Narkootiline hepatiit: ravimid, diagnostika, ravi

Mõne tüüpi ravimitega kokkupuutumisest põhjustatud maksa põletikulist kahjustust nimetatakse ravimhepatiidiks. Mõnes allikas nimetatakse seda haigust uimastihepatiidiks..

Miks see haigus avaldub??

Inimese maks on peamine organ, milles toimub erinevat tüüpi ainete metabolism.

Ravimite ja maksa vahel on vastastikuse mõju ja koostoime kolm peamist tüüpi:

  • ravimite metaboolsed muutused ja transformatsioonid (biotransformatsioon) maksas;
  • maksahaiguse mõju ravimite metabolismile ja kasutamisele;
  • mitmesuguste ravimvormide kahjulik mõju maksale.

Seda tüüpi koostoimeid tuleb arvestada eri tüüpi ravimite väljakirjutamisel. Paljudel juhtudel metaboliseeritakse ravimid maksas..

Inimese maksas toimub ka palju keerulisi keemilisi protsesse, mis võimaldavad mitmesuguseid mikroelemente lagundada. Selle keha üks olulisi funktsioone on kehasse tunginud mürkide ja mürgiste ainete kõrvaldamine. Mis tahes ravim, mis siseneb vereringesse, läbib ka maksa õõnsust. Selles kehas toimub keerukate muundumiste ja keemiliste reaktsioonide tõttu selle neutraliseerimine ja hilisem organismist väljutamine.

Maks ise on võimeline muutma paljusid mürgiseid aineid kahjututeks ühenditeks. Selle põhjuseks on selles toodetavate spetsiaalsete valkude - ensüümide - lai valik. Just need, mis toimivad ravimitele ja toksiinidele, muudavad need aine vahevormiks - metaboliitideks (biotransformatsiooni vahesaadused).

Väga sageli ei oma ravim ise hepatotoksilisi omadusi, vaid selle metaboliit, mis moodustub selle töötlemisel maksaensüümide toimel. Selliseid metaboliite tuvastavad toksilised ained, mis on mürgisemad kui nende algne vorm. Need elemendid muutuvad mürkideks mitte ainult maksa, vaid ka kogu organismi jaoks. Tulevikus töötleb maks jätkuvalt metaboliite ise ja proovib neid neutraliseerida ja kehast välja viia..

Mis tahes tüüpi ravimite pikaajaline kasutamine võib maksa kaitseressursse järk-järgult kahandada. Samal ajal on kaitsvate ensüümide maht täielikult tarbitud ja uuendamiseks pole aega ja ravimitega eritavad mürgised ja kahjulikud ained algavad maksakahjustuste tekkimise protsess. Sel juhul toimub põletikuline protsess, mida nimetatakse ravimite hepatiidiks..

Millised tegurid soodustavad haiguse arengut?

Hepatiidi ravimvormi väljatöötamisel mängib olulist rolli inimese individuaalne tundlikkus teatud tüüpi ravimite suhtes..

Selline sallimatus avaldub mitmete soodsate tegurite mõjul:

  • Keha geneetilised omadused. Näiteks kui ühel vanematest tekkis mis tahes tüüpi ravimite võtmise tagajärjel hepatiit, siis on väga suur tõenäosus, et sama ravimi kasutamisel lapsel ilmneb sama reaktsioon.
  • Maksa füüsiline seisund pikaajalise ravimite võtmise ajal. Teatavat tüüpi ravimite võtmise toksiline toime avaldub eriti hepatiidi krooniliste vormidega inimestele.
  • Kokkusobimatute ravimite või muude toksiliste ainete kombinatsioon. Paljude ravimite toksiline toime tugevneb, kui neid kasutatakse koos teist tüüpi ravimitega. Samuti võivad mõned mittetoksilised ained koos moodustades moodustada tugevaid toksiine. Alkoholi, lahustite, mürgiste gaaside, mürgiste aurude mõju võib aidata tugevdada ravimite toksilisi omadusi..

Kes sageli sellist haigust avaldab?

Seda tüüpi haigust iseloomustab see, et praktiliselt ükskõik milline tuntud ravimvorm võib provotseerida hepatiitravimi väljatöötamist. Põletikulise protsessi päritolu ja esinemine sõltub suuresti konkreetse ravimi omadustest ja kokkupuute määrast antud organismile.

Haiguse tõenäosus sõltub järgmistest ravimiga kaasnevatest teguritest:

  • keha individuaalne vastuvõtlikkus;
  • vastuvõtu kestus;
  • kasutatud annuse maht;
  • muud tüüpi ravimid, mida kasutatakse paralleelselt.

Suurem risk maksahepatiidi tekkeks:

  • Rasedad naised.
  • Inimesed, kes ei söö vajalikul hulgal valguaineid (taimetoitlased, intensiivse kehakaalu vähendamisega tegelevad inimesed, samuti puuetega inimesed).
  • Inimesed, kes on pidevalt stressiolukorras (töökohustuste või perekondlike asjaolude tõttu).
  • Isikud, kellel esinevad muude elundite rasked või kroonilised haigused, samuti keha funktsionaalsed süsteemid (südamepuudulikkuse, endokriinsüsteemi tõsise kahjustuse ja neerupuudulikkusega).

Seda tüüpi hepatiit ei saa teistele inimestele nakkav olla, kuna selle põhjustajad on sisemised tegurid, seda tüüpi haigusi saab rohkem omistada funktsionaalsetele.

Millised ravimid võivad haigust provotseerida?

Mõned ravimite rühmad provotseerivad sagedamini kui teised hepatiidi ravimvormi väljatöötamist.

Nende ravimite hulka kuuluvad antibiootikumid, mis on seotud:

  • tetratsükliini rühm (tetratsükliin, klortetratsükliin, doksütsükliin);
  • penitsilliinid (bensüülpenitsilliin, Amoksütsükliin);
  • makroliidid (erütromütsiin).

Need võivad põhjustada ka sellist põletikulist haigust:

  • TB-vastased ravimid (rifampitsiin ja isoniasiid);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diklofenak, Aspiriin);
  • sulfoonamiidid (biseptool, sulfadimetoksiin, ko-trimoksasool);
  • hormoonid (suguhormoonid, suukaudsed kontratseptiivid, steroidhormoonid, Retabolil);
  • krambivastased või epilepsiavastased ravimid (fenütoiin, karbamasepiin, klonasepaam);
  • antiarütmikumid (amiodaroon);
  • seenevastased ained (amfoteritsiin B, fluorotsütosiin, ketokonasool)
  • diureetilised ained (hüpotiasiid, furosemiid);
  • tsütostaatilised ravimid (tsüklosporiin A, metotreksaat);
  • diabeedivastased ravimid;
  • ravimid peptilise haavandi korral.

Kuna hepatiit võib ilmneda mis tahes ravimite tõttu, peate enne mis tahes ravimite kasutamist hoolikalt uurima juhiseid ja konsulteerima spetsialistidega. Mis tahes raviainetega pikaajalise ravi korral tuleb hoolikalt jälgida kõiki ebamugavaid ilminguid kehas ja jälgida seda tüüpi haigustele iseloomulikke sümptomeid.

Kui kiiresti see haigus võib areneda?

Hepatiidi moodustumise hetke ja ravimvormi esinemist ei ole võimalik täpselt määratleda. Mõnel patsiendil on selline maksakahjustus tuvastatav pärast pikaajalist ravimit. Teiste inimeste jaoks ilmneb selline maksakahjustus kohe pärast mõne tunni möödumist ravi algusest.

Ravimitest tingitud kõige raskem ja tõsisem maksakahjustus on massiline äge maksanekroos. Selle protsessi tagajärjel toimub toksilise ainega kokkupuutumise tõttu täielik surm ja maksakoe surm. Selline nekroos areneb üsna kiiresti ja provotseerib kiiresti maksapuudulikkuse ja tsirroosi arengut.

Eriti raskeks haigusvormiks, mis on sümptomite poolest sarnane hepatiidi ravimvormiga, on Reye sündroom, mis esineb lastel. Selle võib käivitada tavaline aspiriin, mida antakse lastele ägeda viirusnakkuse raviks..

Haiguse sümptomite õigeaegne tuvastamine aitab välja selgitada selle põhjuse ja lõpetada tüütu ravimi võtmine. Seda tüüpi ravimite kaotamine võimaldab enamikul juhtudel taastada maksa toimimise ja võimaldab patsiendil taastuda.

Kõige tavalisemad võimalused haiguse kulgemiseks

Kursuse olemuselt võib see haigus olla nii äge kui ka ilmneda kroonilise kuluna.

Äge uimastihepatiit areneb välja kuskil nädalas pärast ärritusnähtude ja põletikuravimite provotseerimise algust. See haiguse kulgemise vorm on üsna haruldane ja avaldub ainult ravimi või selle komponendi individuaalse talumatuse korral.

Ravimihepatiidi krooniline vorm areneb järk-järgult, kuigi selle kliiniline pilt alguses ei pruugi peaaegu üldse ilmneda. Selle meditsiinilise hepatiidihaiguse vormi tekkimise ja arengu aeg võib olla mitu kuud. Mõnel juhul võib haigus areneda mitu aastat..

Ravimihepatiidi kõige levinumat kroonilist vormi täheldatakse inimestel, kes haiguse tõttu on sunnitud pikka aega võtma teatud tüüpi ravimeid, mida ei saa tühistada (tuberkuloosivastased, krambivastased või diabeedivastased ravimid)..

Ravimi hepatiidi manifestatsiooni nähud

Hepatiidi meditsiiniline vorm on selle sümptomite avaldumisel väga sarnane igat tüüpi hepatiidi tavapärase kuluga:

  • ikterilised ilmingud - silmade sklera, suu limaskestade kollasus, samuti naha kollasus.
  • kibeda järelmaitsega röhitsemine;
  • iiveldus või oksendamine
  • mitmesugused väljaheite häired (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
  • väljaheidete selgitamine;
  • söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus;
  • ebamugavustunne paremal küljel;
  • raskustunne ja valu paremal küljel asuvate ribide all;
  • tume uriin.

Hepatiidi ravimvormi peamised kliinilised ilmingud on prodromaalne periood (mis toimub inkubatsiooniperioodi ja haiguse enda vahel) koos allergiliste reaktsioonide ilmingutega lööbe või sügeluse kujul, samuti asteenilise sündroomiga (suurenenud väsimus ja nõrkus)..

Tulenevalt asjaolust, et enamik erinevat tüüpi hepatiidi sümptomeid on sarnased, on hepatiidi välimuse olemust võimatu täpselt kindlaks teha ainult nende alusel. Mõnel juhul võib selle põhjuseks olla nakkuslik nakkus. Sarnaste sümptomite tuvastamisel peaks patsient viivitamatult konsulteerima spetsialistiga, et koguda testid, teha sobiv diagnoos ja määrata ravi.

Hepatiidi ravimvormi diagnoosimine

Hepatiidi meditsiinilise põhjuse kahtluse korral tehakse biokeemiline vereanalüüs. Selline uuring paljastab transaminaaside (AsAT ja AlAT tüübid) taseme tõusu - spetsiaalsed maksaensüümid, mis näitavad selle organi kahjustusi. See transaminaaside taseme tõus on kõige varasem viis maksa kudedest pärinevate põletikuliste protsesside diagnoosimiseks. See analüüs võimaldab haigust tuvastada ka ilma muude kaasnevate sümptomite avaldumiseta, mis teavitavad selle organi põletikulisest kahjustusest..

Inimeste jaoks, kes võtavad regulaarselt mis tahes ravimeid, tuleks perioodiliselt teha analüüse, et teha kindlaks transaminaaside sisaldus veres. Need meetmed tuvastavad varajase hepatiidi ja takistavad selle arengut..

Mõnel juhul võib hepatiidi tõeline põhjus, isegi koos iseloomulike sümptomite ilmnemisega, olla üsna keeruline. Mõnel juhul aitab teatud ravimi tühistamine olukorda selgitada ja haiguse põhjust kindlaks teha. Kui patsiendil on paranemine, kirjutatakse ravim uuesti (kui seda ei saa tühistada ega asendada) ning maksa seisundit jälgitakse hoolikalt ja regulaarselt. Kui seisund hakkab taas halvenema, saate enesekindlalt kindlaks teha hepatiidi arengut provotseeriva teguri ja proovida ikkagi asendada ravimteraapia tüüpi.

Hepatiidi annustamisstrateegia

Narkootiline hepatiit on üsna ohtlik haigus, see võib ilma asjakohase ravita muutuda väga kiiresti maksatsirroosiks ja provotseerida maksapuudulikkust.

Selle haiguse vormi ravi toimub ainult spetsialisti range järelevalve all.

Selle haiguse ravimise metoodika ei põhine mitmel põhimõttel:

  • Seda tüüpi hepatiiti provotseerinud ravimi kaotamine. See toiming viiakse läbi alles pärast konsulteerimist oma kohtumise määranud spetsialistiga. Ainult arst saab selle ravimi tühistamise korral hinnata patsiendile tekkiva ohu määra ja vajadusel välja kirjutada mõne muu sarnase omaduse ja omadustega ravimi kursuse..
  • Võõrutusravi. See aitab verest eemaldada mürgiste või mürgiste ainete jääke, mis aitavad maksa kahjustada või provotseerida põletikulisi protsesse. Sellist ravi viiakse läbi tilgutite abil, mis hõlmavad verd puhastavaid ravimeid (näiteks Haemodesus)..
  • Hepatoprotektorite kursuse väljakirjutamine. Sellised ravimid aitavad maksas kahjustatud kudesid parandada ja ravida..
  • Maksahaiguste ravi efektiivsuse suurendamiseks on vajalik ka õrn dieet, mis vähendab ärritavate (vürtsikute, vürtsikate, liiga rasvaste) toodete mõju põletikulisele organile.

Hepatiidi raviks kasutatavad ravimitüübid

Üldiselt kasutatakse uimastihepatiidi ravis järgmisi tõhusaid hepatoprotektoreid: Essents, Heptral, Metioniin.

Essentiale sisaldab maksarakkude spetsiaalseid “ehitatavaid” mikroelemente. See sisaldab ka vitamiine, mis võimaldavad teil kiiresti taastada maksafunktsiooni. Neid ravimeid soovitatakse võtta kolm korda päevas paari kapsli jaoks. Ravikuur peaks kestma vähemalt 2-3 nädalat.

Sellised ravimid aitavad kaasa maksarakkude kiirele taastumisele ja suurendavad nende vastupidavust toksiliste ja mürgiste ainete suhtes. See ravim aitab maksarakkudel oma kaitsefunktsioone edukalt täita. Sellist ravimit soovitatakse võtta neli korda päevas, üks tablett. Selle ravimiga ravi kestus on kuni 3 nädalat.

See ravim aitab ainevahetust maksa kudedes ja aktiveerib selle ensüümide toimet. Seda ravimit tuleb võtta kuni 4 korda päevas 10 päeva jooksul.

Hepatiidi ennetamine

Ennetavate meetmete alus on ravimite ratsionaalne kasutamine ja nende mõju pidev jälgimine kehale koos kõrvaltoimete tuvastamisega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientidele, kellele on ette nähtud pikaajalised ravimteraapia kursused. Selliste juhtumite jaoks on vaja võimaluse korral piirata hepatotoksiliste ainete määramist.

Uimastihepatiidi esinemise vältimiseks pikaajaliste toksiliste ravimvormide kasutamisel on kohustuslik hepatoprotektiivsete ravimite kursus. Nende tarbimine peaks toimuma samal ajal, kui viiakse läbi ravikuur toksilise ravimiga. See haiguse raviskeem hoiab ära hepatiidi ravimvormi ilmumise ja arengu. See võimaldab läbi viia vajaliku ravimteraapia ja edukalt ravida mitmesuguseid tõsiseid haigusi.

Väärib märkimist ka mitmesuguste antioksüdantide potentsiaali kasutamist maksa ravimikahjustuste piiramiseks. Hea ennetuse ja ravimtaimede jaoks. Laialdaselt kasutati täpilistest piimaohakatest (Silyverin ja Silymarin) ning mägikülpidest valmistatud preparaate. Sellise hepatiidi ennetamiseks on õigustatud UDCA (ursodeoksükoolhape), mis kaitseb ka maksa, erinevat tüüpi ravimite kasutamine..

Lipiidide peroksüdatsiooni ja hepatotsüütide (maksarakkude) membraanide kahjustuste tõenäosuse vähendamiseks kasutatakse ka essentsiaalsete fosfolipiidide rühma kuuluvaid ravimeid (näiteks Essential)..

Mõjutatud maksa tuberkuloosiga patsientide raviks kasutatakse piratsetaami või riboksiini, millel on antihüpoksilise toime tõttu soodne kliiniline toime. Täpselt nii

Sellistele patsientidele välja kirjutatud piratsetaam vähendab mitu korda põletikulise protsessi tagajärjel tekkiva maksakahjustuse tõenäosust ja vähendab tuberkuloosi raviks vajalike ravimite kahjulikku mõju maksale..

Prognoos

Hepatoksilisi toimeid põhjustava ravimi õigeaegse tühistamisega on enamikul juhtudel võimalik narkootilise hepatiidiga täielikult toime tulla. Rasketel juhtudel, eriti toksiliste vormide korral, võib haigus areneda mõne tunni välgukiirusel. Sel juhul võib välja areneda maksapuudulikkus, maksakooma ja surm.

Uimastihepatiidi arengu ennetamiseks tuleks kõiki ravimeid võtta alles pärast arsti määramist. Ainult spetsialist saab määrata sobiva ravi ja määrata maksa kaitseks meetmete komplekt.

Kaasaegsed meetodid ja vahendid C-hepatiidi raviks

Kogu maailma meditsiiniringkonnad nimetavad C-hepatiiti üheks kõige ohtlikumaks haiguseks. Viirus nakatab inimkeha elutähtsat näärmet - maksa, põhjustades sageli pöördumatuid muutusi, näiteks tsirroosi ja vähki. Haiguse tõhusaks ennetamiseks peaks igaüks meist teadma, mis see haigus on ja millised meetodid selle vastu võitlemiseks on olemas..

Glütsürritsiinhappel ja fosfolipiididel põhinevatel ravimitel on positiivne toime maksarakkude taastamisel ja aeglustatakse fibroosi progresseerumist. On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

"Phosphogliv" on tegelik lahendus paljude erinevate maksahaiguste ennetamiseks ja raviks:

  • aktiivsete komponentide optimaalne koostis;
  • põletikuvastane toime;
  • soodne ohutusprofiil;
  • käsimüügiravimid.
On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

C-hepatiit - ajapomm

C-hepatiidi viirus avastati suhteliselt hiljuti - 1989. aastal. See kuulub flaviviiruste perekonda ja sisaldab geneetilist materjali RNA (ribonukleiinhape) kujul. See haigus põhjustab igal aastal kogu maailmas umbes 350 tuhande inimese surma, nakatub 3-4 miljonit inimest. Kõige suurem viiruse levik on Aafrikas ja Kesk-Aasias..

C-hepatiiti nimetatakse kogu maailmas tavaliselt leebeks tapjaks, kuna enamasti on see asümptomaatiline, paljastades end ainult spetsiaalsete vereanalüüsidega. Kokku on viiruse 6 genotüüpi, millest igaüks on tähistatud vastava numbriga ja millel on mitu alatüüpi. Seega on praegu rohkem kui 100 unikaalset C-hepatiidi tüüpi - kõigil neil on individuaalsed omadused ja nad vajavad erikohtlemist.

Statistika kohaselt toimub 10% -l C-hepatiidi ägedast vormist enesetervenemine ja kuni 90% -l juhtudest on haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Paljud inimesed on C-hepatiidi viiruse kandjad, isegi seda teadmata. Kuid nad kujutavad endast ohtu teistele. See haigus edastatakse vere kaudu (üks levinumaid põhjuseid on mittesteriilsete süstalde kasutamine), samuti seksuaalse kontakti kaudu. Pärilik C-hepatiit on haruldane - viiruse edastamine emalt lapsele on võimalik ainult 1–5% juhtudest.

Kui kehas on C-hepatiidi viirus, ei alusta see kahjulikku mõju kohe - peiteaeg on 2–24 nädalat. Lisaks võib infektsioon kehas olla paljude aastate jooksul "varjatud" faasis. Pealegi ei pruugi umbes 80% patsientidest tuvastada haiguse sümptomeid enne, kui see läheb ägedasse vormi. Ülejäänud 20% täheldab väsimust, depressiooni, seedehäireid, maksa- ja kõhuvalu, tumedat uriini ja harvadel juhtudel kollatõbe. Peaaegu kõik need sümptomid on mittespetsiifilised, mis raskendab diagnoosimist ja vähendab edukalt ravitud patsientide protsenti..

C-hepatiidi ravi efektiivsus Venemaal ja maailmas

Kaasaegne meditsiin on valmis pakkuma patsientidele mitmeid võimalusi sellise ohtliku haiguse nagu hepatiit vastu võitlemiseks. Kuni viimase ajani olid Venemaal ainsaks ravimeetodiks imporditud interferoonil ja ribaviriinil põhinevad ravimid. Kuid pikk ravikuur (kuni 48 nädalat) ja rasked kõrvaltoimed, mis mõnikord on patsiendi jaoks eluohtlikud, pole sugugi vähem kui haigus ise, samuti 1. genotüübi raviga taastuvate patsientide suhteliselt väike protsent (umbes 50%) ajendas meditsiiniringkondi selles valdkonnas uuringuid jätkama. Interferoon ja ribaviriin asendati palju turvalisemate otsese toimega viirusevastaste ravimitega - nende efektiivsus tõusis 80–95% -ni ja kõrvaltoimed vähenesid märkimisväärselt. Esimene selline ravim ilmus Venemaa turule 2012. aastal.

Kaasaegsed meetodid C-hepatiidi raviks

C-hepatiidi genotüüpide ja nende alamliikide lai valik, samuti oluline mõju haiguse kulgemisele, iga patsiendi tervislik seisund osutab vajadusele individuaalse raviviisi järele, mis sõltub viiruse genotüübist, maksakahjustuse staadiumist ja ka haiguse vormist (äge, esmakordselt tuvastatud, retsidiiv). Üldised põhimõtted on siiski olemas. C-hepatiidi peamine ravi on viirusevastane ravi, mis peaks toimuma ilma põhjendamatute katkestusteta..

Pärast diagnoosimist määrab arst sobiva ravi, mis sõltub maksakahjustuse staadiumist, samuti haiguse vormist (äge, krooniline, retsidiiv). Allpool on toodud mõned teraapia peamised tüübid..

Režiim

Tavaliselt ei vaja C-hepatiidi ravi, välja arvatud haiguse rasked vormid, haiglaravi ja voodipuhkust. Võite jätkata tavalist igapäevast tegevust, kuid tõsistest füüsilistest pingutustest peaksite hoiduma.

Üks tilk C-hepatiidi viirusega nakatunud verd võib “muuta” 50 ruutmeetrit basseinivett täieõiguslikuks nakkusallikaks.

Hügieen

Tuleb meeles pidada, et haigus kandub peamiselt vere, aga ka teiste bioloogiliste vedelike kaudu. See nõuab head hügieeni..

Toitumine

C-hepatiidi jaoks pole spetsiaalset dieeti. Sellegipoolest on vaja välistada selliste toodete kasutamine, millel võib olla maksa kahjulik mõju. Sel eesmärgil võivad dieedid olla kasulikud - "laua number 5" ja "laua number 5a". Sellised dieedid sisaldavad nõusid, mille valmistamisviis ja koostis mõjutavad maksa soodsalt. Nad soovitavad süüa 4-5 korda päevas, seda tuleks keeta, hautatud ja küpsetatud nõusid. Vürtsikute, praetud ja soolaste toitude söömine on rangelt keelatud - see mõjutab maksa negatiivselt, provotseerides haiguse edasist arengut. Vältige kindlasti alkoholi kasutamist mis tahes annuses, isegi kõige minimaalsemas koguses.

Oxfordi teadlased on mitu aastat töötanud kahjutu hepatiidi C. vaktsiini kallal. Testide esimene etapp oli edukas ja uuring on kavas lõpule viia 2016. aastal..

Vitamiinid ja kangendavad ravimid

Võite võtta vitamiine C, B ja E. Kuid nende kasu C-hepatiidi korral pole tõestatud..

Fütoteraapia

Siit leiate teavet selle kohta, et väidetavalt mõnel ravimtaimel on positiivne mõju C-hepatiidi viirusele.Anica arica officinalis, aaloe, kintsujalg, plantain, harilikud oad - nende taimede ekstraktid aitavad kehal hakata viirusevastast valku tootma, pärssides nakkuse levikut. Kuid see pole tõestatud ja nende tõhusust ja ohutust C-hepatiidi korral ei kinnitata..

Autori meetodid

Praegu on C-hepatiidi raviks palju patenteeritud meetodeid. Need on nii ravimid kui ka eriprotseduurid. Näiteks põhineb üks neist patsiendi keha kuumutamisel 43 kraadini ja selle temperatuuri hoidmisel 5 minutit. Samuti on olemas meetod, kus iga maksa piirkond puutub kokku lühiajalise kokkupuutega vedela lämmastikuga. Kuid selliste eksperimentide suhtes peaksite olema ettevaatlik - kui tehnika pole saanud meditsiiniringkondade tunnustust, siis pole seda täielikult katsetatud.

Intensiivravi

Haiguse äge faas või selle raske käik nõuab erakorralisi meetmeid patsiendi stabiilse seisundi taastamiseks. Selleks viiakse intensiivravi läbi spetsiaalsetes statsionaarsetes osakondades.

C-hepatiidi viirusevastased ravimid

Sageli ei suuda immuunsüsteem C-hepatiidi viirusega hakkama saada, kuna viimasel on võime kiiresti muutuda - kehal lihtsalt pole aega vajalike antikehade tootmiseks. Seni jätkatakse vanade raviskeemide kasutamist, mis kuni viimase ajani olid standardsed, milleks on autogeense valgu (standardsed ja pegüleeritud interferoonid alfa-2a, alfa-2-b), mis aktiveerib keha viirusevastast kaitset, ja spetsiaalse viirusevastase aine (ribaviriini) süstimine. viiruse paljunemine. Sellest hoolimata teab meditsiin, nagu me juba ütlesime, tõhusamaid ja ohutumaid viise haiguse vastu võitlemiseks. Nende hulka kuulub uusimate otsese toimega viirusevastaste ravimite - C-hepatiidi - polümeraasi ja proteaasi inhibiitorite - kasutamine. Nendes sisalduvad ained toimivad viiruse rakkudele, jättes neilt võime paljuneda. Nende ravimitega ravi efektiivsus on kuni 95%.

Taastusravi ja ennetamine

Kui teate C-hepatiidi nakatumise meetodeid, siis pole raske saada mitmeid lihtsaid soovitusi ohtliku haiguse vältimiseks. Raviasutuse valimisel mitmesuguste kirurgilise sekkumisega või isegi lihtsalt süstidega seotud manipulatsioonide jaoks peaksite veenduma, et kliiniku töötajad järgivad rangelt hügieenireegleid - näiteks kasutavad nad ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid ja steriilseid vahendeid. Lisaks tuleks vältida lühiajalist vahekorda ning kui on tõenäosus, et partner on C-hepatiidi kandja, kasutage kondoome rasestumisvastase vahendina..

Haiguse asümptomaatiline kulg, diagnoosimise keerukus ja ravi õigeaegne korraldamine muudavad C-hepatiidi äärmiselt ohtlikuks maksahaiguseks. Juhud, kui haigus põhjustab tsirroosi ja vähki, pole haruldased. Seetõttu tasub eelnevalt läbi mõelda, millised ravimid võtavad selle olulise nääre “kaitsja” rolli..

Preparaadid maksafunktsiooni taastamiseks.

Nagu me eespool uurisime, on praegu olemas suur hulk ravimeid, mida kasutatakse etiotroopse ravi vahendina, st teraapia, mis on suunatud haiguse põhjusele, mitte selle sümptomitele ja ilmingutele - need on polümeraasi ja proteaasi inhibiitorid, aga ka vanad ravimid - interferoon alfa ja ribaviriin. Siiski on keerukaid olukordi, kus AVT-d (viirusevastast ravi) ei saa välja kirjutada mitmel põhjusel:

  • vastunäidustused viirusevastaste ravimite väljakirjutamiseks
  • kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist
  • ebaefektiivse viirusevastase ravi kogemus (kordusravi reeglina ei ole soovitatav)
  • viirusevastaste ravimite kõrge hind
  • ootab taskukohaseid / tõhusaid / ohutuid viirusevastaseid ravimeid.
  • patsiendi keeldumine viirusevastase ravi läbiviimisest

Sellistel juhtudel on haiguse tsirroosi ja maksavähiks kulgemise aeglustamiseks näidatud niinimetatud alternatiivravi, mis vähendab põletikku ja fibroosi progresseerumise kiirust vähendavaid ravimeid..

Alternatiivne ravi

Ravimite hulgas, mis on ette nähtud maksa kaitsmiseks haiguse kahjulike mõjude eest, pole õige valiku valimine lihtne - kõik tootjad kinnitavad oma ravimi tõhusust, kirjeldades selle tugevusi. Iga ravim sisaldab mitmesuguseid toimeaineid - just siin on nende erinevus üksteisest. Näiteks fosfolipiididel põhinevad preparaadid taastavad iga maksaraku kaitsemembraani, hoides ära selle hävimise. Ja glütsürritsiinhape (lagritsajuurest saadud aine) stimuleerib immuunsussüsteemi, ärgitades keha võitlema viirusega, omab antioksüdantset, põletikuvastast ja antifibrootilist toimet. Nende komponentide kombinatsioon muudab ravimi tõeliselt vääriliseks vahendiks nääre funktsioonide taastamiseks. Niisiis, kliiniliselt tõestatud glütsürritsiinhappe positiivne mõju, vähendab see maksas põletikulise protsessi raskust, omab antioksüdantset toimet ja aitab antifibrootilise toime tõttu võidelda fibroosiga. Väärib märkimist, et glütsürritsiinhape tõestas end uuringu ajal kroonilise C-hepatiidiga diagnoositud patsientide seas edukalt - viirusevastase ravi puudumisel vähendab see maksas fibroosi progresseerumist ja tsütolüüsi vähenemist. Glütsürritsiinhappe ja fosfolipiidide kombinatsioon on hõlmatud ägeda ja kroonilise viirushepatiidi ravistandardites, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Ka see toimeainete kompleks on lisatud elutähtsate ja oluliste ravimite loetellu.

Toitumine

Kuna maks on meie keha loomulik „filter”, on sellel perioodil toitumine väga oluline. Spetsiaalsed dieedid, näiteks nn tabel nr 5 ja tabel 5a, aitavad nääre funktsiooni normaliseerida, eemaldades sellest liigse koormuse. Sellised dieedid sisaldavad nõusid, mille valmistamisviis ja koostis mõjutavad maksa soodsalt. Nad soovitavad süüa 4-5 korda päevas, seda tuleks keeta, hautatud ja küpsetatud nõusid. Vürtsikute, praetud ja soolaste toitude söömine on rangelt keelatud - see mõjutab maksa negatiivselt, provotseerides haiguse edasist arengut. Vältige kindlasti alkoholi kasutamist mis tahes annuses, isegi kõige minimaalsemas koguses.

Ärahoidmine

Haiguse arengu ennetamiseks on kõige parem meelde jätta põhireeglid, mis vähendavad märkimisväärselt C-hepatiidi nakatumise riski..

C-hepatiidi ravimid: parimate pillide loetelu

C-hepatiit on maksa- ja sapiteede viirushaigus, millega kaasnevad põletikulised protsessid maksas. Haigus võib muutuda krooniliseks, kui seda ei ravita õigel ajal.

Arstid küsivad sageli, mida hepatiidi korral võtta? Muidugi, C-hepatiidi universaalset ravi pole leiutatud. Haiguse remissiooni saavutamiseks peate võtma korraga mitu ravimit.

Niisiis on ette nähtud peamiselt interferoonid, pöördtranskriptaasi inhibiitorid, proteaasi inhibiitorid, immunomodulaatorid ja muidugi hepatoprotektorid. Vaatleme igat ravimite rühma eraldi ja selgitame välja, millised C-hepatiidi süstid ja tabletid on kõige tõhusamad.

Interferoonid

Parimate ravitulemustega ravimite kaalumisel tuleks kindlasti keskenduda interferoonidele. Need on ette nähtud peaaegu kõigil juhtudel. Neid võivad võtta lapsed, täiskasvanud ja eakad patsiendid..

Mis on interferoonid? Interferoon on valgu molekul, mille tõttu inimesel areneb nn viiruse immuunsus. Sellisel molekulil on mittespetsiifiline toime, see tähendab, et see ei mõjuta mitte haiguse põhjustajat, vaid kõiki viirusi üldiselt.

Enne interferoonide võtmist peate võtma üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, C-hepatiidi antikehade vereanalüüsi, interleukiin 28 beeta määramise analüüsi PCR abil. Interferoonid on saadaval tablettide ja ampullide kujul. Lahuseid manustatakse tavaliselt intravenoosselt, st tilgutajate kaudu.

Parimate interferoonide loend sisaldab:

Ülaltoodud ravimid on vastunäidustatud tsirroosi, maksa ja neerude ägedate häirete, kilpnäärmehaiguste, epilepsia, kesknärvisüsteemi häirete korral. Narkootikumide maksumus algab 900 rublast. Kui teil pole piisavalt raha, võite kasutada India geneerilisi interferoone. Neid müüakse Internetis ja need maksavad 3-4 korda odavamad kui originaalravimid..

Pöördtranskriptaasi inhibiitorid

Pöördtranskriptaasi inhibiitorid on ravimid, mida kasutatakse laialdaselt HIV ravis. Kuid need ravimid aitavad toime tulla ka viirusliku hepatiidiga C. On tõestatud, et pöördtranskriptaasi inhibiitorite kasutamisel võib põletikuline protsess kiiresti üle minna püsiva remissiooni staadiumisse..

Kuidas need fondid toimivad? Selliste ravimite juhised ütlevad, et nad blokeerivad pöördtranskriptaasi toimides viiruslike ainete moodustumist. Nad denatureerivad transkriptaasi, see tähendab, et nad muudavad valgu-ensüümi normaalset struktuuri.

Selle tulemusel lakkab ensüüm põhimõtteliselt töötamast ja viiruse RNA-l DNA süntees lihtsalt katkestatakse. Lihtsamalt öeldes tapavad pöördtranskriptaasi inhibiitorid viirusi ja takistavad uute viiruseosakeste ilmumist.

Praeguseks kasutatakse C-hepatiidi ravis kolme selle segmendi ravimit:

  • Ribaviriin Saadaval kapsli kujul. Ravimit ei soovitata kasutada südamepuudulikkuse, tsirroosi, raseduse, imetamise, autoimmuunhaiguste, ägeda neeru- või maksapuudulikkuse korral. Ribaviriini puuduseks on asjaolu, et see põhjustab sageli nohu..
  • Lamivudiin. Ravim on saadaval tablettide kujul. Lamivudini juhistes öeldakse, et ainus vastunäidustus kasutamiseks on ülitundlikkus selle aktiivsete või abikomponentide suhtes. Kõrvaltoimed nende pillide kasutamise ajal on väga haruldased..
  • Atsükloviir. Üks odavaimaid pöördtranskriptaasi inhibiitoreid. Patsiendid taluvad seda hästi, põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Atsükloviiri ei soovitata kasutada selle aktiivsete komponentide talumatuse korral, samuti neerupuudulikkusega patsientidel. Saadaval tablettide ja lahuste kujul.

Ülaltoodud vahendeid saate võtta lastele. Näiteks määratakse Lamivudin mõnikord isegi imikutele tingimusel, et laps viibib haiglas arstide hoolika järelevalve all.

Proteaasi inhibiitorid

Proteaasi inhibiitorid on ravimite klass, mida kasutatakse laialdaselt viirushepatiidi, sealhulgas hepatiidi C ravis. Tavaliselt on need ravimid ette nähtud inimestele, kellele pole abiks olnud interferoonid ja pöördtranskriptaasi inhibiitorid..

Mis on proteaasi inhibiitorid ja kuidas need mõjutavad keha? Tegelikult on kõik väga lihtne. Nendel ravimitel on rakule viirusevastane toime. Tundub, et proteaasi inhibiitorid peatavad viiruste paljunemisvõime teatud arenguetapis. Proteaasi inhibiitorid on kallid, kuid neil on kõrgeimad tulemusnäitajad, seetõttu kasutatakse neid kaugelearenenud viirushepatiidi ravis.

Ravimitel on üks oluline miinus - tohutud kulud. Keskmiselt peate 12-nädalase kursuse eest maksma 100-150 tuhat rubla.

Arstide sõnul on parimad proteaasi inhibiitorid:

  1. Sofosbuvir.
  2. Daclatasvir.
  3. Ledipasvir.
  4. Telaprevir.
  5. Boceprevir.

Reeglina määratakse proteaasi inhibiitorid siis, kui interferoonid ja pöördtranskriptaasi inhibiitorid ei ole aidanud või on patsiendil lihtsalt vastunäidustatud. Pange tähele, et neil ravimitel on muljetavaldav vastunäidustuste loetelu, sealhulgas rasedus, imetamise periood, alaealine vanus, neerude ja CCC organite talitluse ägedad häired, allergia aktiivsete komponentide suhtes..

Proteaasi inhibiitorite veel üks puudus on nende halb tolerantsus. Teraapia ajal on paljudel patsientidel kuiv nahk, unetus, külmavärinad, liigesevalu. Pikaajalise kasutamise korral ei saa välistada kahjuliku kolesterooli taseme tõusu veres ja isegi maksa rasvade degeneratsiooni.

Vajadusel võtab inimene korraga mitu proteaasi inhibiitorit. Mõnikord kombineeritakse selle segmendi ravimeid odavamate viirusevastaste tablettidega, et suurendada terapeutiliste meetmete tõhusust.

Vene proteaasi inhibiitoreid pole. Ravimid on saadaval Ameerika Ühendriikides, Iisraelis ja ELis. Ka Interneti-apteekides saate osta odavaid India geneerilisi ravimeid, mille pakendikulu ulatub 200-380 dollarini.

Immunomodulaatorid

Vaktsineerimine, hepatoprotektorite ja interferoonide võtmine ei aita inimese immuunsussüsteemi stabiliseerida. Hepatiidi arengu tõttu nõrgeneb immuunsus, seetõttu väheneb organismi vastupanuvõime viiruse tekitajatele.

Kui interferoonide kasutamine on patsiendile vastunäidustatud, siis on palju soovitavam kasutada immunomodulaatoreid, mida saab hõlpsasti osta igas apteegis. Immunomodulaatorite kasutamisel läheb C-hepatiit kiiresti püsiva remissiooni staadiumisse, seega tuleb neid võtta. Immunomodulaatorid on valdavalt tableti kujul..

Parimad ravimid selles segmendis:

  • Remantadiin. Selle nimega ravimit müüakse apteekides ilma retseptita. Seda saab kasutada laste raviks alates 7. eluaastast. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral selle aktiivsete komponentide, samuti maksa ja neerude ägedate häiretega patsientide suhtes..
  • PC-Merz / Midantan. Suhteliselt kallid, kuid samal ajal väga tõhusad immunomodulaatorid. Ei kasutata CVD haiguste, kilpnäärme, südame ja neerude patoloogiate korral. Pikaajalisel kasutamisel on palju nägemiskahjustusi, arütmiat, tahhükardiat.

Kui palju ja millises annuses immunomodulaatoreid võtta, otsustab raviarst. Teraapia kestab reeglina vähemalt 1 kuu.

Hepatoprotektoreid

Hepatoprotektorid - ravimid, mis toetavad maksa funktsionaalsust, kaitsevad seda teiste ravimite toksiliste mõjude eest, eemaldavad kehast toksiine, toetavad lipiidide ja valkude ainevahetust.

Hepatoprotektoreil on suurepärane ühilduvus immunomodulaatorite ja viirusevastaste ravimitega. Ravimeid tuleb võtta suu kaudu. Maksa hepatoprotektoreid saate sisestada tilgutite kaudu või teha intramuskulaarseid süste.

Andmetööriistu on mitut tüüpi:

  1. Olulised fosfolipiidid - hädavajalikud, fosfonaalsed, Hepagardi vara, Resalute PRO.
  2. Sapphapped. Toimeaine on ursodeoksükoolhape. Kasutatakse sapipõie kahjustatud funktsioneerimiseks. Parimad tööriistad selles segmendis on Ursodez, Urosliv, Exhol.
  3. Lipohape ja selle analoogid Berlition, Espa-Lipon, Thioctacid.
  4. Aminohapped Heptral, Heptor, Hepa-Merz.
  5. Taimsed hepatoprotektorid / toidulisandid / homöopaatia - Karsil, Silimar, Legalon, Hepabene, Hofitol, Solgar, Tsinariks, Liv-52, Milona 10, Ovesol.
  6. Loomse päritoluga tabletid - Hepatosan, Hepatamine, Progepar. Nende toimeaine on seamaksast saadud hüdrolüsaat. Sellised tabletid sisaldavad palju madala molekulmassiga metaboliite, aminohappeid, maksa kasvurakkude fragmente. Ravimitel on antioksüdant ja detoksifitseeriv toime..

Absoluutselt kõiki hepatoprotektoreid tuleb võtta pikkade kursustena - kuni kuus kuud, kuid ravi võib kesta 2-3 nädalat - kõik eraldi. Neid ravimeid lubatakse ennetavatel eesmärkidel ka pärast C-hepatiidi üleminekut püsiva remissiooni staadiumisse..

C-hepatiidi ravimid: kaasaegsed ravimid, India geneerilised ravimid, arstide ja patsientide ülevaated

C-hepatiidi viirus ehk HCV on nakkus, nakkushaigus, mida levitatakse parenteraalselt, harvemini seksuaalselt ja ühel juhul ka kodumaisel teel. Patoloogia mõjutab maksakude ja võib põhjustada äärmiselt tõsiseid tüsistusi. Samaaegsete riskifaktorite (immuunpuudulikkuse seisundid, juba esinev alkohoolse või autoimmuunse etioloogiaga hepatiit jne) esinemisel võivad tekkida tsirroosi rasked vormid ja 6–9% -l patsientidest hepatotsellulaarne kartsinoom. Kuid kaasaegsed C-hepatiidi ravimid võivad täielikult vabaneda HCV-st ja aeglustada patoloogiliste muutuste progresseerumist.

2000. aastate algust tähistas läbimurre meditsiinis. Nn uute otsese viirusevastase toimega ravimite ilmumine, mille kasutamine kombinatsioonis üksteisega (2 või enam ainet, mis mõjutavad erinevaid HCV valke), Ribaviriin ja / või interferoonid (IFN) võimaldas meil saavutada peaaegu 100% stabiilsest viroloogilisest vastusest. SVR on eduka viirusevastase ravi peamine kriteerium ja ennustaja. Võrdluseks - varem ületas see näitaja väga harva 60–70%.

Arvukate kliiniliste uuringute andmed kinnitavad, et C-hepatiidi tänapäevane ravi hävitab täielikult inimkehas HCV. Kuid ka mitte kõige tõhusam viirusevastane aine, ei odav ega kallis, ei suuda ka maksakoe kaugelearenenud nekroosi tagasi pöörata. Lisaks on mitmete ravimite kasutamisele vastunäidustus dekompenseeritud tsirroos, mis on hepatiidi üsna tavaline tüsistus..

Varane visiit arsti juurde võimaldab diagnoosida C-hepatiidi algstaadiumis, mõnikord isegi enne fibroosi arengut. Sellistel juhtudel kestab ravikuur mitte rohkem kui 12 nädalat. Selliseid protokolle eristab teraapia kõrge järgimine, kuna patsiendil piisab päevas 2 (harvemini - rohkem) tableti võtmisest..

Kas C-hepatiiti saab ravida?

Kuna ravimiturule on ilmunud uue põlvkonna HCV-nakkuse raviks mõeldud ravimeid, on ekspertidel täielik õigus väita, et C-hepatiit on ravitav. Kuid 5-7 aastat pärast nakatumist pöördumatuteks muutuvate komplikatsioonide ennetamise ja ravi küsimus jääb lahtiseks..

Kaasaegseid laboriuuringute meetodeid (PCR ja ELISA) tehakse nii kogukonna kliinikutes kui ka eralaborites. Analüüsi tähtaeg on maksimaalselt 5 päeva, tasulises kliinikus saab verd annetada ilma arsti juhtnöörideta. Nakkuse levimuse tõttu on soovitatav uuringut korrata igal aastal (või 4–6 nädalat pärast nakatumise eeldatavat kestust) ja kui tulemus on positiivne, pöörduge kohe arsti poole, kes selgitab, milliseid ravimeid C-hepatiidi korral võtta..

Milliseid ravimeid tuleks võtta

Kuidas HCV-d ravida - infektsiooni peaks otsustama ainult arst. Kõik kaasaegsed ravimid on suunatud viiruse replikatsiooniprotsesside järjestuse pöördumatule häirimisele..

Siiski on teatud tegurid, mis määravad, milliseid ravimeid C-hepatiidi korral võtta. Need on:

  • HCV nakatumise genotüüp;
  • viirusekoormus (RNA koopiate arv inimkehas);
  • haiguslugu (retsidiiv, uuesti nakatumine või viiruse manifestatsioon);
  • eelneva teraapia läbiviimine;
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu (muud hepatiidi vormid, immuunpuudulikkuse viirus, autoimmuunsed patoloogiad, tsütostaatikat vajavad haigused halvendavad HCV kulgemise prognoosi);
  • patsiendi sotsiaalne staatus (sõltuvus narkootikumidest, alkohol vähendab ravile allumist ja viirusevastaste ravimite võtmise tulemust nullini).

Kui patsient on raviks valmis, selgitab arst üksikasjalikult, kuidas infektsiooni ravida, kuidas päevaplaani koostada, toitumist korralikult korraldada.

Tõhusate ravimite loend sisaldab:

  • otsese toimega viirusevastased ravimid (Vikeira Pak, sofosbuviir, daklatasviir, asunapreviir - originaalravimid ja geneerilised ravimid);
  • immunomodulaatoreid (standardsed ja pegüleeritud interferoonid) kirjutatakse praegu välja harva, kuna neil on palju vastunäidustusi ja need põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, kuid püsiva HCV-nakkuse korral on need ette nähtud koos viirusevastaste ainetega;
  • hepatoprotektorid, on ravikuuri lahutamatu osa, võivad pärssida patoloogilisi muutusi ja kiirendada maksarakkude uuenemist;
  • multivitamiinikompleksid, C-hepatiidi üks sümptomeid ja viirusevastase ravi komplikatsioon on isukaotus, millega kaasneb kehakaalu langus ning makro- ja mikrotoitainete tasakaalustamatus, seetõttu määratakse vitamiine pikaks ajaks.

Patsiendi uurimine enne ravi alustamist ei piirdu ainult viiruse markerite vereanalüüside ja maksa määramisega. On vaja välistada (või kinnitada) muud süsteemsed haigused ja välja kirjutada sobivad ravimid.

Kaasaegsed viirusevastased ravimid

Isegi kogenud hepatoloogidel on raske tänapäeval parimat hepatiit C vastast ravimit nimetada - igal ravimil on oma plussid ja miinused. Euroopas ja teistes riikides juhinduvad arstid WHO protokollidest, mis on välja töötatud kõigi praeguste ravimite jaoks..

Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt eristatakse viirusevastaste ravimite mitut põhiklassi. See:

  • proteaasi inhibiitorid, mille hulka kuuluvad telapreviiri, bocepreviiri, asunapreviiri, Sovaprevirit, voksilapreviiri jne sisaldavad ravimid;
  • polümeraasi inhibiitorid, on selle rühma üheks peamiseks esindajaks sofosbuviiril põhinevad ravimid;
  • NS5A mittestruktuursed valgu inhibiitorid, näiteks ravimid, mis sisaldavad daklatasviiri, ledipasviiri jne..

Samuti on olemas ravimid, millel on fikseeritud viirusevastaste toimeainete kombinatsioon. Sellesse klassi kuuluvad järgmised vahendid:

  • Vikeira Pak (Vikeira Pak), ravim, mis sisaldab kohe 4 põhikomponenti;
  • Vimvi (Vimvi) on koostises Vikeira Pak'i analoog, kuid ravitoime saavutamiseks on vaja lisaks võtta dasabuviiri (algne ravim Virelakir);
  • Harvoni (Harvoni), mis sisaldab Ledipasvir ja Sofosbuvir;
  • Epclus (Epclusa), tablettide koostis sisaldab velpatasviiri ja sofosbuviiri.

Samuti teatasid eksperdid Venemaal muude kombineeritud ravimite registreerimisest. See on Ameerika Ühendriikides uus ravim (heaks kiidetud kasutamiseks 2017. aastal), mis sisaldab Mavyretis glekapreviiri ja pibrentasviiri kombinatsiooni. See ravim on esimene ravim, mida tuleb võtta 12 või 24 asemel 8 nädalat. Lisaks sellele peaks eeldatavasti registreerima uue ravimi Vosevi, mis sisaldab sofosbuviiri, velpatasviiri ja voksilapreviiri. Täna on raske öelda, milline loetletud ravimitest on maksimaalselt efektiivne, kuid kliiniliste uuringute andmed näitavad SVR-i 97–100% patsientidest.

Sofosbuvir

Sofosbuviir on NS5B, valgu, mis mängib suurt rolli viiruse RNA replikatsioonis, inhibiitor. Toode ilmus ravimiturule 2011. aastal kaubanime Sovaldi (Sovaldi) all. Tootja Gilead Sciences, USA.

See on eelravim, omandab ainevahetuse protsessis terapeutilise aktiivsuse. See on struktuurilt sarnane ühe viiruse RNA lõiguga ja pärast rakku tungimist asendab see teatud uridiini nukleotiidi, häirides sellega HCV replikatsiooni.

Sofosbuviir peaks olema joob ainult kompleksravi osana. Päevane annus on 0,4 g (1 tablett), ravikuuri kestus on 12 või 24 nädalat. Pangenotüüpne ravim on tõestanud tõhusust kõigi HCV genotüüpide suhtes (välja arvatud haruldased 5 ja 6, selliste viirusevormide korral on ravim välja kirjutatud ettevaatusega).

Daclatasvir

Farmakoloogilise klassifikatsiooni kohaselt viitab see NS5A inhibiitoritele. Toimemehhanism sarnaneb sofosbuviiriga, kuid erineb teises “rakenduspunktis”, mis välistab resistentsuse tekkimise võimaluse. Algne ravim - Daclinza (Ducklins), tootja Bristol-Myers Squibb, USA.

Daclatasvir on ka purjus ainult kompleksravi osana. Tavaliselt on lisaks ette nähtud Sofosbuvir või Ribavirin. Mõnel juhul (näiteks teadaoleva resistentsusega patsiendid) võib sellele skeemile lisada interferooni. Tavaline ööpäevane annus on 0,06 g, kuid mõnel juhul (vajadusel koos teiste Daclatasviri farmakokineetikat mõjutavate ravimitega) on lubatud sissepääs 0,03 g või 0,09 g..

Ledipasvir

Nagu Daclatasvir, on ka Ledipasvir NS5A mittestruktuurse valgu inhibiitor. Kuid see aine sisaldub ravimite koostises ainult koos Sofosbuviriga. Ravimi algne nimi on Harvoni, tootja Gilead Sciences, USA.

Harvoni Ledipasvir sisaldub kontsentratsioonis 0,09 g, mis on ravimi päevane annus. Erinevalt teistest viirusevastastest ravimitest kiitis FDA 2017. aastal heaks Harvoni kasutamise HCV nakkuse raviks üle 35 kg kaaluvatel või üle 12-aastastel lastel (annus on sama, mis täiskasvanutel). Ravim on välja kirjutatud C-hepatiidi 1, 3 - 6 genotüübi raviks.

Velpatasvir

Velpatasviir on veel üks NS5A inhibiitor, mida kasutatakse C-hepatiidi krooniliseks vormiks. Ravim ei ole eraldi ravimina saadaval ja koos Sofosbuviiriga on see osa Epclusa tablettidest, mida on tootnud Gilead Sciences, USA.

Velpatasviiri ööpäevane annus on 0,1 g (koos 0,4 g Sofosbuviiriga), see tähendab, et patsient peab võtma 1 tableti päevas. Ravikuuri kestus on 12 või 24 nädalat. Tööriist on efektiivne kõigi HCV-nakkuse genotüüpide vastu.

Simeprevir

Toimemehhanismi kohaselt klassifitseeritakse Simeprevir NS3 / 4A proteaasi inhibiitoriks. Algne ravim on Olysyo, tootja Janssen Pharmaceutica, Belgia. Kliiniliste uuringute kohaselt on ravim efektiivne kõigis HCV-nakkuse variantides, kuid Simeprevir avaldab maksimaalset aktiivsust genotüüpide 1 ja 4 korral..

Lisatud ravimite loetellu, mida WHO on nimetanud ülitähtsaks. Ravim on välja kirjutatud koos Sofosbuviiri või Ribaviriini ja Interferooniga päevases annuses 0,15 g. Ravi kestus 12 või 24 nädalat.

Boceprevir

Boceprevir on proteaasi inhibiitor, selle toime on suunatud viirusliku RNA replikatsiooni pärssimisele. Algne ravim on Victrelis (Victrelis), tootja Merck, USA. See on näidustatud HCV genotüübi 1 nakkuse raviks koos ribaviriini ja interferooniga.

Boceprevir oli üks esimesi otseseid viirusevastaseid ravimeid. Kuid praegu seda ravimit praktiliselt ei kasutata. Bocepreviri kasutamine näitas kõrgeid terapeutilisi tulemusi, kuid ravi toimus väljendunud kõrvaltoimete taustal. Kirjutage ravim välja päevases annuses 2,4 g, see kogus jagatakse 3 annuseks. Ravi kestus 28, 36 või 48 nädalat.

Telaprevir

Ravim ilmus ravimiturule peaaegu samaaegselt Bocepreviriga. Algne brändi nimi on Incivo (Incivo), mida müüakse mõnes riigis Inciveki nime all, tootja Johnson & Johnson, USA.

Esimese HCV genotüübi nakkuse raviks on ravim välja kirjutatud ka koos Ribaviriini ja Interferooniga. Kuid ravimi puuduste hulka kuulub vajadus võtta palju tablette (6 päevas), mis on suur kõrvaltoimete tõenäosus. Seetõttu määravad arstid sagedamini tänapäevaseid raviskeeme, mis ravivad C-hepatiiti lühema ajaga ja väiksema komplikatsioonide riskiga..

Indiast pärit geneerikud

Algravimite maksumus on mitukümmend tuhat eurot pakendi kohta (näiteks Harvoni hind ulatub 28 tableti puhul 18 000 euroni). Seega maksab ravikuur 80 000 - 100 000 eurot või rohkem. Seetõttu soovitavad arstid üha sagedamini C-hepatiidist India päritolu vahendite analooge, mis ei erine koostiselt, kuid on oma maksumuses palju odavamad. Indiast pärit ravimeid Venemaal ei registreerita, kuid diagnoositud C-hepatiidi genotüüpi ravivaid India ravimeid saab tellida vahendajate kaudu.

Patsiendi käest küsides, kas kallisele ravile on olemas alternatiiv, pakub arst välja India ravimifirmade tootmisvahendid. Redis (Dr. Reddy’s), Natco, Mylan, Cipla, Ranbaxy jne.

Geneeriliste ravimite hulgas on kõige populaarsemad:

  • Natdac, Daclahep, Hepcfix (Daclatasvir);
  • Velpanat, Velasof, Resof Total (Sofosbuvir + Velpatasvir);
  • Ledifos, Resof L, Hepcinat LP (Sofosbuvir + Ledipasvir);
  • Sofovir, Resof, Hepcinat (Sofosbuvir).

Ravimite hulgas - geneerilised ravimid, kuidas ravida kroonilist C-hepatiiti, on tellimisel saadaval ka Egiptuse, Hiina ja teiste riikide ravimeid. Kõige populaarsemad on siiski India tooted, mis on juba pikka aega end tõestanud kui originaalravimite täielikku asendajat..

Milliseid interferoone kasutatakse ravis

Interferoone (IFN) kasutatakse HCV nakkuse raviks peaaegu alates viiruse avastamisest. Terapeutiline toime tuleneb IFN-i väljendunud viirusevastasest, antiproliferatiivsest ja immunostimuleerivast toimest. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse interferooniklasse α2a ja 2b.

Kasutatud IFN võib jagada kahte rühma - standardsed ja pegüleeritud (PEG-IFN). Esimesed on odavamad, kuid nende poolestusaeg ei ületa päeva, seega tuleb neid 48 tunni pikkuse intervalliga torkida. PEG-IFN imendub süstekohast aeglasemalt, jaotub järk-järgult kudedesse, organismist väljub see 7–10 päeva, seega võib süsti teha kord nädalas.

Alates IFN-st näeb ette:

  • Inimese leukotsüütide interferoon;
  • Intron A;
  • Lifeferon;
  • Reaferon jt.

Annus valitakse sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist. Tavaline summa on 3 miljonit RÜ kolm korda nädalas. IFN-i kasutamisega kaasnevad sageli mitmesugused kõrvaltoimed, nende areng on näidustus annuse vähendamiseks. Ravi kestus - kuni 1 aasta.

Eksperdid soovitavad kasutada pegüleeritud interferoone, mis sisaldavad järgmisi ravimeid:

Sellised ravimid on ette nähtud subkutaansete süstide vormis, annus on 180 mikrogrammi, ravimit manustatakse üks kord 7 päeva jooksul..

Interferooni ravimite kasutamine monoteraapiana on võimalik, kui ribaviriinil või otsese toimega viirusevastastel ravimitel on vastunäidustused. Mõned kodumaiste ekspertide soovitused kirjeldavad interferoonide määramise protseduuri monoteraapias üle 3-aastastele lastele kroonilise C-hepatiidi raviks ja ägedate infektsioonidega täiskasvanutele.

Ribaviriin ja pöördtranskriptaasi inhibiitorid

Kui hiljuti oli Ribavirin + IFN-protokoll ainus HCV-nakkuse raviskeem, kuid alates 2010. aastast on C-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite loetelu märkimisväärselt laienenud. Kuid kas kaasaegses hepatoloogi praktikas on endiselt soovitusi ribaviriini kasutamise kohta?

Ribaviriin on tõepoolest nüüd välja kirjutatud kompleksravi osana raskete HCV-nakkuse juhtude korral (HIV-nakkuse esinemine, resistentsus, retsidiiv, püsiv kulg jne). Ravim põhjustab sageli kõrvaltoimeid, sellel on ulatuslik vastunäidustuste loetelu.

Pöördtranskriptaasi inhibiitoritest kasutatakse C-hepatiidi raviks ainult ritonaviiri. Ravim on osa Vikeira Pak ja Vimvi kombineeritud ravimitest koos ombitasviiri ja paritapreviiriga. Päevane annus on 0,05 g, ravi kestus on 12 või 24 nädalat, lisaks on võimalik võtta ribaviriini. Ritonaviiri määratakse ainult ühe HCV genotüübiga.

Interferonogeneesi induktorid

Interferonogeneesi indutseerijate kasutamist C-hepatiidi ravis on uuritud suhteliselt hiljuti. Kuid kliiniliste uuringute andmed näitavad, et sellised ravimid stimuleerivad kõigi klasside interferoone. Samal ajal ei provotseeri selle klassi ravimid antikehade tootmist ega põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid..

Ägeda ja kroonilise C-hepatiidi raviks on ette nähtud:

  • Amiksin (üks või mitu 10 kuni 12 tableti kursust, sõltuvalt haiguse vormist);
  • Neoviir (välja kirjutatud intravenoosse või intramuskulaarse süstina, annus ja kestus valitakse individuaalselt);
  • Cycloferon (manustatakse 0,4 g intravenoosselt, ravikuuri kestus - 70 päeva).

Harvemini on välja kirjutatud Poludan, Poliguatsil, kuid nende ravimite efektiivsust pole piisavalt uuritud. Mõnikord viiakse pärast interferonogeneesi indutseerijate kursust patsient üle interferoonravi.

Immuunmoduleerivad ravimid

Kodumaised ja välismaised eksperdid soovitavad sisse viia raviskeemi, kuidas C-hepatiiti ravitakse, kasutusele võtta immunomoduleerivad ained. Sellesse klassi kuulub interferoon (standardne ja pegüleeritud), inferonogeneesi indutseerijad. Hiljuti saadi rohkem kui kümme aminohappejääki sisaldava ravimi Gepon kliinilise uuringu tulemused. 8 nädalat pärast ravi alustamist täheldati maksa aminotransferaaside taseme ja viirusliku RNA taseme langust..

Hepatoprotektorid maksa säilitamiseks

Hepatoprotektorid, mis on välja kirjutatud C-hepatiidi korral ilma maksa säilitamata.

Kõige populaarsemad on preparaadid, mis sisaldavad olulisi fosfolipiide. See:

Selliseid ravimeid maksa jaoks on vaja võtta pikkadeks kursusteks, sageli pärast viirusevastase ravi tsükli lõppu. Nende fondide toimemehhanism on seotud hepatotsüütide membraanstruktuuri taastamisega, rakkude regenereerimisprotsesside kiirendamisega.

Fütopreparaadid

Koos sünteetiliste hepatoprotektoritega on ette nähtud ka ravimtaimed, mis mõjutavad positiivselt maksa taastumist ja on võõrutusliku toimega. Need on ravimid, mis sisaldavad piimaohaka flavonoidide kompleksi.

Sellesse klassi kuuluvad:

Arstid soovitavad kõige tõhusama ja ohutuma vahendina võtta saksa ravimeid - Legalon, Hepa-Merz jne..

Standardne raviskeem

C-hepatiiti (sõltumata genotüübist ja kaasinfektsioonide olemasolust) ravitakse hepatoloogi poolt. Kuid arst juhindub üldtunnustatud soovitustest.

Standardne raviprotokoll sisaldab:

  • otsese toimega viirusevastaste ravimite kombinatsioon, mõnikord on lisaks ette nähtud ka ribaviriin;
  • Ribaviriin + IFN-protokoll (suunatud viirusevastaste ravimite asemel);
  • vitamiinid (eelistatakse komplekse, sealhulgas antioksüdante, B-, C-rühma vitamiine);
  • hepatoprotektoreid (sünteetilisi või taimseid).

Arsti äranägemisel on ette nähtud täiendavad ravimid. Mõnikord on vaja vahendeid kaasuvate haiguste raviks (näiteks naiste müoomi korral jne), kõrvaltoimete sümptomite peatamiseks (väljaheite ja seedimise normaliseerimiseks, pulsisageduse, vererõhu, sisesekretsioonisüsteemi seisundi reguleerimiseks jne).

Viirusevastaste ravimite ravikuur

Ravi käik suunatud ravimitega ja / või IFN-ga ribaviriin on näidatud järgmises tabelis:

Kasutatud ravimidGenotüüp
IFN + ribaviriin (kuni aasta)kuusteist
Sofosbuvir + Daclatasvirkuusteist
Sofosbuvir + Ledipasvir3.-6
Sofosbuvir + Velpatasvirkuusteist
Vikeira Pak (või Vimvi + Dasabuvir)1 genotüüp

Teraapia hind

C-hepatiidi raviks mõeldud ravimite hind erineb tootjast sõltuvalt. Nii saate vahendajate kaudu tellida India ravimit (näiteks Sofosbuvir + Daclatasvir). Vene Föderatsioonis selliseid ravimeid ei registreerita, nii et probleem, kus neid ravimeid osta, lahendatakse vahendajate abiga. Arsti käsutuses on usaldusväärsete tarnijate koordinaadid ja abi on ka spetsialiseeritud foorumites viibivate inimeste arvustustest. Ravikuuri hind on 700-900 dollarit 12-nädalase kuuri eest.

Kuid kui võtta C-hepatiidi originaalravim, on hind Venemaal mitukümmend tuhat dollarit paki kohta. Kui palju sõltub täielik ravirežiim välja kirjutatud ravimitest, kuid sageli ulatub kogusumma 100 000 dollarini. Ravimeid saab apteekides osta arsti retsepti alusel.

Patsientide ja arstide ülevaated

Victor Pavlovich Kostyukov, hepatoloog

Algravimitega ravikuuri hind on enamiku patsientide jaoks liiga kõrge. Seetõttu teen ise ettepaneku tellida Egiptusest India ravimeid või abinõusid. Sellised ravimid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, kuid üldiselt pole toime halvem. Patsientide ülevaated, testi tulemused näitavad SVR-i tavaliselt juba 4 nädala pärast.

Ivan, 41-aastane

Võtsin Velacast 12 nädalat. Vaatamata võimaliku kõrvaltoime ülevaadetele oli ravi edukas, tundsin vaid kerget nõrkust. Negatiivsed analüüsid aastaks.