Hemangioomide ja vaskulaarsete moodustiste ravi lastel

Vahetult pärast sündi või esimesel eluaastal seisavad mõned vanemad silmitsi raske probleemiga, kui vaskulaarsed moodustised on beebi nahal nähtavad.

Vaskulaarsed kõrvalekalded jagunevad healoomulisteks kasvajateks, millest kõige sagedamini esinevad hemangioomid, kapillaaride väärarendid (nn viinalaigud või kapillaaride angiodüsplaasiad), venoossed väärarengud, Unna nevus, tähe- või arahnidangioomid, telangiektaasiad..

Viimasel ajal on arstid eelistanud aktiivseid toiminguid ootamistaktikale, kuna kõigi nende moodustiste suurus võib kiiresti suureneda või kui suurus väheneb, jätavad nad nahale siiski püsivad vead. Mõnel juhul võivad vaskulaarsed kasvajad haavanduda või nakatuda. Sageli asuvad nad pideva trauma tsoonis - peanaha, näo, suguelundite projektsioonis. Sellistel juhtudel võib viivituse ja ootamise taktika olukorda ainult süvendada..

Fotol on uue Candela laseri tulemuseks hemangioomi eemaldamine lapse jalast.

Meie kliinikus diagnoosivad kogenud lastekirurgid ja pediaatrilised dermatoloogid mitmesuguste uuringumeetodite (ultraheli, CT, MRI, röntgenuuringud) abil, milline see on haridus, hinnata, kui sügaval see asub ja kas teistes elundites ja kudedes on sarnaseid moodustisi, mille tulemuseks on liigesed vali iga patsiendi jaoks eraldi optimaalne, sageli kombineeritud ravi- ja juhtimistaktika, et ravi oleks võimalikult õrn ja kosmeetiliselt vastuvõetav.

Nimelt määravad nad, kas jääda laserravi juurde või kasutada ka kirurgilist ja meditsiinilist ravi.

Laserravi

Laserravi viiakse läbi Moskva haru baasil. Lastele viiakse see alates imikueast ilma anesteesiata, kohaliku anesteesia korral lidokaiinikreemiga või üldnarkoosis, ulatuslike kahjustuste või keeruliste vormidega. Ravi viiakse läbi ainulaadsel VBeam Candela Platinum laseril, mis on kõige kindlam vaskulaarsete kahjustuste ravis ja millel on väike kõrvaltoimete tõenäosus..

Teraapia viiakse läbi operatsioonitoas. Protseduur on lühiajaline. Sõltuvalt moodustiste suurusest ja tüübist on vajalik üks kuni 10–12 protseduuri, intervalliga 2–2 kuud. Särituse ajal skleroosib laserikiir veresooni - toimub perkutaanne laserkoagulatsioon. Nõuetekohase ravi tulemusel armid ei moodustu..

Üldnarkoosi kasutamisel jälgitakse last pärast protseduuri päevahaiglas, reeglina vaid paar tundi. Patsient lastakse kodust välja samal päeval..

Tuleb märkida, et hemangioomide, veiniplekkide laserravi saab täiskasvanueas edukalt läbi viia. Aitame hea meelega selliseid patsiente, kes ei saanud varasemate sarnaste tehnikate puudumise tõttu selle profiili jaoks vajalikku ravi.

Kirurgia

Põhja kliiniku baasil tehakse veresoonte moodustiste kirurgiline ravi. Mõnda neist saab ravida ravimitega (kapillaarsed, segatud, kombineeritud hemangioomid), mõnda neist saab elimineerida laseriga (kapillaarsed hemangioomid) ja mitmeid veresoonte moodustisi (kavernoossed hemangioomid, lümfangioomid, veresoonte väärarengud) saab eemaldada ainult kirurgiliselt.

Narkoravi

Lastele mõeldud ravimteraapia viiakse läbi propranolooli või atenolooliga. Kasutatakse hemangioomide raviks, mille puhul kirurgiline ravi või eeldatav ravi on vastuvõetamatu. Näiteks väga suurte koosseisude korral või hemangioomide paiknemisega piirkondades, kuhu on raske kirurgiliselt juurde pääseda. See teraapia on ette nähtud pikka aega, annus valitakse vastavalt lapse kaalule haiglas 3 päeva jooksul selles suunas töötavate spetsialistide järelevalve all. Seejärel saab laps kodus ravi, perioodiliselt hinnates tema seisundit ambulatoorselt..

Kasutatakse ka paikset ravi arutimooliga aplikatsioonide kujul, mis võimaldab väikeste kapillaaride moodustiste korral moodustiste suurust vähendada.

Täna on meil võimalus oma kliiniku seintes tõhusalt ja tulemuslikult aidata veresoonte patoloogiaga lapsi ja täiskasvanuid, kuna meil töötab selles valdkonnas spetsialiseerunud väljaõppe saanud spetsialiste ning meil on kõige kaasaegsemad ja kõrgtehnoloogilised seadmed.

HEMANGIOMI tänapäevane ravi lastel

Lastel esinevad hemangioomid on kõige tavalisemad healoomulised vaskulaarsed kasvajad, mis moodustavad enam kui 50% kõigist laste kasvajatest [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Nende neoplasmide morfoloogilise kuuluvuse osas

Lastel esinevad hemangioomid on kõige tavalisemad healoomulised vaskulaarsed kasvajad, mis moodustavad enam kui 50% kõigist laste kasvajatest [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Nende neoplasmide morfoloogilise kuuluvuse osas võib kindlalt järeldada, et hemangioomid on kasvajad ega ole düsplastilised [6, 13, 15].

Joonis 1. Angioomiga laps enne ravi

Paljud autorid on tuumorirakkudes kinnitanud kõrget mitootilist aktiivsust, samal ajal on täheldatud hemangioomide spontaanse taandumise võimalust, mis vastab täielikult haiguse tuumori olemusele [6, 10, 14, 17].

Vaatamata heale kvaliteedile iseloomustab hemangioome kiire progresseeruv kasv. Kasvavad, hävitavad nad ümbritseva koe ja põhjustavad lapsele olulist kosmeetilist kahju. See on peamiselt seotud näo ja pea hemangioomidega. Kui hemangioomid lokaliseeritakse silmalaugudel, aurikul, ninal ja ka suu limaskestal, võivad lisaks kosmeetilistele probleemidele tekkida ka puhtfüsioloogilised probleemid mõne olulise organi (nägemine, kuulmine, hingamine) funktsioonide halvenemise kujul. Seetõttu võib öelda, et kliiniliselt pahaloomulise kulgu mõned tunnused on omane hemangioomidele..

Hemangioomide kulgu iseloomustab nende "käitumise" ettearvamatus; mõnikord võib põse väike täpiline hemangioom 2-3 nädala jooksul muutuda keeruka anatoomilise lokaliseerimisega ulatuslikuks ja sügavaks angiomaks (näiteks parotiidpiirkonna hemangioom, ilma kalduvusse uimastuda). Spontaanse regressiooni arvutamine on nendel juhtudel põhjendamatu ja ajakaotus ei ole selgelt patsiendi kasuks.

Lisaks võivad vaskulaarsed kasvajad haavanduda, põhjustada verejooksu ja nakatuda. Haavandunud ja pärssivate hemangioomide iseloomulik tunnus on haiguse pikaajaline kulg ja haavandiliste pindade kiireks paranemiseks kalduvuse puudumine.

Eraldi arutelu väärib hemangioomide spontaanset regressiooni. Meie andmetel toimub spontaanne regressioon umbes 7–8% lihtsatest hemangioomidest, mis asuvad „suletud” kehaosades ja ainult täisealistel lastel, kes on vanemad kui üks aasta. Poorsed ja kombineeritud hemangioomid praktiliselt ei taandu.

Lootes suure ja sügava angioomi spontaansele taandumisele näos väikesel enne kuue kuu vanusel enneaegsel lapsel oleks viga!

Hemangioomide protsess on üsna keeruline ja nõuab pidevat tähelepanu ning mida väiksem on laps, seda hoolikamalt peate jälgima hemangioomide seisundit. Angioomide eriti kiiret kasvu täheldatakse lapse elu esimesel poolel, pärast mida kasv aeglustub, välja arvatud keerukate anatoomiliste lokalisatsioonide hemangioomide korral.

Kuna varajases eas on prognoosimine üsna keeruline, tuleks meie arvates hemangioomide raviga alustada võimalikult varakult ja isegi lapse enneaegne sündimine pole varajase ravi vastunäidustus.

Tõenäoliselt ei ole ega saagi olla laste hemangioomide raviks mõeldud universaalset meetodit. Kuigi morfoloogilised andmed näitavad selgelt angioomide tuumori olemust, annab lihtsate ja tõhusate kirurgiliste ja parasurgiliste ravimeetodite kasutamine positiivse tulemuse..

Joonis 2. Pärast mikrolainete krüogeenset töötlemist

Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli 20-aastase lastekirurgia kliinikus on kogemusi 300 000 erineva lokaliseerituse ja tüüpi hemangioomiga lapse ravimisel..

Kuid hemangioomide ravi probleemiga tegeledes sattusime rühma patsientidega, kellel olid ulatuslikud ja sügavad keerukate anatoomiliste lokalisatsioonide hemangioomid: nägu, parotid ja kael.

Neid hemangioome eristatakse teatava eripäraga: kasvaja kiire kasv, ravikuuri kliiniline pahaloomulisus, mida iseloomustavad ümbritsevate kudede hävitamise erinevad tasemed, haavandid, arteriaalne verejooks. Selliste hemangioomide ravi põhjustab kirurgile suuri raskusi, kuna traditsioonilised meetodid on enamasti ebaefektiivsed.

Seetõttu otsustasime eraldada need patsiendid eraldi rühma (vt tabelit)..

Hemangioomidega laste jaotus tüübi ja arvu järgi
Angioomide tüüp Patsientide arv %
Lihtne21550071,8
Õõnsus19 5006.6
Kombineeritud5300017,7
Segatud105003,5
Kompleksse anatoomilise lokaliseerimise hemangioomid15000,5
Kokku300 000100

Saadud andmete analüüsimisel muutub hemangioomidega laste ravi lähenemisviis üsna ilmseks. Lihtsad hemangioomid on väikseim probleem, keeruka anatoomilise lokaliseerimisega hemangioomid on suurim probleem, ehkki kvantitatiivses mõttes on esimesed selgelt ülimuslikud.

Olemasolevatest meetoditest on lihtsamate hemangioomide ravis edukaim lokaalne krüodestruktsioon aparaadiga, kus jahutusvedelikuna kasutatakse vedelat lämmastikku (temperatuuri –1960 ° C) [3, 8].

Hemangioomide krüogeenne ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Lapse spetsiaalne ettevalmistamine raviks ei ole vajalik. Meetod on lihtne, ökonoomne, ei vaja anesteesiat, on täiesti veretu. Protseduuri ajal ja pärast seda ei täheldata lapse üldise seisundi rikkumisi, palavikku ja patoloogilisi reaktsioone.

Optimaalne krüoteraapia aeg on nahal asuvate hemangioomide korral 20-30 s ja limaskestadel paiknevate hemangioomide korral 7-15 s.

Mitme hemangioomi korral, eriti kui need olid väikesed ja keskmise suurusega, viisime samaaegselt läbi kahe või kolme angioma krüodestruktsiooni, kuid nii, et krüokahjustuste kogupindala ei ületaks 10 cm2.

Kui hemangioomid lokaliseeritakse vigastustele kõige vastuvõtlikumates kohtades, eriti kõhukelmes ja tuharas, ei tohiks ühe krüoteraapia pindala ületada 5 cm2.

Suurte ja ulatuslike hemangioomide korral tuleb ravi läbi viia mitmes etapis intervalliga 10-14-21 päeva. Selle aja jooksul langeb kohalik reaktsioon krüoteraapia valdkonnas ja ravi saab korrata.

Kasvajaprotsessi leviku tõkestamiseks ja hemangioomide kasvu piiramiseks on soovitatav ravi alustada perifeeriast.

Kõige väljendunud perifokaalset turset täheldatakse pärast krüoteraapiat näo, silmalaugude, paindepindade, aga ka huulte ja suguelundite limaskestal. Kuiva kooriku moodustumist täheldatakse kolmandal või neljandal päeval, epiteelimine toimub kärna all 2–4 nädalat.

Krüogeense ravi edu võib saavutada 100% juhtudest. Ravi väga oluline aspekt on heade kosmeetiliste ja esteetiliste tulemuste saamine (99,7%), mis on tingitud naha taastumise tunnustest pärast krüogeenseid sekkumisi (organotüüpne taastamine). Tüsistused hemangioomide krüogeense raviga on 0,2% juhtudest äärmiselt haruldased.

Üldtunnustatud ravimeetodite hulgas on kõige populaarsem kasvaja kirurgiline ekstsisioon naha pookimisega või ilma..

Joonis 3. Kahepoolse angiomiga laps enne ravi

95% juhtudest loobus kliinik traditsioonilistest hemangioomide ravimise kirurgilistest meetoditest, eelistades tõhusaid konservatiivseid meetodeid. Pealegi vähenes 20 aasta jooksul kirurgiliste sekkumiste sagedus 50 korda.

Kirurgiline meetod on kõige sobivam hemangioomide lokaliseerimiseks "suletud" kehapiirkondades, samas kui näo ja kaela kasvajate ekstsisioon on kosmeetiline probleem.

Samuti on soovitatav kasutada kirurgilist ravimeetodit hemangioomide küpsete vormide jaoks, mis on oma diferentseerituse lõpetanud. Operatsiooni kui korrigeerivat meetodit saab kasutada ülemäärase naha olemasolul suure mugulakujulise hemangioomi asemel selle täieliku spontaanse kadumise korral.

Näo ja nina väikeste kavernoossete hemangioomide raviks kasutatakse edukalt skleroteraapiat. See põhineb veresoonte aseptilise põletiku või tromboosi põhimõttel, mis tekivad skleroossete ainete sissetoomise tagajärjel hemangioomis.

Joonis 4. Sama laps pärast ravi (lokaalne hüpertermia)

Kõigil patsientidel kasutati süstimiseks 70% alkoholi, tursed süstekohal kadusid iseseisvalt 5.-6. Päevaks.

Süstimismeetodi puuduseks on valu ja ravi kestus, 76% patsientidest vajas täiendavaid korduvaid alkoholisüste.

Diatermoelektrokoagulatsiooni kasutatakse palju harvemini, ainult väikeste punktiga angioomide korral, kui kasvaja asub piirkondades, kus muid ravimeetodeid ei saa kasutada.

Tõhus, eriti lapse elu esimesel poolel, hemangioomide hormoonasendusravi. Me kasutasime seda ravimeetodit 630 patsiendil..

Patsientide valimisel kortikosteroidravi jaoks lähtusime järgmistest kriteeriumidest: keerukus, see tähendab anatoomilise lokaliseerimise kriitilisus; kahjustuse ulatus; hemangioomide kiire kasv ja tuumori kahjustused erinevates anatoomilistes piirkondades.

Usume, et kõige ulatuslikumaid ja keerukamaid hemangioome lastel rakendatakse hormoonravis..

Hormoonravi viidi läbi prednisooniga annuses 4-6-8 mg 1 kg lapse kaalu kohta. Prednisooni päevane annus tablettides jaotati kaheks annuseks: kell 6 hommikul sai laps 2/3 annust, kell 9.00 1/3 annusest. Ravimit võeti ülepäeviti ilma annust vähendamata. Ravi kestus oli 28 päeva.

Pärast prednisolooni teist või kolmandat manustamist ilmnes enamikul patsientidest angioomide taandumise, blanšeerimise ja kasvaja mõningase lamenemise märke. Ja prednisolooniteraapia kursuse lõpuks vähenesid kõigi hemangioomide maht, nende kasv peatus ja kasvaja pinnale ilmusid tervete nahapiirkondade valkjad saarekesed, mis jagasid angioma väiksemateks ja väiksemateks aladeks. Pärast 1-2-kuulist pausi viidi vajadusel sama meetodiga läbi korduvad hormoonravi kursused.

Prednisolooniga ravi ajal ja pärast selle ärajätmist ei täheldanud me ühtegi komplikatsiooni.

Hormoonravi on üsna efektiivne meetod angioomide raviks, kuid selle kõrge efektiivsusega (98%) on soovitud kosmeetilist tulemust peaaegu võimatu saavutada. Ainult 2% lastest suutis hormoonravi abil angiomaasid täielikult ravida, hemangioomide ravimine teiste meetoditega aitab lahendada ainult kosmeetilisi probleeme.

Hemangioomide röntgenravi viitab väga tõhusatele meetoditele. See on väga efektiivne, kui ravi viiakse läbi 3 kuni 8 kuu vanustel lastel, kuna selles vanuses on angioma kudede tundlikkus ioniseeriva kiirguse suhtes väga kõrge, mis tagab hemangioomide ravi terve naha normaalse taastamisega..

Lähisfookusega kiiritusravi kasutatakse hemangioomide raviks piirkondades, kus muid meetodeid ei saa kasutada, näiteks orbiidil, retrobulbaarruumil või suure pindalaga lihtsal hemangioomil..

Üksikud fookusannused jäid vahemikku 0,8 kuni 1,6 Gy, sõltuvalt lapse vanusest. Angioomide kiiritusravi lõpetamise näidustusteks olid kasvu aeglustumine ja hemangioomi blanšeerimine, see tähendab, et ravi viidi läbi enne looduslike regressioonisümptomite ilmnemist, mille järel kiirgus peatati [7]..

Kiiritusravi korral annustes, mis ei põhjusta lokaalset reaktsiooni, naha ja pehmete kudede muutused ei arene. Tuleb arvestada, et see ravimeetod on endiselt suhteliselt keeruline ja kiiritusravi mõju avaldumine võtab üsna kaua aega..

Selge nahaaluse osaga kavernoossete ja kombineeritud hemangioomide, sageli keerulise anatoomilise lokaliseerimisega hemangioomide ravis tuleks läbi viia krüostugevdamine seotud veega destabiliseerumise tõttu, kasutades mikrolainetega kokkupuudet külmumisalaga. Mikrolainekiirgus viiakse läbi füsioterapeutilises režiimis 3-5 minutit, järgnev krüodestruktsioon viiakse läbi ülaltoodud režiimides.

Meie arvates ei ole enneaegne küpsus mikrolaine krüodestruktsiooni vastunäidustuseks. Mõnel juhul on soovitatav läbi viia mikrolaine krüogeenne ravi vastavalt individuaalsetele näidustustele, näiteks vastsündinutel või suhteliselt suure tuumori ruumala korral.

Mikrolaine krüodestruktsiooni meetod võimaldab teil osaliselt või täielikult loobuda kirurgilisest ravist ja saavutada hea tulemus (98%).

Kliinikus on välja töötatud kompleksse anatoomilise lokaliseerimise ulatuslike ja sügavate hemangioomide diagnoosimise lähenemisviis, mis koosneb kohustuslikust angiograafiast. Selle tulemusel tuvastati teatud mustrid, mis selgitavad meie arvates selliste kasvajate ravi ebaefektiivsuse põhjust. Selgus, et võimas arteriaalne pagasiruum, mis seda toidab, läbib hemangioomi, sageli ebanormaalse iseloomuga, mis loob tingimused veresoonte kasvaja aktiivseks kasvuks.

Pärast kohustuslikku angiograafiat ja kasvaja emboliseerimist viiakse ravi läbi. Võttes arvesse kasvajate domineerivat lokaliseerimist näonärvi projektsioonis, oli kõige soovitavam kasutada krüogeenset sekkumist mikrolainetega, kuna see meetod tagas lapse näonärvi, näolihaste ja näokontuuride ohutuse.

Sekkumisega ei kaasnenud verejooksu ja see polnud patsiendile keeruline. 5-6 kuu jooksul kadus hemangioom, jättes maha atroofeerunud naha ja atroofiliste armide piirkonnad..

Selle tehnika puudusteks on massiivne näo turse, mis kestis kuni 5–7 päeva ja seejärel kadus üksi, samuti suhteline, kuid siiski kirurgiline sekkumine.

S. D. Ternovsky (1959) pakutud hemangioomide klassifikatsioon on meie arvates kõige ratsionaalsem ega ole kaotanud oma olulisust [2, 9]
  • Lihtne hemangioom on naha pinnal.
  • Cavernous asub naha all
  • Kombineeritud on nahaalused ja nahaosad
  • Segatud koosneb erinevatest kudedest (hemlifangioom, angiokeratoom jne)

Joon. 1, 2 kujutab parotiidandroomiga last enne ja pärast ravi (kasutades mikrolaine krüodestruktsiooni).

Viimastel aastatel on parotiidpiirkonna ulatuslike ja sügavate angioomide lokaalse mikrolaine hüpertermia tehnikat uuritud ja seda ka ilma eduta. Seda tehnikat rakendati 180 patsiendil. Meetod seisneb temperatuuri tõstmises kasvajas, mis registreeritakse nõela kujul oleva anduri sisestamisega kasvaja alla. Temperatuur viiakse temperatuurini 43-440 ° C ja hoitakse sellel tasemel 5-6 minutit.

Tehnika peamiste eeliste hulgas on peamine kirurgilise sekkumise tagasilükkamine, ödeemi puudumine ja võimalus kiiresti lastekodu tühjendada. Kosmeetilisi sekkumisi saab teha vanemas eas, kui laps neid vajab.

Joon. 3, 4 on lapsel enne ja pärast ravi (lokaalse hüpertermia meetodiga) keeruka lokaliseerimisega kahepoolne angioma..

Seega võimaldab laste hemangioomide tänapäevane ravi ja kogu laste arstil töötavate tööriistade arsenali kasutamine saavutada kasvaja täielik ravimine hea kosmeetilise tulemusega. Ja seetõttu saate mitte ainult tervisliku, vaid ka ilusa lapse!

Kirjandus
1. Bairov G. A. Lastel esinevate väärarengute kirurgia. L., 1968, lk. 561-577.
2. Isakov Y. F. Laste kirurgilised haigused. M., 1993, lk. 519-562.
3. Kandel E. I. Cryosurgery. M., 1974, lk. 303.
4. Kondrashin N. I. Lastel esinevate hemangioomide kliinik ja ravi. M., 1963, lk. 103.
5. Krakowski N. I., Taranovitš V. A. Hemangiomas. M., 1974, lk. 168.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. Lastel esinevate kaasasündinud nahahemangioomide hüstegeneesist ja regressioonimehhanismist // Patoli arhiiv, 1997, nr. 3. sek 44-50.
7. Svistunova T. M. Lastel esinevate hemangioomide madalpinge kiiritusravi. L., 1974, lk. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. Hemangioomide ravi lastel vedela lämmastikuga. Kiiev, 1968, lk. 120.
9. Ternovsky S. D. Lapsepõlve kirurgia. M., 1959, lk. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L., 1974, lk. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Emboliseerimisravi komplikatsioonid kavernoossete hemangioomide korral // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. nr 2. Lk 135-144.
12. Edgerton M. T. Hemangioomide steroidravi // Vaskulaarsete väärarengute ja meloniliste kahjustuste sümpoosion. Toim. Autor Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. Lk 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. jt, Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klassifikatsioon // J. Des Maladies Vasculaires. Pariis 1992. V. 17. nr 1. Lk 2-19.
14. Fingerhut A. Väikeste soolte angioomid, diagnostilised ja terapeutilised probleemid // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. nr 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Hemangioomide ja muude vaskulaarsete väärarengute klassifikatsioon ning kliinilised ja histopatoloogilised tunnused // Vaskulaarsed sünnimärgid. 1987. Lk 1-54.
16. Peck J. E. Hemangioomide ravi // Briti Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Haemangioomide evolutsioon // Arch. Pediat. 1933. V. 50. Lk 272-278.

Ravimid imikute hemangioomide jaoks

Teostame imikute hemangioomide uimastiravi valimise ühel päeval kaasaegses kliinikus, kasutades selektiivseid beetablokaatoreid ja imporditud ravimeid. Neil on selektiivsem toime, see vähendab väiksema ravimiannuse kasutamisel ravi aega.

Imiku hemangioom on healoomuline vaskulaarne kasvaja, mis esineb esimese eluaasta lastel ja ilmneb peamiselt esimestel elupäevadel, nädalatel ja kuudel ning on võimeline järgnevatel aastatel taanduma..

Alates hemangioomi ilmnemisest võib see tõusta kuni 18 kuud. Kõige sagedamini lõpetavad nad kasvu 6-8 kuu vanuselt ja siis algab aeglase involutsiooni (vastupidine areng) protsess.

Involutsiooniprotsess võib olla ebastabiilne ja kesta kuni 10–12 aastat.
Levinud on arvamus, et kui jätta hemangioom, siis see kindlasti möödub. See ei ole tõsi. Ootus võib kesta mitu kuud ja aastat ning pole tõsiasi, et hemangioom täielikult möödub. Kõik hemangioomid taanduvad mingil määral, kuid enamik neist ei taandu kosmeetiliselt vastuvõetavale tasemele, vaid 7-10% hemangioomidest möödub jäljetult.

Samuti ei ole hemangioomide kasv stabiilne, enamasti ei täheldata väljendunud kasvu, kuid mõned võivad suureneda suureks. On hemangioome, mille lokaliseerimine nõuab erakorralist ravi. Need on näo ja muude paljastatud kehaosade hemangioomid, mis võivad põhjustada tõsiseid kosmeetilisi defekte, samuti hemangioomid, mis rikuvad organite funktsiooni.

Täna soovitab Ameerika Pediaatria Akadeemia kõigile lastele alates 4. nädalast näidata laste vaskulaarse patoloogia spetsialisti, et vajadusel kiiresti tegutseda.

Meie filosoofia ütleb: "Kui suudame saada vähemalt sama hea tulemuse, kui oleksime oodanud 5–7 aastat, siis miks mitte seda teha nüüd?" Aega tuleb kasutada õigesti...

Lapse areng

Lapse arengu oluline etapp on vanus 2–3 aastat, mille jooksul imik hakkab mõistma ja arendama oma “mina” tunnet, võrdlema oma keha omadusi ümbritsevate inimestega ja märkama juba välimuse erinevust.
Pärast kooli minekut seisavad sellised lapsed nende välimuse tõttu sotsiaalse surve all.

Ja meie varase sekkumise filosoofia põhimõte põhineb hemangioomiga lapse maksimaalsel kaitsmisel psühhosotsiaalsete traumade eest ja meetmete võtmine sünnimärgi parandamiseks enne lapse kooli minekut, vanuses 3–5 aastat.

Baastemperatuur A-st Z-ni

Meie valitsejad plaanivad. Proovige ja avaldage oma arvamust! ->

* Kallid sõbrad! Jah, see on reklaam, keerutage nagu peaks!

Ravimid hemangioomide jaoks

Tere tüdrukud! Mu poeg on 3 kuud vana ja tal on mitu hemangioomi. Arst soovitas teda ravida mõne ravimiga, sest hemangioomid on näol ja laseriga puhastada on ohtlik. Lugesin Internetist, et see on hormonaalne. Kas vasokonstriktoripillid. Ma kardan last (((
Ütle mulle, palun, kas kedagi koheldi sel viisil või vähemalt kuuldi midagi? Väga mures...

Loe kommentaare 17:

Tere, vaata siit:

Ravimeetodid beeta-blokaatoritega on kõige kaasaegsemad ja kahjutumad, paremad kui laserid ja operatsioonid. Teile pakuti sellist?

Meie sõbrannal on silma all hemangioom! Algselt oli see hele ja hõivas kogu alumise silmalau osa ja pisut põske, nüüd on tema 1, 3 piirkond vähenenud ja muutunud vähem heledaks. Ainus asi on see, et ma ei tea täpselt, kuidas neid ravitakse, kuid iga kuu peavad nad läbima kardiogrammi ja kardioloogi läbivaatuse, sest need pillid mõjutavad negatiivselt südant. Laske oma hemangioomidel varsti mööduda. Ärge haige!

Svetyl'ka, miski ei mõjuta seal olevat südant negatiivselt!
Teie sõbrannat koheldakse korralikult ja teda jälgitakse korralikult!
Heemi ravis beetablokaatoritega kardioloogi järelevalve.
Betablokaatorid - moodsaim ja tõhusam viis gem, kuid steroidide raviks - eelmine sajand.

Inimesed, kas te tõesti ei saa aru, et kui te ei nimeta vähemalt oma elukoha RIIKI, siis on võimatu teile midagi mõistlikku öelda...
Milline kohutav asi, mida teha - avada oma elukoht inimestele, kes pole sind näinud ega näe, kuid võiksid anda head nõu...

Oska, jah, olen nõus. Riiki on lihtne näidata ja see orienteerib kaaslased kuidagi.
minu väikeses kalliskivis kõrva taga 3. 1/2. 4 cm ei ravi üldse mitte midagi, vaid ainult vaatamist. Selles ilmuvad kiilas laigud. Nii aeglane

Meil on nina kohal. Ma olin väga mures, sest tüdruk. Ma lugesin sellel teemal palju. Kuid ta ei puutunud ega paranenud. Aastaga muutus ta järk-järgult kahvatuks. Nüüd peaaegu nähtamatu. Kerge värvierinevus pea nahast. Vaata luubi alla! St kõik möödus ilma ravita. Kuid ma tean ka, et nad on erinevat tüüpi, need hemangioomid. Ilmselt osutusime kõige kergemaks.

Mu pojal on kaks hemangioomi... need kasvasid ühe nädala jooksul, ühe moodi nagu viis-sendine münt... alguses, kui see kiiresti kasvama hakkas - vaatasin... konsulteerisin erinevate ekspertidega - nad kõik soovitasid eemaldada... aga heem oli pealiskaudne, nii et lihtsalt vaatasin seda... see ei kasvanud nüüd kahvatuks... võib-olla ei pea te sellega midagi tegema... aga mul oli oma esimesel elukuul keeruline operatsioon maos kasvava hemangioomi eemaldamiseks... seetõttu peame kõigepealt nõu pidama spetsialistidega ja kuulama nende arvamust...

Komarovskyl on imeline video hemangioomist. Soovitan otsida.

Oska, miks peaks elukohariik seda nõu mõjutama? Kas on tõsiasi, et küsija elab kaugemas Venemaa tagamaades või muudab Euroopa pealinn objektiivset teavet, mida võime anda haiguse raviviiside kohta? Esitame ühe teabe edasijõudnute kohta ja teise - endiselt praktiseeritud, kuid aegunud, ainult seetõttu, et meie ebamäärase idee kohaselt pole kuskil head arsti ega haiglat? Ravivõimalused sõltuvad teda huvitava inimese pingutustest ja me saame anda ainult kõige objektiivsemat teavet, mis meil on.

Olololo, ma tean, et teatud asjaolude tõttu peate veetma palju aega meditsiiniasutustes ja kaevama üldiselt tõsiseid teemasid...
Lihtsalt ära ründa, pliz!
Piserdage kogunenud - kuskil niit mujal.
Kui mul poleks sel teemal midagi öelda, poleks ma siia üldse tulnud.

Ma hoolin sellest, kus inimene elab - sest ma tean seda kindlalt - kuhu Gemiga MSC-s ja Kiievis joosta.
Ja mis siis, kui inimesed asuvad mõlemast pealinnast kaugel!
Seetõttu ärge rippige särki sinna, kuhu vaja pole.
Elukoha aadress kirjutataks - ma annaksin nõu konkreetselt mitte kunagi.

P.s. Sellel saidil on vähemalt üks ema, kes ravis oma lapsele kalliskivi MINU NÕUANDE järgi ja on lihtsalt RAVI!

Oska, mul on väga hea meel, et teie nõuanded aitasid last ravida! Siiralt! Aga andke andeks, lugege erapooletult läbi teie postituse numbri 4, kas arvate, et selles on abi palunud inimese suhtes lörri ja süüdistusi? Kas võiksite lihtsalt öelda, et olete valmis jagama konkreetset teavet ravi kohta Moskvas ja Kiievis? Igal inimesel on oma motiivid, olenemata sellest, kas näidata elukohta või mitte, isiklik, mida tasub austada.

Olololo, kui te tõesti ei saa aru, mida ma kirjutasin, siis on edasine dialoog mõttetu!

Andsite lingi kalliskivide blogisse...
Ärge olge laisk, leidke sealt postitus nr 40 ja siis vaidlege vastu - annan objektiivset teavet ainult suurlinna elanikele või kõigile, sealhulgas ka tagakülg.

Ehkki TS ei soovi otsingumootorit kasutada (või tal pole objektiivsetel põhjustel aega) ja moderaatorid ei sulge teemat sarnaselt olemasolevaga,
Ma ei läinud mööda ja oskasin kirjutada SUPER-i spetsiifikat, millele ma juba teises ajaveebis aega kulutasin.

Arutimoli kasutamine hemangioomide ravis lastel ja täiskasvanutel

Hemangioom on healoomulise iseloomuga vaskulaarne kasvaja. See moodustub nahal ja siseorganitel. Selline haigus võib olla kaasasündinud või ilmneda esimese kuu jooksul pärast sündi.

Mõnel juhul on hemangioomi korral soovitatav kasutada glaukoomi korral Arutimoli - silmatilku. Ravi efektiivsus sõltub otseselt selle ravimi õigest kasutamisest ja haiguse tähelepanuta jätmisest. Kui järgite juhiseid, saate 2 nädala jooksul vabaneda hemangioomidest.

Ravimi kirjeldus

Arutimol on silmatilk, mis võib ravida imiku hemangioomi. Ravimi koostis sisaldab toimeainena timoloolhüdromaleaati, millel on neutraalse lõhnaga valge pulber. Aktiivne komponent parandab vedeliku väljavoolu silma sees ja pärsib vesivedeliku teket.

Sisemise kasutamise korral imendub ravim suurepäraselt vereringesse ja metaboliseerub. Päeva jooksul eritub see organismist uriiniga.

Vabastusvorm ja lisakomponendid

Selle värvitu või kollaka vedeliku kontsentratsioon on erinev, näiteks 0,25 või 0,5%.

Apteekides müüakse ravimit 5 ml pudelites, pakendatud pappkarpidesse. Ravimi koostis sisaldab täiendavaid aineid:

  • bensalkooniumkloriidi lahus,
  • polüvinüülpürrolidoon K30,
  • naatriumfosfaat,
  • etüleendiamiintetraäädikhape,
  • destilleeritud vesi,
  • toidulisand E339.

Hemangioomi ravi

Ravimit Arutimol saab kasutada hemangioomide mis tahes vormide ja tüüpide kõrvaldamiseks. Kuid on aegu, kus sellised ravimid ei anna alati efekti. Seda mõjutavad:

  • patsiendi vanus,
  • haiguse vorm,
  • toote väärkasutamine.

Sellist ravimit peate kasutama pärast arstiga konsulteerimist ja diagnoosi läbimist. Need meetmed on vajalikud neoplasmi paksuse määramiseks..

Hemangioomi lahust rakendatakse punktiirmeetodil 3 korda päevas. Protseduuride vaheline intervall on 8 tundi.

Tähelepanu! Et vältida ravimi sattumist suuõõnde, ei saa seda huulte pinnale kanda.

Arutimoli ravi efektiivsuse jälgimiseks on soovitatav iga nädal probleemne piirkond nahale kinnitada. Lisaks sellele peab patsient perioodiliselt läbima ultraheli diagnostika ja kardiogrammi. Selliste protseduuride abil saab südameprobleeme nende arengu varases staadiumis kõrvaldada..

Sellise ravimiga hemangioomide ravi ajal ei tohiks laps 3 kuud ennetavaid vaktsineerimisi teha. Erandiks on etapiviisilised vaktsineerimised..

Terapeutiline kuur kestab kolm kuud. Sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest võib seda perioodi pikendada kuni kuue kuuni. Kui ravi viidi läbi õigesti, siis kaob neoplasm nahal täielikult või jääb vaskulaarne võrk.

Ravisoovitused:

  1. Kolm korda päevas tuleks probleemsele alale kanda ravimi lahus (5%) 8-tunnise intervalliga. Kokkupuude nahaga peaks olema vähemalt 15-20 minutit.
  2. Igal nädalal on vaja fotol fikseerida ravi dünaamika. Esimene selline registreerimine viiakse läbi enne ravi.
  3. Haiguste varaseks diagnoosimiseks tuleb kindlasti teha ultraheli ja südame EKG. 15-20% -l hemangioomidega imikutest tuvastatakse südamedefektid.
  4. Ravi ajal ärge tehke ennetavat vaktsineerimist, välja arvatud etapid, näiteks hepatiidi vastu.
  5. Kuu aega pärast ravi algust peate läbima tervisekontrolli.

Tulemust pärast protseduure hindab arst alles pärast uurimist ja kohalikku diagnoosi.

Kõrvalmõjud

Arutimolil on vastunäidustused ja kõrvaltoimed, seetõttu on lubatud seda kasutada pärast arstiga konsulteerimist ja ravimi lisatud juhiste üksikasjalikku uurimist.

Negatiivsed tagajärjed pärast toote kasutamist on järgmised:

  • peavalu ja peapööritus,
  • iiveldus,
  • hingeldus,
  • vererõhu alandamine,
  • nõrgenemine ja juuste väljalangemine,
  • kõhulahtisus,
  • ülemise silmalau prolaps,
  • urtikaaria ja naha naha välimus,
  • kopsu- ja südamepuudulikkus,
  • ninakinnisus,
  • nõrkus, depressioon,
  • tundlikkuse ja pulsisageduse rikkumine.

Ravimi kasutamisel on ka piiranguid, mis kehtivad selliste haiguste korral nagu:

  • krooniline südamepuudulikkus,
  • liigne tundlikkus toimeaine või abikomponentide suhtes,
  • raske atroofiline riniit,
  • mitmesuguste etioloogiate nahalööbed,
  • kroonilised hingamisteede haigused,
  • südame rütmihäired,
  • rasedus ja imetamine,
  • lapsepõlv.

Koostoimed teiste ravimitega

Arutimoli kasutamisel koos selliste ravimitega nagu: Amiodaroon, Diltiazem, Verapamiil, võib südame lihase kokkutõmbumine olla kahjustatud..

Samuti võib patsient alandada vererõhku, kui koos raviotstarbelise ravimiga rakendatakse:

  • dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid,
  • sissehingatavad anesteetikumid.

Mõlemal juhul on mis tahes meditsiiniliste ravimite kombinatsioon, võttes arvesse võimalikke negatiivseid tagajärgi, väidab arst.

Kas ma saan seda ravimit kasutada laste ravis?

Oftalmoloogiliste haiguste raviks mõeldud vahendite koostises on selline aine nagu timolool. Arutimol ja Oftan Timolol pole erand..

Lisaks oftalmoloogilistele haigustele võib sellist ravimit kasutada nahahaiguse, näiteks hemangioomide, raviks. Selliseid ravimeid eelistatakse nende kõrge efektiivsuse, väliste ravimite kasutamise korral vähese kõrvalnähtude riski ja lapse tervise minimaalse kahjustamise tõttu.

Seda ravimit ei saa kasutada vastsündinute, nõrkade ja enneaegsete imikute hemangioomide raviks..

Nahapatoloogia ravi on soovitatav selle arengu varases staadiumis. Sellest sõltub positiivse mõju ilmnemise määr..

Ravimit rakendatakse naha probleemsele alale ja jäetakse 15-20 minutiks. Seda protseduuri korratakse 4 korda päevas. Terapeutilise ravikuuri kestuse määrab arst pärast esimeste tulemuste hindamist. Keskmiselt kestab see kursus 10-16 nädalat..

Kui pärast töötlemist naha defektne koht ei muutu heledamaks, võib toote kasutamist pikendada, kuni hemangioom on täielikult selgunud.

Arutimoli abiga pole moodustumist täielikult võimalik kõrvaldada. Siiski on võimalik saavutada suuruse vähenemine ja peatada selle kasv.

Millised on analoogid

Tizolil koos prospidiiniga on hea terapeutiline toime. Sellise salvi abil ravitakse väikeste suurustega kapillaarset hemangioomi. Kui järgite hoolikalt juhiseid, muutub moodustumine nahal kergeks või nähtamatuks.

Mitmete timolooli sisaldavate sarnaste ainete hulka kuuluvad:

Ravimi valimisel tasub kaaluda, et Timololi igal analoogil on teatud näidustused ja vastunäidustused. Selleks, et hemangioomide ravi ajal ei tekiks negatiivseid tagajärgi, peate eelnevalt arstiga nõu pidama.

HEMANGIOMI tänapäevane ravi lastel

Lastel esinevad hemangioomid on kõige tavalisemad healoomulised vaskulaarsed kasvajad, mis moodustavad enam kui 50% kõigist laste kasvajatest [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Nende neoplasmide morfoloogilise kuuluvuse osas

Lastel esinevad hemangioomid on kõige tavalisemad healoomulised vaskulaarsed kasvajad, mis moodustavad enam kui 50% kõigist laste kasvajatest [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Nende neoplasmide morfoloogilise kuuluvuse osas võib kindlalt järeldada, et hemangioomid on kasvajad ega ole düsplastilised [6, 13, 15].

Joonis 1. Angioomiga laps enne ravi

Paljud autorid on tuumorirakkudes kinnitanud kõrget mitootilist aktiivsust, samal ajal on täheldatud hemangioomide spontaanse taandumise võimalust, mis vastab täielikult haiguse tuumori olemusele [6, 10, 14, 17].

Vaatamata heale kvaliteedile iseloomustab hemangioome kiire progresseeruv kasv. Kasvavad, hävitavad nad ümbritseva koe ja põhjustavad lapsele olulist kosmeetilist kahju. See on peamiselt seotud näo ja pea hemangioomidega. Kui hemangioomid lokaliseeritakse silmalaugudel, aurikul, ninal ja ka suu limaskestal, võivad lisaks kosmeetilistele probleemidele tekkida ka puhtfüsioloogilised probleemid mõne olulise organi (nägemine, kuulmine, hingamine) funktsioonide halvenemise kujul. Seetõttu võib öelda, et kliiniliselt pahaloomulise kulgu mõned tunnused on omane hemangioomidele..

Hemangioomide kulgu iseloomustab nende "käitumise" ettearvamatus; mõnikord võib põse väike täpiline hemangioom 2-3 nädala jooksul muutuda keeruka anatoomilise lokaliseerimisega ulatuslikuks ja sügavaks angiomaks (näiteks parotiidpiirkonna hemangioom, ilma kalduvusse uimastuda). Spontaanse regressiooni arvutamine on nendel juhtudel põhjendamatu ja ajakaotus ei ole selgelt patsiendi kasuks.

Lisaks võivad vaskulaarsed kasvajad haavanduda, põhjustada verejooksu ja nakatuda. Haavandunud ja pärssivate hemangioomide iseloomulik tunnus on haiguse pikaajaline kulg ja haavandiliste pindade kiireks paranemiseks kalduvuse puudumine.

Eraldi arutelu väärib hemangioomide spontaanset regressiooni. Meie andmetel toimub spontaanne regressioon umbes 7–8% lihtsatest hemangioomidest, mis asuvad „suletud” kehaosades ja ainult täisealistel lastel, kes on vanemad kui üks aasta. Poorsed ja kombineeritud hemangioomid praktiliselt ei taandu.

Lootes suure ja sügava angioomi spontaansele taandumisele näos väikesel enne kuue kuu vanusel enneaegsel lapsel oleks viga!

Hemangioomide protsess on üsna keeruline ja nõuab pidevat tähelepanu ning mida väiksem on laps, seda hoolikamalt peate jälgima hemangioomide seisundit. Angioomide eriti kiiret kasvu täheldatakse lapse elu esimesel poolel, pärast mida kasv aeglustub, välja arvatud keerukate anatoomiliste lokalisatsioonide hemangioomide korral.

Kuna varajases eas on prognoosimine üsna keeruline, tuleks meie arvates hemangioomide raviga alustada võimalikult varakult ja isegi lapse enneaegne sündimine pole varajase ravi vastunäidustus.

Tõenäoliselt ei ole ega saagi olla laste hemangioomide raviks mõeldud universaalset meetodit. Kuigi morfoloogilised andmed näitavad selgelt angioomide tuumori olemust, annab lihtsate ja tõhusate kirurgiliste ja parasurgiliste ravimeetodite kasutamine positiivse tulemuse..

Joonis 2. Pärast mikrolainete krüogeenset töötlemist

Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli 20-aastase lastekirurgia kliinikus on kogemusi 300 000 erineva lokaliseerituse ja tüüpi hemangioomiga lapse ravimisel..

Kuid hemangioomide ravi probleemiga tegeledes sattusime rühma patsientidega, kellel olid ulatuslikud ja sügavad keerukate anatoomiliste lokalisatsioonide hemangioomid: nägu, parotid ja kael.

Neid hemangioome eristatakse teatava eripäraga: kasvaja kiire kasv, ravikuuri kliiniline pahaloomulisus, mida iseloomustavad ümbritsevate kudede hävitamise erinevad tasemed, haavandid, arteriaalne verejooks. Selliste hemangioomide ravi põhjustab kirurgile suuri raskusi, kuna traditsioonilised meetodid on enamasti ebaefektiivsed.

Seetõttu otsustasime eraldada need patsiendid eraldi rühma (vt tabelit)..

Hemangioomidega laste jaotus tüübi ja arvu järgi
Angioomide tüüp Patsientide arv %
Lihtne21550071,8
Õõnsus19 5006.6
Kombineeritud5300017,7
Segatud105003,5
Kompleksse anatoomilise lokaliseerimise hemangioomid15000,5
Kokku300 000100

Saadud andmete analüüsimisel muutub hemangioomidega laste ravi lähenemisviis üsna ilmseks. Lihtsad hemangioomid on väikseim probleem, keeruka anatoomilise lokaliseerimisega hemangioomid on suurim probleem, ehkki kvantitatiivses mõttes on esimesed selgelt ülimuslikud.

Olemasolevatest meetoditest on lihtsamate hemangioomide ravis edukaim lokaalne krüodestruktsioon aparaadiga, kus jahutusvedelikuna kasutatakse vedelat lämmastikku (temperatuuri –1960 ° C) [3, 8].

Hemangioomide krüogeenne ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Lapse spetsiaalne ettevalmistamine raviks ei ole vajalik. Meetod on lihtne, ökonoomne, ei vaja anesteesiat, on täiesti veretu. Protseduuri ajal ja pärast seda ei täheldata lapse üldise seisundi rikkumisi, palavikku ja patoloogilisi reaktsioone.

Optimaalne krüoteraapia aeg on nahal asuvate hemangioomide korral 20-30 s ja limaskestadel paiknevate hemangioomide korral 7-15 s.

Mitme hemangioomi korral, eriti kui need olid väikesed ja keskmise suurusega, viisime samaaegselt läbi kahe või kolme angioma krüodestruktsiooni, kuid nii, et krüokahjustuste kogupindala ei ületaks 10 cm2.

Kui hemangioomid lokaliseeritakse vigastustele kõige vastuvõtlikumates kohtades, eriti kõhukelmes ja tuharas, ei tohiks ühe krüoteraapia pindala ületada 5 cm2.

Suurte ja ulatuslike hemangioomide korral tuleb ravi läbi viia mitmes etapis intervalliga 10-14-21 päeva. Selle aja jooksul langeb kohalik reaktsioon krüoteraapia valdkonnas ja ravi saab korrata.

Kasvajaprotsessi leviku tõkestamiseks ja hemangioomide kasvu piiramiseks on soovitatav ravi alustada perifeeriast.

Kõige väljendunud perifokaalset turset täheldatakse pärast krüoteraapiat näo, silmalaugude, paindepindade, aga ka huulte ja suguelundite limaskestal. Kuiva kooriku moodustumist täheldatakse kolmandal või neljandal päeval, epiteelimine toimub kärna all 2–4 nädalat.

Krüogeense ravi edu võib saavutada 100% juhtudest. Ravi väga oluline aspekt on heade kosmeetiliste ja esteetiliste tulemuste saamine (99,7%), mis on tingitud naha taastumise tunnustest pärast krüogeenseid sekkumisi (organotüüpne taastamine). Tüsistused hemangioomide krüogeense raviga on 0,2% juhtudest äärmiselt haruldased.

Üldtunnustatud ravimeetodite hulgas on kõige populaarsem kasvaja kirurgiline ekstsisioon naha pookimisega või ilma..

Joonis 3. Kahepoolse angiomiga laps enne ravi

95% juhtudest loobus kliinik traditsioonilistest hemangioomide ravimise kirurgilistest meetoditest, eelistades tõhusaid konservatiivseid meetodeid. Pealegi vähenes 20 aasta jooksul kirurgiliste sekkumiste sagedus 50 korda.

Kirurgiline meetod on kõige sobivam hemangioomide lokaliseerimiseks "suletud" kehapiirkondades, samas kui näo ja kaela kasvajate ekstsisioon on kosmeetiline probleem.

Samuti on soovitatav kasutada kirurgilist ravimeetodit hemangioomide küpsete vormide jaoks, mis on oma diferentseerituse lõpetanud. Operatsiooni kui korrigeerivat meetodit saab kasutada ülemäärase naha olemasolul suure mugulakujulise hemangioomi asemel selle täieliku spontaanse kadumise korral.

Näo ja nina väikeste kavernoossete hemangioomide raviks kasutatakse edukalt skleroteraapiat. See põhineb veresoonte aseptilise põletiku või tromboosi põhimõttel, mis tekivad skleroossete ainete sissetoomise tagajärjel hemangioomis.

Joonis 4. Sama laps pärast ravi (lokaalne hüpertermia)

Kõigil patsientidel kasutati süstimiseks 70% alkoholi, tursed süstekohal kadusid iseseisvalt 5.-6. Päevaks.

Süstimismeetodi puuduseks on valu ja ravi kestus, 76% patsientidest vajas täiendavaid korduvaid alkoholisüste.

Diatermoelektrokoagulatsiooni kasutatakse palju harvemini, ainult väikeste punktiga angioomide korral, kui kasvaja asub piirkondades, kus muid ravimeetodeid ei saa kasutada.

Tõhus, eriti lapse elu esimesel poolel, hemangioomide hormoonasendusravi. Me kasutasime seda ravimeetodit 630 patsiendil..

Patsientide valimisel kortikosteroidravi jaoks lähtusime järgmistest kriteeriumidest: keerukus, see tähendab anatoomilise lokaliseerimise kriitilisus; kahjustuse ulatus; hemangioomide kiire kasv ja tuumori kahjustused erinevates anatoomilistes piirkondades.

Usume, et kõige ulatuslikumaid ja keerukamaid hemangioome lastel rakendatakse hormoonravis..

Hormoonravi viidi läbi prednisooniga annuses 4-6-8 mg 1 kg lapse kaalu kohta. Prednisooni päevane annus tablettides jaotati kaheks annuseks: kell 6 hommikul sai laps 2/3 annust, kell 9.00 1/3 annusest. Ravimit võeti ülepäeviti ilma annust vähendamata. Ravi kestus oli 28 päeva.

Pärast prednisolooni teist või kolmandat manustamist ilmnes enamikul patsientidest angioomide taandumise, blanšeerimise ja kasvaja mõningase lamenemise märke. Ja prednisolooniteraapia kursuse lõpuks vähenesid kõigi hemangioomide maht, nende kasv peatus ja kasvaja pinnale ilmusid tervete nahapiirkondade valkjad saarekesed, mis jagasid angioma väiksemateks ja väiksemateks aladeks. Pärast 1-2-kuulist pausi viidi vajadusel sama meetodiga läbi korduvad hormoonravi kursused.

Prednisolooniga ravi ajal ja pärast selle ärajätmist ei täheldanud me ühtegi komplikatsiooni.

Hormoonravi on üsna efektiivne meetod angioomide raviks, kuid selle kõrge efektiivsusega (98%) on soovitud kosmeetilist tulemust peaaegu võimatu saavutada. Ainult 2% lastest suutis hormoonravi abil angiomaasid täielikult ravida, hemangioomide ravimine teiste meetoditega aitab lahendada ainult kosmeetilisi probleeme.

Hemangioomide röntgenravi viitab väga tõhusatele meetoditele. See on väga efektiivne, kui ravi viiakse läbi 3 kuni 8 kuu vanustel lastel, kuna selles vanuses on angioma kudede tundlikkus ioniseeriva kiirguse suhtes väga kõrge, mis tagab hemangioomide ravi terve naha normaalse taastamisega..

Lähisfookusega kiiritusravi kasutatakse hemangioomide raviks piirkondades, kus muid meetodeid ei saa kasutada, näiteks orbiidil, retrobulbaarruumil või suure pindalaga lihtsal hemangioomil..

Üksikud fookusannused jäid vahemikku 0,8 kuni 1,6 Gy, sõltuvalt lapse vanusest. Angioomide kiiritusravi lõpetamise näidustusteks olid kasvu aeglustumine ja hemangioomi blanšeerimine, see tähendab, et ravi viidi läbi enne looduslike regressioonisümptomite ilmnemist, mille järel kiirgus peatati [7]..

Kiiritusravi korral annustes, mis ei põhjusta lokaalset reaktsiooni, naha ja pehmete kudede muutused ei arene. Tuleb arvestada, et see ravimeetod on endiselt suhteliselt keeruline ja kiiritusravi mõju avaldumine võtab üsna kaua aega..

Selge nahaaluse osaga kavernoossete ja kombineeritud hemangioomide, sageli keerulise anatoomilise lokaliseerimisega hemangioomide ravis tuleks läbi viia krüostugevdamine seotud veega destabiliseerumise tõttu, kasutades mikrolainetega kokkupuudet külmumisalaga. Mikrolainekiirgus viiakse läbi füsioterapeutilises režiimis 3-5 minutit, järgnev krüodestruktsioon viiakse läbi ülaltoodud režiimides.

Meie arvates ei ole enneaegne küpsus mikrolaine krüodestruktsiooni vastunäidustuseks. Mõnel juhul on soovitatav läbi viia mikrolaine krüogeenne ravi vastavalt individuaalsetele näidustustele, näiteks vastsündinutel või suhteliselt suure tuumori ruumala korral.

Mikrolaine krüodestruktsiooni meetod võimaldab teil osaliselt või täielikult loobuda kirurgilisest ravist ja saavutada hea tulemus (98%).

Kliinikus on välja töötatud kompleksse anatoomilise lokaliseerimise ulatuslike ja sügavate hemangioomide diagnoosimise lähenemisviis, mis koosneb kohustuslikust angiograafiast. Selle tulemusel tuvastati teatud mustrid, mis selgitavad meie arvates selliste kasvajate ravi ebaefektiivsuse põhjust. Selgus, et võimas arteriaalne pagasiruum, mis seda toidab, läbib hemangioomi, sageli ebanormaalse iseloomuga, mis loob tingimused veresoonte kasvaja aktiivseks kasvuks.

Pärast kohustuslikku angiograafiat ja kasvaja emboliseerimist viiakse ravi läbi. Võttes arvesse kasvajate domineerivat lokaliseerimist näonärvi projektsioonis, oli kõige soovitavam kasutada krüogeenset sekkumist mikrolainetega, kuna see meetod tagas lapse näonärvi, näolihaste ja näokontuuride ohutuse.

Sekkumisega ei kaasnenud verejooksu ja see polnud patsiendile keeruline. 5-6 kuu jooksul kadus hemangioom, jättes maha atroofeerunud naha ja atroofiliste armide piirkonnad..

Selle tehnika puudusteks on massiivne näo turse, mis kestis kuni 5–7 päeva ja seejärel kadus üksi, samuti suhteline, kuid siiski kirurgiline sekkumine.

S. D. Ternovsky (1959) pakutud hemangioomide klassifikatsioon on meie arvates kõige ratsionaalsem ega ole kaotanud oma olulisust [2, 9]
  • Lihtne hemangioom on naha pinnal.
  • Cavernous asub naha all
  • Kombineeritud on nahaalused ja nahaosad
  • Segatud koosneb erinevatest kudedest (hemlifangioom, angiokeratoom jne)

Joon. 1, 2 kujutab parotiidandroomiga last enne ja pärast ravi (kasutades mikrolaine krüodestruktsiooni).

Viimastel aastatel on parotiidpiirkonna ulatuslike ja sügavate angioomide lokaalse mikrolaine hüpertermia tehnikat uuritud ja seda ka ilma eduta. Seda tehnikat rakendati 180 patsiendil. Meetod seisneb temperatuuri tõstmises kasvajas, mis registreeritakse nõela kujul oleva anduri sisestamisega kasvaja alla. Temperatuur viiakse temperatuurini 43-440 ° C ja hoitakse sellel tasemel 5-6 minutit.

Tehnika peamiste eeliste hulgas on peamine kirurgilise sekkumise tagasilükkamine, ödeemi puudumine ja võimalus kiiresti lastekodu tühjendada. Kosmeetilisi sekkumisi saab teha vanemas eas, kui laps neid vajab.

Joon. 3, 4 on lapsel enne ja pärast ravi (lokaalse hüpertermia meetodiga) keeruka lokaliseerimisega kahepoolne angioma..

Seega võimaldab laste hemangioomide tänapäevane ravi ja kogu laste arstil töötavate tööriistade arsenali kasutamine saavutada kasvaja täielik ravimine hea kosmeetilise tulemusega. Ja seetõttu saate mitte ainult tervisliku, vaid ka ilusa lapse!

Kirjandus
1. Bairov G. A. Lastel esinevate väärarengute kirurgia. L., 1968, lk. 561-577.
2. Isakov Y. F. Laste kirurgilised haigused. M., 1993, lk. 519-562.
3. Kandel E. I. Cryosurgery. M., 1974, lk. 303.
4. Kondrashin N. I. Lastel esinevate hemangioomide kliinik ja ravi. M., 1963, lk. 103.
5. Krakowski N. I., Taranovitš V. A. Hemangiomas. M., 1974, lk. 168.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. Lastel esinevate kaasasündinud nahahemangioomide hüstegeneesist ja regressioonimehhanismist // Patoli arhiiv, 1997, nr. 3. sek 44-50.
7. Svistunova T. M. Lastel esinevate hemangioomide madalpinge kiiritusravi. L., 1974, lk. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. Hemangioomide ravi lastel vedela lämmastikuga. Kiiev, 1968, lk. 120.
9. Ternovsky S. D. Lapsepõlve kirurgia. M., 1959, lk. 179-200.
10. Fedoreev G. A. Hemangiomas. L., 1974, lk. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Emboliseerimisravi komplikatsioonid kavernoossete hemangioomide korral // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. nr 2. Lk 135-144.
12. Edgerton M. T. Hemangioomide steroidravi // Vaskulaarsete väärarengute ja meloniliste kahjustuste sümpoosion. Toim. Autor Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. Lk 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. jt, Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klassifikatsioon // J. Des Maladies Vasculaires. Pariis 1992. V. 17. nr 1. Lk 2-19.
14. Fingerhut A. Väikeste soolte angioomid, diagnostilised ja terapeutilised probleemid // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. nr 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Hemangioomide ja muude vaskulaarsete väärarengute klassifikatsioon ning kliinilised ja histopatoloogilised tunnused // Vaskulaarsed sünnimärgid. 1987. Lk 1-54.
16. Peck J. E. Hemangioomide ravi // Briti Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Haemangioomide evolutsioon // Arch. Pediat. 1933. V. 50. Lk 272-278.