Vastsündinu kollatõbi muudel ja määratlemata põhjustel (P59)

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 võeti kogu Vene Föderatsioonis tervishoiuteenuste valdkonnas kasutusele 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.27.97 korraldusega. Nr 170

WHO kavatseb RHK uue läbivaatamise 2007. Aastal 2017 2018 aasta.

WHO tehtud muudatused RHK-10-s.

Vastsündinu kollatõbi muudel ja määratlemata põhjustel

Välja arvatud:

  • kaasasündinud ainevahetushäirete tõttu (E70-E90)
  • tuumakollatõbi (P57.-)

Enneaegse sünnitusega seotud vastsündinu kollatõbi

Vastsündinu kollatõbi bilirubiini hilinenud konjugatsiooni tõttu, mis on seotud enneaegse sünnitusega

Sapi paksenemise sündroom

Vastsündinu ikterus maksarakkude muude ja määratlemata kahjustuste tõttu

Loote või vastsündinu hiiglaslik rakuhepatiit

Loote või vastsündinu (idiopaatiline) hepatiit

Siia ei kuulu: kaasasündinud viirushepatiit (P35.3)

Imetamise inhibiitoritest tingitud vastsündinute ikterus

Vastsündinu kollatõbi muudest täpsustatud põhjustest

Vastsündinu kollatõbi, määratlemata

Füsioloogiline ikterus (raske) NOS

Otsige RHK-10 tekstist

Otsing koodiga RHK-10

Haiguste ja terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikaator, 10. revisjon.
Maailma Terviseorganisatsiooni aastatel 1996-2019 avaldatud muudatuste ja täiendustega.
WHO tehtud muudatused RHK-10-s (alates 2020. aastast) 2019. aastal.

Konjugatsiooni kollatõbi: kirjeldus, sümptomid, ravi, RHK kood. Vastsündinute konjugatsiooni ikterus

Lapse sünniga avaneb noore ema ees terve maailm. Esimesed rõõmud ja elevused, ärevus ja rõõm. Teie laps vajab palju aega, enne kui ta suureks ja tugevaks saab, kuid nüüd on ta täiesti teie otsustada. Esitage julgelt lastearstile küsimusi, sest ta oskab lapse arengu kohta nii palju rääkida. Lisaks režiimi järgimisele, toitumisele ja kõndimisele soovitab ta kindlasti sellist nähtust nagu kollatõbi. Ärge muretsege, see pole üldse hepatiit, vaid tavaline füsioloogiline nähtus, millega peaaegu iga ema on tuttav.

üldkirjeldus

Esimestel päevadel ei ole beebi keha veel täielikult ümber kujunenud uuteks tingimusteks. Sellega seoses arenevad beebil mitmesugused tervisehäired. Kõige olulisem muudatus on toitumine. Eile tarniti talle nabaväädi kaudu kõiki toitaineid ja täna peate hakkama iseseisvalt sööma. Sel juhul tuleks sool lisada töösse ja assimileerida kõike, mis siseneb kehasse.

Seedesüsteem on meie kehas üks keerukamaid, seetõttu täheldatakse siin kõige sagedamini tõrkeid. Maksa ja ensümaatilise süsteemi ebaküpsus põhjustab asjaolu, et bilirubiini ainevahetusprotsessid on aeglased. Nahk värviv pigment moodustub kehas pärast hemoglobiini lagunemist. Kui seda ei olnud võimalik õigeaegselt tagasi võtta, toimub akumulatsioon pehmetesse kudedesse. Areneb konjugatsiooni ikterus. See esineb enamikul lastel ja möödub tavaliselt ilma tagajärgedeta. Kahe nädala pärast saab laps taas heledamaks.

Kuidas teada saada

Reeglina areneb see rikkumine üsna varakult teisel elupäeval. Konjugatsiooni ikterus ei ole haigus, vaid lihtsalt väline sümptom, mis näitab kehas toimuvaid muutusi. Tavaliselt kaob see seisund ilma igasuguse sekkumiseta. Nagu öeldakse, on sümptomid ilmsed. Limaskestad, silmavalged ja nahk muutuvad kollakaks. Kuid kuigi see pole patoloogia, vaid normi variant.

Ärevuse sümptomid

Konjugatsiooni kollatõbi möödub iseenesest 7.-10. Elupäeval. Sel juhul võime öelda, et ta ei kujuta endast ohtu lapsele. Kuid kui teise elunädala keskpaigaks on naha iseloomulik toon endiselt säilinud, teavitage sellest kindlasti lastearsti. Täiendavate sümptomite olemasolu tuleb kindlasti hinnata. See on väljaheidete ja uriini värvimuutus, unisus ja oksendamine, pea kallutamine, krambid. Vanemad kipuvad olukorra tõsidust alahindama ja ravi viivitama, mis on suur viga.

Kõik need sümptomid koos naha kollasusega on arsti külastamise põhjuseks. Kollatõve patoloogilised vormid, tuuma- ja hemolüütilised, kujutavad lapse kehale suurt ohtu. Mõlemat nimetatud vormi iseloomustab bilirubiini akumuleerumine kehas. Seetõttu on äärmiselt oluline kindlaks teha konjugatsiooni kollatõve põhjus. Seda ei saa üksi teha, seega pöörduge kindlasti arsti poole. Vastsündinu füsioloogiline vorm kollatõbi ei vaja haiglaravi. Ainus, mida arstid soovitavad mitte ignoreerida, on regulaarne testimine. Bilirubiini sisalduse jälgimine veres aitab vältida olukorra halvenemist.

Miks laps kollaseks muutus? Tavaline variant?

See küsimus võib vaid huvitada. Kui laps sündis tähtajaliselt, peaksid kõik elundid ja süsteemid korralikult töötama. Miks siis kirjutavad arstid: "maksa ebaküpsus"? Ja kui see on probleem iga vastsündinud lapse jaoks, miks siis tavaliselt naabrinaine poiss või tüdruk haiglast välja viidi, ilma kollasuse ja soovitusteta?

Tegelikult on sellele küsimusele keeruline ühemõtteliselt vastata. Siiski on teada, et kollatõve ilmnemist mõjutavad paljud tegurid:

  • Ema toitumine raseduse ajal.
  • Ema tervise halvenemine raseduse ajal, eriti kui sellega kaasnesid antibiootikumid.
  • Raseda ema halvad harjumused.
  • Joodi puudus rase naise kehas.
  • Ebasoodsad keskkonnatingimused.
  • Ravimite võtmine raseduse ja sünnituse ajal.

Kollatõve patoloogilised vormid

Kui lapsel tekib füsioloogiline, konjugatsiooniline kollatõbi, on bilirubiini kontsentratsioon veres alates 171 ühikust. Kuigi see arv on kõrge, pole see suur asi. Oleme juba öelnud, et see on vastsündinu normaalne seisund. Miks diagnoositakse haiguse patoloogilisi vorme, mis vajavad viivitamatut sekkumist? Põhjuseid on palju:

  • Asfüksia.
  • Endokriinsüsteemi haigused.
  • Ravimite võtmine.
  • Bilirubiini lagundava ensüümi madal aktiivsus.
  • Maksa ebaküpsus.
  • Hüperbilirubineemia.

Riskirühm

Konjugeeriv kollatõbi (RHK-10) areneb sageli väikelastel, kelle emad põevad diabeeti. See hõlmab ka enneaegseid lapsi. Sel juhul on nende seisund seotud ainult maksa ja ensümaatiliste süsteemide ebaküpsusega. See on ohtlik, kuna bilirubiini ülemäärase kontsentratsiooni korral kahjustatakse aju struktuure. See võib põhjustada neuroloogilisi probleeme või isegi surma.!

Arstid peavad regulaarselt statistikat vastavalt sellele, millist konjugatsiooni ikterust (RHK kood - 10) leitakse Aasia riikide vastsündinutel kõige sagedamini. Ja poisid on selle haiguse suhtes palju vastuvõtlikumad kui tüdrukud. Mägipiirkondades elavate inimeste seas täheldatakse suurt osa kollatõbe kogenud imikutest, kellele pole seni selgitust leitud.

Millise arsti poole peaksin pöörduma

Kõigepealt tasub minna linnaosa lastearsti konsultatsioonile. Ta, nagu keegi, ei tea, milline on vastsündinutel esinev konjugatsiooni ikterus, põhjused, peamised teraapiasuunad. See pole üllatav, sest selline seisund on tüüpiline peaaegu iga vastsündinu jaoks. Parim on see, kui see on laste neonatoloog. Nad töötavad sünnitushaiglates ja tegelevad eranditult vastsündinutega. Pärast esialgset läbivaatust võib arst soovitada ravi kitsama profiiliga spetsialistidega. Need on nakkushaiguste spetsialistid, hematoloogid, gastroenteroloogid, hepatoloogid.

Küsitlused

Isegi kõige kogenum arst ei saa ilma vastsündinu keha uurimata konjugeeritud kollatõve ravi välja kirjutada. Selleks on vaja haiguslugu. Vanemad peaksid esimesi sümptomeid täheldades kirja panema ja kuidas tulevikus seisund muutub. Mõnikord on noorel emal keeruline oma lapsega toimuvat ise hinnata. Ta arvab, et laps sündis just "tumedanahalisena". Selleks on olemas patroonist õde, kes tuleb regulaarselt koju kuni kuu aega ja nõustab oma ema.

Lisaks on lõpliku diagnoosi seadmiseks vaja läbida testid. See on veri ja uriin. Tavaliselt kogutakse verd eranditult tühja kõhuga. Arst palub pärast kella 22.00 mitte anda lapsele midagi muud kui vett. Hommikul antakse verd. Lisaks on soovitatav teha vaagna ultraheli..

Haiguste ravi

Mõnel juhul ei ole vastsündinute ikteruse ravi vajalik. Peaasi, et ülalkirjeldatud patoloogilisi sümptomeid pole. Sünnitusmajas jälgivad pediaatrid last ja võtavad vajadusel bilirubiini vereproovi. Pärast tühjendamist peavad vanemad ise jälgima beebi naha kollasuse astet ja selle üldist seisundit.

Tüüpiliselt kaasnevad kollatõve ravimisega järgmised soovitused: tugev joomine, päevitamine ja 5% glükoosilahus. Sageli muutub see piisavaks, kollasus järk-järgult väljub ja nahk omandab oma tavalise värvuse.

Ravimite kasutamine

Konjugeeriva kollatõve edasine ravi vastsündinutel hõlmab spetsiaalsete ravimite kasutamist. Sel juhul peab ravikuuri ja annuse määrama raviarst. Ravimite isemanustamine on vastuvõetamatu!

Põhjalik ravi hõlmab ultraviolettkiirgust, kiiritusravi järgimist, dieediteraapiat, glükoosi intramuskulaarset manustamist, samuti hepatoprotektoreid, näiteks Ursosan. Enne mõne nende ravimite väljakirjutamist on vaja testide tulemusi hinnata, et saaksite valida individuaalse raviskeemi. See haigus kulgeb igal juhul erinevalt. Füsioloogilise kollatõve korral kaovad sümptomid iseseisvalt lapse elupäeval 10-15. Päeval. Maksimaalne vajalik on lapse jootmine puhta veega ja päikese kätte viimine. Kui ravi ei aita ja kollasus ainult intensiivistub, saavad arstid raviskeemi üle vaadata.

Haiguse oht

Naha kollasus on vaid jäämäe tipp. Peaasi, et bilirubiin on lapse keha mürk. Ja suurtes kogustes kogunedes võib see tõsiselt mõjutada selle edasist arengut. See teema huvitab kõiki hoolivaid vanemaid, kes soovivad teada, mis on vastsündinutel ohtlik konjugatsiooni ikterus. Põhjuseid ja tagajärgi on tõesti vaja teada, kuna see on ainus võimalus probleemi õigel ajal märgata ja vajalikku abi osutada..

Ärge siiski paanitsege. Kui lapsel hakkab tekkima kollatõbi, ei tähenda see, et tal on kõik võimalused tüsistuste saamiseks. Need sõltuvad kollatõve vormist, tüübist ja õigeaegsest arstiabist. Kui pöördute arsti poole, võivad ilmneda järgmised tõsised tagajärjed:

  • Mürgine mürgistus.
  • Albumiini tootmise vähendamine.
  • Ajusse sisenevad mürgised ained võivad põhjustada nägemis- ja kuulmiskahjustusi, vaimset alaarengut, DCA-d ja halvatust..
  • Suurenenud tsirroosi või maksavähi risk.
  • Maksa patoloogiate areng.

Veel kord tahaksin rõhutada, et see ei kehti igal juhul, kui vastsündinutel areneb konjugatsiooni ikterus. Tagajärjed võivad ilmneda ainult patoloogilise ikteruse ilmnemisel. Füsioloogiline ei mõjuta beebi arengut.

Järelduse asemel

Kui teie laps sündis suvel, siis tõenäoliselt ei arene kollatõbi temast. Ema peab ainult andma raasuketele puhta vee ja panema seda regulaarselt päikese käes. Piisab umbes kolm korda päevas 10-15 minutiks. Kui sümptomid ei kao 10. päeval, peate pöörduma lasteaia poole ja läbima eksami. Ainult analüüside põhjal saame öelda, millist ravi beebi peaks saama. Kogu selle aja jooksul peab ema järgima säästvat dieeti, mitte sööma palju rasva ja magusat, et mitte tekitada lapse maksale koormust.

Obstruktiivne kollatõbi - mis see on ja kuidas ravida?

Sapiteede haigused on laialt levinud nii täiskasvanute kui ka laste seas. Nendega kaasnevad mitmed sümptomid, millest üks on obstruktiivne kollatõbi..

Obstruktiivne kollatõbi on kaksteistsõrmiksoole sapi väljavoolu rikkumise tagajärg. Seda sündroomi iseloomustab naha, limaskestade ja silmade kolla värvumine kollasena. Sellise kõrvalekalde avaldumise intensiivsus sõltub otseselt selle esinemise põhjusest ja põhihaiguse raskusest.

See rikkumine tuvastatakse visuaalse kontrolli ja laboratoorsete testide seeria abil. Vähetähtis pole ka bilirubiini sisalduse analüüs vereseerumis. Obstruktiivse ikteruse sündroomi korral suureneb selle valgu tase.

Mis see on?

Obstruktiivne kollatõbi on limaskestade ja naha kollane värvumine hüperbilirubineemia taustal.

Bilirubiini taseme tõus on sapijuhade avatuse rikkumise tagajärg, mille tagajärjel ei saa sapi täielikult erituda kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Selle sündroomi esinemine raskendab oluliselt põhihaiguse kulgu ja võib selle ravi tõsiselt komplitseerida..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt raskusastmest, liigitatuna bilirubiini tasemele veres, juhtub obstruktiivne kollatõbi:

  • kerge - kuni 85 μmol / l;
  • mõõdukas raskusaste - vahemikus 86 kuni 169 mikromooli / l;
  • raske - üle 170 μmol / l.

Sapiteede täielikul obstruktsioonil suureneb bilirubiini indeks iga kord 30–40 μmol / tunnis.

Kui CSF-i jaoks on vajalik operatsioon, kasutatakse patoloogia punktide klassifikatsiooni. On vaja valida optimaalne töömeetod. Sellise astme määramise peamised kriteeriumid:

  • bilirubiini tase on alla 60 μmol / l - 1 punkt;
  • 60 kuni 200 μmol / l - 2 punkti;
  • üle 200 mikromooli / l - 3 punkti.

ÜSRi arendamisel on 3 etappi:

  1. Kolestaatiline. Selles etapis on sapijuhade ummistus koos järgneva sapi väljavoolu rikkumisega.
  2. Tsütolüütiline. Sapi stagnatsiooni taustal märgitakse hepatotsütolüüsi arengut.
  3. Segatud. Sellele faasile on iseloomulik kolangiidi avaldumine ja striktuur-funktsionaalsete muutuste teke maksas.

Põhjused

Praeguseks on obstruktiivse kollatõve tekke põhjuseid üsna hästi uuritud. Neid saab katta sapiteede healoomuliste patoloogiate korral:

  • nende arengu väärarengud;
  • seedetrakti esemeid;
  • kaksteistsõrmiksoole divertikula, mis asub kaksteistsõrmiksoole suure papilla lähedal;
  • sapijuhade hüpoplaasia;
  • tsüstide esinemine sapijuhades;
  • sapikivitõbi koos kaasneva kolangolitiaasiga;
  • vasardatud kivide olemasolu BSDPK-s;
  • sapiteede struktuuride moodustumine;
  • stenoos BSDPK.

Obstruktiivse kollatõve tekkimist võib seostada ka põletikuliste haiguste esinemisega:

  • äge koletsüstiit koos perifeerse protsessiga;
  • kolangiit;
  • äge või krooniline induktiivne pankreatiit;
  • tsüstid, mis asuvad pankrease pea kudedes koos sapijuha samaaegse kokkusurumisega;
  • äge papilliit.

Kasvajaprotsessidega kaasneb sageli ka CSF-i manifestatsioon. Eriti sageli ilmneb see kõrvalekalle healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate tekkel:

  • maks;
  • intrahepaatilised või ekstrahepaatilised kanalid;
  • BSDPK;
  • kõhunäärme pea;

CSF võib olla sapijuhade papillomatoosi, maksa eri kohtades paiknevate vähkkasvajate metastaaside või selle väravates paiknevate lümfoomide tagajärg. Sellised neoplasmid põhjustavad ühise sapijuha kokkusurumist, mis viib kollatõve väljanägemiseni.

Mõnel juhul areneb obstruktiivne kollatõbi maksa ehhinokokoosiga, alveokokkoosi või askariaasiga patsientidel..

Sümptomid

Obstruktiivse kollatõve esimene ja peamine sümptom on kollaka varjundi omandamine naha ja limaskestade (eriti silmakõrva) kaudu..

Muud sündroomi ilmingud:

  1. Kolestaas. Sapi sekretsiooni rikkumisega soolestikku halveneb selle liikuvus. Täheldatakse peristaltika langust ja hüpotensiooni arengut. Selle tulemusel ei töötle sooled peaaegu 70% rasvadest, seetõttu erituvad need väljaheitega. Sel juhul omandavad roojad heleda varju või muutuvad isegi täielikult värvituks..
  2. Hüpotensioon. Vererõhu langust kutsub esile sapphapete toime vagusnärvi keskmesse, siinuse südamesõlme ja vereringe-, veresoonkonna süsteemi.
  3. Suurenenud halva kolesterooli sisaldus veres. GIT ummistuse tõttu on häiritud sapi väljavool, mis hakkab tungima vere- ja lümfisoontesse. Selle häire tagajärg on hüperkolesteroleemia.

Lisaks kaasneb obstruktiivse ikteruse sündroomiga sageli:

  • Depressioon
  • unisus päevasel ajal ja unetus öösel;
  • väsimus;
  • ärrituvus;
  • peavalu rünnakud;
  • sügelus kehas, mis tulenevad naha närvilõpmetest;
  • valgete vereliblede hävimisega seotud immuunsuse nõrgenemine;
  • vähenenud vere hüübivus;
  • vitamiinipuuduse tekkimine;
  • maksa ja kõhunäärme põletikulised kahjustused.

Samuti hakkavad obstruktiivse ikteruse sündroomi korral punased verelibled intensiivsemalt lagunema, millega kaasneb hemoglobiini suurenenud vabanemine. Selle taustal on neeru- ja maksapuudulikkuse areng.

Diagnostika

Uuringu läbimiseks peate võtma ühendust terapeudi või hepatoloogiga. Diagnostiline skeem hõlmab kõigepealt põhjalikku anamneesi, mis hõlmab paralleelset füüsilist läbivaatust. Selle protsessi käigus fikseeritakse patsient CSF-i juuresolekul:

  • palavik;
  • kõhukelme lihaspinged paremas hüpohondriumis;
  • moodustumine, mis asub kõhuõõnes, mis on selgelt palpeerumisega.

CSF laboratoorsed diagnostikad põhinevad biokeemilisel vereanalüüsil, uriini üldisel kliinilisel analüüsil ja koprogrammil (fekaalianalüüs). Kõrvalekalded selle sündroomi kujul näitavad:

  • otsese bilirubiini ja aluselise fosfataasi taseme tõus (võrreldes ALAT ja ASAT) vereseerumis;
  • normaalne PTV või selle näitajate tasandamine K-vitamiini sisseviimisega;
  • bilirubinuuria, kus ülekaal on otsese bilirubiini sisaldus uriinis;
  • urobininogeeni puudumine uriinis ja väljaheites.

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest teostage:

  1. Transabdominaalne ultraheli (TAUSI). See protseduur on üks esimesi, mida teostati ja mängib teatud tüüpi sõeluuringuteguri rolli subhepaatilise ja maksa rinna diferentsiaaldiagnostikas.
  2. Spiraalne kompuutertomograafia (CT). Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada sapijuhade laienemine ja teha kindlaks nende obstruktsiooni põhjused.
  3. Magnetresonantstomograafia (MRI). Protseduur viiakse läbi koos magnetresonantskolangiopankroreatograafiaga ja see võimaldab teil määrata obstruktsiooni taset ja ulatust, samuti välja selgitada selle põhjused.
  4. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Need protseduurid on sapiteede blokeerimise korral kõige informatiivsemad..

Obstruktiivse ikteruse ravi

CSF-iga patsientide ravi peaks olema kõikehõlmav ja seda tuleks läbi viia hoolika meditsiinilise järelevalve all. Konservatiivne teraapia hõlmab:

  1. Toksiinide eemaldamine kehast. See terapeutiline toime saavutatakse sunnitud diureesi pakkumisega, hemodezi või selle analoogide sisseviimisega.
  2. Maksa parenhüümi taastavate plastielementide kasutuselevõtt. Kuid selliste ravimitega on vaja olla ettevaatlik. Esiteks, enne sapiteede hüpertensiooni peatamist imenduvad need ained hepatotsüütides halvasti ja kui imenduvad, siis väga väikestes kogustes. Teiseks, nende liigne kontsentratsioon kehas põhjustab hepatotsüütide ülekoormamist, mille tagajärjel rikutakse kohanemisprotsesse ja maksa üldist talitlust. Nendel põhjustel tuleks plastilisi aineid kasutada minimaalse terapeutilise annuse korral ja kursustel mitte rohkem kui 7-10 päeva. Selle rühma valmistised: pentoksüül, naatriumnukleinaat, metatsiin, kaaliumorotaat jne..
  3. Ravimid, mis parandavad hepatotsüütide ainevahetusprotsesse: ATP, koensüüm A, B-vitamiinid, meksidool, askorbiinhape jne..
  4. Protrombiini komplekspreparaadid (Vikasol). Need on vajalikud vere hüübimisfaktorite indikaatori normaliseerimiseks, mida CSF-i ajal alandatakse.
  5. Anaboolikud. Nende annused peaksid olema minimaalsed. Pealegi pole neid kõigile patsientidele ette nähtud, nii et ärge ravige ise ravimeid.
  6. Ravimid, mis parandavad maksa parenhüümi verevarustust (Reopoliglyukin jne). Nende peamine tegevus on suunatud mikrotsirkulatsiooni taastamisele parenhüümi kudedes.
  7. Antibiootikumid. Selle rühma ravimid on ette nähtud patogeensete mikroorganismide põhjustatud kuseteede nakkushaiguste esinemisel. Enamikul obstruktiivse kollatõvega patsientidest toimub immuunsussüsteemi oluline nõrgenemine, seetõttu tuleb antibakteriaalseid aineid kombineerida immuunsussüsteemi tugevdavate ravimitega: Prodigiosan, Levamisole jne..

Kirurgia

Obstruktiivne kollatõbi ei ole eraldi haigus ja seda ei peeta kirurgilise sekkumise näidustuseks. Kuid mõne selle sündroomiga patsiendi ravis ei saa operatsioonist loobuda. Esiteks puudutab see olukorda, kui patsiendil on sapijuhas või sapipõies kivid (kivid).

Kirurgilist ravi saab läbi viia erinevatel meetoditel:

  1. Endoskoopiline koleokolitotoomia. Fibrogastroskoobi abil leiab arst kahjustatud ala ja tutvustab seejärel spetsiaalset tööriista sapi välise sulgurlihase elektriliseks lahutamiseks. Seejärel sisestatakse ühise sapijuha luumenisse litoekstraktor, mis võimaldab moodustunud kive kaevandada väljastpoolt.
  2. Laparoskoopiline koleokolitotoomia. Protseduuri ajal tehakse ühise sapijuha avamine ja sarvkesta laparoskoopiline ekstraheerimine.
  3. Mehaaniline litotripsia. See protseduur hõlmab kivi hõivamist spetsiaalse tugevdatud korviga, millele järgneb purustamine ja ekstraheerimine kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Selline manipuleerimine on efektiivne 80–90% juhtudest, kuid see on vastunäidustatud tihedate liikumatute kivide korral, mis asuvad sapiteede seina lähedal..
  4. Punktsioonkoletsüstostoomia kehtestamine. Selline sekkumine aitab kanalite maksa süsteemi maha laadida. See on kõhunäärme või selle kanalite sapikivitõve või kasvaja ravi esimene etapp. Teine samm on kuld- või neoplasmi eemaldamine. Punkt-koletsüstostoomia kasutamine on ette nähtud ainult kõige raskematel juhtudel.
  5. Sapiteede endoproteesimine. Operatsioon viiakse läbi röntgen-endoskoobi kontrolli all. Sapikanalitesse sisestatakse 22 ploki tasemele proksimaalset endoproteesi. Pärast seda lastakse stendi distaalne ots kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Protseduur viiakse läbi selleks, et tagada sapiteede pikaajaline dekompressioon pahaloomuliste kasvajate esinemisest tingitud obstruktiivse kollatõve sündroomi korral.
  6. Tavalise sapijuha proteesimine. See hõlmab ühise sapijuha välise perkutaanse transhepaatilise drenaaži teostamist. Operatsiooni ajal sisestatakse äravoolutoru distaalne ots kaksteistsõrmiksoole luumenisse, samal ajal kui selle distaalne ots on naha alla sukeldatud. See võimaldab vajadusel selle ümberkorraldamist või asendamist läbi viia.

Kasvajate, kivide või striktuuride tekitatud sapijuhade „kõrge” plokiga toimub seedetrakti kombineeritud - perkutaanne ja endoskoopiline - äravool. Koos retrograadsete endoskoopiliste tehnikatega kasutatakse ka sapiteede antegradaalset transhepaatilist drenaaži. Siis üleminek välisele-sisemisele või sisemisele kanalisatsioonile.

Vitromeetriliste arterite kasvajate, striktuuride või kivide tõttu tekkiva CSF-i operatsiooni tehnika valitakse rangelt individuaalselt. Kõik sõltub patsiendi seisundist, haiguse tõsidusest ja patsiendi vastunäidustustest selle või selle tüüpi kirurgilise sekkumise korral.

Obstruktiivse kollatõve toitumine

CSF-i õige toitumine ei kaota probleemi täielikult. Kuid on vaja stimuleerida sapi väljavoolu ja suurendada ravi efektiivsust..

Obstruktiivse kollatõve korral on vaja täielikult loobuda järgmiste ravimite kasutamisest:

  • liha, seene, kala, kanapuljongid ja nende alusel valmistatud toidud;
  • konserv;
  • marineeritud tooted ja marinaadid kui sellised;
  • marinaadid;
  • kondiitrikreemid ja seda sisaldavad tooted;
  • kakao ja selle lisamisega valmistatud tooted;
  • suitsutatud liha;
  • liha- ja kalatoidud;
  • jäätis ja kõik jahutatud tooted, sealhulgas joogid;
  • seened;
  • spinat
  • kaunviljad;
  • redis ja redis;
  • vürtsid;
  • vürtsid;
  • maitsestamine;
  • kange must tee;
  • rasvased toidud;
  • praetud toidud;
  • rasvane liha ja kala;
  • hapud puuviljad ja marjad;
  • värskelt küpsetatud leib;
  • muffinid;
  • munad
  • alkoholist.

Ülaltoodud toodete asemel on soovitatav lisada dieeti:

  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • erinevat tüüpi teraviljad;
  • pasta;
  • köögiviljatoidud;
  • puuvilja- ja piimasupid;
  • keedetud või aurutatud tailiha, linnuliha, kala;
  • hall leib;
  • omatehtud kreekerid;
  • või;
  • oliivi- ja päevalilleõlid;
  • kodused maiustused ilma kakao ja kooreta;
  • happelised puuviljad ja marjad.

Sellised obstruktiivse kollatõve dieedi omadused on täiskasvanutel ja lastel ühesugused. Samuti on soovitatav sellest kinni pidada sapiteede organite operatsiooniks ettevalmistamisel, samuti operatsioonijärgsel perioodil.

Tüsistused

Ravimata obstruktiivne kollatõbi on raskete mädane-septiliste komplikatsioonide tekkeks eelsoodumus:

  • äge kolangiit;
  • maksa abstsess;
  • kolangiogeenne kõhu sepsis.

Selliste häirete esinemist seostatakse sapiteede hüpertensioonist põhjustatud patogeensete mikroorganismide siirdamise ja puhkuse migratsiooniga soolestikust.

Lisaks kõigele eelnevale võib CSF-i taustal esineda:

  • antitoksilise funktsiooni kaotus maksas;
  • ammoniaagi, atsetooni, fenoolide akumuleerumine kehas;
  • mikrovaskulaarse neerutromboosi areng;
  • vere kreatiniini taseme tõus;
  • kogu organismi hüpoksia areng (võite kahtlustada jäsemete sinakat varjundit);
  • neeru- ja maksapuudulikkuse esinemine;
  • maksa entsefalopaatia;
  • GI verejooks
  • sepsis.

Mõned tüsistused võivad põhjustada patsiendi surma, seetõttu tuleb CSF-raviga alustada õigeaegselt..

Ärahoidmine

CSF-i arengu ennetamiseks on vaja korralikult süüa, aktiivset eluviisi juhtida ja mis kõige tähtsam - pöörduda õigeaegselt arsti poole ja läbida maksa- ja / või sapipõie haiguste täielik ravi. Riskirühma kuuluvatel patsientidel soovitatakse kinni pidada eelnevalt kirjeldatud dieedist või vähemalt vähendada rämpstoidu tarbimist.

Kollatõbi: ilmnenud kujul, klassifitseerimine, diagnoosimine, toitumine ja ravi

Erinevate maksahaiguste iseloomulik sümptom on kollatõbi. Just see sümptom näitab täpselt elundi patoloogiat. Naha ja silmade sklera kollasust võivad põhjustada mitmesugused tegurid, samuti erinevad kliinilised ilmingud. Meie artikkel sisaldab põhiteavet selle haiguse, selle klassifitseerimise, diagnoosimise ja ravi kohta..

Mis on kollatõbi?

Kollatõve põhjused võivad olla erinevad, kuid see avaldub peaaegu alati ühesugustena. Bilirubiini sisalduse suurenemisega veres muutuvad nahk ja limaskestad kollaseks, nagu ka silmade sklera. Seisundit komplitseerib tugev sügelus ja halb tervis..

RHK-10 haiguskood

Sellise haiguse klassifikatsioon RHK-10 järgi on väga ulatuslik..

Kollatõve sümptomeid on järgmistes haigustes:

  • B15, B16, B17 - viirushepatiit.
  • C22 - maksa kasvajad.
  • C22.1 - sapiteede vähk.
  • C25 - kõhunäärmevähk.
  • D55 - ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi defitsiit.
  • D55.2 - püruvaatkinaasi ensüümi puudus.
  • D56 - talasseemia (Cooley aneemia).
  • D57 - hemolüütiline hüperbilirubineemia (sirprakuline aneemia).
  • D58 - pärilik sferotsütoos.
  • D59.0 - ravimite provotseeritud hemolüütiline aneemia.
  • D59.1 - autoimmuunne hemolüütiline aneemia.
  • D59.4 - muu mitteautimmuunne hemolüütiline aneemia.
  • E80.4 - Gilberti sündroom.
  • P55 - vastsündinu hemolüütiline haigus.
  • P57 - tuumakollatõbi.
  • R17 - täpsustamata kollatõbi.
  • K70 - alkohoolne maksahaigus.
  • K71 - toksiline maksakahjustus.
  • K74 - maksa tsirroos.
  • K80 - sapikivitõbi.
  • K83.1 - sapijuha ummistus.
  • K85 - äge pankreatiit.
  • Q44.2 - sapiteede atresia.

Arengu põhjused

Sapi üks peamisi komponente on bilirubiin. See osaleb toidu lagunemise protsessides, tagab maksa heemi moodustava funktsiooni ja on antioksüdant keha metaboolsetes protsessides. See moodustub neerupealiste hemoglobiini lagunemisel kaheks aineks: heemiks ja globiiniks..

Keemiline reaktsioon tekitab hemist seondumata bilirubiini. See on heemi metabolismi suprahepaatiline staadium. Pärast seda siseneb bilirubiin maksa koos vereplasmarakkudega. Toimub heemi niinimetatud metabolism maksas, mille järel ilmneb sapi koostises otsene või seotud bilirubiin.

Sterkobilinogeen läbib heemi metabolismi subhepaatilise staadiumi, mille tagajärjel moodustub sterkobiliin. See värvib väljaheited iseloomuliku pruuni värviga ja on hea normaalse seedimisprotsessi näitaja..

Kollatõbi on ükskõik millise ülaltoodud heemi metabolismi etapi rikkumise ilming. Sel juhul suureneb bilirubiini kogus järsult, mis põhjustab iseloomulike sümptomite ilmnemist ja seedesüsteemi, eriti maksa ja kõhunäärme aktiivsuse häireid..

Kokku on teada enam kui 400 tegurit, mis mõjutavad bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres.

Kollatõbi klassifikatsioon määratakse kindlaks patoloogia põhjuste järgi. Lisaks on mitmeid negatiivsete tegurite rühmi, mis põhjustasid bilirubiini ebapiisava metabolismi kehas..

Mis tüüpi kollatõbi eritub:

  • Sapiteede obstruktsiooni tõttu tekib obstruktiivne kollatõbi. Sel juhul koguneb sapp, mis põhjustab keha toksilist mürgistust ja maksa koormuse suurenemist. Elundi struktuuri betoon, kasvajad, kaasasündinud ja omandatud patoloogiad võivad rikkuda sapijuhade avatust. Mõnel juhul võivad kanalid hävida autoimmuunhaiguste tagajärjel.
  • Hemolüütiline või suprahepaatiline kollatõbi toimub liigse hemolüüsiga. Sel juhul suureneb hävitatud punaste vereliblede arv ja neerupealistel lihtsalt pole aega neid ära kasutada. Bilirubiini tase veres tõuseb, mis viib kaasuvate patoloogiate arenguni.
  • Kollatõve parenhüümi või maksa vorm avaldub maksarakkude talitlushäirete tõttu. Enamasti juhtub see hepatiidi mitmesuguste vormide ja muude parenhüümihaiguste nakatumisel, millega kaasneb hepatotsüütide surm (näiteks maksatsirroos). Elundi normaalse funktsioneerimise ajal seondub kogu seondumata bilirubiin glükuroonhappega, mille tagajärjel selle toksilised omadused neutraliseeritakse. Kui hepatotsüüdid ei suuda seda teha, siseneb vereringesse suur kogus seondumata bilirubiini, mis põhjustab kollatõve sümptomite ilmnemist.
  • Kolestaatiline (ravim) kollatõbi ilmub pärast teatud ravimite võtmist. See teave on tavaliselt näidustatud ravimite kõrvaltoimete hulgas, kuid see võib olla ka keha individuaalne reaktsioon, eriti juba diagnoositud maksa- ja sapiteede haiguste korral.
  • Karoteen viitab patoloogia valele manifestatsioonile. See ei teki bilirubiini ainevahetushäirete tõttu, vaid suures koguses karoteeni sisaldavate köögiviljade ja puuviljade söömisel. Võime öelda, et selliste toodete koostises olev pigment põhjustab naha kollasust. Iseloomulik erinevus kollatõve patoloogilistest vormidest - limaskestade ja skleera värvumist ei täheldata.

Erinevas vanuses haiguse kliinik

Haiguse käik sõltub suuresti patsiendi individuaalsetest omadustest, sealhulgas vanusest. Laste ja vanemate patsientide kõige ohtlikum maksapatoloogia.

Esimesel juhul on immuunsus endiselt ebapiisavalt moodustatud, seega on kehal raskemini taluda mis tahes patoloogiat. Eakatel patsientidel on suur kaasuvate krooniliste haiguste ägenemise oht, aga ka teiste elu toetavate süsteemide tüsistused..

Raseduse ajal

Lapse kandmise perioodil võib selline patoloogia areneda keha suurenenud koormuse, krooniliste haiguste ägenemise ja isegi kasvava emaka rõhu muutuse tõttu seedetraktis. Kõik rasedad naised, kellel on sarnased sümptomid, tuleb läbi vaadata ja läbida statsionaarne ravi..

Rasedate naiste kollatõve peamised vormid:

  • Esimesel trimestril kaasnevad sellised seisundid raske toksikoosiga. Kui kollatõbi avaldub sagedase oksendamise ja seisundi halvenemise taustal, võib põhjus olla dehüdratsioon ja ebapiisav või tasakaalustamata toitumine. See on ajutine seisund, mis ilmneb pärast toksikoosi sümptomite lakkamist..
  • Kollatõve intrahepaatiline vorm esineb umbes 2% -l kõigist rasedatest. Tavaliselt avaldub see viimasel trimestril ja on tingitud ebastabiilsest hormonaalsest taustast. Sapi tootmine on sel juhul suurenenud, kuid selle sekretsiooni protsess on aeglustunud. Tavaliselt kaovad need seisundid iseenesest kolm kuni neli nädalat pärast sünnitust..
  • Maksa äge rasvade degeneratsioon on tõsine haigus, mis põhjustab maksarakkude struktuuri muutust. Organite funktsioon on kahjustatud, ilmneb raske joove, areneb ka aneemia. Sellise haiguse prognoos on äärmiselt ebasoodne, ilma korraliku ravita on surmaoht kõrge.
  • Viirushepatiit. Infektsioon ei ole mingil juhul seotud rasedusega, kuid sel perioodil võib see avalduda. A-hepatiidiga patsientide jaoks on kõige soodsam prognoos, et viirus ei tungi platsentaarbarjääri, nii et laps sünnib tervena. Muude hepatiidivormidega seotud riske ei ole uuritud, seega peaks kõik heaolu muutused ja kollatõve ilmingud uurima spetsialistilt.
  • Enne rasedust või raseduse ajal ilmnenud krooniliste haiguste ägenemine. Ravi ja prognoos sõltub sel juhul täielikult patoloogia tüübist, samuti naise üldisest seisundist.

Selliste ilmingute tagajärjed tulevasele emale ja lapsele võivad olla kõige kurvemad. Normaalse ainevahetuse häirete korral eralduvad vereringes toksilised ained, mis võivad põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust, aga ka loote surma.

Ema jaoks pole sellised tagajärjed sugugi vähem kurvad, sest maksa rikkumised võivad põhjustada maksa kooma või entsefalopaatiat, aga ka surma.

Esimesed nähud ja sümptomid

Kollatõve manifestatsioonid võivad veidi erineda, näiteks selle ravim- ja karoteenivormi korral muutub ainult nahk kollaseks ning sklera ja limaskestad jäävad samaks.

Kollasele iseloomulikud sümptomid:

  • Uriin omandab intensiivse oranži või tumeda värvuse..
  • Väljaheited on muutunud.
  • Naha ja limaskestade kollasus.
  • Kogu naha pinna kohal on tugev obsessiivne sügelus.
  • Ka silmade skleera muutub kollaseks.
  • Üldine tervislik seisund halveneb, on tugev nõrkus, suurenenud väsimus isegi pärast head puhata.
  • Söögiisu väheneb, ilmnevad seedeprobleemid.
  • Iiveldus ja oksendamine, raskustunne epigastimaalses piirkonnas.
  • Sapipõie suuruse suurenemine, mis on mõnikord märgatav isegi ilma palpatsioonita.
  • Tuim valutav valu paremas hüpohondriumis.

Silmade fotoklera kollatõvega

Reeglina suureneb sümptomite intensiivsus pärast mis tahes gastronoomilisi liialdusi. Alkoholi tarbimine, suitsetamine ja ülesöömine ainult süvendab probleemi, põhjustades tugevat kõhuvalu, samuti uute sümptomite suurenemist ja ilmnemist..

Kuidas edastatakse??

Kõigist haigustest, milles kollatõbi on, on kõige ohtlikumad nakkuslik hepatiit..

Need võivad levida inimeselt inimesele ja siseneda kehasse ka halva kvaliteediga toidu, veega või isegi kaudse kontakti kaudu nakkusallikaga.

Inkubatsiooniperiood

Negatiivsete sümptomite ilmnemise aeg sõltub ka põhihaiguse tüübist. näiteks C-hepatiidi nakkuse korral võib inkubatsiooniperiood kesta mitu nädalat, pärast mida ilmneb naha ja silmade iseloomulik kollasus.

Efektid

Kollatõbi ise on sümptom, mitte haigus. Negatiivsete sümptomite ilmnemisel peate patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks kindlasti arstiga nõu pidama.

Häiret tekitava märgi eiramise tagajärjed sõltuvad otseselt selliste manifestatsioonide põhjustest. Seetõttu on vaja käsitleda iga juhtumit eraldi.

Diferentsiaaldiagnostika

Integreeritud lähenemisviis aitab kindlaks teha kollatõve tüüpi ja selle põhjuseid. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid..

Millised testid aitavad tuvastada kollatõve tüüpi:

  • Fekaalianalüüs, mis aitab määrata sterkobiliini kogust. Tuleb märkida, et hemolüütilise kollatüübi korral jääb väljaheidete värv samaks, samal ajal kui teiste seda tüüpi (parenhüümse ja mehaanilise) värvimuutused muutuvad.
  • Bilirubiini sisaldus annab ka vajalikku teavet. Erinevat tüüpi kollatõve korral suureneb seotud ja seondumata bilirubiini sisaldus veres..
  • Samuti võib ikteruse põhjuse kindlakstegemiseks urobilinogeeni uriinianalüüs. Nagu sterkobiliini puhul, on kollatõve mehaanilise vormi korral see indikaator normaalne ja teiste selle tüüpide korral suurenenud. Uriini värvil on ka diagnostiline väärtus. Hemolüütilise ikteruse märk on ereoranž värv ja koos teiste patoloogiatüüpidega meenutab see tumedat õlut.
  • Täielik vereanalüüs näitab hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme langust..

Ravi

Teraapia valitud taktika peab tingimata sisaldama tervet hulka abinõusid, mis on suunatud kollatõve ilmnemise põhjustanud patoloogia kõrvaldamiseks, aga ka negatiivsete sümptomite ja tagajärgede kõrvaldamiseks.

Mehaaniline vorm

Peamine suund on sapijuhade vabastamine ja sapi normaalse väljavoolu tagamine.

Mida on vaja sapiteede stagnatsiooni kõrvaldamiseks:

  • Hepatoprotektorite vastuvõtmine aitab kaitsta maksarakke toksiliste mõjude eest ja vältida nende surma.
  • Ainevahetusprotsesside stimuleerimine ravimitega.
  • Detoksikaatorid ja nendega seotud protseduurid (nt hemodialüüs).
  • Aminohapete täiendamine, eriti glutamiinhapet ja metioniini sisaldavad preparaadid.
  • Hormoonravi (prednisooniga kõige sagedamini kasutatav ravim).
  • Maksa koe vereringe stimuleerimine.
  • Põletikulise protsessi kinnitamisel kasutatakse antibakteriaalseid aineid.

Ägenemise staadiumis ei ravita kolestaasi operatiivselt. Seda seostatakse suure riskiga patsiendiga. Seisundi leevendamiseks kasutatakse lisaks ravimteraapiale ka kanalite puhastamise ja sapi vabastamise endoskoopilisi meetodeid.

Näidustuste kohaselt teostatakse litotripsia (kivide purustamine mittekirurgiliste meetoditega), luuakse stent või anastomoos.

Kalkulaarse koletsüstiidi korral viiakse sapipõie täielik eemaldamine läbi. Operatsioonijärgne kohanemine toimub säästva dieedi abil, vähendades füüsilist ja psühholoogilist stressi, samuti ravimiga, mis reguleerib sapi tootmist ja eemaldamist.

Hepaatiline

Lisaks nendele meetoditele võib kasutada nii viirusevastaseid aineid (hepatiidi diagnoosimiseks) kui ka seedeensüüme. Sõltuvalt koekahjustuse staadiumist võib olla vajalik maksa siirdamine..

Hemolüütiline

Selle tüüpi patoloogia peamine erinevus on vere moodustumise normaalse funktsiooni rikkumine. Areneb raske aneemia, tavalised on sisemised verejooksud ja verejooksu häired.

Terapeutiline taktika valitakse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal. Tüsistuste välistamiseks kasutatakse keha detoksikatsiooni lagunemisproduktidest ja toksiinidest, mis vabanevad sarnaste patoloogiate ajal..

Dieet

Häire kõrvaldamiseks on väga oluline õige toitumine. Oma toitumisharjumusi on vaja täielikult muuta ja selline toitumine peaks saama eluaegseks.

Maksapuudulikkuse toitumise põhireeglid:

  • Loobuge täielikult halbadest harjumustest.
  • Eemaldage dieedist rasvased, praetud, vürtsikad ja suitsutatud nõud, valmis kondiitritooted ja konservid.
  • Kõiki sööke ja jooke tuleks tarbida soojana..
  • Seedimisprotsessi hõlbustamiseks tuleks eelistada hakitud toitu.
  • Igapäevane dieet tuleks jagada väikesteks osadeks.
  • Järgige kindlasti mugavat joomise režiimi.

Kui palju ravitakse?

Sõltuvalt kollatõbe põhjustanud haigusest võib ravi kesta mitu kuud või isegi aastaid. On vaja rangelt järgida arsti juhiseid, täielikult loobuda halbadest harjumustest ja mitte rikkuda dieeti.

Tuleb märkida, et maksa patoloogiaid on äärmiselt raske ravida, see nõuab patsiendilt äärmist tähelepanu ja kannatlikkust.

Videoprogramm kollatõve kohta:

Ärahoidmine

Sellise ebaõnne eest on raske end kaitsta, kuid siiski on olemas aeg-testitud meetodeid..

Millised reeglid aitavad seda haigust vältida:

  • Igat tüüpi hepatiit edastatakse pärast nakatunud inimest süstalde ja kirurgilise instrumendi abil. Alati tasub kasutada steriilseid ühekordselt kasutatavaid tööriistu, samuti süstlaid.
  • B-hepatiidi vaktsiin aitab vähendada nakkusohtu, samuti tagab loodusliku immuunsuse kaitse.
  • Kasutage kindlasti kontakt-rasestumisvastaseid vahendeid, eriti kontrollimata partneriga.
  • Kasutage toiduvalmistamiseks ja joomiseks kvaliteetset vett, keetke see kindlasti keema.
  • Tätoveeringu tegemisel nõudke, et meister kasutaks steriilset ühekordselt kasutatavat tööriista ja kindaid.
  • Jälgige toidu kvaliteeti, kasutage kuumtöötlust.
  • Ärge lubage autsaideritel kasutada isiklikke hügieenitarbeid: hambaharja, habemenuga ja isegi kammi.

Kas ma saan uuesti haigeks jääda?

Kollatõbi pole eraldi haigus, seega on selle uuesti ilmnemine täiesti võimalik. See võib juhtuda kroonilise tervisehäire ägenemisega ravimata haiguse tagajärjel, samuti muude negatiivsete tegurite tagajärjel..

Naistel võivad sellised ilmingud end raseduse ajal tunda anda, sest hormonaalsed ja füüsilised muutused kehas võivad põhjustada seisundi halvenemist. Samuti pole keegi ohutu mitmesuguste hepatiidi vormide ja muude maksahaiguste nakatumise eest..

Kas on võimalik haigusesse surra??

Iseenesest ei põhjusta kollatõbi surma, kuid selle sümptomi põhjustanud haigused võivad raskusastmest erineda.

Kõige ebasoodsam tulemus on maksakoe pöördumatu kahjustus, mis võib kahjustada ajutegevust ja põhjustada ka keha joobeseisundit..

Sellepärast tuleks naha ja sklera kollasust pidada murettekitavaks märgiks, mis nõuab kohustuslikku arsti visiiti ja sellele järgnevat uurimist ja ravi.

Prognoos

Edasised võimalused täielikuks raviks sõltuvad täielikult siseorganite kahjustuse määrast ning õigeaegsest ja piisavast ravist. Näiteks suureneb erinevate etioloogiate maksatsirroosiga elulemuse protsent igal aastal ning mõnda hepatiidi vormi ravitakse juba üsna hästi.

Kollatõbe ei saa pidada eraldi haiguseks. See on sümptomite kompleks, mis avaldub maksa erinevates patoloogiates. Kollatõve klassifitseerimine sõltub selle väljanägemise põhjustest, samuti patoloogilise protsessi astmest. Selliste seisundite diagnoosimise, ravi ja ennetamise peamisi meetodeid arutatakse meie artiklis..

Kollane beebi: mis on vastsündinute ikterus ja kas see on vastsündinutele ohtlik?

Ainult sündinud laps on väga nõrk ja haavatav erinevate tegurite negatiivsete mõjude suhtes. Tema tervislik seisund sõltub täielikult vanemate ja meditsiinitöötajate tegevusest. Pärast sündi algab beebil kohanemisperiood uute elutingimustega. Imiku elundid ja süsteemid pole veel täielikult moodustatud ja need ei pruugi korralikult töötada..

Eriti sageli on probleeme maksa, sapipõiega. Nende elundite ebaküpsuse kõige tavalisem ilming on vastsündinute vastsündinute kollatõbi..

Mis see on?

Vastsündinute vastsündinute ikterus on seisund, mille korral bilirubiini sisaldus veres tõuseb märkimisväärselt. Imiku nahavärv muutub helekollasest oranžiks..

Epidermise integreerituse varjus on väikseid muutusi täheldatud juba bilirubiini kontsentratsioonil 85 μmol / L. Väärtustel 120–130 μmol / l ilmneb naha ja silmade sklera väljendunud kollasus.

Vastsündinute ikterust ei peeta haiguseks, kui see esineb klassikalises versioonis. Pärast maksa ja vereloomesüsteemi kohanemist uue töörežiimiga omandavad epidermise närvid tervisliku väljanägemise.

Mõnedel vastsündinutel tõuseb bilirubiini tase 230–240 μmol / L. See on ohtlik seisund, mille korral ilmneb keha joobeseisund, tekivad neuroloogilised häired. ICD-10 vastsündinu kollatõbi asub koodide P58-59 all. Sellel on erinevad šifrid, sõltuvalt põhjusest..

Tabelis vastsündinute vastsündinute ikteruse koodid:

RHK-10 koodKirjeldus, põhjus
P58liigne hemolüüs
P58.0verevalumid
P58.3polütsüteemia
P59täpsustamata põhjused
P59.0enneaegne sünnitus (enneaegsete imikute hüperbilirubineemia, bilirubiini hiline konjugatsioon)
P59.2maksarakkude täpsustamata kahjustus
P59.3imetamise inhibiitorite kasutamine
P59.8muud täpsustamata põhjused
P59.9määratlemata kollatõbi

Statistiliste andmete kohaselt on umbes 40% tervetel lastel pärast sündi kollasuse märke erineva raskusastmega. 32-36 rasedusnädalal sündinud lastel esinevad maksafunktsiooni probleemid 70% juhtudest.

Peaaegu kõigil imikutel, kes on sündinud 32 rasedusnädala haavale, diagnoositakse vastsündinu kollatõbi. Sugu ei mõjuta selle seisundi arengut..

Esinemise põhjused

Patoloogia võib ilmneda erinevatel põhjustel. Ainult arst saab pärast lapse uurimist ja uurimist kindlaks teha, miks selline seisund tekkis.

Sklera ja naha kollasus vastsündinutel võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

  • maksa ebaküpsus. Elund ei tööta piisavalt aktiivselt ega taga saadud bilirubiini seondumist;
  • loote hemoglobiini kiire lagunemine. See viib veres ringleva bilirubiini tugevale suurenemisele;
  • bilirubiini vastupidine imendumine seedetraktist. See ilmneb fekaalide aeglase liikumise tõttu. Seda olukorda täheldatakse sageli beebi harva kinnitumisega rinnale..

Sellistel vastsündinutel on teatav füsioloogilise kollatõve tekkimise tõenäosus:

  • rinnapiima asemel kohandatud imiku piimasegu saamine;
  • enne kindlaksmääratud tähtaega (32-36 nädalat) sündinud;
  • kehamassiga alla 2500 g.

Patoloogilist kollatõbe provotseerivad järgmised tegurid:

  • alakaal;
  • hüpoksia sünnituse ajal;
  • sügav enneaegne sündmus;
  • mis tahes etioloogia aneemia;
  • sünnivigastused, mis provotseerisid neuroloogilisi kõrvalekaldeid;
  • ema ja lapse veregrupi konflikt;
  • geneetiline metaboolne häire;
  • emakasisene infektsioon;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • sapiteede, maksa mehaanilised kahjustused;
  • hüpoglükeemia.

Sümptomid ja nähud

Kollatõve iseloomulik tunnus on silmade sklera ja epidermise integreerumine. Naha värvus muutub füsioloogiliselt konditsioneeritud olekus suunas ülalt alla. Nägu muutub kõigepealt kollaseks. Bilirubiini kontsentratsiooni edasise suurenemisega muutub keha nahatoon. Ja last but not least, lapse käed ja jalad muutuvad kollaseks.

Füsioloogiliselt põhjustatud kollasus langeb harva naba alla. Uriini ja väljaheidete värv jääb normi piiridesse. Ultraheliuuring ei tuvasta maksa ja põrna suurenemist. Teise elunädala alguses hakkab kollasus mööduma (vastupidises järjekorras).

Patoloogilise kollatõve korral täheldatakse lisaks naha värvimuutusele järgmisi rikkumise kliinilisi tunnuseid:

  • väljaheite värvimuutus;
  • söögiisu vähenemine;
  • uriini tumenemine;
  • unisus;
  • imemisrefleksi rõhumine;
  • harv urineerimine;
  • alaareng;
  • ärrituvus üle normi (laps võib valjult karjuda, olla kapriisne);
  • palavik.

Epidermise kiud võib saada roheka varjundi. Rasketel juhtudel ilmnevad krambid, apnoe, stuupor, kooma. Kollatõbi esimeste sümptomite ilmnemisel peate pöörduma arsti poole. Imiku valuliku seisundi käivitamine ja selle ise ravimine on tõsiste tagajärgedega.

Võimalikud tüsistused

Haigusel võib olla mitmeid tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on patoloogilist seisundit võimatu ignoreerida. Nõuetekohase hoolduse ja ravi korral hakkab kollatõbi kanduma 7.-10. Elupäeval. Selle seisundi sümptomid kaovad enneaegsetel imikutel täielikult kuu aja pärast ja õigeaegselt sündinud lastel 2-3 nädala jooksul.

Füsioloogiline kollatõbi reeglina ei mõjuta väikelaste tervist. Kui maksa ebapiisav toimimine on tingitud patoloogilistest põhjustest, siis on võimalikud teatud tüsistused.

Kollatõve sümptomite kõrvaldamiseks on väikestele lastele sageli ette nähtud fototeraapia. Kuid taastumiseks ei piisa. Siis suureneb kohati tüsistuste oht.

Üks ohtlikest seisunditest, mis kollatõbi võib põhjustada, on oligofreenia (vaimne alaareng). Kui bilirubiini tase tõuseb 350 μmol / L, siis hakkab see tungima läbi membraani ajukoesse. See põhjustab mitmeid pöördumatuid rikkumisi, sealhulgas intellektuaalse arengu mahajäämust..

Patoloogilise kollatõve teine ​​komplikatsioon on entsefalopaatia. See seisund ilmneb tänu bilirubiini tungimisele läbi hematoentsefaalbarjääri ja selle kogunemise aju põhituumadesse.

Entsefalopaatia avaldub selliste sümptomitega:

  • monotoonne kiljumine;
  • letargia;
  • unisus;
  • sagedane sülitamine;
  • oksendamine
  • lihasspasmid;
  • südamelihase kontraktsioonide vähenemine;
  • tugeva elevuse perioodide ilmnemine;
  • krambid.

Pöördumatud protsessid ajukoes toimuvad kuu aja jooksul. Seejärel võib täheldada beebi seisundi paranemist. Kuid juba 6-kuulisel lapsel on sellised komplikatsioonid nagu kurtus, tserebraalparalüüs, arengu hilinemine.

Ravimeetodid

Füsioloogiline kollatõbi möödub iseseisvalt, seetõttu ei vaja ta ravi. Kui see ilmub, on vaja hoolikalt jälgida puru tervist ja heaolu. Kui beebi seisund hakkab halvenema, valitakse teraapia.

Patoloogiline kollatõbi vajab ravi, kasutatakse erinevaid ravimeetodeid:

  • ravimid;
  • riistvara
  • rahva.

Ravimite valik põhineb väikese patsiendi kliinilisel pildil.

Kasutatakse järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

  • hepatoprotektiivne (Essentiale);
  • ensümaatiline (Zixorin);
  • kolereetiline (Allohol);
  • multivitamiinide kompleksid;
  • absorbendid (Enterosgel).

Hemolüütiliste häirete esinemisel on ette nähtud fenobarbitaal. Liigse bilirubiini eritumise kiirendamiseks kehast viiakse läbi fototeraapia. Selle ravi põhiolemus on lapse naha kokkupuude ultraviolettkiirtega. Veri puhastatakse sel viisil kiiresti ja valutult.

Tõsise joobeseisundi korral viiakse glükoosi ja naatriumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon. Selline infusioonravi vähendab bilirubiini kontsentratsiooni ja eemaldab kehast mürgiseid ühendeid. Kriitilistel juhtudel tehakse vereülekanne.

Seotud videod

Umbes vastsündinute ikteruse kohta videos:

Nii tekib vastsündinute ikterus paljudel vastsündinutel. Kõige sagedamini on sellel füsioloogiline iseloom ja see ei kahjusta tervist. Mõnel juhul areneb lapsel patoloogiline kollatõbi.

Sellel on selgelt väljendunud kliiniline pilt ja see võib põhjustada mitmeid pöördumatuid tüsistusi. Seetõttu peaksid kõik vastsündinu ebatervislikud nähud vanemaid hoiatama ja julgustama neid minema kliinikusse või haiglasse.