Obstruktiivne kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja toitumine

Mehaanilist kollatõbe nimetatakse patoloogiliseks sündroomiks, mida väljendatakse sapi väljavoolu rikkudes sapiteede juurest. Sellega kaasneb naha, sklera ja limaskestade väljendunud värvumine kollasena. Obstruktiivne kollatõbi võib tõsiselt raskendada patsiendi seisundit praeguse haiguse taustal.

Paljud muretsevad küsimuse pärast: kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav või mitte? Vastus võib olla ainult üks - ei, sest selle edastamine vere kaudu või õhus olevate tilkade kaudu on võimatu. Selle patoloogia põhjus on mis tahes takistus sapi väljavoolule, mis moodustatakse mehaaniliselt. Nii et sellise patsiendi poole pöördudes on võimatu nakatuda. Kõigist haigustest, millega kaasneb naha kollasus, võivad levida ainult hepatiidi viirused, kuid seda tüüpi patoloogia päritolu ei ole mehaaniline.

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Kõik haigused, milles võib esineda obstruktiivne kollatõbi, võib jagada healoomuliseks ja pahaloomuliseks. Kõige sagedamini ilmneb see sapikivitõve ja sapiteede, maksa, kõhunäärme või maksa metastaaside kasvaja tõttu. On ka teisi haigusi, millega kaasneb see sümptom:

  • kaksteistsõrmiksoole divertikulaar;
  • hüdadiidne tsüst;
  • armistumine;
  • infiltreeruda põletiku vastu;
  • sapiteede striktuurid;
  • skleroseeriv kolangiit;
  • kanalite hüpoplaasia või atresia (kaasasündinud haigus);
  • kaasasündinud tsüst;

Kuidas see juhtub??

Sappkapillaarid laienevad liigse sisalduse rõhu all ja sapp tungib vereringe- ja lümfisüsteemi. Veres ringlevad pigmendid hakkavad nahka ja limaskesta kollaseks värvima. Neerud, püüdes keha osaliselt bilirubiinist vabastada, hakkavad seda erituma ja seetõttu uriin tumeneb. Sapp ei sisene soolestikku, nii et väljaheide muutub kergeks.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Sellise patoloogia nagu obstruktiivne kollatõbi esinemisel võivad sümptomid olla järgmised:

  1. Valusündroom (valu iseloom ja kiirgus sõltuvad kollatõve põhjusest);
  2. Düspepsia;
  3. Temperatuuri tõus (avaldub kolangiidiga liitumisel);
  4. Naha tugev sügelus;
  5. Naha pigmentatsioon;
  6. Uriini ja kergete väljaheidete tumenemine;
  7. Mõnikord - sapipõie suurenemine;
  8. Hepatomegaalia.

Sellise patsiendi uurimisel on nahal ja nähtavatel limaskestadel erekollane-oranž värv, mis muutub peagi maa-halliks. Silmalaugudel võivad esineda ksantoomid (kolesterooli ladestused), verevalumite kohale ilmnevad väljendunud hematoomid ja kriimustused on nähtavad kogu naha pinnal.

Bilirubiini sisaldus veres on suurenenud (rohkem kui 20 μmol / L) ja suurenemine on tingitud nii otsestest kui ka kaudsetest fraktsioonidest. Leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemist täheldatakse maksafunktsiooni normaalse või pisut kõrgendatud taseme korral..

Obstruktiivse kollatõve diagnoos tehakse lõpuks kindlaks pärast täiendavate uurimismeetodite tulemuste saamist. Nende hulka kuuluvad ultraheli, lõõgastusdudenograafia, kolangiograafia, maksa skaneerimine.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi parenhüümi ja hemolüütilise ikterusega.

Klatskini kasvaja obstruktiivse ikteruse põhjustajana

Sapist väljavoolu mehaanilise barjääri loovate põhjuste hulgas on harva kolangiotsellulaarne kartsinoom või selle patoloogiaga areneb ka obstruktiivse ikterusega Klatskini kasvaja. Selle tuumiku tuum on epiteelirakkude muteerimise tulemus, mis on sapijuhade osa.

See on suhteliselt haruldane haigus, mida diagnoositakse 1-2 inimesel 100 000 kohta, kes otsivad abi obstruktiivse kollatõve tekkeks, kuid viimasel ajal on sellised juhtumid muutunud sagedasemaks. Sageli areneb selline kasvaja pärast skleroseerivat kolangiiti, samuti kaasasündinud kõrvalekalletega maksa ja sapiteede struktuuris. Mõnikord provotseerivad seda helmintiaalsed infestatsioonid.

Kasvajaprotsessi algstaadiumid, mis põhjustavad obstruktiivset ikterust, on asümptomaatilised. Patsiendid pöörduvad sageli arsti poole isegi siis, kui lõplik ravi on võimatu.

Klatskini kasvaja põhjustab koagulopaatiat, maksapuudulikkust, kolangiiti. Võib tekkida sepsis.

Onkopatoloogia prognoos

Obstruktiivne kollatõbi vähiprognoosimisel tekitab sageli pettumust. Kaugeleulatuva protsessi juuresolekul võib operatsioon tuua vaid ajutist leevendust, et mõnda aega parandada seisundit ja pikendada patsiendi elu. Selleks kasutatakse ka teisi ravimeetodeid - keemiaravi ja kiiritus..

Mehaaniline kollatõbi iseenesest halvendab märkimisväärselt sellise patsiendi elukvaliteeti. Bilirubiini sisaldus veres põhjustab keha üldist joobeseisundit ja kiirendab patsiendi surma. Kliinikutes teostatavad palliatiivsed operatsioonid, mille eesmärk on kõrvaldada sapi väljavoolu takistused, võivad päästa patsiendi elu ja optimeerida prognoosi. Kõige sagedamini tühjendatakse sapiteed või paigaldatakse protees kompressioonitsooni - stentimine.

Tuleb öelda, et obstruktiivne kollatõbi viivad paljud arstid ägedate kirurgiliste patoloogiate juurde, kuna see nõuab viivitamatut kõrvaldamist hiljemalt kümme päeva pärast selle arengut. Vastasel juhul on oht kolangiit ja äge maksapuudulikkus..

Kuidas süüa obstruktiivse ikterusega?

Obstruktiivse ikterusega dieedi eesmärk peaks olema hepatotsüütide liigse koormuse kaotamine. Ja pärast operatsiooni tuleks tähelepanu pöörata keha kiirele taastumisele.

Kui kollatõbi on vajalik, tuleb juua palju vedelikke. Selle päevane maht ei tohiks olla väiksem kui 1,5 liitrit. See on vajalik neerude joobeseisundi koormuse vähendamiseks ja bilirubiini eritumise kiirendamiseks. Keha energiavajadust saab sel perioodil täita süsivesikuterikka toidu (magus tee, kompott, lahuses sisalduv glükoos) tarbimisega. Selline dieet parandab ainevahetusprotsesse ja ei koormata maksa.

Mõni aeg pärast operatsiooni ja seisundi paranemisel saab dieeti laiendada. Patsient saab dieeti sisse viia köögiviljasuppe, piimapudrusid, mahlasid. Kogu toit peaks olema mugaval temperatuuril. Vananenud toitu ei soovitata kasutada..

Järgmine samm on keedetud või aurutatud liha, kala või nendest erinevate roogade lisamine. Kõrvalroaks sobivad igasuguse teravilja teraviljad. Toidu omastamise parandamiseks ja seedeorganite koormuse vähendamiseks tuleks tooteid hoolikalt töödelda, serveerida ainult kõige purustatud kujul. Keha rasvad peaksid tulema ainult väikese koguse köögiviljade ja või kujul. Selle dieediga on keelatud muud tüüpi loomsed toidud..

Teatud aja möödudes, keha stabiilse stabiliseerumisega, võite lauale panna nii madala rasvasisaldusega piimatooteid kui ka kuivatatud või eilset valget leiba.

Autor: Lapushanskaya V.V., perearst

Vähi obstruktiivne kollatõbi

JÕUNA JAUNDIKA.

Kollatõbi vähi korral on üks peamisi haiguste progresseerumise märke, näiteks maksa, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme ja mao pahaloomulised kahjustused. Nendes organites esinev onkoloogiline protsess võib olla primaarne või toimuda erinevas asukohas kasvajate metastaaside tagajärjel.

Sündroomi, mida iseloomustab naha kollatõbi, vereringes suurenenud bilirubiini taseme tagajärjel tekkinud sklera, nimetatakse kollatõbe.

ARENGUMEHHANISM

Mehaaniline (obstruktiivne) kollatõbi areneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu soole kaksteistsõrmiksoole sapiteede juurest.

Kanalite valendiku kattumisel tuumori konglomeraadiga on mitu mehhanismi ja icterilise sündroomi ilmnemist võib täheldada isegi osalise obstruktsiooni korral.

Sapiteede seinas (tavaline sapijuha) kasvav pahaloomuline moodustis vähendab järk-järgult selle valendikku kuni täieliku kattumiseni, mis moodustab sapi väljavoolu mehaanilise takistuse.

Veel üks mehhanism põhineb nn funktsionaalse bloki väljaarendamisel, kui ühine sapijuha ei ole täielikult ummistunud, kuid sapi sekretsiooni protsess on häiritud. Seda täheldatakse motoorse düsfunktsiooni tõttu kanalite neuromuskulaarses aparaadis kasvaja tõttu..

Seega aeglustub või peatub sapi kulg soolestikku või peatub täielikult, mis provotseerib vähihaigetel bilirubiini kasvu vereringes ja naha kollasuse ilmnemist.

Mis puutub obstruktiivsele ikterusele iseloomuliku sügelusega, siis on see seotud maksafunktsiooni häiretega ning histamiinilaadsete ainete ja sapphapete kontsentratsiooni suurenemisega.

Kihelus on kõige iseloomulik ühise sapijuha vähkkasvajale (75% juhtudest) kui hepatiidi ja sapikivitõve korral. Onkoloogilise protsessi pika käiguga on aja jooksul võimalik sapphapete tootmise vähenemine, mis vähendab sügeluse intensiivsust.

PÕHJAS PÕNEVA ARENGU PÕHJUSED

Icteric sündroomi areng on tingitud sapijuhade obstruktsioonist (ummistumisest). Seda saab vähiprotsessi ajal täheldada:

  • kõhunäärme pea;
  • maks
  • kõht;
  • söögitoru;
  • sapiteed;
  • sooled.

Väärib märkimist, et vähktõve moodustumine ühise sapijuha lähedal võib areneda peamiselt või seedetrakti teiste organite metastaaside tõttu.

TÄPSED SÜMPTOMID

Haiguse alguses bilirubiini sisalduse suurenemise sümptomikompleksil ei pruugi olla väliseid ilminguid. Bilirubiini kontsentratsiooni tõustes ilmnevad järgmised kliinilised nähud:

  • sklera, naha kollasus;
  • temperatuuri tõus kuni 37,5 kraadi (suurem hüpertermia on iseloomulik kaksteistsõrmiku papilla pahaloomuliste kahjustuste korral);
  • sügelus
  • külmavärinad;
  • tugev nõrkus;
  • isutus
  • iiveldus, oksendamine;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • kaalukaotus;
  • peavalu.

Lisaks on oluline märk uriini tumenemine ja väljaheidete värvimuutus..

MIS ON JAUNDICE OHTLIK JÕUDES?

Subhepaatilise kollatõve tõsiseks komplikatsiooniks on hüperbilirubineemia (bilirubiini taseme märkimisväärne tõus vereringes) põhjustatud intoksikatsioonisündroomi teke.

Lisaks suureneb selle taustal maksa entsefalopaatia oht, mille korral psühho-emotsionaalne seisund muutub. Patsient muutub eufooriliseks, täheldatakse kognitiivseid häireid, tähelepanu väheneb, meeleolu muutub dramaatiliselt.

Samuti väärib tähelepanu hepatoreenne sündroom, mis areneb ilma neerupatoloogiata ja avaldub neerupuudulikkusena..

Selle esinemise põhjuseks on neerude kortikaalse tsooni veresoonte spasmid, suurenenud resistentsus, vähenenud glomerulaarfiltratsioon ning viivitus vee- ja naatriumikogus.

See tüsistus laboratooriumis avaldub kreatiniini ja uurea sisalduse suurenemises veres, kreatiniini kliirensi ja ööpäevase uriini koguse (uriini mahu) vähenemises.

DIAGNOSTIKA

Kollatõbi diagnoosib onkoloog, kuna selle põhjus on vähk. Esialgu palpeeritakse kaebuste uuring, naha, limaskestade, sklera, mao ja kasvaja konglomeraadi uurimine..

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse ultraheliuuring, tomograafia, perkutaanne hepatokolangiograafia, vere- ja uriinianalüüsid. Vastuoluliste uuringutulemuste korral tehakse laparoskoopia..

KUIDAS PÕHJAKASSIENIDES JAUNETT ravida?

Itseerse sündroomi ilmnemine näitab vähktõve 3, 4 staadiumi, nii et ravi koosneb meetmete komplektist, mille eesmärk on taastada radade läbitavus ja normaliseerida sapi väljavool..

Ravitaktika valimisel võetakse aluseks vähkkasvaja tüüp (vastavalt histoloogilisele analüüsile), patsiendi vanus ja üldine tervislik seisund. Tänu täielikule uurimisele on võimalik visualiseerida pahaloomuline konglomeraat, hinnata selle suurust, konsistentsi ja onkoloogilise protsessi levimust.

Kui kirurgilist sekkumist on võimalik läbi viia, eemaldatakse vähkkasvaja osaliselt või täielikult. Kuid see pole alati võimalik, sageli 3-4 etapis muutub kasvaja juba kasutamiskõlbmatuks. Täiendavad meetodid ravis on kiiritus ja keemiaravi.

Kollatõve ilmingute vähendamiseks ja sapiteede avatuse taastamiseks võib läbi viia ühise sapijuha stentimise endoskoopilise meetodiga või laparoskoopilise sapiteede manööverdamise..

Stentimise miinuste hulka kuulub suur stentide ummistumise oht, mis põhjustab korduvat ikterust või nende nakatumist sepsise tekkega.

PROGNOOS

Prognoos on ebasoodne, kuna kollatõbe vähis peetakse pahaloomulise haiguse progresseerumise kliiniliseks tunnuseks. Selliste patsientide eeldatav eluiga sõltub onkoloogilise protsessi staadiumist, kirurgilise sekkumise mahust, patsiendi vanusest ja kaasneva patoloogia olemasolust.

Pankreasevähi kollatõbi

Kollatõbi on kõhunäärmevähi teine ​​olulisem märk (pärast valu). Mõnel juhul on see kombineeritud valuga, kuid see võib toimida ka haiguse iseseisva esimese ja ainsa märgina.

Kõige sagedamini täheldatakse kollatõve arengut, kui kasvaja lokaliseeritakse kõhunäärme peas. See on tingitud asjaolust, et kasvaja kasvab või pigistab sapijuha, mis viib sapi stagnatsioonini koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Harvemini tekib kollatõbi koos kõhunäärme keha ja saba kasvajakahjustustega. Sel juhul on selle arengu kõige tavalisem põhjus sapijuha kokkusurumine lümfisõlmede poolt, mida mõjutavad metastaasid.

Üldiselt täheldatakse kollatõve esinemist 70–80% -l kõhunäärmevähiga patsientidest. See on kohutav seisund, mis mõjutab kogu organismi toimimist, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi, ainevahetust, närvisüsteemi jne. Selle komplikatsiooni kompenseerimise võimalus mõjutab selliste patsientide üldist eluiga..

Paljud kliiniku arstid usuvad, et kollatõve teke kõhunäärmevähi korral on kasvaja mittetoimimise märk. Kuid praktikas on juhtumeid, kui sapijuha lähedal asuva väikese kasvajaga toimub sapi väljavoolu rikkumine. Sellistel patsientidel on võimalik vähki õigeaegselt tuvastada ja radikaalset ravi läbi viia. Seega on kollatõbi nende jaoks omamoodi kokkuhoiu sümptom.

Kõhunäärmevähi kollatõve põhjused ja arengumehhanism

Kõhunäärmevähi kollatõve põhjused on järgmised:

  • Kasvaja idanemine sapijuhas ja selle valendiku obstruktsioon (ummistus).
  • Sapiteede kokkusurumine mõjutatud lümfisõlmedega.
  • Sapiteede motoorika rikkumine nende seinte kasvaja kahjustuse tõttu. Sel juhul jäävad sapiteed formaalselt läbitavaks, kuid sapp ei ole täielikult kuivendatud.
  • Maksa metastaatiline kahjustus koos intrahepaatiliste kanalite obstruktsiooniga.

Kõhunäärmevähi kollatõbi on mehaanilise iseloomuga ja selle põhjuseks on sapi stagnatsioon sapijuhades. See omakorda põhjustab rõhu suurenemist neis, sapi kapillaaride laienemist ja isegi rebenemist ning sapi vastupidist imendumist vereringesse. Seetõttu tõuseb veres otsese bilirubiini tase, mis siseneb keha kudedesse, immutab neid ja viib naha, limaskestade ja sklera moodustumiseni.

Vereringesse sattudes on sapphapetel süsteemne toksiline toime, millega kaasneb kardiovaskulaarse aktiivsuse (bradükardia, vererõhku langetav) ja närvisüsteemi aktiivsuse rikkumine. Patsiendid muutuvad letargiliseks, uimaseks, ilmneda võivad nende iseloom, depressiooni tunnused ja suurenenud ärrituvus. Tõsise kollatõve korral avaldub ajule toksiline toime, millega kaasneb entsefalopaatia, stuupor ja isegi kooma.

Teatud patoloogilisi toimeid avaldab ka sapivoolu peatamine soolestikku:

  • Esiteks kannatab seedimine - rasvade imendumine on häiritud ja need erituvad koos väljaheitega (steatorröa). Samuti on häiritud valkude imendumine..
  • Rasvlahustuvate ja soolestikus sünteesitavate vitamiinide metabolism on häiritud. Üks neist on K-vitamiin, mis on vajalik verehüübimissüsteemi normaalseks toimimiseks. Selle puudulikkusega areneb verejooks.
  • Tavaliselt on sapil bakteritsiidne toime ja see mõjutab soolestiku mikroobimaastikku. Selle puudumisel hakkavad aktiivselt arenema anaeroobid, mis suurendab soolestikus lagunemise ja käärimise protsesse.
  • Sapipigmentide puudumisel muutuvad väljaheited "värvituteks" - ahoolseteks väljaheideteks.
  • Sapi stagnatsioon muudab selle füüsikalis-keemilisi omadusi, mis põhjustab sapikivide teket. See raskendab veelgi obstruktiivse ikteruse olukorda, raskendades selle kõrvaldamise võimalust..

Kollatõve sümptomid

Hingavate kudede kollasus

Obstruktiivse kollatõve peamine sümptom on naha, limaskestade ja silmavalkude kollasus. Haiguse alguses muutub nahk kollaseks või tuhmiks. Kuid kuna bilirubiini tase tõuseb ja oksüdeerub, muutub värv sidrunkollaseks või rohekaks. Ka kõik kehavedelikud, välja arvatud pisarad ja sülg, omandavad kollase värvuse. Uriin muutub tumepruuniks ja väljaheide, vastupidi, muudab värvi.

Naha sügelus

Naha sügeluse põhjused kollatõvega pole täiesti selged. Arvatakse, et see tekib naha retseptorite ärrituse tõttu sapphapete poolt. Kõhunäärmevähiga patsientidel võib sügelus tekkida, kui ikterus suureneb või enne selle algust suureneb, kui hüperbilirubineemia suureneb. See mõjutab tõsiselt patsientide elukvaliteeti, võib olla talumatu, häirida normaalset und, põhjustada ärrituvust. Paljudel patsientidel tekivad nende nahal kriimustused, mis võivad aja jooksul nakatuda..

Kollatõve komplikatsioonid

Obstruktiivne kollatõbi on väga raske seisund. Ravi puudumisel põhjustab patsiendi surma.

Protsessi arenedes tekivad paratamatult hepatotsüütide kahjustused, maksa detoksikatsioonifunktsioonid on häiritud ja kehas moodustub suur hulk mürgiseid aineid, mis mõjutavad kõiki organeid ja süsteeme. Areneb endotokseemia sündroom.

Paralleelselt ilmnevad neerufunktsiooni häired seoses mikrovaskulaarse tromboosi ja veresoonte spasmiga. Nefronfunktsioon on kahjustatud, neerupuudulikkus suureneb ning karbamiidi ja kreatiniini sisaldus veres tõuseb. Areneb maksa-neeru sündroom, mille vastu arenevad paljud rasked patoloogilised reaktsioonid:

  • Mürgised ained tungivad läbi hematoentsefaalbarjääri, põhjustades entsefalopaatia arengut, millega kaasneb segadus, stuupor ja lõppkokkuvõttes viib patsiendi koomasse ja surma. Mürgiste ainete toimimine närvikiududele põhjustab südame häireid, millega kaasneb südame löögisageduse langus (bradükardia).
  • Vere hüübimisfaktorite süntees on häiritud, mis viib DIC, eluohtliku seisundi väljakujunemiseni, kus esmalt ilmneb palju intravaskulaarseid verehüübeid, ja siis koos verehüübimisfaktorite ammendumisega tekib sellel taustal verejooks, mida on väga raske peatada..
  • Sapphapete mõjul hävib pindaktiivne aine - kopsukoe peamine aine, mis tagab vere rikastamise hapnikuga. Selle tõttu suureneb hüpoksia ja areneb äge hingamispuudulikkus..

Kollatõbi diagnoosimine

Kollatõve diagnostilised meetmed on keerukad ja nende eesmärk on patoloogia enda raskuse, samuti selle põhjustanud põhjuste kindlakstegemine. Kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

Laboriuuringud. Kollatõve peamine laboratoorne marker on bilirubiini taseme tõus. Veres eksisteerib see kahe fraktsiooni kujul - vaba ja seotud. Obstruktiivse ikteruse korral suureneb algstaadiumis täpselt seotud, otsese bilirubiini sisaldus, siis suureneb ka kaudse bilirubiini kogus. Samuti määratakse näitajad, mis muutuvad koos kolestaasi arenguga - kolesterool, lipiidid, aluseline fosfataas, GGTP jne..

Kõhuõõne, maksa, sapijuhade ja retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring. Obstruktiivse kollatõve korral tuvastatakse laienenud sapikanalid ja nende seina hüperplaasia. Mõnel juhul on võimalik visualiseerida pankrease kasvaja olemasolu ja määrata selle idanemine sapijuhas või selle kokkusurumine tuumorimasside poolt.

Informatiivsem meetod kõhunäärme kasvaja visualiseerimiseks on CT ja / või MRI kontrastiga. Need meetodid võimaldavad üksikasjalikumalt visualiseerida kasvajat ja selle suhet ümbritsevate kudedega, tuvastada metastaase, sealhulgas piirkondlikes lümfisõlmedes või maksas.

Sapiteede läbilaskvuse uuring. Võimaldab teil kanalite valendikku visualiseerida ja tuvastada nende kitsendamise või takistamise kohad. Sel eesmärgil viiakse läbi retrograadne kolangiopankreatograafia - kasutades endoskoopilist tehnikat, süstitakse kaksteistsõrmiksoole papilla luumenisse (kohta, kus sapi ja kõhunäärme kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole valendikusse) radioaktiivne aine ja tehakse kanalisüsteemi visualiseerimiseks pilte. Endoskoop sisestatakse suu kaudu. Enne protseduuri alustamist saab patsient kerget sedatsiooni ja gag-refleksi nõrgendamiseks niisutatakse kurku tuimastuslahusega.

Teine kanalite visualiseerimise meetod on perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Sel juhul tekitab kontrasti maksakanalite punktsioon läbi kõhupiirkonna eesmise seina. Õigele alale pääsemiseks kasutage ultraheli juhtimist. Pärast seda, kui kontrast on kanalid täitnud, võetakse röntgenikiirgus, kus maksa kanalid ja nende obstruktsioon on selgelt nähtavad.

Pankreasevähi ravi

Kõhunäärmevähi radikaalne ravi on võimalik ainult kirurgiliste operatsioonide abil, muud meetodid - keemia- ja kiiritusravi - on abistavad ning neid kasutatakse kas täiendavate meetoditena, mis võivad protsessi stabiliseerida, või palliatiivse ravina haiguse sümptomite leevendamiseks.

Obstruktiivse kollatõve korral on spetsiifilise kasvajavastase ravi (sealhulgas radikaalse operatsiooni) läbiviimine väga riskantne, kuna patsiendi seisund on dekompenseeritud ja suremuse risk on suur. Mõne kliiniku andmetel ulatus see 10-34% -ni. Seetõttu tuleb esile ikteruse leevendamine, joobeseisundi vähenemine, bilirubiini taseme vähendamine sapijuhade dekompressiooni teel minimaalselt invasiivsete kirurgiliste tehnikatega.

Peamised sapipressimise ja sapiteede taastamise meetodid on stentimine, mida saab teostada kas endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERPC) või perkutaanse transhepaatilise kolangiograafia (HCHG) ajal..

Sapiteede perkutaanne transhepaatiline kolangio-drenaaž ja stentimine

Selle toimingu vajalik tingimus on sapijuhade laienemine. Obstruktiivse kollatõve korral pole see probleem, kuid on ka juhtumeid, kui obstruktsioon on puudulik ja kanalite laiendamiseks kulub natuke rohkem aega.

  • ChCHD viiakse läbi röntgeni tingimustes kohaliku tuimestuse all. Kõhupiirkonna punktsiooni koht määratakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse obstruktsiooni asukohta.
  • Nahka töödeldakse antiseptikumiga ja lõigatakse skalpelliga läbi, et hõlbustada punktsiooninõela läbimist. Pärast seda sisestatakse ultraheli kontrolli all olev nõel 5-10 cm sügavusele, kuni see siseneb laiendatud sapijuhasse (nõela läbimõõt on umbes 1 mm). Pärast seda süstitakse nõela kaudu kanalisse mitu milliliitrit kontrastainet, et kontrollida sisenemist sapijuhasse, mitte maksa anumatesse. Kui kõik on korras, sisestatakse nõela kaudu 0,3 mm läbimõõduga pehme juht kanali luumenisse, mille järel nõel eemaldatakse. Dirigendi abil sisestatakse umbes 2 mm läbimõõduga painduv kateeter, mille kaudu viiakse sisse kontrastset preparaati ja tehakse rida pilte, et tuvastada obstruktsiooni koht, selle pikkus ja sapi läbimise ummistuse aste. Pärast seda määrake edasiste toimingute taktika:
  • Võimaluse korral juhitakse kitsenduskoha kaudu peensoole luumenisse dirigent, mille kaudu paigaldatakse drenaaž - paljude aukudega plasttoru. See asetatakse nii, et osa auke paikneb kasvaja koha kohal ja osa selle all. Seega siseneb sapp kanalisatsiooni obstruktsioonikohta ja väljub pärast seda. Drenaaži välimine ots viiakse naha pinnale ja selle külge kinnitatakse reservuaar, kuhu voolab liigne sapp.
  • Kui obstruktsioon pole ületatav, suunatakse sapi kanalisatsioon ainult välispidiselt, et vähendada hüperbilirubineemia toksilist toimet. Sapupuudulikkuse kompenseerimiseks seedetraktis tuleb see võtta suu kaudu, pesta veega või mahlaga maha. Kui põletikuline protsess laheneb ja patsiendi seisund kompenseeritakse, proovitakse korduvalt kõhunäärme kasvaja reanaliseerida või teha radikaalne operatsioon..

Tuleb meeles pidada, et drenaaž on ajutine meede, mille eesmärk on hädaolukorra lahendamine, mis süveneb obstruktiivse ikteruse taustal väga kiiresti. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist otsustatakse kõhunäärme kasvaja radikaalse eemaldamise võimaluse küsimus. Kui see pole võimalik, teostatakse sapiteede stentimine - obstruktsiooni kohale paigaldatakse spetsiaalne raamistik (stent), mis kinnitatakse kindlamini kanali seinte külge ja toetab neid sirgestatud olekus..

Stendi paigaldamine toimub järgmiselt:

  • Olemasoleva drenaaži kaudu viiakse stentimiskohta õhuke juht ja kanalisatsioon ise eemaldatakse.
  • Kui on olemas väljendunud stenoos, mis segab stendi paigaldamist, viiakse läbi ballooni dilatatsioon - õhupall tuuakse mööda dirigendit stenoosikohta ja sirgendatakse mitu minutit (avatud olekus on selle läbimõõt umbes 6-8 mm). See viib kanali valendiku ajutise laienemiseni. Pärast seda õhupall tühjendatakse ja eemaldatakse..
  • Sama juhi kaudu volditakse stent stenoosikohta. Selle läbimõõt määratakse eelnevalt kolangiograafia käigus. Pärast stendi õige paigaldamise kontrollimist see sirgendatakse ja juhtiv süsteem eemaldatakse. Pärast seda jälgitakse patsienti mitu päeva ja kui kõik on hästi, lastakse nad haiglast välja.

Endoskoopiline stentimine

Endoskoopiline stentimine viiakse läbi endoskoopilise retrograadse kolangiograafia protseduuri ajal. Pärast kanalisüsteemi uurimist sisestatakse kaksteistsõrmiksoole 12 asuva papilla papilla kaudu stenoosi kohale juht ja paigaldatakse samamoodi stent. Pärast selle asukoha õigsuse kontrollimist on stent täis pumbatud ja abiseadmed eemaldatud.

Kui stentimist pole võimalik teostada, tehakse avatud operatsioonid, et rakendada sapiteede ja soolte vahel ümmargusi anastomoose, et tuumorist mööda minna.

Kasvajakirurgia

Kõhunäärmevähi operatsioon on tänapäevases kirurgias üks raskemaid, kuna see nõuab suure koguse koe eemaldamist. Eemaldatakse mitte ainult kasvajast mõjutatud nääre, vaid ka külgnevad elundid: osa peensoolest, osa maost, sapijuhadest, piirkondlikud lümfisõlmed, vistseraalne rasvkude. Muidugi on pärast sellist sekkumismahtu vajalik seedetrakti ja sapijuhade tõsine rekonstrueerimine ja avatuse taastamine..

Kõigil patsientidel pole kirurgiline ravi siiski kaugeltki võimalik, kuna valdaval enamikul juhtudest diagnoositakse kõhunäärmevähk siis, kui kasvaja seisund on parandamatu. Sel juhul on neoplasmi ülekandmiseks resekteeritavasse seisundisse ette nähtud muud kasvajavastased ravimeetodid, mille järel üritatakse teha radikaalne operatsioon..

Keemiaravi ja kiiritusravi

Pankreasevähi keemiaravi (CT) võib välja kirjutada operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Esimesel juhul on selle eesmärk vähendada kasvaja massi ja saavutada resektsioonivõime. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud CT, et säilitada ravitulemust ning vältida vähi progresseerumist ja metastaase.

Kõhunäärmevähi adjuvandi keemiaravis kasutatav peamine ravim on gemtsitabiin. Seda saab kasutada nii mono- kui ka keerukates režiimides koos kapetsitabiini või fluorouratsiiliga. Metastaatilise vähi ravis või progresseerumisega pärast adjuvantset keemiaravi kasutatakse agressiivsemaid 4-komponendilisi raviskeeme.

Kiiritusravi kasutatakse peamiselt valu leevendamiseks palliatiivse teraapiana. Kuid selle tõhususe kohta kemoradioteraapia osana radikaalseks operatsiooniks ettevalmistamise etapis on tõendeid.

Kas teave aitas? Rääkige meist teistele, võib-olla vajavad nad ka abi.