MEHAANILINE ÜLDSUS: diagnostiline algoritm ja ravi

Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kirurgiliste haiguste hulgas võib kõige raskemaks pidada neid, millega kaasneb peamiste sapijuhade pidev obstruktsioon koos järgneva obstruktiivse kollatõve tekkega. Diagnoosiprobleemid

Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kirurgiliste haiguste hulgas võib kõige raskemaks pidada neid, millega kaasneb peamiste sapijuhade pidev obstruktsioon koos järgneva obstruktiivse kollatõve tekkega. Sapiteede obstruktsiooni diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika probleemid ei ole tänapäeval oma aktuaalsust kaotanud. Eriolukorra näidustuste kohaselt teostatud rinnaga patsientide kirurgilise sekkumisega kaasneb suur hulk komplikatsioone ja suremus ulatub 15-30% -ni, mis on 4 korda suurem kui juhtudel, kui rinda saab enne operatsiooni eemaldada [3, 7]. Välismaiste ja kodumaiste kirurgide tohutu kogemus näitab, et MF-i sündroomi esineb 15–40% -l sapikivitõbi põdevatest patsientidest ja kõigist sapiteede tuumorikahjustusega patsientidest [1, 5, 9]. Sapiteede süsteemi dekompressioon on nendel patsientidel terapeutiliste meetmete üks peamisi eesmärke ja kõige olulisem komponent..

Rinnavähiga inimesed tuleks määrata ägedate kirurgiliste haigustega patsientide rühma. Praegu peavad enamik välis- ja kodumaiseid autoreid optimaalseks rinnavähiga patsientide ravi kahes etapis [1, 2, 3, 7, 9, 10]. Esimeses etapis viiakse läbi sapiteede ajutine välimine või sisemine dekompressioon, kasutades erinevaid sapijuha meetodeid, ja teises etapis, pärast rinna eemaldamist, kavandatud operatsiooni ajal üritavad nad rinna põhjuse kõrvaldada. Selline ravitaktika võib vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide arvu ja vähendada üldist suremust..

Samal ajal tekivad rinnavähiga patsientidel sapiga eritumise meetodite väljatöötamisel mitmed probleemid ja vaieldavad probleemid. Rindade rasketeks komplikatsioonideks on kolangiit ja maksapuudulikkus (PN). Kolangiidi patogeneesi juhtivad tegurid on kolestaas, millele järgneb nakatumine.

Viimasel ajal on sapiteede dekompressiooniks kasutatud sapiteede eemaldamiseks minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi või transdermaalseid transhepaatilisi meetodeid röntgeniaparaadi, ultraheliaparaadi (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) skaneerimise või laparoskoobi juhtimisel [2, 4, 6, 8, 10]. 2001. aastal möödus 75 aastat perkutaansete meetodite kasutamise alustamisest sapiteede kontrasteerimiseks (Burckhardt H., Muller W., 1921) ja 40 aastat - perkutaanse transhepaatilise sapiga eritumine rinnavähiga patsientidel (Remlar I. et al., 1956)..

Rindade ravi põhiprobleemid on endiselt dekompressiooniprotseduuride ajastus ja tüübid, postoperatiivse PN-i ennetamise ja ravi meetodid. Lisaks ei viidud läbi rindade sapiteede dekompressiooni erinevate suletud ja avatud meetodite tõhususe, eeliste ja puuduste hindamist. Seetõttu jääb sapiteede MF-iga ja mädase kolangiidiga instrumentaalse operatsioonieelse dekompressiooni valiku probleem endiselt arutatavaks teemaks.

Niisiis, rinnavähi kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on sapiteede dekompressioon, obstruktsiooni kõrvaldamine, kollatõve kõrvaldamine ja PN-i tekkimise või progresseerumise ennetamine. Praegu on rinnavähi sapiteede meetodite arsenal üsna suur ja hõlmab:

  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) koos endoskoopilise papilosfinkterotoomiaga (EPST);
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (HHHG) koos perkutaanse transhepaatilise kolangiostoomiaga (HHHS);
  • koletsüstostoomia ultraheli, CT või laparoskoobi kontrolli all;
  • nasobiliaarne kanalisatsioon;
  • sapijuhade artroplastika erinevad võimalused;
  • mitmesugused intraoperatiivsed sapijuhade dekompressioonimeetodid.

MF võib olla healoomuline (täheldatud 45–55% patsientidest) ja pahaloomuline genees. Healoomulise päritoluga rinnavähi hulgas on kõige sagedamini koledokolitiaas, muudel juhtudel räägime ekstrahepaatilise sapiteede tsicatricialistest striktuuridest, pankreatiidist, maksa- ja sapiteede tsooni parasiithaigustest, diverticulast ja suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) healoomulistest kasvajatest. Haiguse tuumori olemuse põhjustavad kõhunäärme pea (kõhunääre) vähk, BDS, sapipõis, maksa koleedokus, maksa portaal ja erineva lokaliseerimisega vähi metastaasid.

Kogutud kogemused rinnavähiga patsientide ravis võimaldasid meil välja töötada ja rakendada selle patsientide kategooria diagnoosimiseks ja raviks uue algoritmi. Lisaks tavapärastele kliinilistele ja laboratoorsetele testidele hõlmab rinnavähi diagnostiline algoritm ultraheli, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, CT, CCGG ja laparoskoopiat. Iga uuringut saab vajadusel muuta diagnostilisest protseduurist meditsiiniliseks. Algoritmi väljatöötamisel lähtusime asjaolust, et MF tuleks kolangiidi ja PN-i tekke ohu tõttu haiguse tekkimisest võimalikult kiiresti kõrvaldada. Sellisel juhul ei tohiks rindade diagnoosimine viivitada selle ravi alustamist. Sapiteid on soovitatav diagnoosida ja ravida samal ajal, kuigi sapiteede tekkepõhjuse ja obstruktsiooni taseme diferentsiaaldiagnoosimisel on ravi sageli ette nähtud.

Rinnavähiga patsientide ravi peab olema kõikehõlmav. Konservatiivsed meetmed hõlmavad lisaks homöostaasi ja infusioonravi normaliseerimisele ka järgmisi meetmeid:

  • mürgiste ainete eemaldamine kehast. See saavutatakse sunnitud diureesi läbiviimisega, samuti hemodeesi ja sarnaste ravimite sisseviimisega;
  • maksa parenhüümi reparatiivsete protsesside jaoks vajalike plastiliste ainete sisseviimine. Sellisel juhul on vaja meeles pidada kahte peamist punkti: esiteks, kuni sapiteede hüpertensiooni kaotamiseni imenduvad plasttooted hepatotsüütides halvasti ja väikestes kogustes; teiseks, nende ülekoormus patsiendi kehas kuni normaalse sapi väljavoolu taastumiseni seab hepatotsüütidele kõrgeid nõudmisi ja võib selle tagajärjel põhjustada kohanemisprotsesside lagunemist ja kahjustada maksafunktsiooni. Sellega seoses tuleks plastilisi aineid välja kirjutada minimaalse terapeutilise taseme annustes (kui koletsüsto- või kolangiostoomiat pole varem läbi viidud) ja mitte liiga pikkade kursustega (kuni 7-10 päeva). Sellesse ravimite rühma kuuluvad naatriumnukleinaat ning muud puriini ja pürimidiini alused: metsiin, pentoksüül, kaaliumorotaat ja teised;
  • paranenud metabolism hepatotsüütides. Sel eesmärgil on soovitatav manustada ATP, koensüüm A, B-vitamiinide kompleks, askorbiinhape, meksidool jne. Vere hüübimisfaktorite, protrombiini kompleksi vähenenud taseme normaliseerimiseks on vicasooli sisseviimine kohustuslik;
  • anaboolsete hormoonide kasutamine. Ravimite annused ei tohiks olla suured, et mitte häirida hepatotsüütide kompensatsiooniprotsesse. Hüperbaarilise hapnikuga varustamise suhtes tuleb olla ettevaatlik, kuna see on efektiivne alles pärast sapiteede hüpertensiooni kõrvaldamist. Maksa parenhüümi verevarustuse parandamiseks on vaja kasutusele võtta ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (reopoliglukiin jne);
  • nakkuse vastu võitlemine. Antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt pikaajalise rinnavähiga patsientidel ja sellest tulenevalt vähenenud immuunsus tuleks kombineerida stimuleeriva ravikuuriga prodigiosaani, immunofani või levamisooliga..

Kõik olemasolevad minimaalselt invasiivsed sapiteede dekompressiooni meetodid võib jagada kahte rühma: endoskoopilised (naha terviklikkust rikkumata) ja perkutaansed. Esimesse rühma kuuluvad ERCP koos EPST-ga, nasobiliaarne drenaaž, sapiteede endoproteesimise erinevad võimalused. ERCP koos EPST-ga jääb paljude aastate jooksul koleedokolitiaasi endoskoopilise ravi peamiseks meetodiks. See meetod võimaldab 85–90% -l juhtudest eemaldada sapikivist kopse ja taastada sapi voolu. ERCP võimaldab mitte ainult kanalite kontrastsust, vaid ka visuaalselt hinnata BDS-i, samuti periampikulaarset piirkonda. Sellest vaatenurgast on ERCP võimalused muidugi sapiteede uurimise teiste meetoditega võrreldes laiemad. Suurte fikseeritud kivide juuresolekul piki peamisi sapiteede kanaleid ei tohiks kasutada viimase tagasitõmbumist, piirdudes ultraheli või CT-ga. Retrograadne kontrast põhjustab sel juhul patsiendi seisundi halvenemist intrahepaatiliste kanalite hüpertensiooni suurenemise, infektsiooni ning kontrastaine ja sapi raske evakueerimise tõttu. Sellises olukorras on näidustatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline dekompressioon. Kui kivi suurus on suurem kui tavalise sapijuha moodustatud suu läbimõõt, kasutage kivi intraduktaalset hävitamist retrograadse mehaanilise litotripsia abil. Seda tehnikat võib paljude välisautorite sõnul pidada väga tõhusaks. Mõnikord pole EPST-ga ERCP kättesaadav - pärast Billroth-II mao resektsiooni on suurte divertikulaaride esinemine ja ületamatu obstruktsioon ühise sapijuha suus.

Maksa koleedoki ja nasobiliaalse drenaaži ajutise endoproteesimise vajaduse tingib tõsine kollatõbi ja kolangiit patsientidel tingimustes, kus maksa koleedoki kanalisatsioon oli puudulik ja sapijuha ei olnud täielikult taastatud. Nendel juhtudel võimaldab nasobiliaarne drenaaž lisaks sapijuhade eemaldamisele ka sapijuhte pesta antibiootiliste lahustega, mis aitab kaasa kolangiidi kiirele likvideerimisele ja võimaldab teha radioaktiivseid uuringuid, et jälgida hävinud kivi ja väikeste kivide fragmentide läbimist.

Teostame maksa koleedoki transpillaarset endoproteesimist peamiselt kõhunäärme ja tsooni kasvajate striktuuride korral. Sel eesmärgil kasutatakse Olimpuse (Jaapan) ja Willson-Cooki (USA) standardseid endoproteese, mille tööaeg on 4–5 kuud. Enne endoproteesimist viiakse EPST läbi ägeda pankreatiidi ennetamiseks, mis võib tekkida kõhunäärme kanali suu obstruktsiooni ajal koos endoproteesi lõppemisega.

Teise rühma minimaalselt invasiivsete sapiteede dekompressioonimeetodite hulka kuulub HCHG koos HHHS-iga, perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoomia ultraheli, CT või laparoskoobi kontrolli all. Vaatamata ultraheli diagnostika ja CT täiustamisele saab objektiivset teavet sapijuhade patoloogia kohta, mis on piisav dekompressioonimeetodi kohta otsuse tegemiseks, ainult sapijuhade otsese kontrasteerimise korral. Viimase 10 aasta jooksul on laialdaselt levinud perkutaansete transhepaatiliste endobioloogiliste sekkumiste meetodid [2, 5, 7, 8, 10]. Neid saab rakendada sõltumata sapiteede obstruktsiooni tasemest ja ulatusest. Tüsistused ja suremus nendes on 3–10%. Esialgses etapis viidi hCGG läbi rinnanäärme diferentsiaaldiagnostika jaoks, sapijuhaploki taseme määramiseks ja välise kanalisatsiooni teostamise võimaluse küsimuse lahendamiseks. HCHG absoluutsed vastunäidustused, arvestame kontrastainete talumatust ja vere hüübimissüsteemi väljendunud häireid.

Ultraheli ja CT juurutamisega kliinilisse praktikas vähenes hCGG teostamise vajadus. Praegu teostame HCH-d patsientidel, kellel on vähene sapiteede laienemine, samuti sapijuhade healoomuliste kitsenduste ja maksa koloonse distaalse ventiili kahtluse korral patsientidel, kes ei saa ERCP-d teha..

Viimastel aastatel on kõige tavalisemaks meetodiks muutunud perkutaanse transhepaatilise koletsüstostoomia rakendamine ultraheli, CT või laparoskoobi järelevalve all, mis võimaldab mitte ainult sapiteede obstruktsiooni olemuse ja koha viivitamatult kindlaks teha, vaid ka nende dekompressiooni teostada. Obstruktiivset kollatõbe põhjustavate haiguste blokeerimise röntgenvaade ei ole rangelt spetsiifiline, mida saab seletada protsessi erineva levimusega, väikeste kandjate, pahnakujuliste masside ja põletikulise tursega. Perkutaansete transhepaatiliste sekkumiste vastunäidustused - mitmed maksa metastaasid, korrigeerimata PN-ga patsientide äärmiselt tõsine seisund, tugev hüpokoagulatsioon veritsusohuga.

Iga dekompressioonimeetodi kasutamise teostatavuse määravad mitmed tegurid, millest peamised on:

  • diagnostilise tehnika informatiivsus;
  • võimalus muuta diagnostilist protseduuri tõhusaks meditsiiniliseks sekkumiseks;
  • meetodi ohutus (komplikatsioonide tõenäosus ja nende raskusaste);
  • meetodi tehniline keerukus.

Kaks esimest tegurit on terapeutilise tulemuse määramisel esmatähtsad..

Oma kogemustele tuginedes soovitame teil järgida järgmist rinnavähi diagnostiliste ja minimaalselt invasiivsete instrumentaalsete sekkumiste skeemi: kliinilised ja laboratoorsed andmed, ultraheli, CT Ѓ ERCP või HHHG П EPST või HHHS või koletsüstostoomia Ѓ laparotoomia.

Kui sapijuhade dekompressiooni minimaalselt invasiivsete meetodite võimalused on ammendatud või piiratud, näidatakse patsiendile kiiresti laparotoomiat, rakendades ühte sapiteede intraoperatiivse eliminatsiooni meetodit..

Dekompressiooni piisavust hinnatakse meie poolt, uurides maksa funktsionaalset seisundit ja muutes mikrofloora maastikku. Maksa funktsionaalse seisundi kahjustuse astet saab hinnata radioisotoopide hepatograafia, antipüriini ja biliverdiini proovide andmete põhjal, mis näitavad maksa imendumise, eritumise ja neutraliseerimisfunktsioonide langust ning bilirubiini taseme tõusu veres. Sappnakkuse määra kindlakstegemiseks ja antibiootikumiravi efektiivsuse määramiseks uuritakse gaasikromatograafia ja massispektromeetria abil sapi mikrofloorat ja kvantitatiivset bakterioloogilist analüüsi..

Seega on minimaalselt invasiivsed endoskoopilised ja perkutaansed transhepaatilised dekompressioonisekkumised tõhus viis sapijuha taastamiseks sapiteede obstruktsiooni ajal. Need tehnikad võimaldavad teil rinna- ja kolangiiti kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada, võimaldavad planeeritud viisil läbi viia kirurgilisi sekkumisi kõige soodsamates tingimustes ning raske kaasneva patoloogiaga eakatel patsientidel võib see olla kirurgilise ravi alternatiiv. Need sekkumised on vähem traumeerivad ja nendega kaasneb väike arv tüsistusi. Nende meetodite kasutamine võib märkimisväärselt parandada rinnavähiga patsientide ravi..

Kirjandus

1. Danilov M.V., Glabay V.P., Kustov A.E. jt kasvaja etioloogia obstruktiivse kollatõvega patsientide kirurgiline ravi // Annals chir. hepatoloogia. 1997.V 2.P 110-116.
2. Ivshin V. G., Yakunin A. Yu., Makarov Yu I. Perkutaanne transhepaatiline diagnostiline ja terapeutiline sekkumine obstruktiivse kollatõve korral // Annals chir. hepatoloogia. 1996.V 1.P 121-131.
3. Karimov Sh. I. Endobiliaarsed sekkumised obstruktiivse ikterusega patsientide diagnoosimisel ja ravis. Taškent: nime saanud kirjastus Ibn Sina, 1994,239 s.
4. Prokubovsky V. I., Kapranov S. A. Sapiteede transhepaatiline endoproteetika // Kirurgia. 1990. Nr 1. L.18-23.
5. Savelyev V. S., Prokubovsky V. I., Filimonov M. I. jt., Sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž obstruktiivse kollatõvega // Operatsioon. 1988. nr 1. S. 3-7.
6. Khrustaleva M. sajand. Kaasaegsed obstruktiivse kollatõve endoskoopilised transpapilaarsed ravimeetodid // Meditsiiniteaduste keskse teaduskeskuse ajakirjad 1997.S. 39-42.
7. Shapovalyants S. G., Tskaev A. Yu., Grushko G. V. Sapiteede dekompressiooni meetodi valik obstruktiivse kollatõve korral // Annals chir. hepatoloogia. 1997.V 2.P 117-122.
8. Puuvill P. B. Sapiteede strostuuride endoskoopiline ravi // Annu gastrointes. endoskoopia. 1993. Lk 6.
9. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Endoskoopilise kirurgia operatiivjuhend // Springer-Verlag. 1993. V. 2. P. 273.
10. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneuse pahaloomulise sapiteede stenoosimine // Kirurgiline endoskoopia. 1991. V. 5. P. 140.

JAUNDICE MEHAANIKA

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis on põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest sapijuhadest. Sagedus. Kõige tavalisemad põhjused on sapikivitõbi (29,2% juhtudest), pahaloomulised kasvajad (67,3% juhtudest). Alla 30-aastaste patsientide rühmas domineerib sapikivitõbi; 30–40-aastaste inimeste seas on kasvajate ja sapikivitõve sagedus võrdne. Üle 40-aastastel on ülekaalus kasvajad. Sagedamini registreeriti naistel (81,8%). Sapiteede kasvaja obstruktsiooni korral on ülekaalus mees (54,4%).

❐ etioloogia

● sapiteede kokkusurumise põhjused

● kaksteistsõrmiku divertikulaar, mis asub suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) lähedal

● pankrease peavähk

● Krooniline induktiivne (pseudotumorous) pankreatiit

● Hepatoduodenaalse sideme laienenud lümfisõlmed

● sapiteede obstruktsiooni põhjused

● Sapiteede pahaloomuline kasvaja või BDS

● Cicatricial stricture

kanal või bds

● Kaasasündinud patoloogia: sapijuha hüpoplaasia või atresia

● Sapiteede motoorika rikkumised: ühise sapijuha kaasasündinud tsüstiga. Patofüsioloogia

● Intrahepaatiliste sapi kapillaaride liigne laienemine viib sapi komponentide tungimiseni lümfisüsteemi kaudu verre. Kliiniliselt tuvastatakse kollatõbi, kui seerumi bilirubiini sisaldus on üle 1,5 mg% (26 mmol / L). Hepatotsüütide progresseeruvad degeneratiivsed muutused põhjustavad nende nekroosi. Biliaarse tsirroosi tekkeks luuakse eeldused. Kolestaasi korral toimub sapiteede põletikuline protsess - kolangiit, mida süvendab sekundaarne immuunpuudulikkus

● Hüperbilirubineemia toksiline mõju närvisüsteemile põhjustab peavalu, unetust, tugevat naha sügelust

● Vereringesüsteem on jälle mõjutatud: bradükardia, stenokardia. Vere hüübivus väheneb (K-vitamiini vaeguse tõttu, mille imendumine soolest sapi puudumisel on võimatu). Hematoomid, verejooks

● Hüperbilirubineemia viib T-supressorite arvu vähenemiseni, null-T-rakkude arvu suurenemiseni.

● Neerutuubud ja glomerulid on kahjustatud. 50% -l patsientidest väheneb glomerulaarfiltratsioon ning vee ja naatriumi imendumine on halvenenud. Niinimetatud hepatoreenne sündroom, mida iseloomustab kõrgenenud vererõhk, proteinuuria, tursed.

❐ Kliiniline pilt

● Kaebused naha ja sklera kollasuse, värvuse kaotanud väljaheite, õllevärvi uriini, naha sügeluse, valu kohta, millega sageli kaasneb kehatemperatuuri tõus 39–40 ° C-ni ilma välimusemustriteta (kolangiidi märk)

● Valud kividega sapijuha obstruktsiooni ajal: lokaliseeritud paremas hüpohondriumis; spastiline, terav; kiirgab üle rinnaku, paremasse abaluu ja aksillaarsesse piirkonda. Kollatõbi ilmub 1-2 päeva pärast maksa koolikute lahenemist

● Valu kõhunäärme pea, BDS, sapiteede tuumorites paikneb epigastimaalses piirkonnas: nüri, kiirgav seljale. 20% juhtudest toimub kasvaja obstruktsioon ilma valu..

● Nahk on värvitud kanaari värviga, saades järk-järgult maise tooni

● Silmalaugudel moodustuvad kolesterooli (ksantoomi) ladestused selgelt määratletud kollakate moodustistena, suurusega umbes 6 mm, mis ulatuvad välja naha pinnast

● Tuvastage naha kriimustused, hematoomid väiksemate vigastuste korral

● Maks on suurenenud, eriti sapiteede kasvajate korral

● Kõhunäärme pea kasvajate korral palpeeritakse paremas hüpohondriumis valutu venitatud sapipõis (Courvoisieri sümptom)

● Kividega kividega surudes on maksa palpeerimine valulik, Ortneri sümptomid (peopesa serva koputamine mööda paremat rinnakaart tekitavad valu) ja Murphy (tahtmatu hinge kinnihoidmine sissehingamisel parema rannikuala rõhu all) võivad olla positiivsed. Sapipõis tavaliselt ei kortsu oma kortsude tõttu. Sapipõie suurenemine on võimalik ainult uimaste ja empüemade korral.

Verekeemia

● bilirubiini sisaldus ületab 1,6–2 mg% (20 μmol / l); kasv kaudsete ja otseste murdumiste tõttu

● AL aktiivsus suurenenud

● tümooli test on enamikul juhtudel negatiivne; positiivne ainult obstruktiivse kollatõve komplikatsioonide korral parenhümaalse hepatiidiga

● Aminotransferaaside aktiivsus on enamasti normaalne või pisut suurenenud

● Kolesteroolitaseme tõus.

❐ eriuuringud

● ultraheli. Sapiteed on laienenud. BDS blokeerimise korral ületab hariliku sapijuha läbimõõt 0,8–1 cm. Sapipõies on võimalik tuvastada betreere, kuid kivide määramise usaldusväärsus ühises sapijuhas on madal. Harvadel juhtudel on diagnostilised vead võimalikud, kui sapipõie kasvajat tõlgendatakse kui kivimite kogunemist. Kõhunäärme peas oleva kasvaja või pseudotumorse pankreatiidi korral suureneb elundi suurus. Tuvastatakse fookuskaugus maksakahjustused (metastaasid, ehhinokoki tsüstid)

● lõõgastav duodenograafia. Kaksteistsõrmiksoole kasvava induktiivse pankreatiidi või kõhunäärmevähi röntgennäht on Frostbergi sümptom (kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisekontuuri deformeerumine peegeljoonise 3 kujul). Kaksteistsõrmiksoole divertikulu saab tuvastada BDS-is

● Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on näidustatud kahtlaste ultraheliuuringute korral juhtudel, kui kahtlustatakse sapiteede ekstrahepaatilist ummistust. Hariliku sapijuha ja pankrease kanali kanüülimiseks kasutatakse fiiberoptilist duodenoskoopi. Pärast radioaktiivse aine sisestamist kanalisse tehakse pildiseeria. Uuring on hädavajalik BDS-i kasvajate ja vasardatud kivide diagnoosimisel. Selle tehnika abil on võimalik diagnoosida kõhunäärme vähkkasvajaid. Võib-olla pankrease kanali epiteeli ja sisu tsütoloogiline uurimine

● Sapiteede blokeerimise korral maksa portaali piirkonnas on näidustatud perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia: määratakse intrahepaatiliste kanalite seisund ja nende oklusiooni ulatus. Kohaliku tuimestuse korral sisestatakse ultraheli kontrolli all läbi naha ja maksa koe pikk õhuke nõel ühte laienenud intrahepaatilisse kanalisse, et süstida kontrastaine

● Maksa kasvajate ja parasiitide kahjustuste korral kasutatakse maksa skaneerimist kulla või tehneetsiumiga radioaktiivse isotoobi, splenoportograafia ja tsöliakopiograafiaga, et teha kindlaks selle resektsiooni võimalus ja operatsiooni maht.

❐ Diferentsiaaldiagnostika

● Haigus on perekondlikku laadi, kulgeb pikka aega, perioodiliste ägenemistega, mille provotseerib jahtumine, joobeseisund

● Valu tavaliselt puudub, mõõdukas kollatõbi, nahavärv sidrunkollane, sügelus puudub

● Nii maks kui ka põrn on tavaliselt laienenud. Sapipõis ei ole laienenud

● Tooli plekk säilib

● iseloomulik on erineva raskusastmega aneemia

● Bilirubiini tase tõuseb peamiselt kaudse fraktsiooni tõttu. Vere kolesterool ei muutu

● Tüüpilised eellased: lihasvalu, palavik, düspeptilised sümptomid jne. Parempoolse subkostaalse piirkonna valu on tuim, ilmub pärast ikterust (maksa glissoni kapsli venituse tõttu)

● safrannaha värvimine

● Samal ajal suureneb nii maks kui ka põrn. Sapipõis ei suurene

● ALT (kuni tuhandeid ühikuid) ja tümoolitesti aktiivsus suureneb järsult. Aluselise fosfataasi aktiivsus on normi lähedal. Vere kolesterool on normaalne või kõrgenenud kergetel vormidel (120–240 mg%), rasketel juhtudel haiguse kõrgusel vähenenud.

❐ Ravi:

✎ Dieet :. Tabeli number 5a. Dieet peab sisaldama piimatooteid (kodujuust), köögivilju, puuvilju, marju, mahlasid. Kergesti seeduvate süsivesikute sisaldus ei tohiks ületada füsioloogilist normi. Joo palju. Toit fraktsioneeritult, väikeste portsjonitena. Keedetud ja hõõrutud nõud. Narkoravi

● Kasutatakse operatsioonieelseks ettevalmistuseks ja operatsioonijärgsel perioodil, kuna peamine ravimeetod on kirurgiline.

● Hemodez, reopoliglukiin, 5% glükoosilahus, 0,9% NaCl iv lahus kuni 2 l päevas. Vereülekande maht määratakse patsiendi vanuse ja CCC seisundi järgi

● Sunnitud diurees: furosemiid 20–40 mg iv pärast infusiooni.

● Vitamiinid Bg B6, B, 2 mahuprotsenti (erinevates süstaldes) või olulised ained 1-2 g / v tilguvad 5% glükoosilahuses, askorbiinhape iv 5% glükoosilahuses, riboksiin 200 mg / aeglaselt joaga 2 p / päevas, kokarboksülaas 0,1 g / päevas / m.

● Sügeluse korral - 4–8 g kolestüramiini 2–3 r / päevas.

● Verejooksu ennetamiseks - Vikasol 3 ml 1% lahuses / m (süstid algavad 4-5 päeva enne operatsiooni), külmunud plasma vereülekanne.

● Papaveriinvesinikkloriid kuni 2 ml 2% r-ra või no-shpa 2–4 ​​ml 2% r-ra või fenikaberaan 2 ml 0,25% r / m 3 p / päevas.

● kolangiidiga - tetratsükliinvesinikkloriid 0,1 g / m 2–3 r / päevas või vibramütsiin (doksütsükliinvesinikkloriid) 0,1–0,2 g 200–300 ml 5% glükoosi või 0,9 NaCl% lahus tilkhaaval (1-2 tunni jooksul) 1 p / päevas. Kirurgiline võõrutus

● Pikaajalise obstruktiivse kollatõve ja algava hepatoreenilise puudulikkusega (oliguuria, kõrge uurea ja bilirubiini sisaldus) eelneb põhioperatsioonile kirurgiline detoksikatsioon.

● Sapiteede väline drenaaž pärast perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat. Võib-olla vere ja sapi lekkimine nõela süstekohast maksa

● Endoskoopiline koletsüstostoomia (sapipõie väline drenaaž laparoskoopia ajal). Võimalik sapiteede peritoniit

● Endoskoopiline papilosfinkterotoomia BDS-i kivi eemaldamiseks

● rindkere lümfikanali drenaaž ja lümfosorptsioon. Tulevikus on immunosupressiooni teke võimalik, kuna sorbentidega kolonni arveldab suur hulk lümfotsüüte

● Xenosplenoperfusioon - värskelt tapetud sea põrna kasutamine toksiinide eemaldamiseks. Patsiendi veri juhitakse kas läbi terve organi või põrna ksenotransplantaadifragmentide. Võimalik immunoloogiline konflikt

● Plasmaferees - patsiendi vere väljapressimine, selle tsentrifuugimine ja sellele järgnev tema enda punaste vereliblede tagastamine. Vajadus doonoriplasma järele suurtes kogustes piirab plasmafereeside laialdast kasutamist. Kirurgia

● Kivide takistamise tõttu obstruktiivse kollatõvega.

● Koletsüstektoomia, koleokolitotoomia, sapiteede sondeerimine. Sõltuvalt operatiivtulemustest saab toimingu lõpule viia mitmel viisil:

● Säilitatud patentsuse korral viib BDS tavalise sapijuha ajutise välise kanalisatsiooni (näiteks Keru järgi T-kujuline drenaaž)

● BDS-i mõõduka stenoosiga suurendatakse seda ja seejärel toimub ühise sapijuha ajutine välimine kanalisatsioon.

● BDS-i raskekujulise stenoosiga tehakse papillosfinkterotoomia ja ühise sapijuha ajutine välimine drenaaž. Seda sekkumist ei soovitata samaaegse pankreatiidi korral, kuna see võib põhjustada selle ägenemist kuni pankrease nekroosini

● BDS-i stenoosiga koos kõhunäärme pea ödeemiga,

teostada supraduodenaalset koledohoduodenostoomiat külili. Operatsiooni teostamise tingimuseks on ühise sapijuha piisav laius (> 2 cm), mis on vajalik suure anastomoosi loomiseks. Teisel juhul takistab kitsas anastomoos ühise sapijuha tühjendamist sellesse visatud kaksteistsõrmiku sisust, mis toetab kolangiiti. Purulentne kolangiit operatsiooni ajal on vastunäidustus anastomoosile, kuna see suurendab õmbluste ebaõnnestumise riski.

● Kasvajaga kõhunäärme peas ja pseudotum roosa pankreatiidiga

● Palliatiivne kirurgia: anteriopulmonaalne koletsüstejunostoomia (Monastyrsky operatsioon), mida täiendab Browni soolevaheline anastomoos. Näidustus operatsiooniks: tuumori metastaasid maksas või selle kasvamine retroperitoneaalse ruumi suurteks anumateks. Pseudotumorse pankreatiidiga ravib see operatsioon patsiendi täielikult

● radikaalne operatsioon (pahaloomulise kasvaja korral): kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiku resektsioon.

● Maksa pahaloomuliste kasvajate korral.

● radikaalne operatsioon - maksa resektsiooni saab teha üksikjuhtudel.

● Kasvaja tunneldamine ja pidev ühise sapijuha transhepaatilise drenaaži kaudu, tuues toru mõlemad otsad väljapoole, võimaldades detriiti torust välja pesta ja ummistuse korral välja vahetada

● Subkapsulaarne kolangiojejunostoomia (tuumoris keskse anastomoosi tekitamine maksa ühe pindmise kanali ja peensoole vahel)

● Osaline hepatektoomia koos intrahepaatilise kolangiastoomiaga (maksa vasaku kõhu umbes poole resektsioon anastomoosiga suure sapijuha ja sisselõike piirkonnas paikneva peensoole silmuse vahel). Anastomoosi kaudu saab läbi viia drenaaži..

● BDS-kartsinoomiga

● radikaalne operatsioon - kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiku resektsioon

● tinglikult radikaalne operatsioon - papillelektoomia (kasutatakse maksapuudulikkuse korral, mis ei võimalda radikaalset sekkumist)

● Palliatiivne operatsioon - koletsüstoejunostoomia.

● Kaksteistsõrmiksoole parafüüsilise divertikulariga tehakse selle resektsioon. Õmbluste ebajärjekindluse vältimiseks soole posteromediaalse seinal aspireeritakse selle sisu operatsiooni ajal paigaldatud nasoduodenaalsondiga.

● Ühise sapijuha tsicatricial strictures abil lõigatakse need välja selle terviklikkuse taastamisega otsast lõpuni anastomoosiga või endo-lateraalse koleedokojejuno-nastomoosiga. Struktuuri taastekke vältimiseks viiakse anastomoosid läbi ühise sapijuha ajutise raami äravoolu korral, mida säilitatakse kuni 12 kuud pärast operatsiooni

● T-kujuline Keru drenaaž

● Transhepaatiline öine drenaaž, mille mõlemad otsad viiakse kõhupiirkonda (tsentraalne - väljub maksast, perifeerne - peensoole ühisest sapijuhast või silmusest, millega anastomoos pannakse). Selline drenaažiseade võimaldab selle asendada kittusega takistamise korral.

● Maksa ehhinokokoosiga

● Kui ehhinokoki tsüst puruneb sapiteedesse, eemaldatakse ehhinokoki tsüst, avatakse ja tühjendatakse tavaline maksa kanal parasiitidest, taastatakse selle terviklikkus ja viiakse läbi väline drenaaž

● Ehhinokoki tsüstiga, mis surub ühise sapijuha väljastpoolt, viiakse läbi suletud ehhinokokoektoomia (parasiidi eemaldamine selle germinaalse membraaniga ja õõnsuse tamponaad jala sääreluu luku abil).

● Maksa alveokokoosiga

● radikaalne operatsioon - maksa resektsioon, kõige sagedamini hemihepatektoomia. Alveokoki lokaliseerimisega maksavärava piirkonnas pole operatsioon võimalik

● Palliatiivne operatsioon: pidev ühise sapijuha transhepaatiline äravool, tuubi mõlema otsa eemaldamisega väljapoole; mõnel juhul koos parasiidi krüo-hävitamisega.

● Sapiteede atreesia korral: maksa- ja võimaluse korral koledohoduodenostoomia raami drenaažil.

● Ühise sapijuha kaasasündinud tsüsti korral tehakse kas koledokohoduodenostoomia külg-külje meetodil või luuakse tsüsti ja peensoole vahele anastomoos, mis moodustati Ru meetodil (Y-kujuline anastomoos). Ärge eemaldage tsüsti aktsiisist ega tühjendage seda.

❐ Sünonüümid

✎ Lühendid: BDS - suur kaksteistsõrmiksoole papilla. Vt ka alveokokoos, sirprakuline aneemia, äge viirushepatiit, krooniline hepatiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole divertikumid. Pankreatiit on krooniline. Sapipõie ja sapijuhade kasvajad, kõhunäärme neoplasmid on pahaloomulised, primaarne skleroseeriv kolangiit, maksa sapiteede tsirroos. R17 Täpsustamata kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi

Kollatõbi on seisund, mille korral nahk ja limaskestad omandavad kollase varjundi. Selle nähtuse põhjuseks on sapipigmendi ehk bilirubiini kontsentratsiooni tõus. See on üsna tõsine seisund, kuna sellel ainel pole mitte ainult värvaine, vaid ka toksiline mõju siseorganitele. Bilirubiini peamine sihtmärk on aju.

Kollatõbi võib olla maksahaiguse sümptom, samuti punaste vereliblede massiline hävimine mitmesuguste tervisehäirete, sapiteede kahjustatud avatuse tõttu. Viimane etioloogiliste tegurite rühm põhjustab obstruktiivse ikteruse ilmnemist. Mis see on? Selles artiklis käsitleme üksikasjalikult selle sündroomi põhjuseid, selle ilminguid, samuti kaasaegseid ravimeetodeid.

Mis see on?

Päeva jooksul toodab inimkeha päevas rohkem kui liitrit sapi sekretsiooni. Sapi moodustumise protsess toimub pidevalt, kuid sapiga eritumine kaksteistsõrmiksoole on seotud toidukordadega. Sapp lahustab lipiidide lagunemissaadusi ja stimuleerib ka pankrease ja soolestiku ensüümide aktiivsust.

See aine peatab patogeensete bakterite kasvu ja paljunemist. Valkude lagunemise tagajärjel moodustub toksiline aine - kaudne bilirubiin. Maksa üks funktsioone on selle elemendi eemaldamine verest ja selle muutmine ohutuks otseseks bilirubiiniks.

Maksast soolestikku satub see aine kanalite kaudu. Ummistuse, pigistamise või põletiku korral sapi sekretsioon hilineb ja bilirubiin siseneb uuesti vereringesse. See põhjustab kollatõve arengut täiskasvanutel. Ametlik klassifikatsioon hõlmab nelja peamist kollatõve tüüpi:

  • konjugatsioon - kaudse bilirubiini muundamise protsess on häiritud;
  • hemolüütiline - punaste vereliblede lagunemise tulemus;
  • maksa - maksakoe kahjustus, mis ilmneb hepatiidiga;
  • mehaaniline - sapi väljavoolul on takistus.

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline protsess, mis põhineb sapi väljavoolu rikkumisel kaksteistsõrmiksoole. Düsfunktsioon areneb teatud mehaaniliste takistuste olemasolu tagajärjel. Häiret nimetatakse sageli ekstrahepaatiliseks kolestaasiks..

Sapiteede obstruktsioon ilmneb enamasti mitmesuguste haiguste komplikatsioonide tõttu nii kõhunäärmest kui ka sapiteede süsteemist. Patoloogia avaldub naha kollasuse, silma sklera, limaskestade kujul. Patsiendid kurdavad naha sügelust ja kõhuvalu. Uriini värvus muutub küllastunud tumedaks ja roojad, vastupidi, on muutunud värviga.

Progresseeruv obstruktiivne kollatõbi võib põhjustada tsirroosi, sepsist ning neeru- või maksapuudulikkust. Õigeaegse kvalifitseeritud abi puudumisel võib juhtuda surm. Kolestaasi etioloogia (põhjused) on kõige sagedamini seotud sapikivide haigusega, pahaloomuliste kasvajatega. Enam kui kaheksakümnel protsendil juhtudest diagnoositakse patoloogiat naistel.

Arendusmehhanism

Nüüd puudutagem patogeneesi ehk arengumehhanismi, obstruktsiooni teemat. Inimese kehas toimub iga minut punaste vereliblede hävitamine. Samal ajal siseneb vereringesse toksiline vaba bilirubiin. Siis seondub see verevalkudega ja siseneb maksa. Selles elundis muutub teatud ensüümide osalusel see element otseseks bilirubiiniks - kehale täiesti ohutuks.

Sapi takistuseks võib olla kaks põhjust:

  • valendiku kattumine ümberasustatud kiviga sapikivitõbi (sapikivi haigus) ajal;
  • kanalite ahenemine ja limaskesta tursed kasvajaprotsessi või tsicatriciaalsete muutustega.

Aine on sapi sekretsiooni oluline komponent, millega see toidu seedimise ajal soolestikku transporditakse. Seal muutub ta jälle otseseks vormiks. Osaliselt imendub aine tagasi vereringesse. Bilirubiiniühendid värvivad uriini ja väljaheiteid tumedas värvitoonis. Sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest on haiguse kolm peamist etappi:

Provokatiivsed tegurid

Sapiteede obstruktsioon võib olla seedetrakti mitmesuguste haiguste tagajärg. Nende hulgas on pahaloomulised kasvajad, mille olemasolu tunnistatakse mõnikord ainult naha ja silma sklera kollasuse tõttu. Sellepärast ei saa tähelepanuta jätta mingeid muutusi nahas..

Kui räägime healoomulistest patoloogiatest, siis võivad sellised haigused põhjustada kolestaasi:

Naha sügelus koos maksahaigusega

  • ZhKB. Kivid mitte ainult ei blokeeri sapiteede valendikku, vaid kahjustavad neid ka. See provotseerib põletikuliste protsesside ja tsikatriciaalsete muutuste arengut;
  • sapiteede kaasasündinud väärarengud sapiteede atreesia või hüpoplaasia;
  • autoimmuunne kolangiit. Sel juhul tekitab immuunsus enda kudede jaoks kaitsvaid antikehi;
  • pankreatiit Kõhunääre ja sapijuhad on lähedal, nii et paistes ja põletikuline organ võib neid lihtsalt pigistada;
  • pankrease pea tsüst;
  • sapiteede kanalite kitsendused, mis tekkisid operatsiooni taustal;
  • parasiitnakkused - alveokokoos, ehhinokoki tsüstid ja muud sapiteede ja maksa enda parasiidikahjustused;
  • äge pimesoolepõletik;
  • kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • kaksteistsõrmiksoole häired.

Tähelepanu! Peaaegu seitsekümmend protsenti juhtudest on obstruktiivne kollatõbi pahaloomuliste kasvajate tagajärg.

Kahjuks võib obstruktiivse kollatõve põhjuseid seostada pahaloomuliste patoloogiate arenguga, nimelt:

  • maksavähk;
  • sapiteede kasvajad;
  • suured metastaasid maksas;
  • pankrease peavähk;
  • peensoole kartsinoom.


Kolestaas areneb sageli sapikivitõve ja pahaloomuliste kasvajate vastu.

Manifestatsioonid

Sapiteede obstruktsiooni diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna patoloogia on ühemõtteline ja ilmekas sümptomatoloogia. Esiteks toome välja obstruktiivse ikteruse üldised sümptomid:

  • naha, silmade ja limaskestade icteric värvus;
  • valu paremal küljel, mis annab abaluule, kaenlale ja rinnale;
  • kahvatu värvi lahtised väljaheited;
  • uriini tume värv;
  • temperatuuri tõus;
  • nõrgestav tugev sügelus, mida ravimid ei kõrvalda;
  • kammid ja verevalumid nahal;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • isutus, kehakaalu langus;
  • vedeliku kogunemisest tingitud kõhu suurenemine;
  • üldine halb enesetunne;
  • vererõhu alandamine;
  • maksa suurenemine suurus.

Asteeno-vegetatiivsed häired avalduvad depressiivsete seisundite, unisuse päevasel ajal, ärrituvuse, väsimuse, peavalude vormis. Patsientidel on vitamiinipuudus.

Tähtis! Pärast sapipõie eemaldamist võib tekkida obstruktiivne kollatõbi.

Sapi sekretsiooni sekretsiooni katkemise tõttu soolestikus on organite liikuvus halvenenud. Peristaltika ja soolestiku toon on nõrgenenud. Sapiteede kanalite blokeerimise korral ilmnevad maksakoolikud koos iseloomulike spasmiliste valuhoogudega. Maksasurve korral intensiivistub valu sündroom. Hingates hinge iivelduse ja oksendamisega.

Pika patoloogia kuluga muutub patsiendi nahk pronksise varjundiga tumekollaseks. Paljud patsiendid on mures, kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav. Võite nakatuda ainult A- või B-hepatiidi taustal tekkinud viirusliku kollatõvega. Mehaaniline kolestaas põhjustab mehaanilist takistust, mitte infektsiooni, seetõttu ei edastata patoloogiat vere või õhus olevate tilkade kaudu.


Sügelust obstruktiivse ikterusega on võimatu eemaldada

Hüpoksia metaboolsete häirete tõttu toimub maksarakkude surm. Selle taustal areneb järk-järgult tsirroos. D-vitamiini puudus põhjustab osteoporoosi teket. See põhjustab tugevat valu selgroos ja on täis spontaanseid luumurde..

Hemorraagiline sündroom provotseerib ninaverejooksude teket, samuti hematoomide ja ämblikveenide ilmnemist nahale. Ja koos retinooli puudumisega halveneb hämar nägemine. Tekib nn ööpimedus. Patsiendilt on võimatu mehaanilist kollatõbe saada. Ainult hepatiidi viiruseid saab edastada. Ja obstruktsiooni põhjustab sapi väljavoolu takistamine.

Haiguse kulgu kestus sõltub patoloogilise protsessi staadiumist. Obstruktiivse ikterusega patsiendid klassifitseeritakse raskelt haigeteks. Retsidiiv võib ilmneda igal ajal. Ravi edukus sõltub suuresti inimese enda soovist ja tema suhtumisest oma tervisesse.

Kolestasis vastsündinutel

Kollatõbi imikutel on üks levinumaid probleeme. Füsioloogiline kolestaas ei vaja mingit teraapiat, möödub iseseisvalt ega põhjusta tagajärgi. Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline seisund ja ilmneb vaba bilirubiini eritumise kahjustatud maksast tõttu.

Obstruktsioon vastsündinutel on selliste patoloogiate märk:

  • sapi sündroomi paksenemine;
  • ekstrahepaatiline kanali atresia. Emakasisese arengu ajal moodustub patoloogia. Haiguse sümptomid ilmnevad juba teisel või kolmandal päeval pärast sündi. Imikute nahk omandab rohelise varjundi. Patoloogia nõuab operatsiooni;
  • ühise sapijuha tsüst. Operatsioon on näidatud.

Diferentsiaaldiagnostika

Kollatõve kahtlus pole keeruline isegi inimesest, kes pole meditsiinist kaugel. Kuid kolestaasi tüübi kindlakstegemiseks ja selle esinemise põhjuste väljaselgitamiseks saab ainult kvalifitseeritud spetsialist. Diagnoos põhineb patsiendi üksikasjaliku uurimise tulemustel.

Traditsioonilised laboratoorsed testid ei anna täpset tulemust, kuna obstruktiivse kollatõve uurimisnäitajad ei pruugi viiruslike maksakahjustuste esinemise korral erineda. Diagnoosi täpsustamiseks võib vaja minna laparoskoopiat, ultraheli, CT, RCP ja palju muud.

Alustuseks võrdleme mehaanilist ikterust parenhüümiga. Mõelge patoloogiate erinevustele kliiniliste ilmingute nurga alt:

  • värvimine. Kolestaasiga muutub nahk rohelise varjundiga kollaseks. Parenhüümi vormi iseloomustab oranžpunane värv;
  • sügelev nahk. Kui parenhüümi vorm puudub;
  • valu paremas hüpohondriumis. Takistusega, hääldatud. Teist patoloogiat iseloomustab kerge valu, mis esineb harva;
  • maksa suurus. Orel pole kolestaasiga laienenud. Parenhüümse ikterusega märgitakse hepatomegaalia.

Tähtis! Obstruktiivse ikteruse korral tõuseb bilirubiini tase veres.

Kui räägime patsiendi ajaloost või haigusloost, siis koos sapiteede obstruktsiooniga toimub sapiteede operatsioonid ja sapikivitõbi. Täheldatakse kehakaalu langust. Parenhüümi vormis registreeritakse kokkupuude kollatõve, nakkuslike patoloogiate või toksiliste mõjudega patsiendiga.

Räägime nüüd lähemalt hemolüütilisest vormist, mida segatakse sageli ka kolestaasiga. Selle diagnoosiga patsientide ajaloos registreeritakse kollatõbi olemasolu lapseeas. Sageli diagnoositakse selliseid haigusi lähisugulastel. Parenhüümse kollatõve korral muutub nahk sidrunkollaseks. Naha sügelus ja valu paremal küljel puuduvad. Ka maksa suurus ei muutu..

Ravi

Obstruktiivse kollatõve ravi hõlmab mitmeid meetmeid. Konservatiivne teraapia hõlmab B-vitamiinide, lipokaiini, antibiootikumide, ainete kasutamist kaltsiumist vabanemiseks. Kuid statistika näitab, et obstruktiivne kollatõbi on nõrgalt konservatiivne..


Operatsioon on obstruktiivse kollatõve tavaline ravi.

Kolestaasi ravi peamisteks põhimõteteks on võõrutus. Sel eesmärgil kasutatakse elektroforeesi. Lagunemissaaduste vere puhastamiseks on ette nähtud plasmaferees. Toetusena manustatakse intravenoosselt glükoosilahus. Naturaalsed fosfolipiidpreparaadid stimuleerivad vereringet.

Sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide tekke vältimiseks näidatakse patsientidele laia toimespektriga antibakteriaalseid aineid. Sõltuvalt kolestaasi põhjusest võivad spetsialistid välja kirjutada mitmesuguseid terapeutilisi meetodeid. Sapi sekretsiooni väljavoolu jätkamiseks tehakse sapiteede välimine drenaaž. Maksa kahjustatud piirkondade resektsiooni jaoks on ette nähtud osaline hepatektoomia.

Endoskoopiline koletsüstektoomia hõlmab sapipõie eemaldamist. Pärast resektsiooni töötab keha jätkuvalt normaalselt. Pankrease tsüsti tuvastamisel neoplasmid lõigatakse välja. Kui pahaloomuline kasvaja on fikseeritud, tehakse kasvaja radikaalne eemaldamine elundi ja piirkondlike lümfisõlmede osal või osal.

Tähelepanu! Obstruktiivse kollatõve ravi viiakse enamasti läbi operatsiooni.

Obstruktiivse ikteruse ravi ei saa ette kujutada ilma ranget dieeti järgimata. Patsiendid peaksid jooma palju vedelikke tavalise vee ja looduslike happeliste mahlade kujul. Dieedi põhiprintsiip on madala kalorisisaldusega ja roogade maksimaalne toitainete osakaaluline toitumine.

Patsiendid peaksid keelduma praetud, rasvastest, soolastest, suitsutatud toodetest, alkoholist, rikkalikest puljongitest, muffinitest, kohvist. Ägeda perioodi esimesel kolmel päeval on lubatud kompotid, teed, glükoosilahus. Vedelik eemaldab kehast kiiresti toksiinid ja lagunemisproduktid. Kolme päeva pärast saate dieedile lisada tarretist, mahlu, piimapudruid, keedetud köögivilju.

Töötlemisprotsessi viimases etapis näidatakse keedetud nõusid või aurutatud nõusid. Samuti on lubatud madala rasvasisaldusega liha, kerged supid, eilne leib ja kodujuust. Kodus saab ravimtaimi kasutada abiainena..

Keha puhastamiseks kolestaasiga aitab järgmiste ürtide kombineeritud keetmine:

  • rabarberijuur;
  • takjas lehed;
  • kuiv merikapsas;
  • piima ohakas;
  • hapuoblikas;
  • päkapiku koor;
  • punane ristikhein.

Maksapõletikust vabanemine toob infusiooni sarjast. Muumial on kasulik mõju maksa kanalitele. Seda kasutatakse seest terve kuu jooksul. Rahvapäraste ravimite kasutamise vastunäidustused on seisundid, mis nõuavad erakorralist kirurgilist abi.

Tüsistused

Enneaegse pöördumisega spetsialisti poole võivad obstruktiivse kollatõve tagajärjed olla äärmiselt ohtlikud. Sapiteede obstruktsioon võib lõppeda surmaga. Kolestaas on sümptomaatiline kompleks, mida võivad põhjustada paljud erinevad haigused. Seetõttu võivad tüsistused tekkida nendest elunditest, milles patoloogiline protsess kulgeb.

Mõelge kolestaasi taustal ilmnevate tüüpiliste tagajärgede loetelule:

  • hepatiit;
  • hüpoksia;
  • joobeseisund;
  • maksapuudulikkus;
  • osteoporoos;
  • avitaminoos;
  • kasvajad;
  • striktuurid;
  • kolangiit;
  • sepsis;
  • maksa mädanik
  • tsirroos;
  • lümfoom, sarkoom.

Patoloogia soodne tulemus on võimalik ainult siis, kui arstiga konsulteeritakse õigeaegselt ja haigus tuvastatakse varases staadiumis. Täielik taastumine pole alati võimalik. Seda saab vältida krooniliste haiguste ja metaboolsete soolade häiretega. Sellegipoolest võib ravis saavutada märkimisväärseid tulemusi..


Obstruktiivse kollatõve võimalikud tüsistused

Tervisliku eluviisi säilitamine aitab tulevikus vältida piljardisüsteemi probleeme. Esimene ennetav seisund on viirushepatiidi vastu vaktsineerimine. Eksperdid soovitavad tooteid kuumtöödelda. Keedetud või filtreeritud vee joomine on lubatud..

Vältige kokkupuudet bioloogiliste saasteainetega, järgige säästvat dieeti ja sööge piisavalt vitamiine ja mineraale. Niisiis, obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline seisund, kus sapijuhade obstruktsiooni tõttu on sapi väljavool häiritud. Obturatsiooni võivad põhjustada kivid, samuti neoplasmid. Kolestaas ei ole nakkav, kuna seda ei seostata viirusnakkusega.

Patoloogia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, isegi surma. Ravi hõlmab tervet hulka terapeutilisi abinõusid, mis hõlmavad ravimite kasutamist ja ranget dieeti. Mõnel juhul on ravimteraapia ebaefektiivne, seetõttu on ette nähtud operatsioon.

Obstruktiivne kollatõbi

Kollatõbi on naha kollane värvumine. Igasugune kollatõbi areneb bilirubiini (sapi pigmendi) sisalduse suurenemise tõttu veres. Sellise suurenemise põhjuseks võivad olla erinevad põhjused. Näiteks maksatsirroosi taustal. Samal ajal ei kannata sapipõis ja sapijuhad ning maksarakkude halva toimimise tõttu areneb kollatõbi, mis ei suuda toime tulla bilirubiini verest sapi eemaldamise funktsiooniga. Bilirubiini kontsentratsioon ületab normaalse taseme ja nahk muutub kollaseks.

Kollatõbi kui sapikivihaiguse komplikatsioon on mehaaniline. See tähendab, et sapikivi tungis sapipõiest sapiteesse ja blokeeris selle valendiku, see tähendab, et see muutus mehaaniliseks takistuseks sapi väljavoolule. Sama mehaaniline takistus on kanali kokkusurumine väljastpoolt kas kasvaja poolt või kõhunäärme turse tõttu ägeda põletiku (äge pankreatiit) tagajärjel. Selle tagajärg on see, et sapipigment bilirubiin hakkab kogunema veres, mis põhjustab naha kollasust.

Kollatõve korral ei muutu mitte ainult nahk kollaseks. Silmade skleera muutub kollaseks, mis on tavaliselt valge. Muide, väikest kollatõbe on märksa lihtsam märgata just silmade sklera kollasuse kui nahavärvi järgi. Uriin muutub palju tumedamaks, kuna keha püüab tasakaalustada raskusi maksas ja hakkab erituma neerude kaudu bilirubiini.

Kuna värvaine bilirubiin lakkab sooltesse jõudma, hakkavad väljaheited kergendama. Rasketel juhtudel, kui sapi väljavool soolestikku on täielikult blokeeritud, muutuvad väljaheited halliks. Teine kollatõve märk on naha sügelus. Selle intensiivsus on otseselt võrdeline kollatõve astmega.

Kollatõbi pole ohtlik, kuna naha ja silmade värv on muutunud kollaseks. See on muidugi kole, kuid see pole peamine. Peaasi, et maksafunktsioon kannatab. Meditsiinis on saaklause, et maks on keha biokeemiline labor. Tavaliselt siseneb sooltest veri 100% maksa. See on väga oluline, kuna maks neutraliseerib kõik kahjulikud ained, mida võime süüa või juua ja mis moodustuvad kehas ainevahetuse tagajärjel. Maksal on tohutul hulgal elutähtsaid biokeemilisi funktsioone.

Niisiis, kui sapi väljavool soolestikus on täielikult blokeeritud, hakkavad paratamatult kannatama kõik maksafunktsioonid. Maksapuudulikkus areneb järk-järgult, toimub keha enese mürgistus.

Kui sapiteede täielikku ummistust ei ole võimalik 2-3 nädala jooksul eemaldada, lõpeb kõik maksakooma ja surmaga. Seega on kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina väga tõsine asi, mis nõuab kiireid meetmeid.

Mida tuleb sellise patsiendiga teha? Küsimus number üks on olukorra kiireks selgitamiseks ja diagnoosi seadmiseks. Fakt on see, et kollatõbi pole diagnoos, see on vaid väide naha kollase värvumise fakti kohta. Kollatõbi on alati mõne muu haiguse tagajärg. Siit leiate kollatõve põhjuse ja diagnoosi seadmise vahendid. Kollatõbi on kõige lihtsam klassifitseerida kolmeks:

  • obstruktiivne kollatõbi - sapijuhade mehaanilise takistuse olemasolu tagajärg (näiteks kivi või turse);
  • parenhüümne ikterus - parenhüümi või maksakoe kahjustuse tagajärg (näide on maksa tsirroos või hepatiit);
  • hemolüütiline ikterus - hemolüüsi tagajärg, punaste vereliblede suurenenud hävitamine. Sel juhul muutub hävitatud rakkudest pärit hemoglobiin suures koguses bilirubiiniks, maks ei suuda bilirubiini liigse kogusega hakkama saada ja see hakkab nahka plekitama.

Ülesanne on mõista kollatõve tüüpi sellel konkreetsel patsiendil. See on oluline, kuna ravi on täiesti erinev. Kirurgid tegelevad eranditult ja eranditult kollatõvega. Parenhüümi- ja hemolüütiline ikterus pakuvad terapeutidele huvi.

Meie osakonnas on nad pikka aega ja väga viljakalt mehaanilise kollatõvega tegelenud ning meie kliiniku baasil loodi tänapäevane ravi põhikontseptsioon - Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli teaduskonna kirurgia osakonna baas (osakonna juhataja prof. Lutsevitš O.E.), mida juhendavad Venemaa arstiteaduste akadeemia liige prof. Lutsevitš E.V. tagasi 1989. aastal.

Meil on olemas kõik vajalik, et patsient obstruktiivsest kollatõvest kvalitatiivselt, kiiresti ja mis kõige tähtsam, edukalt lahti saada. Kliinikus kasutatakse selliseid imelisi asju nagu ultraheli diagnoosimise aparaat, endoskoop ja röntgenikiirgus, aga ka tänapäevase laparoskoopilise kirurgia meetodeid ("operatsioonid väikeste sisselõigetega kuni 1 cm").

Meie osakonnas viiakse läbi:

1. Maksa, sapiteede, sapipõie, kõhunäärme ultraheli.

2. Ultraheli operatsioon sapiteede, sapipõie, kõhunäärme piirkonnas.

3. RPHG, sapiteede endoskoopiline operatsioon (suu kaudu ilma nahka kahjustamata).

4. Laparoskoopilised operatsioonid sapipõiel (koletsüstektoomia), sapijuhadel (laparoskoopiline koleokoktoomia, hariliku sapijuha puhastamine ja drenaaž).

5. Operatsioon, sealhulgas kõhunäärme ja sapijuha kasvajate laparoskoopiline operatsioon.

6. Tsüstoejunostoomia, kõhunäärme-kaksteistsõrmiku resektsioon, pankreatektoomia.

Ühe anesteesia korral päästame teid mitte ainult sapiteede kividest, vaid ka sapipõiest!

Me mitte ainult ei operatsiooni, vaid viime ka läbi gastroenteroloogide, kemoterapeutide, radioloogide patsientide ulatusliku operatsioonijärgse rehabilitatsiooni!