Kaasaegsed lähenemisviisid B-viirushepatiidi raviks

Arvestades kõrget esinemissagedust, puude ja suremuse esinemissagedust, on viirushepatiidi B ravi omandanud olulise meditsiinilise ja sotsiaalmajandusliku tähtsuse. B-, C- ja D-hepatiiti põhjustavad viirused muutuvad raskete komplikatsioonide tekkeks - krooniline hepatiit, maksatsirroos ja primaarne maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom). Likvideerimine (viiruste täielik kõrvaldamine), haiguse progresseerumise peatamine ja komplikatsioonide riski vähendamine - kroonilise hepatiidi ravi peamine eesmärk.

Täna ei ole B-hepatiidi jaoks tõhusat spetsiifilist ravi. Alfainterferoon on ainus tõestatud efektiivsusega ravim. Stabiilne ravivastus selle kasutamisele saavutatakse 25–40% -l B-hepatiidi krooniliste vormidega patsientidest. Ravi jaoks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid - nukleosiide. Kroonilise hepatiidi ravi võib täiendada viirusevastase, immunomoduleeriva ja interferonogeense toimega ravimitega.

B-viirushepatiidi ravi on üsna agressiivne ja sellega kaasnevad mitmed kõrvaltoimed, mis nõuab selliste patsientide ravis üsna suurte kogemustega arstide pidevat jälgimist. Ravi maksumus on äärmiselt kõrge. Mitte kõik patsiendid ei suuda kogu ravikuuri vältel osta kalleid välismaiseid ravimeid.

Joon. 1. Viirusliku hepatiidi ikteriline faas.

Ägeda B-hepatiidi ravi

Rahuldava seisundi või mõõduka raskusega saab B-hepatiidiga patsiente ravida kodus. Voodipuhkus on ette nähtud, kuni tunnete end paremini. Alkoholist keeldumine ja piisavalt tasakaalustatud kõrge kalorsusega toitumine (tabel nr 5 või 5a) on eduka ravi eeldus. Püsiva anoreksia korral näidatakse patsiendile glükoosilahuste, elektrolüütide ja vitamiinide sissetoomist.

Raske hepatiidi korral paigutatakse patsiendid haiglasse. Järgmised tegevused on ägedal perioodil asjakohased ja kohustuslikud:

1. Võõrutusravi

Detoksikatsioon viiakse läbi vedeliku (mineraalvee) igapäevase mahu lihtsast suurendamisest kuni intravenoosse teraapiani 5% -lise glükoosilahuse, füsioloogilise soolalahuse, hemodeesi ja selle analoogide, kristalloidilahustega diureesi kontrolli all. Sunnitud diureesi kasutatakse ägeda maksa entsefalopaatia tekkeks.

2. Enterosorbendid

Enterosorbente kasutatakse toksiinide sidumiseks ja eemaldamiseks sooltest. Hästi tõestatud ravimid nagu Lactofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polyphepan, Dufalac, Normase jne..

3. Hepaprotektorid

Hepatoprotektorid, takistades rakumembraanide hävitamist ja stimuleerides hepatotsüütide regenereerimist, avaldavad positiivset mõju maksa toimimisele. Hästi tõestatud ravimid nagu Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana jne..

Näidatud on glutoksiimrühma (Glutoxim) preparaatide eesmärk, mis simuleerivad tiooli metabolismi maksarakkudes, millest sõltuvad geneetilised ja metaboolsed koeprotsessid. Molixanil on immunomoduleeriv ja hepatoprotektiivne toime.

4. Glükokortikoidid

Glükokortikoide kasutatakse haiguse ägenemiste korral, mis ilmnevad autoimmuunse komponendi korral. Nende ametisse nimetamisel tuleks kroonilise protsessi kõrge riski tõttu suhtuda ettevaatusega.

5. Hemorraagilised ravimid ja proteaasi inhibiitorid

Suurenenud veritsuse ja verejooksuga, mille põhjus on vere hüübimissüsteemi rikkumine, kasutatakse antihemorraagilisi ravimeid ja proteaasi inhibiitoreid.

6. Kolestaasi ravi

B-hepatiidi ravikuuri kolestaatilise variandi tekkimisel on ette nähtud ursodeoksükoolhappe (Ursofalk, Urosan) preparaadid. Uriini ja väljaheite värvuse normaliseerumisega on ette nähtud taimset päritolu cholagogue preparaadid.

7. Kaksteistsõrmiksoole kõlav ja plasmaferees

Mõnel juhul annavad kaksteistsõrmiksoole kõla ja plasmaferees positiivse efekti. Täieliku hepatiidi korral (hepatiidi kõige raskem vorm) on vajalik patsiendi kiireloomuline hospitaliseerimine spetsialiseerunud meditsiinikeskuses, kus tehakse maksa siirdamist..

Pärast haiglast väljutamist soovitatakse patsiendil piirata kehalist aktiivsust, mitmesuguste spordialade väljajätmist, üleviimist kergele füüsilisele tööle. Tähtajad määrab arst individuaalselt.

Joon. 2. “Hepatic” peopesad - kroonilise hepatiidi tunnus.

Suurenenud verejooksu põhjus on vere hüübimissüsteemi rikkumine, mis on seotud maksa põhifunktsioonide langusega haiguse tagajärjel.

Kroonilise B-hepatiidi ravi

Kroonilise B-viirushepatiidiga patsientide arv on Maal enam kui 400 miljonit inimest (1/3 kogu elanikkonnast). Kroonilise hepatiidi diagnoos tehakse kindlaks mitte varem kui 6 kuud pärast haiguse algust. Tuleb meeles pidada, et 30–40% minevikus kroonilise hepatiidiga patsientidest ei sallinud ägeda hepatiidi B ilmset vormi. Haiguse ravimise lõppeesmärk on tõsta patsiendi kvaliteeti ja eeldatavat eluiga, mis saavutatakse hepatiidi progresseerumise peatamisega (viiruse replikatsiooni allasurumine), tsirroosi arengu ennetamisega, elundite dekompensatsioon ja vähenenud hepatotsellulaarse kartsinoomi oht.

Ägeda hepatiidi üleminek kroonilisele vormile nõuab viirusevastast ravi. Ägenemise perioodidel täiendatakse ravi patogeneetilise raviga (vt ägeda B-hepatiidi ravi).

Kroonilise B-hepatiidi ravis kasutatakse:

  • Interferoonigrupi preparaadid: interferoon (IFN) ja pegüleeritud (pikendatud toimega) IFN (peg-IFN).
  • Nukleosiidi analoogid (nukleosiidid: lamivudiin, entekaviir, telbivudiin, Famtsikloviir ja nukleotiidid: tenofoviir, Adefoviir).
  • Kroonilise hepatiidi ravi võib täiendada viirusevastase, immunomoduleeriva ja interferonogeense toimega ravimitega.

Näidustused kroonilise B-hepatiidi raviks

B-hepatiidi viirusevastane ravi on näidustatud inimestele, kellel on kinnitatud nakkusliku protsessi aktiivsus, mida tõestavad viiruse DNA olemasolu vereseerumis, ALAT aktiivsuse aste ja maksakahjustuse raskusaste, võttes arvesse patsiendi vanust, tema tervislikku seisundit, infektsiooni ekstrahepaatilisi ilminguid ning maksatsirroosi ja perekonna anamneesi. või hepatotsellulaarne kartsinoom.

Nakkusliku protsessi aktiivsuse markerid:

  • Kroonilise B-hepatiidi ravi näidustused on viiruse replikatsioonimarkerite tuvastamine: seerumi HBV DNA tase üle 2000 RÜ / ml, HbeAg ja Anti-Hbe IgM ilmnemine.
  • Biopsia abil tuvastatud väljendunud põletikuline-nekrootiline protsess ja / või mõõdukalt raske fibroos.
  • ALAT aktiivsus ületab normi ülemise piiri. Eespool nimetatud kahe esimese parameetri juuresolekul algab ravi isegi normaalse ALAT korral.

Vastunäidustused kroonilise B-hepatiidi raviks

Viirusevastase ravi absoluutsed vastunäidustused on rasedus, alkoholism, jätkuv ravimite tarvitamine, vere süsteemi haigused ja autoimmuunhaiguste esinemine patsiendil.

Kroonilise viirushepatiidi integreeriva vormiga patsientide ravi

HBe-negatiivset hepatiiti iseloomustab seerumi transferaasi ja HBV DNA madal aktiivsus. Reeglina ei kohaldata selliste patsientide suhtes viirusevastast ravi. Nende ravi eesmärk on vältida ägenemisi, milleks kasutatakse dieeti ja patogeneetilise ravi ravimeid..

Joon. 3. Fotol HBV viirusosakesed.

B-hepatiidi viirusevastane ravi

Viirusliku hepatiidi ravi interferoonidega (IFN)

Mis on interferoonid?

Interferoonid on viirusevastase, antiproliferatiivse ja immunomoduleeriva toimega glükoproteiini tsütokiinid. Neid toodavad immuunsüsteemi rakud vastusena viiruste antigeenidele, aeglustades ja peatades nende replikatsiooni. Interferoonide mõjul suureneb HLA I klassi antigeenide (peamine histo-ühilduvuskompleks) ekspressioon rakupinnal, stimuleeritakse tsütotoksiliste T-rakkude küpsemist ja looduslike tapjarakkude ehk NK-rakkude aktiivsust. On tõendeid, et interferoonide mõjul aeglustub maksas fibrogeneesi protsess, mis toimub mitte ainult viiruste hävitamise tagajärjel, vaid ka ELISA otsese mõju tagajärjel kollageeni sünteesile.

Interferoonid jagunevad kahte tüüpi. IFN-a ja IFN-b kuuluvad 1. tüüpi, IFN-g - 2. tüüpi. IFN-a on kõige tõhusam kroonilise viirushepatiidi ravis. Neist kõige laialdasemalt kasutati rekombinantseid IFN-a preparaate. Interferoonipreparaate kasutatakse intramuskulaarselt ja subkutaanselt..

Mis ennustab püsivat positiivset vastust

  • Patsiendi noor vanus.
  • Haiguse lühike ajalugu (kuni 2 aastat).
  • Madal seerumi HBV DNA ja 2-kordne ALAT tase.
  • Immunosupressiivsete ravimite puudumine.
  • HIV-negatiivsus, C-, D- ja F-viirustega nakatumise puudumine.
  • Siseorganite tõsise patoloogia puudumine.
  • Maksatsirroosi tunnuste puudumine.

Interferoonidega ravi vastunäidustused

  • Dekompenseeritud maksatsirroos.
  • Siseorganite tõsine patoloogia.
  • Vaimuhaigused, sealhulgas raske depressioon.
  • Trombotsütopeenia (tase alla 100 tuhande / ml).
  • Leukopeenia (tase alla 3 tuhande / ml).
  • Alkoholi ja narkootikumide tarvitamine.

Tsirroosiga patsientide ravi

Kroonilise B-hepatiidiga patsiente, kellel on maksatsirroos, peetakse interferoonravi kandidaatideks, kui säilitatakse maksafunktsioon, trombotsüütide arv on suurem kui 100 tuhat / ml, vere valgeliblede arv üle 3 tuhande / ml, tsirroosi anamneesi puudumine: astsiit, verejooks, maksa entsefalopaatia.

Interferoonravi kõrvaltoimed

  • Gripitaolise sündroomi teke.
  • Puhta valgevereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemine.
  • Söögiisu vähenemine ja järsk kaalulangus.
  • Depressioon.
  • Autoimmuunsed tüsistused.

Interferoonravimid B-hepatiidi raviks

Kroonilise viirushepatiidi ravis olid IFN-a kõige tavalisemad. Neist kasutatakse laialdaselt rekombinantseid IFN-a preparaate..

IFN-a ravimite rühm:

  • Alfa-interferoon (Reaferon-EU).
  • Alfa-2a-interferoon (Roferon-A, sisemine).
  • Alfa-2b-interferoon (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
  • Looduslik interferoon (alfaferon).

B-viirushepatiidi ravis kasutatakse toimeainet prolongeeritult vabastavaid interferoone (peg-IFN). Need säilitavad kauem ravimi soovitud kontsentratsiooni patsiendi kehas.

Peg-IFN ravimite rühmad:

  • Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Interferoon alfa raviskeemid

  1. Interferooni 5 miljoni RÜ juures kasutatakse 5 kuni 7 korda nädalas. Ravi kogukestus on 16–24 nädalat patsiendi kliinilise seisundi kontrolli all. Stabiilne ravivastus on 30–40% patsientidest. Selle langust täheldatakse nakatumisel mutantsete HBV tüvedega. 7–11% juhtudest on HbsAg kadumine.
  2. Tsirroosiga patsientidel vähendatakse interferooni annust 3 miljoni RÜ-ni 3 korda nädalas. Ravi kestus on 6 kuni 18 kuud.
  3. Mõnel juhul on vastuvõetav ravi suuremate interferoonide annustega - kuni 10 miljonit RÜ. Ravimit kasutatakse iga päev või igal teisel päeval 4-6 kuud. B- ja D-hepatiidi viirustega nakatumisel kestab ravi kuni 12 kuud. Kuid mõned eksperdid usuvad, et ravimi šokiannused on õigustatud ainult ravi alguses, et vältida selle viirusevastase ravimi suhtes resistentsuse teket..
  4. Interferoonipreparaatide asemel kasutatakse raviskeemides peg-interferoone. Mugav kasutada (manustatakse üks kord nädalas). Nende peamine eelis on vähene vastupidavus. Kasutatakse HBeAg-positiivsete ja HBeAg-negatiivsete patsientide ravis. Peg-interferoonravi peamised puudused on ravimite halb taluvus, kõrvaltoimete oht ja ravimite subkutaanne manustamine.
  5. Kroonilise B-viirushepatiidi ravis kasutatakse kombineeritud raviskeeme (interferoon-alfa-ravimite kombinatsioon nukleosiididega):
    • Peg-IFN + Zeffix.
    • Peg-IFN + lamivudiin (täna ei soovitata).
    • Peg-IFN + telbivudiin (ei soovitata täna raske polüneuropaatia ohu tõttu).

Vastus IFN-ravile

Umbes 50% patsientidest reageerib IFN-ravile. Täielik positiivne vastus registreeritakse 30–40% patsientidest. Positiivne vastus on HBV DNA, HBsAg ja HbeAg kadumine, samuti HbeAg antikehade tiitrite suurenemine.

IFN-ravi esimeseks positiivseks vastuseks peetakse HbeAg elimineerimist ja Hbe antigeeni antikehade ilmnemist. Samal ajal kaob HBV DNA vereseerumis. Ravi ajal 2 - 3 kuud on transaminaaside sisalduse suurenemine 2–4 korda suurem kui algul, mis on seotud HBV-ga nakatunud hepatotsüütide immunoloogilise põhjustatud eliminatsiooni arenguga. Kõige sagedamini on see sündroom asümptomaatiline, harvem kliinilise halvenemise ja ikteruse arenguga.

IFN-ravi vastus on:

  • Püsiv (HBV DNA puudumine ja ALAT taseme normaliseerumine ravi lõpuks ja 6 kuu jooksul pärast selle lõppu. Pärast seda on retsidiivi tõenäosus tühine).
  • Ebastabiilne (haiguse taastekke areng 6 kuu jooksul pärast ravi lõppu. Sel juhul viiakse läbi teine ​​ravikuur.).
  • Osaline (viiruse replikatsioonimarkerite säilitamine ALAT taseme languse taustal).
  • Reaktsiooni puudumine (HBV DNA retentsioon ja kõrgenenud ALAT).
  • Osalise efekti või selle puudumise korral kohandatakse IFN-i ravimi annust või viiakse üle üleminek kombineeritud raviskeemidele.

Joon. 4. Maksa tsirroos elundikahjustuse tagajärjel. Fotol portaalne maksatsirroos. Haiguse korral koguneb vedelik kõhuõõnde. Mitu verejooksu ja verevalumit räägivad maksafunktsiooni kahjustusest.

B-viirushepatiidi ravi nukleosiidi analoogidega (AN)

Ravimite lühikirjeldus

Nukleosiidi analoogidel on otsene viirusevastane toime. Neil on tugevam viirusevastane toime võrreldes peg-IFN-iga, nad on hästi talutavad ja neid võetakse suu kaudu. AN-ravi puuduste hulka kuuluvad resistentsuse oht, ravi määramatu kestus, andmete puudumine pikaajalise ravi ohutuse kohta.

Praegu kasutatakse kroonilise B-viirushepatiidi raviks 4 nukleosiidi (lamivudiin, Entecavir, Telbivudin ja Famciclovir) ja 2 nukleotiidi (Tenofovir ja Adefovir).

Entekaviiril ja tenofoviiril on tugev viirusevastane toime ja kõrge geneetiline barjäär resistentsuse kujunemisel. Neid ravimeid kasutatakse monoteraapiana ja need on esmavaliku ravimid kroonilise B-hepatiidi ravis. Ülejäänud nukleosiidi analooge kasutatakse juhul, kui neil puudub juurdepääs võimsama AN-le või aktiivsemate ravimite talumatuse korral..

Adefoviir on Tenofoviirist kallim ja vähem efektiivne.

Lamivudiin (Zeffix) on odav ravim, kuid selle pikaajaline kasutamine põhjustab sageli resistentsuse teket (5 aasta jooksul ulatub resistentsuse teke 60 - 70%). Ravi kestus on 12 kuud. Resistentsuse moodustumise korral on ette nähtud Entecavir (Baraclude).

Telbivudiin on tugev hepatiit B viiruse replikatsiooni inhibiitor. Ravimresistentsus areneb kiiresti inimestel, kellel on enne ravi kõrge HBV DNA tase, ja suhteliselt madal resistentsus isikutel, kellel on HBV DNA madal tase enne ravi..

Joon. 5. Maksatsirroos (vasakul fotol) ja primaarne maksavähk - viirusliku hepatiidi rasked komplikatsioonid.

Muud ravimid B-hepatiidi raviks

Kroonilise hepatiidi ravi võib täiendada viirusevastase, immunomoduleeriva ja interferonogeense toimega ravimitega:

  • Betaleikiin (interleukiin-1 beeta).
  • Tsükloferon.
  • Glutoksiim.
  • Imunofan.
  • Levamisool.
  • Tümosiin alfa1.
  • Tsütokiinide kompleks.
sisu juurde ↑

Ravi efektiivsuse kriteeriumid

Piisav ravi tagab:

  • HBV replikatsiooni kõrge inhibeerimisaste (HBV DNA negatiivsete tulemuste olemasolu aasta jooksul).
  • HbsAg kadumine ja tuumaantigeeni (Anti-HBe) antikehade ilmumine.
  • Biokeemiliste parameetrite normaliseerimine.
  • Maksa histoloogilise pildi parandamine: põletiku ja elundite fibroosi astme vähendamine.
  • Tüsistuste ennetamine.
  • Patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Joon. 6. Vaskulaarsed tärnid, verejooksud ja verevalumid koos maksatsirroosiga - tunnused elundi põhifunktsioonide järsu languse kohta.

Dieet B-hepatiidi vastu

B-hepatiidi ravis on oluline koht dieedil. Maksahaiguste korral kasutatakse dieeti nr 5 või 5a..

Haiguse toitumine peaks olema murdosa (4–5 korda päevas) ja mitmekesine. Menüüst on välja jäetud tooted, millel on ärritav toime mao, kaksteistsõrmiksoole 12 ja peensoole ülaosale.

Ei ole soovitatav kasutada:

  • vürtsid;
  • maitseained (ketšup, majonees, kastmed, mädarõigas, sinep, pipar);
  • äädikas ja seda sisaldavad nõud;
  • happed, hapud marjad ja puuviljad sisaldavad köögiviljad: hapuoblikas, tomatid, tomatipasta, hapukapsas jne.
  • eeterlikke õlisid sisaldavad köögiviljad - sibul, küüslauk ja redis;
  • tulekindlad rasvad (sealiha, hani, lambaliha) ja suitsutatud toidud on keelatud,
  • kalade, linnuliha, liha, maksa ja neerude rasvased sordid;
  • praetud toidud;
  • täispiim, vürtsikas juust;
  • soolatud kala, vähid ja vähid;
  • kaunviljad ja seened on välistatud;
  • tooted või ja kondiitritoodetest;
  • šokolaad, koorekondiitritooted;
  • kohv, kakao ja tee;
  • mis tahes alkohol;
  • pikaajalise ladustamise tooted (konservid, supid, puljongid, mahlad, joogid, kondiitritooted);

Lubatud kasutada:

  • Eilne leib, kuivatatud (mitte praetud) kreekerid, kuivad küpsised.
  • Väikeses koguses rohelised konserveeritud herned, petersell ja till, köömne seemned ja loorberilehed.
  • Munad söövad 3 korda nädalas.
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted. Kerged juustud.
  • Mittehappelised puuviljad ja mitteomadused õunad. Hautatud puuviljad, tarretis, tarretis ja lahjendatud mahlad.
  • Väike kogus pähkleid.
  • Väikesed teraviljad ja makarontooted (hakkliha või vermišelli) keedetud või vormiroad.
  • Natuke suhkrut, mett, moosi või moosi. Lubatud on marmelaad, vahukommi, vahukommi, iiris ja karamell..
  • Madala rasvasisaldusega liha. Kollane keel, madala rasvasisaldusega sink.
  • Heeringas leotatud. Musta kaaviari sisaldus on piiratud.
  • Või (kuni 40 gr. Päevas) ja taimeõlid, mida kasutada toiduvalmistamisel.

Limiit:

  • Hapukoor, kodujuust, jogurt ja kääritatud küpsetatud piim.
  • Soolased ja üsna soolased toidud.

Kokandussoovitused:

  • Söögi valmistamisel ärge kasutage tugevat liha- ja kalapuljongit (esimene puljong tuleks tühjendada).
  • Tooteid on soovitatav kasutada keedetud või küpsetatud, aurutatud.
  • Sundliha läbida kaks korda läbi hakklihamasina.
  • Keetke puder veega lahjendatud piimaga.

B-viirushepatiidi ravi on üsna agressiivne ja sellega kaasnevad mitmed kõrvaltoimed, mis nõuab selliste patsientide ravis üsna suurte kogemustega arstide pidevat jälgimist.

Kuidas ravida B-hepatiiti kodus?

Kui väsimus, väsimustunne, pidev nõrkus, valutavad ja tuimad valud paremas hüpohondriumis, tume uriin, naha ja silmavalkude kollasus, tunneb arst ära B-hepatiidi.

Kui rikkumist ei tuvastata õigeaegselt ja ravi ei alustata, võib haigus põhjustada patsiendi surma. Viirus ise on vastupidav, see võib kehas püsida ka siis, kui ta on pikka aega puutunud kokku madalate temperatuuridega.

Hoolimata sellest ravitakse haigust tõhusalt kodus ravimite ja alternatiivsete meetoditega. Peaasi on rangelt järgida arsti nõuandeid, juhtida tervislikku eluviisi ja järgida terapeutilist dieeti.

Kuidas ravida B-hepatiiti kodus

Õigeaegse ravi korral saab patsient haigusest täielikult vabaneda, samal ajal moodustub pikaajaline immuunsus. 10 protsendil juhtudest muutub B-hepatiit krooniliseks, kui keha ei saa viirusega individuaalsetel põhjustel hakkama..

Kaasaegses meditsiinis puuduvad viirusevastased vaktsiinid, mis kroonilise haiguse korral nakkuse täielikult kehast eemaldaksid. Kuid viiruse mahasurumise maksimeerimiseks maksas ja sümptomite kõrvaldamiseks kasutage arsti määratud ravimeid.

Narkootikumide ravi toimub arsti range järelevalve all. Haiguse remissiooni perioodil reeglina ravimeid ei võeta.

  1. Ägeda hepatiidi korral viibib inimene haigla nakkushaiguste osakonnas, pärast taastumist ja remissiooni algust viiakse ravi läbi kodus. Ravi seisneb elustiili muutmises, dieedi ülevaatamises, ravimite võtmises, alternatiivsete meetodite kasutamises.
  2. Keha mõõduka joobeseisundiga koos maksapõletikuga võetakse pehmeid sorbente, millel pole kõrvaltoimeid. Arst määrab aktiivsöe Enterosgel, Enterodes tarbimise
  3. Haiguse kroonilises vormis kasutatakse ravimeid, mis viiruse kontsentratsiooni kehas viivad miinimumini. Ravi viiakse läbi PEG-interferoonipreparaatide, interferoon alfa-2 ravimite, nukleosiidi analoogidega. Sellised ravimid nagu Tenofoviir, Entecavir, Telbivudin, Lamivudin parandavad immuunsussüsteemi ja võitlevad viirusega. Selle ravi puudused hõlmavad suurt hulka soovimatuid toimeid.

Kui haigust ravitakse korralikult, võib isegi ägeda vormi korral viiruse elimineerida 5-6 kuuga. Kui teraapia ei aita või patsient ei võta ettenähtud ravimeid, võib haigus muutuda krooniliseks.

Elustiili muutus

Maksa taastamiseks ravi ajal ja pärast seda on vaja täielikult loobuda alkohoolsete jookide kasutamisest. Oluline on juua vett iga päev, tänu sellele vabaneb keha mürgistest ainetest ja välistab dehüdratsiooni riski.

Tugevuse suurendamiseks ja immuunsuse taastamiseks viirusevastase võitluse ajal väheneb füüsiline aktiivsus tingimata. Kuid on oluline mitte unustada kergeid toetavaid harjutusi kõndimise, ringristmike ja torso kujul.

Patsient jälgib oma dieeti, ei luba ülesöömist. Arstid soovitavad läbi viia protseduure maksa piirkonna kerge massaaži, rahustavate vannide, kontrastaine kujul.

  • Kuna B-hepatiit levib kiiresti sülje kaudu, peaksite ravi ajal hoiduma seksuaalvahekorrast ja järgima põhilisi hügieenieeskirju. Kui patsiendi lähedal on inimesi, peate neid haiguse arengust teavitama ja võtma tarvitusele kõik abinõud teiste nakatumise vältimiseks.
  • Sööge sageli, kuid väikeste portsjonitena. Rasvastest ja praetud toitudest tuleks loobuda, selle asemel söövad nad köögivilja- ja kergeid suppe, teravilja, makarontooteid ja kõva nisu jahutooteid, tailiha, piimatooteid.
  • Menüüst on välja jäetud vürtsikad kastmed, suitsutatud tooted, majonees, hapukurgid, marinaadid, võidtooted, šokolaad. Nii et vedelik ei koguneks kehasse, tarbitakse soola ja soolaseid toite minimaalses koguses. Maiustused asendatakse värskete puuviljade ja marjadega..

Tõhusad alternatiivsed ravimeetodid

Enne B-hepatiidi ravi kodus peate konsulteerima arstiga. Alternatiivne teraapia tugevdab keha koos jalutuskäikudega värskes õhus, hommikuste harjutuste, rahustavate ravimtaimede vannidega.

Toitumine peaks olema tasakaalus ja täielik. Haiguse korral on kasulik juua mineraalset aluselist vett, värskelt pressitud puuvilja- ja marjamahlu, kuivatatud puuviljakompotte, kibuvitsapuljongit.

Tüsistuste vältimiseks on oluline regulaarselt külastada arste, teha katseid ja läbida kontroll. See määrab, kui tõhusad on traditsioonilise meditsiini meetodid..

Taimne ravi

Ebamugavusest maksas vabanemiseks kasutage taimseid dekokte. Selle 0,5 tl aniisiseemnete ja sama koguse piparmündi jaoks valatakse 300 ml keeva veega. Toode kaetakse rätikuga ja nõutakse pool tundi. Jooge ravimit soojas vormis iga päev enne sööki.

Järgmine keetmine aitab ka sümptomeid kiiresti kõrvaldada. Supilusikatäis kaselehti või pungi valatakse 500 ml keeva veega, sinna lisatakse näputäis söögisoodat. Ravimit infundeeritakse tund aega ja võetakse enne sööki.

Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja seisundi parandamiseks võtavad nad kuivade nõgeselehtede keetmise, mida on lihtne valmistada. Teise võimalusena valatakse 20 g taime juuri koos klaasi keeva veega, toode keedetakse, filtreeritakse ja võetakse enne sööki, igaüks 150 ml. Maitse lisamiseks lisage väike kogus mett.

Hea tervendava mõju avaldab maisi stigma tee. Taim valatakse keeva veega, infundeeritakse ja joob enne söömist. Samamoodi nõudke väike lusikas kuivatatud võilille juurtest. Toodet keedetakse tund aega, jahutatakse ja juuakse kolm korda päevas enne sööki supilusikatäis.

Koduteraapia tuntud meetodid

Järgmisi alternatiivse ravi meetodeid on kasutatud aastaid, need lähevad põlvest põlve ja neil on arstide positiivsed ülevaated. Paljud arstid soovitavad lisaks peamisele ravile ravimitega rakendada täiendavaid kergeid viise haiguse kõrvaldamiseks.

Valu leevendamiseks rünnaku ajal eraldatakse munakollased kahest munast ja vahend on purjus. Mõne minuti pärast võetakse mineraalvesi, patsient lamab tema paremal küljel ja parema ribi piirkonda asetatakse kuuma veega täidetud soojenduspadi või plastpudel. See tehnika aitab kaasa sapi tootmisele, mis on vajalik hepatiidi raviks..

Maksarakkude töö stimuleerimiseks soovitatakse enne sööki marineeritud kapsa soolveega süüa. Teise võimalusena valatakse Karlovy Vary sool väikeses koguses kahe klaasi sidrunimahlaga, toodet keedetakse 30 minutit ja segatakse aeg-ajalt. Järgmisena eemaldatakse ravim tulelt, segatakse 100 g glütseriiniga ja hoitakse külmkapis. Võtke segu hommikuti ja õhtuti, üks supilusikatäis enne sööki.

  1. 4 g muumiat aretatakse 100 ml piimas ja juuakse tühja kõhuga. Pärast seda, kui peate võtma värsket kana munakollast. Ravi viiakse läbi 30 päeva jooksul spetsiaalse dieediga..
  2. Mustsõstar segatakse võrdsetes osades meega ja purustatakse ettevaatlikult puruga, kuni saadakse homogeenne segu. Tervendavat segu tarbitakse üks teelusikatäis kolm korda päevas enne sööki.
  3. 1 tl kasesöe pulbrit segatakse klaasi sooja piimaga ja võetakse enne sööki. Ravi viiakse läbi iga päev kahe nädala jooksul..
  4. Kaks küüslauguküünt purustatakse, segatakse 250 ml sidrunimahla, 65 ml oliiviõli, ingveriga. Ravim võetakse 10 päeva jooksul.
  5. Mahl pigistatakse sidrunist ja segatakse teelusikatäie soodaga. Pärast aine täielikku lahustumist võetakse ravimit hommikul üks tund enne sööki. Seejärel tehakse kolmepäevane paus ja ravi korratakse. See tööriist mitte ainult ei leevenda B-hepatiidi sümptomeid, vaid aitab ka immuunsussüsteemi tugevdada..
  6. Mesi regenereerib ja aktiveerib suure hulga mikroelementide sisalduse tõttu kõiki tervislikke maksakudesid. Samuti eemaldab see sapi, nii et täiskasvanud kasutavad seda laialdaselt B-hepatiidi ravis. Kuid on oluline jälgida maomahla happesuse taset, et mitte kahjustada keha.

Mida juua kroonilise B-hepatiidi korral

Kuna B-hepatiiti on lubatud kodus ravida, on köögiviljade ja puuviljade mahlad täiendavad teraapiavahendid. Värskelt pressitud porgandimahla peetakse maksa jaoks kõige kasulikumaks; see taastab ja puhastab kahjustatud siseorgani õrnalt.

Värske kapsamahl, mida saab segada porgandiga, omab suurepärast tervendavat toimet. Peedimahl mõjub hästi ka maksale. Kõiki neid köögivilju saab kokteilide valmistamise ajal kombineerida..

Samuti joovad nad regulaarselt roosi puusasid, mis on täidetud vitamiinide ja mineraalidega. Eriti soovitavad arstid võtta klaasi puhast joogivett, mille sisse pigistatakse pool sidrunist ja lisatakse supilusikatäis mett.

Segisti pannakse 5 küüslauguküünt, 50 ml vett ja viis värsket sidrunit. Saadud vahustatud ja purustatud segule lisatakse liiter vett ja toode keedetakse. Valmis jooki tarbitakse kolm korda päevas 20 päeva jooksul.

B-hepatiit (B), ravi, kaasaegsed ravimeetodid

Kõigist nakkuslikest ja põletikulistest maksakahjustustest peetakse kõige tavalisemaks viirushepatiiti ning nende hulgas pööratakse erilist tähelepanu B-hepatiidi ravile. Nakkusliku protsessi varajane avastamine ja ennetamine annab suurepäraseid tulemusi: enam kui 95% haiguse ägeda vormi patsientidest loetakse taastunuks pärast täielikku ravikuuri.

Kroonilise B-hepatiidi ravi peetakse keerukamaks ja pikaajalisemaks: stabiilse remissiooni saavutamiseks on patsiendid sunnitud aastaid võtma viirusevastaseid ravimeid. Sellegipoolest on ravitavad maksas pöörduvad põletikulised protsessid ja isegi B-hepatiidi tüsistused. Teraapia üldpõhimõtete, praeguste lähenemisviiside ja kaasaegsete ravimite kohta - meie ülevaates.

Üldteave haiguse kohta

B-viirushepatiit on nakkushaigus koos hepatotsüütide primaarse kahjustuse ja maksa funktsionaalse aktiivsuse langusega. Selle põhjustajaks on HBV viirus (HBV), mis pärineb hepatadoviiruse perekonnast.

Haigusetekitaja kandub edasi inimeselt inimesele ja nakkuse allikaks võib olla ravi saanud B-hepatiidiga patsient või viirusekandja, kellel on haiguse ebasoodne (asümptomaatiline) vorm. HBV leidub veres, spermas, tupe sekretsioonides ja muudes kehavedelikes. Nakkuse nakkavus on väga suur: isegi ühekordse kokkupuute korral väikese koguse viirusosakestega võib infektsioon tekkida.

Peamiste ülekandeteede hulgas on:

  • seksuaalne;
  • parenteraalne, sealhulgas süstitav;
  • kodumaine;
  • transplatsentaarsed.

Märge! B-hepatiidi levimus täiskasvanutel ja lastel on endiselt väga kõrge: mõnes piirkonnas (Kesk-Aafrika, Kagu-Aasia, Ladina-Ameerika) on viirusega nakatunud kuni 10% kogu elanikkonnast..

Tõhusate ravimeetodite väljatöötamine ja B-hepatiidi õigeaegne ravi on rahvatervise üks prioriteete. Varane diagnoosimine ja ulatusliku võõrutus-, viirusevastase ja hepatoprotektiivse toime algus organismile võib märkimisväärselt vähendada võimalike komplikatsioonide arvu ja saavutada täielik taastumine.

Terapeutilised meetmed HBV vastu

Niisiis, kuidas ravida B-hepatiiti? Huvitav on see, et ägeda ja kroonilise maksapõletiku raviviisid võivad olla erinevad. Selle põhjuseks on nende haiguste hepatotsüütide kahjustuste patogeneetilised omadused ja iseloom..

Enne ravi alustamist peab patsient läbima põhjaliku uuringu, mis hõlmab:

  • kaebuste ja haigusloo kogumine;
  • Raviarsti kliiniline läbivaatus, sealhulgas kõhu ja maksa palpatsioon, pulsi, NPV ja vererõhu mõõtmine;
  • laboratoorsed uuringud (vere ja uriini kliiniline analüüs, biokeemia, ensüümi immuunanalüüs, PCR viirusekoormusega);
  • instrumentaalne uurimine (kõhuõõne ultraheli, maksa fibroplastiliste muutuste hindamine fibrotesti abil, elastomeetria);
  • HBV mutatsioonide analüüs ja ravimiresistentsus.

Märge! Viiruse mutantsed tüved on halvemad kui interferoonravi kui “metsikud”. Raviplaani koostamisel peaksite sellele tähelepanu pöörama..

HBV üldtunnustatud raviskeemi praegu ei eksisteeri. Seetõttu peaks B-hepatiidi ravimite valimist ja annuse kohandamist läbi viima ainult kogenud hepatoloog (nakkushaiguste spetsialist)..

Haiguse ägeda vormi ravi

Ägeda B-hepatiidi ravi viiakse tavaliselt läbi nakkushaiguste osakondades. Maksa rasked funktsionaalsed häired - näidustus hospitaliseerimiseks KTK-s. Haiguse raskusastme hindamise kriteeriumid on üldiste joobeseisundite tunnuste (peavalu, nõrkus, väsimus, iiveldus, oksendamine, palavik) raskus ja üldbilirubiini sisaldus.

Viirushepatiit juhtub:

  • kerge - joobeseisundi nähud on veidi väljendunud, hepatomegaalia on võimalik, bilirubiini tase on alla 85 μmol / l.
  • mõõdukas raskusaste - mõõdukas joobeseisund, oksendamine 1-2 korda päevas, hepatomegaalia. Seal on südame-veresoonkonna süsteemi rikkumisi - bradükardia, südamehelide summutamine ja vererõhu langus. Bilirubiini tase - 86-170 mmol / l.
  • raske - avalduvad joobeseisundi nähud, korduv oksendamine päeva jooksul. Maks võib olla normaalse suurusega. Määratakse tahhükardia, hüpotensioon, hemorraagiline sündroom. Bilirubiini tase - üle 170 μmol / l.

Veelgi enam, tsütolüütilise sündroomi aktiivsus koos ALAT ja ASAT taseme tõusuga veres ei korreleeru hepatiidi raskusastmega.

Ägedat hepatiiti ravitakse peaaegu alati haiglas. Soovitatav voodipuhkus 1-2 nädalat. Seejärel, kui joobeseisundi sümptomid taanduvad ja laboratoorsed testid normaliseeruvad, võib kohaliku arsti ambulatoorse järelevalve all teha väljavõtte.

Haiguse ägedate ja krooniliste vormidega patsiendid ei vaja spetsiifilisi ravimeid. Terve inimese immuunsus on võimeline viirusega iseseisvalt hakkama saama. Patsientidele näidatakse ainult põhiteraapiat, sealhulgas elustiili ja toitumise korrigeerimist, samuti maksa kaitsmist väliste tegurite negatiivsete mõjude eest.

Toitumissoovitused

Kuidas ravida hepatiiti dieediga? Kliinilise toitumise peamine eesmärk on järgmine:

  • seedetrakti maksimaalne säästmine;
  • maksafunktsiooni parandamine;
  • keha küllastumine glükogeeniga;
  • vähenenud komplikatsioonide risk (rasvane infiltratsioon, tsirroos);
  • metaboolsete häirete korrigeerimine;
  • regeneratiivsete (taastumis) protsesside stimuleerimine.

B-viirushepatiidi ravi algab range spetsiaalse dieedi määramisega (ravitabel nr 5a). Pärast joobeseisundi sümptomite kadumist ja seisundi stabiliseerumist saavad patsiendid minna dieedile nr 5. Seda on soovitatav järgida 4–6 kuud - kuni maksafunktsiooni langus on täielikult taastunud..

HBV-ga patsientide üldiste toitumissoovituste hulgas on eriti oluline killustatus: toitu tuleks süüa 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Selline toitumiskava väldib maksa sapi stagnatsiooni ja põletiku süvenemist..

Loe ka teemal.

Jääaja kõrgpunktis tuleks rasva hulka dieedis järsult piirata. Keelatud rasv, rasvane liha, suitsutatud liha ja vorstid, peekon, rasvane piim, koor ja muud piimatooted. Loomsetest rasvadest on vastuvõetav väike kogus võid. Dieeti on lubatud lisada ka taimeõlid - oliivi-, linaseemned, mais (mitte rohkem kui 1–2 supilusikatäit päevas).

Lisaks kasutatakse järgmist:

  • alkohol
  • šokolaad ja kakao, muffin, värsked küpsetised ja kondiitritooted;
  • hapuoblikas ja spinat;
  • rikkalik liha, kala, seenepuljongid;
  • konserveeritud marineeritud köögiviljad
  • kastmed;
  • vürtsikad road, Korea salatid;
  • erksa maitsega vürtsid ja maitseained;
  • jäätis, külmad road ja joogid.

Patsiendi menüü peaks sisaldama piisavas koguses süsivesikuid, sealhulgas kergesti seeditavaid (suhkur, mesi, moos). See stimuleerib glükogeeni ladestumist maksas ja suurendab elundite resistentsust toksiliste nakkusetekitajate suhtes..

Sama oluline on ka igapäevase toidu küllastumine vitamiinide ja mineraalidega. Peaksite sööma retinooli (provitamiin A), B-vitamiinide, niatsiini, askorbiinhappe rikkaid toite. See toitainete miinimum aitab kaasa kahjustatud maksafunktsiooni taastumisele ja taastamisele..

Vedelik kogu ravi vältel ei ole piiratud. Lisaks soovitatakse jäisel perioodil patsientidel juua kuni 3 liitrit puhast vett. Seda tehakse nii, et keha joove väheneb ja maks ravib põletikulist kahjustust kiiremini..

Näidismenüü 5a

  • Hommikusöök - vedel riisipuder vee peal pooleks koos piimaga, püreestatud kodujuustu suflee, tee.
  • Suupiste - ahjus küpsetatud õun rosinate ja suhkruga.
  • Lõunasöök - supp köögiviljapuljongil pärl odraga, aurutatud vasikaliha kotletid, porgandipüree, tarretis.
  • Suupiste - loodusliku roosi puljong.
  • Õhtusöök - madala rasvasisaldusega kala (tursk, pollock), ahjus küpsetatud, kartulipüree, manna pajaroog magusa piimakastmega.
  • Suupiste - madala rasvasisaldusega keefir.

Vaatamata mõningatele piirangutele võimaldab B-hepatiidiga patsientide terapeutiline toitumine luua mitmekesise menüü. Keha energiavajaduse rahuldamiseks on oluline säilitada piisav kalorikogus. Toit ei tohiks olla väga külm ega väga kuum. Proovige söömise ajal mitte kiirustada, närige iga tükki hoolikalt.

Elustiili korrigeerimine

B-hepatiidi ravimiseks on oluline püsivalt muuta oma elustiili, loobudes halbadest harjumustest ja järgides tervisliku eluviisi põhimõtteid. Patsientidel soovitatakse:

  • lõpetage alkoholi joomine ja suitsetamine;
  • õigeaegselt ravida kroonilisi haigusi;
  • tugevdada immuunsust tervislike eluviiside abil, multivitamiinikomplekside regulaarsel tarbimisel;
  • pärast stabiliseerumist - suurendage järk-järgult saadaolevat kehalist aktiivsust matkamise, ujumise, meeskonnaspordi abil;
  • Olge teadlik HBV-ga inimeste võimalikust kahjustusest
  • viirushepatiidi ja teiste parenteraalsete infektsioonide nakatumise mittespetsiifiline ennetamine.

Narkootikumide ravi

Millistel juhtudel pean ägeda HBV raviks kasutama ravimeid? Kuidas ravida haiguse raskeid vorme?

Hüperbilirubineemia üle 170 μmol / L ja väljendunud joobeseisundi nähud nõuavad infusioonravi koos diureesi korrigeerimisega. Juhtudel, kui nakkuslik maksakahjustus areneb nõrgenenud eelhaiguse taustal ja vähenenud immuunsusega või kui sellega kaasneb patogeeni kõrge aktiivsus, on näidustatud interferoonide kasutamine.

Ravimit IFN-0C2 kasutatakse haiguse ravi varases staadiumis (kuni 6-7 päeva pikkune ikteriline sündroom). Tavaline ravikuur on 10 päeva, intramuskulaarselt 2 miljonit RÜ. Pikemalt pole mõtet ravimit süstida, kuna selle aja jooksul on vajalikud antikehad juba täielikult moodustunud. Interferoonil põhinevate ravimite farmakoloogiliste toimete hulgas:

  • ägeda viirushepatiidi parem prognoos;
  • joobeseisundi vähenemine;
  • ikterilise perioodi kestuse vähenemine (vähenenud immuunsusega patsientidel võib see kesta pikka aega - kuni mitu nädalat);
  • HBsAg kiirele elimineerimisele organismist kaasaaitamine;
  • superinfektsiooni ja komplikatsioonide ennetamine.

Taastusravi periood

Taastusravi periood - taastumine pärast ägedat viiruslikku maksakahjustust - on igal patsiendil erinev. Kedagi saab ravida mõne nädalaga, keegi võib heaolu parandamiseks vajada 4–6 kuud.

Üldiselt on ägeda B-hepatiidi prognoos soodne: haiguse täielik taastumine lõpeb 90% -l patsientidest. 5–10% juhtudest, säilitades HBsAg, areneb kehas haiguse krooniline vorm, millega kaasneb suur komplikatsioonide oht (tsirroos, maksarakuline kartsinoom, sapipõie halvenenud motoorika, Oddi sulgurlihas). Huvitav on see, et üleminek haiguse kroonilisele vormile on iseloomulik kergema hepatiidi korral (anicteric, varjatud kuluga).

Haiguse kroonilise vormi ravi

Kroonilise hepatiidi ravimine on palju raskem. Hoolimata asjaolust, et haiguse ägedat vormi komplitseerib protsessi kroonilisus mitte rohkem kui 10% juhtudest, on HBV väga levinud patoloogia: seda diagnoositakse 5% -l maailma elanikkonnast.

Krooniline hepatiit jaotatakse sõltuvalt ravikuurist:

  • püsiv (madala aktiivsusega healoomuline);
  • aktiivne (kliinilistes ilmingutes, mis sarnanevad maksakoe ägeda põletikuga);
  • kolestaatiline (millega kaasneb sapi väljavoolu rikkumine ja obstruktiivse ikteruse lisamine).

Üldised põhimõtted

Kroonilise B-hepatiidi raviks mõeldud kaasaegsete raviprintsiipide hulgas on:

  • etioloogiline, toimides infektsiooni peamise põhjuse - hepatiidi viiruse suhtes;
  • patogeneetiline, mis on suunatud hepatotsüütide kahjustuse peamistele arengumehhanismidele;
  • homöostaatiline, mis põhineb metaboolsete häirete korrigeerimisel, mis on viirusliku maksakahjustuse tagajärg;
  • sümptomaatiline, mis on seotud haiguse kliiniliste ilmingute ja patsiendi heaolu kõrvaldamisega.

Mis on B-hepatiidi ravi eesmärgid? Kas kroonilist hepatiiti saab ravida??

Kroonilise B-hepatiidi (HBV) ravi eesmärk on parandada elukvaliteeti ja pikaealisust, hoides ära haiguse progresseerumist tsirroosiks, tsirroosi dekompenseerimiseks, maksa lõpliku kahjustuse, HCC ja surma põhjustamiseks. Seda eesmärki saab saavutada HBV replikatsiooni püsiva allasurumisega. Viiruse replikatsiooni paralleelne allasurumine, HBV histoloogilise aktiivsuse vähenemine vähendab maksatsirroosi ja HCC riski. Siiski on peaaegu võimatu viirust kehast täielikult eemaldada, kuna HBV DNA sisestatakse peremeesgenoomi.

Milliseid raviskeeme ja ravimeid kasutatakse HBV raviks?

Praegu on HBeAg-positiivse ja HBeAg-negatiivse HBV jaoks kaks erinevat ravistrateegiat: alfa-interferooni, peginterferooni (PEG-IFN) või nukleosiidi / nukleotiidi analoogide (AN) kursuse kasutamine ja AN pikaajaline ravi.

Alfa-interferoon - lai valik ravimeid, mille sortimendi leiate sellelt lehelt. Peginterferoone esindavad Pegasis ja PegIntron.

Nukleotiidi analoogid: adefoviir ja tenofoviir.

(PEG-) IFN peamiseks teoreetiliseks eeliseks on viiruseresistentsuse puudumine ja ravimi potentsiaalne võime pakkuda immunoloogiliselt vahendatud HBV nakkuse ohjeldamist koos püsiva viroloogilise vastuse tekkega, mis püsib ka pärast ravi lõppu, samuti HBsAg elimineerimine patsientidel, kes on saavutanud ja on hoidnud tuvastamatut taset. HBV DNA.

(PEG-) IFN peamisteks puudusteks on sagedased kõrvaltoimed ja vajadus nahaaluse manustamise järele. Narkootikumide (PEG-) IFN on vastunäidustatud HBV nakkuse, autoimmuunhaiguse, dekompenseeritud tsirroosi korral, samuti kontrollimatu raske depressiooni ja psühhoosiga patsientidel ning raseduse ajal.

Entekaviiril ja tenofoviiril on võimas viirusevastane omadus ja neid iseloomustab kõrge geneetiline barjäär resistentsuse kujunemisel, nii et neid saab kindlalt kasutada esmavaliku monoteraapiana. Ülejäänud kolme AN-i saab kasutada kroonilise B-hepatiidi raviks ainult siis, kui võimsamad AN-id puuduvad või kui tekib talumatus aktiivsemate ravimite suhtes. Lamivudiin on odav ravim, kuid pikaajalise monoteraapiaga kaasneb sageli resistentsuse teke. Adefoviir on vähem efektiivne ja kallim kui tenofoviir. Vastupanu sellele toimub sagedamini. Telbivudiin on tugev HBV replikatsiooni inhibiitor, kuid 6 kuu möödudes areneb resistentsus kiiresti kõrge HBV DNAga või tuvastatava HBV DNAga patsientidel. ravi. Telbivudiini suhtes on resistentsuse sagedus suhteliselt madal patsientidel, kellel on madal vireemia tase (8 RÜ / ml HBeAg-positiivses ja 6 RÜ / ml HBeAg-negatiivses), HBV DNA-d, mida 6 kuu möödudes ei tuvastata. teraapiad.

Kursusteraapia (PEG-) IFN või AN.

Selle strateegia eesmärk on saavutada püsiv viroloogiline vastus pärast ravi lõppu. Kursusteraapia (PEG-) IFN. Võimaluse korral kasutatakse kroonilise B-hepatiidi ravis standardse IFN asemel PEG-IFN-i, peamiselt selle kasutamise lihtsuse tõttu (manustamine üks kord nädalas). HBeAg-positiivsetel patsientidel on soovitatav PEG-IFN-ravi 48-nädalane kuur, mis tagab anti-HBe tekkimisega suurima serokonversiooni tõenäosuse. Seda strateegiat saab kasutada ka HBeAg-negatiivsete patsientide jaoks, kuna see on praktiliselt ainus võimalus stabiilseks viroloogiliseks ravivastuseks pärast viirusevastase ravi lõppu. Patsiendile tuleb anda täielikku teavet (PEG-) IFN-i eeliste, soovimatute mõjude ja puuduste kohta võrreldes AN-iga, et ta saaks osaleda ravimeetodi üle otsustamisel. Uuringud on näidanud, et PEG-IFN ja lamivudiini kombinatsioon annab ravi ajal kõrgema ravivastuse, kuid ei suurenda püsiva ravivastuse tõenäosust. PEG-IFN ja telbivudiini kombinatsiooni iseloomustab väljendunud viirusevastane toime, kuid nende ravimite kombineeritud kasutamine on raske polüneuropaatia kõrge riski tõttu keelatud. Seega ei soovitata PEG-IFN-i kombineerida lamivudiini ega telbivudiiniga. Teave PEG-IFN kombinatsioonide efektiivsuse ja ohutuse kohta teiste AN-dega on piiratud, seetõttu pole selliseid kombinatsioone soovitatav.

AN-ravi piiratud aja jooksul on võimalik HBeAg-positiivsetel patsientidel, kellel ravi ajal toimub HBe-serokonversioon. Enne ravikuuri algust on võimatu eeldada ravikuuri kestust, kuna ravikuuri kestus sõltub HBe serokonversiooni ajast ja ravi jätkumisest pärast seda. HBe serokonversioon võib püsida lühiajaliselt pärast AN katkestamist, eriti vähem aktiivsed, seetõttu vajab märkimisväärne osa neist patsientidest pärast ravi katkestamist aktiivset jälgimist koos vireemia hindamisega. Ravikuuri jaoks võite proovida resistentsuse kujunemiseks kasutada ainult kõige aktiivsemat AN-d, millel on kõrge lävi, et vireemiat kiiresti vähendada ja vältida HBV resistentsusega seotud viroloogilisi retsidiive. Pärast HBe serokonversiooni tekkimist ravi ajal tuleb AN-ravi jätkata vähemalt 12 kuud. Pärast ravi (püsivat HBe serokonversiooni) võib püsivat toimet oodata 40–80% -l neist patsientidest.

AN pikaajaline ravi.

See strateegia on vajalik, kui patsiendil puudub püsiv viroloogiline vastus pärast ravi katkestamist ja on vaja ravi pikendada, st HBeAg-positiivsetel patsientidel, kellel puudub HBe-serokonversioon, ja HBeAg-negatiivsetel patsientidel. Sama strateegiat soovitatakse tsirroosiga patsientidel, sõltumata HBeAg staatusest või HBe serokonversiooni tekkest ravi ajal (C1). Esmatasandi monoteraapiana tuleks kasutada kõige tõhusamaid optimaalse resistentsuse profiiliga ravimeid, st tenofoviiri ja entekaviiri. Mis tahes ravimi võtmisel on vaja saavutada ja säilitada HBV DNA negatiivne tase, mida kinnitab reaalajas PCR. Entekaviiri ja tenofoviiri pikaajalise kasutamise efektiivsust, ohutust ja talutavust ei ole uuritud. Tenofoviiri ja entekaviiriga monoteraapiana vähemalt 3 aastat on enamikul patsientidest võimalik säilitada viroloogiline remissioon. Puuduvad tõendid AN kombinatsiooni kasulikkuse kohta võrreldes monoteraapiaga tenofoviiri või entekaviiriga patsientidel, keda varem ei ravitud AN-iga.

Millised ravimid on kõige tõhusamad kroonilise B-hepatiidi raviks?

Puudusid otsesed võrdlevad uuringud ravimite tõhususe kohta. Järgmine tabel näitab erinevates uuringutes ravimitele reageerimise sagedust..

Tabel 1. HBeAg-positiivse kroonilise B-hepatiidi ravi peamiste uuringute tulemused 6 kuud pärast 12-kuulise (48 või 52 nädalat) pegüleeritud interferoon-a (PEG-IFN) ravi lõppu ja pärast 12-kuulist (48 või 52 nädalat) nukleosiidi analoogidega ravi / nukleotiidid

B-hepatiit: ravi, uued ravimid, prognoosid aastateks 2019-2020.

See probleem häirib mitte ainult teid, vaid ka veel 1 miljard patsienti, kellel on diagnoositud B-viirushepatiit.

Lisaks sellele küsimusele küsivad meie patsiendid ka teisi:

  • Kas B-hepatiiti tuleks ravida??
  • Mida ravida?
  • Mis juhtub, kui B-hepatiiti ei ravita?
  • Uus ravim B-hepatiidi jaoks on?
  • Kas ma olen oma pere jaoks ohtlik??

Vastame kõigile artiklis esitatud küsimustele.

Kas B-hepatiiti tuleks ravida??

Seda küsimust küsivad sageli patsiendid, kes ei tea B-hepatiidi ohtusid..

  • Ravi annab teile meelerahu oma lähedaste tervisele, sest B-hepatiit levib igapäevaelus kergesti.
  • Ravi alustades hoiate ära vähi, mis 86% juhtudest tuleneb viiruse kandumisest.
  • Kui juhite sotsiaalset eluviisi, töötate ja ei teavita tööandjat oma haigusest, on see kuritegu, kuna nakatate inimesi tahtlikult.
  • Teraapia väldib teiste nakatumist. Ravimite võtmise ajal on B-hepatiidi PCR-analüüs negatiivne, tegelikult olete terve inimene. Loe lähemalt ravitavate ravimite kohta..
  • Teraapia ajal võite lapse eostada enesekindlalt, et ta on täiesti terve.

Kuidas ravida B-hepatiiti?

Enne ravi peaksite läbima täieliku uuringu. Kahjuks määravad meie haiglad ravi ilma põhjaliku läbivaatuseta, mis põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid ja patsiente, kes keelduvad ravist.

Tänapäeval viiakse B-hepatiidi ravi läbi erinevate ravimitega:

Tenofoviiri rühma ravimid:

Entekaviiri ravimid:

Immuunsust stimuleerivad ravimid:

B-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite kirjeldus

Tenofoviiri ravimid

Euroopas laialdaselt kasutatava B-hepatiidi ravis ei ole meie riigis patsientide madala hariduse tõttu laialt levinud nende ravimitega ravimise tava..

Meie hepatoloogide järelevalve all ravitakse enam kui 350 patsienti erinevatest Venemaa piirkondadest, kes vastutavad oma tervise ja sugulaste tervise eest.

Ravis kasutame ravimit Viread. Keeldusime 2016. aastal patsientide ravimisest oma Venemaa kolleegidega pärast kõrvaltoimete kaebusi, eriti 56 patsiendil täheldati tüsistusi (neerud olid vigastatud), südame-veresoonkonna süsteemi tahhükardiat.

Originaalravimite tootjad pööravad erilist tähelepanu ravimite koostise puhtusele, toimeaine kogusele. Venemaa geneeriliste ravimite tootjad ei saa endale lubada täiendavate katsete ja kvaliteetsete komponentide kulusid.

Entekaviiri ravimid

Neid kasutatakse palju harvemini. Põhjused:

  • viiruse resistentsus (resistentsus) selle ravimi suhtes;
  • madalam efektiivsus;
  • suur hulk võltsitud ravimeid Venemaal.

Immuunsust stimuleerivad ravimid

Saadaval Iisraeli kliinikus vastavalt patsiendiga sõlmitud lepingule, mis kinnitab kliiniliste uuringute nõusolekut..

Täpsema teabe saamiseks pöörduge meie poole. Kontaktandmed artikli lõpus.

Mis juhtub, kui B-hepatiiti ei ravita?

Kirjutasime eelmistes artiklites hepatiidi ohtudest. Loe B-hepatiiti.

Meie arstid ütlevad järgmist: B-hepatiiti tuleb ravida kohe, alustamata selle vormi. Just eeltöötlus võimaldab teil aastatel 2019-2020. alustage ravi uue ravimiga B-hepatiidi raviks - Myrcludex B, mis on Venemaal kliinilises uuringus.

Myrcludex B-st kirjutame järgmises artiklis. Peate olema teadlik, et selle ravimiga ravi annab tulemusi alles pärast Viread-ravi..

Teraapia ei võimalda viirusel tungida keha suletud süsteemidesse, valmistab ette immuunsuse raviks uue ravimiga.

Kas ootate B-hepatiidi ravi, soovite saada tervet perekonda ja ennetada vähki? Alustage ravi nüüd!

Uus ravim B-hepatiidi vastu

Paljude mainekate allikate sõnul on juba müügile ilmunud uuenduslik ravim B-hepatiidi raviks. Täpsema info leiate SIIT.

Kas ma olen oma pere jaoks ohtlik??

Seda küsimust küsivad patsiendid sageli, kartes oma sugulasi ja tuttavaid..

Need hirmud põhinevad:

  • B-hepatiidi viirust leidub kõigis kehavedelikes;
  • nakatumise võimalus leibkonna vahenditega - tõenäosus on väike;
  • seksuaalne ülekandumine - väga suur tõenäosus;
  • vere kaudu - väga suur tõenäosus;
  • emalt lapsele - väga suur tõenäosus.

B-hepatiidi tüübid ja kulg

Iga hepatiit B tüübi kohta on teile lühikirjeldused koostatud. Klõpsake lihtsalt vajaliku artikli linki: