Vastsündinu kollatõbi muudel ja määratlemata põhjustel (P59)

Välja arvatud:

  • kaasasündinud ainevahetushäirete tõttu (E70-E90)
  • tuumakollatõbi (P57.-)

Vastsündinu kollatõbi bilirubiini hilinenud konjugatsiooni tõttu, mis on seotud enneaegse sünnitusega

Loote või vastsündinu hiiglaslik rakuhepatiit

Loote või vastsündinu (idiopaatiline) hepatiit

Siia ei kuulu: kaasasündinud viirushepatiit (P35.3)

Füsioloogiline ikterus (raske) NOS

Tähestikulised indeksid RHK-10

Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse kirjelduse asjaolud (XX klass. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Rubriikide V01-Y98 koodid).

Ravimid ja kemikaalid - mürgistust või muid kahjulikke reaktsioone põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 viidi kogu Vene Föderatsioonis tervishoiuteenuste osutamisse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta määrusega nr 170

WHO kavandab uue redaktsiooni (RHK-11) avaldamist 2022. aastal.

10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kasutatavad lühendid ja konventsioonid

BDU - ilma täiendavate spetsifikatsioonideta.

NKDR - muudes rubriikides klassifitseerimata.

† on põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldistatud haiguse kohta.

* - valikuline kood. Täiendav kood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet aluseks oleva üldise haiguse avaldumise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Kuidas ära tunda obstruktiivset kollatõbe

Mehaaniline kollatõbi on maksa patoloogia, mille tagajärjel sapi väljavool on häiritud, bilirubiin tõuseb ja maksa patofüsioloogia muutub. Milline on obstruktiivse kollatõve seisund? Ekstrahepaatiline kolestaas väljendub väliselt naha kollasusena, kuid on mehaaniline kollatõbi nakkav ja inimestele ohtlik?

Umbes obstruktiivne kollatõbi

Mis on obstruktiivne kollatõbi või obstruktiivne hepatiit? See on saadaval RHK rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris 10. Vajadusel võib kogu selle kõrvalekalde kohta leida kogu teabe, klassifikaatoris otsimiseks vajaliku RHK kood on K83.1.

Eristatakse järgmisi haigusliike:

  • kokkusurumine,
  • seisma jäänud,
  • subhepaatiline,
  • obstruktiivne.

Mehaaniline kollatõbi on juba ammu teada. Teave selle kohta sisaldab meditsiinilisi monograafiaid, raamatuid ja artikleid. Nii oli ühes neist 2012. aastal E.I. Halperin tegi ettepaneku liigitada mitte ainult kollatõve tüübid, vaid ka selle raskusaste. Sapi hüpertensiooni eraldamine aitab operatsioonijärgsel perioodil valida õige ravi.

Kuidas haigus avaldub?

Järgmised kriteeriumid aitavad kindlaks teha, et vaevuste põhjustajaks oli täiskasvanutel just obstruktiivne kollatõbi:

  • epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis on valu suurenemine,
  • nahavärv ja skleera muutuvad kollaseks, aja jooksul muutub varjund mullaseks,
  • nahk sügeleb,
  • väljaheide on katki ja ilmneb kõhulahtisus, uriin tumeneb,
  • ilmub iiveldus, mõnikord oksendamine,
  • isu puudus,
  • kaalu vähendatakse,
  • registreeritud kehatemperatuuri tõus,
  • silmalaugudega kaetud wen,
  • on muutunud maksa suurus.

Koledokolitiaasiga kaasnevad valulikud krambid, mis võivad anda rinnale. Samad aistingud ilmnevad paremas kaenlas ja abaluus..

Kui obstruktiivne kollatõbi hakkab ilmnema selle sümptomeid?

Pärast maksakoolikute nõrgenemist muutuvad 1-2 päeva pärast välised muutused nähtavaks. Parema külje palpeerimisel kogeb inimene valu. Kui arst surub paremal küljel ribi alla, hoiab patsient tahtmatult hinge kinni. Mõnikord kaasnevad kliinilised ilmingud iivelduse ja oksendamisega.

Kõhunäärme pea, sapipõie, BDS või kollatõbi või kui haiguslugu sisaldab Klackini kasvajat, valutab see kõhu all. Kõhunäärme pea, kolereetiliste kanalite onkoloogia korral on Klackini kasvaja tuvastamisel harva põrna katsetada. Enne kollasust väheneb söögiisu ja nahk hakkab sügelema.

Kui maks suurenes obstruktiivse ikterusega, siis oli selle patofüsioloogia kahjustatud ja harva esines ühise sapijuha ummistus. Maksa suuruse muutused ilmnevad liigse seisva sapi tõttu.

Mehaanilise kollatõve korral ärritatakse nahka ja see hakkab sügelema isegi enne nahatooni muutumist. Sügelus on väga tugev ja kurnav, antihistamiinikumide või salvidega on sellest võimatu vabaneda. See viib kriimustuste ja väikeste verevalumite moodustumiseni..

Kui mehaanilise hepatiidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, näitab see sapijuha nakatumist, harvem näitab olemasoleva kasvaja lagunemist.

Haiguse arengu tegurid

Kõige sagedasem obstruktiivse kollatõve põhjus on sapikivitõbi. Teises suurimas patsientide rühmas peidab obstruktiivne kollatõbi kasvaja neoplasmide ilmnemise põhjuseid.

Mõjutavate tegurite klassifikatsioon:

  • Geneetilised kõrvalekalded.
  • ZHKB, rikkudes mitmesuguste koosseisude sapiteid ja seedesüsteemi (kaltsiumid, BDS-i stenoos, divertikulaar, armide olemasolu viisidel, tsüstid, krooniline induktiivne pankreatiit, skleroseeriv kolangiit).
  • Fibroos sapijuhas. Konstruktsioonid on tavaliselt kirurgiliste protseduuride tulemus, kui rajad on vigastatud kas operatsiooni enda ajal või õmbluste ajal.
  • Sapiteede ja sellega seotud elundite vähk (eriti kõhunäärme pea, maksa, mao, Klatskini kasvaja).
  • Parasiitorganismide esinemine.

Kõhunäärme pea, pahaloomulised pahaloomulised kasvajad, Klackini tuumor ja sapikivitõve areng muutuvad kõige sagedamini obstruktiivse kollatõve tekkepõhjusteks. Arenguhäired, mis võivad olla päritavad, ja parasiitide ilmumine elundites põhjustavad vähem obstruktiivset kollatõbe. Ja patsiente, kellel seda haigust põhjustab kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand või äge pimesoolepõletik, võib kohata veelgi harvemini..

Kaksteistsõrmiksoole tarnitud sapi kogus väheneb järsult tänu kivide liikumisele sapipõiest. Kudede migratsioon toimub maksa koolikute ajal.

Kolestaas koos sapikivitõvega esineb igal viiendal. Lisaks on enam kui pooltel juhtudel ikterilised nähud ajutised. Pärast kivide jõudmist sooltesse muutub naha värvus vähem märgatavaks.

Obstruktiivne ikterus imikutel

Obstruktiivne kollatõbi vastsündinutel areneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu, maksa patofüsioloogia on häiritud, bilirubiin tõuseb. Kas see kollatõbi on nakkav või mitte? Teda ei tohiks segi ajada patoloogilise ikterusega vastsündinutel, kuid see haigus ei ohusta ka teisi lapsi. Nakatumine on võimatu, kuid obstruktiivse ikteruse sündroom ei kao iseenesest. Ja bilirubiin veres ainult kasvab.

Imikute obstruktiivse ikteruse korral on iseloomulik:

  • naha kollasus,
  • fekaalid muutuvad valgeks,
  • laps tegutseb pidevalt,
  • nahk kuivab ja hakkab sügelema,
  • uriin tumeneb,
  • maks ei suurene,
  • põrna palpatsioon näitab selle suurenemist,
  • bilirubiini sisaldus veres suureneb järsult,
  • Ultraheli abil tuvastatakse sapijuha obstruktsioon või pärilik defekt.

Üks esimesi meetmeid, mida vastsündinute puhul kasutatakse kollatõve ravis, on fototeraapia või fototeraapia.

Valgusravi abil on vastsündinu pidevalt “lambi all”. Fototeraapia efektiivsemaks muutmiseks võetakse laps hällist välja ainult toitmise ajaks. Protseduuri ajal ei saa te last üksi jätta, kuna fototeraapia võib põhjustada ülekuumenemist ja põletust.

Raviks võib määrata fenobarbitaali. Kui fenobarbitaal eemaldab kollasuse kiiresti, näitab see päriliku Gilberti sündroomi arengut. Kui esimestest elupäevadest alates on täheldatud tugevat kollasust, siis I tüüpi Kriegleri - Nayyari sündroomiga, mis on samuti geneetiliselt edasi kantud, ei anna Phenobarbital vastupidiselt mingit mõju. Kuid sama haiguse II tüübi korral toimib fenobarbitaal täiesti erinevalt. Noorte patsientide obstruktiivse ikteruse ravi toimub vajadusel ka operatsiooni teel.

Haiguse tuvastamine

Koleokolitiaas täiskasvanutel on hõlpsasti tuvastatav hilisemates etappides, kui elundid on juba märkimisväärselt muutunud ja seda saab palpeerimise abil hõlpsasti kindlaks teha. Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine algstaadiumis võib olla keeruline, kuna haiguse kliinik sarnaneb paljude teiste haigustega. Seetõttu tehakse obstruktiivse ikteruse kindlakstegemiseks diferentsiaaldiagnostika.

Sel juhul ei ole laboratoorsed uuringumeetodid informatiivsed. Vere biokeemilises analüüsis selgub kolesterooli, kõrge bilirubiini ja muude komponentide sisalduse suurenemine, mis võib näidata mitte ainult obstruktiivset ikterust, vaid ka hepatiiti või intrahepaatilist koledokolitiaasi. Lisaks võib teadusuuringute jaoks võtta kasutusele mikropreparaadi. Diagnoosimine hõlmab täpsemaid diagnostikameetmeid - riistvara ja aitab eristada kollatüüpe, näiteks mehaaniline kollatõbi parenhüümi.

  • Ultraheli skaneerimine.
  • Lõdvestav duodenograafia.
  • RCP.
  • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
  • Radioisotoopide maksa skaneerimine.
  • Laparoskoopia. Selle protseduuri näidustused muutuvad kindlaks, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Uurimisel võetakse tavaliselt uurimiseks maksa mikropreparaat.

Ainult üksikasjalik uurimine võimaldab patsiendil diagnoosida obstruktiivset kollatõbe..

Ravimeetodid

Obstruktiivse ikterusega patsientide ravi üldpõhimõtted on järgmised:

  • haiguse etioloogia,
  • haiguse staadiumi määramine,
  • konservatiivse ja kirurgilise ravi valik,
  • operatsioonijärgne taastumine.

Ravimitest, mis on välja kirjutatud intravenoossed süstid, mis stimuleerivad intrahepaatilist vereringet. Fenobarbitaal aitab paljudel juhtudel naha kollasust eemaldada ja antibiootikumide kasutamine aitab verd puhastada. Samuti võib välja kirjutada mikropreparaadi, mille toimemehhanism on suunatud elundite ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Konservatiivse raviga ravimitega peaks kaasnema dieedi range järgimine. Võite süüa ainult aurutatud või keedetud toite.

Obstruktiivse kollatõve raviks on vaja kindlaks teha haiguse patogenees ja alles seejärel valida kirurgilise sekkumise meetodid.

  • Sapiteede kanalisatsioon. Sapiteede drenaaž reguleerib sapi migratsiooni ja aitab selle liigsust eemaldada. Sellise operatsiooni näidustused on tavaliselt onkoloogiaga inimestel. Drenaaž luuakse punktsiooni teel ja see vajab hoolikat töötlemist, äkiliste liigutustega võib see nihkuda või välja kukkuda. Mitme läbimatu koha juuresolekul juhitakse mitte üks drenaaž, vaid mitu. (Väline drenaaž. Sel juhul väljutatakse sapp ainult väljapoole. Väline-sisemine drenaaž. Lisaks sapi välisele eritumisele toimub väljavool ka looduslikult).
  • Endoskoopilise koletsüstektoomia kasutamine. Operatsiooni ajal eemaldatakse sapipõis täielikult. Seda meedet kasutatakse tavaliselt koletsüstiidi korral..
  • Biliaarses operatsioonis kasutatakse endiselt sapipõiest kaltsiumide eemaldamiseks endoskoopilist papillosfinkterotoomiat.
  • Choledokolitotoomia (kolletite eemaldamine ühisest sapijuhast) läbiviimine toimub samaaegselt sapipõie eemaldamisega.
  • Osaline hepatektoomia eemaldab kirurgiliselt maksa kahjustatud piirkonnad.

Tüsistused ja ennustused

Mehaaniline hepatiit võib tekkida järgmiste haiguste korral:

  • sapiteede tsirroos,
  • maksa entsefalopaatia,
  • koleemiline verejooks,
  • äge neerupuudulikkus.

Haigus ähvardab patoloogilisi muutusi maksas. Kehas esinevad mehhanismid põhjustavad düsproteinoosi arengut. Selliste düstroofiate korral on vere valgukomponendid häiritud, nende füüsikalis-keemiline koostis muutub, kahjustades elundite kudesid. Laboratoorseteks uuringuteks võetakse mikroravim ja viiakse läbi selle biokeemia. See mikropreparaat näitab selgelt kõiki toimunud muutusi. Düsproteinoosi tagajärjed on tõsised ja surmavad..

Selle haiguse prognoosi on äärmiselt raske anda. Haigus kestab mõnikord päevi või taandub kuudeks. Peaasi, et teraapia peaks olema õigeaegne, selle puudumisel on võimatu anda lohutavat prognoosi. Sellised patsiendid surevad.

Video

Kollatõbi. Sümptomid, nähud ja ravi.

Maks ja tervis

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) - ainevahetushäirete tagajärjel tekkinud sapipõies (koletsüstolitiaas) ja / või sapijuhas (kolangiolitiaas, koleedokolitiaas) tekkivate kivide teke, millega kaasnevad teatud kliinilised sümptomid ja tõsised komplikatsioonid.

Kood ICD-10-l

K80. Sapikivi haigus [sapikivitõbi].

EPIDEMIOLOOGIA

Sapikivi haigus (sapikivitõbi) mõjutab iga viiendat naist ja iga kümnendat meest. Umbes veerandil üle 60-aastasest elanikkonnast on sapikivid. Märkimisväärsel osal patsientidest areneb koleokolitiaas, obstruktiivne kollatõbi, koletsüstiit, kolangiit, kaksteistsõrmiksoole suure papilla striktuurid ja muud, mõnikord eluohtlikud komplikatsioonid.

Igal aastal tehakse kogu maailmas rohkem kui 1 000 000 sapikivitõve kirurgilist sekkumist ja koletsüstektoomia on üldkirurgia kõige tavalisem kõhuõõneoperatsioon..

ÄRAHOIDMINE

Praegu pole sapikivitõve ennetamise kohta tõenduspõhist uuringut.

EKRAANIMINE

Kõhuõõneelundite ultraheli abil saab prekliinilises staadiumis sapikivitõbi usaldusväärselt tuvastada ilma kalleid invasiivseid protseduure kasutamata.

KLASSIFIKATSIOON

Sapikivitõbi kliinilise kulgu vormid:
• varjatud (kivi kandvad);
• düspeptiline;
• valu.

ZhKB tüsistused:
• äge koletsüstiit;
• koledokolitiaas;
• suure kaksteistsõrmiksoole papilla kitsendus;
• obstruktiivne kollatõbi;
• mädane kolangiit;
• sapiteede fistul.

Kivi olemus:
• kolesterool;
• pigment (must, pruun);
• segatud.

Sapikivitõve etioloogia ja patogenees

Kivide moodustumise patogeneesis on olulised 3 peamist tegurit - sapi üleküllastumine kolesterooliga, tugevnenud nukleatsioon ja sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.

Sapi üleküllastumine kolesterooliga.
Sapikivitõbi korral täheldatakse kolesterooli, letsitiini ja sapisoolade normaalse sisalduse muutust sapis. Vees praktiliselt lahustumatu kolesterool on oma mitsellaarstruktuuri ning sapisoolade ja letsitiini olemasolu tõttu lahustunud sapis. Mitsellaarstruktuurides on kolesterooli lahustuvuses alati teatud piir. Sapi koostis iseloomustab litogeensuse indeksit, mis määratakse proovis sisalduva kolesterooli koguse ja selle koguse suhte järgi, mida saab lahustada sapphapete, letsitiini, kolesterooli teatud suhte korral. Tavaliselt on litogeensuse indeks ühtsus. Kui see on suurem kui üks, sadestub kolesterool..

Tehti kindlaks, et olulise rasvumisega patsientide kehas toodetakse sappi, mis on üleküllastunud kolesteroolist. Sapphapete ja fosfolipiidide sekretsioon on rasvunud patsientidel suurem kui normaalse kehakaaluga tervetel inimestel, kuid nende kontsentratsioon ei ole kolesterooli lahustunud olekus endiselt piisav. Sekreteeritava kolesterooli kogus on otseselt võrdeline kehakaaluga ja selle liigiga, samal ajal kui sapphapete kogus sõltub suuresti enterohepaatilise vereringe seisundist ega sõltu kehakaalust. Selle rasvunud inimeste tasakaalustamatuse tõttu on sapp-kolesterooli sisaldus gluteenis.

Hüperkolesteroleemiat täheldatakse ka suhkurtõve, ateroskleroosi, südame isheemiatõve, hüpertensiooni, hüpotüreoidismi, podagra, maksa tsirroosi põdevatel patsientidel, kes on läbinud nakkus- ja parasiithaigused jne. See suurendab sapikivitõve tõenäosust võtta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Tuuma suurendamine.
Üleküllastunud kolesterooli sapis kivide moodustumise esimene etapp on tuumumine - kondensatsiooni- ja agregatsiooniprotsess, mille käigus moodustuvad sapis järk-järgult suurenevad kolesteroolmonohüdraadi mikroskoopilised kristallid. Üks olulisemaid tuumategureid on mütsiin-glükoproteiini geel, mis tihedalt sapipõie limaskesta külge kleepides hoiab kinni kolesterooli mikrokristalle ja kleepuvaid vesiikuleid, mis on vedelate kristallide suspensioon, üleküllastunud kolesterooliga. Aja jooksul sapipõie kontraktiilsuse vähenemisega moodustuvad vesiikulitest tahked kristallid. Omapärast tsementeerimis rolli selles protsessis mängivad kaltsiumisoolad. Kaltsiumkarbonaat, kaltsiumbilirubinaat ja kaltsiumfosfaat võivad samuti olla kolesterooli kristalliseerumise lähtetuumad..

Sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.
Sapipõie normaalse kontraktiilsuse korral võivad väikesed kolesterooli kristallid koos sapi vooluga soolestikku vabalt voolata, enne kui need muutuvad kaltsiumideks. Sapipõie ("sapi salv") kontraktiilse võime rikkumine eeldab sapi ja kivide moodustumise stagnatsiooni. Sphincterside kooskõlastatud töö rikkumine põhjustab erinevat laadi düskineesiat.
Esinevad sapijuha ja sapipõie hüper- ja hüpotoonilised (atoonilised) düskineesiad. Hüpertensiivsete düskineesiate korral suureneb sulgurlihaste toon. Niisiis põhjustab Oddi sulgurlihase ühisosa spasm kanalites ja sapipõies hüpertensiooni. Rõhu tõus viib sapi ja kõhunäärme mahla voolamiseni kanalitesse ja sapipõie, samas kui viimased võivad kindlaks teha ensümaatilise koletsüstiidi mustri. Võimalik on tsüstilise kanali sphincteri spasm, mis põhjustab sapi stagnatsiooni põies. Hüpotooniliste (atooniliste) düskineesiate korral Oddi sulgurlihas lõdvestub, kaksteistsõrmiksoole sisu refluksitakse sapijuhadesse, mis võib põhjustada nende nakatumist. Atoonia ja sapipõie halva tühjendamise taustal areneb selles sapi stagnatsioon ja põletikuline protsess. Sapist evakueerimise rikkumine sapipõiest ja kanalitest on kivide moodustumise vajalik tingimus kontsentreeritud sapis.

Patoloogia põhipunktid

Kivid võivad moodustuda nii sapipõies (enamikul juhtudel) kui ka kanalites, mis on palju vähem levinud. Choledokolitiaas on reeglina tingitud kivide migratsioonist sapipõiest sapijuhadesse.

Kompositsiooni järgi on kombeks eristada kolesterooli ja pigmendikive (pruun ja must).
Kolesterooli kivid - kõige levinum sapikivide tüüp - koosnevad kas ainult kolesteroolist või on see nende põhikomponent. Kivid, mis koosnevad ainult kolesteroolist, tavaliselt suured, valged või kollaka varjundiga, on pehmed, murenevad üsna kergesti, on sageli kihilise struktuuriga. Segatud kolesterooli kivid sisaldavad üle 50% kolesterooli ja neid leidub sagedamini kui puhast kolesterooli. Need on tavaliselt väiksemad ja sagedamini mitu.
Pigmendikivid moodustavad 10–25% kõigist sapikividest patsientidel Euroopas ja USA-s, kuid Aasia riikide elanike seas on nende sagedus palju suurem. Need on tavaliselt väikesed, habras, mustad või tumepruunid. Vanusega suureneb nende moodustumise sagedus. Mustad pigmendikivid koosnevad kas mustast polümeerist - kaltsiumbilirubinaadist või polümeersetest ühenditest, mis koosnevad kaltsiumist, vasest ja suures koguses mütsiin-glükoproteiinidest. Need ei sisalda kolesterooli. Sagedasem maksatsirroosiga patsientidel, krooniliste hemolüütiliste seisundite korral (pärilik sferotsüütiline ja sirprakuline aneemia; veresoonte proteeside, kunstlike südameventiilide jne olemasolu).
Pruunid pigmendikivid koosnevad peamiselt konjugeerimata bilirubiini kaltsiumisooladest koos mitmesuguste koguste kolesterooli ja valgu sisaldusega. Pruunide pigmendikivide moodustumine on seotud nakkusega ja mikroskoopilisel uurimisel selguvad bakterite tsütoskeletid.

KLIINILINE PILT

LCD-d on mitut tüüpi:
• latentne vorm (kivi kandv).
Märkimisväärne arv sapikivide kandjaid kaebusi ei esita. Kuni 60–80% -l sapipõie kividega patsientidest ja ühises sapijuhas kuni 10–20% -l patsientidest pole sellega seotud häireid. Kivide kandmist tuleks pidada sapikivitõve kulgemise perioodiks, kuna 10–15 aasta jooksul pärast "vaiksete" sapikivide avastamist areneb 30–50% patsientidest sapikivitõve ja selle tüsistuste muud kliinilised vormid.
• LCD-düspeptiline vorm.
Kaebused on seotud seedetrakti funktsionaalsete häiretega. Patsiendid märgivad raskustunnet epigastriumis, kõhupuhitust, ebastabiilset väljaheidet, kõrvetisi, suu kibedust. Tavaliselt tekivad need aistingud perioodiliselt, kuid võivad olla ka püsivad. Kaebused ilmuvad sagedamini pärast tervislikku sööki, rasvase, praetud, vürtsika toidu ja alkoholi söömist. Puhtal kujul on düspeptiline vorm haruldane.
• ZhKB valu vorm.
Sümptomaatilise sapikivitõve kõige levinum kliiniline vorm (75% patsientidest). See kulgeb maksa (sapiteede) jämesoole järsku ilmnevate ja tavaliselt perioodiliselt korduvate valuhoogude vormis. Maksa koolikute mehhanism on keeruline ja pole täielikult teada. Kõige sagedamini põhjustab rünnak sapi väljavoolu rikkumist sapipõiest või piki ühist sapijuha (Oddi sulgurlihase spasm, obstruktsioon kiviga, lima kogunemine).

Maksa koolikute kliinilised ilmingud.
Parema hüpohondriumi valu rünnak võib provotseerida vea dieedis või füüsilises tegevuses. Paljudel patsientidel ilmneb valu spontaanselt, isegi une ajal. Rünnak algab äkki, võib kesta mitu tundi, harva rohkem kui päev. Valud on ägedad, paroksüsmaalsed, ei paikne selgelt paremas hüpohondriumis ja epigastriumis (siseelundite valu). Valu kiiritamine seljas või rinnanäärmes on põhjustatud seljaajunärvide harude otste ärritusest, mis osalevad hepatoduodenaalse sideme innervatsioonis piki sapiteed. Sageli on sapiga segatud iiveldus ja oksendamine, tuues ajutist leevendust. Märgitud sümptomeid võib seostada koledokolitiaasi, kolangiidi, kanalite hüpertensiooniga - nn koleedokiaalsete koolikutega.

1875. aastal oli S.P. Botkin kirjeldas koletsüstilist-kardiaalset sündroomi, mille korral maksa koolikutega tekkiv valu levib südamepiirkonda, põhjustades stenokardiahoogu. Selliste ilmingutega patsiente saab pikka aega ravida kardioloogi või terapeudi poolt ilma efektita. Tavaliselt kaovad pärast koletsüstektoomia kaebused.

Pulssi saab suurendada, vererõhk ei muutu oluliselt. Kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid, leukotsütoosi ei täheldata, kuna põletikulist protsessi ei toimu (vastupidiselt ägeda koletsüstiidi rünnakule). Valu suureneb tavaliselt 15–60 minuti jooksul ja püsib seejärel peaaegu muutumatuna 1-6 tunni jooksul. Tulevikus valu vaibub või äkki lakkab. Valu rünnaku kestus üle 6 tunni võib näidata ägeda koletsüstiidi võimalikku arengut. Käärsoolepakkumiste vahel tunneb patsient end rahuldavalt, 30% patsientidest ei pane pikka aega korduvaid lööke tähele.

Parema hüpohondriumi ja epigastrumi ägeda valu korduvate rünnakute korral (sapikivitõve valulik torpidiline vorm) tuleks iga episoodi pidada ägedaks seisundiks, mis nõuab aktiivset ravi kirurgilises haiglas.

Haiguse sümptomid

Obstruktiivset kollatõbi ja mädast kolangiiti käsitletakse selles peatükis koos, kuna nende esinemine on tingitud sarnastest põhjustest, esinevad need sageli samaaegselt ja nende ravimeetodid on väga sarnased.

Obstruktiivne kollatõbi

Kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab naha, limaskestade ja skleera ikteriline värvumine bilirubiini suurenenud akumuleerumise tõttu vereseerumis, aga ka teistes kehavedelikes ja kudedes. Mehaaniline kollatõbi on põhjustatud sapitee voolu rikkumisest kaksteistsõrmiksoole patoloogiliste protsesside tõttu, mis võivad esineda sapijuha erinevatel tasanditel. Vaatamata mitmesugustele obstruktiivse kollatõbi tekitavatele haigustele on sündroomi peamised patofüsioloogilised seosed sarnased, mis võimaldab juhinduda ühest terapeutilisest ja diagnostilisest taktikast, sõltumata selle esinemise põhjustest.

Kood ICD-10-l
K83.1. Sapiteede obstruktsioon.

Epidemioloogia

ZhKB on obstruktiivse ikteruse kõige levinum põhjus. Eakatel naistel avastatakse sapikivid umbes 20% juhtudest. Meeste seas on sapikivitõve levimus 2-3 korda madalam. Koledokolitiaas esineb 8-20% -l sapikivitõvega patsientidest. 60–70% -l koleokolitiaasist areneb erineva raskusastmega obstruktiivne kollatõbi.

Ärahoidmine

Obstruktiivse kollatõve ja selle tüsistuste ennetamine on koleedokolitiaasi õigeaegne diagnoosimine ja selle kõrvaldamine (minimaalselt invasiivne või kirurgiline). Kollatõve puudumisel suudab traditsiooniline ultraheli koledokolitiaasi tuvastada mitte rohkem kui 30% patsientidest.

Sõelumine

Kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete mitmevariatiivne analüüs võimaldas tuvastada mitmeid näitajaid, mis võiksid koleedokolitiaasi esinemist kahtlustada, ja jätkata otsingut invasiivsete uurimismeetodite abil. Nende hulka kuuluvad ekstrahepaatiliste sapijuhade laienemine (üle 8 mm) ultraheli järgi, kolangiidi kliinilised tunnused, aminotransferaaside taseme tõus ja bilirubiini otsene osa vereseerumis, kivide väiksus sapipõies (alla 5 mm). Samuti soovitatakse anamneesiandmeid (ikteruse episoodide esinemine, kroonilise koletsüstiidi või pankreatiidi ägenemised)..

Klassifikatsioon

Sapiteede obstruktsiooni põhjused:

  • Healoomulised haigused (80%):
    - koledokolitiaas;
    - kolangiit;
    - suure kaksteistsõrmiku papilla stenoos;
    - äge papilliit;
    - suure kaksteistsõrmiku papilla polüübid;
    - pankreatiit;
    - peamiste sapijuhade tsicatricial stricture;
    - papillaarsed divertikulumid;
    - haruldased põhjused (sapijuhade kaasasündinud väärarengud, perikholedoheaalne lümfadeniit, parasiidikahjustused jne).
  • Pahaloomulised kasvajad (20%):
    - kõhunääre;
    - suur kaksteistsõrmiksoole papilla;
    - sapiteed;
    - maks (primaarne või metastaatiline kahjustus).

Kollatõve olemus:

Maksapuudulikkuse raskusaste:

Etioloogia

Sapiteede patentsuse rikkumine, mis põhjustab obstruktiivse kollatõve esinemist, võib ilmneda healoomuliste haiguste (80% juhtudest) ja mõne pahaloomulise kasvaja (20%) taustal. Kõige sagedasem obstruktiivse kollatõve põhjus on koleokolitiaas, harvem - healoomuline kollatõbi, mille põhjustajaks võib olla kaksteistsõrmiksoole suure papilla, selle polüüpide ja papililliidi stenoos, kolangiit, äge ja krooniline pankreatiit, sapijuhade tsicatricialine kitsendus, perinaalsed divertikulused ja punane kaksteistsõrmiksoole sapijuhade perikholedokohalise lümfadeniidi kaasasündinud anomaaliad, parasiitide kahjustused jne). "Pahaloomuline" obstruktiivne kollatõbi võib tekkida kõhunäärme pea, suure kaksteistsõrmiku papilla, sapijuhade, primaarse või metastaatilise maksavähi korral.

Patogenees

Füsioloogiliste tingimuste korral sekreteerib maks päeva jooksul sapiga kuni 250 mg sapipigmenti bilirubiini. See moodustub retikulo-endoteliaalse süsteemi rakkudes küpse punaste vereliblede vabastatud hemoglobiinist. Bilirubiini biokeemiliste muundumiste skeem on esitatud joonisel fig. 45-1.

Joon. 45-1. Bilirubiini biokeemilised muundumised (skeem).

Seerumi bilirubiini taseme suurenemisega üle 40 μmol / l muutuvad sklera, limaskestad ja naha sisemused ikteriseks. Bilirubiin tungib peaaegu kõigi vedelike ja suurema osa keha kudedesse, põhjustades eksudaatide ja transudaatide kollast värvumist, mitmesuguste näärmete saladusi (pankreas, sülg, higi jne). Aneemia ja heleda nahaga patsientidel tuvastatakse kollatõbi varem, samas kui superstiitsetel patsientidel jääb see märkamata pikemaks..

Obstruktiivse kollatõve sündroomi tuleks pidada keerukaks patofüsioloogiliseks kompleksiks, mis avaldub kõigi organite ja süsteemide, peamiselt maksa ja neerude kahjustuse tunnustena. Sapiteede obstruktsiooniga, kui kollatõbi suureneb ja intensiivsus suureneb, läbivad kõik homöostaasisüsteemid patoloogilisi muutusi. Ekstrahepaatilise kolestaasiga naaseb otsene bilirubiin verre ja lümfisse väikestest intrahepaatilistest sapijuhadest. Kolestaasi edenedes muutub hepatotsüütide polaarsus, mille tagajärjel hakkab bilirubiini kompleks glükuroonhappega erituma veresoonte kaudu, mis põhjustab otsese bilirubiini sisalduse suurenemist veres.

Rõhu suurenemisega sapikapillaarides on häiritud maksavererakkude mikrotsirkulatsioon ja verevarustus, kahjustatud on sapijuhade ja hepatotsüütide membraanid. Seega toimub maksa sünteetiliste ja metaboolsete funktsioonide järkjärguline rikkumine ja selle tagajärjel plasma koostis ja vere reoloogilised omadused. Kliiniliste ilmingute raskusaste obstruktiivse kollatõve korral on määratud maksa, neerude, kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemide sügavate häirete, samuti vere hüübimissüsteemi ja ainevahetuse häiretega..

Kollatõbi on juhtiv sümptom ainult haiguse algfaasis, kajastades tekkivaid väljavoolu häireid sapiteede piirkonnas. Kui kollatõve intensiivsus suureneb ja selle kestus suureneb, suurenevad järk-järgult kõigi kehasüsteemide funktsionaal-morfoloogilised muutused. Teatud arenguetapis ei ole kollatõbi enam ainult sümptom, vaid sellest saab iseseisev juhtiv tegur, millel on oma patofüsioloogilised ja kliinilised omadused ning mis määrab patsiendi seisundi tõsiduse ja haiguse prognoosi.

Obstruktiivse kollatõve kestus ja selle intensiivsus määravad suuresti maksapuudulikkuse ja surmajuhtumite (sealhulgas ka operatsioonijärgse) arengu. Mürgiste ainevahetusproduktide akumuleerumine vereseerumis (bilirubiin, sapphapped, ammoniaak jne) põhjustab endotokseemiat, mille raskusaste on seotud haiguse kestusega, seega määravad kollatõve põhjuse varajane diagnoosimine ja sapijuhade dekompressioon suuresti haiguse tulemuse.

Kliiniline pilt

Kliinilised sümptomid, mida peetakse kollatõve tüüpilisteks ilminguteks, on esitatud joonisel fig. 45-2. Kliiniline pilt sõltub kollatõve raskusest, kestusest ja olemusest.

Joon. 45-2. Obstruktiivse ikteruse kliinilised ilmingud.

Koledokolitiaasist põhjustatud mehaaniline kollatõbi (kuni 80% vaatlustest) ilmneb mitu tundi või päeva pärast kõhu tugevat valu rünnakut. Iseloomustab kiire progresseerumine. Kollatõbi arenguga kaasneb naha sügelus. Koorimised esinevad peamiselt jäsemete eesmisel seina ja ekstensorpindadel. Patsiendid pööravad tähelepanu uriini tumenemisele ja värvunud väljaheidete väljanägemisele.

Kõhunäärme või suure kaksteistsõrmiku papilla peas kasvajast põhjustatud obstruktiivse kollatõve korral on iseloomulik valu puudumine ja haiguse järkjärguline areng. Courvoisieri sündroomi peetakse patognomooniliseks, mis avaldub palpeeritava valutu sapipõie kollatõve vastu.

Diagnostika

Obstruktiivse kollatõve diagnostiline otsimine seisneb selle obstruktiivse olemuse kinnitamises ja sapijuha obstruktsiooni otsese põhjuse kindlakstegemises. Ambulatoorses staadiumis ilmneb kuni 20% diagnostilistest vigadest, mis viib patsientide hospitaliseerimiseni põhilistes meditsiiniasutustes. Obstruktiivse kollatõvega patsiendid hospitaliseeritakse sageli nakkushaiglate palatites; erinevat laadi hepatiidiga või muud tüüpi kirurgilise päritoluga kollatõvega patsiendid lähevad mõnevõrra väiksema tõenäosusega kirurgilistesse haiglatesse. Mõlemal juhul on ekslikul haiglaravil negatiivsete tagajärgedega, mis on seotud vale juhtimistaktika valimisega, epideemiavastase režiimi rikkumisega, sapijuhade dekompressiooni ajastuse viivitamisega jne..

Obstruktiivne kollatõbi: mis see on, RHK-10 kood, arengumehhanism ja põhjused, ravi

Obstruktiivne kollatõbi on kliiniline sündroom, mis areneb sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole ja avaldub naha ja limaskestade ikterilise värvumise, parempoolse hüpohondriumi valu, tumeda uriini, ahoolse väljaheite ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu vereseerumis..

Obstruktiivse kollatõve peamine ravi on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid seda võivad põhjustada ka seedetrakti muud patoloogiad. Enneaegse meditsiinilise abi korral võib see seisund provotseerida maksapuudulikkuse teket ja lõppeda surmaga.

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Obstruktiivne kollatõbi võib olla järgmiste haiguste tagajärg:

  • koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapijuhade striktuurid või armid;
  • hepatiit, tsirroos;
  • pankreatiit
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
  • parasiitide infestatsioonid;
  • Mirizzy sündroom;
  • tursunud lümfisõlmed, mis asuvad maksavärava piirkonnas;
  • sapiteede kirurgia.

Obstruktiivse ikteruse arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. Enamikul juhtudel põhineb see sapijuhasid mõjutaval põletikulisel protsessil. Põletiku taustal tekivad tursed ja kanalite limaskesta paksenemine, mis viib nende valendiku vähenemiseni. Iseenesest rikub see protsess sapi läbimist.

Kui sel hetkel siseneb kanalisse isegi väike kivi, võib sapi väljavool läbi selle täielikult lõppeda. Kogunev ja stagnatsioon sapijuhades aitab sapp kaasa nende laienemisele, hepatotsüütide hävitamisele, bilirubiini ja sapphapete sattumisele süsteemsesse vereringesse.

Vere kaudu sapiteede kaudu tungiv bilirubiin ei ole seotud valkudega - see seletab selle kõrget toksilisust keha rakkudele ja kudedele.

Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

Sapphapete soolestiku juurdevoolu peatamine häirib rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tagajärjel on vere hüübimisprotsess häiritud, areneb hüpoprotrombineemia.

Sapitee pikk stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites soodustab hepatotsüütide tõsist hävimist, mis järk-järgult põhjustab maksapuudulikkuse teket.

Obstruktiivse kollatõve tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

  • järsk kaalulangus või vastupidi rasvumine;
  • maksa ja pankrease infektsioonid;
  • kirurgiline sekkumine maksa ja sapiteedesse;
  • kõhu parema ülemise kvadrandi vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algus on haruldane, enamasti areneb kliiniline pilt järk-järgult. Tavaliselt eelneb obstruktiivse kollatõve sümptomitele sapiteede põletik, mille nähud on:

Hiljem ilmneb naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul intensiivistub. Selle tagajärjel muutub patsiendi nahk kollakasroheliseks. Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.

Kui patsient ei saa arstiabi, on hepatotsüütide massilise surma taustal kahjustatud maksafunktsioon ja areneb maksapuudulikkus. Kliiniliselt avaldub see järgmiste sümptomitega:

  • väsimus;
  • unisus;
  • koagulopaatiline veritsus.

Maksapuudulikkuse edenedes häirib patsient aju, neerude, südame, kopsude funktsioneerimist, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus, mis on prognostiliselt ebasoodne märk.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivihaiguse komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti muudest patoloogiatest.

Diagnostika

Obstruktiivse kollatõvega patsient võetakse vastu gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Esmase diagnoosi raames tehakse sapiteede ja kõhunäärme ultraheli.

Intrahepaatiliste sapijuhade ja koleledoki (sapijuha) laienemise paljastamisel võib välja kirjutada kolde olemasolu, sapiteede täiendava kompuutertomograafia ja magnetresonantspankreatokolangiograafia..

Sapiteede obstruktsiooni astme kindlakstegemiseks viiakse läbi kivi paiknemise ja sapi väljavoolu tunnused, maksa- ja sapiteede dünaamiline stsintigraafia ning perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia..

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod obstruktiivse kollatõve korral on retrograadne kolangiopankroreatograafia. Meetod ühendab sapiteede röntgenograafia ja endoskoopilise uuringu.

Kui uuringu ajal leitakse kive, mis asuvad ühise sapijuha valendikus, eemaldatakse need (ekstraheerimine), see tähendab, et diagnostikast saadud protseduur läheb meditsiiniliseks.

Kui avastatakse obstruktiivset kollatõbe põhjustav kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Obstruktiivse kollatõve laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

Maksapuudulikkuse edenedes häirib patsient aju, neerude, südame, kopsude talitlust, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi detoksikatsioon, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Sapi väljavoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • koleedokostoomia - drenaaži loomine, rakendades sapijuhale välist fistulit;
  • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • ninaõõne kanalisatsioon (kateetri sisestamine sapiteedesse tagasiulatuva kolangiopankreatograafia ajal).

Kui hoolimata obstruktiivse kollatõve ravist patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapijuhade perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist lahendatakse obstruktiivse kollatõve järgmise etapi ravi küsimus. Eelistatud on endoskoopia meetodid, kuna need on vähem traumeerivad..

Kasvaja striktuuride ja tsicatriciaalse stenoosi korral viiakse läbi sapiteede bougienageerimine, millele järgneb stentide paigaldamine nende valendikku, st teostatakse sapiteede endoskoopiline stentimine..

Sulgurlihase kiviga tõkestamisel võtab Oddi endoskoopilise ballooni dilatatsiooni.

Nendel juhtudel, kui sapi väljavoolu takistust ei ole võimalik endoskoopiliste meetoditega eemaldada, kasutavad nad traditsioonilist avatud kõhuõõneoperatsiooni..

Sapi lekke vältimiseks õmbluste kaudu kõhuõõnde läbi operatsioonijärgse sapiteede välise kanalisatsiooni vastavalt Halsteadile (polüvinüülkloriidikateetri paigaldamine tsüstilise kanali tüvele) või sapijuhade välisele kanalisatsioonile vastavalt Kerule (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine neisse)..

Kui patsient ei saa meditsiinilist abi, on hepatotsüütide massilise surma taustal maksafunktsioon kahjustatud, maksapuudulikkus areneb.

Dieet obstruktiivse kollatõbi

Obstruktiivse ikteruse kompleksravis on terapeutilisel toitumisel suur tähtsus. Operatsioonieelsel perioodil peaks dieet pakkuma maksarakkude koormuse vähenemist ja pärast kirurgilist sekkumist peaks see aitama kaasa keha kiirele taastumisele.

Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

Operatsioonieelse perioodi patsientide menüü peaks sisaldama süsivesikuterikkaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus nõrk tee). See võimaldab teil täita keha energiavajadust ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, parandab ainevahetusprotsesse.

Pärast kirurgilist sekkumist ja patsiendi seisundi parandamist laiendatakse dieeti aeglaselt, viies dieedisse järk-järgult puuviljamahlad, piimapudrid, köögiviljasupid. Toit peaks olema püreestatud kujul ja toatemperatuuril. Normaalse toidutaluvuse korral kuuluvad dieeti ka kala- või lihatoidud (aurutatud või keedetud).

Dieedis sisalduvad rasvad on märkimisväärselt piiratud. Hea talutavuse korral võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on dieedis lubatud kasutada eilse või kuivatatud valget leiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ärahoidmine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • sapikivide haiguse, maksa- ja sapiteede krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
  • õige toitumine (praetud, rasvase ja ekstraktiivainete rikka toidu piiramine, dieedist kinnipidamine);
  • alkoholi kuritarvitamisest keeldumine;
  • aktiivse eluviisi säilitamine;
  • kehakaalu normaliseerimine.

Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.

Võimalikud tüsistused

Ravi õigeaegse alustamisega on prognoos soodne. See halveneb sapijuha kokkusurumisel pahaloomulise kasvajaga. Kui patsient ei saa õigeaegset kirurgilist ravi, tekivad tõsised tüsistused:

  • maksa tsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • äge (sapijuha täielik ummistus) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Obstruktiivne kollatõbi: põhjused ja patogenees

Maksahaigused, millega kaasneb sapijuha täielik või osaline kahjustumine, pole kirurgi kliinilises praktikas haruldased. Naha ja limaskestade kollase värvuse ilmnemine tõi sel juhul kaasa patoloogia nime - obstruktiivne kollatõbi.

Varem peeti seda iseseisvaks haiguseks, kuid aastatepikkused uuringud on näidanud, et kollatõbi on sümptom, mis kaasneb maksa- ja sapiteede kahjustustega ning viib sapiteede tekkeni.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) iseloomustatakse obstruktiivset kollatõbi sapijuha ummistusena..

Põhjused

Obstruktiivset kollatõbe nimetatakse ka subhepaatiliseks või obstruktiivseks. RHK-10 kood K83.1. Selle aluseks on sapi väljavoolu rikkumine soolestikku sapijuha mis tahes tasemel. Seega on obstruktiivse kollatõve põhjuseks kanali sulgemine või selle kokkusurumine, mille tagajärjel sapp ei sisene kaksteistsõrmiksoole. Selle võivad põhjustada järgmised tingimused:

  1. Sapikivihaigus (kivide moodustumine maksa- ja sapitees sapi stagnatsiooni (kolestaasi) või ainevahetushäirete ja suurenenud soolasisalduse tõttu sapis) tõttu.
  2. Põletikulised haigused (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).
  3. Neoplasmid (sapijuha, sapipõie ja kõhunäärme kasvajad ja tsüstid).
  4. Arengu anomaaliad (sapiteede atresia, kaksteistsõrmiksoole divertikulaar - tavaliselt seostatakse nende teguritega obstruktiivset ikterust vastsündinutel).
  5. Parasiitide infestatsioonid (ehhinokokoos, askariaas).

Cholangiokartsinoom ehk Klackini kasvaja on ebatüüpiliste pahaloomuliste rakkude, obstruktiivse kollatõve konglomeraat, milles see areneb ainult siis, kui see saavutab suure.

Kirurgilise eemaldamise keerukus, spetsiifiliste ilmingute puudumine ja diagnoosi edasilükkamine on kasvaja tunnusjoon.

Patogenees

Otsese bilirubiini, sapphapete, kolesterooli ja maksaensüümide (ASAT, ALAT, aluseline fosfataas) sisaldus veres tõuseb järsult. Bilirubiin eritub uriiniga, andes sellele pruuni värvi "õlle värvi" (bilirubinuuria). Väljaheites puudub see sapist soolestiku voolu takistamise tõttu, seega on väljaheide muutunud (ahoolne).

Mida kauem kolestaas kestab, seda rohkem on hepatotsüüte kahjustatud. Neil puudub hapnik (hüpoksia), toitained; bilirubiini hõivamisfunktsioon kannatab - see kajastub selle kaudse fraktsiooni kasvus.

Sapphapped ärritavad närvilõpmeid ja põhjustavad sügelust; nende puudumine soolestikus mõjutab motoorikat (ilmneb kõhukinnisus) ja seedeprotsessi - eriti rasvhapete, valkude ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist. Fekaalides täheldatakse steatorröad - suures koguses seedimata rasva ja kreatoröas - suurenenud lämmastikusisaldust. Tekib hüpovitaminoos A, E, K1.

Tavaliselt on sapil antimikroobsed omadused, mis takistab nakkusliku protsessi arengut.

Stagnatsiooni korral tungivad patogeensed bakterid hõlpsalt maksa ja sapiteede süsteemi ning võivad provotseerida põletikku (kolangiit). Lisaks suureneb litogeensus (kalduvus moodustada kive), mis mõjutab kahjulikult haiguse edasist kulgu.

Kas kollatõbi on nakkav või mitte? Seda ei edastata vere ega muude kehavedelike kaudu. Helmintiaaside puhul on vaieldav küsimus ikterilise sündroomi kohustuslik arendamine. Nakatumine kokkupuutel patsiendiga ei ole võimalik.

Sümptomid

Kolestaasiga värvitakse kõik keha kuded, sealhulgas silmade limaskestad ja sklera - see on tingitud bilirubiini kogunemisest neisse. Obstruktiivse kollatõve sümptomid avalduvad järgmiselt:

  • sapiteede koolikud (terav paroksüsmaalne valu kõhu paremas ülanurgas naba kohal koos kiiritamise (tagasipöördumisega) paremasse õlga, kaelaluu ​​või abaluu, mis on seotud füüsilise tegevusega või rasvade, praetud toitude, alkoholi söömisega);
  • laienenud maks (hepatomegaalia);
  • kehatemperatuuri tõus;
  • iiveldus, sapi oksendamine;
  • naha ja limaskestade kollasus, tugev naha sügelus;
  • uriini tumenemine ja väljaheidete kergendamine.

Krooniline obstruktiivne kollatõbi võib olla seotud kõhunäärme pea kasvajaga.

Nagu iga pikaajalise kolestaasiga kaasneva haiguse puhul, on iseloomulik kehakaalu langus, kollatõve tähtsus, düspeptiline sündroom (raskus epigastriumis, iiveldus), Courvoisieri sümptom on positiivne - sapimisel on sapipõis laienenud (täidetud sapiga), valu ei ole märgitud.

Patsiendi kroonilises ravis häirib ka tuima valutavat paremat hüpohondriumi pidevat valu, mis intensiivistub füüsilise koormuse (raskete raskuste kandmise), vibratsiooni (sõidukites raputamine) ja ettepoole kallutamise korral.

Iiveldus muutub püsivaks, intensiivistub pärast rasvaseid toite, alkoholi. Lisaks on asteenilise sündroomi ilminguna pidev väsimus, nõrkus, pearinglus.

Vaatamata sapi voolu pideva rikkumise põhjusele võib tekkida tsirroos - kiulisest sidekoest koosnevate sõlmede moodustumine maksas. See ilmneb toimivate hepatotsüütide surma tagajärjel. Pärast maksa kompenseeriva funktsiooni ammendumist areneb maksapuudulikkus..

Obstruktiivse ikteruse komplikatsioonid on mürgitus ainevahetusproduktide poolt, mis ei ole organismist õigesti eritunud ja sisenevad vereringesse soolestikust (tokseemia). Esiteks kannatab maksa- ja neerukoe, mis kajastub hepatorenaalses sündroomis (maksa-neerupuudulikkus).

Kui toksiinid tungivad läbi aju barjääri, läbides aju, tekib maksa entsefalopaatia staadium, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus.

Bakteriaalne infektsioon - kolangiit või koletsüstiit (sapipõie põletik) võib samuti raskendada ravikuuri. Protsessi üldistamisega ja ravi puudumisega on septiline šokk.

Sarnaste märkide olemasolu on oluline obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnostikas koos hemolüütilise (punaste vereliblede suurenenud lagunemise ja hemoglobiini vabanemisega, mis muundatakse bilirubiiniks) ja parenhüümi (maksakoe põletik) kollatõvega..

Koos väliste ilmingutega (jäävärvi varjund, uriini ja väljaheidete värv) mängivad juhtrolli analüüside tulemused (bilirubiini otsese või kaudse osa ülekaal, ensüümide indeksid).

Diagnostika

Laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite olulisust on raske üle hinnata, kuna nende abiga saate kohe teada obstruktiivse ikteruse tõelised põhjused.

Mida varem patsient hospitaliseeritakse kirurgiaosakonda, seda parem on prognoos. Kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:

  1. Üldine vereanalüüs (aneemia tuvastamine - punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langus kroonilise protsessi markerina; leukotsütoos ja suurenenud ESR kui põletiku markerid).
  2. Vere biokeemiline analüüs (ALAT, ASAT, aluselise fosfataasi, gamma-glutamüültransferaasi, kolesterooli taseme järsk tõus), bilirubiini otsese fraktsiooni ülekaal kaudse suhtes).
  3. Kõhuorganite ultraheliuuringud ja kompuutertomograafia (maksa ja sapipõie suuruse, struktuuri määramine, kolestaasi ja verevoolu piisavuse hindamine, sapikivide tuvastamine).
  4. Esophagogastroduodenoscopy (meetod seedetrakti uurimiseks endoskoobiga (painduv optiline toru) kaksteistsõrmiksoole patoloogia tuvastamiseks, mis võib olla seotud kollatõve tekkega).
  5. Endoskoopiline retrograadne või magnetresonantskolangiopankroreatograafia (kontrastsuse sisseviimine sapijuha visualiseerimiseks).
  6. Stsintigraafia (jaotumine radiofarmatseutiliste ravimite kudedes, kontrollitud vastavalt kindlaksmääratud ajaparameetritele).
  7. Laparoskoopiline uuring ja biopsia (kasvajakahtlusega koha fragment).

Ravi

Selline seisund nagu obstruktiivne kollatõbi täiskasvanutel ja lastel nõuab erakorralist abi. Mida kasutatakse raviks? Kõigepealt tuleks kõrvaldada sapi stagnatsioon. Selleks kasutatakse konservatiivset ravi:

  • hepatoprotektorid (B-vitamiinid, essentsiaalid, silmariin, hepateen, ursodeoksükoolhape);
  • metaboolne stimulatsioon (pentoksüül);
  • aminohapped (metioniin, glutamiinhape);
  • hormoonravi (prednisoon), haavandogeensete toimete tasandamine, st mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi (rabeprasooli) moodustumine;
  • maksa kapillaaride verevarustuse parandamine (reosorbilakt, reopoliglukiin, neorondex);
  • laia toimespektriga antibiootikumid sekundaarse infektsiooni korral (ampitsilliin, imipeneem).

Pärast kolestaasi kõrvaldamist on vajalik kirurgiline ravi. Kollatõve kõrgusel on see vastunäidustatud, kuna see suurendab märkimisväärselt riski patsiendile. Esimene etapp on rõhu vähendamine sapijuhades - dekompressioon viiakse läbi endoskoopiliste meetoditega. Võimalik on teostada litotripsiat (kivide purustamine akustiliste lainete abil).

Teine etapp hõlmab otsest kirurgilist sekkumist avatud või laparoskoopilisel viisil (väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde).

Paigaldatakse stendid (metallist või plastist kandekonstruktsioonid, mis säilitavad sapijuha valendiku soovitud läbimõõdu ja toimivad teatud tüüpi luustikuna) või luuakse anastomoosid (täiendavad kompenseerivad liigendid sapi eemaldamiseks).

Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on näidustatud patsientidel, kellel on äge või krooniline koldekõrvapõletik (kusekahjustuse tagajärjel tekkinud kusepõie seinapõletik). Oddi sulgurlihase talitlushäirete tõttu ei möödu see jäljetult - see reguleerib sapi voolu soolestikku ja hoiab ära selle vastuvoolu.

See avaldub valu paremas ülakõhus, iiveldus, oksendamine. Seisundi leevendamiseks peate järgima õige toitumise, töö ja puhkuse põhimõtteid, võtma spasmolüütikume (ditsükloveriin, meteospasmil, drotaveriin, gimekromon), hepatoprotektoreid (ursodeoksükoolhape, hepateen). Vajadusel määratakse ensüümravi (pankreatiin).

Kõigile obstruktiivse kollatõvega patsientidele soovitatakse dieeti. Peaksite hoiduma alkoholi, rasvaste, praetud, vürtsikute toitude tarbimisest. Parem on süüa vähe, aeglaselt, 4-6 korda päevas samal ajal. Treening ei tohiks olla ülemäärane, eriti varases operatsioonijärgses perioodis.

Prognoos

Soodne tulemus tagab ravi etappide järgimise, kui need on edukalt rakendatud. Täielik taastumine ei toimu alati, kuna see on seotud krooniliste haiguste ja häiritud soola metabolismiga, mis muudab sapi struktuuri, suurendades selle litogeensust.

Obstruktiivse kollatõve vähi korral on halb prognoos, kuna kasvajat on raske täielikult eemaldada. Lisaks on keeruline kolestaasi kõrvaldada, mis sunnib patsiente operatsioonile vaatamata komplikatsioonide tõenäosusele.

Obstruktiivne kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine

Ärevust tekitav signaal on naha nähtav kollasus, mis ilmneb sapi väljavoolu rikkumise korral. Sümptomit ei saa eirata, kuid peate nägema arsti. Sündroom ilmneb tõsiste haigustega (näiteks maksakasvaja), ravitakse õigeaegse operatsiooniga.

Obstruktiivne kollatõbi - mis see on

Sapiteede obstruktsiooni tõttu võib tekkida seisund, millega kaasneb bilirubiini taseme tõus (hüperbilirubineemia).

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, kui nahk, limaskestad ja sklera muutuvad bilirubiini tõttu kollaseks. Täiskasvanute tehniline kollatõbi ei ole nakkav, selle RHK-kood on 10 K83.1.

Haigus on erinevat tüüpi: kompressioon, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult, vastasel juhul on võimalik pettumust valmistav prognoos.

Obstruktiivne kollatõbi - põhjused

Sapiteede obstruktsiooni tagajärjel areneb täiskasvanutel obstruktiivne ikterussündroom. Obstruktsioon, sapijuhakivid häirivad sapi väljavoolu. Haiguse alguse tegurid on hästi mõistetavad. Allaneelamisel plekitavad sapipigmendid nahka, limaskesta. Obstruktiivse kollatõve põhjused:

  1. Parasiidid sapitees, maksas (ehhinokokiline tsüst, alveokokkoos).
  2. Peamise sapijuha piirded pärast operatsiooni (ebaõige õmblus, kanalite tahtmatu kahjustus).
  3. Sapiteede arengu kaasasündinud patoloogiad (sapijuhade atresia, hüpoplaasia).
  4. Pahaloomulised moodustised: metastaatilised kasvajad kõhunäärme-maksa ja sapiteede süsteemis (pankrease peavähk, suur kaksteistsõrmiksoole papilloomikasvaja, samuti sapijuha kasvaja, sapipõievähk) ja erinevates kohtades esinevad maksa metastaasid (lümfogranulomatoos, maovähk).
  5. Healoomulised moodustised, sapikivitõbi põhjustatud haigused: ahenemine (sapijuhade tsikulaarne kitsendus), pankrease tsüst, kaksteistsõrmiksoole seina väljaulatuvus, BDS-i stenoos, skleroseeriv kolangiit, krooniline induktiivne pankreatiit, äge pankreatiit ja pankrease turse.

Obstruktiivne kollatõbi - sümptomid

Kliinilise pildi määrab alati põhjus. Cicatricial muutusi, kasvajaid iseloomustab järkjärguliste sümptomite suurenemine.

Kanali luumenit ummistavate klapikivide korral on sündroom varieeruv: see võib kaduda, ilmneda uuesti. Peamine märk on silmade, naha sklera ja limaskestade kollasus.

Aja jooksul muutub kollasus maavärviliseks. Hulk teisi obstruktiivse ikteruse sümptomeid täiskasvanutel ja vastsündinutel:

  • kaalulangus, kaalulangus, isutus;
  • tuimad, järk-järgult kasvavad valud paremal ribide all, epigastimaalses piirkonnas;
  • laienenud maksa suurus;
  • lõtv, värvunud väljaheide, tume uriin;
  • sügelev nahk;
  • kehatemperatuur tõusis;
  • iiveldus;
  • harvadel juhtudel - oksendamine, silmalaugudel kollakas kolesterooli ladestumine.

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Sümptomid on seotud paljude haigustega, mis raskendab sündroomi äratundmist. Laboratoorsed meetodid on kolestaasi varaseks avastamiseks vähe kasulikud, kuna aluselise fosfataasi, kolesterooli, bilirubiini aktiivsuse suurenemine on iseloomulik ka viirushepatiidile. Diagnoositava obstruktiivse kollatõve instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad usaldusväärselt diagnoosida:

  • ultraheli diagnostika;
  • lõõgastusdudenograafia;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (RCHP);
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia;
  • maksa radioisotoopide skaneerimine;
  • kudede laparoskoopia: näiteks iseloomustab maksa mikropreparaate kollakaspruuni sapi kogunemine nii sapi kapillaaridesse kui ka tsütoplasmasse.

Obstruktiivne kollatõbi - ravi

Obstruktiivse ikteruse konservatiivne ravi - dieet, ravimid. Kirurgiline ravi operatsioonis sõltub sündroomi põhjustanud haigusest..

Kandke stentimine ja drenaaž endoskoopiliste või transdermaalsete meetoditega. Viimaste hulka kuuluvad: perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (ChCHS) või perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoomia ultraheli järelevalve all, CT.

Endoskoopilise drenaaži tüüpide hulgast eristatakse papilloosfinkterotoomiat (EPST), duodeno-sapiteede kanalisatsiooni.

Obstruktiivne kollatõbi - ravimid

Obstruktiivse kollatõve ravi valik ravimitega sõltub haiguse patogeneesist. Spasmolüütikume kasutatakse valu vähendamiseks ja kanalite valendiku suurendamiseks..

Sapikivitõbi, kolangiidi, kroonilise koletsüstiidi korral on näidustatud ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid ning Klackini kasvaja, mao kartsinoomi, kõhunäärme korral on vaja keemiaravi ravimeid..

Koos nende ravimitega võib arst välja kirjutada:

  • B-vitamiinid;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi manustamine.

Sapipõie äravool obstruktiivse kollatõvega

Transhepaatiline perkutaanne drenaaž (BHP) aitab kaasa sapi väljavoolule. Väline kanalisatsioon suunab sapi läbi kateetri seedesüsteemi, nii et kaod ei põhjusta seedehäireid.

Sapipõie kuivendamine obstruktiivse ikterusega (väline-sisemine) nõuab kateetri paigaldamist väljastpoolt. Kui tursed ahenemise piirkonnas vähenevad, viiakse see läbi kaksteistsõrmiksoole ja sapp saadetakse seedetrakti.

Perkutaanne endoproteesimine: arstid sisestavad plastist proteesi, mis asendab seina osa.

Dieet obstruktiivse kollatõbi

Toitumine kõrvaldab maksa parenhüümi rakkude liigse koormuse.

Obstruktiivse kollatõve dieet peaks sisaldama: rasket joomist, süsivesikuterikkaid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, eilset või kuivatatud leiba, puuvilju, köögivilju, keedetud lihatoite ja aurutatud kala.

Kõik tooted ja toit peaksid olema toatemperatuuril, keedetud ja puder. Rasvade tarbimiseks võite kasutada väikest kogust võid ja taimeõli

Obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi - ikteriline sündroom, mis on seotud konjugeeritud bilirubiini halvenenud vabanemisega soolevalendikus. See avaldub naha, limaskestade, sklera, valulikkuse käes paremas hüpohondriumis ja epigastriumis, düspeptiliste sümptomite, ahoolsete väljaheidete ja pruuni uriiniga, koleemilise naha sügelusega. Diagnoositakse biokeemilise vereanalüüsiga, maksa- ja sapiteede ultraheliuuringuga, kõhuõõne MSCT-ga, RCP-ga. Ravi jaoks kasutatakse kompleksset ravimteraapiat, kirurgilisi meetodeid sapivoolu ajutiseks ja püsivaks taastamiseks (litotripsia, stentimine, drenaaž, stoomia)..

Mehaanilise (subhepaatiline, obstruktiivne, kokkusurutav, kongestiivne) kollatõbi on sekundaarne patoloogiline seisund, mis raskendab kõhuõõne muude haiguste kulgu. 20% -l patsientidest on häire seotud sapikivitõve esinemisega, 67% -l - onkopatoloogiaga, 3% -l muude põhjustega..

Kuni 30-aastaseks saamiseni põhjustab ikterilist sündroomi tavaliselt koletsüstolitiaas, 30–40-aastaste kasvajate ja kasvajate obstruktiivse kollatõve juhtude suhe on 1: 1, 40 aasta pärast on ülekaalus etioloogilised etioloogilised tegurid. Kuni 82% on naised, kelle kolestaas toimub peamiselt sapikivitõve taustal.

Meestel tuvastatakse tuumori obstruktsioon sagedamini (kuni 54% juhtudest).

Subhepaatiline kolestaas on polüetioloogiline sündroomne seisund, mis on põhjustatud maksa sapi väljavoolu rikkumisest..

Enamikul patsientidest põhjustab sapi stagnatsioon mehaanilist obstruktsiooni, harvem on sapiteede obstruktsioon dünaamiline (funktsionaalne päritolu).

Gastroenteroloogia, hepatoloogia ja kirurgia spetsialistid eristavad subhepaatilise kollatõve põhjuste järgmisi rühmi:

  • Arengu anomaaliad. Sapiteede normaalne eritumine muutub sapiteede kaasasündinud atreesia korral võimatuks. Sapiteede eritumise takistuseks võivad olla tavalise sapijuha, kaksteistsõrmiku divertikula tsüstid, mis asuvad Vateri nibu lähedal. Sapi väljavoolu aeglustab märkimisväärselt sapijuhade hüpoplaasia.
  • Sapiteede mittepõletikuline patoloogia. Subhepaatiline kolestaas toimub kolangiolitiaasiga, mis komplitseeris sapikivitõbi. Sapiteede patentsuse rikkumist täheldatakse haamriliste kividega suure kaksteistsõrmiku papillaali obstruktsiooni, selle stenoosi, sapijuhade tsicatricial striktuuride, kõhunäärme tsüstilise pea sapijuha kokkusurumise korral.
  • Põletikulised protsessid. Cholangiit, äge koletsüstiit, komplitseerituna liimilise commissuraalse protsessiga, pankreatiit, äge papilliit põhjustavad sapi väljavoolu radade märkimisväärset ahenemist või kattumist. Kõigil neil juhtudel aeglustub sapi füsioloogiline väljavool kanali seina ödeemi, elundi parenhüümi, adhesioonide mehaanilise kokkusurumise tõttu.
  • Mahulised koosseisud. Kõhunäärme pea, Vateri papilla, maksakanalite ja koleoidi vähi, sapijuhade papilomatoosiga luuakse tingimused sapiteede püsivaks mehaaniliseks takistamiseks. Sarnane olukord tekib siis, kui maksa väravates asuvad lümfoomid, metastaatiliselt mõjutatud lümfisõlmed.

Mõnedel patsientidel muutuvad parasiithaigused subhepaatilise ikteruse põhjustajaks - sapijuhte saab väljastpoolt kokku suruda ehhinokoki ja alveokoki tsüstidega ning helmintide tungimine kanalite valendikku põhjustab mehaanilise obstruktsiooni. On äärmiselt haruldane, et kolestaas areneb suure kaksteistsõrmiksoole nibu kokkusurumise tõttu kõhunäärme turse ajal või selle ummistumine limaskesta, sapi "pahtli" poolt.

Obstruktiivse kollatõve väljakujunemise lähtepunktiks on sapi stagnatsioon, mis on seotud sapijuhade puudumise, vähearenenud, nende ahenemise, seestpoolt ummistumise või väljastpoolt pigistamisega..

Kolestaasi korral toimub seondunud bilirubiini imendumine lümfisüsteemi ja seejärel vereringesse sapiteede seinte kaudu, sapi kapillaaride ja perisinusoidruumide vahelised teated.

Selle tagajärjel tõuseb otsese bilirubiini, kolesterooli sisaldus veres, tekib koleemia, nahk ja limaskestad omandavad kollase värvuse, värvunud sapipigmentidega.

Vees lahustuva konjugeeritud bilirubiini eritumise kaudu neerude kaudu omandab uriin iseloomuliku tumedat värvi (“õllevärvi”), selles ilmnevad sapphapped. Stagnatsiooni süvendab intrahepaatiline biliaarne hüpertensioon. Veetasemele 270 mm jõudmisel. st.

sapi kapillaarid laienevad, nende seinad on kahjustatud, mis aitab kaasa sapi komponentide sisenemisele otse vereringesse. Hepatotsüütide sekundaarse kahjustusega kaasneb kaudse bilirubiini kahjustumine ja konjugeerimine, mis põhjustab selle taseme tõusu plasmas.

Kuna sapp ei sisene soolestikku täieliku mehaanilise obstruktsiooniga ega läbi täiendavat transformatsiooni, ei tuvastata urobiliini väljaheites ega uriinis. Sterkobiliini puudumise tõttu muutub väljaheide värvi.

Haiguse peamisteks tunnusteks on naha, limaskestade ja skleera intensiivne kollane värvumine, tuhm, järk-järgult suurenev valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine).

Sapiteede mehaanilise obstruktsiooni patognomooniline sümptom on rooja värvimuutus koos uriini tumeda värviga. Enamikul patsientidest ilmneb tugev naha sügelus, mida ravimiravi ei võimalda. Kollatõvega, mis on seotud sapijuhade põletikuliste protsessidega, on võimalik tuvastada hüpertermia.

Haiguse tuumori olemusega patsientidel on kehakaalu järsk langus kuni kachektiline seisund.

Maksa võõrutusfunktsiooni pärssimine kollatõve korral viib ammoniaagi ja atseetaldehüüdide akumuleerumiseni veres, mis avaldub endotokseemia sündroomi vormis. Selle tagajärjel on häiritud mikrotsirkulatsioon, tekivad elundite degeneratiivsed muutused, rasketel juhtudel - DIC.

Obstruktiivse ikteruse kõige ohtlikum komplikatsioon on maksa-neerupuudulikkuse teke, mis on patsientide sagedane surmapõhjus. Toksiinide tungimise kaudu ajju läbi hematoentsefaalbarjääri moodustub maksa entsefalopaatia, mis väljendub kognitiivsete funktsioonide halvenemises, teadvuse halvenemises, liigutuste diskoordinatsioonis.

Sapphapete liigne kogunemine võib samuti põhjustada pindaktiivse aine omaduste muutumist ja kopsude halvenenud gaasivahetust..

Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine pole iseloomuliku kliinilise pildi olemasolul keeruline. Diagnostiline otsing on suunatud patsiendi seisundi raskusastme hindamisele ja selle aluseks oleva haiguse kindlakstegemisele, mis viis sapi eritumise blokeerimisele. Uuringukava sisaldab järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

  • Verekeemia. Peamine sümptom on otsese bilirubiini taseme oluline (mitu korda) tõus. Samuti täheldatakse kollatõve korral aluselise fosfataasi ja kolesterooli tõusu, mis näitab kolestaasi sündroomi. Mõnikord on maksa transaminaaside, aldolaasi, letsitiini, lipoproteiinide sisalduse suurenemine.
  • Maksa ja sapipõie ultraheli. Ultraheliuuring võimaldab tuvastada maksa parenhüümi struktuurimuutusi (koe ehhogeensuse suurenemine või vähenemine), sapipõie seina paksenemist, kanalite laienemist. Sonograafia abil määratakse kivid, mis põhjustavad sapiga mehaanilise blokeerimise soolestikus..
  • Kõhuõõne MSCT. Kasutades õhukeste lõikudega (0,625 mm) kihtide kaupa uurimist, millele järgneb kolmefaasiline kontrastsuse suurendamine, visualiseeritakse maksa, kõhunäärme ja sapipõie suhteline asukoht ja suurus. Kompuutertomograafia võimaldab tuvastada kollasuse teket põhjustavaid kive ja neoplasme.
  • Retrograadne kolangiopankrematograafia. Sapiteede intravenoosne kontrastsus viiakse läbi tuharate tuvastamiseks, mis on kolangiogrammil kujutatud varjudena. Vastunäidustuste olemasolul on võimalik läbi viia perkutaanne kolangiograafia, eriti väärtuslik kollatõve kahtluse korral kasvaja olemuse korral..

Kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse sageli ESR-i tõus 20 mm / tunnini ja mõõdukas leukotsütoos, võib täheldada punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langust.

Lisaks tehakse vereanalüüs alfa-fetoproteiini kohta, mille kontsentratsioon suureneb pahaloomuliste kasvajate esinemisel.

Sapiteede mehaanilise ummistusega uriini laboratoorses analüüsis urobiliin puudub. Kui teil on raskusi diagnoosi seadmisega, tehakse laparoskoopia..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi maksa- ja hemolüütilise ikteruse, kaasasündinud fermentopaatiatega, millega kaasneb bilirubiini taseme tõus veres (Gilberti sündroom, Dabin-Johnsoni sündroom), naha kollatõbi akrütsiini pikaajalise kasutamise korral. Lisaks gastroenteroloogi või hepatoloogi vaatlusele soovitatakse patsiendil näha kõhu kirurgi, nakkushaiguste spetsialisti, neuroloogi, hematoloogi, onkoloogi, elustamisanestesioloogi.

Esimeses etapis, subhepaatilise kolestaasiga, on ette nähtud kompleksravi, mis võimaldab kõrvaldada sapi stagnatsiooni, peatada endotoksikatsiooni ja stabiliseerida patsiendi seisundit.

Ravirežiim sisaldab hepatoprotektoreid, aminohappeid, reparante, anaboolseid ravimeid, vitamiinipreparaate.

Obstruktiivse kollatõve raskematel juhtudel on soovitatav kasutada kortikosteroide, infusioonravi koos kolloidsete ja kristalloidsete lahuste, vereasendajate massilise infusiooniga. Tõsise joobeseisundi korral on soovitatav hemosorptsioon, plasmaferees ja hemodialüüs..

Seedetrakti ägedate haavandite ennetamiseks on ette nähtud prootonpumba blokaatorid, antatsiidid ja ümbritsevad ained. Ägeda kolangiidi tekke ohus on näidustatud karbapeneemide, 3-4 põlvkonna tsefalosporiinide ja muude sapis tungida suutvate laia toimespektriga antibakteriaalsete ainete sissetoomine. Sapiteede erakorraline dekompressioon kirurgiliste meetodite abil:

  • Minimaalselt invasiivsed instrumentaalsed sekkumised. Tõhusateks meetoditeks sapiteede sekretsiooni blokeerivate lisandite eemaldamiseks on sapijuhade kivide litotripsia, kivide endoskoopiline eemaldamine koos retrograadse pankreatokolangiograafiaga ja Vateri rinnanibu suu lahtiühendamine, nasoboaarne drenaaž RPCH abil. Struktuuride ja stenoosi esinemisel kasutatakse endoskoopilisi tehnikaid - ühise sapijuha stentimine, sapijuhade tugevdamine, Oddi sulgurlihase balloondilatatsioon. Sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž võimaldab dekompressiooni, kui manipuleerimine endoskoobi kaudu pole võimalik.
  • Sapiteede toimingud. Kollatõve kõrgusel olevate otsese kirurgilise sekkumise näidustused on ikterilise sündroomi ja ägeda pankreatiidi kombinatsioon, mehaanilise obstruktsiooni juhtumid koos ühise sapijuha lüüasaamisega. Tsüstilise kanali säilinud patentsusega tehakse sapijuha lahti, tehakse laparoskoopiline, punktsiooniline koletsüstostoomia. Choledokotoomia rakendamine tagab ühise sapijuha avatuse taastamise. Mitme organi kahjustusega keeruka patoloogia, sapiteede välise kanalisatsiooni kaudu Halsteadi poolt võib Kerr muutuda sapiteede dekompressiooni tõhusamaks meetodiks.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kasutatakse sapiteede mehaanilise obstruktsiooni eelduste täielikuks kõrvaldamiseks kirurgilisi meetodeid subhepaatilise ikterusega komplitseeritud patoloogia ravi teisel etapil.

Ühise kanali kiviga obstruktsiooniga viiakse läbi koleedokolitotoomia - radikaalne sekkumine, mis võimaldab teil taastada sapi sekretsiooni. Kivi ekstraheerimisele võib eelneda koletsüstektoomia konkreetse patsiendi jaoks kõige sobivamal viisil (laparoskoopiline, avatud, SILS-operatsioon, sekkumine mini-juurdepääsu kaudu).

Kohaliku pahaloomulise neoplaasia korral on näidustatud koletsüstektoomia koos sapipõie voodi resektsiooni ja lümfisüsteemi eemaldamisega..

Biliodigestiivsete anastomooside pealekandmist (koleochoduodenostoomia, koleedokoenterostoomia, koletsüstogastrostoomia, koletsüstoduodenostoomia, koletsüstoenterostoomia) kasutatakse tuumoriprotsessides ja sapijuhade tõsises tsikatriciaalse deformatsiooni korral. Maksa ja sapiteede obstruktiivse, seedetrakti ja muud tüüpi kirurgilise patoloogia kirurgilise ravi maht valitakse, võttes arvesse asjakohaseid meditsiinilisi protokolle.

Täieliku taastumise tõenäosus sõltub põhihaiguse raskusest ja korduvate patoloogiate olemasolust. Õigeaegse ravi korral ei ületa suremus 5%, prognoos on suhteliselt soodne.

Obstruktiivse ikteruse kõrgusel oleva sunnitud kirurgilise sekkumisega jõuab suremus 10-30% -ni. Spetsiifilisi ennetusmeetmeid pole välja töötatud..

Kollatõve arengu vältimiseks on vaja läbi viia varajane diagnoosimine ja seisundite adekvaatne ravi, mis võib põhjustada ühise sapijuha, Vateri nibu mehaanilist ummistust, ning sapipõieõõnes väikeste kivide juuresolekul rutiinset debrideerimist..