Sapikivide purustamise kaasaegsed meetodid

Isegi 20-30 aastat tagasi oli sapikivitõve ravimise ainus alternatiiv sapipõie eemaldamise operatsioon, koletsüstektoomia. Kivide purustamine sapipõies on kaasaegne minimaalselt invasiivne meetod, mis võimaldab kivid kehast eemaldada ilma operatsioonita. See artikkel tutvustab tänapäeval kõige nõudlikumaid meetodeid.

Kirjeldus

Kivide purustamist sapipõies mitmesuguste füüsikaliste meetodite abil nimetatakse litotripsiaks. See ravimeetod on muutumas üha populaarsemaks, kuna see ei vaja pikaajalist anesteesiat ja sobib paljude krooniliste haigustega inimestele, eriti eakatele.

Kalkunilise koletsüstiidi minimaalselt invasiivsed ravimeetodid võib jagada kahte rühma: kontakt- ja kaughaigused.

  1. Kontaktmeetodeid teostatakse endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERCP) või fistulograafia ajal. Seega muutub ka diagnostiline meetod terapeutiliseks.
  2. Kaugmeetodid põhinevad ultrahelilainete füüsikalistel omadustel tungida sügavale kehasse ja hävitada kivid õigel sügavusel.

Näidustused

Igal aastal laienevad selle ravimeetodi näidustused. Igal juhul teeb raviarst otsuse, kas litodestruktsiooni saab konkreetsel patsiendil kasutada, kes teab kõiki haiguse tunnuseid. Selle manipuleerimise kohta on järgmised üldised näited:

  • Üksik kivi läbimõõduga üle 1 cm;
  • Mitu kaltsiumi, mis hõivavad vähem kui poole põie mahust;
  • Koletsüstiidi kombinatsioon kolangiidiga;
  • Kusepõie ja suure kaksteistsõrmiku papilla säilinud kontraktiilne funktsioon.

Vastunäidustused

Litotripsiat saab teha mitte kõigi sapikivihaigusega patsientide puhul. Kivide purustamise mis tahes meetodi vastunäidustused on:

  • Mitu kaltsiumi, mis hõlmavad rohkem kui ½ sapipõiest;
  • Sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine;
  • Tihedad liikumatud kivid;
  • Rasedus;
  • Rasked veritsushäired.

Võtke ühendust purustuskividega

Enne otsest kontakti litotripsia protseduuri läbib patsient ERCP. See on endoskoopiline operatsioon, mille käigus kirurg sisestab sondi söögitoru ja mao kaudu kaksteistsõrmiksoole. Endoskoop viiakse suurde kaksteistsõrmiku papilla. Spetsiaalse skalpelliga tehakse papilloom, see tähendab, et lõigatakse Vateri rinnanibu ampulli sulgev sulgurlihas.

Seejärel viib arst moodustatud suhu spetsiaalse toru, mille kaudu kontrastaine tarnitakse. Ekraanil kuvatakse sapiteed ja kivide paiknemine. Pärast seda juhitakse sond ühise sapijuha kaudu otse kivi. Kogu operatsioon viiakse läbi fluoroskoopia režiimis..

Kontaktpurustamise meetodid jagunevad kahte tüüpi:

  1. Mehaaniline sapiteede litotripsia;
  2. Laserkontakti litotripsia.

Mehaaniline sapiteede litotripsia

See purustusmeetod on üks esimesi. Selle läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset tugevdatud Dormia korvi (litotripterit), mis lööb kivi kinni ja lihvib seda. Pärast seda eemaldatakse kivid sapipõiest koos sellele järgneva pesemisega. Manipulatsiooni lõpus tehakse uuesti kolangiograafia. Kui pildil on näha suuri kaltsiumi fragmente, alustatakse protseduuri uuesti.

Meetodi eelised:

  • Manipuleerimine on võimalik obstruktiivse ikteruse tekkega;
  • Saate purustada mis tahes kivid sapipõies;
  • Suhteline odavus.

Vaatamata mehaanilise litotripsia lihtsusele ja juurdepääsetavusele on selle rakendamine seotud teatud raskustega. Selle ravimeetodi puudused on:

  • Tehniliselt keeruline teha;
  • Sapipõie seina ja kanalite perforatsiooni kõrge oht;
  • Verejooksu võimalus;
  • Sageli on sapiteede põletikulises limaskestas killustatud kivide jäänused;
  • Litotripteri võimalik kahjustus, mille tulemuseks on avatud toiming.

Laserkontakti litotripsia

Kivide laserpurustamine sapipõies on järgmine. ERCP ajal juhitakse kihti laserkiirgusallikaga kiud. Kiviga kokkupuutel lülitatakse energiavarustus sisse ja see hävitatakse mitmeks osaks. Fragmendid eemaldatakse spetsiaalsete tangidega ja sapijuhad pestakse soolalahusega.

Sapikivide laseriga eemaldamise eelised:

  • Meetod sobib ekstrahepaatiliste sapijuhade kõigi suurte kivide hävitamiseks;
  • Seda kasutatakse obstruktiivse ikteruse tekkeks;
  • Võib kasutada ilma üldanesteesiata perkutaanse transhepaatilise punktsiooni teel.

Kivide laseriga eemaldamisel sapipõies on puudusi:

  • Sapiteede seinte perforatsiooni kõrge oht;
  • Verejooksu võimalus;
  • Kõige tavalisem komplikatsioon on limaskesta põletus.

Laserkontakti litotripsia

Kivide kauge purustamine

Kehavälise lööklaine litotripsia (ESWL) on muutunud läbimurdeks sapikivitõve ravis. Viimase 20 aasta jooksul on tehnika paranenud ja komplikatsioonide arv on viidud miinimumini. Erinevalt sapikivist lastekivi purustavatest kividest toimub purustatud kivide eemaldamine sel viisil looduslikult soolestiku kaudu. Ja röntgenikiirte ohtlik mõju jääb alles diagnoosi staadiumis.

Protseduuri ajal ei vaja patsient anesteesiat ja manipuleerimine ise kestab mitte rohkem kui tund. Kaug-litotripsia käik koosneb tavaliselt 1-7 protseduurist, sõltuvalt kivide suurusest ja arvust. Pärast ESWL-i vähenemist on obstruktiivse kollatõve ja kivide uuesti moodustumise oht märkimisväärselt vähenenud.

Meetodi kirjeldus

Praegu on ultraheliga võimalik kasutada kolme erinevat purustuskivide varianti:

  1. Veealune sädeme väljutamine. Protseduuri ajal asub patsient veega täidetud vannis. Selle kõrvale asetatakse litotripterid, millest igaüks edastab teatud sagedusega ultrahelilaineid läbi vedela keskkonna..
  2. Lainete genereerimine elektromagneti abil. Elektromagnetiliste lainete võnkumised edastatakse spetsiaalsele membraanile, mis loob ultraheli. Selle teele on paigaldatud teravustamiskraan, mille abiga suunatakse kogu energia kivi külge.
  3. Ultraheli purustamine piesokristalli abil. Tööpõhimõte sarnaneb ultrahelimasinatele paigaldatud anduritega. Piesokristalli võnked tekitavad elektrivoolu mõjul ultraheli, mis suunatakse kivile teravustatavate läätsede süsteemi kaudu.

Kasu

Selle meetodi eelised on:

  • Kaugmeetodid purustavad sapikive ilma anesteesiata;
  • Patsient tunneb minimaalset ebamugavust;
  • Võite lihvida üsna suuri kive, läbimõõduga üle 3 cm.

Pärast kehavälise šokilaine litotripsia ravikuuri läbimist saavutatakse positiivne tulemus peaaegu 95% -l patsientidest. Kuid meetod ei kõrvalda kivide moodustumise põhjust. Seetõttu ei ole mingit garantiid, et kalkuleid uuesti ei moodustu. 7-10 aasta jooksul ilmneb retsidiiv neil patsientidel, kes ei võtnud sapikivide lahustamiseks ursodeoksükoolhapet.

miinused

Nagu iga ravimeetod, pole ka kaugravil puudusi:

  • Häid tulemusi saab ainult siis, kui leidub kolesterooli või pigmendikive;
  • Efektiivsus väheneb järsult kaltsifikatsioonide (röntgenkiirte positiivsete kivide) olemasolul;
  • Kivide killustikuga sapijuhade obstruktsiooni oht obstruktiivse kollatõve tekkega.

Ultraheli purustamine on keelatud, kui patsiendil on mädase kolangiidi, mädase koletsüstiidi tunnuseid ja põie adhesioone ümbritsevate kudedega.

Lööklaine litotripsia läbiviimine

Lõpuks

Sapikivihaigus on patsientide hospitaliseerimise kõige tavalisem põhjus. Kõrgtehnoloogilised ravimeetodid võivad eemaldada kivid ja parandada patsientide elukvaliteeti ilma koletsüstektoomiata. See kehtib eriti eakate kohta, kellel on suur hulk operatsioonide vastunäidustusi. Kolelitiaasi minimaalselt invasiivsed ravimeetodid võivad vähendada operatsiooni aega ja pärast seda taastumisperioodi.

Sapikivide purustamine: litotripsia plussid ja miinused

Selle artikli on toimetanud gastroenteroloog Daniela Purgina.

Selles artiklis räägime sellisest sapikivitõve ravimeetodist nagu litotripsia, st kivi purustamine.

Mis on litotripsia?

Kehavälise lööklaine litotripsia on kivide hävitamine, kasutades generaatori indutseeritud lööklaineid. Seda tehnikat rakendati esmakordselt 1985. aastal. Parimat tulemust annab see rangelt vastavalt näidustustele iseseisva teraapiana või koos litolüütiliste (lahustavate) ravimite suukaudse manustamisega..

Seda tüüpi sapikivitõve ravi on ette nähtud koletsüstektoomia kirurgia alternatiivina: et mitte kasutada sapipõit. Kuid praktikas kasutatakse kivide purustamist harva. Sellel on kolm põhjust:

  1. Suur tõsiste komplikatsioonide (nt äge pankreatiit) oht.
  2. Vastunäidustused.
  3. Piiratud näidustused.

Kas sapikivide purustamine on efektiivne?

Efekti peetakse tõhusaks, kui aasta jooksul ei esine retsidiivi ning 6 ja 12 kuud pärast protseduuri tehtud ultraheliuuring näitab, et sapipõis on ilma kivideta. Kui patsient võtab pärast kivide purustamist ursodeoksükoolhappe preparaate, millel on litolüütiline toime, võib efektiivsus ulatuda 80% -ni, vähemalt 45% -ni. (Lisateavet selliste ravimite ja nende kohta käivate artiklite kohta saate lugeda sapikivide lahustamise artiklist.)

Selle meetodi tuumaks on pigem sümptomaatiline kui etiotroopne (haiguse põhjuse kõrvaldav) ravi. Seetõttu ei leevenda see kivide taasilmumist. Kõige sagedamini kasutatakse seda kanalisse kinni jäänud kivide hävitamiseks pärast põie eemaldamist. Kuid ainult siis, kui mingil põhjusel on endoskoopiline litoekstraheerimine võimatu: näiteks on operatsioonil vastunäidustused või muud takistused.

Millistel juhtudel purustatakse kive

Litotripsia on põhimõtteliselt võimalik ainult järgmistel tingimustel:

  • sapikivitõbi koos tüsistusteta kuluga;
  • sapipõie kokkutõmbumisvõime säästetakse vähemalt 60%;
  • kolesteroolikivi või osaliselt (ainult mööda servi) lubjastunud, st röntgenikiirguse jaoks läbipaistev;
  • lisamiste arv 1 kuni 3, mitte rohkem;
  • kivide suurus ei ole suurem kui 3 cm ja mitte vähem kui 1 cm;
  • kivid hõivavad sapipõie mahust mitte rohkem kui poole.

Kõige olulisem tingimus: sapipõis peab olema piisavalt motoorne ja kanalitel peab olema killude evakueerimiseks normaalne liikumisruum..

Kivide purustamine sapipõies ilma operatsioonita on võimalik, kuid tavaliselt ei õigusta see ennast. Kuva täissuuruses

Kui protseduur on keelatud

Loetleme kivide purustamise absoluutsed vastunäidustused:

  • Kaltsiumikivi;
  • liiga palju lisamisi: 3 või enam;
  • kivid on liiga suured: nende läbimõõt on vähemalt 3 cm;
  • vere hüübimine on katki;
  • tsüstid või veresoonte aneurüsmid on lööklaine teel;
  • koletsüstiit;
  • kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • pankreatiit
  • kanalite obstruktsioon;
  • südamestimulaatorite kasutamine;
  • Rasedus.

Millised on tüsistused?

Pärast purustamist võivad tekkida väga tõsised, surmavad tüsistused:

  • 30-50% juhtudest - sapiteede koolikud;
  • 3-5% - hematuria;
  • 2–4% - kolangiit ja sapiteede sepsis;
  • 2-3% - äge pankreatiit ja koletsüstiit;
  • 1-2% - bilirubiini ja transaminaaside sisalduse suurenemine veres;
  • alaselja valu;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • hematoomid maksas, paremas neerus.

Kuidas litotripsiat tehakse??

Lööklainegeneraatorid on:

  1. elektrohüdrauliline;
  2. magnetiline piirav;
  3. piesoelektriline.

Laserpurustamine

Kivide laserlihvimist nimetatakse ka perkutaanseks koletsüstolitomiaks ja see ülitõhus efekt on ette nähtud juhtudel, kui operatsiooni ei saa läbi viia..

Selle meetodi abil ei lubata bakteritel ja viirustel haava siseneda. Keha pärast sellist kokkupuudet taastatakse nii kiiresti kui võimalik. Kivid purustatakse 20-minutise seansi ajal peeneks liivaks ja eemaldatakse valutult.

Laserpurustamine viitab laparoskoopilisele operatsioonile. Maos asuva väikese sisselõike kaudu viiakse lasku toru lasku. Manipulatsioonid viiakse läbi ultraheli järelevalve all. Pärast seanssi tühjendatakse auk nädala jooksul.

Tulenevalt asjaolust, et protseduur ei mõjuta ainevahetust, on igal teisel patsiendil retsidiiv - ja kivid kasvavad uuesti.

Laserpurustamise vastunäidustused:

  • võimetus viia laseritoru kivi juurde;
  • verehaigused;
  • viirusnakkus;
  • Rasedus;
  • patsiendi kaal üle 120 kg;
  • onkoloogilised haigused.

Lööklaine purustamine

Lööklaine (või ultraheli) meetod, erinevalt laserist, ei vaja üldse sisselõikeid. Kivid hävitatakse ultraheli impulsside kaudu, läbides keha kudesid vabalt. Vee all tekitatakse lööklaine ja patsiendi keha söödetakse peamiselt läbi veekoti, mis asetatakse geeliga määritud nahale.

Pärast töötlemist lagunevad kivid väiksemateks tükkideks ja tulevad siis välja. Kui need on kindlad, ei pruugi nad mitme seansi jooksul isegi puruneda. Kuni 25 millimeetri suurused uraadi- ja oksalaatvormid purustatakse kõige kergemini..

Ultraheli muljumise vastunäidustused:

  • patsiendi kaal üle 120 kg;
  • kasv üle 2 meetri;
  • südame-, vere-, veresoonkonnahaigused;
  • Rasedus;
  • ägedad viirushaigused.

Enne seanssi määratakse tuvastatud infektsioonide korral mitmeks päevaks verevedeldajaid ja antibiootikumravi.

Seansi kestus pole rohkem kui 1 tund, see viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all. Valu võib täheldada nii manipuleerimise ajal kui ka järgmise 2 nädala jooksul, kui kivist killud väljuvad. Need tükid on üsna suured ja teravate servadega. Seetõttu võivad nad limaskestasid vigastada, põhjustada tõsiseid koolikuid või kanalit täielikult blokeerida.

Kontakt keemiline sapikivitolüüs

See tehnika on ilmunud hiljuti, see on pigem eksperimentaalne kui praktiline. Selle rakendamiseks vajalikud tingimused:

  • kolesterooli moodustised;
  • orel on täielikult töökorras ega ole põletikuline;
  • kanalid on täiesti läbitavad.

Meetodi põhiolemus: kateeter sisestatakse sapipõide peritoneaalse punktsiooni kaudu ja selle kaudu juhitakse kivimile tugev aine, mis lahustab kivi moodustava aine. Mõne aja pärast imetakse kokteil süstlaga ära ja järgmine osa lahustist tarnitakse. Seanss kestab 4-16 tundi.

Tahkestatud kolesterooli jaoks kasutatakse lahustina metüül-tert-borüüleetrit. See aine ei ärrita limaskesta, kuid ei suuda tahket moodustist täielikult lahustada. Allesjäänud kihtidel kasvavad kiiresti uued kihid. Seetõttu ei ole tehnika isemajandav, seda saab kasutada ainult traditsioonilise teraapia lisana.

Millised on litotripsia eelised?

Kivide purustamise suurim pluss on võimalus vältida kirurgilist sekkumist patsientidel, kellele see on vastunäidustatud.

Koletsüstektoomiaoperatsioonidel tehakse sisselõige pikkusega 10-15 cm. Arvestades, et enamik sapikivitõbi põdevaid patsiente on rasvunud, ei parane sellised haavad paksu nahaaluse rasvakihi tõttu hästi. Ja see on täis palju komplikatsioone, kuni sepsiseni.

Menetluse miinused

Gastroenteroloogilistes kliinikutes, kus nad hakkasid esmakordselt tegelema litotripsiaga, pidid nad selles ravimeetodis kiiresti pettuma. Kallid seadmed on peaaegu jõude. Ja sellel on kaks peamist põhjust:

  1. Esiteks selgus, et pärast lööklaine toimingut kaotab sapipõie sein võime normaalselt tõmbuda. Tegelikult muutub see kivikotiks, mis tuleb kirurgiliselt eemaldada. Praktika on näidanud, et enamiku litotripsiat läbinud patsientide puhul eemaldatakse elund ikkagi varem või hiljem.
  2. Teiseks toimub fragmentide evakueerimine pooltel juhtudel raskete koolikutega. Selle esinemise kõrge risk kestab 2 nädalat ja patsient on sel ajal juba kodus või tööl. Patsiendi seisund nõuab sel juhul erakorralist arstiabi. Kui kanalil on täielik fragment ummistus suure fragmendiga, siis on vaja kiiret kirurgilist sekkumist 3 tunni jooksul pärast koolikute tekkimist. Vastasel juhul on võimalik surm sapipõie rebenemise või valu šoki tõttu..

Teravate servadega haavad vigastavad limaskesti kogu marsruudil. Nende mikrotraumade paranemiseks kulub aega. Samuti võivad kriimustused muutuda nakkuse väravaks ja provotseerida seedetraktis mitmesuguseid põletikulisi protsesse.

Seetõttu on enamik gastroenterolooge sellisest ravist praktiliselt loobunud, eelistades probleemi kohe radikaalselt lahendada: sapipõie eemaldades operatsioonilaual. Nii sai sapikivi haigus kirurgiliseks patoloogiaks.

Litotripsia alternatiivid

Sapipõie eemaldamiseks on ainult kaks võimalust:

Mõlemad võimalused tehakse üldnarkoosis. Esimene meetod on aga vähem traumeeriv ega vaja intensiivravis viibimist. Patsiendid lastakse kodust välja 2 päeva pärast ja nad saavad tööle asuda kuu aja pärast.

Teise meetodi korral tehakse 15-sentimeetrine kõhu sisselõige. Selline haav paraneb pikka aega ja raske, sageli algavad tüsistused. Pärast avatud operatsiooni viiakse patsiendid intensiivravi. Nad lastakse kodust välja 2 nädala pärast ja opereeritavad saavad tööd alustada mitte varem kui 6 kuu pärast.

Kuigi koletsüstektoomia operatsioonil on oma puudused, on surmavate komplikatsioonide oht palju väiksem kui kivide purustamisel ilma elundit eemaldamata. Seetõttu eelistavad arstid sapikivitõvest vabanemiseks kirurgilist meetodit..

Võite küsida kommentaari hepatoloogile. Paluge, ärge olge häbelik!

Artiklit viimati ajakohastatud: 05/11/2020

Ei leidnud seda, mida otsisid?

Proovige otsingut kasutada

Tasuta teadmiste juhend

Liituge uudiskirjaga. Me ütleme teile, kuidas juua ja süüa, et mitte kahjustada teie tervist. Parimad nõuanded saidi ekspertidelt, mida iga kuu loeb üle 200 000 inimese. Lõpetage tervise rikkumine ja liituge!

Selle saidi on teinud eksperdid: toksikoloogid, narkoloogid, hepatoloogid. Rangelt teaduslik. Kontrollitud eksperimentaalselt.

Arva, et võid juua?
Tehke test, kontrollige ennast!
Küsitluse läbis 251431 inimest, kuid ainult 2% vastas kõigile küsimustele õigesti. Mis hinde sa saad?

Ravige maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Kehavälise sapipõie litotripsia

Kas sapipõies olevad kivid purustatakse: meetodid ja tehnikad

Kivide purustamine sapipõies on mitteinvasiivne (või minimaalselt invasiivne) meetod sapikivihaiguse raviks, mis hõlmab kivide eemaldamist vähem traumaatiliste meetoditega. Nad kasutavad sellist lahendust uimastiravi ebaefektiivsusega seotud probleemile või siis, kui kive lahustavad ravimid on vastunäidustatud. See on näidustatud ka patsientidele, kellel on haiguse sagedased ägenemised, mis halvendab oluliselt nende elukvaliteeti..

Rakendusmeetodid

Tuleb märkida, et purustamine ei välista tulevikus haiguse taastekke, kuna litogeneesi peamine põhjus on sapipõie põletik, sapi keemilise koostise muutus ja sapijuhade obstruktsioon. Erinevate allikate sõnul täheldatakse pärast purustamist uute kivide moodustumist sagedusega 30–50%.

Tänapäeval kasutatakse kivide purustamisel kolme peamist meetodit:

  • kehaväline ekstraktsioonilaine litotripsia;
  • laserpurustamine;
  • perkutaanne koletsüstolitotoomia.

Kehavälise lööklaine litotripsia

See on sapikivihaiguse raviks mõeldud mitteinvasiivne meetod, mis põhineb kivide purustamisel selle piirkonnale suunatud kõrgsageduslainetega. Nende mõjul lagunevad suured kivid väikesteks kildudeks või isegi liivaks, mis pääsevad läbi sapijuhade soolestikku ja väljuvad kehast loomulikult.

Lööklaine litotripsiat saab kasutada sellistel juhtudel:

  • sapipõies mitte rohkem kui kolme röntgenikiirguse negatiivse moodustise olemasolu;
  • moodustiste kogu läbimõõt ei ole suurem kui 3 sentimeetrit, mis määratakse ultraheli abil;
  • sapipõie normaalne funktsionaalne aktiivsus.

Sapikivide lööklaine purustamisel on ka mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas naise rasedus, kaasasündinud või omandatud vere hüübimishäired (samuti siis, kui võetakse hüübimist aeglustavaid ravimeid - varfariin, hepariinid ja teised), maksa-, sapiteede ja seedetrakti põletikulisi haigusi. Väga oluline punkt on enne operatsiooni tuvastada sapijuhade läbipaistvus, kuna kivid ei purune alati täielikult ning kitsaste kanalite või nende sissetungimise korral võivad jäägid ummistada teid, põhjustades sellega subhepaatilist ikterust..

Manipuleerimise läbiviimiseks asetatakse patsient spetsiaalse voodriga lauale, mis on võimeline laineid edastama. Varem üldnarkoosi ei tehta, kuna protseduur on absoluutselt valutu; kasutada võib ainult patsiendi sedatsiooni. Enne manipulatsioonide alustamist viiakse kivi paigutuse selgitamiseks läbi kontroll-ultraheli (sagedamini) või röntgenuuring, mille järel aparaat paigaldatakse sellisesse asendisse, et lainete fookus langeb sapikivile ja algab purustusprotsess. See võtab ühe seansi umbes pool tundi, mõnikord võib see võtta mitu.

Väikesed killud läbivad lõpuks sapijuha soolestikku, ülejäänu võib lahustada selliste ravimite abil nagu ursodeoksükoolhape, mida võib tõhususe suurendamiseks välja kirjutada isegi enne purustamist..

Ultraheli juhtimisel või röntgeniaparaadil töötava litotripsia puudusteks on see, et see ei toimi kivide põhjustajana, vaid tulemusega:

  • esiteks on need olukorrad, kus kivi killud on liiga suured, et omaette sooltesse sattuda. Sel juhul tehakse järgnevate sapipõieõõnes tehtud ultraheliuuringute käigus mitu “endise” kivi fragmenti; siis peetakse litotripsiat mõttetuks;
  • teiseks võivad fragmendid sapiteedesse takerduda, põhjustades kollatõbi ja muid tüsistusi;
  • kahjustatakse ka mulli seinu äsja moodustunud fragmentide teravate servadega;
  • kuid šokk-litotripsia kõige levinumad kõrvalnähud on petehhiline lööve nahal lainete läbimise kohas, põse seina põletik ja turse lainetega kokkupuutumise tagajärjel, mis õnneks on täielikult ravitav.

Laserpurustuskivid

Laseri muljumine erineb põhimõtteliselt eelmisest meetodist selle poolest, et see kasutab sapipõie õõnsusse viidud laseri energiat. Selleks tehakse nahale väike sisselõige, mille kaudu ultraheli kuvamise kontrolli all viiakse aparaat otse kivi enda külge. Tänu suurele laserienergiale laguneb kivi väga väikesteks fragmentideks või isegi liivaks, mis siseneb seejärel kergesti soolestikku. See tähendab, et selle meetodi eeliseks on see, et fragmendid ei "sattuda sapiteesse" ega põhjusta kollatõbe.

Meetodi oluliseks puuduseks on see, et isegi laserkiire väike kõrvalekalle võib põhjustada põie seina tugevat põletust ja kui efekt kordub, siis naaberorganid kuni haavandite ja perforatsioonide moodustumiseni.

Laserpurustamiseks spetsiaalset ettevalmistust ei vajata, välja arvatud üldine tervisekontroll. Protseduur võtab umbes 20 minutit. Pärast selle lõppu saab patsiendi koju viia, millele järgneb konsultatsioon arstiga võimalike komplikatsioonide jälgimiseks. Laserpurustamise vastunäidustused hõlmavad rasvumist (patsiendi kaal üle 120 kilogrammi), edasijõudnud vanust (üle 60 aasta) ja patsiendi rasket üldist seisundit.

Perkutaanne koletsüstolitotoomia

Operatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste määramiseks võite kasutada järgmisi kriteeriume:

  • raskete sümptomite puudumine viimase 6 kuu jooksul;
  • kolestaatilise sündroomi tunnuste puudumine vastavalt laboriuuringute meetoditele;
  • üksikud liikuvad kivid, suurusega kuni kolm sentimeetrit;
  • sapipõie normaalsed suurused;
  • sapiteede säilinud liikuvus;
  • adhesioonide puudumine kirurgilise sekkumise valdkonnas.

Erinevus löögilaine või laseriga purustamisest on see, et lisaks otsesele purustamisele eemaldab seda tüüpi sekkumine ka kivist killud läbi eesmise kõhuseina ava. Seega kõrvaldatakse täielikult sapiteede ummistusega seotud komplikatsioonid. Koletsüstolitotoomia korral on võimalik kive purustada laseriga või elektrohüdraulika abil. Pärast operatsiooni lõpulejõudmist tühjendatakse põieõõnsus 10 päeva, pärast mida inimene naaseb oma tavapärase eluviisi juurde.

Perkutaanne koletsüstolitotoomia ei ole kirurgias laialt levinud, kuna see on teiste sarnaste meetoditega võrreldes traumeerivam.

Seega on sapikivitõve minimaalselt invasiivsed sekkumised selle lihtsuse, tõhususe ja lühikese taastumisperioodi järel olulist niši selle ravis. Retsidiivivaba perioodi kestus pikeneb märkimisväärselt ravi jätkamisel medikamentidega ja dieediravi põhimõtetega.

Sapikivide purustamine

Irina 22. mai. Sapikivide purustamine

Lugupeetud lugejad, jätkame täna ajaveebis vestlust sapipõie teemal. Räägime kivide purustamisest sapipõies. Seda jaotist juhib arst Eugene Snegir, veebisaidi Medicine for the Soul autor http://sebulfin.com Ma annan talle sõna.

Eelmises vestluses räägiti sapikivihaiguse ravimise võimalusest ilma operatsioonita. mainisime sapikivide purustamise võimalust. Räägime sellest meetodist üksikasjalikumalt..

Kivide purustamine sapipõies. Metoodikad.

Kehavälise lööklaine litotripsia.

Kivide purustamine sapipõies toimub praegu kahel viisil. Esimene neist on # 8212; kehaväline ekstraktsioonilaine litotripsia. Meetodi põhiolemus on löök laine abil sapipõie kividele. Seda tehnikat katsetati esmakordselt Münchenis 1986. aastal..

Niisiis, kivi purustamiseks on vaja lööklainet. Selleks tuleb esiteks see kuidagi luua. Laine tekitab litotripter, kasutades sädelahendust või pietsokristallide ergastamist. Olles laine loonud, peate selle suunama kivi. Seda teeb paraboolne reflektor, mis fikseerib lööklaine kivile nii, et fookuspunktis saavutab laineenergia maksimaalse.

Patsiendi ja litotripteri vajalikku positsiooni jälgitakse ultraheli abil. Oma omaduste tõttu läbivad lained pehmeid kudesid praktiliselt ilma energiakaduta ja imenduvad kivis koheselt. Kivile lähenevaid lööklaineid on palju - 1500 kuni 3000. Tarnitud lainete arv määratakse kivide koostise järgi, nende tüüpidest rääkisime artiklis Millised on sapipõies olevad kivid.

Lööklainete toimel ilmneb deformatsioon, mis ületab kivi enda tugevuse. Kivi hävitatakse väikesteks kildudeks, mis koos sapi vooluga võivad sapipõie lahkuda. Sapiteede kaudu sisenevad nad soolestikku, erituvad seejärel loomulikult väljaheitega.

Kuid pärast litotripsiat ei pruugi sapipõie kivid lahkuda. Kivi võib kukkuda suurteks kildudeks, mis ei suuda sapipõiest iseseisvalt väljuda või, mis veelgi hullem, suudab sapiteedesse kinni jääda. Sapiteede valendiku takistamine põhjustab mehaanilise (subhepaatilise) kollatõve ilmnemist.

See juhtub siis, kui moodustunud fragmendi suurus ületab tsüstilise kanali läbimõõtu. Sellepärast on lisaks lööklaine litotripsiale soovitatav kasutada ravimeid, mis võivad põhjustada väikeste fragmentide lahustumist. Oleme neist ravimitest juba arutanud artiklis Kuidas lahustada sapikivisid. Üsna sageli on vaja läbi viia mitu lööklaine litotripsiaseanssi..

Kes saab seda tehnikat kasutada kivide purustamiseks sapipõies?

Ülaltoodust aru saades on võimalik edukalt piirata patsientide hulka, kellele saab sapipõies purustada kive, kasutades kehavälist šokilaine litotripsiat:

  1. säilitades samal ajal tsüstilise kanali läbipaistvuse ja sapipõie kontraktiilset funktsiooni. Vastasel juhul ei suuda killustatud killud sapipõiest lahkuda;
  2. kõigi kivide läbimõõtude summa ei tohiks ületada 2 cm;
  3. puuduvad äge sapipõie põletik (äge koletsüstiit).

Kahjuks on selliseid patsiente vähe - umbes 15% kõigist sapikivitõbe põdevatest inimestest. Kuid isegi selle väikese patsientide kategooria korral ei taga kivide purustamine ja sapipõie neilt vabastamine seda, et kivide moodustumise ohtu uuesti ei esine. Lõppude lõpuks jäi kivide (sapipõis) moodustumise allikas paika ja sapi suurenenud litogeensus (võime kivide moodustumiseks).

Mõne autori sõnul on retsidiivide (kivide uuesti moodustumine) sagedus 5 aastat pärast kehavälise lööklaine litotripsiat koguni 50% protsenti, s.o. iga sekund. See pole optimistlik statistika. Lisage siia tehnika võimalikud komplikatsioonid:

  1. sapiteede valendiku kiviga ummistumise tõttu obstruktiivse kollatõve tekkimise võimalus.
  2. pankreatiidi oht pole välistatud.

Perkutaanne koletsüstolitomia.

Teine meetod kivide purustamiseks sapipõies on perkutaanne koletsüstolitomia. Meetodi olemus on järgmine. Tuimastuse all maksa ja sapipõie fluoroskoopia ning ultraheli kontrolli all sisestatakse sapipõiesse jäik tsüstoskoop ja kivid eemaldatakse. Kui kivid on suured, purustage need laseri või elektrohüdraulika abil.

Protseduuri lõpus jäetakse sapipõiesse spetsiaalne drenaaž, mis eemaldatakse 10 päeva pärast. Kuid isegi selle meetodi kasutamisel on suur oht kivide uuesti moodustumiseks - rohkem kui 30%, s.t. igal kolmandal inimesel, kes on läbinud kõik, on võimalus tunnistada, et kõik oli asjatu.

Niisiis, näeme, et mõlemad meetodid (kehaväline lööklaine litotripsia ja perkutaanne koletsüstolitomia) ei taga täielikku taastumist. Sellepärast on võimatu soovitada sapipõies kivide purustamist kui radikaalset abimeetodit ohutut, väga tõhusat alternatiivi, sapipõie eemaldamist õrnalt - laparoskoopilist koletsüstektoomiat..

Artikli autor on arst Eugene Snegir.

Sapikivide ravi ilma operatsioonita Lugupeetud lugejad, täna räägime sellest, kas sapikive on võimalik ilma operatsioonita ravida ja neist lahti saada. Ilmselt siis, kui inimesed.

Kivide töötlemine sapipõies rahvapäraste ravimitega Lugupeetud lugejad, jätkame täna vestlust sapipõie teemal. Kõigile, kellel on probleeme, kellel äkki on ultrahelil kivid.

Kuidas sapikive lahustada? Lugupeetud lugejad, täna räägime sellest, kuidas saate sapikive lahustada. Arvan, et kõigile, kellel see probleem on.

Mis on kivid sapipõies? Kivide foto Lugupeetud lugejad, jätkame täna sapipõit käsitlevat artiklite sarja, mille viib läbi ulatuslike kogemustega arst Evgeni Snegir, saidi autor Hingeravim.

Kivide lahustamine sapipõies rahvapäraste meetoditega Lugupeetud lugejad, jätkame täna sapipõie teemat. Ja me räägime kivide lahustumisest sapipõies rahvapäraste meetoditega. Artiklid selles.

Kehavälise lööklaine litotripsia (euvl)

Meetod põhineb lööklaine tekitamisel. 30 ns jooksul saavutab fookus atmosfäärirõhust 1000-kordse rõhu. Tulenevalt asjaolust, et pehmed koed neelavad vähe energiat, langeb selle põhiosa kivile, mille tagajärjel toimub selle hävitamine. Meetodit kasutatakse praegu järgneva suukaudse litolüütilise ravi ettevalmistavas etapis..

ESWL näidustused:

üksikud kolesteroolikivid läbimõõduga kuni 3 cm;

mitu kivi (mitte rohkem kui 3) läbimõõduga 1–1,5 cm;

toimiv sapipõis;

sapijuha obstruktsiooni puudumine.

ESWL vastunäidustused:

koagulopaatia või antikoagulantravi olemasolu;

õõnsuste moodustumise olemasolu piki lööklainet.

Leidsime, et umbes 20% sapikivitõbi põdevatest patsientidest vastab ESWL-i kriteeriumidele.

ESWL-i patsientide korrektse valimise korral on 90–95% juhtudest võimalik kolde killustumine. Litotripsiat peetakse edukaks, kui on võimalik saavutada vähem kui 5 mm läbimõõduga kaltsiumi killustumine. Pärast ESWL-i määratakse sapphappepreparaadid samades annustes kui suukaudse RT korral. ESWL-i kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased. Kõige olulisemad on sapiteede koolikud, mõnel juhul kerged koletsüstiidi nähud, hüperaminotransferaseemia..

Kivide kordumine pärast ESWL on väiksem kui pärast suukaudset RT. See asjaolu on tingitud asjaolust, et ESWL-i valitakse valdavalt üksikute kividega patsiendid, kus ägenemisi on vähem, võrreldes mitme kalkulatsiooniga patsientidega..

Sapikivide kontaktne lahustumine

Kontaktlitolüüsil süstitakse lahusti otse sapipõide või sapijuhadesse. Meetod on alternatiiv kõrge operatsiooniriskiga patsientidele ja see on viimastel aastatel üha enam levinud välismaal. Venemaal on vähe teateid sapipõie kivide edukast lahustumisest kontaktlitolüüsi abil [9, 10]. Ainult kolesterooli kivid lahustuvad, samas kui kivide suurusel ja arvul pole vahet. Kivide lahustamiseks sapipõies kasutatakse metüültretbutüül (eetrit) (MTBE) ja sapijuhades kasutatakse propionaati (eetrit) [16]. Lahustumine toimub 4–16 tunniga. Meetodit saab edukalt kasutada pärast ESWL-i järelejäänud fragmentide lahustamiseks..

Kirurgia

Koletsüstolitiaasi kirurgiline ravi seisneb sapipõie eemaldamises koos kivide või ainult kividega. Sellega seoses eristatakse järgmisi toiminguid:

traditsiooniline (standardne, avatud) koletsüstektoomia ülemisest mediaanist või paremalt kaldus laparotoomse juurdepääsu alt;

laparoskoopiline (video laparoskoopiline) koletsüstektoomia;

Sapikivitõve kirurgilisi võimalusi kirjeldatakse kirjanduses piisavalt üksikasjalikult. Oma kogemustele tuginedes pakume loetelu järgmistest peamistest näidustustest kirurgiliseks raviks:

CL koos sapipõie suurte ja väikeste kivimitega, mis hõlmavad üle 1/3 sapipõie mahust;

CL, sõltumata kuldide suurusest, jätkates sapiteede koolikute sagedasi rünnakuid;

CL, invaliidistunud sapipõis;

CL komplitseeritakse koletsüstiidi ja / või kolangiidiga;

CL kombinatsioonis koleedokolitiaasiga;

CL keeruline Mirizzi sündroomi arengu tõttu;

CL komplitseerib uimasus, sapipõie empüema;

CL keeruline läbitungimise, perforatsiooni, fistulite tõttu;

CL, millega kaasneb sapipõie kontraktiilse funktsiooni langus (väljutusfraktsioon pärast kolereetilist hommikusööki alla 30%);

Biliaarne pankreatiit komplitseeritud CL;

CL koos tavalise sapijuha nõrgenenud läbilaskvusega.

Neerukivide purustamine: näidustused, meetodid (ultraheli, laser, operatsioon) ja nende kasutamine

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Urolitiaasi peetakse üheks kõige sagedasemaks uroloogiliseks haiguseks, mis mõjutab kuni 40% selle profiili patsientidest. Kivide ekstraheerimise operatsioonid on väga traumeerivad, seetõttu asendati need uue ravimeetodiga - litotripsiaga, mis ei vaja suuri sisselõikeid ja pikka haiglas viibimist.

Urolitiaas on tänapäeval üha tavalisem, patsiendid on tavaliselt keskealised ja küpsed inimesed. Väliskeskkonna, elustiili ja tänapäevase inimese toitumise olemuse negatiivsed mõjud soodustavad urodünaamika, uriini koostise ja selle tagajärjel kivide moodustumise rikkumist. Ühes või mõlemas neerus võib olla mitu kaltsiumi. Kive on erineva suurusega, alates väikestest kuni 2–3 cm või rohkem, nende koostis on erinev, nende kuju on ümmargustest kuni veidrateni, korallikujulised, täites neerude vaagna ja tasside algosad.

Suhteliselt väikesed kaltsiumid võivad välja tulla uriinivooluga, suuremad võivad aga kuseteede kitsastes kohtades olla takistatud, peatuge seal, tuues patsiendile valuliku, väljakannatamatu valu. Kivide uuesti moodustumine ja taastekkev käik muutuvad urolitiaasi negatiivseks ilminguks, mille tõttu korduvad koolikute löögid.

Uriini väljavoolu rikkumine on täis neeru pöördumatuid muutusi kortsumise, põletikuliste protsesside, hüdronefroosi kujul. Lisaks ohtlikele komplikatsioonidele on urolitiaasil iseloomulik kliiniline pilt neerukoolikute kujul. Tugevat valu kivi liikumisel kusejuhi või kusiti kaudu ei kõrvalda sageli isegi väga tugevad valuvaigistid ja patsiendid on sunnitud ikka ja jälle haiglaravi tegema..

Suhteliselt hiljuti oli urolitiaasi ravimise peamine viis operatsioon. Arvestades neerude paiknemist retroperitoneaalses ruumis, kaasnes sellega suur operatsioonitrauma, tüsistused ei olnud haruldased. Asja tegi veelgi keerukamaks asjaolu, et kivi moodustumise protsess pärast operatsiooni ei peatunud. Muude, turvalisemate ja samal ajal väga tõhusate kivide kaevandamise meetodite otsimine viis litotripsia meetodi väljatöötamiseni, kui killustik tuleb looduslikult koos uriiniga.

Litotripsia sordid

Neerukivide purustamine litotripsia ajal toimub erinevat tüüpi energia abil - laser, ultraheli jne. Sõltuvalt kiviga kokkupuute viisist eristatakse protseduuri mitut varianti:

  • Kaugjuhtimispult
  • Transuretraalne;
  • Perkutaanne (perkutaanne) litotripsia.

Konkreetse tehnika valiku määravad kivide parameetrid - suurus, koostis, asukoht. Arvesse võetakse ka patsiendi soove. Litotripsia peamiseks näidustuseks on kivide olemasolu kuseteedes. Kuni 2,5 cm kividega on võimalik hävitamine kaugelt, suure tihedusega, keeruka konfiguratsiooni ja kõrge asukoha moodustumise saab ultraheli või laseri abil endoskoopiliselt eemaldada ning suuri veidraid korallikive saab kõige ohutumalt eemaldada minimaalselt invasiivse perkutaanse operatsiooni abil..

Ettevalmistus kivide purustamiseks sõltub valitud meetodist. Mitteinvasiivne kokkupuude ei nõua olulisi ettevalmistavaid meetmeid, minimaalselt invasiivsete operatsioonidega on vajalik samaaegse patoloogia eelnev uurimine ja ravi, mis võib olla anesteesia piiramise põhjus.

Kõik litotripsia raviks suunatud patsiendid läbivad üldised vere- ja uriinianalüüsid, nakkusi uuritakse ning kohustuslik on koagulogramm, EKG ja rindkere radiograafia. Kivide lokaliseerimise ja neerude muutuste kindlakstegemiseks näidatakse ultraheliuuringut, erituselundite urograafiat, CT-skannimist..

Nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks on peaaegu alati välja kirjutatud antibiootikumid, arst soovitab joomise režiimi, mis on eriti oluline perioodil, mil väikesed killud väljuvad.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kliiniku valimisele, sest ravi edukus sõltub kasutatavate seadmete kvaliteedist ja arsti kvalifikatsioonist. Pole saladus, et enamik litotripsia tüsistusi ja kahjulikke mõjusid on seotud just arsti madala väljaõppe tasemega ja endoskoopiliste manipulatsioonide läbiviimise ebapiisavate kogemustega. Meditsiiniline hoolimatus või eksitus mis tahes etapis võib tõsiselt mõjutada nii patsiendi tervist kui ka elu.

Kaug-lööklaine litotripsia

Kaug-litotripsiat peetakse urolitiaasi ravimise standardmeetodiks, enamikus uroloogilistes haiglates on selle läbiviimiseks vahendeid ning uroloogid on kogunud piisavalt teavet selle tüüpi litotripsia näidustuste ja võimalike tüsistuste kohta..

Kivide kaugpurustamise alus on lööklaine löök väljastpoolt, kasutades litotripter-aparaati. Ultraheli või röntgenkiirguse kontrolli all fokusseerib arst lööklaine kivi paiknemise piirkonda, mis samal ajal laguneb väiksemateks fragmentideks, mis väljuvad kuseteede kaudu iseseisvalt. Naha sisselõiked pole vajalikud, protseduuri saab läbi viia ilma üldanesteesiata..

Liigne tihedus ja suurus võivad muutuda neerukivide kauge lööklaine litotripsia kasutamise piiramiseks. Varem ei purustanud uroloogid kive rohkem kui poolteist sentimeetrit, kuid tänapäevased seadmed võivad hävitada suuremaid kive - kuni 2–2,5 cm.

Kaug-litotripsia eelised:

  • Võimalus mitte ainult kavandatud raviks, vaid ka neerukoolikute erakorraliseks raviks;
  • Pole vaja naha sisselõikeid;
  • Kasutamise võimalus pediaatrilises praktikas;
  • Protseduuri saab läbi viia ilma üldanesteesiata;
  • Lühike rehabilitatsiooniperiood, mis ei hõlma pikka haiglas viibimist;
  • Meetod on teistest odavam umbes kolmandiku võrra;
  • Tüsistuste tõenäosus on väiksem kui kivide purustamise kirurgiliste ja minimaalselt invasiivsete meetodite korral.

Nagu enamus ravimeetodeid, pole ka neerukivide peenestamisel puudusi, sealhulgas:

  1. Neerude ja ümbritsevate kudede parenhüümi kahjustamise võimalus, mis avaldub hematuuriaga (veri uriinis) 9 patsiendil 10-st;
  2. Retsidiivi tõenäosus mitme suure kaltsiumi korral;
  3. Madal efektiivsus väga tihedate kividega, komplikatsioonide oht, kui nende läbimõõt ületab 2-2,5 cm.

Kaug-litotripsial on mitmeid vastunäidustusi:

  • Hemostaasi patoloogia, suurendades verejooksu riski, võttes vere vedeldajaid;
  • Menstruatsioon;
  • Suutmatus lööklainet õigesti fokuseerida kalkule, mis on tõenäoliselt rasvumise, skolioosi ja muude lihas-skeleti süsteemi häiretega;
  • Suppuratiivsed protsessid teistes organites, ägedad põletikulised ja nakkushaigused, sealhulgas tuberkuloos;
  • Neeru kasvajad;
  • Seedesüsteemi krooniliste haiguste ägenemine, mille korral lööklaine võib kahjustada juba kannatavat sooleseina ja põhjustada tugevat verejooksu.

Südame ja kopsude tüsistuste suurenenud riski tõttu ei võeta arvesse ka südame rütmihäiretega, dekompenseeritud südame- ja hingamispuudulikkusega isikuid, implanteeritud südamestimulaatorit lööklaine litotripsia korral. Seda vastunäidustust võib pidada suhteliseks, kuna tänapäevaseid litotriptoreid, mis võimaldavad valutult ja tuimastuseta purustada, saab kasutada ka selles patsientide kategoorias.

Rasedatel emaka ja areneva loote lööklaine kahjustamise ohu tõttu on selline kivide purustamine kategooriliselt vastunäidustatud.

Kaug-litotripsia ei vaja spetsiifilist ettevalmistust, kuid arvestades tõenäolisi põletikulisi protsesse, on enne ravi ette nähtud antibiootikumid, infusioonravi ja vitamiinid.

Lööklaine litotripsia kestus on umbes tund, mille jooksul patsient saab kuni 8 tuhat "lööki". Valulikkuse vähendamiseks algab purustamine madalama intensiivsusega lainete ja suurte intervallidega, seejärel suureneb lainete tugevus ja sagedus. Kaasaegsed seadmed võimaldavad kivide purustamist peaaegu valutult, kuid paljud tunnevad ebamugavust, kui nad puutuvad kokku pehmete kudede ja eriti luude lööklainega. Mõnel juhul võib ravi läbi viia üldnarkoosis..

Purustatud kivid sisenevad kusejuhi ja väljuvad kusejuhist. Nende liikumise hõlbustamiseks ja kusejuhi tugevate valude vältimiseks võib paigaldada stendi - õõnsa toru, mis laiendab luumenit ja hõlbustab kaltsiumi liikumist.

Kaug-lööklaine litotripsiat kasutatakse kõikjal ja üsna laialt, see näitab suurepäraseid ravitulemusi ja on erinevas vanuses patsientide poolt hästi talutav, kuid komplikatsioone siiski esineb. Kõige tavalisemad on:

  1. Neerukoe verejooksud - lööklaine mõjul rebenevad parenhüümi anumad ja neeruhematoom, selle komplikatsiooni eelduseks on vere hüübimishäired, menstruatsioon ja neerupõletikulised protsessid;
  2. Vere ilmumine uriinis on pigem protseduuri manifestatsioon kui komplikatsioon, mida täheldatakse peaaegu igal patsiendil. Manipuleerimise õige tehnika minimeerib hematuuriat ja vere eraldamine piirdub paari esimese urineerimisega;
  3. Kuseteede ummistus - väiksemad kivimitükid liiguvad mööda kusejuhte ja võivad põhjustada ummistusi uriini voolu seiskumisega. Kõige ohtlikum nähtus on “kivitee”, kui väikesed kivid kogunevad kusejuhtmesse ja blokeerivad uriini kulgu;
  4. Neerus olevad jääkivi, mis pärast litotripsiat ei kao ja võib muutuda relapsi allikaks.

Kivide transuretraalne purustamine

Kivi asukoht ja füüsikalised omadused ei võimalda seda alati eemalt killustada, seetõttu on vaja minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid, mille hulgas on transuretraalne litotripsia, mida nimetatakse ka kontaktiks, kuna seade viiakse otse kivi asukohta.

Kontaktlithotripsia korral kasutatakse endoskoopilist tehnikat, mis viiakse läbi kusiti kaudu, kuid tehnikaga ei kaasne täiendavaid sisselõikeid. Protseduur on valulik, seetõttu on vajalik üldine või spinaalanesteesia. Kivide fragmentide läbipääsu hõlbustamiseks kusejuhtides paigaldatakse stentid kuni nädalaks.

Neerukivide otsene hävitamine toimub ureteroskoobi kaudu, mis kannab hävitava toime allikat - laser- või ultraheli kiirgust. Endoskoopiliste instrumentide abil on arstil võimalus pääseda võimalikult lähedale kolgale, uurida selle asukohta, kuju ja suurust, hävitada see kuseteede mis tahes osas, sealhulgas vaagnas ja neerukalmes, samuti ekstraheerida fragmendid välja.

Neerukivide purustamise eelis laseriga või ultraheli abil on kahjustava toime puudumine neerudele, kusejuhadele ja ümbritsevatele struktuuridele, nagu see on lööklaineravi puhul. Samuti saab meetodit kasutada kivide mis tahes omaduste puhul - tihedusel ja suurusel pole olulist rolli, kuna võimas energia mõjutab neid otse.

Neerukivide purustamine ultraheliga on suhteliselt uus ravimeetod, mille käigus hävitatakse kivid ultrahelilaine abil umbes 1 mm pikkusteks fragmentideks ja seejärel tuuakse killud välja. Selle meetodi puuduseks on suhteliselt tihedate kivide suhteliselt madal kiirgusjõud, sel juhul jäävad need oma kohale. Lisaks võib protseduur suurte ja mitmekordsete kalkulatsioonidega võtta pikka aega. Samal ajal on ultraheli litotripsia suhteliselt ohutu, praktiliselt ei kahjusta ümbritsevat kudet ja võimaldab fragmente endoskoobi abil viivitamatult ekstraheerida..

Neerukivide laserpurustamine on üks viimaseid urolitiaasi korral uroloogias kasutatavaid meetodeid. Endoskoobi abil kalkuleeritud laser hävitab selle sõna otseses mõttes tolmuks. Laserravil on ultrahelipurustamise ees oma eelised:

  • Kivide eemaldamiseks piisab reeglina ühest seansist;
  • Kivid hävitatakse isegi kõige veidrama kuju ja suure tihedusega, mida ultraheli abil pole alati võimalik teha;
  • See on valutu ega põhjusta armistumist;
  • Praktiliselt ei moodustu väikseid fragmente, mis võivad olla relapsi allikad.

Laserpurustamiseks ettevalmistamine seisneb antibakteriaalsete ravimite määramises nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks. Pärast ravi ei pea haiglas viibima, nii et patsient saab kliinikust lahkuda juba järgmisel päeval.

Perkutaanne kivi eemaldamine

Suurte korallkividega, mis täidavad neeruvaagna õõnsust, võivad ülaltoodud meetodid olla komplikatsioonide ohu tõttu ebaefektiivsed ja isegi ohtlikud, seetõttu kasutavad arstid minimaalselt invasiivsetest ravimeetoditest kõige radikaalsemat - perkutaanset litotripsiat..

Juurdepääs kivimile toimub nimmepiirkonnas asuva naha punktsiooni kaudu, mille kaudu kirurg jõuab endoskoopiliste instrumentidega kivi ja eemaldab selle. See manipuleerimine on edukalt asendanud avatud sekkumised ja seda tunnustatakse tänapäeval korallikivide kirurgilises ravis nn kuldstandardina..

Perkutaanne kivi eemaldamine

Perkutaanne litotripsia viiakse läbi üldanesteesias, kohustuslikud on antibiootikumid ja järelkontroll. Vastunäidustused on samad kui kaugpurustamisel. Takistusteks võivad olla kõrge rasvumine, kaasnevad haigused, mis raskendavad üldanesteesiat.

Parima tulemuse saavutamiseks pärast kivide purustamist soovitavad uroloogid joomise režiimi, kuuma vanni võtmist ja harjutusi, mis aitavad kivifragmentidest kiiremini väljuda. Vedelikke võib tarbida umbes 2 liitrit päevas, selleks võib olla kasemahl, kompott või tavaline vesi, retsidiivi ohu tõttu tuleb happelistest jookidest loobuda.

Paljud patsiendid, kellel on litotripsia, tahavad teada, kuidas see protseduur läks koos teistega. Patsientide ülevaated on erinevad. Keegi muljumine ei tekitanud ebamugavusi ja piisas ainult ühest seansist, teised tundsid valulikkust, kuid üsna talutavat, veel märkisid teised, et pärast ravi tõusis vererõhk.

Peaaegu kõik ülevaated on tungivalt soovitatav valida kõrge kvalifikatsiooniga ja kogenud arst ja järgida tema nõuandeid kivijäätmete eemaldamiseks. Protseduurile mineku või keeldumise üle otsustamisel ei tohiks tugineda teiste arvamusele, kõik on individuaalsed, kivid on erinevad ja ravitulemused ei saa olla täpselt samad.

Kivi purustamise protseduuri saab paljudes riigikliinikutes kõrgtehnoloogilise abi osutamisel tasuta lõpule viia. Selleks peate võtma ühendust meditsiiniasutusega, kus ravi oodatakse, esitama saadaolevad uuringutulemid ja registreeruma protseduurile. Võimalik, et peate oma järjekorda ootama.

Võimalik on ka tasuline ravi. Litotripsia maksumus sõltub kivide arvust, suurusest, nõutavast uuringute loendist. Keskmiselt maksab ühe kivi eemalt purustamine 25-30 tuhat rubla, suurte kivide 1,5–2,5 cm eemaldamise eest tuleb maksta kuni 50 tuhat, see tähendab, et mida suurem on kivi suurus - seda kõrgem on hind. Ureetrite samaaegne stentimine maksab umbes 10 tuhat rubla.

Litotripsia on tõhus meetod, kuid sellest hoolimata on ohtlikud tüsistused, mistõttu peaksite dieedi järgimisel ja regulaarselt arsti külastamisel pöörama suurt tähelepanu kivide moodustumise ennetamisele.