Kuidas maksa metastaasid välja näevad? Kas neid saab ravida?

a) Terminoloogia:
• Pahaloomuliste kasvajate levik maksa parenhüümis

b) Maksametastaaside visualiseerimine:
• Seroskaala ultraheliuuring:
o Hüpohoeetilised metastaasid: tavaliselt hüpovaskulaarsetest kasvajatest
o Hüperehoilised metastaasid: hüpervaskulaarsed metastaasid
o "härjasilma" või "sihtmärgi" tüüpi metastaatilised fookused: tahke moodustis koos hüpohoeetilise kolla või veljega
o tsüstilised / nekrootilised metastaasid: pontsakad, paksud seinad, vedeliku-vedeliku tase, sisemine septa / suspensioon
o Kaltsineeritud metastaasid: primaarne kahjustus limaskestal või luul
o Infiltratiivsed / difuussed metastaasid: kopsude või piimanäärme primaarsed kahjustused, võivad jäljendada tsirroosi
• värviline dopplerograafia:
o Metastaatilise kahjustuse vaskularisatsioon sõltub primaarsest kasvajast
o Kontrast ultraheliga suurendab maksa metastaaside avastamist

(Vasakul) seroskaala ristsuunaline ultrahelilõige patsiendil, kellel on maksas rinnavähi metastaasid. Võib märkida, et metastaasid on klassikalise välimusega, ümardatud fookusega, ümbritsetud hüpohoeetilise äärega.
(Paremal) kaldu transabdominaalne ultraheli sektsioon teisel rinnavähiga patsiendil. Mõõdukalt hüpohoeetilisi tahke metastaasid visualiseeritakse maksa paremas lehes, deformeerides selle kontuuri, nagu ka paljudes teistes, vähem suurtes hüpohoeetilistes tahketes koosseisudes. (Vasakul) põiki ultrahelilõige patsiendil, kellel on maksa näärme käärsoolevähi metastaasid. Märgitakse mitu suurt hüperehookset metastaasi, mis sisaldavad kergest lubjastumisest põhjustatud suurenenud ehhogeensuse difuusseid koldeid. Pöörake tähelepanu tagumisele akustilistele varjutustele, samuti portaalveeni parema haru deformatsioonile ja kokkusurumisele metastaasidega.
(Paremal) Värv Doppleri ultraheli maksas samal näärme käärsoolevähiga patsiendil. Kogu maksa parenhüümis visualiseeritakse mitu hüperehookset metastaasi, millest mõned mõjutavad ja deformeerivad maksa veenid..

c) Diferentsiaaldiagnostika:
• tsüstid (hüpohoeetiliste või tsüstiliste metastaasidega)
• Abstsessid (hüpohoeetiliste metastaasidega)
• Hemangioomid (hüperehoiliste metastaasidega)
• multifokaalne maksarakuline kartsinoom või kolangiokartsinoom (fookused "sihtmärgi" kujul)
• Steatoos (hüpo / hüperehoiliste metastaasidega)
• Maksa adenoomid

d) kliinilised tunnused:
• Kõige sagedamini - maksa pahaloomuline kasvaja

d) diagnostiline märkus:
• Kõrvaldage kõik muud maksa fookuste võimalikud põhjused, näiteks tsüstid, abstsessid või maksa hemangioomid.
• Võrrelge tulemusi alati kliinilise anamneesiga ja uurige primaarse kasvaja esinemise osas

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 11/2/2019

Metastaatiline maksavähk

Metastaatiline maksavähk on maksa sekundaarne kasvaja, mis tekib pahaloomuliste rakkude levimise tagajärjel teises elundis paiknevast primaarsest fookusest. Sellega kaasnevad mittespetsiifilised vähisümptomid (hüpertermia, kehakaalu langus ja söögiisu), maksa ja selle valulikkuse suurenemine palpeerimisel. Hilisemates etappides muutub maks pontsakaks, tekivad astsiit, progresseeruv kollatõbi ja maksa entsefalopaatia. Diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi, kliinilisi sümptomeid, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi. Ravi - keemiaravi, emboliseerimine, raadiosageduslik ablatsioon, kirurgia.

RHK-10

Üldine informatsioon

Maksa metastaatiline vähk on vähis levinum metastaatiline kahjustus. Seda täheldatakse umbes 1/3 patsientidel, kellel on erineva lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad. Seda tuvastatakse igal teisel patsiendil, kes põeb mao-, käärsoole-, kopsu- ja rinnavähki. Algstaadiumis on see asümptomaatiline, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist, eriti primaarse kasvaja samaaegse varjatud käiguga.

Kui veel hiljuti peeti maksa metastaatilist vähki kõlbmatuks, sõltumata sekundaarsete kahjustuste tüübist, suurusest, asukohast ja arvust, siis täna vaadatakse seda vaatenurka järk-järgult. Ravi viivad läbi onkoloogia, gastroenteroloogia ja kõhuõõneoperatsioonide spetsialistid.

Maksa metastaaside põhjused

Metastaatiline maksavähk on eriti levinud vistseraalsetes neoplasmides, kuna kõhuõõneorganitest pärinev veri siseneb maksa portaalveeni süsteemi kaudu. See on maovähi, kõhunäärmevähi, sapipõievähi ja käärsoolevähi tavaline komplikatsioon. Samal ajal võivad pahaloomulised rakud siseneda maksa ja elunditest, mida portaalveeni süsteem ei tühjenda. Metastaatiline maksavähk esineb sageli kopsuvähi, melanoomi ja rinnavähiga ning sageli diagnoositakse munasarjavähk, eesnäärmevähk ja neerukasvajad..

Pahaloomuliste kasvajate hulka, mis metastaasivad harva maksa, kuuluvad põievähk, neeluvähk, suuvähk ja nahavähk. Mõnel juhul võib metastaatilist maksavähki olla raske eristada primaarsest elundi kasvajast. Sekundaarset kahjustust võib sellistel juhtudel kahtlustada astsiidi varajases ilmnemises, mis on tingitud kõhuõõne koloniseerimisest pahaloomuliste rakkudega. Maksa sekundaarse neoplasmiga patsiendid surevad sageli peritoniidi vähki, neil pole aega elada, et näha elundi olulist suurenemist.

Patanatoomia

Metastaatilise maksavähiga on ülekaalus sõlmevormid. Foci võib olla kas üks või mitu, paiknedes maksa keskel või selle pinnal. Metastaaside läbimõõt ulatub mitmest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Metastaatilise maksavähi mitmete fookustega võib tuvastada nn kastanmaksa - elundi, mis on kaetud arvukate sarapuupähkleid meenutavate neoplasmidega. Mõnikord arenevad sekundaarsed kasvajad peamiselt elundi keskosas, neid ei tuvastata palpeerimisega ja need muutuvad nähtavaks ainult sisselõike korral.

Metastaatilise maksavähi histoloogiline struktuur vastab tavaliselt primaarse kahjustuse struktuurile. Enamik metastaase on ümmarguse või ebakorrapärase kujuga valkjad sõlmed. Primaarse munasarjavähi korral tuvastatakse maksas tavaliselt tavaliselt mitmed ere konsistentsiga pehme konsistentsiga kolded. Selge raku neeruvähi korral ei erine metastaatilise maksavähi sõlmede konsistents praktiliselt normaalse organi kudede konsistentsist. Sõlmed on helepruunid, kontuurid on selged. Primaarsetes endokriinsetes neoplasmides on metastaaside värvus valkjas või kollakas kuni tumepruun. Järjepidevus - pisut tihedam maksakude. Nagu muudel juhtudel, on metastaasidel selged kontuurid.

Vähem levinud on erinevus primaarse kasvaja patoloogiliste tunnuste ja metastaatilise maksavähi vahel, mis on tingitud pahaloomuliste rakkude diferentseerituse astme erinevustest. Mõnikord on primaarsete ja metastaatiliste kahjustuste histoloogiline diferentseerimine keeruline ülesanne, kuna primaarsete protsesside struktuur sarnaneb maksas ja ekstrahepaatilise lokaliseerimise tuumoritega. Sarnane probleem võib ilmneda näiteks seedetrakti adenokartsinoomi metastaaside ja maksa kolangiotsellulaarse vähi eristamisel, millel on sarnane struktuur.

Maksa metastaaside sümptomid

Algstaadiumis on metastaatiline maksavähk asümptomaatiline. Patsientidel võivad olla tavalised vähktõve nähud: nõrkus, väsimus, palavik, söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus. Palpeerimisel määratakse maksa vähene tõus. Maks on tihe, kohati valulik. Mõnel juhul toob auskultatsioon esile müra. Põrna võimalik laienemine.

Kollatõbi puudub või on kerge, välja arvatud maksa sapiteede läheduses paiknev metastaatiline vähk. Avastatakse laktaatdehüdrogenaasi ja aluselise fosfataasi taseme tõus. Sageli on kõhukelme samaaegse külvamise tõttu varajane astsiit. Metastaatilise maksavähi hilisemates staadiumides täheldatakse märkimisväärset elundi suurenemist, suurenevat ikterust ja maksa entsefalopaatiat. Paljudel patsientidel pole aega nende sümptomitega toime tulla. Surma põhjuseks on vähkkasvaja peritoniit, mis on tingitud kõhuõõnes esinevatest mitmetest metastaasidest.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kindlaks anamneesi (vähi esinemine), kaebuste, objektiivsete uuringute andmete, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. Metastaatilise maksavähiga patsientidel suunatakse ultraheli ja CT. Enamikul juhtudel on need meetodid üsna tõhusad, kuid healoomulistest kasvajatest ja kasvajavabadest kroonilistest haigustest põhjustatud väikeste metastaaside ja maksamuutustega on diagnostilised raskused siiski võimalikud.

Maksafunktsiooni hindamiseks on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs. Kahtlastel juhtudel kinnitatakse metastaatiline maksavähk maksa biopsia tulemuste põhjal. Diagnoosimise täpsuse suurendamiseks võib biopsia teha ultraheliuuringu järelevalve all või laparoskoopia ajal..

Lisaks suunatakse metastaatilise maksavähiga patsient kõhuõõne organite ultraheli, rindkere röntgenuuringutele, aju CT-le ja muudele uuringutele, et tuvastada teistes elundites sekundaarsed neoplasmid. Kui esmase ravi ajal tuvastatakse maksa metastaasid ja selle aluseks olev vähk on asümptomaatiline, on ette nähtud laiendatud uuring.

Metastaatilise maksavähi ravi

Kirurgilised meetodid

Pikka aega peeti maksa metastaatilist vähki peaaegu fataalse tulemuse tõendiks. Elundi struktuuri ja vaskularisatsiooni iseärasuste tõttu seostati kirurgilisi sekkumisi suure operatsiooniriskiga, mistõttu maksa resektsioon 20. sajandi esimesel poolel oli väga haruldane. Kirurgiliste tehnikate täiustamine ja uute ravimeetodite ilmnemine on võimaldanud muuta metastaatilise maksavähi ravi lähenemist, ehkki selle patoloogiaga on eluea pikenemise probleem endiselt äärmiselt pakiline.

Kirurgilise ravi parimaid pikaajalisi tulemusi täheldatakse käärsoolevähiga patsientidel. Kahjuks on diagnoosimise ajal operatiivne vaid umbes 10% metastaatilisest maksavähist. Muudel juhtudel ei ole operatsioonid näidustatud liiga suure kasvaja, neoplasmi läheduse tõttu suurtele veresoontele, suure kolde arvu maksas, ekstrahepaatilise lokaliseerimise metastaaside esinemise või patsiendi tõsise seisundi tõttu.

Viimastel aastatel on metastaatilise maksavähi operatsioonide näidustuste loetelu laienenud. Onkoloogid soovitavad mõnikord metastaaside juuresolekul resektsiooni mitte ainult maksas, vaid ka kopsudes. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis: esiteks eemaldatakse fookus maksas, seejärel kopsus. Statistilised andmed eeldatava eluea muutuste kohta selliste sekkumiste ajal pole veel kättesaadavad..

Kasvajavastane ravi

Operatiivse metastaatilise maksavähiga on näidustatud keemiaravi. Patsientidele on ette nähtud 5-fluorouratsiil (mõnikord koos kaltsiumfolinaadiga), oksaliplatiin. Keskmine eluiga pärast uimastiravi on vahemikus 15 kuni 22 kuud.

Mõnel juhul võib keemiaravi vähendada tuumori kasvu ja viia läbi metastaatilise maksavähi operatsioon, mida peeti enne ravi toimimatuks. Resektsioon on võimalik umbes 15% -l patsientidest. Eeldatav eluiga on sama, mis esialgu opereeritavate kasvajate puhul. Kõigil juhtudel on pärast metastaatilise maksavähi eemaldamist pikas perspektiivis võimalik uute sekundaarsete kollete ilmnemist erinevates elundites. Operatiivsete maksametastaasidega tehakse teine ​​resektsioon. Teiste elundite metastaatilise kahjustusega on ette nähtud keemiaravi..

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Koos klassikalise kirurgilise sekkumise ja keemiaraviga kasutatakse metastaatilise maksavähiga maksaarteri ja portaalveeni emboliseerimist, raadioablatsiooni, krüodestruktsiooni ja etüülalkoholi viimist neoplasmasse. Emboliseerimise tagajärjel on kasvaja toitumine häiritud, kudedes tekivad nekrootilised muutused. Kemoterapeutiliste ainete samaaegne sisestamine kateetri kaudu võimaldab teil kasvajakoes luua väga kõrge ravimite kontsentratsiooni, mis suurendab veelgi tehnika tõhusust. Kemoemboliseerimist võib kasutada iseseisva metastaatilise maksavähi ravimeetodina või patsiendi ettevalmistamisel elundi resektsiooniks.

Raadiosagedusliku ablatsiooni, krüodestruktsiooni ja etüülalkoholi sissetoomise eesmärk on ka kasvajakoe hävitamine. Eksperdid märgivad nende meetodite lubadust, kuid ei esita statistikat ellujäämise muutuste kohta pärast nende kasutamist, seega on pikaajaliste tulemuste hindamine endiselt keeruline.

Prognoos

Üksiku kuni 5 cm suuruse metastaasi resektsioon võib kolorektaalvähiga patsientide keskmist elulemust viie aasta jooksul suurendada kuni 30–40%. Mitme kahjustuse korral on metastaatilise maksavähi kirurgilise ravi prognoos vähem soodne, kuid kõigi koldeid eemaldades saavutatakse kolmeaastane elulemus keskmiselt 30%. Suremus postoperatiivsel perioodil on 3–6%. Muude asukohtade primaarsete pahaloomuliste kasvajate, välja arvatud kolorektaalvähk (kopsuvähk, rinnavähk jne) korral on maksa metastaaside resektsiooni järgne prognoos vähem optimistlik..

Minimaalselt invasiivsete meetoditega metastaatilise maksavähiga patsientide suremus on umbes 0,8%. Kaugelearenenud juhtudel, kui kirurgiline ravi, keemiaravi, emboliseerimine, radioablatsioon või krüodestruktsioon pole patsiendi tõsise seisundi tõttu võimalik, määratakse haiguse ilmingute leevendamiseks sümptomaatilised ained. Eeldatav eluiga metastaatilise maksavähi korral ei ületa sellistel juhtudel tavaliselt mitu nädalat või kuud..

Avastatud maksa metastaasid - kust need pärinevad ja mis on prognoos

Tomograafiaga kasvaja maksakoes. Võimalik, et tuvastatakse metastaasid maksas. 90% -l juhtudest on maksavähk sekundaarne, kuna see elund on esimene, mis võtab pahaloomulise kasvaja metastaatilise leviku vastu.

Igasugune tuumori moodustumine maksas võib olla metastaasid.

Teisene kasvaja

Maksa parenhüümist voolab kogu keha veri. Kuskil kaugel sündis kasvajakoe ja siis vereringega saatsid kartsinoom oma rakud rajale. Kui leitakse metastaasid maksas, siis on pärast nende tuvastamist vaja võimalikult täpselt tuvastada esmane fookus: kui te ei leia pahaloomulise kasvaja asukohta, on igasugune terapeutiline toiming mõttetu. Teisene maksavähk nõuab ka kirurgilist sekkumist, kuid ilma põhifookuse likvideerimiseta pole vaenlasega lahingut võita võimalik.

Avastatud maksa metastaasid - kust need pärinevad?

Isegi kui ükski uurimismeetod ei näita maksukoe metastaatilise kahjustuse esinemist, ei tähenda see, et neid seal pole. Paljudel inimestel leiab patoloog metastaatilisi koldeid. Kõige sagedamini paikneb tuumori kasvu fookus, saates selle rakud vereringesse, järgmistes organites:

  • Rind;
  • Koolon;
  • Magu;
  • Kõhunääre.

Kõigi nende elundite kartsinoom on surmav vastane. Eriti kombinatsioonis kaugemate metastaasidega: kui maksas tuvastatakse metastaasid, on see vähi 4. staadium.

Kuidas tuvastada ja milline on maksa metastaaside prognoos

Sümptomid Pole üldse vajalik: võib juhtuda, et märke ei tule. Sageli juhuslik leid kõhu ennetava ultraheli ajal. Kuid ainult ultraheliuuringu abil on võimatu kindlaks teha tuumori päritolu maksakoes.

Kui maksa metastaasid tuvastatakse ultraheli abil, siis on järgmine samm kontrastsusega tomograafia (CT, MRI) tegemine. Võimaluse korral tehakse biopsia punktsioon. Kui need meetodid ei võimalda ka täpset diagnoosi teha, siis ei aita muud kui operatsioon - operatsiooni ajal eemaldab arst maksas kasvaja ja kudede histoloogia näitab peamist fookust.

Kahjuks on prognoos kurb: metastaatilise vähi esinemine on kasvaja kaugelearenenud vorm. Onkoloogia 4. etapp. Kuid see ei ole lause ega põhjusta ebaõnnestunud meeleolusid. On vaja võidelda mis tahes tingimustes ja igas prognoosis. Esimesel etapil - kirurgiline operatsioon (eemaldage esmane ja sekundaarne fookus). Järgmine on kombinatsioon individuaalselt valitud vähivastastest ravimeetoditest. Kui leitakse maksas metastaasid, on 5-aastase joone ületamise tõenäosus väike, kuid kõigil on võimalus.

Artikkel avaldati Yandex.Zen Onkos kanalil

Metastaatiliste maksakahjustuste diagnoosimine ja kirurgiline ravi

Taust.

Esimese sekkumise maksa vasakpoolse tüve kasvaja jaoks tegi 1887. aastal saksa kirurg Karl Langenbusch. Samal ajal hakati regulaarselt teostama valulikke kirurgilisi sekkumisi pahaloomuliste kasvajate metastaaside tekkeks alles eelmise sajandi 70–80-ndatel aastatel..

Selle põhjuseks olid mitmed tegurid. Selleks perioodiks oli kogunenud erineva päritoluga maksametastaaside konservatiivse ravi kogemus, mis andis tunnistust isoleeritud kemoterapeutikumi ja kiirgusega kokkupuute erinevate variantide ebarahuldavatest tulemustest.

Samal ajal näitas maksa resektsioonide tulemuste analüüs võimalust elu jooksul märkimisväärselt pikendada onkoloogilisi haigusi, millega kaasnevad maksa metastaasid.

Maksametastaaside esimesed kliinilised klassifikatsioonid pakkusid välja Pettavel (1978), Taylor (1981) ja Gennari (1982, 1985)..

Üksiku metastaasiga, mis võtab enda alla kuni 25% maksa mahust, viidatakse metastaatilise maksakahjustuse I etapile, mitme astme ja bilobari metastaasidele kuni 25% II staadiumile, samuti üksikutele metastaasidele mahuga 25–50% ning mitme astme ja bilobari metastaasidele III etapis. metastaasid mahuga 25-50%, samuti metastaasid kogumahuga üle 50% (5.6).

Viimastel aastatel on kolorektaalsete metastaaside esinemisel maksas sagedamini kasutatud Iwatsuki S. C. väljapakutud mTNM klassifikatsiooni. et al. aastal 1986.

Oma praktikas eelistame mTNM-i klassifikatsiooni, mis võimaldab meil täpsemalt hinnata protsessi etappi ja selle prognoosi. Kolorektaalsete mittemetoloogiliste metastaaside ühtset klassifikatsiooni veel pole, sellistel juhtudel on soovitatav kasutada Gennari klassifikatsiooni.

Ühtse klassifitseerimise lähenemisviis on ülioluline, et võrrelda ravitulemusi erinevates kliinikutes. Esimesed tööd, milles võetakse kokku andmed metastaatilise maksavähi ravi kohta, tutvustasid Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) ja Foster G. H., LundyJ. (1981).

Etioloogia ja patogenees.

Erineva lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate metastaasidega kahjustatakse kõige sagedamini maksa. Jaotiste andmete kohaselt tuvastatakse maksa metastaasid 36% -l pahaloomuliste kasvajatega patsientidest (Foster G.H., Lundy J., 1981)..

Kõige sagedamini esinevad esmased fookused sel juhul käärsoole ja peensoole, mao, kõhunäärme ja suguelundite kasvajad. Harvemini neerude, eesnäärme, kopsude, naha, pehmete kudede, luude ja aju pahaloomulised kasvajad metastaaseeruvad maksas. Pahaloomuliste rakkude kõige tavalisemad teed on lümfogeensed ja hematogeensed..

Sellega seoses on olulise tähtsusega primaarsete kasvajate ablastiline kirurgia (lümfadenektoomia, resekteeritud organit varustavate veresoonte eelnev ligeerimine) ja süsteemne keemiaravi pärast radikaalset operatsiooni..

Metastaaside kasvukiiruse määravad peamiselt primaarse tuumori bioloogia, aga ka patsiendi immuunsussüsteemi seisund.

Arvukad uuringud on näidanud, et metastaasid pakuvad peamiselt arteriaalset verevarustust, põhjustades neoangiogeneesi patoloogiliste veresoonte moodustumisega.

Metastaaside kiire kasv tuumorirakkude aktiivset metabolismi ja jagunemist silmas pidades põhjustab sõlmede keskosas isheemiat koos järgneva nekroosiga.

Kasvuprotsesside, nekroosi ja terve maksa parenhüümi perifokaalse reaktsiooni suhe põhjustab ultraheli (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil metastaatiliste moodustiste mitmesugust semiootikat..

Kolorektaalse vähi metastaaside kahekordistumisaeg maksas on 50 kuni 112 päeva, enamus MTS-i tuvastatakse 1 cm3 (10 miljardit rakku). Seega, kui haiguspuhangu maht on 1 mm3, saab seda teoreetiliselt tuvastada 10 kuu pärast (Bozzetti F. jt, 1987).

Maksa metastaaside diagnoosimine.

Maksa fookuste tuvastamisel tuleb meeles pidada, et 95% juhtudest, kui kasvaja kahjustab maksa, on see metastaatiline. See reegel kehtib peamiselt Euroopa riikide kohta. Kagu regiooni riikides on esmaseks patoloogiaks primaarne maksavähk..

Onkoloogiline erksus on eriti oluline patsientide puhul, kellel on varem olnud pahaloomuliste kasvajate ravi. Regulaarsed dünaamilised uuringud kõrge riskiga rühmades võivad metastaase tuvastada varases staadiumis, mis mõjutab ravitulemusi.

Metastaaside diagnoosimine hõlmab kõikehõlmava ultraheliuuringu, spiraalse kompuutertomograafia (CT) kohustuslikku rakendamist, samuti tuumorimarkerite taseme määramist.

Kolorektaalsete metastaaside korral ultraheliga on härjasilma sümptom ja kaltsifikatsioonide esinemine iseloomulik märk (joonis 1), SKT-ga - kontrasti ebatasasus ja heterogeensus ning hüperkontrastsuse velje ilmumine arteriaalses faasis (joonis 2). Munasarja- ja emakavähi metastaasidel võib olla tsüstiline tahke struktuur (joonis 3).

Metastaasid on hästi vaskulariseeritud, mida kinnitavad CT, angiograafia (joonis 4) ja värviline kahepoolne kaardistamine (joonis 5). Diagnostilised raskused tekivad väikeste hüper- ja hüpohoeetiliste metastaaside korral, kui neid tuleb eristada hemangioomide, tsüstide ja maksa abstsessidega.

Selles olukorras on soovitatav teha maksa punktsioonibiopsia, viimase tundlikkus MTS-ga on meie andmetel 94,2%, spetsiifilisus 100%, üldine täpsus 94,4%.

Joon. 1. Ultraheli pilt MTS kolorektaalse vähi korral

Joon. 2. SKT. Arteriaalne faas. Maksa metastaasid



Joon. 3. SKT tsüstilise tahke struktuuri metastaaside jaoks

Joon. 4. Maksa MTS-i litograafiline pilt

Joon. 5. Värviline kahepoolne kaardistamine. MTS maksas

Luustiku metastaatiliste kahjustuste välistamiseks tehakse skeleti stsintigraafia, uuritakse üksikasjalikult kopse ja seedetrakti. Varasemate sekkumistega pärasoolele on näidustatud vaagnaelundite kompuutertomograafia, et välistada lokaalne retsidiiv.

Operatsioonieelsel perioodil esinevate massiivsete unilobar metastaatiliste maksakahjustuste korral on võimalik kahjustatud maksaosa regenereerimise stimuleerimiseks läbi viia nii kemoemboliseerimine kui ka mõjutatud lobe portaalne emboolia..

Kirurgilise ravi põhimõtted.

Erinevate autorite järgi on maksametastaaside resektsioonivõime vahemikus 25% kuni 30% (August D.A. et al., 1985). Enamasti on maksa resektsiooni näidustuseks kolorektaalvähi metastaasid, harvemini peensoole, neerude, neerupealiste, mao, piimanäärmete, emaka, munasarjade, kõhunäärme ja melanoomi pahaloomulised kasvajad (Iwatsuki S. jt, 1989)..

Operatsiooni vastunäidustus on kaugete ekstrahepaatiliste metastaaside esinemine. Samal ajal, kui protsessi on kaasatud sellised elundid nagu diafragma, neerupealine ja neer, on võimalik teha kombineeritud operatsioone.

Metastaatilisest kahjustusest tulenevad maksa resektsiooni muud vajalikud tingimused on primaarse kahjustuse radikaalne eemaldamine, samuti ülejäänud maksa piisavad funktsionaalsed varud.

Resektsiooni võimalus määratakse metastaatiliste sõlmede suuruse, asukoha ja arvu järgi, nende suhtega maksa torukujuliste struktuuridega.

Mitte anatoomilisi maksa resektsioone tehakse pindmiselt „hõlpsasti ligipääsetavate” metastaasidega, mille suurus ei ületa 5 cm. Sügavalt paiknevate metastaaside korral, mille suurus on suurem kui 5 cm, on vajalikud maksa anatoomilised standardsed resektsioonid (joonis 6)..

Erinevates kombinatsioonides teostatud segmentektoomia viiakse läbi maksatsirroosi korral, kui suurema mahu operatsioone ei talutata või maksasegmentide isoleeritud kahjustuse korral. Radikaalseks tuleks pidada neid operatsioone, mille korral resektsioon viiakse läbi vähemalt 1,0 cm kaugusel kasvaja nähtavatest piiridest.

Joon. 6. Maksa standardne anatoomiline resektsioon (operatsiooni aeg)

Kirurgilised kõrghetked.

Toiming toimub tavalise J- või T-kujulise juurdepääsu kaudu. Metastaatilise maksakahjustuse korral on esiteks vajalik kõhuõõne elundite ja retroperitoneaalse ruumi revisioon, et välistada kaugemad metastaasid ja primaarse kasvaja lokaalne kordumine.

Joon. 7. ROHELINE MTS-ga maksas

Pärast maksa visuaalset ja palpatsiooni on kohustuslik intraoperatiivne ultraheli (IOUS). IOUS võimaldab teil tuvastada väikseid (alla 1,0 cm) sügavaid metastaase, mida enne operatsiooni ei tuvastatud, mis 10–15% juhtudest tingib vajaduse muuta varem kavandatud operatsiooniplaani (joonis 7).

Oluline etapp on lümfadenektoomia hepatoduodenaalsidemest. Operatsiooni edasised etapid sõltuvad teostatud maksa resektsiooni variandist ja erinevad vähe erineva geneesiga maksakahjustuste operatsioonide etappidest..

Atraumaatilise vaskulaarse kirurgilise tehnika kasutamine, maksa eemaldatud osa esialgne vaskulaarne isoleerimine, kavitatsiooni ultraheli kirurgilise aspiraatori, tõhustatud argooni koagulatsiooni ja ka kilet moodustavate kleepuvate kompositsioonide kasutamine vähendas oluliselt operatsioonisisest verekaotust ja kirurgilise sekkumise riski.

Operatsioon lõpeb maksa IOUS-i ja kõhu äravooluga. Pärast histoloogilise uuringu andmete saamist tehakse lõpuks kindlaks metastaatilise maksakahjustuse staadium, mis määrab haiguse prognoosi ja vajaduse konkreetse kombineeritud ravivõimaluse järele.

Operatsioonijärgse juhtimise tunnused.

Esimestel tundidel pärast operatsiooni teostatakse peamiste elutähtsate funktsioonide (rõhk, pulss, vere küllastumine, CVP, KShchS, hemoglobiin ja hematokrit, tunni diurees) pidevat jälgimist, väljutamist kontrollib kanalisatsioon.

Erilist tähtsust omistatakse patsientide varasele ekstubatsioonile, tasakaalustatud parenteraalsele ja enteraalsele toitumisele. Maksa suure mahu resektsiooni korral täheldatakse maksa sünteetilise funktsiooni olulist langust, millega seoses on vajalik hüpoalbumineemia korrigeerimine, kolloidsete ja kristalloidsete lahuste, aga ka aminohapete ja vitamiinide vereülekanne..

Äärmiselt oluline on kõhu- ja pleuraõõnte regulaarne ultraheliuuring, eesmärgiga operatsioonipiirkonnas vedelike kogunemine varakult tuvastada. Olulise vedeliku kogunemise korral toimub ultraheli kontrolli all punktsioon ja sisu evakueerimine, millele järgneb bakterioloogiline uuring.

Drenaaž kõhuõõnde eemaldatakse reeglina 5.-7. Päeval. Soodsa ravikuuriga patsiendid viiakse 2.-3. Päeval pärast operatsiooni intensiivraviosakonnast tavapalatisse ja haiglast vabastatakse 14.-17. Päeval.

Enne patsientide väljutamist pärast maksa resektsiooni metastaatilise kahjustuse korral tuleb tingimata kindlaks teha konkreetse patoloogiaga spetsiifilise kasvajamarkeri tase, mis on oluline järgneva dünaamilise vaatluse jaoks.

Patsientide regulaarne läbivaatus viiakse läbi 1 kord 3 kuu jooksul esimese 2 aasta jooksul pärast sekkumist. III - IVA staadiumi metastaatiliste maksakahjustustega on süsteemne keemiaravi kohustuslik.

Maksa metastaaside operatsiooni viivitamatu väljavaade.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus on 19 kuni 43%. Operatsioonijärgne suremus on vahemikus 4–7%. Lisaks on samaaegse tsirroosiga patsientide suremus 37%, tsirroosi puudumisel - 2% (Iwatsuki S. et al., 1989)..

Keskmine eeldatav eluiga metastaatilise maksakahjustuse korral ilma ravita on 6 kuud. Süsteemne keemiaravi pikendab eluiga kuni 9–12 kuud.

Silmatorkav kontrast on kirurgilise ravi tulemused. Kolorektaalse vähi metastaaside eeldatav eluiga 1–5 aastat pärast operatsiooni on 90%, 69%, 52%, 40% ja 37%.

Peaaegu sama palju patsiente elab ja opereerib metastaaside saamiseks muudest esmastest allikatest: 75%, 54%, 47%, 38% ja 20%. Oodatava eluea erinevus ei ole statistiliselt oluline (Iwatsuki S. jt, 1989).

Üksiku ja mitmete metastaaside eeldatav eluiga pärast operatsiooni ei erine oluliselt, kuid 4 ja enama metastaaside arvu korral on see oluliselt madalam.

Kolorektaalsete metastaaside eluea analüüsimisel sõltuvalt primaarse kasvaja staadiumist ilmnes Duke'i järgi oluline erinevus rühmade D ja C vahel ning erinevuste puudumine C ja D vahel (metastaasid, mis on sünkroonsed maksa primaarse kasvajaga).

Lisaks oli B-etapis 5-aastane eluiga 36%, C-l 25% (Iwatsuki S. jt, 1986). Metastaatilise maksakahjustuse erinevatel etappidel täheldati statistiliselt olulisi eeldatava eluea erinevusi pärast operatsiooni. I etapis 3 aasta jooksul elab 73% kolorektaalse vähi metastaasidega patsientidest, II staadiumis - 60%, III staadiumis - 29%.

Eeldatava eluea võrdlemisel, sõltuvalt operatsiooni mahust, täheldati halvimaid tulemusi pikendatud hemihepatektoomia korral, väiksema mahuga lobektoomiate ja maksa resektsioonide korral. Eeldatav eluiga pärast lobektoomiat, vasakpoolset külgmist segmentektoomiat ja marginaalseid resektsioone oli sama.

See on tingitud asjaolust, et suurte, tsentraalselt paiknevate metastaaside korral tehakse maksa pikendatud resektsioonid, väikeste perifeersete kahjustuste korral marginaalsed resektsioonid.

Süsteemse keemiaravi läbiviimisel pärast maksa resektsiooni enne haiguse taastekke tunnuste ilmnemist täheldati pikemat elu kui patsientidel, kes seda ei saanud.

Eeldatav eluiga pärast maksa resektsiooni metastaatilise kahjustuse tõttu ei erine erinevates vanuserühmades ega sõltu ka soost. Eeldatav eluiga ilma metastaaside taastumiseta on 9-10 kuud, 46% patsientidest, kellele tehti metastaatilise kahjustuse tõttu maksa resektsioon, elab 2 aastat ilma retsidiivita, 3 aastat - 28%.

Kõik III staadiumi maksametastaasidega patsiendid taastuvad 2 aasta jooksul pärast maksa resektsiooni, samal ajal täheldatakse I staadiumi retsidiivi ainult 28% -l. I, II ja III staadiumis on operatsioonist retsidiivini keskmiselt vastavalt 15, 9 ja 7 kuud.

39% -l juhtudest on korduvate metastaaside tekkekoht maks, 17% -l kopsud, 21% -l vaagna, 13% -l retroperitoneaalsed lümfisõlmed, 3,5% -l aju. Kõige sagedamini esinevad retsidiivid kolorektaalvähi korral (75%).

Mõnel juhul on resektsioonid korduvate metastaaside korral võimalik isegi pärast ulatuslikku maksa resektsiooni. Viimastel aastatel on maksametastaaside kirurgiline ravi üha enam ühendatud regionaalse keemiaravi, intraportaalse ja koljusisese kemoemboliseerimise, perkutaanse alkoholiseerimise, väikeste metastaaside sõlmede krüodestruktsiooni ja mikrolainetega ning laserhävitamisega, samuti immunomoduleeriva raviga..

Vaatamata suurele hulgale publikatsioonidele, mis kinnitavad maksa metastaaside kirurgilise ravi vaieldamatut tõhusust, on arstide seas endiselt arvamus kahjustuse suremusest ja seetõttu ei suunata märkimisväärset osa patsiente spetsialiseeritud hepatoloogilistesse haiglatesse ja keskustesse.

Kirurgilise hepatoloogia seminaride sisseviimine kõrgemate meditsiiniasutuste programmidesse, samuti eri erialade arstide täiendõppe teaduskonnad parandavad märkimisväärselt vähihaigete ravi tulemusi.

Paljutõotavad uurimisvaldkonnad on maksa metastaaside varajase diagnoosimise valdkonnas, multimodaalsete ravimeetodite arendamine, sealhulgas minimaalselt invasiivsed esmaste ja korduvate maksa metastaaside ravimeetodid.

Vaja on viia läbi mitmekeskne uuring vastavalt kokkulepitud protokollidele, ainult see lähenemisviis võimaldab meil välja töötada optimaalse algoritmi metastaatilise maksakahjustuse raviks.

Vähi metastaasid maksas

Mis on maksavähi metastaasid??

Sekundaarseteks fookusteks nimetatakse metastaase, mis tekivad siis, kui esmastest tuumori kasvajatest pärinevad vähirakud eemalduvad ja rändavad vere või lümfi vooluga keha erinevatesse osadesse. Metastaasid võivad esineda erinevates elundites. Neid leidub sageli maksas..

Kui kasvaja areneb algselt välja maksakudedest, tekib primaarne maksavähk. Metastaatilist vähki nimetatakse sekundaarseks - see tuleb alati teistest organitest. Enamik maksavähkidest on sekundaarne vähk..

Mulle tehti maksas metastaase, mille põhifookus oli sooltes. Ma tõesti lootsin, et saame sooled ravida, kuid mul polnud aega - vedasin pikka aega paberitega teises kliinikus. Niisiis, kui nad ilmusid - loomulikult langesid mu käed ja ma kujutasin juba ette järelejäänud nädalaid. Õnneks usun tänapäevasesse anesteesiasse, kuid ei suutnud uskuda, et saaksin maksakahjustustega hakkama. Nii oleks, kui ma ei saaks dr Pylevi juurde. Ta leidis väljapääsu. Ja see päästis mind.

Ma ei mäleta operatsiooni täpset nime - see on väga pikk, koos mõnede näitajatega, aga tegelikult, nagu Andrei Lvovitš mulle mulle sõrmedel selgitas - õnneks moodustasid maksa kolbasse kolm koldet. Minu ebaõnne pärast - selles, mis on rohkem ja seetõttu olulisem. Te ei saa seda lihtsalt ära võtta ega ära lõigata. Ülejäänud tükk ei kannata koormust..
Lahendus koosnes kahest operatsioonist. Esiteks suunas ta kuidagi maksa verevoolu nii, et väiksem osa maksast sai rohkem verd kui suurem. Selle tõttu hakkas väike osa kasvama! Ja nii hakkas ta võtma üha rohkem tööd. Veidi vähem kui kuu pärast oli see juba suurus, mis on piisav maksa kui elundi peaaegu normaalseks toimimiseks..
Teise operatsiooni käigus eemaldas ta nakatunud osa. Ja väike töötab nüüd üksi, kuid kohaneb koormustega.
Muidugi ei mõelnud ma sellele, et oma elus peaksin selle kõige kohta teada saama ja veelgi enam, et seda enda jaoks kogeda. Kuid nagu arst ütles, ei olnud kuni viimase ajani selliseid operatsioone üldse tehtud. Esialgsest diagnoosimisest on möödunud juba kuus kuud. Arvan, et mul poleks neid, kui mul poleks õnne nende arstide juurde pääseda.
Kas on mingeid sõnu, mis väljendaksid minult ja lastelt tänu? Ma ei usu. Aga igatahes tänu neile.

Kust vähirakud metastaseeruvad maksas?

Maksa metastaatiline vähk pärineb sageli kopsudest, maost, jämesoolest ja pärasoolest, piimanäärmetest, söögitorust, kõhunäärmest.

Kopsu-, mao- ja kolorektaalvähi korral tuvastatakse maksa metastaasid 50% juhtudest, rinnavähi, melanoomi korral - 30% juhtudest.

Emaka ja munasarjade, neelu, suuõõne, põie ja neerude pahaloomulised kasvajad metastaaseeruvad maksas. Ajuvähi metastaase peaaegu kunagi ei esine.

Miks metastaasivad paljud kasvajad maksa?

Maks on üks suuremaid organeid. See täidab olulisi funktsioone: puhastab toksiinide verd, toodab sappi, toodab mitmesuguseid valke, ensüüme, talletab glükogeenivarusid, mis on energiaallikas.

Maks läbib tohutult verd - umbes 1,5 liitrit minutis. Umbes 30–35% verest voolab arterite kaudu, ülejäänud 70–75% portaalveeni kaudu soolestikust. Maksa sees on spetsiaalsed sinusoidsed kapillaarid (sinusoidid), milles verevool aeglustub, arteriaalne veri seguneb venoossega ja koos naasevad nad madalama vena cava kaudu südamesse.

See spetsiaalne maksa verevarustussüsteem soodustab vähirakkude levikut..

Enne omaenda koloonia - metastaatilise kasvaja - alustamist maksas on vähirakul veel pikk tee minna. See peaks eemalduma ema kasvajast, tungima vere- või lümfisüsteemi, reisima keha ja asuma maksakoes. See võib igal etapil surra (ja paljud vähirakud surevad).

Kuni teatud ajani pärsib ema kasvaja ja immuunsus metastaaside kasvu. Migreerunud vähirakud on kas passiivsed või paljunevad väga aeglaselt. Siis algab nende kiire kasv. Teadlased ei tea täielikult, miks see juhtub. Kuna vähirakud muutuvad metastaasides suuremaks, hakkavad nad tootma kasvutegureid, mis stimuleerivad kasvajat toitvate uute laevade kasvu..

Kuidas vähi metastaasid maksas? Milliste sümptomitega peate arsti vaatama?

Algstaadiumis, nagu paljude pahaloomuliste kasvajate puhul, ei avaldu vähktõve metastaasid maksas. Aja jooksul kolded suurenevad, hakkavad häirima sapi verevoolu ja väljavoolu. Maks on katki, ilmnevad mitmesugused sümptomid:

  • Nõrkus, väsimus, vähenenud töövõime.
  • Kaalukaotus kuni äärmise ammendumiseni - kahheksia.
  • Söögiisu halvenemine kuni isutuseni.
  • Iiveldus, oksendamine.
  • Soolane nahk või kollatõbi.
  • Parema ribi all on tuim valu. Raskustunne, täiskõhutunne, surve.
  • Kõhu suurenemine uimasusest (astsiit).
  • Kõhu naha all olevad laienenud veenid (sageli on pilt väga iseloomulik: veenid erinevad nabast kõigis suundades ja meenutavad meduusikapead).
  • Spider veenid nahal.
  • Südamepekslemine.
  • Temperatuuri tõus.
  • Naha sügelus.
  • Soole häired, puhitus.
  • Söögitoru veritsus.
  • Günekomastia (meeste piimanäärmete laienemine ja süvenemine).

Selliseid häireid ei leidu ainult maksavähki. Muidugi pole põhjust paanikaks, kui sellest loendist muretsed ainult nõrkuse, palaviku ja puhituse pärast.

Kõige silmapaistvamad sümptomid, mis peaksid olema arsti viivitamatu visiidi põhjuseks: püsiv oksendamine: rohkem kui 1 päev, rohkem kui 2 korda päevas, verega oksendamine, kiire seletamatu kaalukaotus, mustad väljaheited, tugev kõhu suurenemine, kollatõbi.

Mis tahes elundi, sealhulgas maksa metastaasid võivad põhjustada pidevat valulikku valu.

Kuidas diagnoositakse maksavähi metastaasid?

Küsitlus võib sisaldada erinevaid uuringuid ja analüüse:

  • Maksa ultraheli on lihtne ja taskukohane diagnostiline meetod, seda kasutatakse sageli sõeluuringuks. Kuid see ei aita alati metastaaside leidmisel ja nende kohta vajaliku teabe saamisel..
  • Kujutismeetodid: multispiraalne CT, MRI, PET, angiograafia (uuring, mille käigus süstitakse veresoontesse kontrastaine). Need aitavad mitte ainult tuvastada metastaase maksas, vaid ka hinnata nende suurust, kogust, paiknemist, kasvu olemust, tuvastada mädanemist ja lagunemist, levikut naaberkudedesse ja elunditesse.
  • Sageli peab arst efektiivse ravi määramiseks teadma, milline on kasvajakoe struktuur mikroskoopilisel tasemel, kui palju erinevad vähirakud normaalsetest. Selleks viiakse läbi biopsia: kasvajakoe fragment saadakse nõela abil (peene nõela aspiratsioonibiopsia) või spetsiaalse instrumendi abil - trepan (tuuma biopsia, trepanobiopsia). Protseduur viiakse läbi ultraheli järelevalve all.
  • Vereanalüüsid, eriti maksaensüümide tasemel, aitavad mõista, kui halvasti maks töötab.

“Biopsia ajal sisestatakse kasvajasse nõel. Kas vähirakud saavad selle tõttu eralduda ja metastaasida? ”
See on müüt. Biopsia ei suurenda metastaaside riski.

Sageli tuvastatakse uurimise käigus maksas esimesed metastaasid ja seejärel hakkavad nad otsima primaarset kasvajat. Ülesannet hõlbustab biopsia: teades, kuidas vähirakud mikroskoobi all välja näevad, saab arst aru, millisest elundist nad pärinevad.

Kuidas ravitakse maksa metastaase??

Ravi taktika sõltub mitmest tegurist:

  • Metastaaside arv: kas need on üksikud või mitu.
  • Vähi tüüp.
  • Maksa ja muude elundite häirete raskusaste.

Peamised ravimeetodid on samad, mis teiste onkoloogiliste haiguste korral. Üksikuid metastaase (või mitut väikest) saab kirurgiliselt eemaldada. Tehke lobaarne, segmentaalne, ebatüüpiline resektsioon (elundi osa eemaldamine).

Määrake keemiaravi, kiiritusravi kursused.

Euroopa vähikliiniku arstid kasutavad tänapäevast metastaatilise maksavähi ravimeetodit, mida praktiseeritakse sageli välisriikide kliinikutes - perkutaanne transhepaatiline raadiosageduslik ablatsioon (RFA)..

Ravi tulemused

3A - maksavähi metastaasid
3B - tuumori vähenemine pärast kemoemboliseerimist

3C - metastaaside vähenemine pärast raadiosageduslikku ablatsiooni (RFA)

3D - ravi tulemus pärast 6 kuud

Protseduuri ajal viiakse metastaasidesse spetsiaalne elektroodinõel ja selle kaudu edastatakse raadiolained, mis hävitavad vähirakud. Selle tagajärjel ilmneb kasvaja kontrollitud aseptiline nekroos ilma ümbritsevaid terveid kudesid kahjustamata. See võib märkimisväärselt suurendada ellujäämist ja vähendada relapsi riski..

RFA on ainulaadne selle poolest, et seda saab uuesti kasutada, kui maksas avastatakse uusi metastaase. Seda meetodit kasutatakse edukalt primaarse maksavähi korral, kui samaaegselt on olemas ka tsirroos ja suur maksapuudulikkuse oht.

Näiteks suutsime saavutada stabiilse remissiooni ja võimaluse korral täieliku taastumise ühel patsiendil, kellel diagnoositi rinnavähk ühe maksa metastaasidega. Euroopa onkoloogiakliiniku arstid tegid maksa radikaalse mastektoomia ja lobaresektsiooni, millele lisandus keemiaravi kuur.

Hea tulemuse saavutas ka käärsoolevähiga patsient ja viis väikest metastaasi maksa erinevates lohkudes. Tegime resektsiooni (eemaldatud osa soolestikust), läbisime keemiaravi ja maksa raadiosagedusliku ablatsiooni.

Maksavähi metastaaside ravimisel on raskusi. Näiteks metastaatiline vähk ei reageeri sageli ravimitele, mis on aidanud primaarse kasvaja vastu. Peame valima optimaalse teraapia, kombineerima erinevaid raviviise. Maksa metastaasid ja süsteemne keemia reageerivad halvasti. Parima efekti annab ravimite sisestamine maksaarterisse..

Keemiaravi ravimid aitavad aeglustada metastaaside kasvu, vähendada nende arvu, pikendada patsiendi elu ja leevendada valulikke sümptomeid. Algstaadiumis vähendab keemiaravi metastaaside riski. Vajadusel kasutavad Euroopa onkoloogiakliiniku arstid implanteeritavat venoosset ja arteriaalset porti, keemiaravi piirkondlikku infusiooni intraarteriaalselt.

Kiiritusravi maksavähi metastaaside korral aitab valust vabaneda, kuid ei suurenda eeldatavat eluiga.

Suunatud teraapia hõlmab selliste ravimite kasutamist, millel on konkreetne sihtmärk - konkreetne molekul, mis on vajalik vähirakkude kasvamiseks ja ellujäämiseks. Metastaatilise maksavähiga on ainus tõestatud efektiivsusega sihtravim sorafeniib. Seda registreeritakse primaarse ja metastaatilise maksavähi raviks enam kui 60 riigis..

Emboliseerimine on paljulubav meetod maksa metastaaside ja muude pahaloomuliste kasvajate raviks, mida kasutatakse Euroopa vähikliiniku sekkumishaiguste onkoloogia ja endovaskulaarse kirurgia osakonnas. Meetodi olemus on see, et tuumorisse toitavasse anumasse süstitakse spetsiaalne ravim, mis häirib verevoolu.

Kemoemboliseerimine on kõige tõhusam, kui mikrosfäärid süstitakse keemiaravi eritavasse anumasse. Kemoemboliseerimine on praegu ravi “kuldstandard” juhtudel, kui kasvaja kirurgiline eemaldamine või siirdamine ebaõnnestub.

Kemoemboliseerimise ajal saavutatakse kahekordne efekt. Mikrosfäärid blokeerivad verevoolu, eemaldades kasvajalt vajalikud ained ja vabastatud keemiaravi ründab kasvajarakke.

Kõik olemasolevad kemoemboliseerivad ravimid on saadaval Euroopa onkoloogiakliinikus.

Kaasaegse kõrgtehnoloogilise meditsiini võimalustest maksakasvajate ravis Tervise Köök programmis Rain TV kanalil.

Maksa taastumine pärast metastaaside eemaldamist

Kui pärast 4. etapi vähkkasvaja metastaaside kirurgilist ravi ei tuvastata elundis enam vähirakke, soovitab arst pildistada (ultraheli, CT või MRI) ja teha testid (maksafunktsiooni iseloomustavate ainete alfa-fetoproteiini taseme jaoks) korda Esimese kahe aasta jooksul 3–6 kuud, seejärel üks kord iga 6–12 kuu järel. See aitab õigeaegselt tuvastada ägenemisi või ravi võimalikke kõrvaltoimeid..

Tervislik toitumine, arsti soovitustele vastav füüsiline aktiivsus aitavad kiirendada maksa ja kogu keha taastamist..

Millised komplikatsioonid võivad tekkida? Kui on vaja võtta erakorralisi meetmeid?

Maksa kasvaja võib tihendada portaalveeni, alaveenova ja sapijuha. Viimasel juhul on sapi väljavool häiritud. Selles sisalduv mürgine hemoglobiini lagunemissaadus - bilirubiin - hakkab sisenema vereringesse. Nahk, sklera ja limaskestad muutuvad kollaseks - seal on mehaaniline kollatõbi. See seisund on ohtlik, kuna bilirubiin on mürgine ajule ja teistele organitele, selle taseme tugev tõus võib põhjustada surma. Lisaks on obstruktiivse ikteruse tõttu võimatu operatsiooni läbi viia ja keemiaravi läbi viia.

Sapi väljavool taastatakse kirurgiliselt, ultraheli (punktsioonkolangiograafia) või röntgentelevisiooni järelevalve all. Drenaaži on kahte tüüpi:

  1. Väline - sapp tuuakse välja.
  2. Välimine-sisemine: osa sapist eritub, osa - soolestiku luumenisse.

Kui kasvaja surub maksa eri osadesse mitu sapijuha, paigaldatakse mitu äravoolu. Euroopa onkoloogiakliiniku arstid kasutavad kaasaegset samaaegse stentimise meetodit. Samal ajal jäetakse väline drenaaž ainult 1-2 päevaks või võite ilma selleta üldse teha.

Millised on maksavähi metastaaside prognoosid?

Selle diagnoosiga Euroopa onkoloogiakliinikusse lubatud patsiendid on seotud peamiselt küsimusega: “Kas maksa metastaase saab ravida 4. staadiumi vähiga?” Ravi efektiivsus sõltub vähi tüübist, selle molekulaargeneetilistest omadustest, kasvaja asukohast ja pahaloomulise kasvaja määrast. Pärast maksa metastaaside esmakordset avastamist elab enamik patsiente 6–18 kuud. Käärsoole- ja pärasoolevähi korral on pärast suurt tsütoreduktiivset operatsiooni prognoos soodsam.

Kui metastaasid esinevad mitte ainult maksas, vaid ka muudes kehaosades, näiteks metastaasid maksas ja luudes, halveneb prognoos. Kuid isegi selle abil on kirurgiline ravi võimalik..

Euroopa kliiniku arstidel on pikaajaline kogemus maksa metastaaside kombineeritud ravis. Tänu sellele saame patsientide elu märkimisväärselt pikendada. Parimaid tulemusi saab siis, kui käärsoolevähk metastaasib maksa. Oleme välja töötanud selged kriteeriumid, millest juhinduda, mõnikord võime hoiduda kirurgilisest ravist, kui kahjustusi leitakse mõlemas maksa lohus. Sellistel juhtudel algab ravi keemiaravi kuuriga..

Kui maksas esines metastaase kopsu, kõhunäärme, mao jne kasvajaga, on osa maksa eemaldamine iseseisva ravimeetodina ebaefektiivne, kuid see võib koos kemoteraapiaga hästi toimida.

Kui samal ajal on maksas ja lümfisõlmedes metastaasid, halvendab see oluliselt prognoosi. Viieaastane elulemus väheneb umbes poole võrra. Kuid sel juhul on ravi ikkagi võimalik.

Kus maksa metastaase ravida Venemaal?

Paljud Venemaa patsiendid, kes seisavad silmitsi selle kohutava diagnoosiga - metastaasidega vähk - usuvad, et see on kohtuotsus ja midagi ei saa teha ega tõhusat abi saada, vaid ainult välismaal. Tegelikult on Venemaal, Moskvas kõik kaasaegsed tehnoloogiad ja ravimid saadaval. Kaasaegne kvalifitseeritud abi on saadaval Euroopa vähikliinikus.

Usume, et saate alati aidata, ja seetõttu alustame vähktõvega patsientide ravi igal etapil. Meie arstidel on laialdased kogemused, nad viivad läbi rahvusvaheliste protokollide kohaselt keerukaid invasiivseid protseduure ja kirurgilisi sekkumisi, keemiaravi. Me teame, kuidas aidata..

Bibliograafia:

[1] Kasvajarakkude vereringe prognostiline väärtus pärast vähiohtude maksaoperatsiooni - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyzh DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Maksa mitme ja bilboaarse metastaatilise kahjustamise kirurgiline ja kombineeritud ravi. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podlužnõi DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15–9.

[3] Kaasaegsed lähenemisviisid kolorektaalse vähi metastaaside raviks maksas - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Kirurgilise gastroenteroloogia bülletään - Number: 4 Aasta: 2008 Leheküljed: 14–28.

[4] Pahaloomuliste maksakasvajatega patsientide kümneaastane elulemus pärast kirurgilist ravi - J. I. Patyutko, A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, M. G. Agafonova. - Annals of Surgical Hepatology 2010.

[5] Kolorektaalse vähi poolt metastaatilise maksa- ja lümfisõlmede sissetungiga patsientide kirurgiline ja kombineeritud ravi - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgari MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49–54.