Vähi metastaasid maksas

Seda elundit mõjutavad sagedamini kasvajate hematogeensed metastaasid. See komplikatsioon on iseloomulik erinevat tüüpi vähiliikidele; enamikul juhtudel tekivad metastaasid piimanäärme, seedetrakti, kopsude ja kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate tõttu.

Mis on fokaalne maksakahjustus

Selle termini all mõeldakse reeglina patoloogilisi kasvajataolisi protsesse. See kontseptsioon ühendab paljusid voolu / päritolu erinevat patoloogiat, mis on omavahel seotud peamise tunnusega - maksa parenhüümi asendamisega patoloogiliste koosseisudega. Selle organi fookuskaugus on:

  1. Mitu / üksikut õõnsust, mis on täidetud vedeliku, sekretsiooni või muu sisuga.
  2. Kudede kasv, mis koosneb pahaloomulistest / healoomulistest rakkudest.

Millises vähi staadiumis ilmnevad metastaasid

On võimatu täpselt öelda, millal metastaasid hakkavad ilmnema, kuna need on halvenemise markerid. Kui me räägime lümfisüsteemist, siis nende välimus näitab üleminekut 1. etapist 2. etappi. Hematogeensete kohtade metastaasid maksas või muudes elundites viivad haiguse viivitamatult 4. kohale. See viitab sellele, et metastaaside ilmnemist ei määra mitte vähietapp, vaid need moodustised näitavad haiguse progresseerumist.

Maksa metastaasid - eeldatav eluiga

Statistika kohaselt kannatab selle tüsistuse all 1/3 kõigist vähihaigetest. Metastaatilist vähki on endiselt võimatu täielikult ravida, seetõttu on kõik patsiendid huvitatud sellest, kui palju nad elavad maksa metastaasidega. Eeldatavat eluiga mõjutab raviks valitud teraapia. Võimaluse korral muutub prognoos võimaluse korral metastaaside täielikuks või osaliseks eemaldamiseks. Keskmine eluiga selle diagnoosiga on 1-1,5 aastat. Seda arvu mõjutavad paljud tegurid:

  • metastaaside arv, suurus;
  • millal ravi algas (millises etapis);
  • metastaaside esinemine teistes organites;
  • neoplasmi lokaliseerimine.

Põhjused

Tüsistuste ilmnemine on seotud erinevat tüüpi onkoloogilise patoloogiaga. Reeglina muutuvad põhjustajaks pahaloomulised kasvajad; maks ei suuda massilise verevoolu tõttu levikule vastu seista. Healoomuliste kasvajate korral pole metastaasid iseloomulikud. Neoplastiliste kasvajarakkude moodustumise peamine allikas võib olla vähk:

  • koolon
  • magu, söögitoru;
  • piimanäärme;
  • kopsud;
  • kõhunääre.

Palju harvemini, kuid võib põhjustada metastaase, munasarjade, sapiteede, eesnäärme ja melanoomi tuumorit. Tsirroosiga diagnoositud patsientidel avaldub see komplikatsioon üksikjuhtudel. Selle põhjuseks on verevoolu, verevarustuse rikkumine, mis takistab metastaaside tungimist. Kasvaja vähirakkude levimisega rikutakse maksa ja kogu keha funktsioone.

Vähi sümptomid

Haiguse õigeaegse avastamisega suureneb ellujäämine ja soodne prognoos. Paljud sümptomid võivad näidata metastaaside arengut, kuid need kõik on mittespetsiifilised ja sarnanevad teiste patoloogiate tunnustega. Maksa ja testide uurimise põhjuseks võib olla järgmiste sümptomite kombinatsioon:

  • kehakaalu järsk langus, mõnikord jõuab kurnatuseni (cachencia);
  • tuim valu, raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • nõrkus, suurenenud väsimus;
  • suurenenud pulss, inimese kehatemperatuur;
  • maksa suurus suureneb (hepatomegaalia);
  • kolestaasi sümptomid: oksendamine, silmade ja naha kolju kollasus, sügelus, tume uriin, iiveldus, väljaheidete värvimuutus;
  • rindade suurenemine, soolehäired (kõhupuhitus);
  • kõhuõõne saphenoossete veenide laienemine, astsiit, söögitoru veritsevad veenid.

Patsientide maksas esinevate metastaaside ilmnemise sagedane sümptom on valu, kui toimub portaali või madalama vena cava kokkusurumine, mis on seotud elundi suuruse suurenemisega. Mõnikord võib valu esineda mitmesuguste patoloogiate vormis, näiteks kui fookus lokaliseeritakse diafragma kupli all, võib inimene hingamise ajal kaevata valu. Seda sümptomit võib ekslikult pidada pleuriidiks. Mitme kolde korral on sümptomid alati mitmekesisemad.

Sigmoid Vähk

Selle haiguse arengu peamised esimesed nähud on mäda, vere triibud, lima väljaheites. Seda tüüpi vähk on võimeline tekitama metastaase erinevates elundites, kuid sagedamini maksas, kopsudes ja selgroos. See viib valu kiire arenguni, mis hakkab ilmnema siis, kui kasvaja kasvab teiste elundite (põis, pärasool, emakas), närvide, veresoonte kudedes või kaugete elundite kahjustuses.

Pilt erinevates metastaaside arenguetappides muutub: soolehäired asendatakse pideva kõhukinnisusega, mis viib obstruktsioonini. Samal ajal on progresseerumas muud onkoloogilised sümptomid, mis on seotud keha joobeseisundi suurenemisega:

  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • kaalukaotus;
  • väsimus.

Soolevähk

See komplikatsioon ei arene kohe, see võtab aastaid. Kasvaja kasv võib alata soolestikus asuva polüübiga, see on seal mitu aastat ühes vormis. Neoplasm läbib 4 arenguetappi, siis hakkab see edasi tungima, liikudes lümfisõlmedesse ja kaugemale teistesse elunditesse. Maksa metastaasid moodustatakse järgmiselt:

  1. Nad sisenevad lümfisõlmedesse. Seal on inimese immuunsussüsteemi rikkumine, metastaasid rändavad teistesse organitesse.
  2. Maks vastutab kogu organismi vere filtreerimise eest, seetõttu sisenevad vähirakud tingimata sinna ja jäävad sinna sekundaarse kasvajana. See viib tugeva valu ilmnemiseni, elundi töö häireteni.

Melanoomi maksa metastaasid

Seda tüüpi vähk maksa sisenedes näeb välja nagu mustad kobarad - need on melaniini kahjustuse piirkonnad. Elund reageerib funktsionaalsetele, füüsilistele muutustele, mis mõjutavad kogu organismi tööd, järgmiselt:

  • keha omandab mugulakujulise struktuuri;
  • ilmuvad tihendite piirkonnad;
  • elund laieneb;
  • avaldub kollatõbi, astsiit, iiveldus, kehakaalu langus;
  • valu on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis;
  • söögiisu vähenemine;
  • vere biokeemilised parameetrid muutuvad;
  • ninaverejooksud;
  • laienenud põrn.

Piimanäärmevähk

See on veel üks haigusliik, mis sageli annab metastaase; mõjutada võivad erinevad elundid. Tüsistus võib püsida pikka aega varjatud ka pärast kasvaja eemaldamist. Sagedamini kasvavad metastaasid kopsudes, luudes ja maksas. Need progresseeruvad kiiresti, kuid nendega ei kaasne spetsiifilisi sümptomeid (kliinilised või laboratoorsed). Aja jooksul ilmnevad haigus klassikalised sümptomid:

  • valu ilmnemine;
  • isutus, siis kaal;
  • valu maos;
  • maksa mahu suurenemine, kehatemperatuur.

Diagnostika

Kui inimesel on varem diagnoositud kopsu-, mao-, pärasoole-, rinnavähk, mis võib tekitada maksas metastaase, on vaja ravi ajal ja pärast seda regulaarselt läbi viia uuringuid, et õnnestuks tuvastada neoplastiliste kollete välimus. Metastaaside õigeaegne tuvastamine parandab ellujäämist, lihtsustab ravi, kuna väikesi komplekse on lihtsam eemaldada, ilma et see häiriks elundi funktsiooni. Diagnoosimiseks on vaja läbi viia põhjalik uuring, mis hõlmab instrumentaalseid, laboratoorseid meetodeid:

  1. Transaminaaside, bilirubiini, aluselise fosfataasi ja koguvalgu osa suurenemise tuvastamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs.
  2. Immunohistokeemiline uuring. See analüüs on vajalik tuumorimarkerite tuvastamiseks: eesnäärmespetsiifiline antigeen, kooriongonadotropiin, alfa-fetoproteiin. See aitab selgitada primaarse kasvaja asukohta..
  3. Ultraheli (ultraheli) abil saab määrata fookuste suhet suurte laevadega, nende suurust.
  4. Metastaaside lokaliseerimise kohta lisateabe saamiseks on vajalik kompuutertomograafia (CT) või MRI (magnetresonantstomograafia) tegemine, mis on kirurgide jaoks oluline operatsiooni tegemisel.
  5. Angiograafia aitab kindlaks teha kahjustuste veresoonkonna, ühenduse peamiste veenide, arteritega.
  6. Neoplastiliste moodustiste olemus aitab kindlaks teha maksa biopsia.

Maksavähi ravi metastaasidega

Vähi 4. staadiumi on reeglina äärmiselt keeruline ravida; teraapia hõlmab terviklikku lähenemisviisi, mis hõlmab immuno-, keemia- ja kiiritusravi, sõlmede eemaldamist. Viimase kirurgilist ekstsisiooni tehakse praegu harva, tänapäevastes kliinikutes kasutatakse vähem traumeerivaid meetodeid:

  • suunatud teraapia;
  • radiosurgiline tehnika;
  • kemoemboliseerimine;
  • raadiosageduse ablatsioon;
  • raadio, kemoemboliseerimine.

Neoplastilisest koldest mõjutatud elund ei suuda verd toksiinidest täielikult välja filtreerida. Ravi ajal on oluline punkt maksa metastaasidega dieet, õige toitumine vähendab elundi koormust. Sel juhul võite järgida järgmisi soovitusi:

Rasvased, praetud, vürtsikad toidud

Konserveerivad kastmed

Rasvased piimatooted

Kiiritusravi

Seda tüüpi ravi peamine eesmärk on vähendada valu. Kiiritusravi on mitut tüüpi, kuid kõik need on suunatud neoplasmide hävitamisele koos tervislike kudede säilitamisega. Maksa metastaase ravitakse selliste meetoditega:

  1. SRS-teraapia. Üksikud kasvajad eemaldatakse võimsa fokuseeritud kiirgusega..
  2. SIRT-teraapia. Dešifreeritakse kui valikulist sisekiiritusravi. Protseduuri ajal kiiritatakse isotoope SIRT-kapslite kujul, mis süstitakse manustamisega maksaveeni kaudu..
  3. Kübernuga. Tehnoloogia, mis aitab punktfotoonkiirtega efektiivselt töödelda vähem kui 1 mm läbimõõduga metastaase.
  4. Kohalik hüpertermia või raadiosageduse ablatsioon tapab koldeid temperatuuril üle 700 kraadi Celsiuse järgi. Uute metastaaside kasvuga korratakse protseduuri.

Maksa resektsioon

Selle protseduuri põhiolemus on kahjustatud organi selle osa eemaldamine, mis sisaldab kasvajat. Reeglina viiakse see läbi maksavähi diagnoosimisel, kui on vaja pahaloomulised rakud organismist täielikult kõrvaldada. Resektsiooni efektiivsuse määramiseks võtab kirurg arvesse järgmisi olulisi tegureid:

  1. Pärast operatsiooni stabiilseks funktsioneerimiseks tuleb säilitada suur osa elundist. Vastasel juhul on võimalik maksapuudulikkuse tagajärjel surm..
  2. Lava. Kui metastaasid asuvad elundi erinevates osades, on nende maht suur, ei saa kirurgilist eemaldamist läbi viia..
  3. Kasvajate paiknemine. Kui kolded on veresoonte lähedal, siis pole need töövalmis. Sellistel juhtudel kasutatakse raviks kemoemboliseerimist, keemiaravi..
  4. Tsirroos. Selle haigusega inimestel hepaktoomiat ei tehta, kaasuva haiguse tõttu on ellujäämise määr madal.

Keemiaravi

Viimaste andmete kohaselt ei näita klassikaline süsteemne keemiaravi maksa metastaasidega ravimisel suurt efektiivsust. Parimaid näitajaid märgiti, kui ravimit süstiti otse maksaarterisse, kuid sellel meetodil on mitmeid ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Kaasaegsed kliinikud pakuvad neoplasmide vastu võitlemiseks vähem toksilist ja efektiivsemat võimalust - kemoemboliseerimist. See seisneb metastaase või kasvajat toitva arteri valendiku sulgemises (emboliseerimine).

Protseduur viiakse läbi ravimiga, mis sisaldab kasvajavastast ravimit. See teraapia on kahte tüüpi:

  1. Kemoemboliseerimine mikrosfääridega. Mikrosfääride materjali tõttu on tagatud tsütostaatikumide ja kasvaja pikk kontakt. Valmistatud polümeerist, mis on hästi imav.
  2. Õli kemoemboliseerimine. Seda tüüpi embolisaator sisaldab tsütostaatilist kemoteraapiat. See blokeerib veresooni, siseneb kasvajasse ja vabastab järk-järgult kasvajavastase ravimi. Selle valiku puuduseks on see, et embolisaator ei kesta kaua.

Maksa metastaaside ravi rahvapäraste ravimitega

On olemas alternatiivsete retseptide võimalused, mida saab kasutada metastaaside ravimisel lisavõimalustena. Pidage meeles, et maksa raviks sobivad taimed on mürgised, peate väga hoolikalt järgima kõiki ravimite valmistamise soovitusi. Pidage meeles, et ainult sel viisil metastaaside parandamine ei toimi, rahalised vahendid võivad olla ainult maksa tugevdamise abimeetodid.

Tinktuuride ettevalmistamiseks metastaaside vastu vajate 25 grammi taimeseemneid ja 0,5 l viina. Hoidke maksaravimit 10 päeva pimedas, aeg-ajalt loksutades. Pärast kokkupuudet kurnake ravimit. Metastaase töödeldakse hemlockiga vastavalt sellele skeemile:

  1. Võtke 30 minutit enne sööki.
  2. Esimesel päeval 1 tilk, siis 2 ja nii edasi igal päeval +1, kuni annus jõuab 40-ni.
  3. Esimese 12 päeva jooksul lahjendage toodet 100 ml veega.
  4. Kui ilmnevad mürgistusnähud, vähendage annust..

Kasutatakse lillas ja valges toonis. Pange termosesse 0,5 liitrit keeva veega ja supilusikatäis lilli. 4 tunni pärast on vaja toodet kurnata. Metastaaside raviks peate võtma 100 milliliitrit kolm korda päevas. Maksa ravi selle ravimiga kestab vähemalt kolm nädalat. Metastaaside raviks hoidke külmkapis kartulilillede valmis tinktuuri.

Seda taime kasutatakse maksa raviks metastaasidega. Te vajate värsket rohtu, tükeldage see põhjalikult ja pange klaaskuplisse (või lihtsalt purki), täitke see alkoholiga (70%). Laske tootel haududa vähemalt 24 tundi. Siis peate seda võtma 1 teelusikatäis 5 päeva jooksul, seejärel suurendama annust supilusikatäis ja jooma veel kakskümmend päeva.

Sekundaarsed (metastaatilised) maksakasvajad

Maksa metastaasidega patsientide koguarv on umbes üks kolmandik pahaloomuliste kasvajatega patsientide koguarvust..

Aastas tuvastatakse Venemaal umbes 450 tuhat uut vähihaiget.

Märkimisväärsel osal neist on juba maksa metastaasid, teistel patsientidel võib pärast metastaaside diagnoosimist tuvastada maksa metastaasid erinevatel aegadel..

Kõigi maksa metastaasidega patsientide arv on Venemaal üle 100 tuhande, mis on kümme korda suurem kui kõigi maksa primaarse kasvajaga ja intrahepaatiliste sapijuhadega patsientide arv.

Maksa metastaase täheldatakse kõige sagedamini käärsoole, kopsude, mao, kõhunäärme ja piimanäärme primaarse kasvajaga patsientidel. Sapiteede, söögitoru, munasarja, eesnäärme, neeru ja melanoomi vähk mõjutab harvemini maksa.

Kõige sagedamini kordavad maksa metastaasid primaarsete kasvajate struktuuri. Kuid mõnel juhul erinevad metastaasid primaarsetest kasvajatest tuumorirakkude diferentseerumise (küpsemise) aste, mistõttu on primaarse kasvaja tuvastamine keeruline.

Tavaliselt täheldatakse tsirroosiga patsientidel metastaatilisi maksakasvajaid harva. See on seletatav halbade tingimustega tuumorirakkude fikseerimiseks ja paljunemiseks armistunud elundis.

Metastaatilist maksavähki iseloomustab tavaliselt kiire progresseerumine ning spetsiifiliste laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste puudumine..

Suurenev nõrkus (36%), isutus, kehakaalu langus (18%), intensiivsed pressimisvalud (72%) maos, maksa suuruse suurenemine (22%), perioodiline temperatuuri tõus (20%) - näitavad olulist maksakahjustust, kaasatust elundi mõlema loba protsessis.

Kõik maksa metastaasidega patsiendid jaotatakse kahte rühma, sõltumata metastaaside allikatest:

  • patsiendid, kellel on üksikud metastaasid maksas;
  • maksa metastaasidega patsiendid.

(Rohkem kui kolme metastaasi peetakse korduvaks).

Üksikute metastaasidega patsientidel sarnanevad haiguse sümptomid primaarse maksavähi ilmingutega (maksa suurenemine ja tuim valu paremas hüpohondriumis koos väikeste tuumorisuurustega).

Mitme metastaasiga patsientidel on lokaalsed ja üldised sümptomid rohkem väljendunud ning neid iseloomustab suurenev maksapuudulikkus ja obstruktiivse ikteruse tüsistused.

Mõnedel patsientidel ilmneb alajäsemete turse ja kõhupiirkonna eesmiste veenide laienemine madalama vena cava kokkusurumise tagajärjel. 30% -l patsientidest diagnoosimise ajal on kõhukelme kahjustuse tõttu astsiit (vedeliku kogunemine kõhus).

Diagnostika

Pahaloomulist kasvajat ravitavate patsientide regulaarne vaatlus ja uurimine võimaldab suhteliselt varajaselt tuvastada maksa metastaase ja rakendada sobivat ravi. Haiguse prognoos (tulemus) on parem, kui pärast mitmesuguste lokalisatsioonide primaarse vähi ravi lõppu tuvastatakse maksas metastaasid, võrreldes patsientidega, kelle metastaasid tuvastati primaarse kasvaja diagnoosimise ajal.

Immuunkeemiliste kasvajamarkerite (alfa-fetoproteiin - AFP, vähi embrüonaalne antigeen - CEA, kooriongonadotropiin - CG, eesnäärmespetsiifiline antigeen - PSA jne) uuring võimaldab meil selgitada primaarse kasvaja asukohta.

Metastaatilise maksakahjustuse peamisteks biokeemilisteks markeriteks on: aluseline fosfataas - aluseline fosfataas, transaminaasid, laktaatdehüdrogenaas (LDH) jne..

Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil lahendada enamiku diagnostilisi probleeme: metastaaside suurus, nende seos suurte veresoonte ja maksa kanalitega. Ultraheli kasutamine operatsiooni ajal võimaldab tuvastada tuumori täiendavaid koldeid maksas ja aitab kasutada metastaaside kohaliku kokkupuute meetodeid..

Röntgenkompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) ei ole tavaliselt ultraheliuuringutest tõhusamad, kuid need võivad anda kasulikku lisateavet, eriti kui otsustatakse maksa metastaaside kirurgilise ravi üle.

Maksa punktsioonibiopsia (tükitüki võtmine) on näidustatud juhtudel, kui maksa kollete olemus on kaheldav.

Maksa angiograafia (veresoonte kontrastaine uuring) on ​​soovitatav hästivarustatud metastaaside korral ja see võib aidata selgitada kasvaja kollete asukohta ja nende päritolu.

Põhjalik uurimine võimaldab meil lahendada primaarse kasvajaga seotud probleemid ja määrata metastaatilise maksakahjustuse raviplaani.

Ravi ja prognoos (tulemus)

Maksa metastaasidega patsientide ravimisel on iseloomulikke tunnuseid, mis erinevad maksa esmaste pahaloomuliste kasvajate ja intrahepaatiliste sapijuhade ravist.

Käärsoolevähi ja selle metastaaside bioloogiliste omaduste tõttu jaotatakse selle maksa metastaasidega patsientide grupp eraldi rühma.

Käärsoolevähi metastaaside kirurgilises ravis omistatakse suurt tähtsust prognostilistele teguritele, mis võimaldavad meil hinnata haiguse tulemust.

Nende tegurite hulka kuuluvad:

  • kasvaja kasvumustr (infiltratiivne või mitte),
  • kiulise kapsli olemasolu,
  • lümfotsüütide infiltratsioon metastaaside ümber,
  • maksakahjustus,
  • metastaatilise kasvaja kasvu maksa ümbritsevates elundites ja struktuurides,
  • metastaaside arv maksas,
  • maksa ühe või kahe lobe kahjustus,
  • metastaaside suurused ja paljud muud tegurid.

Maha jämesoolevähi metastaasidega patsientide 5-aastane elulemus, kellel tehti maksa osaline eemaldamine, oli 25–35%. Käärsoolevähi esmaste mittetoimitavate (tagasiulatuvate) metastaaside korral on võimalik süsteemne (intravenoosne) ja piirkondlik (maksa veresoonte kaudu) keemiaravi. Lisaks on pärast sellist ravi 15% -l patsientidest võimalik operatsioon läbi viia.

Esimese kahe aasta jooksul võib 40–60% -l opereeritud patsientidest tekkida maksas haiguse retsidiiv (taastumine). Kolmanda aasta lõpuks on umbes 30% operatsioonil olnud patsientidest retsidiivideta..

Käärsoolevähi metastaaside ravimise kohalikud meetodid maksas hõlmavad: raadiosageduslikku termo-hävitamist (kasvaja hävitamine kõrgel temperatuuril), krüo-hävitamist (metastaaside hävitamine madalatel temperatuuridel), etanooli viimist kasvaja sõlmedesse jne..

Käärsoolevähi metastaasidega patsientide süsteemse keemiaravi korral kasutatakse erinevaid kasvajavastaseid ravimeid ja nende kombinatsioone: fluorouratsiil, tegafuur, kapetsitabiin, irinotekaan, oskaliplatiin, raltitrekseed. Keemiaravi mõju täheldatakse 14-50% patsientidest.

Käärsoolevähi metastaasidega patsientide kombineeritud (kombineeritud) ravi maksas annab parimaid pikaajalisi tulemusi.

Muude kasvajate metastaaside ravi maksas

Kirurgilise raviga patsientide ellujäämine ei sõltu metastaaside tuvastamise ajastust pärast primaarse kasvaja eemaldamist, kirurgiliste sekkumiste mahust, metastaaside suurusest ja arvust. Pikaajaline elulemus on pärast maksa resektsiooni parem kui keemiaravi korral. Metastaaside maksa resektsiooni hädavajalik tingimus on primaarse kasvaja täielik eemaldamine. Krüodestruktsioon, mikrolaine hüpertermiline koagulatsioon, etanooli, äädikhappe, ultraheli fookuse, intramumoraalse manustamise, maksa metastaaside termilise hävitamise raadiosageduslikul kasutamisel koos kohaliku või süsteemse keemiaravi ja maksa resektsiooniga on olemuselt palliatiivne ja nende eesmärk on suurendada eluea pikkust. Kõiki neid ravimeetodeid iseloomustab patsientide rahuldav taluvus..

Kombineeritud ravi

Keemiliselt tundlike maksmetastaasidega (rinnavähk, munandivähk, munasarjavähk) patsientidel on optimaalne kasutada eraldatud maksakahjustuse korral operatsiooni koos eelneva keemiaravi ja võimaliku keemiaraviga..

Teiseks ravivõimaluseks võib olla operatsioon koos kohaliku kokkupuutega (raadiosageduslik termiline hävitamine, krüodestruktsioon, etanooli sisestamine kasvajasse jne).

Maksa metastaaside raviks on ka maksa resektsioon koos intravaskulaarse keemiaraviga..

Metastaatiline maksakahjustus: sümptomid, ravi, prognoos, mis see on?

Maksa metastaase täheldatakse paljude vähiliikide puhul, eriti pahaloomuliste kasvajate korral..

Maksa metastaase võib kahtlustada patsientidel, kellel on kehakaalu langus ja maksa suurenemine, samuti primaarse kasvajaga patsientidel, kellel on kalduvus metastaaseeruda maksas. Diagnoosi kinnitatakse visuaalsete meetoditega, kõige sagedamini ultraheli, mitmekordse CT või MRI abil kontrastsuse suurendamisega. Ravi hõlmab tavaliselt palliatiivset keemiaravi..

Hemoblastoosid ja maks

Maks on protsessis sageli kaasatud leukeemia ja muude sarnaste verehaiguste viimastes etappides. Maksa biopsia pole näidustatud. Maksa lümfoomi, eriti Hodgkini lümfoomi korral sõltuvad haiguse staadium ja ravitaktika maksa seotuse määrast, mida võib olla keeruline hinnata. Hepatomegaalia ja muutused maksafunktsiooni testides võivad peegeldada süsteemsemat vastust Hodgkini lümfoomile kui maksa levimise protsent ning biopsia näitab sageli mittespetsiifilisi fookuskaugusega mononukleaarseid infiltraate või granuloome. Alushaigust ravitakse.

Metastaatilise maksakahjustuse sümptomid ja nähud

Algselt ei pruugi maksa metastaasid avalduda. Esimesed sümptomid on sageli mittespetsiifilised (kehakaalu langus, isutus, palavik). Patsiendi uurimisel võite palpeerida laienenud maksa, millel on tihe, valulik serv; hilisemates etappides tuvastatakse tohutu maks, kus on kergesti palpeeritavad sõlmed. Metastaatilise maksakahjustuse puhul on harva määratav auskultatsiooni ajal üle maksa tekkiv müra ja valu, mis on sarnane hõõrumismüra pleuriitiga. Mõnikord on võimalik tuvastada splenomegaalia, eriti koos kõhunäärme primaarse kahjustuse lokaliseerimisega. Kasvaja levimisega kõhukelmesse võib tekkida astsiit. Kollatõbi
tavaliselt iseloomulik, see võib ilmneda sapijuha obstruktsioonis esineva kasvajaga.

Metastaatilise maksakahjustuse diagnoosimine

  • CT või MRI koos kontrastsuse suurendamisega, mõnikord - maksa biopsia.

Tuleks eeldada metastaatilist maksakahjustust patsientidel, kellel on kaalulangus, hepatomegaalia, aga ka primaarse kasvajaga patsientidel, kellel on kalduvus metastaaseeruda maksas. Sel juhul viiakse läbi maksafunktsiooni laboratoorne hindamine, kuid tulemused reeglina pole täpsed. Enne teisi indikaatoreid suureneb aluseline fosfataas, γ-glutamüültranspeptidaas ja mõnikord laktaatdehüdrogenaas. Aminotransferaaside aktiivsus võib varieeruda. Hea tundlikkus ja spetsiifilisus omavad visuaalseid diagnostilisi meetodeid. Teket on võimalik ultraheli abil kahtlustada, kuid CT või MRI koos kontrastsuse suurendamisega annavad täpsemat teavet..

Diagnoosi kinnitamine võimaldab ultraheli või CT järelevalve all tehtud maksa biopsia tulemusi. Biopsia tehakse juhul, kui teiste meetoditega saadud teave on ebajärjekindel ja kui histoloogiline järeldus (näiteks kasvajarakkude tüüp) aitab raviplaani kindlaks määrata.

Metastaatilise maksakahjustuse ravi

Ravi sõltub metastaaside levimusest. Kirurgiline resektsioon võib suurendada kolorektaalse vähi tagajärjel maksa üksikute koldega patsientide elulemust. Sõltuvalt põhifookuse omadustest võib süsteemne keemiaravi vähendada metastaase ja pikendada patsientide elu, kuid see ei põhjusta täielikku ravi. Regionaalsel intravaskulaarsel keemiaravil on sarnane toime, kuid vähem süsteemseid kõrvaltoimeid..

Maksa kiiritusravi võib harvadel juhtudel leevendada metastaatilise kahjustuse hilisemates etappides esinevat valu, kuid ei mõjuta ellujäämist. Tavaline protsess maksas põhjustab paratamatult surma. Sel juhul rakendatakse palliatiivseid meetodeid, on vaja pere tuge..

Maksa metastaaside kaasaegne ravi: kas seda on võimalik ilma operatsioonita teha?

Muude asukohtade kasvajatest (metastaatiline maksavähk, metastaatiline maksakahjustus) põhjustatud maksametastaasid on palju sagedamini kui maksarakkudest arenevad pahaloomulised kasvajad (esmane maksavähk). Umbes milline näeb välja maksa metastaaside kaasaegne diagnoosimine ja ravi - tänapäeva materjal.

Kust maksa metastaasid pärinevad??

Maksa metastaasid on reeglina hematogeensed - need levivad verevooluga kasvajatest, mis asuvad suurte veresoonte lähedal. Pärast pahaloomulise kasvaja kasvu veeni või arteri luumenisse hakkavad tuumori osakesed kehas ringlema. Maks on looduslik „filter”, milles veri puhastatakse, aeglustades verevoolu kiirust. Sellepärast asuvad ringlevad mikrometastaasid suure tõenäosusega elundi kudedesse, põhjustades sekundaarse kasvaja kasvu - maksa metastaase.

Millised kasvajad annavad kõige sagedamini maksa metastaase?

Arvestades maksa aktiivset rolli vere filtreerimisel, on see vähi metastaaside levinud “sihtorgan” paljudes lokalisatsioonides.

  • pankrease vähk;
  • soolevähk;
  • maovähk;
  • piimanäärmevähk;
  • söögitoru kartsinoom.

Peaaegu kõik nende lokaliseerimiste tuumorid võivad salaja edasi areneda isegi metastaaside alguse ajal, seetõttu pole harvad juhtumid, kus maksas esinevatel metastaasidel ilmnevad rohkem väljendunud sümptomid kui primaarsel kasvajal ja need saavad arsti juurde mineku põhjuseks. Kui maksas tuvastatakse tuumoriprotsess, isegi enne morfoloogilise uuringu tegemist kasvajarakkude tüübi kindlakstegemiseks, mis moodustavad neoplasmi, saab arst, kes teab maksa eri tüüpi vähi metastaaside statistikat, väärtusliku signaali primaarse kasvaja - metastaaside allika - otsimiseks.

Maksa metastaaside sümptomid

Metastaatilise maksavähi sümptomid on üldiselt sarnased teiste maksahaiguste sümptomitega - puhitus, iiveldus, raskustunne paremas hüpohondriumis, väljaheitehäired, joobeseisund, nõrkus. Täpsemad sümptomid sõltuvad neoplasmi suurusest ja asukohast igal konkreetsel kliinilisel juhul..

Primaarsete, sageli metastaasidega maksa kasvajate ravis pole tähtis mitte niivõrd sümptomite raskus, kuivõrd nende olemasolu. Arsti ja patsiendi valvsus maksakahjustuse sümptomite võimaliku ilmnemise korral võimaldab teil maksa vähi metastaaside õigeaegset tuvastamist ja ravi alustamist.

Maksa metastaasid - diagnoosimine

Maksa metastaasidega patsientide võimaluste suurendamine on sellise regulaarse jälgimismeetodi nagu ultraheli kõrge kättesaadavus. Maksa ultraheli on mitteinvasiivne, odav, kiire, seda tüüpi uuringute kättesaadavus on kõrge isegi väikelinnades linnaosa keskuse tasemel.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad maksa talitlushäiretele, mida võivad põhjustada primaarse kasvaja metastaasid (näiteks maovähk), on vaja informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid. Kõige sagedamini nõuab maksa metastaaside diagnoosimine ja järgnev ravi kompuutertomograafia (CT) andmeid, harvemini magnetresonantstomograafiat (MRI) või positronemissioontomograafiat (PET)..

Pärast neoplasmi esinemise kinnitamist elundis näevad onkoloogia maailma standardid ette maksa metastaaside biopsia (neoplasmi fragmendi proovide võtmine) järgnevateks morfoloogilisteks uuringuteks, sealhulgas immunohistokeemia. Ultraheli või CT kontrolli all metastaaside piirkonnas läbi viidud peene nõelaga maksa biopsia võimaldab teil anda vastuse metastaasi moodustavate rakkude tüübi ja omaduste kohta. See aitab tuvastada maksa metastaaside - primaarse kasvaja - allikat ja näitab ka täiendavat võimalust kompleksseks raviks - immunohistokeemia võib näidata kasvaja ja selle maksa metastaaside tundlikkust sihipärase ravi või immunoteraapia korral.

Maksa metastaaside radikaalne ravi

Traditsiooniliselt eemaldatakse maksa metastaasid sõltumata primaarse vähi tüübist kirurgiliselt koos kasvajaga kahjustatud elundite struktuuride ja kudedega. Operatsiooni kui maksa metastaaside radikaalse ravi ainsa meetodi puuduseks on operatsiooni oluline invasiivsus ja selle võimalikkuse piirangud - nõrgenenud primaarse kasvaja raviga (kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi) ei suuda keha sageli üldise tuimastuse all muud interventsiooni taluda..

Meditsiini tehnoloogia areng on metastaatilise maksavähiga patsientidele avanud muud tüüpi leebe radikaalse ravi:

  • kemoemboliseerimine, mis seisneb kemoteraapia ravimite lühiaegses manustamises verele suurema kontsentratsiooniga kui süsteemse manustamise korral;
  • raadiosageduse ablatsioon, mis on kõrgsageduslike raadiolainete mõju tuumorile, mis põhjustab maksa metastaaside bioloogiliste kudede hävimise nende kuumutamise tõttu olulisele temperatuurile;
  • sihipärane ravi, mõjutades rakutasandil ainult primaarset kasvajat ja selle metastaase, arvestades vähirakkude mitmeid struktuurilisi iseärasusi;
  • immunoteraapia, mis põhineb pahaloomuliste rakkude hävitamise loomulikul mehhanismil.

Maksametastaaside (CyberKnife, TrueBeam STx jt) kiirituskirurgiline ravi

Maksa metastaaside radikaalseks raviks on kõige arenenum meetod radikirurgia CyberKnife'il. Samuti võimaldavad mõned kaasaegsete lineaarkiirendite mudelid rakendada raadiokirurgiat, näiteks spetsiaalne TrueBeam STx lineaarkiirendi, mis töötab MIBS onkoloogiakliiniku radiosurgia osakonnas.


Maksametastaaside ravi kõrge täpsus TrueBeam STx lineaarsel kiirendil: raviplaanil on esitatud esialgne arvutus, mis näitab, et suurt annust saab ainult sinise kontuuri sees olev ala, mis oma ruumilisel kujul vastab maksa metastaaside kontuurile. Arstide ülesanne määrata tervislike ja haigete kudede kontuurid ning kõige võimsama tarkvarakompleksi abil arvutatakse arv, kuju ja trajektoor, mille võrra ultramodernne meditsiiniline robotkompleks annab kiirgusväljad, Kuid kontroll on ikkagi inimese enda käes - iga raviplaani kiidab heaks meditsiinifüüsik ja kiiritusterapeut

Nendes rajatistes radioakirurgia ajal väljastatav suur (ablatiivne) ioniseeriva kiirguse annus viib bioloogiliste protsesside peatamiseni metastaaside teatud mahus. Samal ajal minimeeritakse tervete kudede kahjustamine - sisselõiked pole vajalikud ja maksakiirguse fataalse metastaasi vajalik annus koosneb iga mitme õhukese tala ühekordsest annusest. Lisaks sellele edastatakse iga kiirguskiir täpselt mööda kindlat rada, läbides keha erinevaid osi, edastamata annust, mis võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi tervetele kudedele.

Radiokirurgia meetodi eelised:

  • radikaalne mõju kasvaja kahjustuse teatud mahule;
  • ümbritsevate kudede ohutus;
  • minimaalne invasiivsus, võimaldades ambulatoorset ravi;
  • ravi madalad kogumaksumused lühikese onkoloogiakliinikus viibimise ja taastusravi vajaduse puudumise tõttu.

CyberKnife'i raadiokirurgia täpsuse tagab patsiendi maksa metastaaside kuju ja mahu digitaalse ruumilise mudeli esialgne moodustamine. Visuaalne mudel, mida kasutatakse radiokirurgiaplaani parameetrite (suure annusega tsoon, selle olulisus, nulldoosiga tsoonid kriitiliste elundite ja struktuuride kaitseks) määramiseks, põhineb mitmete diagnostilise teabe allikate, enamasti CT- ja MRI-piltide massiivi ühendamisel..


Maksa metastaaside ravi, CyberKnife'i radiokirurgia kava. On märgatav, et üksikud õhukesed ioniseeriva kiirguse (türkiissinise värvi) talad tungivad kasvajasse erinevatest külgedest. Veelgi enam, piirkonnas, kus asub süda või seljaaju, ei kulge ühtegi kiirteed. Kuid kasvaja koed (rohelise värvi kontuuri sees) saavad maksimaalse ettenähtud annuse.

CyberKnife ja operatsioon maksa metastaaside ravis: mitte konkurendid, vaid kolleegid

Metastaatilise maksavähi ravimise kaasaegsed protokollid põhinevad integreeritud lähenemisviisil, mis konkreetse kliinilise juhtumi vajadustest lähtuvalt ühendab kirurgilise ravi (sh mõjutatud lümfisõlmede eemaldamine), keemiaravi, aga ka kiiritusravi, radiokirurgia, immunoteraapia. Sel juhul võib arst laparoskoopilise kirurgia õrna meetodi kohaselt otsustada eemaldada metastaasid, millele on ohutu juurdepääs, või maksa segmendid, mida mõjutab märkimisväärne arv väikeseid metastaase.

Onkoloogiakliiniku MIBS kirurgiaosakonnas on olemas kõik vajalik igasuguse keerukusega kirurgiliste sekkumiste läbiviimiseks, sealhulgas ka maksa metastaaside eemaldamiseks, ning ravitaktika otsustamine tehakse interdistsiplinaarsel konsultatsioonil erinevate erialade onkoloogidega: kliiniline onkoloog, keemiaterapeut, kirurg, kiiritusravi terapeut., raadiokirurg. Ainult see lähenemisviis võimaldab teil kasutada mõnda kaasaegset ravimeetodit ega anna patsiendile võimalust valida meetodeid, mis on konkreetses vähikeskuses saadaval.

Kas kliinikus on patsiendi jaoks võimalik valida tõhusaid taktikaid, kus nad saavad pakkuda ainult ühte võimalust - radikaalset operatsiooni?

Maksametastaasidega CyberKnife: vastunäidustused

CyberKnife'i maksa metastaaside raviks puuduvad otsesed vastunäidustused. Piiranguks võib olla korduv metastaasid, suurimast kasvajast suhteliselt väikese suurusega. Sellisel juhul pole meditsiinilisest seisukohast vastunäidustusi, kuid puudub ka rahaline teostatavus - selline ravi ei mõjuta otseselt patsiendi elukvaliteeti. Samuti on ebapraktiline teostada radiosurgiat metastaasidega, mis ületavad CyberKnife süsteemi efektiivse kasutamise määrasid - reeglina läbimõõduga seitse või enam sentimeetrit. Kuid selliseid suuri maksa metastaase tuvastatakse suhteliselt harva..

Vere hüübivusega patsientidel tuleb CyberKnife'il maksa metastaaside raviks ettevalmistamise ajal siiski olla tähelepanelik. Jah, CyberKnife-ravi toimub eemalt, ilma kehaga kokku puutumata, kuid märgistuspunktiks on märk - pisike kuldosake, mis on nähtav CyberKnife kompleksi positsioneerimissüsteemi piltidel. Kullajäljed süstitakse otse maksa. Oluline on see protseduur läbi viia samaaegselt maksa metastaaside biopsiaga (võttes osa neoplasmist järgnevaks morfoloogiliseks analüüsiks ja jälgides patsiendi vere hüübimist enne protseduuri.

Kui palju on maksa metastaaside ravi?

Ravikulude hindamisel, eriti kui võrrelda erinevates vähikeskustes pakutavaid programme, tuleks arvestada mitte ainult radikaalse ravi maksumusega, vaid ka taastusravi kuludega, ajutisest puudest tulenevate rahaliste kahjudega jne..

CyberKnife'i kasutamisel maksa metastaaside mittekontaktsel hävitamisel kompenseeritakse kõrgem ravikulu anesteesia vajaduse puudumisega (kuna sisselõikeid pole), pole vaja rehabilitatsiooniprotseduure ja patsiendi töövõime on piiratud (ravi toimub ambulatoorselt).

Kui ravite väljaspool oma territooriumi, kaasnevad patsiendi ja teda saatvate inimeste reisimise, lennu, majutuse (eriti välisriikide kliinikutes) kulud, mis suurendab märkimisväärselt ravi kogukulusid, kuid ei taga selle kvaliteeti.

Peterburi elanike jaoks saab MIBS-i onkoloogiakliinikus ravikulud katta kvootide raames, teiste Venemaa piirkondade elanike jaoks saab ravikulud katta piirkonna eelarvest, kui kohalik komisjon eraldab MIBS-is ravi jaoks sihtfinantseerimise. Samal ajal on piirkondades tänu ravijärgsele IIB diagnostikakeskuste võrgule Venemaal ja mitmetes naaberriikides lahendatud pärast ravijärgset järelkontrolli küsimust lihtsam ja odavam (ilma Peterburi külastamise vajaduseta)..

Kui efektiivne on maksa metastaaside ravi?

Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad metastaaside kasvu peatada ja enamikul juhtudel isegi regresseerida. Siiski tuleks selgelt mõista, et maksa metastaaside ravi on ainult osa ülesandest, millega teie onkoloog silmitsi seisab. Metastaaside esinemine viitab protsessi levimusele ja maksa metastaaside radiosurgery lahendab ainult kohaliku probleemi. Primaarse tuumori ja teiste elundite metastaaside adekvaatse ravi ülesanne nõuab kompleksravi taktikat, mis määratakse kindlaks spetsialistide rühma osalusel (“interdistsiplinaarne konsultatsioon” või “tuumorilaud”). See lähenemisviis on tõestanud oma tõhusust maailmapraktikas ja seda kasutatakse IIBS onkoloogiakliinikus..

Kas teie või teie lähedased on näidustatud maksa metastaaside tekkeks? Helistage meile kohe!

Vorobev Nikolai Andrejevitš

Onkoloog, radioloog
Konformaalse kiiritusravi osakonna juhataja

Metastaatiline maksakahjustus

Praegu kasvab vähktõbi pidevalt. Kõigist maksa pahaloomulistest kasvajatest moodustab lõviosa selle organi metastaatiline (sekundaarne) kahjustus. Primaarse ja sekundaarse maksakahjustuse suhe on 1:50. Metastaatilise maksakahjustuse ravi on väga pakiline probleem, mida pidevalt arendatakse ja täiustatakse..

Metastaatiline maksavähk on sekundaarne maksakahjustus, mis areneb tuumorirakkude migratsiooni tagajärjel primaarsest fookusest. Kõigist maksa pahaloomulistest kasvajatest on metastaatilised kahjustused palju tavalisemad kui primaarne maksavähk. Metastaasid esinevad umbes 1/3 vähihaigetest. Erinevate uuringute kohaselt on kasvajate metastaaside esinemissagedus järgmine:

  • kolorektaalne vähk 16–73%
  • maovähk 17,5–87,3%
  • kõhunäärmevähk 40%
  • kopsuvähk 14,7–76,6%
  • rinnavähk 18,5% -64,9%
  • neuroendokriinsed kasvajad kuni 78%

Samuti võib maksa metastaase tuvastada munasarjavähi, emakakaelavähi, melanoomi jne haigetel..

Metastaasimiseks on mitu viisi:

  • lümfogeenne (vastavalt lümfisüsteemile)
  • hematogenous (vereringe)
  • implantaat.

Kuidas tekivad hematogeensed ja lümfogeensed metastaasid??

Kasvaja idandab veresoone seina ja pahaloomulised rakud sisenevad verre või lümfi. Enamik neist rakkudest sureb vereringes, kuid osa neist saab fikseerida väikese kaliibriga veresoontes (kapillaarides) või lümfisõlmedes. Tulevikus võib osa rakke mõnda aega uinuvas olekus olla. Keskmiselt jääb ellu sadadest tuhandetest rakkudest, mis sisenevad vereringesse või lümfisoonde, ja see rakk moodustab metastaatilise kahjustuse. Siis see fookus kasvab, toimub oma vaskulaarsüsteemi moodustumine ja muutumine küpseks metastaasiks..

Paljudest kõhuõõne elunditest voolab veri portaalveeni süsteemi kaudu otse maksa, seetõttu on selle organi metastaatiline kahjustus nii sageli erinevates kohtades esinevates kasvajates. Metastaaside kasvu määravad reeglina primaarse fookuse olemus ja patsiendi immuunsussüsteemi seisund.

Kahtlustatud metastaatilise maksakahjustuse uurimine hõlmab:

  • patsiendi uurimine;
  • laboratoorsed testid (üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs jne);
  • rindkere kompuutertomograafia;
  • kõhuorganite kompuutertomograafia kontrastiga;
  • Vajaduse korral primaarse kahjustuse CT või MRI;
  • kasvaja markerite määramine.

Uuringu tulemus võimaldab teil saada ettekujutuse kasvaja olemusest, selle suurusest ja levimusest, samuti hinnata kaugeid metastaase.

Radikaalne operatsioon on kahjuks võimalik ainult 5-20% juhtudest. Kuid lisaks radikaalsetele kirurgilistele sekkumistele on praegu olemas ka erinevad kohalikud meetodid ja piirkondliku keemiaravi võimalused on märkimisväärselt laienenud. Iga meetod eraldi või nende kombinatsioon võib märkimisväärselt pikendada patsiendi elu ja kui seda ei elimineerita, vähendab see oluliselt kasvajaprotsessi kliinilisi ilminguid.

Kui patsient keeldub igasugusest ravist metastaatilise maksakahjustuse korral, on keskmine eeldatav eluiga kuni üks aasta, viieaastane elulemus sellistel patsientidel on null. Mitmete uuringute kohaselt ulatub 5-aastane elulemus kirurgilise või teistega kombineeritud kirurgiliste meetodite (keemiaravi, kemoemboliseerimine, kiiritusravi jne) korral 21 kuni 45% -ni.

Fotodel on metastaatiline kahjustuse tsoon punasega esile tõstetud..

Kuidas määratakse maksa metastaasid, esimesed sümptomid

Primaarne maksavähk (see onkoloogiline protsess, mis algselt algas selles elundis) on üsna haruldane. See moodustab ainult 10% kõigist selle näärme pahaloomuliste kahjustuste diagnoositud juhtudest. Ülejäänud 90% juhtudest on maksa metastaasid, mis sattusid selle teisest siseorganites paiknevast teisest primaarsest onkoloogilisest fookusest. Erandiks on Aafrika riigid, kuna nendes osariikides on hepatiidi esinemissagedus kõrge, mille tagajärjel leitakse primaarne kasvaja sageli maksarakkudes. Enamikul juhtudest levivad metastaasid vereringe või lümfiga:

  • Rinnad, see tähendab piimanäärmed (nii meestel kui naistel);
  • Magu;
  • Kõhunääre;
  • Söögitoru;
  • Kopsud ja pleura;
  • Jämesool;
  • Melanoomid (teatud tüüpi nahavähk).

Enamik metastaatilisi kahjustusi pärineb seedetraktist. See on tingitud asjaolust, et seedetrakt on maksa anatoomilises läheduses.

Millised on maksa metastaaside sümptomid

Metastaaside vastuvõtmine maksas on meditsiinipraktikas üks salakavalamaid nähtusi. See on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel on neil kliiniline pilt hägune või neil pole erksaid sümptomeid. Seetõttu ei kahtlusta patsient isegi sureliku ohu olemasolu. Sageli on seda võimalik tuvastada alles viimases ja raskesti ravitavas staadiumis. Keskmiselt lähevad patsiendid raviasutusse alles 3 kuud pärast haiguse esimeste tunnuste avastamist. Esimesed päevad elavad patsiendid metastaasidega ega tea isegi nende olemasolust enda kehas. 75% sellistest patsientidest teatas:

  • Söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
  • Ebamõistlik kaalukaotus, kuni anoreksia;
  • Uriini värvus muutub pimedas suunas ja roojad, vastupidi, omandavad kerge varju;
  • Astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes) - sellega kaasneb raskustunne kõhus ja isegi võõrkeha olemasolu;
  • Valulikkus paremas hüpohondriumis või kõhus.

Ülaltoodud sümptomeid täheldatakse enamikul maksa metastaaside all kannatavatel patsientidel. Oluliselt harvemini (25%) avastatakse järgmised vähktõve nähud:

  • Nõrkus, üldine halb enesetunne, vähenenud jõudlus;
  • Kollatõbi (kollase varjundi silma ja naha sklera omandamine);
  • Kehatemperatuuri tõus subfebriili näitajateni;
  • Seedehäire (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus);
  • Ninaverejooks;
  • Turse sündroom (kogu kehas lokaliseerunud mitu nahaalust turset).

Maksa metastaase iseloomustav objektiivne kliiniline pilt tuvastatakse füüsilise läbivaatuse käigus. Peaaegu 100% juhtudest leitakse patsiendid:

  • Maksa suuruse suurenemine (hepatomegaalia) - määratakse palpeerimisega. Alumist piiri vähendatakse 5-10 sentimeetri võrra ja ülemine tõuseb neljanda ribi tasemele. Palpeerimise järgi omandab maksa pind tiheda ja tahke iseloomu, mis puutetundlikult sarnaneb kiviga.
  • Põrna suuruse suurenemine - sageli tuumori idanemise tagajärjel surub see portaalveeni veresooni, mis viib portaalse hüpertensiooni arenguni. Sellest tulenevalt põhjustab see põrna ja söögitoru veenide suurenemist..
  • Valulikkus vajutamisel - seotud maksakapsli nikastustega, mis on rikkalikult närvilõpmeid. Samal ajal on haiguse alguses esinev valu paroksüsmaalse iseloomuga: see ilmneb põhjuseta ja kiiresti, pärast mida ta kaob iseseisvalt. Kui vähirakud idanevad, ilmneb valulikkus isegi füüsilise koormuse korral ja täieliku puhkeolekus.

Kuidas diagnoositakse?

Maksa metastaaside diagnoosimine ei võta reeglina palju aega. See on tingitud asjaolust, et kõigil inimestel, kellel on diagnoositud "vähk", kontrollivad nad kõigepealt maksakoe seisundit. See on tingitud asjaolust, et kõige rohkem metastaatilisi elemente esmasest onkoloogilisest fookusest tungib sellesse. Kui iseloomulikud sümptomid ilmnevad või kui vähimatki kahtlust on selle organi vähkkasvaja kahjustuses, määrab arst põhilise diagnostilise uuringu:

  • Vere ja uriini üldanalüüs;
  • Verekeemia;
  • Vastus hepatiidi antikehadele;
  • Bilirubiini, valkude, ALAT, ASAT, kreatiniini, uurea ja aluselise fosfataasi kontsentratsiooni määramine.

Laboriuuring võimaldab teil kinnitada hirme või ümber lükata metastaatilise maksakahjustuse tõenäosuse. Kuid see pole peamine diagnostiline meetod..

Kõige informatiivsemad on:

  • Ultraheliuuring - maksakoe tiheduse muutus võib olla võimas argument diagnoosi kinnitamiseks. Lisaks on ultraheli abil võimalik kindlaks teha sekundaarsete vähisõlmede täpne asukoht ja olemasolu.
  • Magnetresonantstomograafia on informatiivne viis, tänu millele on võimalik uurida elundi kihilist struktuuri ja tuvastada vähkkasvajate muutusi..
  • Kompuutertomograafia koos kontrastaine intravenoosse manustamisega on diagnostiline meetod, mis sisaldab maksimaalset teavet. Seda meetodit eelistavad enamik onkolooge. Kontrasti kasutuselevõtt võimaldab teil kindlaks teha pahaloomulise kasvaja täpse asukoha. See on tingitud asjaolust, et kasvajal on kõrge aktiivsus, mille tagajärjel akumuleerub see kõige rohkem kontrastainet. Seetõttu on pildil selgelt näha kuma, mis võimaldab kindlaks teha sekundaarsete vähivastaste muutuste arvu ja lokaliseerimise.
  • Biopsia. Maksa metastaasidega viiakse läbi organi punktsioon koos väikese koguse koe edasise kogumisega. Saadud kudede sait saadetakse mikroskoopiliseks uurimiseks. Mitmekordse suurenemise korral on võimalik kaaluda normaalsete maksarakkude muutumist vähistruktuurideks (isegi väikseimad ja esmased muutused).

Maksa metastaaside ravi

Hoolimata asjaolust, et maksakoes sekundaarsete vähisõlmede tuvastamisel ei ületa patsientide eeldatav eluiga 5 aastat, on ravi soovitatav. Viieaastane elulemus on vaid 5-10% ja enamik patsiente ei ela selle diagnoosiga isegi 1 aasta. Õigesti valitud teraapia võimaldab leevendada kannatusi, kõrvaldada tugev valulikkus ja parandada märkimisväärselt elukvaliteeti. Vaatamata sellisele kohutavale statistikale on neil praktikas siiski olulisi erinevusi. Nii et ühe aasta ületamisel tõuseb ellujäämise määr järsult 50% -ni. Kuid see sõltub keha individuaalsetest omadustest, immuunsussüsteemi seisundist, vanusest, ravi kvaliteedist ja meditsiiniliste soovituste järgimisest.

Maksavähki ravitakse mitmel viisil:

  • Keemiaravi - ei kasutata iseseisva ravitehnikana, vaid määratakse enne ja enne operatsiooni.
  • Operatsioon on ainus tõhus viis sekundaarsete vähisõlmede kõrvaldamiseks. Operatsioon võimaldab vähendada metastaaside arvu (neist on peaaegu võimatu täielikult vabaneda), mis mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Lisaks on maks organ, mille regenereerimise tase on kõrge. Seetõttu lõpeb sellel olev kirurgiline sekkumine elundi struktuurilise terviklikkuse kiire taastamisega. Kuid kõik need toimingud on kõrge verevarustuse tõttu väga rasked. Vajalik ettevaatlik hemostaas.

Onkoloogias kasutatakse maksa metastaaside vastu võitlemiseks järgmist tüüpi operatsioone:

  • Resektsioon - elundi kahjustatud osa eemaldamine (reeglina on see lobe või segment, üks või mitu);
  • Hemihepatektoomia - poole maksa eemaldamine (saab laiendada - veelgi rohkem kohti eemaldatakse);
  • Siirdamine on kõige keerulisem maksimaalse efektiivsusega kirurgiline sekkumine. Kuid seda teostavad vähesed kodumaised haiglad ja kliinikud, seetõttu on selle rakendamiseks sageli vaja reisida välismaale. Lisaks on see toiming kõrge hind. Doonori maksa saamiseks või oma doonori leidmiseks peate kulutama ka märkimisväärselt palju aega.

Väljakujunenud metastaasid maksas on surelik oht, mis nõuab viivitamatut ja õigeaegset uurimist. Hoolimata asjaolust, et metastaaside tuvastamine on murettekitav kõne, on regulaarne ravi vajalik. Õigesti valitud ja kvaliteetne teraapia on tervise parandamise võti, samuti tõhus viis omaenda elu pikendamiseks vähiga silmitsi seistes.