Maksa metastaasid

Praeguseks pole vähk kahjuks haruldane. Onkoloogiliste haiguste arenenud vormidega kaasnevad metastaasid. Metastaasid maksas on väga levinud. Selle põhjuseks on see, et elund on veresoonest küllastunud, pideva rikkaliku vereringega. Iga minut läbib maks ise kuni poolteist liitrit verd, mis on nakatunud vähirakkudega. See seletab maksa metastaaside suurt riski. Maksa metastaasid võivad esineda erinevate vähivormidega. See ei pea olema maksavähk. Kui palju elab maksa metastaasidega, pole täpselt teada. Arstid ennustavad patsiendi keha individuaalseid omadusi.

Maksa metastaaside tüübid

Maksa metastaasid tuvastatakse ühel kolmandikul vähihaigetest. Kui vähk on lokaliseeritud maos, tungivad 50% -l patsientidest maksa piimanäärmed, käärsool, kopsud, metastaasid. Maksa metastaasid söögitoru ja kõhunäärme vähiga on pisut vähem levinud. Munasarja- või eesnäärmekasvajate korral on maksa metastaasid väga haruldased..

Ekspertide sõnul on maksa metastaatiline vähk palju tavalisem kui primaarne kasvaja. Meditsiinis on maksa metastaaside klassifikatsioon. Niisiis, esimene klassifikatsioon määratakse kindlaks nende metastaaside asukoha ja läbitungimisega:

  • Bilobar. Mõjutatud on mõlemad maksa sabad..
  • Unilobar. Mõjutatud on ainult üks maksa rühm (tavaliselt õige).

Näärmete metastaase klassifitseeritakse ka maksa metastaaside arvu järgi. Niisiis, elundis saab diagnoosida mitut kasvajat ja sõlme. Sel juhul on kuni kümme või enam kasvajat. Kui metastaasid on üksikud, ei täheldata rohkem kui 2-3 sõlme. See on maksavähi standardne klassifikatsioon. Muud tüüpi metastaaside hulgas võib märkida ka kaugeid (põhitähelepanu on maksast kaugel).

Implantatsiooni maksa metastaasid tekivad vähirakkude siirdamise tõttu keha tervetesse kudedesse. Maksa lümfogeensed metastaasid ilmnevad lümfi kaudu elundikahjustuste tagajärjel. Mis tahes metastaaside esinemine on ohtlik komplikatsioon. Lõppude lõpuks näitab see kasvaja olemasolu kehas pikka aega.

Maksa metastaaside põhjused

Metastaaside moodustumine maksas toimub vähirakkude leviku taustal üldise verevoolu abil. Kui maksa metastaasid on kaugel, jäetakse patsiendi kehas esinev kasvaja tähelepanuta. Sagedamini esineb 4. astme vähk. Sellistel juhtudel on patsiendi taastumine peaaegu võimatu. Tavaliselt ilmnevad maksa metastaasid teiste siseorganite vähi esinemisel:

  • Magu;
  • Piimanäärmed;
  • Kõhunääre;
  • Sapipõis;
  • Kopsud.

Kui kasvaja lokaliseeritakse täpselt nendes organites, on 50% kõigist vähihaigetest aktiivsed metastaasid maksas. Veidi harvemini levivad metastaasid maksas söögitoru vähi, melanoomi taustal. Kaug-onkoloogiline protsess provotseerib näärme kahjustusi harva.

Pankrease kasvaja

See organ on kogu seedesüsteemi jaoks väga oluline. Keha toodab koos maksaga toidu seedimiseks vajalikku sappi. Kui täheldatakse näärme onkoloogilist protsessi, mõjutavad metastaasid väga kiiresti mitte ainult maksa, vaid ka sapipõit ja kopse. Selle põhjuseks on tihe anatoomiline asukoht. Meditsiinis tuvastati isegi hepatopancreatoduodenal tsoon. Selle kasvaja asukohaga algab metastaasid juba vähi 4 staadiumis.

Pärasoolevähk

Seda tüüpi vähki nimetatakse kolorektaalseks. Onkoloogilise protsessi arengu algfaasis võib patsient kaevata lihtsalt häiritud seedesüsteemi üle. Kolorektaalset vähki iseloomustavad metastaasid ainult maksas. Väärib märkimist, et seda tüüpi haigus on ravitav. Ellujäämine on kuni 35% isegi metastaaside vormis esinevate komplikatsioonide esinemisel. Kuid kõik sõltub vähirakkude kudede kahjustuse määrast..

4. etapp maksavähk

Onkoloogilist protsessi maksas on üsna raske ravida. 4. etapi maksavähki peetakse pöördumatuks. 4. staadiumi maksavähi ravi ei saa ravida. Kõik on seotud asjaoluga, et onkoloogiline protsess kasvab kontrollimatult ja mõjutab elundite kudesid. Kuna maks pumpab pidevalt verd, levivad vähirakud kiiresti kogu kehas. Suremus on sel juhul väga kõrge. Vähiga vaevatud maks võib igal ajal lakkida. Vähi viimase staadiumi sümptomid on väga eredad ja intensiivsed..

Metastaasid ilma põhifookuseta

Maksa metastaasid ei ole haruldased ilma primaarse kasvaja määratluseta. See metastaaside variant tekib sageli rinnavähi tõttu. Sümptomid on üsna napid. Seetõttu saab metastaaside olemasolu kindlaks teha alles pärast kompuutertomograafiat, ultraheli.

Sellisel komplikatsioonil võib esineda ka teistsugust laadi. Niisiis, arstid märgivad haige organi eredat stoma infiltratsiooni. Väärib märkimist, et vähirakud võivad tungida isegi läbi veresoonte seinte. Mitmed kvantitatiivsed metastaasid maksas pole nii levinud. Metastaaside teine ​​koht pärast maksa hõivamist kopsude poolt. Need on vähi peamised sihtorganid..

Maksa metastaaside sümptomid

Haiguse arengu algfaasis võib olla täiesti asümptomaatiline. Alguses märgitakse mittespetsiifilised ilmingud. Niisiis võib märkida letargiat, kehakaalu langust, palavikku, isutust. Patoloogiat saab tuvastada nii iseseisvalt kui ka keha professionaalse uuringu abil. Ultraheliuuringu läbiviimisel ilmneb elundi suuruse suurenemine, mõned tihendid maksakoes.

Harva, kuid siiski on maksa metastaaside tunnuseid, näiteks kõhu nurrumine, valu rinnus, splenomegaalia. Maksa metastaaside iseloomulikud ja erksad sümptomid on järgmised:

  • Parema hüpohondriumi valu;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Raskustunne maos;
  • Kollatõbi;
  • Kergendavad väljaheited, uriini tumenemine;
  • Palavik;
  • Naha sügelus;
  • Pallor;
  • Astsiit;
  • Verejooks.

Väärib märkimist, et seda sümptomatoloogiat peetakse iga raske maksahaiguse iseloomulikuks. Seega, kui tuvastatakse üks nende ilmingutest, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Kuna maksas täheldatakse metastaase sageli metastaasides kopsudes, tasub selliseid sümptomeid teada. Püsivat kuiva köha, õhupuudust, röga ja vere eritist tugeva köha ajal, kõrget kehatemperatuuri võib nimetada kopsu metastaaside iseloomulikuks.

Valu näitab haiguse keerulist protsessi. Valusündroom ilmneb haige organi kapsli venituse tõttu, mis näitab maksa kiiret suurenemist. Niipea kui patsient saab teada vähktõvest, tuleb ravi viivitamatult läbi viia. Lõppude lõpuks on onkoloogilise protsessi algfaas ravitav. Ja ainult kaugelearenenud juhud põhjustavad metastaase ja surma..

Diagnostika

Enne mis tahes ravi on vaja kogu organism täielikult diagnoosida. Niisiis peab patsient läbima testide seeria, läbi viima mõned instrumentaalsed uuringud. Niisiis, maksa metastaaside tuvastamiseks määravad arstid biokeemilise vereanalüüsi. Samuti on vaja annetada verd veenist vähimarkeritele. Biokeemiline analüüs näitab järgmisi olulisi näitajaid:

  • Bilirubiin;
  • ALT, AST;
  • Leeliseline fosfataas;
  • Tümooli test;
  • Haptoglobiin;
  • C-reaktiivne valk;
  • Albumiin;
  • Karbamiid;
  • Kreatiniin.

Niisiis, kõrge ALAT- ja ASAT-tase näitab keha maksa- ja sapiteede süsteemi talitlushäireid. Kõrge bilirubiini sisaldus selgitab kollatõve päritolu. Kasvaja esinemist ja metastaase maksas näitab sellise indikaatori normist kõrvalekaldumine nagu haptoglobiin. Maksapuudulikkus määratakse tümooli testi kõrge tasemega (rohkem kui viis).

Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas kasutavad arstid ultraheli diagnostikat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Nendel ravimitel näevad maksa metastaasid välja nagu väikesed üksikud hoiused. Sellise kasvaja kahtluse korral viivad spetsialistid kõige sagedamini kompuutertomograafia läbi. See meetod on kõige informatiivsem ja ohutum. Läbilõige näitab maksa laienenud sõlmeline elundina.

Kui patsiendil on näärmes väljendunud onkoloogilise protsessi tunnused, otsustavad arstid otsese punktsioonibiopsia. Ainult koeproovi histoloogiline uurimine aitab probleemi täpselt kindlaks teha. Proovivõtu protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, seega ei teki patsiendil valu. Mõnikord tehakse maksa metastaaside tuvastamiseks laparoskoopiat. Niisiis, arst saab operatsiooni alustada kohe pärast diagnoosimist. Lõppude lõpuks saab metastaase eemaldada resektsiooni ja tükeldamise teel.

Maksa metastaaside ravi

Maksa metastaase on raske ravida. Kuid teraapia peab toimuma tingimata. Vähiravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosimist. Metastaasidega on keemiaravi patsiendi ravimise eeltingimus. Sellistel juhtudel on ette nähtud tsütostaatilised ravimid: 5-fluorouratsiil, Cisplastin, Cyclofsofamide. Spetsiifilise ravimi valik sõltub täielikult primaarse kasvaja parameetritest. Ja ainult arst määrab keemiaravi kuuri kestuse.

Maksa metastaaside ravi kiiritusraviga annab häid tulemusi. Mõjutatud elundisse edastatav kiirgusdoos määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Keemiaravi ja kiiritusravi toimivad hästi. Keemiaravi võib vähendada primaarse kasvaja suurust ja peatada vähi arengu. See pikendab patsiendi elu. Kiiritusravi kustutab valu ja muid sümptomeid, kuid ei pikenda elu. Üksikuid metastaase saab ravida resektsiooniga.

Maksa sekundaarsed ja primaarsed kasvajad toituvad maksaarterist pärinevast verest. Mõnikord võtab portaalveen osa ka toitumisest. Sellega seoses manustavad arstid sageli tsütostaatikume otse veeni arterisse. Metastaaside esinemine tähendab sapipõie kohustuslikku eemaldamist. Pärasoole või käärsoole primaarse vähi keemiaravi annab positiivsemaid prognoose. Nii pikeneb patsientide eluiga 26 kuuni. Maksa siirdamist tehakse üsna harva, kuna sobiva doonori leidmine on väga keeruline, kuid oodata pole aega. Üksikute metastaaside resektsiooni ajal võib kirurg otsustada osa elundist ära lõigata.

Eluprognoos

Patsiendi elu prognoos sõltub metastaaside arvust, primaarse kasvaja olemusest, ravi õigeaegsusest. Keskmiselt sureb aasta pärast maksa metastaaside avastamist. Pärasoole ja käärsoole kasvajal on positiivsem prognoos. Niisiis, pärast soole resektsiooni saab patsient metastaasidega elada veel 12-18 kuud. Kui suurem osa maksakoest asendatakse side-, sõlmede, metastaasidega, on prognoos äärmiselt kehv. Surmav tulemus saabub kiiresti. Lõppude lõpuks levivad metastaasid ainult vähktõve viimases staadiumis.

Dieettoit maksa metastaaside korral

Koos ravimiraviga on oluline, et patsient järgiks dieeti. Niisiis, toitumine peaks olema võimalikult vitamiinidest küllastunud, olema tasakaalus. Patsient peab sööma iga päev värskeid kiudainerikkaid köögivilju. Kui metastaasid on maksas, jaotatakse toit mitmeks toidukorraks päevas. Kõiki nõusid tohib keeta, küpsetada või aurutada. Praetud toidud on rangelt keelatud..

Patsiendi dieet peaks koosnema järgmistest toodetest:

  • Hall leib;
  • Teravili, teravili;
  • Kõva nisu pasta;
  • Madala rasvasisaldusega supid, puljongid, borš;
  • Värsked marjad ja puuviljad;
  • Dieetliha;
  • Madala rasvasisaldusega mereannid;
  • Kissel
  • Taimetee;
  • Piimatooted.

Ohtlik toit on dieedist täielikult välja jäetud. Need on igasugused konservid, vürtsid, maitseained, marinaadid. Keelatud on ka värske leib, rasvane liha ja kala, kaunviljad, suur kogus soola ja suhkrut, alkohol, šokolaad, praetud kanamunad. Arstid soovitavad järgida Vahemere dieeti, mis aitab mitte koormata maksa, aitab kehal võidelda patoloogiaga. Enamikul juhtudel on maksa metastaaside ravimine ja vabanemine patsiendist võimatu. Kuid õige ravi korral saate patsiendi elu veidi pikendada.

Kuidas määratakse maksa metastaasid, esimesed sümptomid

Primaarne maksavähk (see onkoloogiline protsess, mis algselt algas selles elundis) on üsna haruldane. See moodustab ainult 10% kõigist selle näärme pahaloomuliste kahjustuste diagnoositud juhtudest. Ülejäänud 90% juhtudest on maksa metastaasid, mis sattusid selle teisest siseorganites paiknevast teisest primaarsest onkoloogilisest fookusest. Erandiks on Aafrika riigid, kuna nendes osariikides on hepatiidi esinemissagedus kõrge, mille tagajärjel leitakse primaarne kasvaja sageli maksarakkudes. Enamikul juhtudest levivad metastaasid vereringe või lümfiga:

  • Rinnad, see tähendab piimanäärmed (nii meestel kui naistel);
  • Magu;
  • Kõhunääre;
  • Söögitoru;
  • Kopsud ja pleura;
  • Jämesool;
  • Melanoomid (teatud tüüpi nahavähk).

Enamik metastaatilisi kahjustusi pärineb seedetraktist. See on tingitud asjaolust, et seedetrakt on maksa anatoomilises läheduses.

Millised on maksa metastaaside sümptomid

Metastaaside vastuvõtmine maksas on meditsiinipraktikas üks salakavalamaid nähtusi. See on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel on neil kliiniline pilt hägune või neil pole erksaid sümptomeid. Seetõttu ei kahtlusta patsient isegi sureliku ohu olemasolu. Sageli on seda võimalik tuvastada alles viimases ja raskesti ravitavas staadiumis. Keskmiselt lähevad patsiendid raviasutusse alles 3 kuud pärast haiguse esimeste tunnuste avastamist. Esimesed päevad elavad patsiendid metastaasidega ega tea isegi nende olemasolust enda kehas. 75% sellistest patsientidest teatas:

  • Söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
  • Ebamõistlik kaalukaotus, kuni anoreksia;
  • Uriini värvus muutub pimedas suunas ja roojad, vastupidi, omandavad kerge varju;
  • Astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes) - sellega kaasneb raskustunne kõhus ja isegi võõrkeha olemasolu;
  • Valulikkus paremas hüpohondriumis või kõhus.

Ülaltoodud sümptomeid täheldatakse enamikul maksa metastaaside all kannatavatel patsientidel. Oluliselt harvemini (25%) avastatakse järgmised vähktõve nähud:

  • Nõrkus, üldine halb enesetunne, vähenenud jõudlus;
  • Kollatõbi (kollase varjundi silma ja naha sklera omandamine);
  • Kehatemperatuuri tõus subfebriili näitajateni;
  • Seedehäire (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus);
  • Ninaverejooks;
  • Turse sündroom (kogu kehas lokaliseerunud mitu nahaalust turset).

Maksa metastaase iseloomustav objektiivne kliiniline pilt tuvastatakse füüsilise läbivaatuse käigus. Peaaegu 100% juhtudest leitakse patsiendid:

  • Maksa suuruse suurenemine (hepatomegaalia) - määratakse palpeerimisega. Alumist piiri vähendatakse 5-10 sentimeetri võrra ja ülemine tõuseb neljanda ribi tasemele. Palpeerimise järgi omandab maksa pind tiheda ja tahke iseloomu, mis puutetundlikult sarnaneb kiviga.
  • Põrna suuruse suurenemine - sageli tuumori idanemise tagajärjel surub see portaalveeni veresooni, mis viib portaalse hüpertensiooni arenguni. Sellest tulenevalt põhjustab see põrna ja söögitoru veenide suurenemist..
  • Valulikkus vajutamisel - seotud maksakapsli nikastustega, mis on rikkalikult närvilõpmeid. Samal ajal on haiguse alguses esinev valu paroksüsmaalse iseloomuga: see ilmneb põhjuseta ja kiiresti, pärast mida ta kaob iseseisvalt. Kui vähirakud idanevad, ilmneb valulikkus isegi füüsilise koormuse korral ja täieliku puhkeolekus.

Kuidas diagnoositakse?

Maksa metastaaside diagnoosimine ei võta reeglina palju aega. See on tingitud asjaolust, et kõigil inimestel, kellel on diagnoositud "vähk", kontrollivad nad kõigepealt maksakoe seisundit. See on tingitud asjaolust, et kõige rohkem metastaatilisi elemente esmasest onkoloogilisest fookusest tungib sellesse. Kui iseloomulikud sümptomid ilmnevad või kui vähimatki kahtlust on selle organi vähkkasvaja kahjustuses, määrab arst põhilise diagnostilise uuringu:

  • Vere ja uriini üldanalüüs;
  • Verekeemia;
  • Vastus hepatiidi antikehadele;
  • Bilirubiini, valkude, ALAT, ASAT, kreatiniini, uurea ja aluselise fosfataasi kontsentratsiooni määramine.

Laboriuuring võimaldab teil kinnitada hirme või ümber lükata metastaatilise maksakahjustuse tõenäosuse. Kuid see pole peamine diagnostiline meetod..

Kõige informatiivsemad on:

  • Ultraheliuuring - maksakoe tiheduse muutus võib olla võimas argument diagnoosi kinnitamiseks. Lisaks on ultraheli abil võimalik kindlaks teha sekundaarsete vähisõlmede täpne asukoht ja olemasolu.
  • Magnetresonantstomograafia on informatiivne viis, tänu millele on võimalik uurida elundi kihilist struktuuri ja tuvastada vähkkasvajate muutusi..
  • Kompuutertomograafia koos kontrastaine intravenoosse manustamisega on diagnostiline meetod, mis sisaldab maksimaalset teavet. Seda meetodit eelistavad enamik onkolooge. Kontrasti kasutuselevõtt võimaldab teil kindlaks teha pahaloomulise kasvaja täpse asukoha. See on tingitud asjaolust, et kasvajal on kõrge aktiivsus, mille tagajärjel akumuleerub see kõige rohkem kontrastainet. Seetõttu on pildil selgelt näha kuma, mis võimaldab kindlaks teha sekundaarsete vähivastaste muutuste arvu ja lokaliseerimise.
  • Biopsia. Maksa metastaasidega viiakse läbi organi punktsioon koos väikese koguse koe edasise kogumisega. Saadud kudede sait saadetakse mikroskoopiliseks uurimiseks. Mitmekordse suurenemise korral on võimalik kaaluda normaalsete maksarakkude muutumist vähistruktuurideks (isegi väikseimad ja esmased muutused).

Maksa metastaaside ravi

Hoolimata asjaolust, et maksakoes sekundaarsete vähisõlmede tuvastamisel ei ületa patsientide eeldatav eluiga 5 aastat, on ravi soovitatav. Viieaastane elulemus on vaid 5-10% ja enamik patsiente ei ela selle diagnoosiga isegi 1 aasta. Õigesti valitud teraapia võimaldab leevendada kannatusi, kõrvaldada tugev valulikkus ja parandada märkimisväärselt elukvaliteeti. Vaatamata sellisele kohutavale statistikale on neil praktikas siiski olulisi erinevusi. Nii et ühe aasta ületamisel tõuseb ellujäämise määr järsult 50% -ni. Kuid see sõltub keha individuaalsetest omadustest, immuunsussüsteemi seisundist, vanusest, ravi kvaliteedist ja meditsiiniliste soovituste järgimisest.

Maksavähki ravitakse mitmel viisil:

  • Keemiaravi - ei kasutata iseseisva ravitehnikana, vaid määratakse enne ja enne operatsiooni.
  • Operatsioon on ainus tõhus viis sekundaarsete vähisõlmede kõrvaldamiseks. Operatsioon võimaldab vähendada metastaaside arvu (neist on peaaegu võimatu täielikult vabaneda), mis mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Lisaks on maks organ, mille regenereerimise tase on kõrge. Seetõttu lõpeb sellel olev kirurgiline sekkumine elundi struktuurilise terviklikkuse kiire taastamisega. Kuid kõik need toimingud on kõrge verevarustuse tõttu väga rasked. Vajalik ettevaatlik hemostaas.

Onkoloogias kasutatakse maksa metastaaside vastu võitlemiseks järgmist tüüpi operatsioone:

  • Resektsioon - elundi kahjustatud osa eemaldamine (reeglina on see lobe või segment, üks või mitu);
  • Hemihepatektoomia - poole maksa eemaldamine (saab laiendada - veelgi rohkem kohti eemaldatakse);
  • Siirdamine on kõige keerulisem maksimaalse efektiivsusega kirurgiline sekkumine. Kuid seda teostavad vähesed kodumaised haiglad ja kliinikud, seetõttu on selle rakendamiseks sageli vaja reisida välismaale. Lisaks on see toiming kõrge hind. Doonori maksa saamiseks või oma doonori leidmiseks peate kulutama ka märkimisväärselt palju aega.

Väljakujunenud metastaasid maksas on surelik oht, mis nõuab viivitamatut ja õigeaegset uurimist. Hoolimata asjaolust, et metastaaside tuvastamine on murettekitav kõne, on regulaarne ravi vajalik. Õigesti valitud ja kvaliteetne teraapia on tervise parandamise võti, samuti tõhus viis omaenda elu pikendamiseks vähiga silmitsi seistes.

Kuidas moodustuvad maksa metastaasid, millist ravi viiakse läbi ja milline on selle haiguse elu prognoos?

Maksa metastaasid on sekundaarsed kasvajad, mida veri ja lümf kannavad maksa. Maksa metastaatilised rakud võivad migreeruda kopsudest, seedetraktist, piimanäärmetest ja muudest elunditest.

Maksal on spetsiaalne verevarustussüsteem: lisaks arteriaalsele verele siseneb venoosne veri ka portaalveeni süsteemi kaudu, see organ vastutab vereringes leiduvate toksiinide keha puhastamise eest. Need omadused muudavad maksa mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate ilmnemise suhtes kõige haavatavamaks.

Oodatav eluiga

Eeldatava eluea prognoos koos metastaaside ilmnemisega maksas sõltub mitmetest tingimustest. Need sisaldavad:

  • pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise tingimused ja ravi tüüp;
  • kasvaja kasvu olemus (ekspansiivne / infiltratsioon);
  • moodustunud metastaaside arv;
  • pahaloomuliste kasvajate suurused;
  • elundikahjustuste piirkond (üks / kaks lobe);
  • metastaaside võimalik sissekasv maksa ümbritsevates kudedes ja elundites;
  • kiulise kapsli moodustumine tuumorite ümber;
  • maksa vereringesüsteemi veresoonte kahjustus;
  • retsidiivi võimalus esimesel kahel aastal pärast ravikuuri jne..

Patsiente huvitab tavaliselt see, kui palju inimesi elab maksa metastaasidega. Selle määrab raviarsti professionaalsus ja see, millises staadiumis haigus avastati.

Samuti pikeneb eluiga juhul, kui patsiendil on üks, mitte mitu neoplasmi.

Iga prognoos on individuaalne ja põhineb:

  • keha individuaalsed omadused;
  • vanus;
  • põrand;
  • geneetiline eelsoodumus.

Kui efektiivne on ravi?

Pahaloomuliste kasvajate raviks on mitut tüüpi:

  • kirurgiline sekkumine;
  • keemiaravi;
  • kombineeritud ravi;
  • raadiosageduslik termodestruktsioon (kasvajarakkude hävitamine kõrgete temperatuuride mõjul);
  • krüodestruktsioon (kasvajarakkude hävitamine madala temperatuuri mõjul);
  • etanooli sisestamine kasvajasse;
  • kiiritusravi;
  • hormoonravi.

Pahaloomuliste kasvajate ravi hõlmab kolme etappi:

  • 1. etapp: ravi- (tervendav) ravi. Selles etapis kasutatakse maksimaalseid võimalikke ravimite annuseid ja kirurgilist sekkumist;
  • 2. etapp: vähispetsiifiline ravi. Selles etapis on maksa metastaaside ravi suunatud patsiendi eluea pikendamisele, neoplasmide ja ägenemiste leviku tõkestamisele;
  • 3. etapp: sümptomaatiline ravi. See ravi aitab kõrvaldada haiguse järelejäänud sümptomid..

Ravi on peamine tegur, mis määrab, kui kaua inimene elab, seetõttu on oluline pöörduda hea spetsialisti poole, kes valib efektiivse ravikuuri patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Kust maksa metastaasid pärinevad ja mis need on?

Maksa metastaasid on kasvajarakkude migratsiooni tagajärjel kopsudest, maost, sooltest, naiste piimanäärmetest ning muudest elunditest ja kudedest koos verevarustusega. Metastaase on mitut tüüpi:

Kasvajaprotsessi käik ja raskusaste sõltub neoplasmi tüübist ja kahjustuse piirkonnast..

Maksa metastaasid

Sekundaarsete kasvajate põhjused

Sekundaarsete metastaaside esinemisele on mitu põhjust:

  • kroonilised haigused: haiguse ägenemise ajal võib healoomuline kasvaja degenereeruda pahaloomuliseks, mis viib lõpuks metastaaside ilmnemiseni;
  • kantserogeensete tegurite toime: keemilised, bioloogilised, füüsikalised kantserogeenid võivad põhjustada tervete keharakkude mutatsioone ja nende muundamist pahaloomulisteks kasvajateks;
  • mehaanilised vigastused: mitmesugused vigastused võivad aktiveerida ka kasvaja kasvu protsessi;
  • operatsioon: mõnel juhul võib operatsioon kaasa aidata metastaaside tekkele, seetõttu on väga oluline enne operatsiooni tegemist hoolikalt uurida patsiendi haiguslugu, õigesti kindlaks teha kasvajaprotsessi staadium ja hinnata riske.

Üksikud neoplasmid

Üksikmetastaaside tüüp pärineb ühest fookusest ja on raviks kõige soodsam. Üksildasel metastaasil maksas on enamasti hematogeenne päritolu (siseneb maksa vereringega), suvalise läbimõõduga ja kasvuga on kõige vähem agressiivne.

Üksikud metastaasid

Sellistel metastaasidel on maksas või naaberorganites 2 kuni 10 teket. Seda tüüpi metastaasid on ravitavad, taastumise efektiivsus sõltub kahjustatud koe piirkonnast..

Mitu metastaasi

Mitme maksa metastaase iseloomustab suur (üle 10) kahjustuste arv ja neid on raskem ravida. Seda tüüpi metastaaside soodsa tulemuse prognoos võib väheneda 25-35%.

Kas võib olla metastaase ilma põhifookuseta?

Metastaasid on sekundaarsed neoplasmid, mis on pahaloomuliste kasvajate iseloomulik tunnus. Need kasvajad arenevad healoomuliste (primaarsete) neoplasmide alusel.

Tuumori primaarse fookuse olemasolu on elu jooksul täpselt kindlaks tehtud ainult 25% -l patsientidest, 20% -l on seda raske tuvastada isegi lahkamise korral.

Sümptomid

Maksa metastaaside ilminguid on mitmeid, nende hulgas:

  • isutus;
  • kaalukaotus;
  • peavalud ja peapööritus;
  • üldine nõrkus;
  • maitse kibedus suus ja keele kollane värvus, mis ilmnevad sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis;
  • veenide laienemine kõhupiirkonnas üldise läbivaatuse ajal;
  • naha kollasus;
  • kasvajasõlme olemasolu palpatsiooni ajal (palpatsioon) jne..

Lisaks loetletud sümptomitele võib esineda muutusi vere üldises analüüsis (vereloome kasvu pidurdamine) ja biokeemilises analüüsis (bilirubiini taseme tõus, maksaproovid), seedetrakti verejooksus.

Märgid ultraheliuuringul

Hea spetsialist suudab maksa metastaase ultraheli abil kindlaks teha. Sel juhul saab kirjeldada kasvaja asukohta, selle läbimõõtu ja kuju. Ultraheli järelevalve all viiakse sageli läbi tuumori olemuse kinnitamiseks maksa punktsioon ja biopsia.

Lisaks ultrahelile kasutatakse diagnoosimiseks CT ja MRI, mis võimaldavad näha kasvaja “viilu” ja teada saada, kas elundi veresooned osalevad protsessis.

Ultraheliuuring koos teiste meetoditega võimaldab meil kindlaks teha neoplasmide täpse olemuse (primaarsed / sekundaarsed) ja tuumori protsessi võimaliku staadiumi.

Toitumine

Maksas olevate metastaaside peamine roll on toitumine. Peate teadma, et mõnel tootel on kantserogeenne toime ja nad suudavad aktiveerida kasvaja kasvu protsessi..

Kas ma pean dieeti järgima?

Eriti oluline on dieet maksa metastaasidega. Kõigepealt peate dieedist välja jätma tooted:

  • kiirtoidurestoranidest;
  • valmistatud õlis praadides ja kõrge rasvasisaldusega;

Samuti peate loobuma gaseeritud jookidest, laastudest ja muudest kantserogeense toimega toodetest. Ärge sööge raskesti seeditavat toitu (eriti punast liha) ja alkoholi, sest need annavad maksale suure koormuse.

Kiirtoit tuleks dieedist välja jätta.

Menüü näidis

Kopsude ja maksa metastaaside menüüd on oma eripäradega.

Vähihaigete jaoks:

  • värsked köögiviljad ja puuviljad;
  • teraviljakultuurid;
  • vesi;
  • dieetliha (kana / kalkun), aurutatud;
  • madala rasvasisaldusega kala;

Tasub loobuda:

  • kofeiini sisaldavad joogid (kohv; tee);
  • mittelooduslikud mahlad;
  • jahutooted ja koogid;
  • muudest varem loetletud toodetest.

Dieedi järgimine võimaldab vältida uute pahaloomuliste kasvajate teket ja pikendada patsiendi eluiga..

Kas metastaatilist maksavähki saab ravida?

Paljud patsiendid hoolivad sellest, kas maksa metastaase saab ravida. Kaasaegsed ravimeetodid annavad arstidele selle võimaluse.

Kõige tõhusam ravi on arteriaalne kemoemboliseerimine (CE). Meetod tagab ravimite siirdamise tuumorisse arteriaalse kateetri kaudu. See peatab hapniku ja toitainete kohaletoimetamise kasvajarakkudesse..

Selle meetodi abil ei ole patsientidel enamikku kasvajate ravile iseloomulikke kõrvaltoimeid.

Kuidas ravida?

Lisaks CE-le on ka teisi ravimeetodeid, sealhulgas keemiaravi ja kasvaja resektsioon..

Keemiaravi

Metastaaside keemiaravi on tõhus ja tõestatud ravimeetod. See põhineb ravimite (tsütostaatikumide) kasutamisel, mis sisaldavad toksiine, mille eesmärk on kasvajarakkude hävitamine.

Keemiaravil on mitmeid kõrvaltoimeid:

  • juuste väljalangemine;
  • luuüdi funktsiooni pärssimine;
  • isu väärastumine ja maitsetundlikkuse vähenemine;
  • enurees ja teised.

Sellel meetodil on kehale võimas mõju, mis võib põhjustada üldist kurnatust..

Neoplasmide eemaldamine (resektsioon)

Metastaaside eemaldamine on veel üks meetod pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks. Maksa resektsioon metastaasidega viiakse tavaliselt läbi koos teiste ravimeetoditega ja see nõuab ettevaatust, kuna see võib põhjustada uute kasvajarakkude ilmnemist..

Maksa metastaasid

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maks on tuumorite hematogeensete metastaaside kõige sagedasem lokaliseerimine, sõltumata sellest, kas primaarse tuumori kanaliseerib portaalveenisüsteem või kopsuvereringe muud veenid.

Maksa metastaasid on iseloomulikud paljudele vähiliikidele, eriti seedetraktist, rinnast, kopsust ja kõhunäärmest pärinevatele vähktõvele. Esialgsed nähud on tavaliselt mittespetsiifilised (näiteks kaalulangus, ebamugavustunne kõhu paremas ülanurgas), kuid mõnikord avaldavad need primaarse vähi sümptomeid. Maksa metastaase võib eeldada patsientidel, kellel on kehakaalu langus, hepatomegaalia ja primaarsete kasvajate esinemisel, kellel on suurenenud maksa metastaaside oht. Diagnoosi kinnitatakse tavaliselt instrumentaalsete uurimismeetoditega, kõige sagedamini ultraheli või spiraalse CT abil kontrastiga. Ravi hõlmab tavaliselt palliatiivset keemiaravi..

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Maksa metastaase tuvastatakse umbes kolmandikul vähktõvega patsientidest ning mao-, rinna-, kopsu- ja jämesoolevähiga patsientidel - pooltel patsientidest. Järgnevad maksa metastaaside esinemissagedusega söögitoru, kõhunäärme ja melanoomi vähk. Eesnäärme- ja munasarjavähi maksa metastaasid on äärmiselt haruldased..

Metastaatiline maksavähk on sagedamini kui primaarne ja mõnikord on seedetrakti, piimanäärme, kopsu või kõhunäärme pahaloomulise kasvaja esimene kliiniline ilming..

Patogenees

Nahaorganite pahaloomuliste kasvajate tungimisega maksa sissetung, lülisambateede tagasiminek metastaaside ja veresoonte kaudu levimine on suhteliselt haruldane.

Portaalemboolid sisenevad maksa portaalveeni basseini elundite pahaloomulistest kasvajatest. Mõnikord võivad emaka ja munasarjade, neerude, eesnäärme või põie esmased kasvajad mõjutada naaberkudesid, millest veri voolab portaalveeni süsteemi, mis võib põhjustada emboolseid maksa metastaase; nendest elunditest pärinevad maksa metastaasid on aga äärmiselt haruldased..

Metastaasiat läbi maksaarteri, mida ilmselt esineb sageli, on histoloogiliselt keeruline tuvastada, kuna pilt on sama nagu intrahepaatilise metastaasiga.

Makroskoopiline pilt

Maksakahjustuse määr võib olla erinev. Võimalik on tuvastada ainult mikroskoopiliselt 1-2 sõlme või märkimisväärselt laienenud maksa, "täidisega" metastaasidega. Sageli ulatub maksa mass 5000 g-ni. Kirjeldatakse juhtumit, kui metastaaside poolt mõjutatud maksa mass oli 21 500 g. Metastaasidel on tavaliselt valge värv ja selged piirid. Kasvaja konsistents sõltub kasvajarakkude ja kiulise stroomi mahu suhtest. Mõnikord märgitakse kasvaja keskosa pehmenemist, selle nekroosi ja hemorraagilist immutamist. Metastaatiliste sõlmede keskne nekroos on ebapiisava verevarustuse tagajärg; see viib tagasitõmbumiste ilmnemiseni maksa pinnale. Perifeerias asuvate metastaatiliste sõlmede kohal areneb sageli perihepatiit. Sõlmed on mõnikord ümbritsetud venoosse hüperemia tsooniga. Sageli on tegemist portaalveeni sissetungiga. Artereid mõjutavad kasvajahüübed harva, ehkki neid võib ümbritseda pahaloomuline kude..

Kasvajarakud metastaseeruvad kiiresti, hõlmates suuri maksapiirkondi nii perovaskulaarsete lümfiteede kui ka portaalveeni harude kaudu.

Angiograafia tulemused näitavad, et erinevalt hepatotsellulaarsest kartsinoomist on maksa metastaaside arteriaalse verevarustus halvasti ekspresseeritud. See kehtib eriti seedetrakti primaarsete kasvajate metastaaside kohta.

Histoloogiline uuring

Maksa metastaasidel võib olla sama histoloogiline struktuur kui primaarsel kasvajal. See pole siiski reegel; sageli on põhirõhk tugevalt diferentseerunud kasvajal, samas kui selle maksa metastaasid võivad olla nii halvasti diferentseerunud, et nende päritolu pole histoloogilise uuringu abil võimatu kindlaks teha.

Maksa metastaaside sümptomid

Varased maksa metastaasid võivad olla asümptomaatilised. Alguses ilmnevad kõige sagedamini mittespetsiifilised sümptomid (näiteks kehakaalu langus, isutus, palavik). Maks võib olla laienenud, tihe ja valulik; raskekujuline hepatomegaalia koos kergesti palpeeritavate sõlmedega näitab progresseeruvat kahjustust. Harv, kuid iseloomulikud sümptomid on kõhukelme abrasioonmüra maksa kohal ja valu rinnus, valu paremal küljel. Mõnikord areneb splenomegaalia, eriti kõhunäärmevähi korral. Kasvaja levimine kõhukelme kahjustusega võib põhjustada astsiiti, kuid kollatõbi puudub või ekspresseerub veidi ainult siis, kui kasvaja ei põhjusta sapiteede obstruktsiooni. Lõplikus staadiumis on surma põhjustajaks progresseeruv kollatõbi ja maksa entsefalopaatia.

Kliiniline pilt võib koosneda maksa metastaaside sümptomitest ja primaarse kasvaja sümptomitest.

Patsiendid kurdavad halb enesetunne, suurenenud väsimus ja kehakaalu langus. Täiskõhutunne ja raskustunne ülakõhus on tingitud maksa suuruse suurenemisest. Mõnikord on võimalik äge või paroksüsmaalne kõhuvalu, mis simuleerib sapiteede koolikuid. Võimalik on palavik ja higistamine.

Kehakaalu olulise languse korral näevad patsiendid välja kurnatud, täheldatakse kõhu suurenemist. Maks võib olla normaalse suurusega, kuid mõnikord kasvab see nii palju, et selle kontuurid on ülakõhus nähtavad. Metastaatilistel sõlmedel on tihe konsistents, mõnikord esinevad nabanööri tagasitõmbed pinnal. Nende kohal on kuulda hõõrumismüra. Halva verevarustuse tõttu arteriaalne nurin puudub. Splenomegaalia on tavaline isegi portaalveeni normaalse läbilaskvuse korral. Kollatõbi on veidi väljendunud või puudub. Intensiivne kollatõbi näitab suurte sapijuhade sissetungi.

Alamjäsemete tursed ja eesmise kõhuseina veenide laienemine näitavad madalama vena cava kokkusurumist kahjustatud maksa poolt.

Võib mõjutada paremal asuvaid supraklavikulaarseid lümfisõlmi.

Pleuraefusioon koos mõnede teiste kohalike sümptomitega võib näidata metastaase kopsus või primaarse kasvaja esinemist kopsus.

Astsiidi areng kajastab kõhukelme osalemist protsessis ja mõnel juhul ka portaalveeni tromboosi. Portaalveeni tromboosi ja portaalhüpertensiooni tõttu võib tekkida verejooks. Rinnanäärme-, käärsoole- või väikerakk-kopsuvähi maksametastaaside harv komplikatsioon on obstruktiivse ikteruse teke.

Metastaasid on maksa tõelise suurenemise kõige tavalisem põhjus..

Hüpoglükeemia on maksa metastaaside harv sümptom. Esmane kasvaja on sel juhul tavaliselt sarkoom. Harvadel juhtudel võib kasvaja massiline infiltratsioon ja maksa parenhüümi infarkt põhjustada fulminantset maksapuudulikkust.

Kui peensoole ja bronhide pahaloomuliste kartsinoidsete kasvajatega kaasnevad vasomotoorsed häired ja bronhi stenoos, tuvastatakse maksas alati metastaasid.

Väljaheidete värvimuutus toimub ainult sapijuha täielikul takistamisel. Kui esmane kasvaja lokaliseeritakse seedetraktis, võib peitevere analüüs väljaheites olla positiivne..

Kuhu see haiget teeb?

Mis muretseb?

Maksa metastaaside diagnoosimine

Maksa metastaaside kahtluse korral viiakse tavaliselt läbi funktsionaalsed maksatestid, kuid need ei ole enamasti selle patoloogia spetsiifilised. Leeliselise fosfataasi, gammaglutamüültranspeptidaasi varajane tõus ja mõnikord - teistest ensüümidest suuremas ulatuses - on aminotransferaaside LDP tasemed iseloomulikud. Instrumentaalsed uuringud on üsna tundlikud ja konkreetsed. Ultraheli on tavaliselt informatiivne, kuid kontrastiga spiraalne CT-skannimine annab sageli täpsemad tulemused. MRI on suhteliselt täpne.

Maksa biopsia annab lõpliku diagnoosi ja see viiakse läbi juhul, kui teiste uuringute kohta pole piisavalt teavet või vajadusel ravimeetodi valimiseks histoloogilist kontrolli (näiteks maksa metastaaside rakkude tüüp). Eelistatavalt viiakse biopsia läbi ultraheli või CT abil.

Biokeemilised parameetrid

Isegi suure maksa korral võib selle funktsioon püsida. Suhteliselt väikeste intrahepaatiliste sapijuhade kokkusurumisega ei pruugi kaasneda kollatõbi. Sapi väljavoolu saab läbi viia mõjutamata kanalite kaudu. Seerumi bilirubiini taseme tõus üle 2 mg% (34 μmol / L) näitab suurte sapiteede kahjustumist maksavärava piirkonnas.

Metastaaside põhjustatud maksakahjustuse biokeemilised kriteeriumid hõlmavad aluselise fosfataasi või LDH suurenenud aktiivsust. Võib-olla seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kui bilirubiini kontsentratsioon seerumis, samuti aluselise fosfataasi, LDH ja transaminaaside aktiivsus on normi piires, on metastaaside puudumise tõenäosus 98%.

Seerumi albumiini kontsentratsioon on normaalne või pisut vähenenud. Seerumi globuliini tase võib tõusta, mõnikord märkimisväärselt. Elektroforees võib näidata alfa suurenemist2- või y-globuliinid.

Mõnedel patsientidel tuvastatakse seerumis kartsinoembrüooniline antigeen.

Astsiidivedelikus on proteiinisisaldus suurenenud, mõnikord on kartsinoembrüooniline antigeen; LDH aktiivsus on 3 korda kõrgem kui seerumis.

Hematoloogilised muutused

Üsna sageli toimub neutrofiilne leukotsütoos, mõnikord suureneb leukotsüütide arv 40-50 • 10 9 / l. Võimalik kerge aneemia.

Maksa biopsia

Maksa biopsia diagnostiline tähtsus suureneb, kui see viiakse läbi visuaalse kontrolli all ultraheli, CT või peritoneoskoopia abil. Kasvajakoel on iseloomulik valge värv ja rabe konsistents. Kui te ei saa tuumorikoe veergu, peaksite uurima verehüübe või detriiti kasvajarakkude olemasolu osas. Isegi kui tuumorirakke ei olnud võimalik aspireerida, näitab prolifereeruvate ja patoloogiliste sapijuhade ning neutrofiilide tuvastamine turses portaaltraktides ja sinusoidide fokaalne dilatatsioon metastaaside olemasolu külgnevates piirkondades.

Ravimite histoloogiline uurimine ei võimalda alati tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimist, eriti metastaaside raske anaplaasia korral. Aspireeritud vedeliku ja biopsiaproovide tsütoloogiline uurimine võib meetodi diagnostilist väärtust pisut suurendada.

Histokeemiline värvimine on eriti oluline tsütoloogilise uuringu ja saadud koeproovi väiksuse ajal. Monoklonaalsed antikehad, eriti HEPPARI, mis reageerivad hepatotsüütidega, kuid mitte sapijuha epiteeli ja mitteparenhüümsete maksarakkudega, võimaldavad eristada primaarset maksavähki metastaatilistest..

Metastaaside tuvastamise tõenäosus maksa punktsioonibiopsia abil on suurem, kui tegemist on märkimisväärse tuumorimassi, suure maksa suurusega ja palpeeritavate sõlmede olemasoluga.

Röntgenuuring

Kõhu uuringu radiograafia näitab maksa suuruse suurenemist. Membraani saab tõsta ja kontuurid on ebaühtlased. Harva täheldatakse käärsoole-, rinna-, kilpnäärme- ja bronhihaiguste primaarse vähi või hemangioomide ja vähktõve metastaase.

Rindkere röntgenograafia võib paljastada samaaegseid kopsu metastaase.

Baariumiga ülemise seedetrakti röntgenkontrastsusuuring võimaldab visualiseerida söögitoru veenilaiendeid, mao nihkumist vasakule ja väiksema kumeruse jäikust. Irrigoskoopia näitab maksanurga ja põiki käärsoole prolapsi.

Skaneerimine

Skaneerimine näitab tavaliselt kahjustusi läbimõõduga üle 2 cm.Oluline on kindlaks teha kasvajasõlmede suurus, arv ja paiknemine, mis on vajalik maksa resektsiooni võimaluse hindamiseks ja patsiendi jälgimiseks.

Ultraheli on lihtne ja tõhus diagnostiline meetod, mis ei nõua suuri kulutusi. Ultraheli metastaasid näevad välja nagu ehhogeensed kolded. Operatsiooniväline ultraheli on eriti efektiivne maksa metastaaside diagnoosimisel..

Hüpertensiooni korral on metastaasidel kolded, mille radiatsiooni imendumine on madal. Käärsoole metastaasidel on tavaliselt suur avaskulaarne tsenter, kontrastaine kogunemine perifeeria ümber rõnga kujul. Ligikaudu 29% -l patsientidest, kellel tehti käärsoolevähi resektsioon, paljastas CT latentse maksa metastaasid. Kontrastaine hilinenud kogunemine suurendab metastaaside tuvastamise sagedust. CT kasutatakse ka kontrastsete jodolipoolidega..

M1 T1-režiimis on parim meetod käärsoolevähi metastaaside tuvastamiseks maksas. T2-ga kaalutud pildid näitavad metastaaside fookustega külgnevate maksakoe piirkondade turset.

Raudoksiidi või gadoliiniumi sisseviimisega MRI on tundlikum. Dupleksvärvi Doppleri ultraheli näitab portaalveenis vähem väljendunud staasi kui tsirroosi ja portaalhüpertensiooni korral.

Diagnostilised raskused

Diagnoositud primaarse kasvajaga ja maksa metastaaside kahtlusega patsiendil pole metastaaside olemasolu kliiniliste andmete põhjal tavaliselt võimalik kinnitada. Võimalikku metastaatilist maksakahjustust näitab seerumi bilirubiini, seerumi transaminaaside aktiivsuse ja aluselise fosfataasi suurenemine. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi maksa aspiratsioonibiopsia, skaneerimine ja peritoneoskoopia..

Teine diagnostiline probleem, mis on reeglina puhtteaduslikult huvipakkuv, on primaarse kasvaja teadmata asukoht diagnoositud metastaatilise maksakahjustuse korral. Esmane kasvaja võib olla rinnavähk, kilpnäärmevähk ja kopsuvähk. Varjatud vere väljaheidete uuringu positiivsed tulemused näitavad kasvaja lokaliseerimist seedetraktis. Viited eemaldatud nahakasvajate anamneesile ja nevi esinemisele viitavad melanoomile. Pankrease kehavähi kahtlus tingib vajaduse endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankreatograafia järele. Tavaliselt võivad maksa punktsioonibiopsia tulemused tuvastada primaarse kasvaja lokaliseerimise. Kuid mõnikord paljastab biopsia ainult lamerakujulised, sirgjoonelised, silindrilised või anaplastilised rakud, kuid põhifookuse paiknemine jääb teadmata..

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Maksa metastaaside ravi

Ravi sõltub metastaaside astmest. Kolorektaalse vähi korral ühe või mitme metastaasiga võib resektsioon pikendada patsiendi elu. Sõltuvalt primaarse kasvaja omadustest võib üldine keemiaravi vähendada kasvajat ja pikendada elu, kuid see ei vii taastumiseni; intraarteriaalne keemiaravi saavutab mõnikord samu tulemusi vähem või vähem tõsiste süsteemsete kõrvaltoimetega. Maksa kiiritusravi leevendab mõnikord valu tavaliste metastaasidega, kuid ei pikenda elu. Tavaline haigus on surmaga lõppev, seega on parim taktika sel juhul patsiendi palliatiivne ravi ja pere abistamine.

Ravi tulemused jäävad ebarahuldavaks. Ravimata soodsama prognoosiga patsientidel (näiteks maksametastaasidega kolorektaalse vähi korral) paraneb see spetsiifilise ravi korral. Enamik avaldatud tulemustest saadi kontrollimata uuringutes. Sellegipoolest tuleb ravi igal juhul läbi viia, et mitte kaotada patsientide ja nende lähedaste lootust. Valitakse ravimeetod, mis aeglustab kõige tõenäolisemalt tuumori kasvu ja millel on kõige vähem kõrvaltoimeid..

Kombineeritud ravi viiakse läbi 5-fluorouratsiili ja mitoksantrooniga kombinatsioonis metotreksaadi ja lomustiiniga. Sellega kaasnevad rasked kõrvaltoimed ja kontrollitud uuringute tulemused puuduvad. Parimaid ravitulemusi täheldatakse rinnavähi metastaaside korral..

Metastaasid on kiiritusravi suhtes vastupidavad. Kartsinoidsündroomiga on näidustatud kirurgiline sekkumine, mis on seotud suure riskiga. Samal ajal on metastaatilisi sõlmi üsna hõlpsalt kooritud. Ilmselt on eelistatavamad kasvaja sõlme toitvad maksaarteri oksad. Teiste kasvajate metastaaside korral kasutavad nad ka arterite emboliseerimist želatiinivahuga.

Keemiaravi sisseviimine maksaarterisse

Primaarsed ja sekundaarsed maksakasvajad varustatakse verega peamiselt maksaarterist, kuigi ka portaalveenil on selles oma väike roll. Tsütostaatilisi aineid saab suunata maksaarteri kateteriseerimise kaudu. Tavaliselt asetatakse kateeter maksaarterisse, viies selle läbi gastroduodenaalarteri. Sapipõis eemaldatakse. Kemoterapeutikumina kasutatakse tavaliselt floksuridiini, millest 80–95% imendub esimese maksa läbimise ajal. Seda manustatakse siirdatava infundeerija abil järk-järgult iga kuu 2 nädala jooksul..

See ravi viib tuumori taandarenguni 20% -l patsientidest ja leevendab seda seisundit 50% -l. Käärsoole- ja pärasoolevähi korral pikenes sellise raviga eeldatav eluiga 26 kuuni, võrreldes kontrollrühma 8 kuuga. Ühe uuringu kohaselt olid regionaalse keemiaravi tulemused paremad kui süsteemse ravi tulemused. Teises uuringus, kui keemiaravi manustati maksaarteri kaudu, saavutati paranemine 35 patsiendil 69-st, seisund püsis muutumatuna 9-l ja kasvaja progresseerumist täheldati 25-l.

Tüsistuste hulka kuulusid sepsis ja kateetri düsfunktsioon, peptilised haavandid, keemiline koletsüstiit ja hepatiit ning skleroseeriv kolangiit.

Pärast maksa resektsiooni võib täiendava ravina kasutada ravimite perfusiooni maksaarteri kaudu.

On raport krüoteraapia kombineerimise kohta tsütostaatikumide piirkondliku perfusiooniga maksaarteri kaudu.

Interstitsiaalne laseri fotokoagulatsioon viidi läbi ka ultraheli juhendamisel. CT-uuring näitas kasvaja mahu vähenemist 50%.

Käärsoolevähi metastaaside eemaldamine

Metastaatilised kasvajad kasvavad aeglaselt, võivad olla üksikud, enamik neist on lokaliseeritud subkapsulaarselt. Maksa kahjustatud piirkonna resektsiooni saab teha 5-10% patsientidest. Enne operatsiooni tehakse maksa skaneerimine. Arteriaalse portograafia ajal on CT kõrge tundlikkus. Samuti on vajalik intraoperatiivne ultraheli. Maksa resektsioon on näidustatud nendel juhtudel, kui sellel pole rohkem kui neli metastaasi ja puuduvad kahjustused teistele organitele ja rasked kaasnevad haigused. Operatsiooni ajal iga neljanda patsiendi jaoks on vaja suurendada resektsiooni eeldatavat mahtu ja iga kaheksanda jaoks - sellest loobuda. Tavaliselt viiakse läbi lobektoomia või segmentektoomia..

Mitmekeskuselises uuringus, mis hõlmas 607 resekteeritud metastaasidega patsienti, täheldati maksa metastaaside relapsi 43% -l patsientidest ja kopsu metastaaside retsidiivi 31% -l patsientidest. 36% -l patsientidest tuvastati esimese aasta jooksul retsidiiv. Ilma kasvaja kordumise märkideta oli 5-aastane periood 25% patsientidest. Teises uuringus oli 10-aastane elulemus üsna kõrge - 21%. Kui kartsinoembrüoonse antigeeni kontsentratsioon patsientide seerumis ei ületanud 200 ng / ml, oli resektsiooni piir kasvajast vähemalt 1 cm kaugusel ja väljalõigatud maksakoe mass oli alla 1000 g, 5-aastane elulemus ilma retsidiivi tunnusteta ületas 50%. Suurenenud relapsi risk on täheldatud neil juhtudel, kui resektsioon ei suuda kasvajast piisavalt kaugele taanduda ja kui metastaasid paiknevad mõlemas lohus. 150 patsiendiga uuringus võimaldas maksa resektsioon (46% patsientidest) eeldatava eluea pikenemist keskmiselt 37 kuuni, pärast mitteradikaalset resektsiooni (12% patsientidest), oodatav eluiga 21,2 kuud ja mitteseeritavate kasvajate puhul (42% patsientidest) ) - 16,5 kuud.

Maksametastaaside kirurgilise ravi efektiivsuse lõplikuks hindamiseks on vaja läbi viia kontrollitud uuringud.

Maksa siirdamine

Kaheaastane elulemus pärast maksa siirdamist metastaatilise vähiga on keskmiselt vaid 6%.

Efektiivsem oli maksa siirdamine endokriinsete pankrease kasvajate ja maksa metastaasidega patsientidel, tingimusel et eemaldati ka esmane kasvaja.

Prognoos

Prognoos sõltub primaarse kasvaja asukohast ja selle pahaloomulisuse astmest. Üldiselt surevad patsiendid aasta jooksul pärast maksa metastaaside avastamist. Suhteliselt soodsam prognoos on täheldatud pärasoole ja käärsoole kasvajate korral. Maksametastaasidega patsientide keskmine eluiga pärast käärsoole resektsiooni on 12 ± 8 kuud.