Kõik sapipõiest kivide eemaldamise protseduuri kohta

Sapikivi haigus on üsna tavaline. Krooniline haigus esineb täiskasvanueas. See on tingitud asjaolust, et soolade kontsentratsioon suureneb. Patoloogia võib olla erinevatel põhjustel. Kõige sagedamini põhjustab kivide moodustumist suur kaal, tasakaalustamata toitumine ja geneetiline eelsoodumus. Haiguse tuvastamiseks peate läbima ultraheliuuringu. Kivide eemaldamine sapipõiest võib olla erinev. Neid saab lahustada, purustada või eemaldada elundi poolt, milles moodustusid kivid. Operatsioon viiakse läbi, kui haigus on viimases etapis.

Näidustused

Kõigil sapikividega patsientidel ei pruugi kirurgilist sekkumist teha. Spetsialistid eemaldavad kivid, kui need on üle 7 mm. Selle suuruseni jõuavad kivid hästi läbi sapijuhade ja jõuavad soolestikku. Selle kaudu väljuvad nad kehast. Koletsüstektoomia tehakse siis, kui kivid ei ole vähem kui 10 mm ja kui need viivad põletikulise protsessini..

Sapikivide eemaldamine toimub järgmistel juhtudel:

  1. Krooniline kalkulaarne koletsüstiit. Kui haigus areneb pikka aega, võib see põhjustada neoplasme. Reeglina kannatavad selle patoloogia all üle 50-aastased inimesed. Kasvajaid saab tuvastada ainult viimastes etappides, kui operatsiooni pole võimalik läbi viia. Seetõttu toimub sapipõie eemaldamine sageli..
  2. Koolikud. Väikesed kivid satuvad sapiteedesse ja liiguvad mööda neid. Seetõttu hakkab patsient tundma valu. Mõnel juhul selgub valu eemaldamine spasmolüütikumide või MSPVA-dega. Pärast ravi lõppu väljub kive sooltest. Kui kivi pole võimalik eemaldada, kasutatakse selle eemaldamiseks muid meetodeid.
  3. Suured kivid. Kui kivid on rohkem kui 10-15 mm, siis ei saa nad suure mahu tõttu teed tungida. Sageli blokeerivad nad kanalid ja peatavad sapi eritumise. Selle taustal ilmneb valu, seedetrakti häire ja sapipõie tugev laienemine.
  4. Diabeet. Selle patoloogiaga viiakse koletsüstektoomia läbi, kui haigus on rahulikul perioodil. Alustuseks viiakse läbi põhjalik uuring ja alles pärast seda tehakse protseduur.

Koletsüstektoomia

Kuu enne operatsiooni tuleks läbi viia spetsiaalne koolitus. Arst määrab patsiendile spasmolüütikumid, antisekretoorsed ravimid, dieedi, polüensüümid. Umbes kolm päeva enne operatsiooni tuleks jahu, köögiviljad, puuviljad, suhkrurikkad joogid, piimatooted ja maiustused dieedist välja jätta. Vürtside tarbimine on keelatud ja on vaja keelduda suures koguses soola.

Peate sööma kala, tailiha ja kergeid suppe. Enne operatsiooni võetakse toit hiljemalt 19 tundi ja vee joomine tuleks lõpetada kell 22. Hommikul pole lubatud süüa toitu ja vedelikku. Enne protseduuri on vaja teha uriini ja vereanalüüs, läbida fluorograafia, kardiogramm.

Koletsüstolitotoomia

Sapipõie laparoskoopia, milles elund eemaldatakse täielikult või tekivad kivid. Operatsioon on võrreldes avatud operatsiooniga praktiliselt mittetraumaatiline. Patsient kaotab protseduuri ajal väikese summa. Patsient võib juba kahe päeva jooksul tühjendada.

Patsient taastub nädala jooksul täielikult. Valusündroom ei ole intensiivne ja seda saab valuvaigistitega summutada. Nakkuse oht on vähenenud, kuna arstil puudub otsene kontakt elunditega. Enne operatsiooni tuleb patsienti uurida.

Operatsioon kestab keskmiselt tund. Kirurgiline sekkumine on kergesti talutav ja harvadel juhtudel esinevad komplikatsioonid. Kõige olulisem on järgida kõiki arsti soovitusi. Pärast operatsiooni ei saa te umbes päeva toitu süüa. Alguses peate loobuma füüsilisest tegevusest. Vitamiine ja mineraale saab tavaliselt välja kirjutada pärast operatsiooni..

Litotripsia

Litotripsia viiakse läbi ultrahelilainete abil ja see toimib kividele. Ultraheli siseneb pehmetesse kudedesse neid kahjustamata. Kivid purustatakse väikesteks osadeks ja need tulevad välja sapiga. Litotripsia tehakse intravenoosse või epiduraalse anesteesia abil.

Protseduuri lõpuleviimiseks tehakse ultraheliuuring ja patsient asetatakse mugavasse asendisse. Võtke spetsiaalne seadme emitter ja viige see valutavasse kohta. Litotripsia ajal võib patsient tunda valu ja kerget värinat. Selle protseduuri kõige olulisem on mitte liikuda.

Tüsistused

Kui sapikivide eemaldamiseks tehakse operatsioon, võivad tekkida tõsised tüsistused. Orel võib olla vigastatud fragmentide või suurte kividega. Pärast operatsiooni võib tekkida verejooks ja infektsioon. Protseduuri ajal tekivad sageli laserpõletused ja valu. Operatsiooni ajal võib sapipõis isegi kahjustada.

Pärast operatsiooni on sellel ka järgmised tagajärjed:

  1. Enamikul inimestel ilmneb pärast operatsiooni seedetrakti puudulikkus.
  2. Patsiendid võivad pärast sekkumist tunda, et nende seisund halveneb..
  3. Puue ilmneb 10% -l patsientidest.
  4. Juhtub, et areneb Oddi sulgurlihase düsfunktsioon. Selle sündroomi korral on maksa, sapipõie ja kõhunäärme kaudu makku minevate kanalite muljumine. Sellisel juhul on pikka aega tugev valu.
  5. Paljudel patsientidel võib pärast operatsiooni tekkida kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustus, kuna sapi väljutatakse pidevalt. See ei kogune sapipõies ja see põhjustab duodeniiti jne..

Võib tekkida komplikatsioone lisakilodest ja arsti poolt enne operatsiooni määratud dieedi mittejärgimisest. Kirurgiliste sekkumiste ajal ilmnevad vead ja läheduses olevad elundid on kahjustatud. Vanas eas tekivad komplikatsioonid sageli mitmesuguste seedetrakti haiguste tõttu.

Taastumine pärast operatsiooni

Operatsioonil olnud patsient peab kahe kuu jooksul järgima mõnda soovitust. Kogu elu on vaja jälgida õiget toitumist. Pärast operatsiooni esimesel kuul peate loobuma füüsilisest aktiivsusest. Parim on teha spetsiaalseid harjutusi, mille arst määrab.

Umbes nädala jooksul peate pesema ainult duši all, et mitte haava niisutada. Pärast veeprotseduuride võtmist on vaja õmblust töödelda joodiga või kaaliumpermanganaadi lahusega. Umbes 2-3 nädala jooksul peate järgima spetsiaalset dieeti nr 5 ja loobuma praetud, soolasest, suitsutatud, magusast, vürtsikast. Samuti on vaja kasutada kolereetilisi ravimeid. Teatud aja möödudes võite ülaltoodud toite võtta ainult piiratud koguses..

Patsiendil on kõige parem süüa toitu murdosa kaupa ja umbes viis korda päevas. Esimesel kuul pärast operatsiooni ei tohiks söögikordade vaheline intervall ületada kahte tundi. Teatud aja möödudes võite söömispausideks teha kuni 3,5 tundi. Pärast operatsiooni on vaja iga kuue kuu tagant teha kursus sanatooriumis.

Valu pärast operatsiooni

Reeglina pole pärast operatsiooni valu intensiivne. Valuvaigistajad aitavad näiteks: Ketonal, Ketanov, Ketorol. Neid ravimeid ei kasutata pikka aega, umbes paar päeva pärast operatsiooni. See aeg on valu sündroomi vähendamiseks piisav.

Kui valu on intensiivne ja kestab pikka aega, peate kiiresti arstiga nõu pidama. Kui ignoreerite valu, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Õmblus eemaldatakse 7-10 päeva pärast ja siis peaks valu täielikult kaduma. See võib olla ainult äkiliste liikumiste või füüsilise koormusega. Õigeaegne venitamine roojamist proovides ja raskeid asju tõstes.

Dieet pärast operatsiooni

Kui operatsioon oli sapipõie eemaldamine, siis peate kindlasti järgima spetsiaalset dieeti. See aitab maksal normaalselt funktsioneerida. Reeglina toodetakse päevas umbes 600-800 ml sappi ja see siseneb kohe kaksteistsõrmiksoole. Kui selline kogus sappi siseneb soolestikku, võib see põhjustada mitmesuguseid raskusi. Selleks peate kinni pidama spetsiaalsest dieedist, siis väheneb sapipõie puudumisest tingitud tüsistuste tekkimise oht.

3-4 päeva pärast operatsiooni saab patsient kasutada köögiviljapüreed, madala rasvasisaldusega kodujuustu, keedetud liha ja dieetkala. Nii et peate sööma umbes neli päeva, pärast mida peaks patsient minema dieedile number 5.

Toitu on vaja süüa osade kaupa ja väikeste portsjonitena. Toit peaks olema soe ja tükeldatud, ärge sööge külma ega kuuma roogi. Kogu toit on aurutatud, hautatud või küpsetatud. Ärge sööge praetud toite.

Järgmised toidud tuleks dieedist välja jätta:

  • rasvane liha ja kala;
  • kõrge rasvasisaldusega piimatooted;
  • lihakonservid ja kalatooted;
  • vürtsikad maitseained;
  • seened;
  • valge värske leib;
  • pagaritooted;
  • alkohoolsed joogid;
  • must kohv ja tee;
  • maiustusi.

Kivide eemaldamiseks sapipõiest on mitu võimalust. Selle jaoks kõige sagedamini kasutatav litotripsia. Kuid mõnel juhul eemaldatakse täielikult sapipõis, seda tehakse siis, kui haigus on juba kaugele jõudnud. Operatsioonile mitte viimiseks peate õigeaegselt arstiga nõu pidama. Reeglina määrab ta ultraheli, et tuvastada kivide teke.

Millal on sapikivide eemaldamiseks vajalik toiming ja kuidas seda tehakse?

Sapikivihaigus on krooniline ja ainus viis täielikuks taastumiseks on sapipõies kivide eemaldamise operatsioon. Kahjuks on võimatu kive täielikult eemaldada, ilma et see kahjustaks elundit ise selle anatoomilise struktuuri tõttu. Seetõttu on rasketel juhtudel vaja eemaldada sapipõis koos patoloogiliste kalkulatsioonidega.

Operatsioon sapikivide eemaldamiseks - operatsiooni tüübid

Kõhuõõne (avatud) sapipõie eemaldamise operatsiooni nimetatakse koletsüstektoomiaks ja seda saab teha mitmel viisil. Sapiteede koolikutega võib operatiivselt läbi viia kirurgilise sekkumise või seda saab kavandada ning siis vajab see spetsiaalset väljaõpet. Teisel juhul on elundi eemaldamine seotud väiksema terviseriskiga, mis tähendab, et taastumine on kiirem ega ohusta tõsiseid tüsistusi..

Lisaks on viimastel aastatel laialdaselt kasutatud sapikivitõve ravimise meetodeid, kasutades arenenud tehnoloogiaid. Need on sellised tehnikad nagu:

  • Litotripsia - kivide purustamine sapipõies ultraheli või laseriga.
  • Koletsüstolitotoomia on minimaalselt invasiivne sekkumine, mis hõlmab kivide ekstraheerimist sapipõie ja selle funktsioonide säilitamisega;
  • Litolüüs (kontakt) on alternatiivne protseduur, mille põhiolemus on sapikivide lahustamine hapetega.

Vaatlegem igat tüüpi sekkumist ja räägime selle omadustest, rakendusmeetoditest, eelistest ja puudustest.

Koletsüstektoomia näidustused

Koletsüstektoomia operatsiooni (sapipõie eemaldamine) võib läbi viia kiiremas korras või kavandada, sõltuvalt patsiendi seisundist. Kiireloomuline koletsüstektoomia on osa niinimetatud kirurgilisest seitsmest - kõige tavalisemate kirurgiliste operatsioonide loetelu. See viiakse läbi sapiteede koolikutega, mis on põhjustatud sapijuha ummistumisest kividega. See on ainus näidustus sapipõie kiireks eemaldamiseks..

Sellist operatsiooni kavandatakse järgmistel juhtudel:

  • sapikivi haigus ilma ägenemiseta;
  • kivideta krooniline koletsüstiit;
  • sapiteede anatoomiline patoloogia;
  • sapipõie neoplasmid;
  • naaberorganite patoloogiad, mis võivad põhjustada sapikivitõbi.

Kui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, nõuab see eelnevat ettevalmistust 1-1,5 kuud. Sel perioodil on patsiendil lisaks spetsiaalsele dieedile ette nähtud ensüümpreparaatide, spasmolüütikumide ja antisekretoorse toimega ravimite kursus. Pärast sapipõie eemaldamist on igal juhul ette nähtud range dieet ja ravimite võtmine, mis toetavad sapi normaalset väljavoolu. Ärge jätke tähelepanuta arsti juhiseid, kuna see võib põhjustada maksas põletikulist protsessi.

Vastunäidustused

Sapipõie eemaldamise vastunäidustuste loetelu on praegu äärmiselt kitsas, kuna kaasaegsed tehnoloogiad muudavad selle toimingu kiiremaks ja ohutumaks. Koletsüstektoomiat ei saa siiski teha südame, kopsude raskete patoloogiate, verehüübimishäirete, raseduse ja põletikuliste protsesside ajal.

Operatsioonil on suhtelised vastunäidustused. Sellistes olukordades otsustab kirurg, kas sapipõies kivide eemaldamise operatsioon on vajalik, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit. Selliste vastunäidustuste hulka kuulub suhkruhaiguse esinemine, sapipõie vähk, adhesioonid kõhuõõne organites.

Planeeritud operatsiooni võimalikkuse üle otsustamisel võetakse arvesse patsiendi tervisele võimaliku kasu ja kahju suhet. Sel juhul nõuab sekkumine pikemat ettevalmistust. Kui operatsioon on hädasti vajalik, viiakse see enamikul juhtudel läbi, hoolimata suhteliste vastunäidustuste olemasolust.

Koletsüstektoomia tüübid

Operatsioone on kaks peamist - laparoskoopiline (ilma sisselõiketa) ja laparotoomia (sisselõikega).

Laparoskoopia. Praegu tõrjub endoskoopiline operatsioon üha enam välja laparotoomia. See on patsiendile ohutum, tal on vähem vastunäidustusi ja mis kõige tähtsam, seda saab läbi viia kohaliku tuimestuse all. Kuid laparoskoopia nõuab kirurgi kõrgemat kvalifikatsiooni ja spetsiaalse varustuse olemasolu.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi spetsiaalse aparaadi - laparoskoobi abil. Operatsiooni ajal näeb kirurg toimuvat spetsiaalsel ekraanil. Operatsiooni läbiviimiseks pole sisselõiget vaja, tehakse ainult naha punktsioon kõhuõõnes, kuhu sisestatakse endoskoop.

Seda tüüpi operatsioonide eelised on vähene trauma, sapipõie kiire eemaldamine ja naha kosmeetiliste defektide (armide) puudumine. Erinevalt laparotoomiaoperatsioonist saab seda teha patsientidel, kellele üldanesteesia on vastunäidustatud. Planeeritud operatsioon viiakse enamasti läbi täpselt laparoskoopilisel meetodil. Kuid koletsüstiidi keerukate vormide korral pole selline operatsioon võimalik.

Laparotoomia koletsüstektoomiat peetakse operatsiooni klassikaliseks võimaluseks. See viiakse läbi sisselõikega kõhu eesmisele seinale üldnarkoosi all. Operatsiooni ajal on kirurgil võimalus uurida naaberorganeid ja märgata nende patoloogiat, kui see on olemas. See toimimisviis on eelistatav sapipõie ebatüüpilise asukoha korral, sekkumise ajal on suur rebenemisoht, maksa, kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie patoloogiate tõenäosus. Laparotoomia viiakse läbi ka endoskoopilise eemaldamise ajal esinevate tüsistuste korral..

Seda tüüpi sekkumisel on kaks olulist puudust - see on patsiendi jaoks traumeeriv ja üldanesteesia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, seetõttu on laparotoomia rasedatele igal ajal vastunäidustatud (sapiteede koolikute korral otsustatakse emale võimaliku kasu ja lootele avalduva riski vahelise seose küsimus), raske südame- ja hingamispuudulikkus.

Taastumisperiood ja võimalikud tüsistused

Taastusraviperiood pärast klassikalist kõhuõõneoperatsiooni võib kesta mitu kuud. Esimese 2–3 nädala jooksul pärast sekkumist peate järgima arsti määratud ranget dieeti. Edaspidi tuleb dieeti nr 5 järgida kogu elu ning pidevalt võtta kolereetilisi ravimeid ja muid ravimeid, mis toetavad seedesüsteemi normaalset toimimist. Pärast sapipõie eemaldamist peab patsient harjuma fraktsionaalse toitumise ja muude seedeprotsessi omadustega seotud piirangutega.

Füüsiline aktiivsus on rangelt piiratud, kuna patsiendi seisund paraneb, on soovitatav läbi viia terapeutiliste harjutuste kuur. Lisaks soovitatav iga-aastane spaahooldus.

Paljude ekspertide sõnul ei võimalda isegi radikaalne operatsioon tüsistusi vältida. Kõige tavalisemad tagajärjed:

  • Seedetrakti normaalse toimimisega seotud probleemid (peaaegu 100% patsientidest).
  • Posthooletsüstektoomia sündroomi teke (30% -l). See väljendub Oddi sulgurlihase funktsioone rikkudes ja avaldub pikaajalise tugeva valu korral.
  • Kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustus pideva sapi tagasijooksu tagajärjel, mis viib duodeniidi või refluksösofagiidi tekkeni.

Tüsistuste oht suureneb eakatel patsientidel ja ülekaalu korral. Meditsiinilised vead pole välistatud. Pärast klassikalist koletsüstektoomiat antakse peaaegu 12% -l patsientidest puue.

Laparoskoopiline operatsioon põhjustab palju vähem tüsistusi. Taastumisperiood on palju kiirem, kuna sisselõikeid pole ja kõhuõõnes paranevad vähesed torked vaid mõne päevaga.

Minimaalselt invasiivsed tehnikad

Viimastel aastatel on ilmunud uusi tehnoloogiaid, mis võimaldavad teil eemaldada kivid sapipõiest, säilitades samal ajal elundi ja selle funktsioonid. Need on populaarsed protseduurid, mida eristab ohutus, minimaalne komplikatsioonide oht, viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades tänapäevaseid ülitäpseid seadmeid ja need aitavad patsiendil kiiresti oma tavapärasesse ellu naasta..

Litotripsia või ekstrakropariline lööklaineoperatsioon hõlmab ultrahelilainete toimimist ja välistab välised mõjud kudedele (sisselõiked). Protseduuri põhiolemus on see, et teatud tüüpi ultraheli levib pehmetes kudedes kiiresti neid kahjustamata, kuid kui see põrkub kokku tahkete moodustistega (kividega), põhjustab see nende deformatsiooni ja hävimist.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Protseduuri kulgu jälgitakse ultraheli abil. Kirurg valib patsiendile optimaalse asendi ja toob probleempiirkonda aparaadi, mis kiirgab teatud võimsusega ultrahelilaineid. Patsient võib tunda vaid väikest värinat. Ultraheli mõju võimaldab kivid purustada väikesteks osakesteks, mille suurus ei ületa 5 mm. Tulevikus on patsiendil ette nähtud sapphapete kuur, mis lahustavad ülejäänud osakesed. Peate neid võtma pikka aega, kuni 12 kuud.

Laserravi

Kivide purustamine toimub suure tihedusega laserkiire abil, mis suunatakse probleemsele alale kõhuõõnes oleva väikese punktsiooni kaudu. Võimas kiirgus purustab kive, muutes need liivaks ja väikesteks kildudeks, mis seejärel eemaldatakse kehast loomulikult.

Kuid see meetod on rakendatav ainult väikeste (kuni 3 cm) kolesteroolikivide purustamiseks. Puuduste hulka kuulub valu kusejuhtidest liiva väljumisel ja limaskesta kahjustamise oht väikeste fragmentide kaudu. Lisaks sõltub palju kirurgi oskustest, kuna laserkiirguse kasutamisel on suur põletusoht, mis ähvardab haavandite teket ja tüsistuste teket.

Kontaktlipolüüs

See protseduur tagab elundi täieliku ohutuse ja sellel on väga hea edasine prognoos, kuid see viiakse peamiselt läbi välismaal, kuna see on Venemaal arenguetapis. See viiakse läbi mitmes etapis:

  1. Rakendatakse spetsiaalset drenaažitoru (mikrokoltsüstotoom), mille kaudu sapipõie sisu eemaldatakse.
  2. Kivide suuruse hindamiseks ja lahusti koguse arvutamiseks võetakse kasutusele kontrastaine.
  3. Sapipõie õõnsusesse viiakse litolüütiline, täielikult lahustuv kaltsium.
  4. Drenaažitoru kaudu eemaldatakse põie sisu koos litolüütiliste ja lahustunud koosseisudega.

Viimases etapis süstitakse sapipõieõõnde põletikuvastaseid ravimeid. Need võimaldavad välistada limaskesta kahjustusi ja täielikult taastada elundi toimimine.

Tehingukulud

Kui palju patsiendi jaoks sapipõies kivide eemaldamise operatsioon sõltub, kuidas seda tehakse, millist tüüpi anesteesiat kasutatakse ja sageli - meditsiiniasutusest, kus operatsiooni tehakse. Laparoskoopilise koletsüstektoomia maksumus, sõltuvalt keerukuse kategooriast, on vahemikus 14 000 kuni 25 000. Kiireloomuline koletsüstektoomia on tasuta.

Kivide purustamiseks mõeldud laserprotseduuri hind algab 12 000 rublast. Kuid tuleb meeles pidada, et ühest seansist ei pruugi piisata ja peate protseduuri korrama. Seetõttu võib kogusumma olla üsna muljetavaldav.

Ultraheli abil kasutatava litotripsia hind on alates 13 000 rubla seansi kohta. Pealegi pole moodsate tehnoloogiate abil sekkumine kaugeltki igas meditsiinikeskuses teostatav. See tähendab, et reisi ja majutuse jaoks on vaja lisakulutusi, mida tuleks ka töömeetodi valimisel arvestada.

Kahjuks ei anna isegi elundisäästlikud operatsioonid täielikku garantiid selle paranemiseks ega välista haiguse taastekke. Seetõttu on vaja teha raske otsus ravi valiku osas, võttes arvesse võimalikke riske ja pärast arstiga konsulteerimist.

Dieedi omadused pärast operatsiooni

Kuna maksas sapi toodetakse pidevalt ja toit siseneb perioodiliselt soolestikku, on sapipõie funktsioon väga oluline - koguneb üleliigne sapp, nii et see saab seejärel soolestikku eralduda. Vee imendumine sapist võimaldab teil koguneda suurema koguse ja muudab selle kontsentreeritumaks, kuid sama protsess põhjustab kivide moodustumist.

Pärast sapipõie eemaldamist see funktsioon kaob ja sapp hakkab pidevalt voolama ühisesse sapijuha ja kogunema sapiteedesse. Nii et see ei põhjusta maksas põletikulisi protsesse, on pärast operatsiooni vaja elukestvat dieeti. Pärast kivide eemaldamist sapipõiest mitteinvasiivsete meetoditega peetakse dieedi pidamist ka kohustuslikuks, kuna see hoiab ära kivide uuesti moodustumise ja välistab haiguse relapsi.

Dieet sapipõies kivide eemaldamise järgsel dieedil näeb ette fraktsioonilise toitumise - 5-6 korda päevas ja mõnikord sagedamini väikeste portsjonitena. Söömine eelistatavalt samal ajal. See on vajalik, nii et sapp eritub järk-järgult soolestikku, kahjustamata maksa ja sapijuhte..

Dieet sisaldab tingimata kiudaineid sisaldavaid toite - teravilju, köögivilju, puuvilju -, mis stimuleerivad soolestikku. Lihast ja kalast eelistatakse rasvavabu sorte, lubatud on rasvavaba piim ja lõssitooted, munad, mereannid. Dieedis on tervitatavad taimetoitlusega supid, viskoosne teravili, köögiviljatoidud, aurumunad, madala rasvasisaldusega lihast valmistatud tooted (aurukotid, pelmeenid, lihapallid). Toit peaks olema võimalikult õrn, kõiki roogi tuleb serveerida soojas vormis. Taimsed rasvad on praktiliselt piiramatud. Vedelikust on lubatud gaseerimata karastusjoogid, mahlad, puuviljajoogid, kompotid, roheline ja taimetee, mineraalvesi.

Soovitatav on minimeerida loomsete rasvade, vürtsikute roogade, maitseainete, suitsutatud liha, rasvaste kastmete, praetud toitude tarbimist. Keelu alla kuuluvad liha rasvased sordid - lambaliha, sealiha, seapekk, vorstid. Kõik nõud on aurutatud, keedetud, küpsetatud või hautatud, selline kuumtöötlemine nagu röstimine pole soovitatav. Mis tahes kangusega alkohoolsed joogid tuleks täielikult välistada.

Sapikivihaigus: kas opereerida või mitte?

Enamik patsiente, kes on teadlikud kivide olemasolust sapipõies, eelistavad koos nendega rahulikult eksisteerida. Selle kohta, millised on sapipõie eemaldamise näidustused ja millistel juhtudel võite operatsioonist hoiduda, ütleb juhataja. EMC erakorralise meditsiini ja üldkirurgia osakond Vladimir Kan.

Kaltsiitne koletsüstiit, sapikivitõbi või, nagu seda sagedamini nimetatakse, sapikivitõbi on sapiteede krooniline põletikuline haigus, millega kaasneb kivide moodustumine sapipõies.

Sapi pikaajalise stagnatsiooniga sapipõies, mida soodustavad mitmesugused ainevahetushäired ja sapipõie kontraktiilsuse vähenemine, hakkavad sapi komponendid (kõige sagedamini kolesterool) kristalliseeruma ja sadestuma. Mikroskoopilised kristallid - mikroliitid - suurenevad aja jooksul, sulanduvad üksteisega ja moodustavad suuri kive.

Millised sümptomid näitavad sapikivide võimalikku esinemist?

Esimesed hoiatusnähud on raskustunne paremas hüpohondriumis, kibedus suus ja iiveldus pärast söömist, mis on sapiteede haiguste tavalised nähud. Sageli ei kahtlusta inimene kivide olemasolu sapipõies enne, kui need tuvastatakse kõhuõõne ultraheli abil, ja halvimal juhul siis, kui sapipõiest pärinevad kivid sisenevad ühisesse sapijuha ja selle ummistus, tekivad sapiteede koolikud ja muud sümptomid..

Sapiteede koolikud on valu paremas hüpohondriumis või “lusika all” epigastimaalses piirkonnas sapipõie seinte kokkutõmbumise tõttu, mis kipub seda ummistanud korgi välja ajama. Valu intensiivsus suureneb, seejärel muutub valu konstantseks (kuni mitu tundi), mille järel see väheneb järk-järgult ja kaob, kui liikuv kivi naaseb sapipõie õõnsusse. Rünnakute vahel valu puudub. Kuid kui kivi jääb sapijuha, võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu äge koletsüstiit, obstruktiivne kollatõbi, sapipõie perforatsioon ja peritoniidi teke, mis vajavad erakorralist kirurgilist abi..

Kas sapipõis tuleks eemaldada, kui kivi ei häiri?

Sapikivihaiguse all kannatavad patsiendid jagunevad kahte rühma: sapiteede koolikute sümptomite ja ägeda koletsüstiidi pildiga patsiendid ning patsiendid, kellel kivide esinemine ei ilmne.

Praegu nõustub valdav enamus kirurge, et äsja avastatud väikese kiviga asümptomaatilise sapikivitõvega patsiendid ei peaks viivitamatult ennetavat koletsüstektoomiat (sapipõie eemaldamine) tegema. Väikeste üksikute kividega raskete tüsistuste tekkimise riski hinnatakse madalaks, seetõttu peaksid sellised patsiendid tegema regulaarselt kõhuõõne ultraheliuuringuid ning järgima elustiili ja toitumise soovitusi..

Kivide pikaajalise esinemisega kaasneb alati sekundaarne infektsioon ja kroonilise koletsüstiidi teke, millega kaasnevad naaberorganite - maksa ja kõhunäärme - mitmesugused haigused. Pikaajaline põletik suurendab ka sapipõievähi tekke riski. Seetõttu soovitavad EMC kirurgiakliiniku arstid, kui nad on asümptomaatilisi kive jälginud 2 aastat, konsulteerida siiski kirurgiga. Mõne kaasuva haiguse (näiteks suhkurtõbi), suurte kivide suuruse ja patoloogiliste muutustega sapipõies eneses võib arst soovitada sapipõie haiguse "vaiksel perioodil" pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja ettevalmistamist eemaldada..

Kalkulaarse koletsüstiidi korral, kui patsienti häirivad perioodiliselt sapiteede koolikute rünnakud, soovitavad kirurgid koletsüstektoomia, mis tuleks läbi viia plaanipäraselt. Iga järgnev rünnak võib põhjustada ägeda koletsüstiidi arengut, mis, nagu juba märgitud, võib kaasneda maksa ja kõhunäärme raskete tüsistustega. Kui tekib pilt ägedast koletsüstiidist - sapiteede koolikud kestavad üle 3 tunni, valu lokaliseeritakse kõhu paremas ülanurgas, spasmolüütikutega ei leevendata, temperatuur tõuseb, ilmneb iiveldus ja oksendamine - tuleb kutsuda kiirabi.

EMC kirurgiakliiniku arstid on ööpäevaringselt kättesaadavad, et teha kalkulaarse koletsüstiidi operatsiooni kõige vähem traumeerival ja ohutumal viisil - kasutades laparoskoopilist juurdepääsu. Sõltumata sellest, kui palju kive leitakse sapipõies - üks suur või palju väikseid - sapipõis eemaldatakse täielikult. Laparoskoopilise juurdepääsuga koletsüstektoomia jaoks on vastunäidustused - sel juhul võib kirurg otsustada teha avatud laparotoomiaoperatsiooni..

Kas on võimalik elada ilma sapipõieta?

Patoloogiliselt muutunud sapipõis ei suuda oma funktsioone täielikult täita, see on pideva valu põhjus ja kroonilise infektsiooni allikas. Seetõttu parandab vastavalt kvalifitseeritud arsti ütlustele tehtud koletsüstektoomia patsiendi seisundit ega mõjuta seedefunktsiooni.

Kuidas toimub kivide eemaldamine sapipõiest

Sapikivi haigus on tavaline krooniline haigus, millega täiskasvanud puutuvad kokku. Vastavalt esinemise sagedusele ilmneb see pärast kardiovaskulaarseid patoloogiaid ja diabeeti. Põhjuste hulgas on mitmeid tegureid, sealhulgas pärilik eelsoodumus, teatud rasestumisvastaste vahendite kasutamine ja kolesterooli taseme tõus. Sapikivide eemaldamine on üks tõhusamaid viise haiguse vastu võitlemiseks..

Sapikivihaiguse diagnoosimine, selle sümptomid ja põhjused

Sapikivi haigus areneb pikka aega. Kivide hoiuste moodustumise esimestest etappidest kuni esimeste sümptomiteni möödub 5-10 aastat. See on seletatav asjaoluga, et inimene ei tunne kivide olemasolu. Sümptomid ja ravi on väärt eelnevalt teada saada. Valu välimus näitab kivide ja sapijuhade sissetungimist, mis hakkavad vigastama. Sapiteede koledok viib seedevedeliku kaksteistsõrmiksoole. See võib ummistuda kivimiga, mis põhjustab sapi stagnatsiooni.

Patoloogia esimeste sümptomite hulka kuuluvad:

  • naha, sklera, suu limaskestade kollasus,
  • kibedustunne suus on sapi stagnatsiooni üks peamisi märke,
  • iiveldus, raskustunne kõhus - need aistingud püsivad ka pärast oksendamist,
  • valu paremas hüpohondriumis.

Sellised sümptomid näitavad kivide väljumist sapipõiest. On ohtlik jätta nad järelevalveta. Mõnel juhul süstitakse sapipõie kaelale kive. Samuti on haiguse peamised sümptomid:

  • Maksa koolikud.
  • Oksendamine.
  • Nõrkus.
  • Kõhulahtisus.
  • Silma naha ja kolju kollasus.

Täiendavateks sümptomiteks on palavik, suurenenud higistamine, väljaheite värvimuutus, maksavalu, krambid. Sümptomeid väljendatakse sõltuvalt sapijuha ummistuse asukohast. Kui sapipõies asuv kivi ei häiri, ei tähenda see, et seda pole vaja eemaldada. See võib kahjustada patsiendi tervislikku seisundit..

Kivide moodustumise põhjused sapipõies on järgmised:

  • sapi stagnatsioon või selle kõrge kontsentratsioon,
  • vahetusprotsesside häirimine,
  • hepatiit,
  • aneemia,
  • seedetrakti struktuuri patoloogia,
  • sapijuha düskineesia (häired põies ja selle kanalites),
  • maksarakkude ebapiisav funktsioon,
  • sapijuha armid, adhesioonid või neoplasmid,
  • nakkuse areng.

Suuri kive nimetatakse alates 2 mm. Neid eemaldatakse ainult kõhuõõneoperatsioonide abil. Selline operatsioon viiakse läbi ägeda koletsüstiidi korral. Sapikivihaiguse arengut soodustavad tegurid:

  • alatoitumus,
  • liigne kaal,
  • allergia,
  • istuv eluviis,
  • Rasedus,
  • vanus pärast 70 aastat,
  • teatud ravimite võtmine, sealhulgas östrogeenid, rasestumisvastased vahendid, fibraadid (kolesterooli alandamine),
  • vürtsikad, vürtsikad ja praetud toidud,
  • sugu - naiste risk kolesterooli tekkeks on suurem,
  • pärilik tegur.

Sapikivi tõbe diagnoositakse mitmel viisil. Sümptomite ilmnemine on seotud kivide arvuga. On olemas sellised eksamimeetodid:

  • ajalugu - teabe kogumine patsiendi sõnadest,
  • MRI,
  • sapi ja vereanalüüs,
  • radiograafia,
  • suuõõne koletsüstograafia - patsient joob kõigepealt kontrastaine ja seejärel tehakse talle röntgen.

Kaasaegne meditsiin võimaldab kiirelt ja ohutult eemaldada sapipõiest sakke.

Kuidas sapikividest lahti saada

Haigus ei avaldu kuidagi hilises staadiumis. Patsient ei saa mingit probleemi kahtlustada kuni teatud ajani. Seetõttu on sageli vaja erakorralist kirurgilist abi. Kui kusepõis põiest hakkab levima siseorganite kaudu ja kriimustama nende seinu, on võimalikud põletikulised protsessid. See selgitab, miks tasub ravi alustada pärast esimeste märkide ilmnemist. Kivide eemaldamine sapipõiest toimub vastavalt patsiendi seisundile.

Sageli lähevad patsiendid, kellel on diagnoositud sapikivid, arsti juurde alles pärast raskete sapiteede koolikute ilmnemist. Võimalik kõrge palavik ja iiveldus. Silmade skleera võib muutuda kollaseks. Arst aitab teil välja mõelda, kuidas kive eemaldada.

Kui patsient ei otsi pikka aega abi, võivad ilmneda ohtlikud komplikatsioonid. Põletiku tagajärjel ilmnevad sellised vaevused nagu pankreatiit, koletsüstiit ja duodeniit. Sapikivide eemaldamiseks on mitu võimalust..

Seetõttu peaks sapikivihaiguse vastane võitlus algama õigeaegselt. Mida varem patsient arsti juurde külastab, seda suurem on võimalus haigust ravida ilma kõhukirurgiata sapikivide eemaldamiseks. Te saate koldest lahti saada kolmel kaasaegsel viisil:

  • uimastiravi (kui sapipõies toimub väikeste osakeste lahustumine),
  • purustamine (sapipõie eemaldamata) tekitab palju väikseid kilde,
  • operatsioon - punktsioonide või sisselõike kaudu.

Esimene võimalus hõlmab mitte ainult ravimite kasutamist, vaid ka ultraheli litotripsiat. Samal ajal ei vii nad läbi sisemist sekkumist. See kivide eemaldamine sapipõiest on efektiivne ainult kivide väikese läbimõõdu ja nende väikese arvu korral. Kas kivi saab iseseisvalt lahustuda? Ilma spetsiaalsete tööriistade kasutamiseta on see ebatõenäoline.

Purustamisel kasutatakse laserit. See on minimaalse sissetungiga meetod. Hädaolukorras määratakse operatsioon. Milline on kivi eemaldamise meetod, sõltub elundi olekust. Mõnikord aitab laparoskoopia (sapipõiest eemaldatakse kivid punktsioonide kaudu), teistes on vajalik õõnsuse operatsioon. Arst aitab teil välja mõelda, kuidas kividest lahti saada..

Enne mis tahes toimingut viiakse läbi põhjalik kontroll. Oluline on diagnoos teha ja välja selgitada, mis tüüpi kivid asuvad sapipõies. Nende koostis võib oluliselt erineda. Oluline on teada, millal arst määrab ravimeid. Kui ravimid on ebaefektiivsed (kui kivim ei kao), on ette nähtud laser või ultraheli. Kaugelearenenud olukordades eemaldatakse kalkule kirurgilise sekkumisega. Ainult nii saab suuri sapikive eemaldada.

Sapikivide eemaldamise operatsioon

Sapikivide eemaldamiseks on mitu meetodit. Kuid mitte kõik ei võimalda teil salvestada elundit, mis suudab normaalselt töötada. Sapipõie kividest vabanemise operatsioon on ette nähtud patsiendi päästmiseks seedetrakti häiretest. Kehast väljumist võimaldavate meetodite hulgas jagage:

  • laparoskoopiline - nn meetod, mille korral sisselõiget ei tehta,
  • laparotoomia - kui on vaja teha sisselõige.

Sapikivitõve raviks kasutatakse nüüd üha enam endoskoopilist operatsiooni sapipõie kivide eemaldamiseks (laparoskoopia). See ravimeetod nõuab teatud kvalifikatsiooni, samuti spetsiaalsete seadmete kasutamist.

Operatsioon viiakse läbi laparoskoobi abil. Kirurg teeb kõhuõõnes punktsiooni, seejärel sisestab sinna endoskoobi ja jälgib ekraanil operatsiooni kulgu.

Laparotoomia tehakse, tehes sisselõike kõhukelme eesmisele seinale. Tehke operatsioon üldanesteesia all. Seda meetodit peetakse klassikaliseks. Protseduuri ajal antakse kirurgile võimalus uurida läheduses asuvaid elundeid ja mõista, kas neil on patoloogiaid. Selline toiming on ette nähtud, kui sapipõis on ebatüüpiline, mis nõuab manipuleerimise protsessis ettevaatust. Kui teete protseduuri ilma sisselõiketa, on võimalik elundi rebenemine, samuti maksa patoloogia. Suur killu võib sapijuhas kinni jääda, seetõttu purustatakse kivi läbimõõduga kuni 2 cm.Probleemi kõrvaldamiseks tehakse operatsioon kivide eemaldamiseks õõnsuse meetodil..

Eelised ja puudused

Kivide eemaldamisel sapipõie säilitamisega on mitmeid plusse ja miinuseid. Laparoskoopia eeliste hulka kuulub ohutus, väike arv vastunäidustusi. Meetod on vähem traumeeriv ja nahal pole kosmeetilisi defekte. Seda saab läbi viia ilma üldanesteesiata. Laparoskoopia puudused hõlmavad operatsiooni keerukust ja vajadust kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi järele.

Sapipõie kehaväline ekstraktsioonilaine litotripsia

Seda kivide eemaldamist sapijuhadest hakati kasutama 1968. aastal. Kuni tänapäevani praktiseerivad seda ravimeetodit peamiselt Saksa arstid. Palju harvemini võib seda leida teistes riikides. Näiteks USA-s puudub selle operatsiooni jaoks ametlik luba..

Purustamine toimub siis, kui löögikivid puutuvad kokku energiaga. Poroboolne reflektor keskendub energiale kivimiga. Teatud hetkel muutub energia maksimaalseks. Selle tagajärjel selgub, et kivi puruneb - see lõheneb paljudeks väikesteks fragmentideks. Sapikivid purustatakse ja saadud liiv ja väikesed kivid lähevad kanalite kaudu välja.

Väikesed osakesed eemaldatakse tsüstilise kanali kaudu. Siis omakorda tavalised sapiteed, nad tormavad soolestikku. Jäävad suurema suurusega killud, mis ei pääse tsüstilisest kanalist läbi. Operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks võimaldab kasutada sapphappeid, mis lahustavad kivide jäänuseid. Ultraheli litotripsia on võimalik keskmise suurusega kaltsiumi korral.

Ultraheli kasutamise plussid ja miinused

Tehnika peamine eelis on võime kivid eemaldada ilma torke- ja sisselõigeteta. See võimaldab teil märkimisväärselt vähendada taastumisperioodi ja mõjutab positiivselt patsiendi üldist seisundit. Kuid soovitud tulemuse puudumine on tõenäoline. See kehtib eriti siis, kui kivid on liiga suured..

Kivi võib lõheneda väiksemateks, kuid ka sapijuhadest mitte läbi pääseda. Halvimal juhul ummistub nende luumen, mis põhjustab mehaanilist või subhepaatilist kollatõbe.

Selle meetodi peamine puudus on kõrge retsidiivi oht. Kivid võivad uuesti ilmuda. 5 aasta pärast on retsidiivide määr 50%.

Laserkivi purustamine

Selle ravimeetodi kasutamine hõlmab punktsiooni loomist haigele elundile juurdepääsu saamiseks. Laserkiir viiakse tegevuspiirkonda ja seejärel jagatakse kivid. Protseduur kestab 20 minutit. Tehnoloogia järgi sarnaneb see meetod ultraheli purustamisega..

Kivide purustamise vastunäidustused sapipõies:

  • patsiendi kaal on üle 120 kg,
  • patsiendi raske seisund,
  • üle 60-aastane patsient.

Keskmise sapikivide laser eemaldamist nimetatakse litotripsiaks. See on efektiivne, kui leitakse kolesteroolikivi..

Kivide laserpurustamist sapipõies kasutatakse meditsiinis üha sagedamini. Juhtub, et operatsioon on võimatu. Sel juhul kasutatakse laserravi. See muutub asjakohaseks, kui üldnarkoosi pole võimalik teha..

Kopsude ja südamehaigustega patsientide jaoks purustatakse sapipõies olevad kivid laseriga. See võimaldab teil kivid kehast täielikult eemaldada, säilitades selle funktsionaalsuse..

Kivide laserpurustamine toimub hetkel, kui tala jõuab kalkuleerimiseni. Esiteks peab arst tegema punktsiooni elundi asukohas. Kõik toimingud on kirurgil ekraanil nähtavad. Seejärel asetatakse kateeter (sellele asetatakse laser) sapikivide purustamiseks.

Läbi punktsiooni purustab tala kivid. Seejärel erituvad purustatud kivid sapiteede kaudu. Kivide laser eemaldamine sapipõiest kestab pool tundi. Haiglaravi pole vajalik.

Enne juhiste saamist kivide eemaldamiseks läbib patsient täieliku uuringu. Mõnikord viibib patsient haiglas, valmistudes laserpurustamiseks. See kehtib vanemate inimeste ja laste kohta. Lisaks saab läbi viia säilitusravi. Kivi eemaldamine laseriga on valutu protseduur.

Laseri kasutamise plussid ja miinused

Kivide purustamine sapiga laseris on kaasaegne tehnika, mis võimaldab kivid kehast eemaldada ilma kõhuõõneoperatsioone tegemata. Laseri kasutamine võimaldab teil elundit mitte täielikult eemaldada.

Kivide laserpurustamise sapipõies peamised eelised on järgmised:

  • võimalus üldnarkoosi mitte kasutada,
  • minimaalsed vastunäidustused ja komplikatsioonid pärast operatsiooni,
  • valutu protseduur,
  • see meetod on veretu ja õrn.

Võimalike kõrvalekallete arv on viidud miinimumini. Pärast operatsiooni taastub patsient mõne päeva pärast..

Menetluse puudused hõlmavad järgmist:

  • limaskesta põletuse võimalus, mis võib põhjustada haavandit,
  • sapipõie seina vigastused - tekivad kivide liikumisel,
  • kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamise vajadus.

See meetod on üsna tõhus ja valutu..

Sapikivide eemaldamine suu kaudu

Selle ravimeetodi olemus on väikese sondi sisseviimine suu ja mao kaudu ning seejärel kaksteistsõrmiksoole. Kanalisse kinni jäänud takistusele tarnitakse kontrastset vedelikku ja tehakse pilt. See on vajalik kollatõve põhjuse väljaselgitamiseks. Sageli on selle allikaks kanalisse kinni jäänud kivi. Kivide eemaldamine suu kaudu on sapikivitõve vastu võitlemiseks üsna tavaline viis. Protseduuri saab lahti võtta videol.

Harvemini tuvastatakse polüüp või kasvaja. Kui kivi sai ummistuse põhjuseks, saab spetsiaalsete tööriistadega kirurg selle otse kanalisse ise purustada. Seejärel tehakse teine ​​pilt veendumaks, et sapp läbib kanalit normaalselt. Selle meetodi puuduseks on see, et suurte kivide tuvastamisel tuleb teha õõnsus.

Suu kaudu eemaldamise eelised ja puudused

Operatsiooni plussideks on ka valutus, sest see ei vaja sisselõiget. Protseduur viiakse läbi kiiresti ja patsient ei pea mitu päeva magama minema.

Kuid see meetod ei sobi kõigile. Sellel on mitmeid tüsistusi ja ebameeldivaid tagajärgi. Meetod on vastunäidustatud rasvunud inimestele, kes kannatavad südame-veresoonkonna vaevuste ja hingamissüsteemi probleemide käes. Ärge tehke eemaldamist ilma sisselõiketa ja suurte kividega (üle 2 cm läbimõõduga) kivide korral.

Taastumine ja taastusravi pärast sapikivide eemaldamist

Kui kivid sapipõiest eemaldatakse, on oluline järgida teatavaid meetmeid 4-8 nädala jooksul. Need toimingud tagavad maksa normaalse toimimise. Normaalses seisundis toodab maks iga päev 600–800 ml sappi. See summa siseneb sapipõie ladustamiseks. Kui toidukramp läheneb kaksteistsõrmiksoolele, hakkab sinna kogunema sapp.

Kui tehti kõhuõõneoperatsioon, ei tohiks patsient pärast vähemalt 6-tunnist anesteesiat lahkuda. Siis lastakse tõusta ja ümber pöörata. Esimesel päeval on söömine keelatud. Lubatud on ainult gaseerimata vesi. Teisel päeval võite juua tarretist või madala rasvasisaldusega keefirit.

3-4 päeva jooksul on lubatud süüa köögiviljapüreed, veidi keedetud liha ja madala rasvasisaldusega kalu. Seda dieeti järgitakse järgmise 4 päeva jooksul. Siis lülitub patsient fraktsionaalse toitumise juurde. Toitlustamine peaks olema sagedane. Ärge sööge praetud toite. Tooted purustatakse ja kuumutatakse soojas olekus..

Pärast kivide eemaldamist taastamisel (rehabiliteerimisel) on dieedist välja jäetud:

  • kalakonservid, liha, köögiviljad,
  • praadima,
  • suitsutatud tooted,
  • marinaadid ja marinaadid,
  • terav,
  • rups,
  • seened,
  • leib - rukis ja valge,
  • rohelised herned, toored köögiviljad.

See dieet tuleks arstiga kokku leppida..

Kust saab sapikive eemaldada ja kui palju see maksab

Moskvas maksab operatsioon alates 24 tuhandest rublast. Näiteks kosmeetikakliiniku poole pöördudes võib hind ulatuda kuni 60 tuhandeni. Üsna palju keskmisi pakkumisi ulatub kuni 30 tuhandeni. Kliinikud, kus kivid sapipõiest eemaldatakse, asuvad enamikes suurtes linnades:

Erakliinikutest leiate palju väärt pakkumisi. Pärast valitud asutuses konsulteerimist saate välja mõelda, kui palju protseduur maksab. Kivide eemaldamine sapipõies laseriga võib piirkonniti väga erineda..

Video

Kivide eemaldamine sapipõiest, säilitades samal ajal elundi.

Sapipõie eemaldamine - ettevalmistamine, läbiviimine, operatsioonijärgne periood

Sapipõie traditsiooniline kirurgiline eemaldamine on patsiendile õrn operatsioon. Teaduslik - laparoskoopiline koletsüstektoomia on võimalik 80% -l patsientidest.

Sapikivide moodustumine on rikkumine, millega iga teine ​​patsient tuleb gastroenteroloogi vastuvõtule.

Arstid märgivad esinemissageduse suurenemist. Viimase 25 aasta jooksul on selle haiguse all kannatanud kolm korda rohkem inimesi. Naised on kaks korda suurema tõenäosusega kui mehed, tüüpiline patsiendi vanus on 35 aastat.

Haiguse põhjused

Sapipõis on sapi mahutina toimiv organikott, mida maksarakud toodavad pidevalt.

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) põhjustab kanalite ja põie kivide teket keha metaboolsete protsesside ebaõnnestumise tõttu.

Haigus ilmneb järk-järgult, ilma avaldumiseta, aastate jooksul, kuni kivide kriitiline mass koguneb elundisse ja kanalitesse.

Sellised kivid on koostise, suuruse ja kuju poolest erinevad. Neil on võime mullide seinu ärritada, põhjustades selle põletikku (koletsüstiit). Patoloogiliste koosseisude moodustumise aluseks on kaltsiumisoolad või kolesterooli kristallid.

Kui kivi väljub põiest ja sapijuha on blokeeritud, ilmneb tugev valu või sapiteede koolikud.

Haiguse sümptomid:

  • perioodiline valu maksas ja paremas hüpohondriumis;
  • pidev iiveldustunne;
  • kibeduse maitse suus;
  • vahelduv väljaheide, fekaalid on liiga kerged;
  • puhitus;
  • nõrkustunne ja halb enesetunne;
  • perioodiline temperatuuri tõus;
  • naha ja silmavalkude kollasus.

Rünnakute provokaatorid on tavaliselt rasvased ja vürtsikad toidud, alkohol, stress. Valu põhjus on kusepõie limaskesta ärritus kalkudega või seinte venimine liigselt kogunenud sekretsiooni tõttu selles..

Haiguse põhjused

Patoloogia põhjused on:

  • muutused sapi koostises, see muutub tihedamaks;
  • elundi nakatumine ja põletiku teke sapi stagnatsiooni taustal.
  • ülekaal;
  • ainevahetushaigused - diabeet, allergia;
  • kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Sapi stagnatsiooni patoloogiad on põhjustatud:

  • toidutarbimise koostise rikkumine - liiga rasvaste, vürtsikute ja praetud toitude ülekaal menüüs;
  • irratsionaalne toitumine - tühja kõhuga söömine, pikkade intervallidega söömine;
  • rasedus ja põie kokkusurumine kasvava loote poolt;
  • vähem dünaamiline eluviis;
  • põie struktuuri anatoomilised tunnused, mis takistavad sapi väljavoolu.

Sapikivi haigus põhjustab:

  • patsiendi elatustaseme järsk langus;
  • tugev valu neerukoolikute ajal;
  • jõudluse langus;
  • keha immuunkaitse nõrgenemine.

Haiguse diagnoosimisel võetakse aluseks:

  • patsiendi kaebused;
  • Ultraheli
  • MRI või kompuutertomograafia;
  • vere ja uriini analüütilised uuringud.

Väljapääsukivid võivad ohustada patsiendi elu.

Seetõttu on paljudel juhtudel sapipõie eemaldamise operatsioon ainus viis haiguse raviks.

Näidustused sapipõie eemaldamiseks

Patoloogia ravimiseks on kaks võimalust:

Konservatiivne meetod hõlmab:

  • patsiendi elustiili muutus, halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • dieedi kehtestamine;
  • sagedane fraktsionaalne toitumine;
  • joomise kontroll.

Kivide moodustumise vähendamiseks sapipõies ja olemasolevate lahustamiseks kasutage ravi ravimitega, mis sisaldavad ursodeoksükool- ja chenodeoksükoolhappeid.

Ravi on pikk, näidustatud ainult väikeste kolesteroolikivide korral. Meetod ei ole piisavalt efektiivne, seetõttu täheldati 80–24% -l patsientidest kivide taasilmumist 18–24 kuu möödudes.

Kirurgiline meetod on kõige optimaalsem, kuna sel juhul elimineeritakse sapipõis kui patoloogia objekt.

Tavaliselt soovitavad arstid sapipõit eemaldada järgmistel juhtudel:

  • moodustised sapijuhas;
  • kivid ise mullis;
  • sapikivitõve süvenemine elundipõletikuga;
  • diagnoositud pankreatiit.

võimalike komplikatsioonide vältimiseks, mis on patsiendile eluohtlikud.

Tüsistused, mille eest ZhKB vastutab:

  • sapipõie ägeda põletiku areng;
  • sapi väljaviimise radade kattumine kalkudega, elundi ja kõhunäärme põletiku areng;
  • mullide rebend, peritoniidi areng;
  • soole obstruktsioon kivide prolapsi tõttu põiest ja kanalitest.
  • kasvajate võimalik areng sapipõies.

Kirurgilise sekkumise tüübi (sapipõie või ainult kivide eemaldamine) valib arst.

Seda tehakse pärast patsiendi põhjalikku uurimist, uurides kivide koostist ja haigusseisundi raskust.

Tüübid ja omadused

Tänaseks on sapikivitõve mittekonservatiivses ravis kaks lähenemisviisi:

  • sapikivide kivide likvideerimine;
  • elundi eemaldamine kividega.

Kivide purustamine

Kivide kaug ultraheli purustamine, mida iseloomustavad minimaalsed vigastused. Protsess annab helilaine, mille genereerib spetsiaalne aparaat..

Seda kohaldatakse järgmistel juhtudel:

  • väikesed kolesterooli kivid suurusega kuni 30 mm;
  • nende arv ei tohiks ületada kolme (või ühte suurt);
  • sapipõis peaks olema piisavalt aktiivne, et killustatud jääke välja ajada.

Väikesed kivitükid erituvad roojaga. Protseduur on hästi talutav, seda saab läbi viia ilma patsienti haiglasse paigutamata.

Protsess viiakse läbi sessioonide kaupa, neid võib olla kuni 7.

Ärge viige protseduuri läbi, kui:

  • on vere hüübivuse patoloogiaid;
  • Diagnoositud seedetrakt või pankreatiit.

Protseduuri võimalikud tüsistused:

  • sapijuhade kattumine väikeste kivikildudega;
  • kaltsiumi teravate servadega mulli vigastamine.

Kivide purustamist saab teostada laserkiire abil. Selleks tehakse kõhupiirkonna punktsioon, spetsiaalne sond, mis tekitab tala, sisestatakse punktsiooni kaudu elundisse.

Purustusseansi kestus - 20 minutit.

Protseduuril on mitmeid vastunäidustusi..

  • liiga suur patsiendi kaal (üle 120 kg)
  • vanus üle 59 aasta;
  • mitmete komplikatsioonide olemasolu;
  • elundi põletuse tõenäosus;
  • kuse fragmentidega põie ja kanalite limaskestade kahjustus;
  • kanalite obstruktsioon.

Purustamiseks vajate spetsiaalset varustust.

Kirurgilised protseduurid

Kirurgilised sekkumised on järgmist tüüpi:

  • kivide ekstraheerimine laparotoomia abil:
  • elundi eemaldamine laparokoopia abil;
  • traditsiooniline sekkumine.

Viimastel aastatel on kerged meetodid muutunud olulisemaks kui avatud kõhuõõneoperatsioonid.

Laparoskoopia

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Spetsiaalsete seadmete ja tööriistade kasutamise teostamiseks.

Protseduuri võib läbi viia spetsiaalselt koolitatud kirurg. Protsess kestab mitte rohkem kui 60 minutit, ravi kestus on nädal.

  • patsiendi kõrge kaal;
  • suured kivid;
  • adhesioonid kõhuõõnes;
  • südame- ja kopsuhaigused;

Operatsioonil on lühike postoperatiivne periood kuni 7 päeva, kõhuõõne vähene kahjustus.

Avatud kõhuõõneoperatsioon

Sapipõie traditsiooniline eemaldamine on näidustatud selles leiduvate suurte kivide määramisel, kõhuõõnes esineva põletiku ja sapikivitõve erinevate komplikatsioonide diagnoosimisel.

  • kõhuõõne suur kahjustus - sisselõige kuni 10 cm.;
  • vajadus üldnarkoosi järele;
  • sisemise verejooksu tekkimise võimalus.

Operatsiooniks tehakse kõhukelme lahti, kirurg tõstab kuded üles, et avada juurdepääs maksale ja sapipõiele, elund eemaldatakse.

Tehakse kontroll ja õmblused, patsient viiakse intensiivravi.

Pärast seda, kui patsient lahkub anesteesia seisundist ja kontrollib oma seisundit, viiakse patsient operatsioonijärgsesse palatisse. Operatsiooni protseduur kestab kuni kaks tundi.

Operatsiooni edu tagab selle plaanipärase olemuse, patsiendi õige ettevalmistamise operatsiooniks.

Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks

Enne plaanitud operatsiooni valmistatakse patsient protseduuriks ette. Täielik põhjalik uurimine ja analüüs.

Uurimistulemuste põhjal valitakse sekkumisviis ja sellele järgnev ravi.

Riistvara diagnostika meetodid

Andmete täpsustamiseks riistvara diagnostika abil:

  • Siseorganite seisundi, positsiooni, kivide suuruse hindamiseks ultraheli abil on selle meetodi põhjal võimatu kindlaks teha kivide asukohta kogu sapijuhas;
  • MRI kivide asukoha kindlakstegemiseks ja kõigi keha olemasolevate probleemide tuvastamiseks, mõnes olukorras on võimalik kasutada CT-meetodit;
  • EKG ja kopsude röntgenograafia, vajadusel on ette nähtud veresoonte täiendav uurimine.

Vajadusel võib kaasata muid riistvara diagnostika (CT) meetodeid..

  • Vere (ESR) ja uriini üldine kliiniline ja biokeemiline analüüs;
  • vereanalüüsid HIV, süüfilis, hepatiit;
  • veregrupi ja teguri määramine;
  • hammaste läbivaatus;
  • üldise seisundi hindamine;
  • vere hüübimistesti.

Laparoskoopiline sekkumine on ette nähtud ainult testide normaalväärtuse korral. Kui on kõrvalekaldeid normist või ägenenud kroonilisi haigusi, kaasatakse seisundi normaliseerimiseks spetsialiseeritud suundade arstid.

Preoperatiivne päev

Protseduuri päeva valimisel konsulteerib patsient lisaks operatsiooni läbi viiva kirurgi ja anestesioloogiga. Patsienti teavitatakse:

  • operatsiooni käigust;
  • tagajärgede ja võimalike komplikatsioonide kohta;
  • juhendada käitumist enne operatsiooni.

Patsient peab teatama allergia esinemisest farmakoloogiliste preparaatide suhtes (naistel - raseduse kohta). Samuti kirjutab patsient alla operatsiooni ja anesteesia nõusoleku vormi..

Enne operatsiooni viiakse patsient kokkuhoidlikule dieedile, mis koosneb toodetest, mis ei põhjusta puhitust. Menüü peaks sisaldama kääritatud piimatooteid, tailiha ja kala.

Jahu, teravilja, köögiviljade ja puuviljade, kaunviljade täielikult välistatud toidud.

Viimane söögikord on ette nähtud hiljemalt kella kaheksaks õhtul enne operatsioonipäeva, pärast mida ei saa süüa ega juua.

Toidu olemasolu maos võib provotseerida oksendamist sekkumise ajal või vahetult pärast seda. Pideva ravimite tarbimisega arutatakse raviarstiga kohustuslikku vastuvõttu.

Enne operatsiooni kohustuslik soolte puhastamine klistiiriga. Ettevalmistavad protseduurid hõlmavad kõhuõõne ja häbememokkade eemaldamist.

Vahetult enne manipuleerimist eemaldatakse patsiendi kehast kõik proteesid ja ehted, trombemboolia vältimiseks seotakse patsiendi jäsemed elastsete sidemetega.

Võimalikud komplikatsioonid pärast koletsüstektoomiat:

  • Oddi sulgurlihase katkemine;
  • pankrease põletik;
  • välise ja sisemise verejooks;
  • vedeliku kogunemine kõhuõõnes;
  • kopsupõletik.

Patsiendi ettevaatlikuks operatsiooniks ettevalmistamisega saab neid tüsistusi vältida. Kvalifitseeritud kirurgi sekkumine vähendab riske.

Sapipõie eemaldamise operatsioon

Sapi eemaldamine toimub üldnarkoosis. Operatsiooni vahetu kestus on individuaalne ja võib kesta kuni kaks tundi (keskmine aeg on umbes 40 minutit).

Operatsiooni alguses süstige kõhuõõnde gaasi spetsiaalse seadme - Veressi nõela abil.

See on vajalik kirurgilise välja loomiseks. Vajaliku rõhu kindlaksmääramiseks kasutatakse süsinikdioksiidi süstimiseks spetsiaalset seadet, mis tagab, et rõhk püsib vähemalt 12 mm. Hg. sammas.

Kõhukelme punktsioonide kaudu sisestatakse õõnsusse spetsiaalne seade (trokaar) ja laparoskoop - seade, mis võimaldab vaadata kõhuõõnes 40-kordse suurenemisega võimalust.

Pilt kuvatakse monitoril, mis võimaldab operatsioonimeeskonnal näha kirurgilist välja paremini kui tavalise kõhuõõneoperatsiooni korral.

Kirurgilised instrumendid ja elundite hoidmiseks mõeldud klambrid, sapipõie operatsioonide jaoks mõeldud elektrood tuuakse operatsioonipiirkonda trokaaride kaudu.

Pärast kõigi anatoomiliselt oluliste elundite kindlaksmääramist kinnitatakse sapipõie ja sapi eraldamiseks vajalikke kanaleid titaanklambritega.

Pärast ekstsisiooni sapipõis eraldatakse, võetakse tarvitusele abinõud võimaliku verejooksu vältimiseks. Kõhuõõne töödeldakse ja põis eemaldatakse trokaari kaudu..

Mõnel juhul on vaja teha nabale täiendav sisselõige (kuni 2 cm).

Viimane on operatsiooniala kuivendamine. Spetsiaalse toru eritumine läbi külgmise kõhu

See võimaldab teil mitte koguneda vedelikku kõhuõõnde.

Taastusravi periood

Operatsioonijärgne periood pärast elundi laparoskoopilist eemaldamist kestab kuni 21 päeva (traditsioonilise operatsiooni ajal - kuni 60 päeva).

Patsiendi taastumisprotsess on keeruline protsess, mis hõlmab:

  • päeva režiimi määramine;
  • toitumine ja toitumine;
  • ravimteraapia;
  • füsioteraapia ja füsioteraapia.

Esimesed päevad pärast operatsiooni

Pärast standardset operatsiooni on patsient kaks tundi intensiivravis, et jälgida tema tuimestusest väljumist. Pärast seda viiakse patsient operatsioonijärgsesse palatisse.

Kuus tundi pärast operatsiooni on voodist tõusmine keelatud

Lonksul lastakse juua veel vett (kuni 500 ml). Seejärel tõstetakse patsient voodist üles - ta võib teha mitu sammu voodi lähedal.

Järgmisel päeval võite osakonnas ringi liikuda, pärast teisel pärast operatsiooni sapipõie eemaldamist süüa. Toit sisaldab piimatooteid, piimavaba teravilja, taimetoite.

Periood 2 kuni 7 päeva

Alates teisest operatsioonijärgsest päevast peaks patsient hakkama oma elukorraldust taastama. Kõik see võtab arvesse asjaolu, et seedimisharjumused on muutunud. Toit peaks muutuma sagedaseks, väikesteks portsjoniteks.

Toitumise aluseks peaks olema toitumine pärast sapipõie nr 5 eemaldamist.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni koosneb patsiendi toitumine:

  • Piimatooted;
  • keedetud teravili ilma piimata;
  • kartulipüree ilma köögiviljadeta;
  • taimetoitlusega supid;
  • banaanid ja küpsetatud õunad;
  • keedetud linnuliha või vasikaliha.

Võite juua veel vett või looduslike rooside puljoneid, nõrka magustamata teed.

Teisel päeval eemaldatakse drenaažitoru, kui patsiendi seisund seda võimaldab, see on valutu protseduur, mis võtab natuke aega.

3. päeval pärast operatsiooni lastakse patsient kliinikust välja. Kliinikusse edastamiseks väljastatakse haiguslugu ja soovitustega väljavõte.

Kaugne operatsioonijärgne periood

Tagajärjed kehale pärast sapipõie eemaldamist on muutused seedimisharjumuses. Sapp muudab oma struktuuri, muutub vähem tihedaks ja kontsentreerituks. Selle ühekordne maht muutub väiksemaks.

Dieet pärast sapipõie eemaldamist peaks esimese 6 kuu jooksul pärast koletsüstektoomiat olema rangem.

Siis on kuni aasta pärast operatsiooni võimalik liituda uute roogade menüüga ja pääseda juurde laiendatud roogade nimekirjale vastavalt dieedile nr 5..

Dieet pärast sapipõie eemaldamist on suunatud sapi väljavoolu stimuleerimisele kanalitest. Seda tehakse selleks, et vältida uute kivide teket..

Toitu tohib keeta, hautada või aurutada ainult. See sisaldab järgmisi tooteid:

  • erinevad supid köögiviljapuljongitel (6 kuu pärast on võimalik kinnitada nõrgad liha- või kalapuljongid);
  • madala rasvasisaldusega keedetud või aurutatud liha;
  • keedetud, aurutatud või küpsetatud madala rasvasisaldusega kala.
  • munad mitte rohkem kui 2 korda nädalas;
  • Piimatooted;
  • köögiviljad (va hapuoblikas, spinat, redis ja redis, sibul ja tomatid);
  • erinevad teraviljad ja makaronid;
  • magusad puuviljad;
  • ilma rasvata valmistatud küpsised, vahukommid, mesi ja marmelaad;
  • tavaline vesi ilma gaasita, nõrk tee (võimalik sidruniga).

Valmistoitudele lisatakse köögivilju või võid, soola suhtes on piirangud.

Narkootikumide ravi pärast operatsiooni hõlmab valu leevendamist pärast sapipõie eemaldamist. Miks määratakse Drotaverin, No-Shpa tabletid?.

Kohustuslik on choleretic ravimite määramine seedimisprotsessi reguleerimiseks ja saladuse stagnatsiooni ennetamiseks (tabletid, lahused, choleretic maitsetaimed).

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Sapipõie eemaldamine kõrvaldab kehas põletikuallika, kuid ei muuda ainevahetust. Kivide kordumise ohtu ei kõrvaldata.

Inimkeha seisab pärast sekkumist kokku terve rea probleemidega.

  • valu hüpohondriumis;
  • kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme põletik;
  • sapijuha läbimõõdu muutused (kui vigastus pärast operatsiooni).

Kaksteistsõrmiksoole põletik ilmneb seoses sapi mahu ja selle koostise vähenemisega pärast operatsiooni. Normaalne - sapiga, piisavas koguses sapipõiest väljutav sapp desinfitseerib soolestikku.

Sapipõie eemaldamine on üsna tavaline kirurgiline protseduur. Selle tehnika on muutumas patsientidele täiuslikumaks ja ohutumaks.

Dieedist kinnipidamine, halbadest harjumustest loobumine, päevase režiimi seadmine piisava kehalise aktiivsusega võib patsient elada normaalset täisväärtuslikku elu.