Kroonilise koletsüstiidi ravi

Sapipõie ja sapiteede haigused on üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme, kuna kogu maailmas suureneb haigestumus pidevalt. Aasta-aastalt kasvab operatsioonide arv

Sapipõie ja sapiteede haigused on üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme, kuna kogu maailmas suureneb haigestumus pidevalt. Aastast aastasse suureneb sapiteel tehtavate operatsioonide arv, samuti operatsioonijärgsete komplikatsioonide arv, mis sunnib kasutama korduvaid kirurgilisi sekkumisi ja põhjustavad sageli patsiendi püsiva puude..

Enamik autoreid peab sapikivitõve algstaadiumiks kroonilist kivita koletsüstiiti, kuna sapipõies esinev põletikuline protsess muudab sapi biokeemilist struktuuri ja sapp omandab litogeensed omadused. Seetõttu saab kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi varajane avastamine ja ravi takistada sapikivide teket.

Kroonilise kivitu koletsüstiidi väljaarendamisel mängib peamist rolli infektsioon, mis siseneb sapipõiesse hematogeensel teel läbi maksaarteri ja portaalveeni, lümfogeensel teel või soolestiku tõusuteel. Infektsiooni mis tahes krooniline fookus kehas (krooniline tonsilliit, krooniline salpingoophoritis, sinusiit), samuti krooniline põletikuline protsess seedetraktis (GIT), võib olla sapiga nakatumise allikas. Sapi bakterioloogilisel uurimisel leitakse sagedamini Escherichia coli, stafülokokke, enterokokke, Klebsiella, klostriide, tüüfuse ja düsenteeria baktereid, Proteust. Ainult 30–40% patsientidest ilmneb sapiteede mikrofloora, kuna sapiteede põletiku ilmnemisel on ülioluline keha ülitundlikkus ja makroorganismi immunoloogilise reaktsioonivõime vähenemine..

Viirusliku hepatiidi etioloogilises rollis kroonilise koletsüstiidi esinemisel pole praegu kahtlust ja avaldatud andmete kohaselt on haiguse arengu see variant märgitud 30% juhtudest. Kirjeldatakse parasiitide sissetungi rolli kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede piirkonnas (opisthorchiasis, amööbias, fascioliasis, klonorchosis, giardiasis), mis võivad aidata kaasa sapipõie nakkuse aktiveerimisele. Koletsüstiit tekib ka sapiteede talitlushäirete tõttu..

Sapiteed on keeruline sapijuhade süsteem, sealhulgas harilik maksajuha, mis moodustub parema ja vasaku maksakanali, Lutkeni sulgurlihaga sapipõie, ühise sapijuha liitmisel, alustades maksa- ja tsüstiliste kanalite ning suurte kaksteistsõrmiksoole papillaalide ristmikust..

Igal toidukorral tõmbab sapipõis kokku 1–2 korda. Samal ajal siseneb sapp soolestikku, kus see osaleb seedimisel. Paastunud sapipõis sisaldab 30–80 ml sappi, kuid stagnatsiooni korral võib selle kogus suureneda.

Naistel on funktsionaalse puhkeseisundis sapipõie maht pisut suurem kui meestel, kuid see väheneb kiiremini. Vanusega väheneb sapipõie kontraktiilne funktsioon.

Juhtiv roll sapiteede düsfunktsionaalsete häirete esinemisel kuulub psühho-emotsionaalsetele teguritele - psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressi tekitavad olukorrad. Oddi sapipõie ja sulgurlihase talitlushäired võivad olla neurootiliste seisundite ilmingud.

Psühhogeensete tegurite mõju sapipõie ja sapiteede funktsioonile realiseerub kortikaalsete ja subkortikaalsete moodustiste, obullagata medulla närvikeskuste, hüpotalamuse ja ka endokriinsüsteemi osalusel.

Sapipõie ja sulgurlihase aparatuuri sünkroonsuse rikkumised on sapiteede düsfunktsionaalsete häirete aluseks ja põhjustavad kliinilisi sümptomeid.

Sapiteede motoorse funktsiooni rikkumised mängivad olulist rolli mitte ainult valu, vaid ka düspeptiliste häirete tekkes (raskustunne epigastriumis ja parempoolses hüpohondriumis, oksendamine, kõrvetised, röhitsemine, kibe maitse suus, kõhupuhitus ja väljaheite häired). Sapipõie sein on hõlpsasti venitatav, kuna selle keskmises membraanis on silelihased ja elastsed kiud. Sapipõie seina sarnase struktuuri tõttu toimub kogu organi ja selle üksikute osade kokkutõmbumine.

Seedetrakti silelihaste kokkutõmbumine toimub siis, kui atsetüülkoliin stimuleerib lihasrakkude pinnal muskariinseid retseptoreid, millega kaasneb rakumembraanide Ca 2+, Na + ja K + kanalite koostoime. Need protsessid määravad silelihasrakkude kokkutõmbumise ja lõdvestumise ning sellest tulenevalt ka lihaste toonuse muutuse.

Sapiteede motoorset aktiivsust reguleeritakse tsentraalsete reflekside, kohalike (gastroduodenaalsete) reflekside osalusel, mis on põhjustatud mehaanilisest venitamisest ja kokkupuutest toidukomponentidega ning humoraalsetest mõjutustest. Nende regulatiivsete seoste mõjul lõdvestub sapipõis ja Oddi sulgurlihas..

Oluline koht sapiteede funktsioonide reguleerimisel on hõivatud seedetrakti hormoonidega. Sel juhul kuulub juhtiv roll koletsüstokiniinile, gastriinile, sekretiinile, motiliinile, glükagoonile.

Kõige olulisem humoraalne stimulaator, mis tagab sapipõie üheaegse kokkutõmbumise ja sapiteede sulgurlihase aparaadi lõdvestamise vastuseks toidu tarbimisele, on koletsüstokiniin. Praegu on teada, et ühelt poolt kaksteistsõrmiksoole ning teiselt poolt Oddi sapipõie ja sulgurlihase vahel on närvikiudude kaudu otsene ühendus, mis viib koliinergilise erutuse Oddi sapipõie ja sulgurlihase ganglionideni.

Kaksteistsõrmiksooles toodetav sekretiin stimuleerib vee, elektrolüütide ja vesinikkarbonaatide eritumist sapiteede ja kõhunäärme epiteeli kaudu ning võimendab koletsüstokiniini toimet.

Motilin on oluline hormoon, mis reguleerib seedetrakti motoorikat. Motiliini kasutuselevõtt põhjustab sapipõie mahu vähenemist ja antrumi kontraktiilsuse suurenemist.

Sapiteede silelihasrakkude lõdvestamist põhjustavad neurotransmitterid hõlmavad vasoaktiivset soolepeptiidi (VIP) ja lämmastikoksiidi (NO), mis on toodetud ensüümi NO süntaasi toimel. Lihasrakkude sees olev VIP stimuleerib tsüklilise adenosiinmonofosforhappe sisalduse tõusu, NO - tsüklilise guanidiinmonofosforhappe taseme tõusu. VIP ja NO tugevdavad üksteise tooteid vastastikku.

Sapipõie silelihaste kontraktsiooni regulatsioonis mängib rolli norepinefriin, mida eritavad sümpaatilised postganglionilised kiud ja mis toimivad sapipõie ganglionides asuvatele vagaalsetele närvilõpmetele presünaptiliselt, vähendades atsetüülkoliini vabanemist vagaalsetest närvilõpmetest.

Praegu hõlmab termin "sapiteede düsfunktsionaalsed häired" vastavalt seedesüsteemi funktsionaalsete häirete klassifikatsioonile kõiki sapiteede liikumisvõimega seotud haigusi, sõltumata nende etioloogiast. Seedetrakti funktsionaalsete häirete klassifikatsiooni järgi eristatakse sapipõie düsfunktsiooni ja Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni.

Suures koguses rasvaste ja praetud toitude söömine võib põhjustada Oddi ja Lutkensi sulgurlihase spasme, samuti koletsüstiidi tekkimisele eeldava kolesterooli ja sapphapete metabolismi rikkumist..

Sapiteede talitlushäired, Oddi sulgurlihase hüpotensiooni ja atoonia teke, aidates kaasa kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolule sapiteedesse, viib antikolinergikute ja spasmolüütikumide pikaajalise kasutamiseni koos "farmakoloogilise" kolestaasi, aga ka duodenostaasi tekkega. Seetõttu täheldatakse peptilise haavandiga koos protsessi lokaliseerimisega kaksteistsõrmiksoole pirnis sageli sapijuha muutusi. Lisaks sapipõie ja sapiteede motoorsekretoorsetele häiretele, kehas esinevatele infektsioonidele ja ainevahetushäiretele on koletsüstiidi tekkes olulised ka mitmed muud tegurid: geneetiline eelsoodumus, tööga seotud ohud (töö vibratsiooniga, istuv töö) ja korduvad rasedused.

Sapi (düskrinia) keemilise koostise muutused sapisoolade kontsentratsiooni suurenemise näol võivad põhjustada sapipõie aseptilist põletikku. Kõhunäärme mahla tagasijooksu väärtus, mis on Vateri papilla füsioloogiliste mehhanismide rikkumise tagajärg ühise ampulli abil maksa ja kõhunäärme erituskanalitele, sapijuhades koletsüstiidi tekkes, on tõestatud. Kõhunäärme mahla vaba väljavooluga kaksteistsõrmiksoole muutusi sapipõies ei tuvastata, kuid kui on rikutud väljavoolu ja sapiteede hüpertensiooni suurenemist, põhjustab sapipõie venitamine muutust normaalses kapillaaride verevoolus põse seinas. See põhjustab kudede metabolismi rikkumist, rakuliste elementide kahjustusi ja tsütokinaasi vabanemist, mis muundab trüpsinogeeni trüpsiiniks, mis viib ensümaatilise koletsüstiidi tekkeni.

Sapikivihaigus on mitmefaktoriline ja mitmeastmeline haigus, mida iseloomustab kolesterooli, sapphapete ja / või bilirubiini metabolismi häirumine koos kivide moodustumisega sapipõies ja / või sapijuhades.

Eespool toodud sapikivitõve klassifikatsioonis eristatakse haiguse nelja staadiumi (A. A. Ilchenko, 2002).

I, algfaasis või vähieelsetena:

a) paks heterogeenne sapp;

b) sapiteede muda moodustumine

- mikroliitide olemasolul;

- kitt sapiga;

- kitt-sapi ja mikroliitide segu.

II, sapikivide moodustumise etapp:

a) lokaliseerimine

- sapipõies;

- ühises sapijuhas;

- maksakanalites;

b) kivide arvu järgi

g) kliiniline kulg

- kliiniliste sümptomitega:

  • valu vorm koos tüüpiliste sapiteede koolikutega;
  • düspeptiline vorm;
  • teiste haiguste varjus.

III, kroonilise korduva kalkulaarse koletsüstiidi staadium.

Tüsistuste IV etapp.

Seega on koletsüstiidi arengu mehhanism keeruline, mitmekesine, sageli on sapijuhahaiguseks mitmeid tegureid.

Koletsüstiidi patogeneetiline teraapia seab endale ülesande eemaldada sapipõie seintest põletikuline protsess, normaliseerida sapi moodustumise ja sapiteede eritumise protsesse ning takistada kivide teket. Arvestades toitumisteguri olulist rolli selles protsessis, hõlmab ravi peamiselt sagedat, murdosa toitumist. Väikese koguse toidu söömine samadel tundidel normaliseerib kolereesi, aitab kaasa sapi paremale väljavoolule soolestikku ja hoiab ära kolestaasi arengu. Ühekordne söömine suurtes kogustes võib põhjustada sapipõie intensiivset kokkutõmbumist ja sapiteede koolikute arengut. Seetõttu tuleks pidada sobivaks süüa sööki väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas.

Tulenevalt asjaolust, et sapipõies on põletikulise protsessi ajal pH nihe happe poolele (sapi atsidoos), mis aitab kaasa kolesterooli kaotamisele kristallide kujul ning sapphapete ja kolesterooli suhte muutusele (kolesterooli-kolesterooli koefitsient), peaks toitumine olema järsult piiratud või välistage happevalentsust sisaldavad tooted. See on peamiselt jahu, vürtsikad toidud, liha, kala, ajud jne..

Koletsüstiidiga patsientide dieedi proteiinisisaldus peaks vastama füsioloogilisele normile 80–90 g päevas. Valgurikkad toidud - kodujuust, piim ja juust - põhjustavad sapi reaktsiooni muutumist leeliseliseks. Tuleb meeles pidada, et valkudevaene toit põhjustab maksa rasvase degeneratsiooni arengut, remondi- ja regenereerimisprotsessi häireid ning paljude ensüümide ja hormoonide sünteesi häireid. Kõik see viitab sellele, et valgu tarbimise pikaajaline piiramine kroonilise koletsüstiidiga patsientidel ei ole õigustatud..

Rasvad stimuleerivad sapi sekretsiooni ja suurem osa patsientidest ei pea neid piirama. Loomsetes rasvades on siiski palju kolesterooli ja kroonilise koletsüstiidiga patsiendid peaksid neid tarbima piiratud määral. Sapi ebapiisava sissevõtmise korral soole lagunevad rasvad halvasti, mis põhjustab soole limaskesta ärritust ja kõhulahtisuse ilmnemist. On näidatud, et dieedid, mille taimeõli tõttu on suurenenud rasvakogus, mõjutavad positiivselt sapi lipiidide kompleksi, sapi moodustumist ja sapi eritumist. Soovitatav on lipotroopsete rasvade dieet loomsete ja taimsete rasvade suhtega 1: 1. Samuti tuleks meeles pidada, et taimeõlid (mais, päevalill, oliiv) parandavad neis küllastumata rasvhapete sisalduse tõttu - arahhidoon-, linool-, linoleenhapet - kolesterooli ainevahetust, osalevad prostaglandiinide (arahhidoonhape) sünteesis, mõjutavad sapipõie motoorikat. Rasvad suurendavad rasvlahustuvate vitamiinide, eriti A-vitamiini metabolismi.

Eelkõige maksa glükogeensuse suurendamiseks soovitatud süsivesikute, eriti kergesti seeduvate (suhkur, glükoos, mesi, moos) süsivesikuid tuleks piirata, eriti ülekaalu korral. On tõestatud, et glükogeenivarud vähenevad ainult massilise maksa nekroosi korral. Suure hulga kergesti seeduvate süsivesikute kaasamine võib lipogeneesi tugevdada ja seeläbi suurendada sapikivide tõenäosust. Seetõttu tuleks jahu ja magusate toitude kasutamist piirata. Dieet peaks olema rikas taimsete kiudainete poolest, mis välistab kõhukinnisuse ja see parandab refleksiivselt sapipõie tühjenemist. Dieet peaks sisaldama porgandeid, kõrvitsaid, arbuusi, meloneid, viinamarju, nisu- ja rukkikliisid. Oksalaturia ja fosfatuuria korral tuleks tomatite, hapuoblikas, spinati ja redise kasutamist piirata. Koletsüstiidi ägenemise esimesel nädalal peaks süsivesikute sisaldus olema 250–300 g, teisest nädalast peaks see tõusma kuni 350 g, kuid lihtsate suhkrute osakaal ei tohiks olla suurem kui 50–100 g päevas.

Seega on kroonilise koletsüstiidi ägenemisega esimesel nädalal toidu kalorsus 2000 kalorit, tulevikus, kui põletikuline protsess vaibub, võib kalorite sisaldust suurendada 2500 kalorini.

Toidu täieõiguslik vitamiinikoostis on kroonilise koletsüstiidi dieediteraapia vajalik tingimus. Dieeti tuleks lisada lipotroopseid tegureid sisaldavad tooted: kaer ja tatar, kodujuust, juust, tursk, sojatooted. Suur tähtsus on toidu kulinaarsel töötlemisel. Ägenemise perioodil on ette nähtud dieedi säästlik versioon - tabel nr 5a, mis näeb ette mehaaniliste ja keemiliste stiimulite piiramist. Remissiooni ajal on peamine toitumisrežiim dieet nr 5, mis välistab kolesterooli- ja ekstraktiivainete rikkad toidud, soolased toidud, soolatud, suitsutatud ja praetud toidud. Dieedi üldine kalorisisaldus vastab füsioloogilisele normile - 2500 kalorit (90 g valku, 85 g rasva, 350 g süsivesikuid).

Kroonilise koletsüstiidi uimastiravi alus on põletikuvastane ravi. Sapiteede nakkuse pärssimiseks kasutatakse laialdaselt antibiootikume. Antibakteriaalse ravimi valik sõltub individuaalsest taluvusest ja tundlikkusest sapi mikrofloora antibiootikumi suhtes. Kõige tõhusamad on fluorokinoloonide rühma antimikroobsed ravimid - norfloksatsiin (nolütsiin, norbaktiin, girablock) 0,4 g 2 korda päevas, ofloksatsiin (tarid, zanotsiin) 0,2 g 2 korda päevas, tsiprofloksatsiin (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g 2 korda päevas, levofloksatsiin (tavanic, lefoksin) 0,5 g 2 korda päevas; makroliidid - erütromütsiin 0,25 g 4 korda päevas, asitromütsiin (sumamed, asitrox, asitral) 0,5 g 1 kord päevas, klaritromütsiin (klatsiidid, klabaksid, klaveritud) 0,5 g 2 korda päevas, roksitromütsiin (valiid, roksiid, roksoliid) 0,1 g 2 korda päevas, midekamütsiin (makropeen) 0,4 g 2 korda päevas ja poolsünteetilised tetratsükliinid - doksatsükliin (vibramütsiin, unidoksi lahustuvus, medomütsiin) 0,1 g 2 korda päevas, metatsükliin 0,15 g 4 korda päevas. Kasutada võib poolsünteetilisi penitsilliine: ampitsilliini 0,5 g 4 korda päevas, oksatsilliini 0,5 g 4 korda päevas, ampioksooli 0,5 g 4 korda päevas - ehkki need on vähem aktiivsed. Rasketel juhtudel tsefalosporiinid (ketokef, tsefobid, klaforan, tsefepiim, rotsefiin). Eelistatav on suu kaudu manustatav antibiootikum, tavalised terapeutilised annused, ravikuur on 7–8 päeva, ravikuuri on võimalik korrata teiste antibiootikumidega 3-4 päeva pärast. Antibiootikumravi korrigeerimine viiakse läbi pärast mikroflooras oleva sapikultuuri saamist ja selle tundlikkuse määramist antibiootikumi suhtes.

Sapumikrofloora tundlikkuse puudumisel antibiootikumide suhtes või nende suhtes allergia esinemise korral soovitatakse ko-trimaksosooli (biseptooli, baktrimi) 2 tabletti 2 korda päevas, kuigi selle efektiivsus on tunduvalt madalam kui antibiootikumidel ja kahjulik mõju maksale on suurem. Hea efekti annab nitrofuraanipreparaatide - furazolidooni, furadoniini, aga ka metronidosooli (0,5 g 3 korda päevas 7–10 päeva) kasutamine..

Tugeva valusündroomi korral, et vähendada Oddi ja Lutkeni sulgurlihase spasme, koos sapipõie düsfunktsioonidega hüpermotoorses vormis, on näidustatud spasmolüütikumid. On mitmeid spasmolüütikumide rühmi, mille toimemehhanism erineb..

Spasmolüütikumina kasutatakse nii selektiivseid (metatsiin, gastrotsetiin) kui ka mitteselektiivseid M-antikolinergilisi aineid (buskopan, platifilliin). Selle rühma ravimite võtmisel võib siiski täheldada mitmeid kõrvaltoimeid (suu kuivus, uriinipeetus, nägemiskahjustus, tahhükardia, kõhukinnisus). Selle ravimite rühma üsna madala efektiivsuse kombinatsioon paljude kõrvaltoimetega piirab selle rühma ravimite kasutamist.

Spasmide leevendamiseks on efektiivsed otsese toimega spasmolüütikumid, näiteks papaveriin, drotaveriin (no-shpa). Kuid neid ei iseloomusta toime selektiivsus, kuna need mõjutavad kõiki kudesid, kus on silelihased, sealhulgas veresoonte seinal, ja põhjustavad vasodilatatsiooni.

Mebeveriinvesinikkloriidil (duspataliinil) on palju väljendunud spastilist toimet, millel on ka otsene müotroopne toime, kuid sellel on teiste spasmolüütiliste ravimite ees mitmeid eeliseid. See lõdvestab peaaegu selektiivselt seedetrakti silelihaseid, ei mõjuta veresoonte silelihaseid ega oma antikolinergikutele iseloomulikke süsteemset toimet. Toimemehhanismi kohaselt on duspatalin naatriumikanali blokaator. Ravimil on pikaajaline toime, seda tuleks võtta mitte rohkem kui 2 korda päevas 200 mg kapslite kujul.

Müotroopsete spasmolüütikumide hulka kuulub pinaveria bromiid (dicetel). Selle peamiseks toimemehhanismiks on kaltsiumikanalite selektiivne blokeerimine, mis paiknevad soolestiku silelihaste, sapijuhade ja perifeersete närvilõpmete rakkudes. Dietetel on ette nähtud valu jaoks 100 mg 3 korda päevas.

Ravim, millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sulgurlihasele ja sapipõie sulgurlihasele, on Gimecromon (Odeston). See ravim ühendab spasmolüütilisi ja kolereetilisi omadusi, tagab intra- ja ekstrahepaatiliste sapijuhade harmoonilise tühjendamise. Odestonil puudub otsene kolereetiline toime, kuid see hõlbustab sapi voolamist seedetrakti, soodustades sellega sapphapete enterohepaatilist ringlust. Odestoni eeliseks on see, et sellel pole praktiliselt mingit mõju teistele silelihastele, eriti vereringesüsteemile ja soolte lihastele. Odestoni kasutatakse annuses 200–400 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Kõik spasmolüütikumid määratakse 2-3 nädala jooksul.

Lisaks saab neid vajadusel kasutada või korduvate kursuste korral. Ägeda valu korral võib ravimeid kasutada ühekordselt või lühikeste kursustena..

Valu leevendamisel antakse eriline roll ravimitele, mis mõjutavad vistseraalset tundlikkust ja notsitseptiivseid mehhanisme. Praegu arutatakse võimalust välja kirjutada valuvaigistamiseks sarnaseid antidepressante, 5-HT3 retseptorite antagoniste, k-opioidi retseptorite agoniste, somatostatiini analooge..

Antidepressante (amitriptüliin, mianseriin jne) kasutatakse keskmise annusena, nende manustamise kestus peaks olema vähemalt 4-6 nädalat.

Hüpomotoorse düskineesiast põhjustatud sapipõie talitlushäirete korral kasutatakse prokineetikat kontraktiilse funktsiooni suurendamiseks 10–14 päeva: domperidooni (motilium, motonium, motilak) või metoklopramiidi (cerucal) 10 mg 3 korda päevas 20 minutit enne sööki..

Kolereetiliste ravimite manustamine nõuab diferentseeritud lähenemist, sõltuvalt põletiku olemasolust ja talitlushäirete tüübist. Neid näidatakse alles pärast põletikulise protsessi taandumist. Kõik choleretic ravimid jagunevad kahte suurde rühma: choleretics - sapi moodustumist stimuleerivad ained ja cholagogue - ravimid, mis stimuleerivad sapi sekretsiooni.

Kolereetikumide hulka kuuluvad ravimid, mis suurendavad sapi sekretsiooni ja stimuleerivad sapphapete teket (tõelised kolereetikumid), mis jagunevad:

  • sapphappeid sisaldavatel preparaatidel - dekoliin, allokool, kolenüüm, hologoon;
  • taimsed preparaadid - hofitool, taanatsükool, kooholool, livamiin (liiv 52), hepateen, hepatofalk, silmariin;
  • ravimid, mis suurendavad veekomponendi (hüdrokloreetikumide) tõttu sapi sekretsiooni - mineraalveed.

Teise rühma ravimite, mis stimuleerivad sapiteede eritumist, hulka kuuluvad:

  • kolekinetics - sapiteede sulgurlihase ja sapipõie tooni suurendavad ained - magneesiumsulfaat, Karlovy Vary sool, sorbitool, ksülitool, holagogum, olimetin, rovachol, õlilahuseid sisaldavad preparaadid - kõrvits;
  • ravimid, mis põhjustavad sapijuhade lõõgastumist (kolespasmolüütikumid) - platifilliin, no-spa, duspatalin, odeston, dicetel.

Nende rühmade ravimeid tuleb välja kirjutada erinevalt, sõltuvalt kroonilise koletsüstiidiga kaasneva düskineesia tüübist.

Kroonilise kivita koletsüstiidi ägenemise ajal on näidustatud füsioterapeutilised protseduurid: elektroforees spasmolüütikumidega hüpermotoorse tüüpi funktsioonihäirete korral ja sulfaatmagneesiaga hüpomotoorse düsfunktsiooni korral. Sapipõie piirkonnas on ette nähtud diathermia, inductothermy, parafiin, osokeriit, UHF-ravi. Viimasel ajal on tehtud tööd kroonilise kivita koletsüstiidi laserravi efektiivsusele. Remissiooni alguse ajal saab sapipõie tühjendamise soodustamiseks kasutada füsioteraapia harjutusi.

Kroonilise kivita koletsüstiidi ravis muutub üha olulisemaks taimne ravim - fütoteraapia, mis võimaldab teil pikendada ravimite terapeutilist toimet. Ravimtaimed jagunevad ka kahte rühma: kolereetikumid ja kolekinetikumid, ehkki paljudel neist on üks ja teine ​​toime. Esimesse rühma kuuluvad: liivased immortellelilled (flamingo), maisi stigmad, piparmünt, tansy, harilik marjapuuviljad, elecampane root, centaury grass, võilillejuur, raudrohi, musta redise mahl.

Teisesse rühma kuuluvad: viirpuuõied, palderjanijuur, võilillejuur, hariliku odra viljad ja koor, farmaatsiahelveshein, sinised rukkililleõied, saialill, loodusliku siguri juur, roosi puusad, köömne seemned, till, tansy, võileht, lavendel, Melissa officinalis. Ravimtaimi kasutatakse infusioonide ja dekoktide kujul. Laialdaselt kasutatud erineva toimemehhanismiga choleretic ürtide kogud.

Maitsetaimede infusioone ja dekokte kasutatakse pool klaasi 30 minutit enne sööki 2-3 korda päevas, pikka aega, mitu kuud (2-3 kuud). Soovitav on neid süüa päevas või 2 päeva. On vaja järgida spektri järkjärgulise laiendamise ja ravimtaimede kollektsioonidesse lisamise põhimõtet (kuid mitte rohkem kui 5 ravimtaimi), võttes arvesse üksikute ravimtaimede ja nendega seotud haiguste individuaalset taluvust. Fütoteraapia kursusi tuleks korrata 3-4 korda aastas.

Mineraalvesi on juba pikka aega kasutatud kroonilise koletsüstiidi ravis, kuna enamikul neist on kolereetiline ja kolekinetiline toime, need mõjutavad sapi keemiat, suurendades kolesterooli koefitsienti. Mineraalvee suukaudset manustamist saab kombineerida kaksteistsõrmiksoole pesemisega, samuti pimeda kõlaga (toru ilma sondita). Voolimine toimub hommikul tühja kõhuga. Patsient joob 40–50 minutit 0,5 l degaseeritud sooja mineraalvett (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya), millele on lisatud 15–20 g ksülitooli või 1/3 tl Karlovy Vary soola. Kõhtsüstiidi korral sapipõie düsfunktsiooniga on patsiendil soovitatav mõõdukas füüsiline aktiivsus 1–1,5 tundi enne sööki. Pudelis mineraalvett kasutatakse laialdaselt. Näidatud on ka kuurortides viibimine: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary jne. Mineraalvee määramisel võetakse arvesse mao sekretoorse funktsiooni seisundit. Lisaks mõjutavad balneoloogilised tegurid soodsalt närvisüsteemi seisundit ja sapi sekretsiooni neuro-humoraalseid regulatoorseid mehhanisme..

Sapiteede sette esinemine sapipõies kui sapikivihaiguse eelkivi staadium nõuab korrektsiooni kroonilise koletsüstiidiga patsientide ravis. Ravimite väljakirjutamine, mis võimendavad kolereesi, koletsüstokinetikat, samuti ursodeoksükool- ja chenodeoksükoolhapete preparaate: ursofalk, ursosan - kiirusega 10 mg / kg kehakaalu kohta üks kord öösel või henofalk, litofalk kiirusega 15 mg / kg kehakaalu kohta üks kord öösel. Litolüütilise ravi kestus on 3 kuud, pärast mida tehakse ultraheliuuring (ultraheli).

Sapikivihaiguse ravi moodustunud kivide staadiumis nõuab patsientide juhtimisel teistsugust lähenemist. Ainus mitteinvasiivne ravi on suukaudne litolüütiline ravi sapphappega.

Litolüütiline ravi viiakse läbi kirurgilise ravi vastunäidustustega ja patsiendiga, kes keeldub operatsioonist. Litolüütilise ravi määramisel on siiski teatud vastunäidustused: pigmenteerunud ja segatud kivid, kivide läbimõõt üle 10–15 mm, kivide arv, mis hõivab üle 1/3 sapipõiest, sapipõie kontraktiilsed funktsioonid, aktiivne hepatiit, sapiteede tsirroos ja peptiline haavand. ägenemised. Ursodeoksükool- või chenodeoksükoolhape on ette nähtud annusena 15 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta kahes annuses (hommikul ja öösel). Võib-olla nende ravimite kombinatsioon kummaski pooles annuses (8 mg / kg kehakaalu kohta). Teraapia viiakse läbi pikka aega - 1 aasta või kauem. Ultraheli tehakse iga 3 kuu tagant. Kui 6 kuu möödudes efekt puudub, lõpetatakse ravi, millest tuleb patsienti ette hoiatada. Võimalikud on kõhulahtisuse vormis teraapia kõrvaltoimed ja aminotransferaaside ajutine suurenemine, millega seoses on vaja kontrollida vere biokeemilist profiili iga 3 kuu tagant.

Eduka ravi korral on lisaks välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad kolereesi ja normaliseerivad sapipõie ja sapiteede motoorseid evakueerimisfunktsioone. Sapikivitõbi taastekke vältimiseks 1,5–2 aasta pärast soovitatakse sapphappepreparaatide korduvaid ravikuure poole annusena 2–3 kuud.

Muud mittekirurgilise ravi meetodid hõlmavad kehavälist lööklaine litotripsiat ja kontakt-endoskoopilist litotripsiat..

Seega on kroonilise koletsüstiidi arengut põhjustavate tegurite kõrvaldamise ja terapeutilise ratsionaalse toitumise, farmakoloogiliste ainete, taimsete ravimite ja spaa ravi põhimõtte vastuvõtmise kaudu võimalik mõjutada kroonilise kivita koletsüstiidi tekke keerulisi patogeneetilisi mehhanisme ja takistada sapikivitõve arengut. Nakkuse krooniliste fookuste leevendamine, peamiste haiguste ravi on teraapia kohustuslikud komponendid ja see võib takistada kroonilise koletsüstiidi arengut või selle ägenemist. Arvestades sapiteede patoloogia kujunemise mitmesuguseid tegureid ja keerulisi mehhanisme, peaks ravi, mis nõuab nii arstilt kui ka patsiendilt kannatust, olema pikaajaline, pikaajaline (ravimteraapia, taimne ravim, mineraalvesi) ja seda tuleks läbi viia järjestikku..

Kirjandus
  1. Belousov A. S., Vodolagin V. D., Zhakov V. P. Seedehaiguste diagnostika, diferentsiaaldiagnostika ja ravi. M.: Meditsiin, 2002,442 s.
  2. Ilchenko A. A. sapikivi haigus. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A. V. Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi // Gastroenteroloogia kliinilised väljavaated, hepatoloogia. 2002. nr 3. Lk 25–34.
  4. Leyshner U. Sapiteede haiguste praktiline juhend. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I. D., Mosharova E. V. Sapiteede düsfunktsioonid: diagnoosimine, ravi: koolitusjuhend. M., 2004,20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V.T kõhuvalu sündroom // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002. V. 12. nr 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Kalnov S. B. Odeston sapiteede haiguste ravis // Praktiseeriv arst. 2001. Nr 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. Seedetrakti funktsionaalsed häired. Teine väljaanne. 2000,764 c.

I. D. Loranskaya, arstiteaduste doktor, professor
L. G. Rakitskaya, arstiteaduste kandidaat, dotsent
E. V. Malakhova, arstiteaduste kandidaat
L. D. Mamedova, arstiteaduste kandidaat, dotsent
RMAPO, Moskva

Krooniline koletsüstiit: sümptomid ja ravi

Ebaõige toitumine, halbade harjumuste olemasolu, halb keskkonna taust - kõik need tegurid soodustavad sapipõie erinevate haiguste teket inimesel. Koletsüstiit kroonilises vormis on üks levinumaid selliseid vaevusi. Tasub rohkem rääkida sellest, mis see haigus on, kuidas seda tuvastada ja ravida..

Mis on krooniline koletsüstiit

Koletsüstiidi nimetus sai haiguse (RHK kood 10 - K81.1), mille käigus põie seinad said põletiku. See mõjutab täiskasvanuid, sagedamini naisi kui mehi. Kroonilist kulgu iseloomustavad remissiooni perioodid (kui patsient ei ole mures) ja ägenemised (ilmnevad haiguse sümptomid). Põletikuline sapipõis mõjutab keha järgmiselt:

  1. Toit lagundatakse liiga aeglaselt, kuna elundirakkudel on suurenenud stressiga raske toime tulla..
  2. Sapi väljavool on häiritud, seetõttu muutub selle biokeemiline koostis.
  3. Põletikuline protsess on aeglane, kuid see põhjustab sapipõie seinte järkjärgulist degeneratsiooni.
  4. Patsiendi üldine seisund on ebarahuldav.

Klassifikatsioon

Haigusel on mitu varianti. Kroonilise koletsüstiidi klassifikatsioon etioloogia ja patogeneesi järgi:

  • viiruslik;
  • seletamatu etioloogia;
  • bakteriaalne;
  • ensümaatiline;
  • parasiitide;
  • allergiline;
  • mittemikroobsed (aseptilised või immunogeensed).

Kliiniliste vormide kohaselt võib haigus olla:

  • kivideta;
  • põletikulise protsessi ülekaaluga;
  • kalkuleeriv;
  • kus ülekaalus on düskineetilised nähtused.

Kursuse olemus:

  • haruldaste retsidiividega (mitte rohkem kui üks rünnak aastas);
  • monotoonne;
  • sagedaste retsidiividega (kaks või enam rünnakut aastas);
  • kamuflaaž.

Eristatakse järgmisi haiguse faase:

  • dekompensatsioon (ägenemine);
  • alakompensatsioon (ägenemine laguneb);
  • hüvitis (remissioon).

Põhjused

Absoluutselt keegi pole haiguse eest ohutu, nii et kõik peaksid teadma, mis seda provotseerib ja kes on ohustatud. Reeglina toimub see teiste elundite nakkustega, sest inimesel on kõik omavahel seotud. Kroonilise koletsüstiidi võimalikud põhjused:

  1. Seedetrakti põletik (nakkav enterokoliit, düsbioos, pankreatiit, flegmonoosne pimesoolepõletik, atroofiline gastriit, haavand).
  2. Hingamisteede või suuõõne haigused (tonsilliit, kopsupõletik, astma, periodontaalne haigus).
  3. Parasiidid sapiteede piirkonnas.
  4. Kuseteede põletik (põiepõletik, püelonefriit).
  5. Sapipõie mehaaniline kahjustus.
  6. Koletsüstolitiaas.
  7. Maksa viirushaigused (hepatiit, kollatõbi).
  8. Koletsüstomegaalia.
  9. Suguelundid on põletikulised (adnexiit, prostatiit).

On mitmeid täiendavaid tegureid, mis suurendavad inimese võimalusi krooniliseks koletsüstiidiks:

  1. Biliaarne düskineesia.
  2. Kõhunäärme refluks.
  3. Sapipõie kaasasündinud patoloogiad ja selle halb verevarustus.
  4. Pärilikkus.
  5. Vale sapi koostis.
  6. Endokriinsed muutused raseduse, menstruaaltsükli rikkumiste, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, rasvumise tagajärjel.
  7. Allergilised või immunoloogilised reaktsioonid.
  8. Ebaõige toitumine (rasvaste toitude kuritarvitamine, praetud toidud).
  9. Ravimite võtmine koos võimalusega muuta sapp paksemaks.
  10. Istuv eluviis, vähene füüsiline aktiivsus, pidev stress.

Tüsistused

Ravimata jätmise korral progresseerub haigus, mis võib põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi. Kroonilise koletsüstiidi komplikatsioonide loetelu:

  • reaktiivne hepatiit;
  • sapikivid
  • krooniline duodeniit (RHK kood 10 - K29.8);
  • peritoniit;
  • sepsis;
  • krooniline hepatotsükotsüstiit;
  • reaktiivne pankreatiit;
  • kolangiit;
  • fistulid;
  • hävitav koletsüstiit;
  • pleuriit;
  • koledokolitiaas;
  • kaksteistsõrmiksoole staas (sapikinnitus) on krooniline;
  • äge pankreatiit (RHK kood 10 - K85);
  • perikotsüstiit;
  • mädane mädanik kõhuõõnes.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine

Kui inimene on mures mõne sümptomi pärast, peab ta kindlasti pöörduma arsti poole. Spetsialist viib läbi kõik vajalikud uuringud ja analüüsid, teeb täpse diagnoosi ja määrab ravi. Patsient peaks külastama gastroenteroloogi. Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine algab patsiendi üksikasjalikust uuringust, seejärel määratakse täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

  1. Kontroll, palpatsioon.
  2. Kõhu ultraheli. Aitab tuvastada põletikulise protsessi kaja ja veenduda, et sapipõies pole kive.
  3. Koleograafia. Röntgenuuringute meetod põletiku tuvastamiseks. Ei tehta ägenemiste, raseduse ajal.
  4. Koletsüstoskoopia.
  5. Vereanalüüsid: üldised, biokeemilised. Põletiku tunnuste tuvastamiseks.
  6. Kompuutertomograafia, MRI. See näitab põletiku koldeid, adhesioone.
  7. Parasiitide väljaheidete analüüs.
  8. Kaksteistsõrmiku kõlav.

Sümptomid

Haigusele viitavate märkide loetelu sõltub väga paljudest teguritest. Kroonilise koletsüstiidi sümptomid võivad olla nii väljendunud kui ka varjatud. Mõned patsiendid pöörduvad arsti poole paljude kaebustega, teised ainult ühega. Kroonilise koletsüstiidi peamised nähud:

  1. Tuim valu koos lokaliseerimisega paremas hüpohondriumis. Annab lusika all, õlas, labidas. Reeglina hakkab kõht valutama pärast millegi rasvase, vürtsika, praetud, alkoholi tarbimist ega peatu paarist tunnist päevas. Võib kaasneda oksendamine, palavik.
  2. Äge kõhuvalu pärast ülesöömist.
  3. Mussi mullide sümptom. Parempoolse frenicnärvi vajutamise valu.
  4. Düspeptiline sündroom. Maitse kibedus suus, ebameeldiv röhitsemine, tahvel keelel.
  5. Kõhupuhitus.
  6. Ortneri sümptom. Paremal küljel ribide koputades valu.
  7. Ärev väljaheide. Kõhukinnisus võib vahelduda kõhulahtisusega..

Süvenemine

Remissiooni perioodil ei pruugi krooniline haigus praktiliselt avalduda. Koletsüstiidi ägenemisel on mitmeid sümptomeid, mis nõuavad viivitamatut arstiabi:

  1. Sapiteede koolikud. Paremal asuv tugev valu võib olla nii pidev kui ka paroksüsmaalne. Pärast oksendamist muutub see käegakatsutavaks. See vaibub, kui rakendatakse sooja kompressi.
  2. Kõhukelme põletiku esinemisel täheldatakse valu suurenemist paindumiste, parema käega tehtavate liigutuste ja pöörde korral.
  3. Pearinglus, iiveldus, oksendamine sapiga.
  4. Kibe röhitsemine, jättes suhu ebameeldiva järelmaitse, kuivuse.
  5. Kõrvetised.
  6. Naha sügelus.
  7. Külmavärinad, kõrge palavik.
  8. Mõnel juhul on valu südames.

Krooniline koletsüstiit - ravi

Haigus on väga tõsine ja vajab pidevat jälgimist ja kontrolli. Kroonilise koletsüstiidi ravi on ette nähtud, võttes arvesse selle vormi, võetakse arvesse hüvitise määra. Patsient peab alati järgima spetsialistide soovitusi, võtma ravimeid vastavalt ettekirjutustele. On väga oluline iseseisvalt oma tervist jälgida: sööge õigesti, jälgige päevarežiimi, loobuge halbadest harjumustest. Rahvapäraste abinõude lubatud kasutamine. Kõik see kokku aitab märkimisväärselt pikendada remissiooniperioode ja vähendada ägenemiste arvu.

Kaltsiitne koletsüstiit - ravi

Haiguse vorm, mille puhul põletik on põhjustatud sapikivide olemasolust. Reeglina on kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral peamine ravi dieet ja muud seisundid, mille eesmärk on maksimeerida remissiooni pikenemist. Lubatud on võtta valuvaigisteid, näiteks No-shpa. Ainult kirurgiline sekkumine võib kroonilisest koletsüstiidist täielikult vabaneda.

Praegu tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

  1. Laparoskoopiline Sapipõie eemaldamine kõhu väikeste sisselõigete kaudu. Alles jääb kanal, mis on otse maksaga ühendatud..
  2. Perkutaanne koletsüstostoomia.
  3. Koletsüstektoomia.

Krooniline kivita

Nimes on selge, et selle haigusvormiga ei moodustu kive (kive). Krooniline kivitu koletsüstiit remissiooni ajal ei vaja ravi. On vaja järgida dieeti, võtta tarvitusele abinõud ägenemiste vältimiseks, tegeleda treeningteraapiaga. Kui valu algab, tuleb võtta valuvaigisteid. Jootke kindlasti ensüüme sisaldavaid tablette, et parandada seedimist, stimuleerida sapi tootmist.

Süvenemine

Seda seisundit tuleb ravida kliinikus haiglakeskuses. Vajalik on range dieet. Kroonilise koletsüstiidi ägenemise ravirežiim on suunatud:

  • vähenenud sapi tootmine;
  • analgeesia mitte-narkootiliste analgeetikumide, spasmolüütikute poolt;
  • nakkuse kõrvaldamine antibiootikumidega;
  • sapi suurenenud väljavool;
  • düspepsia kõrvaldamine antisekretoorsete, antiemeetikumide, ensüümpreparaatide, hepatoprotektoritega.

Kuidas ravida kroonilist koletsüstiiti - ravimid

Sapipõletik on tõsine ohtlik haigus, mida mingil juhul ei tohiks lubada triivida. Kroonilise koletsüstiidi ravimeid võetakse enamikul juhtudel ägedas staadiumis remissiooniga, piisab säilitusravist. On vaja järgida dieeti, võtta vitamiine. Samuti saab efektiivseks rahvapäraste abinõude kasutamine..

Narkootikumide ravi

Retseptiravimid on suunatud haiguse ilmingute allasurumisele ja seedetrakti normaliseerimisele. Ravimid kroonilise koletsüstiidi raviks:

  1. Valuvaigistid. Kui paremas hüpohondriumis ilmneb tõsine ebamugavustunne, on soovitatav võtta tablette. Sobivad No-shpa, Baralgin, Renalgan, Spazmolgon, Trigan, Drotaverin, Ibuprofeen.
  2. Antiemeetiline. Kui inimene on haige, avaneb oksendamine või on tunda kibedust suus, soovitatakse teda ravida Motiliumiga, Tserukaliga.
  3. Hepatoprotektoreid. Oluline forte, Tserukal.
  4. Antibiootikumid. Määratakse ägenemisega nakkuse vastu võitlemiseks. Sobivad ampitsilliin, erütromütsiin, rifampitsiin, tseftriaksoon, metronidasool, furazolidoon..
  5. Cholagogue. Ravimitel on ulatuslik toime spekter. Kroonilise koletsüstiidi korral võib välja kirjutada Liobil, Hologon, Nicodin, Allohol, Cycalval, Festal, Oxafenamide, Digestal, Cholenzym, Heptral.

Vitamiinid

Seal on loetelu ainetest, mis on sapipõie jaoks eriti kasulikud. Koletsüstiidi oluliste vitamiinide loetelu, mida peate ägenemise ajal võtma:

Kroonilise haiguse remissiooni perioodil on soovitatav juua komplekse, mis sisaldavad selliseid vitamiine:

Rahvapärased abinõud

Alternatiivne meditsiin annab selle haiguse jaoks positiivse tulemuse. Kroonilise koletsüstiidi ravi rahvapäraste ravimitega on kõige parem läbi viia remissiooniga. Kasutage neid retsepte:

  1. Segage 200 grammi mett, kooritud kõrvitsaseemneid ja võid. Keeda kolm minutit madalal kuumusel keetmise hetkest. Valage segu klaasi viina, korki ja jahutage. Nädala pärast tüvi. Joo supilusikatäis tühja kõhuga.
  2. 2 spl. l Elecampane vala 0,2 liitrit alkoholi. Nõuda 10 päeva. Tüvi. Poole klaasi veega lahjendage 25 tilka tinktuuri ja võtke see tühja kõhuga üks kord päevas.

Dieet

Haiguse korral on ennetamiseks vaja rangelt kinni pidada tabelist nr 5 isegi remissiooni ajal. Kroonilise koletsüstiidi dieedi peamised põhimõtted:

  1. Esimese kolme päeva jooksul on ägenemine võimatu. Soovitatav on juua kibuvitsapuljong, gaseerimata mineraalvett, magusat nõrka teed sidruniga. Järk-järgult tuuakse menüüsse hõõrutud supid, teraviljad, kliid, tarretis, aurutatud või keedetud tailiha, kala, kodujuust.
  2. Peate sööma osade kaupa väikestes kogustes vähemalt 4-5 korda päevas.
  3. Eelistada tuleks taimseid rasvu.
  4. Joo palju keefirit, piima.
  5. Sööge kindlasti palju köögivilju ja puuvilju..
  6. Mida saab süüa kroonilise koletsüstiidiga? Keedetud, küpsetatud, aurutatud, kuid mitte praetud.
  7. Kroonilise haiguse kivita vormiga võite süüa 1 muna päevas. Kalkuleeritud puhul tuleb see toode täielikult välistada.

Rangelt on keelatud kasutada:

  • alkohol
  • rasvased toidud;
  • redis;
  • küüslauk
  • Luukas;
  • naeris;
  • vürtsid, eriti kuumad;
  • konserv;
  • kaunviljad;
  • praetud toidud;
  • suitsutatud liha;
  • seened;
  • kange kohv, tee;
  • või tainas.

Preparaadid koletsüstiidi raviks

Koletsüstiidi määratlus

Sapipõie põletik võib esineda ägeda või kroonilise, kiviseva või kivideta protsessina. Mittekalkulaarne krooniline koletsüstiit on kusepõie seinte lokaalne põletik, millega kaasnevad sapiteede talitlushäired ja kahjustatud sapi omadused. Enamik gastroenterolooge peab kivideta kroonilist koletsüstiiti patsientide sapikivitõve arengu peamiseks etapiks.

Koletsüstiidi mehhanism

Olulist rolli kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi moodustumisel mängib infektsioon, mis tungib vere ja lümfi vooluga patsiendi sapiteedesse ükskõik millistest kroonilistest fookustest, näiteks salpingooforiit, sinusiit, tonsilliit, kuid sensibiliseerimine ja immunoreaktiivsuse vähenemine mängivad sapipõie seinte põletiku esinemisel otsustavat rolli. Nende tegurite koostoime määrab koletsüstiidi kliinilises pildis selliste nähtude esinemise nagu valu, düsfaagia, kõhulahtisus või kõhukinnisus, sklera ja naha ajutine kollasus, palavik ja nõrkus, leukotsütoos ja suurenenud ESR.

Juhtimistaktika

Ägeda koletsüstiidi ja kroonilise koletsüstiidi ägenemisega patsiendid, millega kaasnevad rasked joobeseisundi sümptomid, viiakse haiglasse. Esmakordselt tuleb obstruktiivse ikterusega kaasneva valusündroomi ja hävitamise komplikatsioonide ohu korral patsiendid saata kirurgiahaiglasse.

Kroonilise koletsüstiidi mõõdukate ägenemistega viiakse läbi ambulatoorne ravi. Sel juhul peab patsient järgima dieeti, järgima voodipuhkust ja psühho-emotsionaalset puhata, võtma ravimeid. Kuidas ravida ägenemist - arst otsustab pärast uurimist ja uurimist.

Narkootikumide ravi kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi ägenemiste korral hõlmab võitlust valu ja põletikuvastase raviga - antibakteriaalset või parasiidivastast. Kalkulaarse koletsüstiidiga on ühendatud litolüütilise toimega ravimid.

Antibakteriaalsed ained

Koletsüstiidiga bakteriaalse infektsiooni esinemine sapipõies nõuab antibiootikumiravi kasutamist. Kõige kliinilisemalt põhjendatud on:

  • Fluorokinoloonid (Abaktal, Tarivid, Tsifran) - tugevalt sapis kontsentreeritud antibiootikumid, mis suruvad alla mitmesuguseid patogeenseid mikroobi, on ette nähtud koletsüstiidi rasketel juhtudel.
  • Makroliidid (erütromütsiin ja asitromütsiin, roksitromütsiin ja klaritromütsiin, midekamütsiin) - tekitavad sapis kõrge kontsentratsiooni, kuid on aktiivsed peamiselt grampositiivse floora vastu.
  • Poolsünteetilised tetratsükliinid (doksatsükliin ja metatsükliin) on tõhusad bakteriostaatilised nii gram-negatiivse kui ka gram-positiivse floora suhtes.
  • Poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin ja oksatsilliin, ampioks) - loovad sapis piisava kontsentratsiooni isegi kolestaasiga, kuid pole patogeense mikrofloora vastu nii laialdaselt aktiivsed.
  • Kõikide põlvkondade tsefalosporiinid (Longacef, Fortum, Mandol, Keflin) - on iseloomustatud paljude bakteriostaatiliste toimetega.

Koletsüstiidi ravi antibakteriaalsete ravimitega eeldab suukaudset manustamisviisi. Antibiootikumi pillid määratakse nädala jooksul keskmise terapeutilise annusena. Pärast sapi külvamise tulemuste analüüsimist patogeense mikrofloora ja selle tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes parandatakse antibiootikumravi. Kui tuvastatakse antibiootikumidele tundmatu mikrofloora, sunnitakse neid üle minema ravile:

  • Co-trimaxosole, näiteks Biseptolum või Bactrim, ehkki need on vähem efektiivsed ja hepatotoksilisemad kui antibiootikumid;
  • Nitrofuraani derivaadid (Furadonin või Furazolidone), millel on pärssiv toime kogu patogeense floora, sealhulgas lamblia spektri vastu, ja mis põhjustavad sapiteede suure kemoterapeutilise kontsentratsiooni.

Spasmolüütikumid

Koletsüstiidiga valusündroomi tasandamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid ainult sapiteede hüperdünaamika korral. Vastuvõetavaid spasmolüütikume on mitu rühma:

  • Otsene toime (Drotaverinum, Papaverineum) - üsna efektiivne koletsüstiidi korral, kuid sellel on täielik lõõgastav toime, sealhulgas laevadel.
  • M-antikolinergilised ravimid, selektiivsed ja mitteselektiivsed (metatsiin, platifilliin) - nende kasutamine koletsüstiidi ravis on piiratud madala efektiivsuse ja paljude kõrvaltoimete kombinatsiooniga.
  • Naatrium- ja kaltsiumtuubulite blokaatorid (Duspatalin ja Dicetel) - lõõgastavad selektiivselt ainult seedetrakti silelihaseid, põhjustamata süsteemset kõrvaltoimet.
  • Odeston - ravim, mis ühendab lõõgastava ja kolereetilise efekti, suudab selektiivselt mõjutada ainult sapiteid.

Prokineetika on ette nähtud valu sündroomi tasandamiseks kroonilise koletsüstiidi korral eranditult sapijuhade ja põie hüpodünaamia korral. Sellistel juhtudel on Motiliumi või Motoniumi, Motilaki või Metoklopramidi määramine patsientidele üsna mõistlik.

Cholagogue

Cholagogue ravimid on lubatud ainult väljaspool kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi ägenemisi. Cholagogue ravimid jagunevad choleretics ja cholekinetics:

- Need on ravimid, mis stimuleerivad sapi tootmist ja evakueerimist; neid jagatakse:

  • fondid, mis kannavad sapphappeid ja nende sooli (Allohol või Deholin, Hologom või Holenzim);
  • fütogeneesi ravimite jaoks, näiteks Holagol ja Hofitol, Livamin, Tanacekhol või Hepabene, Silimar või Hepatofalk.

- ravimid, mis tagavad sapi eritumise soolestikus, neid turustatakse:

  • kolekinetics, mis suurendavad kusepõie seina kontraktiilsust ja lõdvestavad sulgurlihaseid (Oddi, Olimetin, ksülitool või magneesiumsulfaat, samuti sorbitool või Holagogum, Tykveol või Rovakhol);
  • kolespasmolüütikumid, mis lõõgastavad kogu sapiteede (Platifillin või Papaverin, Duspatalin ja Dietethell, Odeston).

Mitte-kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi õigeaegne, ratsionaalne, järjekindel ja metoodiline ravi arsti ja patsiendi piisava kannatlikkusega võib leevendada selle ägenemisi ja vältida sapikivitõve tekkimist.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Toitumine kroonilise koletsüstiidi korral

Liialdamata võime öelda, et korralikult korraldatud dieet kroonilise koletsüstiidi korral on kõik. Ilma hoolikalt jälgitud dieedita kaotab ravi muude vahenditega igasuguse mõtte..

Toitumise kohta lugege artiklist "Kroonilise koletsüstiidi dieet".

Ravimid kroonilise koletsüstiidi korral

Ravimid on tavaliselt vajalikud kroonilise koletsüstiidi ägenemise perioodidel.

Spasmolüütikumid vähendavad sapipõie ja sapiteede suurenenud toonust:

  • Atropiini sisaldavad Belladonna preparaadid (beladonna) lõdvestavad sapipõie ja sapijuhade seinte silelihaseid, leevendades valu spasmi ajal. Negatiivne punkt on kõigi seedenäärmete (kõhunääre, sülg) sekretsiooni ja maomahla sekretsiooni pärssimine.
  • Papaveriinil, nagu atropiinil, on otsene lõõgastav toime sapipõie ja sapiteede seinte silelihastele. Erinevalt atropiinist puudub papaveriinil seedemahlade sekretsiooni pärssiv toime.
  • Platifilliin, drotaveriin (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), ditsükloveriin, pitofenoon keemilises struktuuris ja toimemehhanismis on sarnased papaveriiniga, kuid ületavad viimast oluliselt tugevuse ja toime kestuse osas.
  • Spasmolüütikume ja valuvaigisteid sisaldavad kombineeritud ravimid on kõige tõhusamad:
    • ditsükloveriin + valuvaigistid: kombispasm, cigan, päästik;
    • pitofenoon + valuvaigistid: spazgan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
    • atropiin + valuvaigistid: bellalgin, bellastesin;

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Toimeainena sisaldavad need analgiini, piroksikaami, ibuprofeeni, paratsetamooli jt. MSPVA-d on osa kombineeritud preparaatidest koos spasmolüütikumide ja muude komponentidega, mis suurendab märkimisväärselt nende efektiivsust: baralgin, spazgan jne..

Peristaltikat stimuleerivad ained (propulsandid): metoklopramiid (tserukaal), domperidoon, soolestiku, sapipõie ja sapijuhade stimuleeriv toime, suurendavad sapi sekretsiooni. Kuvatakse sapiteede nõrga toonusega, mis väljendub raskustunne ja ületäitumine kõhus, puhitus, isutus, iiveldus, röhitsus.

Cholagogue on toimemehhanismi järgi jagatud mitmeks tüübiks:

  • kolereetikumid: stimuleerivad maksarakkude kaudu sapi eritumist;
  • kolekinetika: stimuleerib sapipõie ja sapijuhade suurenenud liikuvuse tõttu sapi vabanemist;
  • segatud kolereetilised ravimid, mis ühendavad nii kolereetiliste kui ka kolekinetikute omadused: taimsed preparaadid ja choleretic ravimtaimed;

Kolereetikumid on kasulikud maksa sapiteede vähenemise korral (krooniline hepatiit, tsirroos), mis põhjustab intrahepaatilise kolestaasi sündroomi (hiline sapp intrahepaatilises sapitees). Krooniline koletsüstiit iseenesest ei ole tugevatoimeliste kolereetikumide kasutamise põhjus. Vastupidi, sapi sekretsiooni liigne stimuleerimine väliste sapijuhade spasmi taustal võib seisundit halvendada. Klassikalised choleretics:

  • sappi ja sapphappeid sisaldavad preparaadid: allokool, kolenüüm);
  • mõned sünteetilised ained: oksafenamiid, tsüklavaloon, nikodiin;

Soovitatav on kasutada sapijuhade vähenenud tooniga kolekinetikat:

  • soolapreparaadid: magneesiumsulfaat või nn. "magneesium", Karlovy Vary sool jne..
  • polüoolid: sorbitool, ksülitool, mannitool
  • taimsetel õlidel (riitsinus, oliiviõli jne) on erinevalt soolapreparaatidest ja mitmehüdroksüülsetest alkoholidest leebem kolereetiline ja lahtistav toime, mis muudab need kõhukinnisuse tekkeks asendamatuks. Sellistel juhtudel on dieedi komponendina soovitatav kasutada tavalist päevalille- ja oliiviõli koguses kuni 100–120 g päevas, lisades salatitele jne..

Taimsetest materjalidest pärit cholagogue (holosas, hofitool, cinarix, holagol, cholagogum, choledius, artišokiekstrakt jne), samuti cholagogue ürdid (immortelle liivaõied, koriandri viljad, maisi stigmad, suur vereurmarohi, täpiline piima ohakas, odramari) kilpnääre jne), ühendavad tavaliselt nii kolereetikumide kui ka kolekinetikute omadused. Ülaltoodud choleretic'ist eristab neid tegevuse pehmus. Lisaks on paljudel neist spasmolüütiline, põletikuvastane ja antimikroobne toime. Need eelised võimaldavad teil edukalt ja ohutult võtta taimekolereeti nii ägenemiste ajal kui ka rahulikul perioodil.

Kroonilise koletsüstiidi ravis tuleb arvestada sapiteede toonuse seisundiga. Niisiis, madala tooni korral ei anna no-shpa ja teiste spasmolüütikumide võtmine mingit kasu, kuid peristaltikat stimuleerivad ained (metoklopramiid) ja kolekinetiline kolereetikum (magneesia) aitavad.

Vastupidi, kanalite spasmiga on spasmolüütikumid väga tõhusad, kuid kolereetiliste ravimite irratsionaalne kasutamine võib põhjustada seisundi halvenemist (vt joonist paremal).

Ja kuidas sa tead, kas sapipõis on kramplik või liiga lõdvestunud?

Atoonset sapipõit iseloomustab kerge tuim valu, raskustunne ja ületäitumine kõhus, isutus, iiveldus, röhitsus. Sapiteede spasmiga kaasnevad intensiivsemad valud, omandades sageli krampliku iseloomu. Kuid need märgid on üsna ebausaldusväärsed. Ultraheli ja muud instrumentaalsed uuringud annavad täpse vastuse, kuid spasm ja atoonia võivad sageli õnnestuda.
Parim on läbi viia hoolikas prooviprotseduur: kui aitas pool pill no-shpa-d ja paremal asuv küttepadi - kahtlemata oli see spasm ja oleme õigel teel.

Ursodeoksükoolhappe preparaate (ursosan, ursofalk, ursochol) kasutatakse tsüklilise kroonilise koletsüstiidi korral ilma ägenemisteta, samuti kolestaatilise sündroomi (maksa sapiteede eritumise raskused maksas), kolangiidi (intrahepaatilise sapiteede põletiku) korral. Ursodeoksükoolhape on võimeline sapipõies lahustama kolesteroolikive ja hoiab ära uute moodustumise. Lisaks toimib see choleretic cholagogue, suurendades sapi tootmist, normaliseerib kolesterooli metabolismi ja omab maksarakkudele kaitsvat toimet (hepatoprotektiivne toime).

Ensüümipreparaadid, mis sisaldavad kõhunäärme ensüüme (pankreatiin, mezim jne), samuti sapi komponente (festal) on näidustatud kroonilise pankreatiidi korral, mis on sageli seotud kroonilise koletsüstiidiga.

Homöopaatilistel ravimitel (kolegraan, koletsinaal jne) pole ilmselgelt kasulikku mõju. Nende toime on ilmselt seotud rakulise immuunsuse moduleerimisega, mis on tihedalt seotud maksa tööga.

Kroonilise koletsüstiidi raskete ägenemiste korral on soovitatav võtta antibiootikume. Eelistatakse suukaudseid antibiootikume, mis on suunatud soole rühma mikroorganismidele: tetratsükliin, klooramfenikool, doksütsükliin. Kõrgendatud temperatuuril ja tugeva valu korral kasutavad nad penitsilliini ja tsefalosporiini seeria antibiootikumide intramuskulaarset ja intravenoosset manustamist, millel on lai toime spekter.

Anaeroobsete patogeenide vastu on kõige tõhusamad fluorokinoloonide seeria antibakteriaalsed ravimid (levofloksatsiin, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin jt), sulfoonamiidid (sulfadimetoksiin, biseptool), nitrofuraanid (furadoniin), metronidasool (trikopolool, metragiil) jt..
Metronidasool, delagil on näidustatud ka giardiaasi sissetungi korral, kuigi giardia roll kroonilise koletsüstiidi tekkes on väga liialdatud.

Juxtra-tablet otsustas lisada oma arvamuse:

Jah, antibiootikumid on juba ravimeetod, muidu on kõik dieet, ravimtaimed... Levomütsetiin koos metronidasooliga põletab kogu infektsiooni kohe ära. Kontrollitud mitu korda!

Päris naiivne nii arvata. Tegelikult mängivad antibiootikumid ja muud antibakteriaalsed ravimid ainult abistavat rolli. Põhjendus: „peate nakkuse tapma, ja kõik möödub” on põhimõtteliselt vale. Mikroorganismid elavad seal alati ja ainult siis, kui leitakse soodsad tingimused. Kui nad ükskord välja saadetakse, naasevad nad väga kiiresti. Kuid on olemas viis. Sapi stagnatsiooni takistades võime neilt ilma jätta soodsa elukeskkonna. Mägijões on vesi alati erinev, erinevalt seisvast pudrust..

Kroonilise koletsüstiidi ravi mineraalvetega

Mineraalvete tervendavat mõju kroonilise koletsüstiidi kulgemisele on juba pikka aega märgatud.

Kasulikud on sulfaat- ja kloriidsulfaatmineraalveed: Essentuki nr 4 ja nr 17, Slavyanovskaya, Morshinska, narzan, naftusya jne. Neid tuleks võtta soojas vormis, 200-300 ml 2-3 korda päevas 1 tund enne sööki..

Hüpotoonilistes tingimustes võetakse väga gaseeritud veed temperatuuriga 25–28⁰, spastilistes tingimustes kuumutatakse keskmiselt gaseeritud veed temperatuurini 38–40⁰..

Kroonilise koletsüstiidi ravi termiliste ja füsioterapeutiliste protseduuridega

Sapiteede spastiliste nähtuste korral on termilistel protseduuridel valuvaigistav ja spasmolüütiline toime:

  • lihtsaim viis: valetage oma paremal küljel ja kandke sapipõiele sooja soojenduspatja 20-30 minutit;
  • efekt on palju parem, kui soojenduspadja asemel kasutatakse parafiini või osokeriiti 20-30 minutit;
  • sapipõie piirkonna sügav kuumutamine "sollux" tüüpi infrapunakiirguriga jne..

Sapipõie madala tooniga stimuleerivad selle liikuvust diadünaamilised voolud Boasi punkti (see asub kaelal), kus diafragmaalne närv asub pealiskaudselt.

Tubage kohta

Tubage, üsna moodne protseduur, pole tegelikult nii kahjutu, kui paljud inimesed arvavad. Sapipõie motoorika järsk tõus, mille on põhjustanud magneesiumoksiidi, sorbitooli, ksülitooli ja muude ainete sissevõtmine, võib põhjustada kivi migratsiooni ühisesse sapijuha ja blokeerida selle valendiku. Selle olukorra tagajärjed on ebameeldivad: sapi väljavoolu täielik lõpetamine, obstruktiivne ikterus ja vajadus kiireloomulise operatsiooni järele. Seetõttu saab torusid läbi viia täie kindlusega ainult kivide puudumisel.

Kroonilise koletsüstiidi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on näidustatud sagedase ägenemise korral esineva kroonilise koletsüstiidi korral. Kroonilise koletsüstiidi peamine operatsioon on koletsüstektoomia ehk sapipõie eemaldamine.

Kirurgilise ravi meetodid:

Laparoskoopiline koletsüstektoomia on tänapäeval asendanud traditsioonilise operatsiooni, mis viiakse läbi laia sisselõike abil. Operatsioon teostatakse väikeste, kuni 1 cm pikkuste sisselõigetega optilise süsteemi juhtimisel. Selle tehnika eelised on ilmsed:

  • madal invasiivsus;
  • pikaajalist haiglaravi pole vaja;
  • puude kiire taastumine (7-20 päeva);

Traditsiooniline koletsüstektoomia laia sisselõike kaudu, hoolimata selle invasiivsusest, on endiselt asjakohane.

Seda tuleb teha siis, kui laparoskoopiline operatsioon pole võimalik:

  • keeruline krooniline koletsüstiit;
  • suured kivid sapipõies;
  • kivid sapijuhades;
  • ulatuslikud adhesioonid sapipõie ümber;
  • sapipõie ja kanalite anatoomilise struktuuri kõrvalekalded;

5% -l juhtudest tuleb laparoskoopilise jätkuna teha suur koletsüstektoomia.