Polüp sapipõies

Polüübid sapipõies - tavaline haigus, mille ravi puudumisel on vähkkasvajate tekke oht.

Haiguse vastu võitlemiseks võite kasutada ravimeid ja rahvapäraseid abinõusid, kuid need on efektiivsed ainult patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis. Kõige sagedamini kasutatav operatsioon.

Mõelgem sellele, mis see on - polüüp sapipõies ja kuidas seda ravida.

Mis see on?

Need moodustised on pinnaepiteeli kasvu või kahjulike masside kogunemise tagajärg. Võimalik on moodustada väikesed või suured konstruktsioonid läbimõõduga mitu sentimeetrit. Teine võimalus on suuremahuline võrguharidus. Polüübid on oma olemuselt healoomulised, kuid ravi puudumine kujutab endast onkoloogilise protsessi arengut..

Eristatakse nelja kasvaja vormi:

  1. Kolesterool - kasvaja peamine element on kaltsineeritud kandjate ja kolesterooli enda kombinatsioon. Esialgu areneb protsess submukosaalses piirkonnas, seejärel kuded kasvavad, omandades kumera kuju.
  2. Põletikuline - tekib siis, kui bakteriaalne infektsioon siseneb kehasse. Sapi sisemisest kestast saab granulomatoosse struktuuri lokaliseerimise koht.
  3. Papilloomid. Nende eripära on väike suurus, papillide kasvajate olemasolu.
  4. Adenomatoosne. Sellised polüübid on näärmekoest moodustatud healoomulised kasvajad. Need degenereeruvad sageli onkostruktuurideks ja vajavad pidevat jälgimist..

Arengu põhjused

Vaevuse tekkimist soodustavad tegurid:

  1. Pärilikkus. Suur risk haigestuda on inimestel, kelle sugulased on seda haigust põdenud..
  2. Koletsüstiit kroonilises vormis. Sapi stagnatsioon põhjustab siseorgani kudede suurenemist.
  3. Kõrge kalorsusega toit. Toidu kõrge kolesteroolitase provotseerib haiguse arengut.
  4. Hormooni östrogeen. Selle hormooni tootmise suurenemine tähendab kõhunäärme epiteeli suurenemist (sapipõie vähenemine). Seetõttu põevad seda haigust naised sagedamini kui mehed.
  5. Põletikuline protsess. Põletiku ajal hõlmab keha kudedes ja elundites kaitseprotsesse ja see aitab kaasa patoloogia tekkele.
  6. Ainevahetuse kahjustus. Ebaõige toitumine või pärilikkus põhjustab sapi väljavoolu rikkumist, mille tagajärjel hakkab siseorgani kude kasvama.
  7. Düskineesia. Sapiteede ebaõige toimimine mõjutab otseselt patoloogia arengut.
  8. Hepatiit ja papilloomiviirus. Mõlemad haigused võivad põhjustada kasvajaid..

Infektsioonid ja stressid, füüsiline tegevusetus - mõjutavad siseorganite tööd ja seedimist. Eesnäärme struktuuri kaasasündinud anomaalia võib mõjutada seedimisprotsessi ja põhjustada patoloogiat.

Sümptomid

Sapiteede lokaliseerimise polüpoosi sümptomaatiline pilt määratakse elundi väljakasvu konkreetse asukoha järgi.

Kliinilisest seisukohast on kõige ohtlikum polüübi paiknemine põie kaelas või kanalis. Sellises olukorras häirib polüüp sapi normaalset väljavoolu, mis põhjustab mehaanilise kollatõve arengut. Kui polüpoosi moodustumine asub põie teises osas, siis patoloogia kliiniline pilt kustutatakse ja avaldub.

Kõige sagedamini näitavad sapipõie polüübi olemasolu sellised ilmingud:

  1. Kollatõbi. Nahk muutub jääkujuliseks nagu sklera, mis näitab liigset bilirubiini sisaldust veres. Sarnast mustrit täheldatakse sapijuha tekkimisel põies, mis viib sapi lekke vereringesse. Naha kollasust täiendavad sellised sümptomid nagu uriini tumenemine, müalgia ja artralgia, hüpertermia, iivelduse-oksendamise sündroom ja naha sügelus..
  2. Valulikkus. Sapipõie polüüpidega tekivad valulikud ilmingud elundi seinte ülepingutamise tõttu. See juhtub siis, kui sapp stagneerub põies. Lisaks võib valu esineda põie sagedaste kontraktsioonide taustal. Sellised valud paremas hüpohondriumis on lokaliseeritud ja neil on tuim iseloom. Need tekivad kramplikult, süvenevad pärast rasvaseid toite või ülesöömist, alkoholi, stressi jne..
  3. Düspepsia. Seda iseloomustab iiveldussündroomi esinemine, sagedamini hommikul, pärast tugevat toidu oksendamist ja suus on kibeduse järelmaitse. Sarnaseid märke põhjustab ka sapi staas, provotseerides seedeprotsessi rikkumist. Kibedus suus on tingitud sapiga maos sapipõie motoorsest hüperaktiivsusest;.
  4. Koolikud maksas. See avaldub parempoolse hüpohondriumi äkilise krampliku ja ägeda valuna. Sarnane märk ilmneb tavaliselt üsna harva, peamiselt pika jalaga polüüpide korral. Valu koolikutega on nii tugev, et patsient ei suuda viibida ühes kohas, seetõttu tormab ta asjata otsima valutumat kehaasendit.

Üsna sageli põhjustavad polüübid patoloogilisi protsesse naaberorganites - kõhunäärmes ja maksas. Kuna polüpoos võib toimida nakkusliku allikana, mis põhjustab põletikulise protsessi arengut, arenevad sapipõie polüüpide taustal sageli sapijuhade spasmid, koletsüstiit, pankreatiit jne..

Üldiselt võib polüpoosiga kaasnevate patoloogiate hulgast eristada sapipõie kanalite spasme või düskineesiat, pankreatiidi ja koletsüstiidi erinevaid vorme või sapikivitõbi.

Kas see on ohtlik: võimalikud tagajärjed

Kas polüüpide esinemine sapipõies on ohtlik? Haigus ei ole nii kahjutu, kui tavaliselt arvatakse. Paljudes siseorganites ilmuvad polüübid, mis rikuvad funktsionaalsust harva. Kuid polüpoossed väljakasvud sapis on erand. Nad rikuvad põie kokkutõmbumisvõimet, põhjustavad põletikulisi protsesse (koletsüstiit), mida sageli kombineeritakse kivide moodustumisega. Sageli sarnanevad sapipõies polüüpide põhjused sapikivitõvega, seetõttu märgivad eksperdid seost kivide moodustumise ja polüpoosi vahel.

Terviseriskide osas on kõige ohtlikumad kolme tüüpi polüübid: adenomatoosne, kolesterool (neid esineb 50% polüpoosiga juhtudest) ja pahaloomulised. Kuid viimast vormi ei tohiks polüüpide teemas arvestada, kuna see viitab juba sapipõievähile.

Diagnostika

Kahtlustatud kasvaja või sapiteede papilloomiga uuringu jaoks kavandavad arstid testide ja protseduuride komplekti:

  1. Ultraheli Manipuleerimise eesmärk on kindlaks teha polüüpide arv, nende lokaliseerimine.
  2. Ultrasonograafia on sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole struktuuri uurimine, tutvustades seedetraktis elastse endoskoobiga ultraheliandurit. Lisaks uurimisele võetakse protseduuri osana histoloogiliseks koeproov..
  3. Magnetresonantskolangiograafia. Uurimise abil on võimalik visualiseerida sapipõie polüüpi ja saada teavet selle suuruse, kaasnevate struktuuride olemasolu kohta. Kui üldse, siis vähi tagajärjel.
  4. Mitmekihiline kompuutertomograafia. See on ette nähtud, kui on vaja hinnata kontrastaine kogust..

Lisaks sapipõie enda diagnoosimisele on sündmuste loendisse lisatud ka järgmised testid:

  1. Vere biokeemia. Polüpoos kinnitab bilirubiini, aluselise fosfataasi ja kolesterooli kõrgenenud taset.
  2. Uriini üldine analüüs. Diagnoos tehakse siis, kui tuvastatakse urobilinogeeni madal sisaldus..
  3. Koprogramm sterkobiliini taseme määramiseks. Patoloogilises seisundis puudub see või tuvastatakse minimaalses koguses.

Põhjalik diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ka haiguse sümptomite sarnasuse tõttu teiste seedetrakti patoloogiatega.

Kuidas ravida sapipõie polüüpe?

Sapipõie polüüpide ravimeetodid sõltuvad otseselt moodustiste suurusest ja tüübist.

Ainult kolesterooli neoplasmid, mille läbimõõt ei ületa 1 cm (pseudo-neoplasmid), on vastuvõtlikud konservatiivsele meditsiinilisele ravile. Kolesterooli moodustised saavad dieedi kohandamisel ja teatud ravimite võtmisel iseenesest lahendada. Muud tüüpi polüüpide korral kasutatakse ravimeid ainult sapipõie sümptomite leevendamiseks ja kaasuvate haiguste raviks.

Polüpeed, mille läbimõõt ei ületa sentimeetrit ja millel ei ole kasvu tendentsi, täheldatakse ultraheli, CT või MRI abil, ilma täiendava sekkumiseta. Kõigil muudel juhtudel on sapipõie polüüpide eemaldamine õigustatud..

Polüüpide ravi sapipõies ilma operatsioonita

Kõigepealt on vaja konsulteerida gastroenteroloogiga ja viia läbi kõik vajalikud diagnostilised uuringud, et teha kindlaks polüüpide tüüp, nende suurus ja pahaloomuliste kasvajate oht.

Kolesterooli polüübid on sapipõies kõige levinum neoplasmi tüüp, õigeaegse ravi korral ei põhjusta nad suurt ohtu. Neid leidub 1–2 mm laiuste väikeste inklusioonide võre kujul, mis on hajusalt jaotunud piki elundi siseseina, või nende suurus võib olla kuni 4 mm ja ultraheliuuringul näevad nad välja siledate kontuuride ja laia alusega väljakasvud. Polüpidel, mis on suuremad kui 4 mm, on juba õhuke jalg.

Kõige sagedamini soovitavad nad juua ühte järgmistest ravimitest:

  1. Ursofalk, mis aitab kaasa hoiuste hävitamisele, koosnedes kolesteroolist.
  2. Simvastatiin aitab langetada lipoproteiinide ja kolesterooli taset veres.
  3. Hepabeeni ja No-shpa kasutatakse abiainetena, mis aitavad sapipõie silelihaseid lõdvestada. Spasm eemaldatakse kehast, sapp suudab normaalselt kanalid läbi viia ja seedimisprotsessis osaleda.
  4. Holiver suurendab sapipõie võimet sappi eritada ja kõrvaldab ummikud.
  5. Ursosan võimaldab teil eemaldada kolesteroolikive, kaotamata samas sapipõie funktsiooni.

Mitme kolesterooli polüpoos ei pruugi tegelikult olla kasvud, vaid lahtised kolesteroolikivid, mis hiljem patsiendil valu põhjustavad. Tavalised kaebused on kõrvetised, iiveldus ja valu paremas hüpohondriumis, kolesteroolikivide põhjustatud koletsüstiidi sümptomid.

Kolesterooli polüüpide ravi võib toimuda konservatiivselt, kui kasvu kõrgus ei ületa 10 mm.

Alternatiivsed ravimeetodid

Sapipõie polüpoosi ravis võib kasutada muid meetodeid. Kuid positiivne tulemus on võimalik, kui neoplasmide suurus on väike.

Tõhusad meetodid.

  1. Võtke 20 g vereurmarohi ja kummeliõisi, valage 200 ml keeva veega. Nõudke 6 tundi, filtreerige ja võtke seejärel 20 ml 3 korda päevas. Teraapiakursus on 30 päeva, seejärel tehke kuuks paus ja jätkake ravi uuesti.
  2. Võtke taigna, takja, saialilli, saialille, elektroampaanijuurte ja koirohu rohtu järgmises vahekorras: 2: 5: 3: 2: 2: 1. Valage 20 g segu 500 ml keeva veega. Kuumutage filtreeritud infusiooni ja võtke 60 ml 3 korda päevas.
  3. Vala 40 g looduslikku roosi, 25 g metsmaasikat, 25 g oksapudru, 25 g mädakolde, 20 g naistepuna, 20 g lambakoera kotti, 20 g jahubanaani, 20 g mustikamarja, 20 g immortelle, 20 g maisikolonni, 15 g tilliseemneid, 15 g nööri. Jahvatage saadud segu saumikseriga. Võtke seda koguses 40 g ja valage 500 ml keeva veega. Nõuda pool tundi, filtreerida ja võtta 10 ml 3 korda päevas.
  4. Valage 100 g chaga seeni 400 ml alkoholiga. Nõuda 14 päeva, lisage ülaltoodud retseptile tinktuuri koguses 20 ml ja manustage sama skeemi kohaselt.
  5. Polüpide ravis sapipõies kasutatakse aktiivselt vereurmarohu. Kuid sellel põhinevat ravimit tuleb hoolikalt võtta, kuna taim on mürgine. Selline teraapia kestab mitte rohkem kui 3-4 kuud. Puljongit saab võtta alles aasta pärast esimese kursuse lõppu.
  6. Kui põletiku põhjustajaks on sapiteede nakkushaigused, siis võib aidata koirohi. Sellel on antimikroobne ja hemostaatiline toime ning see hoiab ära ka polüpoossete moodustiste degenereerumise vähkkasvajaks. Kuid kibeduse tõttu ei saa taim seda lastele kasutada. Polüüpidest vabanemiseks peate koguma koirohi lilled, murdma leivapalli ja sööma.

Toitumine ja dieet

Sõltumata ravimeetodist - konservatiivne või kirurgiline, on sapipõie polüüpidega vajalik järgida murdosa dieeti, mille korral patsient sööb toitu väikeste portsjonitena 3-tunnise sagedusega.

Samuti on vaja arvestada järgmiste punktidega:

  • toit peaks olema peene jahvatusega või närida põhjalikult;
  • tooteid tuleks keeta või küpsetada;
  • toit peaks olema soe, kuid mitte kuum;
  • Ärge sööge üle;
  • järgmise 1,5 tunni jooksul pärast söömist ei saa te trenni teha.

Keelatud toidud: rasvased piimatooted, alkoholi sisaldavad joogid, sooda, šokolaad, muffin, hapud köögiviljad (hapuoblikas, tomatid), õline kala ja liha, suitsuliha.

Tervislikke küllastumata rasvu sisaldavad toidud on soovitatav tarbida:

  • õlid - oliivi-, rapsi-, linaseemned, mais;
  • pähklid - mets, kreeka pähklid, mandlid;
  • avokaado;
  • Pistaatsiapähklid
  • kõrvitsaseemned, seesamiseemned.

Toiduained, mis sisaldavad piisavas koguses dieetkiudu:

  • mahlased puuviljad (õunad, banaanid, pirnid, kiivid) ja marjad (vaarikad ja murakad);
  • teravili - kaerahelbed, tatar, pärl oder, täistera nisutangud (bulgur);
  • kaunviljad - oad, herned, kikerherned, läätsed, sojaoad;
  • köögiviljad - valge kapsas, spargelkapsas, porgand, peet, rohelised herned;
  • pähklid - kašupähklid, maapähklid.

Konservatiivne teraapia, traditsiooniline meditsiin ja dieet ei anna nende kasutamisel alati positiivseid tulemusi. Siis soovitab raviarst püsivalt operatsiooni polüüpide eemaldamiseks. Ärge viivitage otsuste tegemisega ega keelduge kirurgilisest ravist, kuna pahaloomuliste kahjustuste teke on tõenäoline, mis toob kaasa pöördumatuid tagajärgi.

Näidustused operatsiooniks

Polüpi kirurgiline ravi sapis toimub järgmiste näidustuste korral:

  • polüübi suurus ületab 10 mm;
  • haigus on ühendatud kivide moodustumisega, kalkulaarse või mädase koletsüstiidi tekkega;
  • sapipõies on rohkem kui 2 polüüpi;
  • 1-2 polüüpi, suurusega 5-9 mm, laiapõhjalise mõõduka ehhogeensusega;
  • polüübi jalg on laiem kui 3 mm, sõltumata ehhogeensusest;
  • hariduse kiire kasv;
  • kombinatsioon jämesoole päriliku polüpoosiga;
  • patsiendi vanus on üle 60 aasta;
  • sagedased ägedad valud kõhus ja paremas hüpohondriumis, mis vähendavad patsiendi elukvaliteeti.

Polüpide kirurgiline eemaldamine sapipõies toimub sagedamini kehaga. Koletsüstektoomia on hästi talutav, kuna seda tehakse laparoskoopilise juurdepääsu kaudu - väikesed punktsioonid kõhupiirkonna eesmises osas.

Kirurgiline ravi

Sapipõie operatsioonide tüübid:

  1. Video laparoskoopiline koletsüstektoomia (LCE) - peetakse patsiendi jaoks kõige säästvamaks, kasutab tänapäevaseid endoskoopia tehnoloogiaid.
  2. Laparoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine ilma sisselõiketa, nagu traditsioonilise koletsüstektoomia korral, kasutades endoskoopilise kirurgia vahendeid. Seda peetakse tänapäevase kirurgia "kullastandardiks", kuid viiel protsendil juhtudest ei saa operatsiooni lõpule viia ja viiakse läbi traditsiooniline koletsüstektoomia..
  3. Traditsiooniline koletsüstektoomia (TCE) - avatud operatsiooni teel pääseb ülemise keskjoone või Kocheri sisselõike kaudu paremasse hüpohondriumi. Selle meetodi puuduseks on võrreldes laparoskoopilise koletsüstektoomiaga selle invasiivsus - sisselõige lõikab läbi naha, rasvkoe, kõhu ja kõhukelme valge joone.
  4. Endoskoopiline polüpektoomia - kasutatakse sapipõie polüüpide eemaldamiseks, säilitades samal ajal elundi. Seda tüüpi toiming viiakse läbi diatermilise silmuse abil, mis visatakse polüübi jalale ja lõigatakse see ära. Jaladeta moodustised eemaldatakse killustamisega. Veresoonte hüübimiseks juhitakse silmus läbi elektrilaengu, mis aitab vältida verejooksu. Seda meetodit kasutatakse polüüpide eemaldamiseks soolestikus, kuid sapipõie polüpoosi ravis kasutatakse seda harva, seega võivad tagajärjed olla ettearvamatud..

Enne operatsiooni peab patsient läbima põhjaliku diagnostilise uuringu, et vältida võimalikke tüsistusi ja valida koletsüstektoomia optimaalne meetod.

Prognoos

Väikeste polüpoossete moodustistega, millel pole kalduvust suureneda ja levida, võib prognoosi pidada soodsaks: patsiendi seisundit saab korrigeerida perioodiliste ravikuuride abil. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et sellise patoloogiaga ei kaasne kaugeltki mingeid sümptomeid: sageli esinevad talitlushäirete sümptomid alles siis, kui polüüp saavutab suure suuruse või degenereerub isegi pahaloomuliseks kasvajaks.

Selleks, et prognoos püsiks soodne, on vaja esimeste kahtlaste sümptomite korral konsulteerida arstidega ja diagnoosida, mida varem arst polüübi leiab, seda positiivsem on haiguse tulemus.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmete eesmärk peaks olema polüüpide moodustumist soodustavate tegurite kõrvaldamine. Näiteks on vaja säilitada kehas normaalne metabolism, et vältida sapiteede stagnatsiooni ilmnemist ning sapiteede ja maksa põletikulisi patoloogiaid.

Kui inimesel on pärilik eelsoodumus sapipõie polüüpide ilmnemiseks, siis soovitatakse tal regulaarselt läbi viia diagnostika, jälgida siseorganite seisundit. Aastas eelistatakse kõhupiirkonna ultraheliuuringut või MRI-uuringut.

Kõik seedesüsteemi põletikulised protsessid tuleb ravida viivitamata ja täielikult. Eneseravimine ja piisava ravi puudumine võivad põhjustada mitmesuguseid kahjulikke mõjusid - sealhulgas polüpoosi arengut.

Lisaks tuleb järgmiste reeglite vältimiseks järgida:

  • sööge täielikult, regulaarselt, ilma ülesöömise ja tühja kõhuga;
  • elada tervislikku elu;
  • vältida stressi ja depressiooni;
  • söö piisavalt taimset toitu, kontrolli rasvade ja lihtsate süsivesikute tarbimist.

Tänu tervislikule eluviisile on võimalik vältida paljude patoloogiate, sealhulgas sapipõies esinevate polüüpide arengut.

Polüübid sapipõies

Polübid sapipõies on selle sisemise epiteeli kasvud valdavalt healoomulist laadi suurte üksikute või väikeste neoplasmide kobaratena. Enamikul juhtudel ilmnevad sellised kasvud naistel pärast 35 aastat ja üldiselt täheldatakse patoloogiat 4% -l maailma elanikkonnast. Asukoht sapipõies ja sümptomite sarnasus selle organi muude patoloogiatega raskendab oluliselt polüüpide diagnoosimist. Veelgi enam, enam kui 9 kümnest polüüpidena diagnoositud kasvajast osutuvad lahtiseks kolesterooli ladestumiseks, mis pärast sapi koostise normaliseerumist laheneb.

Sapipõie polüüpide tüübid

Polüübid on ümmargused kasvud õhukesel varsil. Need võivad ilmneda sapipõie siseseina erinevates osades või sapijuhas. Mitme polüübi kahjustusi nimetatakse sapipõie polüpoosiks..

MBK-10 puhul on haigus tähistatud koodiga K82, mis kuulub sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haiguste rühma.

Selliseid neoplasme võib olla kahte tüüpi - tõeline ja pseudotumor. Tõeliste healoomuliste polüüpide hulka kuuluvad:

  • adenomatoossed - adenoomi tüüpi kasvajad, mis moodustuvad näärmekudede kasvu ajal ja mida iseloomustab suur (10%) võimalus areneda pahaloomulisteks kasvajateks, seetõttu vajavad nad kompetentset ravi;
  • papilloomid - tüükadest sarnased papillaarsed polüübid, mis on samuti võimelised minema halva kvaliteediga vormi.

Pseudotumorpolüüpe peetakse järgmisteks:

  • hüperplastilised neoplasmid, mis arenevad limaskesta põletikulise protsessi tagajärjel, mis on põhjustatud selle traumast (liiv, kivid, parasiidid) ja põhjustab kudede vohamist;
  • polüpoidne kolesterool, mis on seotud kolesterooli naastude esinemisega, mis on meditsiinilise raviga hõlpsasti lahendatav, kuid enamasti võetakse ultraheli tõeliste polüüpidena.

Märge! Kõige tavalisemad on kolesterooli polüübid, mida saab konservatiivselt ravida. Seetõttu on asjakohase ravi määramiseks äärmiselt oluline neid õigesti ära tunda..

See video räägib sapipõies polüüpide ilmnemise põhjustest, diagnostilistest meetoditest ja haiguse järgnevast ravist.

Patoloogia põhjused

Kõige sagedamini tekivad polüübid sapipõie erinevate haiguste taustal. Kuid nende ilmumise põhjuseid pole täpselt välja selgitatud. Esiteks panevad eksperdid geneetilise eelsoodumuse, mis on tingitud limaskesta struktuuri iseärasustest, mis teatud muutustega on altid väljakasvu moodustumisele. Provokatiivsed tegurid võivad muutuda;

  • lipiidide ainevahetuse häired;
  • põletikulised protsessid sapipõies;
  • maksa ja sapiteede patoloogiad;
  • rasvaste toitude ülekaal dieedis;
  • naistel - ultraheli kasutamine raseduse ajal.

Pärimus kandub tavaliselt edasi tõeliste polüüpide - papilloomide ja adenomatooside - moodustumiseni. Pealegi on selliste neoplasmide tekke oht kõrge isegi neil juhtudel, kui peres esines kasvajaid.

Pseudo-polüübid arenevad kõige sagedamini lipiidide metabolismi rikkudes, põhjustades kolesterooli koguse suurenemist, mille ülejääk ladestub veresoonte ja sapipõie seintele. Kasvavad kolesterooli naastud muutuvad kalkudeks ja diagnoositakse polüüpidena..

Teine pseudopolüüpide põhjus on sageli sapipõie seinte põletik, mis põhjustab nende paksenemist ja muutust. Selliste kudede kasvuga moodustuvad polüpoosset tüüpi hüperplastilised neoplasmid.

Formatsioonide olemasolu sümptomid

Polüüpide arengu sümptomid sapipõies sõltuvad neoplasmi asukohast. Suurim oht ​​on kaela või sapijuha suurenemine, kuna see võib blokeerida sapi liikumise ja põhjustada obstruktiivset kollatõbe.

Polüüpide moodustumisega põie siseseintel kaasnevad väljendamata sümptomid või nende puudumine. Ühe või mitme väljakasvu esinemist võivad näidata sellised ilmingud:

  • Naha ja sklera kollatõbi, mis ilmneb koos sapi stagnatsiooni ja selle vereringesse tungimisega põhjustatud bilirubiini taseme olulise tõusuga.
  • Koos kollatõve väliste ilmingutega võib täheldada uriini tumenemist, lihas- ja liigesevalu, palavikku, naha sügelust, iiveldust ja oksendamist..
  • Parema hüpohondriumi all tuhm kramplik valu, mis on tingitud sapipõie seinte venitusest, põhjustatud sapi stagnatsioonist või nende kokkutõmmete sagedusest.
  • Selle valusündroomi ägenemised pärast närvilist ületreeningut või ülesöömist, eriti rasvase toidu ja alkoholi ülekaalus.
  • Maohäired, seedimisraskused koos valulike ilmingutega, hommikune iiveldus, kibe järelmaitse ja oksendamine pärast rasket sööki.

Harvadel juhtudel võib maksas esineda ägedaid kramplikke koolikuid. Sellised sümptomid ilmnevad, kui polüüp kasvab liiga pika jalaga.

Patoloogia komplikatsioonid ja oht

Polüüpide esinemine sapipõies muutub sageli nakkusallikaks, mis põhjustab põletikuliste protsesside arengut nii elundis endas kui ka selle läheduses. Eriti mõjutatud on sapipõie ja sapijuhad, samuti maks ja kõhunääre..

Kõige tavalisemad kaasnevad haigused on:

  • sapipõie põletik (koletsüstiit), sealhulgas mädane;
  • halvenenud liikuvus (düskineesia) ja sapiteede spasmid;
  • kõhunäärme põletik (pankreatiidi erinevad vormid);
  • sapikivitõbi (sapikivitõbi) jne..

Lisaks suureneb bilirubiini taseme pikaajalise tõusu taustal märkimisväärselt aju joobeseisundi tekkimise tõenäosus. Kuid sapipõie polüüpide suurim oht ​​on tingitud nende võimest degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks. Enneaegse või ebaõige ravi korral suureneb sellise taassünni oht 30% -ni. Seetõttu on patoloogia esimeste märkide ilmnemisel äärmiselt oluline pöörduda arsti poole.

Neoplasmi diagnoosimine

Polüüpide olemasolu sapipõies on võimatu tuvastada uuringu või tervisekontrolli käigus saadud teabe põhjal, küsitledes patsienti ennast. Isegi kõigi ülalkirjeldatud sümptomite olemasolu ei saa diagnoosi kinnitada..

See nõuab põhjalikumaid diagnostilisi uuringuid:

  • Polüüpide tuvastamise peamine meetod on sapipõie ultraheli;
  • kompuutertomograafia ja MRI koos kolangiograafiaga - neoplasmi asukoha ja olemuse täpsemaks määramiseks koos kaasuvate patoloogiate tuvastamisega;
  • endosonograafia (intraluminaalne ultraheli) - kasvute struktuuri ja sapipõie limaskesta seisundi kohta teabe saamiseks.

Märge! On võimatu ühemõtteliselt öelda, kas nad võetakse armeesse sapipõie polüüpidega, kuna iga juhtumit peaks uurima arst. Teoreetiliselt vastab haigus artikli 7 lõikele b. 10 haiguste ajakava.

Selle diagnoosi korral antakse eelnõust vabastus, määrates piiratud kehtivusega kategooria B, kandes end reservi ja väljastades sõjaväe pileti..

Sapppolüüpide ravi

Polüpoossete neoplasmide esinemine sapipõies nõuab tingimata asjakohast ravi, mis määratakse sõltuvalt polüübi tüübist ja selle arengu põhjustest. See tehnika võib hõlmata ravimteraapiat koos spetsiaalse dieedi või kirurgilise sekkumisega..

Mittekirurgiline teraapia

Vaadeldava kasvu peamiseks ravimeetodiks on konservatiivne ravi. Kuid seda kasutatakse ainult kasvajate kolesteroolitaseme jaoks, mille lahendamiseks piisab enamasti teatud ravimite võtmisest ja dieedi kohandamisest.

Kolesterooli pseudo-polüüpide raviks kasutatakse mitut tüüpi ravimeid:

  • Ursofalk - kolesteroolikivide hävitamiseks;
  • Simvastatiin - lipoproteiinide ja kolesterooli koguse vähendamiseks;
  • Hepabene, No-shpa - sapipõie seinte lõdvestamiseks, spasmide kõrvaldamiseks, sapi normaalse väljavoolu tagamiseks;
  • Holiver - sapipõie sekretsioonifunktsiooni parandamiseks ja sapi stagnatsiooni kõrvaldamiseks;
  • Ursosan - kolesteroolikivi lahustamiseks.

Kolesterooli polüüpide ravi toimub meditsiiniliselt, kui nende läbimõõt ei ületa 10 mm. Teiste liikide polüüpe, mille suurus on kuni 10 mm, täheldatakse kõigepealt lihtsalt. Lisaks tehakse iga kuu ennetavaid uuringuid. Kui 6 kuu jooksul muudatusi ei toimu - üks kord 3 kuu jooksul, tulevikus - 2 korda aastas. Kui kasv suureneb või kui tuvastamisel on selle läbimõõt juba suurem, eemaldatakse see kirurgiliselt.

Kirurgiline sekkumine

Polüüpide ja kogu sapipõie eemaldamine toimub ainult kriitilistes olukordades:

  • kui moodustised on suured (üle 10 mm) või mitmekordsed ning kasvavad kiiresti;
  • kui ravimiga kokkupuude ei anna kuue kuu jooksul positiivset mõju.

Muud polüüpide kirurgilise eemaldamise absoluutsed näidustused:

  • sapikivi haigus;
  • krooniline koletsüstiit;
  • pärilik kalduvus sapiteede polüüpide moodustamiseks;
  • polüübi degeneratsioon pahaloomuliseks moodustumiseks;
  • suur hulk idandeid ilma jalgadeta.

Polüpete kõrvaldamiseks sapipõies saab teha erinevat tüüpi operatsioone:

  1. Koletsüstektoomia - hõlmab kasvajate ja organite kudede eemaldamist ise. Seda tehakse 90% ulatuses endoskoopilisel meetodil ja harvadel juhtudel ka avatud operatsiooni abil.
  2. Endoskoopiline polüpektoomia - hõlmab ainult polüüpide eemaldamist sapipõie säilimisega. See on äärmiselt haruldane, kuna sellel võivad olla ettearvamatud tagajärjed..

Endoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi üldanesteesias kõhuõõnes asuvate punktsioonide kaudu. Operatsiooni iseloomustab lühiajaline taastusravi periood, kerge operatsioonijärgne valulikkus ja minimaalne komplikatsioonide arv. Kuid sapipõie puudumine nõuab toitumise muutmist. Seedesüsteemi kohandamine uue töörežiimiga nõuab vähemalt 2 aastat.

Toitumisreeglid

Dieet on eriti oluline sapiteede polüüpide konservatiivsel ravis ja esimese 6 kuu jooksul pärast põie eemaldamist. Toitumiseeskirjad on üsna lihtsad:

  • kõik nõud tuleb keeta vees või aurutada;
  • toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena ja närida või tarbida täielikult riivitud kujul, et hõlbustada maos seedimist ja lihtsustada maksa ensümaatilist funktsiooni;
  • peate sööma murdosa kaupa iga 3 tunni tagant, mitte kunagi üle sööma;
  • vältida kehalist aktiivsust 1,5 tundi pärast söömist;
  • keelduda kuumadest ja liiga külmadest roogadest - toit peaks olema ainult soe või toatemperatuuril.

Samuti tuleks menüüst välja jätta rasvased, praetud, suitsutatud tooted, seened ja liiga rikkad puljongid, muffinid, poekastmed, hapud köögiviljad, alkohol ja gaasijoogid. Päevane kalorikogus peaks olema 2200–2600 kcal, sõltuvalt füüsilisest aktiivsusest.

Nendele reeglitele vastava toidu jaoks sobib kõige paremini dieeditabel nr 5. Selle dieedi eesmärk on vähendada maksa koormust, kolesterooli kiiret eemaldamist ja seedeprotsesside paranemist. Õigesti korraldatud dieediga saate pärast sapipõie eemaldamist tagada hea tervise või konservatiivse ravi abil kiirendada kolesterooli polüüpide resorptsiooni..

Polüpoidsete kasvu tuvastamise prognoos sõltub suuresti sellest, kui õigeaegselt ravi alustatakse ja kui hoolikalt järgitakse kõiki arsti ettekirjutusi. Tuleb meeles pidada, et sellised patoloogiad arenevad sageli asümptomaatiliselt ja märgid võivad ilmneda pärast neoplasmide olulist suurenemist või isegi nende arengut pahaloomuliseks. Seetõttu on vaja polüüpide vähimat kahtlust uurida. Siis on prognoosid äärmiselt positiivsed..

Sapipõie kolesterooli polüpoidse vormi ravimise põhjused ja meetodid

Kolesterooli taseme tõus kehas on ohtlik mitte ainult aterosklerootiliste naastude moodustumisel. Liigne rasv võib koguneda elunditesse ja kudedesse, häirides nende võimet keha heaks täielikult töötada..

Kui sapipõies kolesterool stagneerub, areneb haigus, mida nimetatakse kolesterooliks. Haiguse ravi puudumisel areneb tõsine komplikatsioon - polüüpide moodustumine elundi siseseintel.

Selles artiklis käsitleme sapipõie kolesterooli polüpoidse vormi tuuma moodustumise mehhanisme, selle tagajärgi ja kõige tõhusamaid ravimeetodeid.

Mis on sapipõies kolesterooli polüübid?

Kolesterooli polüübid on sapipõie seintel olevad kolesterooli molekulide mitmekihilised kasvud. Nad halvavad selle töötegevuse ja häirivad seedeprotsessi kehas. Sapipõis ei suuda peensoole vajalikku kogust sappi varustada. Toit jääb seedimata ja eritub soolte kaudu muutumatul kujul.

Polüpoosil on palju tõsiseid tüsistusi, eriti koletsüstiit, infektsioon ja elundirakkude muutumine vähirakkudeks. Varastel etappidel on haigus kergesti ravitav, kasutatakse peamiselt traditsioonilisi meetodeid. Operatsioon on ette nähtud patsientidele ainult kaugelearenenud juhtudel või ravimite pikaajalise kasutamise korral ilma nähtavate parandusteta..

Hariduse põhjused ja mehhanism

Haiguse juured on lipiidide metabolismi rikkumine kehas. Liigne rasv ringleb vereringes. Polüpoosi põhjused on rasva tasakaalu halvenemise põhjused. Nende hulgas on järgmised:

  • rasvumine;
  • metaboolne haigus;
  • süüa palju rasvaseid ja praetud toite;
  • diabeet;
  • alkoholi kuritarvitamine
  • sagedane suitsetamine;
  • hormonaalsed häired;
  • hüpotüreoidism (kilpnäärme funktsiooni puudulikkus, kui ainevahetus aeglustub sellisel määral, et kudedel pole aega kogu vere kolesterooli tarbida);
  • kaasasündinud kardiovaskulaarsed haigused;
  • perekondlik hüperkolesteroleemia.

Elund muutub kolesterooli suhtes haavatavaks, kui selles juba esinevad patoloogilised protsessid. Näiteks koletsüstiit või sapijuha düskineesia. Lipiidide kahjustusega seotud maksahaigused võivad põhjustada ka polüüpe..

Sapipõis on kotike kujul olev elund. Maksast pärinev sapp siseneb selle õõnsusse ja hoitakse seal nõudmise korral. Niipea kui toit siseneb seedetrakti, saab sapipõis kokkutõmbumise signaali.

Siledad lihased on ehitatud selle seintesse, pulseerivate kontraktsioonidega surub see sapiga elundiõõnsusest Oddi sulgurlihase kaudu peensoole. Peensooles lagundab sapp rasvu ja aitab neil verre imenduda.

Kui kehas on ülemäärane kogus kolesterooli, tarbivad seda kuded osaliselt (neid kulub nii palju kui vaja) ja ülejäänu jääb nõudmata. Sapipõie korral ladestub liigne rasv selle sees elundi seintele. Esiteks imenduvad rasvamolekulid makrofaagid, mis peaks neid lagundama. Nii püüab sapipõis end kaitsta võõraste kandjate eest.

Paljud väikesed polüübid elundi seinal, millel on polüpoidne vorm kolesteroos.

Kuid kolesterooli on nii palju, et makrofaagidel pole aega sellega toime tulla ja nad on rasvasisaldusega täidetud. Kuded on kolesterooliga küllastunud ja see ei takista sapipõiesse sisenemist. Ülejäägid kleepuvad põie seintele, rasvamolekulid on kihilised ja moodustuvad kolesterooli naastud. Aja jooksul nad punnivad ja sarnanevad kujuga polüüpide või tsüstidega.

Polüpoosi kõige ohtlikum komplikatsioon on polüübi eraldamine sapipõie seinast. Moodustub kolesteroolikivi. See on ultraheliuuringul selgelt nähtav. Polüüpide kasv ei ole piiratud, mida varem need tuvastatakse, seda rohkem võimalusi neist lahti saada.

Sümptomid ja nähud

Polüüpide moodustumine on raske kolesterooli staadium. Sellega kaasnevad ilmsed ilmingud:

  • spastilisi öiseid ja õhtuseid valusid kõhu paremas servas;
  • suurenenud valu rasvade ja raskete toitude söömisel;
  • põhjuseta oksendamine koos sapi lisamisega;
  • röhitsemine ja halitoos;
  • kõhulahtisus seedimata toidutükkide ja rasvade jälgedega;
  • püsiv iiveldus;
  • palavik (kui haigusega liitub nakkus või põletik).

Mis on rasvkoe oht ja millised on selle tagajärjed?

Kui kolesterooli polüüpe ei ravita, tekivad rasked tüsistused. Kujutage neid järjestuses:

  1. Kolesterooli kivide moodustumine. Kui polüübid saavutavad suured suurused, võib sapipõie seinte teine ​​kokkutõmbumine põhjustada polüübi rebenemist. Kui see oli pikka aega põies, siis see kõvenes, mille tagajärjel moodustus täisväärtuslik kolesteroolikivi. Polüübid võivad olla mitu ja see protsess toimub kõigis neist..
  2. Kivi võib sapiteedesse kinni jääda ja põhjustada sapi stagnatsiooni elundis. See seisund on ohtlik ägeda koletsüstiidi tekkeks. See on sapipõie seinte põletik koos sellele järgneva suputatsiooni ja nakatumisega. Patsient ei saa ilma antibiootikumideta hakkama ja hädaolukordades võib patsiendi elu päästa ainult operatsioon. Muud sapi stagnatsiooni komplikatsioonid võivad olla obstruktiivne kollatõbi. Liigne bilirubiin siseneb vereringesse. See on sapi värviv pigment. Ta annab talle iseloomuliku kollase värvuse. Kollatõbi avaldub naha, silmamunade ja limaskestade kollasusena.
  3. Kui kolesterooli kivid takerduvad Oddi sulgurlihasesse, takistavad need mitte ainult sapi voolamist peensooles, vaid ka pankrease ensüüme. Samuti stagneeruvad kõhunääre ja põhjustavad põletikku. Pankreatiidi äge või krooniline vorm areneb. Kui kivid on väikesed, siis sulgurlihas pole täielikult ummistunud, ilmneb krooniline tüüpi haigus.
  4. Sapipõie sügavate kahjustustega hakkavad selle rakud läbi tegema morfoloogilisi muutusi ja muutuvad vähiks. Patsiendil areneb onkoloogiline protsess.

Diagnostika

Polüpoosi diagnoosimine toimub mitmes etapis:

  1. Patsiendi uurimine ja kliinilise pildi analüüs. Arst soovitab polüüpide esinemist sapipõies.
  2. Ajaloo võtmine. Arst küsib patsiendilt kannatanud haiguste, kasutatavate ravimite, eluviisi ja halbade harjumuste kohta..
  3. Laborikatsed. Uuring algab üldise vereanalüüsiga. See hindab ESRi ja valgevereliblede arvu. Nendel andmetel saab hinnata immuunsuse seisundit ja põletikulise protsessi esinemist kehas. Pärast - viiakse läbi biokeemiline vereanalüüs. Selles huvitab arst bilirubiini ja kolesterooli taset. Koostatakse ulatuslik lipiidide profiil (kolesterooli iga fraktsiooni sisaldus veres). Nendel andmetel võib järeldada, et sapipõis on häiritud ja paljastab isegi selle kahjustuse sügavuse. Kui lisaks on ühendatud pankreatiit, selgub biokeemiline vereanalüüs.

Täiendavad uuringud: uriini ja väljaheidete analüüs aitab hinnata ainevahetuse üldist seisundit kehas.

Nende analüüside kohaselt paneb arst lõpliku diagnoosi. Kuid ravi ei määrata enne, kui haigus on ultraheli abil kinnitatud. Ultraheli peal näeb arst selgelt sapipõie suurust, seina paksust ja polüüpide olemasolu. Kivid on ka selgelt nähtavad.

Sapipõie kolesterooli polüüpide ravi ilma operatsioonita

Sapipõie kolesterooli polüüpide ravi peamine eesmärk on lipiidide metabolismi normaliseerimine. Kui polüübid pole liiga suured, siis on patsiendil kolesterooli alandamiseks piisavalt dieete. Selle vähenedes saavad polüübid ise lahendada. Kui seisund on tõsine ja kasvud on liiga suured, ühendab arst ravimeid ravimitega. Eluohtlikes tingimustes tuleb elund eemaldada.

Toitumise ja dieedi põhimõtted

Tervislikud ja ebatervislikud rasvad.

Dieedi aluseks on rasvase, praetud, suitsutatud, vürtsika ja hapu toidu tagasilükkamine. Samuti tuleks piirata maiustusi, kuna süsivesikud on kergesti ligipääsetav energiaallikas, need imenduvad palju kiiremini kui rasvad. Kuded on süsivesikute energiaga küllastunud ja kolesterool jääb veres nõudmata. See halvendab patsiendi seisundit.

Loomsed rasvad võib asendada taimsete rasvadega: õlid (oliiv, seesam, linaseemned), puuviljad (avokaado), pähklid. Sööge kindlasti kala vähemalt 3-4 korda nädalas. See on seedetrakti jaoks ohutu ja sisaldab oomega-3. See aine lahustab kolesterooli naastud kõigis elundites ja kudedes..

Kasutamiseks on ette nähtud piimatooted, ürdid, keedetud köögiviljad ja teravili. Jookide hulgas eelistage rohelist teed, ürte, kuivatatud puuviljakompotte. Kasutage piima, mille rasvasisaldus on kuni 2,5%.

Ravimid

Polüpoosi raviks ilma operatsioonita kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

  1. Valuvaigistid. Nende hulka kuuluvad spasmolüütikumid (Duspatalin, Papaverine, No-shpa) ja sobivad valuvaigistid (Ketorol, Analgin). Esimene rühm on efektiivsem, kuna see ei kõrvalda mitte ainult valu, vaid ka sapijuhade spasme. Sapp ei stagneeru elundis ja polüpoosi tüsistused ei arene..
  2. Vahendid, mis parandavad sapipõie kontraktiilsust. See on magneesiumsulfaat, hepabene. Nende kursuse kestus on kuni mitu kuud. Ajal jälgib arst ultraheli abil sapipõie seisundit.
  3. Preparaadid, mis parandavad sapi koostist. Nad lahjendavad seda ja takistavad stagnatsiooni elundis. See on Hofitol, Ursosan, Allohol.
  4. Antibiootikumid. Kasutatakse infektsiooni või mädase põletiku moodustumise kinnitamiseks. Valmistised: "Tetratsükliin", "Bactrim", "Signicef".
  5. Seedimise parandamiseks kasutatakse ensüümpreparaate: Mezim, Pancretin, Pangrol. Need aitavad kehal toitu täielikult seedida ja toitaineid omastada..

Polüüpide rahvapäraste abinõude lahustamine

Kolesterooli polüpoosi all kannatavate inimeste arvustuste kohaselt on järgmised alternatiivmeditsiini järgmised meetodid eriti tõhusad. Neid kasutades saate vabaneda kolesteroolikividest ja polüüpidest..

  1. Männipähklite infusioon. 1 kg kooritud pähkleid jahvatatakse läbi hakklihamasina, kuni moodustuvad väga peened osakesed. Samal ajal keedetakse suhkrusiirup vahekorras 1: 1. Valmis pähklid valatakse poole liitri 70% etanooliga, seejärel segud ühendatakse. Sellisel kujul infundeeritakse ravimit kahe nädala jooksul pimedas kohas. Pärast tähtaja möödumist võetakse infusioon 1 tl. pärast söömist kaks kuud.
  2. Oliiviõlil on võimas kolereetiline toime. Seda võetakse tühja kõhuga 1 spl. Järk-järgult tõuseb annus ühe klaasini. Võtke ravimit kolm nädalat.

Kirurgiline sekkumine

Raskete komplikatsioonide korral viiakse operatsioon läbi minimaalselt invasiivse laparoskoopia meetodil. Kogu sapipõis eemaldatakse. Oreli osaline lõikamine pole võimalik. Protseduur lõpeb peaaegu alati edukalt, patsiendid läbivad kiiresti taastusravi perioodi ja taastuvad.

Kuid kogenud kirurgid saavad operatsiooni läbi viia ja kogu sapipõie päästa, eemaldatakse ainult patoloogilised hoiused. See meetod on saadaval polüpoosi varases staadiumis..

Millal on operatsioon vajalik??

Operatsioon viiakse läbi, kui:

  • ravimteraapia ebaefektiivsus, kui seisund ei ole paranenud või on täheldatud nähtavat taandarengut;
  • suurte kivide moodustumisega;
  • raskekujulise sapijuhade obstruktsiooniga;
  • ulatusliku supulatsiooniga, kui on peritoniidi ja vere süsteemse infektsiooni oht.

Töövõtted

1. Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine.
2. Koletsüstolitotoomia - patoloogiliste moodustiste eemaldamine elundi sees.
3. Litotripsia - kolesterooli kivide ja polüüpide purustamine laseriga või ultraheli abil.
4. Kontaktlitolüüs. Kivid ja polüübid lahustuvad kehaõõnes, viies sinna happelise lahuse.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Sapipõiehaiguste ravis osaleb gastroenteroloog. Paralleelselt patsiendiga jälgivad kardioloog ja terapeut. Nad hindavad lipiidide tasakaalu seisundit, jälgivad kolesterooli taset veres ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Esiteks mõjutab seda rasvade tasakaalustamatus.

Järeldus

Kolesterooli polüüpide moodustumine sapipõies on alati pikk protsess. Ammu enne nende teket võivad patsiendil esineda kerge halb enesetunne, iiveldus ja väljaheitehäired. Mis tahes seedetrakti talitlushäire manifestatsioon nõuab põhjalikku uurimist ja pöörduge arsti poole. Varases staadiumis olevaid polüüpe saab dieedi korrigeerimise ja tervisliku eluviisi abil hõlpsalt ravida..

Polüübid sapipõies

Sapipõie polüübid (GI) on kõhuõõne ultraheli diagnostikas tavaline leid. Neid tuvastatakse ka pärast koletsüstektoomiat koos histoloogilise uuringuga. Kõige tavalisem küsimus sellise diagnoosi määramisel on „Kas see on ohtlik?“, Otsige vastust sellele ja teistele olulistele küsimustele ↓

Sapipõie polüüpide tüübid

Pseudo-polüübid

Pseudo-polüübid juhtuvad - kuni 70% kõigist tuvastatud muutustest, neil pole pahaloomulist potentsiaali ja arenevad sagedamini meestel. Kolesterooli pseudopolüpe on mitu ja väikesed (kuni 10 mm). Koos sapipõie kolesterooliga, mis moodustub kolesterooli estrite ja triglütseriidide ebanormaalse kuhjumise tagajärjel epiteeli makrofaagides.

Fokaalne adenomüomatoos on mittepõletikuline moodustis, mis esineb peamiselt keskealistel naistel, nad moodustavad 25% kõigist sapipõie polüüpidest ja 8% neist leitakse koletsüstektoomia ajal. See kahjustus võib olla hajutatud kogu limaskestas või fokaalselt, enamasti üksikute polüüpide kujul. Seda vormi seostatakse eakatel suurenenud maovähi riskiga.

Põletikulisi polüüpe on kuni 10%, enamasti vähem kui 10 mm, nende aluseks on granuleeritud põletikuline kude, mis areneb vastusena kroonilisele põletikule.

Päris polüübid

Tõelised sapipõie polüübid võivad olla healoomulised (adenoomid) ja pahaloomulised (adenokartsinoomid). Adenoome tuvastatakse suhteliselt harva - kuni 0,5% kõigist koletsüstektoomiatest. Neid seostatakse sapikivihaiguse, perekondliku adenomatoosse polüpoosi ja Peitz-Egersi sündroomiga. Nagu soolestikus, võivad adenoomid olla:

    „Istuv” (laiale alusele) ja sääreosa, toruja, papillaarne, tubulo-papillaarne.

Sageli on soole- või püloorset tüüpi näärmetest torukujulised adenoomid, viimastel on maovähi tekkes eriline tähtsus. Kuid molekulaarsed geneetilised uuringud on näidanud, et mitte kõik sapipõievähi juhtumid ei arene adenoomidest..

Erinevat tüüpi kartsinoome nimetatakse pahaloomulisteks polüüpideks. Nendest kõige levinum on adenokartsinoom. Sapipõievähk on suhteliselt haruldane haigus (Ameerika Ühendriikide valge elanike seas on esinemissagedus 1,5 juhtu 100 tuhande kohta). Sellega kaasneb kehv prognoos: arvatakse, et 5-aastane elulemus ei ületa 5% ja keskmine eluiga on 6 kuud. Samal ajal, kui vähk on algstaadiumis (l. Musculise limaskest - I etapp ei idane), paraneb 5-aastane elulemus 100% -ni.

Olulist rolli lisaks naissugule, vanusele, sapiteede arengu kõrvalekalletele ja geneetilisele eelsoodumusele mängivad sellised tegurid nagu sapikivitõbi, krooniline põletik ja parasiidikahjustused. Sapipõie tsüstadenokartsinoom ja lamerakk-kartsinoom esinevad harva.

Haruldased kahjustused on mesenhümaalsed kasvajad (lipoomid, fibroidid, hemangioomid), neuroendokriinsed kasvajad, lümfoomid ja metastaasid.

Kliinilised ilmingud

Enamik sapipõie polüüpe on asümptomaatilised, seetõttu avastatakse need juhuslikult muul põhjusel läbivaatuse käigus või kaugema seedetrakti histoloogiliste uuringute käigus. Kliinikum on peamiselt tingitud kaltsiumi olemasolust. Sapipõie isoleeritud polüüpide manifestatsioon on mittespetsiifiline ja seisneb ebamugavustundes kõhus ja düspepsias..

Polüüpide killud võivad siiski maha tulla ja põhjustada:

    sapiteede valu, iivelduse, oksendamise, selliste komplikatsioonide nagu äge koletsüstiit, kolangiit või obstruktiivne ikterus (ühisesse kanalisse rännates) episoodid.

Sapipõie polüüpide diagnoosimine

Hindamine on oluline selle osas, kas on vähk või kas pahaloomulistel kasvajatel pole potentsiaali, võttes samal ajal arvesse asjaolu, et sapipõie polüübid on levinud leid ja vähk on haruldane. On vaja kindlaks teha, kas patsient vajab koletsüstektoomiat, ja kui seda pole, siis on vaja jälgida haiguse dünaamikat.

Ultraheli protseduur

Juhuslike kontrollitud uuringute puudumise, arvukate moonutavate tegurite olemasolu ja rühmade heterogeensuse tõttu on taktikat käsitlevad soovitused vastuolulised. Uusim on interdistsiplinaarne Euroopa installatsioon 2017. See põhineb ultrahelil, kuigi paljud autorid märgivad selle ebapiisavat tundlikkust (36–90%) väikeste moodustiste suhtes. Mitme polüübi korral määrab taktika neist suurim.

Ultraheli ajal ilmnevad mao polüübid seina fikseeritud hüpohoeetilise eendina selle valendikku. Need peaksid olema mitteliikuvad ega tohiks anda akustilist varju (mis paneb mõtlema kividele), võivad olla istuvad või jalas. Suuri moodustisi või muutusi seina sisseimbumisega tuleb koheselt käsitleda kasvajatena. Komeedi saba tüüpi selge järelmõju või artefakt annab põhjust tuvastada muutus pseudopolüpidena (kolesterooli või fokaalse adenomütoosina) ja välistada see edasisest diferentsiaaldiagnostika algoritmist (vastavalt Euroopa suunistele). Kuid mitte kõigil pseudopolüpidel pole seda funktsiooni..

Sapipõie polüüp ultraheli abil

Läve suurus põhineb peamiselt maovähi esinemissagedusel suurtes koosseisudes ja valdavalt pseudopolüpide väikestes suurustes. Seetõttu on suured moodustised, kui mitte vähk, suure tõenäosusega adenoom ja pahaloomuliste kasvajate potentsiaal. Kui patsiendil ei ole koletsüstektoomia vastunäidustatud, kuid ta keeldub sellest, teostage järelevalvet korduva ultraheli abil. Kuid mõned autorid väidavad, et vähktõve määr on 6–13%.

Kui patsiendil on sapipõievähi riskifaktorid ja polüübid kuni 5 mm või kui tal puuduvad riskifaktorid ja polüübid 6-9 mm, tehakse kontroll-ultraheli 6 kuu pärast, aasta pärast ja seejärel igal aastal kuni 5 aastat.
Kui patsiendil on ilma riskifaktoriteta polüüpe kuni 5 mm, tehakse kontroll-ultraheli aasta, 3 ja 5 aasta pärast.

Kui sapipõie väike polüüp on vähk, siis 6 kuu möödudes tehtud kontroll-uuringus tuvastatakse selle suurenemine. Kui vaatluse ajal kasvas see vähemalt 2 mm, soovitatakse koletsüstektoomiat. Enam kui 90% mao moodustistest vaatlusperioodil ei suurene; Mitmed uuringud on näidanud, et kasvavate polüüpide hulgas on enamik pahaloomulisi. Valitakse künnis 2 mm, kuna väiksemad muudatused võivad tuleneda skaneerimise tehnika erinevustest. Kasvutempo> 0,6 mm / kuu näitab pahaloomulise protsessi võimalust.

Kui vaatluse ajal polüübid kaovad, peatatakse jälgimine. Sel juhul on need tõenäoliselt pseudopolübid

Esmane uurimismeetod on ultraheli, muude pilditehnikate rutiinne kasutamine pole soovitatav. Mõnes keskuses, kus on sobiv varustus ja kogemus, võivad alternatiivsed tehnikad (näiteks endoskoopiline ultraheli) rasketel juhtudel taktikat valida..

Koletsüstektoomia näidustused

Põhjendades pahaloomulise kasvaja kahtlust, soovitavad paljud autorid koletsüstektoomia jaoks avatud juurdepääsu. Kui histoloogilise uuringu käigus tuvastatakse sapipõies T1a vähk (limaskesta sees), peetakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat radikaalseks, T1b-ga (lihaskihi sissetung) soovitatakse korduvat avatud operatsiooni koos hepoduodeniidi ligamendi lümfodissiooniga. Sapipõie tahtmatu avanemine vähi korral laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal suurendab retsidiivide ja metastaaside riski laparoskoopilises sadama piirkonnas.

Polüpoidsete moodustiste korral, mille suurus on ≥10 mm, on sümptomatoloogia, mida saab seostada LM-iga ja mida ei saa seostada muude põhjustega

See väide kehtib väikeste polüüpide kohta; on ebatõenäoline, et nad üksi kaebusi põhjustavad. Siiski on tõendeid selle kohta, et need moodustised võivad olla põletiku või sapikivihaiguse näitajad, mis leiti ultraheliuuringu käigus. Vastuolulised andmed on olemas, sümptomite esinemine võib viidata moodustiste pahaloomulisele kasvajale, nad teatavad ka leevenemisest pärast koletsüstektoomiat, isegi kui polüüpidega kive ei leitud. Seetõttu on koletsüstektoomia pooldav ekspertide üldine arvamus, kui see pole vastunäidustatud ja kliinikul pole muud ilmset põhjust.

Kui koletsüstektoomia ei ole ülaltoodud põhjustel näidustatud, kaalutakse muid intensiivset jälgimist soodustavaid vähktõve riskitegureid:

    vanus üle 50 aasta., esmane skleroseeriva kolangiidi ajalugu, pärit Indiast (etniline), „tundmatud” polüübid (laias laastus), seina paksenemisega üle 4 mm.

Primaarse skleroseeriva kolangiidiga patsientidel on tõestatud kõrge vähktõve esinemissagedus, kuid siiski tuleks arvestada näiteks tsirroosist tingitud suurenenud koletsüstektoomia tüsistuste riskiga. Suur uuring (enam kui 2000 patsienti) näitas, et India päritolu on sõltumatu vähi riskifaktor (5,5% versus 0,08%). Mitmed uuringud on näidanud, et polüüpide moodustumine laias laastus ("istuv") suurendab vähiriski enam kui 7 korda. Pahaloomulise protsessi iseseisvad riskifaktorid on lokaalne paksenemine (üle 4 mm) ja sapipõie seina ebavõrdsus.

Harmooniline endoskoopiline ultraheliuuring

Harmooniline pilt on uus kahemõõtmelise pildi (mustvalge või halli skaala kujutise) saamise tehnika, mis luuakse kudedest peegelduvate harmooniliste ultrahelilainete analüüsimise põhimõttel. Harmooniliste ultrahelilainete sagedus on mitu korda põhiliste edastatud ultrahelilainete sagedusest. Tavalises ultrahelipildis tajub andur taas sagedusspektrit, mille ultrahelisensor väljastab pärast patsiendi kudedest peegeldumist, ja selle põhjal loob seade pildi.

Harmoonilises pildis sonograafilise pildi loomiseks kasutab seade kõrgeimaid harmoonilisi sagedusi, mis tekivad ultrahelilainete levimisel kudedes. Pilt on kõrge kvaliteediga, mis on mitme võimaliku eelise tagajärg, nimelt parem külgmine eraldusvõime, külgmise lobe artefaktide väiksem sagedus, väiksem müra kujutises, ultraheli lõikude väiksem paksus, samuti suurem pildi kontrast parema signaali-müra tõttu.

Selle tehnika abil saate pildi täiendava võimendamiseks kasutada kontrastset keskpunkti. Lisaks võimaldab perfusiooni kvantitatiivne analüüs pilte objektiivselt hinnata ja parandab operatsioonieelset diagnostilist täpsust. Hariliku endoskoopilise ultraheli abil pahaloomuliste sapipõie polüüpide diagnoosimise üldine tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus on suurusjärku suurem kui tavalise ultraheli korral.

Mitmed väikesed uuringud on näidanud, et endoskoopiline ultraheli on sapipõie tegelike ja pseudopolüüpide traditsioonilises diferentsiaaldiagnostikas oluliselt täpsem. Tulenevalt asjaolust, et LM asub antrumi seina ja kaksteistsõrmiksoole seina lähedal, saab anduri paigaldada otse LM-ile ja skaneerida kõrgsagedusrežiimis kõrge eraldusvõimega.

Samuti arvatakse, et kontrastiga tõhustatud ultraheliuuring võib olla kasulik sapipõie polüüpide diferentsiaaldiagnostikas: USA uuringus võimaldas galaktoosil põhineva kontrasti kasutamine saavutada healoomuliste muutuste ja pahaloomuliste muutuste eristamisel 100% tundlikkust ja 77% spetsiifilisust..

KT-skaneerimine

Polüüpide tuvastamiseks ei sobi sageli kõhuõõne kompuutertomograafia. Magnetresonantstomograafia.

Ebapiisava lahutusvõime tõttu pole magnetresonants leidnud sapipõiehaiguste diagnoosimisel laialdast rakendust. SPGR järjestusega dünaamiline MRT (rikutud gradiendiga impulssjärjestus) võib siiski olla kasulik pahaloomuliste muutuste tuvastamiseks, mida iseloomustab varajane ja pikaajaline amplifikatsioon, samas kui kiire leostumine toimub healoomulistest kahjustustest pärast varajast amplifikatsiooni. Samuti on näidatud DWI järjestuse (difusiooniga kaalutud MR-kuvamine) efektiivsus..