, mille all neid väljastatakse, pole ainsad. Mõnel juhul võib arst testide tulemustest lähtuvalt välja kirjutada muid skeeme..

Teise valiku ravimid on gentamütsiin, klooramfenikool, tetratsükliinid, erütromütsiin, mõned muud tüüpi antibiootikumid.

Mõnel juhul, kui lisaks koletsüstiidile muutuvad sapijuhad (kolangiit) põletikuks või on ka muid komplikatsioone, võib samaaegselt kasutada mitmeid antibakteriaalseid ravimeid. Näiteks penitsilliinide ja fluorokinoloonide kombinatsioonid - kõige sagedamini ampitsilliin koos tsiprofloksatsiiniga. Või ampitsilliin koos oksatsilliiniga (Ampioks).

Ravimite annused sõltuvad nakkuse kulgu tõsidusest, valitakse individuaalselt. Rasketel juhtudel on soovitatav antibakteriaalsete ravimite süstimine, kergematel juhtudel võib võtta suu kaudu manustatavaid vorme..

Koletsüstiidi ravi raseduse ja imetamise ajal

Koletsüstiidi raviks rasedatel kasutatakse neid antibiootikumide rühmi, mis on heaks kiidetud kasutamiseks raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad mõned penitsilliinid, tsefalosporiinid ja mõnel juhul kasutatakse makroliide. Kõige sagedamini kasutatakse ampitsilliini + sulbaktaami (Ampisid, Sulbacin, Unazin), tseftriaksooni (Auroxon, Belcef, Loraxon, Cefogram), asitromütsiini (Sumamed, Hemomütsiin). Loetletud antibiootikumid on lootele suhteliselt ohutud ja neid on lubatud kasutada raseduse ajal, kui eeldatav kasu kattub nende tarbimisest tuleneva võimaliku kahjuga.

Kuid ravi vältel tuleb rinnaga toitmine lõpetada, et laps ei saaks osa antibiootikumist koos piimaga. Tagajärgi on väga raske ennustada, sest tasub rinnaga toitmine lõpetada, kui ema võtab antibakteriaalseid ravimeid.

Mingil juhul ei tohi te ravimitega ise ravida ilma arstiga nõu pidamata. Mõned antibiootikumid võivad lootele korvamatut kahju tekitada, sest raseduse ja imetamise ajal võib ravi välja kirjutada ainult arst.

Antibiootikumravi vastuvõtu tunnused ja komplikatsioonid

Ravi ajal peaksite täielikult loobuma alkoholist, pidades kinni koletsüstiidi dieedist: rasvaste toitude väljajätmine, suhkru, kaunviljade, hapude puuviljade ja marjade liigtarbimine, konservid, suitsutatud liha, vürtsikad nõud, kange kohv.

Oluline on täielikult järgida ravirežiimi, mitte muuta annust, mitte jätta annust võtmata, mitte katkestada ravikuuri, isegi kui täielik taastumine on toimunud. Vastasel juhul võib tekkida resistentsus antibiootikumide suhtes ja haigus taastub kiiresti. Nagu igal teisel ravimil, on ka antibiootikumidel mitmeid kõrvaltoimeid. Lisateavet võimalike kõrvaltoimete kohta on kirjeldatud ravimi juhistes..

Kasutajate arvustustest võite leida mitmesuguseid kõrvaltoimeid, kuid kõige tavalisem:

  • düsbioos, mis põhjustab seedetrakti häireid;
  • K-vitamiini vaegus, mis võib põhjustada ninaverejooksu;
  • suuõõne ja teiste limaskestade kandidoos (näiteks kurgumandlid);
  • allergilised reaktsioonid, kui ravimi komponentide suhtes on individuaalne tundlikkus (neid märke ei saa eirata).

Kõrvaltoimete vältimiseks peate rangelt järgima arsti juhiseid ja soovitusi. Pärast pikka sissevõtmist on soovitatav juua probiootikumide kuuri, et taastada soolestiku tervislik mikrofloora.

Video

Koletsüstiit, põhjused, selle vormid, sümptomid, diagnoosimis- ja ravimeetodid.

Aktuaalsed teemad kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi ravis

Krooniline koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, millega kaasnevad funktsionaalsed häired ja muutused sapi füüsikalis-keemilistes omadustes..

Krooniline koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, mis on kombineeritud funktsionaalsete häiretega (sapipõie ja sapiteede sulgurlihase aparaadi düskineesia) ja muutustega sapiga seotud füüsikalis-keemilistes omadustes (düskoolia)..

Erinevate autorite andmetel moodustavad kroonilise koletsüstiidiga patsiendid 17–19%, tööstusriikides - kuni 20%.

Klassifikatsioon

RHK-10 kohaselt on:

Kliinik

Kliinikus domineerib valu, mis ilmneb paremas hüpohondriumis, harvemini epigastimaalses piirkonnas. Valu kiirgab paremasse abaluusse, kaelarihma, õlaliigesesse, tal on valutav iseloom, see kestab mitu tundi, päeva, mõnikord nädalat. Sageli ilmneb selle taustal sapipõie põletiku ägenemise tõttu äge kramplik valu. Valu esinemist ja selle intensiivistumist seostatakse sagedamini dieedi, füüsilise stressi, jahutamise ja vahelduva infektsiooni rikkumisega. Valuhoo tugevnemisega kaasnevad tavaliselt palavik, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõhulahtisus või vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, puhitus, suus kibedustunne..

Oksendamine on kroonilise kivita koletsüstiidi valikuline sümptom ning koos muude düspeptiliste häiretega (iiveldus, kibeduse kiskumine või suus püsiv kibe maitse) võib olla seotud mitte ainult põhihaiguse, vaid ka kaasneva patoloogiaga - gastriit, pankreatiit, periduodeniit, hepatiit. Sageli tuvastatakse oksendamisel sapi segunevus, samal ajal kui need muutuvad roheliseks või kollakasroheliseks.

Esineb letargia, ärrituvus ja unehäired. Kääre ja naha mööduvat kollatõbe võib täheldada sapi väljavoolu raskuste tõttu, mis on tingitud lima, epiteeli või parasiitide (eriti lamblia) kogunemisest ühisesse sapijuha..

Kõhu palpatsiooniga kroonilise koletsüstiidiga patsientidel määratakse järgmised sümptomid.

Kera sümptom - sapipõie projektsioonipiirkonnas, mis asub parempoolse rektaalse abdominiidi lihase välisserva ristumispunktis valede ribidega, ilmneb valulikkus inspiratsiooni ajal sügava palpatsiooni ajal.

Grekovi - Ortneri - Rashba sümptom - valulikkus, kui lööb harja ribiga mööda paremat rannikukaart.

Murphy sümptom on käe ettevaatlik ja õrn sisestamine sapipõie piirkonda ning sügava hingeõhuga põhjustab palpeeriv käsi teravat valu.

Mussi sümptom - valu parempoolse sternocleidomastoidse lihase jalgade vahelisele frenicnärvile vajutades.

Instrumentaalsed ja kliinilised biokeemilised uuringud

Ägeda faasi kroonilise koletsüstiidi korral suureneb ESR, leukotsüütide arv suureneb valemi nihutamisega vasakule, eosinofiilia.

Radioloogiliste uuringute meetodite hulka kuulub koleograafia, mis viiakse läbi pärast kontrastaine suukaudset või intravenoosset manustamist. Piltidelt ilmnevad sapipõie kahjustuse sümptomid: tsüstilise kanali pikenemine, tortsus, tsüstilise kanali ebaühtlane täitumine (killustumine), selle liialdused.

Viimastel aastatel hakkasid nad kasutama kõikehõlmavat tehnikat, mis hõlmab lisaks koleograafiale ka koletsüstokolangiograafiat, ultraheli ja radionukliidi skaneerimist, kompuutertomograafiat, laparoskoopiat. Mõnel juhul viiakse vastavalt erinäidustustele läbi laparoskoopiline koletsüstograafia. Selle meetodi kasutamine võimaldab teil vaadata sapipõie erinevaid sektsioone, märkida täitmise astet, adhesioonide ja adhesioonide olemasolu, deformatsioone, seina olekut.

Mitteinvasiivsed sapiteede uurimise meetodid hõlmavad ultraheli (ultraheli).

Ultrahelil pole vastunäidustusi ja seda saab kasutada juhtudel, kui röntgenuuringut ei saa läbi viia: haiguse ägedas faasis, kus on suurenenud tundlikkus kontrastainete suhtes, rasedus, maksapuudulikkus, pea sapijuhade või tsüstilise kanali obstruktsioon. Ultraheli abil saab mitte ainult kindlaks teha kivide puudumist, vaid ka hinnata sapipõie seina kontraktiilsust ja seisundit (paksenemine, skleroos).

Ravi

Režiim

Tõsise ägenemise perioodil tuleb patsiendid hospitaliseerida. Tugeva valu, eriti esimese või komplitseeritud obstruktiivse kollatõve korral tuleb patsientidel hävitava koletsüstiidi tekkimise oht suunata kirurgiaosakonda. Kerge haiguskäiguga viiakse ravi läbi ambulatoorselt..

Ägenemise perioodil soovitatakse patsiendil voodipuhkust 7-10 päeva. Psühho-emotsionaalse mugavuse seisund on väga oluline, eriti hüpertoonilise sapiteede düskineesia korral. Hüpokineetilise düskineesia korral ei ole voodirežiim soovitatav.

Toitumine

Ägenemise faasis määratakse esimese 1-2 päeva jooksul sooja vedeliku jook (veega lahjendatud nõrk magus tee, veega lahjendatud puuvilja- ja marjamahlad, kibuvitsapuljong, mineraalvesi ilma gaasita) väikeste portsjonitena kuni 6 klaasi päevas, mitu kreekerit. Seisundi paranemisel määratakse piiratud koguses toidupüree: limaskestad (kaer, riis, manna), teravili (manna, kaer, riis), tarretis, tarretis, vahukomm. Järgmine sisaldab madala rasvasisaldusega kodujuustu, madala rasvasisaldusega keedetud kala, lihapuder, valged kreekerid. Toitu võetakse 5-6 korda päevas..

Paljud eksperdid soovitavad kroonilise koletsüstiidi ägenemise perioodil 1-2 paastupäeva. Näiteks:

Pärast ägenemise peatamist määratakse dieet nr 5. See sisaldab normaalset kogust valku (90–100 g); rasvad (80–100 g), umbes 50% rasvadest on taimeõlid; süsivesikud (400 g), energiasisaldus 2500–2900 kcal.

Murdosa toitumine (väikeste portsjonitena) ja sagedane (5-6 korda päevas), mis aitab kaasa paremale sapi väljavoolule.

Kroonilise koletsüstiidi korral on kasulikud taimsed rasvad ja õlid. Nad on rikkad polüküllastumata rasvhapete, fosfolipiidide, E-vitamiini poolest. Polüküllastumata rasvhapped (PUFA-d) (arahhidoonilised, linoolhapped) on osa rakumembraanidest, aitavad kaasa kolesterooli metabolismi normaliseerimisele, osalevad prostaglandiinide sünteesis, mis vedeldab sapi, suurendab sapipõie kontraktiilsust. Taimerasvad on eriti olulised sapi stagnatsiooni korral.

On kindlaks tehtud taimse kiudainerikka dieedi (õunad, porgandid, arbuus, melon, tomatid) antiligenogeenne omadus. Toidule on soovitatav lisada nisukliid - kuni 30 g päevas. Neid valatakse keeva veega, aurutatakse; seejärel vedelik tühjendatakse, paisutatud kliid lisatakse roogadesse 1-2 supilusikatäit 3 korda päevas. Ravikuur on 4-6 nädalat. Köögiviljad, puuviljad, kliid soodustavad sapi läbimist, vähendavad selles sisalduva kolesterooli sisaldust, vähendavad kivide moodustumise tõenäosust.

Sapipõie hüpertoonilisusega on silelihaste toonuse vähendamiseks ette nähtud magneesiumirikas dieet (nisu- ja tatrahelbed, nisukliid, hirss, leib, köögiviljad)..

Kroonilise koletsüstiidiga patsientidele ei soovitata tooteid, millel on maksa ärritav toime: lihapuljongid, loomsed rasvad (va või), munakollased, vürtsikad maitseained (äädikas, pipar, sinep, mädarõigas), praetud ja hautatud toidud, kondiitritooted. Alkoholi ega õlut pole lubatud.

Valu leevendamine ägenemise perioodil

Parema hüpohondriumi intensiivse valu, iivelduse ja korduva oksendamise korral on ette nähtud perifeersed M-antikolinergilised ravimid: 1 ml 0,1% Atropiinsulfaadi lahust või 1 ml 0,2% Platifillin s / c lahust. Neil on antiemeetiline toime, nad vähendavad kõhunäärme sekretsiooni, hapete ja ensüümide teket maos.

Pärast intensiivse valu peatamist võib ravimeid välja kirjutada suu kaudu: metatsiin annuses 0,004-0,006 g, Platifillin - 0,005 g annuse kohta. Vastunäidustuste esinemisel võib soovitada selektiivset M-antikolinergilist gastrotsepiini 50 mg 2-3 korda päevas..

Valu leevendamiseks kasutatakse ka müotroopseid spasmolüütikume: 2 ml Papaverine vesinikkloriidi 2% lahust, 2 ml No-shpa s / c või õli 2% lahust või õli 2-3 korda päevas, 2 ml Fenikaberani 0,25% lahust v / m. Sapiteede koolikute rünnaku alguses saab valu peatada, kui keele alla võetakse 0,005 g nitroglütseriini..

Püsiva valu korral kasutatakse mitte narkootilisi analgeetikume: Analgini 2 ml IM või IV 50% lahust koos Papaverine vesinikkloriidi, No-Spea ja difenhüdramiiniga; Baralgin 5 ml intramuskulaarselt, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Peatuvate valude korral tuleb kasutada narkootilisi analgeetikume: 1 ml Promedoli v / m 1% -list lahust. Morfiini ei tohiks kasutada, kuna see põhjustab Oddi sulgurlihase spasmi, hoiab ära sapi väljavoolu ja kutsub esile oksendamise. Ravimitele võite intravenoosselt lisada 2 ml 0,25% droperidooli lahust 200–300 ml 5% glükoosilahuses, perirenaalset novokaiini blokaadi.

Kui patsiendil on hüpotooniline düskineesia (monotoonne tuim, valutavad valud, raskustunne paremas hüpohondriumis), pole antikolinergilised ja spasmolüütikumid näidustatud.

Nendel juhtudel võib soovitada kolekinetikat (suurendada sapipõie toonust, soodustada selle tühjenemist, vähendada valu paremas hüpohondriumis): taimeõli 1 supilusikatäis 3 korda päevas enne sööki, ksülitooli või sorbitooli 15–20 g 1/2 tassi kohta sooja vesi 2-3 korda päevas, 25% magneesiumsulfaadi lahus 1 supilusikatäis 2-3 korda päevas enne sööki.

Samal eesmärgil kasutatakse sünteetilist hormonaalset ravimit - koletsüstokiniini oktapeptiidi (intranasaalselt 50–100 mikrogrammi), see annab ka valuvaigistava toime.

Hüpotoonilise düskineesiaga patsiendi tugeva valu korral on soovitatav kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume ja hiljem ka kolekinetikume.

Metoklopramiidil (Cerucal) ja domperidoonil (Motilium), mida saab kasutada suu kaudu või IM 10 mg 2–3 korda päevas, on sapiteede toonust reguleeriv ja antiemeetiline toime..

Antibakteriaalne teraapia (ABT) ägenemise ajal

ABT määratakse siis, kui on põhjust eeldada haiguse bakteriaalset iseloomu (palavik, leukotsütoos jne).

Naumnan (1967) nimetas sapipõie ja sapiteede infektsioonide raviks ideaalse antibiootikumi omadusi:

Väga kõrge kontsentratsiooniga antibiootikumid, mis tungivad läbi sapi

Ya. S. Zimmermani sõnul jõuavad ampitsilliin ja rifampitsiin sapi kõrgeima kontsentratsioonini. Need on laia toimespektriga antibiootikumid, need mõjutavad enamikku koletsüstiidi patogeene.

Ampitsilliin - viitab poolsünteetilistele penitsilliinidele, pärsib paljude gramnegatiivsete (Escherichia coli, enterokokid, Proteus) ja grampositiivsete bakterite (stafülokokid ja streptokokid) aktiivsust. See tungib hästi sapijuhtidesse, isegi kolestaasiga, manustatakse suu kaudu annuses 0,5 g 4 korda päevas või IM 0,5-1,0 g iga 6 tunni järel..

Oksatsilliin on poolsünteetiline penitsilliin, millel on bakteritsiidne toime peamiselt grampositiivsele floorale (stafülokokk, streptokokk), kuid on ebaefektiivne enamiku gramnegatiivsete bakterite suhtes. Erinevalt penitsilliinist toimib see penitsilliini moodustavatele stafülokokkidele. See koguneb hästi sapiga ja manustatakse suu kaudu 0,5 g 4–6 korda päevas enne sööki või 0,5 g 4–6 korda päevas intramuskulaarselt..

Oxamp (ampitsilliin + oksatsilliin) on laia toimespektriga bakteritsiidne ravim, mis pärsib penitsillinaasi moodustavate stafülokokkide aktiivsust. See loob suure kontsentratsiooni sapis. Määratud 0,5 g 4 korda päevas sees või / m.

Rifampitsiin on poolsünteetiline bakteritsiidne laia toimespektriga antibiootikum. Penitsillinaas ei hävita rifampitsiini, kuid erinevalt ampitsilliinist ei tungi see sapiteedesse koos ummikutega. Ravimit võetakse suu kaudu 0,15 3 korda päevas.

Erütromütsiin on makroliidide rühma kuuluv antibiootikum, on aktiivne grampositiivsete bakterite vastu, mõjutab nõrgalt gramnegatiivseid mikroorganisme ja loob sapis kõrge kontsentratsiooni. Määratud 0,25 g 4 korda päevas.

Linkomütsiin on bakteriostaatiline ravim, mis mõjutab grampositiivset floorat, sealhulgas penitsilliini moodustavaid stafülokokke, ja on gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes inaktiivne. Ravimit manustatakse suu kaudu 0,5 g 3 korda päevas 1-2 tundi enne sööki või intramuskulaarselt 2 ml 30% lahust 2-3 korda päevas..

Ravimid, mis tungivad sappi üsna suurtes kontsentratsioonides

Penitsilliin (bensüülpenitsilliinnaatrium) on bakteritsiidne ravim, mis on aktiivne grampositiivse floora ja mõne gramnegatiivse koktsi vastu, see ei mõjuta enamikku gramnegatiivseid mikroorganisme. Ei ole aktiivne penitsillinaasi moodustavate stafülokokkide vastu. IM-i määratakse 500 000–1 000 000 ühikut neli korda päevas..

Fenoksümetüülpenitsilliin - manustatakse suu kaudu 0,25 g 6 korda päevas enne sööki.

Tetratsükliinid - omavad bakteriostaatilist toimet nii grampositiivsele kui ka gramnegatiivsele floorale. Määrake sees 0,25 g 4 korda päevas.

Tetratsükliini ülitõhusad poolsünteetilised derivaadid. Metatsükliini võetakse kapslites 0,3 g 2 korda päevas. Doksütsükliini manustatakse suu kaudu esimesel päeval 0,1 g 2 korda päevas, seejärel 0,1 g 1 kord päevas.

Tsefalosporiini antibiootikumid

Kasutatakse 1. põlvkonna tsefalosporiine - tsefaloridiin (tseporin), tsefalotiin (Keflin), tsefasoliin (Kefzol); II põlvkond - tsefaleksiin (Ceporex), tsefuroksiim (Ketocef), tsefamandool (Mandol); III põlvkond - tsefotaksiim (Claforan), tseftriaksoon (Longacef), tseftasidiimi (Fortum).

I põlvkonna ravimid pärsivad enamikku stafülokokke, streptokokke, paljusid Escherichia coli, Proteus tüvesid.

Teise põlvkonna tsefalosporiinidel on gram-negatiivsete bakterite suhtes laiem toime spekter, nad pärsivad esimese põlvkonna ravimite suhtes resistentseid E. coli, mitmesuguseid enterobaktereid.

III põlvkonna tsefalosporiinidel on veelgi laiem toime spekter; lisaks summutatud bakteritele suruvad nad alla ka salmonella, shigella.

Kefzol - süstiti i / m või iv 0,5–1 g iga 8 tunni järel. Zeporin - süstiti i / m 0,5–1 g iga 8 tunni järel. Klaforan - süstiti i / m või iv 2 g 2 korda päevas.

Fluorokinoloonipreparaadid

Neil on bakteritsiidsed omadused, laia toimespektriga ravimid, mis tungivad sappi üsna hästi. Määratud sapiteede raske infektsiooni korral.

Abaktaal (pefloksatsiin) - manustatakse suu kaudu 0,4 g 2 korda päevas söögikordade või vedelikuga tilgutades - 5 ml (0,4 g) 250 ml 5% glükoosilahuses.

Tarivid (ofloksatsiin) - on ette nähtud 0,2 g 2 korda päevas.

Ciprolet (tsiprofloksatsiin) - määratakse 0,5 g 2 korda päevas.

Nitrofuraani derivaadid

Nii grampositiivsed kui ka gram-negatiivsed mikroorganismid on alla surutud. Furadoniini kontsentratsioon sapis on 200 korda kõrgem kui selle sisaldus vereseerumis; Samuti surub furadoniin patogeenset taimestikku seedetraktis, toimib giardiale. Furadonin ja Furazolidone on ette nähtud 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas pärast sööki.

Klorofüllipt

See ravim, mis sisaldab eukalüptilehtedes leiduvat klorofüllide segu, pärsib grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, sealhulgas penitsilliini moodustavaid stafülokokke. Määratud 20-25 tilka 1% alkoholilahust 3 korda päevas.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise korral viiakse ravi antibakteriaalsete ainetega läbi 7-10 päeva.

Antibakteriaalsed ained on soovitatav kombineerida bakteritsiidse ja põletikuvastase toimega kolereetiliste ravimitega (0,1 g Cycalvaloni 3-4 korda päevas enne sööki; 0,5 g nikodiini 3-4 korda päevas enne sööki)..

Kui sapis leitakse parasiite, viiakse läbi parasiitidevastane ravi. Opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis, koos erütromütsiini või furazolidooniga on ette nähtud Chloxil (2 g pulbrina 1/2 tassi piima iga 10 minuti tagant 3-5 korda 2 päeva järjest; 2 kursust võetakse intervalliga 4-6 kuud ).

Kui tuvastatakse strongüloidoos, trichocephalosis ja hookworm, ravitakse Vermoxumit - 1 tablett 2-3 korda päevas 3 päeva jooksul, teine ​​kuur on ette nähtud 2-4 nädala pärast, Combantrine'i kasutatakse ka 0,25 g üks kord päevas 3 päeva jooksul..

Kui sapis tuvastatakse giardia, viiakse giardiaasivastane ravi läbi ühe järgmistest ravimitest: Furazolidoon 0,15 g 3-4 korda päevas 5-7 päeva; Fazizhin 2 g annuse kohta üks kord; Trichopolum (metronidasool) 0,25 g 3 korda päevas pärast sööki 5-7 päeva; Macmirror 0,4 g 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Kolereetiliste ravimite kasutamine

Kolereetiliste ravimite klassifikatsioon (N. P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):