Obstruktiivne kollatõbi: põhjused

Obstruktiivne kollatõbi on maksahaiguse üks häirivamaid sümptomeid. Selles artiklis vaatleme, millistest haigustest see sümptom viib..

Põhjused

Allpool kirjeldatakse kõige tavalisemaid tegureid obstruktiivse ikteruse tekkeks inimestel..

Sapikivi

Tekitab ummikuid maksa- või sapijuhas. Kollatõve arengule eelnevad valdavalt:

  1. iseloomulikud sapikivi koolikud (või lihtsalt koolikud);
  2. valud on tunda parema rannikukaare all;
  3. andke selja paremasse ossa;
  4. väga tugev ja nõrgendab või peatub alles pärast tugevate valuvaigistite võtmist;
  5. valu rünnakuga kaasneb sageli madala palaviku või külmavärinad.

Samuti on "vaikseid", valutuid kive. Maksa kanali ühes harus asuva kiviga ei kaasne fekaalset ahooliat. Tsüstilisse kanalisse kinni jäänud kivi, kõige enam, kui maksa- ja tsüstilised kanalid on peaaegu paralleelsed, põhjustab kõigepealt maksa kanali otsa ahenemist ja seejärel saarepõletikulist reaktsiooni ning orgaanilist stenoosi (Mirizzi sündroom) koos intrahepaatiliste sapijuhade laienemisega. Tuleb märkida, et ekstrahepaatiliste sapijuhade ummikud ei pruugi olla.

Parasiidid sapijuhades

Kõige sagedamini toimub ummistus ümarusside, giardiate, konksude raskusega. Kollatõbi on väga valutu, tavaliselt kaasneb sellega spastiline valu, nagu ka sapikivitõve korral. Haige inimese väljaheidete analüüsimisel leitakse parasiite ja nende mune. Kahtlus eosinofiilia parasiithaiguse tekkeks. Nagu alati, diagnoositakse operatsiooni teostamisel ja allpool kirjeldatud vormis.

Võõrkehad sapijuhas

Sümptomid on sarnased sümptomitega nagu sapiga haru ummistumisega kiviga, reeglina siseneb patsient ka pärast kolangiograafiat operatsioonisaali iseloomuliku koledokolitiaasi diagnoosiga.

Sapiteede kasvajad

Need põhjustavad kollatõbi järk-järgult suurenevat arengut ilma spastiliste valudeta. Sageli täheldatakse selliseid tuumoreid sapikivitõvega inimestel, kellel on varem olnud sapikivi koolikuid. Sel juhul domineerivad kasvajate üldised sümptomid:

  1. kaalu kaotama;
  2. isu puudus;
  3. erütrotsüütide vajumine (ESR) on liiga kõrge;
  4. suuremal määral täheldatakse keha (naha) sügelust, mis on tavaliselt iseloomulik pikaajalistele ummistustele.

Praegu diagnoositakse maksa kasvajaid, mida varem tuvastati kolangiograafia abil ainult operatsiooni ajal, retrograadse kolangiograafia abil. Ülaltoodud kehtib järgmise obstruktiivse kollatõve põhjuse kohta.

Vater vähk nibu

Reeglina tekitab see pankrease kanalis ummikuid, seetõttu tekivad lisaks kollatõvele ka seedehäired. Väljaheite analüüsides puuduvad näärme (pankrease) ensüümid, diastaasi määratlus näitab täpselt patoloogilist protsessi (uriinis ja veres on diastaasi sisaldus normaalsest kõrgem, väljaheites aga vähenenud, vastupidi). Kasvaja põhjustab mõnikord suletud verejooksu, samuti melena.
Obstruktiivse kollatõve ja melena kombinatsioon osutab tavaliselt Vateri nibukartsinoomile või lähedalasuvate elundite (näiteks kõhunääre) kasvajale, mis on puhkenud mao või soolestiku valendikku. Varem oli diagnoosi võimalik panna (ja üsna ebausaldusväärselt) alles pärast kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringut tehisliku viivitusega ja selle vertikaalse sektsiooni laienemisega. Täna saab Vateri nibukartsinoomi otseselt tuvastada duodenoskoopia abil, diagnoosi saab kinnitada biopsia abil.

Lümfisõlmede kasv maksa väravates

Võib põhjustada sapijuha ahenemist ja harva ka portaalveeni. Sarnane lümfisõlmede suurenemine võib ilmneda ka lümfogranulomatoosi, lümfotsütaarse leukeemia, kartsinoomi, harvem süüfilise ja tuberkuloosi korral; mõnikord täheldatakse hepatiidi tõttu põletikulisi lümfisõlmi, mis ahendavad ühist sapijuha.

Pea kõhunäärme kartsinoom

Põhjustab täieliku ummistuse sümptomite kiiret kollatõve kiiret arengut. Iseloomulik on laienenud sapipõie sümptom (Courvoisieri sümptom). Spastilised valud puuduvad, kuid patsienti piinavad tuimad, järk-järgult intensiivistuvad valud kõhus, vasaku rinnakaare all ning eriti seljas ja alaseljas. Retrograadse pankreatograafia abil saab täpse diagnoosi panna..

Krooniline pankreatiit

Enamikul juhtudel pole see obstruktiivse kollatõve põhjustaja. Sellise kollatõve pilt sarnaneb kõhunäärme pea kasvaja kliinilise pildiga inimestel ja sageli põhjustab krooniline pankreatiit operatsiooni ajal üllatuse valesti diagnoositud kõhunäärme kasvaja osas. Mõnikord näitab ainult haiguse tulemus, et see polnud kasvaja. Kirurgidele ei meeldi pankrease biopsiat teha, kuna tulevikus võib tekkida pseudotsüst.

Kere kõhunääre täidab mitmeid olulisi funktsioone, kuna toodab insuliini ja seedeensüüme. Võite õppida, kuidas süüa pankreatiidiga, ja ka seda, et mitte mingil juhul ei tohi süüa.

Pankreatograafia ei anna veel täpse diagnoosi tegemiseks piisavalt teavet. Kroonilises pankreatiidis puuduvad üldised kasvaja sümptomid, samas kui kõhunäärme kasvajas pole ensüümide puudus nii väljendunud kui kroonilise pankreatiidi korral. Kroonilise pankreatiidi all kannatava patsiendi ajaloos on sageli näidustusi:

  • alkoholismi või haavandi korral;
  • läbitungiv või perforeeriv kõhunäärme poole.

Selle diagnoosiga on maksa rikkumisi, mis põhjustavad parenhüümi ikterust. Kollatõve või otseselt obstruktiivse kollatõve pankreatiit võib olla põhjustatud kaksteistsõrmiksoole divertikulaarist, mis tuvastatakse tõenäolisemalt pärast duodenoskoopia levikut.

Põletikuline protsess

Enamikul juhtudest täheldatakse seda pärast koletsüstektoomiat, eriti kui sapijuha avati ja see oli kahjustatud. Põletikuline protsess võib olla kroonilise koletsüstiidi tagajärg - haavand, mis põhjustas ümbritsevates kudedes tsikatriciaalseid muutusi. Seega peaks patsiendi anamneesis olema märge koletsüstopaatiast, kaksteistsõrmiksoole haavandist või operatsioonist..

Kollatõbi on maksahaiguse sümptom. See väljendub naha pinna, limaskestade, silmavalkude visuaalses kollasuses, mis on põhjustatud bilirubiini sisalduse suurenemisest veres. Samuti saate teada teisi kollatõve sümptomeid, millised on ravimeetodid ning kas kollatõve ja hepatiidi vahel on seos?

Oddi spasmi sfinkter

Eksperdid kahtlevad, et see seisund võib põhjustada "vaimset" kollatõbe. Kahtlane on ka sulgurlihase limaskesta allergilise suurenemise roll kollatõve esinemisel; arvestage, et kollatõbi areneb mis tahes allergeeni mõjul, mõnikord kaasneb sellega eosinofiilia. Sellesse rühma kuuluvad mitmed menstruatsiooni ajal tekkinud kollatõve juhtumid.

Skleroseeriv kolangiit

Praeguseks omistatakse sellele seisundile, nagu retroperitoneaalne fibroos, immunoloogilistele reaktsioonidele, millega kaasneb fibroos..

Võib pidada obstruktiivse kollatõve haruldasemaid põhjuseid:

  1. mao-kaksteistsõrmikuarteri aneurüsm;
  2. äge pimesoolepõletik;
  3. sapipõie papilloom;
  4. kasvaja metastaasid maksas;
  5. arm kaksteistsõrmiksoole haavand.

Obstruktiivse kollatõve äratundmisel prognostiliselt on kivi ja kasvaja eristamine väga oluline.

Võite vaadata ka videot, kus nad räägivad teile üksikasjalikult obstruktiivse kollatõve esinemise olemusest ja ka sellest, milliseid salakavalaid haigusi see murettekitav sümptom põhjustab..

Obstruktiivse ikteruse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Ahoolne, kongestiivne, obstruktiivne või obstruktiivne kollatõbi, ekstrahepaatiline kolestaas - kõik see on sama haiguse nimi, mille põhjustab sapijuhade mehaaniline obstruktsioon, mille tagajärjel sapp vereringesse visatakse.

Selles sisalduvad bilirubiinid mõjutavad negatiivselt närvisüsteemi, vereringesüsteemi ja südant, kahjustavad neere. Sellepärast ei saa obstruktiivset kollatõbe pidada seisundiks, mis mõjutab ainult naha ja limaskestade väljanägemist. Selle taga võivad peituda maksa, sapipõie ja sapijuhade tõsised haigused, mis vajavad kiiret ravi..

Miks ilmub obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivse kollatõve peamised põhjused on sapijuhade kokkusurumine või obstruktsioon (obstruktsioon), mille tagajärjel ei saa sappi neist vabalt kaksteistsõrmiksoole eemaldada. Haigus võib ilmneda healoomuliste ja pahaloomuliste patoloogiate taustal. Esimesel juhul on prognoos soodne, teisel - seda raskendavad keerukamad sümptomid ja komplikatsioonide oht.

Alla 40-aastastel patsientidel on sapijuhade mehaanilise kokkusurumise või ummistuse põhjused enamasti healoomulised. See võib olla:

  • helmintoossed ja parasiitide sissetungid maksa (ehhinokokoos ja alveokokoos);
  • põletikulised protsessid sapipõies ja kanalites koos moodustumisega viimases infiltratsioonis või armides (skleroseeriv kolangiit, koletsüstiit, pseudotumorne pankreatiit);
  • kaasasündinud anomaaliad sapijuhade struktuuris - hüpoplaasia, arteesia;
  • sapikivitõbi (kanali obstruktsioon sarvkestaga);
  • kaksteistsõrmiksoole divertikuloos koos divertikuli moodustumisega kaksteistsõrmiksoole papilla lähedal;
  • ühise sapijuha kaasasündinud healoomulised massid (tsüst).

Täiskasvanueas ja vanemas eas patsientidel on obstruktiivse ikteruse arengu peamised põhjused elundite pahaloomuliste muutuste esinemine. See võib olla:

  • pankrease pea kasvaja;
  • pahaloomuline sapiteede või kaksteistsõrmiksoole papilla;
  • metastaasid sapijuhades ja kaksteistsõrmiksoole papilla lähedal;
  • krooniliste põletikuliste protsesside või onkoloogia tõttu lümfisõlmede suurenemine hepatoduodenaalsidemes.

Mehaaniline kollatõbi areneb ka operatsioonijärgsel perioodil, kui sapijuhade seintele moodustuvad tsikaalsed nöörid.

Obstruktiivse ikteruse tunnused ja sümptomid

Kollatõve kahtlusega diagnoosimine on üsna lihtne, kuna haigusel on väljendunud välised tunnused ja mitmed konkreetsed sümptomid. Nende loetelu sõltub sapijuhade obstruktsiooni põhjustest.

Kui kanalid on kividega blokeeritud, ilmneb kõigepealt paremas hüpohondriumis spastiline valu, mis annab abaluu, selja ja aksillaarse piirkonna alla (joonis allpool). 2-3 päeva pärast muutuvad nahk ja limaskestad kollaseks.

Kõhunäärme pea, sapijuhade ja kaksteistsõrmiksoole papilla vähk tekitab patsientidele muret tuhara tekke pärast epigastimaalses piirkonnas koos kiirgusega seljale. Kollatõve nähud ilmnevad valu mis tahes etapis või samal ajal.

Sapiteede ägeda põletiku (kolangiidi) korral on lisaks parempoolse hüpohondriumi valule ning naha ja limaskestade kollasusele ka palavik ja palavik kuni 39–40 kraadi.

Kõigil juhtudel on ekstrahepaatilise kolestaasi arengu mehhanism sama. Esiteks ilmneb füüsiline ebamugavus ja seejärel muutub naha, sklera ja limaskestade värv.

Paralleelselt patsientide kirjeldatud nähtustega muretsevad ka muud sümptomid:

  • sügelev nahk;
  • silmalau kolesterooli ladestused, mis on mõnikord ekslikult mäda, nagu konjunktiviidi korral;
  • hematoomide ilmumine isegi väiksemate vigastustega;
  • lõhkemine paremas hüpohondriumis;
  • kerge iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
  • fekaalide värvimuutus;
  • uriini värvimine pruuniks.

Samuti kaasneb kollatõve sündroomiga isutus, närvilisus, unehäired, kehakaalu langus, üldine nõrkus. Sellised nähtused on tingitud keha üldisest joobeseisundist. Sümptomid võivad avalduda erineval määral, sõltuvalt sellest, kas sapijuha on täielikult või osaliselt ummistunud..

Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

Õige diagnoosi seadmiseks ja sobiva ravi määramiseks peab arst läbi viima diferentsiaaldiagnostika, et välistada parenhüümi ja hemolüütiline ikterus, samuti selgitada välja sapijuhade obstruktsiooni põhjus. Selleks tehke järgmist.

  • haigusloo üksikasjalik ajalugu ja uurimine;
  • bilirubiini vere ja uriini laboratoorsed uuringud - obstruktiivse kollatõve korral suureneb see näitaja alati, nagu ka aluselise fosfataasi aktiivsus;
  • vere kolesteroolisisaldus (obstruktiivse kollatõve näitajad on suurenenud);
  • maksa, sapipõie ja kanalite ultraheliuuring (piltidel on näha laienenud kanalid, nendes olevad kivid, kasvajad, ehhinokoki tsüstid ja metastaasid);
  • ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) (ebaselgete või kaheldavate ultraheliuuringute tulemustega, kui kahtlustatakse suure kaksteistsõrmiku papilla kasvajat);
  • maksavärava piirkonnas esinevate sapijuhade ummistuse kahtlustamiseks kasutatakse perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat ultraheli või MRI kontrolli all;
  • maksa- ja sapijuhade pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral kasutatakse splenportograafiat ja tsöliaakograafiat (piltidel on nähtavad veresoonte ebatüüpilised kogunemised);
  • kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiku papilla (kasvaja, divertikulaar) ja kaksteistsõrmiksoole muid patoloogiaid, kasutatakse duodenograafiat.

Pärast täieliku pildi määramist määrab arst obstruktiivse kollatõve tervikliku ravi.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve ravimise otsus sõltub selle esinemise põhjustest ja sümptomite raskusest. Algstaadiumis koosneb teraapia protseduuridest, mille eesmärk on kolestaasi kõrvaldamine minimaalselt invasiivsete meetoditega. Ka selles etapis praktiseeritakse elustamisravis narkomaaniaravi (konservatiivne ravi).

See hõlmab järgmiste vahendite kasutamist:

  • soolalahuste infusioonid, glükoos insuliiniga, valgupreparaadid, vereasendajad jne;
  • vitamiinid ja aminohapped;
  • metaboolsed stimulandid;
  • hormonaalsed ravimid;
  • mao sekretsiooni blokaatorid;
  • antatsiidid ja ümbrisepreparaadid.

Mürgistuse nähtude korral on ette nähtud kehaväline detoksikatsioon (hemosorptsioon, plasmaferees, hemodialüüs)..

Nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide tekke vältimiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumravi, mis võib tungida sappi. Uimastite loetelu kui obstruktiivse kollatõve ravimine määratakse individuaalselt. Alles pärast seda tehakse kirurgiline või minimaalselt invasiivne sekkumine:

  • kanalite kanalisatsioon ja kanalisatsioon;
  • terapeutiline ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia), kombineeritud endoskoopilise papillosfinkteromeetriaga;
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia;
  • sapiteede stentimine;
  • laparoskoopiline koleokoktoomia vastavalt Kocheri, Kerthi, Vishnevski või muudele meetoditele;
  • kasvajast mõjutatud elundite resektsioon (onkoloogiliste haiguste korral, millega kaasneb obstruktiivne ikterus).

Kõigile eranditult patsientidele on ette nähtud tabelile nr 5a vastav toitumine (vastavalt Povznerile). Menüü sisaldab keedetud teraviljadest ja köögiviljadest valmistatud hõõrutud nõusid, piimatooteid, puuvilju ja marju, rohkesti jooki. Soovitatav on süüa sageli, serveerides mitte rohkem kui 200 ml.

Haiguse prognoos

Õigeaegse avastamise ja ravi korral on obstruktiivse ikteruse prognoos soodne. Suremus korralikult määratud ravi korral on alla 5%, kui kollatõve põhjused on healoomulised. Sunniviisilise kirurgilise või minimaalselt invasiivse sekkumise korral kollatõve kasvu staadiumis suureneb suremusrisk 10–30% -ni. Prognoosid on veelgi halvemad, kui obstruktiivne kollatõbi on tingitud vähkkasvajatest ja metastaasidest maksas, kõhunäärmes ja sapijuhas. Pärast palliatiivset operatsiooni on 5-aastane elulemus vaid 10-15%.

Eduka taastumise võimaluste suurendamiseks on haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel vaja konsulteerida gastroenteroloogiga. See aitab vältida surmavaid tüsistusi nagu maksa mädanik, maksa- ja neerupuudulikkus (tugeva endotoksilisuse tõttu)..

Põhjustab obstruktiivset kollatõbe

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mille põhjustab sapi väljavoolu rikkumine sapijuhadest kaksteistsõrmiksoole ja millega reeglina kaasneb naha ja silmade kollasus, uriini värvi tumenemine ja rooja värvimuutus, samuti bilirubiini sisalduse suurenemine veres ja uriinis..

Klassifikatsioon. Obstruktiivne kollatõbi on vaid üks kollatõve vorme. Kollatõbe on 3 tüüpi:

1) hemolüütiline, tänu punaste vereliblede ja vastavalt sellele ka hemoglobiini märkimisväärselt kiirenenud hävitamisele põrna patoloogilise töö või ulatuslike hematoomide resorptsiooni tõttu;

2) parenhüüm, mis tuleneb maksarakkude funktsioonihäiretest (sagedamini hepatiidi või tsirroosiga), mis põhjustab asjaolu, et verre kogunev bilirubiin ei imendu hepatotsüütides ega eralda neid sapiteede kaudu;

3) mehaaniline või obstruktiivne, mille põhjustab sapp maksarakust maksa kaksteistsõrmiksoole valendikku.

Etioloogia ja patogenees. Obstruktiivse kollatõve kõige tavalisemad põhjused on sapikivitõbi, pahaloomulised kasvajad, samuti sapijuha või kaksteistsõrmiksoole suure kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) tsicatricial stricture. Need protsessid, kui need paiknevad pea sapijuhas (tavaline sapijuha, tavaline maks või lobar), raskendavad sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole. Selle tagajärg on obstruktsioonikoha kohal paiknevate kanalite sappide rõhu tõus (sapiteede hüpertensioon). Selle tagajärjel laienevad need kanalid läbimõõduga ja bilirubiin, sapphapped ja muud sapi komponendid tungivad sappi, mis on kõrge rõhu all, verre. Kuna bilirubiin asub sapijuhades, mis on juba läbinud maksarakud ja kinnitanud ülejäänud glükuroonhappe (nn otsene bilirubiin), siseneb sapi hüpertensiooniga vereringesse ka otsene bilirubiin (bilirubiin-glükuroniid). Suurenenud vereringes ringleva bilirubiini kogus kulgeb neerude kaudu uriini ja värvib selle tumekollaseks. Kui sapp laguneb kaksteistsõrmiksoole, ei värvita enam väljaheide sapipigmentidega ja see muutub halliks maavärviliseks. Kuid sapi puudumise soolestikus palju olulisem tagajärg on rasvlahustuvate vitamiinide, eriti K-vitamiini imendumise rikkumine kehas, mis põhjustab maksas protrombiini moodustumise olulist rikkumist ja vere hüübimist. Kui sapi hüpertensioon eksisteerib pikka aega, on sapi stagnatsiooni taustal võimalik sapijuhade põletik, kolangiit, mis kujutab tõsist ohtu patsiendi elule. Lisaks on järsult häiritud hepatotsüütide funktsioon koos neis esinevate düstroofsete ja degeneratiivsete protsesside arenguga, võimalik on maksa sapiteede tsirroosi areng.

Obstruktiivne ikterus on naistel tavalisem, kuid pr & # 56538; Sapiteede valdav obstruktsioon soost - mees.

Kaebused naha ja sklera kollasuse, värvunud väljaheite, õllevärvi uriini, naha sügeluse, kõhuvalu korral. Kividega seotud sapijuha obstruktsiooni ajal esinev valu on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, see on spastiline, terav, kiirgab selga, paremasse abaluusse ja aksillaarpiirkonda ning reeglina eelneb ikterus. Kollatõbi ilmub tavaliselt 1–2 päeva pärast maksukoolikute lahenemist. Kõhunäärme pea, BDS-i, sapijuhade kasvajate valu lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas ja valud on tuhmid, kiirgavad selga ja reeglina ilmnevad juba silmade ja naha sklera kollasuse taustal. Mõnel juhul toimub kasvaja obstruktsioon ilma valuta ja avaldub kollatõve, naha sügeluse, uriini tumenemise ja väljaheidete värvuse kaebustena. Obstruktiivse ikterusega patsientide kehatemperatuur ägedate põletikuliste nähtuste puudumisel on tavaliselt normaalne. Kuid pikaajalise sapi stagnatsiooni korral sapijuhades, sappnakkuse ja nende põletiku arenguga on võimalik kolangiit, millega kaasneb temperatuuri ja külmavärinate oluline tõus..

Anamnees. Küsimise korral on sageli võimalik teada saada, et patsiendil olid paremas hüpohondriumis juba sarnased valuhood, millega kaasnesid sklera, naha kollasus, uriini tumenemine, kuid need nähtused peatusid kas ravi mõjul või iseseisvalt. Selline pilt mööduvast kollatõvest on iseloomulik ühise sapijuha niinimetatud ventiilkividele, mis kas täielikult blokeerivad selle valendiku või taastavad sapi väljavoolu, liikudes kanali laiemasse ossa. Võimalik on ka väikeste kivide ränne tavalisest sapijuhast kaksteistsõrmiksoole, mille tulemuseks on ka kollatõbi. Kasvajast põhjustatud kollatõbi reeglina suureneb järk-järgult ja ei kipu vähenema.

Patsiendi läbivaatus. Nahk on värvitud kollaseks, omandades järk-järgult maise tooni. Kuid isegi varem kui nahk muutuvad silmade skleera ja keele alumise pinna limaskest ikteriseks. Silmalaugudel võib tuvastada kolesterooli (ksantoomi) ladestusi selgelt määratletud kollakate moodustiste kujul, umbes 6 mm suurused, mis ulatuvad välja nahapinnast. Avastatakse naha kriimustused, väiksemate vigastustega kohtades esinevad hematoomid. Maks on laienenud, eriti märkimisväärselt sapiteede kasvajate korral. Parempoolses hüpohondriumis asuva kõhunäärme pea kasvajate korral palpeeritakse valutu venitatud sapipõis (Courvoisieri sümptom). Kividega obstruktsiooni korral ei ole sapipõis selle sklerootiliste muutuste tõttu sapikivitõve taustal tavaliselt palpeeritav. Maksa palpeerimine on samuti valulik; Ortneri ja Murphy sümptomid võivad olla positiivsed.

Diagnostika. Biokeemiline vereanalüüs näitab bilirubiini sisalduse suurenemist rohkem kui 20 μmol / l; ja peamiselt otsese fraktsiooni (bilirubiin-glükuroniid) tõttu. Leeliselise fosfataasi aktiivsus suurenes.

1. Ultraheli. Sapiteed on laienenud. Obstruktiivse obstruktiivse kopsu obstruktsiooni korral ületab tavalise sapijuha läbimõõt 0,8–1 cm. Kivide määramise usaldusväärsus ühises sapijuhas on madal. Kõhunäärme pea kasvaja või pseudotumorse pankreatiidiga suureneb elundi suurus.

2. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP) on näidustatud kahtlaste ultraheliuuringute tulemuste jaoks juhtudel, kui kahtlustatakse sapiteede ekstrahepaatilist obstruktsiooni. Hariliku sapijuha ja pankrease kanali kanüülimiseks kasutatakse fiiberoptilist duodenoskoopi. Pärast radioaktiivse aine sisestamist kanalisse tehakse pildiseeria. Selle tehnika abil on võimalik diagnoosida kõhunäärme vähkkasvajaid. Võib-olla pankrease kanali epiteeli ja sisu tsütoloogiline uurimine.

3. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia on näidustatud maksavärava piirkonnas asuvate sapijuhade obstruktsiooniks: määratakse intrahepaatiliste kanalite seisund ja nende oklusiooni ulatus. Kohaliku tuimestuse korral sisestatakse kontrastaine süstimiseks pika õhuke nõel läbi naha laiendatud intrahepaatiliste kanalite läbi naha ja maksakoe..

4. Röntgenograafia või magnetresonantstomograafia võimaldab teil kindlaks teha sapijuhade koldeid ja maksa, kõhunäärme pea mahu kahjustusi, samuti täpselt hinnata sapijuhade laienemisastet..

5. Lõdvestav duodenograafia. See on kaksteistsõrmiksoole radioaktiivne uuring selle leevendamise tingimustes. Kaksteistsõrmiksoole kasvava induktiivse pankreatiidi või kõhunäärmevähi röntgennäht on Frostbergi sümptom (kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisekontuuri deformatsioon peegelpildi „3” kujul). Kaksteistsõrmiksoole divertikulu saab tuvastada BDS-is.

6. Maksa skaneerimist kulla või tehneetsiumis sisalduva radioaktiivse isotoobiga, splenoportograafiat ja tsöliaakiograafiat kasutatakse üsna harva, maksa tuumorite ja parasiitlike kahjustustega tehakse kindlaks resektsiooni võimalus ja operatsiooni maht.

Ravi. Obstruktiivse kollatõve korral on peamine ülesanne eemaldada sapiteede blokaad, see tähendab taastada sapi väljavool sapijuhadest soolestikku ja seeläbi kõrvaldada sapi hüpertensioon. Kuna selle sapiteede blokeerimise põhjuseks on mehaaniline obstruktsioon (kanalikivi, kasvaja või cicatricial stricture), peab sapi väljavoolu taastamise meetod olema kirurgiline. Enne operatsiooni on siiski vaja läbi viia operatsioonieelne ettevalmistus, mis hõlmab infusiooni võõrutusravi, vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist, vere hüübimise normaliseerimist (K-vitamiini manustamine)..

Obstruktiivse kollatõve operatsioon võib olla radikaalne ja leevendav. Radikaalsed toimingud mitte ainult ei taasta sapi väljavoolu soolestikku, vaid kõrvaldavad ka haiguse peamise põhjuse (eemaldage kanalist kivi, eemaldage kasvaja, laiendage kanali armi kitsendatud valendikku). Palliatiivsed operatsioonid, mis tehakse reeglina kaugelearenenud kasvajate korral, ei ravi põhihaiguse patsiente, vaid leevendavad nende seisundit vaid anastomooside moodustumisega sapiteede süsteemi ja seedetrakti vahel, elimineerides sapi hüpertensiooni ja kollatõve ilminguid.

Sapi loomuliku läbimise taastamiseks vajaliku radikaalse operatsiooni tüüp sõltub obstruktiivse ikteruse põhjusest. Ühise sapijuha blokeerimisel kiviga teostatakse koleedokolitotoomia või endoskoopiline papilosfinkterotoomia koos kiviga, mis liigub koleedokist soolestikku. Kasvaja etioloogia obstruktiivse kollatõve korral on kõige tavalisem radikaalne operatsioon pankreatoduodeniidi resektsioon. Ühise sapijuha terminaalse osa striktuuriga tehakse kõige sagedamini endoskoopilist papillosfinkterotoomiat, kuid kui striktuuri pikkus on üle 1,5-2 cm, siis teostatakse üks biliodigestiivsete anastomooside tüüpidest - koleledochoduodenostoomia jne..

Äärmiselt rasketel patsientidel on välise sapipõie moodustumine võimalik sapipõie või laienenud intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooni abil drenaažitoru sisseviimisega. Ja siis pärast kolestaasi kõrvaldamist ja patsiendi seisundi parandamist on võimalik radikaalne operatsioon.

Obstruktiivne kollatõbi

Naha ja limaskestade kollasus on üks obstruktiivse kollatõve sümptomitest. Kollatõbi võib avalduda paljudes maksa, seedesüsteemi muude organite, samuti vereloomesüsteemi haigusi. Seetõttu ei ole naha kollasus iseseisev haigus, vaid toimib koos muude tunnustega sapi staasi manifestatsioonina. Kollatõbi (naha kollasus) on tingitud pigmendi vabanemisest veres - bilirubiinist, mis värvib limaskestasid ja nahka jääkujuliseks.

Eristatakse järgmisi kollatõve tüüpe: parenhüümiline (otseselt maksakoe kahjustusega), hemolüütiline (koos punaste vereliblede lagunemisega) ja subhepaatiline kollatõbi (sapi voolu mehaaniline takistus). Sageli põhjustab obstruktiivne kollatõbi (subhepaatiline) naha intensiivset kollasust ja muid kolestaasi sündroomile iseloomulikke sümptomeid (sapi stagnatsioon).

Subhepaatilist (obstruktiivne kollatõbi) täheldatakse 45-50 aasta pärast ja sellel on sagedamini kasvaja iseloom. Kollasuse põhjuste sageduse teisel kohal on sapikivitõbi (sapikivitõbi).

Obstruktiivne kollatõbi on seotud bilirubiini pigmendi ladestumisega nahas ja limaskestades, mis tuleneb sapitee väljavoolu mehaanilisest takistusest (blokeerimisest) piki ekstrahepaatilisi sapijuhade kaksteistsõrmiksoole. Kollatõve värvumine on algselt paremini nähtav sklera limaskestal ja keelealuses piirkonnas. Kui bilirubiini sisaldus on üle 35 μmol / L, täheldatakse naha selget kollasust. Naha kerget kollasust nimetatakse subicicityks ja obstruktiivse kollatõve korral täheldatakse seda ainult protsessi alguses.

Obstruktiivset kollatõbe iseloomustab asjaolu, et veres suureneb üldine ja otsene bilirubiini sisaldus ning bilirubiini tagasihaarde tase veres. Bilirubiini suurenemine toimub süsteemi suurenenud rõhu tõttu maksa sapiteede sees ja väljaspool. Obstruktiivse kollatõve sümptomid ilmnevad reeglina järsult ja suurenevad järsult, neil pole kalduvust nõrgendada. Mõnikord eelneb neile düspeptiline toime (isutus, suuõõne kibedus, oksendamine) ja valu sümptomid või kroonilise haiguse taustal ilmneb naha kollasus (korduv pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole haavand).

Obstruktiivse kollatõve peamised sümptomid ja nähud:

  • naha intensiivne, väljendunud kollasus, nahavärvil on hele, rikkalik kollakasroheline oliivivärv;
  • naha tugev, valulik ja talumatu sügelus, mis on tingitud sapphapete vabanemisest vereringesse (naharetseptorite ärritus) ja pigmendist bilirubiini (otsene bilirubiin on kõrgenenud). Patsiendid kammivad nahka sageli, nii et uuringu ajal on hõlpsasti näha marrastusi ja kriimustusi. Haavad võivad olla sekundaarselt nakatunud;
  • maksa piiride suurenemine, mis väljendub raskuses, ebamugavuses ja valul paremas hüpohondriumis, maksa piirkond on palpeerimisel valulik, saate kindlaks teha laienenud, ülekasvanud sapipõie;
  • enne kollatõve ilmnemist on patsient mures valu pärast paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas (paremal ja vasakul asuvas epigastriumis). Valu võib olla väga terav seedetrakti obstruktsioonis (sapiteede obstruktsioon) kiviga või olla mõõduka tugevusega, kui kollatõve põhjustajaks on mõni kasvajaprotsess. Kolestaasi (sapi stagnatsioon) progresseerumisega ja sapiteede (sapiteede süsteemi) rõhu suurenemisega intensiivistub valu mitu korda, ei peatu analgeetikumide ja spasmolüütikumidega;
  • söögiisu vähenemine, vastumeelsus toidu järele, iiveldus, korduv regurgitatsioon (oksendamine), kibe maitse suus - obstruktiivse kollatõve sagedased nähud ja sümptomid;
  • pika kursusega, eriti kui haiguse põhjustajaks ja naha kollasuseks on kasvaja, kaasneb obstruktiivse kollatõvega kehakaalu langus, nõrkus, asteenia, temperatuurireaktsioon (palavik), kasvaja joobeseisund, unehäired ja puhkehäired;
  • kokku suureneb otsese (konjugeeritud) vere bilirubiini sisaldus;
  • uriinis ei ole urobiliini;
  • väljaheide ei ole värviline, kuna selles puudub sterkobiliin (pigmendi bilirubiin ei sisene blokeerimise tõttu soolestikku);
  • veres on maksa transaminaaside arv järsult suurenenud, biokeemilises analüüsis on kolestaasi markerid (GGT, AF, sapphapped) ülehinnatud;
  • diagnoositakse maksa ja ZhPV ultraheliuuringute, kompuutertomograafia või MRI abil sapi väljavoolu (kivi, kasvaja, tursed, tsüst) mehaaniline takistus ja sapiteede peaosade laienemine.

Loetleme obstruktiivse ikteruse, naha kollasuse peamised põhjused:

  1. Kasvaja, sageli pahaloomuline - kõhunäärmevähk (eriti koos kasvajaprotsessi lokaliseerimisega kõhunäärme peas). Haigus on sagedamini keskealistel ja eakatel meestel ning enamikul juhtudest registreeritakse naha kollasus (obstruktiivne kollatõbi). Reeglina on patsient enne kollatõve ja sügeluse ilmnemist juba mõnda aega kurtnud pideva, suureneva iseloomuga valu, ebatüüpilise valu, iivelduse, kehakaalu languse, subfibrillatsiooni, kõhulahtisuse pärast. Kasvajaprotsessi progresseerumisega kaasnevad obstruktiivse ikterusega aneemia tunnused (madal hemoglobiinisisaldus ja punaste vereliblede arvu vähenemine), erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine.

ZhKB (sapikivitõbi) on seisund, mille korral sapipõie kivi (harvemini sapiteed) hakkab teatud tingimustel rändama mööda sapiteede kanalit, põhjustades ägedat või alaägedat obstruktsiooni (ummistust). ZHKB - väga levinud ainevahetushaigus, pikka aega ei ole selle varjatud (varjatud) käigu tõttu teada. Manifestatsiooni algus on sageli äge - patsiendil on tugev valu koolikud ja sageli naha kollasus (subhepaatiline kollatõbi). Seedetrakti mittetäieliku obturatsiooniga võib obstruktiivne kollatõbi olla ebastabiilne (kivi positsiooni mõningate muutuste tõttu kanali valendikus). Naistel on haigus mõnevõrra tavalisem.

Hariliku sapipõie valendiku kitsendamine adhesioonidega (kõhunäärme, sapipõie, kaksteistsõrmiksoole pikaajaliste põletikuliste protsesside tagajärjel) või laienenud lümfisõlmed vähi ja verehaiguste korral on sapiteede obstruktsiooni sagedane põhjus, kus on obstruktiivne kollatõbi ja sapp..

Kaksteistsõrmiksoole äge põletikuline protsess (duodeniit, haavand) võib põhjustada Vateri papilla turset, mis on koht, kus ühine sapijuha siseneb soolestikku. Papilla tursed põhjustavad kanalite kaudu sapi sekretsiooni mehaanilist viivitust ning selle tagajärjel kolestaasi ja naha kollasust..

Mis tahes lokaliseerimisega sapiteede ja kõhunäärme peavähi kasvajate metastaasid põhjustavad sapi stagnatsiooni ja selle tagajärjel kollatõbi.

Kõhunäärme tsüst (või tsüst) võib põhjustada obstruktiivset kollatõbe ja naha kollasust.

  • Parasiitide (ehhinokokk, opisthorchiasis) akumuleerumine maksas, sapipõies ja sapiteede kanalites võib põhjustada sapi väljavoolu mehaanilise takistuse. Sel juhul on obstruktiivne kollatõbi ja naha kollasus parasiitilised.
  • Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

    Kollatõve põhjused on mitmekesised, ainult arst saab konkreetsel patsiendil kindlaks teha naha kollasuse olemuse. Obstruktiivne kollatõbi ja kolestaasi sündroom (sapikinnisus) manifestatsioonides võivad olla sarnased muud tüüpi kollatõvega (maksa, hemolüütiline). Seetõttu on seedesüsteemi eriti pikaajaliste kaebuste korral soovitatav konsulteerida arsti või gastroenteroloogiga isegi enne naha kollasust ja kollatõbe..

    Obstruktiivse ikteruse (ja selle teiste liikide) diagnoosimine põhineb bilirubiini ja selle fraktsioonide määramisel veres (otsene bilirubiini tase on tõusnud), urobiliinil (uriinis) ja sterkobiliinil (roojas). Lisaks määratakse kolestaasi ja tsütolüüsi spetsiifilised maksa markerid (GGT, ALAT, AST).

    Instrumentaalsetest meetoditest on kõige tavalisemad maksa, seedetrakti ultraheli, gastroskoopia, mao, seedetrakti röntgenuuring, CT, MRI.

    Obstruktiivse ikteruse ravi

    Kuna naha kollasus obstruktiivse kollatõvega on ummistuse iseloom (kanali valendiku sulgemine), on sageli ainus ravimeetod kirurgiline (sapipõie kivi või obstruktsiooni eemaldamine, mille tulemuseks on obstruktiivne kollatõbi). Kolestaasi sündroomi ja obstruktiivset kollatõbe põhjustanud onkoloogiliste haiguste korral viib ravi läbi onkoloog - kirurg.

    Seega võib obstruktiivne kollatõbi esineda nii maksa ja sapiteede patoloogias kui ka gastroduodenaalse tsooni kasvajaprotsessides. Obstruktiivne kollatõbi on sümptom, mis nõuab kiiret arstiabi ja mida iseloomustab konservatiivse ravi võimatus. Tähtis. Kollatõbi esimeste märkide korral pöörduge kohe kvalifitseeritud abi poole.

    Obstruktiivse ikteruse tekkimise, manifestatsiooni ja ravi põhjused

    Kollatõbi on paljude maksahaiguste sündroom. Patoloogia areneb liigse pigmendi bilirubiini kogunemise tõttu kudedesse. Varem hõlmas klassifikatsioon ainult hemolüütilist parenhüümi ja obstruktiivset ikterust. Kaasaegses praktikas eristatakse järgmisi sorte: suprahepaatiline, maksa- ja subhepaatiline. Igal tüübil on oma kliinilised tunnused ja arengu patogenees..

    Patoloogia määratlus

    Normaalse maksafunktsiooni korral eritavad hepatotsüüdid bioloogilist vedelikku - sappi, mis kulgeb läbi sapijuhade kaksteistsõrmiksoole ja peensooles, osaledes seedeprotsessis. Kui bilirubiini sekretsiooni ja eritumise tasakaal on häiritud, tekib inimesel naha ja sklera iseloomulik värvumine.

    Hepatoloogias on näidatud, et obstruktiivne kollatõbi täiskasvanutel on sündroom, mis areneb siis, kui näärme kanalite ummistuse tagajärjel on häiritud sapi väljavool. Patoloogiat nimetatakse ka subhepaatiliseks, obstruktiivseks, ahooliliseks, resorptsiooniks või ekstrahepaatiliseks kolestaasiks..

    Arengu põhjused

    Haiguse etioloogia on seotud ekstrahepaatiliste kanalite osalise või täieliku ummistumisega. Obstruktiivse kollatõve peamised põhjused hõlmavad kaltsiumi, neoplasmasid ja striktuure. Sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole papilla ampullide obstruktsioon võib esineda järgmistel juhtudel:

    • pankrease onkoloogia;
    • sapikivitõbi (sapikivitõbi);
    • helmintiaas;
    • tsüstid;
    • papillostenoos;
    • sapijuhade kahjustus;
    • viirushepatiit;
    • tsirroos;
    • autoimmuunhaigused;
    • tsüstiline fibroos;
    • Bayleri sündroom;
    • krooniline pankreatiit ja koletsüstiit;
    • lümfogranulomatoos;
    • võõrkehad kanalites pärast operatsiooni;
    • kirurgiline sekkumine (kanalite ahenemine).

    30% -l sündroomi episoodidest diagnoositakse patsiendil koledokolitiaas (ummistus kalkudega). Harvematel juhtudel on patoloogia käivitajaks kolangiidi stenoosimine. Kõige tavalisem põhjus on hepatopacreatoduodenal tsooni kasvajad.

    Vastsündinud lapsel on füsioloogiline ja patoloogiline ikterus (hemolüütiline, mehaaniline, tuuma). Selliste haiguste korral ilmnevad kanalite staasid:

    1. Imikute väärarengud (sapiteede atresia või hüpoplaasia).
    2. Vastsündinu kolestaas. Kollatõbi areneb hüpoksia, veresuhkru püsiva languse, südame-veresoonkonna puudulikkuse, infektsioonide ja hepatotoksiliste ravimite vastu.
    3. Tsüst. Beebil on sapijuha kaasasündinud laienemine.

    Tähtis on teada! Obstruktiivse kollatõve patogenees põhineb sageli põletikulistel reaktsioonidel, mis mõjutavad kanalite süsteemi. Kanali ahenemise tagajärjel suudab isegi väike kivi täielikult sapi väljavoolu peatada. Kogunedes hävitab see maksarakud. Pigmendi bilirubiin ja sapphapped sisenevad vereringesse, mürgitades keha.

    Sümptomid

    Täiskasvanutel avaldub kanali ummistusega obstruktiivne kollatõbi järgmiste sümptomitega:

    • paremal asuvale valu rünnakule eelneb nahavärvi muutus;
    • külmavärinad;
    • valu kiiritamine paremas abaluus, käsivarres;
    • mõnikord sügelev nahk.

    Kui kivi ummistab tsüstilist kanalit, tekib patsiendil sapipõis unisust, värvimata seejuures sklerat ja nahaosa. Suurenenud kaksteistsõrmiku papilla piirkonnas nõrgenenud läbilaskvusega kaasneb püsiv kollatõbi.

    Kui sündroom areneb sapiteede vähi korral, ilmnevad järgmised sümptomid:

    • valutu kursus esimesel etapil;
    • maksa alumise serva all palpeeritakse laienenud sapipõis;
    • ahoolne tool.

    Tähelepanu! Kaksteistsõrmiku papilla pahaloomuline kasvaja põhjustab perioodilist või pidevat temperatuuri tõusu, tõrva väljaheidet. Tsirroosi vastu areneb primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom. Haiguse ilming: ikteriline sklera ja nahk, astsiit, valu.

    Kollatõve tavalised sümptomid on:

    • tuim kasvav valu;
    • tume uriin
    • iiveldus, mõnikord oksendamine;
    • isu halvenemine;
    • kaalukaotus;
    • sügelev nahk;
    • kibedus suus;
    • palavik.

    Võimalikud tüsistused

    Sapi väljavoolu pikaajaline rikkumine provotseerib rakusurma. See põhjustab järgmisi tüsistusi:

    • maksafunktsiooni kahjustus;
    • mädane põletik;
    • sapiteede tsirroos;
    • sepsis;
    • mädanik.

    Maksa talitlushäirete tagajärjed on nõrkus, unisus, seedehäired, verejooks. Patoloogia progresseerumisel tekivad patsientidel peavalud, mitme organi puudulikkus, entsefalopaatia. Kui patsiendile ei aitata, siis saab surma.

    Diagnostika

    Arst viib läbi uuringu, selgub iseloomulikud tunnused: naha hüperpigmentatsioon, ksantoomid, kollatõbi, ämblikveenid, vaarikakeel. Palpeerimisel määratakse maksa ja põrna suurenemine, paremal on valu koos põletikuga. Kui esineb splenomegaalia ilma hepatomegaaliata, kahtlustatakse hemolüütilist ikterust või pankrease vähki.

    Patsiendile määratakse laboratoorsed vereanalüüsid, mis määravad:

    • bilirubiin;
    • aluseline fosfataas;
    • transaminaasid;
    • üldvalk;
    • protrombiin;
    • üksikasjalik valem.

    Haiglaperioodil näidatakse rutiinseid uuringuid:

    • veretüüp;
    • süüfilise analüüs;
    • viirushepatiidi määramine;
    • uriini ja väljaheidete testid;
    • vähimarkereid vähikahtluse korral.

    Patoloogilise protsessi kestusega on ette nähtud perkutaanne hepatokolangiograafia. Uuring võimaldab teil kanalite süsteemi visualiseerida. Meetodi puhul on tegemist tsikatriciaalsete striktuuride kirurgilise raviga.

    Laienenud sapijuhade tuvastamise peamine diagnostiline meetod on ultraheli. Mõnel juhul võimaldab ultraheliuuring kindlaks teha kollatõve täpse põhjuse (kivid, onkoloogia, ehhinokokoos, mädanik, pankreatiit). Peennõela biopsia mängib olulist rolli. Ekstraheeritud sapp saadetakse tsütoloogiliseks analüüsiks ja biokeemiliseks uurimiseks.

    Diferentsiaaldiagnostika, kompuutertomograafia jaoks on ette nähtud MRI. Uurimine võimaldab teil kindlaks teha obstruktsiooni astme ja põhjuse. Kanalite obstruktsiooni taseme ja olemuse määramiseks kasutatakse ka laparoskoopiat ja endoskoopilist retrograadset pankreatokolangiograafiat. Vähktõve operatsiooni ulatuse täpsustamiseks on ette nähtud selektiivne angiograafia..

    Ravimeetodid

    Obstruktiivse kollatõve ravi on keeruline ja selle määrab sündroomi põhjus. Määrake meetodid, mida kasutatakse nii diagnoosimiseks kui ka patsiendi abistamiseks:

    1. Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. Seda kasutatakse suure kaksteistsõrmiku papilla patoloogia ja litoekstraktsiooni kõrvaldamiseks..
    2. Avatud intraoperatiivne ja laparoskoopiline koleokoskoopia. Võimaldab eemaldada kivi.
    3. Perkutaanne transdermaalne kolitsüstokolangiograafia. Vajalik sapijuhade kokkusurumiseks.

    Kirurgiline sekkumine

    Kui obstruktiivse ikterusega on sapi väljavoolu takistusi, on näidustatud operatsioon. Sõltuvalt haiguse põhjusest, sapipõie põletiku astmest, haigusseisundi raskusest ja sellega seotud patoloogiatest (kolangiit, pankreatiit) on ette nähtud operatsioon.

    Peritoniidi suurenemisega või kivi sissetoomisega kaksteistsõrmiksoole suurtesse papillidesse on hädaolukorras sekkumine näidustatud 2–4 tundi. Sapiteede kanalisatsioon viiakse läbi (koletsüsto- või kolangiostoomia). Kivi eemaldamiseks tehakse transduodenaalset papilloomiat, papillosfinkteroplastiat ja litoekstraktsiooni..

    Ägeda hävitava koletsüstiidi korral määratakse patsientidele kirurgiline ravi mitmel etapil:

    1. Sapipõie ja kanalite väline dekompressioon.
    2. Kuguli eemaldamine pärast patsiendi stabiliseerumist.
    3. Koletsüstektoomia.

    Sapiteede pankreatiidi korral eemaldatakse kivid kiiresti. Edaspidi ravitakse patsienti konservatiivselt, kuni seisund paraneb. Koletsüstolitiaasi esinemisel on näidustatud sapipõie eemaldamine..

    Healoomuliste striktuuride või kanalite kahjustuste korral kasutage hepatopathyojunoanastomoosi. Kui diagnoositakse vähk, tehakse sapiteede dekompressioon, määratakse radikaalne eemaldamine patsiendi operatsiooni ajal või palliatiivne ravi kasvaja hilises staadiumis.

    Narkoravi

    Tüsistuste ennetamiseks enne operatsiooni on näidustatud teatud ravimite rühmade määramine. Lisaks on need soovitatav ka juhul, kui kirurgilist ravi ei tehta:

    1. Intravenoosselt võõrutuslahused (kolloidid ja kristalloidid).
    2. Antibiootikumid.
    3. Prootonpumba inhibiitorid (Omez).
    4. Spasmolüütikumid.
    5. Seedetrakti.
    6. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac, Nimesil).

    Konservatiivse ravi ülesanded hõlmavad järgmist:

    1. Valu leevendamine. Määrake "Ketorolac", "Baralgin", "Xefocam".
    2. Spasmi kõrvaldamine: "Platifillin", "No-shpa".
    3. Vere hüübivuse korrigeerimine: “Dicinon”, “Contrical”.
    4. Vähendatud põletik (antibiootikumid).
    5. Rakkude ainevahetuse parandamine: Actovegin, Pentoxifylline.
    6. Maksafunktsiooni säilitamine (hepatoprotektorid).
    7. Vitamiinid.
    8. Ensüümid.
    9. Anthelmintikumid helmintiaaside korral.
    10. Alates rahvapärastest abinõudest soovitavad kummeli, saialilli, nõgese dekokte.

    Dieet

    Dieet mängib olulist rolli patsientide ravimisel. Patsientidele näidatakse joobeseisundi kõrvaldamiseks rohkesti joomist. Maksa- ja sapiteede koormuse vähendamiseks toidust välja jätta:

    • rasvased ja praetud toidud;
    • suitsutatud liha;
    • vürts;
    • lihapuljongid;
    • säilitamine;
    • hapud ja soolased toidud;
    • rups.

    Energiavajaduse tagamiseks on näidustatud süsivesikutega toidud. Seisundi paranemisel võite oma dieeti lisada köögiviljasuppe, hapupiimatooteid, keedetud või aurutatud madala rasvasisaldusega liha või kala, puuviljamahlu, piimapudrusid.

    Toitumissoovitused:

    1. Kogu toit peaks olema soojas puderis.
    2. Väikesed portsjonid ja sagedased söögikorrad.
    3. Keela alkohol.

    Taastumise ennetamine ja prognoosimine

    Haiguse ennetamiseks on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida patoloogiaid, mis põhjustavad kanalite obstruktsiooni, vältida nakkuslike parasiithaiguste esinemist ja süüa õigesti. Ülekaalulised peavad muutma oma elustiili, aktiivselt tegelema spordiga, alkoholist loobuma.

    Elu prognoos obstruktiivse kollatõve korral sõltub selle esinemise põhjusest ja piisavast ravist. Kivi õigeaegse kõrvaldamisega taastub patsient kiiresti. Mõnikord võivad pärast operatsiooni tekkida tüsistused: äge neerupuudulikkus, mädane põletik, sepsis, kopsupõletik. Ebasoodsa tulemuse määravad kartsinoom, metastaasid või maksatsirroos. Mis tahes asukoha vähk halvendab patsiendi võimalusi.

    Duktaalsüsteemi obstruktsioon võib olla paljude vaevaliste patoloogiate põhjus, seetõttu on kodus rangelt keelatud seda ravida ilma arstiga nõu pidamata. Patsiendi taastumise edasine prognoos sõltub sellest, kui kiiresti sündroomi põhjus tuvastatakse ja kõrvaldatakse..

    Põhjustab obstruktiivset kollatõbe

    Obstruktiivne kollatõbi on seisund, mis areneb halva patentsuse tagajärjel, kui sapijuha voolab kaksteistsõrmiksoole.

    Obstruktiivse kollatõve põhjused

    Kõige sagedamini esineb obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve ja neoplasmide, peamiselt kõhunäärme peavähi ilmnemisega.

    Mehaaniline kollatõbi võib põhjustada ka:

    • sapiteede hüpoplaasia (atresia);
    • ühise sapijuha ahenemine pärast operatsiooni;
    • lümfogranulomatoos;
    • kõhunäärme krooniline põletik;
    • tsüstid;
    • sapipõie, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole nibu kasvajad.
    • Obstruktiivse ikteruse sümptomid

    Obstruktiivse kollatõve kliinilisteks sümptomiteks on valu ülakõhus, sügelus, palavik, kehakaalu langus, düspeptilised häired, steatorröa, roheka või tumeda oliivi naha pigmentatsioon.

    Kasvaja kollatõve korral ei ole ravitav sügelev nahk, mis ilmneb sageli juba ammu enne haiguse algust, ja on väga püsiv. Kui obstruktiivne kollatõbi põhjustas periampulaarses tsoonis kasvaja, siis on võimalik sapipõie suurenemine, samal ajal kui ka maks on laienenud, selle konsistents on tihe või elastne. Pahaloomulise protsessi korral täheldatakse mõnikord maksa sõlmelisust. Põrnaveeni ummistuse tagajärjel tekkinud kõhunäärme kartsinoomides tuvastatakse splenomegaalia. Põrn on harva palpeeritav. Urobiliini kehade eritumine uriini ja väljaheitega puudub või väheneb - tekib bilirubinuuria. Obstruktiivne kollatõbi võib raskendada hepatoreense sündroomi arengut.

    Obstruktiivse ikteruse diagnoosimine

    Obstruktiivne kollatõbi diagnoositakse biokeemilise ja kliinilise kolestaasi sündroomi esinemise põhjal. Tsütolüüsi sündroom, vastupidiselt hepatotsellulaarsele (parenhüümilisele) ikterusele, on palju vähem väljendunud.

    Enim raskusi tekitab ekstra- ja intrahepaatilise kolestaatilise ikteruse eristamine. Ajaloo andmed on väga olulised. Intrahepaatilist kolestaasi iseloomustavad endokriinsed haigused, steroidide, kloropomasiini ja teiste ravimite kasutamine, samuti sügelev nahk, mis ilmneb juba ammu enne ikterust.

    Obstruktiivse kollatõve diagnoosimisel on otsustava tähtsusega instrumentaalsed meetodid - perkutaanne koleograafia, duodenoskoopia ja retrograadne kolangiopankreatograafia.

    Obstruktiivse ikteruse ravi

    Obstruktiivne kollatõbi on seotud bilirubiini kogunemisega veres ja seda ei ravita iseenesest. Sündroomist vabanemiseks on vaja ravida seda põhjustanud haigust: kivide moodustumine sapijuhas või sapipõies, hepatiit, aneemia. Seda saab saavutada ainult operatsiooni abil..

    Obstruktiivse ikteruse all kannatavad inimesed kuuluvad ägedate kirurgiliste haigustega patsientide rühma. Obstruktiivne kollatõbi tuleb kõrvaldada esimese kümne päeva jooksul alates esinemise hetkest, kuna on olemas maksapuudulikkuse ja kolangiidi oht.

    Obstruktiivse ikterusega patsiente ravitakse igakülgselt. Samaaegselt uurimisega viiakse läbi konservatiivsed meetmed, mis on patsiendi operatsioonieelne ettevalmistamine. Kirurgilise meetodi valik sõltub obstruktsiooni tasemest ja haiguse olemusest..

    Obstruktiivse ikteruse komplikatsioonid

    Obstruktiivse kollatõve korral on võimalikud sellised komplikatsioonid nagu kardiovaskulaarne puudulikkus, maksa sapiteede tsirroos, maksa entsefalopaatia, koleemiline verejooks, äge maksa-neerupuudulikkus..

    Operatsioonijärgne taastusravi

    Operatsioonijärgse taastusravi viis sõltub operatsiooni keerukusest. Aktiivne režiim pärast minimaalselt invasiivset juurdepääsu on võimalik alates teisest päevast, pärast laparotoomia sekkumist kuni kolm kuni viis päeva on vajalik voodipuhkus. Füüsiline teraapia ja hingamisharjutused on kohustuslikud.

    Pärast operatsiooni peate järgima dieeti. Kahel esimesel päeval - 0 lauda, ​​kolmandal ja viiendal päeval 20. laud, alates kuuendast päevast - 5. laud.

    Kolmandal või viiendal päeval eemaldatakse kõhuõõnde kanalisatsioon, samal perioodil pakutakse hepatotroopset, antibakteriaalset ja võõrutusravi..

    Üheksandal kuni kümnendal päeval seatakse koleedoksi drenaaž sifooni asendisse, neljateistkümnendal päeval pärast kontroll-rusika-lükolangiograafiat eemaldatakse see.