Hepatiidi markeri tabel

Üks viirusliku hepatiidi tunnuseid on nende kalduvus kroonilisele kulgemisele. Paljud inimesed, kes on asümptomaatilise (kustutatud) vormiga haiged, ei taastu ega ole patogeenist vabastatud. Veelgi enam, kui tervis on nõrgenenud, võivad surnud viirused protsessi raskendada. Need inimesed on nakkusallikad teistele. Sellepärast on nii oluline hepatiidi markerid võimalikult kiiresti kindlaks teha. Tänu läbivaatuse tulemustele on arst võimeline diagnoosima ja määrama ravi; lahendada vajaliku isoleerimise küsimus; määrata patsiendiga laboriuuringuteks suhelnud isikud.

Hepatiidi ülevaade

Mõistet “hepatiit” võib kirjeldada kui kollektiivset. Nakkusliku haiguse põhjustajaks on erinevat tüüpi viirused, mis kanduvad inimestele edasi järgmistel viisidel:

  • fekaal-oraalne (äge A-viirushepatiit, B-hepatiidi viirus);
  • parenteraalne (HBV ja HCV);
  • vertikaalne (emalt lootele - HBV ja HCV);
  • transplatsentaalne (HBV ja HCV).

B-hepatiit on üks parenteraalsetest vormidest, mis kutsub esile maksa negatiivseid tagajärgi (tsirroos, vähk). Õigeaegse ravi puudumisel muutub haigus sageli krooniliseks. Nakkuse edasikandumise mehhanism hõlmab asjaolu, et haige inimese bioloogilised vedelikud sisenevad terve inimese verre. See võib juhtuda kaitsmata seksuaalvahekorra ajal, meditsiiniliste protseduuride ajal ilma korraliku desinfitseerimiseta, kasutades patsiendiga ühise nõela kasutamist narkootikumide süstimise ajal.

A-hepatiit - populaarne nimi on "kollatõbi", "Botkini tõbi" - soolehaigus. Haigusetekitaja siseneb kehasse saastunud toodetega tavaliste majapidamistarvete kaudu, mis on nakatunud selle eritisega. Parenteraalsest hepatiidist lühem inkubatsiooniperiood (30–45 päeva võrreldes kuue kuuga) annab HAV-le reaalse võimaluse tuvastada nii nakkuse allikas kui ka patsiendid, kes on haiguse algvormis.

C-hepatiit on HCV viiruse põhjustatud haigus. Ülekandetee on sarnane HBV-ga. Haiguse agressiivne ja halvasti korrigeeritav vorm. Paljude ekspertide sõnul pole arenenud vormide korral tõhusat ravi.

E-hepatiit on HEV-ga kokkupuute tagajärg. Funktsioon - neeruprotsessis kõrge kaasatus. Nakkus kandub fekaal-suu kaudu. Eriti ohtlik rasedatele viimasel trimestril. Isegi spontaanselt on viiruse paranemise tõenäosus suur.

Markerite vereanalüüside tüübid

Lisaks iseloomulikele kliinilistele ilmingutele on võimalik haigusi diferentseerida, kasutades viirushepatiidi markereid. Nende hulgas:

  • viirused või nende osakesed;
  • antikehad, mille organism on tootnud vastusena viiruse sissetoomisele.

Antikeha markerid võivad olla moodustatud (IgM) ja vereringes pikka aega (IgG). Selliste osalejate suhte järgi hindavad nad protsessi väljakirjutamist, eristavad haiguse ägedaid ja kroonilisi vorme.

Hepatiidi markereid saab tuvastada laboratoorse vereanalüüsi käigus, mis viiakse läbi järgmistel meetoditel:

Ensüümiga seotud immunosorbentne test on aglutinatsioonireaktsioon - antigeeni-antikeha kompleksi moodustumine, kus viirus või selle genoom võib toimida antigeenina ja patsiendi immunoglobuliinid antikehana. Sõltuvalt kasutatavatest katsesüsteemidest on inimestel võimalik tuvastada antigeene või antikehi. Testi tähendus sellest ei muutu. Reaktsiooni jaoks võetakse haige inimese seerum.

Viirusliku hepatiidi markerite vereanalüüsi saab läbi viia ka polümeraasi ahelreaktsiooni abil. Selle eesmärk on tuvastada kõige väiksemad leiud - viiruste ahelate tükid. Kunstliku replikatsiooni abil, kui seda töödeldakse spetsiaalsete ühenditega, suureneb replikonite arv ja neid saab loendada. See meetod on väga tundlik. Võimaldab tuvastada haiguse varases staadiumis.

Tähtis on teada! Diagnoosimiseks kasutatakse ka biokeemilist meetodit, kuid selle käigus hepatiidi markereid ei dešifreerita. Ta paljastab patoloogia maksas vastavalt erinäitajatele.

Olemasolevates kiirtestides hepatiidi diagnoosimiseks on suur osa valepositiivsetest tulemustest, seetõttu tuleb tulemusi kinnitada klassikalisemate analüüsidega.

Markerid

Viirusliku hepatiidi markerite dešifreerimine on spetsialistide asi, kuid patsient saab siiski uuringu tulemustes navigeerida. Selleks peate teadma järgmisi nüansse.

  • A-hepatiit. ELISA-testi käigus määratakse viiruse antikehad. Nende teine ​​nimi, tulemuste vormis näidatud, on Ig-anti-HAV. Vastavalt nende moodustumisele kulunud ajale jagunevad nad: IgM ja IgG.
  • B. hepatiit B-hepatiidi markereid märkimisväärselt rohkem. See on tingitud viiruse enda struktuurilistest iseärasustest. Niisiis, raku pinnal asuvat antigeeni nimetatakse HBsAg, tuuma sees - HbeAg. Ikka on lehma antigeen. ELISA-s tuvastatud antikehad võivad olla kokku, iga antigeeni IgM ja IgG variandid. On olemas ka selline marker nagu hepatiit B viiruse DNA. Seda määratakse ainult nendes laborites, kus on PCR-seadmed ja mis suudavad neid dekodeerida..
  • C-hepatiit. Antikehade sisaldus veres on ägeda või kroonilise infektsiooni tagajärg. Lehma immunoglobuliinid G tuvastatakse reeglina 11. nädalast. Pärast taastumist hakkab nende arv siiski vähenema. Esialgsel etapil tuvastatakse anti-NS analüüsis - see on haiguse äge vorm. Kuid nad numbritega 4 ja 5 on iseloomulikud patoloogiale, mis arenes täiskasvanutel välja rohkem kui ühe päeva jooksul.
  • D. Hepatiit D-hepatiiti saab diagnoosida tuvastades anti-HDV immunoglobuliinide, samuti HDAg ja HDV-RNA (viiruse replikatsiooni kinnitus).
  • E. hepatiit. Kui võtate testi õigel ajal, saate ägedas vormis tuvastada HEV - otsese põhjustaja. Seejärel määratakse ELISA meetodil klasside M ja G antikehad.

Tulemuste dešifreerimine tabelis

IgM anti-HAVAkuutne viirushepatiit A haiguse algfaasis
IgG anti-HAVÄge viirushepatiit A haiguse keskelt
IgM anti-HEVÄge viirushepatiit E haiguse algfaasis
IgG anti-HEVÄge viirushepatiit E haiguse keskpaigast
HBsAgPinnaantigeeni olemasolu kehas
HBeAgTuumaantigeeni esinemine kehas
HBcAgLehma antigeeni olemasolu organismis. Praktiliselt dubleerib HBsAg

Diagnoosimisel on palju olulisem tuvastada antikehade olemasolu veres. Lõppude lõpuks näitab just see dekodeerimine haiguse fakti.

anti-HBcB-hepatiidi (lehma antigeen) antikehad kokku
IgM, IgG koos hepatiidi tüübi tähisegaHaiguse esinemine. Klasside M ja G immunoglobuliinide suhe - protsessi tõsiduse kinnitus.

Hepatiidi markerite määratlus on hiljuti lahendatud küsimus, mille meditsiiniteadlased on lahendanud. Nende tuvastamine inimese veres, normiga võrdlemine, erinevate komponentide suhte analüüsimine kliiniliste laboratoorsete testide taustal annab arstile võimaluse diagnoosi täpsustada ja teha asjakohase prognoosi. Peaasi, et meditsiinilise abi taotlust ei pikendata. Lõppude lõpuks on krooniline maksapatoloogia eluohtlik seisund.

C-viirushepatiidi markerid

HCV diagnoosimine on etapiviisiline protsess, mis nõuab patsiendi põhjalikku uurimist ja mitmeid teste. Kuid haiguse kinnitamine toimub ainult siis, kui tuvastatakse hepatiit C markerid. Need on laboratoorsed testid, mis näitavad selgelt viirusinfektsiooni olemasolu..

Testide olemuse tõttu ei saa ühe testi põhjal täpset diagnoosi panna. Tervikliku kliinilise pildi saamiseks on vaja mitte ainult kindlaks teha konkreetsed näitajad, mis ilmnevad C-hepatiidi nakatumisel. On ka mitmeid muid märke, mis täiendavad patoloogia olemasolu kinnitust..

Mida tähendavad positiivsed C-hepatiidi markerid

C-hepatiit on viirushaigus, mis nakatab valikuliselt maksarakke. Meditsiinilises kirjanduses osutatakse sellele sageli vene või ingliskeelse lühendiga - vastavalt HCV või HCV. Nakatumine kutsub esile mitmeid muutusi: algab immunoglobuliinide tootmine (nende struktuur on rangelt spetsiifiline vastavalt hepatiit C antigeenide valgustruktuurile), plasmas ilmneb viiruse patogeenne RNA, vererakkude tase muutub ja maksafunktsioonid.

Sellised protsessid mõjutavad vaid laboratoorsete parameetrite pilti. Mida tähendavad C-hepatiidi markerid? Need on peamised parameetrid, mis mängivad rolli ägeda ja kroonilise HCV diagnoosimisel..

Seroloogiliste uuringute valik hõlmab järgmisi analüüse:

  • klasside M ja G antikehad (mõne analüüsi jaoks saab neid kokku määrata, ilma diferentseerituseta),
  • tuumantigeen (valk, mis on osa HCV kapsiidi struktuurist), on selle ühendi tuvastamine kroonilise C-viirushepatiidi ja ägeda patoloogia replikatsiooni marker;
  • antikehad HCV mittestruktuursete valkude suhtes, saavad täpselt eristada viirusinfektsiooni ägedat staadiumi kroonilisest

Reeglina kasutatakse uuringute tegemiseks PCR-meetodeid. Testid tehakse kõigile patsientidele:

  • patogeeni tuvastatav veres RNA (kvaliteetne PCR),
  • laboratoorselt kindlaksmääratud viirusekoormus (kvantitatiivne PCR),
  • genotüpiseerimine

Mõnikord ilmnevad mõne üldise kliinilise uuringu dekodeerimisel HCV kahtlused. Nakatumist võib näidata:

  • suurenenud ALAT,
  • AST kontsentratsiooni suurenemine,
  • vaba bilirubiini sisalduse suurenemine,
  • muutused lipiidide ainevahetuses,
  • kõrvalekalle valgufraktsioonide parameetrite normist,
  • veremustri muutus
C-hepatiidi otsesed ja kaudsed markeridKirjeldus
Seroloogilised näitajad
Molekulaarsed indikaatorid
C-viirushepatiidi kaudsed näitajad

Vereanalüüside selle või selle näitaja dešifreerimisel ja määramisel võetakse arvesse üldist kliinilist pilti ja muude haiguste esinemist.

Suurt rolli mängivad:

  • inimese heaolu (C-hepatiiti võib näidata nõrkus, unisus, madala palavikuga palavik, mitmesugused seedehäired);
  • autoimmuunsete häirete esinemine;
  • immuunsussüsteemi seisund;
  • ravimite võtmine, mis mõjutavad nakkuskindlust, maksafunktsiooni.

Lisaks vereanalüüside tulemustele võetakse arvesse ka instrumentaalse diagnostilise uuringu andmeid.

Patsiendi üldise seisundi hindamisel on oluline:

  • teave kõhuõõneorganite ultraheliuuringute käigus (C-hepatiidiga muudetakse tavaliselt maksa suurust ja kuju);
  • Fibroscani protseduuri andmed (sidekoe koldeid saab tuvastada, sõltuvalt nende suurusest, määrata maksa fibroosi aste või kinnitada selle puudumist);
  • tomograafia andmed (protseduur annab aimu maksa parenhüümi struktuurist, võimaldab tuvastada rakkude pahaloomuliste kasvajate koldeid);
  • histoloogia tulemused pärast maksa minimaalselt invasiivset punktsioonibiopsiat (koeproovi mikroskoopiline uurimine ei võimalda viiruseosakesi tuvastada, kuid annab teavet tsirroosi olemasolu ja raskuse kohta, tuumori tüübi kindlaksmääramiseks, kui see on olemas).

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kui palju markereid võetakse arvesse HCV ägeda või kroonilise tüübi diagnoosimisel. Võtmerolli mängivad ELISA parameetrid (viirushepatiidi seroloogilised markerid) ja PCR. Ülejäänud näitajad on teisejärgulise tähtsusega patsientide üldise seisundi hindamiseks, ravistrateegia määramiseks ja sellele järgnevaks taastusraviks.

HCV viiruse maksakahjustuse positiivsed markerid on spetsiifilised laboratoorsed parameetrid, mis võimaldavad teil üheselt kinnitada C-hepatiidi patogeeni olemasolu kehas. Kuid selliste parameetrite kindlakstegemine ei vabasta edasise uurimise vajadusest.

Millised laboratoorsed testid näitavad nakatumist

Üldiselt võib igat tüüpi diagnostilisi teste jagada laboratoorseteks ja instrumentaalseteks. Esimesed hõlmavad bioloogiliste vedelike uuringuid: veri, uriin, väljaheited, sperma, sülg, mao sekretsioon, sapp, kudede biopsiad. Instrumentaalinstrumentide teostamisel kasutatakse spetsiaalseid meditsiiniseadmeid (ultraheli skannerid, tomograafid, röntgenikiirgus, endoskoobid). C-hepatiidi kahtluse korral tehakse nii laboratoorsed kui ka instrumentaalsed testid..

HCV-spetsiifilised markerid määratakse ainult vereanalüüsiga.

C-hepatiidi diagnostikaprotokollides kasutatud peamised testide tüübid on toodud tabelis..

Aitab tuvastada HCV seroloogilisi markereid. ELISA abil saab kindlaks teha (sõltuvalt katsesüsteemi tüübist):

  • patogeeni immunoglobuliinide üldsisaldus (anti-HCV kokku),
  • klassi M antikehad,
  • klassi G antikehad,
  • antigeenide tuum,
  • NS tüüpi strukturaalsed valguantigeenid.

Positiivsed ELISA markerid vajavad täiendavat kinnitust

PCR-meetodi kohaselt viiakse läbi kolm uuringut:

  • Kvaliteedikatse on ülitundlik meetod, mis on loodud positiivse ELISA tulemuse kinnitamiseks või negatiivse ümberlükkamiseks. Selle abil saab tuvastada ainult patogeeni RNA.
  • Kvantitatiivne test. See viiakse läbi pärast diagnoosi kinnitamist, analüüsiga määratakse viiruse koormus, st patogeensete osakeste kontsentratsioon patsientide veres.
  • Genotüpiseerimine. Tehakse genotüübi kindlaksmääramiseks. Korduskatse tehakse juhul, kui kahtlustatakse uuesti nakatumist (positiivsete markerite tuvastamine 2 aastat pärast viirusevastase ravi lõppu, eeldusel, et selle aja jooksul olid kõik testid negatiivsed)
Kliiniliste uuringute tüübidAnalüüsi kirjeldus, täitmise juhised ja muud omadused
Lingitud immunosorbentanalüüs

Muud testid (vere biokeemia, üldised kliinilised uuringud, maksatestid) on ainult abistavad.

Nende käitumise eesmärk on:

  • maksakahjustuse astme määramine;
  • tüsistuste riski hindamine;
  • võimalike kaasuvate haiguste tuvastamine, mis võivad ravikuuri otseselt või kaudselt mõjutada (autoimmuunsed patoloogiad, onkoloogilised neoplasmid, neerufunktsiooni kahjustus, kardiovaskulaarsed häired);
  • latentsete latentsete süsteemsete infektsioonide (HIV, tuberkuloos, krooniline püelonefriit, glomerulonefriit) tuvastamine.

Kahtlaste või positiivsete tulemuste korral peaks arst tegelema patsiendi edasise raviga. Ainult spetsialist saab testid õigesti dešifreerida ja seejärel koostada uuringuskeemi. Kui olete C-hepatiidi peamised markerid kindlaks teinud ja läbi viidud täiendavad testid, võite minna ravifaasi..

Uurimistöö ettevalmistamine

Usaldusväärsete tulemuste saamiseks on oluline järgida kõiki vere annetamise reegleid. Viletsast toitumisest, alkoholist ja muudest teguritest tulenev negatiivne mõju maksale võib testi tulemusi moonutada. Peamine nõue on sobiv toitumine..

Dieedi põhimõtted, mida tuleb järgida vähemalt viis päeva enne uuringut, on järgmised:

  1. Ärge sööge rasvast liha, kala, linnuliha. Need asendatakse madala rasvasisaldusega mere- ja jõekaladega, veiseliha, kalkuniga, kanaga, küülikuga.
  2. Piirata piima, kõrge rasvasisaldusega piimatoodete kasutamist. Lubatud madala rasvasisaldusega jogurt, keefir, piim, kodujuust.
  3. Muffin, kõik kakaotooteid sisaldavad kondiitritooted on välistatud. Pagaritoodetest pitaleib on lubatud pruun leib.
  4. Igasugused alkohoolsed joogid on rangelt keelatud..
  5. Ärge jooge magusat sooda, energiat.
  6. Kiirtoit ja vorstid välja arvatud.

Söögi valmistamisel juhinduvad nad järgmistest soovitustest:

  • on vaja jälgida ostetud toidu kvaliteeti;
  • liha, kala, linnuliha tuleks tarbida keedetud või hautatud kujul, hakkliharoogid - kotletid (aur), lihapallid, suflee on lubatud;
  • teravilja ja muid kõrvaltoite saab valmistada taimeõli abil;
  • lubatud on võileivad või ja juustuga (igal teisel päeval hommiku- või lõunasöögi ajal, kuid mitte rohkem kui 1 kord päevas).

Dieeti tuleb järgida mitte ainult enne analüüsi, vaid ka kuni tulemuste saamiseni ja dešifreerimiseni. C-hepatiidi diagnoosi kinnitamisel järgitakse selliseid toitumispõhimõtteid kuni maksa taastumiseni.

Muud ettevalmistamise reeglid:

  • annetage verd tühja kõhuga;
  • mõni tund enne kliiniku külastamist ei saa te suitsetada;
  • piirata füüsilist aktiivsust 1-2 päeva jooksul (see ei tähenda voodipuhkust, kuid parem on keelduda trennis või jõusaalis osalemisest).

Kui valite kliiniku, kus annetada verd C-hepatiidi markerite jaoks, võite juhinduda mitmest kriteeriumist. Uuring toimub kogukonna kliinikus tasuta (kohustusliku tervisekindlustuspoliisi ja perearsti saatekirja olemasolul). Et mitte järjekorras oodata, eelistavad mõned patsiendid eralaboreid. Sel juhul arsti dokumente ei nõuta, piisab makse maksmise faktist ja isikuandmetest. Viimane meetod on tulemuste saamise mõttes mugavam. Nüüd pole vaja laborit uuesti külastada - vorm saadetakse vasakul olevale e-posti aadressile.

Kui kaua tulemusi oodata tuleb, määratakse laboris. Tavaliselt ei ületa see periood 3 päeva. Analüüside keskmised kulud on piirkonniti erinevad. Näiteks Moskva jaoks on ELISA uuringu maksumus umbes 500 rubla.

Markeridiagnostika

C-hepatiidi diagnoosimine algab järgmiste markeritega: ELISA ja PCR. Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs liigitatakse rutiinseks ja seda viiakse läbi nii kahtlustatava HCV-ga kui ka profülaktilise meditsiinilise läbivaatusega. Reeglina on ette nähtud HCV-vastane üldtest, mis määrab antikehade koguarvu ilma neid klassidesse eristamata. Tulevikus on vaja diferentseeritud uuringut, mille käigus määratakse eraldi G-klassi ja M-klassi immunoglobuliinide tiiter.

Uuringute keerukuse ja maksumuse tõttu tehakse rangete näidustuste kohaselt HCV seroloogiliste markerite ulatuslikum analüüs (antigeeni määramine).

Diagnoosi järgmine samm on polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Viiruse esinemise peamine marker on kvaliteeditesti positiivne tulemus. Plasma patogeeni osakeste tuvastamine näitab nakatumist, edasiste testide eesmärk on viirusliku patoloogilise protsessi raskuse ja aktiivsuse kindlakstegemine.

Kohustuslike hulka kuuluvad uuringud, mis esmapilgul pole seotud maksakahjustustega. Kuid nende testide tulemus on vajalik ravikuuri määramiseks ja teraapia võimalike tüsistuste vältimiseks, vastunäidustuste määramiseks.

Seega peate verd annetama:

  • HIV
  • immunogramm;
  • koagulogramm;
  • biokeemia;
  • maksanalüüsid;
  • suguhaigused;
  • muud viirusliku hepatiidi vormid (eriti HBV);
  • tuberkuloos;
  • rasedus (fertiilses eas naistele).

Kuid mõnikord kohandatakse diagnostilise protsessi kulgu sõltuvalt patsiendi omadustest. Näiteks on vale ELISA tulemuste saamiseks võimalik:

  • Rasedus
  • immuunpuudulikkus (mis tahes etioloogiaga, sealhulgas ravimitest põhjustatud);
  • onkoloogilised haigused;
  • autoimmuunprotsessid;
  • rasked süsteemsed infektsioonid;
  • üle kantud HCV;
  • nakatunud emadele sündinud lastel (kuni 3-5 aastat).

Raseduse ajal tehakse ELISA, kuid naist hoiatatakse valepositiivsete tulemuste võimalikkuse eest. Teistes patsientide kategooriates tehakse seroloogilisi uuringuid alati koos kvaliteetse PCR-iga. ELISA-d vajava C-hepatiidi kaudne märk on maksaensüümide, bilirubiini taseme tõus ja maksakahjustuse ilmsed kliinilised nähud..

Arvestades avastatud nakkusjuhtumite arvu kasvu, soovitatakse kõigil üle 18-aastastel inimestel igal aastal kontrollida HCV-markerite olemasolu. Kuid HIV-nakatunud tervishoiutöötajad, kahtlaste litsentseerimata ilusalongide külastajad, augustamist ja tätoveerimist teostavad meistrid ning mesoteraapias osalevad püsimeigid kuuluvad eririski. Regulaarset läbivaatust on vaja ka meeste ja naiste puhul, kelle seksuaalelu on ebakorrektne, eriti kui on esinenud kaitsmata seksi juhtumeid.

Seroloogiliste markerite dekodeerimine

Hoolimata asjaolust, et peaaegu kõik kaasaegsed laborid näitavad vormis kontrollväärtusi, on parem usaldada kõigi uuringute tulemuste tõlgendamine arstile. Üldiselt on C-hepatiidi ja PCR-i andmete seroloogiliste markerite tõlgendamine toodud järgmises tabelis..

TulemusedVõimalik dekrüptimine (kuid lõplikke järeldusi peaks tegema ainult arst)
Positiivne antikehade testSee on üks HCV markeritest, kuid valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste välistamiseks on vaja PCR-i kinnitust.
Antikehade üldine negatiivne testUuring näitab, et inimene pole nakatunud. Kuid sellise tulemuse saab juhul, kui nakkus leidis aset vähem kui 4-6 nädalat tagasi või nõrgenenud immuunsussüsteemiga
IgG tuvastamineSee on üks hepatiit C kandja markeritest, see tähendab, et see avaldub infektsiooni varjatud kulgemisel ja protsessi progresseerumise puudumisel. See näitab ka patoloogia kroonilist vormi. Kuid seda saab tuvastada aastaid pärast taastumist
IgM tuvastamineÄgeda viirusliku protsessi marker
Tuumaantigeeni tuvastamineTeenib raskesti kvaliteetse PCR analoogina, kinnitab nakatumist
Positiivse kvaliteediga PCRÜks peamisi patoloogia markereid näitab selgelt haiguse esinemist

Juhtub, et RNA analüüs on negatiivne ja markerid positiivsed. See tähendab, et patsiendi veres leiti HCV-vastaseid antikehi, kuid järgnev kvalitatiivne PCR näitas negatiivset tulemust.

Reeglina on selline olukord valepositiivse ELISA tulemus ja inimene on tõenäoliselt terve. Kuid selleks, et välistada varjatud nakkus, tehakse viiruse markerite tuvastamise teste veel mitu korda intervalliga 4–5 kuud. Lisaks peate täpselt tuvastama eksliku ELISA põhjuse.

Hepatiiti diagnoosime eelnevalt markerite dešifreerimisel

Hepatiit on haigus, mida iseloomustab maksa funktsionaalse koe kahjustus. Viirus siseneb kehasse vere kaudu. Olles jõudnud parenhüümi elundisse, põhjustab see ägeda protsessi arengut. Patsient on teistele ohtlik isegi enne esialgsete kliiniliste sümptomite ilmnemist. Nakkuse tipp saavutatakse inkubatsiooniperioodi viimasel kolmel nädalal ja põletikulise perioodi esimesel 14 päeval. B- ja C-hepatiidi markerite vereanalüüs on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod. Selle kaudu määrake tegur, mis kutsus esile heaolu halvenemise. B-hepatiit võib areneda ühel järgmistest stsenaariumidest:

  • Liigesevalu - patsient tunneb üldist halb enesetunne, liigesevalu. Suured luu liigesed ei suurene, nende struktuur ei kannata ja naha terviklikkus ei muuda selle värvi. Temperatuuri tõusu ei täheldatud.
  • Allergiline - ilmnevad lööve, sügelus ja hüpertermia. Pärast ikterilise perioodi algust kliinilises pildis on uriini tumenemine, sklera kollasus, väljaheidete värvimuutus.
  • Düspeptiline - isu halveneb, tekivad probleemid seedesüsteemiga.
  • Asthenovegetatiivne - nõrkus kogu kehas, krooniline väsimus, vastumeelsus suitsetamise vastu.

B-hepatiiti on kahte tüüpi, nende hulgas kolestaatiline ja fulminantne. Viimasel juhul mõjutab välkkiirus patsiendi keha. See on tingitud asjaolust, et kaitsvad antikehad mõjutavad mitte ainult viirusi, vaid ka hepatotsüüte. Seda sorti ei esine immuunpuudulikkusega patsientidel. Seda ei saa leida ka uimasteid tarvitavatel inimestel..

C-hepatiidil on kuus genotüüpi: ühelgi neist pole vaktsiini. Ainult 20% patsientidest on täielik taastumise võimalus. Esimesed sümptomid ilmnevad enamasti 3 kuud pärast nakatumist. Kliinilises pildis on halb tervis, väsimus ja apaatia. Need sümptomid on iseloomulikud paljudele haigustele..

Kroonilise C-hepatiidiga kaasnevad sageli ekstrahepaatilised ilmingud. Nende hulgas on hiline naha porfüüria, segatud krüoglobulineemia, mesangiokapillaarset tüüpi glomerulonefriit, samblik planus. Tõsiste tüsistuste vältimiseks peaks patsient järgima arsti soovitusi.

Ravi ei saa läbi viia, ilma et oleks teada vaeva täpset põhjust. C-viirushepatiidi diagnostilise uurimise peamine meetod on kehas toodetud antikehade määramine pärast patogeeni tungimist. Esialgsel etapil on neil mittespetsiifiline iseloom. Seetõttu on esimesel kuul pärast nakatumist patoloogiat üsna raske kindlaks teha. Viirusliku hepatiidi kustutatud vormiga ilmnevad sümptomid tsirroosi ilmnemisel.

Viirusliku hepatiidi diagnoosimine

Kohtan sageli viirushepatiidi asümptomaatilist kulgu ja lõppude lõpuks sõltub ravi edukus haiguse õigeaegsest avastamisest. Jah, laboratoorsed testid maksavad sageli kokku märkimisväärse summa, kuid uskuge mind, see on odavam kui proovida peatada tüsistusi lõppjärgus.

Arsti juurde minnes (pärast kaebuste kogumist, anamneesi) palutakse teil teha mõned minimaalsed uuringud (vere, uriini, väljaheidete ja kõhuorganite ultraheli üld- ja biokeemilised analüüsid). Tavaliselt on aja säästmiseks ette nähtud hepatiitimarkerid korraga, millel võib olla kliiniline tähtsus..

Kroonilise hepatiidi hindamiseks pean teadma etioloogiat (patogeeni tüüp) ja patoloogilise protsessi aktiivsust. Tuvastatud markerid aitavad kindlaks teha ka haiguse arengufaasi (replikatsioon / integratsioon), mis on viirusevastase toimega ravimite määramise näidustuste aluseks.

Traditsioonilises mõttes viiakse hepatiidi peamised seroloogilised testid läbi järgmistel meetoditel:

  • immuun-elektronmikroskoopia (IEM) - virionide tuvastamine fekaalides;
  • ensüümi immuunanalüüs (ELISA) - viiruse vastaste immunoglobuliinide (antikehad, Ig) määramine;
  • polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - patogeeni RNA või DNA tuvastamine (õige geneetiline materjal);

Kuidas käituda, kui lähisugulasel on B-hepatiit

Eriti ohustatud on kroonilise B-hepatiidiga patsiendi sugulased. Enda kaitsmiseks peate arvestama nakkuse leviku tunnustega

Kõige tähtsam on vältida kontakti patsiendi kehavedelikega, mis sisaldavad viirust: verd. sülg, uriin, tupevedelik, sperma

Kui nad satuvad kahjustatud nahale või limaskestadele, võib tekkida infektsioon..

B (B) hepatiidi ennetamise meetmed patsiendi või kandja pereliikmete jaoks

  • Vaktsineerige hepatiit B vastu. Vaktsineerimine on peamine viis B-hepatiidi ennetamiseks.
  • Vältige selliste esemete jagamist, millel patsiendi vereosakesed võivad püsima jääda. Nende hulka kuuluvad nahka vigastada võivad esemed: maniküür, habemenuga, epilaator, hambahari, pesulapp.
  • Likvideerige süstalde jagamine.
  • Vältige kaitsmata seksuaalset kontakti patsiendiga. Kasutage kondoome.
  • Välistage kontakti patsiendi verega. Vajadusel ravige haava, kandke kummikindaid.

B-hepatiiti ei saa käsi raputades, kallistades ega lauanõusid kasutades. Haigust ei edasta õhus olevad tilgad rääkimisel, köhimisel ega aevastamisel.

Kliiniline juhtum

Minu praktikas oli selline kliiniline juhtum. 48-aastane patsient kaebas parempoolse hüpohondriumi raskuse, väsimuse ja oksendamise üle. Praeguse olukorra halvenemist seostatakse puhkusel esineva liigse alkoholitarbimisega.
Uurimisel: vaskulaarsed "tähed" (telangiektaasia) kõhus, maksa suurenemine palpeerimisel. Laboratoorium: maksaensüümide (ALAT, ASAT, aluseline fosfataas) aktiivsuse suurenemine. Selle eesmärk oli määrata viirushepatiidi markerid, mille tulemused näitasid RNA-d HCV-le, IgM + IgG HCV-le.

Kõigi andmete põhjal diagnoositi tal krooniline viirushepatiit C, ägenemise staadium. Määrati võõrutuslahuste infusioonid, mille järel patsient tühjendati paranemisega. Soovitatav viirusevastase ravi kuur, millest ta keeldus.

Mida peate teadma kursi ja tagajärgede kohta

C-hepatiidi korral on äge vorm äärmiselt haruldane, peamiselt (kuni 70% juhtudest), haiguse kulg muutub kohe krooniliseks. Sümptomite hulgas tuleks märkida:

  • suurenenud nõrkus ja väsimus;
  • raskustunne paremal hüpohondriumis;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • naha ja limaskestade kollasus;
  • iiveldus
  • vähenenud söögiisu.

Seda tüüpi viirushepatiiti iseloomustab kergete ja anicteriliste vormide ülekaal. Mõnel juhul on haiguse ilminguid väga vähe (asümptomaatiline kulg 50–75% juhtudest).

C-hepatiidi tagajärjed on:

  • maksapuudulikkus;
  • pöördumatute muutustega maksatsirroosi areng (igal viiendal patsiendil);
  • raske portaalhüpertensioon;
  • vähkkasvaja transformatsioon hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

Olemasolevad ravivõimalused ei võimalda alati viirusest vabaneda. Tüsistustega liitumine jätab lootuse vaid doonori maksa siirdamiseks.

Enteraalsed markerid

Tahan rõhutada, et tuvastatud markerid mängivad diagnoosimisel määravat rolli, kuid andmete põhjalik hindamine on oluline. Seetõttu peaksite oma arstiga võimalikult avameelne olema.

Tüüpi A (“Botkini tõbi”) ja E. klassifitseeritakse enterokatte (st fekaal-oraalse edasikandumise teel) viirushepatiidiks. Neist on üsna raske mööda vaadata, kuna haigus kulgeb tüüpilisel juhul järsult, lõpetades taastumisega. Pealegi ei teadnud paljud minu patsiendid isegi seda, et nad olid haiged (sageli lapsepõlves), kui veres äkki leiame antikehi.

A-hepatiidi juurde

A-tüüpi viirusega nakatumisel ei nõua ma alati põhjalikku laboratoorset diagnoosimist. Ja see on selle kursi iseärasusi arvestades üsna mõistlik. Hepatiidi markerid ilmuvad ja kaovad sel juhul järjekindlalt, kuid mõned antikehad jäävad patsiendile, kes on olnud aastaid haige (ka kogu elu).

Need hõlmavad järgmisi näitajaid:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • laste väljaheidete analüüs (IEM);
  • HAV RNA;

Haiguse eest kaitset pakkuvate immunoglobuliinide tinglikult piisav kontsentratsioon (pärast tema juhtumit või vaktsineerimist) on 22–30 RÜ / l.

E-hepatiidi juurde

E-hepatiidi kinnitamine põhineb sageli anamneesil ja muud tüüpi viiruse markerite välistamisel.

Puhangute uurimiseks või omaduste selgitamiseks võib vaja minna järgmisi näitajaid:

  • anti-hev IgM;
  • kogu immunoglobuliinide IgM + IgG;
  • HEV RNA;

Pediaatrias kasutatakse IEM-e endiselt viiruseüksuste leidmiseks fekaalides, kuid test pole eriti informatiivne..

Kuidas uuringuks valmistuda?

Kuidas võtta hepatiidi teste, räägib arst üksikasjalikult. Õigete tulemuste saavutamisel on suur roll ettevalmistusel. Selle peavad läbima täiskasvanu ja laps - iga patsient. Vereproovid võetakse tühja kõhuga. Fakt on see, et pärast vere söömist muutub teatud ainete sisaldus veres ja pärast selle assimileerimist ka hormonaalne taust..

Viimane söögikord hiljemalt kaheksa tundi enne vahetut vereproovi võtmist. Eelmisel õhtul on soovitatav piirduda kerge söögikorraga. Suhkru tarbimine pole soovitatav, kuna see võib lõpptulemust mõjutada..

Ettevalmistavad tegevused hõlmavad järgmisi tegevusi:

  1. Enne analüüsi ei saa te juua alkohoolseid jooke, kohvi, soodat.
  2. Uuringu päeval ei saa te läbida muid meditsiinilisi protseduure - MRI, ultraheli, CT.
  3. Enne vere annetamist peate rahunema, püüdma mitte närvi minna.
  4. Välistage füüsiline aktiivsus päevas.

Analüüsi hind sõltub valitud laborist. Tulemused saate lühikese aja jooksul - mõne päeva jooksul. Saate neid ise jälgida või oma isiklikust kontolt printida (paljud laborid pakuvad oma klientidele elektroonilist versiooni).

Vereproovide võtmise protsess


Vereproovid võetakse veenist. Meditsiin pingutab žgutt patsiendi jäsemetel, mis piirab bioloogilise vedeliku voolu. See võimaldab teil veenid nähtavamaks muuta. Pärast tara läbiviimist pühitakse punktsioonikoht alkoholiga. Protseduuri lõpus töödeldakse nahakohta uuesti desinfitseeriva lahusega..

Parenteraalsed markerid

Tõsisemat ohtu kujutavad B-, C- ja D-tüüpi viirused, mida levitatakse bioloogiliste vedelike kaudu (verd, spermat, tupest väljutamist + lapse emalt saadud infektsiooni sünnituse ajal tuleks käsitleda eraldi). Üksikasjalikud seroloogilised testid on sel juhul üliolulised..

B- ja D-hepatiidi juurde

Nakkuse kõige olulisemad markerid on viiruse antigeenid (Ag), millest, muide, mitu liiki. Neid saab tuvastada 2 (5) nädalast alates nakatumise hetkest. Kuid ägedas olukorras on nende ajutine puudumine (“aknad”) võimalik. Seejärel muutuvad peamiseks indikaatoriks antikehad (Ig).

Miks ma lülitasin sellesse jaotisesse viirushepatiidi D? Kõik on äärmiselt lihtne - see määratakse ainult B-tüüpi nakatunud inimestel.

Seega on olulised järgmised viirushepatiidi markerid:

  1. B-tüüpi puhul:
  • antigeenid - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • antikehad - IgM HBcAg suhtes, IgG HBeAg suhtes, IgG HBsAg suhtes (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. D tüübi jaoks:
  • IgM kuni HDV;
  • IgV kuni HDV;
  • RNA HDV;

HBV nakkuse varjatud kulgu ei saa välistada. Sel juhul peaksite otsima DNA-d hepatotsüütides PCR-i abil (pärast biopsiat).

C-hepatiidi juurde

Ma pean viiruse antikehi (anti-HCV) C-tüüpi nakkuse tavapäraseks markeriks. Kuid sageli ei tuvastata neid, seetõttu soovitame kasutada laborite teenuseid, kus on uusimad testimissüsteemid ("SMARTube", 4. põlvkond C-, NS3-, NS4-, NS5 valkudega).

Määratakse järgmised näitajad:

  1. IgM + IgG kuni HCV;
  2. IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määramine;

Ärge unustage, et C-tüüpi viirus on tsirroosi / vähi põletiku korral eriti ohtlik. Mõnikord on vaja täiendavalt otsida mutatsioone oma genoomist PCP meetodil, kasutades spetsiaalseid reagente - RFLP, SSCP, LiPA.

Kas analüüs võib olla ekslik??

Oluline on meeles pidada, et ühe positiivse tulemuse saamiseks ei tehta C-hepatiidi diagnoosi. Kui mõni markeritest on kogemata tuvastatud, saadetakse analüüs uuesti. Kolmekordset võrreldava tulemusega uuringut võib pidada positiivseks..

Usaldusväärsed tulemused võivad olla järgmistel juhtudel:

  • uurimisvead või meetodi enda viga (näiteks PCR on ülitundlik analüüs ja sagedamini kui muud uuringud “pattu teevad” valepositiivsete tulemustega);
  • viiakse läbi vaktsineerimise eelõhtul;
  • autoimmuunhaiguste või tuberkuloosiga, hulgiskleroos, sklerodermia;
  • neoplasmid;
  • hüpertermia gripi või muu nakkuse tagajärjel.

Arste ei üllata markerite määramise ebausaldusväärsed tulemused rasedatel ja II veregrupiga patsientidel.

Dekodeerimise tabel

Teie meeldejätmise hõlbustamiseks kavandasin markerite dekrüptimise järgmise tabeli kujul:

Viiruse tüüpMarkerivaadeDekrüptimine
JAanti-hav IgMpõletiku ägeda faasi indikaator tõuseb esimestest päevadest, vereringes ringleb 5-6 kuud
anti-hav IgG;niinimetatud "anamnestilised" antikehad, mis viitavad ravile või haigusele, loovad eluaegse immuunsuse
laste väljaheidete analüüs (IEM)nakkavuse hindamiseks
RNA HAVoluline patogeeni genotüübi kindlaksmääramisel (puhangute epidemioloogiline uurimine, ebatüüpiline kulg, nakkusallika tuvastamine)
anti-hev IgMsiin ja edaspidi - ägeda faasi indikaator näitab haiguse algust aktiivsel kujul
kogu immunoglobuliinide IgM + IgGpatsientide tuvastamine taastumise ajal
HEV RNAsel juhul pole informatiivsem uuring veri, vaid võimalik nakkusallikas, näiteks reovesi. Sageli on juhtumeid, kus seda markerit ei ole anti-hev IgM-positiivsetel patsientidel lihtsalt tuvastatav.
ATHBsAg, HBeAg, HBcAgHBsAg - nakkuse põhimarker, mida saab määrata isegi inkubatsiooniperioodil ja kuni 5-6 kuud;

HBeAg - kajastab vireemia (patogeenide ringlus veres) ja replikatsiooni (aktiivne paljunemine) faasi;

HBcAg (tuumantigeen, "cor") - tuvastatakse ainult maksarakkudes pärast histoloogilist biopsiat;

anti-HBekajastab viiruse replikatsiooni aeglustumist, kuid näitab kaudselt kroonilist protsessi
anti-HB-dleitakse nakkusetekitaja kehast eemaldamise (täielik taastumine) ja / või pärast vaktsiini manustamist
anti-HBc (kokku)aitab leida „varjatud“ ja / või edasikantud nakkuse
anti-HBc IgMägenemise marker
D (ainult koos B-hepatiidi nakatumisega)IgM kuni HDV ja RNA HDVilmnema ikterilisel perioodil
IgV kuni HDVsuureneb 1-2 kuu pärast kollatõve ilmumisest, kuid järk-järgult kaob täielikult
KUIIgM + IgG kuni HCVdiagnoosimiseks
IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määraminepõletiku ägedas faasis jälgimine ja ennustamine
IgM + IgG kuni HCVrasedate, vere doonorite ja kõrgendatud riskiga inimeste sõeluuringud

Kui märkasite, et testi tulemused näitasid selliste paaride - HBsAg + Ig G kuni HBsAg, HBeAg + Ig G - HBeAg - samaaegset esinemist, ei viidud uuringut läbi õigesti. Nad ei saa koos eksisteerida.

Mis on HBsAg?


See marker on juhtiv hepatiidi diagnoosimisel. See on viiruse ümbrise valkude pinnavorm. Analüüs võimaldab tuvastada nakkusega inimesi prekliinilises staadiumis, kuna HBsAg hakkab veres registreerima juba poolteist kuud pärast keha nakatumist.
Antigeeni kiire kadumisega paralleelselt haiguse sümptomite ilmnemisega on väärt kahtlustada selle täielikku kulgu. HBsAg puudumist patsiendi veres peetakse taastumise näitajaks. Kui antigeenid püsivad kuue kuu jooksul pärast haiguse algust, on tavaks rääkida maksa nakkusliku ja põletikulise protsessi kroonilisusest.

Pinnaantigeen on polüpeptiid, mille struktuuris on determinant α. Enamikul juhtudel tekitab immuunsussüsteem selle vastu antikehi, kuna see on iseloomulik kõigile patogeenidele. Lisaks α võib sisaldada ka determinante w, d või y. Nad pakuvad viiruse mutatsiooni, nii et see hoiab ära immuunsuse rünnaku. Selline patogeense toimeaine varieeruvus toob kaasa asjaolu, et mõnel juhul pole seda standardsete testimissüsteemide abil võimalik tuvastada.

Arvestades viiruste paljusid seroloogilisi sorte, on endiselt nakatumise oht pisut erineva genotüübiga patogeeniga.

B-hepatiidi markerid (HBeAg, anti-HBcoreM, anti-HBe, anti-HBcore)

B-hepatiit on B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustatud äge või krooniline maksahaigus, mis kulgeb erinevates kliinilistes valikutes: asümptomaatilisest pahaloomuliseks (tsirroos, hepatotsellulaarne kartsinoom). Hepatiidi osakaal moodustab umbes 15% kogu Vene Föderatsioonis registreeritud ägedast hepatiidist ja vähemalt 50% kroonilisest.

Skemaatiliselt võib B-hepatiidi viiruse osakeste struktuuri kirjeldada järgmiselt:

Joonis 1. B-hepatiidi viiruse struktuur.

B-hepatiidi viiruse osakesed 42–45 nm (daaniosakesed) on üsna keeruka struktuuriga ning hõlmavad DNA-d, DNA polümeraasi ja antigeene: pind (HBs Ag), tuum - tuum või lehm (HBc Ag või cor Ag), nakkavusantigeen (HBe) Veres leiti Ag HBV-nakkuse aktiivse replikatsiooniga.

HBV väliskatte valk on selle pinnaantigeen HBsAg. HBsAg on HB peamine marker. Ägeda hepatiidi korral on HBsAg tuvastatav patsientide veres juba inkubatsiooniperioodil esimese 4–6 nädala jooksul alates kliinilise perioodi algusest. HBsAg esinemist enam kui 6 kuud peetakse haiguse ülemineku kroonilises staadiumis teguriks..

Tuleb märkida, et ainult osa HBsAg-st, mis moodustub viiruse paljunemisel, kasutatakse uute viiruseosakeste ehitamiseks, samal ajal kui suurem osa sellest siseneb nakatunud isikute verre, kus määratakse HBsAg antigeen.

HBc antigeen on tuumantigeen, mida tuvastatakse ainult maksarakkude tuumades - hepatotsüütides, kuid veres puudub. Suur diagnostiline väärtus on M-klassi antikehade - anti-HBc-IgM - määramine veres. Ägeda hepatiidi korral tuvastatakse need antikehad varem kui teiste viirusantigeenide antikehad. Anti-HBc-IgM tuvastatakse 100% -l ägeda B-hepatiidiga patsientidest. Anti-HBc-kogu (M + G) antikehad võivad olla B-hepatiidi viiruse ainsaks markeriks aknafaasis, kui veres ei ole võimalik tuvastada HBs-antigeeni ega selle antikehi. Sellepärast määratakse need doonori vere ja plasma testimisel vereülekandejaamades.

HBeAg on muudetud HBcoeAg. HBcoreAg ja HBeAg on struktuurilt sarnased ja jagavad epitoope - sidumissaite.

See on viiruse aktiivse replikatsiooni neljas marker koos DNA, HBs Ag ja antiHBc-IgM-ga.

HBe Ag on nakkavusantigeen, mis ringleb ainult HBs antigeeni juuresolekul. HBe antigeeni ringluse kestus on oluline prognostiline märk. Selle tuvastamine kaks kuud pärast haiguse algust on märk kroonilise hepatiidi tõenäolisest arengust. Enamikul juhtudel asendatakse (serokonverteeritud) HBe Ag anti-HBe antikehadega, mis on hepatiit B viiruse täieliku replikatsiooni marker ja prognostiliselt soodne märk. Serokonversiooni varajastes staadiumides on mõlemad markerid tuvastatavad samaaegselt..

HBeAg kadumine ja anti-HBe tiitri kiire tõus patsiendil välistab praktiliselt kroonilise HBV ohu. Sellise dünaamika puudumine ja anti-HBe monotoonselt madalate kontsentratsioonide tuvastamine võib vastupidi näidata madala aktiivsusega kroonilise B-hepatiidi (HBeAg-negatiivne krooniline hepatiit B) arengut.

anti-HB-d on otsustatud hinnata nakkusliku protsessi kulgu ja soodsat tulemust. Anti-HB-de ilmnemise fakti peetakse usaldusväärseks kriteeriumiks nakkusjärgse immuunsuse kujunemisel, s.o. taastumine pärast B-hepatiiti. Ehkki kroonilist B-hepatiiti võib mõnikord tuvastada ka HBsAg ja anti-HB-sid.

Perioodi, mil puuduvad nii HBsAg kui ka anti-HB-d, nimetatakse seroloogiliseks aknafaasiks. Anti-HB-de ilmumise ajastus sõltub patsiendi immunoloogilise seisundi omadustest. Aknafaasi kestus on sageli 3–4 kuud. kõikumistega kuni aasta.

Anti-HB-d võivad püsida kogu elu. Anti-HB-del on kaitsvad omadused. See asjaolu põhineb vaktsiiniprofülaktikal. Praegu kasutatakse rekombinantseid HBsAg preparaate peamiselt B-hepatiidi vaktsiinina. Immuniseerimise efektiivsust hinnatakse HBsAg-vastaste antikehade kontsentratsiooni järgi vaktsineeritud isikutel. WHO andmetel on üldtunnustatud eduka vaktsineerimise kriteerium antikehade kontsentratsioon üle 10 mIU / ml.

Oluline diagnostiline väärtus B-hepatiidiga patsientide prognoosi ja ravitaktika määramisel on HBV arengu kahe kvalitatiivselt erineva faasi - replikatiivse ja integreeriva - jaotamine.

Replikatiivse faasi (st viiruse massilise reprodutseerimise) ajal replitseeritakse HBV DNA ja kõik valgud ning vastavalt sellele kopeeritakse antigeene suurtes kogustes. DNA iseloomulik tuvastamine on HBV, HBe Ag ja (või) anti-HBc-IgM, HBs Ag

Integreeruvas arengufaasis (st kui viiruseosakesed ei repliikseeru enam), integreeritakse HBV geen hepatotsüütide genoomi. Põhirolli mängib HBs antigeeni kodeerivat geeni sisaldav fragment, mistõttu selles faasis on HBs Ag ja lehmavalgu ning anti-HBe Ag antikehade domineeriv moodustumine.


Joon. 2. Ägeda B-hepatiidi seroloogiliste markerite dünaamika.

Viirushepatiit B. Haiguse vormi ja staadiumi määramine

Kinnitatud viirushepatiidi B (HBV) põhjalik uuring. Nakkuse markerite analüüs võimaldab teil kindlaks teha haiguse kliinilise staadiumi, subjekti immunoloogilise seisundi, samuti hinnata ravi efektiivsust. See hõlmab viirusevalkude (antigeenide) määramist, spetsiifiliste antikehade põhiklasse, samuti viiruse DNA tuvastamist veres.

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • 24 tunni jooksul enne uuringut välistage dieedist rasvased toidud.
  • Ärge suitsetage 30 minutit enne testi..

Uuringu ülevaade

B-viirushepatiit (HBV) on nakkushaigus, mis põhjustab tõsiseid maksakahjustusi. Sageli muutub B-hepatiit krooniliseks, selle kulg pikale venib ning kutsub esile tsirroosi ja maksavähi alguse.

B-hepatiidi viirus (Hepadnaviridae) sisaldab kaheahelalist DNA-d, mida ümbritseb HBcAg antigeeni sisaldav 27 nm nukleokapsiid ja HBsAg antigeeni sisaldav väliskest. See antigeen leitakse veres 6 nädalat enne haiguse sümptomite ilmnemist ja seda saab pikka aega tuvastada nii nende juuresolekul kui ka nende puudumisel (kroonilise hepatiidi ja kandmise korral). Haiguse varases staadiumis esineb 90-95% patsientidest.

B-hepatiidi viiruse tunnusjoon on see, et see siseneb otse vereringesse ja ringleb selles kogu haiguse vältel. Mõnel patsiendil püsib viirus veres terve elu. Sel põhjusel võivad nakkuse allikaks olla mitte ainult need, kellel on hepatiit ägedas vormis, vaid ka need, kellel on juba haigus olnud, samuti inimesed, kellel seda haigust ei ilmne, vaid nad on viiruse kandjad.

Täielik taastumine registreeritakse 92–95% -l ägeda B-hepatiidiga patsientidest ja ainult 5-8% -l neist on üleminek kroonilisele vormile.

B-hepatiiti ravitakse eranditult haiglas. See haigus pikema ravikuuri korral on primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähk) riskitegur..

B-hepatiidi viiruse elus eristatakse kahte faasi: replikatsiooni faas ja integratsioonifaas. Replikatsiooni faasis viirus taastub (paljuneb). Viiruse DNA siseneb hepatotsüütide tuumasse, kus sünteesitakse DNA polümeraasi abil viiruse DNA-d sisaldav nukleokapsiid, HBcAg, HBeAg antigeenid, mis on immuunsussüsteemi peamine sihtmärk. Seejärel migreerub nukleokapsiid tuumast tsütoplasmasse, kus väliskesta ümbrisvalgud (HBsAg) replitseeruvad ja seega komplekteeritakse täielik virioon. Sel juhul siseneb vereringesse rakkudevahelise ruumi kaudu liigne HBsAg sisaldus, mida ei kasutatud viiruse kokkupanemiseks. Viiruse täielik kokkupanek (replikatsioon) lõpeb selle lahustuva nukleokapsiidi antigeeni - HBeAg esitamisega hepatotsüütide membraanil, kus immunotsüüdid seda ära tunnevad. HBcAg antigeeni ei määrata seroloogiliste meetoditega, kuna see pole veres vabas vormis saadaval. Selle antigeeni antikehade (anti-HBc) olemasolu veres, mis on toodetud selle kõrge immunogeensuse tõttu..

B-hepatiidi viiruse replikatsiooni faasi markerid on:

  • vere antigeenide HBeAg ja anti-HBc (Ig M) tuvastamine.

7–12% -l kroonilise B-viirushepatiidiga patsientidest on võimalik replikatsioonifaasi spontaanne üleminek mittereplikatiivsesse faasi (sel juhul kaob HBeAg verest ja ilmub anti-HBe). Maksakahjustuse raskusaste ja patsiendi nakkav olemus määravad just replikatsioonifaasi.

Integreerimisfaasis integreeritakse (manustatakse) HBsAg geeni kandev B-hepatiidi viiruse fragment hepatotsüütide genoomi (DNA) koos järgneva peamiselt HBsAg moodustumisega. Samal ajal lakkab viiruse replikatsioon, kuid hepatotsüütide geneetiline aparaat sünteesib jätkuvalt suures koguses HBsAg.

Viiruse DNA-d saab integreerida mitte ainult hepatotsüütidesse, vaid ka kõhunäärme, süljenäärmete, leukotsüütide, spermatosoidide, neerurakkude rakkudesse.

Integratsioonifaasiga kaasneb kliinilise ja morfoloogilise remissiooni teke. Selles faasis moodustub enamikul juhtudel viiruse suhtes immunoloogiline tolerantsuse tase, mis viib protsessi aktiivsuse ja HBsAg kandmise peatamiseni. Integratsioon muudab viiruse immuunkontrolli jaoks kättesaamatuks.

Integratsioonifaasi seroloogilised markerid:

  • ainult HBsAg sisaldus veres või kombinatsioonis anti-HBc (IgG);
  • DNA viiruse puudumine veres;
  • HBeAg serokonversioon anti-HBe-ks (st HBeAg kadumine verest ja anti-HBe ilmumine).

Infektsiooni põdevad patsiendid, kellel on viiruse antikehad, ei saa B-hepatiiti uuesti nakatada. Mõnel juhul täielikku taastumist ei toimu ja inimene muutub kroonilise viiruse kandjaks. Viirusekandja võib olla asümptomaatiline, kuid mõnel juhul areneb krooniline aktiivne hepatiit B. Aktiivse viirusekandja peamine riskitegur on vanus, millal inimene nakatus: imikute puhul ületab riskitase 50%, täiskasvanute puhul jääb see 5-10% tasemele.. Uuringud näitavad, et mehed muutuvad kandjateks suurema tõenäosusega kui naised.

HBsAg - B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen

B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen (HBsAg) on ​​viiruse pinnal esinev valk. Seda leidub veres ägeda ja kroonilise B-hepatiidiga. Varasem marker. Maksimaalselt jõuab see haiguse 4.-6. Nädalaks. Ägeda hepatiidiga kestab see kuni 6 kuud, üle 6 kuu - haiguse üleminekuga kroonilisse vormi.

HBeAg - B-hepatiidi viiruse tuuma E

Antigeen viiruse tuumas. Ilmub veres samaaegselt HBsAg-ga ja püsib 3–6 nädalat. HBeAg ilmneb ägeda B-hepatiidiga patsiendi verre samaaegselt HBsAg-ga või pärast seda ja püsib veres 3–6 nädalat. Viitab aktiivsele paljunemisele ja kõrgele viiruse ülekandumise riskile nii seksuaalvahekorra ajal kui ka perinataalselt. HBeAg-positiivse seerumi nakkavus on 3-5 korda suurem kui HBsAg-positiivsel. HBeAg tuvastamine veres enam kui 8-10 nädala jooksul näitab haiguse üleminekut krooniliseks vormiks. Viiruse replikatiivse aktiivsuse puudumisel kroonilise infektsiooni ajal HBeAg ei tuvastata. Selle välimus näitab ka viiruse taasaktiveerumist, mis sagedamini toimub immunosupressiooni taustal.

B-viirushepatiidi ravis näitavad HBeAg kadumine ja HBe antigeeni antikehade ilmnemine ravi efektiivsust.

anti-HBc (Ig M) - spetsiifilised IgM klassi antikehad viiruse tuuma tuuma antigeeni suhtes

Neid hakatakse tootma juba enne kliinilisi ilminguid, mis näitavad viiruse aktiivset replikatsiooni.

Ilmub veres pärast 3-5 nädalat, püsib 2–5 kuud ja kaob taastumisperioodil.

anti-HBc - tuuma B-hepatiidi viiruse antigeeni vastased antikehad (IgM + IgG)

Oluline diagnostiline marker, eriti negatiivse HBsAg väärtusega. IgM antikehad toodetakse 3-5 nädala pärast. IgG antikehi hakatakse tootma 4. kuni 6. elukuust ja need võivad püsida kogu elu. Kinnitage keha kontakti viirusega.

anti-HB-d - B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni vastased antikehad

Need ilmuvad aeglaselt, jõudes maksimaalselt 6-12 kuu pärast. Näidake varasemat nakkust või vaktsineerimisjärgsete antikehade olemasolu. Nende antikehade tuvastamine näitab immuunsuse taastumist ja arengut. Antikehade avastamine kõrge tiitriga haiguse esimestel nädalatel võib olla seotud fulminantse B-hepatiidi hüperimmuunse variandi tekkega.

anti-HBe - B-hepatiidi viiruse e-antigeeni antikehad

Ilmub 8.-16. Nädalal pärast nakatumist 90% -l patsientidest. Need tähistavad haiguse ägeda perioodi lõppu ja paranemisperioodi algust. Võib püsida kuni 5 aastat pärast haigust.

HBV (DNA) - B-hepatiidi viiruse DNA

Marker viiruse olemasolu ja replikatsiooni jaoks. PCR abil saab viiruse DNA-d määrata kvalitatiivselt või kvantitatiivselt. Tänu kvaliteetsele meetodile kinnitatakse B-hepatiidi viiruse esinemine kehas ja selle aktiivne paljunemine. See on eriti oluline keerukate diagnostiliste juhtumite korral. Nakatumisel viiruse mutantsete tüvedega võivad spetsiifiliste HBsAg ja HBeAg antigeenide testi tulemused olla negatiivsed, kuid viiruse leviku ja haiguse arengu oht nakatunud inimesel püsib.

Viirusliku DNA kvalitatiivsel määramisel on oluline roll B-hepatiidi varajases avastamises kõrge nakkusohuga inimestel. Viiruse geneetiline materjal tuvastatakse veres mõni nädal varem kui HBsAg. Üle 6 kuu kestnud positiivne PCR-tulemus näitab kroonilist infektsiooni. Viiruse koormuse (viiruse DNA koguse sisaldus veres) määramine võimaldab teil hinnata haiguse krooniliseks muutumise tõenäosust.

Maksa transaminaaside kõrgenenud tase koos positiivse PCR-tulemusega näitab ravi vajadust. B-viirushepatiidi ravi ajal näitab viiruse DNA kadumine ravi efektiivsust.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Hinnata seroloogilist profiili;
  • selgitada haiguse staadium ja nakkavuse aste;
  • haiguse kinnitamiseks ja selle vormi täpsustamiseks (äge, krooniline, vedu);
  • jälgida kroonilise B-hepatiidi kulgu;
  • hinnata viirusevastase ravi efektiivsust.

Kui uuring on planeeritud?

  • Kui patsiendil ilmneb B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen (HBsAg);
  • B-hepatiidi viiruse kahtlusega ja seroloogiliste testide kahtlaste tulemustega;
  • segatud hepatiidiga (kombineeritud viirushepatiit B ja C);
  • B-hepatiidiga patsientide dünaamilise jälgimisega (protsessi staadiumi määramine koos teiste spetsiifiliste nakkusmarkerite uuringuga).

Mida tulemused tähendavad??

Iga kompleksi kuuluva indikaatori kohta:

Äge B-hepatiit. Viirusel on "metsik" tüvi (looduslik) ja "mutantne" tüüp (tüüp). Viirusevastase ravi valimisel on eriti oluline viiruse tüve määramine. Viiruse mutantsed tüved on pisut vähem ravitavad kui metsikud.

Krooniline B-hepatiit (HVGV). Seroloogilisi võimalusi on kolm:

  1. Minimaalse aktiivsusega HVGV (varem kasutatud terminit "HBsAg vedu");
  2. HBe-negatiivne HVGV;
  3. HBV-positiivne HVHV.

B-hepatiidi seroloogiliste markerite kombinatsioonide tõlgendamine