Obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline seisund, mille korral on häiritud sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt eelneb sellele haigusele valu seljas ja ribide all. Arengu algfaasis obstruktiivne kollatõbi enam ei ilmu. Maksafunktsiooni rikkumisi ei täheldata. Selle patoloogia edasisi etappe iseloomustab kogu sümptomite kompleks, mis avaldub erinevat tüüpi kollatõve korral. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib patsiendil tekkida tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas sepsis, tsirroos, maksa- ja neerupuudulikkus. Hilisemates etappides on surm võimalik..

Sümptomid

Patoloogia kliinilisteks tunnusteks tuleb ennekõike pidada valu ülakõhus ja paremal ribide all, samuti järsku kaalukaotust, palavikku ja nahaärritust. Väärib märkimist, et sügelus ja punetus ilmnevad ammu enne teisi obstruktiivse kollatõve tunnuseid. Kuid neid peaaegu ei saa ravida. Muud haiguse sümptomid hõlmavad:

  • isu puudus;
  • külmavärinad;
  • roheka varjundi ilmumine nahale, silmavalgete värvi muutus;
  • palavik, iiveldus, oksendamine;
  • tume uriin, väljaheite värvimuutus;
  • maksa suurenemine suurus;
  • ksantoom (silmalaugude kolesterooli ladestumine).

Kui periampikulaarses tsoonis ilmneb kasvaja tõttu subhepaatiline kollatõbi, võib patsiendil olla laienenud sapipõis. Uurimisel näeb arst, et maks on kasvanud, selle konsistents on muutunud tihedaks või vastupidi elastseks. Põrn pole palpeeritav. Patsiendil areneb hüperbilirubineemia. Kollatõbe provotseeriv bilirubiin ei eritu roojaga ja uriiniga, mistõttu võib tekkida joove. Subhepaatilise kollatõve komplikatsioonide hulgas väärib märkimist hepatoreenne sündroom, mädane kolangiit, maksa mädanik, sapiteede tsirroos.

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Patoloogia arengut soodustavad mitmed etioloogilised tegurid. Sageli on obstruktiivse ikteruse põhjusteks healoomulised ja pahaloomulised kasvajad ning sapikivitõbi. Muude patoloogia ilmnemist mõjutavate tegurite hulgas väärib märkimist:

  • parasiitide kahjustus;
  • pankrease tsüstid ja põletikud;
  • kivide esinemine sapijuhas või maksakanalis (29% juhtudest);
  • operatsioonijärgsed tsicatricial muutused;
  • sapiteede ebanormaalne areng;
  • lümfogranulomatoos;
  • sapijuha ahenemine.

Meditsiinispetsialistid märgivad üha enam hepatopancreatoduodenal tsooni organite healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate juhtumeid. See sisaldab:

  • sapiteed;
  • kaksteistsõrmiksoole;
  • maks;
  • kõhunääre;
  • sapipõis.

Selliste kasvajate esinemisel areneb tüsistusena obstruktiivne kollatõbi. Väärib märkimist, et patsientide hulgas on ülekaalus eakad patsiendid. Samaaegse patoloogia esinemine mõjutab kollatõve raskust. See suurendab surmajuhtumeid. Lisaks võivad mõned patsiendi võetud ravimid häirida maksa toimimist, mis raskendab ka patoloogia kulgu..

Obstruktiivne kollatõbi areneb kroonilise induktiivse pankreatiidi, kaksteistsõrmiksoole divertikuliumi, sapijuhade kokkusurumise ja põletikulise infiltraadi tõttu. Kivide, kaasasündinud patoloogiate ja metastaaside esinemine maksas provotseerib ka haiguse ilmnemist. 67% -l kõigist juhtudest ilmneb pahaloomuliste kasvajate tõttu obstruktiivne kollatõbi. Harva ilmneb patoloogia kaksteistsõrmikuhaavandi ja pimesoolepõletiku tõttu. Enamikul juhtudest (82%) diagnoositakse seda naistel. Haiguse kestus varieerub 5-7 päevast mitme kuuni (kasvajatega).

Obstruktiivse ikteruse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis seisneb mehaanilise obstruktsiooni tõttu maksa sapi väljavoolu sapijuhades kaksteistsõrmiksoole rikkumise korral.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne kollatõbi, subhepaatiline kollatõbi, ahooliline kollatõbi, resorptsioonkollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas.

Sapiteede mehaaniline obstruktsioon areneb kõhunäärme ja sapiteede suure rühma haiguste (sapiteede ja sulgurlihaste süsteem, mis reguleerib sapi voolavust) komplikatsioonina ja sellega kaasnevad sellised levinud sümptomid nagu naha, limaskestade ja sklera värvumine jäätumisega, tume uriin, väljaheite, naha värvimuutus sügelus, kõhuvalu.

Progresseeruva kollatõve tagajärjeks võivad olla maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, mädane kolangiit, sepsis, sapiteede tsirroos või maksa abstsess - eriti rasketel juhtudel ja kvalifitseeritud arstiabi puudumisel - surm.

Obstruktiivse ikteruse kõige levinumate põhjuste hulgas eristatakse sapikivitõbe (29% juhtudest) ja pahaloomulisi kasvajaid (67% juhtudest). Alla 30-aastased on ülekaalus sapikivitõbi; vanuserühmas 30–40 aastat on kasvajad ja sapikivitõbi kui kollatõve põhjused võrdselt levinud. Üle 40-aastastel patsientidel domineerivad kasvaja neoplasmid..

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivset ikterust sagedamini naistel (82%). Kuid sapiteede tuumori obstruktsioon on meestel tavalisem (54%).

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Tänaseks on sapiteede kokkusurumisest tingitud obstruktiivse kollatõve põhjuseid hästi uuritud..

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jaotatakse need 5 rühma:

Sapiteede kaasasündinud väärarengud: sapiteede hüpoplaasia ja atresia;

Sapikivitõvest tingitud sapiteede ja kõhunäärme healoomulised muutused: sapikivides olevad kivid (kivid); kaksteistsõrmiksoole divertikulaar (seina väljaulatuvus) ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sees paikneva suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) stenoos; cicatricial kanalite struktuurid; tsüstid; krooniline induktiivne pankreatiit; skleroseeriv kolangiit;

Peamiste sapijuhade striktuurid kirurgilise sekkumise tagajärjel (moodustuvad kanalite juhusliku kahjustuse või ebaõige õmbluse tagajärjel);

Kõhunäärme-maksa ja sapiteede primaarsed ja sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad: sapipõievähk, pankrease peavähk ja BDS, samuti erineva lokaliseerimisega tuumormetastaaside esinemine maksas (mao tavaline vähk, lümfogranulomatoos);

Parasiitidega maksa- ja sapiteede kahjustus (alveokokoos, hüdadiidne tsüst jne).

Obstruktiivse kollatõve kõige levinumad põhjused on kasvaja neoplasmid (maks, sapiteed, kõhunäärme pea) ja sapikivitõbi. Sapiteede kaasasündinud väärarengud ja parasiithaigused on palju vähem levinud. Vanas eas leitakse peamiselt kalkulaarset (sapikivide tõttu) ja tuumori obstruktsiooni, alla 40-aastaselt on põhjuseks sagedamini sapikivitõbi.

Kaksteistsõrmikuhaavand ja äge pimesoolepõletik (pimesoole paiknemise korral maksa portaali piirkonnas) on selle patoloogilise sündroomi väga haruldased põhjused.

Kolestaas (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole) ilmneb kõige sagedamini kivide rände kaudu sapipõiest kanalitesse. Vedelike moodustumist kanalites endas täheldatakse palju harvemini. Tavaliselt sisenevad nad maksa koolikute rünnaku ajal sapipõide ühisesse sapijuha (harilikku sapijuha). Kanali ummistus ilmneb siis, kui suur kivi ei pääse sellest läbi. Mõnikord takerduvad Oddi (BDS-is paiknevad silelihased) pikenenud spasmi tõttu isegi väikesed kivid ühise sapijuha terminaalsesse ossa.

Kivide olemasolu kanalites diagnoositakse umbes 20% -l sapikivihaigusega patsientidest. Kolelitiaasist põhjustatud kollasusega kollatõbi on 65% juhtudest mööduv. Tema sümptomid kaovad pärast kivide sattumist soolestikku. BDS-i stenoosi (ahenemise) sagedus on 25%.

Kõhunäärme-hepatobiliaarse tsooni kasvajad põhjustavad kollatõbe 37% juhtudest. Esiteks esinemissagedus on kõhunäärme pea ja BDS vähk, teisel - peamiste sapijuhade ja sapipõie kasvajad. Maksa ja selle kanalite kasvajad on üsna haruldased..

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Haigusnähtude hulka kuuluvad:

Epigastraalses piirkonnas ja paremal asuvate ribide all on tuimad valud, mis kasvavad järk-järgult;

Tume uriin ja värvunud, lahtised väljaheited;

Naha, limaskestade ja silmade sklera kollasus; naha icteric värvumine võtab järk-järgult maise tooni;

Isutus, kehakaalu langus

Palavik;

Mõnel juhul ladestub silmalaugudel kollakas kolesterool selgelt määratletud moodustiste kujul, mis ulatuvad välja naha pinnast;

Sapiteede ummistustega on valu spasmiline, terav, võib anda rinnale, paremale kaenlaalusele ja abaluule. Välised kollatõve nähud ilmnevad 1-2 päeva pärast maksa koolikute nõrgenemist. Maksa palpatsioon on valulik. Sapipõis ei ole palpeeritav. Ribide all paremal asuval alal klõpsamine põhjustab tahtmatut hingetõmmet. Võimalik iiveldus ja oksendamine.

Kõhunäärme, BDS, sapiteede kasvajate korral on valu tuim, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, annab tagasi. Palpeerimisel leitakse laiendatud sapipõis, mille vajutamine on valutu. Maks on laienenud, elastse või tiheda tekstuuriga, pahaloomulisel protsessil on sõlmeline struktuur. Põrn on harva tunda. Kollasuse välistele märkidele eelneb isu langus, naha sügelus.

Laienenud maks on pikaajalise obstruktiivse ikteruse tavaline sümptom. Maks on laienenud selle ülevoolu tõttu kongestiivse sapiga ja sapiteede põletiku tõttu.

Sapipõie suurenemine on iseloomulik BDS, kõhunäärme pea ja ühise sapijuha terminaalse osa kasvajatele. Maksa suurenemine toimub 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine 65% -l, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse see peaaegu 100% -l patsientidest..

Sügelev nahk hakkab sageli häirima isegi enne kollatõve tunnuste ilmnemist, eriti haiguse tuumori tekkega. Ta on tugev, nõrgestav, teda ei saa raviainete poolt eemaldada. Nahal ilmnevad kriimustused, moodustuvad väikesed hematoomid. Kaalulangust täheldatakse tavaliselt vähist põhjustatud kollatõve korral..

Temperatuuri tõus on peamiselt seotud sapiteede nakatumisega, harvem tuumori lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalmärk, mis eristab subhepaatilist ikterust viirushepatiidist, mille korral kollatõve nähtude ajal langeb temperatuur normaalseks.

Obstruktiivse ikteruse prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitmest päevast lühiajalise obstruktsiooniga tavaliste sapijuhade kivide poolt kuni mitme kuuni kasvajaprotsessidega. Obstruktiivse ikteruse prognoos määratakse põhihaiguse kulgemise järgi.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Esialgne diagnoos ei ole keeruline jooksva kasvaja korral, mis on kergesti palpeeritav. Kuid koos kolestaasi esialgsete ilmingutega põhjustab diagnoos teatavaid raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Obstruktiivse ikteruse varaseks diagnoosimiseks on laboratoorsetest meetoditest vähe kasu. Kolesterooli, bilirubiini ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viirushepatiidile.

Seetõttu kuulub otsustav roll instrumentaalsetele uurimismeetoditele, millest rakendatakse järgmisi:

Ultraheli diagnostika. See paljastab sapijuhade laienemise, kaltsiumi olemasolu neis ja fokaalse maksakahjustuse. Kivide lokaliseerimisega sapipõies on nende tuvastamise tõenäosus 90%, kusjuures lokaliseerimine ühise sapijuha terminaalses osas - 25-30%. Haruldaste vigade hulka kuulub sapipõie tuumori tuvastamine kaltsiumi kogunemisena..

Lõdvestav duodenograafia. Meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenograafia selle kunstliku hüpotensiooni tingimustes. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi (kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisepinna deformatsioon, mille tagajärjel selle kontuur sarnaneb E-tähega) ja kaksteistsõrmiku divertikulaariumi diagnoosimiseks. Frostbergi sümptom on märk induktiivsest pankreatiidist või kõhunäärmevähist koos metastaasidega kaksteistsõrmiksooles.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (RCP). Seda kasutatakse ultraheli ebapiisavate tulemuste korral, kui kahtlustatakse BDS-i blokeerimist. Selle meetodi abil süstitakse kanüüli (spetsiaalse toru) abil kanalisse kontrastaine ja seejärel võetakse rida röntgenikiirte. RCHP võimaldab teil diagnoosida väikseid kasvajaid, viia läbi epiteeli ja kanali tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on sissetungiv, võib sellega kaasneda tõsiseid tüsistusi..

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. See on näidustatud sapiteede blokeerimiseks maksa väravas. Sel juhul sisestatakse kohaliku tuimestuse all ultraheli kontrolli all õhuke nõel koos kontrastainega ühte maksa kanalisse läbi naha ja maksakude. Selle meetodi abil on tüsistuste arv suurem kui RCHP korral (sisemine verejooks, sapi leke, peritoniit).

Maksa radioisotoopide skaneerimine. Seda kasutatakse maksa kasvajate ja parasiitide kahjustuste (alveokokoos) diagnoosimiseks, kui sapiteede mehaanilist obstruktsiooni on muul viisil raske kindlaks teha..

Laparoskoopia See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui muud meetodid pole täpse diagnoosi osas olnud tõhusad. Metastaaside tuvastamisel, maksakahjustuse astme määramiseks alveokokoosides jne on soovitatav kasutada laparoskoopiat..

Obstruktiivse ikteruse ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne teraapia

Hõlmab dieeti, mille keskmes on köögiviljad, puuviljad, piimatooted. Toit peaks olema murdosa, nõud - keedetud ja hõõrutud. Soovitatav on juua võimalikult palju vedelikku (mahlad, vesi).

Intravenoosselt manustatakse glükoosi, B-vitamiine, Essentiale, metioniini või lipokaiini (maksa vereringe stimuleerimiseks), Vikasol (verejooksu vältimiseks), Trental, glutamiinhapet. Vajadusel määratakse antibiootikumid, plasmaferees (vere puhastamine), enterosorptsioon (võõrutusprotseduur).

Kirurgiline ravi

Sõltub primaarsest haigusest, mis põhjustas obstruktiivse ikteruse. Sõltuvalt sellest saab läbi viia:

Sapiteede väline drenaaž - sapi väljavoolu taastamine sapiteede ummistuse ajal. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rakendada plaanipäraselt..

Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine kõhupiirkonna endoskoopiliste aukude kaudu.

Endoskoopiline papilosfinkterotoomia - sapipõie kivide eemaldamine.

Koledokolitotoomia - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja see seisneb kivide eemaldamises tavalisest sapijuhast, mille jaoks selle eesmine sein on avatud.

Osaline hepatektoomia - patoloogilisest protsessist mõjutatud maksakoe piirkondade eemaldamine.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Diplom erialal "Üldine meditsiin" saadi Vene Riiklikus Meditsiiniülikoolis. N. I. Pirogova (2005). Aspirantuur erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiini keskuses.

Obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi on kliiniline sündroom, mis areneb sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole ja avaldub naha ja limaskestade ikterilise värvumise, parempoolse hüpohondriumi valu, tumeda uriini, ahoolse väljaheite ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu vereseerumis..

Obstruktiivse kollatõve peamine ravi on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid seda võivad põhjustada ka seedetrakti muud patoloogiad. Enneaegse meditsiinilise abi korral võib see seisund provotseerida maksapuudulikkuse teket ja lõppeda surmaga.

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Obstruktiivne kollatõbi võib olla järgmiste haiguste tagajärg:

  • koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapijuhade striktuurid või armid;
  • hepatiit, tsirroos;
  • pankreatiit
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
  • parasiitide infestatsioonid;
  • Mirizzy sündroom;
  • tursunud lümfisõlmed, mis asuvad maksavärava piirkonnas;
  • sapiteede kirurgia.

Obstruktiivse ikteruse arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. Enamikul juhtudel põhineb see sapijuhasid mõjutaval põletikulisel protsessil. Põletiku taustal tekivad tursed ja kanalite limaskesta paksenemine, mis viib nende valendiku vähenemiseni. Iseenesest rikub see protsess sapi läbimist. Kui sel hetkel siseneb kanalisse isegi väike kivi, võib sapi väljavool läbi selle täielikult lõppeda. Kogunev ja stagnatsioon sapijuhades aitab sapp kaasa nende laienemisele, hepatotsüütide ning süsteemse vereringesse sisenevate bilirubiini ja sapphapete hävitamisele. Vere kaudu sapiteede kaudu tungiv bilirubiin ei ole seotud valkudega - see seletab selle kõrget toksilisust keha rakkudele ja kudedele.

Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

Sapphapete soolestiku juurdevoolu peatamine häirib rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tagajärjel on vere hüübimisprotsess häiritud, areneb hüpoprotrombineemia.

Sapitee pikk stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites soodustab hepatotsüütide tõsist hävimist, mis järk-järgult põhjustab maksapuudulikkuse teket.

Obstruktiivse kollatõve tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

  • järsk kaalulangus või vastupidi rasvumine;
  • maksa ja pankrease infektsioonid;
  • kirurgiline sekkumine maksa ja sapiteedesse;
  • kõhu parema ülemise kvadrandi vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algus on haruldane, enamasti areneb kliiniline pilt järk-järgult. Tavaliselt eelneb obstruktiivse kollatõve sümptomitele sapiteede põletik, mille nähud on:

Hiljem ilmneb naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul intensiivistub. Selle tagajärjel muutub patsiendi nahk kollakasroheliseks. Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.

Kui patsient ei saa arstiabi, on hepatotsüütide massilise surma taustal kahjustatud maksafunktsioon ja areneb maksapuudulikkus. Kliiniliselt avaldub see järgmiste sümptomitega:

  • väsimus;
  • unisus;
  • koagulopaatiline veritsus.

Maksapuudulikkuse edenedes häirib patsient aju, neerude, südame, kopsude funktsioneerimist, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus, mis on prognostiliselt ebasoodne märk.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivihaiguse komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti muudest patoloogiatest.

Diagnostika

Obstruktiivse kollatõvega patsient võetakse vastu gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Esialgse diagnoosi osana tehakse sapiteede ja kõhunäärme ultraheli. Intrahepaatiliste sapijuhade ja koleledoki (sapijuha) laienemise paljastamisel võib välja kirjutada kolde olemasolu, sapiteede täiendava kompuutertomograafia ja magnetresonantspankreatokolangiograafia..

Sapiteede obstruktsiooni astme kindlakstegemiseks viiakse läbi kivi paiknemise ja sapi väljavoolu tunnused, maksa- ja sapiteede dünaamiline stsintigraafia ning perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia..

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod obstruktiivse kollatõve korral on retrograadne kolangiopankroreatograafia. Meetod ühendab sapiteede röntgenograafia ja endoskoopilise uuringu. Kui uuringu käigus leitakse kive, mis asuvad ühise sapijuha valendikus, eemaldatakse need (ekstraheerimine), see tähendab, et protseduur diagnostilisest osutub meditsiiniliseks. Kui avastatakse obstruktiivset kollatõbe põhjustav kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Obstruktiivse kollatõve laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogramm (tuvastatakse protrombiini aja pikenemine);
  • biokeemiline vereanalüüs (transaminaaside, lipaaside, amülaaside, aluseliste fosfataaside suurenenud aktiivsus, otsene bilirubiini tase);
  • üldine vereanalüüs (võimalik on leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR-i suurenemine, trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu vähenemine);
  • koprogramm (väljaheites pole sapphapet, seal on märkimisväärne kogus rasvu).

Maksapuudulikkuse edenedes häirib patsient aju, neerude, südame, kopsude talitlust, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi detoksikatsioon, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Sapi väljavoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • koleedokostoomia - drenaaži loomine, rakendades sapijuhale välist fistulit;
  • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • ninaõõne kanalisatsioon (kateetri sisestamine sapiteedesse tagasiulatuva kolangiopankreatograafia ajal).

Kui hoolimata obstruktiivse kollatõve ravist patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapijuhade perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist lahendatakse obstruktiivse kollatõve järgmise etapi ravi küsimus. Eelistatud on endoskoopia meetodid, kuna need on vähem traumeerivad. Kasvaja striktuuride ja tsicatriciaalse stenoosi korral viiakse läbi sapiteede bougienageerimine, millele järgneb stentide paigaldamine nende valendikku, st viiakse läbi sapiteede endoskoopiline stentimine. Sulgurlihase kiviga tõkestamisel võtab Oddi endoskoopilise ballooni dilatatsiooni.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda eemaldada sapi väljavoolu takistust, pöörduge traditsioonilise avatud kõhuõõneoperatsiooni poole. Sapi lekke vältimiseks õmbluste kaudu kõhuõõnde läbi operatsioonijärgse sapiteede välise kanalisatsiooni vastavalt Halsteadile (polüvinüülkloriidikateetri paigaldamine tsüstilise kanali tüvele) või sapijuhade välisele kanalisatsioonile vastavalt Kerule (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine neisse)..

Kui patsient ei saa meditsiinilist abi, on hepatotsüütide massilise surma taustal maksafunktsioon kahjustatud, maksapuudulikkus areneb.

Dieet obstruktiivse kollatõbi

Obstruktiivse ikteruse kompleksravis on terapeutilisel toitumisel suur tähtsus. Operatsioonieelsel perioodil peaks dieet pakkuma maksarakkude koormuse vähenemist ja pärast kirurgilist sekkumist peaks see aitama kaasa keha kiirele taastumisele.

Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

Operatsioonieelse perioodi patsientide menüü peaks sisaldama süsivesikuterikkaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus nõrk tee). See võimaldab teil täita keha energiavajadust ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, parandab ainevahetusprotsesse.

Pärast kirurgilist sekkumist ja patsiendi seisundi parandamist laiendatakse dieeti aeglaselt, viies dieedisse järk-järgult puuviljamahlad, piimapudrid, köögiviljasupid. Toit peaks olema püreestatud kujul ja toatemperatuuril. Normaalse toidutaluvuse korral kuuluvad dieeti ka kala- või lihatoidud (aurutatud või keedetud).

Dieedis sisalduvad rasvad on märkimisväärselt piiratud. Hea talutavuse korral võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on dieedis lubatud kasutada eilse või kuivatatud valget leiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ärahoidmine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • sapikivide haiguse, maksa- ja sapiteede krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
  • õige toitumine (praetud, rasvase ja ekstraktiivainete rikka toidu piiramine, dieedist kinnipidamine);
  • alkoholi kuritarvitamisest keeldumine;
  • aktiivse eluviisi säilitamine;
  • kehakaalu normaliseerimine.

Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.

Võimalikud tüsistused

Ravi õigeaegse alustamisega on prognoos soodne. See halveneb sapijuha kokkusurumisel pahaloomulise kasvajaga. Kui patsient ei saa õigeaegset kirurgilist ravi, tekivad tõsised tüsistused:

  • maksa tsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • äge (sapijuha täielik ummistus) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Obstruktiivne obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mille põhjustab sapi väljavoolu rikkumine sapijuhadest kaksteistsõrmiksoole ja millega reeglina kaasneb naha ja silmade kollasus, uriini värvi tumenemine ja rooja värvimuutus, samuti bilirubiini sisalduse suurenemine veres ja uriinis..

Klassifikatsioon. Obstruktiivne kollatõbi on vaid üks kollatõve vorme. Kollatõbe on 3 tüüpi:

1) hemolüütiline, tänu punaste vereliblede ja vastavalt sellele ka hemoglobiini märkimisväärselt kiirenenud hävitamisele põrna patoloogilise töö või ulatuslike hematoomide resorptsiooni tõttu;

2) parenhüüm, mis tuleneb maksarakkude funktsioonihäiretest (sagedamini hepatiidi või tsirroosiga), mis põhjustab asjaolu, et verre kogunev bilirubiin ei imendu hepatotsüütides ega eralda neid sapiteede kaudu;

3) mehaaniline või obstruktiivne, mille põhjustab sapp maksarakust maksa kaksteistsõrmiksoole valendikku.

Etioloogia ja patogenees. Obstruktiivse kollatõve kõige tavalisemad põhjused on sapikivitõbi, pahaloomulised kasvajad, samuti sapijuha või kaksteistsõrmiksoole suure kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) tsicatricial stricture. Need protsessid, kui need paiknevad pea sapijuhas (tavaline sapijuha, tavaline maks või lobar), raskendavad sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole. Selle tagajärg on obstruktsioonikoha kohal paiknevate kanalite sappide rõhu tõus (sapiteede hüpertensioon). Selle tagajärjel laienevad need kanalid läbimõõduga ja bilirubiin, sapphapped ja muud sapi komponendid tungivad sappi, mis on kõrge rõhu all, verre. Kuna bilirubiin asub sapijuhades, mis on juba läbinud maksarakud ja kinnitanud ülejäänud glükuroonhappe (nn otsene bilirubiin), siseneb sapi hüpertensiooniga vereringesse ka otsene bilirubiin (bilirubiin-glükuroniid). Suurenenud vereringes ringleva bilirubiini kogus kulgeb neerude kaudu uriini ja värvib selle tumekollaseks. Kui sapp laguneb kaksteistsõrmiksoole, ei värvita enam väljaheide sapipigmentidega ja see muutub halliks maavärviliseks. Kuid sapi puudumise soolestikus palju olulisem tagajärg on rasvlahustuvate vitamiinide, eriti K-vitamiini imendumise rikkumine kehas, mis põhjustab maksas protrombiini moodustumise olulist rikkumist ja vere hüübimist. Kui sapi hüpertensioon eksisteerib pikka aega, on sapi stagnatsiooni taustal võimalik sapijuhade põletik, kolangiit, mis kujutab tõsist ohtu patsiendi elule. Lisaks on järsult häiritud hepatotsüütide funktsioon koos neis esinevate düstroofsete ja degeneratiivsete protsesside arenguga, võimalik on maksa sapiteede tsirroosi areng.

Obstruktiivne ikterus on naistel tavalisem, kuid pr & # 56538; Sapiteede valdav obstruktsioon soost - mees.

Kaebused naha ja sklera kollasuse, värvunud väljaheite, õllevärvi uriini, naha sügeluse, kõhuvalu korral. Kividega seotud sapijuha obstruktsiooni ajal esinev valu on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, see on spastiline, terav, kiirgab selga, paremasse abaluusse ja aksillaarpiirkonda ning reeglina eelneb ikterus. Kollatõbi ilmub tavaliselt 1–2 päeva pärast maksukoolikute lahenemist. Kõhunäärme pea, BDS-i, sapijuhade kasvajate valu lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas ja valud on tuhmid, kiirgavad selga ja reeglina ilmnevad juba silmade ja naha sklera kollasuse taustal. Mõnel juhul toimub kasvaja obstruktsioon ilma valuta ja avaldub kollatõve, naha sügeluse, uriini tumenemise ja väljaheidete värvuse kaebustena. Obstruktiivse ikterusega patsientide kehatemperatuur ägedate põletikuliste nähtuste puudumisel on tavaliselt normaalne. Kuid pikaajalise sapi stagnatsiooni korral sapijuhades, sappnakkuse ja nende põletiku arenguga on võimalik kolangiit, millega kaasneb temperatuuri ja külmavärinate oluline tõus..

Anamnees. Küsimise korral on sageli võimalik teada saada, et patsiendil olid paremas hüpohondriumis juba sarnased valuhood, millega kaasnesid sklera, naha kollasus, uriini tumenemine, kuid need nähtused peatusid kas ravi mõjul või iseseisvalt. Selline pilt mööduvast kollatõvest on iseloomulik ühise sapijuha niinimetatud ventiilkividele, mis kas täielikult blokeerivad selle valendiku või taastavad sapi väljavoolu, liikudes kanali laiemasse ossa. Võimalik on ka väikeste kivide ränne tavalisest sapijuhast kaksteistsõrmiksoole, mille tulemuseks on ka kollatõbi. Kasvajast põhjustatud kollatõbi reeglina suureneb järk-järgult ja ei kipu vähenema.

Patsiendi läbivaatus. Nahk on värvitud kollaseks, omandades järk-järgult maise tooni. Kuid isegi varem kui nahk muutuvad silmade skleera ja keele alumise pinna limaskest ikteriseks. Silmalaugudel võib tuvastada kolesterooli (ksantoomi) ladestusi selgelt määratletud kollakate moodustiste kujul, umbes 6 mm suurused, mis ulatuvad välja nahapinnast. Avastatakse naha kriimustused, väiksemate vigastustega kohtades esinevad hematoomid. Maks on laienenud, eriti märkimisväärselt sapiteede kasvajate korral. Parempoolses hüpohondriumis asuva kõhunäärme pea kasvajate korral palpeeritakse valutu venitatud sapipõis (Courvoisieri sümptom). Kividega obstruktsiooni korral ei ole sapipõis selle sklerootiliste muutuste tõttu sapikivitõve taustal tavaliselt palpeeritav. Maksa palpeerimine on samuti valulik; Ortneri ja Murphy sümptomid võivad olla positiivsed.

Diagnostika. Biokeemiline vereanalüüs näitab bilirubiini sisalduse suurenemist rohkem kui 20 μmol / l; ja peamiselt otsese fraktsiooni (bilirubiin-glükuroniid) tõttu. Leeliselise fosfataasi aktiivsus suurenes.

1. Ultraheli. Sapiteed on laienenud. Obstruktiivse obstruktiivse kopsu obstruktsiooni korral ületab tavalise sapijuha läbimõõt 0,8–1 cm. Kivide määramise usaldusväärsus ühises sapijuhas on madal. Kõhunäärme pea kasvaja või pseudotumorse pankreatiidiga suureneb elundi suurus.

2. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP) on näidustatud kahtlaste ultraheliuuringute tulemuste jaoks juhtudel, kui kahtlustatakse sapiteede ekstrahepaatilist obstruktsiooni. Hariliku sapijuha ja pankrease kanali kanüülimiseks kasutatakse fiiberoptilist duodenoskoopi. Pärast radioaktiivse aine sisestamist kanalisse tehakse pildiseeria. Selle tehnika abil on võimalik diagnoosida kõhunäärme vähkkasvajaid. Võib-olla pankrease kanali epiteeli ja sisu tsütoloogiline uurimine.

3. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia on näidustatud maksavärava piirkonnas asuvate sapijuhade obstruktsiooniks: määratakse intrahepaatiliste kanalite seisund ja nende oklusiooni ulatus. Kohaliku tuimestuse korral sisestatakse kontrastaine süstimiseks pika õhuke nõel läbi naha laiendatud intrahepaatiliste kanalite läbi naha ja maksakoe..

4. Röntgenograafia või magnetresonantstomograafia võimaldab teil kindlaks teha sapijuhade koldeid ja maksa, kõhunäärme pea mahu kahjustusi, samuti täpselt hinnata sapijuhade laienemisastet..

5. Lõdvestav duodenograafia. See on kaksteistsõrmiksoole radioaktiivne uuring selle leevendamise tingimustes. Kaksteistsõrmiksoole kasvava induktiivse pankreatiidi või kõhunäärmevähi röntgennäht on Frostbergi sümptom (kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisekontuuri deformatsioon peegelpildi „3” kujul). Kaksteistsõrmiksoole divertikulu saab tuvastada BDS-is.

6. Maksa skaneerimist kulla või tehneetsiumis sisalduva radioaktiivse isotoobiga, splenoportograafiat ja tsöliaakiograafiat kasutatakse üsna harva, maksa tuumorite ja parasiitlike kahjustustega tehakse kindlaks resektsiooni võimalus ja operatsiooni maht.

Ravi. Obstruktiivse kollatõve korral on peamine ülesanne eemaldada sapiteede blokaad, see tähendab taastada sapi väljavool sapijuhadest soolestikku ja seeläbi kõrvaldada sapi hüpertensioon. Kuna selle sapiteede blokeerimise põhjuseks on mehaaniline obstruktsioon (kanalikivi, kasvaja või cicatricial stricture), peab sapi väljavoolu taastamise meetod olema kirurgiline. Enne operatsiooni on siiski vaja läbi viia operatsioonieelne ettevalmistus, mis hõlmab infusiooni võõrutusravi, vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist, vere hüübimise normaliseerimist (K-vitamiini manustamine)..

Obstruktiivse kollatõve operatsioon võib olla radikaalne ja leevendav. Radikaalsed toimingud mitte ainult ei taasta sapi väljavoolu soolestikku, vaid kõrvaldavad ka haiguse peamise põhjuse (eemaldage kanalist kivi, eemaldage kasvaja, laiendage kanali armi kitsendatud valendikku). Palliatiivsed operatsioonid, mis tehakse reeglina kaugelearenenud kasvajate korral, ei ravi põhihaiguse patsiente, vaid leevendavad nende seisundit vaid anastomooside moodustumisega sapiteede süsteemi ja seedetrakti vahel, elimineerides sapi hüpertensiooni ja kollatõve ilminguid.

Sapi loomuliku läbimise taastamiseks vajaliku radikaalse operatsiooni tüüp sõltub obstruktiivse ikteruse põhjusest. Ühise sapijuha blokeerimisel kiviga teostatakse koleedokolitotoomia või endoskoopiline papilosfinkterotoomia koos kiviga, mis liigub koleedokist soolestikku. Kasvaja etioloogia obstruktiivse kollatõve korral on kõige tavalisem radikaalne operatsioon pankreatoduodeniidi resektsioon. Ühise sapijuha terminaalse osa striktuuriga tehakse kõige sagedamini endoskoopilist papillosfinkterotoomiat, kuid kui striktuuri pikkus on üle 1,5-2 cm, siis teostatakse üks biliodigestiivsete anastomooside tüüpidest - koleledochoduodenostoomia jne..

Äärmiselt rasketel patsientidel on välise sapipõie moodustumine võimalik sapipõie või laienenud intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooni abil drenaažitoru sisseviimisega. Ja siis pärast kolestaasi kõrvaldamist ja patsiendi seisundi parandamist on võimalik radikaalne operatsioon.

Obstruktiivne kollatõbi

Mis on obstruktiivne kollatõbi? Allpool kirjeldatakse selle haiguse arengu põhjuseid ja ravimeetodeid. Samuti saate teada selle haiguse jaoks iseloomulike sümptomite ja selle diagnoosimise kohta..

Põhiandmed

Obstruktiivset kollatõbe iseloomustab sellise aine nagu bilirubiini sisalduse suurenemine kudedes. See element annab nahale ja limaskestadele kollaka värvuse..

Bilirubiini nimetatakse sapipigmendiks. Ekspertide sõnul on sellel kaks murdosa: otsene, see tähendab ühendatud ja kaudne, see tähendab tasuta.

Seega iseloomustab obstruktiivset kollatõbe ülalnimetatud elemendi liigne kuhjumine, mis toimub sapiteede valendiku täieliku või osalise sulgemise tagajärjel. Selle haiguse teine ​​nimi on obstruktiivne kollatõbi..

Haiguse arengu peamised põhjused

Obstruktiivse kollatõve põhjuste diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ainult haiglas. Selle kohta, milliseid uurimismeetodeid sel juhul kasutatakse, räägime allpool.

Patsiendi normaalse seisundi korral tuleb maksas moodustunud sapp erituda teatud sagedusega kaksteistsõrmiksoole, et seedeprotsessis otseselt osaleda. Mõnel juhul seda siiski ei juhtu. Järgmised põhjused võivad takistada sellist protsessi:

stenoos ehk kanalite nn kitsendamine, samuti limaskesta turse tsicatriciaalse põletikujärgse striktuuri (nt need, mida täheldatakse kolangiidil või koletsüstiidil) juuresolekul või kasvaja kokkupressimine; mehaaniline obstruktsioon või sapijuha mõne osa nn blokeerimine sapikivide (kivide) nihkumisega sapikivide juuresolekul haigus.

Kõik need patoloogilised nähtused põhjustavad sapi stagnatsiooni (see tähendab kolestaasi moodustumist), mille tulemuseks on hüpoksia, mis kahjustab hepatotsüüte.

Tuleb märkida, et obstruktiivse ikteruse põhjustajaks võib olla mädanik, sapipõie või kõhunäärme tsüst, samuti parasiidid, näiteks ümarussid või ehhinokokid.

Haiguse sümptomid

Kuidas obstruktiivne kollatõbi avaldub? Selle haiguse sümptomeid pole raske märgata. Reeglina areneb selline haigus ägedalt.

Ekspertide sõnul avaldub kollatõbi järgmiste märkidena:

iiveldus, palavik, oksendamine; vaevlevad õmblusvalud paremas hüpohondriumis, mis kasvavad lainetena ja kiirguvad paremasse abaluusse või kaelaluusse; väljaheidete värvimuutus, kuna bilirubiin ei sisene enam soolestikku; bilirubiini eritumine uriiniga, mis aitab kaasa selle värvumisele pimedas pruun; naha tugev sügelus mürgiste sapphapete kogunemise tõttu kehas.

Muud haiguse tunnused

Kuidas saab obstruktiivset kollatõbe ära tunda? Kroonilise sapi voolu rikkumine toimub täpselt samal viisil nagu ülalpool kirjeldatud. Kuid sõltuvalt kolestaasi kestusest võib selliste sümptomite raskusaste suureneda. Samuti on mõnel juhul patsientidel steatorröa (st tuvastatakse väljaheidete seedimata rasv), naha hüperpigmentatsioon, kehakaalu langus ja ksantoomid (st lipiidide ladestumine nahas)..

Tuleb märkida, et obstruktiivse ikteruse õigeaegne diferentsiaaldiagnostika aitab vältida sellise haiguse nagu tsirroos arengut. Seda haigust iseloomustab sidekoe kiuliste sõlmede moodustumine maksas, mis tekivad vastusena hepatotsüütide nekroosile ainevahetushäirete ja hapnikuvaeguse tõttu.

Kollatõve arenguga inimkehas muutub rasvlahustuvate vitamiinide metabolism. Lisaks põhjustab D-vitamiini puudus osteoporoosi (s.o suurenenud luude haprust), mille tagajärjel tunneb patsient ebamugavust lülisambal (nimme- või rindkere piirkonnas) ning kannatab ka spontaansete murdude all.

Samuti tuleks öelda, et obstruktiivne kollatõbi provotseerib sageli hemorraagilise sündroomi arengut, mis hõlmab ninaverejooksu, veresoonte "tähtede" ilmnemist ja verevalumeid nahal. Sellised toimed on K-vitamiini vaeguse tagajärg..

A-vitamiini puuduse tõttu kehas väheneb patsiendi nägemise hämara võime. Lisaks suurendab pikenenud kolestaas märkimisväärselt sapiteede kivide tekkimise tõenäosust.

Samuti suureneb kollatõve arengu taustal nakatumise oht ja bakteriaalne kolangiit ehk sapijuhade nn põletik. See seisund avaldub tavaliselt palavikus ja valu kõhu paremas ülanurgas..

Obstruktiivse kollatõve diagnostilised meetodid

Nüüd teate, et obstruktiivset kollatõbe iseloomustab bilirubiini suurenenud sisaldus veres. Kuid sellise haiguse biokeemiline vereanalüüs ei anna täielikku diagnostilist pilti. Seetõttu viivad paljud eksperdid läbi muid laborikatseid, samuti rakendavad mitmesuguseid instrumentaalmeetodeid..

Seega on obstruktiivse kollatõve diagnoosimiseks vajalik:

tehke üldine vereanalüüs; tehke endoskoopiline retrograadne või magnetresonantskolangiopankroreatograafia; tehke kompuutertomograafia ja kõhuorganite ultraheli; tehke sihipärase biopsia abil laparoskoopia.

Nende uuringute kõigi tulemuste põhjal saavad arstid järeldada obstruktiivse ikteruse olemasolu või puudumist.

Obstruktiivne kollatõbi: haiguse ravi

Reeglina hospitaliseeritakse kõik patsiendid, kellel on diagnoositud obstruktiivne ikterus, kirurgilisse haiglasse. Pärast uurimist alustavad spetsialistid haiguse otsest ravi. Tavaliselt on selle haiguse ravi konservatiivne. Selle eesmärk on ikteruse ja kolestaasi kõrvaldamine, samuti patsiendi seisundi stabiliseerimine. Sellisel juhul viiakse ravi läbi, võttes hormonaalseid ravimeid ja kasutades endoskoopilisi meetodeid.

Ka kollatõve kõrvaldamiseks kasutavad nad sageli kirurgilisi etappe.

Operatsioon viiakse läbi sapiteede dekompressiooni (see tähendab rõhu vähendamise) eesmärgil, samuti sapi voolavuse taastamiseks, maksapuudulikkuse ja tsirroosi vältimiseks. Sel juhul ei kasutata mitte ainult avatud operatsioone, vaid ka laparoskoopilisi, mis viiakse läbi ultraheli või CT järelevalve all. Muide, teine ​​on eriti eelistatud komplikatsioonide väikese tõenäosuse ja väikese sisselõike tõttu..

Muud ravimeetodid

Lisaks operatsioonile hõlmab obstruktiivse ikteruse integreeritud raviskeem ka järgmisi meetmeid:

hepatoprotektsioon (B-vitamiinide, Essentiale'i ravimi võtmine), ainevahetuse parandamine (askorbiinhappe ja Pentoksüüli võtmisega), ursodeoksükoolhappe kasutamine; detoksikatsiooniteraapia uriini väljundi stimuleerimiseks, glükoosilahuse, soolalahuste, naatriumkloriidi, hemodeesi süstimine; mikrotsirkulatsiooni korrigeerimine maksa veresoontes; antibakteriaalne ravi nakkusliku protsessi kinnitumisel; hormonaalne ravi, mida täiendavad seedetrakti haavandite ennetamise vahendid.

Kirurgiline tulemus

Samuti tuleb märkida, et kirurgiline sekkumine raske ikterusega võib anda ebasoodsa tulemuse. Seetõttu on selline ravi ette nähtud ainult tervislikel põhjustel.

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, on vaja oodata kolestaasi sündroomi taandumist ja seejärel ravi korrata.

Kollatõbi nimetatakse suurenenud bilirubiini sisalduseks kudedes, mille tagajärjel nahk ja limaskestad omandavad kollase värvuse. Bilirubiin on sapipigment, millel on kaks fraktsiooni - otsene (seotud) ja kaudne (vaba). Selle liigne kogunemine toimub enamasti siis, kui sapiteede luumen on täielikult või osaliselt blokeeritud. Sel juhul tekib obstruktiivne või obstruktiivne kollatõbi.

Patoloogia põhjused

Tavaliselt eritub maksas teatud sagedusega moodustunud sapp kaksteistsõrmiksoole, et osaleda seedeprotsessis. Takistus võib olla kahel põhjusel:

Sapikivihaiguse korral on sapijuhade mis tahes osa mehaaniline takistus (kattumine) ümberasustatud kiviga (kiviga); kanalite stenoos (ahenemine) ja limaskesta turse põletikuliste armide striktuuride (koletsüstiit, kolangiit) või kasvaja kokkusurumise korral.

Need põhjustavad sapipõie ja kõhunäärme abstsesside ja tsüstide, aga ka parasiitide - ümarusside, ehhinokoki - valendiku vähenemist.

Tekib sapitees (kolestaas), areneb hüpoksia (hapnikunälg), mis kahjustab hepatotsüüte.

Millised on haiguse sümptomid??

Obstruktiivne kollatõbi võib ägedalt areneda. See avaldub selliste märkide kaudu:

parempoolses hüpohondriumis esinevate koolikute tüütu valulik valu, kasvab lainetena, kiirgab paremasse kaelaluusse või luustikku; iiveldus, oksendamine, palavik; bilirubiini eritumine uriiniga - see muutub tumepruuniks (“õllevärv”); fekaalid muutuvad värvimuutuseks, kuna bilirubiin ei sisene soolestikku; tugev sügelus mürgiste sapphapete kuhjumise tõttu.

Kroonilist sapi vooluhäiret iseloomustavad ülaltoodud sümptomid, kuid nende raskusaste suureneb sõltuvalt kolestaasi kestusest. Seal on steatorröa (roojaga seedimata rasv), kehakaalu langus, naha hüperpigmentatsioon, ksantoomid (naha lipiidide ladestumine).

Tsirroos (sidekoe kiulised sõlmed maksas) moodustub järk-järgult hüpoksia ja ainevahetushäirete tõttu vastusena hepatotsüütide nekroosile. Rasvlahustuvate vitamiinide metabolism muutub.

D-vitamiini puudus põhjustab osteoporoosi (suurenenud luude haprust) ja see väljendub selgroo (rindkere või nimmepiirkonna) valude, spontaansete luumurdude.

Hemorraagiline sündroom, mis hõlmab sagedast ninaverejooksu, verevalumite ja veresoonte "tähtede" ilmnemist nahale on K-vitamiini puuduse tagajärg. Kui A-vitamiinist ei piisa, väheneb nägemise hämardamise võime ("ööpimedus"). Pikaajaline kolestaas suurendab sapiteede kaltsiumi tõenäosust.

On olemas nakkusoht ja bakteriaalne kolangiit (sapijuhade põletik), mis väljendub palavikus, kõhu paremas ülemises kvadrandis valu, kollatõbi.

Diagnostilised meetodid

Hõlmab laborikatseid koos instrumentaalsete meetoditega:

Üldine vereanalüüs. Verekeemia. Kõhuorganite ultraheli ja kompuutertomograafia. Endoskoopiline retrograadne või magnetresonantskolangiopankroreatograafia. Laparoskoopia sihtotstarbelise biopsiaga.

Terapeutilised meetmed

Kõik obstruktiivse ikterusega patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas. Ravi hõlmab konservatiivset ravi (mille eesmärk on kolestaasi ja ikteruse kõrvaldamine, stabiliseerimine endoskoopiliste meetoditega) ja kirurgilisi etappe.

Operatsioon tehakse sapiteede dekompresseerimiseks (rõhu vähendamiseks), sapi voolavuse taastamiseks ning tsirroosi ja maksapuudulikkuse ennetamiseks. Kasutatakse nii avatud operatsioone kui ka CT või ultraheli kontrolli all olevat laparoskoopilist; viimaseid eelistatakse väikese sisselõike ja komplikatsioonide väikese tõenäosuse tõttu.

Lisaks kirurgilisele ravile sisaldab kompleksne skeem selliseid meetmeid:

võõrutusravi - diureesi (furosemiidi) stimuleerimine, glükoosi, naatriumkloriidi, soolalahuse, hemodeesi lahuse sisseviimine; hepatoprotektsioon (B-vitamiinid, essentsialused) ja parendatud metabolism (askorbiinhape, pentoksüül), ursodeoksükoolhape; mikrotsirkulatsiooni korrigeerimine maksa anumates (neorondex); hormoonravi (prednisoon), mida täiendavad ravimid seedetrakti haavandite ennetamiseks (omeprasool); antibiootikumravi infektsiooni korral (tsiprofloksatsiin, meronem).

Tõsise ikterusega operatsioonil on tõenäoline ebasoodne tulemus, seetõttu tehakse selline sekkumine ainult tervislikel põhjustel.

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, peate ootama, kuni kolestaasi sündroom taandub ravi teises etapis.

Autor: Torsunova Tatjana

Meie lugejad soovitavad

Obstruktiivne kollatõbi on sündroom, mis seisneb mis tahes obstruktsiooni tõttu sapitee väljavoolu rikkumisest maksa kanalitesse Vateri nibu kaudu soole valendikku. Sünonüüme on mitmeid: mehaaniline, subhepaatiline, akoloogiline.

Patogenees ja arengumehhanism

Sapiteede läbilaskvuse halvenemine või nende täielik obstruktsioon võib tekkida mitmesuguste sapiteede häirete või kõhunäärme patoloogiliste protsesside tõttu.

Enamasti kaasnevad sellega:

limaskestade, sklera ja naha jääminekus; uriini värvimuutus; fekaalid muutuvad kergeks; kõhuvalu; sügelev nahk.

Selle seisundi tagajärjel või komplikatsioonina võivad kõhuõõnes areneda põletikulised ja mädased protsessid kuni abstsesside ja maksapuudulikkuse tekkeni.

Selle tingimuse põhjused

Selle seisundi kõige levinumad põhjused hõlmavad sapikivitõbi ja onkoloogilisi protsesse. Noores eas on domineeriv sapikivitõbi, keskeas - mõlemad haigused põhjustavad sama sagedust, eakatel ja seniilsetel - vähkkasvajad.

Sagedamini esineb haigus naistel ja onkoloogiliste protsesside tõttu ilmneb kollatõbi sagedamini meestel.

On 5 peamist etioloogilist tegurit:

arenguhäired; healoomulised kasvajad ja muutused; kanalite kitsendused; vähkkasvajad; parasiitsed kahjustused.

Kõige sagedamini esinevad onkoloogilised protsessid ja sapikivitõbi. Harva esineb obstruktiivne kollatõbi kaasasündinud väärarengute ja parasiitide infestatsiooni tõttu.

Üsna haruldased põhjused võivad olla kaksteistsõrmikuhaavand või äge pimesoolepõletik (kui pimesool asub maksavärava lähedal).

Kolestaasi sündroom tekib siis, kui kivi liigub sapipõie luumenist kanalitesse; kanalites endas on kivide moodustumine üsna haruldane.

Obstruktsioon tekib juhul, kui kanali läbimõõt on kivist madalam, samuti Oddi sulgurlihase spasmi tõttu.

Peaaegu 40% juhtudest on kolestaasi põhjustajaks kõhunäärme (eriti selle pea) või sapiteede organite haigus ja kõhunäärme pea vähk võtab juhtiva positsiooni. Maksa või kanalite haigused on põhimõtteliselt haruldane haigus, kuid võivad põhjustada ka kolestaasi..

Kasulik video sellel teemal

Haiguse kliiniline pilt

Obstruktiivse kollatõve peamised sümptomid on:

tuim valu epigastriumis; uriini väljanägemine liha nõlvade värvus, värvunud väljaheited, kõhulahtisus; naha, limaskestade, sklera jäätumine; sügelev nahk; düspepsia; halvenemine, isu puudumine, kehakaalu langus; hüpertermia, subfebriilne seisund; hepatomegaalia; kolesterooli ladestused naha kohal kollakate silmalaugude nahale.

Kui kivid ummistavad sapiteed, muutuvad valud spasmilisteks, kiirgates aksillaarsesse piirkonda, rindkere paremasse ossa. Kollatõbi areneb 24–48 tundi pärast maksa koolikute sümptomite kadumist.

Maks on palpeerimisel valutu, sapipõis ei ole palpeeritav. Parempoolse hüpohondriumi rõhu korral lükatakse hingamine tahtmatult edasi, düspepsia on võimalik.

Onkoloogiliste haiguste korral on valu tuim, lokaliseerumisega epigastimaalses piirkonnas, kiirgades alaseljale.

Sapipõie palpeerimine on üle pingutatud, tundlik. Maks ulatub rannikukaare alt mitme sentimeetri võrra välja, selle serv on tihe.

Maksa vähkkasvaja kahjustuse korral on selle struktuur sõlmeline. Põrn pole enamasti palpeeritav. Kollatõve arengule eelneb isu halvenemine, naha sügelus.

Hepatomegaalia on pikaajalise obstruktiivse ikteruse märk, see suureneb sapi stagnatsiooni tõttu.
Sapipõis laieneb sageli koos kõhunäärme peavähiga, see määratakse laparoskoopiliselt peaaegu kõigil patsientidel.

Naha sügelus eelneb sageli kollatõve tekkele ja see kehtib nende juhtumite kohta, mille algpõhjus on onkoloogiline protsess. Sügelust ei saa ravida, verevalumid ja kriimustused nahal tekivad.

Hüpertermia on enamasti tihedas seoses sapiteede infektsiooniga, kuid mõnikord areneb see kasvaja lagunemisega. Subfebriili seisund võib olla viirusliku hepatiidi diferentseeriv kriteerium. Viirusliku hepatiidi esinemisega hüpertermia vaibub kollatõve arenguga.

Selle vaevuse diagnoosimine

Lihtsaim viis suurte vähivormide diagnoosi kindlakstegemiseks on nende hõlbus palpeerimine..

Kolestaasi sündroomi esialgsed ilmingud on diagnostiliselt keerukad, kuna sümptomid võivad näidata erinevaid patoloogiaid. Biokeemilises vereanalüüsis suureneb bilirubiini ja aluselise fosfataasi sisaldus, kuid need samad ilmingud võivad areneda ka hepatiidi korral.

Peamine roll on instrumentaalsetel uurimismeetoditel.

Need sisaldavad:

Ultraheli, mis võimaldab teil kindlaks teha morfoloogilisi muutusi, samuti kivide olemasolu sapipõies või sapijuhades, võimaldab mõnikord tuvastada vähkkasvajaid. Soolestiku röntgenuuring - võimaldab teil kindlaks teha antud asukoha soolekasvajad. Retrograadne kolangiopankrematograafia. See tähendab kontrasti sisestamist kanalisse ja sellele järgnevat röntgenuuringut. Võimaldab tuvastada väikese suurusega kasvajaid. Perkutaanne ja transhepaatiline kolangiograafia. Kontrastsuse sisseviimine naha kaudu ultraheli kontrolli all. Maksa radioisotoopse skaneerimine - kasutatakse kõige sagedamini parasiitide sissetungide korral. Laparoskoopiline operatsioon. See on kõige invasiivsem, kuid ka kõige informatiivsem meetod. Tema abiga saate kindlaks teha kivide, kasvajate, parasiitide kahjustuste suuruse ja asukoha. See võib toimida ka ravimeetodina, kuna obstruktsiooni põhjuseid on võimalik laparoskoopiliselt eemaldada.

➤ Mis põhjustab kõrvades vilistamist?

Haiguse ravimeetodid

Obstruktiivse kollatõve ravi toimub peamiselt operatsiooni teel, kuid konservatiivse ravi võimalus, mis eeldab ranget dieeti, kus igapäevases toidusedelis on ülekaal, ei ole välistatud:

köögiviljad; puuviljad Piimatooted; kerged söögid.

Hõlmatud on fraktsionaalsed toidud, keedetud või aurutoidud, ebaviisakad toidud. Soovitatav on kasutada kaks või enam liitrit vedelikku päevas.

B-vitamiinid; hepatoprotektiivsed ravimid; ravimid, mis stimuleerivad maksa vereringet; hemostaatilised ained.

Näidustuste olemasolul määratakse:

antibiootikumid võõrutusravi; plasmaferees.

Kirurgiline ravi sõltub etioloogiast.

Kasutatakse järgmisi manipulatsioone:

Koletsüstektoomia: laparotoomia, laparoskoopiline. Sapiteede kanalisatsioon, mis võimaldab taastada nende avatuse. Seda rakendatakse kiiresti ja plaanipäraselt. Papillosfinkterotoomia. Koledokolitotoomia. Tavaliselt viiakse see läbi koletsüstektoomiaga paralleelselt. Osaline hepatektoomia. Maksa kahjustatud piirkonnad eemaldatakse. Pankreoduodenaalne resektsioon. Kasutatakse kõhunäärme peahaiguse korral.