Obstruktiivse ikteruse tekkimise, manifestatsiooni ja ravi põhjused

Kollatõbi on paljude maksahaiguste sündroom. Patoloogia areneb liigse pigmendi bilirubiini kogunemise tõttu kudedesse. Varem hõlmas klassifikatsioon ainult hemolüütilist parenhüümi ja obstruktiivset ikterust. Kaasaegses praktikas eristatakse järgmisi sorte: suprahepaatiline, maksa- ja subhepaatiline. Igal tüübil on oma kliinilised tunnused ja arengu patogenees..

Patoloogia määratlus

Normaalse maksafunktsiooni korral eritavad hepatotsüüdid bioloogilist vedelikku - sappi, mis kulgeb läbi sapijuhade kaksteistsõrmiksoole ja peensooles, osaledes seedeprotsessis. Kui bilirubiini sekretsiooni ja eritumise tasakaal on häiritud, tekib inimesel naha ja sklera iseloomulik värvumine.

Hepatoloogias on näidatud, et obstruktiivne kollatõbi täiskasvanutel on sündroom, mis areneb siis, kui näärme kanalite ummistuse tagajärjel on häiritud sapi väljavool. Patoloogiat nimetatakse ka subhepaatiliseks, obstruktiivseks, ahooliliseks, resorptsiooniks või ekstrahepaatiliseks kolestaasiks..

Arengu põhjused

Haiguse etioloogia on seotud ekstrahepaatiliste kanalite osalise või täieliku ummistumisega. Obstruktiivse kollatõve peamised põhjused hõlmavad kaltsiumi, neoplasmasid ja striktuure. Sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole papilla ampullide obstruktsioon võib esineda järgmistel juhtudel:

  • pankrease onkoloogia;
  • sapikivitõbi (sapikivitõbi);
  • helmintiaas;
  • tsüstid;
  • papillostenoos;
  • sapijuhade kahjustus;
  • viirushepatiit;
  • tsirroos;
  • autoimmuunhaigused;
  • tsüstiline fibroos;
  • Bayleri sündroom;
  • krooniline pankreatiit ja koletsüstiit;
  • lümfogranulomatoos;
  • võõrkehad kanalites pärast operatsiooni;
  • kirurgiline sekkumine (kanalite ahenemine).

30% -l sündroomi episoodidest diagnoositakse patsiendil koledokolitiaas (ummistus kalkudega). Harvematel juhtudel on patoloogia käivitajaks kolangiidi stenoosimine. Kõige tavalisem põhjus on hepatopacreatoduodenal tsooni kasvajad.

Vastsündinud lapsel on füsioloogiline ja patoloogiline ikterus (hemolüütiline, mehaaniline, tuuma). Selliste haiguste korral ilmnevad kanalite staasid:

  1. Imikute väärarengud (sapiteede atresia või hüpoplaasia).
  2. Vastsündinu kolestaas. Kollatõbi areneb hüpoksia, veresuhkru püsiva languse, südame-veresoonkonna puudulikkuse, infektsioonide ja hepatotoksiliste ravimite vastu.
  3. Tsüst. Beebil on sapijuha kaasasündinud laienemine.

Tähtis on teada! Obstruktiivse kollatõve patogenees põhineb sageli põletikulistel reaktsioonidel, mis mõjutavad kanalite süsteemi. Kanali ahenemise tagajärjel suudab isegi väike kivi täielikult sapi väljavoolu peatada. Kogunedes hävitab see maksarakud. Pigmendi bilirubiin ja sapphapped sisenevad vereringesse, mürgitades keha.

Sümptomid

Täiskasvanutel avaldub kanali ummistusega obstruktiivne kollatõbi järgmiste sümptomitega:

  • paremal asuvale valu rünnakule eelneb nahavärvi muutus;
  • külmavärinad;
  • valu kiiritamine paremas abaluus, käsivarres;
  • mõnikord sügelev nahk.

Kui kivi ummistab tsüstilist kanalit, tekib patsiendil sapipõis unisust, värvimata seejuures sklerat ja nahaosa. Suurenenud kaksteistsõrmiku papilla piirkonnas nõrgenenud läbilaskvusega kaasneb püsiv kollatõbi.

Kui sündroom areneb sapiteede vähi korral, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • valutu kursus esimesel etapil;
  • maksa alumise serva all palpeeritakse laienenud sapipõis;
  • ahoolne tool.

Tähelepanu! Kaksteistsõrmiku papilla pahaloomuline kasvaja põhjustab perioodilist või pidevat temperatuuri tõusu, tõrva väljaheidet. Tsirroosi vastu areneb primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom. Haiguse ilming: ikteriline sklera ja nahk, astsiit, valu.

Kollatõve tavalised sümptomid on:

  • tuim kasvav valu;
  • tume uriin
  • iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • isu halvenemine;
  • kaalukaotus;
  • sügelev nahk;
  • kibedus suus;
  • palavik.

Võimalikud tüsistused

Sapi väljavoolu pikaajaline rikkumine provotseerib rakusurma. See põhjustab järgmisi tüsistusi:

  • maksafunktsiooni kahjustus;
  • mädane põletik;
  • sapiteede tsirroos;
  • sepsis;
  • mädanik.

Maksa talitlushäirete tagajärjed on nõrkus, unisus, seedehäired, verejooks. Patoloogia progresseerumisel tekivad patsientidel peavalud, mitme organi puudulikkus, entsefalopaatia. Kui patsiendile ei aitata, siis saab surma.

Diagnostika

Arst viib läbi uuringu, selgub iseloomulikud tunnused: naha hüperpigmentatsioon, ksantoomid, kollatõbi, ämblikveenid, vaarikakeel. Palpeerimisel määratakse maksa ja põrna suurenemine, paremal on valu koos põletikuga. Kui esineb splenomegaalia ilma hepatomegaaliata, kahtlustatakse hemolüütilist ikterust või pankrease vähki.

Patsiendile määratakse laboratoorsed vereanalüüsid, mis määravad:

  • bilirubiin;
  • aluseline fosfataas;
  • transaminaasid;
  • üldvalk;
  • protrombiin;
  • üksikasjalik valem.

Haiglaperioodil näidatakse rutiinseid uuringuid:

  • veretüüp;
  • süüfilise analüüs;
  • viirushepatiidi määramine;
  • uriini ja väljaheidete testid;
  • vähimarkereid vähikahtluse korral.

Patoloogilise protsessi kestusega on ette nähtud perkutaanne hepatokolangiograafia. Uuring võimaldab teil kanalite süsteemi visualiseerida. Meetodi puhul on tegemist tsikatriciaalsete striktuuride kirurgilise raviga.

Laienenud sapijuhade tuvastamise peamine diagnostiline meetod on ultraheli. Mõnel juhul võimaldab ultraheliuuring kindlaks teha kollatõve täpse põhjuse (kivid, onkoloogia, ehhinokokoos, mädanik, pankreatiit). Peennõela biopsia mängib olulist rolli. Ekstraheeritud sapp saadetakse tsütoloogiliseks analüüsiks ja biokeemiliseks uurimiseks.

Diferentsiaaldiagnostika, kompuutertomograafia jaoks on ette nähtud MRI. Uurimine võimaldab teil kindlaks teha obstruktsiooni astme ja põhjuse. Kanalite obstruktsiooni taseme ja olemuse määramiseks kasutatakse ka laparoskoopiat ja endoskoopilist retrograadset pankreatokolangiograafiat. Vähktõve operatsiooni ulatuse täpsustamiseks on ette nähtud selektiivne angiograafia..

Ravimeetodid

Obstruktiivse kollatõve ravi on keeruline ja selle määrab sündroomi põhjus. Määrake meetodid, mida kasutatakse nii diagnoosimiseks kui ka patsiendi abistamiseks:

  1. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. Seda kasutatakse suure kaksteistsõrmiku papilla patoloogia ja litoekstraktsiooni kõrvaldamiseks..
  2. Avatud intraoperatiivne ja laparoskoopiline koleokoskoopia. Võimaldab eemaldada kivi.
  3. Perkutaanne transdermaalne kolitsüstokolangiograafia. Vajalik sapijuhade kokkusurumiseks.

Kirurgiline sekkumine

Kui obstruktiivse ikterusega on sapi väljavoolu takistusi, on näidustatud operatsioon. Sõltuvalt haiguse põhjusest, sapipõie põletiku astmest, haigusseisundi raskusest ja sellega seotud patoloogiatest (kolangiit, pankreatiit) on ette nähtud operatsioon.

Peritoniidi suurenemisega või kivi sissetoomisega kaksteistsõrmiksoole suurtesse papillidesse on hädaolukorras sekkumine näidustatud 2–4 tundi. Sapiteede kanalisatsioon viiakse läbi (koletsüsto- või kolangiostoomia). Kivi eemaldamiseks tehakse transduodenaalset papilloomiat, papillosfinkteroplastiat ja litoekstraktsiooni..

Ägeda hävitava koletsüstiidi korral määratakse patsientidele kirurgiline ravi mitmel etapil:

  1. Sapipõie ja kanalite väline dekompressioon.
  2. Kuguli eemaldamine pärast patsiendi stabiliseerumist.
  3. Koletsüstektoomia.

Sapiteede pankreatiidi korral eemaldatakse kivid kiiresti. Edaspidi ravitakse patsienti konservatiivselt, kuni seisund paraneb. Koletsüstolitiaasi esinemisel on näidustatud sapipõie eemaldamine..

Healoomuliste striktuuride või kanalite kahjustuste korral kasutage hepatopathyojunoanastomoosi. Kui diagnoositakse vähk, tehakse sapiteede dekompressioon, määratakse radikaalne eemaldamine patsiendi operatsiooni ajal või palliatiivne ravi kasvaja hilises staadiumis.

Narkoravi

Tüsistuste ennetamiseks enne operatsiooni on näidustatud teatud ravimite rühmade määramine. Lisaks on need soovitatav ka juhul, kui kirurgilist ravi ei tehta:

  1. Intravenoosselt võõrutuslahused (kolloidid ja kristalloidid).
  2. Antibiootikumid.
  3. Prootonpumba inhibiitorid (Omez).
  4. Spasmolüütikumid.
  5. Seedetrakti.
  6. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac, Nimesil).

Konservatiivse ravi ülesanded hõlmavad järgmist:

  1. Valu leevendamine. Määrake "Ketorolac", "Baralgin", "Xefocam".
  2. Spasmi kõrvaldamine: "Platifillin", "No-shpa".
  3. Vere hüübivuse korrigeerimine: “Dicinon”, “Contrical”.
  4. Vähendatud põletik (antibiootikumid).
  5. Rakkude ainevahetuse parandamine: Actovegin, Pentoxifylline.
  6. Maksafunktsiooni säilitamine (hepatoprotektorid).
  7. Vitamiinid.
  8. Ensüümid.
  9. Anthelmintikumid helmintiaaside korral.
  10. Alates rahvapärastest abinõudest soovitavad kummeli, saialilli, nõgese dekokte.

Dieet

Dieet mängib olulist rolli patsientide ravimisel. Patsientidele näidatakse joobeseisundi kõrvaldamiseks rohkesti joomist. Maksa- ja sapiteede koormuse vähendamiseks toidust välja jätta:

  • rasvased ja praetud toidud;
  • suitsutatud liha;
  • vürts;
  • lihapuljongid;
  • säilitamine;
  • hapud ja soolased toidud;
  • rups.

Energiavajaduse tagamiseks on näidustatud süsivesikutega toidud. Seisundi paranemisel võite oma dieeti lisada köögiviljasuppe, hapupiimatooteid, keedetud või aurutatud madala rasvasisaldusega liha või kala, puuviljamahlu, piimapudrusid.

Toitumissoovitused:

  1. Kogu toit peaks olema soojas puderis.
  2. Väikesed portsjonid ja sagedased söögikorrad.
  3. Keela alkohol.

Taastumise ennetamine ja prognoosimine

Haiguse ennetamiseks on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida patoloogiaid, mis põhjustavad kanalite obstruktsiooni, vältida nakkuslike parasiithaiguste esinemist ja süüa õigesti. Ülekaalulised peavad muutma oma elustiili, aktiivselt tegelema spordiga, alkoholist loobuma.

Elu prognoos obstruktiivse kollatõve korral sõltub selle esinemise põhjusest ja piisavast ravist. Kivi õigeaegse kõrvaldamisega taastub patsient kiiresti. Mõnikord võivad pärast operatsiooni tekkida tüsistused: äge neerupuudulikkus, mädane põletik, sepsis, kopsupõletik. Ebasoodsa tulemuse määravad kartsinoom, metastaasid või maksatsirroos. Mis tahes asukoha vähk halvendab patsiendi võimalusi.

Duktaalsüsteemi obstruktsioon võib olla paljude vaevaliste patoloogiate põhjus, seetõttu on kodus rangelt keelatud seda ravida ilma arstiga nõu pidamata. Patsiendi taastumise edasine prognoos sõltub sellest, kui kiiresti sündroomi põhjus tuvastatakse ja kõrvaldatakse..

Obstruktiivne kollatõbi: põhjused

Obstruktiivne kollatõbi on maksahaiguse üks häirivamaid sümptomeid. Selles artiklis vaatleme, millistest haigustest see sümptom viib..

Põhjused

Allpool kirjeldatakse kõige tavalisemaid tegureid obstruktiivse ikteruse tekkeks inimestel..

Sapikivi

Tekitab ummikuid maksa- või sapijuhas. Kollatõve arengule eelnevad valdavalt:

  1. iseloomulikud sapikivi koolikud (või lihtsalt koolikud);
  2. valud on tunda parema rannikukaare all;
  3. andke selja paremasse ossa;
  4. väga tugev ja nõrgendab või peatub alles pärast tugevate valuvaigistite võtmist;
  5. valu rünnakuga kaasneb sageli madala palaviku või külmavärinad.

Samuti on "vaikseid", valutuid kive. Maksa kanali ühes harus asuva kiviga ei kaasne fekaalset ahooliat. Tsüstilisse kanalisse kinni jäänud kivi, kõige enam, kui maksa- ja tsüstilised kanalid on peaaegu paralleelsed, põhjustab kõigepealt maksa kanali otsa ahenemist ja seejärel saarepõletikulist reaktsiooni ning orgaanilist stenoosi (Mirizzi sündroom) koos intrahepaatiliste sapijuhade laienemisega. Tuleb märkida, et ekstrahepaatiliste sapijuhade ummikud ei pruugi olla.

Parasiidid sapijuhades

Kõige sagedamini toimub ummistus ümarusside, giardiate, konksude raskusega. Kollatõbi on väga valutu, tavaliselt kaasneb sellega spastiline valu, nagu ka sapikivitõve korral. Haige inimese väljaheidete analüüsimisel leitakse parasiite ja nende mune. Kahtlus eosinofiilia parasiithaiguse tekkeks. Nagu alati, diagnoositakse operatsiooni teostamisel ja allpool kirjeldatud vormis.

Võõrkehad sapijuhas

Sümptomid on sarnased sümptomitega nagu sapiga haru ummistumisega kiviga, reeglina siseneb patsient ka pärast kolangiograafiat operatsioonisaali iseloomuliku koledokolitiaasi diagnoosiga.

Sapiteede kasvajad

Need põhjustavad kollatõbi järk-järgult suurenevat arengut ilma spastiliste valudeta. Sageli täheldatakse selliseid tuumoreid sapikivitõvega inimestel, kellel on varem olnud sapikivi koolikuid. Sel juhul domineerivad kasvajate üldised sümptomid:

  1. kaalu kaotama;
  2. isu puudus;
  3. erütrotsüütide vajumine (ESR) on liiga kõrge;
  4. suuremal määral täheldatakse keha (naha) sügelust, mis on tavaliselt iseloomulik pikaajalistele ummistustele.

Praegu diagnoositakse maksa kasvajaid, mida varem tuvastati kolangiograafia abil ainult operatsiooni ajal, retrograadse kolangiograafia abil. Ülaltoodud kehtib järgmise obstruktiivse kollatõve põhjuse kohta.

Vater vähk nibu

Reeglina tekitab see pankrease kanalis ummikuid, seetõttu tekivad lisaks kollatõvele ka seedehäired. Väljaheite analüüsides puuduvad näärme (pankrease) ensüümid, diastaasi määratlus näitab täpselt patoloogilist protsessi (uriinis ja veres on diastaasi sisaldus normaalsest kõrgem, väljaheites aga vähenenud, vastupidi). Kasvaja põhjustab mõnikord suletud verejooksu, samuti melena.
Obstruktiivse kollatõve ja melena kombinatsioon osutab tavaliselt Vateri nibukartsinoomile või lähedalasuvate elundite (näiteks kõhunääre) kasvajale, mis on puhkenud mao või soolestiku valendikku. Varem oli diagnoosi võimalik panna (ja üsna ebausaldusväärselt) alles pärast kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringut tehisliku viivitusega ja selle vertikaalse sektsiooni laienemisega. Täna saab Vateri nibukartsinoomi otseselt tuvastada duodenoskoopia abil, diagnoosi saab kinnitada biopsia abil.

Lümfisõlmede kasv maksa väravates

Võib põhjustada sapijuha ahenemist ja harva ka portaalveeni. Sarnane lümfisõlmede suurenemine võib ilmneda ka lümfogranulomatoosi, lümfotsütaarse leukeemia, kartsinoomi, harvem süüfilise ja tuberkuloosi korral; mõnikord täheldatakse hepatiidi tõttu põletikulisi lümfisõlmi, mis ahendavad ühist sapijuha.

Pea kõhunäärme kartsinoom

Põhjustab täieliku ummistuse sümptomite kiiret kollatõve kiiret arengut. Iseloomulik on laienenud sapipõie sümptom (Courvoisieri sümptom). Spastilised valud puuduvad, kuid patsienti piinavad tuimad, järk-järgult intensiivistuvad valud kõhus, vasaku rinnakaare all ning eriti seljas ja alaseljas. Retrograadse pankreatograafia abil saab täpse diagnoosi panna..

Krooniline pankreatiit

Enamikul juhtudel pole see obstruktiivse kollatõve põhjustaja. Sellise kollatõve pilt sarnaneb kõhunäärme pea kasvaja kliinilise pildiga inimestel ja sageli põhjustab krooniline pankreatiit operatsiooni ajal üllatuse valesti diagnoositud kõhunäärme kasvaja osas. Mõnikord näitab ainult haiguse tulemus, et see polnud kasvaja. Kirurgidele ei meeldi pankrease biopsiat teha, kuna tulevikus võib tekkida pseudotsüst.

Kere kõhunääre täidab mitmeid olulisi funktsioone, kuna toodab insuliini ja seedeensüüme. Võite õppida, kuidas süüa pankreatiidiga, ja ka seda, et mitte mingil juhul ei tohi süüa.

Pankreatograafia ei anna veel täpse diagnoosi tegemiseks piisavalt teavet. Kroonilises pankreatiidis puuduvad üldised kasvaja sümptomid, samas kui kõhunäärme kasvajas pole ensüümide puudus nii väljendunud kui kroonilise pankreatiidi korral. Kroonilise pankreatiidi all kannatava patsiendi ajaloos on sageli näidustusi:

  • alkoholismi või haavandi korral;
  • läbitungiv või perforeeriv kõhunäärme poole.

Selle diagnoosiga on maksa rikkumisi, mis põhjustavad parenhüümi ikterust. Kollatõve või otseselt obstruktiivse kollatõve pankreatiit võib olla põhjustatud kaksteistsõrmiksoole divertikulaarist, mis tuvastatakse tõenäolisemalt pärast duodenoskoopia levikut.

Põletikuline protsess

Enamikul juhtudest täheldatakse seda pärast koletsüstektoomiat, eriti kui sapijuha avati ja see oli kahjustatud. Põletikuline protsess võib olla kroonilise koletsüstiidi tagajärg - haavand, mis põhjustas ümbritsevates kudedes tsikatriciaalseid muutusi. Seega peaks patsiendi anamneesis olema märge koletsüstopaatiast, kaksteistsõrmiksoole haavandist või operatsioonist..

Kollatõbi on maksahaiguse sümptom. See väljendub naha pinna, limaskestade, silmavalkude visuaalses kollasuses, mis on põhjustatud bilirubiini sisalduse suurenemisest veres. Samuti saate teada teisi kollatõve sümptomeid, millised on ravimeetodid ning kas kollatõve ja hepatiidi vahel on seos?

Oddi spasmi sfinkter

Eksperdid kahtlevad, et see seisund võib põhjustada "vaimset" kollatõbe. Kahtlane on ka sulgurlihase limaskesta allergilise suurenemise roll kollatõve esinemisel; arvestage, et kollatõbi areneb mis tahes allergeeni mõjul, mõnikord kaasneb sellega eosinofiilia. Sellesse rühma kuuluvad mitmed menstruatsiooni ajal tekkinud kollatõve juhtumid.

Skleroseeriv kolangiit

Praeguseks omistatakse sellele seisundile, nagu retroperitoneaalne fibroos, immunoloogilistele reaktsioonidele, millega kaasneb fibroos..

Võib pidada obstruktiivse kollatõve haruldasemaid põhjuseid:

  1. mao-kaksteistsõrmikuarteri aneurüsm;
  2. äge pimesoolepõletik;
  3. sapipõie papilloom;
  4. kasvaja metastaasid maksas;
  5. arm kaksteistsõrmiksoole haavand.

Obstruktiivse kollatõve äratundmisel prognostiliselt on kivi ja kasvaja eristamine väga oluline.

Võite vaadata ka videot, kus nad räägivad teile üksikasjalikult obstruktiivse kollatõve esinemise olemusest ja ka sellest, milliseid salakavalaid haigusi see murettekitav sümptom põhjustab..

Mida peate teadma obstruktiivse kollatõve kohta

Obstruktiivne kollatõbi on limaskestade ja naha kollasus, mida kutsub esile sapiteede ummistus ja bilirubiini imendumine verre. Normaalses olekus eemaldatakse see maksas vabalt sapipõies ja kaksteistsõrmiksooles. Kui sapijuhades on takistusi, on sapist väljumine häiritud. Kollatõbi annab märku tõsistest patoloogiatest, mistõttu on vaja kiiret arstiabi. Haiguse progresseerumine ähvardab maksa, neerupuudulikkust, maksa abstsessi, sepsist, tsirroosi.

Mis see on - obstruktiivne kollatõbi

Patoloogia mehaanilisel tüübil on ka erinevaid tüüpe: see võib olla ahooliline, seisva, obstruktiivne, subhepaatiline ja resorptsioon. On veel üks sünonüüm - ekstrahepaatiline kolestaas. Sapiteede obstruktsioon põhjustab paratamatult hüperbilirubineemiat - toksilise pigmendi bilirubiini sisalduse suurenemist veres, mis annab nahale, sklerale ja limaskestadele kollase värvuse. See kollatõbi täiskasvanutel ei ole nakkav, kuid ravi tuleb alustada kohe. Selle päritolu ja arengu mehhanismi käivitavad mitmesugused haigused - healoomulised ja pahaloomulised.

Obstruktiivse ikteruse peamised põhjused ja patogenees

Kollasuse sündroomi mehaanilist tüüpi vallandavad tegurid on juba ammu kindlaks tehtud ja põhjalikult uuritud..

Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Kolestaatilise ikteruse põhjuste hulgas, mis põhjustavad sapijuhade täielikku või osalist ummistust (obstruktsiooni), on järgmised:

  1. Areesia, hüpoplaasia, ühise sapijuha tsüstid (ühine sapijuha) - sapiteede kaasasündinud väärarengud.
  2. Helmintiaarsed haigused, milles parasiidid on lokaliseeritud maksas ja sapitees (alveokokk, ehhinokokk). Need muutuvad sapi väljavoolu mehaanilisteks takistusteks..
  3. Sapikivihaigus, mille korral ummistus kividega muudab võimatuks sapi väljavoolu soolestikku.
  4. Krooniline või äge pankreatiit põhjustab sapijuhade muljumist ja põhjustab sapi sekretsiooni mehaanilist võimatust.
  5. Kirurgilise sekkumise tagajärjed - valesti paigaldatud õmblused, armid, põhjustades sapijuha kahjustatud obstruktsiooni.
  6. Pahaloomulised kasvajad maksas ja naaberorganites: Klatskini kasvaja (kolangiokartsinoom), sapipõie või maksa vähk, peensoole kartsinoom, kõhunäärme pea kasvaja.

Kliiniline pilt

Kollatõve mehaanilise väljanägemise kõige iseloomulikum tunnus on kollane nahk, sklera ja limaskestad. Anomaalia annab märku keha ohtlikust joobeseisundist. Obstruktiivse kollatõve kaasnevad sümptomid on täiskasvanutel ja lastel, isegi vastsündinutel ühesugused:

  • isu puudumine, kiire kaalulangus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • valu suurenemine epigastimaalses piirkonnas ja paremal asuvas hüpohondriumis;
  • värvitu lahtine väljaheide, kuid kontsentreeritud tume uriin;
  • maksa suurenemine;
  • sügelev nahk.

Harvaesineva obstruktiivse ikterusega patsiendil ilmuvad silmalaugudele ksantelasmid (kollased või kuldsed kolesterooli naastud).

Diagnostilised meetodid

Subhepaatilisel kollasusel on üks silmatorkav sümptom - ebaharilik värvus. Kuid haiguse edukaks diagnoosimiseks ei piisa sellest sümptomist. Seetõttu on patsiendi põhjalik uurimine kohustuslik. See algab uurimise, palpatsiooni, ajaloo võtmisega.

Laboriuuringud

Haiguse varases staadiumis ei saa selliseid uurimismeetodeid täielikult usaldada. Diagnoosi aluseks peetakse kõrget kolesterooli ja obstruktiivse ikterusega bilirubiini. Kuid need näitajad on iseloomulikud ka viirushepatiidile, need on ka intrahepaatilise kolestaasi sümptomid..

Bilirubiini keskmine kontsentratsioon veres ulatub 20,5 μmol / L (mikromool liitri kohta). Obstruktiivse kollatõve korral võivad need arvud ulatuda mitmesajani.

Kasutatakse järgmisi laboratoorseid meetodeid:

  1. Vereanalüüs: üldine (OAK) ja biokeemiline (LHC). Esimene võimaldab teil välistada aneemia, mille puhul võib täheldada ka naha kollasust. LHC uurib bilirubiini, aluselise fosfataasi, ALAT (alaniinaminotransferaasi) ja ASAT (aspartaataminotransferaasi) taset. Kui on mehaaniline kollatõbi, suurenevad kaks esimest indikaatorit, viimane jääb muutumatuks.
  2. Uriini analüüs. See kinnitab bilirubiini, urobilinogeeni metabolismi käigus moodustunud toote puudumist. Uriinis ei määrata, millal patsiendil kollatõbi leitakse.

Instrumentaalsed tehnikad

Need uuringud mängivad diagnoosimisel otsustavat rolli. Need sisaldavad:

  1. Ultraheli Maksas uuritakse obstruktiivset kollatõbe - selguvad kahjustused, sapiteede seisund, kolde olemasolu kanalites ja sapipõies.
  2. Lõdvestav duodenograafia - röntgenuuring. Röntgenograafia abil määratakse kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia - vähk, induktiivne pankreatiit.
  3. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Meetodit kasutatakse kasvajate kahtluse korral suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) piirkonnas. Esiteks võetakse kasutusele kontrastsus, seejärel tehakse rida võtteid, et teha kindlaks isegi neoplasmi väike suurus. See sissetungiv tehnika on täis komplikatsioone..
  4. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Seda kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse maksa sapiteede ummistumist. Kontrastaine süstitakse maksa kanalisse. Uuring võib põhjustada komplikatsioone - verejooks, peritoniit.
  5. Maksa ja sapiteede radioisotoopide skaneerimine. On ette nähtud helmintiiliste sissetungide, neoplasmide põhjustatud patoloogia diagnoosimiseks.
  6. MRI, PET (positronemissioontomograafia) kasvaja asukoha ja suuruse täpseks määramiseks.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Seda sündroomi saab ravida erinevate meetoditega, kuna ravi sõltub haiguse olemusest, millest on saanud selle algpõhjus. Mehaanilise tüüpi kollatõve konservatiivne ravi hõlmab ravimite võtmist ja dieedi järgimist. Operatsiooni tüüp sõltub ka konkreetsest haigusest..

Dieet ja üldised soovitused

Mehaaniline kollatõbi nõuab haige elundi suure koormuse kiiret kõrvaldamist. Dieet keelab praetud toidud, milles on ohtralt loomset, vürtsikat ja suitsutatud toitu, säilitamine.

Dieeti peate lisama puuviljad, köögiviljad, liha, kalatoidud, aurutatud, süsivesikud, piimatooted. Toit peaks olema säästlik - puder, keedetud, veidi soe. Rasvu (võid või taimeõli) on lubatud väikestes kogustes. Sellel perioodil peaks saama rohke vee joomine, samuti väikeste portsjonite toitumine osana normiks.

Ravimid

Kanalite kliirensi suurendamiseks ja valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikume. Sapikivi haigus ja selle komplikatsioon (koletsüstiit) nõuavad sapi ursodeoksükoolhappe määramist. Samuti on välja kirjutatud hepatoprotektoreid. Kui süüdi on pahaloomulised kasvajad, on näidustatud keemiaravi.

Kui patsient ei saa meditsiinilist abi, on hepatotsüütide massilise surma taustal maksafunktsioon kahjustatud, maksapuudulikkus areneb.

Keha võõrutusravi korral satuvad tilgutajad glükoosi-soola lahuste, B-vitamiinide hulka. Lisaks süstidele on neile ette nähtud:

  • Vikasol, mis vähendab verejooksu riski;
  • Esmatähtis, aidates rajada maksa vereringet;
  • Trental, mille toimeaine on glutamiinhape;
  • antibiootikumid.

Kirurgia

Sagedamini võidab kollatõbi mehaaniliselt mitmesuguseid operatsioone, kuna enamasti on konservatiivne ravi jõuetu. Kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  1. Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia. See operatsioon on vähem traumeeriv: kateeter eemaldab sapi välja. Seda sapiteede äravoolu meetodit peetakse palliatiivseks, kuna see loob ainult soodsad tingimused edasiseks raviks..
  2. Endoskoopiline stentimine. Stent - plastikust või metallist raam, mis sisestatakse kanali luumenisse. Sirgendamisel ei lase ta kasvajal selle seinu kitsendada. See ravi on ohutum ja patsiendid taastuvad lühikese aja jooksul..
  3. Endoskoopiline papilloomia (papillosfinkterotoomia). Operatsiooni ajal lõigatakse spetsiaalsete diatermiliste noadega lahti suur kaksteistsõrmiksoole papilla (BSD). Meetodit kasutatakse ekstrahepaatiliste kanalite, sapiteede kasvajate, BSD stenoosi korral.
  4. Endoskoopiline koletsüstektoomia, koleedokolitotoomia. Esimese operatsiooni käigus eemaldatakse sapipõis, teise ajal aga - sapijuhad vabastatakse kividest.
  5. Osaline hepatektoomia. Maksa piirkond, kus asub patoloogiliselt muutunud kude (kasvaja), lõigatakse välja.

etnoteadus

Sellised mehhaanilise kollatõvega vahendid tuleks arstiga kokku leppida. Kollatõve ravi rahvapäraste retseptidega on alati vabatahtlik ja kodused ravimid ei taga tulemust iga patsiendi jaoks. Iterilise sündroomi kõrvaldamiseks ja sapiteede toimimise parandamiseks kasutatakse tavaliselt järgmisi taimi:

  1. Immortelle (Tsmin). 25 g kuiva toorainet valatakse liitri keeva veega, pannakse tulele, keedetakse umbes pool tundi. Eemaldage, oodake jahutamist, filtreerige. Võtke pärast sööki 50 ml, kuni sümptomid on täielikult kõrvaldatud..
  2. Õhk. Taime juur purustatakse, mõõdetakse kaks supilusikatäit, valatakse klaasi keeva veega, nõutakse 20 minutit, kodifitseeritakse. Joo 50 ml neli korda päevas, ka pärast sööki.
  3. Vereurmarohi. 4 spl. l toorainetele valatakse liiter keeva veega, tund jäetakse infundeerima, pärast filtreerimist joob infusioon kaks korda päevas, maht on klaas.
  4. Sarapuu. Lehed kogutakse, seejärel kuivatatakse. Toorained purustatakse, öösel valatakse teelusikatäis klaasi veiniga, selle valged sordid on paremad. Jooge kogu infusioon kolm korda tühja kõhuga. Usutakse, et ravim võib sümptomeid leevendada maksimaalselt 2 nädala jooksul.
  5. Punane pihlakas. 100 g marju süüakse kolm korda päevas enne sööki (30 minutit). Alternatiiv puuviljadele on värskelt pressitud mägine tuhamahl, seda võetakse ka, maht - ¼ tassi.

Muud meetodid

Kollatõve mehaanilise tüübi ravi on keeruline, ravi nõuab, et patsient peab rangelt järgima raviarsti kõiki soovitusi, vastasel juhul on edu kinnitamine keeruline. Voodipuhkus on vajalik. Lisameetmetena on ette nähtud hingamisharjutused ja füsioteraapia harjutused.

Oluline on täielikult loobuda halbadest harjumustest, kõigepealt - suitsetamisest ja alkohoolsete jookide kuritarvitamisest. Kiiritusravi ja keemiaravi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks on ainsad tulemuse andvad meetodid.

Mõju elule ja prognoos

Jalakeha mehaanilise mitmekesisuse vähimgi kahtlus on võimalus arsti vastuvõtule. Tulemus on soodne, kui haigus avastatakse varases staadiumis. Kui sapijuhad surutakse kokku pahaloomulise kasvajaga, on sel juhul kiiremas korras vaja kirurgilist operatsiooni. Vastasel juhul on võimalikud tüsistused:

  • maksa tsirroos;
  • ajukahjustus - bilirubiini entsefalopaatia;
  • veremürgitus - sepsis.

Sageli areneb maksapuudulikkus: sapijuha täielik obstruktsioon provotseerib haiguse ägedat vormi, osaline ummistus tähistab kroonilist pikaajalist patoloogiat. Mehaanilist tüüpi kollatõbe põhjustavaid pahaloomulisi kasvajaid ei ravita alati. Kergemad juhtumid viivad sageli haiguse lüüasaamiseni.

Kuidas haigust vältida

Kollasuse mehaanilise tüübi ennetamine on suunatud sapikivitõve varajasele avastamisele, maksa ja sapipõie krooniliste nakkuslike patoloogiate ennetamisele. Samuti on oluline õige toitumine koos rasvase ja praetud toidu kohustusliku range piiramisega. Aktiivne eluviis, suitsetamisest ja alkoholist loobumine, kehakaalu kontroll vähendavad ohtliku vastasega kohtumise riski.

Obstruktiivse ikteruse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis seisneb mehaanilise obstruktsiooni tõttu maksa sapi väljavoolu sapijuhades kaksteistsõrmiksoole rikkumise korral.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne kollatõbi, subhepaatiline kollatõbi, ahooliline kollatõbi, resorptsioonkollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas.

Sapiteede mehaaniline obstruktsioon areneb kõhunäärme ja sapiteede suure rühma haiguste (sapiteede ja sulgurlihaste süsteem, mis reguleerib sapi voolavust) komplikatsioonina ja sellega kaasnevad sellised levinud sümptomid nagu naha, limaskestade ja sklera värvumine jäätumisega, tume uriin, väljaheite, naha värvimuutus sügelus, kõhuvalu.

Progresseeruva kollatõve tagajärjeks võivad olla maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, mädane kolangiit, sepsis, sapiteede tsirroos või maksa abstsess - eriti rasketel juhtudel ja kvalifitseeritud arstiabi puudumisel - surm.

Obstruktiivse ikteruse kõige levinumate põhjuste hulgas eristatakse sapikivitõbe (29% juhtudest) ja pahaloomulisi kasvajaid (67% juhtudest). Alla 30-aastased on ülekaalus sapikivitõbi; vanuserühmas 30–40 aastat on kasvajad ja sapikivitõbi kui kollatõve põhjused võrdselt levinud. Üle 40-aastastel patsientidel domineerivad kasvaja neoplasmid..

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivset ikterust sagedamini naistel (82%). Kuid sapiteede tuumori obstruktsioon on meestel tavalisem (54%).

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Tänaseks on sapiteede kokkusurumisest tingitud obstruktiivse kollatõve põhjuseid hästi uuritud..

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jaotatakse need 5 rühma:

Sapiteede kaasasündinud väärarengud: sapiteede hüpoplaasia ja atresia;

Sapikivitõvest tingitud sapiteede ja kõhunäärme healoomulised muutused: sapikivides olevad kivid (kivid); kaksteistsõrmiksoole divertikulaar (seina väljaulatuvus) ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sees paikneva suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) stenoos; cicatricial kanalite struktuurid; tsüstid; krooniline induktiivne pankreatiit; skleroseeriv kolangiit;

Peamiste sapijuhade striktuurid kirurgilise sekkumise tagajärjel (moodustuvad kanalite juhusliku kahjustuse või ebaõige õmbluse tagajärjel);

Kõhunäärme-maksa ja sapiteede primaarsed ja sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad: sapipõievähk, pankrease peavähk ja BDS, samuti erineva lokaliseerimisega tuumormetastaaside esinemine maksas (mao tavaline vähk, lümfogranulomatoos);

Parasiitidega maksa- ja sapiteede kahjustus (alveokokoos, hüdadiidne tsüst jne).

Obstruktiivse kollatõve kõige levinumad põhjused on kasvaja neoplasmid (maks, sapiteed, kõhunäärme pea) ja sapikivitõbi. Sapiteede kaasasündinud väärarengud ja parasiithaigused on palju vähem levinud. Vanas eas leitakse peamiselt kalkulaarset (sapikivide tõttu) ja tuumori obstruktsiooni, alla 40-aastaselt on põhjuseks sagedamini sapikivitõbi.

Kaksteistsõrmikuhaavand ja äge pimesoolepõletik (pimesoole paiknemise korral maksa portaali piirkonnas) on selle patoloogilise sündroomi väga haruldased põhjused.

Kolestaas (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole) ilmneb kõige sagedamini kivide rände kaudu sapipõiest kanalitesse. Vedelike moodustumist kanalites endas täheldatakse palju harvemini. Tavaliselt sisenevad nad maksa koolikute rünnaku ajal sapipõide ühisesse sapijuha (harilikku sapijuha). Kanali ummistus ilmneb siis, kui suur kivi ei pääse sellest läbi. Mõnikord takerduvad Oddi (BDS-is paiknevad silelihased) pikenenud spasmi tõttu isegi väikesed kivid ühise sapijuha terminaalsesse ossa.

Kivide olemasolu kanalites diagnoositakse umbes 20% -l sapikivihaigusega patsientidest. Kolelitiaasist põhjustatud kollasusega kollatõbi on 65% juhtudest mööduv. Tema sümptomid kaovad pärast kivide sattumist soolestikku. BDS-i stenoosi (ahenemise) sagedus on 25%.

Kõhunäärme-hepatobiliaarse tsooni kasvajad põhjustavad kollatõbe 37% juhtudest. Esiteks esinemissagedus on kõhunäärme pea ja BDS vähk, teisel - peamiste sapijuhade ja sapipõie kasvajad. Maksa ja selle kanalite kasvajad on üsna haruldased..

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Haigusnähtude hulka kuuluvad:

Epigastraalses piirkonnas ja paremal asuvate ribide all on tuimad valud, mis kasvavad järk-järgult;

Tume uriin ja värvunud, lahtised väljaheited;

Naha, limaskestade ja silmade sklera kollasus; naha icteric värvumine võtab järk-järgult maise tooni;

Isutus, kehakaalu langus

Palavik;

Mõnel juhul ladestub silmalaugudel kollakas kolesterool selgelt määratletud moodustiste kujul, mis ulatuvad välja naha pinnast;

Sapiteede ummistustega on valu spasmiline, terav, võib anda rinnale, paremale kaenlaalusele ja abaluule. Välised kollatõve nähud ilmnevad 1-2 päeva pärast maksa koolikute nõrgenemist. Maksa palpatsioon on valulik. Sapipõis ei ole palpeeritav. Ribide all paremal asuval alal klõpsamine põhjustab tahtmatut hingetõmmet. Võimalik iiveldus ja oksendamine.

Kõhunäärme, BDS, sapiteede kasvajate korral on valu tuim, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, annab tagasi. Palpeerimisel leitakse laiendatud sapipõis, mille vajutamine on valutu. Maks on laienenud, elastse või tiheda tekstuuriga, pahaloomulisel protsessil on sõlmeline struktuur. Põrn on harva tunda. Kollasuse välistele märkidele eelneb isu langus, naha sügelus.

Laienenud maks on pikaajalise obstruktiivse ikteruse tavaline sümptom. Maks on laienenud selle ülevoolu tõttu kongestiivse sapiga ja sapiteede põletiku tõttu.

Sapipõie suurenemine on iseloomulik BDS, kõhunäärme pea ja ühise sapijuha terminaalse osa kasvajatele. Maksa suurenemine toimub 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine 65% -l, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse see peaaegu 100% -l patsientidest..

Sügelev nahk hakkab sageli häirima isegi enne kollatõve tunnuste ilmnemist, eriti haiguse tuumori tekkega. Ta on tugev, nõrgestav, teda ei saa raviainete poolt eemaldada. Nahal ilmnevad kriimustused, moodustuvad väikesed hematoomid. Kaalulangust täheldatakse tavaliselt vähist põhjustatud kollatõve korral..

Temperatuuri tõus on peamiselt seotud sapiteede nakatumisega, harvem tuumori lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalmärk, mis eristab subhepaatilist ikterust viirushepatiidist, mille korral kollatõve nähtude ajal langeb temperatuur normaalseks.

Obstruktiivse ikteruse prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitmest päevast lühiajalise obstruktsiooniga tavaliste sapijuhade kivide poolt kuni mitme kuuni kasvajaprotsessidega. Obstruktiivse ikteruse prognoos määratakse põhihaiguse kulgemise järgi.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Esialgne diagnoos ei ole keeruline jooksva kasvaja korral, mis on kergesti palpeeritav. Kuid koos kolestaasi esialgsete ilmingutega põhjustab diagnoos teatavaid raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Obstruktiivse ikteruse varaseks diagnoosimiseks on laboratoorsetest meetoditest vähe kasu. Kolesterooli, bilirubiini ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viirushepatiidile.

Seetõttu kuulub otsustav roll instrumentaalsetele uurimismeetoditele, millest rakendatakse järgmisi:

Ultraheli diagnostika. See paljastab sapijuhade laienemise, kaltsiumi olemasolu neis ja fokaalse maksakahjustuse. Kivide lokaliseerimisega sapipõies on nende tuvastamise tõenäosus 90%, kusjuures lokaliseerimine ühise sapijuha terminaalses osas - 25-30%. Haruldaste vigade hulka kuulub sapipõie tuumori tuvastamine kaltsiumi kogunemisena..

Lõdvestav duodenograafia. Meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenograafia selle kunstliku hüpotensiooni tingimustes. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi (kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisepinna deformatsioon, mille tagajärjel selle kontuur sarnaneb E-tähega) ja kaksteistsõrmiku divertikulaariumi diagnoosimiseks. Frostbergi sümptom on märk induktiivsest pankreatiidist või kõhunäärmevähist koos metastaasidega kaksteistsõrmiksooles.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (RCP). Seda kasutatakse ultraheli ebapiisavate tulemuste korral, kui kahtlustatakse BDS-i blokeerimist. Selle meetodi abil süstitakse kanüüli (spetsiaalse toru) abil kanalisse kontrastaine ja seejärel võetakse rida röntgenikiirte. RCHP võimaldab teil diagnoosida väikseid kasvajaid, viia läbi epiteeli ja kanali tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on sissetungiv, võib sellega kaasneda tõsiseid tüsistusi..

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. See on näidustatud sapiteede blokeerimiseks maksa väravas. Sel juhul sisestatakse kohaliku tuimestuse all ultraheli kontrolli all õhuke nõel koos kontrastainega ühte maksa kanalisse läbi naha ja maksakude. Selle meetodi abil on tüsistuste arv suurem kui RCHP korral (sisemine verejooks, sapi leke, peritoniit).

Maksa radioisotoopide skaneerimine. Seda kasutatakse maksa kasvajate ja parasiitide kahjustuste (alveokokoos) diagnoosimiseks, kui sapiteede mehaanilist obstruktsiooni on muul viisil raske kindlaks teha..

Laparoskoopia See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui muud meetodid pole täpse diagnoosi osas olnud tõhusad. Metastaaside tuvastamisel, maksakahjustuse astme määramiseks alveokokoosides jne on soovitatav kasutada laparoskoopiat..

Obstruktiivse ikteruse ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne teraapia

Hõlmab dieeti, mille keskmes on köögiviljad, puuviljad, piimatooted. Toit peaks olema murdosa, nõud - keedetud ja hõõrutud. Soovitatav on juua võimalikult palju vedelikku (mahlad, vesi).

Intravenoosselt manustatakse glükoosi, B-vitamiine, Essentiale, metioniini või lipokaiini (maksa vereringe stimuleerimiseks), Vikasol (verejooksu vältimiseks), Trental, glutamiinhapet. Vajadusel määratakse antibiootikumid, plasmaferees (vere puhastamine), enterosorptsioon (võõrutusprotseduur).

Kirurgiline ravi

Sõltub primaarsest haigusest, mis põhjustas obstruktiivse ikteruse. Sõltuvalt sellest saab läbi viia:

Sapiteede väline drenaaž - sapi väljavoolu taastamine sapiteede ummistuse ajal. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rakendada plaanipäraselt..

Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine kõhupiirkonna endoskoopiliste aukude kaudu.

Endoskoopiline papilosfinkterotoomia - sapipõie kivide eemaldamine.

Koledokolitotoomia - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja see seisneb kivide eemaldamises tavalisest sapijuhast, mille jaoks selle eesmine sein on avatud.

Osaline hepatektoomia - patoloogilisest protsessist mõjutatud maksakoe piirkondade eemaldamine.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Diplom erialal "Üldine meditsiin" saadi Vene Riiklikus Meditsiiniülikoolis. N. I. Pirogova (2005). Aspirantuur erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiini keskuses.

Kuidas ära tunda obstruktiivset kollatõbe

Mehaaniline kollatõbi on maksa patoloogia, mille tagajärjel sapi väljavool on häiritud, bilirubiin tõuseb ja maksa patofüsioloogia muutub. Milline on obstruktiivse kollatõve seisund? Ekstrahepaatiline kolestaas väljendub väliselt naha kollasusena, kuid on mehaaniline kollatõbi nakkav ja inimestele ohtlik?

Umbes obstruktiivne kollatõbi

Mis on obstruktiivne kollatõbi või obstruktiivne hepatiit? See on saadaval RHK rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris 10. Vajadusel võib kogu selle kõrvalekalde kohta leida kogu teabe, klassifikaatoris otsimiseks vajaliku RHK kood on K83.1.

Eristatakse järgmisi haigusliike:

  • kokkusurumine,
  • seisma jäänud,
  • subhepaatiline,
  • obstruktiivne.

Mehaaniline kollatõbi on juba ammu teada. Teave selle kohta sisaldab meditsiinilisi monograafiaid, raamatuid ja artikleid. Nii oli ühes neist 2012. aastal E.I. Halperin tegi ettepaneku liigitada mitte ainult kollatõve tüübid, vaid ka selle raskusaste. Sapi hüpertensiooni eraldamine aitab operatsioonijärgsel perioodil valida õige ravi.

Kuidas haigus avaldub?

Järgmised kriteeriumid aitavad kindlaks teha, et vaevuste põhjustajaks oli täiskasvanutel just obstruktiivne kollatõbi:

  • epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis on valu suurenemine,
  • nahavärv ja skleera muutuvad kollaseks, aja jooksul muutub varjund mullaseks,
  • nahk sügeleb,
  • väljaheide on katki ja ilmneb kõhulahtisus, uriin tumeneb,
  • ilmub iiveldus, mõnikord oksendamine,
  • isu puudus,
  • kaalu vähendatakse,
  • registreeritud kehatemperatuuri tõus,
  • silmalaugudega kaetud wen,
  • on muutunud maksa suurus.

Koledokolitiaasiga kaasnevad valulikud krambid, mis võivad anda rinnale. Samad aistingud ilmnevad paremas kaenlas ja abaluus..

Kui obstruktiivne kollatõbi hakkab ilmnema selle sümptomeid?

Pärast maksakoolikute nõrgenemist muutuvad 1-2 päeva pärast välised muutused nähtavaks. Parema külje palpeerimisel kogeb inimene valu. Kui arst surub paremal küljel ribi alla, hoiab patsient tahtmatult hinge kinni. Mõnikord kaasnevad kliinilised ilmingud iivelduse ja oksendamisega.

Kõhunäärme pea, sapipõie, BDS või kollatõbi või kui haiguslugu sisaldab Klackini kasvajat, valutab see kõhu all. Kõhunäärme pea, kolereetiliste kanalite onkoloogia korral on Klackini kasvaja tuvastamisel harva põrna katsetada. Enne kollasust väheneb söögiisu ja nahk hakkab sügelema.

Kui maks suurenes obstruktiivse ikterusega, siis oli selle patofüsioloogia kahjustatud ja harva esines ühise sapijuha ummistus. Maksa suuruse muutused ilmnevad liigse seisva sapi tõttu.

Mehaanilise kollatõve korral ärritatakse nahka ja see hakkab sügelema isegi enne nahatooni muutumist. Sügelus on väga tugev ja kurnav, antihistamiinikumide või salvidega on sellest võimatu vabaneda. See viib kriimustuste ja väikeste verevalumite moodustumiseni..

Kui mehaanilise hepatiidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, näitab see sapijuha nakatumist, harvem näitab olemasoleva kasvaja lagunemist.

Haiguse arengu tegurid

Kõige sagedasem obstruktiivse kollatõve põhjus on sapikivitõbi. Teises suurimas patsientide rühmas peidab obstruktiivne kollatõbi kasvaja neoplasmide ilmnemise põhjuseid.

Mõjutavate tegurite klassifikatsioon:

  • Geneetilised kõrvalekalded.
  • ZHKB, rikkudes mitmesuguste koosseisude sapiteid ja seedesüsteemi (kaltsiumid, BDS-i stenoos, divertikulaar, armide olemasolu viisidel, tsüstid, krooniline induktiivne pankreatiit, skleroseeriv kolangiit).
  • Fibroos sapijuhas. Konstruktsioonid on tavaliselt kirurgiliste protseduuride tulemus, kui rajad on vigastatud kas operatsiooni enda ajal või õmbluste ajal.
  • Sapiteede ja sellega seotud elundite vähk (eriti kõhunäärme pea, maksa, mao, Klatskini kasvaja).
  • Parasiitorganismide esinemine.

Kõhunäärme pea, pahaloomulised pahaloomulised kasvajad, Klackini tuumor ja sapikivitõve areng muutuvad kõige sagedamini obstruktiivse kollatõve tekkepõhjusteks. Arenguhäired, mis võivad olla päritavad, ja parasiitide ilmumine elundites põhjustavad vähem obstruktiivset kollatõbe. Ja patsiente, kellel seda haigust põhjustab kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand või äge pimesoolepõletik, võib kohata veelgi harvemini..

Kaksteistsõrmiksoole tarnitud sapi kogus väheneb järsult tänu kivide liikumisele sapipõiest. Kudede migratsioon toimub maksa koolikute ajal.

Kolestaas koos sapikivitõvega esineb igal viiendal. Lisaks on enam kui pooltel juhtudel ikterilised nähud ajutised. Pärast kivide jõudmist sooltesse muutub naha värvus vähem märgatavaks.

Obstruktiivne ikterus imikutel

Obstruktiivne kollatõbi vastsündinutel areneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu, maksa patofüsioloogia on häiritud, bilirubiin tõuseb. Kas see kollatõbi on nakkav või mitte? Teda ei tohiks segi ajada patoloogilise ikterusega vastsündinutel, kuid see haigus ei ohusta ka teisi lapsi. Nakatumine on võimatu, kuid obstruktiivse ikteruse sündroom ei kao iseenesest. Ja bilirubiin veres ainult kasvab.

Imikute obstruktiivse ikteruse korral on iseloomulik:

  • naha kollasus,
  • fekaalid muutuvad valgeks,
  • laps tegutseb pidevalt,
  • nahk kuivab ja hakkab sügelema,
  • uriin tumeneb,
  • maks ei suurene,
  • põrna palpatsioon näitab selle suurenemist,
  • bilirubiini sisaldus veres suureneb järsult,
  • Ultraheli abil tuvastatakse sapijuha obstruktsioon või pärilik defekt.

Üks esimesi meetmeid, mida vastsündinute puhul kasutatakse kollatõve ravis, on fototeraapia või fototeraapia.

Valgusravi abil on vastsündinu pidevalt “lambi all”. Fototeraapia efektiivsemaks muutmiseks võetakse laps hällist välja ainult toitmise ajaks. Protseduuri ajal ei saa te last üksi jätta, kuna fototeraapia võib põhjustada ülekuumenemist ja põletust.

Raviks võib määrata fenobarbitaali. Kui fenobarbitaal eemaldab kollasuse kiiresti, näitab see päriliku Gilberti sündroomi arengut. Kui esimestest elupäevadest alates on täheldatud tugevat kollasust, siis I tüüpi Kriegleri - Nayyari sündroomiga, mis on samuti geneetiliselt edasi kantud, ei anna Phenobarbital vastupidiselt mingit mõju. Kuid sama haiguse II tüübi korral toimib fenobarbitaal täiesti erinevalt. Noorte patsientide obstruktiivse ikteruse ravi toimub vajadusel ka operatsiooni teel.

Haiguse tuvastamine

Koleokolitiaas täiskasvanutel on hõlpsasti tuvastatav hilisemates etappides, kui elundid on juba märkimisväärselt muutunud ja seda saab palpeerimise abil hõlpsasti kindlaks teha. Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine algstaadiumis võib olla keeruline, kuna haiguse kliinik sarnaneb paljude teiste haigustega. Seetõttu tehakse obstruktiivse ikteruse kindlakstegemiseks diferentsiaaldiagnostika.

Sel juhul ei ole laboratoorsed uuringumeetodid informatiivsed. Vere biokeemilises analüüsis selgub kolesterooli, kõrge bilirubiini ja muude komponentide sisalduse suurenemine, mis võib näidata mitte ainult obstruktiivset ikterust, vaid ka hepatiiti või intrahepaatilist koledokolitiaasi. Lisaks võib teadusuuringute jaoks võtta kasutusele mikropreparaadi. Diagnoosimine hõlmab täpsemaid diagnostikameetmeid - riistvara ja aitab eristada kollatüüpe, näiteks mehaaniline kollatõbi parenhüümi.

  • Ultraheli skaneerimine.
  • Lõdvestav duodenograafia.
  • RCP.
  • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
  • Radioisotoopide maksa skaneerimine.
  • Laparoskoopia. Selle protseduuri näidustused muutuvad kindlaks, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Uurimisel võetakse tavaliselt uurimiseks maksa mikropreparaat.

Ainult üksikasjalik uurimine võimaldab patsiendil diagnoosida obstruktiivset kollatõbe..

Ravimeetodid

Obstruktiivse ikterusega patsientide ravi üldpõhimõtted on järgmised:

  • haiguse etioloogia,
  • haiguse staadiumi määramine,
  • konservatiivse ja kirurgilise ravi valik,
  • operatsioonijärgne taastumine.

Ravimitest, mis on välja kirjutatud intravenoossed süstid, mis stimuleerivad intrahepaatilist vereringet. Fenobarbitaal aitab paljudel juhtudel naha kollasust eemaldada ja antibiootikumide kasutamine aitab verd puhastada. Samuti võib välja kirjutada mikropreparaadi, mille toimemehhanism on suunatud elundite ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Konservatiivse raviga ravimitega peaks kaasnema dieedi range järgimine. Võite süüa ainult aurutatud või keedetud toite.

Obstruktiivse kollatõve raviks on vaja kindlaks teha haiguse patogenees ja alles seejärel valida kirurgilise sekkumise meetodid.

  • Sapiteede kanalisatsioon. Sapiteede drenaaž reguleerib sapi migratsiooni ja aitab selle liigsust eemaldada. Sellise operatsiooni näidustused on tavaliselt onkoloogiaga inimestel. Drenaaž luuakse punktsiooni teel ja see vajab hoolikat töötlemist, äkiliste liigutustega võib see nihkuda või välja kukkuda. Mitme läbimatu koha juuresolekul juhitakse mitte üks drenaaž, vaid mitu. (Väline drenaaž. Sel juhul väljutatakse sapp ainult väljapoole. Väline-sisemine drenaaž. Lisaks sapi välisele eritumisele toimub väljavool ka looduslikult).
  • Endoskoopilise koletsüstektoomia kasutamine. Operatsiooni ajal eemaldatakse sapipõis täielikult. Seda meedet kasutatakse tavaliselt koletsüstiidi korral..
  • Biliaarses operatsioonis kasutatakse endiselt sapipõiest kaltsiumide eemaldamiseks endoskoopilist papillosfinkterotoomiat.
  • Choledokolitotoomia (kolletite eemaldamine ühisest sapijuhast) läbiviimine toimub samaaegselt sapipõie eemaldamisega.
  • Osaline hepatektoomia eemaldab kirurgiliselt maksa kahjustatud piirkonnad.

Tüsistused ja ennustused

Mehaaniline hepatiit võib tekkida järgmiste haiguste korral:

  • sapiteede tsirroos,
  • maksa entsefalopaatia,
  • koleemiline verejooks,
  • äge neerupuudulikkus.

Haigus ähvardab patoloogilisi muutusi maksas. Kehas esinevad mehhanismid põhjustavad düsproteinoosi arengut. Selliste düstroofiate korral on vere valgukomponendid häiritud, nende füüsikalis-keemiline koostis muutub, kahjustades elundite kudesid. Laboratoorseteks uuringuteks võetakse mikroravim ja viiakse läbi selle biokeemia. See mikropreparaat näitab selgelt kõiki toimunud muutusi. Düsproteinoosi tagajärjed on tõsised ja surmavad..

Selle haiguse prognoosi on äärmiselt raske anda. Haigus kestab mõnikord päevi või taandub kuudeks. Peaasi, et teraapia peaks olema õigeaegne, selle puudumisel on võimatu anda lohutavat prognoosi. Sellised patsiendid surevad.

Video

Kollatõbi. Sümptomid, nähud ja ravi.