MEHAANILINE ÜLDSUS: diagnostiline algoritm ja ravi

Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kirurgiliste haiguste hulgas võib kõige raskemaks pidada neid, millega kaasneb peamiste sapijuhade pidev obstruktsioon koos järgneva obstruktiivse kollatõve tekkega. Diagnoosiprobleemid

Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kirurgiliste haiguste hulgas võib kõige raskemaks pidada neid, millega kaasneb peamiste sapijuhade pidev obstruktsioon koos järgneva obstruktiivse kollatõve tekkega. Sapiteede obstruktsiooni diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika probleemid ei ole tänapäeval oma aktuaalsust kaotanud. Eriolukorra näidustuste kohaselt teostatud rinnaga patsientide kirurgilise sekkumisega kaasneb suur hulk komplikatsioone ja suremus ulatub 15-30% -ni, mis on 4 korda suurem kui juhtudel, kui rinda saab enne operatsiooni eemaldada [3, 7]. Välismaiste ja kodumaiste kirurgide tohutu kogemus näitab, et MF-i sündroomi esineb 15–40% -l sapikivitõbi põdevatest patsientidest ja kõigist sapiteede tuumorikahjustusega patsientidest [1, 5, 9]. Sapiteede süsteemi dekompressioon on nendel patsientidel terapeutiliste meetmete üks peamisi eesmärke ja kõige olulisem komponent..

Rinnavähiga inimesed tuleks määrata ägedate kirurgiliste haigustega patsientide rühma. Praegu peavad enamik välis- ja kodumaiseid autoreid optimaalseks rinnavähiga patsientide ravi kahes etapis [1, 2, 3, 7, 9, 10]. Esimeses etapis viiakse läbi sapiteede ajutine välimine või sisemine dekompressioon, kasutades erinevaid sapijuha meetodeid, ja teises etapis, pärast rinna eemaldamist, kavandatud operatsiooni ajal üritavad nad rinna põhjuse kõrvaldada. Selline ravitaktika võib vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide arvu ja vähendada üldist suremust..

Samal ajal tekivad rinnavähiga patsientidel sapiga eritumise meetodite väljatöötamisel mitmed probleemid ja vaieldavad probleemid. Rindade rasketeks komplikatsioonideks on kolangiit ja maksapuudulikkus (PN). Kolangiidi patogeneesi juhtivad tegurid on kolestaas, millele järgneb nakatumine.

Viimasel ajal on sapiteede dekompressiooniks kasutatud sapiteede eemaldamiseks minimaalselt invasiivseid endoskoopilisi või transdermaalseid transhepaatilisi meetodeid röntgeniaparaadi, ultraheliaparaadi (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) skaneerimise või laparoskoobi juhtimisel [2, 4, 6, 8, 10]. 2001. aastal möödus 75 aastat perkutaansete meetodite kasutamise alustamisest sapiteede kontrasteerimiseks (Burckhardt H., Muller W., 1921) ja 40 aastat - perkutaanse transhepaatilise sapiga eritumine rinnavähiga patsientidel (Remlar I. et al., 1956)..

Rindade ravi põhiprobleemid on endiselt dekompressiooniprotseduuride ajastus ja tüübid, postoperatiivse PN-i ennetamise ja ravi meetodid. Lisaks ei viidud läbi rindade sapiteede dekompressiooni erinevate suletud ja avatud meetodite tõhususe, eeliste ja puuduste hindamist. Seetõttu jääb sapiteede MF-iga ja mädase kolangiidiga instrumentaalse operatsioonieelse dekompressiooni valiku probleem endiselt arutatavaks teemaks.

Niisiis, rinnavähi kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on sapiteede dekompressioon, obstruktsiooni kõrvaldamine, kollatõve kõrvaldamine ja PN-i tekkimise või progresseerumise ennetamine. Praegu on rinnavähi sapiteede meetodite arsenal üsna suur ja hõlmab:

  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) koos endoskoopilise papilosfinkterotoomiaga (EPST);
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (HHHG) koos perkutaanse transhepaatilise kolangiostoomiaga (HHHS);
  • koletsüstostoomia ultraheli, CT või laparoskoobi kontrolli all;
  • nasobiliaarne kanalisatsioon;
  • sapijuhade artroplastika erinevad võimalused;
  • mitmesugused intraoperatiivsed sapijuhade dekompressioonimeetodid.

MF võib olla healoomuline (täheldatud 45–55% patsientidest) ja pahaloomuline genees. Healoomulise päritoluga rinnavähi hulgas on kõige sagedamini koledokolitiaas, muudel juhtudel räägime ekstrahepaatilise sapiteede tsicatricialistest striktuuridest, pankreatiidist, maksa- ja sapiteede tsooni parasiithaigustest, diverticulast ja suure kaksteistsõrmiku papilla (BDS) healoomulistest kasvajatest. Haiguse tuumori olemuse põhjustavad kõhunäärme pea (kõhunääre) vähk, BDS, sapipõis, maksa koleedokus, maksa portaal ja erineva lokaliseerimisega vähi metastaasid.

Kogutud kogemused rinnavähiga patsientide ravis võimaldasid meil välja töötada ja rakendada selle patsientide kategooria diagnoosimiseks ja raviks uue algoritmi. Lisaks tavapärastele kliinilistele ja laboratoorsetele testidele hõlmab rinnavähi diagnostiline algoritm ultraheli, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, CT, CCGG ja laparoskoopiat. Iga uuringut saab vajadusel muuta diagnostilisest protseduurist meditsiiniliseks. Algoritmi väljatöötamisel lähtusime asjaolust, et MF tuleks kolangiidi ja PN-i tekke ohu tõttu haiguse tekkimisest võimalikult kiiresti kõrvaldada. Sellisel juhul ei tohiks rindade diagnoosimine viivitada selle ravi alustamist. Sapiteid on soovitatav diagnoosida ja ravida samal ajal, kuigi sapiteede tekkepõhjuse ja obstruktsiooni taseme diferentsiaaldiagnoosimisel on ravi sageli ette nähtud.

Rinnavähiga patsientide ravi peab olema kõikehõlmav. Konservatiivsed meetmed hõlmavad lisaks homöostaasi ja infusioonravi normaliseerimisele ka järgmisi meetmeid:

  • mürgiste ainete eemaldamine kehast. See saavutatakse sunnitud diureesi läbiviimisega, samuti hemodeesi ja sarnaste ravimite sisseviimisega;
  • maksa parenhüümi reparatiivsete protsesside jaoks vajalike plastiliste ainete sisseviimine. Sellisel juhul on vaja meeles pidada kahte peamist punkti: esiteks, kuni sapiteede hüpertensiooni kaotamiseni imenduvad plasttooted hepatotsüütides halvasti ja väikestes kogustes; teiseks, nende ülekoormus patsiendi kehas kuni normaalse sapi väljavoolu taastumiseni seab hepatotsüütidele kõrgeid nõudmisi ja võib selle tagajärjel põhjustada kohanemisprotsesside lagunemist ja kahjustada maksafunktsiooni. Sellega seoses tuleks plastilisi aineid välja kirjutada minimaalse terapeutilise taseme annustes (kui koletsüsto- või kolangiostoomiat pole varem läbi viidud) ja mitte liiga pikkade kursustega (kuni 7-10 päeva). Sellesse ravimite rühma kuuluvad naatriumnukleinaat ning muud puriini ja pürimidiini alused: metsiin, pentoksüül, kaaliumorotaat ja teised;
  • paranenud metabolism hepatotsüütides. Sel eesmärgil on soovitatav manustada ATP, koensüüm A, B-vitamiinide kompleks, askorbiinhape, meksidool jne. Vere hüübimisfaktorite, protrombiini kompleksi vähenenud taseme normaliseerimiseks on vicasooli sisseviimine kohustuslik;
  • anaboolsete hormoonide kasutamine. Ravimite annused ei tohiks olla suured, et mitte häirida hepatotsüütide kompensatsiooniprotsesse. Hüperbaarilise hapnikuga varustamise suhtes tuleb olla ettevaatlik, kuna see on efektiivne alles pärast sapiteede hüpertensiooni kõrvaldamist. Maksa parenhüümi verevarustuse parandamiseks on vaja kasutusele võtta ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (reopoliglukiin jne);
  • nakkuse vastu võitlemine. Antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt pikaajalise rinnavähiga patsientidel ja sellest tulenevalt vähenenud immuunsus tuleks kombineerida stimuleeriva ravikuuriga prodigiosaani, immunofani või levamisooliga..

Kõik olemasolevad minimaalselt invasiivsed sapiteede dekompressiooni meetodid võib jagada kahte rühma: endoskoopilised (naha terviklikkust rikkumata) ja perkutaansed. Esimesse rühma kuuluvad ERCP koos EPST-ga, nasobiliaarne drenaaž, sapiteede endoproteesimise erinevad võimalused. ERCP koos EPST-ga jääb paljude aastate jooksul koleedokolitiaasi endoskoopilise ravi peamiseks meetodiks. See meetod võimaldab 85–90% -l juhtudest eemaldada sapikivist kopse ja taastada sapi voolu. ERCP võimaldab mitte ainult kanalite kontrastsust, vaid ka visuaalselt hinnata BDS-i, samuti periampikulaarset piirkonda. Sellest vaatenurgast on ERCP võimalused muidugi sapiteede uurimise teiste meetoditega võrreldes laiemad. Suurte fikseeritud kivide juuresolekul piki peamisi sapiteede kanaleid ei tohiks kasutada viimase tagasitõmbumist, piirdudes ultraheli või CT-ga. Retrograadne kontrast põhjustab sel juhul patsiendi seisundi halvenemist intrahepaatiliste kanalite hüpertensiooni suurenemise, infektsiooni ning kontrastaine ja sapi raske evakueerimise tõttu. Sellises olukorras on näidustatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline dekompressioon. Kui kivi suurus on suurem kui tavalise sapijuha moodustatud suu läbimõõt, kasutage kivi intraduktaalset hävitamist retrograadse mehaanilise litotripsia abil. Seda tehnikat võib paljude välisautorite sõnul pidada väga tõhusaks. Mõnikord pole EPST-ga ERCP kättesaadav - pärast Billroth-II mao resektsiooni on suurte divertikulaaride esinemine ja ületamatu obstruktsioon ühise sapijuha suus.

Maksa koleedoki ja nasobiliaalse drenaaži ajutise endoproteesimise vajaduse tingib tõsine kollatõbi ja kolangiit patsientidel tingimustes, kus maksa koleedoki kanalisatsioon oli puudulik ja sapijuha ei olnud täielikult taastatud. Nendel juhtudel võimaldab nasobiliaarne drenaaž lisaks sapijuhade eemaldamisele ka sapijuhte pesta antibiootiliste lahustega, mis aitab kaasa kolangiidi kiirele likvideerimisele ja võimaldab teha radioaktiivseid uuringuid, et jälgida hävinud kivi ja väikeste kivide fragmentide läbimist.

Teostame maksa koleedoki transpillaarset endoproteesimist peamiselt kõhunäärme ja tsooni kasvajate striktuuride korral. Sel eesmärgil kasutatakse Olimpuse (Jaapan) ja Willson-Cooki (USA) standardseid endoproteese, mille tööaeg on 4–5 kuud. Enne endoproteesimist viiakse EPST läbi ägeda pankreatiidi ennetamiseks, mis võib tekkida kõhunäärme kanali suu obstruktsiooni ajal koos endoproteesi lõppemisega.

Teise rühma minimaalselt invasiivsete sapiteede dekompressioonimeetodite hulka kuulub HCHG koos HHHS-iga, perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoomia ultraheli, CT või laparoskoobi kontrolli all. Vaatamata ultraheli diagnostika ja CT täiustamisele saab objektiivset teavet sapijuhade patoloogia kohta, mis on piisav dekompressioonimeetodi kohta otsuse tegemiseks, ainult sapijuhade otsese kontrasteerimise korral. Viimase 10 aasta jooksul on laialdaselt levinud perkutaansete transhepaatiliste endobioloogiliste sekkumiste meetodid [2, 5, 7, 8, 10]. Neid saab rakendada sõltumata sapiteede obstruktsiooni tasemest ja ulatusest. Tüsistused ja suremus nendes on 3–10%. Esialgses etapis viidi hCGG läbi rinnanäärme diferentsiaaldiagnostika jaoks, sapijuhaploki taseme määramiseks ja välise kanalisatsiooni teostamise võimaluse küsimuse lahendamiseks. HCHG absoluutsed vastunäidustused, arvestame kontrastainete talumatust ja vere hüübimissüsteemi väljendunud häireid.

Ultraheli ja CT juurutamisega kliinilisse praktikas vähenes hCGG teostamise vajadus. Praegu teostame HCH-d patsientidel, kellel on vähene sapiteede laienemine, samuti sapijuhade healoomuliste kitsenduste ja maksa koloonse distaalse ventiili kahtluse korral patsientidel, kes ei saa ERCP-d teha..

Viimastel aastatel on kõige tavalisemaks meetodiks muutunud perkutaanse transhepaatilise koletsüstostoomia rakendamine ultraheli, CT või laparoskoobi järelevalve all, mis võimaldab mitte ainult sapiteede obstruktsiooni olemuse ja koha viivitamatult kindlaks teha, vaid ka nende dekompressiooni teostada. Obstruktiivset kollatõbe põhjustavate haiguste blokeerimise röntgenvaade ei ole rangelt spetsiifiline, mida saab seletada protsessi erineva levimusega, väikeste kandjate, pahnakujuliste masside ja põletikulise tursega. Perkutaansete transhepaatiliste sekkumiste vastunäidustused - mitmed maksa metastaasid, korrigeerimata PN-ga patsientide äärmiselt tõsine seisund, tugev hüpokoagulatsioon veritsusohuga.

Iga dekompressioonimeetodi kasutamise teostatavuse määravad mitmed tegurid, millest peamised on:

  • diagnostilise tehnika informatiivsus;
  • võimalus muuta diagnostilist protseduuri tõhusaks meditsiiniliseks sekkumiseks;
  • meetodi ohutus (komplikatsioonide tõenäosus ja nende raskusaste);
  • meetodi tehniline keerukus.

Kaks esimest tegurit on terapeutilise tulemuse määramisel esmatähtsad..

Oma kogemustele tuginedes soovitame teil järgida järgmist rinnavähi diagnostiliste ja minimaalselt invasiivsete instrumentaalsete sekkumiste skeemi: kliinilised ja laboratoorsed andmed, ultraheli, CT Ѓ ERCP või HHHG П EPST või HHHS või koletsüstostoomia Ѓ laparotoomia.

Kui sapijuhade dekompressiooni minimaalselt invasiivsete meetodite võimalused on ammendatud või piiratud, näidatakse patsiendile kiiresti laparotoomiat, rakendades ühte sapiteede intraoperatiivse eliminatsiooni meetodit..

Dekompressiooni piisavust hinnatakse meie poolt, uurides maksa funktsionaalset seisundit ja muutes mikrofloora maastikku. Maksa funktsionaalse seisundi kahjustuse astet saab hinnata radioisotoopide hepatograafia, antipüriini ja biliverdiini proovide andmete põhjal, mis näitavad maksa imendumise, eritumise ja neutraliseerimisfunktsioonide langust ning bilirubiini taseme tõusu veres. Sappnakkuse määra kindlakstegemiseks ja antibiootikumiravi efektiivsuse määramiseks uuritakse gaasikromatograafia ja massispektromeetria abil sapi mikrofloorat ja kvantitatiivset bakterioloogilist analüüsi..

Seega on minimaalselt invasiivsed endoskoopilised ja perkutaansed transhepaatilised dekompressioonisekkumised tõhus viis sapijuha taastamiseks sapiteede obstruktsiooni ajal. Need tehnikad võimaldavad teil rinna- ja kolangiiti kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada, võimaldavad planeeritud viisil läbi viia kirurgilisi sekkumisi kõige soodsamates tingimustes ning raske kaasneva patoloogiaga eakatel patsientidel võib see olla kirurgilise ravi alternatiiv. Need sekkumised on vähem traumeerivad ja nendega kaasneb väike arv tüsistusi. Nende meetodite kasutamine võib märkimisväärselt parandada rinnavähiga patsientide ravi..

Kirjandus

1. Danilov M.V., Glabay V.P., Kustov A.E. jt kasvaja etioloogia obstruktiivse kollatõvega patsientide kirurgiline ravi // Annals chir. hepatoloogia. 1997.V 2.P 110-116.
2. Ivshin V. G., Yakunin A. Yu., Makarov Yu I. Perkutaanne transhepaatiline diagnostiline ja terapeutiline sekkumine obstruktiivse kollatõve korral // Annals chir. hepatoloogia. 1996.V 1.P 121-131.
3. Karimov Sh. I. Endobiliaarsed sekkumised obstruktiivse ikterusega patsientide diagnoosimisel ja ravis. Taškent: nime saanud kirjastus Ibn Sina, 1994,239 s.
4. Prokubovsky V. I., Kapranov S. A. Sapiteede transhepaatiline endoproteetika // Kirurgia. 1990. Nr 1. L.18-23.
5. Savelyev V. S., Prokubovsky V. I., Filimonov M. I. jt., Sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž obstruktiivse kollatõvega // Operatsioon. 1988. nr 1. S. 3-7.
6. Khrustaleva M. sajand. Kaasaegsed obstruktiivse kollatõve endoskoopilised transpapilaarsed ravimeetodid // Meditsiiniteaduste keskse teaduskeskuse ajakirjad 1997.S. 39-42.
7. Shapovalyants S. G., Tskaev A. Yu., Grushko G. V. Sapiteede dekompressiooni meetodi valik obstruktiivse kollatõve korral // Annals chir. hepatoloogia. 1997.V 2.P 117-122.
8. Puuvill P. B. Sapiteede strostuuride endoskoopiline ravi // Annu gastrointes. endoskoopia. 1993. Lk 6.
9. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Endoskoopilise kirurgia operatiivjuhend // Springer-Verlag. 1993. V. 2. P. 273.
10. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneuse pahaloomulise sapiteede stenoosimine // Kirurgiline endoskoopia. 1991. V. 5. P. 140.

Mis on kollatõbi? Kollatõve tüübid ja tüübid, sümptomid ja ravi

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Obstruktiivne kollatõbi võib olla järgmiste haiguste tagajärg:

  • koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapijuhade striktuurid või armid;
  • hepatiit, tsirroos;
  • pankreatiit
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
  • parasiitide infestatsioonid;
  • Mirizzy sündroom;
  • tursunud lümfisõlmed, mis asuvad maksavärava piirkonnas;
  • sapiteede kirurgia.

Obstruktiivse ikteruse arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. Enamikul juhtudel põhineb see sapijuhasid mõjutaval põletikulisel protsessil. Põletiku taustal tekivad tursed ja kanalite limaskesta paksenemine, mis viib nende valendiku vähenemiseni. Iseenesest rikub see protsess sapi läbimist. Kui sel hetkel siseneb kanalisse isegi väike kivi, võib sapi väljavool läbi selle täielikult lõppeda. Kogunev ja stagnatsioon sapijuhades aitab sapp kaasa nende laienemisele, hepatotsüütide ning süsteemse vereringesse sisenevate bilirubiini ja sapphapete hävitamisele. Vere kaudu sapiteede kaudu tungiv bilirubiin ei ole seotud valkudega - see seletab selle kõrget toksilisust keha rakkudele ja kudedele.

Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

Sapphapete soolestiku juurdevoolu peatamine häirib rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tagajärjel on vere hüübimisprotsess häiritud, areneb hüpoprotrombineemia.

Sapitee pikk stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites soodustab hepatotsüütide tõsist hävimist, mis järk-järgult põhjustab maksapuudulikkuse teket.

Obstruktiivse kollatõve tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

  • järsk kaalulangus või vastupidi rasvumine;
  • maksa ja pankrease infektsioonid;
  • kirurgiline sekkumine maksa ja sapiteedesse;
  • kõhu parema ülemise kvadrandi vigastused.

Haiguse üldine kirjeldus

Maks on üks olulisemaid organeid, mis puhastab inimese keha toksiinidest. Vere lagunemise tõttu inimkehas ilmub primaarne bilirubiin - toksiline element, mis mürgitab aju ja siseorganeid. Maks aitab muuta selle aine mittetoksiliseks vormiks. Edasi siseneb see sapiga ja eritub soolestikku..

Kui sapijuhad on millegi poolt kinni pigistatud, siis ei saa bioloogiline vedelik kehast lahkuda, akumuleerub kanalitesse, laiendab neid. Bilirubiini kogus suureneb. Vaatamata asjaolule, et see ei kahjusta enam aju, vaid mõjutab ja mürgitab negatiivselt siseorganeid, võib see põhjustada sekundaarse tsirroosi.


Sapiteede pigistamisel ei saa sapp soolestikku siseneda ega kehast väljuda, mistõttu see stagneerub ja sealt pärinev bilirubiin siseneb taas vereringesse.

"Mehaanilise kollatõve" diagnoosimisega on võimalik kindlaks määrata raviskeem, mis hõlmab peamiselt kirurgilist sekkumist.

Kui patsiente huvitab selle patoloogia edasikandumine, siis pole see nakkav ega oma nakkuslikku laadi. Sõltuvalt haiguse etioloogiast võivad seda põhjustada pahaloomulised või healoomulised põhjused..

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algus on haruldane, enamasti areneb kliiniline pilt järk-järgult. Tavaliselt eelneb obstruktiivse kollatõve sümptomitele sapiteede põletik, mille nähud on:

  • kramplikud valud paremas hüpohondriumis;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • söögiisu vähenemine;
  • peavalu.

Hiljem ilmneb naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul intensiivistub. Selle tagajärjel muutub patsiendi nahk kollakasroheliseks. Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.

Kui patsient ei saa arstiabi, on hepatotsüütide massilise surma taustal kahjustatud maksafunktsioon ja areneb maksapuudulikkus. Kliiniliselt avaldub see järgmiste sümptomitega:

  • väsimus;
  • unisus;
  • koagulopaatiline veritsus.

Maksapuudulikkuse edenedes häirib patsient aju, neerude, südame, kopsude funktsioneerimist, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus, mis on prognostiliselt ebasoodne märk.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivihaiguse komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti muudest patoloogiatest.

Võimalikud tüsistused

Mehaaniline hepatiit nõuab kiiret ravi. Sapiteede ummistuse kõrvaldamise operatsioon tuleks läbi viia hiljemalt 10. päeval pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Vastasel juhul võivad ilmneda ohtlikud komplikatsioonid..

Nende seas paistavad silma:

  • Tokseemia - mürgitus ainevahetusproduktide poolt. Tavapärasel viisil tagasivõtmise võimatuse tõttu hakkavad nad vereringesse sisenema. Ajusse tungides areneb maksa entsefalopaatia - ohtlik seisund, mis põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi, neuromuskulaarsete ja vaimsete häirete ilmnemist.
  • Tsirroos - maksa ulatuslik kahjustus, mis on põhjustatud selle mõjutatud rakkude asendamisest kiulise sidekoega.

  • Maksa- ja neerupuudulikkus on tõsine haigus, mille tõttu neerufunktsioon väheneb, uriin ei eritu korralikult, stagnatsioon kehas. Esiteks kannatab maks ja seejärel neerud, võttes selle töö üle. Lisaks mõjutavad muud elundid (seedetrakti, kopse, kesknärvisüsteemi).
  • Cholangiit või koletsüstiit (sapijuhade või põie põletikulised haigused) - koos bakteriaalse infektsiooniga.
  • Rasvade imendumise halvenemise tõttu võivad tekkida vitamiinipuudus ja osteoporoos (vitamiinide puuduse tõttu luude rabedus ja haprus).
  • Kõigi negatiivsete tagajärgede vältimiseks peate olema õigeaegne diagnoos ja juhtima tervislikku eluviisi.

    Diagnostika

    Obstruktiivse kollatõvega patsient võetakse vastu gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Esialgse diagnoosi osana tehakse sapiteede ja kõhunäärme ultraheli. Intrahepaatiliste sapijuhade ja koleledoki (sapijuha) laienemise paljastamisel võib välja kirjutada kolde olemasolu, sapiteede täiendava kompuutertomograafia ja magnetresonantspankreatokolangiograafia..

    Sapiteede obstruktsiooni astme kindlakstegemiseks viiakse läbi kivi paiknemise ja sapi väljavoolu tunnused, maksa- ja sapiteede dünaamiline stsintigraafia ning perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia..

    Kõige informatiivsem diagnostiline meetod obstruktiivse kollatõve korral on retrograadne kolangiopankroreatograafia. Meetod ühendab sapiteede röntgenograafia ja endoskoopilise uuringu. Kui uuringu käigus leitakse kive, mis asuvad ühise sapijuha valendikus, eemaldatakse need (ekstraheerimine), see tähendab, et protseduur diagnostilisest osutub meditsiiniliseks. Kui avastatakse obstruktiivset kollatõbe põhjustav kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

    Obstruktiivse kollatõve laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

    • koagulogramm (tuvastatakse protrombiini aja pikenemine);
    • biokeemiline vereanalüüs (transaminaaside, lipaaside, amülaaside, aluseliste fosfataaside suurenenud aktiivsus, otsene bilirubiini tase);
    • üldine vereanalüüs (võimalik on leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR-i suurenemine, trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu vähenemine);
    • koprogramm (väljaheites pole sapphapet, seal on märkimisväärne kogus rasvu).

    Maksapuudulikkuse edenedes häirib patsient aju, neerude, südame, kopsude talitlust, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus.

    Eluprognoos

    Elu prognoos sapiteede eritumist rikkudes sõltub konkreetsest etioloogilisest tegurist. Kanali obstruktsiooniga kuldotsüstiidi kõige tavalisema põhjuse korral koos pädeva kirurgilise raviga on prognoos soodne. Võite rääkida taastumisest.

    Pankreatiit on ettearvamatu patoloogia; pankrease operatsioonid on väga keerulised ja neid on raske ennustada. Pahaloomulise protsessi korral on tulemus enamasti pettumus. Kuid kui haigus tuvastatakse algfaasis, on täielik ravi võimalik ilma retsidiivideta.

    Obstruktiivse ikteruse ravi

    Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi detoksikatsioon, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Sapi väljavoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

    • koleedokostoomia - drenaaži loomine, rakendades sapijuhale välist fistulit;
    • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
    • sapipõie perkutaanne punktsioon;
    • ninaõõne kanalisatsioon (kateetri sisestamine sapiteedesse tagasiulatuva kolangiopankreatograafia ajal).

    Kui hoolimata obstruktiivse kollatõve ravist patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapijuhade perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

    Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist lahendatakse obstruktiivse kollatõve järgmise etapi ravi küsimus. Eelistatud on endoskoopia meetodid, kuna need on vähem traumeerivad. Kasvaja striktuuride ja tsicatriciaalse stenoosi korral viiakse läbi sapiteede bougienageerimine, millele järgneb stentide paigaldamine nende valendikku, st viiakse läbi sapiteede endoskoopiline stentimine. Sulgurlihase kiviga tõkestamisel võtab Oddi endoskoopilise ballooni dilatatsiooni.

    Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda eemaldada sapi väljavoolu takistust, pöörduge traditsioonilise avatud kõhuõõneoperatsiooni poole. Sapi lekke vältimiseks õmbluste kaudu kõhuõõnde läbi operatsioonijärgse sapiteede välise kanalisatsiooni vastavalt Halsteadile (polüvinüülkloriidikateetri paigaldamine tsüstilise kanali tüvele) või sapijuhade välisele kanalisatsioonile vastavalt Kerule (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine neisse)..

    Kui patsient ei saa meditsiinilist abi, on hepatotsüütide massilise surma taustal maksafunktsioon kahjustatud, maksapuudulikkus areneb.

    Dieet obstruktiivse kollatõbi

    Obstruktiivse ikteruse kompleksravis on terapeutilisel toitumisel suur tähtsus. Operatsioonieelsel perioodil peaks dieet pakkuma maksarakkude koormuse vähenemist ja pärast kirurgilist sekkumist peaks see aitama kaasa keha kiirele taastumisele.

    Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

    Operatsioonieelse perioodi patsientide menüü peaks sisaldama süsivesikuterikkaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus nõrk tee). See võimaldab teil täita keha energiavajadust ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, parandab ainevahetusprotsesse.

    Pärast kirurgilist sekkumist ja patsiendi seisundi parandamist laiendatakse dieeti aeglaselt, viies dieedisse järk-järgult puuviljamahlad, piimapudrid, köögiviljasupid. Toit peaks olema püreestatud kujul ja toatemperatuuril. Normaalse toidutaluvuse korral kuuluvad dieeti ka kala- või lihatoidud (aurutatud või keedetud).

    Dieedis sisalduvad rasvad on märkimisväärselt piiratud. Hea talutavuse korral võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

    Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on dieedis lubatud kasutada eilse või kuivatatud valget leiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

    Mis on ohtlik seisund?

    Ennustamine on vajalik obstruktiivse kollatõve ohu selgeks mõistmiseks. Sellel on negatiivne mõju mitmele kehasüsteemile:

    • toksiline toime kõigile kudedele, sealhulgas maksa entsefalopaatia areng;
    • immunosupressioon suurendab vastuvõtlikkust võõraste toimeainete suhtes ja suurendab nakkusliku protsessi väljakujunemise riski;
    • sapi ebapiisava sissevõtmise tõttu soolestikku on vere hüübimissüsteemi tähtsaima komponendi K-vitamiini imendumine halvenenud, selle toimimine halveneb;
    • joove mõjutab kahjulikult elundite filtreerimist - maksa ja neere, aga ka keha peamist lihast - südant.

    Kõik see ähvardab, et aju aktiivsuse püsivad hälbed, maksarakkude oluline nekroos ning kõigi kudede ja elundite hüpoksia võivad muutuda obstruktiivse kollatõve komplikatsioonideks.

    Ärahoidmine

    Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

    • sapikivide haiguse, maksa- ja sapiteede krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
    • õige toitumine (praetud, rasvase ja ekstraktiivainete rikka toidu piiramine, dieedist kinnipidamine);
    • alkoholi kuritarvitamisest keeldumine;
    • aktiivse eluviisi säilitamine;
    • kehakaalu normaliseerimine.

    Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.

    Kuidas ära tunda obstruktiivset kollatõbe

    Mehaaniline kollatõbi on maksa patoloogia, mille tagajärjel sapi väljavool on häiritud, bilirubiin tõuseb ja maksa patofüsioloogia muutub. Milline on obstruktiivse kollatõve seisund? Ekstrahepaatiline kolestaas väljendub väliselt naha kollasusena, kuid on mehaaniline kollatõbi nakkav ja inimestele ohtlik?

    Umbes obstruktiivne kollatõbi

    Mis on obstruktiivne kollatõbi või obstruktiivne hepatiit? See on saadaval RHK rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris 10. Vajadusel võib kogu selle kõrvalekalde kohta leida kogu teabe, klassifikaatoris otsimiseks vajaliku RHK kood on K83.1.

    Eristatakse järgmisi haigusliike:

    • kokkusurumine,
    • seisma jäänud,
    • subhepaatiline,
    • obstruktiivne.

    Mehaaniline kollatõbi on juba ammu teada. Teave selle kohta sisaldab meditsiinilisi monograafiaid, raamatuid ja artikleid. Nii oli ühes neist 2012. aastal E.I. Halperin tegi ettepaneku liigitada mitte ainult kollatõve tüübid, vaid ka selle raskusaste. Sapi hüpertensiooni eraldamine aitab operatsioonijärgsel perioodil valida õige ravi.

    Kuidas haigus avaldub?

    Järgmised kriteeriumid aitavad kindlaks teha, et vaevuste põhjustajaks oli täiskasvanutel just obstruktiivne kollatõbi:

    • epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis on valu suurenemine,
    • nahavärv ja skleera muutuvad kollaseks, aja jooksul muutub varjund mullaseks,
    • nahk sügeleb,
    • väljaheide on katki ja ilmneb kõhulahtisus, uriin tumeneb,
    • ilmub iiveldus, mõnikord oksendamine,
    • isu puudus,
    • kaalu vähendatakse,
    • registreeritud kehatemperatuuri tõus,
    • silmalaugudega kaetud wen,
    • on muutunud maksa suurus.

    Koledokolitiaasiga kaasnevad valulikud krambid, mis võivad anda rinnale. Samad aistingud ilmnevad paremas kaenlas ja abaluus..

    Kui obstruktiivne kollatõbi hakkab ilmnema selle sümptomeid?

    Pärast maksakoolikute nõrgenemist muutuvad 1-2 päeva pärast välised muutused nähtavaks. Parema külje palpeerimisel kogeb inimene valu. Kui arst surub paremal küljel ribi alla, hoiab patsient tahtmatult hinge kinni. Mõnikord kaasnevad kliinilised ilmingud iivelduse ja oksendamisega.

    Kõhunäärme pea, sapipõie, BDS või kollatõbi või kui haiguslugu sisaldab Klackini kasvajat, valutab see kõhu all. Kõhunäärme pea, kolereetiliste kanalite onkoloogia korral on Klackini kasvaja tuvastamisel harva põrna katsetada. Enne kollasust väheneb söögiisu ja nahk hakkab sügelema.

    Kui maks suurenes obstruktiivse ikterusega, siis oli selle patofüsioloogia kahjustatud ja harva esines ühise sapijuha ummistus. Maksa suuruse muutused ilmnevad liigse seisva sapi tõttu.

    Mehaanilise kollatõve korral ärritatakse nahka ja see hakkab sügelema isegi enne nahatooni muutumist. Sügelus on väga tugev ja kurnav, antihistamiinikumide või salvidega on sellest võimatu vabaneda. See viib kriimustuste ja väikeste verevalumite moodustumiseni..

    Kui mehaanilise hepatiidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, näitab see sapijuha nakatumist, harvem näitab olemasoleva kasvaja lagunemist.

    Haiguse arengu tegurid

    Kõige sagedasem obstruktiivse kollatõve põhjus on sapikivitõbi. Teises suurimas patsientide rühmas peidab obstruktiivne kollatõbi kasvaja neoplasmide ilmnemise põhjuseid.

    Mõjutavate tegurite klassifikatsioon:

    • Geneetilised kõrvalekalded.
    • ZHKB, rikkudes mitmesuguste koosseisude sapiteid ja seedesüsteemi (kaltsiumid, BDS-i stenoos, divertikulaar, armide olemasolu viisidel, tsüstid, krooniline induktiivne pankreatiit, skleroseeriv kolangiit).
    • Fibroos sapijuhas. Konstruktsioonid on tavaliselt kirurgiliste protseduuride tulemus, kui rajad on vigastatud kas operatsiooni enda ajal või õmbluste ajal.
    • Sapiteede ja sellega seotud elundite vähk (eriti kõhunäärme pea, maksa, mao, Klatskini kasvaja).
    • Parasiitorganismide esinemine.

    Kõhunäärme pea, pahaloomulised pahaloomulised kasvajad, Klackini tuumor ja sapikivitõve areng muutuvad kõige sagedamini obstruktiivse kollatõve tekkepõhjusteks. Arenguhäired, mis võivad olla päritavad, ja parasiitide ilmumine elundites põhjustavad vähem obstruktiivset kollatõbe. Ja patsiente, kellel seda haigust põhjustab kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand või äge pimesoolepõletik, võib kohata veelgi harvemini..

    Kaksteistsõrmiksoole tarnitud sapi kogus väheneb järsult tänu kivide liikumisele sapipõiest. Kudede migratsioon toimub maksa koolikute ajal.

    Kolestaas koos sapikivitõvega esineb igal viiendal. Lisaks on enam kui pooltel juhtudel ikterilised nähud ajutised. Pärast kivide jõudmist sooltesse muutub naha värvus vähem märgatavaks.

    Obstruktiivne ikterus imikutel

    Obstruktiivne kollatõbi vastsündinutel areneb sapi väljavoolu rikkumise tõttu, maksa patofüsioloogia on häiritud, bilirubiin tõuseb. Kas see kollatõbi on nakkav või mitte? Teda ei tohiks segi ajada patoloogilise ikterusega vastsündinutel, kuid see haigus ei ohusta ka teisi lapsi. Nakatumine on võimatu, kuid obstruktiivse ikteruse sündroom ei kao iseenesest. Ja bilirubiin veres ainult kasvab.

    Imikute obstruktiivse ikteruse korral on iseloomulik:

    • naha kollasus,
    • fekaalid muutuvad valgeks,
    • laps tegutseb pidevalt,
    • nahk kuivab ja hakkab sügelema,
    • uriin tumeneb,
    • maks ei suurene,
    • põrna palpatsioon näitab selle suurenemist,
    • bilirubiini sisaldus veres suureneb järsult,
    • Ultraheli abil tuvastatakse sapijuha obstruktsioon või pärilik defekt.

    Üks esimesi meetmeid, mida vastsündinute puhul kasutatakse kollatõve ravis, on fototeraapia või fototeraapia.

    Valgusravi abil on vastsündinu pidevalt “lambi all”. Fototeraapia efektiivsemaks muutmiseks võetakse laps hällist välja ainult toitmise ajaks. Protseduuri ajal ei saa te last üksi jätta, kuna fototeraapia võib põhjustada ülekuumenemist ja põletust.

    Raviks võib määrata fenobarbitaali. Kui fenobarbitaal eemaldab kollasuse kiiresti, näitab see päriliku Gilberti sündroomi arengut. Kui esimestest elupäevadest alates on täheldatud tugevat kollasust, siis I tüüpi Kriegleri - Nayyari sündroomiga, mis on samuti geneetiliselt edasi kantud, ei anna Phenobarbital vastupidiselt mingit mõju. Kuid sama haiguse II tüübi korral toimib fenobarbitaal täiesti erinevalt. Noorte patsientide obstruktiivse ikteruse ravi toimub vajadusel ka operatsiooni teel.

    Haiguse tuvastamine

    Koleokolitiaas täiskasvanutel on hõlpsasti tuvastatav hilisemates etappides, kui elundid on juba märkimisväärselt muutunud ja seda saab palpeerimise abil hõlpsasti kindlaks teha. Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine algstaadiumis võib olla keeruline, kuna haiguse kliinik sarnaneb paljude teiste haigustega. Seetõttu tehakse obstruktiivse ikteruse kindlakstegemiseks diferentsiaaldiagnostika.

    Sel juhul ei ole laboratoorsed uuringumeetodid informatiivsed. Vere biokeemilises analüüsis selgub kolesterooli, kõrge bilirubiini ja muude komponentide sisalduse suurenemine, mis võib näidata mitte ainult obstruktiivset ikterust, vaid ka hepatiiti või intrahepaatilist koledokolitiaasi. Lisaks võib teadusuuringute jaoks võtta kasutusele mikropreparaadi. Diagnoosimine hõlmab täpsemaid diagnostikameetmeid - riistvara ja aitab eristada kollatüüpe, näiteks mehaaniline kollatõbi parenhüümi.

    • Ultraheli skaneerimine.
    • Lõdvestav duodenograafia.
    • RCP.
    • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
    • Radioisotoopide maksa skaneerimine.
    • Laparoskoopia. Selle protseduuri näidustused muutuvad kindlaks, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Uurimisel võetakse tavaliselt uurimiseks maksa mikropreparaat.

    Ainult üksikasjalik uurimine võimaldab patsiendil diagnoosida obstruktiivset kollatõbe..

    Ravimeetodid

    Obstruktiivse ikterusega patsientide ravi üldpõhimõtted on järgmised:

    • haiguse etioloogia,
    • haiguse staadiumi määramine,
    • konservatiivse ja kirurgilise ravi valik,
    • operatsioonijärgne taastumine.

    Ravimitest, mis on välja kirjutatud intravenoossed süstid, mis stimuleerivad intrahepaatilist vereringet. Fenobarbitaal aitab paljudel juhtudel naha kollasust eemaldada ja antibiootikumide kasutamine aitab verd puhastada. Samuti võib välja kirjutada mikropreparaadi, mille toimemehhanism on suunatud elundite ettevalmistamiseks operatsiooniks.

    Konservatiivse raviga ravimitega peaks kaasnema dieedi range järgimine. Võite süüa ainult aurutatud või keedetud toite.

    Obstruktiivse kollatõve raviks on vaja kindlaks teha haiguse patogenees ja alles seejärel valida kirurgilise sekkumise meetodid.

    • Sapiteede kanalisatsioon. Sapiteede drenaaž reguleerib sapi migratsiooni ja aitab selle liigsust eemaldada. Sellise operatsiooni näidustused on tavaliselt onkoloogiaga inimestel. Drenaaž luuakse punktsiooni teel ja see vajab hoolikat töötlemist, äkiliste liigutustega võib see nihkuda või välja kukkuda. Mitme läbimatu koha juuresolekul juhitakse mitte üks drenaaž, vaid mitu. (Väline drenaaž. Sel juhul väljutatakse sapp ainult väljapoole. Väline-sisemine drenaaž. Lisaks sapi välisele eritumisele toimub väljavool ka looduslikult).
    • Endoskoopilise koletsüstektoomia kasutamine. Operatsiooni ajal eemaldatakse sapipõis täielikult. Seda meedet kasutatakse tavaliselt koletsüstiidi korral..
    • Biliaarses operatsioonis kasutatakse endiselt sapipõiest kaltsiumide eemaldamiseks endoskoopilist papillosfinkterotoomiat.
    • Choledokolitotoomia (kolletite eemaldamine ühisest sapijuhast) läbiviimine toimub samaaegselt sapipõie eemaldamisega.
    • Osaline hepatektoomia eemaldab kirurgiliselt maksa kahjustatud piirkonnad.

    Tüsistused ja ennustused

    Mehaaniline hepatiit võib tekkida järgmiste haiguste korral:

    • sapiteede tsirroos,
    • maksa entsefalopaatia,
    • koleemiline verejooks,
    • äge neerupuudulikkus.

    Haigus ähvardab patoloogilisi muutusi maksas. Kehas esinevad mehhanismid põhjustavad düsproteinoosi arengut. Selliste düstroofiate korral on vere valgukomponendid häiritud, nende füüsikalis-keemiline koostis muutub, kahjustades elundite kudesid. Laboratoorseteks uuringuteks võetakse mikroravim ja viiakse läbi selle biokeemia. See mikropreparaat näitab selgelt kõiki toimunud muutusi. Düsproteinoosi tagajärjed on tõsised ja surmavad..

    Selle haiguse prognoosi on äärmiselt raske anda. Haigus kestab mõnikord päevi või taandub kuudeks. Peaasi, et teraapia peaks olema õigeaegne, selle puudumisel on võimatu anda lohutavat prognoosi. Sellised patsiendid surevad.

    Video

    Kollatõbi. Sümptomid, nähud ja ravi.

    Obstruktiivne kollatõbi: põhjused

    Obstruktiivne kollatõbi on maksahaiguse üks häirivamaid sümptomeid. Selles artiklis vaatleme, millistest haigustest see sümptom viib..

    Põhjused

    Allpool kirjeldatakse kõige tavalisemaid tegureid obstruktiivse ikteruse tekkeks inimestel..

    Sapikivi

    Tekitab ummikuid maksa- või sapijuhas. Kollatõve arengule eelnevad valdavalt:

    1. iseloomulikud sapikivi koolikud (või lihtsalt koolikud);
    2. valud on tunda parema rannikukaare all;
    3. andke selja paremasse ossa;
    4. väga tugev ja nõrgendab või peatub alles pärast tugevate valuvaigistite võtmist;
    5. valu rünnakuga kaasneb sageli madala palaviku või külmavärinad.

    Samuti on "vaikseid", valutuid kive. Maksa kanali ühes harus asuva kiviga ei kaasne fekaalset ahooliat. Tsüstilisse kanalisse kinni jäänud kivi, kõige enam, kui maksa- ja tsüstilised kanalid on peaaegu paralleelsed, põhjustab kõigepealt maksa kanali otsa ahenemist ja seejärel saarepõletikulist reaktsiooni ning orgaanilist stenoosi (Mirizzi sündroom) koos intrahepaatiliste sapijuhade laienemisega. Tuleb märkida, et ekstrahepaatiliste sapijuhade ummikud ei pruugi olla.

    Parasiidid sapijuhades

    Kõige sagedamini toimub ummistus ümarusside, giardiate, konksude raskusega. Kollatõbi on väga valutu, tavaliselt kaasneb sellega spastiline valu, nagu ka sapikivitõve korral. Haige inimese väljaheidete analüüsimisel leitakse parasiite ja nende mune. Kahtlus eosinofiilia parasiithaiguse tekkeks. Nagu alati, diagnoositakse operatsiooni teostamisel ja allpool kirjeldatud vormis.

    Võõrkehad sapijuhas

    Sümptomid on sarnased sümptomitega nagu sapiga haru ummistumisega kiviga, reeglina siseneb patsient ka pärast kolangiograafiat operatsioonisaali iseloomuliku koledokolitiaasi diagnoosiga.

    Sapiteede kasvajad

    Need põhjustavad kollatõbi järk-järgult suurenevat arengut ilma spastiliste valudeta. Sageli täheldatakse selliseid tuumoreid sapikivitõvega inimestel, kellel on varem olnud sapikivi koolikuid. Sel juhul domineerivad kasvajate üldised sümptomid:

    1. kaalu kaotama;
    2. isu puudus;
    3. erütrotsüütide vajumine (ESR) on liiga kõrge;
    4. suuremal määral täheldatakse keha (naha) sügelust, mis on tavaliselt iseloomulik pikaajalistele ummistustele.

    Praegu diagnoositakse maksa kasvajaid, mida varem tuvastati kolangiograafia abil ainult operatsiooni ajal, retrograadse kolangiograafia abil. Ülaltoodud kehtib järgmise obstruktiivse kollatõve põhjuse kohta.

    Vater vähk nibu

    Reeglina tekitab see pankrease kanalis ummikuid, seetõttu tekivad lisaks kollatõvele ka seedehäired. Väljaheite analüüsides puuduvad näärme (pankrease) ensüümid, diastaasi määratlus näitab täpselt patoloogilist protsessi (uriinis ja veres on diastaasi sisaldus normaalsest kõrgem, väljaheites aga vähenenud, vastupidi). Kasvaja põhjustab mõnikord suletud verejooksu, samuti melena.
    Obstruktiivse kollatõve ja melena kombinatsioon osutab tavaliselt Vateri nibukartsinoomile või lähedalasuvate elundite (näiteks kõhunääre) kasvajale, mis on puhkenud mao või soolestiku valendikku. Varem oli diagnoosi võimalik panna (ja üsna ebausaldusväärselt) alles pärast kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringut tehisliku viivitusega ja selle vertikaalse sektsiooni laienemisega. Täna saab Vateri nibukartsinoomi otseselt tuvastada duodenoskoopia abil, diagnoosi saab kinnitada biopsia abil.

    Lümfisõlmede kasv maksa väravates

    Võib põhjustada sapijuha ahenemist ja harva ka portaalveeni. Sarnane lümfisõlmede suurenemine võib ilmneda ka lümfogranulomatoosi, lümfotsütaarse leukeemia, kartsinoomi, harvem süüfilise ja tuberkuloosi korral; mõnikord täheldatakse hepatiidi tõttu põletikulisi lümfisõlmi, mis ahendavad ühist sapijuha.

    Pea kõhunäärme kartsinoom

    Põhjustab täieliku ummistuse sümptomite kiiret kollatõve kiiret arengut. Iseloomulik on laienenud sapipõie sümptom (Courvoisieri sümptom). Spastilised valud puuduvad, kuid patsienti piinavad tuimad, järk-järgult intensiivistuvad valud kõhus, vasaku rinnakaare all ning eriti seljas ja alaseljas. Retrograadse pankreatograafia abil saab täpse diagnoosi panna..

    Krooniline pankreatiit

    Enamikul juhtudel pole see obstruktiivse kollatõve põhjustaja. Sellise kollatõve pilt sarnaneb kõhunäärme pea kasvaja kliinilise pildiga inimestel ja sageli põhjustab krooniline pankreatiit operatsiooni ajal üllatuse valesti diagnoositud kõhunäärme kasvaja osas. Mõnikord näitab ainult haiguse tulemus, et see polnud kasvaja. Kirurgidele ei meeldi pankrease biopsiat teha, kuna tulevikus võib tekkida pseudotsüst.

    Kere kõhunääre täidab mitmeid olulisi funktsioone, kuna toodab insuliini ja seedeensüüme. Võite õppida, kuidas süüa pankreatiidiga, ja ka seda, et mitte mingil juhul ei tohi süüa.

    Pankreatograafia ei anna veel täpse diagnoosi tegemiseks piisavalt teavet. Kroonilises pankreatiidis puuduvad üldised kasvaja sümptomid, samas kui kõhunäärme kasvajas pole ensüümide puudus nii väljendunud kui kroonilise pankreatiidi korral. Kroonilise pankreatiidi all kannatava patsiendi ajaloos on sageli näidustusi:

    • alkoholismi või haavandi korral;
    • läbitungiv või perforeeriv kõhunäärme poole.

    Selle diagnoosiga on maksa rikkumisi, mis põhjustavad parenhüümi ikterust. Kollatõve või otseselt obstruktiivse kollatõve pankreatiit võib olla põhjustatud kaksteistsõrmiksoole divertikulaarist, mis tuvastatakse tõenäolisemalt pärast duodenoskoopia levikut.

    Põletikuline protsess

    Enamikul juhtudest täheldatakse seda pärast koletsüstektoomiat, eriti kui sapijuha avati ja see oli kahjustatud. Põletikuline protsess võib olla kroonilise koletsüstiidi tagajärg - haavand, mis põhjustas ümbritsevates kudedes tsikatriciaalseid muutusi. Seega peaks patsiendi anamneesis olema märge koletsüstopaatiast, kaksteistsõrmiksoole haavandist või operatsioonist..

    Kollatõbi on maksahaiguse sümptom. See väljendub naha pinna, limaskestade, silmavalkude visuaalses kollasuses, mis on põhjustatud bilirubiini sisalduse suurenemisest veres. Samuti saate teada teisi kollatõve sümptomeid, millised on ravimeetodid ning kas kollatõve ja hepatiidi vahel on seos?

    Oddi spasmi sfinkter

    Eksperdid kahtlevad, et see seisund võib põhjustada "vaimset" kollatõbe. Kahtlane on ka sulgurlihase limaskesta allergilise suurenemise roll kollatõve esinemisel; arvestage, et kollatõbi areneb mis tahes allergeeni mõjul, mõnikord kaasneb sellega eosinofiilia. Sellesse rühma kuuluvad mitmed menstruatsiooni ajal tekkinud kollatõve juhtumid.

    Skleroseeriv kolangiit

    Praeguseks omistatakse sellele seisundile, nagu retroperitoneaalne fibroos, immunoloogilistele reaktsioonidele, millega kaasneb fibroos..

    Võib pidada obstruktiivse kollatõve haruldasemaid põhjuseid:

    1. mao-kaksteistsõrmikuarteri aneurüsm;
    2. äge pimesoolepõletik;
    3. sapipõie papilloom;
    4. kasvaja metastaasid maksas;
    5. arm kaksteistsõrmiksoole haavand.

    Obstruktiivse kollatõve äratundmisel prognostiliselt on kivi ja kasvaja eristamine väga oluline.

    Võite vaadata ka videot, kus nad räägivad teile üksikasjalikult obstruktiivse kollatõve esinemise olemusest ja ka sellest, milliseid salakavalaid haigusi see murettekitav sümptom põhjustab..