Ravimid viirushepatiidi vastu

Hepatiiti on pikka aega peetud haiguseks, mis hävitab maksa kiiresti ja lõpeb sageli surmaga. Uus viiruse C-hepatiidi otsene toimega Sofosbuviri ravi ravib tõhusalt aga kõiki haiguse genotüüpe. Kui järgite kõiki arsti soovitusi ja läbite ravikuuri, on tõenäosus, et keha täielikult viirusest vabaneb, 100% lähedal..

Ravi näidustused ja eesmärgid

Tõhusa ravi tagamiseks peate ravi alustama nii kiiresti kui võimalik, miks? hepatiidi esimeste sümptomite kahtluse korral peate abi otsima.Ja peamisteks näitajateks peetakse kliiniliste vereanalüüside peamisi tulemusi:

  • HBsAg sisaldus veres enam kui 6 kuud;
  • kõrgenenud ALAT ja ASAT tase;
  • V-hepatiidi DNA olemasolu plasmas;
  • biopsia, Fibrotest / Actitest, Fibromeetri või maksa elastograafia abil tuvastatud fibroos ja kaelapõletik.

Arsti jaoks on viirushepatiidi ravis peamine eesmärk puhastada patsiendi organism patogeenist ja säilitada nii palju kui võimalik maksa tervist. Seetõttu on esimene samm viirusevastane ravi, et hävitada maksimaalne kogus DNA viirust ja peatada haiguse progresseerumine. Järgmine samm on maksa tugevdamine ning maksatsirroosi ja maksavähi ennetamine tulevikus..

Euroopa hepatiidi raviprotokoll

Kõigepealt peab arst veenduma, et elundite hävitamise põhjus on viirushepatiit. Enne viirusevastase ravi määramist on vaja kindlaks teha viiruse genotüüp. Järgmisena valige individuaalselt ravim, lähtudes patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Neeru- või maksakahjustustega patsientide ravimisel Sofosbuviriga on vaja jälgida nende elundite seisundit ning dekompenseeritud hepatiidi ravi Vikeira Pakiga on vastunäidustatud. Protokolli kohaselt on esimene asi, mida tuleb ravida F3-F4 fibroosiga vastavalt METAVIR-skaalale ja B- ja C-klassi dekompenseeritud tsirroosiga või muude nakkustega patsientidel..

Interferoon ja ribaviriin ravis

Arsti peamine eesmärk on viiruse täielik eemaldamine inimkehast ja viirusevastane ravi interferooniga aitab sellest. Seda valku toodetakse valgetes verelibledes infektsioonide vastu võitlemiseks. Kahjuks sellest kogusest ei piisa ja patsient peab võtma seda sisaldavaid kunstlikult sünteesitud preparaate. Samuti kasutavad nad alfa-interferooni ühendit ribaviriiniga - ainega, mis hävitab hepatiidi viirust. Vaatlege tabelis annustamisskeemi ja ravi kestust:

Ligikaudne patsiendi kaal, kgKapslid, tk / päev.
Ravi põhikomponent on “interferoon”.

Interferooni ja polüetüleenglükooli (PEG) kombinatsiooni peetakse efektiivsemaks teraapias, kus valk kestab kauem ja vähendab järk-järgult viiruse kontsentratsiooni veres. Siiski tasub meeles pidada, et PEG suurendab märkimisväärselt kõrvaltoimete ja komplikatsioonide riski. Peamised annused on esitatud tabelis:

PealkiriAnnustamineVastuvõtmise paljusus, lk / nädal.
"Alfa-2a-interferoon"3-6 miljonit ühikut.3
"Alfa-2b-interferoon"3-5 miljonit ühikut.
"Peginterferoon alfa-2a"180 mcg1
"Alfa-2b-peginterferoon"1,0-1,5 mcg / kg kehakaalu kohta
"Albumiin-interferoon alfa-2b"900 mcg1 lk. kahe nädala pärast

Ribaviriini ei kasutata ka iseseisva B-hepatiidi viirusevastase toime ravimina, vaid tõhusas kombinatsioonis interferooni ja teiste ravimitega. Näiteks 3. genotüübi C-hepatiidi korral koos Ledipasviiri ja Sofosbuviiriga ning kui varem oli ravi ebaefektiivne, asendatakse Ledipasvir Velpatasviriga. Mõne viiruse genotüübi korral ei ravi selle kasutamine inimest.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Interferoon on tõhus hepatiidi ravim, kuid mitte kõik patsiendid ei ole seda välja kirjutanud. Selle põhjuseks on keha erinevate organite arvukad kõrvaltoimed:

  • palavik ja külmavärinad;
  • aneemia;
  • vere hüübimise halvenemine;
  • depressioon, suitsidaalsed kalduvused;
  • kilpnäärme häired;
  • hüpertensioon;
  • nõrkus;
  • kaalukaotus;
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • neeru patoloogia.

C-viirushepatiidi ravil on palju kõrvaltoimeid ja Ribaviriini kasutamine ei välista neid. Need sisaldavad:

  • halvenenud une tervis;
  • peavalud;
  • südame äkiline seiskumine;
  • Depressioon
  • juuste väljalangemine;
  • kõhulahtisus.

Selle ravimi B-hepatiidi kasutamise oluliseks puuduseks on ka suur arv vastunäidustusi:

    Alla 18-aastastele lastele on mõned ravimid vastunäidustatud.

Patsiendi vanus Kaitseb Ursosani maksa.

Sellel ainel on tugevad antikoleostaatilised ja hepatoprotektiivsed omadused, kuna see vähendab sapi küllastumist kolesterooliga ja suurendab rasvhapete sisaldust. Arstid kasutavad seda abiainena B-hepatiidi ravis, kuna see vähendab haiguse kordumist. Ja kui see võetakse, suureneb maksa kaitse, suureneb T-lümfotsüütide arv ja vastavalt suureneb ka immuunsus. Näited ursodeoksükoolhapet sisaldavatest valmististest:

Uus hepatiidi ravis

Teadus ei seisa paigal ja 2012. aastal avastati uued ravimid viirushepatiidi Sofosbuvir, Ladyspavir ja Daclatasvir raviks. Pärast uuringuid leiti, et patsiendid ei saanud tõsiseid kõrvaltoimeid ja tüsistusi ning pärast 12-nädalast ravi viiruse DNA-d ei tuvastatud ja hepatiitravi viidi lõpule. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse tablette omavahel erinevates kombinatsioonides..

Sofosbuvir ja Daclatasfavir

Seda ravimite kombinatsiooni kasutatakse ka HIV-patsientide jaoks, mis muudab selle veelgi populaarsemaks. Lisaks sellele taluvad ravimeid isegi vanemad inimesed ning nende efektiivsus pärast 12-nädalast ravi on 90%. Mõnikord on selle kombinatsiooni külge kinnitatud ka ribaviriin, mis veelgi tugevdab nende võitlust viiruse vastu ja aitab patsienti ravida, kuid sellel on kõrvaltoimed.

Ladyspavir ja Sofosbuvir

See on veel üks viirushepatiidi raviskeem, mis valitakse individuaalselt. Selle efektiivsus, mis põhineb viiruse genotüübil, ulatub 98% -ni. Narkootikumid võimaldavad teil loobuda peginterferooni kasutamisest, mis toob kaasa tugevad kõrvaltoimed. Ja ka ravimite kompleks suudab ravida mitte ainult viirushepatiiti, vaid ka tsirroosi.

B-hepatiidi ravimid

B-hepatiit kuulub raskesti ravitavate nakkushaiguste kategooriasse. Sellest hoolimata töötati selle haiguse jaoks välja nii hiljuti universaalne ravisüsteem, mis tagab täieliku võitluse selle vastu.

Sel eesmärgil kasutatakse haiguse igaveseks raviks spetsiaalseid ravimeid..

Teraapia omadused

B-hepatiiti (kerge kuni mõõdukas) ravitakse toetava ja võõrutusraviga. Tänu nende meetodite kasutamisele eemaldatakse toksiinid kehast ja taastatakse ka maksakude. Haiguse ravi algstaadiumis saab läbi viia kodus. See ei kasuta viirusevastast ravi.

Kui patsiendil diagnoositakse krooniline hepatiit, on vaja seda ravida kompleksravi abil.

Ravimite vastuvõtmine algstaadiumis toimub reeglina kodus. Haiguse raviskeem määratakse vastavalt selle vormile ja raskusastmele.

Kroonilist B-hepatiiti tuleb ravida viirusevastaste ravimitega. Need on nukleosiidi analoogid ja alfa-interferoonid.

Need on ette nähtud taastusraviks. Nende ravimite abiga vähendatakse viiruste paljunemise kiirust, mis mitte ainult ei suru alla haigust, vaid avaldab soodsat mõju ka patsientide seisundile. Arstid määravad traditsioonilised ravimid kombinatsioonis või eraldi.

Haiguse ravirežiimi kodus või haiglas mõjutavad otseselt haiguse staadium ja selle käigu iseärasused. Patsiendi jaoks teatud ravimite valimise peaks läbi viima arst.

Keskmiselt tuleb B-hepatiiti ravida kuue kuu jooksul.

Samuti on välja kirjutatud toetav ja taastav teraapia, mis seisneb hepatoprotektorite, põletikuvastaste ravimite ja maksa vitamiinikomplekside võtmises..

B-viirushepatiiti ravitakse sageli süstidega. Nende sisseviimist saab läbi viia nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt. Selliste ravimite kasutamist saab kasutada nii laste kui ka täiskasvanute raviks..

Konkreetse süsteravimi valik sõltub otseselt patsiendi individuaalsetest omadustest, samuti haiguse kulgu iseloomustavatest omadustest..

Interferoon alfa ja PEG-interferooni kasutamine

Traditsioonilist ravimit alfa-interferoon määratakse kõige sagedamini süstena haiguse ägedate ja krooniliste vormide ravis.

Haiguse ravimiseks viiakse ravimi sisseviimine mitu korda nädalas. Enamikul juhtudel on selle ravimiga ravikuur kuus kuud. Mõnikord võtab traditsiooniline meditsiin pisut kauem aega.

Ravimi võtmisel võivad patsiendid esineda kõrvaltoimetena depressiooni, peavalude või palaviku kujul. Sellepärast on vaja B-hepatiiti ravida, kasutades interferoon-alfa, arsti range järelevalve all..

Teine traditsiooniline ravim, PEG-interferoon, määratakse patsientidele ka üks kord nädalas. Enamikul juhtudel saab seda ravimit ravida kuue kuu jooksul. Kui pärast seda aega ei ole ravitulemused positiivsed, määratakse patsiendile teine ​​ravikuur.

Seda ravimit tuleb kasutada võimalikult ettevaatlikult, kuna see võib põhjustada kõrvaltoimeid..

Väga sageli kurdavad patsiendid gripi sümptomeid. Samuti võivad selle traditsioonilise ravimi kasutamisel tekkida depressioon. Selle ravimiga viiakse reeglina läbi täiskasvanud patsientide ravi..

Tablettide kasutamine ägeda hepatiidi korral

Tablette kasutatakse väga sageli ka B-hepatiidi raviks. Kui muid soovitusi pole, võetakse need ravimvormid suu kaudu ja pestakse rohke veega. Tablettide kasutamise sagedus ja ravikuur sõltuvad nende koostisest.

Tabletid

Mugavus tabletiravimite kasutamisel haiguse algfaasis on see, et ravi saab läbi viia kodus. Tableteeritud uued ravimid võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Sellepärast soovitatakse patsientidel tungivalt mitte ise ravida. Enne teatud ravimi võtmist on vaja uurida ja kindlasti pöörduda arsti poole.

Haiguse raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Telbivudin. See on tablettravim, mida võib võtta algstaadiumis või haiguse kerge vormi korral kodus üks kord päevas. Seda iseloomustab väikeste kõrvaltoimete esinemine ja seetõttu on see väga sageli ette nähtud ägeda B-hepatiidi raviks. Ravikuur on üks aasta. Kui selle aja jooksul ravimi manustamisel ei täheldata vajalikku terapeutilist toimet, pikendatakse selle kasutamisega ravikuuri.
  2. Lamivudiin. Ravimit toodetakse ka tablettidena, mis pakub patsiendile haiguse ravi ajal mugavust. Ravimit peab patsient võtma üks kord päevas. Haiguse ravimiseks on vaja aasta jooksul võtta ravimeid. Kui selle perioodi jooksul selle kasutamisel positiivset mõju ei ole, tuleb ravi pikendada. Seda ravimit saab kasutada erinevas vanuses patsientide raviks..
  3. Entekaviir. See ravim on sageli ette nähtud ka vaevuseks. Ravimit iseloomustab väljendunud terapeutiline toime. Sellepärast kirjutatakse selle haiguse jaoks sageli ette. Ravimit soovitatakse võtta seespool üks kord päevas. Patsient peab jooma tablette rohke veega. Haigust on vaja ravida, kasutades seda ravimit aasta jooksul. Mõnel juhul pikendatakse ravikuuri. Entekaviiri iseloomustavad väikesed kõrvaltoimed, mistõttu seda viirusevastast ravi saab kasutada nii ägeda kui ka kroonilise hepatiidi korral..
sisu ↑

Adefoviiri dipivoksiili ja tenofoviiri väljakirjutamine

Ravimite tootmine toimub tableti kujul. See tagab kasutamise ajal mugavuse ja võimaldab ravi kodus algfaasis. Nende ravimite õige tarbimise korral suudavad patsiendid patoloogia igaveseks kõrvaldada.

Adefoviirdipivoksiili ja tenofoviiri universaalse koostise tõttu õnnestub patsientidel mõnikord isegi mitme kuu jooksul vabaneda haiguse ilmsetest sümptomitest. Kuid reeglina õnnestub nende ravimite kasutamisel paljudel patsientidel aasta jooksul saavutada soovitud ravitoime. Vajadusel saab nende ravimitega ravikuuri pikendada.

Need tabletid on ülitõhusad ravimid, mille abil kõrvaldatakse haiguse sümptomid ja peatatakse selle progresseerumine. Ravimeid tuleb võtta suu kaudu koos veega. Nende ametisse nimetamine toimub erinevat tüüpi patsientide jaoks minimaalse kõrvaltoimete arvu tõttu.

Paljud patsiendid tahavad teada, milliseid abinõusid on kõige parem kasutada. B-hepatiit on ebapiisavalt uuritud haigus ja seetõttu arutavad arstid, milliseid ravimeid selle raviks kasutada. Enamik eksperte eelistab vanu ja tõestatud traditsioonilisi ravimeid. Need sisaldavad:

  • Entekaviir;
  • Adefoviirdipivoksüül;
  • PEG-interferoon;
  • Lamivudiin;
  • Interferoon alfa.

Neid ravimeid on patsientide ravis korduvalt testitud ja need on näidanud kõrget kvaliteeti ja terapeutilist toimet. Sellepärast on enamik neist lubatud võtta haiguse algfaasis kodus.

B-hepatiidi raviks võite kasutada ka uusi ravimeid, mille hulka kuuluvad tenofoviir ja telbivudiin. Neid iseloomustab kokkupuute suurim võimalik toime ja seetõttu kasutatakse neid laialdaselt kroonilise hepatiidi viirusevastases ravis.

B-hepatiit on nakkusliku iseloomuga tõsine haigus, mis nõuab tõsist õigeaegset ravi.

Hoolimata sellest saab haiguse täielikult kõrvaldada tõhusate ravimite abil, mille kasutamine toimub tingimata iga patsiendi jaoks individuaalse raviskeemi väljatöötamisega.

B-hepatiidi ravimid

B-hepatiidi ravim valitakse sõltuvalt haiguse tõsidusest. See vaev on üks ohtlikumaid. See viib järk-järgult maksakoe nekroosini. Mõnel juhul võib haigus olla asümptomaatiline, kuid mõnikord on kõik ilmingud hääldatud.

Spetsialistid määravad B-hepatiidi raviks ravimeid sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kuna patoloogial on viiruslik etioloogia, valitakse vastavalt sellele ka ravivahendid. Lisaks vajalike ravimite võtmisele on näidustatud range dieet..

Nakkuse peamised viisid on vereülekanded, tätoveeringud, augud ja kaitsmata sugu. B-hepatiidi viirus võib vereringesse sattuda ka mikrokahjustustega. Isegi siis, kui lähete ilusalongi eesmärgiga teha endale maniküür või pediküür, on võimalus saada selline ohtlik vaev. Pikka aega viirus ei avaldu, seetõttu ei määrata vajalikku ravi kohe.

Esimesed sümptomid ilmnevad mõne kuu pärast. Tuleb märkida:

  • oluline kaalulangus;
  • halb isu;
  • iiveldus ja oksendamine.

Temperatuur võib tõusta, järk-järgult ilmnevad kollatõve sümptomid. Patoloogilise protsessi peatamiseks maksa kudedes on väga oluline ravi õigeaegselt alustada.

Raviks kasutatavate ravimite rühmad

B-hepatiidi ravi algstaadiumis viiakse läbi kodus. Samal ajal kasutatakse hepatoprotektiivse rühma ravimeid ja võõrutusravimeid. Pikaajaline krooniline hepatiit pakub integreeritud lähenemisviisi ravile.

Esmaseks raviks kasutatavad viirusevastased ravimid.

  1. Enamkasutatavad on alfa-interferoonid: 2a - Roferon-A (Šveits) ja Interal (Venemaa); 2b - Reaferon-EU (Venemaa), Intron A (USA), Realdiron (Iisrael). Teraapia viiakse läbi vähemalt 6 kuud. Alfa-interferoone süstitakse, nii et need toimivad tõhusamalt. Nendel ravimitel on siiski mitmeid kõrvaltoimeid. Ravi ajal võivad tekkida peavalu, nõrkus ja depressioon..
  2. Teine hepatiidi jaoks sageli kasutatav ravim on PEG-interferoon: 2a - Pegasis (Šveits); 2b - Pegintron (USA). Mõlemat tüüpi ravimeid tuleks kasutada ainult arsti range järelevalve all. PEG-interferoonid võivad põhjustada samu kõrvaltoimeid. Kandke selliseid ravimeid mitu korda nädalas. Süste teostab ainult meditsiinitöötaja.

Pillid annavad ka häid tulemusi. Neil on vastunäidustused, aga ka nende eelised. Sel juhul pole vaja haiglasse või kliinikusse pöörduda, kuna ravi on võimalik läbi viia kodus.

B-hepatiidi tabletid

Kui B-hepatiidi viirus siseneb kehasse, ei saa te ilma spetsiaalsete tööriistadeta hakkama. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

  1. Telbivudiin - kasutatakse haiguse raviks kodus. Viitab nukleosiididele. Ravimit kasutatakse patoloogia ägeda vormi korral, mis ilmneb kergete sümptomitega. See stimuleerib maksa, kuid on neerupuudulikkuse korral vastunäidustatud. WHO ei soovita seda hiljuti madala takistusläve tõttu.
  2. Lamivudiin - on eelmise abinõu analoog ja ka vananenud. Sellel on viirusevastane toime ja seda kasutatakse aastaringselt. Võimaldab lühiajaliselt parandada patsiendi seisundit.
  3. Entekaviiri kasutatakse sagedamini kui teisi ravimeid, kuna sellel on minimaalselt kõrvaltoimeid. Ravimit kasutatakse nii patoloogia ägedate kui ka krooniliste vormide raviks. Viitab nukleotiidide rühmale. Telbivudiini ja Lamivudiini asemel soovitab WHO. Neutraliseerib viiruse kiiresti, pärssides selle paljunemist. Sageli ilmneb selle ravimiga ravi ajal lihasnõrkus. Tabletid on efektiivsed haiguse erinevates vormides, samuti kaasneva tsirroosiga..
  4. Tenofoviir on uue põlvkonna nukleosiidide esindaja. Sarnaselt on Entecavir efektiivne viirusekoormuse mahasurumisel..
  5. Livolin Forte - omab hepatoprotektiivset toimet, tänu millele taastatakse maksa töö, nimelt selle funktsionaalne aktiivsus. See ravim sisaldab fosfolipiide, millel on kasulik mõju elundi seisundile. Sellist ravimit kasutatakse täiendava ravimeetodina. Sellel puuduvad praktiliselt puudused.
  6. Interferoon-alfa on parim vahend immuunsuse tugevdamiseks. Sel juhul stimuleeritakse viiruse antikehade tootmist. Patsiendid ei talu seda ravimit alati kergesti ja sageli on sellel mitmeid kõrvaltoimeid, näiteks peavalu, iiveldus ja üldine heaolu..

Koos lisaraviga kasutatakse joobeseisundi sümptomite vähendamiseks lahuseid. Hepatiidi ravis on parim ravimite integreeritud kasutamine. Näiteks kasutatakse uusima põlvkonna nukleotiide ja alfa-interferoone - need on parimate tulemustega ravimid..

Lisavahendid

Läbimurre meditsiinis võimaldas muuta ravimeid paremaks ja tõhusamaks. Varem oli seda hepatiidi vormi väga raske ravida. Teraapia tõi vaid ajutist leevendust. Kuid kaasaegses maailmas, kus on integreeritud lähenemisviis dieediga toitumise teraapiale, saate sellest haigusest tõhusalt vabaneda.

Hea abistava toime annab ravim Ursofalk või selle analoog Ursosan. Sellistel tööriistadel on mitu toimingut korraga. Ursofalk ei tapa viirust, kuid stimuleerib aktiivselt maksarakkude taastamist, pakkudes lisaks kolereetilist toimet. Kui põies on kive, siis ravim lahustab need, andes teraapiast positiivseid tulemusi.

Lisaks on välja kirjutatud Hepabene, mis stimuleerib maksarakkude aktiivsust ja hoiab ära nende surma. Kui esinevad tugevad valu sümptomid, näidatakse lisaks No-shpa meetodit.

Kõige õigem on mitme ravimi kombinatsioon. Rahaliste vahendite kombinatsioon sõltub haiguse vormist. Annust on võimatu ise määrata, seetõttu on ohtlik alustada ravi ilma eelneva konsultatsioonita. B-hepatiit enneaegse raviga võib põhjustada mitmeid ohtlikke tüsistusi. Sel juhul halveneb patsiendi seisund järsult, ilmnevad kollatõve sümptomid, liitub tsirroos.

Ka alternatiivsed meetodid annavad hea tulemuse. Looduslikke retsepte kasutatakse ainult kroonilises vormis ja täiendava viisina, mis toetab maksa funktsionaalset aktiivsust..

Parima ravitulemusega ravimid on need, mis mõjutavad otseselt viirust. Ehkki need põhjustavad ebameeldivaid kõrvaltoimeid, ei saa te ilma nendeta B-hepatiidi ravis hakkama.

Lisaks tehakse sageli hemodialüüsi, mis on vere puhastamine. See parandab patsiendi üldist seisundit. On väga oluline kasutada kõiki immuunsussüsteemi stimuleerimise vahendeid. Kõik täiendavad ravimid, mis on võimelised kahjustama keha seisundit, on vastunäidustatud. Ravi hormoonidega tuleb katkestada. Raske hepatiidi korral kasutatakse kortikoide. Nende kasutamise otstarbekuse määrab arst.

C-hepatiidi tabletid ja ravimid

C-viirushepatiidi (HCV) esinemissageduse probleem alates HCV-viiruse avastamisest 1989. aastal on Venemaal ja teistes maailma riikides väga terav. „Aeglase“ HCV-viiruse nakatumise peamine oht on see, et kümnest nakatunud kümnest (80% juhtudest) muutub haigus pika aja jooksul krooniliseks ja asümptomaatiliseks, mõjutades maksa ja immuunsüsteemi ning põhjustades tsirroosi, maksavähki, rasked autoimmuunsed ja lümfoproliferatiivsed haigused. Ja alles hiljuti ei peetud C-hepatiidi diagnoosimist enam surmaotsuseks - 2013. aastal loodi esimene tõhus C-hepatiidi pill (NS5B-rna-sõltuva rna polümeraasi Sofosbuvir inhibiitor), mis võimaldas kõigest 12 nädala jooksul edukalt hakkama saada salakavala HCV-viirusega..

Lehe navigeerimine

C-hepatiidi ja hepatiidiravimite probleem

Arstid kogu maailmas peavad C-hepatiiti tõsiseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks. Ja sellel on palju põhjuseid, sealhulgas:

  • Kõigi riikide elanike seas on eranditult endiselt aktiivse HCV-nakkuse kõrge esinemissagedus;
  • suure nakatumisohuga inimeste rühmade loetelu on laienemas;
  • sageli diagnoositakse haigus patoloogilise protsessi hilises staadiumis, kui maksas ja immuunrakkudes on juba tekkinud pöördumatud muutused;
  • alahinnata looduslike ja kunstlike viiruste nakatumist HCV-viirusega (näiteks kuni eelmise sajandi 90-ndate aastate alguseni ei kontrollitud doonoriverd isegi C-hepatiidi viiruse suhtes).

WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) ekspertide andmed näevad masendavad välja - vähemalt 70 miljonit inimest planeedil kannab aktiivset HCV-viirust. Mõnes Aafrika tihedalt asustatud riigis ei peeta esinemissageduse statistikat üldse, teistes riikides registreerivad arstid ainult haiguse ikterilisi vorme, samas kui antiikseid ei arvestata..

Paljud patsiendid peidavad seda diagnoosi teada saades seda hoolikalt sugulaste ja sõprade eest, kuna ühiskonnas nimetatakse seda haigust sageli häbiväärseks. Kummaline, kuid enamik inimesi on kindel, et C-hepatiidi viirusesse võivad nakatuda ainult madala sotsiaalse staatusega inimesed - prostituudid ja narkomaanid. Ja nad ei kahtlusta isegi seda, et paljud HCV nakatumise juhtumid ei ole seotud mitte uimastite ja prostitutsiooniga, vaid juuksurite, küünesalongide, hambaarstide jms külastustega..

Arvukate uuringute käigus on viroloogid ja arstid leidnud, et viiruse geneetiline struktuur on heterogeenne. HCV viirus paljuneb väga kiiresti ning aktiivselt ja pidevalt muteerub, moodustades üha enam mutantseid tüvesid, alamliike ja kvaasivaid. Sellepärast pole siiani tõhusat C-hepatiidi vaktsiini veel olemas ja pole ka viirusele purustavat lööki..

Kui veres tuvastatakse HCV viirus, pakuvad arstid oma patsientidele siiski pikka ja keerukat ravi interferooni ja ribaviriiniga ilma tulemuse garantiita. Aegunud interferoonid ja ribaviriini tabletid C-hepatiidi vastu põhjustavad tavaliselt tõsiseid kõrvaltoimeid, mis tuleb peatada täiendavate ravimite võtmise teel. Ja arvestades, et ravikuur kestab sageli vähemalt üks aasta, on selge, miks enamik patsiente lõpetab süstide võtmise ja joob tablette, mis halvendavad nende heaolu ja füüsilist seisundit.

Viimastel aastatel välja töötatud uued tabletid on palju efektiivsemad, ohutumad ja patsientidele mugavamad. Kuid neil on üks oluline "puudus" - kõrge hind. Kõik patsiendid ei saa endale lubada ravi eest maksmist. Lõppude lõpuks räägime mitmesaja tuhande rubla eest kaasaegsete ravimite ostmiseks kogu interferoonivaba ravi jaoks. Seetõttu on küsimus "Milliseid tablette juua C-hepatiidi korral ja kuidas ravida?" see on arstide ja patsientide jaoks väga terav ning kujutab endast tõelist probleemi.

Kas C-hepatiit paraneb 2019. aastal?

Patsiendid mõtlevad sellele pidevalt ja loodavad, et saabub hetk, mil C-hepatiidi salakaval haigus ei muutu ohtlikumaks kui nohu. Ja teoreetiliselt on sellised ajad juba kätte jõudnud - arstid tunnevad hästi kaasaegseid tablette, mille abil saate paari nädala jooksul tõhusalt ravida C-hepatiiti. Ja kui lisada sellele veel teatav osa nakatunutest, kelle immuunsüsteem neutraliseerib HCV viiruse iseseisvalt, siis võime öelda, et täielik võit haiguse üle pole kaugel. Kuid see on ainult hüpoteetiliselt. Tegelikult peaks enne täielikku võitu HCV viiruse üle mööduma rohkem kui üks kümnend ja 2019. aastat ei saa nimetada C-hepatiidi probleemi täieliku likvideerimise aastaks.

Aastal 2018 teatasid arstid ametlikult, et C-hepatiit eemaldati ravimatute haiguste loendist. Selle tähtsa väite põhjuseks oli uusimate interferoonivaba ravi ravimite inhibiitorite ilmnemine meditsiinis, mis toime tulevad täiuslikult kõigi 6 teadaoleva viiruse genotüübiga. HCV-infektsiooniga maksa tabletid on efektiivsed nii haiguse ägedas kui ka kroonilises vormis, ravi efektiivsus on 100% lähedal. Kuid kõrge hinnaga pole kaasaegsed hepatiidipillid praktiliselt kõigile abivajajatele kättesaadavad. Ainult väike osa patsientidest saab riigi kulul ravi kas täiesti tasuta või 50% ulatuses. Interferoonivaba teraapia kogu kursuse eest tasumiseks tuleb leida muljetavaldavad rahasummad.

Nii et C-hepatiiti saab põhimõtteliselt ravida? Vastus on ühemõtteline: jah! Kas on võimalik teda 2019. aastal lõpuks lüüa? Kahjuks on see siiani vaid unistus.

C-hepatiidi ravimid

Viirusevastane võitlus hõlmab integreeritud lähenemisviisi. Patsientidele määratakse erinevaid ravimeid, soovitatakse järgida teatud dieeti ja mõõdukalt piirata kehalist aktiivsust. Ravirežiimi valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

  • patsiendi vanus;
  • kaasuvate haiguste esinemine;
  • maksa seisund ja kaasuva C-hepatiidi haiguse kulgu iseloom;
  • patsiendi üldine füüsiline seisund;
  • immuunsussüsteemi seisund;
  • põhihaiguse tüsistuste olemasolu.

Ravi peamine eesmärk on pärssida (kõrvaldada) maksas esinevat põletikulist protsessi ja peatada fibroosiprotsess, see tähendab maksa parenhüümis üha enam uute sidekoe moodustumist. Vastasel juhul progresseerub fibroos pidevalt ja maksa tsirroos muutub vältimatuks. Sageli määravad arstid endiselt C-hepatiidiga patsientidele ravimeid hepatoprotektoreid (näiteks heptral, essentiale, piima ohakas, liv-52 jne). Kuid sellised ravimid ei ravi C-hepatiiti, nad suudavad vaid lühikese aja jooksul maksarakke taastada või neid pisut toetada. Sellised kohtumised on vaieldavad - enamikus maailma riikides ei kuulu hepatoprotektoreid kompleksteraapiasse, pidades neid aja ja raha raiskamiseks. Kuid Venemaal on sellised C-hepatiidi tabletid endiselt välja kirjutatud ja neid kasutatakse aktiivselt kliinilises praktikas..

Klassikaline raviskeem

Standardne terapeutiline algoritm, millest arstid on viimasel ajal üha sagedamini keeldunud, on pegüleeritud α (alfa) ja β (beeta) interferoonide iganädalased süstid koos mittespetsiifilise viirusevastase keemiaravi ravimi ribaviriini tablettide igapäevase suukaudse manustamisega. Interferooni hakati aktiivselt kasutama C-hepatiidi ravis juba 1991. aastal. Interferooni eesmärki seletatakse lihtsa põhimõttega - kehasse sisse viidud interferoonvalk toimib immuunsussüsteemi tugeva stimulaatorina ja “indutseerib” immuunsussüsteemi viiruse hävitamiseks..

Interferoon

Ravis võib kasutada kas standardset või lühikest IFN-α või β-interferooni või pegüleeritud IFN α või β pikendatud toimet. Lühike IFN elimineeritakse organismist kiiresti, seetõttu tuleb süste (süste) teha vähemalt kolm korda nädalas. Pegüleeritud IFN (Peg-IFN) säilitatakse veres kõrge kontsentratsiooniga 48–72 tundi ja seetõttu võib see vähendada süstide sagedust ühele nädalale. Mõlemal juhul arvutab IFN individuaalse annuse ja selle määrab ainult raviarst.

Kliinilises praktikas kasutatavatest standardsetest (lühikestest) interferoonidest on kõige tavalisemad:

Peg-IFN α / β - pegüleeritud α või β interferoonid on sobivamad kasutamiseks, mida arstid hoiatavad patsiente viivitamata. Sellest rühmast kirjutatakse enamasti välja:

Interferooni monoteraapia on äärmiselt haruldane. Erandina võib monoteraapiat õigustada antifibrootilise ravina maksafibroosi ja tsirroosiga kaugelearenenud staadiumiga patsientidel.

Ribaviriin

See on ravim mittespetsiifiliste viirusevastaste keemiaravi ravimite farmakoloogilisest rühmast. Ribaviriini kasutatakse edukalt mitmesuguste viirusnakkuste rasketes vormides, kuna see mõjutab tõhusalt peaaegu kõiki kõrge patogeensusega viirusi, sealhulgas hepatiiti C. Patsiendile on lisaks Peg-IFN α / β-le ette nähtud ka C-hepatiit..

Ravim ribaviriin vabaneb suukaudseks manustamiseks mõeldud 200 mg kapslite ja tablettide kujul. Päevaannuse määrab raviarst patsiendi kehakaalu põhjal (1000 mg ribaviriini - kui patsiendi kehakaal on alla 75 kg ja 1200 mg ribaviriini - kui patsiendi kehakaal on üle 75 kg).

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused HCV standardravi määramiseks Peg-IFN α / β + ribaviriini režiimis

Kõigile C-hepatiidiga patsientidele ei saa välja kirjutada sarnast viirusevastast raviskeemi. Selle režiimi vastunäidustustena peavad arstid järgmist:

  • Rasedus;
  • südame-veresoonkonna tõsised probleemid;
  • endokriinsed haigused;
  • epilepsia
  • psühhoosid ja muud vaimse tervise probleemid;
  • alla 3-aastased lapsed (kuigi mõned skeemid seda võimaldavad).

Interferooni kasutuselevõtu või ribaviriini võtmisega seotud allergiliste reaktsioonide näidustused põhjustavad ka lühikese või pegüleeritud interferoonil põhineva viirusevastase ravi mõistliku tagasilükkamise.

Ravi ajal Peg-IFN α / β + ribaviriiniga kogeb vähemalt 70% patsientidest palju kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid. Nendest levinumad on:

  • üldine halb enesetunne koos kehatemperatuuri tõusuga, mis on sarnane gripisümptomitega;
  • hemoglobiini, trombotsüütide ja / või leukotsüütide (neutrofiilide) taseme kiire langus veres;
  • probleemid hingamiselunditega (õhupuudus);
  • kilpnäärme mööduv talitlushäire;
  • raske unetus;
  • tugev nõrkus ja suurenenud väsimus;
  • depressioon ja ärrituvus;
  • iiveldus, puhitus ja kõhulahtisus;
  • kontrollimatu agressioon teiste suhtes;
  • mitmesugused nahalööbed ja / või nahasügelus;
  • rikkalik juuste väljalangemine;
  • peavalud;
  • kontrollimatu vererõhu kõikumine.

Peg-IFN α / β + ribaviriinravi kestus sõltub HCV genotüübist ja viirusevastase ravi viroloogilise vastuse olemusest ning võib olla 24 nädalat, 48 nädalat ja isegi 72 nädalat. Mitte kõik patsiendid ei talu nii pikka ravi täielikult, nii et igal aastal määratakse raviprotseduur Peg-IFN α / β + ribaviriin vähem ja vähem. Kuid mõnel kliinilisel juhul on selline raviskeem vaieldamatu ja arstid pole sellest ikkagi täielikult loobunud..

Interferoonivabad tabletid

Milliseid C-hepatiidi tablette tuleks võtta, kui patsient ei talu interferooni ja ribaviriini või kui tervislikel põhjustel ei saa teda selle skeemi kohaselt ravida ja kui ta vajab kaasaegset interferoonivaba ravi? Sellistes olukordades määravad arstid uusimad viirusevastased otsesed viirusevastased inhibiitorid. Sellistel ravimitel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid, sealhulgas:

  • minimaalne kõrvaltoimete oht;
  • absoluutsete vastunäidustuste minimaalne loetelu;
  • ravi lühim kestus;
  • kõige mugavam kasutada;
  • kõige väljendunud viirusevastane terapeutiline toime.

Sageli on pärast esimest ravinädalat märgatav hea kliiniline tulemus ja viirusevastane toime. 95–98% -l patsientidest likvideeritakse HCV-viirus ja haiguse täielik ravi pärast 8 või 12 nädala möödumist viimaste tablettide võtmisest..

Sofosbuvir ehk Sovaldi

Paljude sofosbuviiri arstide sõnul on sofosbuviir / SOF (ravimi kaubanimi “Sovaldi”) HCV viiruse replikatsioonikompleksi rna-sõltuva rna polümeraasi NS5B valgu parim inhibiitor ühes 400 mg tabletis C-hepatiidi raviks, mis on ravim. Ravim on pangenotüüpne (see tähendab, et see on efektiivne kõigi HCV viiruse genotüüpide jaoks), on üks tõhusamaid ja seda kasutatakse mitte ainult Venemaal, vaid ka USA-s, Euroopas ja teistes maailma riikides. Sofosbuviiri ei saa monoteraapiana välja kirjutada, seda kasutatakse ainult koos teiste inhibiitori molekulidega ja see annab peaaegu alati suurepärase tulemuse..

Võtke ravimit üks kord päevas, umbes samal ajal, intervalliga 24 tundi. Hea ohutusprofiil ja haruldased kõrvaltoimed on võimaldanud arstidel hakata kasutama sofosbuvir “Sovaldi” C-hepatiidi ägedate ja krooniliste vormide raviks isegi noorukitel vanuses 12–18 aastat, kelle kehakaal on vähemalt 35 kilogrammi.

Daclatasvir või pardipiinid

Daklatasviir, daklatasviir / DCV (kaubanimi Daclinza) on HCV viiruse replikatsioonikompleksi NS5A valgu replikatsiooni pan-genotüüpsed inhibiitorid, millel on kõrge viirusevastane efektiivsus ja ohutus isegi raske ja / või keerulise HCV tsirroosiga patsientidel, rääkimata kroonilise C-hepatiidiga patsiendid.

Ravimi standardannus on 60 mg päevas üks kord suu kaudu (suu kaudu). Ravim mõjutab tõhusalt kõiki 6 HCV viiruse genotüüpi, mis kliinilises praktikas esinevad. Daklatasviiri NS5A replikaasi valgu inhibiitor kombineeritakse sofosbuviiri inhibiitoriga NS5B (mis on ette nähtud mis tahes HCV genotüübi jaoks) või asunapreviiri NS3 / 4A inhibiitoriga (ette nähtud HCV genotüübi 1b jaoks)..

Harvoni ehk Ledipasvir ja Sofosbuvir ühes 90/400 mg tabletis

Kombineeritud ravim, mis sisaldab kahte inhibiitorit:

  • ledipasviir, ledipasviir / LDV (blokeerib HCV viiruse replikatsioonikompleksi NS5A valgu replikaasi), 90 mg;
  • sofosbuviir, sofosbuviir / SOF (blokeerib HCV viiruse replikatsioonikompleksi NS5B valgu rna-sõltuva rna polümeraasi), 400 mg.

Harvoni tablettide efektiivsus tuleneb nende võimest kiiresti blokeerida (pärssida) kahte olulist valku HCV viiruse replikatsioonitsüklis, eriti NS5B valku, mis on oluline viiruse lõplikuks kokkupanemiseks.

Kombineeritud ravimit Harvoni on edukalt kasutatud primaarse DAA / 1 interferoonivaba ravi raviskeemis 1., 4., 5. ja 6. HCV genotüübiga C-hepatiidi kroonilise vormi raviks. Võtke ainult üks tablett, ainult üks kord päevas 8 või 12 nädala jooksul. Patsiendid, kes võtavad Harvoni, ei pea ribaviriini täiendavalt välja kirjutama.

Epclusa ehk Velpatasvir ja Sofosbuvir ühes 100/400 mg tabletis

Kas tänapäeva meditsiinis on olemas universaalseid tablette, mis suudavad tõhusalt võidelda kõigi kuue teadaoleva HCV viiruse genotüübi vastu? Vastus on jah. Jah! Selline ravim on olemas ja seda soovitatakse kasutada kliinilises praktikas. Kombineeritud preparaat "Epclusa" sisaldab kahte HCV viiruse replikatsioonitsükli kahe valgu pangenotüüpseid inhibiitoreid:

  • NS5A replikaasvalgu 1. inhibiitor - velpatasviir (velpatasviir / VEL), 100 mg;
  • Rna-sõltuva rna polümeraasi NS5B valgu teine ​​inhibiitor - sofosbuviir (sofosbuviir / SOF), 400 mg.

Selle ainulaadse ravimi vaieldamatud eelised esmasel DAA / 1 interferoonivabal ravil on ilmsed:

  • kasutegur kuni 98%;
  • kõrge efektiivsus mis tahes (1., 2., 3., 4., 5. ja 6.) HCV genotüübiga;
  • häid tulemusi isegi raskete maksatsirroosiga patsientide, HCV sündroomi ekstrahepaatiliste ilmingute ja krüoglobulineemia korral.

Päevas peate võtma ainult ühe tableti Epcluse (Velpatasvir 100 mg / Sofosbuvir 400 mg). Ravikuuri kestus ei sõltu patsiendi üldise seisundi raskusest ja C-hepatiidi kulgu iseloomust ning on alati 12 nädalat.

Maviret ehk Glekaprevir ja Pibrentasvir ühes 100/40 mg tabletis

Ülimoodne kombineeritud ravim, millel on lühim ravikuur primaarse DAA / 1 ja korduva DAA / 2 interferoonivaba ravi korral, mis sisaldab kahte inhibiitorit:

  • 1. pangenotüüpne inhibiitor - glekapreviir, glekapreviir / GLE (blokeerib HCV viiruse replikatsioonikompleksi valgu NS3 / 4A seriinproteaasi), 100 mg;
  • 2. pangenotüüpne inhibiitor - pibrentasviir, pibrentasviir / PIB (blokeerib HCV viiruse replikatsioonikompleksi valgu NS5A replikaasi), 40 mg.

Mavireti tablettide kõrgeim efektiivsus tuleneb nende võimest pärssida (blokeerida) kahte väga olulist proteiini ensüümi, mis on vajalikud C-hepatiidi viiruse paljunemiseks.

Kombineeritud ravimit "Maviret" kasutatakse edukalt primaarse DAA / 1 raviskeemis ilma interferoonravita kroonilise C-hepatiidi ravis 1., 2., 3., 4., 5. ja 6. HCV genotüübiga. Kolm tabletti võetakse korraga, ainult üks kord päevas 8, 12 või 16 nädala jooksul, sõltuvalt kliinilise olukorra tunnustest.

Ravim "Maviret" on ette nähtud nii primaarseks DAA / 1 mitteinterferoonraviks (ravikuur 8, 12 või 16 nädalat) kui ka korduvaks DAA / 2 mitteinterferoonraviks, see tähendab C-hepatiidi kordumise raviks pärast ebaõnnestunud esmast DAA / 1-ravi kombinatsioonid sofosbuviiriga "Sovaldi" (ravi 12, 16 või 24 nädalat).

Zepatir ehk Grazoprevir ja Elbasvir ühes 100/50 mg tabletis

Otsese viirusevastase toimega kombineeritud ravim, mis sisaldab kahte inhibiitorit:

  • grazoprevir, grazoprevir / GZR (blokeerib HCV viiruse replikatsioonikompleksi seriinproteaasi NS3 / 4A valku, mis on vajalik kodeeritud HCV polüproteiini proteolüütiliseks lõhustamiseks), 100 mg;
  • elbasviir, elbasviir / EBR (blokeerib NS5A valku, et replitseerida HCV viiruse replikatsioonikompleksi, mis on vajalik viiruse RNA replikatsiooniks ja virioni komplekteerimiseks), 50 mg.

Zepatiri tablettide efektiivsus tuleneb nende võimest kiiresti blokeerida (pärssida) kahte olulist valku HCV viiruse replikatsioonitsüklis.

Kombineeritud ravimit Zepatir kasutatakse edukalt ja tõhusalt kuni 99% interferoonivaba ravi esmases DAA / 1 raviskeemis kroonilise C-hepatiidi patsientide raviks, kellel on 1a, 1b ja 4. HCV genotüüp. Tugevdatud kombinatsiooni “Zepatir” + “Sovaldi” võib välja kirjutada 3. genotüübiga HCV nakkuse korral 12 nädala jooksul, kui naiivseid patsiente, kes pole kunagi varem C-hepatiidi raviks tablette saanud.

Võtke 8 või 12 nädala jooksul ainult üks Zepatiri tablett, ainult üks kord päevas, olenemata toidu tarbimisest. C-hepatiidiga patsiendid, kes saavad ravimit "Zepatir", ei pea ribaviriini võtma.

Ravimit “Zepatir” toodetakse piklike, kaksikkumerate tablettide kujul, mis on kaetud helepruuni kilemembraaniga ja mille ühele küljele on pressitud “770”, teiselt poolt sile..

Vikeira Pak ehk 3D-teraapia

Seda raviainet klassifitseeritakse mitmekomponendiliseks - ravim sisaldab kolme seerumi proteaasi ensüümi NS3 / 4A spetsiifilist inhibiitorit (paritapreviir, ombitasviir ja dasabuviir), HCV viiruse replikatsioonitsükli NS5A replikaas ja NS5B rna-sõltuv rna polümeraas. Otsestel viirusevastaste inhibiitorite molekulidel PTV / r (paritapreviir), OBV (ombitasviir) ja DSV (dasabuviir) on selgelt väljendunud viirusevastane toime.

Ravimit kasutatakse laialdaselt kroonilise HCV nakkuse genotüübiga 1a ja 1b patsientide, sealhulgas kompenseeritud A-funktsionaalse tsirroosiga patsientide raviks (5-6 punkti Child-Pugh skaalal maksatsirroosi raskusastme hindamiseks)..

Ravimit "Vikeira Pak" toodetakse kahte erinevat tüüpi tablettide kujul - erineva suurusega ja erinevat värvi tooni. Hommikul hommikusöögi ajal peate võtma kokku kolm tabletti (2 suurt ja üks väike) ja umbes 12 tunni pärast (õhtul õhtusöögi ajal) peate võtma veel ühe tableti.

Ravikuuri kestus sõltub kliinilise olukorra tunnustest, maksafibroosi staadiumist ja eelneva ravi kogemusest ning võib olla 8, 12 või 24 nädalat. 3D-teraapiakursuse "Vikeira Pak" kestuse määrab ainult raviarst individuaalselt.

Kõigi interferoonivabade preparaatide absoluutsete vastunäidustuste üldnimekiri

Kaasaegsed tabletid on esmased DAA / 1 viirusevastased inhibiitorid ja korduv DAA / 2 interferoonivaba ravi on väga hästi talutavad, põhjustavad harva kõrvaltoimeid, kuid neil on mõned vastunäidustused. Absoluutsete vastunäidustuste hulgast eristatakse järgmisi:

  • Alla 18-aastane patsient;
  • pahaloomulise kasvajaga (onkoloogia) patsiendi olemasolu, kelle eeldatav eluiga on alla 3 aasta;
  • rasedus ja imetamine.

Fütopreparaadid

Taimsed ravimid, mis sisaldavad erinevate ravimtaimede ekstrakte, klassifitseeritakse samaaegselt. Taimseid preparaate kasutatakse mittespetsiifiliste hepatoprotektoritena ühe ainulaadse, kuid sellest hoolimata väga olulise ülesande lahendamiseks:

  • kahjustatud hepatotsüütide maksarakkude parandamiseks.

Taimset päritolu hepatoprotektoreid sisaldavad sellised ravimid nagu:

Geneerilised ravimid (originaalravimite koopiad)

Niipea kui patsiendid saavad teada kaasaegsete, originaalsete, uute C-hepatiidi tablettide tegeliku väärtuse, hakkavad nad aktiivselt otsima alternatiive. Ja nad leiavad geneerilisi ravimeid - viimase põlvkonna originaalravimite koopiaid.

Terminit "originaalravimite koopiad" tähistatakse ravimitega, mis oma keemilise koostise ja farmakoloogilise toime poolest kordavad originaalravimeid, kuid millel puudub patendikaitse. Müügil geneerilise ravimi turule laskmiseks peab ravimitootja tõendama, et selle koopia (geneeriline) on originaalse originaali suhtes 99% protsenti, sealhulgas:

  • keemiline koostis ja keemilised-füüsikalised omadused;
  • farmakoloogiline aktiivsus in vitro (klaasis) ja in vivo (kehas);
  • farmakokineetika ja farmakodünaamika;
  • biosaadavus;
  • terapeutiline (terapeutiline) toime in vitro (klaasis) ja in vivo (kehas).

Alates 2015. aastast hakkasid Venemaa turule tungima kiiresti mitmesugused kahtlase päritolu ja madala kvaliteediga litsentsitud India või Egiptuse ja piraatlitsentsiga geneerilised ravimid. Litsentseeritud ja piraatsed geneerilised ravimid masseerivad massiliselt India, Kagu-Aasia ja Lähis-Ida farmaatsia- ja salatehastes ning müüvad võrreldes originaalravimitega palju taskukohasema hinnaga. Kui 12-nädalane ravikuur USA-s, Kanadas ja Iirimaal toodetud originaalinhibiitoritega maksab vähemalt 650 000 rubla, saab geneerilisi ravimeid osta vähemalt kümme korda odavamalt, umbes 30 000–60 000 rubla eest..

Ausalt öeldes tuleb märkida, et C-hepatiidi raviks mõeldud geneeriliste ravimite puhul räägime samamoodi litsentseeritud geneerilistest ravimitest selle sõna klassikalises tähenduses, mida toodetakse India ja Egiptuse farmaatsiatehastes ranges vastavuses litsentsi ja tootmistehnoloogiaga, ning piraatkoopiate kohta, mis mis on toodetud käsitöötingimustes, pole üldiselt selge, isegi ilma tehnoloogilisi protseduure jälgimata. Ja kui litsentseeritud geneerilised ravimid läbivad rea kontrolle, siis tundmatu päritoluga piraatgeneetikume ohutuse ja kaasaskantavuse osas kuskil ei katsetata. Seda põhimõtet ei mõista kõik patsiendid, kes üritavad leida kõige odavamat ravimit ja lõpetavad C-hepatiidi püsivalt.

Litsentsitud India ja Egiptuse geneeriliste ravimite piraatkoopiaid on lihtne ära tunda järgmiste tunnusjoonte järgi:

  • neid müüakse peamiselt Interneti-saitidel;
  • nad köidavad tähelepanu eriti odavate kuludega;
  • peaaegu igale ostupakkumisele lisanduvad vapustavad allahindlused;
  • neil puuduvad tootja ametlikud dokumendid ja kvaliteedisertifikaat;
  • need sisaldavad inimeste tervisele ohtlikke keemilisi värvaineid, mis erituvad kehast uriiniga ja seejärel (läbi naha), jättes keemiliste värvainete jäljed voodipesu, riiete ja isikliku hügieeni esemete juurde (vt. joon.).

Parimal juhul on geneeriliste ravimite piraatkoopiad mannekeenid ja mõnikord lisavad nad neile tõeliselt ohtlikke komponente ja keemilisi värvaineid (vt. Joon.).

India või Egiptuse litsentseeritud geneerikute varjus müüdavate piraatkoopiate nimi kordab sageli geneerilise kaubamärgi üldnimetust. See ajab veelgi segadusse patsiendid, kes ostavad ebaausate Interneti-apteekide saitide kaudu odavate geneeriliste ravimite odavaid piraatkoopiaid..

Hoolimata odavate geneeriliste ravimite piraatkoopiate kahtlasest kvaliteedist ja võimalikest terviseriskidest, on selliste ravimite madalad hinnad muutumas määravaks. C-hepatiiti põdevad patsiendid omandavad Internetist kontrollimata odavaid ja odavaid tablette, riskides asja ja aja ja raha raiskamisega. Ja halvimal juhul võib see kahjustada ka inimese tervist, sest sellise “ravi” tagajärjel võib paljude inimeste maksa seisund lihtsalt halveneda.

Samuti hoiatavad paljud arstid oma patsiente ette, et piraatravimite võtmine põhjustab sageli kliinilise olukorra halvenemist. Piraatkoopiatega ravi ajal võib kaugelearenenud maksa fibroos muutuda maksatsirroosiks ja tsirroos võib muutuda nii tähelepanuta, et ainus väljapääs sellest olukorrast on maksa siirdamine..

Veelgi enam, C-hepatiidi piraattablettide võtmisega kaasneb HCV viiruses peaaegu alati ravimite resistentsuse mutatsioonide teke. Mõne kuu jooksul pärast piraatravimitega ravimist toimub C-hepatiidi viirus olulisi muutusi ja selle tulemusel nõuab vireemia RNA HCV korduv ravi (C-hepatiidi ravi) originaalravimite kasutamist ja see on kallis.

Litsentseerimata geneeriliste ravimite piraattablettide asjatundmatud müüjad soovitavad sageli võtta C-hepatiidi raviks ravimeid 24 nädala jooksul (peaaegu 6 kuud) ja isegi kombinatsioonis ribaviriini tablettidega. Ja nad selgitavad seda asjaoluga, et ainult pikk kuuekuuline ravikuur, mida täiendab ribaviriin, võimaldab salakavalikku HCV-viirust täielikult lüüa..

Seetõttu mõelge ise.

Erinevate C-hepatiidi tablettide efektiivsus

Ausalt öeldes tuleb märkida, et arstidele ei meeldi tegelikult arutada C-hepatiidi tablettide tõhususe teemat ja anda garantii 100-protsendilise ravitulemuse kohta ka siis, kui võtta USA-s, Kanadas või Iirimaal valmistatud kõige kallimaid originaalravimeid. Mõnikord on isegi kõige kaasaegsemad ja korduvalt testitud ravirežiimid ja -režiimid võitluses salakavala HCV-viiruse vastu jõuetud. Kõrgetasemelised spetsialistid ei saa küsimusele ravi efektiivsuse kohta anda ühemõttelist vastust, kuna ravi lõpptulemus on tihedalt seotud paljude kliiniliste teguritega. Seega määratakse ravi prognoos järgmiselt: 1) maksa fibroosi staadium, 2) viiruse genotüüp ja / või alatüüp, 3) ravimresistentsuse mutatsioonide olemasolu HCV viiruses, 4) viiruse koormuse tase (HCV RNA kontsentratsioon) vereplasmas ja 5) patsiendi poolt anamneesis viirusevastane ravi.

Kui arvestada moodsate C-hepatiidi tablettidega ravi teemat üldiselt, siis täna soovitavad arstid enamusele patsientidest 12-nädalast pan-genotüüpse ravirežiimi, mis annab vähemalt 95-protsendilise tulemuse - see on kahe tableti inhibiitorite kombinatsioon ühes tabletis: NS5A inhibiitor Velpatasviir koos NS5B inhibiitoriga Sofosbuvir (ravimi kaubanimi on Epclusa). Velpatasviiri ja Sofosbuviiri inhibiitorite kooskasutamine ei põhjusta peaaegu mingeid kõrvaltoimeid ja isegi eakad patsiendid ning dekompenseeritud maksatsirroosi raskete ja ohtlike komplikatsioonidega patsiendid taluvad seda ravimit hästi.

Kuid sügavam lähenemine ravi valikule hõlmab rangelt määratletud ravimite loetelu, millel on kliinilises praktikas leiduvate kõigi kuue HCV viiruse genotüübi osas otsene viirusevastane toime..

HCV 1. genotüüp

HCV viiruse 1. genotüübi spetsiifilise replikatsiooni tõhusaks mahasurumiseks on soovitatav kasutada mitmeid tablette primaarse DAA / 1 interferoonivaba ravi jaoks. Konkreetse raviskeemi kasuks valib raviarst, arutades patsiendiga kõiki võimalikke terapeutilisi algoritme.

HCV nakkuse 1. genotüübi raviks mõeldud viimaste tablettide loetellu kuuluvad järgmised otseste viirusevastaste inhibiitorite molekulide kombinatsioonid:

  • paritapreviir / ritonaviir + ombitasviir + dasabuviir (3 inhibiitorit tablettides kaubanimega „Viekira Pak”); ravikuuri kestus võib olla 8 või 12 nädalat, sõltuvalt HCV RNA viirusekoormusest ja maksafibroosi staadiumist);
  • grazopreviir / elbasviir (2 inhibiitorit ühes tabletis kaubanimega Zepatier (Zepatier)); ravi kestus võib olla 8 või 12 nädalat, sõltuvalt HCV RNA viirusekoormusest ja maksafibroosi staadiumist);
  • glekapreviir / pibrentasviir (2 inhibiitorit ühes tabletis kaubanimega Maviret ("Maviret"); ravikuuri kestus on 8 või 12 nädalat, sõltuvalt maksafibroosi staadiumist);
  • ledipasviir / sofosbuviir (2 inhibiitorit ühes tabletis kaubanimega Harvoni); ravikuuri kestus võib olla 8 või 12 nädalat, sõltuvalt maksa fibroosi staadiumist);
  • Velpatasviir / Sofosbuviir (2 inhibiitorit ühes tabletis kaubanimega “Epclusa”); ravikuuri kestus ei sõltu HCV RNA viirusekoormusest ja maksafibroosi staadiumist ning on alati 12 nädalat).

Kahjuks on juba teatatud esimestest viroloogiliste ebaõnnestumiste juhtudest, kui esmane DAA / 1 interferoonivaba ravi oli ebaefektiivne. C-hepatiidi raviks kasutatakse korduva DAA / 2 interferoonivaba ravi režiimi:

  • ravim kaubanimega "Vosevi", mis sisaldab ühes tabletis 3 inhibiitorit: voksilapreviir, velpatasviir ja sofosbuviir (C-hepatiidi kordusravi kestus võib olla 12, 16 või 24 nädalat);
  • Mavireti (2 inhibiitorit: glekapreviir / pibrentasviir) ja Sovaldi (1 inhibiitor: sofosbuviir) kombinatsioon; C-hepatiidi uuesti ravikuuri kestus võib olla 12, 16 või 24 nädalat.

HCV genotüüp 2

Kui C-hepatiidiga patsiendi vereplasmas leitakse HCV viiruse 2. genotüüp, annavad parimad viirusevastase ravi tulemused järgmised primaarse DAA / 1 interferoonivaba ravi 2D-režiimid, kasutades otseseid viirusevastaseid ravimeid:

  • glekapreviir / pibrentasviir (2 inhibiitorit ühes tabletis kaubanimega "Maviret"; ravikuuri kestus võib olla 8 või 12 nädalat, sõltuvalt maksafibroosi staadiumist);
  • Velpatasviir / Sofosbuviir (2 inhibiitorit ühes tabletis kaubanimega "Epcluse"; ravikuuri kestus on maksafibroosi mis tahes staadiumis 12 nädalat);
  • daklatasviiri inhibiitor (1 inhibiitor ühes tabletis kaubamärgi all "Daklinza" / "Daklinza") koos sofosbuviiri inhibiitoriga (1 inhibiitor ühes tabletis kaubamärgi "Sovaldi" / "Sovaldi" all; ravikuuri kestus on 12 nädalat).

HCV 3. genotüüp

Tänaseks on lõplikult kindlaks tehtud, et HCV viiruse 3. genotüüp on teiste genotüüpidega võrreldes makroorganismi suhtes kõige agressiivsem ja halvimini ravitav. Interferoonivaba otsese viirusevastase ravimi esmase efektiivsuse DAA / 1 efektiivsus varieerub kolmanda genotüübiga patsientidel 88% -lt 94% -ni.

Kolmanda HCV genotüübiga patsientide ravimisel, kellel ei ole tsirroosi, kasutatakse järgmisi primaarse DAA-ravi viise:

  • glekapreviir / pibrentasviir (2D inhibiitorite kombinatsioon ühes tabletis; kaubanimi “Maviret”; ravikuur 8 nädalat);
  • Velpatasviir / Sofosbuviir (2D inhibiitorite kombinatsioon ühes tabletis; kaubanimi “Epclusa”; ravikuur 12 nädalat);
  • daklatasviir kombinatsioonis sofosbuviiriga (ravikuuri kestus kombineeritud režiimis „Ducklins“ ja „Sovaldi“ on 12 nädalat).

Kolmanda genotüübiga patsientide ravimisel maksatsirroosiga on soovitatav kasutada kahte peamist raviskeemi ja ühte primaarse DAA / 1 interferoonivaba ravi suboptimaalset režiimi:

  • Voxilaprevir / Velpatasvir / Sofosbuvir (kõige tõhusam 3D-kombinatsioon kolmest inhibiitorist ühes tabletis; praeguseks toodetud kaubanime all Vosevi; ravi kestus on 12 nädalat);
  • glekapreviir / pibrentasviir (kahe inhibiitori 2D kombinatsioon ühes tabletis kaubamärgi all "Maviret"; ravikuuri kestus võib olla 12 või 16 nädalat, sõltuvalt patsiendi varasemast viirusevastase ravi kogemusest);
  • Velpatasviir / Sofosbuviir (suboptimaalne 2D raviskeem kahe inhibiitori kombinatsioonina ühes tabletis kaubamärgi all "Epcluse"; ette nähtud 12 nädalaks ainult "naiivsetele" patsientidele, kellel pole varem olnud viirusevastast ravi).

HCV 4. genotüüp

HCV viiruse 4. genotüübi replikatsiooni efektiivseks mahasurumiseks on ette nähtud järgmised primaarse DAA / 1 interferoonivaba ravi režiimid:

  • glekapreviir / pibrentasviir (2 inhibiitorit ühes tabletis; kaubanimi “Maviret”; ravikuur 8 või 12 nädalat sõltuvalt maksafibroosi staadiumist);
  • Velpatasviir / Sofosbuviir (2 inhibiitorit ühes tabletis; kaubanimi “Epclusa”; ravikuur 12 nädalat, olenemata maksafibroosi staadiumist);
  • grazopreviir / elbasviir (2 inhibiitorit ühes tabletis; kaubanimi "Zepatir"; on ette nähtud ainult madala viiruskoormusega patsientidele, kelle HCV RNA kontsentratsioon vereplasmas ei ületa 800 000 RÜ / ml; ravikuur on 12 nädalat, sõltumata maksafibroosi staadiumist). ;
  • Ledipasviir / Sofosbuviir (2 inhibiitorit ühes tabletis; kaubanimi Harvoni; 12-nädalane ravikuur, sõltumata maksa fibroosi staadiumist).

Kõik ülaltoodud tablettide kombinatsioonid, mis sisaldavad oma koostises ainulaadseid otseseid viirusevastaseid ravimeid, tagavad enamikul juhtudel suure tõhususe ja ei vaja täiendavat ribaviriini.

HCV genotüübid 5 ja 6

5. ja 6. genotüübi kroonilise HCV-infektsiooniga patsientide raviks on ette nähtud järgmised primaarse DAA / 1 interferoonivaba ravi skeemid, mis viiakse läbi otseste viirusevastaste ravimitega:

  • glekapreviir / pibrentasviir (kahe inhibiitori 2D raviskeem; ravimi kaubamärgiks on Maviret; ravikuur võib sõltuvalt maksafibroosi staadiumist olla 8 või 12 nädalat);
  • Velpatasviir / Sofosbuviir (kahe inhibiitori 2D-režiim; ravimi kaubanimi on Epcluse; ravikuur on 12 nädalat, olenemata maksafibroosi staadiumist);
  • ledipasviir / sofosbuviir (kahe inhibiitori 2D raviskeem; Harvoni kaubamärgi nimi; välja kirjutatud ainult naiivsetele patsientidele, kes pole kunagi viirusevastaseid ravimeid võtnud; ravikuur on 12 nädalat, olenemata maksafibroosi staadiumist).

Teatud mõju esmaste interferoonivabade ravimite, mis viiakse läbi otseste viirusevastaste ravimite abil, lõpliku efektiivsuse indikaatorile avaldab ka see, kui täpselt vastab patsient kõigile meditsiinilistele soovitustele ja ravimite võtmise reeglitele. Kui järgite rangelt kõiki soovitusi ja võtate tablette vastavalt skeemile, näib täielik ja lõplik võit salakavala HCV viiruse üle isegi kõige raskemates kliinilistes olukordades väga tõenäoline.

Kliiniline ravi EXCLUSIVE

EXCLUSIVE multidistsiplinaarne meditsiinikliinik on Venemaal C-hepatiidi ravis vaieldamatult vaieldamatu liider. Kliinik pakub patsientidele täielikku eriarstiabi, mida pakuvad kogenud arstid ja kvalifitseeritud õed..

Iga kliiniku spetsialist värskendab ja täiendab regulaarselt oma erialaste teadmiste ja oskuste baasi, nii et nad oleksid alati C-hepatiidi vastase võitluse esirinnas. Patsiendid saavad põhjalikku läbivaatust ja tõhusat terviklikku ravi, mis on eriti oluline C-hepatiidi patsientide jaoks, kuna see haigus läheb sageli kuudeks ja viivitus võib viia kurva tulemuseni.

Patsientide vastuvõttu kliinikusse EXCLUSIVE viivad läbi kõrge erialase ettevalmistusega spetsialistid - professorid, arstid ja arstiteaduste kandidaadid, dotsendid ja kõrgeima kategooria arstid. Kõik kliinikus olevad meditsiiniseadmed vastavad rahvusvahelistele standarditele ja kõigile vajalikele nõuetele:

Juba esmase vastuvõtu ajal saab patsient eriarsti kvalifitseeritud konsultatsiooni ja tutvub põhjaliku uuringuprogrammiga. Läbivaatuse tulemuste põhjal sõnastab raviarst lõpliku kliinilise diagnoosi ja räägib patsiendile üksikasjalikult kõigist viirusevastase ravi võimalustest.

Alates 2012. aastast tegutseb kliinikus EXCLUSIVE esimene spetsiaalne innovatiivne hepatoloogiaosakond Venemaal, et ravida HCV nakkuse (C-hepatiit) mitmesuguste replikatiivsete variantide ja kliiniliste vormidega patsiente. Sellel osakonnal pole Venemaal analooge ja ta rakendab kõiki diagnostika- ja ravimeetmeid, sealhulgas:

  • igat tüüpi testide tegemine HCV viiruse esinemise kohta kehas - see loetelu sisaldab kõige keerulisemaid molekulaarbioloogilisi ja geneetilisi uuringuid, sealhulgas otsest viirusevastast toimet pärssivate ravimite suhtes resistentsuse (resistentsuse) mutatsioonide määramine ja HCV RNA PCR-testimine varjatud C-hepatiidi korral immunokompetentsed perifeersed vererakud ja luuüdi tüvirakud;
  • HCV viiruse genotüübi ja alatüübi määramine tõenäosusega 99,99% - see on väga oluline interferoonivaba ravi õige režiimi valimisel;
  • viirusevastase ravi läbiviimine, mis põhineb Peg-IFN α / β (pegüleeritud interferoon α või β) kombinatsioonis ribaviriiniga;
  • kõige arenenuma primaarse DAA / 1 interferoonivaba ravi läbiviimine otseste viirusevastaste inhibiitoritega;
  • etiotroopse ja patogeneetilise ravi kõige optimaalsemate režiimide valimine HCV tsirroosiga patsientide raviks;
  • C-hepatiidi (vireemia RNA HCV kordumise ravi) moodsaimate ja tõhusamate ravirežiimide rakendamine DAA / 2 korduva interferoonivaba ravi vormis patsientidel, kes ei saavutanud stabiilset viroloogilist vastust pärast ebaõnnestunud DAA / 1 primaarset interferoonivaba ravi.

Kliiniku arstid on kindlad, et viirusevastases võitluses saavutab edu vaid keegi, kes läks kohe arsti juurde ja hakkas kvaliteetset ravi saama. Lisaks peab patsient raviprotsessis olema eriarsti järelevalve all ja võtma regulaarselt vereanalüüse. See võimaldab teil objektiivselt jälgida narkootikumide tõhusust ja ohutust ning hoida ära soovimatu ravimite koostoime..

Primaarse DAA / 1 interferoonivaba ravi parim tulemus, mida arstid loodavad ja millele patsiendid loodavad, on HCV viiruse täielik likvideerimine (likvideerimine). C-hepatiidi viiruse keha puhastamise tõttu peatub maksarakkudes ja immuunrakkudes põletikuline protsess ning algavad paranemis- ja regenereerimisprotsessid:

  • järk-järgult taastatakse perifeerse vere ja luuüdi maksarakud ja immuunrakud;
  • Toimub jämeda sidekoelise kiudkoe vastupidine areng (regressioon) maksas;
  • järk-järgult taastatakse kõik hepatotsellulaarsed funktsioonid;
  • immunokompetentsed rakud peatavad krüoglobuliinide, patoloogiliste immunoglobuliinide, reumatoidfaktori ja autoantikehade sünteesi;
  • maksa pahaloomuliste kasvajate tekke oht ja verevähk muutuvad nulliks.

Kliinikus võetakse vastu C-hepatiidiga patsiente kõigist Venemaa linnadest, endise NSV Liidu riikidest ja välisriikidest. Praeguseks räägib kliiniku EXCLUSIVE statistika enda eest - 4 aasta jooksul on enam kui 150 patsienti edukalt ravinud algupäraseid interferoonivabu ravimeid ja vabanenud viirusest. SVR-i (püsiva viroloogilise vastuse) efektiivsus ja saavutusaste on peaaegu 96%.

"Armas tapja." just seda nimetatakse hepatiit C-le aastakümneteks, kuid alles viimastel aastatel on inimestele antud võimalus sellest ohutute pillide abil igaveseks lahti saada. Jah, kahjuks on ravi kallis. Jah, kahjuks ei saa iga patsient seda endale lubada. Kuid meditsiin ei seisa paigal ja aja jooksul ning uute tõhusate ravimite tulekuga nende hind ainult väheneb. Peagi unustab inimkond selle salakavala viiruse igavesti. Ja peate alustama täna.

Arsti hepatoloogi juurde määramine veebis

Kiireks kohtumiseks meie kliiniku hepatoloogiga täitke allolevad väljad ja klõpsake nuppu "Saada". Helistame teile nii kiiresti kui võimalik..