Kuidas ära tunda obstruktiivset kollatõbe

Mehaaniline kollatõbi on maksa patoloogia, mille tagajärjel sapi väljavool on häiritud, bilirubiin tõuseb ja maksa patofüsioloogia muutub. Milline on obstruktiivse kollatõve seisund? Ekstrahepaatiline kolestaas väljendub väliselt naha kollasusena, kuid on mehaaniline kollatõbi nakkav ja inimestele ohtlik?

Umbes obstruktiivne kollatõbi

Mis on obstruktiivne kollatõbi või obstruktiivne hepatiit? See on saadaval RHK rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris 10. Vajadusel võib kogu selle kõrvalekalde kohta leida kogu teabe, klassifikaatoris otsimiseks vajaliku RHK kood on K83.1.

Eristatakse järgmisi haigusliike:

  • kokkusurumine,
  • seisma jäänud,
  • subhepaatiline,
  • obstruktiivne.

Mehaaniline kollatõbi on juba ammu teada. Teave selle kohta sisaldab meditsiinilisi monograafiaid, raamatuid ja artikleid. Nii oli ühes neist 2012. aastal E.I. Halperin tegi ettepaneku liigitada mitte ainult kollatõve tüübid, vaid ka selle raskusaste. Sapi hüpertensiooni eraldamine aitab operatsioonijärgsel perioodil valida õige ravi.

Kuidas haigus avaldub?

Järgmised kriteeriumid aitavad kindlaks teha, et vaevuste põhjustajaks oli täiskasvanutel just obstruktiivne kollatõbi:

  • epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis on valu suurenemine,
  • nahavärv ja skleera muutuvad kollaseks, aja jooksul muutub varjund mullaseks,
  • nahk sügeleb,
  • väljaheide on katki ja ilmneb kõhulahtisus, uriin tumeneb,
  • ilmub iiveldus, mõnikord oksendamine,
  • isu puudus,
  • kaalu vähendatakse,
  • registreeritud kehatemperatuuri tõus,
  • silmalaugudega kaetud wen,
  • on muutunud maksa suurus.

Koledokolitiaasiga kaasnevad valulikud krambid, mis võivad anda rinnale. Samad aistingud ilmnevad paremas kaenlas ja abaluus..

Kui obstruktiivne kollatõbi hakkab ilmnema selle sümptomeid?

Pärast maksakoolikute nõrgenemist muutuvad 1-2 päeva pärast välised muutused nähtavaks. Parema külje palpeerimisel kogeb inimene valu. Kui arst surub paremal küljel ribi alla, hoiab patsient tahtmatult hinge kinni. Mõnikord kaasnevad kliinilised ilmingud iivelduse ja oksendamisega.

Kõhunäärme pea, sapipõie, BDS või kollatõbi või kui haiguslugu sisaldab Klackini kasvajat, valutab see kõhu all. Kõhunäärme pea, kolereetiliste kanalite onkoloogia korral on Klackini kasvaja tuvastamisel harva põrna katsetada. Enne kollasust väheneb söögiisu ja nahk hakkab sügelema.

Kui maks suurenes obstruktiivse ikterusega, siis oli selle patofüsioloogia kahjustatud ja harva esines ühise sapijuha ummistus. Maksa suuruse muutused ilmnevad liigse seisva sapi tõttu.

Mehaanilise kollatõve korral ärritatakse nahka ja see hakkab sügelema isegi enne nahatooni muutumist. Sügelus on väga tugev ja kurnav, antihistamiinikumide või salvidega on sellest võimatu vabaneda. See viib kriimustuste ja väikeste verevalumite moodustumiseni..

Kui mehaanilise hepatiidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, näitab see sapijuha nakatumist, harvem näitab olemasoleva kasvaja lagunemist.

Haiguse arengu tegurid

Kõige sagedasem obstruktiivse kollatõve põhjus on sapikivitõbi. Teises suurimas patsientide rühmas peidab obstruktiivne kollatõbi kasvaja neoplasmide ilmnemise põhjuseid.

Mõjutavate tegurite klassifikatsioon:

  • Geneetilised kõrvalekalded.
  • ZHKB, rikkudes mitmesuguste koosseisude sapiteid ja seedesüsteemi (kaltsiumid, BDS-i stenoos, divertikulaar, armide olemasolu viisidel, tsüstid, krooniline induktiivne pankreatiit, skleroseeriv kolangiit).
  • Fibroos sapijuhas. Konstruktsioonid on tavaliselt kirurgiliste protseduuride tulemus, kui rajad on vigastatud kas operatsiooni enda ajal või õmbluste ajal.
  • Sapiteede ja sellega seotud elundite vähk (eriti kõhunäärme pea, maksa, mao, Klatskini kasvaja).
  • Parasiitorganismide esinemine.

Kõhunäärme pea, pahaloomulised pahaloomulised kasvajad, Klackini tuumor ja sapikivitõve areng muutuvad kõige sagedamini obstruktiivse kollatõve tekkepõhjusteks. Arenguhäired, mis võivad olla päritavad, ja parasiitide ilmumine elundites põhjustavad vähem obstruktiivset kollatõbe. Ja patsiente, kellel seda haigust põhjustab kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand või äge pimesoolepõletik, võib kohata veelgi harvemini..

Kaksteistsõrmiksoole tarnitud sapi kogus väheneb järsult tänu kivide liikumisele sapipõiest. Kudede migratsioon toimub maksa koolikute ajal.

Kolestaas koos sapikivitõvega esineb igal viiendal. Lisaks on enam kui pooltel juhtudel ikterilised nähud ajutised. Pärast kivide jõudmist sooltesse muutub naha värvus vähem märgatavaks.

Obstruktiivne ikterus imikutel

Obstruktiivne kollatõbi vastsündinutel areneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu, maksa patofüsioloogia on häiritud, bilirubiin tõuseb. Kas see kollatõbi on nakkav või mitte? Teda ei tohiks segi ajada patoloogilise ikterusega vastsündinutel, kuid see haigus ei ohusta ka teisi lapsi. Nakatumine on võimatu, kuid obstruktiivse ikteruse sündroom ei kao iseenesest. Ja bilirubiin veres ainult kasvab.

Imikute obstruktiivse ikteruse korral on iseloomulik:

  • naha kollasus,
  • fekaalid muutuvad valgeks,
  • laps tegutseb pidevalt,
  • nahk kuivab ja hakkab sügelema,
  • uriin tumeneb,
  • maks ei suurene,
  • põrna palpatsioon näitab selle suurenemist,
  • bilirubiini sisaldus veres suureneb järsult,
  • Ultraheli abil tuvastatakse sapijuha obstruktsioon või pärilik defekt.

Üks esimesi meetmeid, mida vastsündinute puhul kasutatakse kollatõve ravis, on fototeraapia või fototeraapia.

Valgusravi abil on vastsündinu pidevalt “lambi all”. Fototeraapia efektiivsemaks muutmiseks võetakse laps hällist välja ainult toitmise ajaks. Protseduuri ajal ei saa te last üksi jätta, kuna fototeraapia võib põhjustada ülekuumenemist ja põletust.

Raviks võib määrata fenobarbitaali. Kui fenobarbitaal eemaldab kollasuse kiiresti, näitab see päriliku Gilberti sündroomi arengut. Kui esimestest elupäevadest alates on täheldatud tugevat kollasust, siis I tüüpi Kriegleri - Nayyari sündroomiga, mis on samuti geneetiliselt edasi kantud, ei anna Phenobarbital vastupidiselt mingit mõju. Kuid sama haiguse II tüübi korral toimib fenobarbitaal täiesti erinevalt. Noorte patsientide obstruktiivse ikteruse ravi toimub vajadusel ka operatsiooni teel.

Haiguse tuvastamine

Koleokolitiaas täiskasvanutel on hõlpsasti tuvastatav hilisemates etappides, kui elundid on juba märkimisväärselt muutunud ja seda saab palpeerimise abil hõlpsasti kindlaks teha. Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine algstaadiumis võib olla keeruline, kuna haiguse kliinik sarnaneb paljude teiste haigustega. Seetõttu tehakse obstruktiivse ikteruse kindlakstegemiseks diferentsiaaldiagnostika.

Sel juhul ei ole laboratoorsed uuringumeetodid informatiivsed. Vere biokeemilises analüüsis selgub kolesterooli, kõrge bilirubiini ja muude komponentide sisalduse suurenemine, mis võib näidata mitte ainult obstruktiivset ikterust, vaid ka hepatiiti või intrahepaatilist koledokolitiaasi. Lisaks võib teadusuuringute jaoks võtta kasutusele mikropreparaadi. Diagnoosimine hõlmab täpsemaid diagnostikameetmeid - riistvara ja aitab eristada kollatüüpe, näiteks mehaaniline kollatõbi parenhüümi.

  • Ultraheli skaneerimine.
  • Lõdvestav duodenograafia.
  • RCP.
  • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
  • Radioisotoopide maksa skaneerimine.
  • Laparoskoopia. Selle protseduuri näidustused muutuvad kindlaks, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Uurimisel võetakse tavaliselt uurimiseks maksa mikropreparaat.

Ainult üksikasjalik uurimine võimaldab patsiendil diagnoosida obstruktiivset kollatõbe..

Ravimeetodid

Obstruktiivse ikterusega patsientide ravi üldpõhimõtted on järgmised:

  • haiguse etioloogia,
  • haiguse staadiumi määramine,
  • konservatiivse ja kirurgilise ravi valik,
  • operatsioonijärgne taastumine.

Ravimitest, mis on välja kirjutatud intravenoossed süstid, mis stimuleerivad intrahepaatilist vereringet. Fenobarbitaal aitab paljudel juhtudel naha kollasust eemaldada ja antibiootikumide kasutamine aitab verd puhastada. Samuti võib välja kirjutada mikropreparaadi, mille toimemehhanism on suunatud elundite ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Konservatiivse raviga ravimitega peaks kaasnema dieedi range järgimine. Võite süüa ainult aurutatud või keedetud toite.

Obstruktiivse kollatõve raviks on vaja kindlaks teha haiguse patogenees ja alles seejärel valida kirurgilise sekkumise meetodid.

  • Sapiteede kanalisatsioon. Sapiteede drenaaž reguleerib sapi migratsiooni ja aitab selle liigsust eemaldada. Sellise operatsiooni näidustused on tavaliselt onkoloogiaga inimestel. Drenaaž luuakse punktsiooni teel ja see vajab hoolikat töötlemist, äkiliste liigutustega võib see nihkuda või välja kukkuda. Mitme läbimatu koha juuresolekul juhitakse mitte üks drenaaž, vaid mitu. (Väline drenaaž. Sel juhul väljutatakse sapp ainult väljapoole. Väline-sisemine drenaaž. Lisaks sapi välisele eritumisele toimub väljavool ka looduslikult).
  • Endoskoopilise koletsüstektoomia kasutamine. Operatsiooni ajal eemaldatakse sapipõis täielikult. Seda meedet kasutatakse tavaliselt koletsüstiidi korral..
  • Biliaarses operatsioonis kasutatakse endiselt sapipõiest kaltsiumide eemaldamiseks endoskoopilist papillosfinkterotoomiat.
  • Choledokolitotoomia (kolletite eemaldamine ühisest sapijuhast) läbiviimine toimub samaaegselt sapipõie eemaldamisega.
  • Osaline hepatektoomia eemaldab kirurgiliselt maksa kahjustatud piirkonnad.

Tüsistused ja ennustused

Mehaaniline hepatiit võib tekkida järgmiste haiguste korral:

  • sapiteede tsirroos,
  • maksa entsefalopaatia,
  • koleemiline verejooks,
  • äge neerupuudulikkus.

Haigus ähvardab patoloogilisi muutusi maksas. Kehas esinevad mehhanismid põhjustavad düsproteinoosi arengut. Selliste düstroofiate korral on vere valgukomponendid häiritud, nende füüsikalis-keemiline koostis muutub, kahjustades elundite kudesid. Laboratoorseteks uuringuteks võetakse mikroravim ja viiakse läbi selle biokeemia. See mikropreparaat näitab selgelt kõiki toimunud muutusi. Düsproteinoosi tagajärjed on tõsised ja surmavad..

Selle haiguse prognoosi on äärmiselt raske anda. Haigus kestab mõnikord päevi või taandub kuudeks. Peaasi, et teraapia peaks olema õigeaegne, selle puudumisel on võimatu anda lohutavat prognoosi. Sellised patsiendid surevad.

Video

Kollatõbi. Sümptomid, nähud ja ravi.

Obstruktiivne (mehaaniline) kollatõbi

Naha märgatav kollasus on ohtlik märk. Kui selline sümptom ilmneb, peate viivitamatult minema arsti juurde. See on tingitud asjaolust, et kollatõvega kaasnevad ohtlikud haigused. Enamikku neist ravitakse ainult operatsiooni teel..

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline seisund, mis tekib sapi väljavoolu rikkumise tõttu mehaanilise obstruktsiooni tõttu. Sel põhjusel tungivad vereringesse bilirubiin ja urobiliin (sapipigmendid), mille tagajärjel muutuvad nahk ja nähtavad limaskestad kollaseks. Seda kollatõve versiooni nimetatakse ka obstruktiivseks, subhepaatiliseks, ahooliliseks, resorptsiooniks.

Põhiteave, statistika

Paljud patsiendid ei tea, mis on obstruktiivne kollatõbi. See patoloogia on paljude kõhunäärme ja sapiteede haiguste (sapiteed, sulgurlihased, mis reguleerivad maksa sekretsiooni väljavoolu) komplikatsioon. Haigusega muutuvad nahk ja limaskestad kollaseks, uriin tumeneb, väljaheited, vastupidi, muutuvad kergeks, sügelus, ilmneb kõhuvalu. Need sümptomid ilmnevad seetõttu, et bilirubiini sisaldus veres tõuseb. Mida kõrgem on sapipigmendi tase, seda halvem on patsiendi seisund.

Tähtis. Kui sapijuhad on blokeeritud, suureneb bilirubiini kontsentratsioon iga kord 30–40 μmol / h.

Üsna asjakohane on küsimus, kas subhepaatiline kollatõbi on nakkav. Arstide sõnul ei saa patoloogiat inimeselt inimesele edasi anda, kuna see ei teki viiruse, vaid sapi väljundi rikkumise tagajärjel. Võite nakatuda ainult viirusliku kollatõvega, mis toimub A- või B-hepatiidi taustal. Selle põhjal ei edastata obstruktiivset kollatõbe vere, sülje jne kaudu..

Ahooliline kollatõbi on ohtlik, kuna patoloogia ajal võivad tekkida järgmised komplikatsioonid: maksa, neerude funktsionaalne rike, sapiteede mädane põletik. Pädeva ravi puudumisel võivad tekkida järgmised tagajärjed: sapiteede sepsis (mädane põletik), sapiteede tsirroos. Komplikatsioon nagu maksa mädanik on kolangiogeenne (sapiteede infektsioon).

Viide. Täiskasvanutel tekib obstruktiivne kollatõbi (MF) sapikivitõve taustal 29% juhtudest, pahaloomuliste kasvajate tõttu 67% -l juhtudest. Sageli põhjustab väikelastel patoloogiat sapijuha kaasasündinud väärareng. Naised tuvastavad rinnavähi tõenäolisemalt kui mehed.

Arengutegurid

Arstid uurisid põhjalikult obstruktiivse ikteruse põhjuseid, need jagunevad 5 rühma:

  • Sapiteede arengu kaasasündinud patoloogiad vastsündinutel. Hüpoplaasiat iseloomustab sapijuhade vähearenemine ja ühtlane ahenemine ning sapiteede atresia - nende obstruktsiooni või puudumise tõttu.
  • Sapiteede ja kõhunäärme healoomulised kasvajad, mis provotseerivad sapikivitõbi: kaksteistsõrmiksoole divertikulaar (väljaulatuvus) ja papilla stenoos, kõhunäärme striktuurid (ahenemine armkoe moodustumise tõttu), tsüstid, fibrosklerootiline pankreatiit ja gleroos.
  • Peamiste sapijuhade kitsendamine pärast operatsiooni, mis toimub pärast sapiteede kahjustamist või haavade ebaõiget kirurgilist sulgemist.
  • Hepatobiliaarse ja kõhunäärme-kaksteistsõrmiku süsteemi organite pahaloomulised moodustised. Kõige sagedamini areneb obstruktiivne ikterussündroom sapipõie, kõhunäärme, Vateri papilla vähi või maksa tuumori sekundaarsete kollete juuresolekul.

Viide. Mõnikord kutsub rinnavähk esile Klatskini kasvaja, mis moodustub perearsti moodustavate epiteelirakkude mutatsiooni tõttu.

Sageli on patoloogia skleroseeriva kolangiidi või maksa ja sapijuhade kaasasündinud väärarengute tagajärg. Haigusel on varjatud kulg, seetõttu diagnoositakse seda sageli siis, kui täielik ravi pole enam võimalik..

Obstruktiivse ikteruse haruldasteks põhjusteks on kaksteistsõrmikuhaavand ja äge pimesoolepõletik.

Sapi voog kaksteistsõrmiksoole 12 väheneb kivide liikumise tõttu soolestikus. Kaltsiitne koletsüstiit (sapikivitõbi), mille kanalites moodustuvad kaltsiidid, esineb harvemini. Nad tungivad ühisesse sapijuha (ühine sapijuha) ja provotseerivad sapiteede koolikute rünnaku. ZHP blokeeritakse, kui suur kivim ei pääse sellest läbi.

Viide. MF 37% -l juhtudest esineb kõhunäärme peavähiga, veidi harvemini - sapijuhade neoplasmide tõttu.

Sümptomid

Arstid eristavad patoloogia tavalisi tunnuseid:

  • valutav, tuim valu epigastriumis ja paremal küljel;
  • tumepruun uriin, kerged, vedelad väljaheited;
  • naha, nagu ka limaskestade kollasus, aja jooksul omandavad välised kiud järk-järgult hallika varjundi;
  • naha sügelus;
  • iiveldus, oksendamise puhkemine;
  • söögiisu vähenemine, kehakaalu langus;
  • palavik;
  • mõnikord on silmalaugudel selgelt määratletud kollased moodustised, mis ulatuvad välja naha kohal;
  • hepatomegaalia (suurenenud maks).

Kui sapiteed on kividega blokeeritud, ilmnevad järgmised sümptomid: terav valu paremas hüpohondriumis, mis mõnikord kiirgub rinnale, kollatõbi (mõni päev pärast valu leevenemist), kui tunnete sapipõie, ilmneb valu, tahtmatu hingehoid kinni jne..

MF kõhunäärmevähi korral avaldub Vateri papilla tuimaks valu (eriti palpatsiooniga), hepatomegaalia, söögiisu vähenemise ja naha sügeluse korral. Maksa suurus suureneb tänu sellele, et see täidetakse sapiga ja sapijuhad muutuvad põletikuliseks.

Tõsine sügelus ilmneb isegi enne ikteruse ilmnemist, seda on võimatu mitmesuguste raviainete abil kõrvaldada. Patsient kammib nahka, selle tagajärjel ilmuvad väikesed hemorraagiad. Kehakaalu langus on iseloomulik kollatõbedele, mis arenesid onkoloogia taustal.

Diagnostilised meetmed

Kui patsiendil on vähk kaugele arenenud, pole diagnoosi kindlaksmääramine keeruline, kuna kasvaja on kergesti palpeeritav. Kuid kolestaasi algstaadiumis on see keeruline, kuna puuduvad väljendunud sümptomid. Laboratoorsed testid on obstruktiivse ikteruse varajaseks avastamiseks ebaefektiivsed. See on tingitud asjaolust, et bilirubiini, kolesterooli kontsentratsioon, maksaensüümide aktiivsus suureneb sapi väljavoolu vähenemise ja selle sisenemise kaksteistsõrmiksoole 12 rikkumisega, samuti viirusliku hepatiidiga.

MF määramiseks kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:

  • Ultraheli aitab tuvastada laienenud kanaleid, neis asuvaid kive, maksakoe fookuskahjustusi.
  • Hüpotooniline duodenograafia on kaksteistsõrmiksoole 12 röntgenuuring, mis viiakse läbi pärast kateetri kaudu baariumsulfaadi ja õhu lahuse sisseviimist. Seda kasutatakse Frotsbergi märgi tuvastamiseks (kaksteistsõrmiksoole 12 laskuva osa nõgusa kontuuri deformeerumine ümberpööratud arvuna 3) ja kaksteistsõrmiksoole 12 divertikulaaride tuvastamiseks. Frotsbergi märk osutab induktiivsele pankreatiidile või pahaloomulisele pankreasele sekundaarse koldega kaksteistsõrmiksooles.
  • Retrograadne kolangiopankreatograafia on tehnika, mis ühendab endoskoopia ja fluoroskoopia. Seda kasutatakse Vateri papilla kahtlustatava blokaadi korral. Protseduuri ajal süstitakse spetsiaalse toru kaudu sapijuhasse kontrastset lahust ja tehakse rida pilte. RCP abiga on võimalik tuvastada väikseid neoplasmasid, viia läbi epiteeli kudede, samuti sapijuha sisu tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud.
  • Perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat (PTF) kasutades saate rohkem teavet obstruktsiooni olemuse kohta. Seda meetodit kasutatakse vatsakese ummistuseks maksa väravas. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja ultraheli abil, seejärel süstitakse naha ja maksa koe kaudu õhuke nõel koos kontrastilahusega. ChPh ähvardab tüsistuste suurema protsendiga kui HRCP (sisemine hemorraagia, verejooks, peritoniit).
  • Radioisotoopide diagnostika on uurimismeetod, milles kasutatakse radioaktiivsete isotoopidega märgistatud ühendeid. Ravim on ette nähtud maksa neoplasmide ja parasiithaiguste, näiteks alveokokoosi, tuvastamiseks, kui mõne muu meetodi abil on sapiteede blokaadi kindlaksmääramine keeruline..
  • Laparoskoopia on kaasaegne tõhus diagnostiliste uuringute ja kirurgilise ravi meetod. Seda kasutatakse siis, kui muud instrumentaalsed uuringud on osutunud ebaefektiivseteks. Laparoskoopia tehakse siis, kui tuvastatakse kasvaja sekundaarsed fookused, et määrata maksakahjustuse aste parasiitiliste haiguste korral jne..

Täiskasvanute ja laste rinnavähi põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse instrumentaalseid meetodeid.

Diferentsiaaldiagnostika aitab obstruktiivset ikterust eristada muud tüüpi patoloogiast:

Sümptomid, laboratoorsed näitajadObstruktiivne kollatõbiParenhüümiline kollatõbiHemolüütiline ikterus
Naha värvusKollane rohelineKollane oranž punase varjundigaSidrunikollane
RaskusasteMõõdukas hääldatudMõõdukasMõõdukas
Naha sügelusIntensiivnePuudubPuudub
Parempoolne valu ribide allSage, intensiivneHarv, kergePuudub
Raskus paremas hüpohondriumisPuudubHaiguse algfaasisEi
HepatomegaaliaVahel kohalOn kohalPuudub
SplenomegaaliaPuudubOn kohalEi
Hue uriinTumeTumeTavaline
Väljaheidete värvHele värvHele värvTavaline või tume
Urobilinogeen uriinisEi (täieliku ummistusega)Varases staadiumis puudub, seejärel võib see suurenedaJärsk tõus
Vere bilirubiinOtse bilirubiini tase tõusisTavalineTavaline
Leeliselise fosfataasi kontsentratsioonEdendatudTavalineTavaline
AlAT, AsAT veriPikendatud kollatõvega pisut tõusnudTase ülesNormaalne tase

Makroskoopiline pilt rinnaga: nahk, limaskestad ja seroossed membraanid on värvitud kollaseks. Ainus organ, mis värvi ei muuda, on aju.

Konservatiivne ravi

Obstruktiivse kollatõve ravi tuleb läbi viia pärast esimeste sümptomite tuvastamist. Arstide peamine ülesanne on kõrvaldada maksa sekretsiooni stagnatsioon. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Hepatoprotektorid: B-vitamiinid, Essentsid, Silymarin, Hepabene, Ursodeoksükoolhape. Need ravimid kaitsevad maksa toksiinide mõju eest, taastavad selle struktuuri..
  • Ainevahetuse stimuleerimiseks kasutatakse pentoksüüli, metüüluratsiili..
  • Aminohapped vähendavad joobeseisundit hüperbilirubineemiaga: glutamiinhape, metioniin.
  • Hormoonravimid (prednisoon). Seedetrakti limaskesta defektide ilmnemise ja haavandi ägenemise vältimiseks kasutatakse Rebaprasooli.
  • Maksas vereringe parandamiseks kasutage Rosorbilact, Reopoliglyukin, Neorondeks.
  • Antibakteriaalsed ravimid aitavad toime tulla sekundaarse infektsiooniga: Ampitsilliin, Imipenem.

Vikasol aitab vältida verejooksu. Vajadusel viiakse läbi plasmaferees (vere puhastamine) ja toksiinide keha puhastamiseks kasutatakse ka enterosorbente.

Kirurgilised protseduurid

Operatsioon on vajalik seedetrakti mehaanilise obstruktsiooni eemaldamiseks, rõhu alandamiseks ja sapi väljavoolu taastamiseks. Selle eesmärgi saavutamiseks võivad nad ette kirjutada radikaalse operatsiooni kõhu seina sisselõigete või torketega või minimaalselt invasiivsete endoskoopiliste manipulatsioonidega..

Sõltuvalt obstruktiivse kollatõve tekitanud põhjusest kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  • Sapiteede stenoos või drenaaž on tõhus ravimeetod, mis aitab taastada sapi voolu sapiteede obstruktsiooni ajal. Protseduuri ajal paigaldatakse eesnäärme kitsenevale alale stent või drenaaž, mille järel taastatakse sapi väljavool.
  • Laparoskoopiline koletsüstektoomia on operatsioon, mille käigus sapipõie keha eemaldatakse koos kividega kõhupiirkonna väikeste aukude kaudu. See meetod on kõige tõhusam kalkulaarse koletsüstiidi korral..
  • Endoskoopiline papillomosfinkterium on kirurgiline sekkumine, mille käigus eraldatakse sapilla kanali normaliseerimiseks spetsiaalse tööriistaga (papilloomiga) papilla veterinaari papillaar.
  • Koledokolitotoomia ajal eemaldab kirurg kivid sapijuhadest, enamasti tavalisest sapijuhast (ühine sapijuha).
  • Osaline hepatektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse üks või mitu patoloogilisest protsessist mõjutatud maksa lobes.

Vähi hilises staadiumis, kui kirurgiline ravi on juba ebaefektiivne, viiakse läbi palliatiivne teraapia. See aitab pikendada patsiendi elu ja leevendada tema seisundit. Selleks loob arst sapijuhade ja kaksteistsõrmiksoole vahele kunstlikud anastomoosid 12.

Dieet

Obstruktiivse kollatõve ravi ajal peab patsient järgima toitumisreegleid. See on vajalik seedetrakti koormuse vähendamiseks. Ja pärast operatsiooni on keha kiireks taastamiseks vaja dieeti.

Toksiinide negatiivse mõju neerudele vähendamiseks, bilirubiini vere tühjendamiseks peab patsient jooma vähemalt 1,5 liitrit vedelikku. Energiavajaduse rahuldamiseks võite juua jooke, mis sisaldavad süsivesikuid, näiteks magus nõrk tee, kompott, glükoosilahus. See on vajalik ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ja maksa leevendamiseks.

Kui patsiendi seisund pärast operatsiooni pisut paraneb, saab dieeti laiendada. Selleks täiendage dieeti köögiviljasuppide, piimas sisalduvate teraviljade, mahladega. Oluline on jälgida toidu temperatuuri. Parim võimalus on toatemperatuuril olevad nõud. Keelatud on tarbida aegunud tooteid.

Veidi hiljem täiendatakse menüüd liha, kalaga (madala rasvasisaldusega sordid), mida soovitatakse keeta või aurutada. Liha- või kalatoite saab serveerida teraviljaga.

Nõusid võib täiendada minimaalse koguse köögiviljade või võiga.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub, saab ta dieeti täiendada madala rasvasisaldusega piimatoodetega, eilse või ahjus kuivatatud leivaga.

Prognoos ja ennetavad meetmed

Obstruktiivset kollatõbe põhjustanud haiguse tulemus sõltub ravi ajast ja patsiendi vastavusest arsti soovitustele. Enamikul juhtudest pole tervist võimalik täielikult taastada, kuna soola metabolism on häiritud ja esinevad kroonilise kuluga haigused. Kuid paljud suudavad seisundit märkimisväärselt parandada..

Eluprognoos rinnavähiga vähi taustal pole nii soodne. See on tingitud asjaolust, et neoplasmi on üsna raske täielikult eemaldada. Patsient peab operatsiooni (ja võib-olla mitte ühe) üle elama, mis ähvardab täiendavate tüsistustega.

Seega on obstruktiivne kollatõbi kiireloomulise arstiga konsulteerimiseks. Eneseravimist ei soovitata, kuna patsient võib ainult halvendada oma seisundit ja kaotada väärtuslikku aega. Kollatõve põhjuse väljaselgitamiseks on oluline külastada arsti, kes viib läbi põhjaliku diagnoosi. Ravi reeglite kohaselt on patsiendil võimalus täielikuks taastumiseks.

Obstruktiivne kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine

Ärevust tekitav signaal on naha nähtav kollasus, mis ilmneb sapi väljavoolu rikkumise korral. Sümptomit ei saa eirata, kuid peate nägema arsti. Sündroom ilmneb tõsiste haigustega (näiteks maksakasvaja), ravitakse õigeaegse operatsiooniga.

Obstruktiivne kollatõbi - mis see on

Sapiteede obstruktsiooni tõttu võib ilmneda seisund, millega kaasneb bilirubiini taseme tõus (hüperbilirubineemia). Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, kui nahk, limaskestad ja sklera muutuvad bilirubiini tõttu kollaseks. Täiskasvanute tehniline kollatõbi pole nakkav, selle RHK-kood on 10 K83.1. Haigus on erinevat tüüpi: kompressioon, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult, vastasel juhul on võimalik pettumust valmistav prognoos.

Obstruktiivne kollatõbi - põhjused

Sapiteede obstruktsiooni tagajärjel areneb täiskasvanutel obstruktiivne ikterussündroom. Obstruktsioon, sapijuhakivid häirivad sapi väljavoolu. Haiguse alguse tegurid on hästi mõistetavad. Allaneelamisel plekitavad sapipigmendid nahka, limaskesta. Obstruktiivse kollatõve põhjused:

  1. Parasiidid sapitees, maksas (ehhinokokiline tsüst, alveokokkoos).
  2. Peamise sapijuha piirded pärast operatsiooni (ebaõige õmblus, kanalite tahtmatu kahjustus).
  3. Sapiteede arengu kaasasündinud patoloogiad (sapijuhade atresia, hüpoplaasia).
  4. Pahaloomulised moodustised: metastaatilised kasvajad kõhunäärme-maksa ja sapiteede süsteemis (pankrease peavähk, suur kaksteistsõrmiksoole papilloomikasvaja, samuti sapijuha kasvaja, sapipõievähk) ja erinevates kohtades esinevad maksa metastaasid (lümfogranulomatoos, maovähk).
  5. Healoomulised moodustised, sapikivitõbi põhjustatud haigused: ahenemine (sapijuhade tsikulaarne kitsendus), pankrease tsüst, kaksteistsõrmiksoole seina väljaulatuvus, BDS-i stenoos, skleroseeriv kolangiit, krooniline induktiivne pankreatiit, äge pankreatiit ja pankrease turse.

Obstruktiivne kollatõbi - sümptomid

Kliinilise pildi määrab alati põhjus. Cicatricial muutusi, kasvajaid iseloomustab järkjärguliste sümptomite suurenemine. Kanali luumenit ummistavate klapikivide korral on sündroom varieeruv: see võib kaduda, ilmneda uuesti. Peamine märk on silmade, naha sklera ja limaskestade kollasus. Aja jooksul muutub kollasus maavärviliseks. Hulk teisi obstruktiivse ikteruse sümptomeid täiskasvanutel ja vastsündinutel:

  • kaalulangus, kaalulangus, isutus;
  • tuimad, järk-järgult kasvavad valud paremal ribide all, epigastimaalses piirkonnas;
  • laienenud maksa suurus;
  • lõtv, värvunud väljaheide, tume uriin;
  • sügelev nahk;
  • kehatemperatuur tõusis;
  • iiveldus;
  • harvadel juhtudel - oksendamine, silmalaugudel kollakas kolesterooli ladestumine.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Sümptomid on seotud paljude haigustega, mis raskendab sündroomi äratundmist. Laboratoorsed meetodid on kolestaasi varaseks avastamiseks vähe kasulikud, kuna aluselise fosfataasi, kolesterooli, bilirubiini aktiivsuse suurenemine on iseloomulik ka viirushepatiidile. Diagnoositava obstruktiivse kollatõve instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad usaldusväärselt diagnoosida:

  • ultraheli diagnostika;
  • lõõgastusdudenograafia;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (RCHP);
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia;
  • maksa radioisotoopide skaneerimine;
  • kudede laparoskoopia: näiteks iseloomustab maksa mikropreparaate kollakaspruuni sapi kogunemine nii sapi kapillaaridesse kui ka tsütoplasmasse.

Obstruktiivne kollatõbi - ravi

Obstruktiivse ikteruse konservatiivne ravi - dieet, ravimid. Kirurgiline ravi operatsioonis sõltub sündroomi põhjustanud haigusest. Kandke stentimine ja drenaaž endoskoopiliste või transdermaalsete meetoditega. Viimaste hulka kuuluvad: perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (ChCHS) või perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoomia ultraheli järelevalve all, CT. Endoskoopilise drenaaži tüüpide hulgast eristatakse papilloosfinkterotoomiat (EPST), duodeno-sapiteede kanalisatsiooni.

Obstruktiivne kollatõbi - ravimid

Obstruktiivse kollatõve ravi valik ravimitega sõltub haiguse patogeneesist. Valu vähendamiseks ja kanalite valendiku suurendamiseks kasutatakse spasmolüütikume. Sapikivitõbi, kolangiidi, kroonilise koletsüstiidi korral on näidustatud ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid ja Klackini kasvajaga mao-, kõhunäärme kartsinoomi, keemiaravi. Koos nende ravimitega võib arst välja kirjutada:

  • B-vitamiinid;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi manustamine.

Sapipõie äravool obstruktiivse kollatõvega

Transhepaatiline perkutaanne drenaaž (BHP) aitab kaasa sapi väljavoolule. Väline drenaaž suunab sapi läbimise kateetri kaudu seedesüsteemi, nii et kaotused ei põhjusta seedehäireid. Sapipõie kuivendamine obstruktiivse ikterusega (väline-sisemine) nõuab kateetri paigaldamist väljastpoolt. Kui tursed kitsenevas piirkonnas vähenevad, viiakse see läbi kaksteistsõrmiksoole ja sapp saadetakse seedetrakti. Perkutaanne endoproteesimine: arstid sisestavad plastist proteesi, mis asendab seina osa.

Dieet obstruktiivse kollatõbi

Toitumine kõrvaldab maksa parenhüümirakkude lisakoormuse. Obstruktiivse kollatõve dieet peaks sisaldama: rasket joomist, süsivesikuterikkaid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, eilset või kuivatatud leiba, puuvilju, köögivilju, keedetud lihatoite ja aurutatud kala. Kõik tooted ja toit peaksid olema toatemperatuuril, keedetud ja puder. Rasvade tarbimiseks võite kasutada väikest kogust võid ja taimeõli.

Mida peate teadma obstruktiivse kollatõve kohta

Obstruktiivne kollatõbi on limaskestade ja naha kollasus, mida kutsub esile sapiteede ummistus ja bilirubiini imendumine verre. Normaalses olekus eemaldatakse see maksas vabalt sapipõies ja kaksteistsõrmiksooles. Kui sapijuhades on takistusi, on sapist väljumine häiritud. Kollatõbi annab märku tõsistest patoloogiatest, mistõttu on vaja kiiret arstiabi. Haiguse progresseerumine ähvardab maksa, neerupuudulikkust, maksa abstsessi, sepsist, tsirroosi.

Mis see on - obstruktiivne kollatõbi

Patoloogia mehaanilisel tüübil on ka erinevaid tüüpe: see võib olla ahooliline, seisva, obstruktiivne, subhepaatiline ja resorptsioon. On veel üks sünonüüm - ekstrahepaatiline kolestaas. Sapiteede obstruktsioon põhjustab paratamatult hüperbilirubineemiat - toksilise pigmendi bilirubiini sisalduse suurenemist veres, mis annab nahale, sklerale ja limaskestadele kollase värvuse. See kollatõbi täiskasvanutel ei ole nakkav, kuid ravi tuleb alustada kohe. Selle päritolu ja arengu mehhanismi käivitavad mitmesugused haigused - healoomulised ja pahaloomulised.

Obstruktiivse ikteruse peamised põhjused ja patogenees

Kollasuse sündroomi mehaanilist tüüpi vallandavad tegurid on juba ammu kindlaks tehtud ja põhjalikult uuritud..

Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Kolestaatilise ikteruse põhjuste hulgas, mis põhjustavad sapijuhade täielikku või osalist ummistust (obstruktsiooni), on järgmised:

  1. Areesia, hüpoplaasia, ühise sapijuha tsüstid (ühine sapijuha) - sapiteede kaasasündinud väärarengud.
  2. Helmintiaarsed haigused, milles parasiidid on lokaliseeritud maksas ja sapitees (alveokokk, ehhinokokk). Need muutuvad sapi väljavoolu mehaanilisteks takistusteks..
  3. Sapikivihaigus, mille korral ummistus kividega muudab võimatuks sapi väljavoolu soolestikku.
  4. Krooniline või äge pankreatiit põhjustab sapijuhade muljumist ja põhjustab sapi sekretsiooni mehaanilist võimatust.
  5. Kirurgilise sekkumise tagajärjed - valesti paigaldatud õmblused, armid, põhjustades sapijuha kahjustatud obstruktsiooni.
  6. Pahaloomulised kasvajad maksas ja naaberorganites: Klatskini kasvaja (kolangiokartsinoom), sapipõie või maksa vähk, peensoole kartsinoom, kõhunäärme pea kasvaja.

Kliiniline pilt

Kollatõve mehaanilise väljanägemise kõige iseloomulikum tunnus on kollane nahk, sklera ja limaskestad. Anomaalia annab märku keha ohtlikust joobeseisundist. Obstruktiivse kollatõve kaasnevad sümptomid on täiskasvanutel ja lastel, isegi vastsündinutel ühesugused:

  • isu puudumine, kiire kaalulangus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • valu suurenemine epigastimaalses piirkonnas ja paremal asuvas hüpohondriumis;
  • värvitu lahtine väljaheide, kuid kontsentreeritud tume uriin;
  • maksa suurenemine;
  • sügelev nahk.

Harvaesineva obstruktiivse ikterusega patsiendil ilmuvad silmalaugudele ksantelasmid (kollased või kuldsed kolesterooli naastud).

Diagnostilised meetodid

Subhepaatilisel kollasusel on üks silmatorkav sümptom - ebaharilik värvus. Kuid haiguse edukaks diagnoosimiseks ei piisa sellest sümptomist. Seetõttu on patsiendi põhjalik uurimine kohustuslik. See algab uurimise, palpatsiooni, ajaloo võtmisega.

Laboriuuringud

Haiguse varases staadiumis ei saa selliseid uurimismeetodeid täielikult usaldada. Diagnoosi aluseks peetakse kõrget kolesterooli ja obstruktiivse ikterusega bilirubiini. Kuid need näitajad on iseloomulikud ka viirushepatiidile, need on ka intrahepaatilise kolestaasi sümptomid..

Bilirubiini keskmine kontsentratsioon veres ulatub 20,5 μmol / L (mikromool liitri kohta). Obstruktiivse kollatõve korral võivad need arvud ulatuda mitmesajani.

Kasutatakse järgmisi laboratoorseid meetodeid:

  1. Vereanalüüs: üldine (OAK) ja biokeemiline (LHC). Esimene võimaldab teil välistada aneemia, mille puhul võib täheldada ka naha kollasust. LHC uurib bilirubiini, aluselise fosfataasi, ALAT (alaniinaminotransferaasi) ja ASAT (aspartaataminotransferaasi) taset. Kui on mehaaniline kollatõbi, suurenevad kaks esimest indikaatorit, viimane jääb muutumatuks.
  2. Uriini analüüs. See kinnitab bilirubiini, urobilinogeeni metabolismi käigus moodustunud toote puudumist. Uriinis ei määrata, millal patsiendil kollatõbi leitakse.

Instrumentaalsed tehnikad

Need uuringud mängivad diagnoosimisel otsustavat rolli. Need sisaldavad:

  1. Ultraheli Maksas uuritakse obstruktiivset kollatõbe - selguvad kahjustused, sapiteede seisund, kolde olemasolu kanalites ja sapipõies.
  2. Lõdvestav duodenograafia - röntgenuuring. Röntgenograafia abil määratakse kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia - vähk, induktiivne pankreatiit.
  3. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Meetodit kasutatakse kasvajate kahtluse korral suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) piirkonnas. Esiteks võetakse kasutusele kontrastsus, seejärel tehakse rida võtteid, et teha kindlaks isegi neoplasmi väike suurus. See sissetungiv tehnika on täis komplikatsioone..
  4. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Seda kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse maksa sapiteede ummistumist. Kontrastaine süstitakse maksa kanalisse. Uuring võib põhjustada komplikatsioone - verejooks, peritoniit.
  5. Maksa ja sapiteede radioisotoopide skaneerimine. On ette nähtud helmintiiliste sissetungide, neoplasmide põhjustatud patoloogia diagnoosimiseks.
  6. MRI, PET (positronemissioontomograafia) kasvaja asukoha ja suuruse täpseks määramiseks.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Seda sündroomi saab ravida erinevate meetoditega, kuna ravi sõltub haiguse olemusest, millest on saanud selle algpõhjus. Mehaanilise tüüpi kollatõve konservatiivne ravi hõlmab ravimite võtmist ja dieedi järgimist. Operatsiooni tüüp sõltub ka konkreetsest haigusest..

Dieet ja üldised soovitused

Mehaaniline kollatõbi nõuab haige elundi suure koormuse kiiret kõrvaldamist. Dieet keelab praetud toidud, milles on ohtralt loomset, vürtsikat ja suitsutatud toitu, säilitamine.

Dieeti peate lisama puuviljad, köögiviljad, liha, kalatoidud, aurutatud, süsivesikud, piimatooted. Toit peaks olema säästlik - puder, keedetud, veidi soe. Rasvu (võid või taimeõli) on lubatud väikestes kogustes. Sellel perioodil peaks saama rohke vee joomine, samuti väikeste portsjonite toitumine osana normiks.

Ravimid

Kanalite kliirensi suurendamiseks ja valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume. Sapikivi haigus ja selle komplikatsioon (koletsüstiit) nõuavad sapi ursodeoksükoolhappe määramist. Samuti on välja kirjutatud hepatoprotektoreid. Kui süüdi on pahaloomulised kasvajad, on näidustatud keemiaravi.

Kui patsient ei saa meditsiinilist abi, on hepatotsüütide massilise surma taustal maksafunktsioon kahjustatud, maksapuudulikkus areneb.

Keha võõrutusravi korral satuvad tilgutajad glükoosi-soola lahuste, B-vitamiinide hulka. Lisaks süstidele on neile ette nähtud:

  • Vikasol, mis vähendab verejooksu riski;
  • Esmatähtis, aidates rajada maksa vereringet;
  • Trental, mille toimeaine on glutamiinhape;
  • antibiootikumid.

Kirurgia

Sagedamini võidab kollatõbi mehaaniliselt mitmesuguseid operatsioone, kuna enamasti on konservatiivne ravi jõuetu. Kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  1. Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia. See operatsioon on vähem traumeeriv: kateeter eemaldab sapi välja. Seda sapiteede äravoolu meetodit peetakse palliatiivseks, kuna see loob ainult soodsad tingimused edasiseks raviks..
  2. Endoskoopiline stentimine. Stent - plastikust või metallist raam, mis sisestatakse kanali luumenisse. Sirgendamisel ei lase ta kasvajal selle seinu kitsendada. See ravi on ohutum ja patsiendid taastuvad lühikese aja jooksul..
  3. Endoskoopiline papilloomia (papillosfinkterotoomia). Operatsiooni ajal lõigatakse spetsiaalsete diatermiliste noadega lahti suur kaksteistsõrmiksoole papilla (BSD). Meetodit kasutatakse ekstrahepaatiliste kanalite, sapiteede kasvajate, BSD stenoosi korral.
  4. Endoskoopiline koletsüstektoomia, koleedokolitotoomia. Esimese operatsiooni käigus eemaldatakse sapipõis, teise ajal aga - sapijuhad vabastatakse kividest.
  5. Osaline hepatektoomia. Maksa piirkond, kus asub patoloogiliselt muutunud kude (kasvaja), lõigatakse välja.

etnoteadus

Sellised mehhaanilise kollatõvega vahendid tuleks arstiga kokku leppida. Kollatõve ravi rahvapäraste retseptidega on alati vabatahtlik ja kodused ravimid ei taga tulemust iga patsiendi jaoks. Iterilise sündroomi kõrvaldamiseks ja sapiteede toimimise parandamiseks kasutatakse tavaliselt järgmisi taimi:

  1. Immortelle (Tsmin). 25 g kuiva toorainet valatakse liitri keeva veega, pannakse tulele, keedetakse umbes pool tundi. Eemaldage, oodake jahutamist, filtreerige. Võtke pärast sööki 50 ml, kuni sümptomid on täielikult kõrvaldatud..
  2. Õhk. Taime juur purustatakse, mõõdetakse kaks supilusikatäit, valatakse klaasi keeva veega, nõutakse 20 minutit, kodifitseeritakse. Joo 50 ml neli korda päevas, ka pärast sööki.
  3. Vereurmarohi. 4 spl. l toorainetele valatakse liiter keeva veega, tund jäetakse infundeerima, pärast filtreerimist joob infusioon kaks korda päevas, maht on klaas.
  4. Sarapuu. Lehed kogutakse, seejärel kuivatatakse. Toorained purustatakse, öösel valatakse teelusikatäis klaasi veiniga, selle valged sordid on paremad. Jooge kogu infusioon kolm korda tühja kõhuga. Usutakse, et ravim võib sümptomeid leevendada maksimaalselt 2 nädala jooksul.
  5. Punane pihlakas. 100 g marju süüakse kolm korda päevas enne sööki (30 minutit). Alternatiiv puuviljadele on värskelt pressitud mägine tuhamahl, seda võetakse ka, maht - ¼ tassi.

Muud meetodid

Kollatõve mehaanilise tüübi ravi on keeruline, ravi nõuab, et patsient peab rangelt järgima raviarsti kõiki soovitusi, vastasel juhul on edu kinnitamine keeruline. Voodipuhkus on vajalik. Lisameetmetena on ette nähtud hingamisharjutused ja füsioteraapia harjutused.

Oluline on täielikult loobuda halbadest harjumustest, kõigepealt - suitsetamisest ja alkohoolsete jookide kuritarvitamisest. Kiiritusravi ja keemiaravi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks on ainsad tulemuse andvad meetodid.

Mõju elule ja prognoos

Jalakeha mehaanilise mitmekesisuse vähimgi kahtlus on võimalus arsti vastuvõtule. Tulemus on soodne, kui haigus avastatakse varases staadiumis. Kui sapijuhad surutakse kokku pahaloomulise kasvajaga, on sel juhul kiiremas korras vaja kirurgilist operatsiooni. Vastasel juhul on võimalikud tüsistused:

  • maksa tsirroos;
  • ajukahjustus - bilirubiini entsefalopaatia;
  • veremürgitus - sepsis.

Sageli areneb maksapuudulikkus: sapijuha täielik obstruktsioon provotseerib haiguse ägedat vormi, osaline ummistus tähistab kroonilist pikaajalist patoloogiat. Mehaanilist tüüpi kollatõbe põhjustavaid pahaloomulisi kasvajaid ei ravita alati. Kergemad juhtumid viivad sageli haiguse lüüasaamiseni.

Kuidas haigust vältida

Kollasuse mehaanilise tüübi ennetamine on suunatud sapikivitõve varajasele avastamisele, maksa ja sapipõie krooniliste nakkuslike patoloogiate ennetamisele. Samuti on oluline õige toitumine koos rasvase ja praetud toidu kohustusliku range piiramisega. Aktiivne eluviis, suitsetamisest ja alkoholist loobumine, kehakaalu kontroll vähendavad ohtliku vastasega kohtumise riski.

Kuidas ravida kollatõbe pärast sapipõie eemaldamist?

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline seisund, mis tekib sapi väljavoolu rikkumise tõttu mehaanilise obstruktsiooni tõttu. Sel põhjusel tungivad vereringesse bilirubiin ja urobiliin (sapipigmendid), mille tagajärjel muutuvad nahk ja nähtavad limaskestad kollaseks. Seda kollatõve versiooni nimetatakse ka obstruktiivseks, subhepaatiliseks, ahooliliseks, resorptsiooniks.

Mis on obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi on kliiniline sündroom, mis areneb sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel sapiteede kaudu, millele järgneb selle sisenemine kaksteistsõrmiksoole. Sellega kaasneb naha ja limaskestade jäine värvumine, valu parema ribi all ja muud sümptomid, mis peaksid olema arsti juurde mineku põhjused. Meditsiinis võib seda haigust sageli leida termini "subhepaatiline või ahooliline ikterus" all.

Naha kollasus obstruktiivse ikterusega, aga ka silmade sklera kollasus on seotud bilirubiini taseme tõusuga veres. Tavaliselt on tervel inimesel bilirubiin hemoglobiini metabolismi lõppsaadus, see eritub sapiga, kuid ummistuse tekkimisega see protsess katkeb, mis põhjustab keha toksilisi kahjustusi. Haigus ei ole nakkav ega nakkav, kuid seda peetakse haige inimese tervisele üsna ohtlikuks, kuna see võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi ja isegi surma.

Operatsioonilised komplikatsioonid

Sapipõie kirurgilise eemaldamisega seotud tüsistused hõlmavad tsüstilise kanali käe ebaõiget ligeerimist, maksaarteri või portaalveeni kahjustusi. Kõige ohtlikum nende hulgas on portaalveeni kahjustus, mis võib põhjustada surma. Selle riski saate vähendada, kui järgite hoolikalt kirurgilise sekkumise reegleid ja tehnikaid..

Pärast koletsüstektoomiat on komplikatsioonide riski võimalik vähendada, kui enne operatsiooni läbite täieliku uurimise ja otsustate täpselt, kas operatsioonil on vastunäidustusi. Protseduuri peaks ise läbi viima kvalifitseeritud kirurg, kellel on selles valdkonnas laialdased kogemused. Vältige hiliseid komplikatsioone spetsiaalse dieedi ja õige eluviisiga..

Mehaaniline kollatõbi on eluohtlik seisund, mis tekib sapi loomuliku kulgemise kaudu maksast sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole mis tahes tasemel, mis avaldub sümptomite kompleksiga (naha kollasus, limaskestad, tume uriin, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus). kõhuvalu, palavik), mis ilmneb hepatopancreatoduodenal tsooni haiguste komplikatsioonina. Kollatõve progresseerumise tagajärjeks on maksapuudulikkuse kiire areng ja igasuguse arstiabi puudumisel surm.

Haigustel, mis põhjustavad obstruktiivse kollatõve tekkimist, on kasvaja (pahaloomulised kasvajad on palju tavalisemad kui healoomulised) või mittetuumoriline iseloom.

Obstruktiivse kollatõve põhjused

POMC FBU-s on esitatud kõik instrumentaalsed (ultraheli, CT, MRI, intraluminaalne ja intrakavitaarne endoskoopia, siseelundite suunatud biopsia ultraheli kontrolli all, sapiteede limaskesta biopsia) ja laboratoorsed diagnostikad (vere biokeemilised ja immunoloogilised uuringud), mis paljastavad obstruktiivse ikteruse põhjuse. määrake järgneva ravi taktika.

Obstruktiivse kollatõve ravi on tavaliselt verstapost. Esimeses etapis on ravi eesmärk taastada maksast sapijuha. Seda probleemi saab lahendada nii traditsioonilisel kirurgilisel viisil (kirurgiline sekkumine) kui ka minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil. Ravi tulemus on kollatõbi, maksapuudulikkus, patsiendi seisundi paranemine.

Obstruktiivse kollatõve teise etapi eesmärk on kõrvaldada (võimaluse korral) kollatõve põhjus (näiteks kasvaja või kivide eemaldamine) ja taastada sapijuha soolestikku.

Kirurgiline kliinik FBUZ POMC FMBA on ainus piirkonnas, kus esitletakse ja teostatakse kogu obstruktiivse kollatõve raviks kasutatavaid kirurgilisi tehnoloogiaid ning selle kategooria patsientide ravimisel on saadud ulatuslik kogemus.

Seega on FBUZ POMC-is obstruktiivse kollatõvega patsientide diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni suletud tsükkel.

Kollasuse leevendamiseks esimesel etapil kasutatakse dekompressiooni minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi. Need sekkumised viiakse läbi kohaliku tuimastuse all ja nendega ei kaasne hiljem operatsioonijärgset valu ning need on patsientidel hästi talutavad. Sõltuvalt juurdepääsust jaotatakse need tinglikult perkutaanseks (väliseks) ja transpapilaarseks punktsiooniks, kasutades fibrogastroduodenoskoopi (sisemine).

Teostatud punktsiooniprotseduurid:

1. perkutaanne punktsioon-koletsüstostoomia (drenaaži paigaldamine sapipõieõõnde).

2. perkutaanne punktsioonkolangiostoomia (drenaaži paigaldamine intrahepaatilistesse sapijuhadesse).

Teostatud transpapilaarsed sekkumised:

  1. Endoskoopiline papilosfinkterotoomia.
  2. Endoskoopiline transpapillaarne koledokolioekstraheerimine.
  3. Endoskoopiline nasobiliaarne drenaaž.

Ravi teises etapis lahendatakse pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja obstruktiivse kollatõve põhjuste selgitamist patsiendi edasise ravi taktika küsimus. Sapikivitõbi keeruka käigu korral (kivide esinemine sapijuhades) on võimalik läbi viia nii traditsiooniline kirurgiline sekkumine kui ka laparoskoopiline operatsioon (sapipõie eemaldamine, kivide eemaldamine sapijuhadest).

Obstruktiivset kollatõbi põhjustavate neoplastiliste haiguste korral tehakse radikaalsete kirurgiliste operatsioonide kogu spekter:

Operatsioonijärgse sapijuha vigastuste korral tehakse rekonstruktiivseid operatsioone ekstrahepaatilistes sapijuhades.

Neoplastiliste haiguste korral, kus radikaalne kirurgiline ravi ei ole võimalik, kasutatakse FBUZ POMC kirurgiakliinikus minimaalselt invasiivseid sekkumis- ja radioloogilisi tehnikaid (sekkumised erinevat tüüpi kiirgusjuhiste - ultraheli ja röntgenograafia - kontrolli all), mis võimaldab parandada patsientide elukvaliteeti ja päästa neid kehtestatud varem kunstliku sapi fistuli dekompressiooni eesmärgil. Nende mõte on sapiteede ummistunud osa reanalüüsimine (st taastamine) ja implanteerimine eemaldatavate või püsivate torukujuliste vahendite (kanalisatsiooni, stentide) sapiteedesse, mis on sisemised "raamid", mis tagavad sapi takistamatu läbimise..

Tehakse järgmist tüüpi sekkumisi:

Nende sekkumiste eeliseks on patsientide hea taluvus (valud puuduvad, pärast operatsiooni pole patsiendi toitumine ja füüsiline aktiivsus piiratud), võimalus neid kasutada eakatel ja nõrgestatud patsientidel.

Kirurgiakliinik FBUZ POMC on ainus piirkonnas, kus tutvustatakse kõrgtehnoloogilise meditsiinilise abiga seotud endobioloogiliste sekkumiste ja radioloogiliste sekkumiste peamisi liike.

- patoloogiline sündroom, mis on põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest sapijuhadest ja kolestaasi arengust. Obstruktiivse kollatõve põhjused: väärarengud [atresia, koledokaalsed tsüstid, kaksteistsõrmiksoole divertikulaad, mis asuvad kaksteistsõrmiksoole suure papilla lähedal (Vateri nibu), sapijuha hüpoplaasia]; sapikivitõbi, kivid harilikes sapi- ja maksakanalites, kaksteistsõrmiksoole suure papilla lõhestatud kivid, põletikulised striktuurid ja stenoosid (sapijuhade striktuurid, põletikuline või tsikatriline papillostenoos); põletikulised haigused (äge koletsüstiit, perikoletsüstiit, kolangiit, pankreatiit, maksavärava piirkonnas alveolaarne ehhinokokoos); kasvajad (sapijuhade papillomatoos, maksa ja tavaliste sapijuhade vähk, kaksteistsõrmiksoole suur papilla, kõhunäärme pea, metastaasid ja lümfoomid maksa väravates). Kolestaasi patofüsioloogilised mõjud tulenevad sapi koostisosade akumuleerumisest vereringesse ja nende väljutamiseks soolestikku sisenemise ebapiisavast tarbimisest või lõpetamisest. Me räägime bilirubiinist, sapisooladest ja lipiididest. Kanalite ummistus põhjustab hüperbilia-rubineemiat suure hulga konjugeeritud pigmendi sisaldusega uriinis, väljaheite värvi muutumist. Sapphappe halvenenud metabolism põhjustab naha sügelust. Lisaks ilmneb sapikivitõve korral sageli hüperkolesteroleemia ja rasvlahustuvate vitamiinide, eriti K-vitamiini ebapiisav imendumine, mõnikord ka hüpoproteineemia. Stagnatsiooni ja eriti sapi staasi korral areneb kiiresti välja mädane kolangiit, mis põhjustab maksa funktsionaalse seisundi järske rikkumisi ja põhjustab ägeda maksapuudulikkuse arengut. Kliiniliselt tuvastatakse kollatõbi seerumi bilirubiini tasemel üle 1,5 mg% (26 mmol / L). Kirurgi peamine küsimus on: millise kollatõvega ta tegeleb - mehaaniline posthepaatiline või pre- ja intrahepaatiline? Kõik uurimismeetodid on suunatud selle probleemi lahendamisele. Järgmine küsimus on obstruktiivse kollatõve põhjus. Esimese küsimuse lahendamisel kasutatakse eelkõige biokeemilist vereanalüüsi, eriti bilirubiini taseme ja selle fraktsioonide suhte määramiseks, obstruktiivsele kollatõvele on iseloomulik otsese fraktsiooni ülekaal; vereseerumi ja leeliselise fosfataasi transaminaaside uuring (nende suurenemine on iseloomulik parenhüümsele kollatõvele). Kõige informatiivsemad on ultraheli, endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia (RPCH), perkutaanne, transhepaatiline kolangiograafia. Lisateavet saab maksa skaneerimisega radioaktiivse kulla või tehneetsiumiga, maksa angiograafia, röntgenkompuutertomograafia abil. Siiski tuleb meeles pidada, et obstruktiivse kollatõve korral on liigne uurimine ajakadu ja muidugi maksa-neerupuudulikkuse sagedasem areng. Sapiteede kivid

- üks sapikivitõve ilmingutest. Pärast maksakoolikute rünnakut võib ilmneda sügelev nahk, ikterichnost-sklera, nähtavad limaskestad, nahk, värvitud väljaheited, tume uriin. Obstruktiivse ikteruse pikaajaline olemasolu põhjustab sapiteede maksatsirroosi, maksa kooma ja koleemilise verejooksu arengut. Kolangiidiga liitumine halvendab oluliselt patsiendi üldist seisundit: kõrge palavik, külmavärinad, rikkalik higi, maksapuudulikkus suureneb kiiresti. Patsiendi rahuldava seisundi korral on näidustatud lühiajaline kollatõbi pärast lühiajalist ravi (laia toimespektriga antibiootikumid, spasmolüütikumid, infusiooniga võõrutusravi, vitamiinravi, eriti K-vitamiini kasutamine), endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia, endoskoopiline papilloomia koos konkreetatsiooni tuvastamisega nende koolekivides. Seejärel saab plaanipäraselt läbi viia operatsiooni - koletsüstektoomia ja intraoperatiivse kontrollkolangiograafia. Kirurgilise sekkumise suure riski korral (edasijõudnud vanus, kaasnevad rasked kaasnevad haigused, äärmuslik bilirubiini arv, pikenenud kollatõbi) on näidustatud endoskoopilise papilloomiatõve kasutamine, mis taastab sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole. Pärast obstruktiivse kollatõve peatamist lahendatakse sapipõie kiire või endoskoopilise eemaldamise võimaluse küsimus. Kirurgilist papilloomiat tuleks läbi viia ainult juhul, kui endoskoopilist meetodit või selle ebaefektiivsust pole võimalik kasutada, kuna esimesel juhul on rasked komplikatsioonid 2–3 korda tavalisemad kui suure kaksteistsõrmiku papilla endoskoopilisel dissekteerimisel..
Hariliku sapijuha valium.
Kui ühise sapijuha terminaalne sektsioon on blokeeritud, ilmneb valu nagu maksa koolikud, kollatõbi, palavik (Charcot triad). Biliaarse hüpertensiooni tagajärjel on ühine sapijuha venitatud, tundub, et kivi hõljub, valu ja ikterus vähenevad. Ravi - vt eespool.
Papillostenoos
võib olla tingitud kaksteistsõrmiksoole suure papilla hüperplaasiast, selle adenoomist, armidest või tursest. Papillostenoosi põhjust on võimalik kindlaks teha duodenoskoopia (tursed, adenoom) ja endoskoopilise retrograadse kolangio-pankreatograafia abil ning operatsiooni ajal, kasutades intraoperatiivset angiograafiat. Cicatricial papillostenoosi ravimise peamine meetod on endoskoopiline (ja kui see pole võimalik, siis kirurgiline) papilloom. Kaksteistsõrmiksoole suure papilla tursega või papilliidiga viiakse läbi põletikuvastane ravi ja selle adenoomiga endoskoopiline (või kirurgiline) eemaldamine.
Sapiteede striktuur
- cicatricial ahenemine - moodustub survekivi või sapijuhade operatsiooni ajal tekkiva kahjustuse tagajärjel.
Sümptomid.
Pärast operatsiooni tekkiv kollatõbi või pidev välimine sapipõis, külmavärinad, ahoolia, düspepsia, kehakaalu langus. Operatsiooni käigus tuvastatakse ainult 5% kahjustustest, enamik neist - alles pärast 2 kuud - 1 aasta, mõnikord hiljem. Viimasel juhul on diagnoosimisel oluline operatsiooni laad ja kirjeldus, külmavärinad ja kollatõbi, aluselise fosfataasi suurenemine ja leukotsütoos. Radioloogiliselt saab duodenoskoobi kaudu läbi viia perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia ja endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankreatograafia abil striktuuri lokaliseerimise. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi jääkkanalite kivide, papilliidi, kaksteistsõrmiksoole suure papilla või kõhunäärme pea vähi korral. Kirurgiline ravi, operatsiooni iseloom sõltub kitsenduse määrast ja ulatusest. Kirurgilise ravi korral on pärast cicatricial stricture'i kirurgilist eemaldamist vaja kasutada ekstrahepaatiliste sapijuhade pikaajalist (kuni aasta) operatsioonijärgset drenaaži, kasutades resteoosi vältimiseks raami kanalisatsiooni (näiteks Pradery-Smith)..
Prognoos
tõsine. Pea kõhunäärmevähk põhjustab väljendunud kiiresti suurenevat mehaanilist kollatõbe, samal ajal kui on naha sügelus, kriimustuste jäljed nahal. Parema hüpohondriumi kõhu palpeerimine palpeerib pinges, valutu, liikuva sapipõie (Courvoisieri sümptom). Kirurgiline ravi. Radikaalne operatsioon hõlmab kõhunäärme ja kaksteistsõrmiku resektsiooni. Kui radikaalne ravi pole võimalik, kehtestatakse biliodigestiivne anastomoos (tavaliselt koletsüstoenteroanastomoos).

Haiguse põhjused

Obstruktiivne kollatõbi tekib sapiteede osalise või täieliku obstruktsiooni tagajärjel. Sarnast seisundit võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid, sealhulgas:

  • sapikivitõbi;
  • parasiitnakkused;
  • sapiteede kaasasündinud patoloogiad;
  • kõhunäärme-maksa ja sapiteede pahaloomulised kasvajad;
  • pankrease tsüst;
  • äge pankreatiit;
  • koletsüstiit;
  • hepatiit;
  • paistes lümfisõlmed.

Haigus võib ilmneda muude haiguste või seisundite tagajärjel, mille korral sapijuhades on ummistus..

Meditsiiniliste vaatluste kohaselt areneb haigus 67% juhtudest kõhuõõne pahaloomuliste kasvajate taustal. Riskirühma kuuluvad üle 40-aastased inimesed, samal ajal kui naised haigestuvad palju sagedamini kui mehed.

Tüsistused pärast koletsüstektoomiat

Pärast sapipõie eemaldamise protseduuri tekkida võivaid tagajärgi on väga raske ette ennustada, kuid õigeaegne ja tehniliselt korrektne toimimine aitab nende arengu ohtu minimeerida..

Tüsistuste põhjused:

  • põletikuliste kudede infiltratsioon kirurgilise sekkumise piirkonnas;
  • sapipõie krooniline põletik;
  • sapipõie ebatüüpiline anatoomiline struktuur;
  • patsiendi vanus;
  • rasvumine.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia (operatsioon, mille käigus sapipõis eemaldatakse kõhupiirkonna punktsioonide kaudu) ei lahenda kahjustatud sapi moodustumise probleemi. Seetõttu peab patsiendi keha õppima ilma sapipõieta toimima õppimiseks mõnda aega. Kui inimene on pidevalt mures haiguse perioodiliste ägenemiste pärast, aitab operatsioon üldist seisundit parandada.

Pärast operatsiooni võivad ilmneda ootamatud probleemid (see sõltub kirurgi kogemusest ja patsiendi üldisest seisundist). Statistika kohaselt esinevad tüsistused pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat umbes 10% juhtudest. Kirurgilisest ravist tingitud tüsistuste tekkimisel on mitu põhjust..

Mõnel juhul soodustab seda valesti valitud kirurgiline tehnika või selle piirkonna kanalite ja veresoonte juhuslik kahjustus. Mõnikord põhjustab probleeme patsiendi mittetäielik uurimine ja varjatud kivide esinemine sapijuhas või sapipõie kasvajas. Naaberorganite haigused võivad põhjustada sekundaarseid muutusi sapipõies ja mõjutada uuringu tulemust. Kirurgiliste vigade hulka kuulub halb hemostaas ja ebapiisav juurdepääs kirurgiaalale.

Seetõttu on selliste probleemide vältimiseks enne koletsüstektoomia läbiviimist vaja läbi viia naaberorganite põhjalik revisjon: maks, pankreas jne..

Näpunäide: komplikatsioonide riski vähendamiseks operatsiooni ajal või pärast seda tuleb enne seda läbida põhjalik diagnoos, mis aitab tuvastada teiste patoloogiate olemasolu ja valida õige ravi tüüp.

Täiskasvanute obstruktiivse ikteruse sümptomid

Obstruktiivse kollatõve sündroomi kliinilised tunnused arenevad maksakanali valendiku sulgumise taustal, mis ei võimalda sapil liikuda soolestikku. Sõltuvalt sellest, kuidas kanal on blokeeritud, ilmnevad sümptomid. Osalise ummistuse korral on sümptomid vähem väljendunud kui täieliku obstruktsiooni korral. Obstruktiivse kollatõve tavalised ja iseloomulikud tunnused on:

  • naha, limaskestade, silmade sklera kollasus;
  • nikerdatud kaalulangus;
  • isu puudus;
  • parema ribi või epigastimaalse piirkonna piirkonnas esinevad tuhmid, kasvavad valud;
  • laienenud maksa suurused;
  • lahtised, värvunud väljaheited;
  • tume uriin;
  • sügelev nahk;
  • kibedus suus;
  • puhitus;
  • palavik;
  • iiveldus, sapi oksendamine.

Sümptomid võivad sõltuda ka põhjusest. Teatud haiguse esinemisel häirivad patsienti lisaks peamistele tunnustele ka anamneesist tulenevad patoloogiale iseloomulikud sümptomid, mis halvendavad haiguse kulgu ja patsiendi üldist heaolu.

Kõik sümptomid ilmnevad sageli kuni naha kollasuse ilmumiseni, seetõttu võib diagnoosimine olla keeruline, tajutakse seda kõhuorganite krooniliste patoloogiate või nakkushaiguste ägenemisena..

Kõhunäärmevähi staadiumid

Kahjuks tuvastatakse selle lokaliseerimise 1. staadiumi vähk väga harva. Haigus on tuntud oma kõrge agressiivsuse, metastaaside kiire leviku ja isegi metastaaside ja sõlme samaaegse moodustumise tõttu näärmes.

Arvatakse, et intraepiteliaalse neoplaasia staadiumis suudavad healoomulised rakud kehast lahkuda ja kogu kehas hajuda, nii et pärast pahaloomuliste kasvajate geneetilise signaali saamist hakkavad nad enne kliiniliselt määratud esmast vähki metastaase moodustama. See teooria tekkis märkimisväärse hulga patsientide tuvastamise tõttu, kellel oli tavaline haigus ja väike primaarne kasvaja või tuumorit polnud üldse..

  1. 1. etapp on moodustumine kuni 2 cm või enam, kuid ilma näärmekoest lahkumata ja lümfisõlmede kahjustamata.
  2. 2. etapp - sõlme võib näärest kaugemale minna, kuid lümfisõlmedes pole vähirakke või teine ​​võimalus on lümfisõlmede kahjustamise korral igas suuruses esmane moodustumine.
  3. 3. etapp - vähk on levinud kõhuõõne suurtesse anumatesse ja lümfisõlmedesse.
  4. 4. etapp - seal on kauged metastaasid, primaarse moodustumise suurus ja lümfisõlmed pole olulised.

Diagnostika. Kliinilised soovitused

Kui kahtlustate obstruktiivset kollatõbe, peaksite pöörduma võimalikult kiiresti arsti poole. Patsiendi esialgse diagnoosi saab teha pärast visuaalset uurimist, haigusloo uurimist ja anamneesi kogumist. Pärast seda, kui arst on määranud mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid, sealhulgas:

  • Maksa ja kanalite ultraheli - võimaldab teil määrata kanalites kivide olemasolu ja puudumist, sapijuhade laienemise astet.
  • Duodenograafia - määrab metastaasid elundis, mida mõjutab pahaloomuline kasvaja.
  • Retrograadne endoskoopiline kolangiopankreatograafia - on ette nähtud juhul, kui ultraheli diagnostika ei andnud soovitud tulemusi.
  • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia - näidustatud sapijuhade blokeerimiseks. Viia läbi kohaliku tuimestusega.
  • Laparoskoopia - hinnatakse maksa seisundit.
  • Üldine ja biokeemiline vereanalüüs - on ette nähtud kolesterooli määramiseks.
  • Uriinianalüüs - uuritakse bilirubiini metabolismi tooteid.
  • Maksa biopsia - määrab patoloogia pahaloomulise kasvaja.

Vajadusel võib arst välja kirjutada muid diagnostilisi meetodeid. Need aitavad kindlaks teha haiguse astme ja raskusastme, saada haiguse täieliku kliiniku ja valida kõige tõhusama ravi..

Ravi

Pärast läbivaatuse tulemusi on ette nähtud obstruktiivse kollatõve diagnoosiga ravi. Seda saab läbi viia konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt raskusastmest, põhjustest ja kaasnevatest haigustest. Varase diagnoosimisega on ette nähtud konservatiivne ravi, mis hõlmab mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimite võtmist ja dieedi pidamist. Haiguse alustamisel ei anna ravimteraapia õiget tulemust, otsuse teeb operatsiooni kohta arst. Kirurgilise ravi järgset prognoosi on raske ennustada, kuna operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht on suur.

Narkootikumide ravi

Obstruktiivse kollatõve ravi on soovitatav arstide järelevalve all olevas haiglas. Teraapia hõlmab mitmeid ravimeid, mis aitavad leevendada keha joobeseisundit, vähendada sümptomeid, vähendada komplikatsioonide tõenäosust. Praktikas kasutatakse sagedamini järgmisi ravimeid:

  • Ravimite infusioon - valk, soolalahus, vereasendajad, glükoos insuliiniga ja muud ravimid, mis on ette nähtud individuaalseks kasutamiseks.
  • Hepatoprotektorid - Essentiale, Hepabene, preparaadid, mis sisaldavad ursodeoksükoolhapet.
  • Ravimid ainevahetusprotsesside parandamiseks - aminohapped, metioniin, glutamiinhape.
  • Hormoonravi - prednisoon.
  • Verevarustuse parandajad - Reosorbilact, Reopoliglyukin, Neorondeks.
  • Lai toimespektriga antibiootikumid - ampitsilliin, immipeneem ja teised.

Ravimi valik jääb alati arsti juurde, kes valib ravimi individuaalselt, määrab selle annuse, kasutamise kestuse. Nagu praktika näitab, võib ravi ravimitega leevendada ainult patsiendi seisundit, kuid ei suuda probleemi täielikult lahendada. Sellepärast määravad arstid pärast patsiendi üldise seisundi stabiliseerimist kavandatud või erakorralise operatsiooni.

Operatsioon

Kaasaegne meditsiin pakub obstruktiivse ikteruse raviks kirurgilise sekkumisega mitmeid tõhusaid meetodeid. Metoodika valik sõltub haiguse tõsidusest, kaasuvatest haigustest:

  • Sapiteede drenaaž - minimaalselt invasiivne operatsioon, mis seisneb drenaaži paigaldamises, aitab parandada sapi väljavoolu piki sapiteid.
  • Koletsüstektoomia - teostatakse endoskoobi abil, koosneb sapipõie täielikust eemaldamisest. Operatsioon viiakse läbi väikese sisselõike kaudu kõhupiirkonnas, see viitab vähem traumaatilisele, sellel on lühike taastumisperiood.
  • Papillosfinkterotoomia - koosneb kivide eemaldamisest endoskoobi abil.
  • Hepatektoomia - hõlmab maksa või sapipõie kahjustatud piirkondade osalist ekstsisiooni.

Eelistatakse endoskoopilisi operatsioonimeetodeid, kuna need on vähetraumaatilised, neil on lühike taastumisperiood. Juhtudel, kui endoskoopilist operatsiooni ei saa selle meetodiga läbi viia, viiakse läbi traditsiooniline avatud raja operatsioon, millele järgneb sapiteede välimine kanalisatsioon vastavalt Halsteadile või Kerile. Pärast operatsiooni vajavad patsiendid pikka taastusravi perioodi, mis aitab vähendada komplikatsioonide riski, kiirendada taastumist.

Pakume vaadata videot kollatõve ravimisest rahvapäraste meetoditega.

Sapipõie eemaldamine. Efektid. Ülevaated

Mul tehti operatsioon sapipõie eemaldamiseks laparoskoopilisel meetodil. Esimestel päevadel pärast operatsiooni täheldati nõrkust, paremal pool olid väikesed valud, kus olid ka torkehaavad. Aevastamisel, köhimisel võib valu tugevneda. Kuid seisund normaliseerus kiiresti. Ma olin dieedil. Ja soovitan esimesel pooleteise aasta jooksul kõigil dieedist nr 5 kinni pidada. Ja siis saab menüüd laiendada. Kuid vaadake alati oma heaolu. Mõned toidud põhjustavad minus endiselt puhitust, mõnikord on suus kibedus, iiveldus. Kuid niipea kui ma oma toitumise üle vaatan (ma juba tean tooteid, mis seda seisundit põhjustada võivad), kuidas pilt normaliseerub. Sellest on möödunud 20 aastat. Ma elan ja naudin elu. Samuti on oluline mõelda positiivselt, end sisse seada, et kõik saab korda. Ma tegelen aktiivselt spordiga, käin tantsides - ühesõnaga, tavaline inimene, ma ei tunne pärast sapipõie operatsiooni mingeid tagajärgi.

Dieet obstruktiivse kollatõbi

Konservatiivse või kirurgilise ravi oluline samm on dieedi järgimine, mida tuleb järgida pikka aega ja mõnikord kogu elu..

Dieet

Dieet sisaldab mõnda toitumisreeglit:

  • Piisav vedeliku tarbimine, kuni 2 liitrit päevas.
  • Alkoholi, vürtsikute ja rasvaste toitude täielik tagasilükkamine.
  • Portsjonid peaksid olema väikesed.
  • Fraktsionaalne toitumine, 5-6 korda päevas.
  • Nõude keskmine temperatuur. Sööge toitu ei tohiks olla liiga külm ega liiga kuum.
  • Piirake soola tarbimist kuni 4 g päevas.

Mida on keelatud süüa

Täpse toitumiskava, roogade kalorisisalduse teeb arst iga patsiendi jaoks eraldi. Tavalised tooted, mida patsiendi dieedis ei tohiks olla, hõlmavad järgmist:

  • Rasvane liha ja kala.
  • Alkohoolsed joogid, sooda.
  • Konserv.
  • Söö keedetud toitu, auru või serveeri küpsetatult loomseid rasvu lisamata.
  • Kastmed, majonees.
  • Maiustused, koogid, šokolaad.
  • Värske pagarikoda.
  • Köögiviljad: redis, hapuoblikas, spinat, kaunviljad.
  • Hapud marjad ja puuviljad.

Kõik need toidutooted võivad häirida sapi väljavoolu, halvendada patsiendi üldist heaolu, isegi kui patsient saab konservatiivset ravi.

Mida ma saan süüa obstruktiivse ikterusega

Patsiendi dieedis võivad olla järgmised toidud:

  • Köögiviljad: porgandid, kurgid, kapsas, tomatid, spargelkapsas.
  • Puuviljad: banaanid, õunad.
  • Kuivatatud puuviljad.
  • Erinevad teraviljad.
  • Piimatooted.
  • Tailiha.
  • Klii leib, pasta, leib.
  • Džemm, mesi, marmelaad.
  • Naturaalsed mahlad.

Lubatud toitudest saate valmistada maitsvaid ja tervislikke roogasid. On väga oluline mitte häirida dieeti, kuna väikseim ebatäpsus toitumises võib halvendada patsiendi üldist heaolu. Obstruktiivse kollatõvega dieeti peetakse haiguse ravis üheks peamiseks, seetõttu peaksid seda järgima eranditult kõik.

Hiline komplikatsioon

Kivid sapijuhas

Koletsüstektoomiajärgse hilise komplikatsioonina võib tekkida obstruktiivne kollatõbi. Selle põhjused võivad olla kanalite tsicatricial kitsenemine, tundmatud kasvajad või sapijuhas olevad kivid. Korduv operatsioon aitab tagada sapi tasuta eemaldamise. Mõnikord tekib patsiendil kanali haavaga seotud välimine sapifistul, mille jaoks fistuli sulgemiseks tehakse korduv operatsioon.

Lisaks tuleks hilinenud komplikatsioonidele omistada radikaalse ravi teatud vastunäidustuste olemasolu, mida varem ei võetud arvesse. Rasketel ja nõrgestatud patsientidel on vaja kasutada kõige ohutumaid valu leevendamise ja operatsiooni meetodeid.

Pärast operatsiooni hakkab sapipõie asemel sapp sisenema soolestikku ja see mõjutab selle funktsiooni. Kuna sapp on nüüd vedelamaks muutunud, võitleb see halvemini kahjulike mikroorganismidega, mille tagajärjel nad paljunevad ja võivad põhjustada seedehäireid.

Sapphapped hakkavad kaksteistsõrmiksoole limaskesta ärritama ja põhjustavad põletikku. Pärast soolestiku motoorse aktiivsuse häirumist ilmneb mõnikord toidumasside tagasivool söögitorusse ja maos. Selle taustal võivad moodustuda koliit (jämesoolepõletik), gastriit (mao limaskesta põletikulised muutused), enteriit (peensoole põletik) või söögitorupõletik (söögitoru limaskesta põletik). Seedehäiretega kaasnevad sellised sümptomid nagu puhitus või kõhukinnisus..

Sellepärast peaks toitumine pärast sapipõie eemaldamist olema õige, on vaja kinni pidada spetsiaalsest dieedist. Dieedis peaksid olema ainult hapupiimatooted, madala rasvasisaldusega supid, keedetud liha, teravili ja küpsetatud puuviljad. Praetud toidud, kanged alkohoolsed joogid ja kohv on täielikult välistatud. Suitsetamine on keelatud ka pärast sapipõie eemaldamist..

Ärahoidmine

Puuduvad konkreetsed meetodid, mis võimaldaksid vältida obstruktiivse kollatõve tekkimise ohtu. Varase diagnoosimise ja õige ravi abil saate parandada taastumise prognoosi. Esinemise tõenäosust on võimalik vähendada, kui järgitakse teatavaid reegleid:

  • Tervislik ja õige toitumine.
  • Viirushepatiidi vaktsineerimine.
  • Vältige kokkupuudet võimalike nakkusallikatega..
  • Rikastage toitumist vitamiinide ja mineraalidega.
  • Kõigi maksa- ja sapipõie haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi.
  • Alkoholi, suitsetamise ja kange kohvi täielik keeldumine.
  • Kehakaalu kontroll.

Elementaarsete reeglite järgimine aitab vähendada obstruktiivse ikteruse ja muude kõhuorganite haiguste riski.

Arengutegurid

Arstid uurisid põhjalikult obstruktiivse ikteruse põhjuseid, need jagunevad 5 rühma:

  • Sapiteede arengu kaasasündinud patoloogiad vastsündinutel. Hüpoplaasiat iseloomustab sapijuhade vähearenemine ja ühtlane ahenemine ning sapiteede atresia - nende obstruktsiooni või puudumise tõttu.
  • Sapiteede ja kõhunäärme healoomulised kasvajad, mis provotseerivad sapikivitõbi: kaksteistsõrmiksoole divertikulaar (väljaulatuvus) ja papilla stenoos, kõhunäärme striktuurid (ahenemine armkoe moodustumise tõttu), tsüstid, fibrosklerootiline pankreatiit ja gleroos.
  • Peamiste sapijuhade kitsendamine pärast operatsiooni, mis toimub pärast sapiteede kahjustamist või haavade ebaõiget kirurgilist sulgemist.
  • Hepatobiliaarse ja kõhunäärme-kaksteistsõrmiku süsteemi organite pahaloomulised moodustised. Kõige sagedamini areneb obstruktiivne ikterussündroom sapipõie, kõhunäärme, Vateri papilla vähi või maksa tuumori sekundaarsete kollete juuresolekul.


Obstruktiivne kollatõbi vastsündinutel tekib sapiteede arengu patoloogiate tõttu

Viide. Mõnikord kutsub rinnavähk esile Klatskini kasvaja, mis moodustub perearsti moodustavate epiteelirakkude mutatsiooni tõttu.

Sageli on patoloogia skleroseeriva kolangiidi või maksa ja sapijuhade kaasasündinud väärarengute tagajärg. Haigusel on varjatud kulg, seetõttu diagnoositakse seda sageli siis, kui täielik ravi pole enam võimalik..

Obstruktiivse ikteruse haruldasteks põhjusteks on kaksteistsõrmikuhaavand ja äge pimesoolepõletik.

Sapi voog kaksteistsõrmiksoole 12 väheneb kivide liikumise tõttu soolestikus. Kaltsiitne koletsüstiit (sapikivitõbi), mille kanalites moodustuvad kaltsiidid, esineb harvemini. Nad tungivad ühisesse sapijuha (ühine sapijuha) ja provotseerivad sapiteede koolikute rünnaku. ZHP blokeeritakse, kui suur kivim ei pääse sellest läbi.

Viide. MF 37% -l juhtudest esineb kõhunäärme peavähiga, veidi harvemini - sapijuhade neoplasmide tõttu.

Eluprognoos

Eluprognoosi selle haigusega on raske ennustada, kuna kõik sõltub haiguse astmest ja raskusest, perioodist, mil patsient meditsiinilist abi otsis, ja ravi kvaliteedist. Kui sapikivitõbi on kollatõve põhjustaja, on õigeaegse operatsiooniga prognoos positiivne. Juhul, kui patoloogia avaldus pahaloomuliste kasvajate taustal, ei anna isegi varajane diagnoosimine ja ravi 100% -list garantiid positiivse tulemuse taastumiseks.

Obstruktiivne kollatõbi on tõsine haigus, mis areneb sageli teiste patoloogiate komplikatsioonina, seetõttu on väga oluline ravida kõiki kaasuvaid haigusi õigeaegselt, välistada iseravimid, pühendada rohkem aega oma tervisele, jälgida toitumist ja elustiili.

Neile, kes soovivad teemat põhjalikult mõista, soovitame vaadata videot "Mehaaniline kollatõbi." Lektor - MD M. Turgunov, professor, KSMU kirurgiliste haiguste osakonna juhataja nr 2.

Võite olla huvitatud saidi artiklitest: kollatõbi vastsündinutel sapipõie eemaldamise tagajärjed sapipõie kõverdus täiskasvanutel Parimad koletseedid ürdid ja nende rakendamine

Tüsistuste tüübid

Tüsistused pärast sapipõie eemaldamist (koletsüstektoomia) võivad olla järgmised:

  • varajased tüsistused;
  • hilised komplikatsioonid;
  • operatsioonilised komplikatsioonid.

Varajaste komplikatsioonide põhjusteks pärast sapipõie eemaldamist võib olla sekundaarse verejooksu ilmnemine, mis on seotud ligatuuri libisemisega (meditsiiniline niit veresoonte ligeerimiseks). Verejooks on üks levinumaid tüsistusi pärast operatsiooni ja seda võivad põhjustada sapipõie ekstraheerimisel teatud raskused kõhupiirkonna torketega. Sellele aitab kaasa suur arv kive, mille tõttu mulli suurus suureneb märkimisväärselt.

Võib-olla verejooksu avanemine sapipõie voodist, mis juhtub pärast selle seinte suurenemist maksakoesse põletikuliste muutuste tõttu. Esmaabi sõltub sellest, kas tegemist on välise või sisemise verejooksuga ning millised sümptomid sellega kaasnevad.

Kui verejooks on sisemine, tehakse selle peatamiseks teine ​​operatsioon: pange uuesti ligatuur või klamber, eemaldage järelejäänud veri ja kontrollige muid verejooksuallikaid. Soolalahuse ja kolloidse lahuse, aga ka verekomponentide (plasma) vereülekanne aitab kaotatud verd asendada. Sellepärast on nii oluline, et patsienti jälgitakse kohe pärast koletsüstektoomia lõppu meditsiiniasutuses.