Obstruktiivse ikteruse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Obstruktiivne kollatõbi on kliiniline sündroom, mis areneb sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole ja avaldub naha ja limaskestade ikterilise värvumise, parempoolse hüpohondriumi valu, tumeda uriini, ahoolse väljaheite ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu vereseerumis..

Obstruktiivse kollatõve peamine ravi on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid seda võivad põhjustada ka seedetrakti muud patoloogiad. Enneaegse meditsiinilise abi korral võib see seisund provotseerida maksapuudulikkuse teket ja lõppeda surmaga.

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Obstruktiivne kollatõbi võib olla järgmiste haiguste tagajärg:

  • koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapijuhade striktuurid või armid;
  • hepatiit, tsirroos;
  • pankreatiit
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
  • parasiitide infestatsioonid;
  • Mirizzy sündroom;
  • tursunud lümfisõlmed, mis asuvad maksavärava piirkonnas;
  • sapiteede kirurgia.

Obstruktiivse ikteruse arengu patoloogiline mehhanism on keeruline. Enamikul juhtudel põhineb see sapijuhasid mõjutaval põletikulisel protsessil. Põletiku taustal tekivad tursed ja kanalite limaskesta paksenemine, mis viib nende valendiku vähenemiseni. Iseenesest rikub see protsess sapi läbimist. Kui sel hetkel siseneb kanalisse isegi väike kivi, võib sapi väljavool läbi selle täielikult lõppeda. Kogunev ja stagnatsioon sapijuhades aitab sapp kaasa nende laienemisele, hepatotsüütide ning süsteemse vereringesse sisenevate bilirubiini ja sapphapete hävitamisele. Vere kaudu sapiteede kaudu tungiv bilirubiin ei ole seotud valkudega - see seletab selle kõrget toksilisust keha rakkudele ja kudedele.

Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

Sapphapete soolestiku juurdevoolu peatamine häirib rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tagajärjel on vere hüübimisprotsess häiritud, areneb hüpoprotrombineemia.

Sapitee pikk stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites soodustab hepatotsüütide tõsist hävimist, mis järk-järgult põhjustab maksapuudulikkuse teket.

Obstruktiivse kollatõve tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

  • järsk kaalulangus või vastupidi rasvumine;
  • maksa ja pankrease infektsioonid;
  • kirurgiline sekkumine maksa ja sapiteedesse;
  • kõhu parema ülemise kvadrandi vigastused.

Obstruktiivse ikteruse sümptomid

Äge algus on haruldane, enamasti areneb kliiniline pilt järk-järgult. Tavaliselt eelneb obstruktiivse kollatõve sümptomitele sapiteede põletik, mille nähud on:

Hiljem ilmneb naha ja limaskestade ikteriline värvumine, mis aja jooksul intensiivistub. Selle tagajärjel muutub patsiendi nahk kollakasroheliseks. Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.

Kui patsient ei saa arstiabi, on hepatotsüütide massilise surma taustal kahjustatud maksafunktsioon ja areneb maksapuudulikkus. Kliiniliselt avaldub see järgmiste sümptomitega:

  • väsimus;
  • unisus;
  • koagulopaatiline veritsus.

Maksapuudulikkuse edenedes häirib patsient aju, neerude, südame, kopsude funktsioneerimist, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus, mis on prognostiliselt ebasoodne märk.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivihaiguse komplikatsioonina, kuid see võib olla tingitud seedetrakti muudest patoloogiatest.

Diagnostika

Obstruktiivse kollatõvega patsient võetakse vastu gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Esialgse diagnoosi osana tehakse sapiteede ja kõhunäärme ultraheli. Intrahepaatiliste sapijuhade ja koleledoki (sapijuha) laienemise paljastamisel võib välja kirjutada kolde olemasolu, sapiteede täiendava kompuutertomograafia ja magnetresonantspankreatokolangiograafia..

Sapiteede obstruktsiooni astme kindlakstegemiseks viiakse läbi kivi paiknemise ja sapi väljavoolu tunnused, maksa- ja sapiteede dünaamiline stsintigraafia ning perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia..

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod obstruktiivse kollatõve korral on retrograadne kolangiopankroreatograafia. Meetod ühendab sapiteede röntgenograafia ja endoskoopilise uuringu. Kui uuringu käigus leitakse kive, mis asuvad ühise sapijuha valendikus, eemaldatakse need (ekstraheerimine), see tähendab, et protseduur diagnostilisest osutub meditsiiniliseks. Kui avastatakse obstruktiivset kollatõbe põhjustav kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Obstruktiivse kollatõve laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogramm (tuvastatakse protrombiini aja pikenemine);
  • biokeemiline vereanalüüs (transaminaaside, lipaaside, amülaaside, aluseliste fosfataaside suurenenud aktiivsus, otsene bilirubiini tase);
  • üldine vereanalüüs (võimalik on leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR-i suurenemine, trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu vähenemine);
  • koprogramm (väljaheites pole sapphapet, seal on märkimisväärne kogus rasvu).

Maksapuudulikkuse edenedes häirib patsient aju, neerude, südame, kopsude talitlust, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus.

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve peamine ravimeetod on operatsioon, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi detoksikatsioon, infusioon ja antibakteriaalne ravi. Sapi väljavoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • koleedokostoomia - drenaaži loomine, rakendades sapijuhale välist fistulit;
  • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • ninaõõne kanalisatsioon (kateetri sisestamine sapiteedesse tagasiulatuva kolangiopankreatograafia ajal).

Kui hoolimata obstruktiivse kollatõve ravist patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapijuhade perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist lahendatakse obstruktiivse kollatõve järgmise etapi ravi küsimus. Eelistatud on endoskoopia meetodid, kuna need on vähem traumeerivad. Kasvaja striktuuride ja tsicatriciaalse stenoosi korral viiakse läbi sapiteede bougienageerimine, millele järgneb stentide paigaldamine nende valendikku, st viiakse läbi sapiteede endoskoopiline stentimine. Sulgurlihase kiviga tõkestamisel võtab Oddi endoskoopilise ballooni dilatatsiooni.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda eemaldada sapi väljavoolu takistust, pöörduge traditsioonilise avatud kõhuõõneoperatsiooni poole. Sapi lekke vältimiseks õmbluste kaudu kõhuõõnde läbi operatsioonijärgse sapiteede välise kanalisatsiooni vastavalt Halsteadile (polüvinüülkloriidikateetri paigaldamine tsüstilise kanali tüvele) või sapijuhade välisele kanalisatsioonile vastavalt Kerule (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine neisse)..

Kui patsient ei saa meditsiinilist abi, on hepatotsüütide massilise surma taustal maksafunktsioon kahjustatud, maksapuudulikkus areneb.

Dieet obstruktiivse kollatõbi

Obstruktiivse ikteruse kompleksravis on terapeutilisel toitumisel suur tähtsus. Operatsioonieelsel perioodil peaks dieet pakkuma maksarakkude koormuse vähenemist ja pärast kirurgilist sekkumist peaks see aitama kaasa keha kiirele taastumisele.

Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele eemaldamisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

Operatsioonieelse perioodi patsientide menüü peaks sisaldama süsivesikuterikkaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus nõrk tee). See võimaldab teil täita keha energiavajadust ja samal ajal ei põhjusta maksa ülekoormust, parandab ainevahetusprotsesse.

Pärast kirurgilist sekkumist ja patsiendi seisundi parandamist laiendatakse dieeti aeglaselt, viies dieedisse järk-järgult puuviljamahlad, piimapudrid, köögiviljasupid. Toit peaks olema püreestatud kujul ja toatemperatuuril. Normaalse toidutaluvuse korral kuuluvad dieeti ka kala- või lihatoidud (aurutatud või keedetud).

Dieedis sisalduvad rasvad on märkimisväärselt piiratud. Hea talutavuse korral võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on dieedis lubatud kasutada eilse või kuivatatud valget leiba, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ärahoidmine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • sapikivide haiguse, maksa- ja sapiteede krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
  • õige toitumine (praetud, rasvase ja ekstraktiivainete rikka toidu piiramine, dieedist kinnipidamine);
  • alkoholi kuritarvitamisest keeldumine;
  • aktiivse eluviisi säilitamine;
  • kehakaalu normaliseerimine.

Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.

Võimalikud tüsistused

Ravi õigeaegse alustamisega on prognoos soodne. See halveneb sapijuha kokkusurumisel pahaloomulise kasvajaga. Kui patsient ei saa õigeaegset kirurgilist ravi, tekivad tõsised tüsistused:

  • maksa tsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • äge (sapijuha täielik ummistus) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Kollatõbi ei saa põhjustada

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mille põhjustab sapi väljavoolu rikkumine sapijuhadest kaksteistsõrmiksoole ja millega reeglina kaasneb naha ja silmade kollasus, uriini värvi tumenemine ja rooja värvimuutus, samuti bilirubiini sisalduse suurenemine veres ja uriinis..

Klassifikatsioon. Obstruktiivne kollatõbi on vaid üks kollatõve vorme. Kollatõbe on 3 tüüpi:

1) hemolüütiline, tänu punaste vereliblede ja vastavalt sellele ka hemoglobiini märkimisväärselt kiirenenud hävitamisele põrna patoloogilise töö või ulatuslike hematoomide resorptsiooni tõttu;

2) parenhüüm, mis tuleneb maksarakkude funktsioonihäiretest (sagedamini hepatiidi või tsirroosiga), mis põhjustab asjaolu, et verre kogunev bilirubiin ei imendu hepatotsüütides ega eralda neid sapiteede kaudu;

3) mehaaniline või obstruktiivne, mille põhjustab sapp maksarakust maksa kaksteistsõrmiksoole valendikku.

Etioloogia ja patogenees. Obstruktiivse kollatõve kõige tavalisemad põhjused on sapikivitõbi, pahaloomulised kasvajad, samuti sapijuha või kaksteistsõrmiksoole suure kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) tsicatricial stricture. Need protsessid, kui need paiknevad pea sapijuhas (tavaline sapijuha, tavaline maks või lobar), raskendavad sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole. Selle tagajärg on obstruktsioonikoha kohal paiknevate kanalite sappide rõhu tõus (sapiteede hüpertensioon). Selle tagajärjel laienevad need kanalid läbimõõduga ja bilirubiin, sapphapped ja muud sapi komponendid tungivad sappi, mis on kõrge rõhu all, verre. Kuna bilirubiin asub sapijuhades, mis on juba läbinud maksarakud ja kinnitanud ülejäänud glükuroonhappe (nn otsene bilirubiin), siseneb sapi hüpertensiooniga vereringesse ka otsene bilirubiin (bilirubiin-glükuroniid). Suurenenud vereringes ringleva bilirubiini kogus kulgeb neerude kaudu uriini ja värvib selle tumekollaseks. Kui sapp laguneb kaksteistsõrmiksoole, ei värvita enam väljaheide sapipigmentidega ja see muutub halliks maavärviliseks. Kuid sapi puudumise soolestikus palju olulisem tagajärg on rasvlahustuvate vitamiinide, eriti K-vitamiini imendumise rikkumine kehas, mis põhjustab maksas protrombiini moodustumise olulist rikkumist ja vere hüübimist. Kui sapi hüpertensioon eksisteerib pikka aega, on sapi stagnatsiooni taustal võimalik sapijuhade põletik, kolangiit, mis kujutab tõsist ohtu patsiendi elule. Lisaks on järsult häiritud hepatotsüütide funktsioon koos neis esinevate düstroofsete ja degeneratiivsete protsesside arenguga, võimalik on maksa sapiteede tsirroosi areng.

Obstruktiivne ikterus on naistel tavalisem, kuid pr & # 56538; Sapiteede valdav obstruktsioon soost - mees.

Kaebused naha ja sklera kollasuse, värvunud väljaheite, õllevärvi uriini, naha sügeluse, kõhuvalu korral. Kividega seotud sapijuha obstruktsiooni ajal esinev valu on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, see on spastiline, terav, kiirgab selga, paremasse abaluusse ja aksillaarpiirkonda ning reeglina eelneb ikterus. Kollatõbi ilmub tavaliselt 1–2 päeva pärast maksukoolikute lahenemist. Kõhunäärme pea, BDS-i, sapijuhade kasvajate valu lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas ja valud on tuhmid, kiirgavad selga ja reeglina ilmnevad juba silmade ja naha sklera kollasuse taustal. Mõnel juhul toimub kasvaja obstruktsioon ilma valuta ja avaldub kollatõve, naha sügeluse, uriini tumenemise ja väljaheidete värvuse kaebustena. Obstruktiivse ikterusega patsientide kehatemperatuur ägedate põletikuliste nähtuste puudumisel on tavaliselt normaalne. Kuid pikaajalise sapi stagnatsiooni korral sapijuhades, sappnakkuse ja nende põletiku arenguga on võimalik kolangiit, millega kaasneb temperatuuri ja külmavärinate oluline tõus..

Anamnees. Küsimise korral on sageli võimalik teada saada, et patsiendil olid paremas hüpohondriumis juba sarnased valuhood, millega kaasnesid sklera, naha kollasus, uriini tumenemine, kuid need nähtused peatusid kas ravi mõjul või iseseisvalt. Selline pilt mööduvast kollatõvest on iseloomulik ühise sapijuha niinimetatud ventiilkividele, mis kas täielikult blokeerivad selle valendiku või taastavad sapi väljavoolu, liikudes kanali laiemasse ossa. Võimalik on ka väikeste kivide ränne tavalisest sapijuhast kaksteistsõrmiksoole, mille tulemuseks on ka kollatõbi. Kasvajast põhjustatud kollatõbi reeglina suureneb järk-järgult ja ei kipu vähenema.

Patsiendi läbivaatus. Nahk on värvitud kollaseks, omandades järk-järgult maise tooni. Kuid isegi varem kui nahk muutuvad silmade skleera ja keele alumise pinna limaskest ikteriseks. Silmalaugudel võib tuvastada kolesterooli (ksantoomi) ladestusi selgelt määratletud kollakate moodustiste kujul, umbes 6 mm suurused, mis ulatuvad välja nahapinnast. Avastatakse naha kriimustused, väiksemate vigastustega kohtades esinevad hematoomid. Maks on laienenud, eriti märkimisväärselt sapiteede kasvajate korral. Parempoolses hüpohondriumis asuva kõhunäärme pea kasvajate korral palpeeritakse valutu venitatud sapipõis (Courvoisieri sümptom). Kividega obstruktsiooni korral ei ole sapipõis selle sklerootiliste muutuste tõttu sapikivitõve taustal tavaliselt palpeeritav. Maksa palpeerimine on samuti valulik; Ortneri ja Murphy sümptomid võivad olla positiivsed.

Diagnostika. Biokeemiline vereanalüüs näitab bilirubiini sisalduse suurenemist rohkem kui 20 μmol / l; ja peamiselt otsese fraktsiooni (bilirubiin-glükuroniid) tõttu. Leeliselise fosfataasi aktiivsus suurenes.

1. Ultraheli. Sapiteed on laienenud. Obstruktiivse obstruktiivse kopsu obstruktsiooni korral ületab tavalise sapijuha läbimõõt 0,8–1 cm. Kivide määramise usaldusväärsus ühises sapijuhas on madal. Kõhunäärme pea kasvaja või pseudotumorse pankreatiidiga suureneb elundi suurus.

2. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP) on näidustatud kahtlaste ultraheliuuringute tulemuste jaoks juhtudel, kui kahtlustatakse sapiteede ekstrahepaatilist obstruktsiooni. Hariliku sapijuha ja pankrease kanali kanüülimiseks kasutatakse fiiberoptilist duodenoskoopi. Pärast radioaktiivse aine sisestamist kanalisse tehakse pildiseeria. Selle tehnika abil on võimalik diagnoosida kõhunäärme vähkkasvajaid. Võib-olla pankrease kanali epiteeli ja sisu tsütoloogiline uurimine.

3. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia on näidustatud maksavärava piirkonnas asuvate sapijuhade obstruktsiooniks: määratakse intrahepaatiliste kanalite seisund ja nende oklusiooni ulatus. Kohaliku tuimestuse korral sisestatakse kontrastaine süstimiseks pika õhuke nõel läbi naha laiendatud intrahepaatiliste kanalite läbi naha ja maksakoe..

4. Röntgenograafia või magnetresonantstomograafia võimaldab teil kindlaks teha sapijuhade koldeid ja maksa, kõhunäärme pea mahu kahjustusi, samuti täpselt hinnata sapijuhade laienemisastet..

5. Lõdvestav duodenograafia. See on kaksteistsõrmiksoole radioaktiivne uuring selle leevendamise tingimustes. Kaksteistsõrmiksoole kasvava induktiivse pankreatiidi või kõhunäärmevähi röntgennäht on Frostbergi sümptom (kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisekontuuri deformatsioon peegelpildi „3” kujul). Kaksteistsõrmiksoole divertikulu saab tuvastada BDS-is.

6. Maksa skaneerimist kulla või tehneetsiumis sisalduva radioaktiivse isotoobiga, splenoportograafiat ja tsöliaakiograafiat kasutatakse üsna harva, maksa tuumorite ja parasiitlike kahjustustega tehakse kindlaks resektsiooni võimalus ja operatsiooni maht.

Ravi. Obstruktiivse kollatõve korral on peamine ülesanne eemaldada sapiteede blokaad, see tähendab taastada sapi väljavool sapijuhadest soolestikku ja seeläbi kõrvaldada sapi hüpertensioon. Kuna selle sapiteede blokeerimise põhjuseks on mehaaniline obstruktsioon (kanalikivi, kasvaja või cicatricial stricture), peab sapi väljavoolu taastamise meetod olema kirurgiline. Enne operatsiooni on siiski vaja läbi viia operatsioonieelne ettevalmistus, mis hõlmab infusiooni võõrutusravi, vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist, vere hüübimise normaliseerimist (K-vitamiini manustamine)..

Obstruktiivse kollatõve operatsioon võib olla radikaalne ja leevendav. Radikaalsed toimingud mitte ainult ei taasta sapi väljavoolu soolestikku, vaid kõrvaldavad ka haiguse peamise põhjuse (eemaldage kanalist kivi, eemaldage kasvaja, laiendage kanali armi kitsendatud valendikku). Palliatiivsed operatsioonid, mis tehakse reeglina kaugelearenenud kasvajate korral, ei ravi põhihaiguse patsiente, vaid leevendavad nende seisundit vaid anastomooside moodustumisega sapiteede süsteemi ja seedetrakti vahel, elimineerides sapi hüpertensiooni ja kollatõve ilminguid.

Sapi loomuliku läbimise taastamiseks vajaliku radikaalse operatsiooni tüüp sõltub obstruktiivse ikteruse põhjusest. Ühise sapijuha blokeerimisel kiviga teostatakse koleedokolitotoomia või endoskoopiline papilosfinkterotoomia koos kiviga, mis liigub koleedokist soolestikku. Kasvaja etioloogia obstruktiivse kollatõve korral on kõige tavalisem radikaalne operatsioon pankreatoduodeniidi resektsioon. Ühise sapijuha terminaalse osa striktuuriga tehakse kõige sagedamini endoskoopilist papillosfinkterotoomiat, kuid kui striktuuri pikkus on üle 1,5-2 cm, siis teostatakse üks biliodigestiivsete anastomooside tüüpidest - koleledochoduodenostoomia jne..

Äärmiselt rasketel patsientidel on välise sapipõie moodustumine võimalik sapipõie või laienenud intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooni abil drenaažitoru sisseviimisega. Ja siis pärast kolestaasi kõrvaldamist ja patsiendi seisundi parandamist on võimalik radikaalne operatsioon.

Obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi on kliiniline sündroom, mis areneb sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole ja avaldub naha ja limaskestade ikterilise värvumise, parempoolse hüpohondriumi valu, tumeda uriini, ahoolse väljaheite ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu vereseerumis..

Obstruktiivne kollatõbi: mis see on?

Sapiteede obstruktsiooni tõttu võib ilmneda seisund, millega kaasneb bilirubiini taseme tõus (hüperbilirubineemia). Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, kui nahk, limaskestad ja sklera muutuvad bilirubiini tõttu kollaseks. Täiskasvanute tehniline kollatõbi pole nakkav, selle RHK-kood on 10 K83.1. Haigus on erinevat tüüpi: kompressioon, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult, vastasel juhul on võimalik pettumust valmistav prognoos.

Obstruktiivse ikteruse kõige levinumate põhjuste hulgas eristatakse sapikivitõbe (29% juhtudest) ja pahaloomulisi kasvajaid (67% juhtudest). Alla 30-aastased on ülekaalus sapikivitõbi; vanuserühmas 30–40 aastat on kasvajad ja sapikivitõbi kui kollatõve põhjused võrdselt levinud. Üle 40-aastastel patsientidel domineerivad kasvaja neoplasmid..

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivset ikterust sagedamini naistel (82%). Kuid sapiteede tuumori obstruktsioon on meestel tavalisem (54%).

Obstruktiivse ikterusega inimkeha patoloogiliste protsesside mehhanism on järgmine:

  • sapi eritumise rikkumine viib selle stagnatsioonini;
  • suurenenud rõhk sapijuhades;
  • sapi kapillaarid laienevad ja rebenevad;
  • verre siseneb suur kogus bilirubiini;
  • tekib hüperkolesteroleemia - vere kolesteroolisisalduse tõttu sapphapete vereringes ebanormaalne vere kolesteroolitaseme tõus;
  • seedimisprotsess on häiritud, kuna sapist puudub soolestikku, ei eraldu sapipigment, väljaheide on muutunud;
  • rasvu lagundava ensüümi lipaasi aktiveerimine väheneb; sellega seoses ei lagundata 70% lipiididest, vaid eritub koos väljaheitega;
  • areneb soole düsbioos, kuna puudub sapp, mis täidaks bakteritsiidset toimet;
  • neerude kaudu erituvad sapphapped värvivad uriini tumedas värvuses ("õlle" värv);
  • pikaajaline rõhu suurenemine sapijuhades viib maksafunktsiooni kahjustumiseni;
  • suureneb rakumembraanide läbilaskvus, areneb maksas põletikuline protsess;
  • seal on maksarakkude nekroos, kollatõve maksa vorm ühineb, areneb äge pankreatiit.
  • RHK kood 10: K83.1. Sapiteede obstruktsioon.

Arengu põhjused

Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse.

Kolestaatilise ikteruse põhjuste hulgas, mis põhjustavad sapijuhade täielikku või osalist ummistust (obstruktsiooni), on järgmised:

  1. Areesia, hüpoplaasia, ühise sapijuha tsüstid (ühine sapijuha) - sapiteede kaasasündinud väärarengud.
  2. Helmintiaarsed haigused, milles parasiidid on lokaliseeritud maksas ja sapitees (alveokokk, ehhinokokk). Need muutuvad sapi väljavoolu mehaanilisteks takistusteks..
  3. Sapikivihaigus, mille korral ummistus kividega muudab võimatuks sapi väljavoolu soolestikku.
  4. Krooniline või äge pankreatiit põhjustab sapijuhade muljumist ja põhjustab sapi sekretsiooni mehaanilist võimatust.
  5. Kirurgilise sekkumise tagajärjed - valesti paigaldatud õmblused, armid, põhjustades sapijuha kahjustatud obstruktsiooni.
  6. Pahaloomulised kasvajad maksas ja naaberorganites: Klatskini kasvaja (kolangiokartsinoom), sapipõie või maksa vähk, peensoole kartsinoom, kõhunäärme pea kasvaja.

Täiskasvanueas ja vanemas eas patsientidel on obstruktiivse ikteruse arengu peamised põhjused elundite pahaloomuliste muutuste esinemine. See võib olla:

  • pankrease pea kasvaja;
  • pahaloomuline sapiteede või kaksteistsõrmiksoole papilla;
  • metastaasid sapijuhades ja kaksteistsõrmiksoole papilla lähedal;
  • krooniliste põletikuliste protsesside või onkoloogia tõttu lümfisõlmede suurenemine hepatoduodenaalsidemes.

Mehaaniline kollatõbi areneb ka operatsioonijärgsel perioodil, kui sapijuhade seintele moodustuvad tsikaalsed nöörid.

Klassifikatsioon

Mehaaniline kollatõbi viib alati ühe tulemuseni - maksa kanali valendiku sulgumiseni, mis takistab sapi liikumist soolestikku. Sel juhul võib valendiku täielikult või osaliselt sulgeda, sellest sõltub protsessi tõsidus ja sümptomite suurenemise raskusaste.

Sündroom klassifitseeritakse vastavalt mitmele tunnusele:

  • Selle esinemise põhjustel:
    • healoomuline (sapijuhade ahenemine tsikatriciaalsete muutuste tõttu, ummistus kivimiga ja muud);
    • pahaloomuline (vähk, mis asub kõhunäärme peas, suur kaksteistsõrmiksoole papill, sapijuhad).
  • Vastavalt raskusastmele, sõltuvalt OB sisaldusest veres, µmol / l:
    • INFO
    • 100
    • OB> 200 - raske.
  • Vastavalt sapi väljavoolu astmele:
    • täis;
    • puudulik;
    • katkendlik.
  • Vastavalt takistuse asukohale sapi väljavool:
    • madal blokeerimine - sapi läbimise rikkumine ühise sapijuha terminaalse (lõpliku) osa tasemel;
    • kõrge blokaad - intrahepaatiliste kanalite ja ühise maksa kanali algsektsiooni tasemel.

Kollatõbi kestab täiskasvanutel enne raske maksapuudulikkuse tekkimist 10 päevast kuue kuuni. Patsiendi seisundi raskusaste ei sõltu enam bilirubiini sisaldusest veres, vaid sündroomi kestusest ja põhjustatud komplikatsioonidest.

Kas see on teistele nakkav?

Küsimusele, kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav (ja see häirib paljusid inimesi), võib kindlasti vastata - ei. Haigust ei edastata ei vere kaudu ega õhus olevate tilkade kaudu, kuna selle esinemise põhjused on otse inimkehas ja neid ei tuua väljastpoolt. Kuid hepatiidist põhjustatud kollatõbi, mille sümptomid sarnanevad kanali mehaanilise ummistumisega, on nakkav. Sellepärast on nii tähtis pöörduda õigeaegselt arsti poole, kes näeb välja haigusloo andmed ja viib läbi testid konkreetse diagnoosi kinnitamiseks.

Sümptomid ja nähud

Sellisel haigusel nagu obstruktiivne kollatõbi on spetsiifilised sümptomid, mistõttu haiguse diagnoosimine pole eriti keeruline. Kõige selgem sümptom, mis ilmneb varsti pärast sapi väljavoolu rikkumist, on limaskesta ja naha kollatõbi, mis võib olla erineva raskusastmega, sõltuvalt sellest, kas kanal on täielikult ummistunud või osaliselt ummistunud. Aja jooksul omandab ikteriline nahatoon väljendunud maise varjundi.

Muud obstruktiivse kollatõve sümptomid on seotud organite funktsioonihäiretega. Need sisaldavad:

  • iiveldus või pigem iiveldustunne;
  • mõnikord võib esineda oksendamist;
  • valu järk-järgult suureneb ja lokaliseerub epigastriumis ja paremas hüpohondriumis;
  • nahalööbed ja sügelus.

Tavaliselt on patsientidel isu häiritud, mis viib kiire kehakaalu languseni. Lisaks sellele on enamikul juhtudel selle haigusega täheldatud kehatemperatuuri tõusu ja kuni kõrge määrani. Kõrgendatud temperatuuri taustal tekivad inimesel üldise joobeseisundi sümptomid - nõrkus, peavalu, külmavärinad.

Sapiteede ummistustega on valu spasmiline, terav, võib anda rinnale, paremale kaenlaalusele ja abaluule. Välised kollatõve nähud ilmnevad 1-2 päeva pärast maksa koolikute nõrgenemist. Maksa palpatsioon on valulik. Sapipõis ei ole palpeeritav. Ribide all paremal asuval alal klõpsamine põhjustab tahtmatut hingetõmmet. Võimalik iiveldus ja oksendamine.

Kõhunäärme, BDS, sapiteede kasvajate korral on valu tuim, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, annab tagasi. Palpeerimisel leitakse laiendatud sapipõis, mille vajutamine on valutu. Maks on laienenud, elastse või tiheda tekstuuriga, pahaloomulisel protsessil on sõlmeline struktuur. Põrn on harva tunda. Kollasuse välistele märkidele eelneb isu langus, naha sügelus.

Laienenud maks on pikaajalise obstruktiivse ikteruse tavaline sümptom. Maks on laienenud selle ülevoolu tõttu kongestiivse sapiga ja sapiteede põletiku tõttu.

Sapipõie suurenemine on iseloomulik BDS, kõhunäärme pea ja ühise sapijuha terminaalse osa kasvajatele. Maksa suurenemine toimub 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine 65% -l, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse see peaaegu 100% -l patsientidest..

Sügelev nahk hakkab sageli häirima isegi enne kollatõve tunnuste ilmnemist, eriti haiguse tuumori tekkega. Ta on tugev, nõrgestav, teda ei saa raviainete poolt eemaldada. Nahal ilmnevad kriimustused, moodustuvad väikesed hematoomid. Kaalulangust täheldatakse tavaliselt vähist põhjustatud kollatõve korral..

Tüsistused

Arvatava oklusiooni varase ravi korral võib rääkida soodsast prognoosist. Enneaegse diagnoosimise korral tekivad järgmised tingimused:

  • Maksa tsirroos;
  • Entsefalopaatilised seisundid;
  • Sepsis;
  • Äge või krooniline maksapuudulikkus.

Obstruktiivse ikteruse tekke vähima kahtluse korral on vaja pöörduda arsti poole ja järgida kõiki tema juhiseid.

Diagnostika

Õige diagnoosi seadmiseks ja sobiva ravi määramiseks peab arst läbi viima diferentsiaaldiagnostika, et välistada parenhüümi ja hemolüütiline ikterus, samuti selgitada välja sapijuhade obstruktsiooni põhjus. Selleks tehke järgmist.

  • haigusloo üksikasjalik ajalugu ja uurimine;
  • bilirubiini vere ja uriini laboratoorsed uuringud - obstruktiivse kollatõve korral suureneb see näitaja alati, nagu ka aluselise fosfataasi aktiivsus;
  • vere kolesteroolisisaldus (obstruktiivse kollatõve näitajad on suurenenud);
  • maksa, sapipõie ja kanalite ultraheliuuring (piltidel on näha laienenud kanalid, nendes olevad kivid, kasvajad, ehhinokoki tsüstid ja metastaasid);
  • ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) (ebaselgete või kaheldavate ultraheliuuringute tulemustega, kui kahtlustatakse suure kaksteistsõrmiku papilla kasvajat);
  • maksavärava piirkonnas esinevate sapijuhade ummistuse kahtlustamiseks kasutatakse perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat ultraheli või MRI kontrolli all;
  • maksa- ja sapijuhade pahaloomuliste kasvajate kahtluse korral kasutatakse splenportograafiat ja tsöliaakograafiat (piltidel on nähtavad veresoonte ebatüüpilised kogunemised);
  • kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiku papilla (kasvaja, divertikulaar) ja kaksteistsõrmiksoole muid patoloogiaid, kasutatakse duodenograafiat.

Obstruktiivse kollatõve laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

  • koagulogramm (tuvastatakse protrombiini aja pikenemine);
  • biokeemiline vereanalüüs (transaminaaside, lipaaside, amülaaside, aluseliste fosfataaside suurenenud aktiivsus, otsene bilirubiini tase);
  • üldine vereanalüüs (võimalik on leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR-i suurenemine, trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu vähenemine);
  • koprogramm (väljaheites pole sapphapet, seal on märkimisväärne kogus rasvu).

Maksapuudulikkuse edenedes häirib patsient aju, neerude, südame, kopsude talitlust, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus.

Diferentsiaaldiagnostika

Alustuseks võrdleme mehaanilist ikterust parenhüümiga. Mõelge patoloogiate erinevustele kliiniliste ilmingute nurga alt:

  • värvimine. Kolestaasiga muutub nahk rohelise varjundiga kollaseks. Parenhüümi vormi iseloomustab oranžpunane värv;
  • sügelev nahk. Kui parenhüümi vorm puudub;
  • valu paremas hüpohondriumis. Takistusega, hääldatud. Teist patoloogiat iseloomustab kerge valu, mis esineb harva;
  • maksa suurus. Orel pole kolestaasiga laienenud. Parenhüümse ikterusega märgitakse hepatomegaalia.

Tähtis! Obstruktiivse ikteruse korral tõuseb bilirubiini tase veres.

Kui räägime patsiendi ajaloost või haigusloost, siis koos sapiteede obstruktsiooniga toimub sapiteede operatsioonid ja sapikivitõbi. Täheldatakse kehakaalu langust. Parenhüümi vormis registreeritakse kokkupuude kollatõve, nakkuslike patoloogiate või toksiliste mõjudega patsiendiga.

Räägime nüüd lähemalt hemolüütilisest vormist, mida segatakse sageli ka kolestaasiga. Selle diagnoosiga patsientide ajaloos registreeritakse kollatõbi olemasolu lapseeas. Sageli diagnoositakse selliseid haigusi lähisugulastel. Parenhüümse kollatõve korral muutub nahk sidrunkollaseks. Naha sügelus ja valu paremal küljel puuduvad. Ka maksa suurus ei muutu..

Obstruktiivse ikteruse ravi

Obstruktiivse ikterusega patsiendi ravimise eesmärk on kolestaasi kõrvaldamine ja maksa-neerupuudulikkuse ennetamine. Võttes arvesse kollatõve kõrgusel olevate operatsioonide suurt suremust, on üldiselt lubatud kaheastmeline terapeutiline lähenemisviis.

Kaheetapiline lähenemisviis obstruktiivse kollatõve raviks:

  1. Esimene samm. Nad viivad läbi kompleksset konservatiivset ravi ja teostavad minimaalselt invasiivseid sekkumisi, mille eesmärk on kolestaasi kõrvaldamine. Lahendamata või suureneva kollatõve korral tuleb dekompressiooniprotseduurid teha kiiresti 2–3 päeva jooksul pärast haiglaravi.
  2. Teine etapp. Lõplikud ravimeetodid on minimaalselt invasiivsed sekkumised 20–40% juhtudest. Muudel juhtudel viiakse läbi ravi teine ​​etapp - nad teostavad kirurgilisi sekkumisi kollatõve lahendamisel soodsamates tingimustes.

Alates patsiendi haiglas viibimise esimesest päevast viiakse kõik diagnostilised meetmed läbi kompleksse konservatiivse ravi taustal, mis on peamiselt suunatud maksa- ja neerupuudulikkuse ennetamisele. Kliinilise kulgu kõige olulisem näitaja, millest sõltub lähenemisviis obstruktiivse kollatõvega patsientide ravile, on maksapuudulikkuse aste.

Obstruktiivne kollatõbi - ravimid

Obstruktiivse kollatõve ravi valik ravimitega sõltub haiguse patogeneesist. Valu vähendamiseks ja kanalite valendiku suurendamiseks kasutatakse spasmolüütikume. Sapikivitõbi, kolangiidi, kroonilise koletsüstiidi korral on näidustatud ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid ja Klackini kasvajaga mao-, kõhunäärme kartsinoomi, keemiaravi. Koos nende ravimitega võib arst välja kirjutada:

  • B-vitamiinid;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi manustamine.

Dieet

Toitumine kõrvaldab maksa parenhüümirakkude lisakoormuse. Obstruktiivse kollatõve dieet peaks sisaldama: rasket joomist, süsivesikuterikkaid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, eilset või kuivatatud leiba, puuvilju, köögivilju, keedetud lihatoite ja aurutatud kala. Kõik tooted ja toit peaksid olema toatemperatuuril, keedetud ja puder. Rasvade tarbimiseks võite kasutada väikest kogust võid ja taimeõli.

Töötlemisprotsessi viimases etapis näidatakse keedetud nõusid või aurutatud nõusid. Samuti on lubatud madala rasvasisaldusega liha, kerged supid, eilne leib ja kodujuust. Kodus saab ravimtaimi kasutada abiainena..

Keha puhastamiseks kolestaasiga aitab järgmiste ürtide kombineeritud keetmine:

  • rabarberijuur;
  • takjas lehed;
  • kuiv merikapsas;
  • piima ohakas;
  • hapuoblikas;
  • päkapiku koor;
  • punane ristikhein.

Maksapõletikust vabanemine toob infusiooni sarjast. Muumial on kasulik mõju maksa kanalitele. Seda kasutatakse seest terve kuu jooksul. Rahvapäraste ravimite kasutamise vastunäidustused on seisundid, mis nõuavad erakorralist kirurgilist abi.

Iterilise sündroomi kõrvaldamiseks ja sapiteede toimimise parandamiseks kasutatakse tavaliselt järgmisi taimi:

  1. Immortelle (Tsmin). 25 g kuiva toorainet valatakse liitri keeva veega, pannakse tulele, keedetakse umbes pool tundi. Eemaldage, oodake jahutamist, filtreerige. Võtke pärast sööki 50 ml, kuni sümptomid on täielikult kõrvaldatud..
  2. Õhk. Taime juur purustatakse, mõõdetakse kaks supilusikatäit, valatakse klaasi keeva veega, nõutakse 20 minutit, kodifitseeritakse. Joo 50 ml neli korda päevas, ka pärast sööki.
  3. Vereurmarohi. 4 spl. l toorainetele valatakse liiter keeva veega, tund jäetakse infundeerima, pärast filtreerimist joob infusioon kaks korda päevas, maht on klaas.
  4. Sarapuu. Lehed kogutakse, seejärel kuivatatakse. Toorained purustatakse, öösel valatakse teelusikatäis klaasi veiniga, selle valged sordid on paremad. Jooge kogu infusioon kolm korda tühja kõhuga. Usutakse, et ravim võib sümptomeid leevendada maksimaalselt 2 nädala jooksul.
  5. Punane pihlakas. 100 g marju süüakse kolm korda päevas enne sööki (30 minutit). Alternatiiv puuviljadele on värskelt pressitud mägine tuhamahl, seda võetakse ka, maht - ¼ tassi.

Kuidas vältida tüsistusi?

Obstruktiivse kollatõve ravi on üsna keeruline protsess ja tee ravini pole sugugi lühike, seetõttu on teraapias saavutatud tulemuse säilitamine väga oluline. Patsientidel soovitatakse järgida kõiki arsti soovitusi voodipuhkuse, võimlemisravi ja hingamisharjutuste kohta. Samuti on oluline järgida dieeti, mille puhul peate loobuma praetud, rasvade, vürtsikute toitude kasutamisest. Oluline on halbade harjumuste (joomine ja suitsetamine) tagasilükkamine.

Kirurgiline ravi (operatsioon)

Esimeses etapis viiakse läbi sapijuhade dekompressioon (drenaaž), kasutades minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid (perkutaanne, endoskoopiline). Pärast obstruktiivse ikteruse aeglast kõrvaldamist, joobeseisundi kõrvaldamist, maksa paranemist lähevad nad üle ühele või teisele raviviisile.

Sapiteede dekompressiooniks on kaks peamist meetodit: minimaalselt invasiivsed instrumenteeritud ja otsene kirurgiline sekkumine biliodigestiivsesse süsteemi.

Minimaalselt invasiivsete instrumentaalmeetodite hulka kuuluvad:

  1. Endoskoopilised meetodid (terapeutiline ERCP koos endoskoopilise papilosfinkterotoomiaga (EPST), litotripsia, litoekstraktsioon, bougienageerimine, kanalite äravool);
  2. Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (ChChHS) koos välise või välise-sisemise drenaažiga;
  3. Otsesed kirurgilised protseduurid hõlmavad:
  4. Drenaaž koletsüstostoomia ava kaudu;
  5. Hariliku sapijuha laparoskoopiline äravool
  6. Sapiteede rekonstrueeriv operatsioon ja biliodigestiivsete anastomooside pealekandmine (tavaliselt esimesel etapil ei kasutata).

Obstruktiivse ikterusega kaasnevate haiguste lõplik ravi toimub järgmiste meetoditega:

  • Kanalite (ERCP või CCC endoskoopiline) stantsimine palliatiivsete sekkumistena;
  • Radikaalne operatsioon, mille eesmärk on taastada sapiteede avatus;
  • Biliodigestiivsete anastomooside ümbersõit.

Minimaalselt invasiivsed instrumentaalmeetodid

Minimaalselt invasiivsete (säästlike) kirurgiatehnoloogiate oluline eelis on: kõrge diagnostilise ja terapeutilise efektiivsuse kombinatsioon madala invasiivsusega. Sapiteede dekompressioonimeetodi kasutamise näidustused tuleb individuaalselt kindlaks määrata, sõltuvalt kliinilisest olukorrast, obstruktsiooni olemusest, tasemest ja ulatusest, haigla võimalusest, spetsialistide kvalifikatsioonist..

Taastumise prognoos

Soodne tulemus on võimalik õigeaegse ravi korral arstiga, et tuvastada haigus varases arengujärgus, raviskeemi järgimine. Kahjuks ei toimu alati täielikku taastumist, mida seostatakse soola metabolismi häirete ja krooniliste haigustega. Kuid märkimisväärsed ravitulemused on võimalikud. Kahjuks ei anna obstruktiivne ikterus maksavähi korral 100% -list raviomadust, kuna kasvajat on raske täielikult eemaldada. Seetõttu on soodne prognoos väga kaheldav. Patsient peab hoolimata võimalikest tüsistustest läbima operatsiooni..

Ärahoidmine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • sapikivide haiguse, maksa- ja sapiteede krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
  • õige toitumine (praetud, rasvase ja ekstraktiivainete rikka toidu piiramine, dieedist kinnipidamine);
  • alkoholi kuritarvitamisest keeldumine;
  • aktiivse eluviisi säilitamine;
  • kehakaalu normaliseerimine.

Muud obstruktiivse kollatõve nähud on uriini tume värvumine, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus.