Maks (vasakpoolne kolmnurkne ligament, lig. Triangulare sinistrum)

Vasakpoolne kolmnurkne ligament, lig. triangulare sinistrum, mis on venitatud diafragma alumise pinna ja maksa vasaku kõhu kumera pinna vahele. See on selgelt nähtav, kui maksa vasak kõver tõmmatakse allapoole ja paremale ning kui rinnakaar on pisut ülespoole üles tõstetud. See ligament asub eesmisel tasapinnal kõhu söögitoru kohal 3-4 cm; paremal liigub see maksa pärgarterisse ja vasakul lõpeb vaba servaga, mille pikkus on keskmiselt 5 cm. Vasakpoolse kõvera kumeral pinnal laiub ligament üle 5 cm.

Parempoolne kolmnurkne ligament, lig. triangulare dextrum, mis asub paremal maksa diafragma ja parema kõhu vahel. See on vähem arenenud kui vasakpoolne kolmnurkne ligament ja mõnikord puudub täielikult..

Maksa-neeru ligament, lig. hepatorenaal, mis on moodustatud kõhukelme ristumiskohas maksa parema lobe alumisest pinnast parempoolse neeruni. Selle sideme mediaalses osas läbib madalamat vena cava.

Maksa-mao side, lig. hepatogastricum, mis asub maksa väravate ja vasaku pikisuunalise soone tagaosa ning mao väiksema kumeruse allpool.

Maksa kaksteistsõrmiksoole ligament, lig. hepatoduodenaal, venitatud maksa väravate ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel. Vasakul liigub see maksa-mao sidemesse ja paremal lõpeb vaba servaga. Liiges on sapiteed, maksaarter ja portaalveen, lümfisooned ja lümfisõlmed, samuti närvipõimikud.

Maks on fikseeritud, kuna selle tagumine pind on sulandunud diafragma ja madalama vena cava, toetava ligamentoosse aparatuuri ja kõhuõõnesisese rõhuga.

“Kõhu seina ja kõhuõõne organite operatsioonide atlas” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Sageli on suur omentum maksa kõrval või sellega splaissitud. Selliseid adhesioone täheldatakse sageli sapipõie piirkonnas. Diafragma ja maksa parema kõõluse ülemise pinna vahel on pilu moodustav ruum - maksakott, mis ülalt ulatub maksa koronaarsidemeni ja poolkuu ligament eraldatakse kõhunäärmest. Alumisel küljel on kott ühenduses preesteriaalse ruumiga ja...

Koletsüstektoomia korral tuleks kaaluda tsüstilise arteri seost sapijuhadega, kuna ligeerimisega a. cysticae puhul on haaramise oht ühise maksa kanali, parema maksa kanali või maksa arteri parempoolse haru ligatuuris. Venoosse vere väljavool toimub v. cystica, mis kaasneb samanimelise arteriaga ja voolab portaalveeni või selle paremasse harusse. Lümfisooned...

Verevarustus. Maksa veri pärineb kahest allikast: maksaarterist ja portaalveenist. Maksa ja sapipõie veresooned (magu ja kõhunääre lõigatakse osaliselt välja) I - ramus pahalane a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - vatsake; 5 - truncus coeliacus; 6 - a....

Ekstrahepaatiliste sapijuhade hulka kuuluvad: parem ja vasak maks, tavaline maks, tsüstiline ja tavaline sapp. Maksa väravas jätavad parema ja vasaku maksa kanalid - ductus hepaticus dexter et sinister - parenhüümi. Maksa parenhüümis asuv vasakpoolne maksa kanal moodustub eesmise ja tagumise haru sulandumisel. Esiharud koguvad sapi ruudukujult ja eestpoolt...

Arteriaalne verevarustus toimub peamiselt harilikust maksaarterist, a. hepatica communis, mis tavaliselt eemaldub tsöliaakiaarterist ja asub retroperitoneaalses ruumis piki kõhunäärme ülaserva. Hepatoduodenaalsele sidemele lähenedes kaldub ühine maksaarter eesmiselt kõrvale ja püloori ülemise poolringi tasemel või sellest veidi paremal (1-2 cm) jaguneb kaheks...

Maks

Maks (hepar) on suurim nääre (selle mass on 1500 g), mis ühendab endas mitmeid olulisi funktsioone. Embrüonaalsel perioodil on maks ebaproportsionaalselt suur ja täidab vereloome funktsiooni. Pärast sündi see funktsioon kaob. Esiteks täidab maks antitoksilist funktsiooni, mis seisneb fenooli, indooli ja muude käärsoole lagunemisproduktide neutraliseerimises vere imendumisel. Muundab ammoniaagi kui valkude metabolismi vaheprodukti vähem toksiliseks karbamiidiks. Karbamiid on vees hästi lahustuv ja eritub uriiniga. Seede näärmena moodustab maks sapi, mis siseneb soolestikku, soodustades seedimist. Maksa oluline funktsioon on osalemine valkude metabolismis. Aminohapped, sisenedes verre sooleseina kaudu, muundatakse osaliselt valkudeks ja paljud jõuavad maksa. Maks on ainus organ, mis suudab muuta lipoproteiinide kolesterooli sapphapeteks. Maksarakud sünteesivad albumiini, globuliini ja protrombiini, mis kanduvad keha kaudu vere ja lümfi voolu kaudu. Pole juhus, et maksas moodustub 60–70% kogu kõrge valgusisaldusega kehavalgust. Maksarakud sünteesivad närvikoe moodustavaid fosfolipiide. Maks on glükoosi glükogeeniks muundamise koht. Maksa retikuloendoteliaalsüsteem osaleb aktiivselt surnud punaste vereliblede ja teiste rakkude, aga ka mikroorganismide fagotsütoosis. Tänu hästi arenenud vaskulaarsüsteemile ja maksa veenide sulgurlihase vähendamisele on maks vereladu, kus toimub intensiivne metabolism.

262. Maks ja selle sidemed diafragmaatiliselt pinnalt (vastavalt R. D. Sinelnikovile).
1 - lig. kolmnurkne; 2 - lobus võigas; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. teres; 5 - margo halvem; 6 - vesica fellea; 7 - lobusdexter; 8 - lig. kolmnurkne; 9 - lig. koronaariumhepatis.

263. Maks vistseraalsest pinnast (vastavalt R. D. Sinelnikovile).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepaticus communis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus võigas; 10 - impressio gastrica; 11 - impressionio söögitoru; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava halvem; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16 - lig. triangulare dextrum; 17 - lobusdexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.

Maksal on kiilukujuline, kahe pinnaga: facies diaphragmatica et visceralis, teineteisest eraldatud esiservaga ja tagumine - nüri. Diafragmaatiline pind on kumer ja loomulikult diafragma poole (joonis 262). Vistseraalne pind on mõnevõrra nõgus, sellel on sooned ja elundite jäljendid (joon. 263). Maksa vistseraalse pinna keskel horisontaalsel tasapinnal on 3-5 cm pikkune põikisuurus (sulcus transversus), mis tähistab maksa portaali. Seda läbivad maksaarter, portaalveen, sapijuhad ja lümfisooned. Anumatega kaasnevad närvipõimikud. Paremal ühendub põikisuurus pikisuunalise soonega (sulcus longitudinalis dexter). Viimase ees asub sapipõis ja taga - madalama vena cava. Vasakul ühendab ristisuunaline soon ka pikisuunalise soonega (sulcus longitudinalis sinister), kus maksa ümmargune side asub ees ja ülejäänud venoosse kanali ülejäänud osa ühendab emakasisese arengu ajal portaali ja madalama vena cavaga.

Maksas eristatakse nelja ebavõrdset lobe: parem (lobus dexter) - suurim, vasak (lobus paha), ruut (lobus quadratus) ja saba (lobus caudatus). Parempoolne tüve asub parempoolsest pikisuunalisest soonest paremal, vasak - vasakpoolsest pikisuunalisest soonest vasakul. Risti asetseva soone ees ja pikisuunaliste soontega piiratud külgedel on ruudukujuline lohk ja selle taga on kaudaadilukk. Diafragmaatilisel pinnal näete ainult parema ja vasaku labaosa piiri, mis on üksteisest eraldatud poolkuu ligamendiga. Maks on kaetud kõhukelmega peaaegu kõigist külgedest, välja arvatud põiksuurus ja tagumine äär. Kõhukelme paksus on 30-70 mikronit, selle sidekoe kihist ulatuvad interlobulaarsed kihid parenhüümi. Seetõttu on maks mehaaniliselt väga õrn elund ja hävib kergesti..

Kõhukelme ülemineku kohtadest diafragmast maksa ja maksast siseelunditesse moodustuvad sidemed, mis aitavad hoida maksa teatud asendis. Kõhusisene rõhk mängib rolli maksa fikseerimisel.

Sidemed. Sirp ligament (lig. Falciforme) asub eest eest tahapoole. See koosneb kahest kõhukelme lehest, mis kulgevad diafragmast maksa. 90 ° nurga all ühendab see koronaarsidemega ja ees - ümmarguse ligamendiga.

Koronaarsidemed (lig. Koronaarium) on keerulised (joonis 262). Vasakul lobas koosneb see kahest lehest, paremal lobil, alates madalama vena cava tasemest, kõhukelme lehed lahknevad ja nende vahel paljastub osa tagumisest äärest, mida kõhukelme ei kata. Sidemed hoiavad maksa tagumisel kõhupinnal ega takista esiserva nihkumist, kui muutuvad siseorganite asend ja diafragma hingamisliigutused.

Ümmargune ligament (lig. Teres hepatis) algab vasakpoolsest pikisuunalisest soonest ja lõpeb eesmise kõhuseinaga naba lähedal. See tähistab vähenenud nabaveeni, mille kaudu arteriaalne veri voolab lootel. See ligament fikseerib maksa kõhu eesmise seina külge..

Vasakpoolne kolmnurkne ligament (lig. Triangulare sinistrum) asub diafragma ja maksa vasaku lobe vahel kõhu söögitoru ees. Vasakul serval on vaba serv ja paremal jätkub pärgarter.

Parempoolne kolmnurkne ligament (lig. Triangulare dextrum) ühendab diafragma maksa parema lobega, koosneb kahest kõhukelme lehest ja esindab pärgarteri sideme viimast osa.

Maksast siseorganiteni on veel vastavates lõikudes kirjeldatud sidemed: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. Viimases ligamendis on maksaarter, portaalveen, tavalised sapid, tsüstilised ja maksakanalid, lümfisooned ja sõlmed, närvid.

Maksa sisemist struktuuri esindavad maksarakud, mis on ühendatud maksakiirteks ja talad on ühendatud lobule; viilud moodustavad 8 segmenti, mis on ühendatud neljas osas.

Parenhüüm tagab vere liikumise madala rõhu all (10-15 mmHg) portaalveenist madalamasse vena cava. Seetõttu määrab maksa struktuuri veresoonte arhitektuur.

Portaalveen (v. Portae) siseneb maksa portaali, kandes venoosset verd kõhuõõne kõigist paaritamata organitest, maost, põrnast, peensoolest ja jämesoolest. Maksas 1-1,5 cm sügavusel jagunevad portaalveen paremasse ja vasakusse harusse, mis tekitavad 8 suurt segmentaalset haru (joonis 264) ja vastavalt sellele eristatakse 8 segmenti (joonis 265). Segmentaarsed veenid jagunevad interlobulaarseteks ja vaheseinte veenideks, mis lagunevad laiadeks kapillaarideks (sinusoidideks), mis asuvad lobule paksuses (joon. 266).

264. Portaalveeni (lilla) ja maksaveeni (sinine) hargnemine maksas (vastavalt Yu. M. Dedererile ja teistele).

265. Maksa kaheksa segmendi kuju (vastavalt Couinaudile). A - vaade diafragmaatiliselt pinnalt; B - vaade vistseraalsele pinnale.

266. Maksa lobu sinusoidid.
1 - sinusoidide kuju lobuuli perifeerias; 2 - sinusoidid lobu keskosades.

267. Maksa lobu histoloogiline struktuur. 1 - portaalveeni interlobulaarne haru; 2 - interlobular arteri; 3 - interlobular sapijuha; 4 - keskveen; 5 - vere sinusoidid (kapillaarid) ja maksakiired.

Koos portaalveeniga möödub maksaarter, mille oksad kaasnevad portaalveeni harudega. Erandiks on maksaarteri need harud, mis varustavad verd kõhukelme, sapiteede, portaalveeni seinte, maksaarteri ja veeni verega. Kogu maksa parenhüüm jaguneb lobule, mis tähistab moodustumist vere optimaalsemaks ülekandmiseks portaalveenist ja maksaarterist maksaveenidesse ning seejärel alamahasse vena cava. Lobulite vahel on sidekoe kihid (joonis 267). 2 kuni 3 lobu ristmikul läbivad interlobular arteri, veeni ja sapijuha, millega kaasnevad lümfikapillaarid. Maksarakud on kahekihilised talad, mis on radiaalselt suunatud lobule keskpunkti. Talade vahel on verekapillaarid, mis kogutakse keskveeni lobules ja moodustavad maksaveenide alguse. Sapikapillaarid algavad maksarakkude kahe rea vahel. Seega puutuvad maksarakud kokku ühelt poolt sinusoidide ja retikulaarsete rakkude endoteeliga, mille kaudu voolab segavere, ja teiselt poolt sapi kapillaaridega. Sinusoidide sein ja maksarakud on punutud retikulaarsete kiududega, luues raamistiku maksakoele. Interlobulaarsest veenist pärit sinusoidid tungivad külgnevatesse lobudesse. Need lobulade lõigud, mida varustatakse interlobulaarse veeni verega, ühendatakse funktsionaalseks ühikuks - acinus, kus interlobular veen võtab keskpunkti (joonis 268). Acinus tuvastatakse patoloogias selgelt, kuna maksarakkude nekroosi tsoon ja uus sidekude moodustuvad acinuse ümber, eraldades hemodünaamilise üksuse - lobule.

268. Maksa lobules ja acini skemaatiline esitus.
1 - portaalveeni interlobulaarne haru; 2 - interlobular arteri; 3 - interlobular sapijuha; 4 - lobule; 5 - acini; 6 - lobade keskveenid.

Topograafia. Maksa parempoolne tüvi asub paremas hüpohondriumis ja see ei ulatu välja rannikukaare alt. Vasakpoolse tüve esiserv ristub paremal asuva rannikukaarega VIII ribi tasemel. Selle ribi otsast ületab parema kõõluse alumine serv ja seejärel vasakpoolne epigastimaalne piirkond VI ribi eesmise otsa kondise osa suunas ja lõpeb keskklavikulaarse joonega. Epigastraalses piirkonnas on maksa pind kontaktis kõhu eesmise seina parietaalse kõhukelmega. Paremal asuv ülemine piir piki keskklavikulaarset joont vastab V-ribile, vasakul - pisut madalam - viienda kuni kuuenda ristsuunalise ruumi vahel. See asend on tingitud suuremast parempoolsest ja väiksemast vasakust, mida avaldab südame surve.

Maks on kontaktis paljude kõhuõõne elunditega. Diafragmaga kokkupuutuval diafragmaatilisel pinnal on südame mulje (impressio cardiasa). Tagaküljel on madalama vena cava (sulcus v. Cavae) jaoks sügav soon ja vasakul - vähem väljendunud selgroolüli depressioon. Suur maksa piirkond on kontaktis vistseraalse pinna teiste organitega. Parema kõõluse siseelundite pinnal on neerupealiste mulje (impressio suprarenalis), kerge söögitoru mulje (impressio esophagea), neerude mulje (impressio renalis), mao mulje (impressio gastrica), kaksteistsõrmiksoole ülemise painde jäljend (impressio duoal) sooled (impressio colica). Maksa vasak vööt on kontaktis kaudaalse piirkonnaga ja mao väiksema kumerusega.

Vastsündinu maks on suhteliselt suurem (40%) kui täiskasvanul. Selle absoluutmass on 150 g, aasta pärast - 250 g, täiskasvanul - 1500 g. Lastel on maksa vasakpoolne kõht võrdne parempoolsega ja siis jääb sellest parempoolse kõhu kasv maha. Maksa alumine serv väljub rinnakaare alt. Maksa vistseraalsel pinnal sügavas fossa (fossa vesicae felleae) asub sapipõis.

Maks

Meditsiiniekspertide artiklid

Maks (hepar) on suurim nääre, pehme tekstuuriga, punakaspruuni värvi. Maksa pikkus täiskasvanul on 20-30 cm, laius 10-21 cm, kõrgus ulatub 7-15 cm. Maksa mass on 1400-1800 g. Maks osaleb valkude, süsivesikute, rasvade, vitamiinide metabolismis; täidab kaitse-, desinfitseerimis- ja muid funktsioone. Emaka perioodil on maks ka verd moodustav organ..

Maksas eristatakse diafragmaatilist ja vistseraalset pinda. Diafragmaatiline pind (fdcies diaphragmatica) on kumer, suunatud üles ja ette. Vistseraalne pind (facies visceralis) on lamestatud, allapoole ja tahapoole suunatud, selle reljeef on maksa külgnevate siseorganite tõttu ebaühtlane.

Ees, paremal ja vasakul, maksa mõlemad pinnad lähenevad.

Maksa alumine (esiserv) (margo inferior) on terav, maksa tagumine serv on ümardatud.

Maks asub paremas hüpohondriumis (peamiselt) ja epigastimaalses piirkonnas. Skeleti luul (ribidel ja selgrool) projitseeritakse maks nii, et paremal ja ees piki keskmist klavikulaarset joont määratakse maksa kõrgeim punkt (parempoolne lobe) viienda rindkerevahelise ruumi tasemel. Paremal aksillaarsel joonel paiknev maksa alumine serv määratakse kümnenda ristadevahelise ruumi tasemel. Edasi liigub alumine piir edasi mööda paremat rannikukaart. Parempoolse keskmise klavikulaarse joone tasemel on maksa alumine piir rinnakaare tasemel, siis läheb paremalt vasakule ja üles, ületades epigastriumi. Vasakpoolse rinnanäärme kõhre VI tasemel ületab alumine piir (maksa vasak rühm) rindkere kaare ja ühendab maksa ülemise piiri rinnakuga vasakule. Maksa piir ja taga paremal (mööda skaalajoont) on maksa piir tasapinnal oleva seitsmenda rinnaümbrise ruumi ja allpool oleva XI ribi ülemise serva vahel..

Eespool paikneb diafragmaatiline pind diafragma parempoolse ja osaliselt vasaku kupli küljes. Ees on maksa ülemine osa külgneb diafragma rinnaosaga ja alumine kõhu eesmise seinaga. Maksa tagumine külg on X-XI rindkere selgroolüli, diafragma jalgade, kõhu söögitoru, aordi ja parempoolse neerupealise jalgadega. Maksa all on kontaktis südameosa, keha ja mao püloorne osa, kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, parem neer ja parempoolne neerupealine, parempoolne kõverdus ja põiksoole parempoolne osa.

Maksa pind on sile, läikiv, kõhukelmega kaetud, välja arvatud selle tagaküljel asuv väike ala. Kõhukelme, mis kulgeb diafragmast maksa, moodustab nn sidemed. Maksa poolkuu ligament (lig.falciforme), mis asub sagitaalses tasapinnas, kulgeb diafragmast ja kõhu eesmisest osast maksa diafragmaalsele pinnale. Frontaaltasapinnas on pärgarter (lig.koronaarium), mis ühendub poolkuu ligamendi tagumise servaga. Külgedel moodustavad pärgarteri sidemed pikendusi, mida nimetatakse maksa paremaks ja vasakuks kolmnurkseks ligamendiks (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Poolkuu ligamendi alumises vabas servas on maksa ümmargune ligament (lig.teres hepatis), mis näeb välja tiheda ahelana. See on ülekasvanud nabaveen, mis ühendab naba maksa väravatega. Maksa väravast kuni mao väiksema kumeruseni ja kaksteistsõrmiksoole alumisse ossa saadetakse kaks kõhukelme lehte, moodustades (vasakul) maksa-mao sideme (lig.hepatogastricum) ja (paremal) hepatoduodenaalne ligament (lig.hepatoduodenale)..

Vasaku kõhu diafragmaatilisel pinnal on südame depressioon - jälje kinnitumisest südame maksaga (läbi diafragma).

Anatoomiliselt eristatakse maksas kahte suurt saba: parem ja vasak (lobus hepatis dexter ja lobus hepatis sinister). Piir selle diafragmaatilisel pinnal paikneva maksa parema ja väiksema vasaku lobeeri vahel on maksa poolkuu ligament. Vistseraalsel pinnal on piir nende lobade vahel maksa ümara sideme eesmine soon ja venoosse sideme tagumine pilu, mis sisaldab venoosset sidet, mis on ülekasvanud venoosne kanal, mis ühendab nabaveeni madalama vena cavaga.

Maksa vistseraalsel pinnal, ümmarguse sideme soonest ja venoosse sideme pilust paremal, on parempoolne sagitaalne soon. Väliselt laieneb ja moodustab see sapipõie fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae) ja moodustab tagant madalama vena cava (sulcus venae cavae) soone. Parema ja vasaku sagitaalse sulci vahel on sügav põikisuunaline sulcus, mida nimetatakse maksa portaaliks. Maksa väravad (porta hepatis) asuvad sapipõie fossa tagumise serva ja ümara sideme pragude tasemel. Portaalveen, oma maksaarter, närvid sisenevad maksa portaali; väljub tavaline maksakanal (mõnikord parempoolne ja vasakpoolne maks) ja lümfisooned.

Maksa vistseraalsel pinnal, selle parempoolse kõhu sees, eristatakse kahte väikest ala: ruut ja kaudaat. Ristkülik (lobus quadratus) on vasakul piiratud ümmarguse sideme piluga, paremal sapipõie fossaga ja taga maksa portaal. Caudate lobe (lobus caudatus) paikneb vasakul paikneva venoosse sideme kaela, paremal madalama vena cava soone ja ees oleva maksa portaali vahel. Caudate lobes on kaks protsessi. Kaudaatprotsess (processus caudatus) asub maksa väravate ja madalama vena cava soone vahel. Coco ch. Protsess (processus papillaris) on suunatud ka väljapoole, see toetub maksa väravatele venoosse ligamendi pilu lähedal.

Maksa vistseraalsel pinnal on muljed kokkupuutest siseorganitega. Vistseraalsel vasakul pinnal on mao mulje (impressio gastrica). Vasakpoolse kõõluse tagaküljel on söögitoru mulje (impressio oesophagea). Ristkülikukujulises piirkonnas ja sapipõie fossaga piirnevas piirkonnas on mulje kaksteistsõrmiksoorest (impressio duodenalis). Temast paremal on neeru mulje paremas lobas.

Maks sisaldab 5 sektorit ja 8 segmenti. Sektoriks peetakse maksa osa, mis varustatakse verega teise järgu portaalveeni haru ja ka tema teise maksaarteri haru kaudu. Sektorist tuleb sektoraalne sapijuha. Maksasegment on maksa osa, mis vastab kolmanda järgu portaalveeni harule, millest väljub segmentaalne sapijuha. Segmentide nummerdamine vistseraalsel pinnal toimub päripäeva suunas madalama vena cava soonest. Vasakus lobas asuvad 1-4 segment, paremas - 5-8 segment.

Maksa vasakpoolne kolmnurkne ligament

Maks on suurim siseorgan, mis täidab kehas elutähtsaid funktsioone ja soodustab paljude kehasüsteemide funktsioone. Maks osaleb kõigi toitainete metabolismis, seedimises, paljude organismile vajalike ainete sünteesis ja reserveerimises, organismile ebavajalike või kahjulike ainete lagundamisel, võõrutusel ja eritumisel, vere moodustamisel ja paljude muude funktsioonide rakendamisel..
Maksa struktuur ja funktsioonid on omavahel seotud tõenäosuslike üksustega. Maksa struktuuri mõistmine on maksa anatoomia ja maksa histoloogia teema. Maksa funktsioonide mõistmine on maksa füsioloogia ja maksa biokeemia teema. Mõelge maksa anatoomiale.

Skeem. Maksa asukoht kõhuõõnes.
Modifikatsioon: Ph.D. James W. Clack Indiana ülikool - Purdue ülikool. Inimese anatoomia URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy

1500 g. See on ebakorrapärase kujuga, punakaspruuni värvi, pehme konsistentsiga elund, mis asub kõhuõõnes parempoolses hüpohondriumis epigastimaalses piirkonnas (vt skeem 1). Maksal on kaks pinda: diafragmaatiline (parietaalne) ja vistseraalne.
Diafragmaatiline pind (vt skeemi 2) on mõhk suunatud üles ja ette ning külgneb diafragma alumise pinnaga. Vistseraalset pinda (vt joonis 3) suunatakse nõgususe abil allapoole ja taha. Mõlemad pinnad lähenevad üksteisele ette, paremale ja vasakule, moodustades maksa terava alumise serva. Need tagapinnad sujuvalt üksteisega üle lähevad, moodustades maksa tagumise ümardatud serva.
Diafragmast ja kõhu eesmisest seinast kuni maksa diafragmaalse pinnani sobib maksa poolkuu (toetav) side. See on kõhukelme dubleerimine, mis kulgeb ligikaudu sagitaalses tasapinnas. Diafragmaatiliselt pinnalt pärit poolkuu ligament jagab maksa paremasse ja vasakusse lobe. Selle tagaosa ühendab see side koronaarsidemega. See on kõhukelme dubleerimine, mis ulatub kõhuõõne ülemisest ja tagumisest seinast maksa tagumise servani. Koronaarsideme paikneb ligikaudu esitasapinnas. Sideme parem ja vasak serv laienevad, võtavad kolmnurga ja moodustavad parema ja vasaku kolmnurkse sideme. Maksa tagumisel küljel lahknevad kaks pärgarteri ligamenti ja avavad väikese diafragmaga külgneva maksa piirkonna. Maksa vasaku kõhu diafragmaatilisel pinnal on südame depressioon, südame koht sobib diafragma kaudu maksa.
Maksa vistseraalsel pinnal on näha kolm soont: parem ja vasak sagitaalne soon ja eesmine soon.
Vasakpoolne sagitaalne soon asub maksa poolkuu ligamendi tasemel. See jagab maksa väiksemaks maksa vasakuks ja suuremaks paremaks osaks. Vasaku lõhe eesmine osa moodustab ümmarguse sideme lõhe ja tagumine osa moodustab venoosse sideme lõhe. Esimeses lõhes on maksa ümmargune side. See on kinnikasvanud nabaveen. See algab nabast ja ulatub maksa poolkuu sideme alumisse serva. Sama sälgu piirkonnas on ümmargune ligament painutatud läbi maksa terava alumise serva ja tühimiku sügavusest kandub maksa väravasse.
Venoosse sideme pilus on venoosne ligament. See on ülekasvanud venoosne kanal, mis ühendab nabaveeni loote madalama veenavaga.
Parempoolne sagitaalne soon on laiem. Eesmises osas moodustab see sapipõie fossa ja tagumises osas madalama vena cava soone. Sapipõis asub sapipõie fossa. Alumise vena cava soones on madalam vena cava.
Parempoolne ja vasakpoolne sagitaalsoon on ühendatud sügava põiksoonega. Seda nimetatakse maksa väravaks. Maksa väravad asuvad ümmarguse sideme ja sapipõie lõhede tagumise serva tasemel. Portaalveen, tema enda maksaarter ja närvid sisenevad maksa portaali. Maksa väravast väljuvad maksa- ja lümfisooned. Kõik sissetulevad ja väljaminevad struktuurid asuvad kahe kõhukelme lehe vahel. Need kõhukelme lehed on venitatud maksa väravate ja kaksteistsõrmiksoole vahel (hepatoduodenal ligament), samuti maksa väravate vahel ja mao väiksema kumerusega (maksa-mao side).
Maksa parema kõhu siseelundite pinnal eraldatakse ruudukujuline ja kaudaaž. Maksa värava ees, ümmarguse sideme pilu ja sapipõie lõualuu vahel asub maksa ruudukujuline tüvi. Caudate-lobe asub maksa portaali tagant, venoosse sideme pilu ja madalama vena cava soone vahel. Kaudaaadist lükatakse kaks protsessi edasi. Üks neist on maksa kaudaatprotsess. See asub maksa väravate ja madalama vena cava soone vahel. See kandub pidevalt maksa paremasse lobe. Teine protsess on papillaarne protsess. Samuti suunatakse see edasi maksa väravatesse..

Skeem. Maks, eestvaade: osa parietaalpinnast, esipind.
Modifikatsioon: Ph.D. James W. Clack Indiana ülikool - Purdue ülikool. Inimese anatoomia URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy


Maksa vistseraalsel pinnal teiste elundite ristmikul on mitu muljet. Maksa vasakpoolses osas, mao eesmise pinna kohal, on mao mulje. Vasaku lobe tagaküljel on nähtav madal soon - söögitoru depressioon. Ristkülikukujulisel rinnal ja parempoolse labase sapipõie külgneval fossa on kaksteistsõrmiksoole - soole (kaksteistsõrmiksoole) mulje. Temast paremal on neeru mulje paremas lobas. Sellest vasakul, madalama vena cava soone kõrval, on neerupealiste depressioon. Vistseraalsel pinnal, maksa alumise serva lähedal, on käärsoole ja soolestiku depressioon - jämesoole parempoolse (maksa) kõverduse ja põiksoole parempoolse külje maksaga külgnev koht.

Skeem. Maks, altvaade: siseelundite pind.
Modifikatsioon: Ph.D. James W. Clack Indiana ülikool - Purdue ülikool. Inimese anatoomia URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy


Maksa parenhüümi struktuur. Maks asub intraperitoneaalselt, peaaegu kõikjal väljaspool on see kaetud vistseraalse kõhukelmega (seroosne membraan). Kõhukelmest on vaba ainult väike osa maksa tagaosas. Seda nimetatakse ekstraperitoneaalseks väljaks. Kõhukelme all on õhuke tihe kiuline membraan (Glissoni kapsel, Glisson, Francis 1597-1677, inglise arst). Maksa värava küljelt tungib membraani kiuline kude mööda veresooni elundi parenhüümi. Arvestades veresoonte ja sapijuhade jaotust maksas, eristatakse 2 lobe, 5 sektorit ja 8 segmenti. Maksa kehas on portaalveeni haru vastavad (parempoolsed ja vasakpoolsed) oksad. Maksa parempoolse ja vasaku labaosa vaheline piir on tinglik tasapind, mis kulgeb mööda joont, mis ühendab ees sapipõie fossa ja madalama vena cava soont. Vasakul lohval eristatakse 3 sektorit ja 4 segmenti, paremas lobas 2 sektorit ja 4 segmenti. Iga sektor on maksa sektsioon, mis sisaldab teise järgu portaalveeni haru ja vastavat maksaarteri haru, samuti närve ning sektoraalne sapijuha tuleb välja. Maksasegmendi all mõistetakse maksa parenhüümi saiti, mis ümbritseb kolmanda järgu portaalveeni haru, maksaarteri vastavat haru ja sapijuha.
Maks on keerulise hargnemisega välise sekretsiooni torujas nääre. Selle erituskanalid on sapijuhad. Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus on maksa lobule. Inimese maksas

500 000 maksa lobules. Kiil on maksimaalse ristlõike läbimõõduga prisma kuju

1,0 ÷ 2,5 mm. Segmentide vaheline ruum on täidetud väikese koguse sidekoega. See sisaldab interlobular sapiteede, arterite ja veenide. Tavaliselt asuvad interlobular arteri, veeni ja kanali lähedal maksa triaadi.
Maksa lobulesid moodustatakse ühendavatest maksaplaatidest (talad) maksarakkude kahe radiaalselt suunatud suuna, hepatotsüütide kujul. Iga lobuuli keskel on keskveen. Maksaplaatide sisemised otsad on lobu keskveeni poole ja plaatide välimised otsad lobuli perifeeria poole.
Maksaplaatide vahel asuvad radiaalselt ka sinusoidsed kapillaarid, nagu hepatotsüüdid. Nad viivad verd lobula perifeeriast selle keskpunkti, lobuli keskveeni.
Iga maksaplaadi sees, kahe maksarakkude rea vahel, on sapijuha (sapijuha). Sapikanal on intrahepaatilise sapitee algus, mis jätkub ekstrahepaatilise sapiteede korral. Lobuuli keskel, keskveeni lähedal, on sapijuhad suletud ja lobulade perifeerias voolavad need sapijuhade interlobulaarsetesse kanalitesse. Interlobulaarsed sooned, ühendades omavahel, moodustavad suuremad interlobular sapiteed. Kanalite mitmekordse ühinemise tulemusel moodustub parempoolne maksa sapijuha, mis eemaldab maksa parempoolsest sabast ja vasakust maksa sapijuha, jättes sapi maksa vasakust lohkust. Pärast maksa väljumist tekivad need kanalid ekstrahepaatiliste sapiteede kaudu. Maksa väravates need kaks kanalit ühinevad ja moodustavad ühise maksa kanali. Selle pikkus

4 ÷ 6 cm. Hepatoduodenaalse sideme lehtede vahel sulandub ühine sapijuha tsüstilise sapijuhaga. Selle sulandumise tagajärjel moodustub ühine sapijuha.
Maksa veresooned ja närvid. Maksa värav sisaldab oma maksaarteri ja portaalveeni. Portaalveen kannab venoosset verd maost, peensoolest ja jämesoolest, kõhunäärmest ja põrnast. Enda maksaarter kannab arteriaalset verd. Maksa parenhüümis arteri- ja portaalveeni haru interlobulaarsetesse arteritesse ja interlobulaarsetesse veenidesse. Need asuvad maksa lobulite ja sapiteede interlobulaarsete soonte vahel. Lobade sisemistest interlobulaarsetest veenidest ulatuvad maksaplaatide (“talad”) vahele laiad intralobulaarsed sinusoidsed kapillaarid ja voolavad keskveeni. Interlobulaarsetest arteritest väljuvad arteriaalsed kapillaarid voolavad sinusoidaalsete kapillaaride esialgsetesse sektsioonidesse. Maksafunktsiooni keskveenid, mis on omavahel ühendatud, moodustavad sublobulaarsed (kollektiivsed) veenid, mis sulanduvad järk-järgult 2–3 suureks ja mitmeks väikeseks maksaveeniks. Nad väljuvad maksast madalama vena cava soone piirkonnas ja voolavad madalamasse vena cava. Maksast väljuvad lümfisooned voolavad maksa, tsöliaakia, paremasse nimmepiirkonda, ülemisse diafragmaatilisse, periostaalsesse lümfisõlmedesse.
Maksa innerveerivad vagusnärvide oksad ja maksa (sümpaatiline) plexus.

Maksa vasakpoolne kolmnurkne ligament

Holotoopia: paikneb enamasti paremas hüpohondriumis, hõivab epigastimaalse piirkonna ja osaliselt ka vasaku hüpohondriumi.

ülemine piir: vasakpoolsel keskklalavikulaarsel joonel - V rinnapiirkondadevaheline ruum; paremal parasternaalne - V rinnaõõne kõhre; piki paremat keskklavikulaarset joont - IV rindadevaheline ruum; paremal kesk-aksillaar - VIII ribi; selgroos - XI ribi.

alumine piir: piki paremat kesk-aksillaarjoont - X-i ristsidevaheline ruum; piki keskjoont - naba ja xiphoidprotsessi aluse vahelise vahemaa keskosa; ületab vasaku rinnakaare VI-taseme rinnaõõnes. Suhtumine kõhukelmesse: mesoperitoneaalne organ (väravad ja seljapind ei ole kaetud).

Süntopia: ülal - diafragma; ees - eesmine kõhusein ja diafragma; taga - X ja IX rindkere selgroolülid, diafragma jalad, söögitoru, aort, parem neerupealine, alaveenoos; allpool - magu, pirn, kaksteistsõrmiku laskuva osa ülemine painde ja ülemine veerand, jämesoole parem painutamine, parema neeru ülemine pool, sapipõis.

Koronaarsideme abil kinnitatakse maks diafragma alumisele pinnale frontaaltasapinnas. Maksa paremas ja vasakus servas läheb see paremasse ja vasakusse kolmnurksetesse sidemetesse.

Poolkuu ligament asub diagragma ja maksa kumera diafragmaatilise pinna vahel sagitaalses tasapinnas selle parema ja vasaku labaosa piiril.

Maksa ümmargune ligament asub naba ja maksa värava vahel poolkuu sideme vabas servas ja on osaliselt hävinud nabaveen.

Maksa vistseraalsest pinnast vastavatesse elunditesse suunatakse maksa-mao, maksa-kaksteistsõrmiksoole ja maksa-neeru sidemed.

Maksa vereringesüsteemi eripäraks on see, et verd tarnitakse sinna kahel veresoonel: oma maksaarteril ja portaalveenil.

Enda maksaarter on hariliku maksaarteri haru ja viimane on tsöliaakia pagasiruumi haru. See liigub hepatoduodenaalse sideme lehtede vahel olevast ühisest sapijuhast vasakule maksa väravani ja jaguneb parempoolseks ja vasakuks haruks. Parempoolne haru varustab maksa paremat käppa ja annab tsüstilise haru reeglina sapipõiele, vasak haru varustab maksa vasakut käppa.

Portaalveen viib venoosse vere maksa kõigist paaritamata kõhuorganitest. Selle pagasiruum moodustatakse kõhunäärme pea taga põrna ja kõrgemate mesenteriaalsete veenide kaudu.

Nabaveen asub maksa ümaras sidemes ja suubub portaalveeni vasakusse pagasiruumi; hävinud nabanööri lähedal.

Nabaveenid asuvad maksa ümmarguses ligamendis, voolavad portaalveeni; kannavad verd eesmisest kõhuseinast.

Venoosset väljavoolu maksast viib läbi 3-4 maksaveeni süsteem, mis voolab madalamasse vena cava sinna, kus see asub maksa tagumise pinnaga tihedalt küljes.

Ristsuurus vastab maksa väravale, porta hepatis.

Maksavärava eesmine piir on ruudukujulise lobe tagumine serv.,

paremal - paremal lobe,

tagumine - caudate lobe ja osaliselt paremal,

vasak - vasak kõver.

Värava põikisuurus on 3–6 cm, anteroposteriorne suurus on 1–3 cm.

Vistseraalse kõhukelme esi- ja tagakülg, moodustades duplikaadi - maksa-kaksteistsõrmiku sideme, lähenevad maksa väravatele. Selle sideme sees asuvad maksaarteri paremad ja vasakpoolsed oksad, mis sisenevad maksa värava kaudu ning portaalveeni parem ja vasak haru.

Parempoolne ja vasakpoolne maksakanalid väljuvad maksa väravast, sideme kaudu, mis ühendab ühist maksa kanalit.

Maksa vasakpoolne kolmnurkne ligament

Maksas eristatakse kahte keppi: parem, lobus hepatis dexter ja väiksem vasak, lobus hepatis sinister, mis on diafragmaatilisel pinnal eraldatud maksa poolkuu ligamendi abil, lig. falciforme hepatis. Selle sideme vabasse serva pannakse tihe kiuline juhe - maksa ümmargune side, lig. teres hepatis, mis ulatub nabast, nabast ja on kinnikasvanud nabaveen, v. nabanööri. Ümmargune ligament on painutatud üle maksa alumise serva, moodustades sälgu, incisura ligamenti teretis ja asetseb maksa vistseraalsel pinnal vasakpoolsesse pikisuunalisse soonesse, mis sellel pinnal on maksa parema ja vasaku labaosa vaheline piir. Ümar ligament hõivab selle sulbi esiosa - fissiira ligamenti teretis; soone tagumine osa sisaldab ümmarguse sideme jätkamist õhukese kiulise nööri kujul - võsastunud venoosne kanal, ductus venosus, mis toimis embrüonaalsel eluperioodil; seda vaguosa nimetatakse fissura ligamenti venosi.

Vistseraalsel pinnal paiknev maksa parempoolne tüvi jaguneb sekundaarseteks lohudeks kahe soonde ehk süvendiga. Üks neist kulgeb paralleelselt vasaku pikisuunalise soonega ja selle esiosas, kus sapipõie, vesica fellea, nimetatakse fossa vesicae felleae; soone tagumine osa, sügavam, sisaldab madalamat vena cava, v. cava inferior ja seda nimetatakse sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae ja sulcus venae cavae on üksteisest eraldatud suhteliselt madala maksukoe liistuga, mida nimetatakse kaudaatprotsessiks, processus caudatus.

Sügavat ristisuunalist soont, mis ühendab fissurae ligamenti teretis ja fossae vesicae felleae tagumisi otsi, nimetatakse maksa portaaliks, porta hepatis. Nende kaudu sisenege a. hepatica ja v. portae koos nendega kaasnevate närvidega ning lümfisooned ja ductus hepaticus communis lähevad välja, väljutades maksast sapi.

Maksa parempoolse tüve osa, mis on piiratud maksa väravate taga, külgedel - paremal asuva sapipõie fossa ja vasakul paikneva ümmarguse ligamendi pilu, nimetatakse ruudukujuliseks, lobus quadratus. Maksavärava tagumine koht vasakul asuva fissura ligamenti venosi ja paremal asuva sulcus venae cavae vahel on caudate lobe, lobus caudatus. Maksa pindadega kokkupuutuvad elundid moodustavad sellele jäljendeid, muljeid, mida nimetatakse kontaktorganiks.

Maks kaetakse kõhukelmega suurema osa selle laiendusest, välja arvatud osa selle tagumisest pinnast, kus maks asub vahetult diafragmaga.

Maksa struktuur. Maksa seroosse membraani all on õhuke kiuline membraan, tunica fibrosa. See, koos veresoontega, siseneb maksa portaali kaudu maksa ainesse ja jätkub õhukestesse sidekoe kihtidesse, mis ümbritsevad maksa lobule, lobuli hepatis.

Inimestel on lobules üksteisest nõrgalt eraldatud, mõnedel loomadel, näiteks sigadel, on lobulede vahelised sidekoe kihid rohkem väljendunud. Lobuli maksarakud on rühmitatud plaatide kujul, mis paiknevad radiaalselt lobu teljeosast perifeeriani. Maksa kapillaaride seina lobules on lisaks endoteliootsüütidele ka fagotsüütiliste omadustega stellaatrakud. Lobuleid ümbritsevad interlobulaarsed veenid, venenae interlobulares, mis on portaalveeni harud, ja interlobular arteriaalsed oksad, arteriae interlobulares (a. Hepatica propria).

Sapiteed, ductuli biliferi, lähevad maksarakkude vahel, millest moodustuvad maksa lobud, mis paiknevad kahe maksaraku kontaktpindade vahel. Lobulest välja tulles voolavad nad interlobular kanalitesse, ductuli interlobulares. Ekskretsioonikanal väljub maksa igast osast. Parema ja vasaku kanali ühinemisest moodustub ductus hepaticus communis, mis kannab maksast sapi, sappi ja väljub maksa väravast.

Tavaline maksakanal koosneb tavaliselt kahest kanalist, kuid mõnikord kolmest, neljast ja isegi viiest.

Maksa topograafia. Maks projitseeritakse epigastimaalses piirkonnas kõhupiirkonna eesmisele seinale. Keha anterolateraalsele pinnale eenduvad maksa ülemised ja alumised piirid lähenevad üksteisega kahes punktis: paremale ja vasakule.

Maksa ülemine piir algab kümnendast ristadevahelisest ruumist paremal kesktelje piki keskjoont. Siit tõuseb see järsult vastavalt diafragma projektsioonile, millele maks külgneb, ja piki paremat nippeljoont ulatub neljanda rindadevahelise ruumi; siit alates langeb õõnespiir vasakule, ületades rinnaku veidi xiphoid-protsessi alusest ja viiendas ristadevahelises ruumis jõuab vasaku rinnaku ja vasaku nibujoone vahelise vahemaa keskele.

Alumine piir, mis algab ülemisest piirkonnast kümnendas rinnapiirkonna ruumis samast kohast, kulgeb siit kaldu ja meditaalselt, ületab paremal asuvat IX ja X rinnanäärme kõhre, kulgeb kaldu mööda piki epigastraalset piirkonda vasakule ja üles, ületab vasaku rinnakõhre VII astme rannikukaare ja viiendas ristsidemete ruumis on ühendatud ülemise piiriga.

Maksa sidemed. Maksa sidemed moodustuvad kõhukelme kaudu, mis kulgeb diafragma alumisest pinnast maksa, selle diafragmaatilisel pinnal, kus see moodustab maksa pärgarteri sideme, lig. koronaariumhepatis. Selle sideme servad on kolmnurksete plaatide kujulised, tähistatud kolmnurksete ligamentidega, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Sidemed lahkuvad maksa vistseraalsest pinnast lähimatesse elunditesse: paremasse neeru - lig. hepatorenale, mao väiksema kumeruseni - lig. hepatogastricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodenaal.

Maksa toitumine toimub a. hepatica propria, kuid veerandil juhtudest vasakust maoarterist. Maksa veresoonte eripärad on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Läbi värava, a. hepatica propria ja v. portae. Sisenedes maksa väravasse, v. portae, kandes verd kõhuõõne paaritamata elunditest, hargnevad õhukesteks harudeks, mis paiknevad lobade vahel - vv. interlobulares. Viimastega kaasneb aa. interlobulares (A. hepatica propia oksad) ja ductuli interlobulares.

Maksa lobuleerumise endi materjalis moodustuvad arteritest ja veenidest kapillaaride võrgud, millest kogu veri kogutakse keskveenidesse - vv. keskused. Vv. tsentrid, mis tekivad maksa lobadest, voolavad kollektiivsetesse veenidesse, mis üksteisega järk-järgult ühendades moodustavad vv. hepaticae. Maksaveenidel on sulgurlihased keskveenide ühinemiskohas. Vv. hepaticae koguses 3-4 suurt ja mitu väikest väljub maksast selle tagumisel pinnal ja suubub v-sse. cava halvem.

Seega on maksas kaks veenide süsteemi:

  1. harukujuline portaal v. portae, mille kaudu veri voolab maksa värava kaudu maksa,
  2. kavaalne, esindades kogu vv. hepaticae, kes kannavad maksa verd v. cava halvem.

Emaka perioodil funktsioneerib kolmas, nabaveenide süsteem; viimased on oksad v. nabapuna, mis pärast sündi hävib.

Mis puutub lümfisoontesse, siis maksa lobes ei ole päris lümfisüsteemi kapillaare: need eksisteerivad ainult interlobulaarses sidekoes ja sulanduvad lümfisoonte pleksidesse, mis kaasnevad ühelt poolt portaalveeni, maksaarteri ja sapijuhade hargnemisega ning teiselt poolt maksaveenide juurtega.. Maksa lümfisooned lähevad nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja kõhuõõnes asuvate aordi lähisõlmedesse, samuti diafragmaatilistesse ja tagumistesse mediastiinumi sõlmedesse (rindkereõõnes). Ligikaudu pool kogu keha lümfist eemaldatakse maksast.

Maksa innervatsioon viiakse läbi tsöliaakia põimikust truncus sympathicus ja n. vagus.

Maksa segmentaarstruktuur. Seoses kirurgia ja hepatoloogia arenguga on praegu väljatöötamisel doktriin maksa segmentaarstruktuuri kohta, mis on muutnud varasemat ideed jagada maks ainult lobesse ja lobudesse. Nagu märgitud, on maksas viis torukujulist süsteemi:

  1. sapiteed,
  2. arterid,
  3. portaalveeni harud (portaalsüsteem),
  4. maksa veenid (kavaalsüsteem)
  5. lümfisooned.

Portaal- ja kavaalveenisüsteemid ei kattu üksteisega ning ülejäänud torukujulised süsteemid kaasnevad portaalveeni hargnemisega, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad veresoonte-sekretoorsed kimbud, millega liituvad ka närvid. Osa lümfisoontest väljub koos maksaveenidega.

Maksasegment on selle parenhüümi püramiidne sektsioon, mis külgneb nn maksa triaadiga: 2. järgu portaalveeni haru, sellega kaasnev oma maksaarteri haru ja vastav maksaharu haru.

Maksas eristatakse järgmisi segmente, alates sulcus venae cavae'dest vasakule, vastupäeva:

  • I - vasakpoolse tüve kaudaatne segment, mis vastab maksa kaasnurgale;
  • II - vasaku kämbla tagumine segment, lokaliseeritud sama kõhu tagumises osas;
  • III - vasaku kõõluse eesmine segment, mis asub samanimelises osakonnas;
  • IV - vasaku lobe ruudukujuline segment, mis vastab maksa kaasasündinud lobele;
  • V - parema kõõluse ülemine ülemine eesmine segment;
  • VI - parema lobe alumine eesmine segment;
  • VII - parema lobe külgmine madalam tagumine segment;
  • VIII - parema lobe keskmine anteroposterior segment. (Segmentide nimed tähistavad parempoolse tüve sektsioone.)

Segmendid, mis on rühmitatud piki maksa värava raadiusi, satuvad maksa suurematesse sõltumatutesse sektsioonidesse, mida nimetatakse tsoonideks või sektoriteks.

Selliseid sektoreid on viis..

  1. Vasakpoolne külgsektor vastab II segmendile (ühesegmendiline sektor).
  2. Vasakpoolse parameediku sektori moodustavad III ja IV segment.
  3. Parempoolne parameedikute sektor koosneb V ja VIII segmendist.
  4. Parempoolne külgmine sektor sisaldab VI ja VII segmenti.
  5. Vasak dorsaalne sektor vastab I segmendile (monosegmentne sektor).

Maksa segmendid moodustuvad juba emakaperioodil ja on selgelt väljendatud sündimise ajal. Maksa segmentaarse struktuuri õpetus süvendab varasemat ideed jagada see ainult lohudeks ja segmentideks.

maks

Maks, areng (väline ja sisemine struktuur), topograafia, funktsioonid. Maksa projektsioon keha pinnale, maksa piirid Kurlovi järgi. Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus. Maksa kanalid. Harilik sapijuha. Sapipõis: struktuur, topograafia, funktsioonid. Röntgenograafia anatoomia. Vanuseomadused.

Maks (hepar) asub ülakõhus, mis asub diafragma all. Suurem osa sellest võtab parempoolse hüpohondriumi ja epigastrilise piirkonna, väiksem asub vasakpoolses hüpohondriumis. Maksal on kiilukujuline, punakaspruun värv ja pehme tekstuur.

Funktsioonid: võõraste ainete neutraliseerimine, keha varustamine glükoosi ja muude energiaallikatega (rasvhapped, aminohapped), glükogeeni depoo, HC metabolismi reguleerimine, teatud vitamiinide hoidla, vereloome (ainult lootel), kolesterooli, lipiidide, fosfolipiidide, lipoproteiinide, sapphapete süntees, bilirubiin, lipiidide metabolismi reguleerimine, sapi tootmine ja sekretsioon, vere depoo ägeda verekaotuse korral, hormoonide ja ensüümide süntees.

See eristab ülemist või diafragmaatilist pinda, alumist või vistseraalset, teravat alumist serva (eraldab ees ülemist ja alumist pinda) ja diafragmaatilise pinna kergelt kumerat tagumist osa. Alumises servas on ümmarguse sideme sälk ja paremal on sapipõie sälg..

Maksa kuju ja suurus on ebastabiilsed. Täiskasvanutel ulatub maksa keskmine pikkus 25–30 cm, laius 15–20 cm ja kõrgus 9–14 cm.Keskmine kaal on 1500 g.

Diafragmaatiline pind (facies diafragmatica) on kumer ja sile, vastavalt oma kujule diafragma kuppel. Diafragmaatilisest pinnast ülespoole kuni diafragmeni on peritoneaalne poolkuu (toetav) ligament (lig. Falciforme hepatis), mis jagab maksa kaheks ebavõrdseks lobeks: suurem - parem ja väiksem - vasak. Sideme taga lehed lahknevad paremale ja vasakule ning kanduvad maksa pärgarterisse (lig.coronarium), mis on kõhukelme dubleerimine, kulgedes kõhuõõne ülemisest ja tagumisest seinast maksa tagumise servani. Sideme parem ja vasak serv laienevad, on kolmnurga kujulised ja moodustavad parema ja vasaku kolmnurkse sideme (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Maksa vasaku kõhu diafragmaatilisel pinnal on südame mulje (impression cardiaca), mis moodustub südame sobitamisest diafragmaga ja selle kaudu maksaga.

Maksa diafragmaatilisel pinnal eristatakse ülaosa, vaadates diafragma kõõluse keskpunkti, esiosa ees, ees, diafragma rinnaosa ja PBS-i (vasakpoolne lobe) poole, parempoolne osa suunatakse paremale külgmise kõhuseina poole, tagumine osa tahapoole.

Vistseraalne pind (facies visceralis) on tasane ja pisut nõgus. Vistseraalsel pinnal asuvad kolm soont, mis jaotavad selle pinna neljaks lobeks: parem (lobus hepatis dexter), vasak (lobus hepatis sinister), ruut (lobus quadratus) ja caudate (lobus caudatus). Kahel soonel on sagitaalne suund ja need ulatuvad piki maksa alumist pinda paralleelselt eestpoolt tagumise servaga, selle vahemaa keskel on need ühendatud risttala kujul kolmanda, põiksuunalise soonega.

Vasak sagitaalne soon asub maksa poolkuu ligamendi tasemel, eraldades vasakust maksa parema kämbla. Selle esiosas moodustab soon ümmarguse sideme (fissure lig.teretis) lõhe, milles on maksa ümar ligament (lig. Teres hepatis), ülekasvanud nabaveen. Tagumises osas on venoosse sideme (fissura lig. Venosi) lõhe, milles asub venoosne side (lig. Venosum) - ülekasvanud venoosne kanal, mis ühendab nabaveeni madalama vena cavaga.

Parempoolne sagitaalsoon, vastupidiselt vasakule, ei ole pidev - seda katkestab kaudaatprotsess, mis ühendab kaudaatooriku parema maksaosaga. Parema sagitaalse soone eesmises osas moodustub sapipõie fossa (fossa vesicae felleae), milles asub sapipõis; see soon on ees lai, tagumiselt kitseneb ja ühendub maksa põiksuunalise soonega. Parempoolse sagitaalse sulbi tagumises osas moodustub madalama vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Alamveenoava on fikseeritud tihedalt maksa parenhüümi külge sidekoe kiudude, aga ka maksa veenide kaudu, mis maksast väljudes avanevad kohe madalama veena cava valendikku. Madalast tuharast väljuv madalama klassi veeni cava läheb venna cava ava kaudu kohe rindkere õõnsusse.

Maksa (porta hepatis) ristisuunaline soon või portaal ühendab paremat ja vasakut sagitaalset soont. Portaalveen, omaenda maksaarter, närvid sisenevad maksa portaali, väljuvad maksa ühised kanalid ja lümfisooned. Kõik need anumad ja närvid asuvad hepatoduodenaalsete ja maksa-mao sidemete paksuses.

Maksa parema kõhu siseelundite pinnal on muljed, mis vastavad sellele külgnevatele elunditele: jämesoole-soole mulje, neerude mulje, kaksteistsõrmiksoole depressioon, neerupealiste mulje. Vistseraalsel pinnal eristatakse lobe: ruut ja caudate. Mõnikord paiknevad parempoolse kõhu alumise pinna lähedal ka rinnaosa ja peensoole pimesool või silmused.

Maksenurk (lobus qudratus) on paremal piiratud sapipõie fossaga, vasakul ümara sideme piluga, ees alumise servaga, maksa väravate taga. Ristküliku keskel on kaksteistsõrmiksoole depressioon.

Maksa kaudaaž (lobus caudatus) asub maksa portaali tagant, piirdudes ees risti oleva soonega, paremal on vena cava soon, vasakul on venoosse sideme pilu ja taga on maksa tagumine pind. Kaudaatprotsess - maksa väravate ja madalama vena cava soone vahel ning papillaarne protsess - toetub väravatele, mis paiknevad venoosse ligamendi kõrval pilu, mis asub kaudaadilõigust. Caudate lobe on kontaktis väikese omentumiga, kõhunäärme keha ja mao tagumise pinnaga.

Maksa vasakpoolsel rinnal on selle alumisel pinnal punn - munatalune mugula (tuber omentalis), mis on suunatud väikese omentumi poole. Samuti eristatakse taandeid: söögitoru depressioon kõhu söögitoru sobitamise tagajärjel, mao depressioon.

Diafragmaatilise pinna tagumist osa tähistab piirkond, mida kõhukelme ei kata - ekstraperitoneaalne väli. Seljaosale sobitamise tagajärjel on selg nõgus.

Diafragma ja maksa parema kõõluse ülemise pinna vahel on pilu moodustav ruum - maksa kott.

Maksa piirid Kurlovi sõnul:

1. piki parempoolset keskklavisulaarset joont 9 ± 1cm

2. piki eesmist keskjoont 9 ± 1cm

3. mööda vasakut rannikukaart 7 ± 1cm

Maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir Kurlovi meetodi järgi määratakse ainult parempoolse keskklavikulaarse joonega, tavaliselt arvatakse, et maksa ülemine piir piki eesmist keskjoont on samal tasemel (tavaliselt 7 ribi). Maksa alumine piir piki parempoolset kesk-klavikulaarset joont asub tavaliselt rannikukaare tasemel, piki keskmist joont - nabast kuni ksipoidiprotsessini ulatuva kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku piirini ning mööda vasakpoolset rinnakaart - vasaku parasternaalse joone tasemel.

Maks on suuresti kaetud rinnaga. Diafragma hingamisliigutustega seoses on täheldatud maksa vibratsioonilisi nihkeid üles-alla 2-3 cm võrra.

Maks asub mesoperitoneaalselt. Selle ülemine pind on täielikult kaetud kõhukelmega; alumisel pinnal puudub kõhukelmekate ainult vagude paiknemise piirkonnas; tagumine pind on märkimisväärselt kõhukelme katteta. Maksa ekstraperitoneaalne osa tagumisel pinnal on ülalt piiratud koronaarsidemega ja altpoolt - kõhukelme üleminekuga maksast paremasse neeru, paremasse neerupealisesse, madalamasse vena cava ja diafragmasse. Maksa kattev kõhukelme suundub naaberorganitesse ja moodustab ülemineku punktides sidemeid. Kõik sidemed, välja arvatud maksa-neer, on kõhukelme kahekordsed lehed.

1. Koronaarside (lig.coronarium) on suunatud diafragma alumisest pinnast maksa kumerusele ja asub maksa ülemise pinna seljale ülemineku piiril. Sideme pikkus on 5-20 cm. Paremal ja vasakul läheb see kolmnurkseteks sidemeteks. Koronaarsideme ulatub peamiselt maksa paremasse lobe ja siseneb ainult veidi vasakule.

2. Poolkuu ligament (lig.falciforme) on venitatud maksa diafragma ja kumera pinna vahele. Sellel on kaldus suund: tagaosas asub see vastavalt keha keskjoonel ja maksa esiserva tasemel kaldub see 4–9 cm paremale.

Poolkuu ligamendi vabas esiservas läbib maksa ümmargune side, mis läheb nabast portaalveeni vasakusse haru ja asub vasaku pikisuunalise soone ees. Loote emakasisese arengu ajal asub selles nabaveen, mis võtab platsentast arteriaalse vere. Pärast sündi hajub see veen järk-järgult ja muutub tihedaks sidekoe nööriks.

3. Vasakpoolne kolmnurkne ligament (lig. Triangulare sinistrum) on venitatud diafragma alumise pinna ja maksa vasaku kõhu kumera pinna vahel. See ligament asub 3-4 cm kõhu söögitoru ees; paremal läheb see maksa pärgarterisse ja vasakul lõpeb vaba servaga.

4. Parempoolne kolmnurkne ligament (lig. Triangulare dextrum) asub paremal maksa diafragma ja parema kõhu vahel. See on vähem arenenud kui vasakpoolne kolmnurkne ligament ja mõnikord puudub täielikult..

5. Hepatoreenne ligament (lig. Hepatorenale) moodustub kõhukelme ülemineku kohas maksa parema kõõluse alumiselt pinnalt paremasse neeru. Selle sideme mediaalses osas läbib madalamat vena cava.

6. Maksa-mao side (lig. Hepatogastricum) asub maksa väravate ja vasaku pikisuunalise soone tagakülje vahel ülalt ning mao väiksem kõverus altpoolt.

7. Maksa väravate ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel on venitatud hepatoduodenaalne side (lig. Hepatoduodenale). Vasakul liigub see maksa-mao sidemesse ja paremal lõpeb vaba servaga. Liiges on sapiteed, maksaarter ja portaalveen, lümfisooned ja lümfisõlmed, samuti närvipõimikud.

Maks on fikseeritud, kuna selle tagumine pind on sulandunud diafragma ja madalama vena cava, toetava ligamentoosse aparatuuri ja kõhuõõnesisese rõhuga.

Maksa struktuur: väljaspool maksa on kaetud seroosmembraaniga (vistseraalne kõhukelme). Kõhukelme all on tihe kiuline membraan (glissoni kapsel). Maksa värava küljelt tungib kiuline membraan maksa ainesse ja jagab elundi lobedeks, lobe segmentideks ja segmendid lobule. Portaalveen siseneb maksa portaali (kogub verd kõhuõõne paaritamata organitest) ja maksaarterisse. Maksas jagunevad need anumad lobariteks, seejärel segmentaalseteks, subsegmentaalseteks, interlobulaarseteks ja ümarateks lobulaarseteks. Interlobulaarsed arterid ja veenid asuvad interlobulaarse sapijuha lähedal ja moodustavad niinimetatud maksa triaadi. Lobeerunud arterite ja veenide ümbrusest algavad kapillaarid, mis ühinevad lobu perifeerias ja moodustavad sinusoidaalse hemocapillary. Vöökohtade sinusoidsed hematokapillaarid lähevad radiaalselt perifeeriast keskele ja lobu keskosas ühinevad keskveeniks. Tsentraalsed veenid voolavad sublobulaarsetesse veenidesse, mis ühinevad üksteisega, moodustades segmentaarsed ja lobaarsed maksaveenid, mis voolavad madalamasse vena cava.

Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus on maksa lobule. Inimese maksa parenhüümis on umbes 500 tuhat maksaluud. Maksa lobul on mitmetahulise prisma kujul, mille keskel läbib keskveeni, millest maksakiired (plaadid) radiaalselt radiaalselt lahku lähevad, maksarakkude topelt radiaalselt suunatud ridadena - hepatotsüütidena. Sinusoidsed kapillaarid paiknevad radiaalselt ka maksakiirte vahel; nad viivad verd lobu perifeeriast selle keskpunkti, s.o tsentraalsesse veeni. Iga tala sees, kahe hepatotsüütide rea vahel, on sapijuha (tuubul), mis on intrahepaatiliste sapiteede algus, mis toimib seejärel ekstrahepaatiliste sapijuhade jätkuna. Lobuuli keskel keskveeni lähedal on sapijuhad suletud ja äärealadel voolavad nad sapi interlobulaarsetesse kanalitesse, seejärel interlobular sapiteedesse ja selle tulemusel moodustuvad parempoolne maksa sapiteed, mis eemaldab sapi paremast luust, ja vasakpoolne maksakanal, mis eemaldab sapi vasak vasak maksaosa. Pärast maksast väljumist eralduvad need kanalid ekstrahepaatilisest sapiteest. Maksa väravates need kaks kanalit ühinevad ja moodustavad ühise maksa kanali.

Intrahepaatiliste sapijuhade, maksaarterite ja portaalveeni hargnemise üldpõhimõtete alusel eristatakse maksas 5 sektorit ja 8 segmenti.

Maksasegment on nn maksa triia ümbritsev maksa parenhüümi püramiidne sektsioon: 2. järgu portaalveeni haru, sellega kaasnev maksaarteri haru ja vastav maksaharu haru.

Tavaliselt on maksa segmendid nummerdatud vastu päripäeva maksa värava ümber, alustades maksa kaudaatse lobega.

Segmendid, rühmitatud, kuuluvad maksa sektorite suurematesse sõltumatutesse sektsioonidesse.

Vasakpoolne dorsaalne sektor vastab C1-le, kaasa arvatud kaudaatluu ja see on nähtav ainult siseelundite pinnal ja maksa tagaküljel.

Vasak parameediku sektor hõivab vasakpoolse maksaluu (C3) ja selle ruudukujulise osa (C4) esiosa.

Vasakpoolne külgsektor vastab C2-le ja hõivab maksa vasakpoolse osa tagumise osa.

Parempoolne parameedikute sektor on maksa parenhüüm, mis piirneb maksa vasaku lobega, sektor hõlmab C5 ja C8.

Parempoolne külgmine sektor vastab parema kõõluse külgmisele osale, sisaldab C7 ja C6.

Sapipõis (vesica fellea) asub maksa vistseraalsel pinnal sapipõie fossa ja on sapi kogunemise reservuaar. Vorm on sageli pirnikujuline, pikkus 5–13 cm, maht 40–60 ml sappi. Sapipõis on tumerohelise värvi ja suhteliselt õhukese seinaga..

Seal on: sapipõie (fundus) põhi, mis väljub maksa alumise serva alt VIII-IX ribide tasemel; sapipõie kael (koll) - kitsam ots, mis on suunatud maksa väravasse ja millest tsüstiline kanal väljub, suheldes põie ühise sapijuhaga; sapipõie keha (korpus) - asub põhja ja kaela vahel. Kohas, kus keha kaela läheb, moodustub painutus.

Kusepõie ülemine pind on fikseeritud maksaga sidekoe kiududega, alumine on kaetud kõhukelmega. Kõige sagedamini asub mull mesoperitoneaalselt, mõnikord võib see olla kõhukelmega kaetud igast küljest ja sellel on mesentery maksa ja põie vahel.

12-RK ülaosaga külgnev keha, kaela põhi ja küljed. Kusepõie ja osaliselt keha katab POK. Kusepõie põhi võib kleepuda PBS-i, kui see ulatub välja maksa esiservast.

1. seerum - maksast väljuv kõhukelme, kui kõhukelme puudub - adventitia;

2. lihaseline - ümmargune kiht silelihaseid, mille hulgas on ka piki- ja kalduskiudu. Lihaskiht on rohkem väljendunud kaela piirkonnas, kus see kandub tsüstilise kanali lihaskihti.

3.CO - õhuke, sellel on submukoosne alus. CO moodustab arvukalt väikeseid voldid; kaelas muutuvad need spiraalvoldideks ja kanduvad tsüstilisse kanalisse. Kaelas on näärmed.

Verevarustus: tsüstilisest arterist (), mis kõige sagedamini väljub maksaarteri paremast harust. Kaela ja keha piiril jaguneb arter arter eesmisteks ja tagumisteks harudeks, mis lähenevad põie põhjale.

Sapiteede arterid (skeem): 1 - oma maksaarter; 2 - gastroduodenaalne arter; 3 - pankreatoduodenaalarter; 4 - parem mesenteriaalarter; 5 - tsüstiline arter.

Venoosse vere väljavool toimub tsüstilise veeni kaudu, mis kaasneb samanimelise arteriga ja voolab portaalveeni või selle paremasse harusse.

Sisenemine: maksa põimiku oksad.

1 - ductus hepaticus võigas; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - pankreatiivne ductus; 7 - kaksteistsõrmiksoole; 8 - collum vesicae felleae; 9 - korpuse vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepaatiliste sapijuhade hulka kuuluvad: parem ja vasak maks, tavaline maks, tsüstiline ja tavaline sapp. Maksa väravas jätavad parema ja vasaku maksa kanalid (ductus hepaticus dexter et sinister) parenhüümi. Maksa parenhüümis asuv vasakpoolne maksa kanal moodustub eesmise ja tagumise haru sulandumisel. Eesmised oksad koguvad sapi ruudukujulisest ja vasakpoolsest rühmast ning tagumised harukambast ja vasaku kõõluse tagumisest osast. Parempoolne maksa kanal moodustatakse ka eesmistest ja tagumistest harudest, mis koguvad sapi maksa parema laugu vastavatest osadest.

Tavaline maksakanal (ductus hepaticus communis) moodustub parempoolse ja vasaku maksakanali sulandumisel. Tavalise maksakanali pikkus varieerub vahemikus 1,5–4 cm ja läbimõõt vahemikus 0,5–1 cm. Hepatoduodenaalse sideme osana laskub kanal laskudes sinna, kus tsüstilise kanaliga ühendades moodustub ühine sapijuha.

Ühise maksakanali taga on maksaarteri parem haru; harvadel juhtudel läbib see kanali ette.

Tsüstiline kanal (ductus cysticus) on pikkusega 1-5 cm, läbimõõduga 0,3-0,5 cm. See läbib hepatoduodeniaalse sideme vabas servas ja sulandub ühise maksa kanaliga (tavaliselt terava nurga all), moodustades ühise sapijuha. Tsüstilise kanali lihasmembraan on halvasti arenenud, CO moodustab spiraalse voldi.

Hariliku sapijuha (ductus choledochus) pikkus on 5–8 cm, läbimõõt - 0,6–1 cm. See paikneb hepatoduodenaalse sideme lehtede vahel, ühisest maksaarterist paremal ja portaalveeni ees. Selle suunas on tavalise maksakanali jätk.

Selles eristatakse nelja osa: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Kanali esimene osa asub 12-PC kohal, hepatoduodenaalse sideme vabas servas. Mao-kaksteistsõrmiksoole arter kulgeb kaksteistsõrmiksoole lähedal kanalist vasakule.

2. Kanali teine ​​osa möödub retroperitoneaalselt, kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga. Selle kanali selle osa ees ristub kõrgem tagumine pankrease-kaksteistsõrmiku arter, seejärel paindub see väljapoole kanali ümber ja liigub selle tagumisele pinnale.

3. Kanali kolmas osa asub kõige sagedamini kõhunäärme pea paksuses, harvemini näärme pea ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa vahelises soones..

4. Kanali neljas osa läbib kaksteistsõrmiksoole laskuva osa seina. Kaksteistsõrmiksoole limaskestal vastab see kanali osa pikisuunalisele voldile.

Ühine sapijuha avaneb reeglina koos kõhunäärme kanaliga kaksteistsõrmiksoole suurel papillil (papilla duodeni major). Papilla piirkonnas on kanalite suud ümbritsetud lihasega - maksa-pankrease ampulli sulgurlihasega. Enne sulandumist kõhunäärmekanaliga on selle seinas oleval harilikul sapijuhadel ühise sapijuha sulgurlihas, mis blokeerib sapi sissevoolu maksast ja sapipõiest 12-PK valendikku.

Tavaline sapijuha ja kõhunäärme kanal ühinevad enamasti 0,5–1 cm pikkuse ampulliga. Harvadel juhtudel avanevad kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi.

Ühise sapijuha seinal on väljendunud lihasmembraan, CO-s on mitu voldit ja sapiteed asuvad submukoosides.

Ekstrahepaatilised sapiteed paiknevad hepatoduodenaalse sideme duplikaadis koos ühise maksaarteri, selle harude ja portaalveeniga. Ühine sapijuha asub sideme paremas servas, sellest vasakul asub ühine maksaarter ja sügavam kui need moodustised ning nende vahel on portaalveen; Lisaks asuvad sideme lehtede vahel lümfisooned ja närvid. Enda maksaarteri jagunemine parempoolseks ja vasakpoolseks maksaarteriks toimub sideme pikkuse keskel ja parem maksaarter tõuseb üles ja asub ühise maksa kanali all, nende ristumiskohas lahkub tsüstiline arter parempoolsest maksaarterist, mis on suunatud ülesvoolu moodustatud nurga piirkonda ülespoole tsüstiline kanal tavalises maksas. Järgmisena kulgeb tsüstiline arter mööda sapipõie seina.

Innervatsioon: maksa plexus (sümpaatilised oksad, vagusnärvi oksad, diafragmaalsed oksad).