Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit (sapikivitõbi) on sapipõie seina põletik, millega kaasneb kivide (sapikivide) moodustumine. See haigus on sagedamini levinud naissoost majanduslikult arenenud riikide elanikkonnast, suurenedes keskeas ja vanemas eas..

Põhjused

Arstid määratlevad mitu peamist kroonilise koletsüstiidi esinemise riskifaktorit:

  • keskmine ja vanadus;
  • rasedus ja sünnitus;
  • ülekaal ja rasvumine;
  • liiga järsk kaalukaotus;
  • nälgimine;
  • täielik parenteraalne toitumine;
  • perekonna ajalugu, pärilikkus;
  • mitmete ravimite võtmine (fibraatide derivaadid, rasestumisvastased steroidid, menopausijärgsed östrogeenid, progesteroon, oktreotiid ja selle analoogid, tseftriaksoon);
  • Crohni tõbi, suhkurtõbi, maksatsirroos, sapiteede infektsioonid, koleediaalne ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaar.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Valusündroom. Kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustavad erinevat tüüpi kõhuvalu. Reeglina on sellel tõmbe-, tuim või valutav iseloom, enamikul juhtudel on selle lokaliseerimise koht parema hüpohondriumi tsoon. 20–30% patsientidest kaebab epigastrilise valu üle, mõnel juhul ei iseloomusta valu sündroomi selge lokaliseerimine. Valu kiirgab nimmepiirkonda paremal, abaluu all, õlas ja kaela küljes.

Maksa koolikud. See sümptom on kalkulaarse koletsüstiidi eristav tunnus. See on järsk terav kramplik valu parema ribi all. Selline koletsüstiit ilmneb sageli latentselt, see on maksa koolikud, mis saab selle esimeseks märgiks.

Sapiteede joove ja kollatõbi. Kalkulaarse koletsüstiidi korral on iseloomulikud kollatõve nähud ja patsiendi keha joobeseisund sapphapetega. Sklera, nahk, limaskestad omandavad kollaka varjundi. Patsiendid kurdavad sageli naha sügelust ja naha peal uurimisel on näha kriimustamise jälgi. Kui sapi väljavool on märkimisväärselt halvenenud, omandab uriin tumeda varjundi ja fekaalid muutuvad värvimuutuseks. Sapiteede mürgistuse ilmingud on: madal vererõhk, ärrituvus, südame löögisageduse langus, peavalu, unehäired.

Düspeptilised sümptomid. Märgitakse ebastabiilset väljaheidet, iiveldust, röhitsemist, metalset või mõru maitset, suukuivust. Kui sapipõis drastiliselt tühjeneb, on võimalik kõrvetised, sapi oksendamine.

Kalkulaarse koletsüstiidi kõige olulisemad komplikatsioonid on:

  • koleedokolitiaas (ummistus ühise sapijuha kalkudega);
  • Vateri papilla stenoos;
  • krooniline või äge pankreatiit;
  • hepatiit, reaktiivne kolangiit;
  • subfreeniline mädanik;
  • sapipõie empüema ja perforatsioon;
  • peritoniit.

Diagnostika

Sapikivihaiguse diagnoosimine põhineb kliinilisel pildil, samuti instrumentaalse läbivaatuse käigus saadud andmetel. Piisava täpsusega diagnoosi panemiseks piisab ülakõhu ultraheli läbiviimisest. Tema abiga on võimalik tuvastada kanalites, sapipõies tekkivaid koldeid, määrata põie suurust, selle seinu, kõhunäärme ja maksa seisundit. Samuti viiakse läbi mao, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundi kindlakstegemiseks Gastroduodenoskoopia. Tüsistuste esinemise korral on koleedokolitiaasi tuvastamiseks ette nähtud retrograadne kolangiograafia või sapijuhade transgastriline ultraheli..

Ravi

Mittekirurgiline ravi. Selle alus on dieedi pidamine ja ravimite võtmine. Kalkulaarse koletsüstiidiga patsiendid keelduvad toodetest, mis põhjustavad sapi liigset sekretsiooni ja põhjustavad haiguse ägenemist. Täielikult välistatud alkohol, vahuvesi. Arst määrab hepatoprotektorid, spasmolüütikumid, ensüümid, ravimtaimed, antibiootikumid (kui on infektsioon). Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ravi on võimalik väikeste kivide suurusega (kuni 15 mm), mis koosneb kolesteroolist ja sapipõie normaalsest motoorsest aktiivsusest.

Kirurgiline ravi. Sageli viiakse ravi läbi operatiivselt. Reeglina eemaldatakse kogu sapipõis koos kalkulatsioonidega. Sõltuvalt näidustustest võib juurdepääs olla nii laparoskoopiline kui ka laparotoomia. Operatsioonid viiakse läbi üldnarkoosis..

Kroonilise koletsüstiidi sümptomite ja ravi selgitamiseks ABC-meditsiinikliinikusse helistage telefonil +7 (495) 223-38-83.

Akuutne ja krooniline kaltsuloosne koletsüstiit

Haiguse kirjeldus

Kaltsiitne koletsüstiit on koletsüstiidi erivorm, mida iseloomustab kivide (kaltsiumi) esinemine sapipõies. Haigus on üks sapikivitõve ilmingutest.

Kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustab sapipõie põletik ja kivide olemasolu selles. Kivid on peamiselt segakoostisega (kalts-pigment-kolesterool), vähem levinud on homogeenne bilirubiin (pigment) või kolesterool. Kivide suurus võib ulatuda kana muna suuruseni ja arv varieerub ühikutest sadadesse, kuju on erinev.

Need võivad paikneda sapipõie õõnsuses, mida täheldatakse 75% -l juhtudest, ja need toetavad nõrga põletikulise protsessi esinemist, mis viib fibroosini, samuti kaltsiumsoolade ladestumist (lubjastumine). Kuid kui kivid ilmnevad sapijuhas, võivad need sapijuhi väljavoolu takistada või blokeerida, põhjustada ägedat põletikku, mida iseloomustab sapikoolikute rünnakute ilmnemine.

Haiguse levik on üsna kõrge, ulatudes 10% -ni kogu täiskasvanud elanikkonnast, kõige sagedamini mõjutavad inimesed, kes on ületanud 40-aastase tähise, kuid on juhtumeid, kui lastel diagnoositi kaltsineeriv koletsüstiit. Naised kannatavad selle tervisehäire tõttu hormonaalse tausta eripära tõttu mitu korda sagedamini.

Haiguse tekkimise ohus on järgmised elanikkonnarühmad:

naised ja eriti rasedad;

rasvunud inimesed või need, kelle kehakaal on järsult vähenenud;

Skandinaavia ja Ameerika põliselanike esindajad, nende haiguse tase on palju kõrgem kui ülejäänud;

vanemad inimesed;

need, kes võtavad hormonaalset tausta mõjutavaid ravimeid ja rasestumisvastaseid vahendeid.

Sapikivide teket ja kalkulaarse koletsüstiidi arengut põhjustavad tegurid:

düskoolia (muutused sapi koostises);

kolestaas (sapi stagnatsioon);

põletikuline komponent, antud juhul primaarne koletsüstiit.

Terves kehas on sellistel sapi komponentidel nagu pigmendid, mineraalid, sapphapped, lipiidid kolloidses olekus. Kuid kui kolesterooli ja sapphapete kontsentratsiooni suhe muutub, esimene sadestub ja seejärel kristalliseerub. Ebatervislik toitumine, diabeet, hepatiit, rasvumine, nakkushaigused võivad seda olukorda provotseerida..

Düskoolia aitab kaasa sapi paksenemisele ja selle stagnatsioonile, mis põhjustab erinevat tüüpi sapipõie nakatumist selliste patogeenide nagu bakteroidid, Escherichia coli ja teised. Infektsioon põhjustab sapipõie seinte põletikulisi muutusi.

Sapi, nälga või ülesöömise litogeensuse (kivide moodustumise võime) suurendamiseks on dieedis suur loomsete rasvade sisaldus, füüsiline passiivsus, pärilikkus ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Sageli eelneb tsüklilisele koletsüstiidile tavaline, kivita kivi, mis põhjustab sapipõie tühjendamise dünaamika rikkumist..

Haiguse risk on suurem pankreatiidi, sapiteede düskineesia, duodeniidi, kroonilise gastriidi, maksatsirroosi, helmintnakkuste ja Crohni tõvega patsientidel.

Kliinilise pildi tunnused võimaldavad meil eristada kalkulaarse koletsüstiidi kroonilisi ja ägedaid vorme. Neist igaühe käik võib olla keeruline või keeruline. Seal on katarraalne, mädane, gangrenoosne ja flegmonoosne vorm. Sümptomite põhjal saab eristada haiguse arengu tüüpilisi, ebatüüpilisi, kardialgilisi, soolestiku, söögitoruhaiguste variante.

Kaltsineelisel koletsüstiidil on 4 etappi:

esivanemate, algne, enamikul juhtudel pöörduv staadium - paks sapp moodustab staasi, sapipõies on mikroliitid;

kivimite moodustumise periood;

haiguse kroonilise staadiumi areng;

Kalkulaarse koletsüstiidi tunnused ja sümptomid

Kivide esinemine sapipõies ei pruugi inimese seisundit mõjutada, seetõttu on algstaadiumis haigus sageli asümptomaatiline, varjatud.

Sümptomid sõltuvad otseselt haiguse arenguetapist, seetõttu iseloomustavad ägedat kollast tsüstiiti järgmised sapiteede koolikute tunnused:

terav valu, mis on lokaliseeritud paremas küljes ja ulatub abaluuni või parema abaluuni, põhjustatud toitumishäiretest, alkoholist, füüsilisest aktiivsusest või stressist;

iiveldus, mao- ja sapiteede sisu oksendamine;

palavik, mis on eriti iseloomulik mädasele põletikule;

nõrkuse ja külma higi ilmnemine;

kollatõve individuaalsed ilmingud koos väljaheidete värvimuutusega: väljaheited sisaldavad palju rasva ja värvuse muutusega ning uriin on tavalisest tumedam.

Kroonilise tselluloosse koletsüstiidi manifestatsioonid on rohkem silutud:

sageli tekkivat valutavat valu parema hüpohondriumi piirkonnas;

alatoitumisest põhjustatud ägeda valusündroomi ilmnemine, mis järk-järgult vaibub;

paroksüsmaalne valu 3 tundi pärast rasvase, soolase või praetud toidu söömist;

iiveldus ja röhitsemine mõru järelmaitsega;

toitumisreeglite rikkumine võib põhjustada sapiga ühekordse oksendamise.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Kalkulaarse koletsüstiidi kroonilist staadiumi iseloomustab kivide esinemine sapipõies, kerge põletikuline protsess ja haiguse perioodilised ilmingud.

Krooniline periood võib olla peaaegu asümptomaatiline või kuulutada end maksakoolikute rünnakute tagajärjel. Haiguse latentse vormi korral ilmneb inimesel hüpohondriumi paremal küljel raskustunne. Puhub kõhupuhitusest, kõhulahtisusest, kõrvetisest, röhitsemisest, tunneb suus kibedust. Pärast ülesöömist või rasvaseid toite intensiivistuvad ebameeldivad sümptomid.

Maksa koolikud võivad tekkida äkki, enamikul juhtudel eelneb sellele dieedi rikkumine, raske füüsiline töö, üle kantud psühho-emotsionaalne stress. Koolikute rünnak põhjustab sapipõie ja selle teede spastilisi kokkutõmbeid, põhjustades limaskestade kivide ärritust. Seal on erineva intensiivsusega õmbleva iseloomuga äge valu, mis paikneb paremas hüpohondriumis ja kiirgab õla, abaluu ja kaela paremasse serva. Rünnaku kestus võib varieeruda mõnest minutist paari päevani.

Koolikutega võib kaasneda palavik, oksendamine, mis ei leevenda patsiendi seisundit. Patsiendid on elevil, pulsi dünaamika võib olla aeglane, kiire või arütmiline. Vererõhk muutub ebaoluliselt. Eakatel patsientidel võib tekkida stenokardia refleks.

Rünnaku ajal muutub keel märjaks, võib esineda naast, kõht on pinges, paistes, parema hüpohondriumi piirkonnas, epigastriumis, valulik. Vereanalüüs ei tuvastanud kõrvalekaldeid, sapipõis ja maks pole laienenud, kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad.

Koolikute rünnak peatub järsult, patsiendil ilmneb kergendus, nõrkus ja nõrkus.

Äge kalkulaarne koletsüstiit

Akuutset kolekulaarset koletsüstiiti peetakse sapipõie väljendunud põletikuks, mis sisaldab.

See haiguse vorm esinemissageduse järgi on kõhu ägedate haiguste loendis teisel kohal. Enamasti muudavad selle keeruliseks kaasnevad vaevused..

Kalkuleeriva koletsüstiidi äge vorm viib sapipõiesse tungiva nakkuse, aga ka sapi väljavoolu halvenenud protsessi. Stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, enterokokid ja muud mikroobifloorad võivad siseneda tõusevatele ja laskuvatele radadele (vastavalt kaksteistsõrmiksoolest ja maksast), samuti lümfogeensetele ja hematogeensetele. Sapipõie tsüstilise kanali või kaela ummistumine kivide poolt, periampikulaarses tsoonis esinevad patoloogilised protsessid põhjustavad sapi väljavoolu raskusi. Lisaks sellele soodustavad haiguse ägeda vormi arengut ateroskleroosist põhjustatud muutused elundi anumates, pankrease ensüümide kahjustused selle limaskestas, mida kutsub esile pankrease ja sapiteede refluks.

Äge kalkulaarne koletsüstiit jaguneb kolme tüüpi:

Kõigi nende haigusvormidega kaasneb perikholetsüstiit, mida iseloomustab lokaalne või laialt levinud kleepumisprotsess, mis piirab nakkuse piirkonda ainult parema hüpohondriumiga.

Haiguse äge vorm väljendub teravas valus, mis suureneb iga füüsilise koormuse, iivelduse ja refleksiga korduva oksendamise korral.

Uurimisel selgub keele kuivus, kerge puhitus, selle piiratud osalus hingamisprotsessis, lihaspinged ja valulikkus sapipõie projektsioonipiirkonnas, millel on laienenud, pingeline struktuur. Keha temperatuur on tõusnud, vereanalüüs põhjustab neutrofiilset leukotsütoosi ja suurenenud ESR-i.

Haiguse ägeda vormi kulgu võib kesta mitu nädalat. Järk-järgult muutub see krooniliseks või ilmnevad komplikatsioonid..

Flegmonoosne kalkulaarne koletsüstiit

Kui kalkulaarset koletsüstiiti komplitseerib mädane põletik, millega kaasneb sapipõie infiltratsioon ja haavandite ilmnemine selle limaskestal, tähendab see, et haigus on jõudnud flegmonoosse staadiumisse. Sel juhul on elundi sein põletikulise eksudaadi rikkaliku imendumise tõttu oluliselt paksenenud. Sapipõis on oluliselt laienenud, täidetud mäda. Limaskest on hüperemiline, vooderdatud fibriiniga..

Patsiendil on tugev valu, mis suureneb positsiooni muutumisest, hingamisest, köhimisest. Inimese üldine seisund halveneb, temperatuur tõuseb, ilmneb iiveldus ja korduv oksendamine, pulss ulatub 120 lööki minutis. Kõhu on soole pareesi tõttu pisut paistes, parema hüpohondriumi palpatsioon on valulik, paljastab laienenud sapipõie. Kui flegmonoosset koletsüstiiti ei ravita õigeaegselt, võib see minna gangrenoossesse vormi, mis on surma tõenäosusega ohtlik.

Gangrenoosne kalkulaarne koletsüstiit

Seda haiguse kõige ohtlikumat staadiumi nimetatakse ka sapipõie gangreeniks. Seda koletsüstiidi vormi iseloomustab sapiorgani seina osaline või täielik nekroos, mis areneb tsüstilise arteri tromboosi taustal. Gangrreeni algust täheldatakse haiguse 3.-4. Päeval. Võib tekkida põie seina perforatsioon (läbi terviklikkuse rikkumise), millele järgneb sapi väljavool kõhuõõnde ja sapiteede peritoniit. Avad paiknevad tavaliselt sapipõie kaelal või Hartmanni taskus kivide kogunemise kohtades.

Gangrenoosne kalkulaarne koletsüstiit on rohkem iseloomulik eakatele inimestele, kellel on vähenenud regeneratiivsed võimed ja nõrgenenud sapipõie verevarustus.

Naabruses asuvate ühenduvate elundite, vere ja lümfi nakkused võivad põhjustada selle haiguse vormi..

Kalkulaarse koletsüstiidi gangrenoosset vormi näitab temperatuuri järsk tõus, kus puuduvad heaolukaebused, mis ilmuvad tavaliselt öösel. Valusündroom on hääldatud, sellel on spasmiline iseloom ja see võib hõivata mitte ainult õiget piirkonda, vaid levida ka kogu kõhu piirkonnas. Valud on pikad ja intensiivsed. Seisundit komplitseerivad iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus, peavalud, nõrkus, naha kahvatus ja niiskus, sagedane hingamine, unisus, minestamine, puhitus ja hingamisprotsessis mitteosalemine. Võib täheldada kollatõve märke.

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi

Selle haiguse ravi eesmärk on lahendada järgmised probleemid:

peatage äge seisund;

likvideerida tegurid, mis aitavad kaasa uute kivimite moodustumisele.

Kalkulaarse koletsüstiidi ravi võib läbi viia konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Esimene hõlmab dieediteraapiat, valuvaigistite ja spasmolüütikumide võtmist, antibakteriaalset, võõrutusravi ja antiemeetikume. Teine on keskendunud sapipõie ja kaltsiumi eemaldamisele.

Enamikul juhtudel on operatsioon parim viis haigusest vabanemiseks, kuna sel juhul eemaldatakse kivide moodustumise allikas. Seejärel kasutatakse patsiendi stabiliseerimiseks ja operatsiooniks ettevalmistamiseks konservatiivseid meetmeid.

Kolde koletsüstiidi raviks on mitut tüüpi kirurgilist sekkumist:

Laparoskoopia. Kõhule tehakse mitu sisselõiget, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed tööriistad ja optiline seade, laparoskoop, mis edastab pildi monitorile. Kõhukelme ulatuslik avamine pole vajalik, seetõttu lühendatakse operatsioonijärgse taastumise perioodi ja opereeritud inimese välimus ei kannata.

Avatud operatsioon. Sapipõis eemaldatakse kõhu sisselõike kaudu. Meetodit kasutatakse rasketel juhtudel, kui pärast eelnevaid operatsioone on tuvastatud sapipõie nakkus või armist adhesioonid kõhus. Operatsioonijärgne periood on pikem ja nõuab haiglas viibimist..

Perkutaanne koletsüstostoomia. Drenaažitoru sisestatakse sapipõie läbi väikese sisselõike kõhus. Kasutatakse eakatele ja rasketele patsientidele, kellel on äge koletsüstiit.

Kui sapipõie eemaldamine teatud näitajate järgi ei ole võimalik, on kivide mitte-kirurgiline purustamine ette nähtud ravimitega või kehavälise šokilaine litotripsia (ESWL) abil. Kuid selliste meetoditega ravimisel on oht, et need hakkavad uuesti moodustuma.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Diplom erialal "Üldine meditsiin" saadi Vene Riiklikus Meditsiiniülikoolis. N. I. Pirogova (2005). Aspirantuur erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiini keskuses.

Kalkulaarse koletsüstiidi määratlus ja ravi

Sapikivi haigus (sapikivitõbi) põhjustab kanalites pöördumatuid muutusi. Kõige tavalisem komplikatsioon, mis esineb 92% -l diagnoositud juhtudest, on kalkulaarne koletsüstiit. Haiguse kliinilist pilti iseloomustab sapipõie kõigi struktuuride - seina, limaskesta, närvide ja lihaste aparaadi - anatoomiline hävitamine.

Sklerootiline protsess domineerib muutustes: defektse sidekoe vohamine, lihaskihi õhenemine, väljendunud müofibroos. Patoloogia levimus on täielikult seotud sapikivitõve sagedusega. WHO andmetel mõjutab kalkulaarne koletsüstiit 15-20% arenenud riikide täiskasvanud elanikkonnast.

Mis on kalkulaarne koletsüstiit

Põletikku sapipõies ja selle kanalites gastroenteroloogias väikeste ja suurte kivide moodustumise taustal nimetatakse kalkulaarseks koletsüstiidiks. Patoloogiat iseloomustavad sügavad sklerootilised muutused elundi kudedes - seina välimise kihi väljendunud paksenemine, närvirakkude ja kiudude düstroofsed metamorfoosid.

Patomorfoloogiline hävitamine on pöördumatu, millega sageli kaasneb kiulise koe kõvenemine ja hüaliini ladestumine veresoonte seintele.

Arengu põhjused

Sapikivitõve progresseerumine on peamiseks põhjuseks kivise koletsüstiidi tekkeks. Kliinilisi ilminguid, etioloogiat, patogeneesi provotseerivad identsed tegurid. Gastroenteroloogias ja hepatoloogias eristatakse kolme peamist põhjust:

  1. Sapi stagnatsioon.
  2. Kivide limaskesta kahjustus.
  3. Sapipõie infektsioon.

Limaskesta mikrotrauma

Väikeste mõõtmetega kive saab kehast eemaldada loodusliku vedelikuvooluga. Kuna kivid suurenevad sapi viskoossuse taustal, tekivad mehaanilised elundite mikrotraumad. Kahjustatud kuded on soodne keskkond põletikuliste, nekrootiliste, atroofiliste protsesside arenemiseks..

Kolestaas

Sapipõie ja kanalite düskineesia provotseerib kolestaasi - sapi stagnatsiooni. Negatiivne protsess kiirendab kivide kristallumist. Sapiteede ummistuse, seinte kahjustuse ja põletiku oht suureneb mitu korda. Kui patoloogilistele teguritele lisandub Vateri papilla kõhunäärme kasvajaid, on kalkulaarse koletsüstiidi areng kliiniliselt vältimatu.

Sapipõie infektsioon

Patogeenid sisenevad elundisse lümfisüsteemi ja vereringesüsteemi kaudu, harvemini - otse kaksteistsõrmiksoole. Reproduktsiooni soodsateks tingimusteks on patoloogiliselt litogeenne sapp, mida kahjustavad kudede kivid. Tegurid soodustavad kiiret nakatumist ja mitmete põletikuliste fookuste teket.

Samaaegsete patoloogiate esinemine naaberorganites, nõrgenenud immuunsus, rasedus ja immunomodulaatorite kasutamine raskendavad patsiendi seisundit..

Kalkulaarse koletsüstiidi klassifikatsioon

Patoloogia süstematiseeritakse kursuse intensiivsuse ja esinemise algpõhjuse järgi. Kliiniliste tunnuste järgi jaguneb see järgmisteks osadeks:

  • Äge obstruktiivne kalkulaarne koletsüstiit.
  • Krooniline - loid põletik, mille sümptomid järk-järgult suurenevad.

Äge vorm

See areneb sapiteede staasi ja kanalite obstruktsiooni taustal kalkudega. See on jaotatud kolme tüüpi:

  1. Katarraalne koletsüstiit. Tüüpilised sümptomid: koolikud paremal küljel, sagedane haigutamine, liigne higistamine.
  2. Äge flegmonoosne koletsüstiit. Patoloogia on keeruline mädase fookuse tekkimisega põies, ühes või enamas. Ilma õigeaegse ravita progresseerub see kiiresti gangrenoosseks vormiks. Valusündroom suureneb tugevast kuni valutavaks.
  3. Gangrenoosne äge koletsüstiit. Sapipõie kudede täielik või osaline surm. Nekrootilised protsessid hääldatakse juba haiguse 3.-4. Päeval. Sümptomeid süvendab palavik, palavik, naha ja limaskestade kollatõbi.

Koletsüstiidi gangreenne vorm põhjustab surma 60% juhtudest. Näitaja on piisavalt veenev, et tuvastada haiguse tõsidus ja pöörduda õigeaegselt arsti poole, kui esinevad nõrgad ägenemise nähud..

Krooniline vorm

Makuluse koletsüstiidi aeglast kulgu liigitab MBC kolme tüüpi.

Primaarne põletikSee avaldub kerge või mõõduka valu, düspeptiliste häiretena. Vajalik on diferentseeritud diagnoosimine seedetrakti muude patoloogiatega
Krooniline retsidiivIseloomuliku vaheldumusega haiguse kõige levinum vorm on kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ägenemine ja remissioon. On palju ühist ägeda kliinilise pildiga. Ravi viiakse läbi ainult haiglas
Jääk-koletsüstiitÄgeda protsessi tagajärg patsiendi ebapiisava ravi taustal. Põletik läheb krooniliseks vormiks koos järgnevate komplikatsioonide ja pideva valutundlikkusega

Sümptomite intensiivsuse järgi on tavapärane eristada patoloogia valulikku kramplikku vormi latentsest põletikust, millel on harva esinev tuhm koolik (üks kord 3-5 aasta jooksul)..

Krambihoogude sagedus määrab koletsüstiidi staadiumi: kerge (krambid 1–2 korda aastas), mõõdukas (1 kord kuus) ja raske (3 või enam krambihoogu kuus).

Haiguse sümptomid

Kalkulaarse koletsüstiidi kliiniline pilt määritakse ja maskeeritakse sageli seedetrakti muude patoloogiatena. Domineeriv märk on valu. Ägeda vormi korral tekivad koolikud - parema hüpohondriumi valu põhjustav valu rünnak, mis kiirgab abaluu, õla või nimmepiirkonda.

Kriisi kestus sõltub põletikulise protsessi astmest. Sageli kaasnevad täiskasvanutel esineva koletsüstiidiga sapikivitõve iseloomulikud sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus subfebriili näitajateni;
  • suurenenud higistamine;
  • naha värvuse muutused - kahvatu kuni icteric;
  • iiveldus, sagedane oksendamine;
  • kõhulahtisus, kõhukinnisus;
  • röhitsemine sapiga;
  • püsiv kibeduse hais suus.

Kalkunilise koletsüstiidiga valu kroonilises vormis on neil mõõdukas või nõrk intensiivsus ja see võib avalduda raskustunneena paremal küljel. Kliiniline pilt sisaldab ka düspeptilisi häireid - iiveldust, oksendamist, väljaheite halvenemist, uriini värvuse muutumist, väljaheidete värvimuutust. Rasvasema, vürtsika, praetud toidu söömisel on sümptomid halvemad. Kalkunilise koletsüstiidi tunnused kaovad täielikult, kui patsient järgib ranget dieeti.

Haiguse pikaajaline käik mõjutab kesknärvisüsteemi. Tundub emotsionaalsete muljete taustal ärrituvus, nõrkus, pearinglus, unetus. Veelgi enam, koletsüstiidi psühholoogilised sümptomid naistel halvenevad menopausi või kuutsükli ajal.

Diagnostilised meetodid

Kaltsiitne koletsüstiit määratakse kolme kitsalt spetsialiseerunud spetsialisti - gastroenteroloogi, hepatoloogi ja kirurgi - uurimisega. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sapipõie ja seedetrakti muude patoloogiate välistamiseks. Uurimistöö peamine eesmärk on kivide visualiseerimine ja negatiivse protsessi staadiumi määramine. Kõige informatiivsemalt väärtuslikud meetodid on:

  • Kõhu ultraheli;
  • radiograafia;
  • Seedetrakti CT;
  • tagasiulatuv kolangiopankroreatograafia;
  • maksa ja sapiteede stsintigraafia;
  • gastroduodenoskoopia.

Laboratoorsed uuringud on abimeetmed ja need on ette nähtud põletikulise protsessi patogeeni tüübi kindlaksmääramiseks. Selleks võetakse vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs. Kalkulaarse koletsüstiidi ägenemise staadiumis täheldatakse ESRi, kolesterooli suurenemist, leukotsütoosi nihkumist vasakule.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda ja kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi, kolesterooli, pankreatiidi, hepatiidi korral. Protsessis on välistatud südamehaigused (müokardiinfarkt, stenokardia) ja neerupuudulikkus (püelonefriit). Sümptomid ja ravi on lahutamatud mõisted, seetõttu pööratakse kõrgendatud koletsüstiidi diagnoosimisele suuremat tähelepanu.

Tüsistused

Kaltsiitne koletsüstiit on äärmiselt ohtlik patoloogia, mille vastu võivad tekkida mitmed komplikatsioonid. Bakteriaalne infektsioon litogeenses sapis loob soodsad tingimused sapipõie empüema esinemiseks. 20% -l juhtudest on patsientidel perforeeritud seinad koos järgneva sapiteede peritoniidiga. Õigeaegselt elimineerimata põletiku fookused põhjustavad sepsise arengut, mis omakorda lõppeb surmaga 25% -l patsientidest.

Sapiteede ummistus põhjustab obstruktiivset kollatõbe, mida komplitseerib keha raske üldine joobeseisund. Sageli lõppeb patoloogiline protsess ajurakkude pöördumatu kahjustusega ja ebasoodsa ellujäämisprognoosiga koomaga.

Pikaajalise haiguse kulgemise korral osalevad protsessis naaberorganid ja võivad tekkida järgmised tselluloosse koletsüstiidi komplikatsioonid:

  • papilliit;
  • pankreatiit
  • hepatiit;
  • sapijuha nekroos;
  • Vateri papilla stenoos.

Kalkulaarse koletsüstiidi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks peetakse sapipõie "portselanist" sündroomi. Elund kaltsineerub, väheneb selle suurus. Selles seisundis näidatakse patsiendile viivitamatut koletsüstektoomiat ja sellele järgnevat pikaajalist ravi, et vältida pahaloomuliste kasvajate teket. Enam kui 10% -l patsientidest diagnoositakse vähk isegi pärast kompleksset ravi.

Ravimeetodid

Terapeutiline raviskeem sõltub täielikult kalkulaarse koletsüstiidi tüübist ja staadiumist. Kuid enamikul juhtudel on patsientidele ette nähtud operatsioon. Kirurgilises haiglas viiakse läbi kontrolldiagnostika, et tuvastada täiendavaid tegureid, mis võivad radikaalset ravi mõjutada (vastunäidustused, tüsistused jne). Pärast lühikest ettevalmistust tehakse laparoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine.

Haiguse uuringus Ameerika Ühendriikides, kus jälgiti kümneid patsiente, tõestati, et operatsioon, mis tehti 3 päeva jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist, vähendab surma riski 5 korda ja vähendab komplikatsioonide riski 10 korda. Raske gangrenoosse koletsüstiidi korral viiakse operatsioon läbi traditsioonilisel viisil.

Kroonilise ägenemise leevendamiseks on näidustatud kaltsioosse koletsüstiidi ravi ilma operatsioonita. Patsiendi toitumine on piiratud ja ravimiravi on ette nähtud mitme farmakoloogilise rühma ravimitega:

  • valuvaigistid;
  • spasmolüütikumid;
  • MSPVA-d;
  • antibakteriaalsed ained;
  • antiemeetikumid, ensüümpreparaadid;
  • antihistamiinikumid.

Ravimite võtmise vahel näidatakse patsiendile rasket joomist, vaenlaste puhastamist. Pärast rünnaku kõrvaldamist eemaldatakse sapipõis plaanipäraselt mini-juurdepääsu või muud tüüpi kirurgilise sekkumise abil. Purustamiskivid põies määratakse äärmiselt harva, kui patsiendil on absoluutsed vastunäidustused teistele protseduuridele.

Oleme sapipõie laparoskoopilise operatsiooni jaoks koostanud suure ülevaateartikli Moskva hindades.

Rahvalikud viisid

Patsiendi koduse seisundi leevendamiseks kasutatakse kalkulaarse koletsüstiidi ravimeetodeid rahvapäraste ravimitega. Need ei saa kõrvaldada kirurgilise sekkumise vajadust ega muutuda konservatiivse ravi täieõiguslikuks asendajaks.

Sapipõlet on kriisi ajal võimalik toetada ravimtaimedel - Allohol, Holagol, Helichrysum, maisi stigmadel, pune - põhinevate dekoktide ja preparaatide abil. Soovitatav on kasutada pehme toimega mineraalvett - Essentuki nr 17, Mirgorod, Borjomi.

Tõhusad retseptid põhinevad ravimtaimede choleretic efektil ja lõividel:

  • pune, 1 tl, valage 200 ml keeva veega ja laske sellel 1,5-2 tundi tõmmata. Joo 3 korda päevas 2 supilusikatäit;
  • salvei, 2 tl, valage 400 ml kuuma vett, pange 15 minutiks aurusauna. Tüvi ja võtke 1 supilusikatäis iga 2 tunni järel;
  • maisi stigmad, 1 supilusikatäis, keetke 250 ml keeva veega, jätke 30 minutiks. Võtke 3 korda päevas 1-2 supilusikatäit;
  • tükeldatud nisurohu juur, 2 tl, valage termosesse 450 ml keeva veega, laske sellel 8–12 tundi tõmmata. Joo 150 ml 3 korda päevas.

Hea põletikuvastase ja kolereetilise toime annavad kummelililled, piparmündilehed, apteegitilli või tilliseemned. Maitsetaimi saab keeta nagu teed ja juua vähemalt 3 klaasi päevas. Kuid tuleb meeles pidada, et makulise koletsüstiidi ravi rahvapäraste ravimitega tuleks kokku leppida gastroenteroloogia osakonna raviarstiga.

Dieet

Kaltsiitne koletsüstiit on tõsine ja ohtlik haigus, mille korral dieeti kohandatakse täielikult tervisliku toidu kasuks. Dieet on range ja alguses on patsiendil keeruline toime tulla paljude aastate kulinaarsete sõltuvustega. Kuid see on ainus viis elu pikendamiseks ja selle kvaliteedi säilitamiseks..

Kliiniline toitumine on suunatud happesuse ja sapi tootmise vähendamisele. Suitsutatud, marineeritud, vürtsikad ja praetud toidud on menüüst täielikult välja jäetud. Dieet on rikastatud värskete köögiviljade ja puuviljadega, taimeõli (eelistatavalt oliivi), teraviljaga.

Nüüd peaks patsient sööma mitte ainult ranget dieeti, vaid järgima ka reegleid:

  • sööge toitu osade kaupa, vähemalt 5-6 korda päevas;
  • viige kõik toidukorrad läbi samal ajal;
  • jahu küpsetamine rangelt doseeritud koguses - täisteraleib 100 g, biskviitküpsised 150 g, kuivatamine 50–100 g jne. Välja ei kuulu koogid, kondiitritooted, nisupulber, pärmitooted, küpsetised;
  • kontrolli kuuma-külma tasakaalu;
  • juua puhastatud vett, kuivatatud puuviljakompott on lubatud;
  • iga päev kasutage 100 g madala rasvasisaldusega juustu või kodujuustu, et vältida kaltsiumi puudust kehas.

Lähedaste toetus ja soov taastuda aitab uue menüüga harjuda. Reeglina märgivad patsiendid nädala pärast, et tervislik toit pole mitte ainult tervislik, vaid ka maitsev..

Prognoos ja ennetamine

Pooled patsientidest, kellel on diagnoositud kaltsioosne koletsüstiit, saavutavad püsiva remissiooni. Varastes staadiumides tuvastatud komplikatsioonideta haigusel on soodne prognoos ja patsiendi elu ei ole ohus. Rasketel juhtudel, näiteks ägeda gangrenoosse vormi korral, saabub surm tõenäosusega 55–60%. Ravi ilma operatsioonita on võimatu, seetõttu on ükskõik millise sümptomi korral võimalus kohe kliinikusse pöörduda.

Kalkulaarse koletsüstiidi ennetamine on vähendatud kivide moodustumist põhjustavate tegurite kõrvaldamiseni. Esiteks on see toitumise täielik läbivaatamine tervisliku menüü kasuks. Kõrge kalorsusega, praetud, rasvhapete ja marineeritud roogade tarbimise piiramine on tervise säilitamiseks juba märkimisväärne saavutus. Alkoholi tarvitamisest keeldumine, suitsetamine - on vajalik, kuna puuduvad ohutud annused alkoholi ja eriti nikotiini.

Vajame teostatava igapäevase tegevuse korraldamist - sapikivitõbi areneb enamikul inimestel, kellel on istuv eluviis. Peate keelduma ravimite, toidulisandite võtmisest, mis võivad mõjutada sapi biokeemilist koostist.

Äge kalkulaarne koletsüstiit

Äge kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie äge põletik, mis sisaldab kaltsiite. Levimus. Sageduse järgi esinev äge kolekulaarne koletsüstiit on teisel kohal kõhu ägedate kirurgiliste haiguste hulgas. 12–24% juhtudest on see keeruline koleokolitiaasiga, 26–49% -l obstruktiivse ikterusega, 23–47% -ga kolangiidiga..

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi väljaarendamisel mängib juhtivat rolli sapipõie infektsiooni tungimine ja sapi nõrgenenud väljavool. Mikroobne floora (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus) siseneb sapipõide kasvavalt (kaksteistsõrmiksoorest) või laskuvalt (maksast), hematogeenselt või lümfogeenselt. Sapi väljavoolu takistab sapipõie või tsüstilise kanali kaelapiirkonna obstruktsioon, harilik sapijuha, periampikulaarses tsoonis esinevad patoloogilised protsessid. Kalkulaarse koletsüstiidi arengut soodustavad muutused sapipõie seina anumates ateroskleroosi ajal, selle limaskesta kahjustused pankrease ensüümide toimel pankrease ja sapiteede refluksi korral.

Morfoloogiliselt eristatakse kolme tüüpi ägedat kalkulaarset koletsüstiiti: katarraalne, flegmonoosne ja gangreenne. Katarraalse koletsüstiidiga on sapipõis veidi laienenud, selle sein on limaskesta tursete ja tursete tõttu paksenenud. Limased hägused epiteeli katkemise ja selle leukotsüütidega infiltratsiooni tõttu. Põletik ulatub submukoosse kihini. Flegmonse koletsüstiidiga on sapipõie sein rikkaliku leotamise tagajärjel põletikulise eksudaadiga märkimisväärselt paksenenud. Limaskest on järsult hüperemiline, fibriini ülekatetega. Mull on mahult palju suurem, täidetud mädase eksudaadiga, väljastpoolt kaetud fibriiniga. Tsüstilise kanali ummistuse korral kiviga või selle seina turse tõttu areneb sapipõie äge empüema. Gangrenoosse koletsüstiidiga, mis toimub vesiikulite tromboosi taustal, toimub sapipõie seina osaline või täielik nekroos. Gangreen tekib tavaliselt haiguse 3.-4. Päeval. Sageli on põie seina perforatsioon (gangrenoosse perforeeritud koletsüstiit) koos sapi vooluga kõhuõõnde ja sapiteede peritoniidi arenguga. Perforatsioon toimub sagedamini sapipõie kaelas või Hartmanni taskus, s.o kivide kõige sagedasema lokaliseerimise kohtades. Kõigi kirjeldatud ägeda kalkulaarse koletsüstiidi patomorfoloogiliste vormidega kaasneb perikhotsüstiit, mida iseloomustab lokaalne või tavaline kleepumisprotsess, mis piiritleb nakkuse levikut parempoolse hüpohondriumiga.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi tunnused on valu paremas hüpohondriumis, oksendamine, iiveldus. Valu ilmneb järsult, kõige sagedamini pärast dieedi rikkumist, kiirgudes paremasse õlga, kaelaluusse, alaselja, niudepiirkonda. Valu intensiivsus suureneb väikseima füüsilise koormuse korral. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide oksendamine on refleksi iseloomuga, sageli mitmekordne, ei anna leevendust. Patsientide objektiivsel uurimisel ilmneb kuiv keel, mõningane puhitus ja selle osalus hingamisaktsioonis, tõsine valulikkus ja lihaspinged paremas hüpohondriumis, eriti sapipõie projektsiooni kohas: parema pärasoole lihase välisserva ristumiskoht rinnakaarega (Kera punkt).. Patsientide kõhupiirkonna lihaste väljendunud pinge puudumisel palpeeritakse sageli laienenud, pinges teravalt valus sapipõis (Parturieri sümptom). Samal ajal määratakse patsientidele iseloomulikud sümptomid: valulikkuse ilmnemine või intensiivistumine käe siseserva kerge värisemisega mööda parempoolset rinnakaart (Grekov-Ortneri sümptom); valu paremal hüpohondriumis palpatsioonil, halvem sissehingamisel (Kera sümptom); valu ksifoidse protsessi vajutamisel (Pekarsky sümptom); valu palpeerimisel parema selgroo kohal paikneva stigma lihase jalgade vahel (Mussi sümptom, frenicuse sümptom); parema hüpohondriumi valu ilmnemine või intensiivistumine, kui vajutatakse nimetissõrmega paremal kaelaluu ​​kohal paikneva stigma lihase jalgade vahel (Georgievsky sümptom); valu palpatsioonil nabast paremal ja ühise sapijuha projektsioonis pisut kõrgem (Yanoveri sümptom); valu paremal vajutamisel VIII-X rindkere selgroolülide spinoosprotsesside läheduses (Boasi sümptom); südame piirkonna valu kiiritamine (Botkini koletsüstokardiaalne sümptom). Ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide kehatemperatuur tõuseb. Veres täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, suurenenud ESR-i.

Haiguse kliiniliste ilmingute raskusaste on otseselt võrdeline sapipõie morfoloogiliste muutuste astmega. Niisiis, kõige kiiremat kulgu täheldatakse gangrenoosse koletsüstiidi korral. Kuid eakatel patsientidel ilmneb äge kalkulaarne koletsüstiit ebatüüpiliselt, kuna sapipõie struktuurimuutuste ja olemasolevate kliiniliste ilmingute vahel puudub selge seos. Selle põhjuseks on keha üldise reaktsioonivõime vähenemine, kaasuvate haiguste esinemine. Selle kategooria inimeste äge kalkulaarne koletsüstiit jätkub hävitatud lokaalsete sümptomitega, millega kaasneb peaprotsessi kiire üldistamine, joobeseisundi nähtused ja suur komplikatsioonide esinemissagedus. Patsientide kehatemperatuur on tavaliselt madal. Tahhükardia on väljendatud. Määratakse pulsi ja temperatuuri erinevus. Veres tuvastatakse mõõdukas leukotsütoos koos valemi nihutamisega vasakule.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravikuuri kestus on 3-5 päeva kuni mitu nädalat. Enamikul juhtudel muutub haigus krooniliseks või sellega kaasnevad komplikatsioonid: obstruktiivne kalkulaarne koletsüstiit - sapipõie empüema või tilgutamine; sapipõie perforatsioon (perforeeritud, kalkulaarne koletsüstiit) koos sapi peritoniidi, subhepaatiliste ja subfreeniliste abstsesside tekkega; kolangiit; maksa abstsessid jne. Tüsistused kaasnevad reeglina ägeda kalkulaarse koletsüstiidi flegmonsete ja gangrenoossete vormidega.

Sapipõie empüema ägedas kolgaseltsüstilis tekkib tsüstilise kanali ummistuse tõttu kiviga virulentse infektsiooni esinemisel sapipõies. Põletiku progresseerumise tõttu koguneb mäda põie valendikku. Mull suureneb, muutub pingeliseks, palpeerimisel teravalt valulikuks. Parempoolses hüpohondriumis kogevad patsiendid intensiivset, pidevat valu, mis kestab mitu päeva. Temperatuur tõuseb 38–40 ° C-ni, eeldades sageli külmavärinad, sagedane paduviga. Intensiivravi ajal kaob enamik sümptomeid, kuid patsiente häirib jätkuvalt raskustunne, valu sapipõie projektsioonis (krooniline empüema). Dieedi rikkumine, füüsiline stress põhjustab kehatemperatuuri tõusu 38-39 ° C-ni, suurenenud valu. Sapipõie tilkumine moodustub sagedamini pärast katarraalse ägeda kalkulaarse koletsüstiidi rünnakut, mille on põhjustanud mikroobne mikrofloora koos kerge virulentsusega ja sapipõie kaela või tsüstilise kanali säilinud oklusiooniga. Sellistel juhtudel moodustuvad sapipigmentide imendumise tõttu sapipõies mikroorganismide surm, värvitu limaskesta sisu. Sapipõie projektsioonis määratakse sileda pinnaga elastne moodustis, mis koos maksaga sissehingamisel nihkub. Dropsy võib pikka aega eksisteerida, millega kaasneb raskustunne paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine. Kui takistusega kivikanal väljub, kaob see. Mõnel juhul on sapipõie rebend võimalik.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimisel võetakse aluseks füüsiline läbivaatus, üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, sapipõie, maksa, sapiteede ultraheliuuringu tulemused, harvem - laparoskoopia jne. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi komplikatsiooni korral on mehaaniline kollatõbi ERCH-i informatiivne. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika. Kõige sagedamini diferentseeritakse ägedat kalkulaarset koletsüstiiti perforeeritud haavandiga, ägeda pankreatiidi, parempoolsete neerukoolikute, Botkini tõvega jäätumiseelsel perioodil, sapiteede düskineesiaga. Parempoolse neeru, koolikute rünnak areneb äkki, seda iseloomustab intensiivne valu nimmepiirkonnas, mis kiirgub kubemesse. Uriinianalüüsides määratakse hematuuria. Neerude ultraheliuuringuga ja kõhuõõne panoraamröntgendil leitakse neerude ja kuseteede projektsioonis kalkuleid. Botkini haiguse preikterilisel perioodil domineerib üldine nõrkus, isutus, iiveldus, raskustunne epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C. Seejärel koguneb järk-järgult parenhüümiline kollatõbi: alguses muutuvad sklera, pehme suulae ja hiljem nahk ikteriseks. Maks ja põrn on laienenud. Veres suureneb otsese bilirubiini sisaldus ja väheneb kolesterool, suureneb transaminaaside aktiivsus. Urobilinuuria tuvastatakse. Sapiteede düskineesia ilmingud on mitmekesised, mida seostatakse mitmete nende vormide olemasoluga: 1) sapipõie atoonia ja hüpotensioon; 2) hüpertooniline sapipõis; 3) Oddi sulgurlihase spasm; 4) Oddi sulgurlihase atoonia. Atoonilise sapipõiega kaasneb pidev raskustunne, parema hüpohondriumi valu, sapiga segatud oksendamine.

Ultraheli ja radiopaketi uuringutega on sapipõis järsult laienenud. Hüpertensiivse sapipõie korral on maksakoolikute rünnakud sagedased. Seina lihaste tooni suurendades omandab sapipõis sfäärilise kuju. Oddi sulgurlihase hüpertensioon toimub neljas vormis - ikteriline, koolikutega valulik, palavikuline ja asümptomaatiline. Oddi sulgurlihase atooniat ja puudulikkust iseloomustab sapiteede nõrk kontrastsus sapiteede tavapärase radioaktiivse uuringu ajal suure hulga kontrastsuse samaaegse kuhjumisega kaksteistsõrmiksoole. Pärast nahaalust manustamist, morfiin, saab sapipõie projektsiooni vari siiski selgeks. Ägeda tsüklilise koletsüstiidi diagnoosimisel peaks olema teadlik mõningatest sarnasustest haiguse kliiniliste ilmingute ja ägeda soolesulguse, mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, müokardi infarkti, kopsupõletiku ja pleuriidiga kliiniliste ilmingute vahel..

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide juhtimistaktika küsimus tuleks otsustada individuaalselt, lähtudes olemasolevast kliinilisest pildist, patsientide üldisest seisundist. Enamik kirurge peab kinni aktiivse ootusega taktikast, mille põhiolem on järgmine. Peritoniidi poolt komplitseeritud ägeda kolekulaarse koletsüstiidi korral tehakse operatsioon kohe pärast patsiendi saabumist või lühiajalist operatsioonieelset ettevalmistust (erakorraline operatsioon). Samuti viiakse läbi kiireloomuline koletsüstektoomia (valdavalt laparoskoopiline), kui haiguse kestus alates rünnaku hetkest ei ületa 72 tundi. Kõigil muudel juhtudel on operatsiooni läbiviimiseks külmetusperioodil ette nähtud intensiivne kompleksne ravim, st pärast seda, kui äge põletik vaibub sapipõies ja sapijuhas, kõrvaldab joobeseisundi ja ainevahetushäired, elutähtsate elundite ja süsteemide funktsionaalsed muutused (plaaniline operatsioon).. Kuid kui ravi on ebaefektiivne, kollatõbi või hävitava koletsüstiidi nähud suurenevad, tehakse operatsioon 48-72 tunni pärast vastuvõtu hetkest (kiireloomuline operatsioon). Samal ajal on koletsüstektoomia läbiviimine, eriti kui haigus kestab kauem kui 3-5 päeva, seotud sapipõie ja hepatoduodenaalsete sidemete põletikulise koe tursega ja subhepaatilises ruumis tiheda infiltraadi moodustumisega seotud teatud tehniliste raskustega. Nad rikuvad topograafilisi ja anatoomilisi seoseid ja suurendavad verejooksu operatsiooni piirkonnas, suurendades koletsüstektoomia operatsioonijärgsete ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi konservatiivseks raviks viiakse läbi valuvaigistid, spasmolüütikumid, antikolinergilised ained, antihistamiinikumid, laia toimespektriga antibiootikumid, antioksüdandid jne. Näidustuste kohaselt on ette nähtud kaasuvate haiguste ravi. Happe-aluse ja elektrolüütide metabolismi häired (polariseerivad segud, panangin, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus) parandatakse; düsproteineemia (albumiin, valk, aminohapete segud, plasma); viiakse läbi võõrutusravi (sunnitud diurees). Infusiooni-vereülekande teraapia korral on soovitatav kateteriseerida keskveen, mis võimaldab hemostaasi lühikese aja jooksul korrigeerida.

Märkimisväärse operatsiooniriskiga patsiendid. soovitatav on läbi viia kaheastmeline ravi. Riskirühm koosneb patsientidest, kelle vanus on üle 60 aasta, ägeda ja kroonilise vaskulaarse, kopsuhaiguse, neeru- või maksapuudulikkuse sub- ja dekompenseerimata vormid; äge või eelnev müokardiinfarkt; varasema tserebrovaskulaarse õnnetuse akuutsed või jääknähud; bronhiaalastma; väljendunud muutused kopsudes (emfüseem, äge ja krooniline kopsupõletik, äge ja krooniline bronhiit jne); alajäsemete süvaveenide flebotromboos; mõõduka ja raske raskusega suhkruhaigus; südamehaigused koos 2-3-nda etapi vereringepuudulikkusega; kodade virvendus; äge koletsüstiit, mida komplitseerib obstruktiivne kollatõbi, kolangiit; äge koletsüstiit, mis kestab üle 5 päeva. Esimeses etapis viiakse sapipõie dekompressioon läbi ühe tuntud meetodi abil: transdermaalselt transhepaatiline (üle maksa serva) ultraheli või laparoskoopia kontrolli all; kasutades minilaparotoomilisest juurdepääsust laparoskoopilist mikrolotsüstostoomiat või koletsüstostoomiat. Sapipõie dekompressioon koos üldise raviga võimaldab vältida hävitava protsessi kulgu selle seinas, samuti sapijuhades ja eemaldada patsiendid raskest joobeseisundist 3-5 päeva jooksul. Lisaks võimaldab koletsüstokolangiograafia liigne äravool kehtestada sapipõie ja sapijuhade kirurgilise anatoomia, mille teadmine on vajalik järgneva operatsiooni mahu määramiseks.

Teises etapis pärast sapipõie seina ägeda põletiku leevendamist, täielikku uurimist ja põhjalikku operatsioonieelset ettevalmistamist läbivad patsiendid kavandatud koletsüstektoomia. Kui patsiendid keelduvad operatsioonist, põhjustavad sapipõie valendikusse jäävad kivid reaalset ohtu ägeda koletsüstiidi uue rünnaku tekkeks. Samal ajal on äärmiselt operatiivse ja anesteetilise riskiga patsientidele ette nähtud sümptomaatiline konservatiivne ravi. Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on valitud operatsioon koletsüstektoomia: laparoskoopiline või avatud kombinatsioonis korrigeerivate sekkumistega ekstrahepaatilises sapitees (vajadusel). Operatiivse lähenemisena avatud koletsüstektoomia korral kasutatakse ülemist mediaalset laparotoomiat või kaldus sisselõiget paremas hüpohondriumis. Sapipõie eemaldamise meetodi valik sõltub kirurgi kogemusest, operatsiooniruumi tehnilistest seadmetest, sapipõie ja ümbritsevate kudede põletikuliste muutuste olemusest.

Üldistatud kirjanduse kohaselt saab ägeda koletsüstiidiga patsientidel laparoskoopilist koletsüstektoomiat teha 73,8-97,2%. Selle rakendamise vastunäidustused on: 1) põletikuline infiltraat või mädanik sapipõie piirkonnas; 2) ühise sapijuha laienemine (üle 8 mm); 3) sapipõie seinapaksus on üle 1 cm; 4) "kortsus" sapipõis; 5) bilirubiini ja amülaasi taseme tõus patsiendi veres; 6) kopsuhaigus sub- ja dekompensatsiooni staadiumis; 7) vere hüübimissüsteemi parandamatud häired; 8) tavaline peritoniit; 9) raseduse kolmas trimester; 10) biliodigestiivne ja bilobiliaarne fistul; 11) portaalhüpertensiooni sündroom; 12) sapipõie kaela ja hepatoduodenaalse sideme ebaselge anatoomiline olukord. Endoskoopilise kirurgia pideva progresseerumise tõttu kitsenevad aga vastunäidustused laparoskoopilise koletsüstektoomia tegemiseks ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral. Kuid pidage meeles, et tänapäevase sapipõie kirurgia püsiv reegel on viivitamatu üleminek avatud koletsüstektoomiaks koos raskustega manipulatsioonidega subhepaatilises ruumis, jämedad adhesioonid ja ulatuslik tihe infiltratsioon sapipõie piirkonda, mida ei saa nüri ettevalmistamiseks kasutada, anatoomilise olukorra ebaselgus.

Koletsüstektoomia tulemused ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral sõltuvad suuresti sapijuhade seisundist. Seetõttu peavad kõik selle haigusega patsiendid enne operatsiooni läbi viima sapiteede põhjaliku uurimise: ultraheli, ERH, intravenoosse koletsüstokolangiograafia. Juhul, kui operatsioonieelsel perioodil pole patsientide põhjalik uurimine võimalik (erakorraline operatsioon), tuleb operatsiooni ajal hinnata sapiteede seisundit. Lapposkoopilise koletsüstektoomia ajal sapijuhade obstruktsiooni kõige operatiivsemaks hindamise meetodiks on intraoperatiivne kolangiograafia. Näidustused selle rakendamiseks ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel on: 1) kollatõbi anamneesis, mille koleotokuse läbimõõt on ultraheli järgi kuni 7-8 mm; 2) operatsiooni ajal tuvastatud ekstrahepaatiliste sapiteede laienemine üle 7-8 mm; 3) tsüstilise kanali läbimõõt on üle 2 mm; 4) sapipõies väikesed (kuni 1-2 mm) kivid; 5) ekstrahepaatiliste sapijuhade anatoomia muutus ja ettevalmistamise raskused Kalo kolmnurga piirkonnas; 6) sapijuha nägemise puudumine hepatoduodenaalse sideme turse tõttu; 7) võimetus rakendada ERHG-d operatsioonieelsel perioodil, kui on olemas piisavad tõendid. Sapiteede, suure kaksteistsõrmiku papilla patoloogia tuvastamise korral tehakse vastav korrigeeriv operatsioon. Niisiis, patsientidel, kellel on Vateri papilla stenoos ja koledokolitiaas postoperatiivsel perioodil, tehakse endoskoopiline pagkillosfinkterotoomia. Ühise sapijuha tsicatricial striktuuri korral viiakse üleminek avatud operatsioonile biliodigestiivse anastomoosi ühe variandi moodustamisega.