K80-K87 sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused. V. 2016

10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10)

K80-K87 sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused

K80 sapikivi haigus [sapikivitõbi]

K80.0 sapipõie kivid ägeda koletsüstiidiga

Mis tahes alamrubriigis K80.2 loetletud haigusseisund ägeda koletsüstiidiga

Kõik koletsüstiidiga (kroonilised) alamrubriigis K80.2 loetletud seisundid
Koletsüstiit koos sapikivitõvega NOS

koletsüstolitiaas
sapikivitõbi
koolikud (retsidiivne) sapipõis
sapikivi (kahjustatud):

  • tsüstiline kanal
  • sapipõis

Kõik alamrubriigis K80.5 loetletud haigusseisundid kolangiidiga

Kõik koletsüstiidiga (kolangiidiga) alamrubriigis K80.5 loetletud seisundid

Määratlemata kas ilma kolangiidi või koletsüstiidita:

koledokolitiaas
sapikivi (kahjustatud):

  • sapijuha NOS
  • ühine kanal
  • maksakana
maksa koolikud:
  • sapikivitõbi
  • koolikud (korduvad)

K80.8 Muud sapikivitõve vormid
K81 koletsüstiit

Siia ei kuulu: sapikivitõvega (K80.-)

K81.0 äge koletsüstiit

sapipõie abstsess
angiohooletsüstiit
koletsüstiit:

  • emfüseem (äge)
  • gangrenoosne
  • mädane
sapipõie empüema
sapipõie gangreen

K81.1 Krooniline koletsüstiit

K81.8 Muud koletsüstiidi vormid

K81.9 koletsüstiit, määratlemata

K82 Muud sapipõie haigused

sapipõie kokkutõmbumise puudumine röntgenuuringu ajal (R93.2)
postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

Kivideta mullikanal või sapipõis:

Siia ei kuulu: sapikivitõbi (K80.-)

K82.1 sapipõie tilgakujundus

Tsüstilise kanali või sapipõie rebend

Sapipõie limaskest, mis sarnaneb vaarikatega [vaarika sapipõis]

Tsüstiline kanal või sapipõis:

komisjonitasud
atroofia
tsüst
düskineesia
hüpertroofia
funktsiooni puudumine
haavand

K82.9 määratlemata sapipõie haigus
K83 Muud sapiteede haigused

loetletud tingimused, mis on seotud

  • sapipõis (K81-K82)
  • tsüstiline kanal (K81-K82)
postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

Cholangiit

  • BDU
  • tõusev
  • esmane
  • korduv
  • skleroseeriv
  • teisene
  • stenoseerimine
  • mädane

Siia ei kuulu: maksa kolangiootiline mädanik (K75.0)
kolanokiit koos koleokolitiaasiga (K80.3-K80.4)
krooniline mitte-mädane hävitav kolangiit (K74.3)

K83.1 sapijuha ummistus

Siia ei kuulu: sapikivitõvega (K80.-)

K83.2 sapijuha perforatsioon

K83.5 sapipõie

K83.8 Muud sapiteede täpsustatud haigused

K85.0 idiopaatiline äge pankreatiit

K85.1 biliaarne äge pankreatiit

K85.2 Alkohoolse etioloogia äge pankreatiit

K85.3 Ravimitest põhjustatud äge pankreatiit

Vajadusel tuvastage haigus põhjustanud ravim, kasutage täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX)

K85.8 Muud tüüpi äge pankreatiit

K85.9 määratlemata äge pankreatiit
K86 Muud kõhunäärmehaigused

pankrease tsüstofibroos (E84.-)
pankrease saarerakkude kasvaja (D13.7)
pankrease steatorröa (K90.3)

K86.0 Alkohoolse etioloogia krooniline pankreatiit

K86.1 Muu krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit:

  • BDU
  • nakkav
  • korduv
  • korduv

K86.2 pankrease tsüst

K86.3 vale pankrease tsüst

K86.8 Muud täpsustatud kõhunäärmehaigused

K86.9 täpsustamata kõhunäärmehaigus
K87 * sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.0 * sapipõie ja sapiteede kahjustus mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.1 * pankrease kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Tsütomegaloviiruse pankreatiit (B25.2 †)
Pankreatiit koos epideemilise parotiidiga (B26.3 †)

Koledokolitiaas: RHK-10, põhjused, sümptomid, tüsistused, diagnoosimine, ravi, prognoos

Koledokolitiaas

Choledokolitiaas on sapikivide esinemine sapijuhas, mis põhjustab sapijuha rikkumist. Koledokolitiaasi sümptomid määratakse kanali ummistuse määraga kivi poolt ja need hõlmavad valu, ikterust ja mõnikord kehatemperatuuri tõusu. Algstaadiumis võib haigus olla asümptomaatiline. Täpse diagnoosi tegemiseks tehakse maksa ja sapipõie ultraheli, koledokoskoopia, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia, MR kolangiopankreatograafia ja hinnatakse maksa biokeemilisi teste. Kivid eemaldatakse kirurgiliselt või endoskoopiliselt..

RHK-10

Üldine informatsioon

Koledokolitiaas on sapikivitõbi, mille korral kivid moodustuvad koleedokus või satuvad sinna sapipõiest. Sapipõie calculi on väga levinud nähtus. Neid esineb Euroopas ja Põhja-Ameerikas umbes kolmandikul naistest ja veerandil meestest. Sapikivitõbi põdevate patsientide seas kannatab koleedokolitiaasi all umbes 5-15%.

Pärast sapipõie eemaldamist suureneb koleedokolitiaasi oht, kuid sellistel juhtudel jätkub see peamiselt asümptomaatiliselt. Selle probleemi olulisus on seotud ka sagedaste komplikatsioonidega, mis vajavad erakorralist abi ja kujutavad ohtu patsiendi elule. Koledokolitiaasi diagnoosimine ja ravi viiakse läbi gastroenteroloogia ja kõhuõõne kirurgia osakondades.

Choledokolitiaasi põhjused

Choledokolitiaasi peamine põhjus on väikeste kivide migratsioon sapipõiest kanalitesse. Statistika kohaselt provotseerib see nähtus umbes 85% kõigist haiguse juhtudest. Kuguli liikumine toimub sapipõies rõhu suurendamise abil, tugevdades selle seinte kontraktiilset funktsiooni. Suur tähtsus on kivi suurusel: mida väiksem on kivi, seda tõenäolisem on kanalitesse rändamine.

Otse ühises sapijuhas moodustavad kivid umbes 10–15% patsientidest. Eeldab sapiteede kivide moodustumist:

  • kanalite põletik (kolangiit);
  • sapijuha mehaanilised kahjustused operatsiooni ajal või invasiivse endoskoopilise uuringu ajal;
  • esmane skleroseeriv kolangiit;
  • tsüstid sapijuhades;
  • pärast põletikulisi haigusi ja manipulatsioone moodustatud striktuurid;
  • helmintiaalsed infestatsioonid (helmintiaasid).

Patogenees

Koledokolitiaasi patogeneesi alus on rõhu suurenemine sapijuhades. Selle tagajärjel liigub kivi ühest osakonnast teise, põhjustades seinte ärritust, turset ja ühise sapijuha valendiku edasist kattumist. Kui kivi on väike ja koleedos ning Vateri papilla piirkonnas puuduvad kitsendused, võib see iseseisvalt siseneda kaksteistsõrmiksoole valendikku. Vastasel juhul toimub sapijuha täielik või osaline ummistus. Selle tagajärjel on sapist evakueerimine häiritud, sapijuha laieneb ummistuskoha kohale, tekib põletik, moodustub soodne keskkond bakterite paljunemiseks.

Koledokolitiaasi sümptomid

Ligikaudu 15% kõigist koledokolitiaasi juhtudest on asümptomaatilised. Sellist käiku täheldatakse eemaldatud sapipõiega patsientidel ja juhtudel, kui väikesed kivid evakueeritakse kiiresti ühisest sapijuhast kaksteistsõrmiksoole, põhjustamata ummistust, mis on seotud haiguse peamiste ilmingutega.

Üks koleedokolitiaasi esimesi sümptomeid on valu. See on olemuselt sügav vistseraalne, sarnaneb osaliselt ägeda koletsüstiidi korral tekkiva valuga; võib olla tuim, valutav või üsna terav, kergete intensiivsuse muutustega. Valu lokaliseerub epigastriumis või paremas hüpohondriumis, annab sageli selja. Kui kivi laskub Vateri papilla piirkonda, võib valu sündroom omandada vöötme iseloomu, nagu ägeda pankreatiidi korral. Kui kivi selles osas ei blokeeri, siseneb see kaksteistsõrmiksoole luumenisse ja kõik sümptomid kaovad iseseisvalt kuni järgmise rünnakuni.

Choledokolitiaasi teine ​​sümptom on kollatõbi. See areneb umbes 12 tundi pärast valu tekkimist, mõnikord võib protsess venida päevaks. Sel juhul valu sündroom väheneb või kaob täielikult. Kollatokolitiaasi kollatõve tunnuseks on selle vahelduv olemus. Naha ja limaskestade kollasuse intensiivsus suureneb või väheneb. See võimaldab meil eristada haigust pankrease peavähiga, ägeda viirushepatiidiga, leptospiroosiga, mis võib mõnikord esineda ka tugeva valu korral. Pikaajalise koleedokolitiaasi kulgemise korral, millega kaasneb märkimisväärne kanalite ummistus, muutuvad väljaheited värvituks, kuni ahhoolseks, uriin tumeneb.

Tüsistused

Komplitseeritud koledokolitiaas koos kolangiidiga, pankreatiit, pikaajalise kuluga - sekundaarne biliaarne tsirroos. Kolangiidi (sapiteede põletik) lisamisega on patsiendil lisaks peamistele sümptomitele ka temperatuuri tõus, joobeseisundi tunnused (iiveldus, oksendamine, tugev üldine nõrkus). Mõnikord kurdavad patsiendid intensiivset seljavalu. Pankreatiit avaldub tugeval valul vasakul küljel või vöövalul, pideval oksendamisel, vähenenud peristaltikal või täielikul sooleparesisil. Veres tõuseb kõhunäärme ensüümide tase. Maksatsirroos areneb pikka aega pärast koledokolitiaasi sagedasi ägenemisi, komplitseerib kolangiit.

Diagnostika

Koledokolitiaasi diagnoosi täpsustamiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid. Alustage maksa ja sapipõie ultraheliga, maksa biokeemiliste proovidega.

  • Biokeemilised näitajad. Vereanalüüsis määratakse sageli bilirubiini, aluselise fosfataasi, kõrgenenud tase. ALAT, ASAT jäävad enamikul juhtudel normi piiridesse. Vere biokeemilise koostise muutused võivad olla ebaolulised, kiiresti normaliseeruvad, kui kivi evakueeritakse ühise sapijuha valendikust. Asümptomaatilise ravikuuriga tehakse vere biokeemia sõeluuringud, mille käigus saab tuvastada bilirubiini ja aluselise fosfataasi taseme perioodilise mõõduka tõusu.
  • Sonograafia Koledokolitiaasi olemasolu selgitamiseks on soovitatav läbi viia muid uuringuid. Maksa ja sapipõie ultraheli abil on võimalik tuvastada kanalite laienemist, sapi stagnatsiooni märke, hariliku sapijuha või sapipõie valendikus esinevaid koljusid.
  • Kiirgusmeetodid. Kui ultraheli ei anna täielikku pilti, tehakse täiendav ERCP. Selle tehnika eeliseks on see, et kivi kanalist eemaldamiseks on võimalik samaaegselt teha toiming. Üks koleedokolitiaasi diagnoosi selgitamise meetodeid on perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Rasketel juhtudel viiakse läbi MR-koledokopankroreatograafia. Sapiteede kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse harva, kuna see pole sel juhul piisavalt informatiivne..

Koledokolitiaasi ravi

Kõige sagedamini kooleokolitiaasiga ekstraheeritakse sapikanalite kaltsiumid RCH-ga. Endoskoopia ajal sisestatakse Oddi sulgurlihase kaudu spetsiaalne õhupalli kateeter, mis laiendab kanalit ja lihtsustab kivi eemaldamist. Kui kivi on suur, tehakse koleedokotoomia või sfinkterotoomia. ERCP-tehnika võimaldab teil kivi eemaldada 85% juhtudest. Üle 18 mm suuremad kivid purustatakse esialgu. Selleks kasutatakse mehaanilist litotripti, laser- või magnetilise laine litotripsia abil. Pärast purustamist suurendatakse sapiteede kivide ekstraheerimise efektiivsust RCP-ga 90% -ni.

Kui kivi on endoskoopilisel meetodil võimatu eemaldada, pöörduge kirurgilise sekkumise poole. Operatsioon viiakse läbi klassikalise meetodi või laparoskoopia abil. Operatsiooni ajal viiakse läbi koleedokotoomia või sapipõie täielik eemaldamine (koletsüstektoomia). Kõigil koleedokolitiaasi kordumise juhtudel on sapipõis soovitatav eemaldada. Koledokolitiaasi konservatiivset ravi viiakse läbi harva, ainult juhtudel, kui kirurgiline sekkumine pole võimalik..

Prognoos ja ennetamine

Tulenevalt asjaolust, et koledokolitiaas annab sageli tüsistusi, on selle haiguse prognoos üsna tõsine. Ilma õigeaegse ravita on harva võimalik vältida obstruktsiooni, obstruktiivset ikterust, kolangiiti, kaugelearenenud juhtudel - pankreatiiti ja tsirroosi. Operatsioonijärgsed tüsistused (eriti pärast klassikalist avatud operatsiooni) moodustavad umbes 15%, seetõttu proovivad nad koledokolitiaasi raviks sagedamini endoskoopilisi ja laparoskoopilisi tehnikaid..

Pärast kivi eemaldamist ilmneb umbes veerandil kõigist patsientidest viie aasta jooksul retsidiiv. Choledokolitiaasi teise rünnaku korral on soovitatav sapipõis eemaldada. Profülaktikaks on ette nähtud ursodeoksükoolhape. Ravimit tuleks võtta mitte vähem kui kuus kuud aastas, vastasel juhul on ravi efektiivsus kahtlane.

Mis on koleokolitiaas ja kuidas eemaldada kivid sapijuhast

Koleokolitiaasi kui iseseisvat haigust või sapikivitõve sagedast komplikatsiooni iseloomustab kivide esinemine ühises sapijuhas. Nende väljanägemise põhjus tavalises sapijuhas on laialt levinud sapikivitõbi ja seisund pärast selle kirurgilist ravi - koletsüstektoomia. Patoloogia on asümptomaatiline, reageerides kivide liigutamisel valu parema ribi ja kollatõve all. Hoolitsus seisneb sapijuha puhastamisel kividest operatsiooni abil. Konservatiivne teraapia on eranditult toetav..

Kivide põhjused

Sapipõis ja kanalid moodustavad ühtse süsteemi, mille kaudu kivid saavad hõlpsalt liikuda. Kivide migratsioon haigest elundist on koleedokolitiaasi peamine põhjus. Formatsioonide päritolu iseloomustab nende kollane värv ja teravad servad. Harvadel juhtudel liiguvad kaltsiumid põie ja sapijuha vahelise sisemise fistuli kaudu.

Algselt ühises sapijuhas moodustunud primaarsed kivid on pruunid. Neil on pigmendi koostis ja need ilmuvad pärast sapipõie eemaldamist. Aitab kaasa kanali ahenemisele (postoperatiivsel) kivide moodustumisel koos järgneva sapiga nakatumisega. Muud koleedokolitiaasi põhjused on:

  • sapijuha tsüst - sapijuha laienemine, milles sapp koguneb ja stagneerub;
  • kolangiit - sapiteede sisemise voodri põletik;
  • sapiteede düskineesia vastavalt hüpokineetilisele tüübile;
  • Caroli tõbi provotseerib kivide ilmnemist intrahepaatilistes kanalites;
  • helmintiaasi ja parasiitide infestatsioonid.

Nagu teate, on kivide moodustumine pikk protsess. Seetõttu, kui kivid leiti 3 aasta jooksul pärast koletsüstektoomiat, on need kivid, mis jäid sapipõie eemaldamise operatsiooni ajal vahele. Korduvad juhtumid ilmuvad aastaid pärast operatsiooni.

Sapiteede ja kivide moodustumise funktsionaalsuse rikkumise põhjuseks võib olla koleledokoektaasia. See on sapijuha seinte patoloogiline laienemine, nende venitamine. Ühise sapijuha deformatsioon ilmneb pärast operatsiooni või sapikivitõve pikaajalise kulgemise ajal.

Provokatiivsed tegurid

Kui kivide väljanägemist peetakse sapikivitõve taastekkeks, võib jääk-koleokolitiaas provotseerida patsiendi "käitumist". Arvestades, et haigus on juba selja taga, keeldub inimene dieedist ja fraktsionaalse toitumise põhimõtetest. Kuid sapipõie puudumine muudab sapiteede tööd ja sulgurlihastega kanalid ei suuda koormusega hakkama saada.

Selle tagajärjel põhjustab alatoitumine ummikuid ja põletikku. Sapp säilib ühises sapijuhas ja sellest saab suurepärane keskkond patogeense mikrofloora paljundamiseks. Sapsaladusel on juba muutunud koostis, nii et järk-järgult tekivad uued kivid.

Soodustab koledokolitiaasi ja istuva eluviisi arengut. Tegelikult ei hakka füüsiliste harjutuste sooritamise ajal tegutsema mitte ainult luustiku lihaskiud, vaid ka sapiteede, soolte seinad. Nende liikuvus on paranenud, mis parandab sapi ja peristaltika eritumist.

Peamised sümptomid

Erinevalt sapipõiest ei seisa tavalises sapijuhas kivid paigal. Kui moodustised on väikesed, ei põhjusta need kliinilisi ilminguid. Kivid väljuvad sapi vooluga kaksteistsõrmiksoole 12, põhjustamata seedetrakti limaskesta valu ja ärritust.

Keskmise suurusega kivide ilmnemisel, mis on võimelised kanalit osaliselt või täielikult ummistama, läheb koleedokolitiaas ägedasse staadiumisse koos sellele seisundile iseloomulike sümptomitega:

  • tuim valu, mis ulatub mao ja parempoolse hüpohondriumi piirkonda;
  • iiveldus, oksendamine ilma sapita, mis ei anna leevendust;
  • palavik külmavärinatega.

Koledokolitiaasiga valurünnak võib püsida terve päeva, pärast mida see kaob ja asendatakse kollatõve tunnustega:

  • naha ja sklera kollasus;
  • sügelev nahk;
  • uriini värvimuutus;
  • väljaheidete selgitamine;
  • keel on kaetud pruuniga.

Kõhu pole pinges, kuid palpeerimisel valus. Kollatõbi on katkendlik, selle raskusaste kasvab, see muutub vähem märgatavaks. Sellel koleedokolitiaasiga sümptomil on erinev kulg ja see jaguneb mitmeks kliiniliseks vormiks:

MitmekesisusManifestatsioonid
Jäine valuKlassikaline välimus iseloomuliku valu, iivelduse, oksendamise, ikteruse ja hüpertermiaga (palavik).
Jäine kõhunääreSee liik areneb, kui kuld on kiilunud Oddi sulgurlihase valendikku, kõige sagedamini, kui see on pärast operatsiooni kitsendatud, kui ümmarguse lihase piirkonnas ilmneb lööve või arm. Kollatõvega seotud kliinik meenutab ägedat pankreatiiti - vöövalu, tugev oksendamine koos sapiga, iiveldus.
Icteric koletsüstiitKui sapipõiega ilmnes koleokolitiaas, võib kanalit blokeeriva kivi kombineerida ägeda koletsüstiidiga.
Jäine septilineTõsine seisund, mis areneb mädase kolangiidi, maksa mädaniku või sapipõie empüemaga. Selle vormi korral kulgeb haigus keha raske joobeseisundi taustal.
Kollatõbi valutuKollatõve kliiniliste ilmingute järkjärguline suurenemine ilma valu.

Oluline on eristada obstruktiivse kollatõve valutut vormi tuumoriprotsessidest, mille kliinik sarnaneb väga koleedokolitiaasiga.

Võimalikud tüsistused

Koledokolitiaas on inimeste tervisele suur oht. Haigust on võimatu ignoreerida. Patoloogia pikaajaline kulg võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

  • kolangiit - kivid kahjustavad rakke, põhjustades aktiivsete põletikuliste ensüümide sünteesi;
  • sekundaarne biliaarne tsirroos - maksarakkude kahjustus;
  • tugev seljavalu;
  • sapiteede pankreatiit;
  • sooleparesis.

Sapiteede täieliku ummistumisega kaasneb tugev joove. Kivi häirib sapi väljavoolu, see koguneb ja venib sapijuha, mis on tulvil seina purunemisest ja sapi peritoniidi arengust..

Koledokolitiaasi skriinimine

Koledokolitiaasi diagnoosimine on seotud teatud raskustega. Kui kivid on paigal, on koleokolitiaas asümptomaatiline ja vere biokeemia olulisi muutusi ei täheldata. Laboratoorsed testid on kivide migratsioonist põhjustatud ägenemise ajal informatiivse väärtusega.

Diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia mitu riistvara uuringut:

  • Kusepõie, maksa ja sapijuhade ultraheli;
  • kivid, mille lokaliseerimine ühises sapijuhas pole ultraheli skanneri monitoril alati nähtavad, siis soovitatakse patsiendil teha magnetresonantstomograafia;
  • retrograadne kolangiopankreatograafia - uuringul pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline fookus, videoendoskoopiliste seadmete abil saab arst mitte ainult saada täpset pilti sapiteede muutustest, vaid vajadusel eemaldada ka sapijuhadest kive;
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia - sapijuhade röntgenuuring kontrastaine abil.

Pärast kõigi uuringute tulemuste analüüsimist tehakse kindlaks lõplik diagnoos ja valitakse patsiendi juhtimise taktika.

Haiguste ravi

Koledokolitiaasi terapeutiliste abinõude peamine eesmärk on ühise sapijuha puhastamine koldest. Endoskoopilise uurimise käigus eemaldatakse kivid; rasketel juhtudel tehakse laparoskoopiline koledokolitotoomia. See on kirurgilise sekkumise nimi, mille käigus avatakse koleedoksi sein, mis kõrvaldab kivid.

Kuid kirurgilisi tehnikaid ei kasutata alati. Väikesed kivid väljuvad iseseisvalt ja nende moodustumine üle 1,8 mm purustatakse esmalt lööklaineravi abil. Kui ravikuur on edukas, liiguvad kaltsiumid soolestikku ja väljuvad loomulikult.

Narkoravi

Koledokolitiaasi progresseerumise peatamiseks, heaolu parandamiseks, patsiendi elukvaliteeti kahjustavate sümptomite kõrvaldamiseks määrab arst välja ravimid:

  • koos valu kõhus - spasmolüütikumid;
  • kui on põletik ja infektsioon - antibakteriaalsed ained;
  • temperatuuri alandavad palavikuvastased ravimid;
  • düspeptiliste häiretega - prokineetilise rühma ravimid;
  • parema ribi all oleva ebamugavuse ja raskuse korral pärast söömist ensüümid;
  • Kui väljaheide on katki, on soole mikrofloora taastamiseks ette nähtud adsorbendid ja probiootikumid.

Suur tähtsus on dieedil. Koledokolitiaasi ravi korral on see ravi osa. Fraktsionaalne toitumine ja kerge toidu kasutamine tagab ägenemise vältimiseks optimaalse koormuse.

Rahvapärased meetodid

Ravimtaimede retseptid ei too taastumist. Alternatiivset meditsiini saab kasutada ainult peamise ravi lisandina. Maitsetaimed ravimpreparaatide valmistamiseks tuleks valida hoolikalt. Vaatamata looduslikule päritolule võivad looduslikud komponendid põhjustada allergiat, provotseerida suurenenud sapi sekretsiooni või süvendada krooniliste haiguste kulgu. Seetõttu peate enne nende kasutamist konsulteerima oma arstiga.

Kummeli pealekandmine

Ravimtaime lilli kasutatakse põletikuvastase, valuvaigistava ja desinfitseeriva toime tõttu meditsiinipraktikas laialdaselt. Koledokolitiaasiga juuakse kuiva kummelit keetmise kujul või pruulitakse nagu teed. Selleks valage teelusikatäis taime mahtlastina või kotti ravimitoorainet klaasi keeva veega ja laske 10 minutit tõmmata. Suhkrut jooki ei panda, maitse jaoks võite lisada natuke mett.

Ravimijook on sapiteede ja kogu seedetrakti jaoks väga kasulik, kuid seda ei soovitata juua suurtes kogustes. Kummeli tee joomine 100 ml 2 korda päevas aitab võidelda põletiku vastu ja on heaks ennetajaks patoloogilise reaktsiooni ilmnemise ennetamiseks.

Ohakas

See taim, mis sisaldab flavonoide, on tunnustatud kui suurepärane hepatoprotektiivne aine. Piima ohakas taastab maksarakud, parandab ja stimuleerib sapi väljutamist, seetõttu tuleks seda kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Ravitoormena kasutatakse taime küpseid vilju. Piimaohaka õlist valmistatakse siirupit, ekstrakti, selle põhjal valmistatakse taimeteed. Õli valmistamisel saadud jahu jahvatatakse pulbriks ja võetakse 4 teelusikatäit päevas..

Kaera kasutamine

Teravilja kasutatakse seedimise ja soolestiku toimimise parandamiseks ning motoorika normaliseerimine parandab sapiteede tööd. Selle tagajärjel eemaldatakse sapp regulaarselt ja kaerapõhiste ravimite põletikuvastased komponendid vähendavad põletiku riski. Puljongi valmistamiseks vajate 1,5 liitrit vett ja 200 g toorkaera. Teravili kastetakse keevasse vette ja keedetakse 30 minutit madalal kuumusel. Pärast jahutamist filtreeritakse tervendav puljong ja joob 2 nädala jooksul 100 ml päevas.

Prognoos ja ennetamine

Kivide ilmumine sapijuhadesse või sapipõie on alati seotud ainevahetushäiretega. Choledokolitiaasi on täiesti võimatu ravida, see jääb ainult seisundi halvenemise vältimiseks ja retsidiivide vastu võitlemiseks. Õigeaegse ravi korral saab tüsistusi vältida, kui koleokolitiaas jäetakse tähelepanuta, on ohtlike tagajärgede tõttu võimalik märkimisväärne seisundi halvenemine.

Soovitusi, mis tagaksid haiguse täieliku ennetamise, pole olemas. Kui sapi koostises on muutusi, ilmuvad kivid uuesti. Kuid riskide minimeerimine on võimalik, kui järgite õige toitumise põhimõtteid ja juhite aktiivset eluviisi. Statistika kohaselt diagnoositakse koleedokolitiaas 25% -l koletsüstektoomia läbinud patsientidest, seetõttu on oluline jälgida meditsiinilisi kohtumisi täiuslikult.

Koledokolitiaas: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Koledokolitiaas on kivide moodustumine või esinemine sapitees. Koledokolitiaas võib põhjustada sapiteede koolikuid, sapiteede obstruktsiooni, sapikivide pankreatiiti või sapiteede infektsiooni (kolangiit).

Koledokolitiaasi diagnoosimine nõuab tavaliselt kontrollimist magnetresonantskolangiopankroreatograafia või ERCP abil. Näidatud on õigeaegne endoskoopiline või kirurgiline dekompressioon.

RHK-10 kood

Mis põhjustab koleedokolitiaasi?

Sapitees võivad moodustuda primaarsed kivid (tavaliselt pigmenteerunud). Sekundaarsed kivid (tavaliselt kolesterool) moodustuvad sapipõies ja rändavad seejärel sapiteedesse. Koletsüstektoomia ajal ei leitud unustatud kive. Korduvad kivid tekivad kanalites enam kui 3 aastat pärast operatsiooni. Arenenud riikides on enam kui 85% tavalistest sapijuhakividest sekundaarsed; Neil patsientidel diagnoositi ka sapikivitõbi. Samal ajal on sapikivi sümptomid 10% -l patsientidest seotud tavalise sapijuha kalkudega. Pärast koletsüstektoomiat võivad sapi stagnatsiooni (näiteks operatsioonijärgsed striktuurid) ja infektsiooni tõttu moodustuda pruunid pigmendikivid. Duktaalsete pigmendikivi moodustumine on otseses korrelatsioonis aja pikenemisega pärast koletsüstektoomiat.

Sapiteede obstruktsiooni põhjused (välja arvatud kivid ja kasvajad):

  • Kanalite kahjustus kirurgiliste operatsioonide ajal (kõige sagedamini)
  • Armistumine kroonilise pankreatiidi tagajärjel
  • Kanali ummistus välise kokkusurumise tagajärjel ühise sapijuha tsüstiga (koledokochocele) või kõhunäärme (harva) pseudotsüstiga
  • Ekstrahepaatiline või intrahepaatiline striktuur primaarse skleroseeriva kolangiidi tagajärjel
  • AIDS-i põhjustatud kolangiopaatia või kolangiit; otsene kolangiograafia võib näidata pilti, mis sarnaneb primaarse skleroseeriva kolangiidi või papillaarse stenoosiga; võimalik nakkav etioloogia, tõenäoliselt tsütomegaloviiruse infektsioon, Cryptosporidium või Microsporidia
  • Clonorchis sinensis võib põhjustada obstruktiivset kollatõbe koos intrahepaatilise kanalipõletiku, proksimaalse staasi, kolde moodustumise ja kolangiidiga (Kagu-Aasias)
  • Ascaris lumbricoides migratsioon ühisesse sapijuhasse (harv)

Koledokolitiaasi sümptomid

Sapiteede kivid võivad asümptomaatiliselt rännata kaksteistsõrmiksoole. Sapiteede koolikud arenevad nende progressi ja osalise obstruktsiooni rikkumise korral. Täielikum obturatsioon põhjustab ühise sapijuha laienemist, kollatõbe ja lõppkokkuvõttes bakteriaalset infektsiooni (kolangiit). Killud, mis blokeerivad papillaari, võivad põhjustada sapikivide pankreatiiti. Mõnel patsiendil (tavaliselt eakatel) võib sapiteede kivi obstruktsioon areneda ilma eelnevate sümptomiteta..

Sapiteede obstruktiivsete kahjustustega äge kolangiit käivitatakse kaksteistsõrmiksoole mikrofloora kaudu. Ehkki enamus (85%) juhtudest on tingitud sapiteede kivist, võib sapiteede obstruktsioon olla põhjustatud kasvajatest või muudest põhjustest. Mikrofloorat esindavad peamiselt gramnegatiivsed mikroorganismid (näiteks Escherichia coli Klebsiella Enterobacter); harvem grampositiivsed mikroorganismid (nt Enterococcus) ja segatud anaeroobne mikrofloora (nt Bacteroides Clostridia). Sümptomiteks on kõhuvalu, kollatõbi, palavik ja külmavärinad (Charcot triad). Palpatsioonil määratakse valu kõhus, laienenud ja valulik maks (sageli moodustuvad abstsessid). Segadus ja hüpotensioon on protsessi tähelepanuta jätmise ilmingud ja suremus on umbes 50%.

Kuhu see haiget teeb?

Koledokolitiaasi diagnoosimine

Kollatõve ja sapiteede koolikutega patsientidel tuleks kahtlustada koleedokive. Tuleks läbi viia funktsionaalsed maksatestid ja instrumentaalne uuring. Diagnostiline väärtus on bilheubiini, aluselise fosfataasi, ALAT ja gamma-glutamüültransferaasi suurenenud sisaldus, mis on iseloomulik ekstrahepaatilisele obstruktsioonile, eriti ägeda koletsüstiidi tunnustega patsientidel.

UZ Ja suudab kontrollida kive sapipõies ja mõnikord ka ühises sapijuhas. Sapiteed on laienenud (> 6 mm läbimõõduga, kui sapipõit pole eemaldatud; pärast koletsüstektoomiat> 10 mm). Kui ühise sapijuha laienemist ei esine (näiteks esimesel päeval), siis rändasid kivid tõenäoliselt edasi. Kahtluse korral tuleks jääkrakkude diagnoosimiseks läbi viia informatiivsem magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP). ERCP teostatakse mitteinformatiivse MRCP korral; see uuring võib olla nii terapeutiline kui ka diagnostiline. CT-skaneerimine on vähem informatiivne kui ultraheli.

Ägeda kolangiidi kahtluse korral tuleks läbi viia ka üldine vereanalüüs ja vere kultuurikultuur. Leukotsütoos on iseloomulik ja aminotransferaaside suurenemine 1000 RÜ / l viitab ägedale maksanekroosile, peamiselt mikroabsorptsiooni tõttu. Antibiootikumi valimisel tuleks juhinduda verekultuuri külvamise tulemustest.

Koledokolitiaas - mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi omadused

Mis on koleokolitiaas? See on üks sapikivitõve tüüpidest, kui kive leidub ühises sapijuhas, mitte põies. Nad võivad sinna tungida sapipõiest või moodustuda täpselt ühisesse sapijuha. Eemaldatud sapipõiega inimestel on kõige suurem oht ​​sellise haiguse nagu koledokolitiaas tekkeks. On tähelepanuväärne, et sel juhul kulgeb haigus sageli ilma sümptomiteta. Peamiselt nõuab see kirurgilist ravi.

Tõsine haigus

Tasub öelda, et see haigus on üsna tõsine. See kehtib eriti nende juhtumite kohta, kus kattuvuse vormis tekivad rasked komplikatsioonid või ilmneb oht inimese elule. Kõige sagedamini esineb see meestel. Patsientidel, kes põevad sapikivitõbi, täheldatakse viies kuni viieteistkümnel protsendil koleedokolitiaasi (obstruktiivne ikterus) arengut..

Mis põhjustab patoloogiat?

Peamine põhjus, miks patsiendi sapijuhas leitakse kive, on nende migratsioon sapipõiest. Seda täheldatakse kõige sagedamini olukordades, kus kivide suurus on väike või keskmine, kuna suurt kivi on üsna raske koondada ja see ei pääse ühisesse sapijuha. Kivid rändavad seetõttu, et suureneb sapipõie kokkutõmbumisvõime või suureneb rõhk elundis. Sellistel juhtudel jälgitakse kivide liikumist ühest osakonnast teise ja seejärel jõuavad nad sinna, kus nad on kinni jäänud. Kui kivi on väga väikese suurusega ja mööda kanaleid liikudes ei kohta ta takistusi, suudab see ületada ühise sapijuha ja lõpuks sattuda kõhunääre. Sellisel juhul pole koleokolitiaasi sümptomeid. Mis see on, teavad vähesed inimesed.

Oleme juba öelnud, et kivid ei saa mitte ainult tungida mullist ühisesse sapijuha, vaid ka moodustada selles. See juhtub erinevatel põhjustel:

- mehaanilise organi kahjustuste korral;

- kanalite või sapipõie kirurgiliste sekkumiste ajal;

- põletikuga sapijuhades.

Provokatiivsed tegurid

Lisaks võivad mõned haigused mõjutada patoloogia arengut, näiteks tsüstid kanalites, mis häirivad sapi normaalset voolu, või skleroseeriv primaarne kolangiit. Umbes või nende munarakkude poolt ummistunud sapijuhas või kanalites esinevate kitsenduste olemasolul on inimesel ka kaltsiumi moodustumise võimalus ja sellele järgnev raskete sümptomitega kanalite obstruktsioon. Meditsiinipraktikas on koledokolitiaasi selliseid sorte nagu korduv ja jääv. Esimest iseloomustab asjaolu, et kivid ilmuvad pidevalt mõni aeg pärast nende eemaldamist. Jääk juhtub siis, kui diagnostika näitab paljude kivide esinemist ühises sapijuhas.

Sümptomid

Choledokolitiaasi haigust iseloomustavad üsna selged sümptomid ja seetõttu pole diagnoosimine enamasti keeruline. Inimene, kes on selle patoloogiaga kokku puutunud, kurdab kõigepealt teravat tugevat valu, mis võib olla lokaliseeritud kas paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas. Sageli annab see valu tagasi. Aistingud võivad olla erinevat laadi, kuna selle määravad ühises sapijuhas paikneva kivi suurus, samuti sellest põhjustatud komplikatsioonid. Enamasti on see valutav valu, kuid see võib olla ka paroksüsmaalne, erineva intensiivsusega. Kui kivi liigub koleedokust alla, tunneb inimene vöövalu. Selle pankreasesse viimisel lakkab ebamugavustunne täielikult ja siis ei pruugi patsient põhimõtteliselt mingeid sümptomeid tunda, kuni algab uus rünnak. Koletsüstiit ja koledokolitiaas on sageli üksteisega kaasas.

Muud märgid

Sellise haiguse muud tunnused on järgmised:

- palavik valu rünnaku kulminatsiooni ajal;

- liikuvat tüüpi kollatõbi (see tähendab, et see võib olla erineva intensiivsusega, mis tuleneb kolde asukohast ühises sapijuhas).

Temperatuuri tõusu võib täheldada ka neil juhtudel, kui kivi takerdub kanalisse ja kohas, kus see asub, areneb põletikuline protsess. Sel juhul halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt: ta võib tunda väljendunud joobeseisundi tunnuseid (oksendamine, iiveldus, pearinglus, nõrkus jne). Nõrgenemine, muutuv tugevamaks kollatõbi on koleedokolitiaasi indikatiivne sümptom ja diagnoos põhineb selle sümptomi tuvastamisel, mis võib välistada selliste patoloogiate olemasolu nagu pankrease peavähk, äge viirushepatiit või leptospiroos..

Millised komplikatsioonid võivad tekkida?

Koledokolitiaas (vastavalt RHK 10-le K80) on ohtlik selle tüsistuste suhtes. Niisiis, juhtudel, kui ühine sapijuha on täielikult ummistunud, võib tekkida sapiteede sekundaarne tsirroos, pankreatiit või kolangiit. Patsiendil võivad olla järgmised sümptomid:

- uriini tumedam värv;

- absoluutselt värvunud väljaheited;

- tugev valu sündroom.

Kui sapipõis on protsessi kaasatud, võib patsient tunda tugevat seljavalu, pankreatiidi korral on tal vöövalu, pidev oksendamine ja võib-olla isegi sooleparesise teke. Kuidas avastatakse koleokolitiaas? Mis see nüüd on, me teame.

Diagnostilised funktsioonid

Sellise diagnoosi nagu koledokolitiaas selgitamiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid. See algab sapipõie ja maksa ultraheliga, samuti selle biokeemiliste testidega. Vereanalüüs määrab sageli aluselise fosfataasi, bilirubiini taseme tõusu. ASAT ja ALAT jäävad enamikul juhtudel normi piiridesse. Vere biokeemilises koostises võib täheldada väikseid muutusi, mis normaliseeruvad kiiresti, kui kivi evakueeritakse ühise sapijuha valendikust. Kui haiguse kulg on asümptomaatiline, viiakse läbi vere biokeemia sõeluuringud, tänu millele võite näha aluselise fosfataasi ja bilirubiini taseme mõõdukat perioodilist tõusu. Koledokolitiaasi diagnoosimine peaks olema õigeaegne.

Mitte alati ei saa laboratoorsed andmed aidata diagnoosi või kanalite obstruktsiooni määra kindlakstegemisel. Sellepärast on sellise diagnoosi täpsustamiseks soovitatav läbi viia muid uuringuid. Sapipõie ja maksa ultraheli abil on võimalik tuvastada kanalite laienemist, sapipõies või ühise sapijuha valendikus paiknevaid tuharaid, sapi staasi tunnuseid. Kui see meetod ei võimaldanud saada täielikku pilti, teostatakse täiendav ERCP. Selle tehnika eeliseks on üheaegselt toiming kivi kanalist eemaldamiseks.

Üks viis patsiendi koleokolitiaasi olemasolu selgitamiseks on transhepaatiline perkutaanne kolangiograafia. Eriti rasketel juhtudel tehakse MR-koledokopankroreatograafia. Sapiteede kompuutertomograafiat kasutatakse vähem, kuna sel juhul pole see piisavalt informatiivne.

Koledokolitiaasi ravi

Pärast diagnoosi on vaja haiguse ravi. Enamasti on see oma olemuselt operatiivne - konservatiivsed meetodid on võimalikud ainult siis, kui operatsioonil on vastunäidustused. Kui patsient kordab krambihoogu, tuleb ette näha toiming kivide eemaldamiseks. Eriti sageli tehakse endoskoopiline operatsioon, mis eemaldab kivid, millel pole kõrvaltoimeid ja võimaldab kelgust eraldada väikeseid ja keskmisi kive. Sarnane meetod on laparoskoopiline kirurgia, mis võimaldab teil eemaldada inimese sapijuhadest kivid minimaalsete tagajärgedega.

Kui kivimid on nende meetodite abil liiga suured või nende eraldamine võimatu, on ette nähtud klassikaline operatsioon, see tähendab koledokotoomia. Mõnel juhul, kui on komplikatsioonide oht, viiakse koletsüstektoomia läbi samaaegselt koleledokotoomiaga, kui eemaldatakse mitte ainult kanalid, vaid ka sapipõis. Viimane eemaldatakse alati jääk-koleokolitiaasi korduva rünnakuga. Väärib märkimist, et pärast operatsiooni peab patsient järgima oma dieeti, mis võimaldab tema seedesüsteemil normaalselt toimida. Inimese toit ei tohiks olla rasvane ega praetud, liiga soolane ega vürtsikas. Soovitatav on kasutada köögivilju suurtes kogustes (eelistatult keedetud kujul).

Prognoos

Tulenevalt asjaolust, et koleedokolitiaasiga tekivad sageli komplikatsioonid, on prognoos üsna tõsine. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, on raske vältida kolangiiti, obstruktiivset ikterust, obstruktsiooni ja eriti rasketel juhtudel - tsirroosi ja pankreatiiti. Operatsioonijärgsed tüsistused (eriti kui viidi läbi avatud klassikaline sekkumine) moodustavad umbes viisteist protsenti ja seetõttu kasutatakse koledokolitiaasi operatsioonina praegu kõige sagedamini laparoskoopilisi ja endoskoopilisi tehnikaid..

Kivi eemaldamisel on retsidiiv viie aasta jooksul võimalik umbes neljandikul patsientidest. Teise rünnaku korral on soovitatav sapipõis eemaldada. Profülaktiliselt on ette nähtud ursodeoksükoolhape. Ravimit tuleb võtta vähemalt kuus kuud igal aastal, vastasel juhul muutub ravi tõhusus küsitavaks.

Ärahoidmine

Muidugi, ennetamiseks peate järgima õige toitumise reegleid. Soovitav on dieedist välja jätta vürtsikad, praetud ja rasvased toidud, millel on negatiivne mõju mitte ainult sapile, vaid ka maksale ja maole.

Tervislik eluviis on oluline, sest sapi stagneerumisel ilmuvad kivid. Kehaline kasvatus ja soojendused aitavad selle patoloogia riski minimeerida..

Uurisime, mis see on - koledokolitiaas.

Koledokolitiaas

Koledokolitiaas on sapikivitõbi tüüp, mille puhul kolde ei leidu mitte põies, vaid ühises sapijuhas. Pealegi võivad nad sinna pääseda sapipõiest või otse ühisesse sapijuha ja selle vormi. Inimestel, kelle sapipõis on eemaldatud, suureneb märkimisväärselt sellise haiguse nagu koleedokolitiaas tekkimise oht, kuigi sel juhul on haigus sageli asümptomaatiline. Enamikul juhtudel on sellise haiguse ravi kirurgiline.

Pange tähele, et haigus on üsna tõsine ja eriti neil juhtudel, kui tõsised komplikatsioonid tekivad kattumisel või patsiendi eluohtlikul kujul. Pange tähele, et haigus on sagedamini meestel ja sapikivitõve all kannatavatel inimestel, 5–15% juhtudest areneb koledokolitiaas. RHK-10 kohaselt on selle haiguse kood K80.5, kuid sõltuvalt võimalikest tüsistustest võib kood muutuda väärtuseks K80.3, K80.4 või K80.8.

Põhjused

Peamine põhjus, miks inimene võib sapikanalites kive leida, on nende migratsioon sapipõiest. Tavaliselt juhtub see siis, kui kivid on väikesed või keskmise suurusega, kuna suurt kivi on raske moodustada ja pealegi ei lähe see ühisesse sapijuha.

Kuguli ränne toimub seetõttu, et sapipõie kontraktiilsus suureneb või rõhk suureneb elundis. Nendel juhtudel liiguvad kivid osakondadest osakondadesse, jõudes piirkonda, kus nad on kinni jäänud. Või kui kivim on väga väikese suurusega ja mööda kanaleid liikudes ei esine takistusi, võib see läbida ühise sapijuha ja lõppeda kõhunäärmega. Sel juhul pole haigusel mingeid sümptomeid..

Nagu eespool mainitud, ei saa tavalises sapijuhas olevad kivid mitte ainult mullist kukkuda, vaid ka selles moodustuda. See juhtub erinevatel põhjustel:

  • koos sapipõie või kanalite kirurgilise sekkumisega;
  • keha mehaaniliste kahjustustega;
  • koos põletikulise protsessiga sapijuhades.

Samuti võivad patoloogia arengu põhjuseks olla mõned haigused, näiteks sapijuhade tsüstid, mis häirivad sapi normaalset voolu, või primaarne skleroseeriv kolangiit. Kui ühises sapijuhas esinevad kitsendused või kui kanalid on usside või nende munade poolt blokeeritud, on ka tõenäosus, et inimene moodustab kive ja raskete sümptomitega kanalid võivad veelgi olla ummistunud..

Meditsiinipraktikas toimub jääk-koleokolitiaas ja korduv. Jääk öeldakse neil juhtudel, kui diagnoos on tuvastanud kolekoidis mitme kivi olemasolu. Korduvat iseloomustab kivide pidev ilmumine vahetult pärast nende eemaldamist.

Sümptomatoloogia

Koledokolitiaasi tunnused on üsna selged, seetõttu pole diagnoosimine tavaliselt keeruline. Esimene asi, mida selle patoloogiaga kokku puutunud inimene kaebab, on tugev tugev valu, mis võib lokaliseerida kas epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis. Sageli annab selline valu tagasi. Valu olemus võib olla erinev, kuna see sõltub ühises sapijuhas paikneva kivi suurusest ja sellega kaasnevatest komplikatsioonidest. Sagedamini valutab valu, kuid see võib olla ka paroksüsmaalne, varieeruva intensiivsusega.

Kui kivi liigub koleedokust allapoole, muutub valu vöötuks. Kui ta läheb kõhunääre, peatub see täielikult ja haigel inimesel ei pruugi enne järgmise rünnaku ilmnemist mingeid sümptomeid tekkida..

Muud haiguse sümptomid, näiteks koledokolitiaas, on järgmised:

  • kehatemperatuuri tõus valu rünnaku tipul;
  • kollatõbi, mis on vahelduv (see tähendab, et see võib erinevatel aegadel olla enam-vähem intensiivne, sõltuvalt koliidi asukohast koleoidis).

Temperatuur võib tõusta isegi siis, kui kivi takerdub kanalisse ja selle lokaliseerimise kohas areneb põletikuline protsess. Siis halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt - ta võib tunda väljendunud joobeseisundi sümptomeid (iiveldus, oksendamine, nõrkus, pearinglus jne)..

Kollatõbi, mis kas intensiivistub või nõrgeneb, on sellise haiguse nagu koledokolitiaas indikatiivne märk, seetõttu põhineb diagnoos selle sümptomi tuvastamisel, mis välistab selliste haiguste esinemise nagu leptospiroos, äge viirushepatiit või pankrease peavähk.

Võimalikud tüsistused

Koledokolitiaas on selle komplikatsioonide tõttu kohutav. Eelkõige ühise sapijuha täieliku kattumise tõttu võib välja areneda kolangiit, pankreatiit või sekundaarne biliaarne tsirroos. Sel juhul võivad inimesel tekkida sellised sümptomid nagu:

  • tume uriin;
  • väljaheidete täielik värvimuutus;
  • äge valu.

Kui sapipõis on protsessi kaasatud, võib inimene kaevata tugevate seljavalude üle ja pankreatiidi ilmnemisel võib ilmneda pidev oksendamine, vöövalud ja sooleparesis..

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks ja haiguse õigeaegse ja täieliku ravi määramiseks on vaja diagnoosi, mis hõlmab erinevaid uurimismeetodeid. Esiteks määratakse koleedokolitiaasiga kahtlustatud patsientidele ultraheliuuring, mis võimaldab teil näha sapijuhades või sapipõies kive ja määrata nende suuruse. Samuti on näidustatud biokeemilised maksaproovid..

Üks kõige usaldusväärsemaid meetodeid, mis hõlmab sellise haiguse nagu koledokolitiaas tänapäevast diagnoosimist, on perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab adekvaatselt hinnata patsiendi seisundit ja valida tavalisest sapijuhast kaltsiumi eemaldamise protseduuri, võttes arvesse tema praegust seisundit, asukohta ja kivide suurust.

Ravi

Pärast diagnoosi määramist määratakse patsiendile haiguse ravi. Enamasti juhtub see toimimisega - konservatiivseid meetodeid näidatakse ainult neil juhtudel, kui operatsioon on vastunäidustatud. Juhul, kui rünnakut korratakse inimesel kaks korda, on ette nähtud kulme eemaldamine ilma tõrketa.

Kõige sagedamini kasutatakse endoskoopilist kivimite eemaldamise operatsiooni, millel pole kõrvaltoimeid ja mis võimaldab teil eraldada väikesest ja keskmise suurusega kaltsiumist tavalisest sapijuhast. Sarnane meetod on laparoskoopiline operatsioon, mis võimaldab patsiendi sapijuhadest kive eemaldada minimaalsete tagajärgedega..

Neil juhtudel, kui kiviklibused on liiga suured ja neid pole endoskoopiliselt või laparoskoopiliselt võimatu ekstraheerida, näidatakse klassikalist operatsiooni - koledokotoomiat. Mõnikord tehakse komplikatsioonide korral koos koleledokotoomiaga koletsüstektoomia, see tähendab, et mitte ainult kanalid, vaid ka sapipõis eemaldatakse. Sapipõis eemaldatakse alati, kui koledokolitiaasi rünnakut korratakse teist korda..

Pange tähele, et pärast operatsiooni määratakse patsiendile dieet, mis võimaldab tema seedesüsteemil normaalselt toimida. Toit, mida inimene võtab, ei tohiks olla praetud ega rasvane, vürtsikas ega liiga soolane. See näitab suure hulga köögiviljade kasutamist (parem kui keedetud).

Haiguse kulgemise prognoos on üsna tõsine, kuna koleedokolitiaasil on tõsiseid tagajärgi, kui seda ei diagnoosita ja ravitakse õigeaegselt. Lisaks on veerandil patsientidest pärast koleokotoomiat haiguse retsidiiv viie aasta jooksul.

Koledokolitiaas: mis see on, ravi, komplikatsioonid

Etioloogia

Choledokolitiaasi põhjus on väikeste kivide esinemine sapipõies, mis liiguvad kanalite kaudu hõlpsalt ja rändavad ühisesse sapijuha.

Protsess toimub sapipõie suurenenud kontraktiilse funktsiooni tõttu. Tihedad kivid liiguvad järk-järgult läbi sapiteede ja edasise liikumise võimatuse tõttu toimub sapijuha täielik või osaline ummistus.

Koledokolitiaasi provotseerivad tegurid:

  • põletikulised protsessid sapijuhades;
  • tsüstilised moodustised sapijuhades;
  • sapiteede süsteemi blokeerimine helmintiliste sissetungide tagajärjel;
  • esmane skleroseeriv kolangiit;
  • striktuuride ilmumine ühises sapijuhas;
  • suurenenud rõhk sapiteede süsteemis.

Kodused ja meditsiinilised tegurid võivad provotseerida haiguse hävitavat protsessi ning patsiendi tähelepanuta jätmist paljude arsti ettekirjutuste vastu. Niisiis aitavad haiguse areng kaasa:

  • alkohoolsete jookide liigne tarbimine;
  • dieedi mittejärgimine, alatoitumus;
  • kuse- ja suguelundite kroonilised haigused;
  • süsteemsed haigused.

Haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks ja selle progressi soodustavate tegurite kindlakstegemiseks saab pärast läbivaatuste seeriat teha ainult spetsialist.

Klassifikatsioon

Koledokolitiaas on jääk- ja korduv.

  1. Esimesel juhul iseloomustab haigust sapiteede suurt hulka kive.
  2. Teises - kivide taasvormimine pärast nende eemaldamist.

Seda tüüpi patoloogia korral võib kivide moodustumine toimuda nii tavalises sapijuhas (sapijuhas) kui ka sapipõies.

Haiguse mõlema alamliigi kliiniline pilt on identne, seetõttu on pärast anamneesi kogumist ja diagnoosi viimist võimalik kindlaks teha, milline patoloogia vorm patsienti häirib..

Sümptomid

Ligikaudu 15% juhtudest ei ilmuta koleokolitiaas sümptomeid. Sel põhjusel saavad paljud patsiendid teada sapisüsteemi talitlushäiretest, kui haigus on tähelepanuta jäetud seisundis..

Kui teil õnnestus haiguse algusjärgus ikkagi tuvastada haiguse ilmnemine, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • erineva kestuse ja intensiivsusega valud;
  • seedetrakti häired (iiveldus ja oksendamine, kahjustatud peristaltika, sooleparesis);
  • valu lokaliseerimine hüpohondriumis paremal küljel koos tagasitulekuga selga;
  • vöövalu, sarnane pankreatiidi ägeda rünnakuga;
  • naha ja limaskestade kollasus (ilmub 12 tundi pärast valu ilmnemist);
  • üldine halvenemine.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis võib patsient täheldada järgmisi sümptomeid:

  • valu ja valu urineerimise ajal;
  • palavik, palavik;
  • halvav valu;
  • regulaarne oksendamine, iiveldus;
  • teadvuse kaotus, nõrkus;
  • hüperhidroos;
  • tume uriin ja väljaheidete värvimuutus;
  • hüpertooniline sündroom.

Diagnostika

Täpse diagnoosi saamiseks peavad arstid läbi viima instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud. Esimesel visiidil viib spetsialist läbi füüsilise läbivaatuse ja anamneesi, mille jooksul peab patsient esitama järgmise teabe:

  1. perekonna- ja isiklik ajalugu;
  2. sümptomite üksikasjalik kirjeldus, nende ilmnemise aeg.

Üksikasjaliku uuringu jaoks tehakse laboratoorsed diagnostikad:

  1. üldine vereanalüüs;
  2. verekeemia.

Koledokolitiaasiga suurenevad aluselise fosfataasi, ASAT, bilirubiini, ALAT näitajad. Biokeemiline vereanalüüs pole informatiivne ega kinnita otseselt diagnoosi.

Tavaliselt määravad arstid järgmised protseduurid:

  • ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia);
  • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (sapijuhade uurimine);
  • Sapiteede CT-uuring (kiirgusdiagnostika);
  • MR-choledochopacreatography (magnetresonants-choledochopacreatography).

Anamneesis tehtud uuringute ja uuringute tulemuste põhjal määravad spetsialistid vajaliku ravi.

Ravi

Koledokolitiaasi ravi eesmärk on taastada sapiteede ja sulgurlihase aparatuuri funktsioonid.

Reeglina pole haigust võimalik kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta, kuna kivide eemaldamine kanalitest on loomulikul viisil võimatu. Operatsioon viiakse läbi endoskoobi abil. Kui leitakse suuri kive, purustatakse need kõigepealt litotripsia abil. Protseduuri saab läbi viia ühel kolmest meetodist:

Kui kive ei ole võimalik endoskoobi abil eemaldada, määratakse patsientidele laparoskoopia. Operatsioon on ette nähtud hädaolukordades ja hõlmab sapipõie resektsiooni. Kui haigus kordub, eemaldatakse ka sapipõis.

Peamised terapeutilised toimingud on suunatud sapi eritussüsteemi ja sulgurlihase aparatuuri toimimise taastamisele. Patsiendile on ette nähtud ensüümide (Pankreatiin, Kreon) kasutamine, mis on vajalikud asendusravi jaoks.

Täiendava ravimeetodina on patsientidele ette nähtud dieet, samuti ravimite kasutamine.

Mis puudutab ravimteraapiat, siis sapiteede sulgurlihaste suurenenud tooniga seotud valu korral on ette nähtud müotroopsed (No-Shpa, Drotaverin) ja mitteselektiivsed (Baralgin, Platifillin) ravimid. Sapiteede normaliseerimiseks määrake ursodeoksükoolhappega ravimteraapia.

Koledokolitritiaasi all kannatavad patsiendid peavad järgima dieeti. Dieet sisaldab järgmisi soovitusi:

  • toit peaks olema vedel;
  • toit tuleb aurutada;
  • toit peaks olema murdosa, intervalliga 2–3 tundi;
  • pidage kinni optimaalsest joomise režiimist: jooma vähemalt kaks liitrit vett päevas.

Järgmised tooted, mida peate koleedokolitiaasi korral dieedist välja jätma:

  • rohkete maitseainetega nõud (ka sool);
  • rasvane toit;
  • säilitusained, marinaadid;
  • jahutooted;
  • kondiitritooted;
  • alkohol;
  • gaseeritud joogid;
  • kiirtoit, mugavad toidud.

Individuaalsed toitumispiirangud määrab arst. Tõhusaks raviks peab patsient järgima toitumisrežiimi nii kaua, kui terapeutiline kuur on ette nähtud. Tervisliku toitumise põhimõtete järgimine ja pärast ravi lõppu aitab vältida haiguse korduvaid rünnakuid..

Teraapia maksimaalse efekti saavutamiseks on vaja rangelt järgida kõiki arsti soovitusi ja mitte neid tähelepanuta jätta.

Võimalikud tüsistused

Koledokolitiaasiga võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • kolangiit;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • sapijuha obstruktsioon;
  • maksatsirroos.

Prognoos

Parimad võimalused kivide eemaldamiseks kanalitest on endoskoopiline või laparoskoopiline kirurgia, kuna klassikaline kirurgiline sekkumine põhjustab 15% juhtudest tüsistusi. 25% kivide eemaldamise operatsioonil osalenud patsientidest kogeb seda haigust. Relapseerumine toimub 5 aastat pärast operatsiooni.

Koledokolitiaasi diagnoosimisel peab patsient kohe alustama ravi.

Ärahoidmine

Koledokolitiaasi kordumise riski välistamiseks tuleb järgida ennetavaid meetmeid. Need sisaldavad:

  • perioodiliselt läbima tervisekontrolli, mis aitab tuvastada maksahaigusi;
  • õigeaegselt ravida kõiki seedetrakti haigusi, samuti põletikulisi ja nakkuslikke protsesse;
  • võtke ravimeid rangelt spetsialisti soovitusel;
  • piirata alkoholitarbimist, loobuda muudest halbadest harjumustest, sealhulgas suitsetamisest;
  • kokkupuutel mürgiste ravimitega järgige ettevaatusabinõusid;
  • pidama kinni tervislikust toitumisest;
  • juua palju vedelikke.

Kui üldine tervislik seisund halveneb, peate viivitamatult abi otsima meditsiiniasutusest.

Koledokolitiaas on ohtlik patoloogia, mida ei saa eirata. Kaugele jõudnud staadiumis põhjustab haigus tõsiseid tagajärgi kogu organismile, mõjutab harjumuspärast elu. Õigeaegse arstiabi puudumisel võivad patsiendil tekkida muud maksa- ja sapipõiehaigused, kuni maksatsirroosini.