Mis on laparoskoopia ja kuidas viiakse läbi sapipõie operatsioon?

See on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on sapipõie eemaldamine endovideo-kirurgilise tehnika abil. Laparoskoopiline koletsüstektoomia on sapipõie patoloogia (nt sapikivid) raviks vajalik rahvusvaheline standard.

Kirurgilise ravi näidustused

Võimalikud komplikatsioonid õigeaegse ravita.
1. Sapikivihaigus: krooniline koldekujuline koletsüstiit, äge koldene koletsüstiit või kroonilise haiguse ägenemine.
Kivi esinemine sapipõie õõnsuses võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, näiteks:

  • Sapipõie seina haavandiline haavand (suur, pidevalt ühes kohas asuv kivi võib põhjustada põie perforatsiooni, mille tagajärjel sapipõie sisu siseneb kõhuõõnde) - enamikus meditsiinikeskustes tehakse avatud operatsioon (avatud või klassikaline koletsüstektoomia), sisselõikega 10 -15cm.
  • Sapiteede koolikute äge rünnak (kui sapi väljavool tsüstilise kanali kaudu on takistatud), siis kivi puhul on see takistuseks.
  • Äge rünnak võib põhjustada flegmonoosse (mädaneva) sapipõie arengut. Sellele järgneb üleminek gangrenoossele sapipõiele (sapipõie kude on nekrootiline), lõpuks viib kõik difuusse peritoniidi ja erakorralise kirurgiani, kus kosmeetiline toime on välistatud ja surmade protsent jääb kõrgeks.
  • Ägeda rünnaku ajal võib kivi siseneda peamisesse sapijuhasse ja blokeerida kogu sapi eraldumise soolestikku (maks toodab 2–3 l päevas) ja see viib kiiresti progresseeruva ikteruseni. Kui vajalikke meditsiinilisi sekkumisi mõne päeva jooksul ei tehta, võib tekkida maksapuudulikkus ja selle tagajärjel surm. Sel juhul tehakse kõigepealt endoskoopiline retrograadne CholangioPancreatography (RCP) (katse kõrvaldada blokaad sapi väljumiskoha kalkuleerimisega soolestikku), kui see protseduur ei anna positiivset efekti, tehakse laparotoomia koos rekonstrueeriva operatsiooniga, mis kestab 4-6 tundi.

Kivide olemasolu sapipõies on näidustus kirurgiliseks raviks.
2. Krooniline kivita koletsüstiit - seda tüüpi koletsüstiidi korral saab patsienti pikka aega jälgida, seda tüüpi koletsüstiidiga kirurgilise sekkumise hädaolukorra näidustused on haruldased, on juhtumeid, kui patsiendil pole rünnaku jätkumisel aega kirurgilisest haiglast väljutamiseks. Selles olukorras halveneb oluliselt patsiendi elukvaliteet. Sellistel juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi..
3. Sapipõie polüübid - oluline on eristada tõelisi (parenhüümi polüübid) ja kolesterooli polüüpe. Kolesterooli polüübid (sapipõie kolesterool) on väikesed, neil puudub verevool, neid võib olla palju, reeglina on need toitumisvea tagajärg ega ole kirurgilise ravi näidustus. Kõhuõõne ultraheli on soovitatav teha kord 6 kuu jooksul, kuna polüübid võivad lahustuda ja moodustada kolesteroolikive. Kõigi raviarsti soovituste järgimise taustal negatiivse dünaamika korral on näidustatud sapipõie eemaldamine.
4. Parenhüümsed polüübid (neil on verevool ja need on osa limaskestast) - sageli esinev patoloogia, mis nõuab polüüpide kasvu dünaamilist jälgimist ja hindamist (esmakordselt tuvastatud nõuab ultraheliuuringut 3 kuu pärast, seejärel üks kord poole aasta jooksul), kui aasta jooksul polüüp on suurenenud 0,5 cm võrra või selle koguväärtus on üle 1 cm, see on näidustus kirurgiliseks raviks, kuna sapipõie polüüpide pahaloomulisuse (healoomulise polüübi degenereerumine pahaloomuliseks) tõenäosus on suur.
5. Onkoloogilised haigused on 100% näidustus kirurgiliseks raviks, samuti võib koletsüstektoomia olla osa suurtest kirurgilistest sekkumistest (näiteks suure kaksteistsõrmiku nibu vähiga).
Sapipõie laparoskoopia ajal eemaldatakse kõigil neil juhtudel kogu sapipõis (oma funktsiooni mittetäitva elundi säilitamine viib haiguse taastekkeni).

Ettevalmistus operatsiooniks laparoskoopiline koletsüstetoomia

Enne operatsiooni, enne hospitaliseerimist või otse haiglas peab patsient läbima terve rea laboriuuringuid:

  1. üldine vereanalüüs,
  2. uriini üldine analüüs,
  3. verekeemia,
  4. koagulogramm,
  5. veretüüp
  6. reesustegur

Laboratoorsete testide tulemused kehtivad 10 päeva. Söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole 12 ägeda patoloogia välistamiseks on vaja läbi viia FibroesophagoGastroDuodenoScopy (FEGDS), kuna kirurgiline sekkumine on kehale stressirohke ja võib põhjustada ägenemist, verejooksu (seda protseduuri on soovitatav teha 1 kuu enne operatsiooni või varem). Päev enne operatsiooni uurib patsienti arsti anestesioloog.

Kaasaegne meditsiin töötab vastavalt kiirendatud standarditele, see on multimodaalne strateegia kirurgilist sekkumist vajavate patsientide aktiivseks raviks. See strateegia sisaldab meetmete komplekti enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni (allpool kirjeldatud lähenemisviis põhineb neil protokollidel).

Tahke toidu sissevõtmine on keelatud 6 tundi enne operatsiooni ja vedeliku sissevõtmine 2 tundi.

Enne operatsiooni näidatakse patsiendile mõlema alajäseme sääreosa elastset kokkusurumist (2kl.), See sündmus on suunatud tromboosi ennetamisele. Samal eesmärgil määratakse patsiendile õhtul enne operatsiooni väikese molekulmassiga hepariinid (fagmiin, fraksipariin jne)..

Hommikul on patsient tund enne operatsiooni eelravim, mis sisaldab laia toimespektriga antibiootikumi, rahusteid. Tööväli raseeritakse (vajadusel).

Laparoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia ajal (patsient hingatakse kunstliku hingamise aparaadi abil). Seda tüüpi anesteesia on eelistatav, kuna operatsiooni ajal tekitatakse patsiendi kõhuõõnes 14 mm rõhk. Hg. Art., Mis tekitab survet diafragmale ja võib tekkida probleeme spontaanse hingamisega.

Operatsiooni käik

Pärast kirurgilise välja töötlemist tehakse sisselõige 1-1,5 cm naba kohale, kuhu sisestatakse 10mm optiline trokaar (selle kaudu sisestatakse videokaamera), seejärel tehakse epigastimaalsesse piirkonda (xiphoid protsessi all) 1mm sisselõige, manipulaatorile pannakse 10mm trokaar, 5mm sisselõige tehakse paremasse hüpohondriumi ja pane veel üks manipulaator.

Trokaaride paigaldamiseks on mitmeid võimalusi ja meetodeid, esitatud variant pakub 3 porti, sapipõie klassikaline laparoskoopia viiakse läbi 4 sisselõike kaudu. Meie meditsiinikeskuses tehakse seda 2 sisselõike kaudu. Kui kasutate kallimat varianti, võite kasutada ühte porti, kus operatsioon tehakse läbi ühe sisselõike naba kohal (umbes 2 cm).

Samuti on olemas võimalus laparoskoopilise koletsüstektoomia teostamiseks robotkirurgi abil, operatsiooniline kirurg asub juhtpaneeli juures, mitte operatsioonilaua taga. Väärib märkimist, et see on kirurgile mugavam ja patsiendile pole see oluline (ainult palju kallim).

Kuid on patsiente, kellele laparoskoopia on vastunäidustatud (raske samaaegne patoloogia, raske südamepuudulikkus, operatsiooni piirkonnas esinevad tugevad adhesioonid, ägeda koletsüstiidi edasijõudnud vormid) ja kuidas muutub avatud operatsiooni koletsüstektoomia.

Avatud operatsioon on laparoskoopiaga võrreldes palju halvem:

  1. kõrge invasiivsus;
  2. halb kosmeetiline toime;
  3. pikk taastusravi periood;
  4. suur operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht (haava mädanemine, operatsioonijärgne song jne);
  5. tööaeg on märkimisväärselt pikenenud.

Vaatamata sadamate arvule on toimingutehnika sama. Selles artiklis jagatud operatsioon etappideks on üksnes menetluse kulgemise mõistmise lihtsustamine

Kõhuõõne audit - viiakse läbi visuaalne hinnang kõhuõõne organite seisundile (suured ja peensooled, munandit, sapipõis, mao nähtav osa, emakas, munasarjad, adhesioonid, herniaalsed defektid).

Sapipõie mobiliseerimine, vajadusel sapipõie adhesioonide tõttu.

Tsüstilise kanali, sapipõie arterite lõikamine. See on kõige raskem ja üliolulisem etapp, kuna olulised anatoomilised struktuurid mööduvad selle koha lähedal ja nende kahjustus põhjustab tõsiseid tüsistusi..

Sapipõis eraldatakse oma voodist monopolaarse koagulatsiooni abil. Selles etapis on võimalus sapipõie terviklikkust kahjustada, seejärel eemaldatakse sapp vaakumiga imemisega ja operatsioonijärgsel perioodil pole probleeme, see on regulaarne ja üsna tavaline olukord. Pärast selle eemaldamist mullivoodi koaguleeritakse vajadusel (vajadusel).

Järgmisena eemaldatakse sapipõis kõhuõõnde naba kohal oleva sisselõike kaudu.

Järgmine etapp on operatsioonikoha ja trokaaride sisenemise koha ülevaatamine. Vajadusel viiakse läbi hemostaas (verejooksu peatamine, kõige sagedamini kapillaarne), kindlustamiseks võib kirurg operatsiooni kohas drenaažitoru jätta (komplikatsioonide korral: verejooks või sapi leke, see võimaldab teil kiiresti reageerida ja võtta vajalikke meetmeid). Instrumentide ja operatsioonijärgsete haavade õmbluste eemaldamine.

Tööaeg võib olla väga erinev, kuid keskmiselt 20 kuni 60 minutit.

Operatsioonijärgne periood

Patsiendi ärkamine toimub otse operatsioonilaual anestesioloogi järelevalve all, seejärel viiakse patsient intensiivraviosakonda ja on seal paar tundi pärast operatsiooni ning alles seejärel viiakse kirurgiaosakonna palatisse (igal meditsiiniasutusel on oma reeglid ja seetõttu ei pruugi intensiivravi etapp olla). olla).

Esimesel päeval pärast operatsiooni lubatakse patsiendil väikeste lonksudena juua ainult vett (võib esineda iiveldust ja oksendamist), 4 tundi pärast operatsiooni saab patsiendi arsti järelevalve all jalgadele panna, patsient saab iseseisvalt minna vähese vajaduse järele.

Järgmisel päeval viiakse läbi kõhuõõneorganite kontroll-ultraheli (nagu ka meestel oleva sisemise songa korral), vahetatakse sidemeid, parandatakse operatsioonijärgseid haavu. Patsient läheb iseseisvalt õe järelevalve all kõigile protseduuridele, kui patsient aktiivselt liigub, saate jalgade elastse kompressiooni eemaldada. Patsiendi dieediks on limaskestad, mitte rasvased puljongid. Ja järgmisel päeval kirjutatakse patsient pärast riietumist ja toitumissoovituste saamist (linki toitumissoovitustele pärast operatsiooni pole veel kirjutatud) ambulatoorseks raviks kirurgiarsti järelevalve all.

Haiglaravi on 3 päeva, ajutine puue (haiguspuhkus) keskmiselt umbes 15 päeva (individuaalselt). Õmblused eemaldab kirurg 10. operatsioonijärgsel päeval..

Rahvusvahelise statistika kohaselt ei tunne 95% opereeritud patsientidest sapipõie puudumisest vähimatki ebamugavust (statistika koguti patsientidelt 2 kuud pärast kirurgilist ravi).

Sapipõie laparoskoopia: näidustused operatsiooniks, läbiviimiseks, taastusraviks pärast

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Sapipõie laparoskoopia on tänapäeva meditsiinis kindlalt üks enim kasutatud ravimeetodeid. Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on läbi viidud enam kui sada aastat, kuid alles eelmise sajandi lõpust toimus kirurgilises tehnikas tõeline läbimurre - sapipõie endoskoopilise eemaldamise arendamine.

Sapiteede põletikuliste protsessidega, sealhulgas kivide moodustumisega patsientide arv kasvab pidevalt ja patoloogia mõjutab mitte ainult vanureid, vaid ka tööealisi inimesi. Paljuski on esinemissageduse suurenemine seotud tänapäeva inimese elustiili, toidusõltuvuse ja halbade harjumustega.

Sapikivihaiguse ja koletsüstiidi konservatiivset ravi viiakse läbi, kuid ainsaks võimaluseks probleemi lõplikuks lahendamiseks võib pidada kirurgilist operatsiooni. Kuni viimase ajani oli kirurgilise ravi peamine meetod avatud koletsüstektoomia, mis järk-järgult asendatakse laparoskoopiaga..

Sapipõie laparoskoopilisel eemaldamisel on klassikalise operatsiooni ees mitmeid eeliseid - väiksem kudede trauma, kiire taastusravi ja taastumine, suurepärane kosmeetiline tulemus, minimaalne komplikatsioonide oht. Laparoskoopiaga naissoost patsiente köidab ravi esteetiline külg, mis erineb kardinaalselt pärast avatud operatsiooni. Keegi ei taha kõndida suure, märgatava armiga paremas hüpohondriumis või isegi kõhu keskjoones, mistõttu kipuvad patsiendid ise tegema laparoskoopiat.

vasakul: sapipõie laparoskoopiline eemaldamine, paremal: avatud operatsioon

Sapipõie ja sapiteede kahjustustega patsientide hulgas on enamus naisi ja patoloogiat on viimasel ajal “noorendatud”, seetõttu on ravi esteetika seisukohast väga oluline punkt armide puudumine kõhupiirkonnas. Pärast laparoskoopiat jäävad trokaaride sissetoomise kohtadesse vaevu nähtavad armid, mis lõpuks kaovad täielikult.

Laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimise ja nende tulemuste analüüsi kogemuste kogumisega on seda tüüpi ravi näidustused täpsustatud ja laiendatud, kirjeldatud on erinevaid sapipõie eemaldamise meetodeid ning formuleeritud komplikatsioonide ja vastunäidustuste loetelu. Täna peetakse sapipõie laparoskoopiat õigustatult koletsüstiidi ja sapikivitõve ravis "kullastandardiks".

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Statistika näitab, et laparoskoopia sagedus sapiteede patoloogia osas kasvab pidevalt. Mõned teadlased omistavad selle asjaolu liigsele entusiasmile laparoskoopilise meetodi vastu, kui osa operatsioone viiakse läbi vastavalt “kahtlastele” näidustustele, see tähendab patsientidele, kes ei vaja praegu kirurgilist ravi. Teisest küljest näitab sama statistika, et sapikivitõve ja koletsüstiidi esinemissagedus kasvab kogu maailmas pidevalt, mis tähendab, et sekkumiste arvu kasv on üsna loomulik.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia näidustused on peaaegu samad, mis sapipõie ekstsisiooni korral avatud operatsiooni korral, ehkki meetodi väljatöötamise alguses olid need piiratud. Sama ägedat koletsüstiiti ei võetud kasutusele ka laparoskoopiliselt, eelistades avatud operatsiooni kui vähem ohtlikku. Praegu läbib minimaalselt invasiivset ravi kuni 80% patsientidest, kellel on põie äge põletik..

Märgiti, et sekkumise tulemus ja tüsistuste tõenäosus sõltuvad kirurgi kogemusest, seetõttu on pädevama ja kvalifitseerituma spetsialisti jaoks seda ulatuslikum nähtus laparoskoopilise koletsüstektoomia jaoks ja seda vähem takistusi ta näeb selle konkreetse tehnika kasutamisel..

Kogutud kogemused ja laparoskoopia tulemuste analüüs võimaldavad meil soovitada seda paljudele patsientidele, kellel on:

  • Krooniline kalkulaarne koletsüstiit, millega kaasneb elundi seina põletik ja kivide moodustumine;
  • Äge koletsüstiit koos kalkudega või ilma nendeta;
  • Kusepõie kolesterool;
  • Polüpoos;
  • Kivide vedu (asümptomaatiline sapikivitõbi).

Protseduuri peamine eesmärk on patoloogiliselt muutunud sapipõie eemaldamine ja selliste sekkumiste kõige tavalisem põhjus on kalkulaarne koletsüstiit. Kivide suurus, arv, haiguse kestus ei tohiks operatsiooni võimaluse valimisel olla määravad, seetõttu on ceteris paribus eelistatav laparoskoopia.

Kas sapikivide asümptomaatilist kandmist võib pidada laparoskoopia põhjuseks? Selle teema arutamist jätkatakse. Mõned kirurgid soovitavad jälgida, kuni sümptomid puuduvad, teised nõuavad kusepõie eemaldamist kividega, viidates tõsiasjale, et varem või hiljem võib tekkida sapiteede koolikute, ägeda koletsüstiidi, kusepõletiku pikaajalisest kokkupuutest tulenevad haavandid ja seejärel tehakse operatsioon. näidatud kiiresti. Planeeritud laparoskoopia on vähem riskantne ja annab vähem komplikatsioone, seega on mõistlik juba kahjustatud elundist lahti saada, kuna kivid ise ei kao.

Sapipõie laparoskoopia vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised, üldised või lokaalsed. Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

  1. Kardiovaskulaarsüsteemi, kopsude, maksa ja neerude dekompenseeritud haigused, mis segavad põhimõtteliselt kirurgilist ravi ja anesteesiat;
  2. Rasked hüübimishäired;
  3. Pikaajaline rasedus;
  4. Tõestatud põie või kanalite vähk;
  5. Tihe infiltratsioon põie kaelas;
  6. Nekrootilised protsessid sapipõies ja kanalis, difuusne peritoniit.

Laparoskoopiat ei soovitata implanteeritud südamestimulaatoriga patsientidele, seda ei tehta koletsüstiidi gangrenoossete vormidega, samuti fistulite moodustumisega sapiteede ja soolte vahel.

Kohalikud vastunäidustused võivad olla teada isegi sekkumise kavandamise etapis või tuvastatakse vahetult operatsioonipiirkonna uurimisel. Niisiis saab laparoskoopiat ära hoida rikkalike adhesioonide ja tsicatriciaalsete muutuste, sapipõie intrahepaatilise lokaliseerimise, neoplastiliste kasvudega, mida enne operatsiooni ei tõestata.

Suhteliste vastunäidustuste hulgas:

  • Kivi vedamine sapijuhas, läbipääsude põletik;
  • Pankrease äge põletik;
  • Portselanist sapipõis (sklerosseina atroofiaga);
  • Maksa tsirroos;
  • Äge koletsüstiit, kui selle algusest on möödunud rohkem kui 3 päeva;
  • Ülim rasvumine;
  • Varem üle kantud sekkumised kavandatud laparoskoopia piirkonnas, mis võib põhjustada tugevat adhesiooniprotsessi.

Suhtelised vastunäidustused võimaldavad operatsiooni, kuid teatud riskidega, nii et neid võetakse iga patsiendi jaoks eraldi arvesse. Laparoskoopia takistuste olemasolu ei tähenda, et patsienti ei ravita. Sellistel juhtudel koosneb see avatud operatsioonist, mis võimaldab saada head ülevaadet opereeritud piirkonnast ja radikaalsemat kudede eemaldamist (näiteks vähi korral).

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Patsiendi ettevalmistamine sapipõie laparoskoopiaks sisaldab standardset uuringute loendit, mis sarnaneb muude sekkumistega. On vastuvõetamatu jätta tähelepanuta mõned uuringud, viidates minimaalselt invasiivsele sekkumisele. Enne protseduuri:

  1. Vere- ja uriinianalüüsid - nädal või 10 päeva enne kavandatud operatsiooni kuupäeva;
  2. Fluorograafia;
  3. Hemostaasi uuring;
  4. Rühma ja reesuse kuuluvuse määratlus;
  5. Süüfilise, HIV, viirushepatiidi testid;
  6. EKG (vastavalt näidustustele ja vanema põlvkonna inimestele);
  7. Kõhu ultraheliuuring, kindlasti uurige hoolikalt eelseisva sekkumise piirkonda - mull, kanalid, maks;
  8. Sapiteede röntgenkontrasti uuring - kolangiograafia, tsüstograafia, kolangiopankreatograafia.

Neid uuringuid saab teha elukohas enne haiglaravi. Pärast nende läbimist peate kindlasti konsulteerima terapeudiga, kes patsiendi üldise seisundi ja objektiivsete uuringute tulemuste põhjal võib operatsiooni lubada või selle võimatust õigustada.

Haiglasse vastuvõtmisel on enamikul patsientidest juba vajalikud testid käes, mis kiirendab ja hõlbustab edasist ettevalmistamist. Haiglas vestleb patsient anestesioloogi ja kirurgiga, kes määravad anesteesiaabi tüübi, selgitavad eelseisva sekkumise olemust ja selgitavad veel kord kirurgilise ravi võimalike takistuste olemasolu..

Pärast vestlust spetsialistidega allkirjastab iga patsient isikliku nõusoleku laparoskoopia jaoks, teavitades teda võimalikest tüsistustest ja negatiivsetest tagajärgedest. Kui ettevalmistavas etapis on arstidele küsimusi, siis ärge kartke neid küsida, tasub kõik põnevad hetked eelnevalt teada saada, et operatsioon ja ettevalmistus kulgeks sujuvalt ja plaani kohaselt.

Patsiendid, kellel on mitmeid kaasuvaid haigusi, läbivad stabiliseerumise. Vere vedeldavad ravimid ja verehüübimist parandavad ained tühistatakse. Nende ravimite loetelu, mida saate sapipõie laparoskoopia kavandamisel ja läbiviimisel jätkata, täpsustab raviarst.

Operatsioonijärgse perioodi kulgemise hõlbustamiseks on kasulik järgida dieeti ja teha spetsiaalseid harjutusi, millest terapeut kliinikus räägib. Dieedi järgimine on kõhuõõne organite operatsioonide edukuse üks olulisemaid tingimusi.

Pärast haiglasse saabumist üks kuni kaks päeva enne valitud laparoskoopia kuupäeva soovitatakse patsiendil võtta kergeid eineid, välistades kõhukinnisuse ja gaasi moodustumise. Viimane söögikord on hiljemalt 19 tundi enne operatsiooni. Vesi pole samuti välistatud, kuid on lubatud juua paar lonksu, kui neid on vaja võtta koos ravimitega.

Sekkumise päeval ei saa patsient juua ega süüa. Ööl enne hommikut ja hommikust kuni laparoskoopiani tehakse soolestiku puhastamine klistiiri abil, kuna pneumoperitoneumi pealekandmine ja kõhus tehtavad manipulatsioonid ei ühildu täis ega ülespuhutud soolestikuga.

Enne laparoskoopia eelõhtul magamaminekut võtab patsient dušši, raseerib juuksed kõhu alt, vahetab riideid. Tõsise erutuse korral on näidustatud kerged rahustid..

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, mis seisneb intravenoossete anesteetikumide sisseviimises, millele järgneb hingetoru intubatsioon kopsukoe mehaaniliseks ventilatsiooniks.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia tehnika

laparoskoopiline sapipõie eemaldamise tehnika

Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine hõlmab mitut etappi:

  • Sissejuhatus kõhugaasi.
  • Endoskoopiliste instrumentide tutvustamine punktsioonide abil (noaga trokaarid, tangid), opereeritud ala struktuuride uurimine.
  • Kusepõie, kanalite, veresoonte ja nende ristmike eraldamine, põie eraldamine voodist maksas.
  • Eraldatud elundi ekstraheerimine väljapoole, nahapunktsioonide õmblemine.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, sond asetatakse makku ja nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks manustatakse vahetult enne sekkumist antibiootikumid (tavaliselt tsefalosporiinid)..

Operatsiooni teostamiseks pannakse patsient selga, käed lahus, operatsioonikirurg asub vasakul või jalad laiali (prantsuse asend). Klassikaliselt kasutatakse 4 trokaari, tehniliselt rasketel juhtudel võib vaja minna viiendikku ja lihtsate komplitseerimata koletsüstektoomiaga saab kirurg kosmeetikatulemuse parandamiseks piirduda kolmega.

Operatsioonipiirkonna elunditest ülevaate saamiseks sisestatakse makku süsinikdioksiid, tõstes kõhu seina ja seejärel trokaarid (manipulaatoritega õõnsad metalltorud, kaamera, valgusjuht).

trokaaride sissetoomise kohad laparoskoopilise operatsiooni ajal

Esimene videokaameraga trokaar tuuakse nabapiirkonda keskjoones, koos sellega uurib arst elundeid. Teine trokaar möödub epigastriumis, rinnaku alumise serva lähedal. Kolmas ja neljas trokaar on oma olemuselt täiendavad, nad tuuakse piki keskklalavikulaarset ja eesmist aksillaarjoont parema rannikukaare all. Viiendat trokaari kasutatakse vajadusel maksa liigutamiseks ja vasaku hüpohondriumi paigutamiseks.

Pärast instrumentide paigaldamist uurib kirurg maksa ja sapipõie piirkonda, valib neist viimase, vajadusel lahustades hambumised koagulaatoriga. Maksa tagasitõmbamiseks võib retraktori sisestada kõhu seina viienda punktsiooni kaudu.

Kõhukelme dissekteerimine toimub hariliku sapijuha suhtes distaalselt, mis hoiab ära maksakanalite vigastamise, seejärel nihutatakse kiud ja kõhukelme hepatoduodenaalsele sidemele, avades tsüstilise kanali ja arteri, mis puhastatakse rasvast ja sidekoest ning on ette nähtud ristumiseks ja ligeerimiseks..

Äärmiselt oluline on hoolikalt valida sapipõie kaela piirkond, kahjustamata maksa artereid ja kanaleid. Selleks eraldatakse mull kogu selle ümbermõõdu ulatuses ilma kanalit lõikamata. Kirurg järgib kahte peamist reeglit: ärge ületage selle tsooni ühtegi torukujulist struktuuri, kuni pole täpselt kindlaks tehtud, mis see on, ja veenduge, et kaks moodustist läheksid eristatud mulli - oma kanalisse ja toitmisarterisse.

Enne tsüstilise kanali ületamist asetatakse sobiva suurusega metallklambrid ja lõigatakse see siis kääridega ära. Mull asetatakse plastnõusse, mis toimetatakse nabanärvi kaudu makku ja seejärel eemaldatakse.

Sapipõie kivide laparoskoopia viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu tavaline elundi eemaldamine. Kui kivid asuvad põies, eemaldatakse need koos elundiga. Ühise sapijuha obstruktsiooni korral kasutatakse kanalite puhastamiseks koledokoskoopi ja drenaaži. Operatsioon on keeruline ja nõuab kirurgi oskust rakendada endosurgilisi õmblusi.

Mõnel juhul on vaja otse laparoskoopia ajal minna üle avatud operatsioonile. Selle võib põhjustada:

  1. Ebaselge anatoomia opereeritud piirkonnas;
  2. Suutmatus isoleerida põie, kanalite ja veresoonte elemente raskete kleepuvate kahjustuste tõttu;
  3. Onkoloogilise patoloogia tuvastamine operatsiooni ajal, mis nõuab paremat juurdepääsu;
  4. Tüsistuste teke laparoskoopia ajal (põie struktuuride trauma, maks, verejooks jne).

Aeg, kuni kirurg otsustab üle minna koletsüstektoomiale, ei tohiks olla liiga pikk. Kui põiekanali isoleerimise algusest on möödunud pool tundi ja tulemust ei saavutata, peaksite minema laparotoomia juurde, tunnistades edasise laparoskoopia sobimatuks ning säilitades järgneva laparotoomia korral jõu ja emotsionaalse stabiilsuse..

Avatud operatsioonile üleminekut ei saa pidada kirurgi "lüüasaamiseks", mis on märk tema ebapiisavast kvalifikatsioonist või professionaalsusest, kuna sellised otsused tehakse siis, kui kõik laparoskoopia tehnilised võimalused on ammendatud ja tõsised ja isegi surmavad tüsistused tuleb ära hoida..

Pärast sapipõie laparoskoopiat õmblused asetatakse naha punktsioonidele. Suure sisselõike ja õmbluste puudumise tõttu saavutatakse suurepärane kosmeetiline tulemus, hõlbustatakse operatsioonijärgset staadiumi ja taastusravi.

Video: laparoskoopiline koletsüstektoomia - operatsiooni tehnika

Operatsioonijärgne periood ja tüsistused

Operatsioonijärgne periood sapipõie laparoskoopiaga on radikaalselt erinev avatud koletsüstektoomia korral kasutatavast meetodist, vaieldamatu eelise tõttu madala trauma vormis ja suure sisselõike puudumise tõttu.

Juba esimesel päeval pärast sekkumist saab patsiendi füüsiliselt aktiveerida, voodipuhkust pole vaja. Kõhulihaste valu ja spasmide puudumine võimaldab vältida narkootiliste analgeetikumide kasutamist. Soole liikuvus taastatakse esimestel tundidel pärast laparoskoopiat, maksimaalselt - esimese päeva lõpuks.

Soole varajane aktiveerimine ja taastamine takistab kongestiivse kopsupõletiku ja väljaheite häirete teket. Antibiootikumid on ette nähtud ainult siis, kui operatsioon viidi läbi põie ägeda põletiku korral või laparoskoopia käigus rikuti organi terviklikkus. Operatsioonijärgse etapi komplitseerimata kulul ei ole vaja infusioonravi.

Taastusravi pärast laparoskoopiat ei kesta kauem kui kaks nädalat. Enamikul juhtudel võib patsient haiglast lahkuda 3-4 päeva, harvemini toimub väljutamine esimese nädala lõpus. Pärast nädal või kaks pärast operatsiooni saate naasta tavapärase elu, töö või spordi juurde. Selleks ajaks paranevad laparoskoopilised avad ja komplikatsioonide oht väheneb nullini.

Sapipõie laparoskoopia tüsistused esinevad küll harva. Nende hulgas on kõige levinumad verejooksud, maksa ja sapijuha kahjustus, mao või peensoole seinte perforatsioon ning nakkus- ja põletikulised protsessid..

Operatsioonijärgse perioodi kõige tõsisemate komplikatsioonide hulgas on märgitud sapi väljavool, mis on võimalik tsüstilise kanali ebapiisavalt hoolika lõikamisega. Sapi lekke diagnoosimisel luuakse kanalisatsioon ja patsienti jälgitakse. Korduv operatsioon on võimalik peritoniidi kahtluse või maksa sapiteede kahjustuse korral.

Söömine pärast laparoskoopiat on lubatud alates teisest päevast, esimesel operatsioonijärgsel päeval on parem piirduda vedelikuga, et mitte koormata seedetrakti ja mitte "määrida" võimalike komplikatsioonide sümptomeid. Dieet pärast laparoskoopiat välistab rasvaste, praetud toitude, suitsutatud liha, gaseeritud jookide kasutamise. Kuvatakse köögiviljapuljongid, kerged supid, madala rasvasisaldusega hapupiimatooted ning värsketest puu- ja köögiviljadest on parem ajutiselt keelduda, et mitte provotseerida liigset gaaside moodustumist.

Muide, dieettoit ei puuduta ainult varajast operatsioonijärgset perioodi, sest inimene peab kogu ülejäänud elu elama ilma sapimahutita. Maks jätkab selle tootmist, kuid akumuleerumist ei toimu, seetõttu on soovitatav järgida lihtsaid reegleid - osade kaupa söömine väikestes osades kuni 5–7 korda päevas, rasvaste, praetud ja suitsutatud roogade keeldumine, liigne alkohol ja kange kohv, konservid, marinaadid, küpsetamine.

Sportimisega tuleks alustada mitte varem kui kuu aega pärast laparoskoopiat, alustades minimaalse pingutusega. Samuti on vaja piirata raskuste tõstmist - esimese kuue kuu jooksul mitte rohkem kui viis kilogrammi. Kuni kuu aega pärast sekkumist tuleks seksuaalne aktiivsus välistada.

Tavalises avalikus kliinikus saate läbida sapipõiehaiguse laparoskoopilise ravi. Tänapäeval on vajalik aparatuur üldlevinud ja iga kaasaegne kirurg peab seda koletsüstektoomia tehnikat valdama..

Võimalik on ka tasuline ravi, kuna hind määrab pigem patsiendi kliinikus viibimise mugavuse kui kirurgi kogemuse ja kvalifikatsiooni. Operatsiooni maksumus sõltub kliiniku tasemest: teadus- ja erakeskustes on see keskmiselt 50-90 tuhat rubla, tavalistes linnahaiglates - umbes 10-15 tuhat.

Patsientide ülevaated, kellele tehti sapipõie laparoskoopiline sekkumine, on enamasti kiire paranemise ja haiglast väljutamise tõttu positiivsed. Patsiendid saavad edukalt hakkama väiksemate ebamugavustega mitteintensiivse valu kujul ja dieedi järgimise vajadusega..