C-viirushepatiidi markerid

HCV diagnoosimine on etapiviisiline protsess, mis nõuab patsiendi põhjalikku uurimist ja mitmeid teste. Kuid haiguse kinnitamine toimub ainult siis, kui tuvastatakse hepatiit C markerid. Need on laboratoorsed testid, mis näitavad selgelt viirusinfektsiooni olemasolu..

Testide olemuse tõttu ei saa ühe testi põhjal täpset diagnoosi panna. Tervikliku kliinilise pildi saamiseks on vaja mitte ainult kindlaks teha konkreetsed näitajad, mis ilmnevad C-hepatiidi nakatumisel. On ka mitmeid muid märke, mis täiendavad patoloogia olemasolu kinnitust..

Mida tähendavad positiivsed C-hepatiidi markerid

C-hepatiit on viirushaigus, mis nakatab valikuliselt maksarakke. Meditsiinilises kirjanduses osutatakse sellele sageli vene või ingliskeelse lühendiga - vastavalt HCV või HCV. Nakatumine kutsub esile mitmeid muutusi: algab immunoglobuliinide tootmine (nende struktuur on rangelt spetsiifiline vastavalt hepatiit C antigeenide valgustruktuurile), plasmas ilmneb viiruse patogeenne RNA, vererakkude tase muutub ja maksafunktsioonid.

Sellised protsessid mõjutavad vaid laboratoorsete parameetrite pilti. Mida tähendavad C-hepatiidi markerid? Need on peamised parameetrid, mis mängivad rolli ägeda ja kroonilise HCV diagnoosimisel..

Seroloogiliste uuringute valik hõlmab järgmisi analüüse:

  • klasside M ja G antikehad (mõne analüüsi jaoks saab neid kokku määrata, ilma diferentseerituseta),
  • tuumantigeen (valk, mis on osa HCV kapsiidi struktuurist), on selle ühendi tuvastamine kroonilise C-viirushepatiidi ja ägeda patoloogia replikatsiooni marker;
  • antikehad HCV mittestruktuursete valkude suhtes, saavad täpselt eristada viirusinfektsiooni ägedat staadiumi kroonilisest

Reeglina kasutatakse uuringute tegemiseks PCR-meetodeid. Testid tehakse kõigile patsientidele:

  • patogeeni tuvastatav veres RNA (kvaliteetne PCR),
  • laboratoorselt kindlaksmääratud viirusekoormus (kvantitatiivne PCR),
  • genotüpiseerimine

Mõnikord ilmnevad mõne üldise kliinilise uuringu dekodeerimisel HCV kahtlused. Nakatumist võib näidata:

  • suurenenud ALAT,
  • AST kontsentratsiooni suurenemine,
  • vaba bilirubiini sisalduse suurenemine,
  • muutused lipiidide ainevahetuses,
  • kõrvalekalle valgufraktsioonide parameetrite normist,
  • veremustri muutus
C-hepatiidi otsesed ja kaudsed markeridKirjeldus
Seroloogilised näitajad
Molekulaarsed indikaatorid
C-viirushepatiidi kaudsed näitajad

Vereanalüüside selle või selle näitaja dešifreerimisel ja määramisel võetakse arvesse üldist kliinilist pilti ja muude haiguste esinemist.

Suurt rolli mängivad:

  • inimese heaolu (C-hepatiiti võib näidata nõrkus, unisus, madala palavikuga palavik, mitmesugused seedehäired);
  • autoimmuunsete häirete esinemine;
  • immuunsussüsteemi seisund;
  • ravimite võtmine, mis mõjutavad nakkuskindlust, maksafunktsiooni.

Lisaks vereanalüüside tulemustele võetakse arvesse ka instrumentaalse diagnostilise uuringu andmeid.

Patsiendi üldise seisundi hindamisel on oluline:

  • teave kõhuõõneorganite ultraheliuuringute käigus (C-hepatiidiga muudetakse tavaliselt maksa suurust ja kuju);
  • Fibroscani protseduuri andmed (sidekoe koldeid saab tuvastada, sõltuvalt nende suurusest, määrata maksa fibroosi aste või kinnitada selle puudumist);
  • tomograafia andmed (protseduur annab aimu maksa parenhüümi struktuurist, võimaldab tuvastada rakkude pahaloomuliste kasvajate koldeid);
  • histoloogia tulemused pärast maksa minimaalselt invasiivset punktsioonibiopsiat (koeproovi mikroskoopiline uurimine ei võimalda viiruseosakesi tuvastada, kuid annab teavet tsirroosi olemasolu ja raskuse kohta, tuumori tüübi kindlaksmääramiseks, kui see on olemas).

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kui palju markereid võetakse arvesse HCV ägeda või kroonilise tüübi diagnoosimisel. Võtmerolli mängivad ELISA parameetrid (viirushepatiidi seroloogilised markerid) ja PCR. Ülejäänud näitajad on teisejärgulise tähtsusega patsientide üldise seisundi hindamiseks, ravistrateegia määramiseks ja sellele järgnevaks taastusraviks.

HCV viiruse maksakahjustuse positiivsed markerid on spetsiifilised laboratoorsed parameetrid, mis võimaldavad teil üheselt kinnitada C-hepatiidi patogeeni olemasolu kehas. Kuid selliste parameetrite kindlakstegemine ei vabasta edasise uurimise vajadusest.

Millised laboratoorsed testid näitavad nakatumist

Üldiselt võib igat tüüpi diagnostilisi teste jagada laboratoorseteks ja instrumentaalseteks. Esimesed hõlmavad bioloogiliste vedelike uuringuid: veri, uriin, väljaheited, sperma, sülg, mao sekretsioon, sapp, kudede biopsiad. Instrumentaalinstrumentide teostamisel kasutatakse spetsiaalseid meditsiiniseadmeid (ultraheli skannerid, tomograafid, röntgenikiirgus, endoskoobid). C-hepatiidi kahtluse korral tehakse nii laboratoorsed kui ka instrumentaalsed testid..

HCV-spetsiifilised markerid määratakse ainult vereanalüüsiga.

C-hepatiidi diagnostikaprotokollides kasutatud peamised testide tüübid on toodud tabelis..

Aitab tuvastada HCV seroloogilisi markereid. ELISA abil saab kindlaks teha (sõltuvalt katsesüsteemi tüübist):

  • patogeeni immunoglobuliinide üldsisaldus (anti-HCV kokku),
  • klassi M antikehad,
  • klassi G antikehad,
  • antigeenide tuum,
  • NS tüüpi strukturaalsed valguantigeenid.

Positiivsed ELISA markerid vajavad täiendavat kinnitust

PCR-meetodi kohaselt viiakse läbi kolm uuringut:

  • Kvaliteedikatse on ülitundlik meetod, mis on loodud positiivse ELISA tulemuse kinnitamiseks või negatiivse ümberlükkamiseks. Selle abil saab tuvastada ainult patogeeni RNA.
  • Kvantitatiivne test. See viiakse läbi pärast diagnoosi kinnitamist, analüüsiga määratakse viiruse koormus, st patogeensete osakeste kontsentratsioon patsientide veres.
  • Genotüpiseerimine. Tehakse genotüübi kindlaksmääramiseks. Korduskatse tehakse juhul, kui kahtlustatakse uuesti nakatumist (positiivsete markerite tuvastamine 2 aastat pärast viirusevastase ravi lõppu, eeldusel, et selle aja jooksul olid kõik testid negatiivsed)
Kliiniliste uuringute tüübidAnalüüsi kirjeldus, täitmise juhised ja muud omadused
Lingitud immunosorbentanalüüs

Muud testid (vere biokeemia, üldised kliinilised uuringud, maksatestid) on ainult abistavad.

Nende käitumise eesmärk on:

  • maksakahjustuse astme määramine;
  • tüsistuste riski hindamine;
  • võimalike kaasuvate haiguste tuvastamine, mis võivad ravikuuri otseselt või kaudselt mõjutada (autoimmuunsed patoloogiad, onkoloogilised neoplasmid, neerufunktsiooni kahjustus, kardiovaskulaarsed häired);
  • latentsete latentsete süsteemsete infektsioonide (HIV, tuberkuloos, krooniline püelonefriit, glomerulonefriit) tuvastamine.

Kahtlaste või positiivsete tulemuste korral peaks arst tegelema patsiendi edasise raviga. Ainult spetsialist saab testid õigesti dešifreerida ja seejärel koostada uuringuskeemi. Kui olete C-hepatiidi peamised markerid kindlaks teinud ja läbi viidud täiendavad testid, võite minna ravifaasi..

Uurimistöö ettevalmistamine

Usaldusväärsete tulemuste saamiseks on oluline järgida kõiki vere annetamise reegleid. Viletsast toitumisest, alkoholist ja muudest teguritest tulenev negatiivne mõju maksale võib testi tulemusi moonutada. Peamine nõue on sobiv toitumine..

Dieedi põhimõtted, mida tuleb järgida vähemalt viis päeva enne uuringut, on järgmised:

  1. Ärge sööge rasvast liha, kala, linnuliha. Need asendatakse madala rasvasisaldusega mere- ja jõekaladega, veiseliha, kalkuniga, kanaga, küülikuga.
  2. Piirata piima, kõrge rasvasisaldusega piimatoodete kasutamist. Lubatud madala rasvasisaldusega jogurt, keefir, piim, kodujuust.
  3. Muffin, kõik kakaotooteid sisaldavad kondiitritooted on välistatud. Pagaritoodetest pitaleib on lubatud pruun leib.
  4. Igasugused alkohoolsed joogid on rangelt keelatud..
  5. Ärge jooge magusat sooda, energiat.
  6. Kiirtoit ja vorstid välja arvatud.

Söögi valmistamisel juhinduvad nad järgmistest soovitustest:

  • on vaja jälgida ostetud toidu kvaliteeti;
  • liha, kala, linnuliha tuleks tarbida keedetud või hautatud kujul, hakkliharoogid - kotletid (aur), lihapallid, suflee on lubatud;
  • teravilja ja muid kõrvaltoite saab valmistada taimeõli abil;
  • lubatud on võileivad või ja juustuga (igal teisel päeval hommiku- või lõunasöögi ajal, kuid mitte rohkem kui 1 kord päevas).

Dieeti tuleb järgida mitte ainult enne analüüsi, vaid ka kuni tulemuste saamiseni ja dešifreerimiseni. C-hepatiidi diagnoosi kinnitamisel järgitakse selliseid toitumispõhimõtteid kuni maksa taastumiseni.

Muud ettevalmistamise reeglid:

  • annetage verd tühja kõhuga;
  • mõni tund enne kliiniku külastamist ei saa te suitsetada;
  • piirata füüsilist aktiivsust 1-2 päeva jooksul (see ei tähenda voodipuhkust, kuid parem on keelduda trennis või jõusaalis osalemisest).

Kui valite kliiniku, kus annetada verd C-hepatiidi markerite jaoks, võite juhinduda mitmest kriteeriumist. Uuring toimub kogukonna kliinikus tasuta (kohustusliku tervisekindlustuspoliisi ja perearsti saatekirja olemasolul). Et mitte järjekorras oodata, eelistavad mõned patsiendid eralaboreid. Sel juhul arsti dokumente ei nõuta, piisab makse maksmise faktist ja isikuandmetest. Viimane meetod on tulemuste saamise mõttes mugavam. Nüüd pole vaja laborit uuesti külastada - vorm saadetakse vasakul olevale e-posti aadressile.

Kui kaua tulemusi oodata tuleb, määratakse laboris. Tavaliselt ei ületa see periood 3 päeva. Analüüside keskmised kulud on piirkonniti erinevad. Näiteks Moskva jaoks on ELISA uuringu maksumus umbes 500 rubla.

Markeridiagnostika

C-hepatiidi diagnoosimine algab järgmiste markeritega: ELISA ja PCR. Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs liigitatakse rutiinseks ja seda viiakse läbi nii kahtlustatava HCV-ga kui ka profülaktilise meditsiinilise läbivaatusega. Reeglina on ette nähtud HCV-vastane üldtest, mis määrab antikehade koguarvu ilma neid klassidesse eristamata. Tulevikus on vaja diferentseeritud uuringut, mille käigus määratakse eraldi G-klassi ja M-klassi immunoglobuliinide tiiter.

Uuringute keerukuse ja maksumuse tõttu tehakse rangete näidustuste kohaselt HCV seroloogiliste markerite ulatuslikum analüüs (antigeeni määramine).

Diagnoosi järgmine samm on polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Viiruse esinemise peamine marker on kvaliteeditesti positiivne tulemus. Plasma patogeeni osakeste tuvastamine näitab nakatumist, edasiste testide eesmärk on viirusliku patoloogilise protsessi raskuse ja aktiivsuse kindlakstegemine.

Kohustuslike hulka kuuluvad uuringud, mis esmapilgul pole seotud maksakahjustustega. Kuid nende testide tulemus on vajalik ravikuuri määramiseks ja teraapia võimalike tüsistuste vältimiseks, vastunäidustuste määramiseks.

Seega peate verd annetama:

  • HIV
  • immunogramm;
  • koagulogramm;
  • biokeemia;
  • maksanalüüsid;
  • suguhaigused;
  • muud viirusliku hepatiidi vormid (eriti HBV);
  • tuberkuloos;
  • rasedus (fertiilses eas naistele).

Kuid mõnikord kohandatakse diagnostilise protsessi kulgu sõltuvalt patsiendi omadustest. Näiteks on vale ELISA tulemuste saamiseks võimalik:

  • Rasedus
  • immuunpuudulikkus (mis tahes etioloogiaga, sealhulgas ravimitest põhjustatud);
  • onkoloogilised haigused;
  • autoimmuunprotsessid;
  • rasked süsteemsed infektsioonid;
  • üle kantud HCV;
  • nakatunud emadele sündinud lastel (kuni 3-5 aastat).

Raseduse ajal tehakse ELISA, kuid naist hoiatatakse valepositiivsete tulemuste võimalikkuse eest. Teistes patsientide kategooriates tehakse seroloogilisi uuringuid alati koos kvaliteetse PCR-iga. ELISA-d vajava C-hepatiidi kaudne märk on maksaensüümide, bilirubiini taseme tõus ja maksakahjustuse ilmsed kliinilised nähud..

Arvestades avastatud nakkusjuhtumite arvu kasvu, soovitatakse kõigil üle 18-aastastel inimestel igal aastal kontrollida HCV-markerite olemasolu. Kuid HIV-nakatunud tervishoiutöötajad, kahtlaste litsentseerimata ilusalongide külastajad, augustamist ja tätoveerimist teostavad meistrid ning mesoteraapias osalevad püsimeigid kuuluvad eririski. Regulaarset läbivaatust on vaja ka meeste ja naiste puhul, kelle seksuaalelu on ebakorrektne, eriti kui on esinenud kaitsmata seksi juhtumeid.

Seroloogiliste markerite dekodeerimine

Hoolimata asjaolust, et peaaegu kõik kaasaegsed laborid näitavad vormis kontrollväärtusi, on parem usaldada kõigi uuringute tulemuste tõlgendamine arstile. Üldiselt on C-hepatiidi ja PCR-i andmete seroloogiliste markerite tõlgendamine toodud järgmises tabelis..

TulemusedVõimalik dekrüptimine (kuid lõplikke järeldusi peaks tegema ainult arst)
Positiivne antikehade testSee on üks HCV markeritest, kuid valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste välistamiseks on vaja PCR-i kinnitust.
Antikehade üldine negatiivne testUuring näitab, et inimene pole nakatunud. Kuid sellise tulemuse saab juhul, kui nakkus leidis aset vähem kui 4-6 nädalat tagasi või nõrgenenud immuunsussüsteemiga
IgG tuvastamineSee on üks hepatiit C kandja markeritest, see tähendab, et see avaldub infektsiooni varjatud kulgemisel ja protsessi progresseerumise puudumisel. See näitab ka patoloogia kroonilist vormi. Kuid seda saab tuvastada aastaid pärast taastumist
IgM tuvastamineÄgeda viirusliku protsessi marker
Tuumaantigeeni tuvastamineTeenib raskesti kvaliteetse PCR analoogina, kinnitab nakatumist
Positiivse kvaliteediga PCRÜks peamisi patoloogia markereid näitab selgelt haiguse esinemist

Juhtub, et RNA analüüs on negatiivne ja markerid positiivsed. See tähendab, et patsiendi veres leiti HCV-vastaseid antikehi, kuid järgnev kvalitatiivne PCR näitas negatiivset tulemust.

Reeglina on selline olukord valepositiivse ELISA tulemus ja inimene on tõenäoliselt terve. Kuid selleks, et välistada varjatud nakkus, tehakse viiruse markerite tuvastamise teste veel mitu korda intervalliga 4–5 kuud. Lisaks peate täpselt tuvastama eksliku ELISA põhjuse.

Hepatiiti diagnoosime eelnevalt markerite dešifreerimisel

Hepatiit on haigus, mida iseloomustab maksa funktsionaalse koe kahjustus. Viirus siseneb kehasse vere kaudu. Olles jõudnud parenhüümi elundisse, põhjustab see ägeda protsessi arengut. Patsient on teistele ohtlik isegi enne esialgsete kliiniliste sümptomite ilmnemist. Nakkuse tipp saavutatakse inkubatsiooniperioodi viimasel kolmel nädalal ja põletikulise perioodi esimesel 14 päeval. B- ja C-hepatiidi markerite vereanalüüs on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod. Selle kaudu määrake tegur, mis kutsus esile heaolu halvenemise. B-hepatiit võib areneda ühel järgmistest stsenaariumidest:

  • Liigesevalu - patsient tunneb üldist halb enesetunne, liigesevalu. Suured luu liigesed ei suurene, nende struktuur ei kannata ja naha terviklikkus ei muuda selle värvi. Temperatuuri tõusu ei täheldatud.
  • Allergiline - ilmnevad lööve, sügelus ja hüpertermia. Pärast ikterilise perioodi algust kliinilises pildis on uriini tumenemine, sklera kollasus, väljaheidete värvimuutus.
  • Düspeptiline - isu halveneb, tekivad probleemid seedesüsteemiga.
  • Asthenovegetatiivne - nõrkus kogu kehas, krooniline väsimus, vastumeelsus suitsetamise vastu.

B-hepatiiti on kahte tüüpi, nende hulgas kolestaatiline ja fulminantne. Viimasel juhul mõjutab välkkiirus patsiendi keha. See on tingitud asjaolust, et kaitsvad antikehad mõjutavad mitte ainult viirusi, vaid ka hepatotsüüte. Seda sorti ei esine immuunpuudulikkusega patsientidel. Seda ei saa leida ka uimasteid tarvitavatel inimestel..

C-hepatiidil on kuus genotüüpi: ühelgi neist pole vaktsiini. Ainult 20% patsientidest on täielik taastumise võimalus. Esimesed sümptomid ilmnevad enamasti 3 kuud pärast nakatumist. Kliinilises pildis on halb tervis, väsimus ja apaatia. Need sümptomid on iseloomulikud paljudele haigustele..

Kroonilise C-hepatiidiga kaasnevad sageli ekstrahepaatilised ilmingud. Nende hulgas on hiline naha porfüüria, segatud krüoglobulineemia, mesangiokapillaarset tüüpi glomerulonefriit, samblik planus. Tõsiste tüsistuste vältimiseks peaks patsient järgima arsti soovitusi.

Ravi ei saa läbi viia, ilma et oleks teada vaeva täpset põhjust. C-viirushepatiidi diagnostilise uurimise peamine meetod on kehas toodetud antikehade määramine pärast patogeeni tungimist. Esialgsel etapil on neil mittespetsiifiline iseloom. Seetõttu on esimesel kuul pärast nakatumist patoloogiat üsna raske kindlaks teha. Viirusliku hepatiidi kustutatud vormiga ilmnevad sümptomid tsirroosi ilmnemisel.

Viirusliku hepatiidi diagnoosimine

Kohtan sageli viirushepatiidi asümptomaatilist kulgu ja lõppude lõpuks sõltub ravi edukus haiguse õigeaegsest avastamisest. Jah, laboratoorsed testid maksavad sageli kokku märkimisväärse summa, kuid uskuge mind, see on odavam kui proovida peatada tüsistusi lõppjärgus.

Arsti juurde minnes (pärast kaebuste kogumist, anamneesi) palutakse teil teha mõned minimaalsed uuringud (vere, uriini, väljaheidete ja kõhuorganite ultraheli üld- ja biokeemilised analüüsid). Tavaliselt on aja säästmiseks ette nähtud hepatiitimarkerid korraga, millel võib olla kliiniline tähtsus..

Kroonilise hepatiidi hindamiseks pean teadma etioloogiat (patogeeni tüüp) ja patoloogilise protsessi aktiivsust. Tuvastatud markerid aitavad kindlaks teha ka haiguse arengufaasi (replikatsioon / integratsioon), mis on viirusevastase toimega ravimite määramise näidustuste aluseks.

Traditsioonilises mõttes viiakse hepatiidi peamised seroloogilised testid läbi järgmistel meetoditel:

  • immuun-elektronmikroskoopia (IEM) - virionide tuvastamine fekaalides;
  • ensüümi immuunanalüüs (ELISA) - viiruse vastaste immunoglobuliinide (antikehad, Ig) määramine;
  • polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - patogeeni RNA või DNA tuvastamine (õige geneetiline materjal);

Kuidas käituda, kui lähisugulasel on B-hepatiit

Eriti ohustatud on kroonilise B-hepatiidiga patsiendi sugulased. Enda kaitsmiseks peate arvestama nakkuse leviku tunnustega

Kõige tähtsam on vältida kontakti patsiendi kehavedelikega, mis sisaldavad viirust: verd. sülg, uriin, tupevedelik, sperma

Kui nad satuvad kahjustatud nahale või limaskestadele, võib tekkida infektsioon..

B (B) hepatiidi ennetamise meetmed patsiendi või kandja pereliikmete jaoks

  • Vaktsineerige hepatiit B vastu. Vaktsineerimine on peamine viis B-hepatiidi ennetamiseks.
  • Vältige selliste esemete jagamist, millel patsiendi vereosakesed võivad püsima jääda. Nende hulka kuuluvad nahka vigastada võivad esemed: maniküür, habemenuga, epilaator, hambahari, pesulapp.
  • Likvideerige süstalde jagamine.
  • Vältige kaitsmata seksuaalset kontakti patsiendiga. Kasutage kondoome.
  • Välistage kontakti patsiendi verega. Vajadusel ravige haava, kandke kummikindaid.

B-hepatiiti ei saa käsi raputades, kallistades ega lauanõusid kasutades. Haigust ei edasta õhus olevad tilgad rääkimisel, köhimisel ega aevastamisel.

Kliiniline juhtum

Minu praktikas oli selline kliiniline juhtum. 48-aastane patsient kaebas parempoolse hüpohondriumi raskuse, väsimuse ja oksendamise üle. Praeguse olukorra halvenemist seostatakse puhkusel esineva liigse alkoholitarbimisega.
Uurimisel: vaskulaarsed "tähed" (telangiektaasia) kõhus, maksa suurenemine palpeerimisel. Laboratoorium: maksaensüümide (ALAT, ASAT, aluseline fosfataas) aktiivsuse suurenemine. Selle eesmärk oli määrata viirushepatiidi markerid, mille tulemused näitasid RNA-d HCV-le, IgM + IgG HCV-le.

Kõigi andmete põhjal diagnoositi tal krooniline viirushepatiit C, ägenemise staadium. Määrati võõrutuslahuste infusioonid, mille järel patsient tühjendati paranemisega. Soovitatav viirusevastase ravi kuur, millest ta keeldus.

Mida peate teadma kursi ja tagajärgede kohta

C-hepatiidi korral on äge vorm äärmiselt haruldane, peamiselt (kuni 70% juhtudest), haiguse kulg muutub kohe krooniliseks. Sümptomite hulgas tuleks märkida:

  • suurenenud nõrkus ja väsimus;
  • raskustunne paremal hüpohondriumis;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • naha ja limaskestade kollasus;
  • iiveldus
  • vähenenud söögiisu.

Seda tüüpi viirushepatiiti iseloomustab kergete ja anicteriliste vormide ülekaal. Mõnel juhul on haiguse ilminguid väga vähe (asümptomaatiline kulg 50–75% juhtudest).

C-hepatiidi tagajärjed on:

  • maksapuudulikkus;
  • pöördumatute muutustega maksatsirroosi areng (igal viiendal patsiendil);
  • raske portaalhüpertensioon;
  • vähkkasvaja transformatsioon hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

Olemasolevad ravivõimalused ei võimalda alati viirusest vabaneda. Tüsistustega liitumine jätab lootuse vaid doonori maksa siirdamiseks.

Enteraalsed markerid

Tahan rõhutada, et tuvastatud markerid mängivad diagnoosimisel määravat rolli, kuid andmete põhjalik hindamine on oluline. Seetõttu peaksite oma arstiga võimalikult avameelne olema.

Tüüpi A (“Botkini tõbi”) ja E. klassifitseeritakse enterokatte (st fekaal-oraalse edasikandumise teel) viirushepatiidiks. Neist on üsna raske mööda vaadata, kuna haigus kulgeb tüüpilisel juhul järsult, lõpetades taastumisega. Pealegi ei teadnud paljud minu patsiendid isegi seda, et nad olid haiged (sageli lapsepõlves), kui veres äkki leiame antikehi.

A-hepatiidi juurde

A-tüüpi viirusega nakatumisel ei nõua ma alati põhjalikku laboratoorset diagnoosimist. Ja see on selle kursi iseärasusi arvestades üsna mõistlik. Hepatiidi markerid ilmuvad ja kaovad sel juhul järjekindlalt, kuid mõned antikehad jäävad patsiendile, kes on olnud aastaid haige (ka kogu elu).

Need hõlmavad järgmisi näitajaid:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • laste väljaheidete analüüs (IEM);
  • HAV RNA;

Haiguse eest kaitset pakkuvate immunoglobuliinide tinglikult piisav kontsentratsioon (pärast tema juhtumit või vaktsineerimist) on 22–30 RÜ / l.

E-hepatiidi juurde

E-hepatiidi kinnitamine põhineb sageli anamneesil ja muud tüüpi viiruse markerite välistamisel.

Puhangute uurimiseks või omaduste selgitamiseks võib vaja minna järgmisi näitajaid:

  • anti-hev IgM;
  • kogu immunoglobuliinide IgM + IgG;
  • HEV RNA;

Pediaatrias kasutatakse IEM-e endiselt viiruseüksuste leidmiseks fekaalides, kuid test pole eriti informatiivne..

Kuidas uuringuks valmistuda?

Kuidas võtta hepatiidi teste, räägib arst üksikasjalikult. Õigete tulemuste saavutamisel on suur roll ettevalmistusel. Selle peavad läbima täiskasvanu ja laps - iga patsient. Vereproovid võetakse tühja kõhuga. Fakt on see, et pärast vere söömist muutub teatud ainete sisaldus veres ja pärast selle assimileerimist ka hormonaalne taust..

Viimane söögikord hiljemalt kaheksa tundi enne vahetut vereproovi võtmist. Eelmisel õhtul on soovitatav piirduda kerge söögikorraga. Suhkru tarbimine pole soovitatav, kuna see võib lõpptulemust mõjutada..

Ettevalmistavad tegevused hõlmavad järgmisi tegevusi:

  1. Enne analüüsi ei saa te juua alkohoolseid jooke, kohvi, soodat.
  2. Uuringu päeval ei saa te läbida muid meditsiinilisi protseduure - MRI, ultraheli, CT.
  3. Enne vere annetamist peate rahunema, püüdma mitte närvi minna.
  4. Välistage füüsiline aktiivsus päevas.

Analüüsi hind sõltub valitud laborist. Tulemused saate lühikese aja jooksul - mõne päeva jooksul. Saate neid ise jälgida või oma isiklikust kontolt printida (paljud laborid pakuvad oma klientidele elektroonilist versiooni).

Vereproovide võtmise protsess


Vereproovid võetakse veenist. Meditsiin pingutab žgutt patsiendi jäsemetel, mis piirab bioloogilise vedeliku voolu. See võimaldab teil veenid nähtavamaks muuta. Pärast tara läbiviimist pühitakse punktsioonikoht alkoholiga. Protseduuri lõpus töödeldakse nahakohta uuesti desinfitseeriva lahusega..

Parenteraalsed markerid

Tõsisemat ohtu kujutavad B-, C- ja D-tüüpi viirused, mida levitatakse bioloogiliste vedelike kaudu (verd, spermat, tupest väljutamist + lapse emalt saadud infektsiooni sünnituse ajal tuleks käsitleda eraldi). Üksikasjalikud seroloogilised testid on sel juhul üliolulised..

B- ja D-hepatiidi juurde

Nakkuse kõige olulisemad markerid on viiruse antigeenid (Ag), millest, muide, mitu liiki. Neid saab tuvastada 2 (5) nädalast alates nakatumise hetkest. Kuid ägedas olukorras on nende ajutine puudumine (“aknad”) võimalik. Seejärel muutuvad peamiseks indikaatoriks antikehad (Ig).

Miks ma lülitasin sellesse jaotisesse viirushepatiidi D? Kõik on äärmiselt lihtne - see määratakse ainult B-tüüpi nakatunud inimestel.

Seega on olulised järgmised viirushepatiidi markerid:

  1. B-tüüpi puhul:
  • antigeenid - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • antikehad - IgM HBcAg suhtes, IgG HBeAg suhtes, IgG HBsAg suhtes (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. D tüübi jaoks:
  • IgM kuni HDV;
  • IgV kuni HDV;
  • RNA HDV;

HBV nakkuse varjatud kulgu ei saa välistada. Sel juhul peaksite otsima DNA-d hepatotsüütides PCR-i abil (pärast biopsiat).

C-hepatiidi juurde

Ma pean viiruse antikehi (anti-HCV) C-tüüpi nakkuse tavapäraseks markeriks. Kuid sageli ei tuvastata neid, seetõttu soovitame kasutada laborite teenuseid, kus on uusimad testimissüsteemid ("SMARTube", 4. põlvkond C-, NS3-, NS4-, NS5 valkudega).

Määratakse järgmised näitajad:

  1. IgM + IgG kuni HCV;
  2. IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määramine;

Ärge unustage, et C-tüüpi viirus on tsirroosi / vähi põletiku korral eriti ohtlik. Mõnikord on vaja täiendavalt otsida mutatsioone oma genoomist PCP meetodil, kasutades spetsiaalseid reagente - RFLP, SSCP, LiPA.

Kas analüüs võib olla ekslik??

Oluline on meeles pidada, et ühe positiivse tulemuse saamiseks ei tehta C-hepatiidi diagnoosi. Kui mõni markeritest on kogemata tuvastatud, saadetakse analüüs uuesti. Kolmekordset võrreldava tulemusega uuringut võib pidada positiivseks..

Usaldusväärsed tulemused võivad olla järgmistel juhtudel:

  • uurimisvead või meetodi enda viga (näiteks PCR on ülitundlik analüüs ja sagedamini kui muud uuringud “pattu teevad” valepositiivsete tulemustega);
  • viiakse läbi vaktsineerimise eelõhtul;
  • autoimmuunhaiguste või tuberkuloosiga, hulgiskleroos, sklerodermia;
  • neoplasmid;
  • hüpertermia gripi või muu nakkuse tagajärjel.

Arste ei üllata markerite määramise ebausaldusväärsed tulemused rasedatel ja II veregrupiga patsientidel.

Dekodeerimise tabel

Teie meeldejätmise hõlbustamiseks kavandasin markerite dekrüptimise järgmise tabeli kujul:

Viiruse tüüpMarkerivaadeDekrüptimine
JAanti-hav IgMpõletiku ägeda faasi indikaator tõuseb esimestest päevadest, vereringes ringleb 5-6 kuud
anti-hav IgG;niinimetatud "anamnestilised" antikehad, mis viitavad ravile või haigusele, loovad eluaegse immuunsuse
laste väljaheidete analüüs (IEM)nakkavuse hindamiseks
RNA HAVoluline patogeeni genotüübi kindlaksmääramisel (puhangute epidemioloogiline uurimine, ebatüüpiline kulg, nakkusallika tuvastamine)
anti-hev IgMsiin ja edaspidi - ägeda faasi indikaator näitab haiguse algust aktiivsel kujul
kogu immunoglobuliinide IgM + IgGpatsientide tuvastamine taastumise ajal
HEV RNAsel juhul pole informatiivsem uuring veri, vaid võimalik nakkusallikas, näiteks reovesi. Sageli on juhtumeid, kus seda markerit ei ole anti-hev IgM-positiivsetel patsientidel lihtsalt tuvastatav.
ATHBsAg, HBeAg, HBcAgHBsAg - nakkuse põhimarker, mida saab määrata isegi inkubatsiooniperioodil ja kuni 5-6 kuud;

HBeAg - kajastab vireemia (patogeenide ringlus veres) ja replikatsiooni (aktiivne paljunemine) faasi;

HBcAg (tuumantigeen, "cor") - tuvastatakse ainult maksarakkudes pärast histoloogilist biopsiat;

anti-HBekajastab viiruse replikatsiooni aeglustumist, kuid näitab kaudselt kroonilist protsessi
anti-HB-dleitakse nakkusetekitaja kehast eemaldamise (täielik taastumine) ja / või pärast vaktsiini manustamist
anti-HBc (kokku)aitab leida „varjatud“ ja / või edasikantud nakkuse
anti-HBc IgMägenemise marker
D (ainult koos B-hepatiidi nakatumisega)IgM kuni HDV ja RNA HDVilmnema ikterilisel perioodil
IgV kuni HDVsuureneb 1-2 kuu pärast kollatõve ilmumisest, kuid järk-järgult kaob täielikult
KUIIgM + IgG kuni HCVdiagnoosimiseks
IgM + IgG HCV suhtes, HCV RNA, valkude antikehade eraldi määraminepõletiku ägedas faasis jälgimine ja ennustamine
IgM + IgG kuni HCVrasedate, vere doonorite ja kõrgendatud riskiga inimeste sõeluuringud

Kui märkasite, et testi tulemused näitasid selliste paaride - HBsAg + Ig G kuni HBsAg, HBeAg + Ig G - HBeAg - samaaegset esinemist, ei viidud uuringut läbi õigesti. Nad ei saa koos eksisteerida.

Mis on HBsAg?


See marker on juhtiv hepatiidi diagnoosimisel. See on viiruse ümbrise valkude pinnavorm. Analüüs võimaldab tuvastada nakkusega inimesi prekliinilises staadiumis, kuna HBsAg hakkab veres registreerima juba poolteist kuud pärast keha nakatumist.
Antigeeni kiire kadumisega paralleelselt haiguse sümptomite ilmnemisega on väärt kahtlustada selle täielikku kulgu. HBsAg puudumist patsiendi veres peetakse taastumise näitajaks. Kui antigeenid püsivad kuue kuu jooksul pärast haiguse algust, on tavaks rääkida maksa nakkusliku ja põletikulise protsessi kroonilisusest.

Pinnaantigeen on polüpeptiid, mille struktuuris on determinant α. Enamikul juhtudel tekitab immuunsussüsteem selle vastu antikehi, kuna see on iseloomulik kõigile patogeenidele. Lisaks α võib sisaldada ka determinante w, d või y. Nad pakuvad viiruse mutatsiooni, nii et see hoiab ära immuunsuse rünnaku. Selline patogeense toimeaine varieeruvus toob kaasa asjaolu, et mõnel juhul pole seda standardsete testimissüsteemide abil võimalik tuvastada.

Arvestades viiruste paljusid seroloogilisi sorte, on endiselt nakatumise oht pisut erineva genotüübiga patogeeniga.

Mida tähendavad C-viirushepatiidi markerid?

HCV nakkuse tänapäevane laboratoorne diagnoosimine põhineb mitmel põhilisel uurimismeetodil, mis jagunevad kahte rühma, sõltuvalt läbiviimise tehnoloogiast - seroloogiline ja molekulaarne. Nende testide eesmärk on võimalikult täpselt ja kiiresti tuvastada C-hepatiidi peamised markerid. Enamik laboreid kasutab nüüdisaegseid reagente ja seadmeid, mis võimaldab diagnoosida 14–20 päeva pärast nakatumist.

Eksperdid ei oska täpsustada HCV-ga nakatunud inimeste arvu, kuna enamikul juhtudest on viirusprotsess krooniline paar nädalat pärast nakatumist. Tulevikus kulgeb haigus sageli aastaid varjatud, varjatud kujul. Üle poole patsientidest diagnoositakse patoloogia juhuslikult muul põhjusel arsti poole pöördumisel, tervisekontrolli läbimisel, terviseraamatu registreerimisel, raseduse tõttu registreerimisel jne..

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb igal aastal HCV põhjustatud tüsistuste tõttu üle poole miljoni inimese. See patoloogia viib maksa siirdamise näidustuste loendisse..

Hoolimata haiguse leviku tõkestamise meetmetest, ülitõhusate ravimite ja diagnostikameetodite ilmumisest, mis võimaldavad haigust õigeaegselt avastada ja ravida, pole nakatunud inimeste arvu kasvu üheski maailma riigis võimalik peatada..

C-hepatiidi põhjustaja C-hepatiidi viirus kuulub perekonda Flaviviridae. Viiruse genoomi aluseks on üheahelaline RNA, mis sisaldab enam kui 10 000 nukleotiidijääki. Struktuuri heterogeensuse tõttu tuvastasid eksperdid mitu HCV genotüüpi. Nende levimus pole erinevates maailma piirkondades ühesugune. Kuid esimest genotüüpi diagnoositakse suuremal määral (rohkem kui 46% nakatunud inimestest), teine ​​(kolmas juhtudest) on teisel kohal.

C-hepatiidi põhjustaja teine ​​iseloomulik tunnus on mutatsiooniline aktiivsus. Seega tuvastatakse patsiendil ühe genotüübi raames kuni 40 HCV alamliiki. Sel põhjusel ei saa spetsialistid luua vaktsiini eluaegseks kaitseks nakkuste eest..

Nakatumine toimub sageli siis, kui mitu inimest kasutavad sama süstalt intravenoossete ravimite manustamiseks. Haiguse leviku teed võib seostada ka juba kasutatud või ebapiisavalt steriliseeritud meditsiiniliste ja / või kosmeetikavahendite kasutamisega. Võimalik nakatumine seksuaalse kontakti kaudu, pole välistatud nakatumise vertikaalne tee.

80% -l juhtudest kulgeb haigus ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta.

Ainult vähestel patsientidel ilmneb üks või mitu neist sümptomitest:

  • palavik ilma katarraalsete nähtudeta;
  • väsimus;
  • söögiisu vähenemine;
  • iiveldus koos oksendamisega;
  • kõhuvalu;
  • tume uriin;
  • hallika varjundi väljaheidete mass;
  • liigesevalu
  • sklera ja naha kollasus (suhteliselt harv, ainult haiguse ikterilise vormi korral).

Mis puudutab patoloogia kroonilist kulgu, siis sümptomite puudumise periood võib jätkuda kuni maksatsirroosi, maksapuudulikkuse või vähi tekkeni.

Mida tähendavad C-hepatiidi markerid?

HCV ägedat vormi diagnoositakse harva, mis on seotud haiguse asümptomaatilise progresseerumisega. Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse seroloogilisi meetodeid mitmete spetsiifiliste immunoglobuliinide määramiseks, mis on kohustuslik osa immuunvastusest viiruse patogeeni tungimisel hepatotsüütidesse. Teine diagnostiline meetod on viiruse struktuuriosakeste määramine molekulaarsete keemiliste reaktsioonide abil..

Mida tähendavad C-hepatiidi markerid? Meditsiinilises kirjanduses tähendab see termin mitmeid väga spetsiifilisi laboratoorseid parameetreid, mis näitavad ägeda või kroonilise HCV esinemist. Need on eriti virioni immunoglobuliinid G ja M (ja nende kogu tiiter ilma klassidesse diferentseerumata) ja RNA (teatud osa genoomist). Vastavalt on ELISA ja PCR-i läbiviimisel saadud tulemused (andmeid hinnatakse ainult kompleksselt) ja on HCV markerid.

Praegu on olemas seadusandlikult määratletud kriteeriumid (WHO ja tervishoiuministeeriumi soovituste põhjal), kellel peaks kindlasti olema vereanalüüs võimaliku HCV-nakkuse tuvastamiseks:

  • lapse kandmise perioodil (I ja III trimestril);
  • doonorbioloogilise materjali retsipiendid (sõltumata selle tüübist ja kogusest), eriti kui protseduur ja / või operatsioon viidi läbi enne 1992. aastat (just siis ilmusid usaldusväärsed uurimismeetodid, mis võimaldasid tuvastada C-hepatiidi peamised markerid);
  • meditsiini, kosmetoloogia, kaubanduse valdkonna töötajad (vastavalt meditsiinilise raamatu registreerimise tingimustele);
  • patsiendid, kes saavad regulaarselt hemodialüüsi, regulaarselt mitmesuguseid invasiivseid sekkumisi;
  • enne kirurgiliste sekkumiste määramist;
  • enne keemiaravi kursuse alustamist;
  • kõrvalekalletega maksafunktsiooni testides (hepatiidi välistamiseks või kinnitamiseks);
  • patsiendid, kes on registreeritud narkomaania spetsialiseeritud kliinikutes ja dispanserites;
  • laste haridusasutuste, internaatkoolide töötajad (regulaarse arstliku läbivaatusega);
  • pereliikmed ja tihedas kontaktis inimesega, kellel on diagnoositud HCV;
  • kõrgendatud nakkusohus isikud (süstivad narkomaanid, inimesed, kes eelistavad homoseksuaalset, juhuslikku või kommertslikku seksi);
  • süüdi mõistetud ja vangistatud;
  • bioloogilise materjali, elundite doonorid;
  • alla ühe aasta vanused lapsed (kui tuvastatakse viirushepatiidi positiivsed seroloogilised markerid, siis kauem), kui emal on raseduse ajal diagnoositud HCV;
  • HIV-ga inimestel.

HCV nakkus on tõsine diagnoos, mis nõuab viivitamatut ravi. Seetõttu ei ole ühes uuringus tuvastatud positiivsed markerid ravimite võtmise näidustuseks. Nakkuse olemasolu kinnitage mitme konkreetse testi abil..

Kuhu annetada HCV tuvastamiseks verd, otsustab patsient. Võite pöörduda elukoha kliinikusse, leppides kokku terapeudi või nakkushaiguste spetsialisti juures. Arst annab analüüsi suuna, kuid enne seda peate tegema kliinilise vereanalüüsi, maksanalüüsid. Testide maksumus kompenseeritakse kohustusliku tervisekindlustuse poliisiga.

Testid saate teha tasulises laboris. Arsti saatekirja pole. Maksumus Moskva kliinikutes on vahemikus 3000-7000 tuhat rubla, sõltuvalt diagnostilise testi tüübist ja sellest, kui palju markereid tuleb kindlaks teha.

Analüüside liigid

Kõik HCV nakkuse diagnoosimiseks kasutatavad uuringud võib jagada mitmeks rühmaks. Iga analüüs on enne ravi algust kohustuslik ja valitud raviviiruse raviskeemi õigsuse ja efektiivsuse hindamiseks viiakse ravitsükli teatud etappides läbi mõned uuringud..

Diagnoosi seadmiseks vajab arst järgmisi andmeid:

  1. Viirusliku hepatiidi seroloogilised markerid. Leitud sõltumata HCV genotüübist. Need on sortide G ja / või M. spetsiifilised antikehad (anti-HCV). Neid detekteeritakse ensüümi immuunanalüüsi (ELISA), immunokeemiluminestsentsi, immunoblotanalüüsi jne abil. Algselt määratakse antikehade koguarv (IgG + IgM).Kinnitusuuringu eesmärk on ELISA või immunoblotanalüüsi abil tuvastada kapsiidi ja membraani struktuuri kuuluvate spetsiifiliste HCV valkude antikehi..
  2. Molekulaarsed markerid. Määratud kinnitavateks testideks patogeeni RNA olemasolu määramiseks, selle kvantitatiivse sisalduse hindamiseks. Samasse rühma kuuluvad uuringud viiruse tüübi kindlakstegemiseks mõeldud genotüpiseerimistestid. Testideks kasutatakse mitmesuguseid polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) formuleerimise meetodeid..

Diagnoosimise järgmine etapp viiakse läbi ainult eelnevate testide positiivse tulemusega. Ekspertide sõnul on esimese HCV genotüübiga patsientidel soovitatav määrata IL28B tase. Selline uuring aitab ennustada viirusevastase ravi tõhusust. Kuid selline diagnostiline skeem sobib interferoonravi režiimide kasutamisel. IL28B indikaatori ja kaasaegsete ravimite (Sofosbuvir, Asunaprevir jt) mõju seost ei ole kindlaks tehtud, seega jääb sellise uuringu vajadus küsitavaks.

Nakkuse seroloogilised markerid

HCV esialgne laboratoorne diagnoosimine algab HCV-vastase parameetri määramisega vereseerumis. Positiivne tulemus näitab aktiivset patoloogilise protsessi kulgu (st nakatumist C-hepatiiti) või keha immuunsüsteemi kohtumist nakkusega minevikus.

Enamikus Moskva ja teiste suurte linnade laboratooriumides määratakse seroloogiline marker, kasutades ensüümidega seotud immunosorbentide (ELISA) II ja III põlvkonda. Analüüsi põhiolemus on HCV-vastaste antikehade püüdmine rekombinantsete valkude poolt katseseerumist. Seejärel määratakse need sekundaarsete antikehade abil Ig klassi G ja V vastu, mis on märgistatud ensüümidega, mis katalüüsivad värvusreaktsiooni kulgu.

Esimese põlvkonna katsesüsteemidel oli madal spetsiifilisus, kuna need suutsid tuvastada NS4 valgu vastu toodetud antikehi. ELISA tundlikkus ei ületanud 70% ja immunoglobuliinide tuvastamise aeg oli minimaalselt 16 nädalat alates nakatumisest.

II põlvkonna ELISA abil saab tuvastada tuuma, NS3 ja NS4 genoomi vastaseid antikehi, mis suurendab testi spetsiifilisust 95% -ni, vähendab valepositiivsete tulemuste riski ja lühendab immunoglobuliinide avastamise aega 10 nädalale alates päevast, mil viiruse RNA siseneb inimese verre.

III põlvkonna ELISA süsteemid põhinevad NS5 antigeenil ja tugevalt immunogeensel epitoobil (antigeeni molekuli osa) NS3. Sarnane analüüsimeetod tagab seroloogilise akna vähenemise: positiivsed markerid (või negatiivse tulemuse) saab juba 4–6 nädalat pärast nakatumist. Viimase põlvkonna ELISA tundlikkus ulatub 99% -ni.

Hoolimata asjaolust, et seroloogiline testimine on üks HCV diagnoosimise kuldstandardeid, on võimalik saada valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi, mis on seotud mitte katsesüsteemide kvaliteediga, vaid patsiendi seisundi tunnustega.

Seega võivad ELISA-d mõjutada:

  • autoimmuunne liigesekahjustus, eriti positiivse reumatoidfaktoriga, ja muud sarnase geneesiga haigused;
  • Rasedus;
  • regulaarne hemodialüüs;
  • rasked immunosupressiivsed seisundid (näiteks HIV vastu);
  • hematoloogilised pahaloomulised kasvajad.

Kaasaegsed katsesüsteemid, mida on täiendatud rekombinantse NS5-ga, on spetsiifilised ja tundlikud.99,95% ei reageeri reumatoidfaktori ja / või C-reaktiivse valgu esinemisele veres.

Seroloogiline sõeluuring on HCV diagnoosimisel vajalik, kuid mitte piisav komponent. Analüüsi tulemuste kinnitamiseks tuleb ette näha polümeraasi ahelreaktsiooni test.

Infektsioonide molekulaarsed markerid

Nüüd on saadaval ka kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed meetodid viirushepatiidi C põhjustaja RNA tuvastamiseks.Esimene meetod on mõeldud HCV-nakkuse diagnoosimise kinnitamiseks positiivse anti-HCV-ga isikutel ja doonormaterjali uurimiseks.

Viiruse koormuse määramisel on peamine marker kvantitatiivne analüüs. See on võti patoloogilise protsessi aktiivsuse ja viirusevastase ravi efektiivsuse hindamiseks. Rakendatud katsesüsteemid võimaldavad polümeraasi ahelreaktsiooni "reaalajas". Viirusekoormuse vahemik on vahemikus 10–10 miljonit RÜ / ml.

Kvantitatiivse polümeraasi ahelreaktsiooni meetod on kroonilise viirushepatiidi C replikatsiooni marker. Praeguste soovituste kohaselt viiakse analüüs läbi 4–12–24 ravinädalal (ja täiendavad 48 interferoonravi ajal). Uuringut korratakse 24 ja 48 nädalat pärast ravimite tarbimise ja / või süstimise lõppu.

Kvantitatiivse PCR-i negatiivne tulemus 4. ravinädalal on kiire viroloogilise vastuse ja haiguse soodsa tulemuse üks peamisi tegureid. Viiruse RNA puudumine 24. nädalal pärast ravi lõppu on taastumise märk.

Täiendavad uuringud HCV diagnoosimiseks

Pärast põhilisi diagnostilisi teste ja C-hepatiidi positiivsete markerite kinnitamist on genotüpiseerimine kohustuslik. Edasise teraapia taktika ja komplikatsioonide riski arengu prognoos sõltuvad selle uuringu tulemustest. HCV genotüübi määramiseks viirusvalgu NS5 osa nukleotiidset järjestust analüüsitakse.

Kuid genotüpiseerimiseks kasutatavad katsesüsteemid pole piisavalt täiuslikud ega suuda täpselt tuvastada hiljuti tuvastatud haruldasi genotüüpe (eriti 7.8 ja 9).

Hiljutised kliinilised uuringud on tõestanud IL28B geeni polümorfismi määramise rolli HCV genotüübiga 1a ja 1b patsientidel. Analüüs on oluline interferoonravi režiimide vahel valimisel ja viirusevastaste ravimite kombinatsiooni võtmisel.

C-hepatiidi viirusega patsiendile vajalike testide loetellu on lisatud ka punktsioon maksa biopsia. Protseduur võimaldab meil hinnata maksakoe struktuurimuutuste raskust, teha kindlaks fibrootilise protsessi lokaliseerimine ja levimus, hepatotsüütide nekroos, rakkude pahaloomuliste kasvajate esinemine (pikaajalise kroonilise C-hepatiidi kuluga), kaasnevate komplikatsioonide roll maksakahjustuses.

Kuid enne protseduuri tegemist tuleb arvestada mitmete teguritega:

  1. Hinnatakse biopsia teostatavuse ja patsiendi tervisele tekitatava võimaliku kahju suhet..
  2. Enne manipuleerimist tehakse ultraheli, et hinnata võimalike komplikatsioonide riski. Ideaalis tuleks punktsioon teha ka ultraheli juhendamisel.
  3. Mõni päev enne protseduuri tehakse koagulogramm, määratakse protrombiini aeg ja protrombiini indeks. Kui trombotsüütide arv on väiksem kui 90 tuhat rakku / mm3, lükatakse biopsia edasi või tehakse rangete elutähtsate näidustuste olemasolul.
  4. Enne manipuleerimist on vajalik protseduuri läbiviimiseks patsiendi kirjalik nõusolek.
  5. Vajadusel (näiteks ületäitumine) antakse patsiendile rahustid (vastunäidustuste puudumisel).
  6. Pärast koe võtmist hinnatakse biopsia kogust ja kvaliteeti. Vajadusel korrake protseduuri kohe..
  7. Pärast manipuleerimist peab patsient olema meditsiinilise järelevalve all 8 tundi..

Veel üks suhteliselt uus meetod maksa seisundi hindamiseks on elastomeetria, mida teostatakse FibroScan, FibroTest, FibroMeter jt abil. Selle diagnostilise meetodi eeliseks on mitteinvasiivsus, kiired tulemused ja valutu olemus, mis on oluline pediaatrilises praktikas. Kuid ülekaaluliste patsientidega on uuring keeruline, steatoosi esinemine ületab maksaensüümide taset vähemalt 3 korda.

Kuidas uurimistööks valmistuda?

Täpse tulemuse saamiseks on oluline järgida vere annetamise ja uuringuks ettevalmistamise juhiseid..

Kõiki aspekte tuleb arsti juures kontrollida, kuid standardsoovituste loend sisaldab:

  • dieedi (nr 5 või 5a) järgimine 7-10 päeva enne protseduuri rasvaste, praetud, suitsutatud ainetega;
  • alkoholi range piiramine 2–2,5 nädalat enne analüüsi;
  • suitsetamisest loobumine 12–14 tundi enne vereproovide võtmist;
  • rangelt tühja kõhuga veri (viimane söögikord 12 tundi enne labori külastamist).

Teatud ravimite kasutamisel võivad tulemused olla moonutatud. Seetõttu on andmete dekrüpteerimisel vaja arsti teavitada kõigist võetud ravimitest.

Kui kaua uuringu tulemusi oodata, sõltub labori töökoormusest, tehnoloogilistest seadmetest (mõnikord on vaja bioloogilise materjali transporti). Polümeraasi ahelreaktsiooni formuleerimine või ELISA läbiviimine võtab keskmiselt 2 kuni 5 päeva. Mõned kliinikud pakuvad tasulist erakorralise läbivaatuse teenust..

Kuidas diagnoositakse viiruse markereid?

C-hepatiidi diagnoosimine toimub mitmes etapis..

Näidud seroloogiliste markerite määramiseks ELISA abil (anti-HCV üldsisaldus) on:

  • rasedus (esimene ja kolmas semester);
  • suhtumine HCV riskirühmadesse;
  • meditsiinilise raamatu iga-aastane registreerimine;
  • maksa transaminaaside ja / või bilirubiini taseme tõus;
  • patsiendi iseseisev soov.

HCV diagnoosi kinnitamiseks positiivsete seroloogiliste tulemustega on ette nähtud kvalitatiivne PCR-analüüs. Viiruse RNA tuvastamine näitab viirusnakkuse ägedat või kroonilist kulgu, mis nõuab ravi ettevalmistamiseks patsiendi täiendavat uurimist.

On ette nähtud järgmised diagnostilised testid:

  • immunoglobuliinide G ja M määramine haiguse staadiumi kindlakstegemiseks (äge, krooniline, latentse infektsiooni kulgemise retsidiiv);
  • viiruskoormuse hindamine;
  • genotüpiseerimine;
  • • maksakahjustuse määra kindlaksmääramine.

Vajalikud on ka muud uuringud: vere, uriini ja väljaheidete kliinilised testid, võimalike kaasuvate nakkushaiguste (HIV, autoimmuunhaigused) tuvastamine, raseduse välistamine või kinnitamine.

ELISA ja PCR bioloogiline materjal on seerum. Harvemini viiakse uuring läbi maksa biopsiaga, kuid selline test on aeganõudev, kallis ja nõuab invasiivsete meditsiiniliste protseduuride rakendamist..

2017. aastal ilmusid ravimite turule kiirtestid, mis võimaldasid C-hepatiidi esialgset diagnoosimist süljeproovi abil. Komplekti eeliseks on võimalus seda ise kodus teha. Kuid kiirtesti tulemus nõuab ka kinnitust, hoolimata asjaolust, et selle eripära ulatub 96% -ni.

Tulemuste dešifreerimine

C-hepatiidi seroloogiliste markerite dekodeerimine toimub tingimata koos polümeraasi ahelreaktsiooni andmetega. Tulemuste tähendus on esitatud allolevas tabelis..

  • minimaalne viirusekoormus (C-hepatiidi kandja marker), kui HCV RNA tase ei ole standardsetes testimissüsteemides tuvastamiseks piisav;
  • alla 3-aastastel lastel - antikehade olemasolu nakatunud emaviiruse veres;
  • periood pärast taastumist;
  • valepositiivne tulemus (näiteks raseduse ajal).
Määratud indikaatorVõimalik diagnoosimine
Positiivne anti-HCV
Polümeraasi ahelreaktsiooni negatiivse tulemuse taustal
Kvaliteetse PCR-i positiivse tulemuse taustalÄgeda või kroonilise hepatiidi diagnoosi kinnitamine
Polümeraasi ahelreaktsiooni kvalitatiivse analüüsi positiivsed andmed - HCV nakkuse marker
IgM "+" ja negatiivse IgG tiitrigaTähistab haiguse ägedat kulgu ja hiljutist nakatumist (kuni kuus kuud). Prognoos on soodne, ravi võib olla mitu nädalat (4-6) edasi lükatud, kuna on tõenäoline, et ta saab ise läbi ravida ilma ravimite sekkumiseta
IgG "+" ja IgM puudumisegaNäitab kroonilise infektsiooni esinemist. Mõnikord on see tulemus C-hepatiidi kandja marker, kui haigus kulgeb ilma selgelt väljendunud kliinilise pildita
IgG "+" ja IgM "+" korralKroonilise patoloogilise protsessi ägeda retsidiivi sümptom

Mõnikord seisavad patsiendid ja arstid silmitsi olukorraga, kus RNA kvalitatiivne analüüs PCR abil on negatiivne ja markerid positiivsed (seroloogilise uuringu ajal).

Sel juhul järgivad arstid järgmist taktikat:

  1. Polümeraasi ahelreaktsiooni uuesti formuleerimine, et kõrvaldada laboratoorsetest vigadest tingitud ekslik tulemus.
  2. Haiguste, sündroomide ja seisundite välistamine / kinnitamine, mis võivad olla valepositiivse ELISA tõenäoliseks põhjustajaks.
  3. Ajaloo võtmine. See pilt on iseloomulik pärast ägedat C-hepatiiti. Sel juhul ei pruugi inimene olla teadlik varasemast haigusest. Sümptomite (sealhulgas mittespetsiifiliste) võrdlus, eeldus nakkuse leviku kohta ja kliiniliste uuringute andmed võimaldavad arstil soovitada sellist patoloogilise protsessi tulemust.
  4. Korrake analüüsi 3-4 nädala pärast, kui diagnoosimisakna tõenäosus on välistatud.

Kuid sõltumata uuringute tulemustest peaks saadud andmeid tõlgendama ainult arst. Eksperdid hoiatavad enesega ravimise eest. Viirusevastaste ravimite kombinatsioon ja nende kasutamise kestus valitakse, võttes arvesse HCV genotüüpi kaasinfektsioonide olemasolust või puudumisest ja mitmeid muid tegureid.