Tervishoiutöötajate kutsealase HIV-nakkuse ennetamine

HIV leviku ennetamine parenteraalsete sekkumiste ajal meditsiiniasutustes põhineb eeskätt sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimisel, töö ohutul korraldamisel ja personali pideval ennetusmeetodite väljaõppel. Personali töö põhiprintsiibiks HIV-i nakkosiaalse nakkuse leviku tõkestamisel on ettevaatusabinõude rakendamine igas tervishoiuasutuses iga potentsiaalselt HIV-nakatunud patsiendi jaoks. Kuna isegi meditsiiniasutustesse sisenevate inimeste uurimisel ei ole seronegatiivse akna perioodi tõttu võimalik kõiki HIV-nakatunuid tuvastada, ja lisaks saab testi tulemus sageli teada pärast arstiabi osutamist. Mis tahes hädaolukorras, kui on olemas HIV-nakkuse oht, on vaja järgida sanitaar- ja epidemioloogilisi eeskirju ning Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi juhiseid. Kokkupuutejärgne keemiaprofülaktika

See ei taga 100-protsendilist kaitset HIV-nakkuse eest ja seetõttu peaksid need meetmed olema osa üldisest strateegiast kutsealase HIV-nakkuse ennetamiseks, tuginedes ettevaatusabinõude standardpõhimõtetele. Lisaks standardsetele ettevaatusabinõudele, mille eesmärk on vältida kokkupuudet nakkusohtliku materjaliga, tuleb töökohal välja töötada ohutusreeglid ja neid rangelt järgida. Meditsiinitöötajate kutsealase HIV-nakkuse ennetamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Kõik tervishoiutöötajad peaksid saama regulaarset ennetavat ravi
tööalane kokkupuude ja HIV nakatumishaiguste levik.
Tervishoiutöötajad ja muud töötajad, kes võivad puutuda kokku HIV-iga,
peaksid saama asjakohast kontaktteabe kättesaadavust
ennetus ja vahendid, kuhu hädaolukorras pöörduda.

• Meditsiinilisi manipuleerimisi tehes peaks tervishoiuteenuse osutaja seda tegema
jälgige tõkkeid. Meditsiiniline personal peaks olema tagatud ja
väljaõpe isikukaitsevahendite kasutamisel patsientide hooldamisel.
Arst peab olema riietatud hommikumantlisse, mütsi, ühekordselt kasutatavasse maski (ja millal
vajadusel prillid või kaitsekilbid, spetsiaalne meditsiiniline tööriietus),
vahetatavad kingad. Kõik manipulatsioonid, mille käigus võib esineda käte vere saastumist,
vereseerum või muud kehavedelikud tuleb läbi viia Belgias
kummist meditsiinilised kindad. Üks kord eemaldatud kummikindaid ei korrata korduvalt
kasutada. Protsessis töödeldakse kindaid 70% alkoholi või muu koostisega
reguleeritud desinfektsioonivahendid.

• Kõigi erialade töötajad peavad kandideerima epidemioloogiliselt
ohutud tehnoloogiad meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride rakendamiseks. Vajalik
täitmisel järgige ettevaatusabinõusid ja ohutusjuhiseid
manipulatsioonid lõike- ja torkevahenditega (nõelad, skalpellid, puurid jms);
vältida tuleks süstimist, kindaid ja käsi lõikama. Kasutatud nõelad kohe ära
utiliseerida (ilma neile kaitsekatet panemata) kõvasse, veekindlasse
konteinerid. Utiliseeritud mahutite ärahoidmine.

• Kui kätel on haavad, naha eksudatiivsed kahjustused või nutune dermatiit,
meditsiinitöötaja peatatakse patsiendi ravist ja kokkupuutest temaga
esemed nende eest hoolitsemiseks. Vajadusel kõik kahjustatud
krundid tuleks katta napalchikami, liimkrohviga jne..

• Kõik tööd peavad olema varustatud desinfitseerimisvahenditega, hädaolukorras
esmaabikomplekt ja kokkupuutejärgse profülaktika juhendid ning personalieeskirjad
hädaolukorras.

• Kõigis tervishoiuasutustes tuleks teha kiired HIV-testid ja vajadusel
juurdepääs retroviirusevastastele ravimitele. Retroviirusevastaste ravimite varu peaks olema
säilitatakse ükskõik millises Vene Föderatsiooni subjekti valitud asutuses, kuid lootuses, et
hädaolukorra korral peaks igal tervishoiuasutusel olema juurdepääs kiirtestidele ja -
retroviirusevastased ravimid PEP väljakirjutamiseks 1-2 tunni jooksul pärast hädaolukorda
olukord. Igas meditsiiniasutuses peaks peaarst määrama spetsialisti
ARVP ladustamise eest vastutav isik, tuleks kindlaks määrata ARVP ladustamiskoht (eurodes)
sõltuvalt piirkonna eripärast: traumapunkt, kiirabi jne) koos
tagades nende kättesaadavuse ööpäevaringselt: sealhulgas öösel ja nädalavahetustel.

• manipuleerimise ettevalmistamiseks peab HIV-nakkusega patsient seda tegema
tagada esmaabikomplekti terviklikkus. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi juuresolekul
teine ​​spetsialist, kes saab kinnaste rebenemise või lõikamise korral neid jätkata
etendus.

• Kui satub nakkusohtlikke bioloogilisi HIV-nakatunud vedelikke
vigastuste või mikrotraumadega nahk, eriti naha all ja limaskestadel
meditsiinitöötaja, on vaja läbi viia terve rida abinõusid

HIV-nakkuse ennetamine töökohal, sealhulgas esmaabi andmine, retroviirusevastaste ravimite väljakirjutamine nii kiiresti kui võimalik, hädaolukorra uurimine ja registreerimine.

• Pärast kasutamist tuleb kõik meditsiiniseadmed desinfitseerida
järgnev steriliseerimiseelne puhastamine ja steriliseerimine. Toote töötlemine
arsti vastuvõtt toimub vastavalt SanPiN 2.1.7.2527-09 "Reeglid
meditsiiniasutuste jäätmete kogumine, ladustamine ja kõrvaldamine "ja korraldus
Nr 408, dateeritud 07.12.1989 "meetmete kohta viirushepatiidi esinemissageduse vähendamiseks Belgias
riik ”, OST 42-21-2-85 ja muud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi erijuhised. Sest
desinfitseerimisel tuleks kasutada registreeritud MH SR RF-i ja seda soovitatakse
kasutamine meditsiiniasutustes desinfitseerimisvahendites kontsentratsioonides ja
kokkupuuteajad, mis on täpsustatud nende kasutamise asjakohastes soovitustes.

• Meditsiinitöötajatele eesmärgiga ennetada kutsehaigusi
B-hepatiidi vaktsineerimine toimub vastavalt SP 3.1.958-00 “Ennetamine
viirushepatiit. Üldised nõuded viiruste seirele
hepatiit ".

• Meditsiiniasutus peaks registreerima ja analüüsima kõiki meditsiinitöötajate eriolukordade juhtumeid,
seotud nosokomiaalse ülekande riskiga.

• Nii hädaolukorras kui ka ruumide olemasolu korral ja
selline ürituste arendamine on soovitatav, et hinnata programmi tõhusust
töökoha ohutusmeetmeid ja vajadusel pingutage
saadaolevad standardid. Erilist rõhku tuleks panna esmase tähtsusele
HIV-i ennetamine kõikjal, kus HIV-i kokkupuude on võimalik.

Hädaolukord

• Igast hädaolukorrast tuleb viivitamatult teatada järelevaatajale.
üksused või tema asetäitja. Organisatsiooni töötajad on kohustatud viivitamatult
teatage neist igaühe vahetule või ülemusele
õnnetus või tema tervise halvenemine
ägeda haiguse tunnuste ilmingud meetmete rakendamisel,
töösuhete tõttu tööandjaga.

• Tervishoiutöötajate saadud vigastused tuleks registreerida igas tervishoiuasutuses ja aktiveerida
nagu tööõnnetus. Töödeldavate dokumentide vormid
reguleeritud Vene Föderatsiooni Tööministeeriumi 24. oktoobri 2002. aasta määrusega nr 73 "Kinnitamise kohta
-. - vormide dokumendid, mis on vajalikud õnnetuste uurimiseks ja registreerimiseks. -
aastal toimunud õnnetuste uurimise iseärasusi ja sätteid
tootmine eri tööstusharudes ja organisatsioonides. "Otseselt kahju tekkimisel
pärast hädaolukorra täitmist:

1. Tööõnnetuste register (lisa 1)

2. Tööõnnetuse seadus (2. lisa)

• vastavalt artiklile 229.2. "Õnnetute uurimise kord
juhtumid ”Vene Föderatsiooni töökoodeksi nr 197-FZ juurdlusmaterjalidest
Õnnetuste hulka kuulub:

1. korraldus (määrus) komisjoni moodustamiseks õnnetuse uurimiseks
juhtum;

2. plaanid, visandid, diagrammid, sündmuskoha protokolliülevaatus ja millal
Vajadus - foto- ja videomaterjalid;

3. dokumendid, mis iseloomustavad töökoha seisundit, ohtlike ja
kahjulikud tootmistegurid;

4. väljavõtted töökaitsejuhendite ja protokollide registreerimise päevikutest
töökaitsenõuete ohvrite teadmiste kontrollimine;

5. Õnnetuse tunnistajate ja ametnike vestluste protokollid,
kannatanute seletused;

6. spetsialistide ekspertarvamused, tehniliste arvutuste tulemused,
laboratoorsed uuringud ja testimine;

7. tervisekontrolli aruanne kahju olemuse ja raskuse kohta,
ohvri tervisele põhjustatud või tema surma põhjustaja
kannatanu õnnetuse ajal alkoholijoobes,
narkootiline või muu toksiline joove;

8. spetsiaalse väljaandmist tõendavate dokumentide koopiad
riided, spetsiaalsed jalatsid ja muud isikukaitsevahendid
vastavus kehtivatele standarditele;

9. väljavõtted varem tööandjale antud teema kohta
riiklike tööinspektorite ja ametnike määruste uurimine
vastava föderaalse organi territoriaalse organi isikud
- täitevorgan, mis teostab kontrolli ja järelevalvet Belgias
kindlaksmääratud tegevusala (kui õnnetus juhtus Bulgaarias)
organisatsiooni või selle asutuse kontrollitavas objektis), samuti väljavõtteid
ametiühingute tööinspektorite seisukohad tuvastatud
töökaitsenõuete rikkumised;

10. muud dokumendid komisjoni äranägemisel.

Vigastusest tuleb teatada AIDSi ennetamise ja tõrje territoriaalsele keskusele ning Rospotrebnadzori territoriaalsele haldusüksusele. Kooskõlas Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti 24.02.2009. A määrusega nr 11 „Erakorraliste aruannete esitamise kohta sanitaar-epidemioloogilise laadi rahvatervisega seotud hädaolukordade kohta” iga HIV-nakkuse avastamise juhtumi kohta meditsiiniasutustes või nakatunud isiku surma korral Erakorralised HIV-teated edastatakse föderaalsele tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve teenistusele. Samal ajal saadab tervishoiuasutus, olenemata omandiõigusest, 2 tunni jooksul pärast hädaolukorra fakti tuvastamist Rospotrebnadzori territoriaalsetele organitele erakorralise aruande ja teavitab sellest omavalitsuse (osakonna) tervisejuhtimisorganit. Vene Föderatsiooni moodustatud üksuse Rospotrebnadzori büroo saadab hiljemalt 24 tunni jooksul pärast hädaolukorra kehtestamist erakorralise aruande föderaalsele tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve teenistusele.

Ägedaid kutsehaigusi, mille puhul on alust arvata, et nende esinemise põhjustab kahjulike tootmisteguritega kokkupuude, uuritakse vastavalt kutsehaiguste uurimise ja registreerimise määrusele, mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni valitsuse 15. detsembri 2000. aasta määrusega nr 967 “ kutsehaiguste uurimise ja registreerimise kohta ".

Vigastatute ajutise puude lõppedes saadab tööandja vastavale riiklikule tööinspektsioonile ja vajaduse korral föderaalsele föderaalsele järelevalveasutusele teate tööstusõnnetuse tagajärgede ja võetud meetmete kohta. Tööõnnetuste kohta, mis on aja jooksul üle läinud raskete või surmaga lõppenud õnnetuste kategooriasse, saadab tööandja 24 tunni jooksul pärast sellekohase teabe saamist ettenähtud vormis teate asjaomastele riiklikele tööinspektsioonidele, ametiühingute organitele ja piirkondlikele föderaalsetele organitele. mida kontrollivad föderaalse järelevalve territoriaalsed organid), kindlustusjuhtumite kohta saadetakse teade kindlustusseltsile.

Kui tuvastatakse HIV-nakkuse nakkushaiguse juhtum, saadetakse selle juhtumi epidemioloogilise uuringu kaardi koopia AIDS-i ennetamise ja tõrje föderaalsele teaduslikule ja metoodilisele keskusele vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 09.20.2007 koostatud metodoloogilistele soovitustele nr 6963-RX “HIV-i epidemioloogiline uurimine nakkused ja epideemiavastased meetmed ”ning Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi metoodilised soovitused nr 5962-PX“ HIV-nakkuse ja AIDSi juhtumitega seotud teabe kogumise töö korraldamine ”.

Seega toimub hädaolukorra registreerimine vastavalt föderaalse ja piirkondliku tasandi seadustele ja määrustele.

Õiguslikud aspektid

• Vene Föderatsiooni kodanike HIV-i antikehade meditsiiniline kontroll viiakse läbi
HIV-ennetuse eelne ja järgne nõustamine-
nakkused vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 “Ennetamise kohta
viiruse põhjustatud haiguse levik Vene Föderatsioonis
inimese immuunpuudulikkus ".

• Riigi ja kohaliku omavalitsuse ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide töötajad
tervishoiusüsteemid, mis diagnoosivad ja ravivad HIV-nakatunud inimesi, ja
ka isikud, kelle töö on seotud immuunpuudulikkuse viirust sisaldavate materjalidega
- inimene, kui nakatumine on seotud inimese immuunpuudulikkuse viirusega
ametlikel ametikohtadel on õigus ühekordseks osutumiseks
hüvitised vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 „On
millega tõkestatakse Venemaalt põhjustatud haiguse levik
inimese immuunpuudulikkuse viirus ".

• Vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 “Ennetamise kohta
viiruse põhjustatud haiguse levik Vene Föderatsioonis
immuunpuudulikkuse sündroom "HIV-nakatunud - Vene Föderatsiooni kodanikud
- omavad oma territooriumil kõiki õigusi ja vabadusi ning kannavad kohustusi vastavalt
Vene Föderatsiooni põhiseaduse, Vene Föderatsiooni õigusaktide ja
Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktid. Kodanike õigused ja vabadused
Venemaa Föderatsioon võib olla piiratud HIV-nakkuse esinemise tõttu
ainult föderaalseadusega. Vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 artiklile 11
Venemaa Föderatsiooni kodanikud, kui neil pole HIV-nakkust, ei saa olla
vere, kehavedelike, elundite ja kudede doonorid.

• Vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 „Ennetamise kohta” artiklile 17
viiruse põhjustatud haiguse levik Vene Föderatsioonis
immuunpuudulikkuse häire "töölt vabastamine, vastuvõtmisest keeldumine
töö, sisseastumise keelamine haridusasutustesse ja pakkuvatesse asutustesse
arstiabi, samuti HIV muude õiguste ja õigustatud huvide piiramine-
nakatunuid, kes põhinevad nende HIV-nakkusel, samuti piiravad
HIV-nakatunud pereliikmete eluase ja muud õigused ning õigustatud huvid.
HIV-nakatunud parenteraalsed pakkujad
võib soovitada professionaalset manipuleerimist
asend, mis ei hõlma parenteraalseid sekkumisi ilma suuruse vähendamiseta
maksma.

• Vastavalt Vene Föderatsiooni töökoodeksi nr 197-FZ artiklitele 22, 209, 210
tööandja on kohustatud tagama sobivad ohutuse ja töötingimused
riiklikud töökaitsenõuded; pakkuda töötajaid
seadmed, tööriistad, tehniline dokumentatsioon ja muud vahendid,
vajalikud töökohustuste täitmiseks; rakendama kohustuslik
töötajate sotsiaalkindlustus föderaalseadustega ettenähtud viisil;

hüvitada töötajatele seoses töökohustuste täitmisega tekitatud kahju, samuti hüvitada mittevaraline kahju tööseadustiku, muude Vene Föderatsiooni föderaalsete seaduste ja muude normatiivaktide poolt kehtestatud viisil ja tingimustel.

Vene Föderatsiooni tööseadustiku nr 197-FZ 10. jao „Töökaitse” artiklid 219 ja 220 sisaldavad teavet töötaja õiguse kohta töötada tingimustes, mis vastavad töökaitse nõuetele. Ja kaasates iga töötaja, on õigus: o töökohale, mis vastab töökaitse nõuetele; o kohustuslik sotsiaalkindlustus tööõnnetuste vastu ja

kutsehaigused vastavalt föderaalseadusele; tööandjalt, asjaomastelt riigiasutustelt ja avalikelt organisatsioonidelt usaldusväärse teabe hankimise kohta töötingimuste ja töökaitse kohta, tervisekahjustuse olemasoleva ohu kohta, samuti meetmete kohta kaitseks kahjulike ja (või) ohtlike tootmisteguritega kokkupuute eest; töö tegemisest keeldumise korral, kui tema elule ja tervisele on oht seatud töökaitsenõuete rikkumise tõttu, välja arvatud föderaalseadustega ette nähtud juhtudel, kuni selline oht on kõrvaldatud; isiklike ja kollektiivsete kaitsevahendite pakkumise kohta vastavalt

töökaitsenõuded tööandja kulul;

o ohutute töömeetodite ja töövõtete koolitus tööandja kulul; kutsealase ümberõppe kohta tööandja kulul juhul, kui

töökoha likvideerimine töökaitsenõuete rikkumise tõttu; hüvitiste kohta jne.

Vastavalt Vene Föderatsiooni tööseadustiku nr 197-FZ artiklile 227 tuleb töötajate ja muude tööandja tootmistegevuses osalevate isikutega seotud õnnetusi uurida ja arvestada nende töökohustuste täitmisel või tööandja (tema esindaja) nimel töö tegemisel. ), samuti muude seaduslike tegude rakendamisel, mis tulenevad töösuhetest tööandjaga või on toime pandud tema huvides.

Vastavalt Vene Föderatsiooni tööseadustiku nr 197-FZ artiklile 228 on tööandja kohustused õnnetuse korral järgmised:

o ohvrile esmaabi viivitamatu korraldamine ja vajadusel

tema toimetamine meditsiinilisse organisatsiooni; kiireloomuliste meetmete võtmise kohta hädaolukorra või muu arengu vältimiseks

hädaolukord ja traumaatiliste tegurite mõju teistele; o olukorra säilitamine kuni õnnetuse uurimise alguseni, nagu see oli juhtunu ajal, kui see ei ohusta teiste elu ega tervist ega põhjusta katastroofi, õnnetust ega muud hädaolukorda ning kui seda pole võimalik päästa, registreerige praegune olukord; teavitama õnnetusest viivitamata töökoodeksis, teistes Venemaa Föderatsiooni föderaalsetes seadustes ja muudes normatiivaktides viidatud asutusi ja organisatsioone;

о võtta muid vajalikke abinõusid, et korraldada ja tagada õnnetuse nõuetekohane ja õigeaegne uurimine ning uurimismaterjalide ettevalmistamine.

Tööõnnetuste ja kutsehaiguste vastu kindlustamise kord on kindlaks määratud kehtivate normatiivaktidega. Föderaalsel tasandil reguleerib kindlustust föderaalseadus nr 125-ФЗ “Tööõnnetuste ja kutsehaiguste vastase kohustusliku sotsiaalkindlustuse kohta” ja föderaalne seadus nr 217-FZ “Kohustusliku kindlustuse määrade kohta

sotsiaalkindlustus tööõnnetuste ja kutsehaiguste vastu 2009. aastal ning planeerimisperioodiks 2010 ja 2011 ”.

Artikkel 6.3. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustik kehtestab vastutuse elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamise valdkonna õigusaktide rikkumise eest, väljendatuna olemasolevate sanitaareeskirjade ja hügieenistandardite rikkumisega, sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete järgimata jätmisega.

Artikkel 6.1. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustik kehtestab vastutuse varjamise eest HIV-nakkusega inimese, sugulisel teel leviva haiguse, nakkusallika, samuti nende isikute eest, kellel on olnud kokkupuude nimetatud isikuga, mis loob nende haigustesse nakatumise ohu. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi nr 63-F3 artikkel 143 näeb ette karistuse töökaitsereeglite rikkumise eest.

Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi nr 63-F3 artikkel 122 kehtestab kriminaalvastutuse HIV-nakkuse omandamise või mõne teise inimese HIV-nakkuse saamise ohtu seadmise eest.

1. lisa

Tööõnnetuste registreerimise ajakiri

(organisatsiooni nimi, perekonnanimi, eesnimi, tööandja keskmine nimi - üksikisik, tema registreerimisandmed)

EiKuupäev jaTÄISNIMI.ProfessKoht, kusVaadeKirjeldusVormiseadus nrEfektidAktsepteeritud
lk / lkaegvigastatudseetoimunudjuhtumid,oludN-1 umbesõnnetumeetmed
õnnetusünniaasta,(peabõnnetuviibvars kuiõnnetujuhtumkõrvaldama
juhtumtööstaaž kokkust)toimubõnnetumisjuhtum edasi(päevade arvpõhjused
töökannatanud(struktuurnejuhtumtoimunudtootminepuudegaõnnetu
sellealajaotus)õnnetuja tema kuupäevtee, invaliid,juhtum
ja juhtumidkinnitamineTappev
Exodus)

Märge. Tööõnnetuste päevikut peetakse organisatsioonis 45 aastat.

2. liide Vorm H-1 I TUNNUSTAB

allkiri, täisnimi tööandja

"_" _____________ 200_ g.

AKT

tööõnnetus

1. Õnnetuse kuupäev ja kellaaeg _____________________________________________________

(kuupäev, kuu, aasta ja kellaaeg, täistundide arv töö algusest)

2. Organisatsioon (tööandja), kelle töötaja on (oli) ohver

(nimi, asukoht, juriidiline aadress, osakondade ja majandusharude kuuluvus (OKONKh põhitegevus);

(perekonnanimi, tööandja initsiaalid - isik)

Struktuuriüksuse nimi ______________________________________________

3. Töötaja saatnud organisatsioon _________________________________________________

(nimi, asukoht, juriidiline aadress, majandusharu kuuluvus)

4. Õnnetuse uurimist teostavad isikud:

(perekonnanimed, initsiaalid, ametikohad ja töökoht)

5. Teave ohvri kohta:

Täisnimi______________________________________________________

sugu (mees, naine) ______________________________________________________

ametialane staatus
elukutse (amet) ___

töökogemus, mille jooksul juhtus õnnetus _________________________

(täisaastate ja kuude arv)

kaasates sellesse organisatsiooni ______________________________________________________

(täisaastate ja kuude arv)

6. Teave töökaitsealaste infotundide ja koolituste läbiviimise kohta
Sissejuhatav juhendamine / esmane, korduv, _____________________________________________

(päev kuu aasta)

Tutvustus töökohal (vajalik planeerimata, suunatud / rõhutatud) elukutse või töö liigi järgi, mille jooksul õnnetus juhtus, kui ei ole märgitud)

(päev kuu aasta)

Praktika: alates "__" ____________ 200_ kuni "___" __________ 200_.

Töötervishoiu ja tööohutuse alane haridus ameti või töö liigi järgi, mille jooksul
õnnetus: alates "__" ___________ 200_ kuni "___" ___________ 200_.

(kui seda ei teostata - märkida)

(kuupäev, kuu, aasta, protokolli nr) 7. Õnnetuse toimumise koha (objekti) lühikirjeldus

(õnnetuskoha lühikirjeldus, mis osutab ohtlikule ja (või) kahjulikule

kolmkümmend

tootmistegurid õnnetuskoha ülevaatuse protokollis sisalduva teabe alusel)

Õnnetuses kasutatud seadmed

(nimi, tüüp, kaubamärk, valmistamisaasta, tootjaorganisatsioon) 8. Õnnetuse asjaolud

(õnnetusele eelnenud asjaolude kokkuvõte, sündmuste kirjeldus)

ohvri ja teiste õnnetusega seotud isikute tegevused, tõkkekaitsevahendite olemasolu õnnetuse ajal (rõivad, kindad, prillid, mask, põll ja muu teave)

8.1. Juhtumi liik ^ ___________________________________________________________

(torkehaav, pindmine või sügav hõõrdumine, punktsioon saastunud nõelaga, saastumine
nakatunud veri või muud kahjustatud naha ja limaskestade kehavedelikud
kestad jne) _____________________________________________________________

8.2. Saadud vigastuste iseloom ja mõjutatud elund, meditsiiniline aruanne
tervisekahjustuse raskuse kohta

8.3. Ohvri leidmine alkoholi- või narkojoobes olekus
(ei, jah - märkige joobeseisund ja aste vastavalt järeldusele

ettenähtud viisil läbi viidud uuringu tulemused)

8.4. Õnnetuse pealtnägijad ______________________________________________________

(perekonnanimi, initsiaalid, alaline elukoht, kodune telefoninumber)
9. Õnnetuse põhjused ____________________________________

(märkida peamised ja seotud põhjused

õnnetus koos seostega seadusandlike ja muude normatiivaktide, kohalike normatiivaktide rikutud nõuetega)

10. Isikud, kes on rikkunud töökaitse nõudeid:

(perekonnanimed, initsiaalid, ametikohad (ametid), mis osutavad seadusandlike, muude normatiivsete ja kohalike normatiivaktide nõuetele, mis näevad ette nende vastutuse rikkumiste eest, mis olid käesoleva seaduse lõikes 9 nimetatud õnnetuse põhjustajad, ohvri raske hooletuse fakti tuvastamisel näidata tema kraadi protsent süü) Organisatsioon (tööandja), kelle töötajad on need isikud (nimi, aadress)

11. Meetmed õnnetuse põhjuste kõrvaldamiseks, ajastus

Õnnetuste uurijate allkirjad

Üks eksemplar saadetakse ohvrile või tema esindajale

Professionaalse verekontakti vältimine tervishoiuteenuse osutajate vahel

Professionaalne verekontakt on üks kõige pakilisemaid rahvatervise probleeme maailmas..

Tervishoiuteenuse osutajate hulgas on kutsehaigusi. Nakkuse oht meditsiinitöötajatel, kes tegelevad patsiendi kahjustusega seotud spetsiaalsete manipulatsioonidega, on 0,5-1%. Need on peamiselt kirurgid, sünnitusarstid, hambaarstid ja laboritöötajad. HIV-nakatunud vereülekandega on haigestumise risk peaaegu 100%. Kui inimene jagab süstalt HIV-patsiendiga, on risk 10%.

Meditsiinitöötajatele ja haiglapatsientidele on kokkupuude vere kaudu levivate patogeenidega suur oht. Tänapäeval on teada enam kui 20 erinevat patogeeni, mis kanduvad edasi parenteraalselt. Neist kõige ohtlikumad on inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV), B- ja C-hepatiidi viirused, mida võib haiguse arengujärgus edastada vere ja muude kehavedelikega..

Parenteraalsete infektsioonide patogeenidega nakatumise oht on üsna kõrge. Aastas nakatuvad tuhanded tervishoiutöötajad vere kaudu levivate patogeenidega.

Nakkuse oht sõltuvalt viiruse koormusest (viiruseosakeste arv 1 ml veres).

Osakeste arv 1 ml veres

Nõela süstimine

HIV10–10 0000–0,3% (1/300)HBV (hepatiit B)100 - 1 000 000 0006–30% (1/5)HCV (C-hepatiit)10 - 1 000 0003–6% (1/20)

Vere kaudu levivate nakkuste nakatumise ametialane oht ja kuidas seda vähendada

Kokkupuudet verega tuleb vältida..

Vajalik on viivitamatu kokkupuutejärgne profülaktika..

· Risk sõltub viirusosakeste kontsentratsioonist nakkusallika veres ja retsipienti jõudva vere hulgast.

1. Tervishoiutöötajate oht sõltub verega kokkupuutumise sagedusest ja tüüpidest ning haiguse levimusest elanikkonna hulgas.

Tervishoiutöötajate kokkupuude verega võib tekkida teravate instrumentidega töötamise erinevatel etappidel: otsese kasutamise ajal töö ajal; pärast töö lõpetamist, hävitamise ajal.

Verega kokkupuutumise juhtude arv suureneb kiirabi pakkumisel ja vereproovide võtmisel analüüsimiseks, eriti meditsiiniliste teenuste ja manipulatsioonide päeval. Sellistel perioodidel tuleb järgida täiendavaid ettevaatusabinõusid..

2. Laboritöötajatele ohtu kujutavate instrumentide hulka kuuluvad kobestid, nõelad vereproovide võtmiseks ja intravenoosne infusioon.

· Kannüüli sügava tungimisega pehmetesse kudedesse on HIV leviku riski ligikaudne hinnang 0,4%..

· Vereinfektsioonide edasikandumine on võimalik, kui nakatunud veri puutub kokku kahjustatud naha või limaskestadega.

· Nakatumine puutumata nahaga näib olevat kõige tõenäolisem (ligikaudne risk on hinnanguliselt 0,05%)

Kaitsevahendite kasutamine

· Kutsehaiguste vältimiseks patsiendi kehavedelikega kokkupuutel tuleb kasutada kaitsevahendeid.

· Kindaid tuleb kanda kokkupuutel patsiendi limaskestade, naha ja bioloogiliste vedelikega.

· Kui meditsiiniliste protseduuride ajal ilmneb hädaolukord (torgake, lõigake), jääb nõela välisküljest veri osaliselt kinnasse. Vere hulk, mis satub sisse, vähenedes samal ajal 46–86%, ja sellest piisab, et vähendada patogeenide edasikandumise riski.

· Kui protseduur hõlmab vere või kehavedelike pihustamist, tuleb näonaha, silmade limaskestade, suu kaitsmiseks töötades kanda spetsiaalseid ekraane või prille..

· Kirurgilised hommikumantlid, veekindlad põlled, käerauad kaitsevad personali rõivaid ja nahka vere ja bioloogiliste vedelike sattumise eest

Desinfitseerimine

Meditsiinilised instrumendid, nõud, voodipesu, vere ja muude bioloogiliste vedelikega pritsitud seadmed tuleb desinfitseerida vastavalt regulatiivdokumentidele.

Juhised ja esmaabikomplekt

1. Igas töökohal peaksid olema juhised ja esmaabikomplektid hädaolukorra ennetavateks meetmeteks.

2. Sõrmed (või kindad)

5. 70% etüülalkohol

6. Albucid 20–30%

7. 5% joodi tinktuur

8. 3% vesinikperoksiid

Meetmed vere kaudu levivate nakkuste nakatumise ennetamiseks arstiabi, patsientide ravi ja biomaterjalidega töötamise korral.

3. Torkamis- ja lõikeriistadega (nõelad, skalpellid, käärid jne) manipuleerimisel on vaja järgida ohutusmeetmeid; kasutage ohutut tehnoloogiat.

4. Vere ja kehavedelike käitlemisel on vaja kasutada isikukaitsevahendeid (kirurgilisi hommikumantleid, kindaid, maske, kaitseprille, kaitsekilpe, käevõrusid, põlle, pakiruumi katteid), et vältida professionaalset kontakti.

5. Meditsiinitöötajad, kellel on käed haavad, eksudatiivsed nahakahjustused, nutune dermatiit peatatakse haiguse ajaks patsientide arstiabist, kokkupuutest nende hooldusvahenditega.

6. Vigastuste vältimiseks pole vere ja muude bioloogiliste vedelike võtmisel lubatud purustatud servadega klaasist esemeid kasutada.

7. Vastuvõetamatu on vere võtmine veenist läbi nõela otse katseklaasi.

8. Kõik vere ja seerumi kogumiseks tehtavad manipulatsioonid tuleks läbi viia kummipirnide, automaatsete pipetide, dosaatorite abil.

9. Kõik vere, muude bioloogiliste vedelike, kudede ja elunditükkidega konteinerid, mis asuvad kohe aia ääres, tuleb tihedalt kummi- või plastkorkidega sulgeda ja mahutisse panna.

10. Meditsiinhaiglates tuleks verd ja muid biomaterjale vedada konteinerites, biksides või pliiatsikottides asetatud statiivides, mille põhjale asetatakse 4-kihiline kuiv rätik (lauanõude vastu võitlemise või juhusliku ladestamise korral)..

11. Vereproovide ja muude biomaterjalide vedu meditsiiniasutustest väljaspool neid asutusi asuvatesse laboritesse tuleks läbi viia ka konteinerites (biksid, pliiatsikotid), mis välistavad nende katete spontaanse või tahtliku avamise marsruudil (lukk, pitser)..

12. Operatsioonide ajal on vaja kasutada "neutraalse välja" meetodit.

Meditsiinitöötajate naha, limaskestade kahjustused ja nende bioloogiliste vedelike saastumine arstiabi ajal tuleb kvalifitseerida kokkupuuteks materjalidega, mis võivad sisaldada HIV-i või muid nakkusetekitajaid.

Kokkupuutejärgne profülaktika.

· Kokkupuude vere või muude kehavedelikega nahakahjustuste korral (süst, lõikus)

· Eemaldage kindad tööpinnaga sissepoole;

· Pigistage haavast veri, süstige;

· Töödelge kahjustatud piirkonda ühe desinfitseerimisvahendiga (70% etüülalkohol, 5% joodi lahus jaotustükkide jaoks, 3% vesinikperoksiidi süstelahus).

· Pese käed voolava vee all hoolikalt seebiga ja pühi seejärel 70% etüülalkoholi lahusega; pange haavale plaaster, pange sõrmeotsa;

· Vajadusel jätkake tööd - pange uued kindad;

· Kokkupuude puutumatu nahaga vere või muude kehavedelikega

- Töötlege saastumise koht ühe desinfitseerimisvahendiga (70% alkoholilahus, 3% vesinikperoksiidi lahus, 3% kloramiini lahus);

- peske seebi ja veega ning töödelge uuesti alkoholiga.

· Biomaterjali kontakt limaskestadel

· Suuõõne - loputada 70% etüülalkoholi lahusega.

Ninaõõs - sisestage 20–30% albutsiidi lahus.

Silmad - loputage silmi veega (puhaste kätega), tilgutage 20-30% albutsiidi lahust.

· Enne riiete eemaldamist on kindad puhastatud.

· Bioloogilise vedelikuga vähese saastumise korral eemaldatakse riided, asetatakse kilekotti ja saadetakse pesu pesemisse ilma eelneva töötlemiseta, desinfitseerimiseta.

· Olulise saastumise korral leotatakse riideid ühes desinfitseerimisvahendist (välja arvatud 6% vesinikperoksiid ja neutraalne kaltsiumvesinikkloriid, mis hävitavad kuded).

· Bioloogilise vedelikuga saastunud isiklikud rõivad pestakse pesuvahendiga kuumas vees (70 ° C).

· Saastunud rõivaste all olevate käte ja muude kehaosade pühitakse 70% alkoholiga. Siis pestakse seebiga ja hõõrutakse uuesti alkoholiga; saastunud jalatseid pühitakse kaks korda ühe desinfitseerimisvahendi lahuses leotatud kaltsuga.

· Kõigis meditsiiniasutustes on vaja pidada õnnetuste logi.

· Eriolukorrad, mis on seotud suure hulga vere või muu bioloogilise materjali sattumisega ulatuslikule haava pinnale, tuleb registreerida ajakirjas.

· Pärast kontakti registreerimist julgustatakse tervishoiuteenuse pakkujaid kontrollima HIV antikehade olemasolu.

· Esimene ülevaatus viiakse läbi vahetult pärast õnnetust. Positiivne tulemus näitab, et töötaja on nakatunud ja õnnetus pole nakkuse põhjus. Kui tulemus on negatiivne, viiakse uus kontroll läbi pärast 6 kuud.

· Vaatlusperioodil on töötajal keelatud verd (kudesid, elundeid) annetada.

· Õnnetusest ja sellega seoses võetud meetmetest teatatakse viivitamatult asutuse juhile ja haiglanakkuste komisjoni esimehele. HIV-töötajate uuringu tulemused on konfidentsiaalsed.

avaldatud 06.06.2009 03:23
uuendatud 23.02.2013
- mitmesugused

Tervishoiutöötajate kutsealase nakkuse ennetamise meetmed

Ma kinnitan
Tervishoiuministri asetäitja ja
Vene Föderatsiooni sotsiaalne areng
R. A. Khalfin
6. august 2007 N 5961-PX

Nakkuse ennetamine, sealhulgas meditsiinitöötajad,
inimese immuunpuudulikkuse viirus töökohal

Need juhised koostas Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium vastavalt Vene Föderatsiooni ja Rahvusvahelise Rekonstruktsiooni- ja Arengupanga vahelise laenutingimustele, mis käsitlevad projekti “Tuberkuloosi ja AIDSi ennetamine, diagnoosimine, ravi, ravi N” N 4687-RU finantseerimist laenule, õigusliku ettevalmistamise raames. aktid ja juhised HIV / AIDSi ja sellega seotud haiguste diagnoosimiseks, raviks, epidemioloogiliseks ja käitumuslikuks jälgimiseks (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 1. aprilli 2005. aasta korraldus N 251 "Diagnostika, ravi normatiivsete õigusaktide ja juhendite ettevalmistamise töörühma loomine" HIV / AIDSi ja sellega seotud haiguste epidemioloogiline ja käitumuslik jälgimine "), kaasates föderaalse riikliku institutsiooni" Inimeste heaolu järelevalve föderaalse teenistuse föderaalne teaduse ja metoodika keskus AIDSi ennetamiseks ja tõrjeks "(Narsia RS).

Sissejuhatus


HIV-epideemia on täiendav tegur, mis põhjustab liigset tervisekoormust. Eelarveinvesteeringud on vajalikud infrastruktuuri, inimressursside, seadmete ja materjalide jaoks, et pakkuda patsientidele piisavalt teenuseid ja tõhusalt kaitsta tervishoiutöötajaid. HIV-ga seotud ametialaste riskifaktorite ennetamist ja kontrolli on võimalik saavutada tervishoiuteenuste alal töökoha pideva koolituse kaudu.

Töökohal HIV-nakkuse ennetamise alase tegevuse korraldamise riikliku programmi rakendamise eesmärk peaks olema: seadusemuudatuste väljatöötamine; tervishoiuteenuste inimressursside arendamine; kvalifitseeritud meditsiinitöötajate koolitamine; töökohal ohutust tagavate tingimuste loomine. HIV-nakkuse levik on kooskõlas ülemaailmse epideemiaga. Maailmas on HIVi leviku kõige levinum viis heteroseksuaalsed kontaktid. Venemaal on HIV-i levik süstlate abil uimastitarbimise kaudu tavaline. On olnud juhtumeid, kui viirus on edastatud valve alla sattunud isikutele. Kaitsemeetmed peaksid eelkõige olema seotud HIV leviku ennetamisega vere kaudu..

HIV levik tervishoiuasutustes on võimalik: patsiendilt tervishoiutöötajale; tervishoiutöötajalt patsiendile, kes kasutab invasiivseid protseduure; patsiendilt patsiendile.

HIV-nakatunud inimeste arvu kiire suurenemisega maailmas ja Venemaal kaasneb inimese immuunpuudulikkuse viiruse professionaalse nakatumise oht meditsiinitöötajatega. Ainuüksi 2001. aastal esines ühes Venemaa piirkonnas rohkem kui 500 juhusliku kokkupuute juhtumit mitmesuguste viirustega nakatunud bioloogiliste vedelikega, sealhulgas 10 juhul HIV-nakatunud inimestele abi osutamisel..

1997. aastal sai SDS (Disease Control Centers, USA) 52 dokumenteeritud HIV-i serokonversiooni juhtu tervishoiuteenuste osutajate juures, kes töötavad HIV-nakkusega patsientidega.

DDS on varem teatanud veel 114 ametialase HIV-nakkuse juhtumist. Arvestades asjaolu, et HIV maksimaalne kontsentratsioon bioloogilistes vedelikes sisaldub veres, toimub nakkus enamasti kokkupuutel HIV-nakatunud verega. HIV-nakatunud verega saastunud instrumentidega meditsiinitöötajate 6498 nahakahjustuse juhtumist täheldati nakkuse arengut 21 juhul.

See vastab keskmisele nakatumise tõenäosusele 0,3%

Vene Föderatsioonis tehakse vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrusele N 275 igal aastal HIV-positiivsete patsientide abistamist võimaldavate ja HIV-i sisaldavate materjalidega töötavate meditsiinitöötajate AT testimine AT-ga..

Kogu uuringuperioodi jooksul (1987–2006) tuvastati enam kui 300 HIV-positiivset tervishoiutöötajat, kuid ainult kaks neist olid töötamise ajal nakatunud. Ülejäänud arstide nakatumise põhjused olid seksuaalsed kontaktid ja parenteraalne ravimite tarvitamine.

Peaaegu kõik tervishoiutöötajate HIV-nakkused on põhjustatud nõela süstimisest, kui aidatakse HIV-nakatunud inimest. See ilmneb verest vereproovide võtmisel, intravenoosseks süstimiseks ja infusioonipreparaatide vereülekandeks..

Venemaal on kõige levinum kokkupuude HIV-ga kutsealal:

- Hoolduspersonal - haiglates ja osakondades töötavad protseduuriõed, kes pakuvad HIV-nakatunud patsientidele ravi.

- Kirurgid ja operatsiooniõed.

- Sünnitusabi-günekoloogid.

- Patoloogid.

Bioloogilised vedelikud, kui kokkupuutel on võimalik HIV-nakkus: veri; sperma; tupest väljutamine; verega segatud vedelikud; HIV-i sisaldavad kultuurid ja söötmed; sünoviaalvedelik; tserebrospinaalvedelik; pleura vedelik; perikardi vedelik; amnionivedelik.

Tegurid, millest sõltub HIV-nakkuse oht:

- Patsiendi HIV staatus ja haiguse staadium. Kui patsiendil on äge infektsioon või haiguse hiline staadium (AIDS), siis on veres rohkem viirust ja nakatumise oht on suurem.

- Kas patsient saab retroviirusevastast ravi? selle saamise korral on nakatumise oht väiksem.

- HIV-resistentsete tüvede esinemine patsiendil (sel juhul võib retroviirusevastane ravi olla ebaefektiivne).

- Instrumendi nakkava materjaliga saastumise aste. Pärast veeni vere võtmist on nõela süstimine ohtlikum kui pärast intramuskulaarset süstimist.

- Naha ja limaskesta terviklikkuse rikkumise aste tervishoiutöötaja vigastamisel.

- Haava pinna töötlemine. Vere viivitamatu väljapressimine, antiseptilise lahusega loputamine vähendab nakatumise riski.

- Infektsioon hoiab ära HIV-retroviirusevastaste ravimite õigeaegse kemoprofülaktika.

Nakkuse leviku ennetamine tervishoiuasutustes


- Nakatunud esemetega kokkupuute ohu välistamine kaitsevahendite, näiteks prillide, kinnaste, maskide ja kaitseriietuse abil.

- Ohutu töökorraldus.

- Personali jätkuv koolitus nakkuste ennetamise meetodite alal.

Kutsehaigused

1. Teatage organisatsiooni juhile viivitamata kõigist võimaliku kutsealase HIV-nakkuse juhtudest.

2. Nakatumise korral saatke tegevusaruanne AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalsele keskusele.

Raviasutuste administratsioon peaks välja töötama programmi, mis sisaldab järgmisi elemente:

hinnata riski töökohal; määratleda ennetavate meetmete prioriteedid ja olemus; leida võimalusi töötajate kaitsevajaduste rahuldamiseks; tagada asjakohane rahastamine; kohaldada töökoha ohutuse standardeid ja protokolle; tagada personalile optimaalne töökoormus; koolitada uusi töötajaid nakkuste ennetamise reeglites; analüüsida vigastuste juhtumeid nõelte ja muude teravate tööriistadega töötamisel; jälgib ja tuvastab pidevalt uusi nakkusohte; tutvustada töötajatele kaasaegseid teabeallikaid vigastuste riskifaktorite kohta traumaatiliste instrumentide, nakkusohtlike substraatidega töötamisel ja nende riskide eduka kontrolli näiteid; koolitada meditsiinitöötajaid pidevalt traumaatiliste ja nakkusohtlike substraatide ohutuks käitlemiseks, sealhulgas nende hävitamiseks ja asjakohaseks kõrvaldamiseks.

Meditsiinilise personali jaoks soovitatavad ettevaatusabinõud


- Saate osaleda parenteraalsete infektsioonide ennetamise tundides ja järgige asjakohaseid soovitusi, sealhulgas hepatiit B vaktsiini.

- Enne traumaatiliste tööriistadega töötamist kavandage oma toimingud ette, sealhulgas ka nende utiliseerimise osas.

- Püüdke mitte kasutada ohtlikke meditsiiniseadmeid, kui leiate selle ohutu ja piisavalt tõhusa asendaja..

- Ärge pange kasutatud nõeltele korke.

- Visake kasutatud nõelad õigel ajal spetsiaalsesse (läbitungimatusse) prügikonteinerisse.

- Andke viivitamatult teada kõigist vigastustest, kui töötate nõelte või muude teravate esemetega, mis on nakatunud aluspinnaga. See aitab õigel ajal vajalikku arstiabi saada..

- Teavitage administratsiooni kõigist täheldatud teguritest, mis suurendavad töökohal tekkivate vigastuste riski..

- Abistada administratsiooni seadmete valimisel (vereproovide võtmise süsteemid jne). Eelistage kaitseseadmetega seadmeid.

- Igal tasemel meditsiinitöötajate koolitus: juhataja, arstid, õed, sotsiaaltöötajad, konsultandid ja muud spetsialistid.

- Esitage täielik ja täpne teave nakkuse leviku ja riskifaktorite kohta..

- Koolitage, kuidas võidelda diskrimineerimise ja häbimärgistamisega.

- Töötage välja, rakendage ja tugevdage konfidentsiaalsusmeetmeid.

Hädaolukord


Kui nahk on kahjustatud (lõigatud, torkitav), kui kahjustatud pinnalt ilmub veritsus, ei pea seda mitmeks sekundiks katkestama. Kui verejooksu pole, siis on vaja verd välja pigistada, nahka töödelda 70 kraadiga. alkohol, siis joodi lahus.

Kui nakkusohtlik aine satub näole või muudele avatud kehapiirkondadele:

- põhjalikult pestakse seebiga, seejärel hõõruge nahka 70 kraadi. alkohol.

Silmad:

- loputage veega.

Kui suuõõnde satub nakkav materjal:

- loputage alkoholiga 70 kraadi.

Kui hommikumantlile satub nakkavat (või kahtlustatavat HIV-nakkust) materjali:

- kohe töödelge seda kohta ühe desinfitseeriva lahusega;

- desinfitseerige kindaid;

- eemaldage rüü ja leotage ühte lahendusest;

- pange steriliseerimiskastidesse autoklaavimiseks.

Käte nahk ja muud kehaosad saastunud rõivaste all:

- pühkige 70 kraadi. alkohol.

Kingad töödeldakse kahekordse hõõrumisega ühe desinfitseerimisvahendi lahusesse kastetud kaltsudega.

Kui nakatunud materjal satub põrandale, seintele, mööblile, seadmetele ja muudele ümbritsevatele esemetele: valage saastunud koht desinfitseerimislahusega 30 minutit, seejärel pühkige.

Parenteraalse HIV edasikandumise kemoprofülaktika

Parenteraalse HIV edasikandumise kemoprofülaktika põhimõtted

1. Meditsiiniasutusel peaksid olema selged ja lihtsad juhised kemoprofülaktika läbiviimise aja ja viisi kohta:

I etapp - kemoprofülaktika algus;

II etapp - nakkusohu ja õnnetuse põhjuste üksikasjalik uuring, aruannete koostamine.

2. Parenteraalse infektsiooni ohu korral: naha kahjustamine HIV-nakatunud vahendiga, HIV-nakatunud materjali kokkupuude limaskesta või kahjustatud nahaga, soovitatav on kemoteraapia retroviirusevastaste ravimitega..

3. On väga oluline alustada kemoprofülaktikat võimalikult varakult, eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul pärast võimalikku nakatumist. Kui kõrge intensiivsusega teraapia skeemi järgi ei ole võimalik kohe alustada, on vaja võimalikult kiiresti alustada olemasolevate ravimite võtmist.

4. 72 tunni pärast on kemoprofülaktika algus või selle skeemi laiendamine mõttetu, kuid haigestunud inimese kiireloomulise soovi korral võib välja kirjutada kemoprofülaktika..

Näidustused kemoprofülaktika alustamiseks


Kui HIV-nakkusega patsiendilt võetud bioloogilise materjaliga on kokku puutunud, on soovitatav alustada parenteraalse HIV-nakkuse kemoprofülaktikat..

Kui kontaktis oleva patsiendi HIV-staatus pole teada, soovitatakse neil kiirtestide abil testida HIV-antikehi..

Positiivse tulemuse saamisel on soovitatav HIV-nakkuse kemoprofülaktika. Patsiendi täiendav uurimine HIV-nakkuse diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks viiakse läbi ettenähtud viisil.

Kui võimaliku nakkusallika HIV staatus pole teada ja seda pole võimalik kindlaks teha, võib vastutava arsti otsusega määrata epidemioloogilistel põhjustel kemoprofülaktika..

Parenteraalse HIV edasikandumise keemilised profülaktilised raviskeemid


Väga aktiivsete retroviirusevastaste teraapiarežiimide tulekuga (ravi mitmete erinevate rühmade retroviirusevastaste ravimitega) hakati neid kasutama parenteraalse ja seksuaalse HIV-nakkuse kemoprofülaktika skeemides, kuna teoreetiliselt peaksid need olema monoteraapia režiimi (ravi ühe ravimiga) kohaselt tõhusamad kui kemoprofülaktikad, mille efektiivsus on tõestatud. Eelkõige on tõestatud järgmise kemoprofülaktika skeemi tõhusus (nakatumise oht väheneb 70%): zidovudiin - suu kaudu 0,2 g 3 korda päevas 4 nädala jooksul. Soovitatav vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele N 170 alates 08.16.94. Seda kemoprofülaktika skeemi saab kasutada alternatiivina, kui intensiivsemat skeemi pole võimalik kasutada või kui ohver ei soovi seda kasutada. Kui zidovudiini talumatus või hemoglobiinisisaldus on alla normi, on soovitatav asendada see fosfasiidiga (0,4 g 2 korda päevas).

Parenteraalse ja seksuaalse HIV-nakkuse kemoprofülaktikaks soovitatavad väga aktiivsed retroviirusevastased raviskeemid


Põhiskeem:

Lopinoviir / ritonoviir 3 kapslit 2 korda päevas + zidovudiin 0,3 2 p. päevas + lamivudiin 0,15 2 korda päevas (eelistatav on kasutada zidovudiini / lamivudiini kombineeritud vormi).

Kui põhirežiimi õigeaegne alustamine on võimatu (sealhulgas põhirežiimi kuuluvate ravimite talumatus või kui neil on vastunäidustusi), kasutatakse alternatiivseid skeeme. Alternatiivina võib kasutada mis tahes väga aktiivset retroviirusevastast raviskeemi, sealhulgas HIV proteaasi inhibiitoreid..

Ühe ravimi talumatuse tekkimisel asendatakse see vastavalt üldeeskirjadele, mida on kirjeldatud HIV-nakkuse retroviirusevastase ravi suunistes.

Mittenukleosiidset HIV pöördtranskriptaasi inhibiitorit sisaldavate vooluringide jaoks on mõned piirangud.

Efavirenza kasutamise tunnused.

Kuna efavirensil on teratogeenne toime, on see raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud. Seda ei soovitata rasedatele ega fertiilses eas naistele..

Nevirapiini kasutamise tunnused.

Kuna nevirapiini korduvkasutamine veres, kus normaalne CD4 lümfotsüütide tase on veres, võib põhjustada eluohtlikke kõrvaltoimeid (maksakoe nekroos), ei ole soovitatav seda kasutada parenteraalse ja seksuaalse HIV-nakkuse kemoprofülaktika skeemides. Kui muid retroviirusevastaseid ravimeid pole, näiteks ühekordne nevirapiini annus, millele järgneb ravi vastavalt teisele skeemile.

Kemoprofülaktika määramisel tehakse raviskeemi võimaliku järgneva korrigeerimise osas tervishoiutöötaja vereanalüüsid: biokeemilised (kreatiniin, uurea, bilirubiin, ALAT, ACT); kliiniline (hemoglobiin, punased verelibled, trombotsüüdid, neutrofiilid, leukotsüütide valem); rasedustesti.

Kuna kemoprofülaktika alguskuupäev võib olla ülioluline, kui pole saadaval kõiki täieliku ravirežiimi ettevalmistamiseks vajalikke ravimeid, on soovitatav välja kirjutada vähemalt üks ravim ja ülejäänud lisada hiljem.

Meditsiinitöötajat tuleks pärast hädaolukorra kokkupuudet nakkusallikaga jälgida vähemalt 12 kuud.

Eriolukordade registreerimine

- Kõigist hädaolukordadest tuleb viivitamatult teatada üksuse juhatajale või tema asetäitjale.

- Tervishoiutöötajate saadud vigastused tuleks registreerida igas tervishoiuasutuses ja neid tuleks käsitleda tööõnnetustena..

- Vigastuse fakti alusel täidetakse ajakiri „Kahjuarvestus“ ja koostatakse „Epidemioloogilise juurdluse seadus“, vigastuse põhjused ning seos vigastuse põhjuse ja tööülesannete täitmise vahel.

Kemoprofülaktikaalaseid soovitusi saab AIDS-i keskuse spetsialistilt helistades. Öösel, nädalavahetustel ja puhkepäevadel teeb retroviirusevastase ravi alustamise otsuse vastutav haigla arst.

- Vigastusest tuleb teatada AIDS-i keskusele ja TsGSEN-ile.

- Hädaolukord viiakse läbi vastavalt föderaalse valitsuse ja föderatsiooni moodustavate üksuste tasandil vastu võetud seadustele ja määrustele.

Õnnetuse korral on soovitatav koostada dokumendid vastavalt lisatud skeemile:

Õnnetuste registreerimine õnnetuslogis: