Kuidas ära tunda obstruktiivset kollatõbe

Mehaaniline kollatõbi on maksa patoloogia, mille tagajärjel sapi väljavool on häiritud, bilirubiin tõuseb ja maksa patofüsioloogia muutub. Milline on obstruktiivse kollatõve seisund? Ekstrahepaatiline kolestaas väljendub väliselt naha kollasusena, kuid on mehaaniline kollatõbi nakkav ja inimestele ohtlik?

Umbes obstruktiivne kollatõbi

Mis on obstruktiivne kollatõbi või obstruktiivne hepatiit? See on saadaval RHK rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris 10. Vajadusel võib kogu selle kõrvalekalde kohta leida kogu teabe, klassifikaatoris otsimiseks vajaliku RHK kood on K83.1.

Eristatakse järgmisi haigusliike:

  • kokkusurumine,
  • seisma jäänud,
  • subhepaatiline,
  • obstruktiivne.

Mehaaniline kollatõbi on juba ammu teada. Teave selle kohta sisaldab meditsiinilisi monograafiaid, raamatuid ja artikleid. Nii oli ühes neist 2012. aastal E.I. Halperin tegi ettepaneku liigitada mitte ainult kollatõve tüübid, vaid ka selle raskusaste. Sapi hüpertensiooni eraldamine aitab operatsioonijärgsel perioodil valida õige ravi.

Kuidas haigus avaldub?

Järgmised kriteeriumid aitavad kindlaks teha, et vaevuste põhjustajaks oli täiskasvanutel just obstruktiivne kollatõbi:

  • epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis on valu suurenemine,
  • nahavärv ja skleera muutuvad kollaseks, aja jooksul muutub varjund mullaseks,
  • nahk sügeleb,
  • väljaheide on katki ja ilmneb kõhulahtisus, uriin tumeneb,
  • ilmub iiveldus, mõnikord oksendamine,
  • isu puudus,
  • kaalu vähendatakse,
  • registreeritud kehatemperatuuri tõus,
  • silmalaugudega kaetud wen,
  • on muutunud maksa suurus.

Koledokolitiaasiga kaasnevad valulikud krambid, mis võivad anda rinnale. Samad aistingud ilmnevad paremas kaenlas ja abaluus..

Kui obstruktiivne kollatõbi hakkab ilmnema selle sümptomeid?

Pärast maksakoolikute nõrgenemist muutuvad 1-2 päeva pärast välised muutused nähtavaks. Parema külje palpeerimisel kogeb inimene valu. Kui arst surub paremal küljel ribi alla, hoiab patsient tahtmatult hinge kinni. Mõnikord kaasnevad kliinilised ilmingud iivelduse ja oksendamisega.

Kõhunäärme pea, sapipõie, BDS või kollatõbi või kui haiguslugu sisaldab Klackini kasvajat, valutab see kõhu all. Kõhunäärme pea, kolereetiliste kanalite onkoloogia korral on Klackini kasvaja tuvastamisel harva põrna katsetada. Enne kollasust väheneb söögiisu ja nahk hakkab sügelema.

Kui maks suurenes obstruktiivse ikterusega, siis oli selle patofüsioloogia kahjustatud ja harva esines ühise sapijuha ummistus. Maksa suuruse muutused ilmnevad liigse seisva sapi tõttu.

Mehaanilise kollatõve korral ärritatakse nahka ja see hakkab sügelema isegi enne nahatooni muutumist. Sügelus on väga tugev ja kurnav, antihistamiinikumide või salvidega on sellest võimatu vabaneda. See viib kriimustuste ja väikeste verevalumite moodustumiseni..

Kui mehaanilise hepatiidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, näitab see sapijuha nakatumist, harvem näitab olemasoleva kasvaja lagunemist.

Haiguse arengu tegurid

Kõige sagedasem obstruktiivse kollatõve põhjus on sapikivitõbi. Teises suurimas patsientide rühmas peidab obstruktiivne kollatõbi kasvaja neoplasmide ilmnemise põhjuseid.

Mõjutavate tegurite klassifikatsioon:

  • Geneetilised kõrvalekalded.
  • ZHKB, rikkudes mitmesuguste koosseisude sapiteid ja seedesüsteemi (kaltsiumid, BDS-i stenoos, divertikulaar, armide olemasolu viisidel, tsüstid, krooniline induktiivne pankreatiit, skleroseeriv kolangiit).
  • Fibroos sapijuhas. Konstruktsioonid on tavaliselt kirurgiliste protseduuride tulemus, kui rajad on vigastatud kas operatsiooni enda ajal või õmbluste ajal.
  • Sapiteede ja sellega seotud elundite vähk (eriti kõhunäärme pea, maksa, mao, Klatskini kasvaja).
  • Parasiitorganismide esinemine.

Kõhunäärme pea, pahaloomulised pahaloomulised kasvajad, Klackini tuumor ja sapikivitõve areng muutuvad kõige sagedamini obstruktiivse kollatõve tekkepõhjusteks. Arenguhäired, mis võivad olla päritavad, ja parasiitide ilmumine elundites põhjustavad vähem obstruktiivset kollatõbe. Ja patsiente, kellel seda haigust põhjustab kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand või äge pimesoolepõletik, võib kohata veelgi harvemini..

Kaksteistsõrmiksoole tarnitud sapi kogus väheneb järsult tänu kivide liikumisele sapipõiest. Kudede migratsioon toimub maksa koolikute ajal.

Kolestaas koos sapikivitõvega esineb igal viiendal. Lisaks on enam kui pooltel juhtudel ikterilised nähud ajutised. Pärast kivide jõudmist sooltesse muutub naha värvus vähem märgatavaks.

Obstruktiivne ikterus imikutel

Obstruktiivne kollatõbi vastsündinutel areneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu, maksa patofüsioloogia on häiritud, bilirubiin tõuseb. Kas see kollatõbi on nakkav või mitte? Teda ei tohiks segi ajada patoloogilise ikterusega vastsündinutel, kuid see haigus ei ohusta ka teisi lapsi. Nakatumine on võimatu, kuid obstruktiivse ikteruse sündroom ei kao iseenesest. Ja bilirubiin veres ainult kasvab.

Imikute obstruktiivse ikteruse korral on iseloomulik:

  • naha kollasus,
  • fekaalid muutuvad valgeks,
  • laps tegutseb pidevalt,
  • nahk kuivab ja hakkab sügelema,
  • uriin tumeneb,
  • maks ei suurene,
  • põrna palpatsioon näitab selle suurenemist,
  • bilirubiini sisaldus veres suureneb järsult,
  • Ultraheli abil tuvastatakse sapijuha obstruktsioon või pärilik defekt.

Üks esimesi meetmeid, mida vastsündinute puhul kasutatakse kollatõve ravis, on fototeraapia või fototeraapia.

Valgusravi abil on vastsündinu pidevalt “lambi all”. Fototeraapia efektiivsemaks muutmiseks võetakse laps hällist välja ainult toitmise ajaks. Protseduuri ajal ei saa te last üksi jätta, kuna fototeraapia võib põhjustada ülekuumenemist ja põletust.

Raviks võib määrata fenobarbitaali. Kui fenobarbitaal eemaldab kollasuse kiiresti, näitab see päriliku Gilberti sündroomi arengut. Kui esimestest elupäevadest alates on täheldatud tugevat kollasust, siis I tüüpi Kriegleri - Nayyari sündroomiga, mis on samuti geneetiliselt edasi kantud, ei anna Phenobarbital vastupidiselt mingit mõju. Kuid sama haiguse II tüübi korral toimib fenobarbitaal täiesti erinevalt. Noorte patsientide obstruktiivse ikteruse ravi toimub vajadusel ka operatsiooni teel.

Haiguse tuvastamine

Koleokolitiaas täiskasvanutel on hõlpsasti tuvastatav hilisemates etappides, kui elundid on juba märkimisväärselt muutunud ja seda saab palpeerimise abil hõlpsasti kindlaks teha. Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine algstaadiumis võib olla keeruline, kuna haiguse kliinik sarnaneb paljude teiste haigustega. Seetõttu tehakse obstruktiivse ikteruse kindlakstegemiseks diferentsiaaldiagnostika.

Sel juhul ei ole laboratoorsed uuringumeetodid informatiivsed. Vere biokeemilises analüüsis selgub kolesterooli, kõrge bilirubiini ja muude komponentide sisalduse suurenemine, mis võib näidata mitte ainult obstruktiivset ikterust, vaid ka hepatiiti või intrahepaatilist koledokolitiaasi. Lisaks võib teadusuuringute jaoks võtta kasutusele mikropreparaadi. Diagnoosimine hõlmab täpsemaid diagnostikameetmeid - riistvara ja aitab eristada kollatüüpe, näiteks mehaaniline kollatõbi parenhüümi.

  • Ultraheli skaneerimine.
  • Lõdvestav duodenograafia.
  • RCP.
  • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
  • Radioisotoopide maksa skaneerimine.
  • Laparoskoopia. Selle protseduuri näidustused muutuvad kindlaks, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Uurimisel võetakse tavaliselt uurimiseks maksa mikropreparaat.

Ainult üksikasjalik uurimine võimaldab patsiendil diagnoosida obstruktiivset kollatõbe..

Ravimeetodid

Obstruktiivse ikterusega patsientide ravi üldpõhimõtted on järgmised:

  • haiguse etioloogia,
  • haiguse staadiumi määramine,
  • konservatiivse ja kirurgilise ravi valik,
  • operatsioonijärgne taastumine.

Ravimitest, mis on välja kirjutatud intravenoossed süstid, mis stimuleerivad intrahepaatilist vereringet. Fenobarbitaal aitab paljudel juhtudel naha kollasust eemaldada ja antibiootikumide kasutamine aitab verd puhastada. Samuti võib välja kirjutada mikropreparaadi, mille toimemehhanism on suunatud elundite ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Konservatiivse raviga ravimitega peaks kaasnema dieedi range järgimine. Võite süüa ainult aurutatud või keedetud toite.

Obstruktiivse kollatõve raviks on vaja kindlaks teha haiguse patogenees ja alles seejärel valida kirurgilise sekkumise meetodid.

  • Sapiteede kanalisatsioon. Sapiteede drenaaž reguleerib sapi migratsiooni ja aitab selle liigsust eemaldada. Sellise operatsiooni näidustused on tavaliselt onkoloogiaga inimestel. Drenaaž luuakse punktsiooni teel ja see vajab hoolikat töötlemist, äkiliste liigutustega võib see nihkuda või välja kukkuda. Mitme läbimatu koha juuresolekul juhitakse mitte üks drenaaž, vaid mitu. (Väline drenaaž. Sel juhul väljutatakse sapp ainult väljapoole. Väline-sisemine drenaaž. Lisaks sapi välisele eritumisele toimub väljavool ka looduslikult).
  • Endoskoopilise koletsüstektoomia kasutamine. Operatsiooni ajal eemaldatakse sapipõis täielikult. Seda meedet kasutatakse tavaliselt koletsüstiidi korral..
  • Biliaarses operatsioonis kasutatakse endiselt sapipõiest kaltsiumide eemaldamiseks endoskoopilist papillosfinkterotoomiat.
  • Choledokolitotoomia (kolletite eemaldamine ühisest sapijuhast) läbiviimine toimub samaaegselt sapipõie eemaldamisega.
  • Osaline hepatektoomia eemaldab kirurgiliselt maksa kahjustatud piirkonnad.

Tüsistused ja ennustused

Mehaaniline hepatiit võib tekkida järgmiste haiguste korral:

  • sapiteede tsirroos,
  • maksa entsefalopaatia,
  • koleemiline verejooks,
  • äge neerupuudulikkus.

Haigus ähvardab patoloogilisi muutusi maksas. Kehas esinevad mehhanismid põhjustavad düsproteinoosi arengut. Selliste düstroofiate korral on vere valgukomponendid häiritud, nende füüsikalis-keemiline koostis muutub, kahjustades elundite kudesid. Laboratoorseteks uuringuteks võetakse mikroravim ja viiakse läbi selle biokeemia. See mikropreparaat näitab selgelt kõiki toimunud muutusi. Düsproteinoosi tagajärjed on tõsised ja surmavad..

Selle haiguse prognoosi on äärmiselt raske anda. Haigus kestab mõnikord päevi või taandub kuudeks. Peaasi, et teraapia peaks olema õigeaegne, selle puudumisel on võimatu anda lohutavat prognoosi. Sellised patsiendid surevad.

Video

Kollatõbi. Sümptomid, nähud ja ravi.

Kas obstruktiivne kollatõbi on teie läheduses olevatele inimestele nakkav

Paremal küljel tekkivad valud, andes rinnaku all nahale koltunud naha, pöörduge kiiresti meditsiiniasutusse abi saamiseks. Arst diagnoosib obstruktiivset kollatõbe, tekib küsimus - mis see on, kas see on nakkav, kas on oht sugulastele?

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Sapp - hepatotsüütide toodetud vedelik koguneb maksa kanalitesse, siseneb seedetegevuse jaoks sapipõide ja kaksteistsõrmiksoole. Funktsioonid - mao seedimise muutumine sooleks, motoorika aktiveerimine, bilirubiini, kolesterooli eritumine.

Bilirubiin on peamine sapipigment. On olemas kahes olekus - ühendatud ja ühendamata. Kaudne mürgine, suudab tungida rakkudesse, häirides elu. Otsene toimub maksas, seondudes vees lahustuva glükuroonhappega. See eritub peensooles, oksüdeeritakse sterkobiliiniks, mis annab väljaheidetele tumeda värvuse.

Obstruktiivse ikteruse ilmnemine on sapi väljavoolu rikkumine. Obstruktsioon põhjustab sapi kapillaaride laienemist, bilirubiini sisenemist verre, mis põhjustab naha ja limaskestade värvi muutust. Roojad muutuvad sterkobiliini puudumise tõttu värvituks, liigse pigmendi tõttu uriin tumeneb. See on haigusele viitav sündroom, seega mitte nakkav.

Haiguse põhjused

Obstruktiivse kollatõve põhjused rikuvad sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole kokkusurumise või sapijuhade ummistumise tõttu. See komplikatsioon ilmneb paljude haiguste korral, samas kui patsient pole nakkav..

  • Kõhunäärme pea kasvajatega, pahaloomulised ja healoomulised. Neoplasmid pigistavad ühist kanalit, häirides sekretsiooni väljavoolu.
  • Kui ahenemine toimub pärast operatsiooni armistumise tõttu.
  • Takistus sapipõies moodustunud kividega. Kivid moodustuvad järk-järgult, kui saladus sisaldab palju kolesterooli, bilirubiini või kui puuduvad rasvhapete soolad.
  • Äge, krooniline pankreatiit. Nääre põletik põhjustab kanalite ahenemist.
  • Mirizi sündroom. Fistuli moodustumine kivist väljastpoolt kokkusurumise tõttu, sapikivitõve komplikatsioon.
  • Portaali biliopaatia. Venoosse kollateraalse kokkusurumine portaalveeni tromboosil.
  • Helmintiaalsed infestatsioonid. Suur hulk parasiite võib põhjustada ummistuse.
  • Kaasasündinud väärarengud - alaarenemine ja kanalite puudumine.
  • Maksa metastaasid, mao vähk.

Need patoloogiad ei ole nakkavad, nad ei ohusta teisi.

Nakkav või mitte takistav kollatõbi?

Kas nakkusohtlik patsient, kellel on kollatõbi, sõltub sellest, kas see on nakkav või mitte. Naha ja sklera kollasus viirusliku hepatiidiga on nakkav, ohustab teisi.

Mehaaniline kollatõbi ei edastata patsiendilt õhus, ülekantud, parenteraalselt, seedeelundite kaudu. Sündroomi põhjused on puhtalt sisemised, seotud elundite funktsioonihäiretega. Selline kollatõbi pole nakkav, ei tohiks karta lähedaste tervist.

Sümptomid

Kollatõbi, kui see pole nakkav, iseloomustavad järgmised sümptomid.

  • Valusündroom. Moodustatud kividega annavad parema hüpohondriumi piirkonnas spasmilised ägedad koolikud kolju, parema abaluu ja aksillaarse piirkonna. Kasvajatega on valud tuimad, epigastimaalses piirkonnas antakse neile selga.
  • Palavik kuni 39 kraadi ja üle selle.
  • Öösel sügelus, mida süvendavad antihistamiinikumid.
  • Söögiisu vähenemine, suus kibeduse maitse.
  • Düspeptilised sümptomid - iiveldus, oksendamine.
  • Depressioon, nõrkus, unehäired.
  • Naha, limaskestade, kanaarivärvi sklera muutus, muutudes järk-järgult pruuniks.
  • Uriini tumenemine, väljaheidete selgitamine.
  • Ksantoomide moodustumine silmalaugudel, kolesterooli ladestumise tulemus, mitme millimeetri suurused kollakad naastud.

Arstlik läbivaatus paljastab.

  • Maksa suurenemine.
  • Sümptom Courvoisier - laiendatud sapipõie palpeerimine, ilma valu sümptomiteta.
  • Ortneri positiivne sümptom - piki ribi löömine põhjustab valulikku vastust.
  • Murphy positiivne sümptom - rõhk paremal hüpohondriumil kutsub esile hingehoidmise.

Biokeemias järgmised näitajad.

  • Otsese, kaudse bilirubiini sisalduse ületamine.
  • Suurenenud kolesterooli-, aluseline fosfataas.
  • Tümooli test on negatiivne, ALAT, AST normaalne.

Diagnostilised testid määravad.

  • Ultraheli diagnostika. Näitab kanalite, kivide või kasvajate laienemist. Suurenenud elundi suurus, fookuskahjustused.
  • Hüpotooniline (lõõgastus) duodenograafia - röntgendiagnostika pärast õhu ja baariumsulfaadi lahuse sissetoomist läbi kateetri. Kasvaja tuvastamine.
  • Endoskoopiline kolangiopankroreatograafia on kontrasti endoskoopilise manustamise kombinatsioon röntgenuuringuga. Uurib kasvajaid, kanalite sisu, tsütoloogiat..
  • Magnetresonantskolangiopankroreatograafia - uurimine tomograafil pärast kontrastaine manustamist. Võimaldab teil üksikasjalikult uurida maksa, põie, kanalite seisundit.

Põhjalik uurimine võimaldab teil kindlaks teha, kas patsient on nakkav, ikteruse põhjus.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Kuna patsient ei ole nakkav, pole isoleerimine vajalik. Ravimeetodeid kasutatakse sõltuvalt kanalite obstruktsiooni põhjusest. Seal on konservatiivsed ja kirurgilised. Konservatiivselt kasutatakse erinevaid ravimeid.

  • Hepatoprotektorid, mis parandavad maksafunktsiooni.
  • Antibiootikumid, mis leevendavad põletikku.
  • Vitamiinid, aminohapped, et parandada üldist seisundit.
  • Võõrutuslahuste tilkhaaval manustamine.
  • Hormoonid, metaboolsed stimulandid.

Kirurgiliselt tühjendatakse kanalid spetsiaalse sapijuha abil. Võimalik on artroplastika. Radikaalselt - põie resektsioon, maksa lohud, kivide eemaldamine sapipõiest.

Patsiendile määratakse dieet. Tabeli number 5.

  • Vee režiim kaks liitrit päevas.
  • Keeld praetud, soolasele, vürtsikale, suitsutatud, rasvale.
  • Keela alkohol.
  • Puder, kuumtöödeldud köögiviljad, puuviljad lubatud.
  • Madala rasvasisaldusega liha, soovitatav kala.
  • Lubatud on juua magusat teed, kompotti.
  • Te ei saa süüa toite, mille gaasi tootmine on kõrge - kaunviljad, kapsas, viinamarjad.
  • Pärmitaignast valmistatud soovimatud pagaritooted.
  • Söömine peaks toimuma iga kolme tunni järel, kuus korda päevas, väikeste portsjonitena..
  • Toodete temperatuur ei tohi ületada 60 kraadi.
  • Nõusid tarbitakse purustatud või hõõrutud kujul..

Tüsistused ja prognoos

Vaatamata asjaolule, et patsient ei ole nakkav, kujutavad obstruktiivse kollatõve komplikatsioonid elu ohtu.

  • Maksa entsefalopaatia. Kõrge bilirubiini tase suudab tungida aju tuumastruktuuridesse, põhjustades toksilisi kahjustusi. Patsient kaotab orienteerituse ruumis, halvenenud mälu, tähelepanu. Tekivad neuromuskulaarsed häired. Raske staadiumis toimub teadvuse depressioon, patsient langeb koomasse.
  • Biliaarne tsirroos. Parenhüümi asemel armkoe.
  • Verejooks vähenenud vere hüübivuse tõttu.
  • Äge neerupuudulikkus.

Prognoos sõltub stagnatsiooni põhjusest, tüsistustest ja arstiabi õigeaegsusest..

Nakkusohtlikku või nakatumata isikut, kellel on kollatõve tunnuseid, saab kindlaks teha ainult spetsialiseerunud meditsiiniasutuse arst. Mis tahes rikkumised maksa ja sapipõie funktsioneerimisel on võimalus abi saamiseks kiiresti pöörduda. Diagnoos võib olla obstruktiivne kollatõbi või võib-olla nakkav hepatiit..

Kollatõbi: nagu seda nimetatakse erinevalt, kollatõve tüübid ja ravi

Kollatõbi sündroom: mis see on, põhjused, ravi, diagnoosimine ja tagajärjed

Subhepaatiline kollatõbi: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sapipõie ja kanalite drenaaž obstruktiivse kollatõvega

Kas kollatõbi on teistele nakkav? Ohtlikud kollatüübid, levimisviisid ja nakkuste ennetamine

Obstruktiivse ikteruse tekkimise, manifestatsiooni ja ravi põhjused

Kollatõbi on paljude maksahaiguste sündroom. Patoloogia areneb liigse pigmendi bilirubiini kogunemise tõttu kudedesse. Varem hõlmas klassifikatsioon ainult hemolüütilist parenhüümi ja obstruktiivset ikterust. Kaasaegses praktikas eristatakse järgmisi sorte: suprahepaatiline, maksa- ja subhepaatiline. Igal tüübil on oma kliinilised tunnused ja arengu patogenees..

Patoloogia määratlus

Normaalse maksafunktsiooni korral eritavad hepatotsüüdid bioloogilist vedelikku - sappi, mis kulgeb läbi sapijuhade kaksteistsõrmiksoole ja peensooles, osaledes seedeprotsessis. Kui bilirubiini sekretsiooni ja eritumise tasakaal on häiritud, tekib inimesel naha ja sklera iseloomulik värvumine.

Hepatoloogias on näidatud, et obstruktiivne kollatõbi täiskasvanutel on sündroom, mis areneb siis, kui näärme kanalite ummistuse tagajärjel on häiritud sapi väljavool. Patoloogiat nimetatakse ka subhepaatiliseks, obstruktiivseks, ahooliliseks, resorptsiooniks või ekstrahepaatiliseks kolestaasiks..

Arengu põhjused

Haiguse etioloogia on seotud ekstrahepaatiliste kanalite osalise või täieliku ummistumisega. Obstruktiivse kollatõve peamised põhjused hõlmavad kaltsiumi, neoplasmasid ja striktuure. Sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole papilla ampullide obstruktsioon võib esineda järgmistel juhtudel:

  • pankrease onkoloogia;
  • sapikivitõbi (sapikivitõbi);
  • helmintiaas;
  • tsüstid;
  • papillostenoos;
  • sapijuhade kahjustus;
  • viirushepatiit;
  • tsirroos;
  • autoimmuunhaigused;
  • tsüstiline fibroos;
  • Bayleri sündroom;
  • krooniline pankreatiit ja koletsüstiit;
  • lümfogranulomatoos;
  • võõrkehad kanalites pärast operatsiooni;
  • kirurgiline sekkumine (kanalite ahenemine).

30% -l sündroomi episoodidest diagnoositakse patsiendil koledokolitiaas (ummistus kalkudega). Harvematel juhtudel on patoloogia käivitajaks kolangiidi stenoosimine. Kõige tavalisem põhjus on hepatopacreatoduodenal tsooni kasvajad.

Vastsündinud lapsel on füsioloogiline ja patoloogiline ikterus (hemolüütiline, mehaaniline, tuuma). Selliste haiguste korral ilmnevad kanalite staasid:

  1. Imikute väärarengud (sapiteede atresia või hüpoplaasia).
  2. Vastsündinu kolestaas. Kollatõbi areneb hüpoksia, veresuhkru püsiva languse, südame-veresoonkonna puudulikkuse, infektsioonide ja hepatotoksiliste ravimite vastu.
  3. Tsüst. Beebil on sapijuha kaasasündinud laienemine.

Tähtis on teada! Obstruktiivse kollatõve patogenees põhineb sageli põletikulistel reaktsioonidel, mis mõjutavad kanalite süsteemi. Kanali ahenemise tagajärjel suudab isegi väike kivi täielikult sapi väljavoolu peatada. Kogunedes hävitab see maksarakud. Pigmendi bilirubiin ja sapphapped sisenevad vereringesse, mürgitades keha.

Sümptomid

Täiskasvanutel avaldub kanali ummistusega obstruktiivne kollatõbi järgmiste sümptomitega:

  • paremal asuvale valu rünnakule eelneb nahavärvi muutus;
  • külmavärinad;
  • valu kiiritamine paremas abaluus, käsivarres;
  • mõnikord sügelev nahk.

Kui kivi ummistab tsüstilist kanalit, tekib patsiendil sapipõis unisust, värvimata seejuures sklerat ja nahaosa. Suurenenud kaksteistsõrmiku papilla piirkonnas nõrgenenud läbilaskvusega kaasneb püsiv kollatõbi.

Kui sündroom areneb sapiteede vähi korral, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • valutu kursus esimesel etapil;
  • maksa alumise serva all palpeeritakse laienenud sapipõis;
  • ahoolne tool.

Tähelepanu! Kaksteistsõrmiku papilla pahaloomuline kasvaja põhjustab perioodilist või pidevat temperatuuri tõusu, tõrva väljaheidet. Tsirroosi vastu areneb primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom. Haiguse ilming: ikteriline sklera ja nahk, astsiit, valu.

Kollatõve tavalised sümptomid on:

  • tuim kasvav valu;
  • tume uriin
  • iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • isu halvenemine;
  • kaalukaotus;
  • sügelev nahk;
  • kibedus suus;
  • palavik.

Võimalikud tüsistused

Sapi väljavoolu pikaajaline rikkumine provotseerib rakusurma. See põhjustab järgmisi tüsistusi:

  • maksafunktsiooni kahjustus;
  • mädane põletik;
  • sapiteede tsirroos;
  • sepsis;
  • mädanik.

Maksa talitlushäirete tagajärjed on nõrkus, unisus, seedehäired, verejooks. Patoloogia progresseerumisel tekivad patsientidel peavalud, mitme organi puudulikkus, entsefalopaatia. Kui patsiendile ei aitata, siis saab surma.

Diagnostika

Arst viib läbi uuringu, selgub iseloomulikud tunnused: naha hüperpigmentatsioon, ksantoomid, kollatõbi, ämblikveenid, vaarikakeel. Palpeerimisel määratakse maksa ja põrna suurenemine, paremal on valu koos põletikuga. Kui esineb splenomegaalia ilma hepatomegaaliata, kahtlustatakse hemolüütilist ikterust või pankrease vähki.

Patsiendile määratakse laboratoorsed vereanalüüsid, mis määravad:

  • bilirubiin;
  • aluseline fosfataas;
  • transaminaasid;
  • üldvalk;
  • protrombiin;
  • üksikasjalik valem.

Haiglaperioodil näidatakse rutiinseid uuringuid:

  • veretüüp;
  • süüfilise analüüs;
  • viirushepatiidi määramine;
  • uriini ja väljaheidete testid;
  • vähimarkereid vähikahtluse korral.

Patoloogilise protsessi kestusega on ette nähtud perkutaanne hepatokolangiograafia. Uuring võimaldab teil kanalite süsteemi visualiseerida. Meetodi puhul on tegemist tsikatriciaalsete striktuuride kirurgilise raviga.

Laienenud sapijuhade tuvastamise peamine diagnostiline meetod on ultraheli. Mõnel juhul võimaldab ultraheliuuring kindlaks teha kollatõve täpse põhjuse (kivid, onkoloogia, ehhinokokoos, mädanik, pankreatiit). Peennõela biopsia mängib olulist rolli. Ekstraheeritud sapp saadetakse tsütoloogiliseks analüüsiks ja biokeemiliseks uurimiseks.

Diferentsiaaldiagnostika, kompuutertomograafia jaoks on ette nähtud MRI. Uurimine võimaldab teil kindlaks teha obstruktsiooni astme ja põhjuse. Kanalite obstruktsiooni taseme ja olemuse määramiseks kasutatakse ka laparoskoopiat ja endoskoopilist retrograadset pankreatokolangiograafiat. Vähktõve operatsiooni ulatuse täpsustamiseks on ette nähtud selektiivne angiograafia..

Ravimeetodid

Obstruktiivse kollatõve ravi on keeruline ja selle määrab sündroomi põhjus. Määrake meetodid, mida kasutatakse nii diagnoosimiseks kui ka patsiendi abistamiseks:

  1. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. Seda kasutatakse suure kaksteistsõrmiku papilla patoloogia ja litoekstraktsiooni kõrvaldamiseks..
  2. Avatud intraoperatiivne ja laparoskoopiline koleokoskoopia. Võimaldab eemaldada kivi.
  3. Perkutaanne transdermaalne kolitsüstokolangiograafia. Vajalik sapijuhade kokkusurumiseks.

Kirurgiline sekkumine

Kui obstruktiivse ikterusega on sapi väljavoolu takistusi, on näidustatud operatsioon. Sõltuvalt haiguse põhjusest, sapipõie põletiku astmest, haigusseisundi raskusest ja sellega seotud patoloogiatest (kolangiit, pankreatiit) on ette nähtud operatsioon.

Peritoniidi suurenemisega või kivi sissetoomisega kaksteistsõrmiksoole suurtesse papillidesse on hädaolukorras sekkumine näidustatud 2–4 tundi. Sapiteede kanalisatsioon viiakse läbi (koletsüsto- või kolangiostoomia). Kivi eemaldamiseks tehakse transduodenaalset papilloomiat, papillosfinkteroplastiat ja litoekstraktsiooni..

Ägeda hävitava koletsüstiidi korral määratakse patsientidele kirurgiline ravi mitmel etapil:

  1. Sapipõie ja kanalite väline dekompressioon.
  2. Kuguli eemaldamine pärast patsiendi stabiliseerumist.
  3. Koletsüstektoomia.

Sapiteede pankreatiidi korral eemaldatakse kivid kiiresti. Edaspidi ravitakse patsienti konservatiivselt, kuni seisund paraneb. Koletsüstolitiaasi esinemisel on näidustatud sapipõie eemaldamine..

Healoomuliste striktuuride või kanalite kahjustuste korral kasutage hepatopathyojunoanastomoosi. Kui diagnoositakse vähk, tehakse sapiteede dekompressioon, määratakse radikaalne eemaldamine patsiendi operatsiooni ajal või palliatiivne ravi kasvaja hilises staadiumis.

Narkoravi

Tüsistuste ennetamiseks enne operatsiooni on näidustatud teatud ravimite rühmade määramine. Lisaks on need soovitatav ka juhul, kui kirurgilist ravi ei tehta:

  1. Intravenoosselt võõrutuslahused (kolloidid ja kristalloidid).
  2. Antibiootikumid.
  3. Prootonpumba inhibiitorid (Omez).
  4. Spasmolüütikumid.
  5. Seedetrakti.
  6. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac, Nimesil).

Konservatiivse ravi ülesanded hõlmavad järgmist:

  1. Valu leevendamine. Määrake "Ketorolac", "Baralgin", "Xefocam".
  2. Spasmi kõrvaldamine: "Platifillin", "No-shpa".
  3. Vere hüübivuse korrigeerimine: “Dicinon”, “Contrical”.
  4. Vähendatud põletik (antibiootikumid).
  5. Rakkude ainevahetuse parandamine: Actovegin, Pentoxifylline.
  6. Maksafunktsiooni säilitamine (hepatoprotektorid).
  7. Vitamiinid.
  8. Ensüümid.
  9. Anthelmintikumid helmintiaaside korral.
  10. Alates rahvapärastest abinõudest soovitavad kummeli, saialilli, nõgese dekokte.

Dieet

Dieet mängib olulist rolli patsientide ravimisel. Patsientidele näidatakse joobeseisundi kõrvaldamiseks rohkesti joomist. Maksa- ja sapiteede koormuse vähendamiseks toidust välja jätta:

  • rasvased ja praetud toidud;
  • suitsutatud liha;
  • vürts;
  • lihapuljongid;
  • säilitamine;
  • hapud ja soolased toidud;
  • rups.

Energiavajaduse tagamiseks on näidustatud süsivesikutega toidud. Seisundi paranemisel võite oma dieeti lisada köögiviljasuppe, hapupiimatooteid, keedetud või aurutatud madala rasvasisaldusega liha või kala, puuviljamahlu, piimapudrusid.

Toitumissoovitused:

  1. Kogu toit peaks olema soojas puderis.
  2. Väikesed portsjonid ja sagedased söögikorrad.
  3. Keela alkohol.

Taastumise ennetamine ja prognoosimine

Haiguse ennetamiseks on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida patoloogiaid, mis põhjustavad kanalite obstruktsiooni, vältida nakkuslike parasiithaiguste esinemist ja süüa õigesti. Ülekaalulised peavad muutma oma elustiili, aktiivselt tegelema spordiga, alkoholist loobuma.

Elu prognoos obstruktiivse kollatõve korral sõltub selle esinemise põhjusest ja piisavast ravist. Kivi õigeaegse kõrvaldamisega taastub patsient kiiresti. Mõnikord võivad pärast operatsiooni tekkida tüsistused: äge neerupuudulikkus, mädane põletik, sepsis, kopsupõletik. Ebasoodsa tulemuse määravad kartsinoom, metastaasid või maksatsirroos. Mis tahes asukoha vähk halvendab patsiendi võimalusi.

Duktaalsüsteemi obstruktsioon võib olla paljude vaevaliste patoloogiate põhjus, seetõttu on kodus rangelt keelatud seda ravida ilma arstiga nõu pidamata. Patsiendi taastumise edasine prognoos sõltub sellest, kui kiiresti sündroomi põhjus tuvastatakse ja kõrvaldatakse..

Sellist ohtlikku haigust nagu obstruktiivne kollatõbi saab ravida!

Kui täheldatakse naha kollasust, peate viivitamatult minema arsti juurde. Sellel sümptomil ei saa mingil juhul viivitada, sest kollatõbi ilmneb ainult tõsiste haiguste korral. Obstruktiivne kollatõbi on üks vaevusi, mille korral arstiabi otsimise õigeaegsus mängib tervendamisel ülitähtsat rolli.

Mis on obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi iseenesest on patoloogiline seisund, mille korral sapijuhade obstruktsiooni tagajärjel on sapijuhi väljavool häiritud. Inimese nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks, kuna vereringesse satuvad sapi pigmendid. Sellel haigusel on enamasti kasvaja iseloom ja pahaloomulisi kasvajaid täheldatakse sagedamini kui healoomulisi.

Mõnikord ilmneb kasvajast erinev kollatõbi. Seda haigust nimetatakse ka subhepaatiliseks või ahooliliseks ikteruseks..

Kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav

Kuna obstruktiivset kollatõbe ei põhjusta viirus, vaid sapi väljavoolu rikkumine sapijuhadest ja seda ei edasta õhus olevad tilgad, vere või muude kehavedelike kaudu, pole selline haigus absoluutselt nakkav.

Haiguse kestus

Haiguse kulgu kestus sõltub haiguse staadiumist. Kollatõbi kuuluvad keeruliste patsientide kategooriasse, retsidiiv võib ilmneda igal ajal, samuti sõltub palju patsiendi taastumissoovist ja tema suhtumisest haigusesse.

Kui patsiendil on vähktõbi kollatõbi, sõltub haiguse kestus haiguse keerukusest ja see võib kesta mitu kuud.

Patogenees

Naha, samuti limaskestade ja sklera ikteriline värvus on otseselt seotud bilirubiini taseme tõusuga veres.

Tervislikul inimesel peaks bilirubiin, mis on hemoglobiini metabolismi lõppsaadus, erituma sapiga, kuid takistuse tekkimisel satub see vereringesse, avaldades toksilist mõju kogu inimkehale.

Mis on selle haiguse oht? Obstruktiivse ikteruse korral tõuseb bilirubiini kontsentratsioon veres liiga kõrgele, ulatudes mitusada mikromooli / l (normaalne - 34,2–42,75). Sel juhul ei ole põhihaiguse korral võimalik kirurgilist ega kemoterapeutilist ravi. Bilirubiini kontsentratsiooni edasine suurendamine võib maksta patsiendile tema elu. Seetõttu on ainus viis selle tulemuse vältimiseks taastada sapi väljavool maksast. Seda on võimalik saavutada bilirubiini taseme alandamisega..

Välimuse põhjused

Kahjuks võivad obstruktiivse kollatõve põhjused olla väga erinevad, seetõttu on täpse diagnoosi seadmine keeruline.

Haiguse arengu kõige levinumad põhjused:

  • sapikivitõbi;
  • mis tahes pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, neid täheldatakse 67% -l juhtudest vanemate kui 40-aastaste patsientide puhul;
  • elundi (maksa ja sapiteede) parasiitkahjustus;
  • operatsioonist tingitud sapijuha patoloogia;
  • kaasasündinud väärarengud, mis on üsna haruldane.

Seda tüüpi kasvajad, näiteks Klatskini tuumor, on väga haruldased. See moodustub ja areneb sapijuha ülemises osas ning võib põhjustada maksapuudulikkust ja muid tõsiseid tagajärgi. Selle haiguse sümptomid ja obstruktiivse ikteruse kliiniline pilt on väga sarnased..

Sümptomid ja nähud

Haiguse tavalised nähud:

  • hüpohondriumi tuima valu suurenemine;
  • värvimuutus, millega lahtised väljaheited;
  • uriini väga tume värv;
  • naha, limaskestade ja silmakõrva kollasus, mis lõpuks omandab pruuni varjundi;
  • iiveldus, harvemini - oksendamine;
  • naha sügelus;
  • vähenenud söögiisu ja kaal;
  • maksa suurenemine suurus;
  • kogunenud vedeliku tõttu kõhu suurenemine;
  • vähenenud jõudlus;
  • palavik.

Naha sügelus ilmneb tavaliselt enne haiguse tunnuste ilmnemist, eriti kui haiguse põhjustajaks on kasvaja. Sellist sügelust on võimatu eemaldada.

Obstruktiivset kollatõbi, mille põhjused on tuumori päritolu, iseloomustab tuim valu epigastimaalses piirkonnas, mida mõnikord on tunda seljas. Ja kui vajutate sapipõie, ilmub tugev valu. Sel juhul on maks laienenud, patsient kurdab tugevat sügelust ja isu puudumist.

Kõhunäärme pea kasvajatega laieneb ka sapipõis. Samuti väärib märkimist, et pankrease peavähiga täheldatakse hepatiiti 90% juhtudest.

Pankrease pea vähi sümptomid.

  • valu ülakõhus;
  • kaalu kaotama;
  • sügelev nahk.

Veelgi enam, 40% -l patsientidest täheldatakse Courvoisieri sümptomeid, kui palpeerimisel määratakse sapijuha sulgemise tõttu suur ja väga valutu sapipõis. Kollasus suureneb, omandades maise varjundi. Kõhunäärme peas asuva kasvajaga (sapi stagnatsiooni tõttu) on maks laienenud, metastaasidega muutub see mugulaks. Sellistel juhtudel diagnoositakse tavaliselt täiendav tehniline hepatiit..

Temperatuuri tõusu põhjustab sapiteede infektsioon või kasvaja enda lagunemine. Kui palavik kestab pikka aega - võime rääkida subhepaatilisest kollatõvest. See sümptom lükkab ümber viirusliku hepatiidi diagnoosi..

Samuti on oluline märkida, et isu langus vahetult enne haiguse arengut näitab kõige sagedamini healoomulist kollatõbe. Pikaajaline isutus, mis ilmnes kaua enne haigust, näitab pahaloomulist moodustumist. Nii iseloomustab Klatskini kasvajat näiteks kaalulangus, kõhuvalu ja tume uriin..

Diagnostika

Ajal ei ole raske diagnoosi panna, kui kasvaja on tähelepanuta jäetud seisundis ja seda on palpeerimisega hõlpsasti võimalik tuvastada. Kuid haiguse ilmnemise esimeste sümptomite ilmnemisel on pärast arsti rutiinset läbivaatust vaja põhjalikku uurimist, et õigeaegselt diagnoosida. Traditsioonilised laboratoorsed testid ei anna täpset tulemust, kuna uurimisnäitajad on sarnased sama viirushepatiidiga.

Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine hõlmab järgmisi uuringuid:

  • ultraheli diagnostika läbiviimine, mille käigus saate vaadata sapijuhade, maksa seisundit, tuvastada sapiga kivid;
  • lõõgastusdudenograafia, mille tõttu on võimalik tuvastada Frostbergi sümptom, mis näitab onkoloogia olemasolu;
  • RCP, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, mida kasutatakse BDS-i blokaadi tuvastamiseks, kui ultraheli tulemused ei andnud tulemust. Tänu sellele meetodile on võimalik tuvastada väikesed kasvajad, uurida kanali seisundit;
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia, mis viiakse läbi sapiteede blokaadiga maksa väravas. See meetod kujutab kehale suurt ohtu koos võimalike komplikatsioonidega, nii et nad kasutavad seda äärmisel juhul;
  • maksa radioisotoopide skaneerimine - võimaldab teil tuvastada arenevaid kasvajaid ja parasiitikahjustusi, kui muud ravimeetodid on olnud ebaefektiivsed;
  • laparoskoopia, mida tuleb teha maksakahjustuse määra kindlaksmääramiseks.

Kui arst kahtlustab Klackini kasvajat, määratakse biopsia, sel juhul tuvastatakse pahaloomulised rakud. Ravimata jätmisel võib hakata arenema maksavähk..

Ravi

Haiguse ravi toimub terviklikult, see tähendab konservatiivse ravi määramisega, mille käigus manustatakse rühma vitamiine B, lipokaiini, antibiootikume, ravimeid kividest vabanemiseks. Mõnede helmintiliste infestatsioonide, pankreatiidi ja papilliidi korral efektiivne farmakoteraapia. Kiiresti arenev vaev nõuab viivitamatut ravi!

Haiguse ravi viiakse enamikul juhtudel läbi kirurgilise meetodi abil, see tähendab, et on vaja läbi viia operatsioon. Sel juhul sõltub ravi iseenesest obstruktiivse kollatõve põhjusest ja soovitab:

  • väline drenaaž (teostatakse sapijuhadel) - sapi väljavoolu protsessi jätkamiseks;
  • endoskoopiline koletsüstektoomia, mis hõlmab sapipõie resektsiooni (pärast sapi eemaldamist jätkub inimkeha normaalseks toimimiseks);
  • endoskoopiline papilosfinkterotoomia, mille käigus kivid eemaldatakse;
  • koledokolitotoomia - hõlmab kivide eemaldamist sapijuhast;
  • osaline hepatektoomia, mis hõlmab maksa kahjustatud piirkondade resektsiooni.

Parim Klatskini kasvaja ravimeetod on täielik resektsioon (eemaldamine) koos kõigi pahaloomuliste rakkude eemaldamisega.

Kirurgiline sekkumine aitab kollatõvega tõhusalt toime tulla, kõrvaldades mehaanilised takistused, taastades sapi väljavoolu ja vähendades survet kanalites. Siinkohal on oluline märkida, et see võib olla kas radikaalne operatsioon või endoskoopilised protseduurid, mida arstid eelistavad healoomulist päritolu mehaanilise kollatõve korral.

Onkoloogilist ravi eristab operatsiooni keerukus, mis nõuab operatsioonisaali tehnilisi seadmeid ja meditsiinitöötajate asjakohast koolitust. Pahaloomuliste moodustiste korral eemaldatakse kahjustatud elund: läheduses asuvad lümfisõlmed, kasvaja mõjutatud teiste elundite osad. Neerukoolikute ja maksapuudulikkuse kõrvaldamiseks on patsientidele ette nähtud keemiaravi ja mitmesugused terapeutilised protseduurid..

Viivitatud kirurgilise sekkumisega saab seisundit leevendada palliatiivse sekkumisega (operatsioon ilma elundi täieliku eemaldamiseta), mis näeb ette alternatiivsete meetodite loomise sapi väljavooluks.

Ravi hilinemise oht

Enneaegse arsti juurde pääsemise tagajärjed võivad olla väga halvad. Ainult erakorraline operatsioon aitab vältida tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Seetõttu on vaja kohe uurida, kuni neerupuudulikkus, kolangiit, pahaloomulised kasvajad, eesnäärme peavähk, sarkoom, lümfoom hakkavad arenema.

Obstruktiivne kollatõbi hirmutab ja põhjustab pikaajalisi tagajärgi. Inimkeha ei suuda K-vitamiini imada ilma sapita. Ja selle vitamiini vaeguse korral väheneb vere hüübivus, mille suurenenud rõhk viib omakorda kanalite põletikuni - kolangiidini, mille areng põhjustab maksa mädanemist või selle tsirroosi. Kui kolangiiti ei ravita, võib tekkida veremürgitus..

Kuidas vältida tüsistusi

Obstruktiivse kollatõve ravi on üsna keeruline protsess ja tee ravini pole sugugi lühike, seetõttu on teraapias saavutatud tulemuse säilitamine väga oluline. Patsientidel soovitatakse järgida kõiki arsti soovitusi seoses voodipuhkuse, füsioteraapia ja hingamisharjutustega.

Samuti on oluline järgida dieeti, mille puhul peate loobuma praetud, rasvade, vürtsikute toitude kasutamisest. Oluline on halbade harjumuste (joomine ja suitsetamine) tagasilükkamine.

Taastumise prognoos

Soodne tulemus on võimalik õigeaegse ravi korral arstiga, et tuvastada haigus varases arengujärgus, raviskeemi järgimine. Kahjuks ei toimu alati täielikku taastumist, mida seostatakse soola metabolismi häirete ja krooniliste haigustega. Siiski on võimalik saavutada olulisi ravitulemusi..

Kahjuks ei anna obstruktiivne ikterus maksavähi korral 100% -list raviomadust, kuna kasvajat on raske täielikult eemaldada. Seetõttu on soodne prognoos väga kaheldav. Patsient peab hoolimata võimalikest tüsistustest läbima operatsiooni..

Haiguste ennetamine

Maks täidab palju olulisi funktsioone kogu eluks. Tervislik eluviis aitab tulevikus vältida paljusid probleeme..

  1. Viirushepatiidi vastu vaktsineerimine pakub kaitset haiguse vastu, seetõttu on see esimene viis obstruktiivse ikteruse ennetamiseks.
  2. Soovitatav on ka kuumtöötlus..
  3. Joogivesi tuleb puhastada või keeta.
  4. Tuleb vältida kokkupuudet bioloogiliste saasteainetega, jälgida säästvat dieeti, süüa vajalikus koguses vitamiine ja mineraale.

Obstruktiivne kollatõbi, mis see on

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mille põhjustab sapi väljavoolu rikkumine sapijuhadest kaksteistsõrmiksoole ja millega reeglina kaasneb naha ja silmade kollasus, uriini värvi tumenemine ja rooja värvimuutus, samuti bilirubiini sisalduse suurenemine veres ja uriinis..

Klassifikatsioon. Obstruktiivne kollatõbi on vaid üks kollatõve vorme. Kollatõbe on 3 tüüpi:

1) hemolüütiline, tänu punaste vereliblede ja vastavalt sellele ka hemoglobiini märkimisväärselt kiirenenud hävitamisele põrna patoloogilise töö või ulatuslike hematoomide resorptsiooni tõttu;

2) parenhüüm, mis tuleneb maksarakkude funktsioonihäiretest (sagedamini hepatiidi või tsirroosiga), mis põhjustab asjaolu, et verre kogunev bilirubiin ei imendu hepatotsüütides ega eralda neid sapiteede kaudu;

3) mehaaniline või obstruktiivne, mille põhjustab sapp maksarakust maksa kaksteistsõrmiksoole valendikku.

Etioloogia ja patogenees. Obstruktiivse kollatõve kõige tavalisemad põhjused on sapikivitõbi, pahaloomulised kasvajad, samuti sapijuha või kaksteistsõrmiksoole suure kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) tsicatricial stricture. Need protsessid, kui need paiknevad pea sapijuhas (tavaline sapijuha, tavaline maks või lobar), raskendavad sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole. Selle tagajärg on obstruktsioonikoha kohal paiknevate kanalite sappide rõhu tõus (sapiteede hüpertensioon). Selle tagajärjel laienevad need kanalid läbimõõduga ja bilirubiin, sapphapped ja muud sapi komponendid tungivad sappi, mis on kõrge rõhu all, verre. Kuna bilirubiin asub sapijuhades, mis on juba läbinud maksarakud ja kinnitanud ülejäänud glükuroonhappe (nn otsene bilirubiin), siseneb sapi hüpertensiooniga vereringesse ka otsene bilirubiin (bilirubiin-glükuroniid). Suurenenud vereringes ringleva bilirubiini kogus kulgeb neerude kaudu uriini ja värvib selle tumekollaseks. Kui sapp laguneb kaksteistsõrmiksoole, ei värvita enam väljaheide sapipigmentidega ja see muutub halliks maavärviliseks. Kuid sapi puudumise soolestikus palju olulisem tagajärg on rasvlahustuvate vitamiinide, eriti K-vitamiini imendumise rikkumine kehas, mis põhjustab maksas protrombiini moodustumise olulist rikkumist ja vere hüübimist. Kui sapi hüpertensioon eksisteerib pikka aega, on sapi stagnatsiooni taustal võimalik sapijuhade põletik, kolangiit, mis kujutab tõsist ohtu patsiendi elule. Lisaks on järsult häiritud hepatotsüütide funktsioon koos neis esinevate düstroofsete ja degeneratiivsete protsesside arenguga, võimalik on maksa sapiteede tsirroosi areng.

Obstruktiivne ikterus on naistel tavalisem, kuid pr & # 56538; Sapiteede valdav obstruktsioon soost - mees.

Kaebused naha ja sklera kollasuse, värvunud väljaheite, õllevärvi uriini, naha sügeluse, kõhuvalu korral. Kividega seotud sapijuha obstruktsiooni ajal esinev valu on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, see on spastiline, terav, kiirgab selga, paremasse abaluusse ja aksillaarpiirkonda ning reeglina eelneb ikterus. Kollatõbi ilmub tavaliselt 1–2 päeva pärast maksukoolikute lahenemist. Kõhunäärme pea, BDS-i, sapijuhade kasvajate valu lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas ja valud on tuhmid, kiirgavad selga ja reeglina ilmnevad juba silmade ja naha sklera kollasuse taustal. Mõnel juhul toimub kasvaja obstruktsioon ilma valuta ja avaldub kollatõve, naha sügeluse, uriini tumenemise ja väljaheidete värvuse kaebustena. Obstruktiivse ikterusega patsientide kehatemperatuur ägedate põletikuliste nähtuste puudumisel on tavaliselt normaalne. Kuid pikaajalise sapi stagnatsiooni korral sapijuhades, sappnakkuse ja nende põletiku arenguga on võimalik kolangiit, millega kaasneb temperatuuri ja külmavärinate oluline tõus..

Anamnees. Küsimise korral on sageli võimalik teada saada, et patsiendil olid paremas hüpohondriumis juba sarnased valuhood, millega kaasnesid sklera, naha kollasus, uriini tumenemine, kuid need nähtused peatusid kas ravi mõjul või iseseisvalt. Selline pilt mööduvast kollatõvest on iseloomulik ühise sapijuha niinimetatud ventiilkividele, mis kas täielikult blokeerivad selle valendiku või taastavad sapi väljavoolu, liikudes kanali laiemasse ossa. Võimalik on ka väikeste kivide ränne tavalisest sapijuhast kaksteistsõrmiksoole, mille tulemuseks on ka kollatõbi. Kasvajast põhjustatud kollatõbi reeglina suureneb järk-järgult ja ei kipu vähenema.

Patsiendi läbivaatus. Nahk on värvitud kollaseks, omandades järk-järgult maise tooni. Kuid isegi varem kui nahk muutuvad silmade skleera ja keele alumise pinna limaskest ikteriseks. Silmalaugudel võib tuvastada kolesterooli (ksantoomi) ladestusi selgelt määratletud kollakate moodustiste kujul, umbes 6 mm suurused, mis ulatuvad välja nahapinnast. Avastatakse naha kriimustused, väiksemate vigastustega kohtades esinevad hematoomid. Maks on laienenud, eriti märkimisväärselt sapiteede kasvajate korral. Parempoolses hüpohondriumis asuva kõhunäärme pea kasvajate korral palpeeritakse valutu venitatud sapipõis (Courvoisieri sümptom). Kividega obstruktsiooni korral ei ole sapipõis selle sklerootiliste muutuste tõttu sapikivitõve taustal tavaliselt palpeeritav. Maksa palpeerimine on samuti valulik; Ortneri ja Murphy sümptomid võivad olla positiivsed.

Diagnostika. Biokeemiline vereanalüüs näitab bilirubiini sisalduse suurenemist rohkem kui 20 μmol / l; ja peamiselt otsese fraktsiooni (bilirubiin-glükuroniid) tõttu. Leeliselise fosfataasi aktiivsus suurenes.

1. Ultraheli. Sapiteed on laienenud. Obstruktiivse obstruktiivse kopsu obstruktsiooni korral ületab tavalise sapijuha läbimõõt 0,8–1 cm. Kivide määramise usaldusväärsus ühises sapijuhas on madal. Kõhunäärme pea kasvaja või pseudotumorse pankreatiidiga suureneb elundi suurus.

2. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP) on näidustatud kahtlaste ultraheliuuringute tulemuste jaoks juhtudel, kui kahtlustatakse sapiteede ekstrahepaatilist obstruktsiooni. Hariliku sapijuha ja pankrease kanali kanüülimiseks kasutatakse fiiberoptilist duodenoskoopi. Pärast radioaktiivse aine sisestamist kanalisse tehakse pildiseeria. Selle tehnika abil on võimalik diagnoosida kõhunäärme vähkkasvajaid. Võib-olla pankrease kanali epiteeli ja sisu tsütoloogiline uurimine.

3. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia on näidustatud maksavärava piirkonnas asuvate sapijuhade obstruktsiooniks: määratakse intrahepaatiliste kanalite seisund ja nende oklusiooni ulatus. Kohaliku tuimestuse korral sisestatakse kontrastaine süstimiseks pika õhuke nõel läbi naha laiendatud intrahepaatiliste kanalite läbi naha ja maksakoe..

4. Röntgenograafia või magnetresonantstomograafia võimaldab teil kindlaks teha sapijuhade koldeid ja maksa, kõhunäärme pea mahu kahjustusi, samuti täpselt hinnata sapijuhade laienemisastet..

5. Lõdvestav duodenograafia. See on kaksteistsõrmiksoole radioaktiivne uuring selle leevendamise tingimustes. Kaksteistsõrmiksoole kasvava induktiivse pankreatiidi või kõhunäärmevähi röntgennäht on Frostbergi sümptom (kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisekontuuri deformatsioon peegelpildi „3” kujul). Kaksteistsõrmiksoole divertikulu saab tuvastada BDS-is.

6. Maksa skaneerimist kulla või tehneetsiumis sisalduva radioaktiivse isotoobiga, splenoportograafiat ja tsöliaakiograafiat kasutatakse üsna harva, maksa tuumorite ja parasiitlike kahjustustega tehakse kindlaks resektsiooni võimalus ja operatsiooni maht.

Ravi. Obstruktiivse kollatõve korral on peamine ülesanne eemaldada sapiteede blokaad, see tähendab taastada sapi väljavool sapijuhadest soolestikku ja seeläbi kõrvaldada sapi hüpertensioon. Kuna selle sapiteede blokeerimise põhjuseks on mehaaniline obstruktsioon (kanalikivi, kasvaja või cicatricial stricture), peab sapi väljavoolu taastamise meetod olema kirurgiline. Enne operatsiooni on siiski vaja läbi viia operatsioonieelne ettevalmistus, mis hõlmab infusiooni võõrutusravi, vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist, vere hüübimise normaliseerimist (K-vitamiini manustamine)..

Obstruktiivse kollatõve operatsioon võib olla radikaalne ja leevendav. Radikaalsed toimingud mitte ainult ei taasta sapi väljavoolu soolestikku, vaid kõrvaldavad ka haiguse peamise põhjuse (eemaldage kanalist kivi, eemaldage kasvaja, laiendage kanali armi kitsendatud valendikku). Palliatiivsed operatsioonid, mis tehakse reeglina kaugelearenenud kasvajate korral, ei ravi põhihaiguse patsiente, vaid leevendavad nende seisundit vaid anastomooside moodustumisega sapiteede süsteemi ja seedetrakti vahel, elimineerides sapi hüpertensiooni ja kollatõve ilminguid.

Sapi loomuliku läbimise taastamiseks vajaliku radikaalse operatsiooni tüüp sõltub obstruktiivse ikteruse põhjusest. Ühise sapijuha blokeerimisel kiviga teostatakse koleedokolitotoomia või endoskoopiline papilosfinkterotoomia koos kiviga, mis liigub koleedokist soolestikku. Kasvaja etioloogia obstruktiivse kollatõve korral on kõige tavalisem radikaalne operatsioon pankreatoduodeniidi resektsioon. Ühise sapijuha terminaalse osa striktuuriga tehakse kõige sagedamini endoskoopilist papillosfinkterotoomiat, kuid kui striktuuri pikkus on üle 1,5-2 cm, siis teostatakse üks biliodigestiivsete anastomooside tüüpidest - koleledochoduodenostoomia jne..

Äärmiselt rasketel patsientidel on välise sapipõie moodustumine võimalik sapipõie või laienenud intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooni abil drenaažitoru sisseviimisega. Ja siis pärast kolestaasi kõrvaldamist ja patsiendi seisundi parandamist on võimalik radikaalne operatsioon.