C-hepatiidi ravi: ravimid, meetodid, uus C-hepatiidi ravis


C-hepatiit on nakkushaigus, mis tekib hepatiidi viirusega nakatumise tagajärjel ja põhjustab maksarakkude kahjustusi. Ligikaudu 70–80% juhtudest voolab äge hepatiit krooniliseks vormiks.

See haigus on salakaval oma tüsistustega - kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib tekkida maksatsirroos ja kõige arenenumatel juhtudel maksavähk. Tervislikud maksarakud asendatakse sidekoega, mille tagajärjel elund enam ei täida oma funktsioone ja sureb..

Viirusevastase ravi õigeaegne kursus 50–90% juhtudest viib paranemiseni ja vähendab maksatsirroosi riski. Kuigi C-hepatiit on ulatuslike sümptomitega haigus, mis nõuab pikaajalist ravi, on oluline teada, et see ei ole surmaotsus. Võite elada viirusega, ainult tüsistused on äärmiselt ohtlikud (vaadake, kui paljud elavad C-hepatiidiga).

WHO andmetel nakatub maailmas 150–185 miljonit inimest, aastas sureb 350 000 C-hepatiidi põhjustatud tüsistuste tõttu. Venemaal ametlikku statistikat endiselt ei peeta ja ekspertide sõnul on umbes 2,5% elanikkonnast viirusekandjad. 5-7 miljonit venelast on epideemia, millest nad vaikisid pikka aega. Kellel haigus on tuvastatud, see on jäämäe tipp, viirusekandjaid on 5-6 korda rohkem, kui nad ei tea, et on nakatunud ja on nakkusallikad, kuna viirus ei avaldu. Nad õpivad seda juhuslikult enne operatsiooni, raseduse ajal jne..

Ravi eesmärk

C-hepatiidi tõhus ravi hõlmab:

  • Maksapõletikulise protsessi elimineerimine või vähendamine;
  • Maksatsirroosi või vähi ennetamine;
  • Viiruse vähendamine või vähendamine kehas.

Millal ravi alustada

Hepatiit ei vaja alati viivitamatut ravi, kuna 5% juhtudest on keha võimsa immuunvastuse tõttu võimalik C-hepatiidi täielik ravi. Sel juhul jäävad verre ainult spetsiifilised antikehad. See tähendab, et immuunsüsteem võidab viiruse täielikult ja selle taasaktiveerumist ei toimu, isegi kui immuunsus tulevikus oluliselt väheneb.

Seetõttu saab viiruse tuvastamisel veres ainult spetsialist kindlaks teha, kas patsient vajab aktiivset ravi ja milliseid ravimeetodeid tuleks kasutada. See on väga individuaalne ja sõltub paljudest teguritest:

  • Vanus
  • Paula
  • Haiguse kestus
  • Viiruse genotüüp
  • Protsessi kestus
  • Geneetiline kalduvus fibroosile (maksatsirroosi kiire areng)

Viimane punkt on eriti oluline ravimeetodite valimisel ja määramisel. Tsirroosi kiirele arengule kalduvuse kindlakstegemiseks viiakse läbi järgmiste immunogeneetiliste markerite analüüs:

  • tsütokiinid
  • immunoregulatoorsed valgud
  • fibrogeneesi tegurid

Olles kindlaks teinud tsirroosi tekke riskifaktori, võite jätkata ravi määramist. Mida suurem on riskifaktor, seda kiiremini tuleb ravi välja kirjutada. Tsirroosi tekke riskifaktori kindlaksmääramise metoodika tulekuga on maksakahjustusi diagnoosida palju lihtsam..

Varem hinnati maksafibroosi tekkimise kalduvust maksatsirroosiga patsientide olemasoluga patsiendi perekonnas. Hepatiidi ravi ei ole kaugeltki tasuta ja nõuab suuri rahalisi kulutusi..

C-hepatiidi ravi maksumus Venemaal

Selle salakavala viiruse ravi on tänapäeval väga kallis. See võtab vahemikus 50 tuhat kuni 700 tuhat rubla, sõltuvalt viiruse tüübist, raviperiood 3 kuud kuni aasta. 1b genotüüpi on eriti raske ravida ja retsidiive esineb pooltel juhtudel. Ravi efektiivsemate uuemate ravimitega on veelgi kallim - 40–100 tuhat dollarit ravikuuri kohta.

Näiteks maksab ainuüksi 1 genotüübiga ühe ravimi ampull nädalas 7-10 tuhat rubla. pluss 3-4 tuhat kuus tabletipreparaatide jaoks. Kokku vajab patsient ravikuuriks 500-700 tuhat rubla, võttes arvesse tasulisi analüüse, uuringuid ja teste (vt C-hepatiidi ravikulud Venemaal võrdsed võõra auto või odava korteri hinnaga mitte-suures linnas)..

Riigi paljudes piirkondades aastatel 2007-2009 föderaalriik. C-hepatiidi tasuta raviprogrammi, selle ärakasutamiseks tuli teha palju bürokraatlikke protseduure, nii et tasuta ravida sai vaid 5–10% riigi puudustkannatavatest kodanikest. Kuid alates 2010. aastast on rahastamine lakanud ja nüüd on see programm endiselt tõhus ainult C-hepatiidi patsientide ravimisel koos HIV-nakkusega. Must huumor patsientide kohta selle kohta: “hepatiidi tasuta ravi saamiseks peate kuskilt HIV-i püüdma”.

Täna pole kõige parem olukord kaasaegse diagnostika juurutamisega, näiteks lähenevad uusimad maksa fibroskaani uuringud (Elastometry) maksa biopsia efektiivsusele ja mis kõige tähtsam - on patsiendile täiesti valutu. Kuid isegi Moskvas on selliseid mitteinvasiivseid seadmeid (fibroskaanid) ainult 7-8. See asub pealinnas ja piirkondadest rääkides on hea, kui sellel on vähemalt üks piirkondlikus keskuses. Ja see ei ole isegi seadme maksumus - fibroskann on odavam kui hea ultrahelimasin (võrdluseks: hea ultrahelimasin on umbes 200 tuhat eurot, fibroskaan on 130 tuhat eurot).

C-hepatiidi raviprotokoll vastavalt Euroopa maksauuringute ühingule

Kroonilise C-hepatiidi ravis puudub ühtne ravistandard, iga juhtum on puhtalt individuaalne. Ravi on ette nähtud pärast järgmiste tegurite põhjalikku analüüsi:

  • Maksakahjustuse astmed
  • Samaaegsete haiguste esinemine
  • Kõrvaltoimete võimalikud ohud
  • Eduvõimalused
  • Patsiendi valmisolek ravi alustamiseks

C-viirushepatiidi kõige tõhusam ravi on siiani sisaldanud kompleksset viirusevastast ravi ribaviriini ja interferooniga. Need ravimid on genotüübilised, see tähendab, et nad on efektiivsed kõigi viiruse genotüüpide vastu..

Ravi keerukus seisneb selles, et mõned patsiendid ei talu hästi interferooni ja see ravim pole laialt saadaval. C-hepatiidi ravikulud pole kaugeltki kõigile jõukohased, nii et paljud patsiendid lihtsalt ei lõpeta ravi ja viirus areneb resistentsuseks nende poolt võetavate ravimite suhtes. Kui patsient alustab hiljem uut ravikuuri resistentsusega viirusevastaste ravimite suhtes, ei ole ravi mõju.

Inimestel on tõenäolisemad positiivsed nähud C-hepatiidi kombineeritud ravivastusest:

  • Euroopa võistlus
  • Naine
  • Kaal alla 75 kg
  • Vanus alla 40
  • Madal insuliiniresistentsus
  • Raske tsirroosi tunnuste puudumine

Enamik arste kasutab hepatiidi korral kombineeritud raviskeemi, nn kaheteraapiat - interferooni kombinatsiooni, mis võitleb aktiivselt viiruse ja ribaviriiniga, mis tugevdab interferooni toimet.

Lühikese toimeajaga interferooni manustatakse patsiendile iga päev või iga kolme päeva tagant ja pikatoimelist interferooni (pegüleeritud interferooni) üks kord nädalas koos ribaviriiniga (kasutatakse iga päev tableti kujul). Sõltuvalt viiruse tüübist on kursus 24 või 48 nädalat. 2. ja 3. genotüüp reageerivad teraapiale kõige paremini - ravi edukus on 80–90%.

Esimese genotüübi korral on kombineeritud ravi edukas 50% juhtudest. Kui patsiendil on kombineeritud ravi vastunäidustused, on ette nähtud monoteraapia interferoon alfaga. Sel juhul kestab ravikuur 12-18 kuud. Pikaajaline alfa-interferooniga monoteraapia vähendab viiruse koormust 30-50% juhtudest.

Millistel juhtudel on kombineeritud ravi interferooni ja ribaviriiniga vastunäidustatud?

On teatud kategooria inimesi, kellele on C-hepatiidi kombineeritud ravi vastunäidustatud:

  • alla 3-aastased lapsed
  • rasedad naised
  • siirdatud organitega inimesed
  • inimesed, kellel on ribaviriini ja interferooni individuaalne talumatus
  • suurenenud kilpnäärme aktiivsusega patsiendid (hüpertüreoidism)
  • südamepuudulikkuse, dekompenseeritud suhkruhaiguse, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, südame isheemiatõve ja südamepuudulikkusega patsiendid

Kombineeritud ravi kõrvaltoimed

Praeguseks on II ja III genotüübi C-hepatiidi ravis edukaim kombinatsioonravi interferooni ja ribaviriiniga. Nendel ravimitel on siiski mitmeid kõrvaltoimeid, millest peate teadma:

Ribaviriini kasutamine võib põhjustada aneemiat - punaste vereliblede arvu vähenemist. Hemoglobiini taseme langus on otseselt seotud ribaviriini annusega. Kliinilistes uuringutes vähenes hemoglobiinisisaldus märkimisväärselt 15–22% patsientidest. Miks see juhtub, pole siiani teada. Ribaviriini annuse vähendamine mõjutab ravi kahjulikult, seetõttu antakse aneemiaga patsientidele rauapreparaate.

  • Kilpnäärme häired

Pegiliseeritud interferoon põhjustab kilpnäärme talitlushäireid. See võib põhjustada kilpnäärme aktiivsuse suurenemist ja vähenemist. Ravi ajal ja järgmise kuue kuu jooksul on vaja jälgida kilpnäärme tööd, kuna viirusevastane ravi võib põhjustada selle funktsioonide pöördumatuid rikkumisi..

Viirusevastane ravi võib põhjustada mõõdukat juuste väljalangemist. See on juuste pesemisel või kammimisel väga märgatav. Juuste väljalangemine on ajutine sümptom, pärast ravi lõppu taastub juuste kasv (vt naiste juuste väljalangemise põhjuseid).

Ravi alguses võivad ilmneda gripilaadsed sümptomid. Patsient hakkab muretsema peavalu, külmavärinate, palaviku, nõrkuse, lihasvalu pärast. Tavaliselt ilmnevad need sümptomid 2–24 tundi pärast interferooni süstimist. Ravikuuri keskpaigaks väheneb kõrvaltoimete intensiivsus tavaliselt. Kõrvaltoimete raskust saab vähendada öösel interferooni süstides. Topeltravi viib dehüdratsioonini, seetõttu on soovitatav juua rohkem vett, süüa tasakaalustatud toitumist ja anda kergeid treeninguid.

Paljud kombineeritud ravi saavad patsiendid kurdavad unetust (vaadake, kuidas kiiresti magama jääda). Sellest tuleb viivitamatult arstile teatada, kuna unetus halvendab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab ärrituvust, suurenenud ärevust ja depressiooni. Soovitatav on rangelt järgida une režiimi (minna magama ja ärgata samal ajal), kasutada mõõdukat füüsilist koormust, süüa õigesti, võtta taimseid rahusteid (palderjan, emavõie, sidrunmeliss, piparmünt). Kui ülaltoodud rahalised vahendid on ebaefektiivsed, määrab arst unerohtu.

  • Masendunud olek

Kõige sagedamini keelduvad patsiendid ravist neuropsühhiaatriliste sümptomite, eriti depressiooni, ilmnemise tõttu. See ilmneb igal hetkel, peaaegu igal 3 juhul, tavaliselt selle esimesel kuul ilmnevad selle sümptomid - depressioon, meelepaha, unetus, isutus, ärrituvus, libiido langus, enesetapumõtted, lootusetuse ja lootusetuse tunne.

Inimene lakkab nautimast asju, mis varem pakuvad rõõmu. Depressiooni ravitakse ravimite (antidepressantide) ja mitteravimite (psühhoteraapia) kombinatsiooniga. Peamised arsti poolt C-hepatiidi depressiooni väljakirjutatud ravimid on fluoksitiin (Prozac), paroksitiin (Paxil), sertraliin (Zoloft), tsitalopraam (Selex) - serotoniini tagasihaarde inhibiitorid.

Pegüleeritud interferooni (Pegintron) süstid võivad põhjustada ärritust. Ebamugavuse vähendamiseks tuleks enne süstimist nahale kanda jääd ja seda töödelda alkoholiga. Süsteinterferoon peab olema toatemperatuuril.

Interferooni ja ribaviriinravi võib põhjustada kopsufunktsiooni häireid (näiteks hingamisraskusi). Köha ilmnemisel on vajalik kopsupõletiku ja fibroosi välistamiseks põhjalik uurimine. Hingamishäire võib tuleneda ribaviriini aneemiast.

Mõnel patsiendil võib tekkida rinopaatia. Kuid selleks on vaja selliseid riskifaktoreid nagu hüpertensioon või suhkurtõbi..

Hepatoprotektorite roll C-hepatiidi ravis

Sõltumata valitud ravimeetodist sisaldab C-hepatiidi raviskeem hepatoprotektoreid - loodusliku või sünteetilise päritoluga ravimeid, mis suurendavad maksa resistentsust patogeensete tegurite suhtes, taastavad selle struktuuri ja mõjutavad positiivselt selle funktsioone.

Neil ei ole viirusevastast toimet, kuid need on maksarakkude toetamisel asendamatud, kiirendades nende uuenemist. Hepatoprotektoreid valmistatakse silümariini, immortelle'i, mädarõika, artišoki või veise maksa ekstrakti alusel (Legalon, Karsil, Hofitol, Progepar, Hepatosan jt. Kõigi hepatoprotektorite loendit hinnatakse nende tõhususe kohta)..

Hepatoprotektorite toime on suunatud:

  • homöostaasi taastamine maksas
  • maksarakkude taastamisprotsesside stimuleerimine
  • maksa aktiivsuse normaliseerimine
  • suurenenud maksaresistentsus kahjulike tegurite suhtes

Uus etapp viiruse 1. genotüübiga nakatunud patsientide ravis

Viimase kümne aasta jooksul on kasutatud kahekordse kombinatsioonravi kasutamist, mille tõhusust peeti C-hepatiidi ravis "kullastandardiks":

  • üldiselt on see ravimeetod efektiivne 60–70%
  • seoses teise ja kolmanda genotüübiga - 90%
  • esimese osas - ainult 40-50%.

Uue põlvkonna viirusevastaste ravimite - Bocepreviri ja Telapreviri - tulekuga on ravi edukamaks muutunud - 70–80% juhtudest. C-hepatiidi ravi uue meetodiga on Venemaal saadaval alates 2013. aastast, tänu uute ravimite kasutamisele blokeeritakse spetsiifilised viiruse ensüümid, mis takistab selle paljunemist.

Patsiendid peavad teadma, et Telaprevir ja Boceprevir:

  • Neid kasutatakse ainult viiruse esimese genotüübiga patsientide raviks.
  • Kolmekordse ravi osana on ravimid ette nähtud ainult koos ribaviriini ja peginterferooniga
  • Neid võetakse suu kaudu, Boceprevir teisest ravikuust, Telaprevir 12. nädalast. Ravi kestus on igal juhul individuaalne.
  • 60% efektiivne kompenseeritud maksatsirroosi staadiumis

Kolmekordse ravi vastunäidustused ja puudused:

  • Kõrge hind
  • Kõrvaltoimete arvu suurenemine - nahareaktsioonid, aneemia, maitsehäired
  • Ravi ei ole võimalik, kui ribaviriinil või interferoonil on vastunäidustusi

C-hepatiidi ravi tunnused rasedatel

C-hepatiidi spetsiifiline ravi (ravi interferooni ja ribaviriiniga) on rangelt vastunäidustatud. Nende ravimite võtmine raseduse ajal põhjustab väärarenguid ja mutatsioone. Seetõttu peaks ravi lõppemise ja rasestumise vahele jääma vähemalt kuus kuud.
C-hepatiidiga nakatunud rasedatele on ette nähtud taimepõhised hepatoprotektorid koos spetsiaalse õrna dieediga.

C-hepatiidi ravi tunnused lastel

Lastel esinev C-hepatiit kulgeb suurema protsendi komplikatsioonidega - rahvusvahelised uuringud on näidanud, et enam kui pooltel kroonilise C-hepatiidiga lastest on maksa fibroosi tunnused.

Seetõttu, mida varem ravi alustate, seda väiksem on tsirroosi tekkimise tõenäosus. Lastearstid soovitavad laste raviks kasutada interferooni monoteraapiat. Ainult interferooni vähese efektiivsuse korral viiakse läbi kombineeritud ravi. Mida varem haigus tuvastatakse ja ravi viiakse läbi, seda väiksem on komplikatsioonide oht.

Laste inferoteraapia absoluutsed vastunäidustused:

  • Vaimsed häired, epilepsia sündroomid
  • Dekompenseeritud tsirroos
  • Trombootiline ja neutrotsütopeenia
Suhtelised vastunäidustused laste interferentsiteraapiale:

  • Vanus kuni 2 aastat
  • Autoimmuunhaigused
  • Dekompenseeritud diabeet

Kehaväline hemokorrektsioon

Kehaväline hemokorrektsiooni protseduur võimaldab teil vähendada viiruse koormust kehas ja suurendada viirusevastase ravi efektiivsust. See on omamoodi plasmaferees - osa vere puhastamine spetsiaalse filtreerimisseadme kaudu, mis eemaldab patogeensed elemendid.

Hemokorrektsioon puhastab kahjulike elementide verd ja sadu kordi vähendab viiruse koormuse taset, mis võimaldab teil ravimiteraapia mõju kahekordistada. Selle eesmärk on kõrvaldada hepatiidi ekstrahepaatilised tunnused, nagu naha sügelus, liigese- ja lihasvalud ning neerude talitlushäired. Protseduur parandab laboratoorset verearvu ja vähendab viirusevastase raviga kaasnevate kõrvaltoimete raskust. Hemokorrektsioon on näidustatud patsientidele:

  • aktiivse põletikulise protsessiga maksas
  • laienenud maks
  • laienenud põrnaga
  • palavikuga
  • vähese viirusevastase ravi mõjuga
  • koos ekstrahepaatiliste hepatiidi sümptomitega

Kehaväline hemokorrektsioon on vaid osa C-hepatiidi komplekssest ravist. Kuid see protseduur mõjutab raviprotsessi soodsalt, suurendades viirusevastase ravi efektiivsust ja neutraliseerides nende toksilise mõju organismile..

Tasakaalustatud toitumine ja tervislik eluviis

Tervislik eluviis, halbadest harjumustest loobumine ja spetsiaalne dieet pole kõigi haiguste imerohi. Kuid nende järgimine võib märkimisväärselt suurendada ravi efektiivsust, vähendada maksa koormust ja minimeerida tsirroosi tekkimise riski.

C-hepatiidiga patsientidel pole spetsiaalset dieeti. Patsientidel soovitatakse kinni pidada dieedist nr 5, mida soovitatakse sapiteede ja maksa patoloogiate korral (vaadake, mida saab koletsüstiidiga süüa). Tervisliku toitumise põhimõtete järgimine aitab maksafunktsiooni häireid normaliseerida. Toitumise põhiprintsiibid, mida soovitab palju Euroopa mesi. keskused, mida tuleb järgida pärast ravi:

  • Joo palju vedelikke (6–8 klaasi päevas)
  • Likvideerige alkohol täielikult
  • Proovige muuta oma dieet mitmekesiseks.
  • Vältige paastumist
  • Söö väikseid eine 5-6 korda päevas
  • Piirata kõrge suhkrusisaldusega toite
  • Sööge värskeid köögivilju ja puuvilju.
  • Vältige transrasvu (konservid, suhkrukondiitritooted, kiirtoidud)
  • Ärge sööge küllastunud rasvu (jäätis, punane liha, täispiim, praetud toidud)
  • Rikasta oma dieeti kiudainetega
  • Lisage oma igapäevasesse menüüsse taimsed rasvad (pähklid, seemned, kaunviljad)
  • Kõrvaldage hapuoblikas, rasvane kala ja liha, kakao, šokolaad, kondiitritooted, suitsutatud liha, lihapuljongid ja dekoktid, vürtsid

Mõõdukas treenimine on väga oluline. Treening aitab üle saada kroonilisest väsimusest, unetusest ja depressioonist. Enne harjutuste alustamist pidage nõu oma arstiga, ta aitab teil valida õige harjutuste komplekti ja õige koormuse. Alustage lihtsate sammudega - jalutage värskes õhus, loobuge liftist, minge mõni peatus enne tööd jalgsi. Optimaalsed koorma tüübid:

  • Jalutamine, ujumine
  • Tantsimine, Bodyflex (naistele)
  • Pilates, jooga

Ursodeoksükoolhape C-hepatiidi ravis

Ursodeoksükoolhape eemaldati pruuni hiina karu sabast 1902. aastal. Happe struktuur on identne endogeense tertsiaarse sapphappega, mida sünteesitakse inimese maksas šenodeoksükoolhappest. Erinevalt teistest hapetest on see mittetoksiline ja hüdrofiilsem.

Hapu kasutamine mõjutab sapphapete koostist - sapi põhikomponendiks saab ursodeoksükoolhape. Kliiniliste uuringutega on kindlaks tehtud, et ursodeoksükoolhappel põhinev ravim vähendab bilirubiini taset, vähendab transaminaaside aktiivsust ja retsidiivide sagedust. Ursodeoksükoolhappe lisamisega ravikuuri on võimalik vähendada nõrkust, ärrituvust, väsimust. Ravim kõrvaldab täielikult naha sügeluse..

Selliste ravimite hulka kuuluvad: Ursofalk, Ursosan, Urosliv, Ursodez, Urdox, Livodex.

Uued raviviisid

Sofosbuvir ja Daclatasfavir

Uued C-hepatiidi ravis kasutatavad ravimid - sofosbuviir ja daklatasfaviir - on USA-s edukalt läbinud kliinilised uuringud. Ravimid olid tõhusad ka siis, kui kolmekordne teraapia oli võimetu.

Sofosbuviir ja daklatasfaviir on võrdselt tõhusad viiruse 1., 2. ja 3. genotüübi osas - kliinilised uuringud, milles osales 211 inimest, näitasid, et ravimid olid 98% juhtudest edukad. Erinevalt ribaviriinist ja interferoonist ei põhjusta Sofosbuviir ja daklatasfaviir nii palju kõrvaltoimeid. Katsete käigus leiti selliseid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, peavalud ja väsimus..

Sofosbuviiri on heaks kiitnud WHO ja daklatasfaviir on endiselt kliinilistes uuringutes. Uuringu juhi Mark Sulkowski sõnul kiidetakse varsti heaks ka daklatasvaviir ning see on uus ajajärk hepatiidi ravis. Muidugi pole see C-hepatiidi raviprogramm tasuta, kuid nõuab märkimisväärseid rahalisi kulutusi..

Ladyspavir ja Sobosfuvir

2013. aasta aprillis lõppes sobosfuviiri ja lady spaviri uuringute kolmas etapp. 97% -l patsientidest ei tuvastatud viirust pärast 12-nädalast ravi. Raviravimid on näidanud efektiivsust kõigi viiruse genotüüpide suhtes. Pooltel patsientidest ei leitud tõsiseid kõrvaltoimeid..

Patsientide rühmas, kes võtsid ribaviriini koos ladyspaviiri ja sobosfuviiriga, paranes ravi 100%, kuid kõrvaltoimed olid palju tugevamad. Edasiste testide eesmärk on uurida ravikuuri optimaalset kestust ja ribaviriini kasutamise teostatavust. Ladyspavir viibib endiselt kliinilistes uuringutes. Tõenäoliselt kinnitatakse ta varsti.

C-hepatiidi ravimid: parimate pillide loetelu

C-hepatiit on maksa- ja sapiteede viirushaigus, millega kaasnevad põletikulised protsessid maksas. Haigus võib muutuda krooniliseks, kui seda ei ravita õigel ajal.

Arstid küsivad sageli, mida hepatiidi korral võtta? Muidugi, C-hepatiidi universaalset ravi pole leiutatud. Haiguse remissiooni saavutamiseks peate võtma korraga mitu ravimit.

Niisiis on ette nähtud peamiselt interferoonid, pöördtranskriptaasi inhibiitorid, proteaasi inhibiitorid, immunomodulaatorid ja muidugi hepatoprotektorid. Vaatleme igat ravimite rühma eraldi ja selgitame välja, millised C-hepatiidi süstid ja tabletid on kõige tõhusamad.

Interferoonid

Parimate ravitulemustega ravimite kaalumisel tuleks kindlasti keskenduda interferoonidele. Need on ette nähtud peaaegu kõigil juhtudel. Neid võivad võtta lapsed, täiskasvanud ja eakad patsiendid..

Mis on interferoonid? Interferoon on valgu molekul, mille tõttu inimesel areneb nn viiruse immuunsus. Sellisel molekulil on mittespetsiifiline toime, see tähendab, et see ei mõjuta mitte haiguse põhjustajat, vaid kõiki viirusi üldiselt.

Enne interferoonide võtmist peate võtma üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, C-hepatiidi antikehade vereanalüüsi, interleukiin 28 beeta määramise analüüsi PCR abil. Interferoonid on saadaval tablettide ja ampullide kujul. Lahuseid manustatakse tavaliselt intravenoosselt, st tilgutajate kaudu.

Parimate interferoonide loend sisaldab:

Ülaltoodud ravimid on vastunäidustatud tsirroosi, maksa ja neerude ägedate häirete, kilpnäärmehaiguste, epilepsia, kesknärvisüsteemi häirete korral. Narkootikumide maksumus algab 900 rublast. Kui teil pole piisavalt raha, võite kasutada India geneerilisi interferoone. Neid müüakse Internetis ja need maksavad 3-4 korda odavamad kui originaalravimid..

Pöördtranskriptaasi inhibiitorid

Pöördtranskriptaasi inhibiitorid on ravimid, mida kasutatakse laialdaselt HIV ravis. Kuid need ravimid aitavad toime tulla ka viirusliku hepatiidiga C. On tõestatud, et pöördtranskriptaasi inhibiitorite kasutamisel võib põletikuline protsess kiiresti üle minna püsiva remissiooni staadiumisse..

Kuidas need fondid toimivad? Selliste ravimite juhised ütlevad, et nad blokeerivad pöördtranskriptaasi toimides viiruslike ainete moodustumist. Nad denatureerivad transkriptaasi, see tähendab, et nad muudavad valgu-ensüümi normaalset struktuuri.

Selle tulemusel lakkab ensüüm põhimõtteliselt töötamast ja viiruse RNA-l DNA süntees lihtsalt katkestatakse. Lihtsamalt öeldes tapavad pöördtranskriptaasi inhibiitorid viirusi ja takistavad uute viiruseosakeste ilmumist.

Praeguseks kasutatakse C-hepatiidi ravis kolme selle segmendi ravimit:

  • Ribaviriin Saadaval kapsli kujul. Ravimit ei soovitata kasutada südamepuudulikkuse, tsirroosi, raseduse, imetamise, autoimmuunhaiguste, ägeda neeru- või maksapuudulikkuse korral. Ribaviriini puuduseks on asjaolu, et see põhjustab sageli nohu..
  • Lamivudiin. Ravim on saadaval tablettide kujul. Lamivudini juhistes öeldakse, et ainus vastunäidustus kasutamiseks on ülitundlikkus selle aktiivsete või abikomponentide suhtes. Kõrvaltoimed nende pillide kasutamise ajal on väga haruldased..
  • Atsükloviir. Üks odavaimaid pöördtranskriptaasi inhibiitoreid. Patsiendid taluvad seda hästi, põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Atsükloviiri ei soovitata kasutada selle aktiivsete komponentide talumatuse korral, samuti neerupuudulikkusega patsientidel. Saadaval tablettide ja lahuste kujul.

Ülaltoodud vahendeid saate võtta lastele. Näiteks määratakse Lamivudin mõnikord isegi imikutele tingimusel, et laps viibib haiglas arstide hoolika järelevalve all.

Proteaasi inhibiitorid

Proteaasi inhibiitorid on ravimite klass, mida kasutatakse laialdaselt viirushepatiidi, sealhulgas hepatiidi C ravis. Tavaliselt on need ravimid ette nähtud inimestele, kellele pole abiks olnud interferoonid ja pöördtranskriptaasi inhibiitorid..

Mis on proteaasi inhibiitorid ja kuidas need mõjutavad keha? Tegelikult on kõik väga lihtne. Nendel ravimitel on rakule viirusevastane toime. Tundub, et proteaasi inhibiitorid peatavad viiruste paljunemisvõime teatud arenguetapis. Proteaasi inhibiitorid on kallid, kuid neil on kõrgeimad tulemusnäitajad, seetõttu kasutatakse neid kaugelearenenud viirushepatiidi ravis.

Ravimitel on üks oluline miinus - tohutud kulud. Keskmiselt peate 12-nädalase kursuse eest maksma 100-150 tuhat rubla.

Arstide sõnul on parimad proteaasi inhibiitorid:

  1. Sofosbuvir.
  2. Daclatasvir.
  3. Ledipasvir.
  4. Telaprevir.
  5. Boceprevir.

Reeglina määratakse proteaasi inhibiitorid siis, kui interferoonid ja pöördtranskriptaasi inhibiitorid ei ole aidanud või on patsiendil lihtsalt vastunäidustatud. Pange tähele, et neil ravimitel on muljetavaldav vastunäidustuste loetelu, sealhulgas rasedus, imetamise periood, alaealine vanus, neerude ja CCC organite talitluse ägedad häired, allergia aktiivsete komponentide suhtes..

Proteaasi inhibiitorite veel üks puudus on nende halb tolerantsus. Teraapia ajal on paljudel patsientidel kuiv nahk, unetus, külmavärinad, liigesevalu. Pikaajalise kasutamise korral ei saa välistada kahjuliku kolesterooli taseme tõusu veres ja isegi maksa rasvade degeneratsiooni.

Vajadusel võtab inimene korraga mitu proteaasi inhibiitorit. Mõnikord kombineeritakse selle segmendi ravimeid odavamate viirusevastaste tablettidega, et suurendada terapeutiliste meetmete tõhusust.

Vene proteaasi inhibiitoreid pole. Ravimid on saadaval Ameerika Ühendriikides, Iisraelis ja ELis. Ka Interneti-apteekides saate osta odavaid India geneerilisi ravimeid, mille pakendikulu ulatub 200-380 dollarini.

Immunomodulaatorid

Vaktsineerimine, hepatoprotektorite ja interferoonide võtmine ei aita inimese immuunsussüsteemi stabiliseerida. Hepatiidi arengu tõttu nõrgeneb immuunsus, seetõttu väheneb organismi vastupanuvõime viiruse tekitajatele.

Kui interferoonide kasutamine on patsiendile vastunäidustatud, siis on palju soovitavam kasutada immunomodulaatoreid, mida saab hõlpsasti osta igas apteegis. Immunomodulaatorite kasutamisel läheb C-hepatiit kiiresti püsiva remissiooni staadiumisse, seega tuleb neid võtta. Immunomodulaatorid on valdavalt tableti kujul..

Parimad ravimid selles segmendis:

  • Remantadiin. Selle nimega ravimit müüakse apteekides ilma retseptita. Seda saab kasutada laste raviks alates 7. eluaastast. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral selle aktiivsete komponentide, samuti maksa ja neerude ägedate häiretega patsientide suhtes..
  • PC-Merz / Midantan. Suhteliselt kallid, kuid samal ajal väga tõhusad immunomodulaatorid. Ei kasutata CVD haiguste, kilpnäärme, südame ja neerude patoloogiate korral. Pikaajalisel kasutamisel on palju nägemiskahjustusi, arütmiat, tahhükardiat.

Kui palju ja millises annuses immunomodulaatoreid võtta, otsustab raviarst. Teraapia kestab reeglina vähemalt 1 kuu.

Hepatoprotektoreid

Hepatoprotektorid - ravimid, mis toetavad maksa funktsionaalsust, kaitsevad seda teiste ravimite toksiliste mõjude eest, eemaldavad kehast toksiine, toetavad lipiidide ja valkude ainevahetust.

Hepatoprotektoreil on suurepärane ühilduvus immunomodulaatorite ja viirusevastaste ravimitega. Ravimeid tuleb võtta suu kaudu. Maksa hepatoprotektoreid saate sisestada tilgutite kaudu või teha intramuskulaarseid süste.

Andmetööriistu on mitut tüüpi:

  1. Olulised fosfolipiidid - hädavajalikud, fosfonaalsed, Hepagardi vara, Resalute PRO.
  2. Sapphapped. Toimeaine on ursodeoksükoolhape. Kasutatakse sapipõie kahjustatud funktsioneerimiseks. Parimad tööriistad selles segmendis on Ursodez, Urosliv, Exhol.
  3. Lipohape ja selle analoogid Berlition, Espa-Lipon, Thioctacid.
  4. Aminohapped Heptral, Heptor, Hepa-Merz.
  5. Taimsed hepatoprotektorid / toidulisandid / homöopaatia - Karsil, Silimar, Legalon, Hepabene, Hofitol, Solgar, Tsinariks, Liv-52, Milona 10, Ovesol.
  6. Loomse päritoluga tabletid - Hepatosan, Hepatamine, Progepar. Nende toimeaine on seamaksast saadud hüdrolüsaat. Sellised tabletid sisaldavad palju madala molekulmassiga metaboliite, aminohappeid, maksa kasvurakkude fragmente. Ravimitel on antioksüdant ja detoksifitseeriv toime..

Absoluutselt kõiki hepatoprotektoreid tuleb võtta pikkade kursustena - kuni kuus kuud, kuid ravi võib kesta 2-3 nädalat - kõik eraldi. Neid ravimeid lubatakse ennetavatel eesmärkidel ka pärast C-hepatiidi üleminekut püsiva remissiooni staadiumisse..

C-hepatiidi ravimid

C-hepatiidi ravimeid esindavad mitmed põletikuvastaste ja immunomoduleerivate ravimite rühmad. Vaatamata suurele efektiivsusele ja võimalusele sellisest vaevast püsivalt vabaneda, ei pakuta ravimiravi kõigile patsientidele, kuna 5% -l patsientidest on tugev immuunsussüsteem, mis suudab iseseisvalt toime tulla haiguse põhjustajaga.

Sellise viirusliku maksakahjustuse jaoks on erinevaid abinõusid - viirusevastased, antibakteriaalsed ja hepatoprotektorid, kuid millistest ravimitest konkreetse patsiendi raviks sõltub mitmest tegurist. Nende hulgas:

  • patsiendi vanusekategooria ja sugu;
  • maksakahjustuse raskusaste;
  • selle organi tsirroosi või onkoloogia tekkimise eelsoodumuse olemasolu, samuti muude komplikatsioonide esinemine;
  • haiguse kulgu kestus.

C-hepatiidi ravimeid peaks valima ainult nakkushaiguste spetsialist iga patsiendi jaoks eraldi, tuginedes laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetele.

Ravi ribaviriini ja interferooniga

Hoolimata asjaolust, et tänapäeval on C-hepatiidi raviks lai valik erinevaid raviaineid, on viirusevastane ravi aluseks ja kõige tõhusamad ravimid on Ribaviriin ja Interferoon..

Esimene ravim on HCV hävitamiseks ette nähtud vahend ja selle toimemehhanism pole täielikult teada. Ravim on saadaval kapslite või tablettide kujul.

Ribaviriinil on mitmeid vastunäidustusi:

  • neeru- või südamepuudulikkuse äge käik;
  • lapse kandmise ja imetamise periood;
  • ravimi komponentide individuaalne talumatus;
  • maksa dekompenseeritud tsirroosi käik;
  • patsiendi vanus alla kaheksateist aastat.

Raviarsti määratud Ribaviriini annuse ületamine võib põhjustada palju kõrvaltoimeid:

  • tugevad peavalud ja pearinglus;
  • vererõhu kõikumised;
  • pulsisageduse muutus;
  • unepuudus;
  • ärrituvus;
  • depressiivne seisund;
  • teadvuse kaotus;
  • vere koostise muutus;
  • kuiv suu
  • vastumeelsus toidu vastu;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • ärritunud väljaheide;
  • köha, õhupuudus ja õhupuuduse tunne;
  • nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine;
  • lihas- ja liigesevalu;
  • vähene sugutung ja teised.

Teine ravim on autogeenne valk. Selle tekke üheks allikaks on valged verekehad, mida peetakse asjakohaseks võitluses sellise tervisekahjustuse põhjustaja vastu.

Interferoonipreparaate ei määrata:

  • ülitundlikkus komponentide suhtes;
  • kardiovaskulaarsüsteemi raskete vaevuste käik;
  • neeru- ja maksapuudulikkus;
  • vere hüübimise protsessi rikkumine;
  • kalduvus verehüüvete moodustumiseks;
  • rasedus ja imetamine.

Lisaks ei soovitata neid lastele kasutada..

Interferooni rühma ravimite seas tasub esile tõsta:

Esitatakse ravimid "Ribaviriin":

Eespool nimetatud C-hepatiidi ravimite rühmad täiendavad üksteist. Selliste ainete raviskeem sisaldab:

  • Interferoni lühitoimeline igapäevane manustamine;
  • pikemaajalise toimega aine iganädalane süstimine;
  • Ribaviriini tablettide päevane tarbimine.

Sellise ravi kestus on kuus kuud kuni aasta. Sellise ravi efektiivsus ulatub 90% -ni. Samuti pakutakse üleminekut monoteraapiale, mille kestus on poolteist aastat..

Kompleksse ravi vastunäidustused on:

  • patsiendi vanus kuni kolm aastat;
  • raseduse periood;
  • doonororgani olemasolu;
  • ühe ravimi talumatus;
  • hüpertüreoidism;
  • insuliinist sõltuv suhkurtõbi;
  • krooniline obstruktiivne bronhiit;
  • südame-veresoonkonna haigus.

Selliste ravimite abiga ravimise uusimate meetodite hulgas on kolmekomponentne skeem, mis sisaldab lisaks Interferoonile ja Ribaviriinile ka Boceprevirit. C-hepatiiti tasub ravida selle tehnika abil kuue kuu kuni pooleteise aasta jooksul.

Simeprevir

Selline ravim kuulub uusimate ravimite kategooriasse C-hepatiidi raviks. Sarnane ravim võimaldab saavutada häid tulemusi isegi raske haiguse kulgemise korral, aga ka juhtudel, kui muud ained on olnud jõuetud..

Selle tegevuse eesmärk on takistada sellise haiguse põhjustaja elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks vajaliku spetsiifilise valgu vabanemist..

Sellise raviaine kasutamise ajastus on olemuselt individuaalne ja võib erinevate tegurite mõjul varieeruda:

  • tavaline tehnika on ravimi võtmine kaheteistkümne nädala jooksul;
  • haiguse retsidiiviga - kakskümmend neli nädalat;
  • varasema taktika ebaefektiivsuse korral peate võtma ravimeid 48 nädala jooksul.

Karsil

C-hepatiiti on võimatu ravida ilma hepatoprotektoreid kasutamata; Karsil on neist üks tõhusamaid. Ravimi aluseks on aine, näiteks silmariin, mis saadakse piimaohakatest.

Pärast kehasse tungimist reageerib selline ravim maksa vabade radikaalidega ja muudab need vähem toksilise toimega ühendiks. See võimaldab peatada kahjustatud organi hävitamise. Lisaks on Karsil järgmised positiivsed küljed:

  • stimuleerib funktsionaalsete ja strukturaalsete valkude vabanemist;
  • stabiliseerib rakumembraane;
  • kiirendab kahjustatud organi regeneratiivseid protsesse.

Tänu ülaltoodud mõjudele on see ravim C-hepatiidi hädavajalik ravim.

Päevane vastuvõtu norm ja kestus erinevad sõltuvalt patsiendi vanusekategooriast.

Tähtsad Forte N

Hepatiidi ennetamine ja ravi hõlmab sarnase ravimi kasutamist, mille ülesandeks on rakumembraanide töö normaliseerimine ja sarnase diagnoosiga inimese seisundi parandamine. Lisaks pakub ravim:

  • mitmete biokeemiliste parameetrite parandamine;
  • põletikulise protsessi ja maksa nekroosi langus;
  • hepatiidist mõjutatud elundi rakkude struktuurse ja funktsionaalse terviklikkuse normaliseerimine;
  • rakkude normaalse metabolismi taastamine.

Parim ravitulemus saavutatakse ravimi suurte annuste pikaajalisel kasutamisel. Terapeutiline kuur võib varieeruda kolmest kuni kaheteist kuuni.

Muud ravimid

Nakkushaiguste arstid määravad antibakteriaalsed ained C-hepatiidi ravis eriti harva, kuna nende toime aitab hävitada baktereid, mitte viirusi. Kasutage antibiootikume ainult arsti ettekirjutuste kohaselt. Kui valiti sarnane ravitaktika, on lisaks vaja võtta maksa funktsioneerimiseks vajalikke hepatoprotektoreid, kaitstes seeläbi seda negatiivsete tegurite eest.

Hiljuti on C-hepatiidi uus ravim Sofosbuvir omandanud suure populaarsuse. Selline ravim on juba kinnitanud selle 99% -list efektiivsust, mis tähendab, et seda saab kasutada isegi sellise maksahaiguse äärmiselt raske käiguga. Teine eelis on minimaalne kõrvaltoimete arv:

  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • suurenenud väsimus.

Sõltumata viiruse genotüübist paranesid patsiendid haigusest täielikult pärast 12 nädala möödumist sellise ravimi võtmisest..

Sellisel ainel on analooge - Indiast pärinev C-hepatiidi ravim, mida nimetatakse "Daclaviriks" ja "Natdak".

Sellise haiguse ravis kasutatakse lisaks India ravimitele sageli:

  • Tsükloferon;
  • Harvoni
  • Heptal;
  • Daclatasvir
  • vitamiinide kompleksid, sealhulgas Aevit, Multitabs ja Ovesol;
  • kolereetilise toimega preparaadid - “Allohol”, “Holosas” ja “Ursofalk”.

Kõige tõhusamaks peetakse kõikehõlmavat ravi, mis lisaks ravimite võtmisele hõlmab ka:

  • mõõdukas füüsiline aktiivsus;
  • säästva dieedi järgimine;
  • traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine, kuid ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Sarnase diagnoosiga patsiendid peaksid arvestama, et kompleksravi positiivset tulemust ei saa, kui inimene võtab ühendust haiguse põhjustanud allikaga, joob alkoholi ja suitsetab sigarette. See minimeerib ravi efektiivsust, pikendab selle kestust ja suurendab komplikatsioonide tõenäosust..

C-hepatiidi ravimid: kaasaegsed ravimid, India geneerilised ravimid, arstide ja patsientide ülevaated

C-hepatiidi viirus ehk HCV on nakkus, nakkushaigus, mida levitatakse parenteraalselt, harvemini seksuaalselt ja ühel juhul ka kodumaisel teel. Patoloogia mõjutab maksakude ja võib põhjustada äärmiselt tõsiseid tüsistusi. Samaaegsete riskifaktorite (immuunpuudulikkuse seisundid, juba esinev alkohoolse või autoimmuunse etioloogiaga hepatiit jne) esinemisel võivad tekkida tsirroosi rasked vormid ja 6–9% -l patsientidest hepatotsellulaarne kartsinoom. Kuid kaasaegsed C-hepatiidi ravimid võivad täielikult vabaneda HCV-st ja aeglustada patoloogiliste muutuste progresseerumist.

2000. aastate algust tähistas läbimurre meditsiinis. Nn uute otsese viirusevastase toimega ravimite ilmumine, mille kasutamine kombinatsioonis üksteisega (2 või enam ainet, mis mõjutavad erinevaid HCV valke), Ribaviriin ja / või interferoonid (IFN) võimaldas meil saavutada peaaegu 100% stabiilsest viroloogilisest vastusest. SVR on eduka viirusevastase ravi peamine kriteerium ja ennustaja. Võrdluseks - varem ületas see näitaja väga harva 60–70%.

Arvukate kliiniliste uuringute andmed kinnitavad, et C-hepatiidi tänapäevane ravi hävitab täielikult inimkehas HCV. Kuid ka mitte kõige tõhusam viirusevastane aine, ei odav ega kallis, ei suuda ka maksakoe kaugelearenenud nekroosi tagasi pöörata. Lisaks on mitmete ravimite kasutamisele vastunäidustus dekompenseeritud tsirroos, mis on hepatiidi üsna tavaline tüsistus..

Varane visiit arsti juurde võimaldab diagnoosida C-hepatiidi algstaadiumis, mõnikord isegi enne fibroosi arengut. Sellistel juhtudel kestab ravikuur mitte rohkem kui 12 nädalat. Selliseid protokolle eristab teraapia kõrge järgimine, kuna patsiendil piisab päevas 2 (harvemini - rohkem) tableti võtmisest..

Kas C-hepatiiti saab ravida?

Kuna ravimiturule on ilmunud uue põlvkonna HCV-nakkuse raviks mõeldud ravimeid, on ekspertidel täielik õigus väita, et C-hepatiit on ravitav. Kuid 5-7 aastat pärast nakatumist pöördumatuteks muutuvate komplikatsioonide ennetamise ja ravi küsimus jääb lahtiseks..

Kaasaegseid laboriuuringute meetodeid (PCR ja ELISA) tehakse nii kogukonna kliinikutes kui ka eralaborites. Analüüsi tähtaeg on maksimaalselt 5 päeva, tasulises kliinikus saab verd annetada ilma arsti juhtnöörideta. Nakkuse levimuse tõttu on soovitatav uuringut korrata igal aastal (või 4–6 nädalat pärast nakatumise eeldatavat kestust) ja kui tulemus on positiivne, pöörduge kohe arsti poole, kes selgitab, milliseid ravimeid C-hepatiidi korral võtta..

Milliseid ravimeid tuleks võtta

Kuidas HCV-d ravida - infektsiooni peaks otsustama ainult arst. Kõik kaasaegsed ravimid on suunatud viiruse replikatsiooniprotsesside järjestuse pöördumatule häirimisele..

Siiski on teatud tegurid, mis määravad, milliseid ravimeid C-hepatiidi korral võtta. Need on:

  • HCV nakatumise genotüüp;
  • viirusekoormus (RNA koopiate arv inimkehas);
  • haiguslugu (retsidiiv, uuesti nakatumine või viiruse manifestatsioon);
  • eelneva teraapia läbiviimine;
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu (muud hepatiidi vormid, immuunpuudulikkuse viirus, autoimmuunsed patoloogiad, tsütostaatikat vajavad haigused halvendavad HCV kulgemise prognoosi);
  • patsiendi sotsiaalne staatus (sõltuvus narkootikumidest, alkohol vähendab ravile allumist ja viirusevastaste ravimite võtmise tulemust nullini).

Kui patsient on raviks valmis, selgitab arst üksikasjalikult, kuidas infektsiooni ravida, kuidas päevaplaani koostada, toitumist korralikult korraldada.

Tõhusate ravimite loend sisaldab:

  • otsese toimega viirusevastased ravimid (Vikeira Pak, sofosbuviir, daklatasviir, asunapreviir - originaalravimid ja geneerilised ravimid);
  • immunomodulaatoreid (standardsed ja pegüleeritud interferoonid) kirjutatakse praegu välja harva, kuna neil on palju vastunäidustusi ja need põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, kuid püsiva HCV-nakkuse korral on need ette nähtud koos viirusevastaste ainetega;
  • hepatoprotektorid, on ravikuuri lahutamatu osa, võivad pärssida patoloogilisi muutusi ja kiirendada maksarakkude uuenemist;
  • multivitamiinikompleksid, C-hepatiidi üks sümptomeid ja viirusevastase ravi komplikatsioon on isukaotus, millega kaasneb kehakaalu langus ning makro- ja mikrotoitainete tasakaalustamatus, seetõttu määratakse vitamiine pikaks ajaks.

Patsiendi uurimine enne ravi alustamist ei piirdu ainult viiruse markerite vereanalüüside ja maksa määramisega. On vaja välistada (või kinnitada) muud süsteemsed haigused ja välja kirjutada sobivad ravimid.

Kaasaegsed viirusevastased ravimid

Isegi kogenud hepatoloogidel on raske tänapäeval parimat hepatiit C vastast ravimit nimetada - igal ravimil on oma plussid ja miinused. Euroopas ja teistes riikides juhinduvad arstid WHO protokollidest, mis on välja töötatud kõigi praeguste ravimite jaoks..

Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt eristatakse viirusevastaste ravimite mitut põhiklassi. See:

  • proteaasi inhibiitorid, mille hulka kuuluvad telapreviiri, bocepreviiri, asunapreviiri, Sovaprevirit, voksilapreviiri jne sisaldavad ravimid;
  • polümeraasi inhibiitorid, on selle rühma üheks peamiseks esindajaks sofosbuviiril põhinevad ravimid;
  • NS5A mittestruktuursed valgu inhibiitorid, näiteks ravimid, mis sisaldavad daklatasviiri, ledipasviiri jne..

Samuti on olemas ravimid, millel on fikseeritud viirusevastaste toimeainete kombinatsioon. Sellesse klassi kuuluvad järgmised vahendid:

  • Vikeira Pak (Vikeira Pak), ravim, mis sisaldab kohe 4 põhikomponenti;
  • Vimvi (Vimvi) on koostises Vikeira Pak'i analoog, kuid ravitoime saavutamiseks on vaja lisaks võtta dasabuviiri (algne ravim Virelakir);
  • Harvoni (Harvoni), mis sisaldab Ledipasvir ja Sofosbuvir;
  • Epclus (Epclusa), tablettide koostis sisaldab velpatasviiri ja sofosbuviiri.

Samuti teatasid eksperdid Venemaal muude kombineeritud ravimite registreerimisest. See on Ameerika Ühendriikides uus ravim (heaks kiidetud kasutamiseks 2017. aastal), mis sisaldab Mavyretis glekapreviiri ja pibrentasviiri kombinatsiooni. See ravim on esimene ravim, mida tuleb võtta 12 või 24 asemel 8 nädalat. Lisaks sellele peaks eeldatavasti registreerima uue ravimi Vosevi, mis sisaldab sofosbuviiri, velpatasviiri ja voksilapreviiri. Täna on raske öelda, milline loetletud ravimitest on maksimaalselt efektiivne, kuid kliiniliste uuringute andmed näitavad SVR-i 97–100% patsientidest.

Sofosbuvir

Sofosbuviir on NS5B, valgu, mis mängib suurt rolli viiruse RNA replikatsioonis, inhibiitor. Toode ilmus ravimiturule 2011. aastal kaubanime Sovaldi (Sovaldi) all. Tootja Gilead Sciences, USA.

See on eelravim, omandab ainevahetuse protsessis terapeutilise aktiivsuse. See on struktuurilt sarnane ühe viiruse RNA lõiguga ja pärast rakku tungimist asendab see teatud uridiini nukleotiidi, häirides sellega HCV replikatsiooni.

Sofosbuviir peaks olema joob ainult kompleksravi osana. Päevane annus on 0,4 g (1 tablett), ravikuuri kestus on 12 või 24 nädalat. Pangenotüüpne ravim on tõestanud tõhusust kõigi HCV genotüüpide suhtes (välja arvatud haruldased 5 ja 6, selliste viirusevormide korral on ravim välja kirjutatud ettevaatusega).

Daclatasvir

Farmakoloogilise klassifikatsiooni kohaselt viitab see NS5A inhibiitoritele. Toimemehhanism sarnaneb sofosbuviiriga, kuid erineb teises “rakenduspunktis”, mis välistab resistentsuse tekkimise võimaluse. Algne ravim - Daclinza (Ducklins), tootja Bristol-Myers Squibb, USA.

Daclatasvir on ka purjus ainult kompleksravi osana. Tavaliselt on lisaks ette nähtud Sofosbuvir või Ribavirin. Mõnel juhul (näiteks teadaoleva resistentsusega patsiendid) võib sellele skeemile lisada interferooni. Tavaline ööpäevane annus on 0,06 g, kuid mõnel juhul (vajadusel koos teiste Daclatasviri farmakokineetikat mõjutavate ravimitega) on lubatud sissepääs 0,03 g või 0,09 g..

Ledipasvir

Nagu Daclatasvir, on ka Ledipasvir NS5A mittestruktuurse valgu inhibiitor. Kuid see aine sisaldub ravimite koostises ainult koos Sofosbuviriga. Ravimi algne nimi on Harvoni, tootja Gilead Sciences, USA.

Harvoni Ledipasvir sisaldub kontsentratsioonis 0,09 g, mis on ravimi päevane annus. Erinevalt teistest viirusevastastest ravimitest kiitis FDA 2017. aastal heaks Harvoni kasutamise HCV nakkuse raviks üle 35 kg kaaluvatel või üle 12-aastastel lastel (annus on sama, mis täiskasvanutel). Ravim on välja kirjutatud C-hepatiidi 1, 3 - 6 genotüübi raviks.

Velpatasvir

Velpatasviir on veel üks NS5A inhibiitor, mida kasutatakse C-hepatiidi krooniliseks vormiks. Ravim ei ole eraldi ravimina saadaval ja koos Sofosbuviiriga on see osa Epclusa tablettidest, mida on tootnud Gilead Sciences, USA.

Velpatasviiri ööpäevane annus on 0,1 g (koos 0,4 g Sofosbuviiriga), see tähendab, et patsient peab võtma 1 tableti päevas. Ravikuuri kestus on 12 või 24 nädalat. Tööriist on efektiivne kõigi HCV-nakkuse genotüüpide vastu.

Simeprevir

Toimemehhanismi kohaselt klassifitseeritakse Simeprevir NS3 / 4A proteaasi inhibiitoriks. Algne ravim on Olysyo, tootja Janssen Pharmaceutica, Belgia. Kliiniliste uuringute kohaselt on ravim efektiivne kõigis HCV-nakkuse variantides, kuid Simeprevir avaldab maksimaalset aktiivsust genotüüpide 1 ja 4 korral..

Lisatud ravimite loetellu, mida WHO on nimetanud ülitähtsaks. Ravim on välja kirjutatud koos Sofosbuviiri või Ribaviriini ja Interferooniga päevases annuses 0,15 g. Ravi kestus 12 või 24 nädalat.

Boceprevir

Boceprevir on proteaasi inhibiitor, selle toime on suunatud viirusliku RNA replikatsiooni pärssimisele. Algne ravim on Victrelis (Victrelis), tootja Merck, USA. See on näidustatud HCV genotüübi 1 nakkuse raviks koos ribaviriini ja interferooniga.

Boceprevir oli üks esimesi otseseid viirusevastaseid ravimeid. Kuid praegu seda ravimit praktiliselt ei kasutata. Bocepreviri kasutamine näitas kõrgeid terapeutilisi tulemusi, kuid ravi toimus väljendunud kõrvaltoimete taustal. Kirjutage ravim välja päevases annuses 2,4 g, see kogus jagatakse 3 annuseks. Ravi kestus 28, 36 või 48 nädalat.

Telaprevir

Ravim ilmus ravimiturule peaaegu samaaegselt Bocepreviriga. Algne brändi nimi on Incivo (Incivo), mida müüakse mõnes riigis Inciveki nime all, tootja Johnson & Johnson, USA.

Esimese HCV genotüübi nakkuse raviks on ravim välja kirjutatud ka koos Ribaviriini ja Interferooniga. Kuid ravimi puuduste hulka kuulub vajadus võtta palju tablette (6 päevas), mis on suur kõrvaltoimete tõenäosus. Seetõttu määravad arstid sagedamini tänapäevaseid raviskeeme, mis ravivad C-hepatiiti lühema ajaga ja väiksema komplikatsioonide riskiga..

Indiast pärit geneerikud

Algravimite maksumus on mitukümmend tuhat eurot pakendi kohta (näiteks Harvoni hind ulatub 28 tableti puhul 18 000 euroni). Seega maksab ravikuur 80 000 - 100 000 eurot või rohkem. Seetõttu soovitavad arstid üha sagedamini C-hepatiidist India päritolu vahendite analooge, mis ei erine koostiselt, kuid on oma maksumuses palju odavamad. Indiast pärit ravimeid Venemaal ei registreerita, kuid diagnoositud C-hepatiidi genotüüpi ravivaid India ravimeid saab tellida vahendajate kaudu.

Patsiendi käest küsides, kas kallisele ravile on olemas alternatiiv, pakub arst välja India ravimifirmade tootmisvahendid. Redis (Dr. Reddy’s), Natco, Mylan, Cipla, Ranbaxy jne.

Geneeriliste ravimite hulgas on kõige populaarsemad:

  • Natdac, Daclahep, Hepcfix (Daclatasvir);
  • Velpanat, Velasof, Resof Total (Sofosbuvir + Velpatasvir);
  • Ledifos, Resof L, Hepcinat LP (Sofosbuvir + Ledipasvir);
  • Sofovir, Resof, Hepcinat (Sofosbuvir).

Ravimite hulgas - geneerilised ravimid, kuidas ravida kroonilist C-hepatiiti, on tellimisel saadaval ka Egiptuse, Hiina ja teiste riikide ravimeid. Kõige populaarsemad on siiski India tooted, mis on juba pikka aega end tõestanud kui originaalravimite täielikku asendajat..

Milliseid interferoone kasutatakse ravis

Interferoone (IFN) kasutatakse HCV nakkuse raviks peaaegu alates viiruse avastamisest. Terapeutiline toime tuleneb IFN-i väljendunud viirusevastasest, antiproliferatiivsest ja immunostimuleerivast toimest. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse interferooniklasse α2a ja 2b.

Kasutatud IFN võib jagada kahte rühma - standardsed ja pegüleeritud (PEG-IFN). Esimesed on odavamad, kuid nende poolestusaeg ei ületa päeva, seega tuleb neid 48 tunni pikkuse intervalliga torkida. PEG-IFN imendub süstekohast aeglasemalt, jaotub järk-järgult kudedesse, organismist väljub see 7–10 päeva, seega võib süsti teha kord nädalas.

Alates IFN-st näeb ette:

  • Inimese leukotsüütide interferoon;
  • Intron A;
  • Lifeferon;
  • Reaferon jt.

Annus valitakse sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist. Tavaline summa on 3 miljonit RÜ kolm korda nädalas. IFN-i kasutamisega kaasnevad sageli mitmesugused kõrvaltoimed, nende areng on näidustus annuse vähendamiseks. Ravi kestus - kuni 1 aasta.

Eksperdid soovitavad kasutada pegüleeritud interferoone, mis sisaldavad järgmisi ravimeid:

Sellised ravimid on ette nähtud subkutaansete süstide vormis, annus on 180 mikrogrammi, ravimit manustatakse üks kord 7 päeva jooksul..

Interferooni ravimite kasutamine monoteraapiana on võimalik, kui ribaviriinil või otsese toimega viirusevastastel ravimitel on vastunäidustused. Mõned kodumaiste ekspertide soovitused kirjeldavad interferoonide määramise protseduuri monoteraapias üle 3-aastastele lastele kroonilise C-hepatiidi raviks ja ägedate infektsioonidega täiskasvanutele.

Ribaviriin ja pöördtranskriptaasi inhibiitorid

Kui hiljuti oli Ribavirin + IFN-protokoll ainus HCV-nakkuse raviskeem, kuid alates 2010. aastast on C-hepatiidi raviks kasutatavate ravimite loetelu märkimisväärselt laienenud. Kuid kas kaasaegses hepatoloogi praktikas on endiselt soovitusi ribaviriini kasutamise kohta?

Ribaviriin on tõepoolest nüüd välja kirjutatud kompleksravi osana raskete HCV-nakkuse juhtude korral (HIV-nakkuse esinemine, resistentsus, retsidiiv, püsiv kulg jne). Ravim põhjustab sageli kõrvaltoimeid, sellel on ulatuslik vastunäidustuste loetelu.

Pöördtranskriptaasi inhibiitoritest kasutatakse C-hepatiidi raviks ainult ritonaviiri. Ravim on osa Vikeira Pak ja Vimvi kombineeritud ravimitest koos ombitasviiri ja paritapreviiriga. Päevane annus on 0,05 g, ravi kestus on 12 või 24 nädalat, lisaks on võimalik võtta ribaviriini. Ritonaviiri määratakse ainult ühe HCV genotüübiga.

Interferonogeneesi induktorid

Interferonogeneesi indutseerijate kasutamist C-hepatiidi ravis on uuritud suhteliselt hiljuti. Kuid kliiniliste uuringute andmed näitavad, et sellised ravimid stimuleerivad kõigi klasside interferoone. Samal ajal ei provotseeri selle klassi ravimid antikehade tootmist ega põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid..

Ägeda ja kroonilise C-hepatiidi raviks on ette nähtud:

  • Amiksin (üks või mitu 10 kuni 12 tableti kursust, sõltuvalt haiguse vormist);
  • Neoviir (välja kirjutatud intravenoosse või intramuskulaarse süstina, annus ja kestus valitakse individuaalselt);
  • Cycloferon (manustatakse 0,4 g intravenoosselt, ravikuuri kestus - 70 päeva).

Harvemini on välja kirjutatud Poludan, Poliguatsil, kuid nende ravimite efektiivsust pole piisavalt uuritud. Mõnikord viiakse pärast interferonogeneesi indutseerijate kursust patsient üle interferoonravi.

Immuunmoduleerivad ravimid

Kodumaised ja välismaised eksperdid soovitavad sisse viia raviskeemi, kuidas C-hepatiiti ravitakse, kasutusele võtta immunomoduleerivad ained. Sellesse klassi kuulub interferoon (standardne ja pegüleeritud), inferonogeneesi indutseerijad. Hiljuti saadi rohkem kui kümme aminohappejääki sisaldava ravimi Gepon kliinilise uuringu tulemused. 8 nädalat pärast ravi alustamist täheldati maksa aminotransferaaside taseme ja viirusliku RNA taseme langust..

Hepatoprotektorid maksa säilitamiseks

Hepatoprotektorid, mis on välja kirjutatud C-hepatiidi korral ilma maksa säilitamata.

Kõige populaarsemad on preparaadid, mis sisaldavad olulisi fosfolipiide. See:

Selliseid ravimeid maksa jaoks on vaja võtta pikkadeks kursusteks, sageli pärast viirusevastase ravi tsükli lõppu. Nende fondide toimemehhanism on seotud hepatotsüütide membraanstruktuuri taastamisega, rakkude regenereerimisprotsesside kiirendamisega.

Fütopreparaadid

Koos sünteetiliste hepatoprotektoritega on ette nähtud ka ravimtaimed, mis mõjutavad positiivselt maksa taastumist ja on võõrutusliku toimega. Need on ravimid, mis sisaldavad piimaohaka flavonoidide kompleksi.

Sellesse klassi kuuluvad:

Arstid soovitavad kõige tõhusama ja ohutuma vahendina võtta saksa ravimeid - Legalon, Hepa-Merz jne..

Standardne raviskeem

C-hepatiiti (sõltumata genotüübist ja kaasinfektsioonide olemasolust) ravitakse hepatoloogi poolt. Kuid arst juhindub üldtunnustatud soovitustest.

Standardne raviprotokoll sisaldab:

  • otsese toimega viirusevastaste ravimite kombinatsioon, mõnikord on lisaks ette nähtud ka ribaviriin;
  • Ribaviriin + IFN-protokoll (suunatud viirusevastaste ravimite asemel);
  • vitamiinid (eelistatakse komplekse, sealhulgas antioksüdante, B-, C-rühma vitamiine);
  • hepatoprotektoreid (sünteetilisi või taimseid).

Arsti äranägemisel on ette nähtud täiendavad ravimid. Mõnikord on vaja vahendeid kaasuvate haiguste raviks (näiteks naiste müoomi korral jne), kõrvaltoimete sümptomite peatamiseks (väljaheite ja seedimise normaliseerimiseks, pulsisageduse, vererõhu, sisesekretsioonisüsteemi seisundi reguleerimiseks jne).

Viirusevastaste ravimite ravikuur

Ravi käik suunatud ravimitega ja / või IFN-ga ribaviriin on näidatud järgmises tabelis:

Kasutatud ravimidGenotüüp
IFN + ribaviriin (kuni aasta)kuusteist
Sofosbuvir + Daclatasvirkuusteist
Sofosbuvir + Ledipasvir3.-6
Sofosbuvir + Velpatasvirkuusteist
Vikeira Pak (või Vimvi + Dasabuvir)1 genotüüp

Teraapia hind

C-hepatiidi raviks mõeldud ravimite hind erineb tootjast sõltuvalt. Nii saate vahendajate kaudu tellida India ravimit (näiteks Sofosbuvir + Daclatasvir). Vene Föderatsioonis selliseid ravimeid ei registreerita, nii et probleem, kus neid ravimeid osta, lahendatakse vahendajate abiga. Arsti käsutuses on usaldusväärsete tarnijate koordinaadid ja abi on ka spetsialiseeritud foorumites viibivate inimeste arvustustest. Ravikuuri hind on 700-900 dollarit 12-nädalase kuuri eest.

Kuid kui võtta C-hepatiidi originaalravim, on hind Venemaal mitukümmend tuhat dollarit paki kohta. Kui palju sõltub täielik ravirežiim välja kirjutatud ravimitest, kuid sageli ulatub kogusumma 100 000 dollarini. Ravimeid saab apteekides osta arsti retsepti alusel.

Patsientide ja arstide ülevaated

Victor Pavlovich Kostyukov, hepatoloog

Algravimitega ravikuuri hind on enamiku patsientide jaoks liiga kõrge. Seetõttu teen ise ettepaneku tellida Egiptusest India ravimeid või abinõusid. Sellised ravimid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, kuid üldiselt pole toime halvem. Patsientide ülevaated, testi tulemused näitavad SVR-i tavaliselt juba 4 nädala pärast.

Ivan, 41-aastane

Võtsin Velacast 12 nädalat. Vaatamata võimaliku kõrvaltoime ülevaadetele oli ravi edukas, tundsin vaid kerget nõrkust. Negatiivsed analüüsid aastaks.