Kuidas ravida nefrolitiaasi? Millised on selle sümptomid??

Nefrolitiaas on neerukivide haigus. Mõiste tuleneb kreeka sõnadest "nephros" - neer, "litos" - kivi. Haigus annab ennast kõige sagedamini tunda neerukoolikutega - diagnoosi kõige ilmsem sümptom ja patsiendi suhtes tundlik. Nefrolitiaasi põhjustab kivide moodustumine neeruvaagnasse ja tupplehte. See patoloogia ühel või teisel määral esineb 7 inimesel 10-st. Varem või hiljem seisavad nad silmitsi meditsiinilise abi vajadusega, et vabaneda tugevast valust ja hirmust tundmatuse ees.

Nefrolitiaasi sümptomid

Haiguse esimesteks sümptomiteks on kõhu ja alaselja küljes olev äge valu, mis tungib inimest nii tugevalt ja järsku, et arst peab selle leevendamiseks kasutama narkootilisi valuvaigisteid. Patsient ei saa oma positsiooni kergendada, ta võtab erinevaid poose, millest alates ei muutu see lihtsamaks. Valu kiirgub suguelunditesse, puusadesse, kubemesse ja kubemesse.

Nefrolitiaasi täiendavad sümptomid:

Need sümptomid on põhjustatud neerust välja liikuma hakanud kivist, mis on kusejuhi kinni jäänud. Väikesed kivid on sagedamini intensiivse valu süüdlased kui muljetavaldava suurusega kivid. Kivi liikumine provotseerib raputaval teel sõitmist, füüsilist aktiivsust.

Kui suur korallikujuline kivi hakkas liikuma, on tunda ebatervet laadi tuhmi valu. Valu, mis on põhjustatud asjaolust, et kivi takistas uriini voolu.

Aistingute olemus võimaldab välja selgitada kivi asukoha, selle suuruse ja isegi koostise. Pärast koolikute rünnakut väljuvad mõned kivid ilma täiendavate uriiniga manipuleerimata. Kui uriinis on segatud verd, tähendab see, et tema teel olev kivi kahjustas kuseteede limaskesta. Oksalaatidel on peaaegu alati teravad servad ja need vigastavad kusejuhte. Fosfaadid - sileda pinnaga konglomeraadid, vähem kahju.

Kivi asukoht kusejuhas või neeruvaagnas reageerib ägeda valuga kubemes, kusejuhi alumises osas - valu kiirgab suguelunditele.

Peaaegu alati põevad nefrolitiaasiga patsiendid püelonefriiti. Selle peamised sümptomid on:

Pyuria - mädane eritis uriinist.

Ligikaudu 13% neerukivitõvega patsientidest on valu iseloom mõõdukas, seda talutakse üsna lihtsalt ja väikesed kivid jäävad märkamata. Selle haiguse arengu variandi võimalikud komplikatsioonid on neeruinfektsioonid. Bakteriaalne infektsioon läheb lõpuks hüdronefroosiks - neeru ja neeruvaagna kudede püsiv atroofia.

Haiguse kroonilise vormi komplikatsioonid:

Nefrolitiaasi põhjused

Urolitiaasi peamine põhjus on urineerimise rikkumine, uriini koostise muutused. Nefrolitiaasi avastamise sagedusega endeemilistel piirkondadel on toitumisomadused ja joogivee ebanormaalne koostis.

Nefrolitiaasi täiendavad põhjused:

Kuseteede infektsioon;

Tulevikuhariduse võimalik tuum:

Kuiva õhuga kuumas kliimas viibimine viib haiguse arenemiseni kiiremini kui viibides piirkonnas, kus on külmad ja niisked ilmastikutingimused.

Kivisordid - provotseerivad tegurid:

Uraat - koosneb kusihappe sooladest, moodustuvad sagedamini nendes, kes eelistavad liha teistele toitudele;

Fosfaadid - koosnevad fosforhappe kaltsiumisooladest, mida leidub taimetoitlaste seas ja nende seas, kes eelistavad kõrge kaltsiumisisaldusega piimatooteid ja köögiviljatooteid, peamiselt piima;

Tsüstiini kivid - seotud maksakahjustusega;

Segatud kivid - sisaldavad erineva koostisega sooli;

Pehmed kivid - elastsed koosseisud, mis koosnevad valgust: fibriin, amüloid, bakterid.

Kivide suurus varieerub liivaterast kuni muna suuruse moodustumiseni. Uraat ja fosfaat kasvavad aeglaselt ja kasvavad harva rohkem kui pähkel. Fosfaadid ja karbonaadid kasvavad kiiresti, luues suuremahulised korallikivid. Nad täidavad kogu neeru vaagna või selle tassi, luues sellest elundist enamuse.

Kui uroloog või nefroloog teab kivi koostist, saavad nad täpsemalt määrata ravi, edastada patsiendile põhjaliku ravi ja soovituste rakendamise tähtsuse.

Nefrolitiaasi diagnoosimine

Kuna patsient kannatab neerukoolikute ajal talumatut valu, pöördub ta kindlasti arsti poole. Nefroloog viib läbi kohustusliku diagnostika, sealhulgas laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringumeetodid..

Neerukivide haiguse diagnoosimine:

Patoloogiliste sümptomite analüüs vastavalt patsiendile.

Kuseteede röntgenograafia - peamine meetod kõvade konglomeraatide tuvastamiseks, mitte sobiv röntgenikiirgust edastavate pehmete kivide tuvastamiseks.

Neerude ja kusejuhade ultraheli - võimaldab tuvastada vähemalt 3 mm suuruseid moodustisi, uuringus on oht võtta mitme väikese kivi jaoks teravate servadega suur kivi ja mitme suure kivi jaoks korallide moodustis.

Ekskretoorne urograafia - kasutatakse kivide asukoha, kuseteede kõigi osakondade seisukorra ja nende toimimise selgitamiseks.

Kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod..

Litotripsia - nefrolitiaasi operatsioon

Ärge keelduge kirurgilisest ravist, kui selleks on mõjuvad põhjused. Litotripsia - kivide purustamine spetsiaalse seadmega, mis suunab lööklaine arsti määratud keha punkti. Patsient on vees pooleldi istuvas asendis.

Näidustused neerukivitõve operatsiooniks:

Neerukoolikute mitu rünnakut;

Anamneesis püelonefriit;

Märkimisväärne kogus kitsendatud kusejuhiga kive;

Ühe neeru puudumine;

Neerufunktsiooni kahjustus pärast rünnakut nädala jooksul;

3 kuud pole kivi nihkunud.

Võimalik, et tõendite olemasolu tingib vajaduse tõsiste ja traumeerivate operatsioonide järele.

Litolüüs - kivide lahustumine nefrolitiaasiga

Kivide tõhusaks lahustamiseks on soovitatav, et uriini pH oleks 6,2–6,8. Litolüüsikursuseks valmistumisel mõõdab patsient nädala jooksul uriini pH-d spetsiaalse indikaatorpaberiga, tänavale skeemiga, et seda arstile esitada. Nende mõõtmiste põhjal määrab nefroloog ravimite annused ja nende kasutamise ajakava. Uraatide kivide litolüüsiks ettevalmistamise ajal on soovitatav juua leeliselist mineraalvett Borjomi, Truskavets, Essentuki.

Ettevalmistused uraati lahustava segu valmistamiseks:

Kaasaegne lähenemisviis uraadi nefrolitiaasi raviks

Urolitiaasi ravi probleem on tänapäevases uroloogias endiselt üks aktuaalsemaid. Uraatide urolitiaas on üks urolitiaasi liike, mille esinemissagedus on viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud

Urolitiaasi ravi probleem on tänapäevases uroloogias endiselt üks aktuaalsemaid. Uraatide urolitiaas on üks urolitiaasi liike, mille esinemissagedus on viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud - 5–10% -lt eelmise sajandi 50-ndatel aastatel 20–30% -ni, seda mitmete kuhjumist põhjustavate keskkonnategurite kasvava mõju tõttu liigne plii sisaldus kehas, samuti suurenenud alkoholitarbimine.

Uraatide litiaasi etiopatogeneesi on kõige rohkem uuritud ja seostatud keerukate füüsikalis-keemiliste protsessidega, mis toimuvad nii kehas tervikuna kui ka kaasasündinud või omandatud olemuse kuseteede tasandil. Puuduliku puriini metabolismi biokeemiliseks aluseks on hüperurikeemia ja hüperurikuria, mis põhjustab kusihappest ning selle happe naatrium-, ammooniumi- ja kaltsiumisooladest (väga harva) koosnevate kivide moodustumist. Kivide moodustumise protsess läbib mitmeid etappe - alates uriini küllastumisest ja küllastumisest sooladega ning seejärel enukleatsiooni, kristalliseerumise ja kristallide kasvu faasidest kuni kliiniliselt oluliste suurusteni, kui kristallide kasvu pärssimise mehhanismid on ebaefektiivsed või puuduvad.

Hüperurikuria loob eeldused kusihappe kristalliseerumiseks, peamiselt nefrooni terminaalses piirkonnas ja neerupipilla peal, Randali naastude kujul. Kusihappe kristallid võivad viia ka torukujulise epiteeli aseptilise nekroosi tekkeni, mis hüperurikeemia tingimustes eemale rebides võib muutuda tulevase kolla tuumaks. Hüperurikeemia viib kusihappekristallide akumuleerumiseni neeru interstitsiaalses koes ja põhjustab interstitsiaalset nefriiti või varajasi muutusi väikestes neeruveresoontes koos arteriaalse hüpertensiooniga.

Uraatide nefrolitiaasi tekkel on nii kivide moodustumise tavalised põhjused kui ka ainult sellele iseloomulik tunnus, nimelt see, et uraadikivi moodustumine nõuab uriini suurt happesust, kuna kusihape lahustub ainult kergelt happelises ja aluselises keskkonnas. Kui uriini pH on üle 6,5, siis kusihappe kristalliseerumist ei toimu ja see eritub lahustunud olekus. Uriini pH langus alla 5,5 põhjustab uriini üleküllastumist kusihappe kristallidega, mis sadestuvad ja toimivad kivide moodustumisel luustikuna..

Kusihappe kontsentratsiooni suurenemist veres seostatakse liigse toitumisega (eriti valgurikaste toitude osakaalu suurenemisega dieedis), pikaajalise paastumise, kehalise passiivsuse, sagedase alkoholi ja kofeiini tarbimisega ning teatud ravimite kasutamisega: lahtistid ja diureetikumid, antibiootikumid ja kortikosteroidhormoonid. Mõne vähi ja pahaloomuliste verehaiguste korral võib areneda ka hüperurikeemia..

Püüd selgitada urolitiaasi arengut ühel põhjusel ei viinud midagi, seetõttu on igal konkreetsel juhul enne ravi määramist vaja läbi viia uuring, et teha kindlaks kõik selle patsiendi haiguse arengu võimalikud põhjused..

Patsientide uurimine hõlmab anamneesiandmete kogumist, laboratoorset (koos kohustusliku uuringuga kaltsiumi ja kusihappe sisalduse määramiseks veres, kaltsiumi, oksalaatide, fosfaatide, kusihappe eritumise kohta), ultraheli, röntgenuuringu (uuringu ja erituselundite urograafia) uurimist, samuti uriini bakterioloogilist analüüsi. Lisateavet võib saada spiraalkompuutertomograafia abil, kasutades radioaktiivse materjali boolussüsti või magnetresonantstomograafiat. Operatsiooniks valmistumisel on vajalik ka terapeudi, anestesioloogi ja vajadusel teiste spetsialistide konsultatsioon. Pärast kivi enesest eemaldamist või eemaldamist ühel või teisel viisil viiakse läbi kivide keemilise koostise uuring.

Uurimistulemuste kohaselt selguvad puriini metabolismi kahjustatud mitmesugused variandid: nii kusihappe taseme tõus veres kui ka selle igapäevase eritumise suurenemine keskmiselt 25% -l patsientidest; suurenenud kusihappe sisaldus veres normaalse igapäevase eritumise ajal 20% -l patsientidest; normaalne kusihappe sisaldus veres suurenenud igapäevase eritumisega 15% -l patsientidest.

Teistel patsientidel võib kusihappe sisaldus veres ja selle igapäevane eritumine olla normaalne, hoolimata kaltsiumi uraadikoostisest.

Enam kui 50% uraadi nefrolitiaasiga patsientidest kuuluvad 50-aastaste ja vanemate vanuserühma ja neil on mitmesugused kaasnevad haigused (rasvumine, südamehaigused, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, podagra jne), mis mõjutavad ravimeetodi valikut ja määravad vajaduse neile täiendav operatsioonieelne ettevalmistus.

Kaasaegses meditsiinis on terve uraadi urolitiaasi konservatiivsete, kirurgiliste ja kombineeritud meetodite arsenal. Ravimeetodi valiku määravad kivide arv, kivide paiknemine, nende suurus ja kuju, haiguse kestus, samaaegse kuseteede infektsiooni esinemine, neeru funktsionaalne võimekus, kaasuvate haiguste esinemine, patsiendi üldine seisund, ülemiste kuseteede anatoomia ja muud omadused. Oluline on märkida, et ravi viiakse läbi nii hädaolukorras kui ka kavandatud näidustuste kohaselt.

Ehkki avatud kirurgilised sekkumised (püelolitotoomia, nefrolitotoomia) pole nefrolitiaasiga praeguseks oma tähtsust kaotanud, pole need kriitilised ja neid kasutatakse 3–5% patsientidest. Neid tuleks pidada vajalikuks meetmeks ja neid tuleks kohaldada konkreetsetes olukordades ja juhul, kui muid ravimeetodeid on võimatu läbi viia. Põhimõtteliselt tehakse neid operatsioone hädaolukordades ägeda obstruktiivse püelonefriidiga, mis on tingitud kuseteede ummistumisest suurte neerukivide poolt, või selle haiguse hävitavate vormide korral. Planeeritud viisil on avatud operatsioonid näidustatud sekundaarsete neerukivide esinemise korral koos ülemiste kuseteede mitmesuguste kõrvalekalletega, mida ei saa korrigeerida, kui kasutada kirurgilist korrektsiooni (striktuur, periureteriit jne)..

Viimastel aastakümnetel on laparoskoopiline kivide eemaldamine ja retroperitoneaalne püelolitotoomia (endoskoopiline kivi eemaldamine perkutaanse retroperitoneaalse juurdepääsuga) konkureerinud nefrolitiaasi avatud operatsiooniga..

Neeru uraadikivide eemaldamiseks on peamised sekkumised litotripsia (DLT), perkutaanne nefrolitotripsia (CNLT), mida saab kombineerida ja kombineerida litolüütilise raviga.

Perkutaanse nefrostoomia juurutamine praktikas on taastanud huvi kohaliku litolüüsi vastu, mis tähendab lahustuva preparaadi otsest juurutamist kivisse. Optimaalse litolüütilise efekti saab saavutada kusihappe ja struviidi kividega. Meetodit saab kombineerida perkutaanse kivi eemaldamise või DLT-ga.

Perkutaanset röntgenikiirguse endoskoopilist kirurgiat “DLT ajastul” kasutatakse uraadi nefrolitiaasi keerukate kliiniliste juhtumite lahendamiseks: ebaõnnestunud DLT, millele on vastunäidustused DLT, samuti sõltumatu või kombineeritud DLT (“võileivaravi”) meetod suurte, mitmekordsete kivide ravis. kivid ebanormaalsetes, korduvalt opereeritud neerudes, ühe neeruga, kahepoolsed kivid, samuti korallikivide eemaldamisel.

DLT-d kasutatakse edukalt kuni 2,5 cm suuruste neerude ja kusejuhakivide korral. Kui aga see on näidustatud suhteliselt väikeste kivide monoteraapiana (maksimaalsest lineaarsest suurusest kuni 1,5 cm), tuleb suurema kaltsiumi korral kombineerida neeru kateteriseerimise, paigaldamisega sisemine stent või harvem perkutaanne punktsiooninefrostoomia (NPNS).

DLT-ga toimub ainult kivi hävitamine. Kõige vastutustundlikum periood on fragmentide spontaanne läbimine pärast purustamist, kui täheldatakse lööklainetega kokkupuutunud neerude uriini läbimise rikkumise perioode. Peamised neeru äravoolu meetodid, mida kasutatakse postoperatiivsel perioodil DLT-ga kusejuha obstruktsiooni või püelonefriidihoo ajal, on ka ultraheliga juhitav NPVS, stendi sisemine paigutamine, neeru kateteriseerimine.

Praegu on DLT valitud meetod uraadi nefrolitiaasi erinevate kliiniliste vormidega patsientide raviks, kellel ei ole võimalik litolüüsi teha. Alternatiivsete ravimeetodite (endoskoopiline või avatud operatsioon) saamiseks tuleks kasutada ainult vastunäidustusi või prognostilist ebaefektiivsust. DLT väärtus suureneb eriti vanematel uraatnefrolitiaasiga patsientidel, kuna kõigi tänapäevaste ravimeetodite invasiivsuse, kliinilise efektiivsuse ja elukvaliteedile avalduva mõju põhjalik hindamine vanematel inimestel võimaldab meil pidada DLT-d valitud meetodiks kivi suurusega kuni 2,5 cm. muutis kahtlemata oluliselt kusekivide eemaldamise lähenemist. Kuid just uraatkividega on selle meetodi juurutamisel endiselt teatavaid raskusi, kuna visualiseerimine ja seetõttu ka uraatkivide monoteraapia vormis DLT-seansi läbiviimine on võimalik ainult ultraheli juhendamisel. Kuna uraatkivide ultraheli juhtimine ja purustamine on piiratud nende paiknemisega kusejuhi neerudes, parietaalsetes ja prevesikaalsetes lõikudes, kasutatakse pärast purustamist kusejuhtide endoskoopilist kontaktlitritripsi ja kusejuhi keskosades ummistust põhjustavaid “kivitee”, kuna nende visualiseerimine ultraheli ja DLT pole võimalikud. Seetõttu ilmuvad üha enam teoseid, mille autorid soovitavad operatsioonieelsel perioodil sisemise stendi paigaldamise taustal rakendada DLT-d ja litolüütilist teraapiat.

Ultraheli juhendamisel tuleb läbi viia uraadi litiaasiga kaug-lööklaine litotripsia. Alternatiivse meetodina, eriti kusejuhi obstruktsiooniks DLT operatsioonijärgsel perioodil, võib kasutada röntgenkiirte juhendamist järgmistel meetoditel: radioaktiivse aine intravenoosne manustamine enne DLT eeldusel, et neeruvaagna on ainega kontrastne, näidates kivitee asukohta kusejuhas. ; kateetri tagasitõmbamine kivisse kusejuhi või vaagna sisse radioaktiivsete ainete sisseviimisega neeru kõhusüsteemi; kontrastsuse eelnev sisseviimine nefrostoomia äravoolu kaudu sisemise või välise stendi, kusejuhakateetri puudumisel.

Meie kogemus DLT kasutamisest uraadi nefrolitiaasiga patsientide ravimisel näitab, et kividega, mille maksimaalne lineaarne suurus on üle 1,5 cm (eriti üle 2 cm), annab DLT neerude äravoolu tingimustes paremaid tulemusi, mida on parem paigaldada sisemise stendi paigaldamisega, kuna see vähendab märkimisväärselt operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedust. Kusihappe kivide DLT-d monoteraapia vormis saab läbi viia suhteliselt väikeste kivimite korral - kuni 1,5 cm. Litolüütiline teraapia tsitraadisegudega, mis viiakse läbi ühe kuu jooksul ja mis ei võimalda järgneva DLT käigus kive lahustuda, parandab märkimisväärselt ravitulemusi (tüsistuste ja kivi killudest neeru vabanemise ajastus). Tsitraadisegude määramist võib soovitada suurte uraatide neerukivide - üle 1,5 cm - operatsioonieelse preparaadina.

Uraadikivide raviks mõeldud kuldstandardit tuleks siiski pidada tsitraadisegude suukaudseks manustamiseks, mis tagab uriini annusest sõltuva leelistamise ilma vere happe-aluse tasakaalu muutmata. Samaaegse hüperurikeemia korral tuleb ravi täiendada urikostaatiliste ravimitega, et vähendada kusihappe taset veres. Sidrunisegude päevane annus valitakse individuaalselt 6–18 g piires, jaotades ühtlaselt kogu päeva jooksul 2–3 annuse jaoks, et uriini pH oleks 6,2–6,8, ja see ei mõjuta kaaliumi, naatriumi, hapniku taset, süsihappegaas ja vesinikkarbonaat veres. Sitraadisegude toimemehhanism põhineb uriinis kristallimisprotsesside vähenemisel ja kaltsiumiioonide sidumisel seedetraktist kuseteedega, kus see toime avaldub tsitraadi kõrgeima kontsentratsiooni tõttu nii palju kui võimalik. Tsitraadi keeruline mõju uriini füüsikalis-keemilisele seisundile põhjustab uraatide, oksalaatkaltsinaatide, komplekssete magneesium-ammooniumfosfaatide ja mõnede teiste soolade lahustuvuse suurenemist, pärssides kivide moodustumist ja lahustades juba moodustunud kaltsiume.

Kodu- ja välismaises kirjanduses on piisavalt andmeid uraatide kivide litolüütilise ravi efektiivsuse kohta. Tuleb märkida, et suurte uraatkivide ravis suureneb uraatkivide litolüütilise ravi efektiivsus pärast DLT-meetodit kasutades killustatust märkimisväärselt, kuna pärast purustamist suureneb uriini kokkupuutepind kivi pinnaga sadu kordi.

Lisaks võib litokineetilistel eesmärkidel hõlmata konservatiivne uraatide litiaasi ravi ka spasmolüütikute, põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite määramist..

Uraadi nefrolitiaasi litolüütiline ravi peaks olema kõikehõlmav ja selle eesmärk peaks olema kusihappe sisalduse vähendamine rakuvälises ruumis. Sel eesmärgil kasutatakse urosostaatilist toimet omavaid ravimeid ja diureetikumitasusid, sealhulgas ametlikke. Patsientidele määratakse dieet, mis piirab valgurikkaid toite. Uraatkivide litolüüs viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Oluline on märkida, et litolüütilises ravis lahustuvad märkimisväärselt ainult kusihappe kivid. Kusihappesooladest koosnevad kivid: naatriumuraat, kaaliumuraat lahustuvad halvemini. Ammooniumkarbonaadist koosnevad kivid on praktiliselt lahustumatud, seetõttu on soovitatav lisaks välja kirjutada kaaliumi preparaadid, mis soodustavad kusihappe soolade muundamist kaaliums uraatsooladeks (nende uraatsoolade lahustuvus on suurem).

Uraatne nefrolitiaasiga patsientide tsitraatravi viiakse läbi tingimusel, et patsiendid järgivad dieeti, piirates valgurikkaid toite - need on lihatooted, nende derivaadid ja rups, rasvane kala, seened, kaunviljad, läätsed; kanged alkohoolsed joogid, punane vein, tume õlu, šokolaad, kange tee ja kohv, hapukurk, suitsuliha, vaarikad, viigimarjad, aluselised mineraalveed (borjomi), hapuoblikas, spinat, seller, pipar, redis, lillkapsas. Puriini metabolismi häiretega patsientidel määratakse lisaks urikostaatikumid (allopurinool), ainevahetushäirete esinemisel oksaluria + hüperurikuria kujul, magneesiumoksiid, metaboolsete häirete esinemisel hüperkaltsiuuria + hüperurikuria kujul, tavalistes annustes lisatakse hüpotiasiidi..

Üldiselt õnnestub litolüütilise ravi korrektsel läbiviimisel patsientidel lahustada kuni 60% kõigist kividest ja 40% juhtudest on vaja kasutada neerukivide eemaldamise alternatiivseid meetodeid ja kõigepealt DLT-d, mille absoluutseteks näidustusteks on: uraatkivi, milles on võimalik saavutada optimaalne pH väärtus või puudub pikaajaline ravi; kivi, mis põhjustas vaagna-kusejuha segmendi oklusiooni ja ägeda püelonefriidi rünnaku; neerukivi, rikkudes uriini läbimist ja põhjustades püelokalitseaalse süsteemi väljendunud dilatatsiooni; sagedane makrohematuria; valu, mis jätab patsiendilt puude.

Uraatkivide suhteline vastunäidustus DLT-le on urolitiaasi kombinatsioon kroonilise püelonefriidi aktiivse staadiumiga ja nimmepiirkonna pidev valutav valu. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad sellised kliinilised olukorrad nagu stendi sisemise kateetri talumatus (düsuuria, hematuuria, vesikoureteraalne refluks)..

Seega võivad uraatide nefrolitiaasi praegused ravimeetodid põhimõtteliselt lahendada uraadi neerukivide eemaldamise probleemi, muutmata ravi põhiprintsiipe ja põhialuseid, et saavutada tulemus, millel on kahjustatud elundile ja patsiendi kehale tervikuna oluliselt väiksem oht.

Tuleb märkida, et pärast kivi eemaldamist häirunud puriiniainevahetusega uraadi nefrolitiaasiga patsiendid vajavad järelkontrolli ja ravi, mille eesmärk on vältida haiguse kordumist.

Seega on uraatide urolitiaas üks kõige keerulisemaid urolitiaasi liike; selle haigusega on võimalik konservatiivse ravi (litolüüs) edukas kasutamine. Kirurgilise ravi näidustused on välja töötatud. DLT monoteraapia vormis on kõige soodsam viis kuni 1,5 cm uraatide kivide kirurgiliseks raviks; DLT patsientidel, kellel on urate nefrolitiaas, mille kivid on suuremad kui 1,5 cm, annab neeru äravoolu tingimustes optimaalse tulemuse, eelistatavam on sisemise stendi paigaldamine, kuna see vähendab märkimisväärselt operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedust. Urate kividega, mille pikkus on üle 1,5 cm, suurendab litolüütiline ravi tsitraadisegudega operatsioonieelse preparaadina 1 kuu jooksul enne DLT-d ka selle efektiivsust; pärast mis tahes suurusega uraadikivide DLT-d suurendab litolüütiline teraapia märkimisväärselt uraatide litiaasi ravi efektiivsust, suurendades uriini kokkupuute pinda kivi pinnaga; perkutaanse operatsiooni ja DLT kombineeritud kasutamine optimeerib ka neeru vabanemist kivifragmentidest selle haiguse kõige raskemates vormides (suured kivid ja koralline nefrolitiaas), suurendades seeläbi ravi efektiivsust. Praegu teostatakse avatud kirurgilisi sekkumisi harva ja peamiselt vastavalt hädaolukorra näidustustele või juhul, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Kirjandus
  1. Alyaev Yu.G., Kuzmicheva G.M., Rapoport L.M., Rudenko V.I.Sitraaditeraapia tänapäevased aspektid urolitiaasiga patsientidel // Meditsiiniklass. 2004. Nr 4. S. 20-24.
  2. Alyaev J. G., Rapoport L. M., Rudenko V. I. Tsitraateraapia distantslitotripsia ettevalmistamiseks // Vene Uroloogia Seltsi juhatuse täiskogu materjalid. M., 2003. S. 59-60.
  3. Alyaev J. G., Rapoport L. M., Rudenko V. I. jt 1. rahvusvaheline konsultatsioon kivihaiguste teemal. aris, 3.-4. juuli 2001. Abstraktide raamat; 63: 63.
  4. Baybarin K. A. Nefrolitiaasi ravimeetodid gerontoloogilistel patsientidel: Dis.. Cand. kallis. teadused. M., 2004.
  5. Beshliev D. A. Kaug-litotripsia ohud, vead, komplikatsioonid, nende ravi ja ennetamine: Dis.. Dr kallis teadused. M., 2003,356 s.
  6. Bugaeva N. V., Balkarov I. M. Arteriaalne hüpertensioon ja puriini metabolismi kahjustus // Ter. kaar. 1996. Nr 1. S. 36-39.
  7. Dzeranov N. K., Grishkova N. V., Boyko T. F., Golovanov S. A. Kusekivi erinevate füüsikalis-keemilise koostisega kaug-litotripsia tingimused // Uroloogia ja nefroloogia. 1994. nr 6. S. 10-13.
  8. Dutov V. V. Urolitiaasi mõne vormi ravimise tänapäevased aspektid: Dis.. Dr kallis teadused. M., 2000.
  9. Kaprin A. D., Ivanenko K. V., Ivanov S. A. Puriini metabolismi häiretega uraadi nefrolitiaasiga patsientide ravi. M., 2003.
  10. Martov A. G. Röntgen-endoskoopia ja kaug-lööklaine litotripsia nefroureterolitiaasi kombineeritud ravis: meetod. soovitused. M., 1994. S. 11-14.
  11. Nefroloogia: juhend arstidele / toim. I. E. Tareeva. M., 1995.V. 2.
  12. Pytel Yu.A., Zolotarev I. I. Urate nefrolitiaas. M., 1995,176 s..
  13. Pytel Yu.A., Chakaleva I.I., Shemyakin F.M. Uraadi nefrolitiaasiga patsientide tsitraatravi ajal kehas esinevatest mõningatest biokeemilistest muutustest // Uroloogia ja nefroloogia. 1972. nr 6. P. 28-33.
  14. Pytel Yu. A., Zolotarev I. I. Uraadi nefrolitiaasiga patsientide konservatiivse ravi küsimusest // Leedu 4. konf. uroloogid. Kaunas, 1987. S. 66-68.
  15. Rudenko V. I. Urolithiasis. Diagnoosimise ja ravi valiku tegelikud probleemid: Dis.. Dr kallis teadused. 2004.
  16. Sergienko N. F., Shaplygin L. V., Kuchits S. F. Tsitraaditeraapia uraadi nefrolitiaasi ravis // Uroloogia ja nefroloogia. 1999. Nr 2. Lk 34-36.
  17. Buck A. C. idiopaatilise kivihaiguse epidemioloogia, kujunemine, koostis ja meditsiiniline juhtimine // Curr. Arvamused. Urol. 1993; 3: 316-322.
  18. Grases F., Ramis M., Villacampa Al., Costa-Bauza A. Kusihappe urolitiaas ja kristallisatsiooni inhibiitorid // Urol. Int. 1999; 62 (4): 201-204.
  19. Hoffman N., McGee S. M., Hulbert J. C. Efedriinikivide lahutamine lahustusteraapia abil // Uroloogia / 2003 / mai: 61 (5): 1035.

N.K.Dzeranov, arstiteaduste doktor, professor, Moskva Lennuinstituudi akadeemik
D. A. Beshliev, MD
R. I. Bagirov
Meditsiiniteaduste kandidaat K. A. Baybarin
RMAPO, Moskva

Sõna litiaas tähendus

Litia ristsõnaraamatus

litiaas

(litiasis; valgustatud - + - soon) vt kivi moodustumine.

tubulomedullaarne litiaas) - neerude düstroofiline kahjustus, millega kaasneb lahustumatute kaltsiumisoolade ladestumine parenhüümis ja mis viib nefroskleroosini koos neerupuudulikkuse arenguga; täheldatud D-hüpervitaminoosi, hüperparatüreoidismi ning kahjustatud fosfor-kaltsiumi metabolismi ja happe-aluse tasakaalu korral.

Me piirdume nendega, mis ilmnevad endiselt viimastes meditsiinilistes sõnaraamatutes: amblüoopia, afoonia, afta, apopleksia, artriit, astma, vähk, kooma, nohu, koolera, düsuuria, emfüseem, emfüseem, emfüseem, erysipelas, eksanteem, kolmepäevane malaaria, neljapäevane malaaria, hemorroidid, hemorroidid hepatiit, herpes, uimane, kollatõbi, iileus, pidalitõbi, letargia, samblikud, lenteria, sünkoop, litiaas, maania, melanhoolia, kõhupuhitus, ninakoopia, nefriit, tursed, oftalmia, paraplegia, phagedenic (haavand), tuberkuloos, pl., spasm, tenesmus, teetanus koos selle sordiga opistonus, tüüfus.

Haigused pärinevad lõhnadest, mis eraldavad sood või sood; veest pärinevad muud haigused: litiaas ja põrnahaigus; teised headest või halbadest tuultest ”.

Muud haigused on vähem levinud: peavalu, uimasus, tuberkuloos, epilepsia, litiaas, podagra.

Võtke 1/3 tassi 3 korda päevas 20-30 minutit enne sööki koos leeliselise uriinireaktsiooniga. Kusihappe litiasis.

?4 korda päevas enne sööki. Oksaalne litiaas.

Urolitiaas Tüübid, sümptomid, ravi

Urolitiaas või urolitiaas tekib siis, kui uriinis moodustub lahustumatu sete liiva või kivide kujul. Liivaterade läbimõõt on kuni 1 mm, mis kõik on rohkem seotud kividega, võivad ulatuda 25 mm-ni. Need moodustised blokeerivad kuseteede läbimist, takistades sellega uriini väljavoolu, tagajärjeks võivad olla neerukoolikud ja põletik.

Haigus mõjutab igas vanuses inimesi, sealhulgas lapsi, kõige vastuvõtlikum on vanus 25–45 aastat. Statistiliste andmete kohaselt võtab urolitiaas teisel kohal: esinemissagedus ja kolmas: surmavate, uroloogiliste haiguste tekitajate hulgas. Neid mõjutavad sagedamini mehed, kuigi naistel on haigus raskekujuline. Parempoolne neer on vastuvõtlikum kui vasak; 20% juhtudest mõjutab see kaht korraga..

Täna ei saa arstid nimetada urolitiaasi patogeneesi täpset põhjust. Haiguse arengut soodustavate tegurite hulka kuuluvad tuubulite struktuurilised tunnused, mis on paika pandud geneetiliselt, mis ise kutsub esile neerudes stagnatsiooni. Põhjused võivad olla endokriinsed haigused, paljude ravimite tarbimine, kaltsiumi sünteesi halvenemine kehas ja Urogenitaalsüsteemi haigused. Neerude tervisele ei mõju ka dieedid ja kehv joomine..

Urolitiaasi tüübid

Moodustatud neerukivid jagatakse tavaliselt nende keemilise koostise järgi, sellest sõltub urolitiaasi areng, haiguse ravi ja retsidiivi ennetamiseks sobivate dieettide kasutamine. Kalkulid põhinevad:

  • kaltsiumiühendid (oksalaadid, karbonaadid, fosfaadid);
  • kusihappe soolad (uraadid);
  • magneesiumisoolad;
  • valgukivid (tsüstiin, kolesterool, ksantiin).

Harvemini moodustuvad valgukivid, magneesiumisooladega kaasneb põletik, uraat on ainus kivid, mida saab lahustada. Põhiosa, 2/3 kõigist liikidest, moodustavad kaltsiumiühendid.

Sõltuvalt kivide pindalast kuseteedes eristatakse urolitiaasi:

  • Neerud - nefrolitiaas
  • Kusepõis - tsüstolitiaas
  • Kusejuha - ureterolitiaas

Urolitiaasi sümptomid

Haiguse arengu algfaas jääb märkamata. Kõige sagedamini tuvastatakse see läbivaatuse käigus või äkiliste neerukoolikutega. See on patsiendi terava valu seisund, mis tuleneb kusejuha spasmist või kivide obstruktsioonist, valu fookus lokaliseeritakse sõltuvalt kivi asukohast ja seda võib anda alaseljale, kubemesse või alakõhku.

Kivi suurus ei mõjuta valu, mõnikord võib üks väike kivi, mille läbimõõt ei ületa 2 mm, põhjustada patsiendile palju rohkem kannatusi kui raske neerukahjustuse vorm, millel on mitu kalkulatsiooni. Neerukoolikud on mõnikord urolitiaasi peamine ja ainus sümptom. Rünnak algab äkki, mõnikord kaasneb iiveldus ja oksendamine, veri ilmub uriinis (hematuuria), urineerimine on häiritud.

Neerukoolikute valu on ebaühtlane, intensiivistub, seejärel tuhmub. Ja need lõpevad, kui kivi tuleb välja või muudab positsiooni, ja koolikud mööduvad või tüsistused algavad. Haiguse diagnoosimine toimub neerukoolikute kliiniliste sümptomite, uriini ulatusliku analüüsi, samuti ultraheli, magnetresonants-urograafia ja kompuutertomograafia põhjal. Nendel päevadel kasutatakse röntgenikiirgust harva..

Urolitiaasi ravi

Peamine ravi viiakse läbi krampide puudumisel, mille ajal kasutatakse spasmolüütilisi ja valuvaigistavaid ravimeid. Urolitiaas viitab haigustele, mis vajavad kirurgilist sekkumist. Ainult ühte tüüpi kive - uraati - saab ravimitega elimineerida, ülejäänud vajavad mehaanilist eemaldamist. Seda teostab litotripsia või kirurg..

Esimene raviviis on ennast hästi tõestanud ja hõlmab neerukivide purustamist lööklainega eemalt, millele järgneb uriini eritumine. Urolitiaasi kõige radikaalsem ravi on neerude eemaldamine. Seetõttu on selle seisundi vältimiseks vaja läbi viia õigeaegne ennetamine, ilma selleta ei ole retsidiivi pärast ravi vältimist.

Urolitiaasi ennetamine

See on joomise režiimi ja dieedi järgimine, mille eesmärk on parandada uriini ainevahetust ja koostist. Vett tuleks juua vähemalt 1,5–2 liitrit, kaltsiumikivide, piimatoodete ja šokolaadita; uraatkividega, lihaga.

Meie toodete Urolysin +, Litovit-U, Nefroleptin kasutamine on mitte ainult suurepärane profülaktika haiguse ennetamisel, vaid tasakaalustab ka mineraalide ainevahetust kehas, normaliseerib kõiki ainevahetusprotsesse, aitab olemasolevate kivide resorptsiooni ja hoiab ära uute tekkimise..

Litiasis mis see on

Uraatide litiaasiga leeliseline uriin leelistatakse aktiivselt pH-ni 6,2-6,5, mille jaoks antakse suures koguses sidrunimahla, joogisoodat, sidruni naatriumsoolasid ja äädikhapet. Soovitatav on magustada sidrunimahla suhkru, fruktoosi või meega. Terapeutilise efekti saavutamiseks on vaja päevas juua 2 sidruni mahla. Dieedis on liha, kala, kaunviljad, baklažaan ja alkohol märkimisväärselt piiratud. Sealiha, kilud, ajud, maks ja neerud, rikkalikud lihapuljongid on menüüst täielikult välja jäetud.

Üldiselt põhineb dieettoit tabelil nr 7p, kus ülekaalus on taimsed valgud (umbes 75%). Kokku soovitatakse patsiendil tarbida valku - 70 g, rasva - 80–90 g, süsivesikuid - 400–450 g päevas.Suurel hulgal patsiendil antakse piimatooteid, köögivilju (eriti kartulit ja kurki) ja puuvilju (eriti sidrunid, rohelised õunad). Keetmine keeb keetmiseni, millele järgneb vahel küpsetamine. Kõik toidud valmistatakse ilma soola lisamata, mida lisatakse maitsenüanssina valmistoitudesse väheses koguses. Igapäevase dieedi energiasisaldus on normaalne 2660–2900 kcal. Fraktsionaalne toitumine, toitu võetakse 5-6 korda päevas.

Vaadates kusihappe diateesi näidustusi (tavaliselt podagra nefropaatia korral ilma neerupuudulikkuse tunnusteta), viiakse patsient dieedile nr 6, mis välistab täielikult liha- ja kalatooted, alkoholi ja muud puriiniühendite rikkad tooted. Rasvade ja süsivesikute sisaldus on normaalne, nende allikad on köögiviljad, puuviljad, marjad ja piim, a; K Valge loomset päritolu toitainevedelik, mida erituvad imetajate piimanäärmetel imetamise ajal poegade toitmiseks, mis sisaldab keha arenguks ja kasvamiseks vajalikke aineid.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "data-tipcontent =" html "title =" piim "> piim, nagu dieedis nr 7. Kogu toit antakse mehitamata või tükeldatud suurteks tükkideks. Need toidud, mida ei saa toorelt, keedetult ega aurutatult süüa. Dieet hõlmab söömist viis korda päevas. Joomine on väga rikkalik, kuni 2–2, 5 l vedelikku tee, puuvilja- ja marjajookide, leeliseliste mineraalvete kujul.Veed määrab uroloog, tavaliselt näidatakse neid "Essentuki 4, 17" ja "Borjomi".

Ravimitest kirjutatakse välja sellised nitraadisegud nagu magurliit, uralit-U, soluraan, blemareen (tavaliselt 2 g 3 korda päevas, sõltuvalt uriini happesuse astmest)..

Urolitiaasi erijuhtum on kaltsiumi liitium, mida täheldatakse nii fosfaatide kui ka oksalaatide moodustamisel. Sel juhul näidatakse, et patsient piirab piimatoodete kasutamist, vähendab köögiviljade, puuviljade, tee, valgu, soola ja suhkru tarbimist. Liha ja kala antakse väga mõõdukalt (1 kord päevas). Dieedi aluseks on teraviljatoidud (teravili) ja jahu toodetest valmistatud toidud, millele on lisatud taimeõli. Arst määrab hüpotiasiidi (range kontrolli all), põletatud magneesiumoksiidi ja vajadusel ka fosforpreparaate naatriumi- või kaaliumsoolade kujul. Viimasel juhul suureneb kõhulahtisuse oht.

Kirjeldatud konservatiivse ravi meetmetest piisab, kui 75-80% -l patsientidest on neerukivid iseseisvalt, ilma kirurgilise sekkumiseta ja isegi ilma

litiaas

Suur vene-inglise meditsiiniline sõnastik. - M., "RUSSO". Benyumovich M.S., Rivkin V.L.. 2001.

Vaadake, mis "lithiasis" on teistes sõnaraamatutes:

lithiasis - n., sünonüümide arv: 1 • calculus (8) sünonüümide sõnaraamat ASIS. V.N. Trishin. 2013... Sünonüümide sõnaraamat

lithiasis - (lithiasis; lith + soon) vt kivi moodustumine... Suur meditsiiniline sõnastik

Litiaas - sama mis kivihaigus, vaata Kivid (mesi.) Ja kivi sektsioon... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

LITSIASIS - (litiaas) kivide moodustumine (vt kive) mis tahes siseorganis, näiteks sapipõies (vt sapiteede käär), kuseteedes, kõhunäärmes või lisas... Meditsiini seletussõnaraamat

tubulomedullary lithiasis - (lithiasis tubulomedullaris) vt Nephrocalcinosis... Suur meditsiiniline sõnastik

Litiaas (litiasis) - kivide (vt kivi) moodustumine ükskõik millises siseorganis, näiteks sapipõies (vt kivi sapikivi), kuseteedes, kõhunäärmes või pimesooles. Allikas: Meditsiinisõnastik... Meditsiinilised terminid

Sapikivi haigus - sapikivi tõbi. Sisu: ajaloolised andmed. 171 sapikivide koostis ja struktuur. 172 Zh. Etioloogia ja patogenees... 175 Sümptomatoloogia ja kulg. 181 Sapiteede koolikud. 183 tagajärjed ja... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

kivide moodustumine - (kaltsuloos; sünonüüm: kaltsuloos, litiaas) kaltsiumi moodustumise protsess... Suur meditsiiniline sõnastik

nefrokaltsinoos - (nefrokaltsinoos; nefro + kaltsinoos; sün. liitium-tubulomedullaarne) düstroofne neerukahjustus, millega kaasneb lahustumatute kaltsiumisoolade ladestumine parenhüümis ja mis viib nefroskleroosini koos neerupuudulikkuse arenguga;...... Suur meditsiiniline sõnastik

pankreolitiaas - (pankreolitiaas; kõhunääre + litiaas) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab pankrease kanalites kolde moodustumine... Suur meditsiiniline sõnastik

Kivide moodustumine - (kaltsuloos; sünonüüm: kaltsuloos, litiaas) kaltsiumi moodustumise protsess... Meditsiiniline entsüklopeedia

Neeru urolitiaasi tüübid: põhjused, sümptomid ja ravi

Neerud on keha funktsioneerimiseks hädavajalikud, erinevate elundite ja süsteemide tegevus on nende töö.

Statistika kohaselt on üks levinumaid neerupatoloogiaid urolitiaas, mida nimetatakse ka urolitiaasiks..

Selle haiguse peamine omadus on kuseteedes erineva läbimõõduga kivide moodustumine.

Haigus diagnoositakse erinevas vanuses patsientidel ja kutsub esile kõige valusamad aistingud, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti.

Haiguse tunnused

Täna diagnoositakse urolitiaasi 3% -l elanikkonnast ja kui alla 35-aastastel noortel moodustuvad kivid kõige sagedamini neerudes ja kusejuhades, siis eakatel patsientidel ilmneb patoloogia põie piirkonnas.

Eksperdid väidavad, et neerukivid võivad moodustuda igas vanuses, mõnikord diagnoositakse isegi imikutel. Haiguse oht on see, et liikumise ajal võivad kivid ummistada kuseteede, mille tagajärjel on patsiendil raske urineerida.

Pädeva ravimeetodi valimiseks peate külastama spetsialisti, kes pärast füüsilist läbivaatust ja anamneesi võtmist ütleb, mis täpselt on patoloogia esmane allikas ja kuidas kõige paremini sellega toime tulla..

Mis on mikrourolitiaas

Mikrourolitiaas on väikeste neerukivide moodustumine, mille struktuur võib erineda. 70% -l juhtudest moodustuvad neeruvaagnas mikrolitid, nende esinemise peamine allikas on kehas esinevate metaboolsete protsesside düsfunktsioon.

Vaevuse avastamisel tuleb ravi kohe alustada, vastasel juhul kivid kasvavad ja neist saab lahti vaid operatsiooni teel.

Esinemise põhjused

Arstide sõnul areneb urolitiaas ainult kasulike tegurite mõjul, ilma eeltingimusteta on selle haiguse tekke tõenäosus minimaalne.

Arvukad kliinilised uuringud kinnitavad, et urolitiaasi peamised põhjused on:

  • ebaõige ainevahetus;
  • neerude ja kuseteede haigused;
  • patoloogilised protsessid luukoes;
  • ebapiisav vee tarbimine ja dehüdratsioon;
  • probleemid seedetrakti aktiivsusega (kroonilised haigused);
  • äge vitamiinipuudus;
  • ebaõige toitumine (rasvase, praetud, kiirtoidu ja sooda kuritarvitamine);
  • saastunud kraanivee joomine.

Esialgses staadiumis haigus praktiliselt ei anna end tunda, valulikud aistingud intensiivistuvad ainult kasvajate kasvuga

Klassifikatsioon ja tüübid

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK) kohaselt erinevad neerukivid lokaliseerimise, tüübi ja spetsiifilisuse poolest (primaarne või korduv haigus). Olenemata vanusest, võivad inimkehasse moodustuda järgmist tüüpi kivid:

  1. Fosfaadid Esinevad kaltsiumfosfaadi metabolismi häiretega;
  2. Oksalaadid. Nende moodustumise aluseks on lahustumatud soolad. Seda tüüpi kivi peetakse kõige tavalisemaks ja seda on röntgenograafia ajal hõlpsasti diagnoositav;
  3. Uralaty. Moodustatud kusihappest;
  4. Tsüstiin Sarnaseid neoplasme saab edastada ka geneetilise eelsoodumusega;
  5. Segatud.

Kliiniline pilt

Nagu enamiku teiste haiguste korral, on algstaadiumis urolitiaasi sümptomid kerged või puuduvad täielikult. Märgid hakkavad ilmnema haiguse progresseerumisel, samas kui patsient võib selliste rikkumiste üle kaevata:

  1. Pidev valutav valu neerude piirkonnas, mis suureneb füüsilise tegevuse ajal märkimisväärselt. Valu võib lokaliseerida ka külgmises kõhus..
  2. Vererõhu ebamõistlikud hüpped.
  3. Kehatemperatuuri tõus hilisel pärastlõunal. Patoloogia arenedes võib väärtus ulatuda 38-39 kraadini.
  4. Sage vale urineerimine. Kusepõie tühjendamise protsessiga kaasnevad valulikud aistingud..
  5. Neerukoolikud.
  6. Verehüüvete ilmumine uriinis.

Oluline on meeles pidada, et kui patsienti ei diagnoosita, ei soovitata enne kiirabibrigaadi saabumist valuvaigisteid juua, kuna need võivad sümptomeid alandada, mille tagajärjel arst ei saa õiget diagnoosi teha.

Kursuse etapid

Kui alustate urolitiaasi, hakkab see progresseeruma ja sellega kaasnevad kaasnevad patoloogiad. Selle vältimiseks on vaja algfaasis, kui kivid saab ravimite abil lõhkuda, tegeleda kivimite eemaldamisega..

Oluline on meeles pidada, et ravimeetod valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist:

  1. I lava. Kivide läbimõõt varieerub vahemikus 2 kuni 4 mm. Selles etapis saab patsienti ravida ilma operatsioonita.
  2. II etapp. Kui te ei võta vajalikke ravimeid, hakkavad kivid kudedesse kasvama. II etapis ulatub kivide suurus 10 mm-ni.
  3. III etapp. Neoplasmi läbimõõt ületab 10 mm. Patoloogiast vabanemiseks on vajalik kirurgiline sekkumine.

Diagnostilised meetmed

Kui kahtlustate urolitiaasi arengut, peaksite esimese asjana külastama uroloogi või nefroloogi. Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse ja anamneesi.

Üldise kliinilise pildi tuvastamiseks on ette nähtud teatavad laboratoorsed uuringud ja laboratoorsed uuringud (üldanalüüsiks on vajalik uriin).

Järgmisi diagnostilisi meetodeid peetakse kohustuslikuks:

  • kõhuõõne kompuutertomograafia;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • röntgen.

Teraapiad

Pärast täpse diagnoosi määramist ütleb arst teile, milline urolitiaasi ravimeetod on konkreetsel juhul optimaalne.

Enamik spetsialiste soovitab patsientidel kasutada mitut ravimeetodit, kuid neid omavahel kombineerida, kuna integreeritud lähenemisviis aitab kiiresti saavutada positiivseid tulemusi..

Kui kivide läbimõõt ei ületa 7 mm, peate neist vabanemiseks mitte ainult võtma ravimeid, vaid muutma ka dieeti ja osalema füsioteraapias.

Ravimid

Üldise heaolu parandamiseks on patsientidele ette nähtud valuvaigistid. Selliste ravimite vaieldamatu eelis on see, et need aitavad valu leevendada ja põletikulist protsessi suruda..

Kivide valutult väljutamiseks kehast on sageli ette nähtud järgmised ravimid:

Kaugelearenenud juhtudel võib uroloog välja kirjutada hormonaalsete ravimite kursuse, mis aitab kaasa kusejuhade laienemisele ja lihaste lõdvestumisele, mis hõlbustab ebamugavusi kivide eemaldamisel.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui ravimteraapia ei anna oodatud tulemust või kui neoplasmide läbimõõt ületab 10 mm. Patsiendile võidakse määrata operatsioon:

  1. Perkutaanne nefrolitotoomia. Endoskoobi abil teeb kirurg neerus punktsiooni ja eemaldab kivid. See meetod on minimaalselt traumeeriv ja operatsioonijärgne taastumine on kiire..
  2. Laparoskoopia. Seda kokkupuute tehnikat peetakse traumeerivamaks ja valulikumaks ning see on ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel. Taastumisperiood on väga pikk ja valus..

Pärast operatsiooni kiiremini taastuda soovitatakse patsientidel sageli kasutada alternatiivseid ravimeetodeid, kuna need mõjutavad keha delikaatsemalt, kuid on tõhusad.

etnoteadus

Järgmistest retseptidest on kõige positiivsemad ülevaated:

  1. Väike kogus kaera teri (koorimata) tuleks valada klaasi keeva veega, katta ja jätta üleöö ligunema. Hommikul pühkige saadud mass läbi filtri ja sööge.
  2. Kuivatatud õunakoor valatakse keeva veega, saadud vedelikku kasutatakse tee asemel.
  3. Sega võrdsetes osades värske pärna mesi ja ingver, sega kõik läbi. Saadud mass võetakse teelusikatäis 30 minutit enne söömist.

Sellise ravi minimaalne kestus on 2 kuud.

Võimalikud tüsistused

Kui ignoreerite haigust, siis mõne kuu pärast hakkab see progresseeruma, mis põhjustab selliste komplikatsioonide arengut:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • paranefriit, millega kaasneb pustulite moodustumine;
  • krooniline põiepõletik;
  • püonefroos, ohtlik patoloogia, milles neerud hakkavad mädasete masside tõttu kokku kukkuma;
  • aneemia.

Dieediretseptid

Kõige olulisemat rolli taastumisel mängib õige toitumine. Patoloogiast kiiremaks taastumiseks peab patsient oma dieeti radikaalselt läbi vaatama.

Dieedi alus peaks olema:

  • kartulitoidud;
  • teravili ja teravili;
  • keskmise rasvasisaldusega piimatooted;
  • mitmesugused puuviljad.

Samal ajal on vaja loobuda rasvastest liharoogadest, vürtsikatest ja hapudest toitudest, maiustustest ja šokolaadist, kohvi liigtarbimisest. Erilist tähelepanu pööratakse joomisele, patsient peab jooma vähemalt 1,5 liitrit filtreeritud vett päevas (tavaline vesi võib asendada taimsete pakenditega).

Ennetamine ja prognoosimine

Urolitiaasi arengu ennetamiseks on vaja, nagu taastumise ajal, juua palju vett. See reegel on ennetamise alus. Arstid soovitavad järgida selliseid soovitusi:

  • peate järgima tervislikku toitumist ja võimaluse korral loobuma kantserogeensetest toodetest;
  • inimese elus peaks olema mõõduka kehalise aktiivsuse koht, miinimum, mida tuleb teha, on hommikune võimlemine ja pikad jalutuskäigud värskes õhus (kaks korda nädalas);
  • erinevate patoloogiate õige ravi.

Kuid kui haigust alustate, on ainus väljapääs kirurgiline ravi, mida organism talub palju halvemini.

Nefrolitiaas: põhjused, sümptomid ja ravi

Mis see on?

Nefrolitiaas (neerukivide haigus) on neerukivide meditsiiniline terminoloogia ja kusejuhi kive nimetatakse ureterolitiaasiks, mida sageli arutatakse kollektiivselt..

Haigus on neerude sees kaltsiumi moodustavate kristallide kogunemise tagajärg. Need koosnevad tavaliselt kaltsiumoksalaadist, kuid võivad koosneda ka muudest ühenditest. Neerukivid on erineva suurusega. Mõned neist jõuavad golfipalli suuruseni, säilitades samal ajal terava kristallilise struktuuri. Kuseteed läbides jäävad väikesed kivid tavaliselt märkamatuks. Suured kivid põhjustavad välja tulemisel tugevat valu.

Uuringute kohaselt põhjustavad neerukivid sageli tüsistusi, sealhulgas kusejuhi ummistust, mis häirib uriini eraldumist ja põhjustab tugevat valu.

Neerukivide põhjused

Nefrolitiaasihaiguse peamine põhjus on veepuudus kehas. Neerukivid tekivad tõenäolisemalt inimestel, kes joovad vähe vett. Kui kusihappe (uriini komponent) lahjendamiseks ei piisa veest, muutub uriin happelisemaks ja soodustab neerukivide teket.

Suurendage neerukivide riski:

  • Crohni tõbi;
  • infektsioonid seede- ja kuseteede süsteemis;
  • neeru tubulaarne atsidoos;
  • hüperparatüreoidism;
  • Denti haigus.

Provotseerivad tegurid haiguse arengut

Nefrolitiaasi esinemissagedus on 10 inimest 1000-st, meestel on kive peaaegu kaks korda suurem kui naistel. Põhimõtteliselt tekivad inimestel kivid vanuses 20–75. Neerukivi haigusel on haiguse pärilik iseloom. Neerukivide esinemine suurendab riski, et inimesel tekivad taas kivid, kui ta ei võta ennetavaid meetmeid..

Ravimid võivad suurendada neerukivide tekke riski. Krampide ja migreeni raviks tavaliselt ette nähtud topiramaat võib suurendada neerukivide tekke tõenäosust. D-vitamiini ja kaltsiumilisandite pikaajaline kasutamine põhjustab kõrge kaltsiumi taset, mille akumuleerumine aitab kaasa neerukivide moodustumisele.

Neerukivide olemasolul on dieedid, milles on palju valku ja naatriumi, kuid kaltsiumi vähe. Samuti aitab see kaasa haiguse arengule:

  • passiivne eluviis;
  • rasvumine;
  • kõrge vererõhk;
  • mao ümbersõit;
  • põletikuline soolehaigus ja krooniline kõhulahtisus.

Nefrolitiaasi sümptomid

Neerukivi püsib tavaliselt asümptomaatiliselt, kuni see liigub kusiti. Neerukivide sümptomitest on suurte mõõtmete saavutamisel raske mööda vaadata, peamised on järgmised:

  • leukotsüütide tase uriinis suureneb;
  • mäda ilmub uriinis;
  • vähenenud uriinieritus;
  • pidev soov urineerida;
  • palavik ja külmavärinad (kui on infektsioon);
  • oksendamine ja iiveldus;
  • põletustunne urineerimise ajal;
  • tugev valu kubemes;
  • veri uriinis.

Kivi tüübid

Neerukivis on orgaanilisi ja mineraalseid komponente. Sõltub uriini soola kontsentratsioonist.

  • Oksalaatide neerukivides on kõrge kaltsiumi ja oksalaadi kontsentratsioon, kipitav pind, must ja hall.
  • Fosfaatkivid - kaltsiumi kõrge kontsentratsioon uriinis, aluseline uriin, kergelt kare pind, valkjas või hallikas.
  • Urate kivid - kusihappe kristallid, happeline uriin, sile pind, kollane kuni pruun uriin.
  • Valgukivid - lamedad, väikesed, valged.
  • Tsüstiini kivid - kollakasvalge, kõrge tsüstiini kontsentratsioon uriinis, happeline uriin, pehme konsistents.
  • Kolesterooli kivid - pehmed, lamedad, mustad.
  • Ksantiinikivi ilmneb aminohapete metabolismi rikkumise korral, on ultraheli selgesti nähtav.

Neerukivid on segase koostisega, neid nimetatakse korallikujulisteks, need moodustavad 5% kõigist juhtudest, seda peetakse keeruliseks võimaluseks. Nad kasvavad vaagnas ja välimuselt sarnanevad selle kujuga, põhjustavad igavat valu. Teravate servadega kivid põhjustavad sageli ebamugavust, neerukoolikuid ja vigastavad tõsiselt ka kuseteede limaskesta.

Diagnostika

Tugeva valu korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Sarnased sümptomid ilmnevad ka teistes võrdselt ohtlikes haigustes, näiteks äge pimesoolepõletik, emakaväline rasedus, soolesulgus. Neerukivi olemasolu kinnitavad erinevad diagnostilised meetodid. Neeruhaigust tunnevad koolikud kubemes ja valu alaseljas.

  • Uriinianalüüs näitab vere olemasolu või puudumist uriinis ja infektsiooni olemasolu korral. Määrab pH, oksalaatide ja fosfaatide moodustumise taseme, kaltsiumi eritumise päevas, kusihappe ja tsüstiini.
  • Nefrolitiaasiga kaasnevate komplikatsioonide tuvastamiseks võetakse anorgaaniliste fosfaatide, kaltsiumi ja kusihappe sisalduse määramiseks vereanalüüs.
  • Kõhu kompuutertomograafia on üks viis neerukivide kontrollimiseks. Skaneerimine määrab kusejuhi, põie ja neerude seisundi, sõltumata kivi olemasolust või puudumisest, neerukivi täpsest suurusest ja asukohast. Määrab ummistuse olemasolu või puudumise ning teiste elundite: aordi ja kõhunäärme seisundi.
  • Ultraheli abil diagnoositakse neerukoe struktuurne seisund, neerukividega seotud komplikatsioonid. Tuvastab kasvajad ja tsüstid. Rasedad naised peaksid tarbetu kiirguse vältimiseks läbima ultraheliuuringu, mitte CT-uuringu.
  • Diagnostilised meetodid radioisotoop ja ultraheli, määravad kivi tüübi ja kuju.
  • Röntgenkiirte abil tehakse kindlaks: kivi olemasolu, kogus, asukoht, suurus, jälgides selle läbimist kuseteede kaudu.

Nefrolitiaasi ravi

Nefrolitiaasi haigust ravitakse ravimi või operatsiooniga. Inimesed, kellel varem polnud neerukive, peaksid diagnoosi ja ravi määramiseks konsulteerima arstiga..

Narkootikumide ravi

Vajadusel määratakse põletikuvastased ravimid. Valuvaigistid on ette nähtud kivist möödudes valu leevendamiseks. Iivelduse ja oksendamise korral kasutatakse antiemeetikume..

Neerukoolikute rünnaku saab peatada valuvaigistitega:

Ägeda valu korral võetakse spasmolüütikume ja diureetikume:

Vastunäidustused: seedetrakti peptiline haavand. Kui äge valu püsib, sisestatakse kusejuhi kateeter. Seejärel jätkake ravi.

Neeruhaiguse korral kasutatakse kaltsiumi lahustumist. Kui kivim on väikese suurusega kuni 1 cm ja sile, siis võib see iseenesest välja tulla.

  • Ravimid: Enatin, Cyston, Urolesan - juhtige uriini, lõdvestage lihaseid, parandage neerude verevarustust.
  • Väikeste kivide läbimise hõlbustamiseks kasutatakse spasmivastaseid aineid: Atropiin, Platifillin, No-shpa, Papaverine.

Parenteraalsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on sama efektiivsed.

Kive saab eemaldada spetsiaalse silmuse abil: spetsialist haarab kusejuhist kive ja tõmbab selle telekaamera abil röntgeni kontrolli alt välja. Kui neerukivi on kusejuhi alla lasknud ja sulgenud ning koolikute rünnak ei peatu, sisestatakse kateeter kivi kohale kusejuhtmesse. Uriin läheb läbi kateetri ja koolikud kaovad kiiresti. Kui kateetri kaudu juhitakse kuumutatud glütseriini, on võimalik kivist väljuda. Kui kateetrit ei ole võimalik kivi kohale asetada, saavad nad muuta kivi asukohta, mis aitab kaasa kateetri väljumisele.

Uraatide lahustamiseks joob patsient sidrunisegu, samal ajal kui uriini reaktsioon on kontrollitud. Fosfaatkivide lahustamiseks süstitakse segu neeruvaagna. Raske neerukoolikuga süstitakse metamizoolnaatrium ja platifilliin. Peatuvate neerukoolikutega viiakse läbi novokaiini blokaad..

Kirurgia

Suurte kividega patsientidele, kes asuvad kohtades, kuhu litotripsia ei pääse, võib pakkuda kirurgilisi meetodeid, näiteks perkutaanset nefrolitotoomiat (kivi eemaldamine läbi sisselõike tagant) või ureteroskoopilise kivi eemaldamist kusiti torust. Lööklaine litotripsia on kaugeleulatuv ravi, mis hävitab lööklainega neerukivi väiksemateks tükkideks ja eritub kuseteede kaudu.

Tõhus ravimeetod on kivide kusejuhas ultraheli hävitamine. Protseduur viiakse läbi telekaamera abil röntgenpildi kontrolli all. Rutiinne radiograafia ei ole diagnoosimiseks piisav, kuna see võib jääda neerude või kusejuhakivide vahele ega anna teavet võimaliku obstruktsiooni kohta..

Füsioteraapia

Neerukivide haigust ravitakse füsioterapeutiliste protseduuridega: diatermia, üldised termilised vannid, induktotermia. Kivide eemaldamiseks kasutatakse vibroteraapia meetodit: vibreerivad toolid, voodid, individuaalne vibraator. Täiendavad ja alternatiivsed raviviisid kodus. Kuliidi eemaldamine neerudest on peamiselt suunatud sümptomite ravimisele. Kui inimesel on diagnoositud väikesed neerukivid, võite proovida kodus ravida.

Nefrolitiaasi toitumine

Toitumine nefrolitiaasihaiguse korral sõltub kivide koostisest. Kui kivid on väikesed kuni 3 mm, peate järgima joomise režiimi ja dieeti, mis välistab liha, et neoplasmid ise välja tuleksid. Kasulik on juua Borjomi ja Essentuki (aluseline) mineraalvett.

Kui neerudes on fosfaatkivi - soovitatav juua happelisi mineraalvett Kislovodski, Zheleznovodski, Truskavetsi allikatest. Siledad nefrourolitiaasi kivid läbimõõduga alla 10 mm võivad iseseisvalt välja tulla.

Neerudes olevad uraatkivi võib dieedi abil lahustuda. Uraatide kuhjumise korral on soovitatav järgida taimede ja piima dieeti. Toidus on vaja piirata valguproduktide kogust, menüüst välja jätta: liha, kala ja rups. Välja arvatud puriinirikkad toidud: neerud, maks, liha, juust, kohv. Valitsema peaks köögiviljatoit.

Leeliselise kaltsiumi korral välistage: rohelised, köögiviljad, puuviljad. Sööge: liha, kala, jahutooteid, ube, võid, kõrvitsat ja arbuusi.

Neerukivide oksalaatide korral on vaja välistada: kaunviljad, ürdid ja peet. On vaja keelduda kohvist ja šokolaadist. Mõõdukalt sööge liha ja kala, kartuleid, tomateid. Piiramatu: puuviljad, piimatooted, keedetud liha ja kala, jahutooted.

Piirake soola tarbimist, kuna see soodustab veepeetust, kivide moodustumist ja raskendab neerude tööd. Joo 1,5–2 liitrit vett päevas. Vesi leosab liigset soola ja hoiab ära kivide moodustumise.

Maitsetaimed

  • Nefrolitiaasiga valmistatakse infusioon võrdsetes osades, mida nad võtavad: põldherne rohi, emajuur, kolmevärviline violetne, naistepuna ürt, roosi puusad. 1 spl. l segage segu klaasi tilliga, keetke veevannis 15 minutit. Nõuda. Joo 1–4 tassi 5 korda päevas.
  • Jõhvika- ja pohlamoosijoogid on kasulikud haiguste korral. Hõõru marja, lisa suhkur ja keedetud vesi. Nende lehtedest saate keeta dekokte. Joo söögikordade vahel, 1–4 tassi 4 korda päevas.
  • Põldossi alkohol Tinktuura aitab diureetikumina. Võtke 20 g põldosi, valage 100 ml 70% alkoholi, nõudke 14 päeva. Kandke 15-30 tilka 2 korda päevas.

Harjutused

Mida madalamad on neerud, madalamad jalad tõstetakse madalama nurga all harjutuste ajal lamavasse asendisse.

  • 1. Tõstke jalad 90 kraadi nurga all üles - sisse hingake, madalam - välja hingake. Võite improviseerida. Korda 6 korda.
  • 2. Lamavas asendis tõmmake jalad vaheldumisi kõhtu. Iga jala jaoks peate tegema 7 korda.
  • 3. Tuntud treeningratas, mida teostati seljal 2 minutit.
  • 4. See viiakse läbi selili lamades, jalad põlvedes painutatud, jalad põrandale surutud. Põlvede vahel hoidke kummipalli ja pigistage seda 8 sekundit. Korda 8 korda.

Ärahoidmine

Nefrourolitiaasi saab vältida. Ennetamine on järgmine:

  • Joomise režiim - soovitatav on suurendada vee mahtu 2 liitrini päevas.
  • Diureetiline ravimtaimede kasutamine.
  • Dieediga.
  • Temperatuuri reguleerimine - välistage ülejahtumine.
  • Füüsiline aktiivsus ja treening (parandab urodünaamikat ja normaliseerib fosfor-kaltsiumi ainevahetust).
  • Keha seisundi säilitamine vitamiinidega: A, C.
  • Pärast operatsiooni peate proovima ära hoida relapsi.

Prognoos

Uuringute kohaselt on neerukividega inimestel märkimisväärselt kõrgem haiguste risk: neerupuudulikkus, hüdropionefroos, kalkulaarne püelonefriit, krooniline neeruhaigus.

Igapäevase uriini maht sõltub soola kontsentratsioonist uriinis. Sool takistab uriini vabanemist kehast. Igapäevase vedeliku tarbimise suurendamine hoiab ära nefrourolitiaasi.