MKB XP koletsüstiit

Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi põhjused on järgmised:

  • E. coli.
  • Stafülokokid.
  • Enterokokid.
  • Proteus.
  • Segatud taimestik.

Praegu arvatakse siiski, et mikroorganismid üksi ei saa sapipõie seinas põletikku põhjustada, selleks on vaja eelsoodumusi mõjutavaid tegureid. Pealegi, hoolimata asjaolust, et enamus teadlasi juhib kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi väljakujunemises nakkustesse juhitavat rolli, on see asjaolu õigustatud vastuväide asjaolule, et normaalsel sapil on piisavalt väljendunud bakteritsiidsed omadused ning sapipõie ja sapijuhade epiteelil on lokaalsed immuunmehhanismid kaitsta.

    Mittesugulise koletsüstiidi eeldatavad tegurid
      Sapi stagnatsioon.

    Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad sapipõie mitmesugused anatoomilised anomaaliad (kusepõie kinnitused, sapipõie ahenemised) ja kanalid, sapijuhade kinnitused, sapijuha kokkusurumine.

    Sapi stagnatsioon võib põhjustada sapipõie ja sapiteede toonuse vähenemist, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi häiretest, emotsionaalsest stressist, käimasolevate põletikuliste protsesside mõjust seedetrakti organites.

    Istuv eluviis, kõhuorganite prolapss, rasedus, harvad, kuid küllaga toidukorrad aitavad kaasa sapi väljavoolu rikkumisele..

  • Sapipõie hüpotooniline-hüpokineetiline düskineesia.
  • Sapiteede sulgurlihase aparaadi talitlushäired.
  • Parasiithaigused (giardiaas, opisthorchiasis, amööbiaas, ascariasis).
  • Endokriinsed häired (rasvumine, düsmenorröa, ebaregulaarne seksuaalelu).
  • Mittesugulise koletsüstiidi patogenees

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi arengu mehhanismis osalevad mitmed tegurid. Haiguse algust seostatakse sapipõie motoorse funktsiooni halvenemisega, eriti koos düsooliaga, mis aitab kaasa limaskesta aseptilise põletiku tekkele.

    Seejärel nakatumine ühineb. Krooniline loid põletikuline protsess areneb erineva raskusastmega, lokaliseerituna ainult sapipõies või põnevates ja sapijuhades. Eriti sageli mõjutab nakkusprotsess põie kaela piirkonda, rikas lümfikollektoritega, mis on tihedas kontaktis kõhukelmega.

    Infektsioon siseneb sapipõie kolmel viisil:

    1. Tõusev - soolestikust (aitab kaasa hüpo- ja kloorhüdraadiale, Oddi sulgurlihase talitlushäiretele, sapipõie düskineesiale vastavalt hüpotoonilis-hüpokineetilisele tüübile, duodenostaas).
    2. Laskuv (hematogeenne) - vereringe suurest ringist läbi maksaarteri või soolestikust läbi portaalveeni.
    3. Lümfogeenne - pimesoolepõletiku, naiste suguelundite põletikuliste haiguste, kopsupõletiku ja kopsude suppuratiivsete protsessidega.

    Põletikulise protsessi edenedes kaotavad sapipõie funktsioonid järk-järgult, peamiselt kontraktiilselt ja imendudes.

    Põletikulise protsessi lokaliseerimisega sapipõie kaelas (emakakaela koletsüstiit) luuakse tingimused, mille korral on häiritud sapi väljavool, mis võib põhjustada sapipõie seiskumist, millele järgnevad komplikatsioonid sapipõie tilkuva või empüeemilise vormis.

      Patoloogilised muutused sapipõies

    Haigust iseloomustab krooniline põletikuline protsess sapipõies. Sel juhul märgitakse reeglina sapipõie deformatsiooni, selle seinte paksenemist, mõnikord moodustuvad adhesioonid teiste külgnevate elunditega. Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral tihendatakse mulli seinu, limaskestal on makroskoopiliselt atroofia fookuste ja polüpiformsete paksenenud voldide tõttu võrgusilma struktuur.

    Mikroskoopiline uurimine näitab limaskesta atroofilisi muutusi erineva raskusastmega strooma skleroosiga, kasvud väikeste polüüpide kujul, aga ka lümfikomfoofaagilised infiltraadid segmenteeritud segmentide ja eosinofiilsete leukotsüütidega. Lihaskile on paksenenud lihaskiudude hüpertroofia tõttu, mille hulgas on näha armi kiulise koe nöörid. Lushka teed on hargnenud, tsüstiliselt laienenud, võivad jõuda õõneskihti, mis aitab kaasa põletikulise protsessi üleminekule seroossele membraanile. Seejärel areneb perikholetsüstiit, mis põhjustab sapipõie deformeerumist.

    Rokytansky-Ashoffi siinustes moodustuvad pseudodivertikulid ja mikroabipääsud, luues tingimused põletikulise protsessi krooniliseks kulgemiseks.

    Kliinik ja tüsistused

      Kivita koletsüstiidi tüüpiline kliiniline pilt

    Tüüpilist kliinilist pilti täheldatakse enam kui 2/3 kroonilise kivita koletsüstiidiga patsientidest.

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi kliinilist pilti iseloomustab pikk progresseeruv kulg perioodiliste ägenemistega.

    Juhtiv sümptom on valu, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, harvemini - epigastimaalses piirkonnas. Valu on sageli valutav, püsides mitu tundi, päeva, vahel nädalaid. Iseloomulik on valu ilmnemine või tugevnemine pärast rasvaste ja praetud toitude, munade, külmade ja gaseeritud jookide, veini, õlle, vürtsikate suupistete söömist.

    Intensiivne paroksüsmaalne valu (sapiteede koolikud) ei ole iseloomulik kroonilisele mittekulkulaarsele koletsüstiidile.

    Perikhotsüstiidi olemasolul on valud püsivad, intensiivistuvad kehaasendi muutumisega, kere ettepoole. Valu kiirgub reeglina paremasse nimmepiirkonda, paremasse abaluusse, paremasse õlga.

    Düspeptiliste häirete korral täheldatakse sageli iiveldust, õhu röhitsemist, kibedust või pidevat mõru maitset suus..

    Mõnikord kaasneb haiguse ägenemisega kehatemperatuuri tõus subfebriilide arvuni. Kõrgem temperatuur koos külmavärinatega võib näidata sapipõie empüemat, kolangiidi lisandumist.

    Kivideta koletsüstiidi ebatüüpilised vormid

    Vähem kui 1/3 patsientidest täheldatakse kivita koletsüstiidi ebatüüpilisi vorme.

    Neid iseloomustab püsiv kõrvetised koos rinnaku taga tekkiva tuima valuga pärast rikkalikku sööki, mõnikord on rinnaku taga "löögi" tunne. Valu on pikk, mõnikord on söögitoru kaudu toidu söömisel kergeid raskusi (kerge vahelduv düsfaagia).

    Need tekivad puhitus, vähese intensiivsusega, selgelt mitte lokaliseeritud valu kogu kõhus, kalduvus kõhukinnisusele.

  • Mittesugulise koletsüstiidi komplikatsioonid
    • Krooniline kolangiit.
    • Hepatiit (reaktiivne).
    • Kivi moodustumine sapipõies ja sapitees.
    • Sapipõie seina perforatsioon peritoniidi arenguga.
    • Sapipõie empüema.

Diagnostika

Koletsüstiidi diagnoosi võib kahtlustada, kui patsient kurdab valu paremas ülemises kvadrandis, eriti pärast rasvade toitude söömist.

    Diagnostilised meetodid
      Haiguslugu

    Anamneesi kogumisel tuleks erilist tähelepanu pöörata valu lokaliseerimisele ja selle seosele rasvase toidu tarbimisega. Võimaluse korral on vaja kindlaks teha ka eelsoodumusega tegurid (sapi stagnatsiooni põhjustavad tegurid, sapipõie düskineesia).

    Füüsiline läbivaatus

    Üldiselt ei ole kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi füüsilisel läbivaatusel spetsiifilisi tunnuseid ja see ei võimalda meil sapipõie kalkulaarseid ja kivita kahjustusi enesekindlalt eristada ilma spetsiaalsete uurimismeetoditeta.

    Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab kaetud, kammkarbitud (hammaste jäljenditega) keele olemasolu patsientidel, mis peegeldab sapipõies stagnatsiooni.

    Kõhu palpeerimisel täheldatakse valu sapipõie projektsioonis (parema rektaalse abdomini lihase välisserva ristumiskoht rinnakaarega), intensiivistudes sissehingamisel (Kera sümptom), samuti siis, kui peopesa serv pekstakse mööda paremat rinnakaart (Ortneri sümptom). Kuid neid sümptomeid ei tuvastata alati..

    Koletsüstiidi emakakaela lokaliseerimisega on mõnikord sügava hingeõhuga võimalik laienenud sapipõie põhja palpeerida.

    Täiendavad palpatsiooninähud, mis mõnikord määratakse kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral:

    • Murphy sümptom on käe ettevaatlik ja pehme sisestamine sapipõie piirkonda ning sügava hingeõhuga põhjustab palpeeriv käsi teravat valu.
    • Mussi sümptom - valu parempoolse sternocleidomastoidse lihase jalgade vahelisele frenicnärvile vajutades.
    • Sümptom Mackenzie - kõhupiirkonna naha hüperesteesia paremas hüpohondriumis koos kõige selgemalt esineva valuga sapipõie projektsioonitsoonis.
    • Shoffari sümptom - ventrodorsaalse bimanuaalse palpatsiooni läbiviimisel ilmneb valu pankrease pea ja sapipõie projektsioonipiirkonnas (sümptom on iseloomulik koletsüstopankreatiidile). Sama sümptomit kirjeldab Zakharyin..
    • Sümptom Lyakhovitsky - valu ilmneb väikese rõhuga xiphoid-protsessi paremal poolel või siis, kui see üles kasvatatakse.
    • Kharitonovi sümptom - valu palpeerumisel paremal IV rindkere selgroolüli spinoosprotsessist.
    • Sümptom Jonasha - valu koos rõhuga parema trapetsiuse lihase kinnituskohas kuklapiirkonnas (kuklaluu ​​närvi projektsioonipiirkonnas).
    • Burchinsky I sümptom - sügava väljahingamise ja kõhu pingutamisega "arbuusi" kujul ilmneb valu Shoffari tsoonis järsu löögi abil käega katsutavate sõrmede sõrmede terminaalsete falangidega..
    • Burchinsky II sümptom - terava valu esinemine Shoffari tsoonis patsiendi asendis, kes istub sapipõie palpimisega tagantpoolt.
  • Laboridiagnostika meetodid

    • Üldine vereanalüüs.

    Perifeersed vereanalüüsid ei näita tavaliselt kõrvalekaldeid. Mõnel juhul (koletsüstiidi ägenemine) võib täheldada kerget leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule ja kiirenenud ESR-i.

    Biokeemiline vereanalüüs.

    Mõnikord määratakse transaminaaside (ALAT ja ASAT), aluselise fosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi aktiivsuse suurenemine.

    Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimise klassikaline meetod on kaksteistsõrmiksoole kõla..

    Kaksteistsõrmiksoole etapiviisilise kromaatilise kõlaviku ajal tuvastatakse Oddi sulgurlihase hüpertensioon 14% -l Lutkensi sulgurlihasest ja 56% sulgurlihase hüpertoonilisuse kombinatsioonist sapipõie hüperkineesia või hüpokineesiaga 22% -l patsientidest. Kaksteistsõrmiku kõlamise korral saab B osa suurendada (rohkem kui 50–70 ml).

    Sapisetete mikroskoopiline uurimine aitab diagnoosimist pisut, kuna tavaliselt pole põletiku veenvaid kriteeriumeid võimalik leida seetõttu, et sapiga leukotsüüdid hävivad kiiresti.

    Sapi külvamine aitab mõnikord kindlaks teha põletikulise protsessi etioloogilist tegurit ja määrata mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes. Tulemused on siiski tingimusliku väärtusega, kuna kaksteistsõrmiksoole sisu segatakse alati sapi põieosaga.

    Escherichia, Proteus, streptokokk, stafülokokk ja muud mikroorganismid külvatakse sapipõie seintest ja otse sapipõie sapist kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel. Reeglina külvatakse patogeenset ja tinglikult patogeenset monokultuuri. Sageli põetud põletikulist põiest saadud sapi põllukultuurides ei esine üldse mikroobide kasvu.

    Koletsüstiidi diagnoosimisel on suur tähtsus sapi füüsikalis-keemiliste (litogeensete) omaduste uurimisel.

    Ägeda staadiumi kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral väheneb tsüstilise sapi sapphapete üldkogus 70% -ni. Enamikul patsientidest on taurokonjugaatide tase märkimisväärselt langenud, mis põhjustab glükotaurokolaadi koefitsiendi suurenemist. Sapphapete koguarvu vähenemisega 2 korda väheneb taurokonjugaatide tase 4 korda. Koos sellega tuvastatakse sapis glükokoolhappe taseme intensiivsem langus kui taurokoolil. Enamikul juhtudest on märgatavalt vähenenud trioksükolaani sapphapete (tauro- ja glüko-) kontsentratsioon ning dioksolaadi-trioksükolaadi koefitsient on tõusnud, mis näitab trioksükolaatide sünteesi vähenemist maksas. Enam kui pooltel juhtudest tuvastatakse litokoolhappe suurenenud kontsentratsioon.

    Konjugatsiooniprotsesside rikkumine põhjustab sapi ja verevabade sapphapete sisalduse suurenemist. Koletsüstiidiga patsientide maksafunktsiooni kahjustumine avaldub sapi ekstraheerimise koefitsiendi vähenemises, mis põhjustab sulaatide sisalduse suurenemist veres.

    Kroonilise kivita koletsüstiidiga patsientidel suureneb bilirubiini sisaldus sapis 2-3 korda. Kahel kolmandikul sapiga patsientidest täheldati otsese bilirubiini, kaudse ja eetris lahustuva bilirubiini esinemist. Fosfolipiidide sisaldus võib nii suureneda kui ka väheneda ning lipiidide kompleks võib väheneda.

    Orgaanilise päritoluga sapi komponentidest on kalkuleeriva ja mittekalkuleense koletsüstiidi ägenemisel kõige iseloomulikum valgu, sealhulgas C-reaktiivsete ja glükoproteiinide sisalduse suurenemine. Remissiooni korral võib sapi valgu tase väheneda 1,3 korda.

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel suureneb vabade aminohapete hulk põletikulise protsessi ja imendumise halvenemise tõttu.

    Sapipõletiku diagnoosimiseks kasutatakse kolesterooli-kolesterooli koefitsienti. Põletiku esinemisel on selle väärtus kiirusega 9-10 alla 6. Leiti, et kolesterooli-kolesterooli koefitsiendi vähenemine võimaldab meil diagnoosida mitte ainult koletsüstiidi väljendunud vorme, vaid ka subkliinilisi.

    Kroonilise koletsüstiidi, eriti sapipõie sapi korral määratakse kolesterooli kristallid vahemikus + kuni ++++. Uuring viiakse läbi pärast tsentrifuugimist sapi setetes.

    Suuline koletsüstograafia aitab määrata sapipõie motoorseid ja kontsentratsioonifunktsioone, selle kuju, positsiooni. Praegu kasutatakse seda uuringut harva kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi diagnoosimiseks..

    Emakakaela koletsüstiidiga suureneb põie suurus ja see muudab pikliku kuju sfääriliseks.

    Suukaudse koletsüstograafia korral võib põie vari olla kas normaalse intensiivsusega, nõrk või isegi puudub.

    Intravenoosse koleograafia tulemused on suukaudse koletsüstograafiaga võrreldes informatiivsemad..

    Kivistunud koletsüstiidi väljendunud vormide korral võib puududa ka sapipõie varjund koos koleograafiaga. Koleograafia abil on sageli võimalik kindlaks teha selle nähtuse põhjus. Kui koleograafia ajal mulli pilti ei ilmu, on patsiendil läbitungimatu tsüstiline kanal. Kui tekib mulli vari, nõrgeneb kontsentreerimisfunktsioon, mis väljendub kihistumise ja kontrastse sapi langemise kohe mulli põhjas puudumisel.

    Haiguse ägenemise perioodil on tühjenemisperioodi pikenemine, põie nõrgenemise tempo ja kokkutõmbumisjõud, põie jääkmahu suurenemine põies.

    Remissiooniperioodidel läheneb motoorse funktsioon normaalsele, põie lainekujuline tühjenemine söögikordade ajal jääb alles.

    Kusepõie emakakaelaosa püsiv deformatsioon ja selle tühjenemise viibimine viitavad emakakaela koletsüstiidile. Haiguse pika käiguga (koletsüstiidi emakakaela vorm) muutub põie konfiguratsioon - see omandab sfäärilise kuju. Selle mõõtmed on märgatavalt suurenenud.

    Tsüstiline arteri mull on eristatav. Sapipõie seina arteriaalne muster on tugevdatud, oksad 1-3 korrastuvad põie seinas.

    Samaaegsed nähud on kaksteistsõrmiksoole ja maksa 5 segmendi hajus hüpervaskularisatsioon. Parenhüümi faasis on tuvastatud sapipõie seina märgatav paksenemine (rohkem kui 2-3 mm) ja selles sisalduva kontrastaine mõõdukas suurenemine.

    Ultraheliuuring on juhtiv meetod sapipõie patoloogia tuvastamiseks ja eriti kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi diagnoosimiseks.

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral võib sapipõie suurus olla kas suurendatud, normaalne või vähenenud. Mõnikord leitakse deformeerunud ja kahanenud sapipõis. Kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi üks peamisi ehhograafilisi tunnuseid on selle seinte paksenemine (rohkem kui 3 mm). Kuid mõnel juhul võib seina paksus olla normaalne või isegi vähendada (koletsüstiidi atroofilise vormiga). Seinte paksenemine on ebaühtlane, sisemine kontuur on ebaühtlane.

    Tõsise ägenemise korral omandab sapipõie sein kolmekihilise iseloomu. Sisu reeglina ei ole homogeenne, mitmesuguste lisanditega on heterogeense sapi hüübed. Need kandjad võivad vabalt ujuda, mida saab hõlpsasti kindlaks määrata patsiendi keha asendi muutmise kaudu, või kinnitada sapipõie seina külge. Tavaliselt avalduvad patoloogilised muutused haiguse ägenemise perioodil rohkem ja need määratakse peamiselt sapipõie kaelas.

    Pärast kolereetilist hommikusööki määratakse sapipõie kontraktiilne funktsioon, mis reeglina väheneb.

    Kroonilist mittekulkulaarset koletsüstiiti iseloomustab farmakoloogilise toote kiire eritumine sapiteedesse ja HIDA ilmumine soolestikku, kuid sapipõiest puudub pilt.

    Piisava täpsusega diagnoositakse ägedas faasis kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi diagnoos järgmiste sümptomite esinemise korral: leukotsütoos, palavik, parema hüpohondriumi palpatsiooni valu.

    Loetletud sümptomite puudumisel hõlmavad diagnostilised kriteeriumid kaksteistsõrmiku kõlamise, ultraheli ja HIDA stsintigraafia tulemusi.

    Proovimisosas B võib sondeerimine sisaldada parasiite ja patogeense floora bakteriaalset kasvu ultraheli abil - sapipõies setted (setted) ja selle deformatsioon koos HIDA stsintigraafiaga - farmakoloogilise toote kiire eritumine sapiteedesse ja HIDA ilmumine soolestikku, kuid koos sapipõie pildi puudumine.

    Nende uuringute tulemused võivad olla alkohoolse maksahaigusega patsientide puhul valepositiivsed..

    Ravi

    Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi ravi on tavaliselt konservatiivne. Erandiks on patsiendid, kellel on tugev valu, sapipõie ulatuslik deformatsioon, sagedased ägenemised ja kontraktiilse funktsiooni oluline langus. Haiguse ägenemise perioodil on soovitatav läbi viia ravi haiglas 10-14 päeva.

    • Ravi eesmärgid
      • Ägenemiste leevendamine.
      • Tüsistuste tekkimise ennetamine ja ravi nende arengu korral.
    • Ravi eesmärgid
      • Valuvaigisti.
      • Sapiteede sapipõie ja sulgurlihase aparatuuri funktsiooni taastamine.
      • Nakkuse ja põletiku pärssimine sapipõies.
      • Sapiteede puudulikkuse tõttu halvenenud seedimise taastamine ebapiisava sapimahu ja aja tõttu kaksteistsõrmiksoole.
    • Ravimeetodid
      • Dieediteraapia

        Toitumine on oluline, see peaks olema sagedane (4-6 korda päevas) ja murdosa (väikeste portsjonitena), mis aitab kaasa sapipõie regulaarsele tühjenemisele..

        Dieedist on vaja välja jätta rasvased, praetud, vürtsikad toidud, gaseeritud joogid, vein, õlu, munakollased, pähklid, muffinid, külmad road, koor, toored köögiviljad ja puuviljad. Ägenemise faasis olevad patsiendid peaksid sööma värskelt valmistatud toitu soojas vormis. Kõik nõud on keedetud või aurutatud, köögivilju või teravilja saab küpsetada ka ahjus.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel, millega kaasnevad Oddi sulgurlihase funktsioonihäired (hüpertoonilisus) ja kõhuvalu, on näidustatud müotroopsete spasmolüütikumide kasutamine.

        Laialdaselt kasutatakse antikolinergikume (atropiin 0,1% - 1 ml, platifilliini 0,2% (Platifillina g / t rr) - 2 ml, metatsiini 0,1% - 1 ml), mis blokeerivad rakumembraani muskariinseid retseptoreid. Selle tulemusel väheneb rakusisene kaltsiumi kontsentratsioon, mis viib lõpuks lihasrakkude lõdvestumiseni.

        Siiski tuleb märkida nende ravimite üsna madalat kliinilist efektiivsust, mis mõnel juhul on mitme spasmolüütilise ravimi kombinatsiooni samaaegse manustamise põhjuseks. Antikolinergilised ravimid on vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme adenoomi ja raseduse korral, mis piirab nende kasutamist märkimisväärsel osal patsientidest.

        Tugeva valu korral lisage metamisoolnaatrium 50% (Analgin) - 2–4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral valu leevendamiseks kasutatakse kliinilises praktikas sageli muid spasmolüütikume (drotaveriin 2% (No-spa) 2-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt või 1-2 tableti sees, papaveriin 2% (Papaveriinvesinikkloriid) - 2 ml nahk).

        Tuleb märkida, et need ravimid avaldavad üldist mõju kõigile silelihastele, sealhulgas veresoontele ja kuseteedele, võivad põhjustada atrioventrikulaarse blokaadi, vatsakeste ekstrasüstolite ja vatsakeste virvenduse arengut ning seetõttu on nende kasutamisel kliinikus ka teatud piirangud. Samal ajal on nende ravimite spasmolüütiline toime üsna nõrk ja lühike ning pikaajalise kasutamise korral võib tekkida sapipõie hüpomotoorne düskineesia ja sapiteede sulgurlihase aparatuuri talitlushäired. Sellega seoses kasutatakse neid ravimeid reeglina ainult valu rünnaku leevendamiseks.

        Spasmolüütilistel eesmärkidel võib mebeveriinvesinikkloriidi (Duspatalin) välja kirjutada 200 mg 2 korda päevas 2-4 nädala jooksul, millel on otsene blokeeriv toime müotsüüdi rakumembraani kiiretele naatriumikanalitele, mis häirib naatriumi voolu rakusse seoses sellega. depolarisatsiooniprotsessid aeglustuvad ja on välistatud sündmuste jada, mis põhjustavad lihasspasme ja sellest tulenevalt valu teket. Samal ajal on kaaliumioonide väljavool rakust lühiajaline ja lihaste toonuse püsivat langust pole. See ravim leevendas tõhusalt kõhuvalu ja ebamugavustunnet, ärritunud soole sündroomist põhjustatud väljaheitehäireid ja seedetrakti orgaanilisi haigusi, mis võivad kaasneda kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral, millega kaasneb Oddi sulgurlihase spasm, on näidustatud, et Gimecromon (Odeston) määratakse täiskasvanutele 200–400 mg 3 korda päevas enne sööki, millel on selektiivne spasmiline toime Oddi sulgurlihasele ja parandab ka koolerat. Ravim on vastunäidustatud ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsioonil, maksa või neerude raske kahjustusega, Crohni tõve, haavandilise koliidi korral. Ravi taustal on võimalik kõhulahtisuse, kõhupuhituse ilmnemine.

        Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidi korral antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ainult tõsise ägenemise korral (püsiv valu, vereanalüüside muutused ja asjakohase ehhograafilise pildi olemasolu korral, mis annab tunnist sapipõie patoloogilise protsessi ägenemisest, eriti kui see on seotud kolangiidiga)..

        Nendel juhtudel tuleb antibiootikumravi alustada laia toimespektriga antibiootikumide - tsefasoliini (tsefasoliini naatriumisool) või tsefotaksiimi (Claforan, Cefotaxime por.d / in.), Samuti amoksitsilliini (Amoxiclav) parenteraalse manustamisega. Vähem väljendunud ägenemise korral piisab antibiootikumide sissevõtmisest - klaritromütsiini (Fromilide, Clarithromycin-Verte) 500 mg 2 korda päevas või erütromütsiini (erütromütsiin) 0,25 g 4–6 korda päevas või tsiprofloksatsiini (Ciprobay, Ciprinol). 500-750 mg 2 korda päevas; ampitsilliin (ampitsilliintrihüdraat) 0,5 g 4–6 korda päevas või metatsükliin 0,3 g 2 korda päevas või furazolidoon (furazolidoon) 0,1 g 4 korda päevas.

        Ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi keskmiselt vähemalt 8-10 päeva. Arvestades sapist eraldatud mikrofloorat (osad A ja B), saab ravi antibakteriaalsete ravimitega muuta ja pikendada.

        Tõsise joobeseisundi korral on 3-4 infusioonikuuri jaoks ette nähtud Hemodezi (200–400 ml / päevas) või Polydezi (250–450 ml / päevas) intravenoosne tilgutamine..

        Kõhu seedimise taastamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid - Festal, Mezim forte, Pansitrat, Creon keskmise terapeutilise annusena 2-3 nädala jooksul.

        Kolereetikumide hulka kuuluvad ravimid, mis tugevdavad sapi teket. Sapipõie ja sapijuhade väljendunud põletikulise protsessi korral kasutatakse kolereetikume väga ettevaatlikult, et mitte esile kutsuda suurenenud valu.

        Choleretics jagunevad kolme rühma:

        • Tõelised chorereticid. Tõelised kolereetikumid sisaldavad sapphappeid.
          • Lyobil normaliseerib sapi kolloidsed omadused, suurendab selle sekretsiooni. Määrake 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki.
          • Allochol sisaldab lisaks sapphapetele nõgese- ja küüslauguekstrakti, samuti aktiivsütt. Määrake 1-2 tabletti 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.
          • Koleensüüm - kariloomade kõhunäärme ja soolte sapi ning ensüümide ravim, millel on kolereetiline ja spasmolüütiline toime. Kandke 1 tablett 3 korda päevas pärast sööki. Kõhukinnisuse korral võib kolenüümi annust suurendada 8-12 tabletini päevas.
        • Sünteetilised kolereetilised ravimid.
          • Oksafeenamiid on tõeline kolereetiline aine, stimuleerib sapi teket ja sekretsiooni, leevendab või vähendab sapiteede spasme. Määrake 0,25–0,5 g 3 korda päevas enne sööki. Ravikuur on vajadusel 15-20 päeva ja kauem.
        • Taimsed kolereetilised ravimid. Taimse päritoluga cholagogue'il on kerge toime, peaaegu puuduvad kõrvaltoimed ja vastunäidustused.
          • Taimse päritoluga chogogogue hulka kuuluvad: Holagol, Holosas, maisi stigmad.
          • Kroonilise mitte-kalkulaarse koletsüstiidi kombinatsiooniga koos rasvmaksa, hepatiidiga - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Koletsüstokinetikumid hõlmavad aineid, mis soodustavad sapi sekretsiooni, stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumist.

        Koletsüstokinetika on näidustatud sapipõie hüpokineesia korral koos kolereetiliste ravimitega. Koletsüstokinetikume ei tohiks kasutada biliaarse hüpertensiooniga kahtlustatud patsientidel.

        Regulaarne päevalille- või oliiviõli tarbimine 1 spl enne sööki stimuleerib sapipõie kokkutõmbumist, välistab sapiteede stagnatsiooni.

        Pärast valu leevendamist ja põletikuliste nähtuste vajumist sapipõie hüpokineesia taustal esineva kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel on soovitatav kasutada pimedaid torusid ksülitooli, sorbitooli, 30% magneesiumsulfaadi lahuse või mineraalveega. Soovitatav 6-8 torustikku sagedusega 1 kord nädalas.

        Patsientidele näidatakse sanatooriumiga kuurortravi (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Loe lisaks: Mineraalvee töötlemine.

        Fraktsionaalse terapeutilise toitumise põhimõtteid peaksid patsiendid järgima pikka aega, aastaid. Loe lisaks: Kliiniline toitumine maksa- ja sapiteede haiguste korral.

        Millist ravi on vaja kroonilise kivita koletsüstiidi korral?

        Kivideta koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, mis erinevalt haiguse kalkulaarsest vormist kulgeb ilma sapikivide moodustumiseta.

        Selle sümptomid arenevad sapiteede düskineesia taustal (motoorsete funktsioonide kahjustused), avalduvad düspeptiliste häirete ja kurnavate valude all paremas hüpohondriumis. ICD10 kohaselt läbib kivideta koletsüstiit koodi K81.1 või K81.9 all

        Patoloogia põhjused

        Statistika kohaselt on mittekalkulaarne koletsüstiit vähem levinud kui traditsiooniline vorm ja seda diagnoositakse 7-8 inimesel 1000-st. Kõige sagedamini mõjutab see haigusvorm naisi ja eakaid inimesi, kuid sageli on selle iseloomulikud tunnused täheldatud noortel ja isegi lastel. Paljud eksperdid usuvad, et haiguse krooniline kulg viib tulevikus kolesteroolikivide moodustumiseni ja seda komplitseerib kalkuleeriv koletsüstiit. Kuid nagu praktika näitab, ei esine sapikivitõve enamikul juhtudel seda haiguse vormi.

        Kivideta koletsüstiidi peamised põhjused on nakkusetekitajate tungimine ja sapipõie motoorse funktsiooni kahjustus. Täiendavate eelsoodumustegurite juuresolekul areneb elundi limaskestas põletikuline protsess, mis viib sapi stagnatsiooni, toonuse kadumise ja kontraktiilsete funktsioonide kadumiseni. Selle tulemusel lakkab sapipõis põletiku taustal täitma sapi eritamise funktsiooni, mis on vajalik seedeprotsesside normaalseks kulgemiseks.

        Nakkuse põhjustajateks on patogeensed mikroorganismid (E. coli, stafülokokid, enterokokid jne), mis tungivad sapipõiesse tõusvalt soolest, maksast või kõhunäärmest. Palju harvemini levib infektsioon koos vere ja lümfiga (hematogeensed ja lümfogeensed) kaugetest põletiku fookustest (ENT organite krooniliste haiguste, periodontaalse haiguse, pimesoolepõletiku, hingamissüsteemi haiguste korral).

        Põletikulise protsessi arengut soodustavad tegurid on järgmised:
        • passiivne eluviis (vähene liikumine);
        • ebaregulaarne ja tasakaalustamata toitumine, kus ülekaalus on rasvased, vürtsikad, rasked toidud;
        • endokriinsüsteemi patoloogia (rasvumine);
        • sapiteede düskineesia;
        • kolestaas (sapi stagnatsioon);
        • sapiteede sulgurlihase funktsioonide rikkumine;
        • parasiitide infestatsioonid;
        • koletsüstiidi pärilik eelsoodumus;
        • pikaajaline neuropsüühiline ületreening, regulaarne stress.

        Kõhunäärme kahjustus, millega kaasneb kõhunäärme eritiste valamine sapiteedesse, või kaasnevad kroonilised haigused, mis on seotud elundi verevarustuse halvenemisega, võivad provotseerida haiguse arengut. Haiguse kroonilises vormis võib kivideta koletsüstiidi ägenemise esile kutsuda põletikulise protsessi aktiveerimine seedesüsteemi teistes organites.

        Mittesugulise koletsüstiidi klassifikatsioon

        Kursuse olemuselt võib vaev olla äge või krooniline. Kroonilise vormi arengut soodustab mittekulkulaarse koletsüstiidi ägeda faasi halb kvaliteet ja halvem ravi või kehas pikaajaliselt esinevad infektsiooni kolded.

        Raskuse järgi eristatakse haiguse kerget, mõõdukat ja rasket vormi, samuti eristatakse haiguse arenemise mitmeid etappe. Niisiis, vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile võib mittekalkuleeriv koletsüstiit olla ägenemise, vajumise või remissiooni staadiumis (püsiv või ebastabiilne).

        Haiguse arengu olemuse järgi võib haigus avalduda vahelduvate, monotoonsete või korduvate ilmingutega. Sõltuvalt kliinilisest käigust eristatakse koletsüstiidi tüüpilist ja ebatüüpilist vormi..

        Kivideta sapipõie põletik progresseerub aeglaselt ja see ei pruugi pikka aega iseenesestmõistetav olla. Esimesed sümptomid ilmnevad reeglina täiskasvanueas (pärast 40 aastat) sapiteede motoorse funktsiooni kahjustuse taustal.

        Kivideta koletsüstiidi sümptomid

        Haiguse tüüpilised vormid avalduvad düspeptiliste ja valusümptomite kujul..

        Ägedat kivita koletsüstiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

        • selge seos toitumisfaktoriga - valu ilmneb dieedi vigade taustal;
        • valulikkus suureneb pärast rasvase, raske, vürtsika, soolase toidu, alkoholi, vürtside võtmist;
        • parempoolse hüpohondriumi valud on intensiivsed, neid iseloomustatakse koolikutega ja need annavad ära parema abaluu all, selja-, külje-, alaseljaosas või vöötjas;
        • düspeptiline sündroom avaldub puhitus, kõhupuhitus, kõrvetised, kibe või "tühi" röhitsemine, metalli maitse tunne suus;
        • on iiveldus, oksendamisehood;
        • seal on seedeprotsesside rikkumine, häiritud väljaheide koos vahelduva kõhulahtisuse ja kõhukinnisusega.

        Krooniline kivideta koletsüstiit avaldub sarnastes, kuid vähem väljendunud sümptomites. Sel juhul on valu paremas hüpohondriumis püsiv, valutavat laadi. Sapiteede koolikuid, mis on iseloomulikud protsessi ägedale käigule, ei esine. Kroonilise protsessi ägenemisega võib kaasneda temperatuuri tõus subfebriili väärtusteni. Kui haiguse kulgu komplitseerib sapijuhade põletik, märgitakse temperatuuri oluline tõus. Kui maks on kaasatud patoloogilisse protsessi, ilmnevad naha sügelus ja naha kollasus. Kroonilise mittekulkulaarse koletsüstiidiga patsientidel tekivad sageli neurasteenilised sümptomid - suurenenud ärrituvus, sapp, unetus.

        Kui kivideta koletsüstiit ilmneb ebatüüpilises vormis, on õige diagnoosi seadmine keeruline.

        Kuidas avalduvad ebatüüpilise koletsüstiidi erinevad vormid??

        Söögitoru vormi iseloomustab püsiv kõrvetised, mida ei saa antatsiididega peatada. Rinnaku piirkonnas ilmnevad raskused ja ebamugavustunne; need aistingud intensiivistuvad neelamisel (düsfaagia). Epigastraalses piirkonnas on mõõduka intensiivsusega valu.

        Soolevormiga kaasneb seedeprotsesside rikkumine. Sel juhul on puhitus, müristamine, difuusne valu kõhus, kõhukinnisuse kalduvus, mis võib vahelduda kõhulahtisusega.

        Kardioloogiline vorm on vähem levinud ja seda peetakse diagnoosi osas kõige raskemaks. Patsient kurdab tugevat valu rinnaku taga, mis meenutab areneva südameataki sümptomeid. Valusündroom ilmneb sageli pärast rikkalikku sööki, kõhuli asendis. Seisundit komplitseerivad katkestused südame töös, rütmihäired, muutused EKG-s.

        Võimalikud tüsistused

        Ärge arvake, et kui sapikivid ei moodustu, ei kujuta koletsüstiit erilist ohtu. Piisava ja õigeaegse ravi puudumisel muutub vaev krooniliseks ja põhjustab seedefunktsioonide rikkumist, maksa, kõhunäärme, soolte põletikulise protsessi arengut.

        Haiguse progresseerumine võib põhjustada järgmiste tüsistuste teket:

        • kolangiit (sapiteede põletik);
        • reaktiivne hepatiit;
        • maksakahjustusega seotud obstruktiivne kollatõbi;
        • pankreatiit (pankrease põletik);
        • sapikivi haigus;
        • sapipõie perforatsioon, millele järgneb peritoniit.

        Ohtlike tagajärgede tekke ohu tõttu tuleb esile haiguse õigeaegne diagnoosimine ja terviklik ravi, mille eesmärk on haiguse sümptomite ja põhjuse kõrvaldamine.

        Diagnostika

        Laborimeetodid

        Koletsüstiidi üldine ja biokeemiline vereanalüüs näitab transaminaaside, aluselise fosfataasi sisalduse suurenemist. Põletikulise protsessi esinemist näitab kõrge ESR ja suurenenud valgete vereliblede arv. Uriinianalüüs aitab määrata sapipigmentide sisaldust ja bilirubiini sisaldust.

        Instrumentaalsed meetodid
        • Kaksteistsõrmiksoole kõla koos sapiosade uurimisega aitab hinnata põletikulise protsessi raskust. Koletsüstiidi tüüpilisteks tunnusteks on proovi hägusus, helveste ja lima olemasolu. Mikroskoopilise uurimise käigus tuvastatakse valkude, kolesterooli, bilirubiini, valgete vereliblede kõrge sisaldus. Sapi bakteriaalse inokuleerimise uuringus sekreteeritakse mikroobne floora.
        • Sapipõie ultraheli peetakse kõige kaasaegsemaks, informatiivsemaks ja valutumaks uurimismeetodiks. Kivideta koletsüstiidi tunnusteks on deformatsioon, kusepõie seinte atroofia, lihasmembraani hüpertroofia armi-kiulise koe moodustumisega, suuruse muutmine, hägune sisekontuur, kongestiivse sapi olemasolu.
        • Koletsüstograafia. Uuringu käigus hinnatakse sapipõie kuju, suurust ja asukohta, selle sekretoorset ja motoorset funktsiooni.

        Vajadusel koletsüstiidi eristamiseks teistest sarnaste sümptomitega haigustest (sapikivitõbi, haavandiline koliit, Crohni tõbi jne) võib lisaks välja kirjutada uuringud nagu tsöliaakia, koletsintigraafia.

        Kivideta koletsüstiidi ravi

        Patoloogia ravi on pikaajaline, selle eesmärk on põletikulise protsessi kõrvaldamine, sapipõie motoorsete funktsioonide taastamine, stagnatsiooni kõrvaldamine, seedeprotsesside normaliseerimine ja haiguse võimalike retsidiivide ennetamine. Kompleksse ravi aluseks on ravimid, meditsiiniline dieet, elustiili kohandamine, spaa ravi remissiooniperioodidel.

        Narkoravi

        Kivideta koletsüstiidi tervikliku ravi alus on antibiootikumid, spasmolüütikumid, ensüümivastased ravimid, ravimtaimede meetodid.

        Antibiootikumid

        Kivitu koletsüstiidi ägedal perioodil või ägenemiste ajal koos sapiteede põletikuliste kahjustustega kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid aineid - Amoksitsilliini, Ampitsilliini, Tsefasoliini. Antibiootikumide väljakirjutamisel peab arst arvestama mikroorganismide tüübiga, mis määratakse sapi külvamise ajal.

        Spasmolüütikumid

        See on ette nähtud kõhuvalu ja sapiteede koolikute leevendamiseks haiguse ägedal perioodil. Valitud ravimite hulka kuuluvad Drotaverin, No-shpa, Platifillin, Papaverine, müotroopsed spasmolüütikumid - Duspatalin, Dietetel.

        Ensüümid

        Seedefunktsioonide normaliseerimiseks ja kõhunäärme säilitamiseks kasutatakse pankreatiinil põhinevaid ravimeid - Mezim Forte, Festal, Creon, Pangrol. Sapi tootmise suurendamiseks võib arst välja kirjutada koleritikume (Cholenzyme, Allocholum) või sapipõie motoorikat stimuleerivaid ravimeid (sorbitool, magneesiumsulfaat).

        Ravimtaimed

        Mittesugulise koletsüstiidi remissiooni ajal on soovitatav võtta kolereetilise toimega ravimtaimede (kummel, maisi stigmad, jahubanaan, saialill, roosi puusaliha jne) dekokte. Looduslikel taimeekstraktidel põhinevad ravimid - Hofitol, Flamin, Holagol aitavad stimuleerida sapi väljavoolu.

        Haiguse nõrgenemise perioodidel saate kodus teha pimedate torusid, ravida mineraalveega (Borjomi, Essentuki), teha terapeutilisi harjutusi.

        Kirurgia

        Proovige kivita koletsüstiiti ravida konservatiivselt. Operatsiooni kasutatakse ainult sellistes tingimustes nagu “lahtiühendatud” sapipõis, pikaajaline ja kangekaelne põletikuline protsess, põie deformeerumine, põletiku levimine sapijuhadesse (kolangiit) ja kõhunääre (pankreatiit)..

        Dieet kivita koletsüstiidiga

        Kivideta koletsüstiidi toitumine põhineb sagedasetel ja murdunud söögikordadel väikeste portsjonitena. Dieedist tuleks välja jätta:

        • rasvased, vürtsikad ja praetud toidud;
        • marinaadid, marinaadid;
        • vürtsid ja maitseained;
        • koorekondiitritooted;
        • või küpsetamine;
        • gaseeritud joogid;
        • kõvad juustud;
        • kange tee ja kohv;
        • seened, kaunviljad;
        • konservid, valmistoidud;
        • maiustused ja šokolaad;
        • igasugune alkohol.

        Kivideta koletsüstiidi diagnoosiga patsiendi toitumise aluseks on dieettoit liha ja kala, nõrgad puljongid, hõõrutud köögivilja- ja teraviljasupid, värsked, magusad puuviljad, taimeõliga köögiviljasalatid, teraviljad, muna-omletid, hapupiimajoogid.

        Soovitatav on juua rohkem vedelikku - rohelisi ja taimeteesid, puhast joogivett ja mineraalvett ilma gaasita. Kasulikud mahlad, puuviljajoogid, kompotid, kibuvitsapuljong, tarretis. Päevas peaks purjus vedeliku maht olema vähemalt 1,5–2 liitrit. See lähenemisviis koos värskete puu- ja köögiviljade suurenenud kiudainete tarbimisega aitab vältida kõhukinnisust..

        Toitu tuleks aurutada, keeta või küpsetada. Selline kuumtöötlusviis nagu koletsüstiidiga praadimine tuleks unustada igaveseks. Parem on liha serveerida keedetud kujul või küpseta aurukotte, lihapallid, lihapallid, sufleerida. Kõrvale soovitatakse serveerida tatar, riis, kaerahelbed, kartulipüree. Valmistage esimesed nõud ilma praadimiseta, asendage loomsed õlid taimeõlidega ja piirake nende tarbimist.

        Rahvapärased abinõud

        Alternatiivsete meetodite kasutamine on hea täiendus peamisele ravikuurile. Siin on mõned populaarsed retseptid:

        Köögiviljamahlade infusioon

        Seda raviainet on soovitatav kasutada seisva sapi eemaldamiseks ja sapiteede düskineesia kõrvaldamiseks. Küpsetusprotsess:

        • porgandist, peedist ja mustast redisest pigista mahl välja;
        • mahlade segule lisage 0,5 l viina ja 2 spl. l mesi;
        • infusioonimahuti eemaldatakse 2 nädala jooksul pimedas jahedas kohas.

        Pärast määratud perioodi on kolereetiline infusioon valmis. Seda võetakse 1 spl. 15 minutit enne sööki.

        Taimsed dekoktid

        Keetmised valmistatakse põletikuvastase ja kolereetilise toimega ürtide põhjal. Näiteks valmistage naistepuna ürdi lehtede ja immortelle'i lillede kollektsioon, 2 spl. kogumine vala 500 ml vett ja keeda 20 minutit veevannis. Valmis puljong jahutatakse, filtreeritakse ja võetakse enne sööki 100 ml-ni.

        Sama skeemi kohaselt valmistatakse kibuvitsa, tansy või piparmündi dekokte. Täna on apteekides müügil lai valik erinevaid kolereetilise toimega kollektsioone. Taimsed materjalid pannakse käepärastesse filtrikottidesse, mida tuleb keeta teena vastavalt pakendil olevatele juhistele.

        Haiguse ennustamine ja ennetamine

        Kivita koletsüstiidi lihtsal käigul on väga soodne prognoos. Haiguse kroonilise vormi korral esinevad haiguse rasked ilmingud, sagedaste ägenemistega, prognoos halveneb. Tüsistuste arenguga on näidustatud operatsioon, mis nõuab pikka taastumisperioodi.

        Krooniline koletsüstiit

        Krooniline koletsüstiit on põletikuline haigus, mis mõjutab sapipõit. Oportunistlike mikroorganismide patoloogiline aktiivsus aitab kaasa selle progresseerumisele. Sagedamini diagnoositakse patoloogiat vanematel kui 40-aastastel patsientidel. Naised on kroonilise koletsüstiidi suhtes altid. RHK-10 kood - K81.1.

        Sapipõis on õõnes organ. Selle elemendi põhiülesanne on sapi kogunemine. See saladus seedimise protsessis mängib väga suurt rolli:

        • osaleb rasvade jagamise protsessis;
        • hävitab mikroobid, mis koos toiduga satuvad seedetrakti.

        Infektsiooni tõttu toimub põie seinte hävitamine. Selle tulemusel väheneb märkimisväärselt sapi täielik kuhjumise võime. See mõjutab kahjulikult kogu seedetrakti tööd.

        Etioloogia

        Kroonilise koletsüstiidi progresseerumise peamine põhjus on nakkusetekitajate patoloogiline aktiivsus. Samuti ei välistata patoloogia arengut põie nakatumise tõttu seente, viiruste ja helmintidega.

        Patoloogia progresseerumise riski suurendavad tegurid:

        • healoomulise ja pahaloomulise iseloomuga kasvajad, lokaliseeritud külgnevatel elunditel;
        • sapipõie kaasasündinud defektid;
        • erineva raskusastmega sapipõie traumaatiline kahjustus;
        • ainevahetushäire;
        • dieedi rikkumine;
        • ebapiisav toitumine;
        • vereringe häired sapipõies;
        • Rasedus;
        • füüsiline tegevusetus.

        Seda haigust iseloomustab krooniline kulg, samuti kalduvus ägenemiste ja remissioonide vaheldumisi. Arstid määravad kroonilise koletsüstiidi raskuse täpselt ühe aasta jooksul esinevate ägenemiste arvu järgi..

        On kahte tüüpi vaevusi:

        • krooniline mittekultuurne koletsüstiit. Seda nimetatakse ka kivideta. Põletikuline protsess mõjutab elundi seinu, kuid kivide moodustumist ei täheldata;
        • krooniline kalkulaarne koletsüstiit. Seda tüüpi vaevuste progresseerumise tagajärjel moodustuvad spetsiifilised kivid (kivid).

        Kivideta

        Väärib märkimist, et just kivideta tüüpi patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini patsientidel. Patoloogia edeneb nakkusetekitajate tungimisel põie ja sapi stagnatsiooni tõttu. Selle tagajärjel hävivad elundi seinad. Kivideta haiguse tüübi progresseerumisega pole välistatud pankreatiidi, hepatiidi, perikholetsüstiidi teke.

        Kalkulaarne

        Kroonilise kivise koletsüstiidi eripäraks on kivide moodustumine. Sellele patoloogilisele protsessile eelneb sapi stagnatsioon. Selle saladuse koostis sisaldab erinevaid happeid, pigmente, mineraale ja lipiide. Kui mitmesuguste kahjulike endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul muutub nende ainete suhe, siis kehasse sisenev kolesterool sadestub ja kristalliseerub.

        Krooniline kuldne koletsüstiit on ohtlikum kui kivita, kuna peaaegu alati kaasneb sellega organi talitlushäire.

        Sümptomatoloogia

        Kroonilise koletsüstiidi (nii kivita kui ka kaltsessioonilise) progresseerumise peamine sümptom on valusündroomi ilmnemine kõhu paremas servas. Valu võib olla paroksüsmaalne või pikaajaline. See võib kiirguda abaluuni ja abaluuni. Koos valu ilmnevad järgmised patoloogia tunnused:

        • kardialgia;
        • palavik;
        • patsient märgib kibeda maitse ilmnemist suus;
        • iiveldus ja oksendamine;
        • kõhuvalu. Väärib märkimist, et mõnikord ei saa patsient nimetada valu selget lokaliseerimist;
        • kõhulahtisus.

        Ägenemiste vahelistel perioodidel tunneb patsient mõnikord kõhu paremas servas tuhmi või valutavat valu. Väärib märkimist, et ägenemise ajal on kroonilise koletsüstiidi sümptomid väga sarnased haiguse ägeda vormi tunnustega.

        Tavaliselt avaldub krooniline koletsüstiit iseseisva nosoloogilise üksusena (primaarne tüüp). Kuid ka patoloogia võib edeneda pärast eelmist ägedat koletsüstiiti. Pärast ägedat tüüpi patoloogiat halveneb elundi töö märkimisväärselt. See element muutub tihedamaks ega suuda sapi täielikult akumuleeruda..

        Haiguse sümptomid ilmnevad järk-järgult. Patoloogia kulgeb tavaliselt pika aja jooksul. Kui esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduge kohe arsti poole ja viige läbi kroonilise koletsüstiidi täielik ravi, siis võite saavutada pika remissiooni.

        Kliinikud eristavad 4 patoloogia varianti, mis erinevad sümptomite ja kulgemise poolest:

        • artriitiline. Peamine sümptom on valu liigestes;
        • südame. Eripäraks on arütmia;
        • neurasteeniline. Ilmneb vegetovaskulaarne düstoonia, unetus;
        • subfebriil. Tüüpilised sümptomid - palavik kuni 38 kraadi, joobeseisundi sündroom.

        Diagnostika

        Kui kahtlustate kivideta või kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi progresseerumist, peate diagnoosi saamiseks pöörduma meditsiiniasutuse poole. Kõige informatiivsemad meetodid on:

        Ravi

        Kivideta teraapia

        Kivideta kroonilise koletsüstiidi ravi peaks olema ainult keeruline:

        • antibiootikumide võtmine;
        • dieediteraapia;
        • fütoteraapia;
        • spasmolüütiliste ravimite kasutamine;
        • sapi väljavoolu parandavate ainete kasutamine;
        • füsioteraapia.

        Patoloogia ravi viiakse läbi ainult statsionaarsetes tingimustes (eriti ägenemise perioodil). Kui järgite rangelt arsti soovitusi, kaovad patoloogia nähud mõne päeva jooksul pärast ravi algust.

        Kalkulaarse tüübi töötlemine

        Ravi konservatiivsete meetoditega ei anna soovitud efekti. Peamine meetod seda tüüpi koletsüstiidi raviks on koletsüstektoomia (elundi eemaldamine koos moodustunud kividega).

        Dieediteraapia

        Selle patoloogia korral on soovitatav kasutada fraktsionaalset dieeti. Kõige parem on, kui patsient sööb samal ajal. Samuti on oluline juua piisavalt vedelikke..

        Kroonilise koletsüstiidi dieet allkirjastatakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse tal esineva patoloogia raskust, samuti tema keha omadusi. Dieet on dieedipidaja. Kroonilise pankreatiidi dieet hõlmab selliste toitude kasutamist:

        • jahutooted;
        • piimatooted;
        • valge liha;
        • marmelaad;
        • supid;
        • köögiviljad ja puuviljad.

        Koletsüstiidi dieet välistab järgmiste toitude kasutamise:

        • praetud toidud;
        • suvikõrvits;
        • vürtsid;
        • vürtsikas või soolane juust;
        • rups;
        • puljongid;
        • šokolaad;
        • gaseeritud joogid;
        • marineeritud köögiviljad;
        • suitsutatud liha;
        • kohv;
        • jäätis.

        Koletsüstiit

        Etioloogia

        Haiguse põhjustajaks on enamasti kivide esinemine sapipõies, mis kahjustavad elundi seina ja ummistavad kanalit. Lisaks leiab enam kui 60% sapiga koletsüstiidiga patsientidest infektsiooni:

        • Tingimuslikult patogeenne mikrofloor (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
        • Patogeenne mikrofloora (Shigella ja Salmonella);
        • Viirusnakkus (tsütomegaloviirus, enteroviirused, B- ja C-hepatiidi viirused);
        • Parasiitnakkused (giardiaas, opisthorchiasis, ascariasis, pinworms, kassiliblikas, düsenteeria amööb).
        Patogeenid võivad sapipõie siseneda vereringe, lümfi või kaksteistsõrmiksoole tagasiulatuvalt.

        Teine põhjus on sapipõie seina toitvate arterite aterosklerootilised muutused. Troofiliste häiretega tekivad düstroofsed muutused.

        Kõhunäärmepõletik sapipõies võib põhjustada ka põletikku. Sageli on see olukord pankrease põletiku (pankreatiidi) satelliit.

        Sapipõletiku arengut soodustavad:

        • selle kaasasündinud deformatsioon;
        • sapiteede düskineesia;
        • sapipõie vigastus;
        • kasvajad kõhuõõnes;
        • ainevahetushäired (suhkurtõbi, ateroskleroos);
        • dieedi rikkumine (suured pausid söögikordade vahel, kuiv toit);
        • kõhukinnisus, istuv eluviis
        • Rasedus;
        • allergilised reaktsioonid;
        • sapipõie verevarustuse vanusega seotud rikkumine

        Patogenees

        Sapipõies algab sapi väljavoolu ja seina püsiva kahjustuse rikkumise tagajärjel põletikuline protsess. Pideva põletiku tõttu paksenevad põie seinad, muutuvad vähem liikuvaks, limaskest haavandub ja muutub armiks. See omakorda aitab kaasa sapi väljavoolu edasisele halvenemisele ja uute kivide moodustumisele. Krooniline koletsüstiit areneb.
        Kroonilise koletsüstiidi ägenemine toimub enamasti pärast rasvade, suitsutatud, praetud toitude söömist 2–4 tunni pärast. Samuti võib rünnak provotseerida värisemist (näiteks trammi või jalgrattaga sõitmine), hüpotermiat, stressi ja pikaajalist füüsilist aktiivsust..

        Kliiniline pilt

        Klassifikatsioon

        Diagnostika

        • Uriini üldine analüüs
        • Väljaheidete üldine analüüs koprogrammi jaoks.
        • EKG
        • Vere üldine kliiniline analüüs - leukotsütoos, leukotsüütide valemi vasakpoolne nihe, kiirenenud ESR, suurenenud CRP.
        • Vere biokeemiline analüüs (maksanalüüsid, kolesterool, aluseline fosfataas, amülaas, glükoos) - kolestaasi (sapisündroomi) esinemisel võib suureneda otsese bilirubiini, aluselise fosfataasi, y-HT, alfa2- ja beeta-globuliinide sisaldus.
        • Maksa ja sapiteede organite ultraheli abil saate hinnata sapipõie suurust, tuvastada selle seinte paksenemist (üle 3 mm), deformatsiooni, mulli lähedal oleva kude infiltratsiooni, ahenemise, kongestiivse sapi, kolesterooli, kivide, kasvajate, gaasi olemasolu sapipõies..
        • Sapiteede ja kõhunäärme kanalite obstruktsiooni tuvastamiseks tehakse koletsüstokolangiograafia-RCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia).
        Lisaks:
        • Radiograafia OBP - läbi viidud sapipõie kahtlase perforatsiooniga, et välistada kalkulaarne koletsüstiit, põie lupjumine.
        • kolesintigraafia - ägeda koletsüstiidi, “lahti ühendatud” sapipõie välistamiseks;
        • radionukliidne koletsüstograafia - düskineesia tuvastamiseks;
        • intravenoosne koleograafia - “lahti ühendatud” sapipõie diagnoosimiseks, kivide tuvastamiseks kahtlastel juhtudel;
        • suuõõne koletsüstograafia - düskineesia, emakakaela koletsüstiidi (sapipõie kaela põletik) tuvastamiseks.
        • Sapipõie CT ei ole palju parem kui tavalisem ultraheli
        Diferentsiaaldiagnostika
        teostatud järgmiste patoloogiatega:
        • Biliaarne düskineesia;
        • Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand;
        • Maksa koolikud;
        • Äge pankreatiit;
        • Äge pimesoolepõletik;
        • Parempoolsed neerukoolikud;
        • Toidumürgitus;
        • Parema kopsu alumises lohus põletik.

        Ravi

        I. Konservatiivne teraapia.
        Dieediteraapia (dieedinumber 5-a vastavalt Pevznerile, välja arvatud tooted, mis provotseerivad haiguse sümptomeid: gaseeritud joogid, rasvased toidud, alkohol)
        Ravimid:

        • Spasmolüütikumid: buskopan, ditsütel, atropiin, platifilliin, no-spa (drotaveriin)
        • Sorbendid (aktiivsüsi, enterosgel, smecta)
        • Deoksükoolhape valmistised (ursofalk, ursosan)
        • Gastroenteroloogilised ürdid
        • Antibiootikumid: metronidasool, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid
        II. Endoskoopiline ravi.
        Võimalik on läbi viia endoskoopiline litoekstraktsioon - kivide eemaldamine kanalitest.
        Samuti tehakse endoskoopilise papilosfinkterotoomia (EPST) operatsioon, et kõrvaldada suure kaksteistsõrmiksoole papilla patoloogia (papillostenoos) ja eemaldada kivid sapijuhadest koleedokolitiaasiga.

        III. Kirurgia. Ägeda koletsüstiidi korral on näidustatud erakorraline koletsüstektoomia. Praegu tehakse kõige sagedamini laparoskoopilist koletsüstektoomiat..