Maksa palpatsioon

Palpatsioon on üks algseid uurimismeetodeid kõhuõõne elundite servade ja tiheduse ning pindmiste muutuste määramiseks. Palpatsioonil määratakse valu intensiivsus, elundite paiknemine ja võimalikud patoloogilised koosseisud.

Pindmise diagnostika abil tehakse kindlaks maksa, sapipõie, kõhunäärme, põrna ja isegi mao tiheduse ja elastsuse aste. Palpeerimisel määrab arst valusad piirkonnad, määrab vigastuse raskuse ja selle asukoha.

Palpatsiooni kui diagnostilise meetodi tunnused

Palpatsioon võib olla mitut tüüpi. Eristada sügavat ja pealiskaudset uurimistööd. Kaasatakse sõrmed, peopesa pind, üks või kaks kätt.

  • libisemine (elundi pinna, piiride, moodustiste mahu uurimine);
  • tõmblev (võimaldab teil tuvastada liigset vedelikku astsiidiga);
  • läbitungiv (sõrmeotste taande tõttu määratakse valupunktid ja aistingute intensiivsus).

Palpeerimine viiakse läbi puhaste sooja kätega. Esimesi liigutusi kasutatakse väiksemate puudutustena koos patsiendi reaktsiooni jälgimisega. Kui patsient talub pealiskaudset vajutamist, viiakse läbi põhjalikum palpatsioon..

Esmane kontroll viiakse läbi teatud järjekorras. Kõigepealt tunnevad nad nahka, kiudaineid, seejärel tehakse pressid. See võimaldab patsiendil enne sügavamat kokkupuudet lõõgastuda..

Uuringu ajal peab patsient hoiatama kõigi ilmnevate aistingute eest. Lastel kõhupiirkonna palpeerimisel juhib arst tähelepanu lapse näoilmete muutusele.

Märkimisväärne tähtsus on nahaaluse koe turboril, selle tihedus määratakse sügavamate sõrmede abil. Tavaliselt tuvastatakse maksa suurenemine normaalse rõhu järgi. Erinevate rikkumiste korral väljuvad elundi servad rinnakaare alt, mida spetsialist hõlpsalt sõrmedega arvutab.

Metoodikareeglid

Palpeerimisel on oluline teada, kuidas see läheb:

  1. Uurimise ajal pannakse patsient selga.
  2. Ta peaks laskma oma käed mööda keha. Oluline seisund on pind, millel patsient asub. Tavaliselt kasutatakse kindlat diivanit ja voodi ette asetatakse madal tasapind..
  3. Enne palpeerimist tuleb pintslid soojendada.
  4. Enne testi ei tohiks patsient toitu süüa, on soovitatav sooled tühjendada.
  5. Patsiendi hingamine toimub suu kaudu, liigutused on sujuvad ja sügavad ilma katkestusteta.
  6. Kõht täielikult lõõgastuda.
  7. Sissehingamisel kiireneb arsti pintsel ja väljahingamisel jälgib see sujuvalt kõhu seina liigutusi.

Kõhu pindmine palpatsioon

Enesetunne algab kergetest libisemisliigutustest. See võimaldab teil määrata kõhupiirkonna lihaste vastupidavust, mõju reaktsiooni taset ja valulikkust. Sõrmede abil tuvastab spetsialist diastaasi või lahknevuse lihaskiududes. Uurige nabanööri.

Komplitseeritud tingimustes määrab arst kohe kõhu lihaste käitumise. Mäda sissetungimist või astsiiti iseloomustab kõhupiirkonna ebaühtlane langetamine ja tõstmine.

Pindmine diagnoosimine toimub parema käega või mõlema käega sümmeetrilistes joontes. Peopesa sulgub ja spetsialisti sõrmed sirguvad. Liigutused viiakse läbi sujuvalt, ilma visuaalse läbitungimise ja kõhuõõnde survet avaldamata. Kõik toimingud libisevad ja silitavad. Käsi liigub järk-järgult kõhu ühest osast teise.

Pindmise palpatsiooni ajal ei tohiks patsient rääkida. Valust räägitakse lühidalt. Palpeerumisreaktsiooni kindlakstegemiseks peaks arst pöörama tähelepanu patsiendi näoilmetele.

Tehnika hõlmab järjestikuseid liigutusi kõhu paarisosades (niude-, külg- ja hüpohondrium). Seejärel suundub arst paaritamata kohtadesse (epigastrium, naba ja pubis). Suurenenud valulikkusega piirkonnad määratakse kindlaks viimases etapis..

  • mitte pingeline kõhusein;
  • lihased on elastsed, valu pole;
  • kõhupress reageerib pressimisele häguse vastupanuga;
  • sõrmed ei kuulu nabanööri ja kõhulihastesse.

Elundite patoloogiate korral väheneb lihaskudede reaktsioon veidi või puudub täielikult. Kõhu vastupidavusest ilmneb tuim, kuid talutav valu sündroom. Mõnel juhul ilmneb kerge või suurenenud ebamugavustunne ilma valu.

Pole välistatud sapipõiest või sooltest pärit terav kõhukramm. Selle seisundi määravad äkilised koolikud..

Kõhu sügav palpatsioon

Põhjalikum uurimine näitab kõhukelme ärritust. Tänu sõrme vajutamisele määratakse sümptomid:

  • pimesoolepõletik;
  • pankreatiit
  • tsirroos;
  • laienenud põrn ja paljud muud patoloogiad.

Siseorganite probleemid on nii kroonilised kui ka ägedad. Lisateavet leiate reaktiivse pankreatiidi sümptomite ja ravi kohta..

Kui peensoole silmustega on seotud hernial eend, tuvastatakse kolisev heli ja vedelikuülekanne. Sügava palpatsiooni protsessis saab arst iseseisvalt songa korrigeerida, kui rikkumist pole.

Teiste elundite sügav palpatsioon

Iga organi jaoks on vaja individuaalset lähenemist:

Järjestikused liigutused mõjutavad mao püloorset piirkonda ja kõverust. Normaalses seisukorras teisi osakondi ei sondeerita. Erandiks on kartsinoomatoos, mille korral kõhupiirkond on stressis, punnis. Te peaksite ka teadma:

  1. Nahavold nihkub sõrmede ette; väljahingamisel sukeldub käsi sügavale selgroogu.
  2. Tehakse libisevaid liigutusi. Tavaliselt on suur kumerus piiratud liikuvusega, sellel pole valu ja see põhjustab vajutamisel müristamist.
  3. Püloorosakond palpeeritakse, kui käsi asub paremal pärasoole lihasel.
  4. Sõrmed asetatakse nabast rõngast 3 cm ülespoole. Nad nihutavad nahavoldi ja tunnevad seda piirkonda vasakult ülespoole, seejärel paremale ja allapoole.
  • Kõhunääre

Elund asub mao taga kõhu tagumise seina piirkonnas. Pea asub lülisamba paremal küljel ja saba vasakul. Normaalses olekus oleva raua läbimõõdu korral ei ületa see 2 cm. Parempoolne peopesa asetatakse pikisuunas kõhtu, naha voldi nihutatakse ja kumeruse taga oleval väljahingamisel elund palpeeritakse. Kõhunäärme pea on määratletud kui sileda, valutu padi.

Enamikul juhtudel ei tuvastata normaalses seisundis elundit pindmise palpatsiooni abil. Kõhunääre asub sügaval kõhuõõnes, seetõttu on seda sageli tunda patoloogilistes tingimustes. Kasvajaprotsessiga seotud tihenemine ja laienemine

Elundit palpeerimise ajal iseloomustab kerge liikuvus, aga ka:

  1. Algselt määravad liikumised elundi alumise piiri, mis asub põikipiirkonnas ja võtab enda alla kogu parema hüpohondriumi.
  2. Pärast sõrmede asetamist pinnale teeb arst väiksemaid kraane. Seda tüüpi liikumine võimaldab teil kindlaks määrata ülemineku piirid.
  3. Maksa koputades on kuulda igavat ja igavat heli.
  4. Maksa uuritakse parema hüpohondriumi asetatud peopesaga. Sõrmeotsad asuvad oreli alumises servas. Pöidla ei osata palpeerimisel. Protseduuri ajal jälgib spetsialist patsiendi hingamist.

Tavaliselt ei ilmu maks rinnakaare tõttu, erandiks on elundi väljajätmine, kui muud patoloogiad puuduvad. Muudel juhtudel näitab serva tuvastamine palpatsiooni ajal maksa muutust hepatiidi, tsirroosi või vähi tõttu.

  • Sapipõis

Elund asub maksa pinnal alumises osas. Selle konsistents on pehme, normaalses olukorras palpeerimisel pole see saadaval. Veidi laienenud sapipõis on halvasti tunda, mis juhtub sapikivitõvega. Tavaliselt ei tunne palpeerimine valu. Millistel juhtudel tuvastatakse palpeerimise ajal konkreetne haigus:

  1. Elundi uimasuse ja sapi väljavoolu rikkumisega palpeerimisel määratakse kumerus rinnakaare põhjas. Seinad on pinges, orel ise on hingamise ajal liikuv.
  2. Tugev tõus ja valulikkus võivad rääkida mädastest-seroossetest protsessidest elundi sees. Kui arst kahtlustab sapi rebenemise ohtu, viiakse palpatsioon läbi eriti ettevaatlikult.

Kõhu löökpillide ja auskultatsiooni uuringud

Palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon uuringu algfaasis võivad arstile näidata võimalikke kõrvalekaldeid. Neid meetodeid on võimatu täpset diagnoosida, kuid need on edasise taktika jaoks vajalikud:

  • Löökriistad, üks meditsiinilise diagnoosimise meetodeid, mis kasutab käte koputamist. Arst teeb rütmilisi liigutusi ja hindab tehtud helide olemust. Heli ulatus, selle sagedus ja sumbumisaeg on otseselt seotud selle keskkonna füüsikaliste omadustega, kust see pärineb. Kõhuõõne elundid erinevad tihedusega, seetõttu teevad nad koputamisel erinevat heli.
  • Teine elundite töö määramise meetod on auskultuur. See aitab kindlaks teha elunditest tuleva tonaalsuse, rütmi ja müra. Auskultatsiooni saab läbi viia otse siis, kui arst paneb kõrva kehale. Kuid enamikul juhtudel kasutatakse stetoskoopi. Auskultatsioon loob ruumis vaikuse ja soojuse. Patsiendi rind on paljastatud, nii et riiete heli ei häiri.

Võite vaadata ka videot, kus on selgelt näidatud maksa, neerude ja ka põrna palpeerimise protsess.

Maksa palpeerimine kui maksahaiguste diagnoosimise viis

Palpatsioon on patoloogiliste kõrvalekallete diagnoosimise viis ainult käte ja peopesade abil. See võib olla pealiskaudne või sügav. See patsiendi uurimise meetod aitab tuvastada paljusid maksahaigusi ja ravikuuri õigesti planeerida..

Milleks maksa palpatsiooni tehakse??

Selle uurimismeetodi põhiolemus on koondunud taktiilsetesse tunnetesse, mis ilmnevad arstil survestamise ajal sõrmedega või kogu peopesaga uuringupiirkonnas. Tänu palpatsioonile saate vastuseid paljudele küsimustele:

  • Kus ja kuidas asuvad siseorganid?
  • Millised on nende morfoloogilised andmed, näiteks: kuju, suurus, maht?
  • Milline liikuvus on siseorganitel??
  • Mis tihedus konkreetsel elundil on?
  • Valu olemasolu või puudumine.
  • Raske haigus või kõhupuhitus?

Protseduur ise võib olla kahte tüüpi: pealiskaudne ja sügav. Esimesel juhul peate maksa tundma oma peopesaga või mõlemat korraga. Käsi on asetatud lamedalt epidermisele oreli piirkonnas. Sügava palpatsiooni korral kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid (maksa libisev palpatsioon), mis aitavad uurida kõhuõõne siseorganite seisundit.

Siseorgani suuruse tegematajätmise või patoloogiliste muutuste korral on sügava palpatsiooniprotseduuriga võimalik kindlaks teha selle asukoht, kus on alumine piir ja kas on mingeid haigusi. Maksa palpeerimine toimub vastavalt kõhu tsooni palpeerimise reeglitele. Esialgu tehakse pealiskaudne palpatsioon, seejärel libistatakse (sügav).

Selle diagnostilise meetodi kasutamisel on arsti tähelepanu koondatud alumisele esiosale. Riik, milles see piirkond asub, määrab selle üldise tervise..

Maksa palpimise protseduur

Isegi enne maksa palpeerimise alustamist on parem leida selle piirid löökpillide moodi. Tulevikus aitab see teada saada siseorgani konkreetseid servi, selle suurust ja kindlaks teha koht, kus soovitatakse palpatsiooni alustada. Mingil juhul pole lubatud end palpeerida.

Palpeerimise protseduuri saab läbi viia nii lamavas kui ka seisvas asendis. Esimesel juhul viib patsient lamavasse asendisse.

Selle keha paigutusega asub elundi alumine piir otse ribide all. Teisel juhul, kui patsient seisab, langeb maks ribide alt umbes 1-2 sentimeetrit. Selles asendis palpeeritakse alumine serv ja arstil on hea võimalus elundi palpeerimiseks.

Alumise serva palpeerimine seisvas asendis aitab arstil üsna hõlpsalt kindlaks teha patoloogiliste protsesside olemasolu elundis. Patoloogiat iseloomustab kõigepealt mahu muutus suures suunas, samuti tihendatud vorm.

Kuid määravaks uuringuks on maksa palpeerimine lamavas asendis. Protsess toimub lamavas asendis, pead tuleb veidi üles tõsta, jalad fikseerida kas sirges või painutatud asendis.

Lisaks tuleks käed rinnal kokku voldida. Esiteks aitab see vähendada rindkere liikuvust hingamise ajal ja teiseks võimaldab see lõõgastuda kõhuõõne lihaskoe. Pärast seda, kui patsient on õigesti poseerinud, astub arst proovile.

Väärib märkimist: kui kõhupiirkonda koguneb suur kogus vedelikku, ei pruugi palpatsioon soovitud tulemusi anda või on meditsiiniliste probleemide tõttu protseduur üldiselt välistatud. Sarnase olukorra korral on vaja kasutada muid maksa uurimise ja diagnoosimise meetodeid.

Milliseid haigusi saab kindlaks teha maksa palpeerimisega?

Niisiis, kui seisvas asendis ei ulatu maks ribide alt välja, siis muutub palpeerimine võimatuks. Lisaks pole seda vaja läbi viia, kuna see on norm. Vastupidisel juhul räägime siseorgani tervisliku töö ebaõnnestumisest, samuti patoloogiate progresseerumisest.

Maksa sidemete katkemine, mis ilmnes tänu sellele, et inimene hüppas suurelt kõrguselt ja langes jalgadele, on üks levinumaid väljajätmise põhjuseid. Sageli on langevarjurid selle probleemi pärast mures..

Kui patsiendil ei olnud kukkumisi, võib palpeeritav elund öelda arstile selle suurenenud suuruse kohta. See sümptom viitab tohutule hulgale haigustele, sealhulgas:

  • maksahaigused: hepatiit: A, B, C. Tsirroos, onkoloogia olemasolu või areng,
  • pikaajaline ja tugev närvipinge, katkestused või muud negatiivsed protsessid, mis raskendavad sapi eemaldamist elundist,
  • vereringesüsteemi haigused (südame isheemiline haigus),
  • verehaigused,
  • nakkuslikud nakkused.

Kui maksa palpeerimise ajal on terava servaga tihend, kuid valu pole märgitud, siis näitab see kõige tõenäolisemalt maksa tsirroosi algust. Sel juhul peaks palpeeritav serv olema lainelise kujuga.

Juhul, kui maksa serv on kõva ja nüri, kahtlustatakse onkoloogiliste protsesside arengut. Protseduuri ajal pole valu ja selle puudutus on ebaühtlane.

Kui täheldatakse väga suurt tihedust, on see otsene põhjus amüloidi düstroofia tekkeks (valkude ainevahetusprotsesside rikkumine, millega kaasneb konkreetsete amülodide ilmumine ja kuhjumine kudedesse (valgu polüsahhariidide kompleks).

Üldiselt näitab valu olemasolu või puudumine palpatsiooni ajal patoloogiate progresseerumise kiirust.

Elundi ebaühtlast pinda, mida tuntakse kohaliku punnimise kujul, märgitakse fookuskaugusest kõrvalekaldumisega siseelundis. Sellised nähud on iseloomulikud mitmele haigusele:

  • paelusside olemasolu sees - paeluss,
  • süüfilise või nn süüfilise kummi hilised ilmingud,
  • põletikuliste protsesside areng, mida iseloomustab sisemiste õõnsuste moodustumine ja mädase vedeliku kogunemine sellesse.

Löökriistad ja maksa piirid

Koputamise ajal on kuulda igavat müristamist. Kuid tänu sellele, et osa kopsust peidab elundit pisut, on võimalik leida tuhmuse kaks ülemist serva: absoluutne, mida praktikas enamasti kasutatakse, ja suhteline.

Koputades peaks patsient lamama selili. Haameri sõrm tuleb asetada soovitud serva suhtes 90 kraadi nurga all. Absoluutse tuhmuse ülemise serva võib leida, kui koputate vaikselt parematele joontele (kaenlaalused, rinnaku, kaelaluu). Koputamist teostatakse ülalt alla, selge heli tuhmiks. Nahakatte punktidega tähistatud servad annavad teavet suuruse muutuste kohta..

Kurlovi tehnika

Kurlovi sõnul maksa suuruse diagnoosimise meetod on piiride leidmise eesmärgi saavutamine. Paremal küljel otsitakse absoluutse tuhmuse serva. Sel juhul on ülemine piir tinglik, kuna maks külgneb südamelihasega, mis annab koputamise ajal tuhmi heli.

Pärast ülemise punkti määramist võite hakata otsima rannikukaare vasakut serva. Selleks peate panema haamri haamriga alumise piiri suhtes 90 kraadi nurga all. Koputamist tehakse kaarega, kuni tuvastatakse tuim heli, mille järel pannakse märk, mis määratleb piiri vasaku rannikukaare piirkonnas.

Maksa palpatsioon vastavalt Obraztsov-Strazhesko

See tehnika on kõige informatiivsem ja tõesem. Selle diagnoosi olemus on see, et sügava hingamise ajal on maksa alumine osa kergesti tunda. Tulenevalt asjaolust, et see on epigastrilises tsoonis inspiratsiooni ajal teiste liikuvate elunditega võrreldes kõrge liikuvusega.

Protseduuri läbiviimiseks peate patsiendi selga panema. Harvadel juhtudel peab patsient lamama vasakul küljel. Enamikul juhtudel peaks terve elund normaalselt palpeeruma..

Protsess algab pöidla vajutamisega rannikuäärel. Selle abil läheneb orel käele. Parema käega, peopesaga keha külge, paneb arst selle parema kaare alla ja surub sõrmi kergelt kõhule. Seejärel hingab patsient arsti korraldusel sügavalt sisse. Maks hakkab liikuma kuni sõrmeotsteni ja libiseb seejärel. Need eelnimetatud toimingute tulemusel saadud tunded aitavad tervist hinnata.

Video

Maksa palpeerimise meetod vastavalt Obraztsov-Strazhesko.

Maksa tervis

Maks, mis täidab inimkehas mitmeid olulisi funktsioone, on seedesüsteemi suurim (selle mass on poolteist kuni kaks kilogrammi) nääre.

Maksafunktsioon

Selle keha struktuurid teostavad:

  • Sapi tootmine.
  • Allaneelatud mürgiste ja võõraste ainete neutraliseerimine.
  • Toitainete (vitamiinide, rasvade, valkude ja süsivesikute) vahetus.
  • Glükogeeni kogunemine, mis on inimkehas glükoosi säilitamise peamine vorm. Ladestunud maksarakkude tsütoplasmas on glükogeen energiavaru, mis vajadusel taastab ägeda glükoosipuuduse.

Arvestades selle organi suurt tähtsust inimese keha jaoks, on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida patoloogilisi protsesse, mis võivad tema töös põhjustada ebakõlasid. On teada, et maksarakkude kahjustuse kõige varasemates staadiumides võivad haiguse kliinilised ilmingud täielikult puududa..

Valu ilmneb reeglina koos elundi laienemisega ja selle poolt esile kutsutud kapsli laienemisega. Eriti võib viirusliku etioloogiaga hepatiidi inkubatsiooniperiood kesta vähemalt kuus kuud.

Selles staadiumis kliinilised sümptomid endiselt puuduvad, kuid patoloogilised muutused maksa struktuurides juba toimuvad.

Arsti esimene ülesanne on hoolikalt koguda teavet, sealhulgas kaebuste analüüs ja patsiendi üldise seisundi hindamine. Diagnoosi järgmine samm on patsiendi füüsiline läbivaatus, mis näeb ette maksa kohustusliku löökpillide ja palpatsiooni.

Need diagnostikameetodid, mis ei võta palju aega ega vaja patsiendi eelnevat ettevalmistamist, aitavad kindlaks teha mõjutatud organi tegeliku suuruse, mis on äärmiselt oluline õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi taktika määramise jaoks.

Arvestades maksakahjustusi põhjustavate haiguste suurt levimust, on nende õigeaegse diagnoosimise probleem endiselt aktuaalne. Kõige olulisema panuse maksa palpeerimise ja löökpillide uurimise tehnika arendamisse andsid terapeudid Obraztsov, Kurlov ja Strazhesko.

Löökpillid

Löökriistade meetod, mis võimaldab tuvastada siseorganite paiknemist, seisundit ja mitmesuguseid häireid, seisneb kõhuõõne või rindkere koputamises. Sellest tulenevate helide mitmekesine olemus on tingitud siseorganite erinevast tihedusest..

Esialgne diagnoos sõltub arsti võimest löökpillide ajal saadud teavet õigesti analüüsida.

Löökriistu on kahte tüüpi:

  • Otsene, mis seisneb koputamises rindkere pinnale või kõhuõõne seinale.
  • Keskpärane, kasutades pessimeetrit, mille rolli saab täita spetsiaalne plaat (metall või luu) või arsti enda sõrmed. Muutes kogu aeg löökpillide manipulatsioonide amplituuti, on kogenud spetsialist võimeline määrama siseorganite funktsionaalsed võimed, mis asuvad kuni seitsme sentimeetri sügavusel. Löökkatseid võivad mõjutada sellised tegurid nagu: kõhu esiseina paksus, gaaside või vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Maksa löökpillide puhul on kliiniliselt oluline kindlaks teha nende osade absoluutne tuhmus, mida kopsukoe ei kata. Uuritud organi piiride määramisel juhib arst löökpillide olemuse muutust, mille ulatus võib varieeruda selgest (kopsu) kuni tuhmini.

Maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks kasutab spetsialist visuaalse alusena kolme vertikaalset joont:

  • eesmine aksillaarne;
  • periostern;
  • midclavicular.

Normosteense füüsisega inimesel, kellel puuduvad välised siseorganite kahjustuse tunnused, saab esisillaarse joone abil tuvastada absoluutse tuhmi lõigu: see paikneb paremal küljel, umbes kümnenda ribi tasemel..

Järgmine maamärk - keskklavikulaarne joon - näitab, et maksa piir jätkub parema rannikukaare alumisest servast. Jõudnud järgmisele reale (õige periostern), läheb see paar sentimeetrit allapoole äsja mainitud märki.

Eesmise keskjoonega ristumispunktis ei ulatu elundi piir mitme sentimeetri võrra ksipoidprotsessi lõpuni. Periosternaalse joonega ristumiskohas jõuab maksa vasakpoolsesse kehaossa liikuv piir vasaku rannikukaare tasemele.

Maksa alumise piiri lokaliseerimine võib olla erinev, sõltuvalt inimese kehaehitusest. Asteenikute (asteenilise füüsisega inimeste) puhul peetakse selle organi madalamat positsiooni normaalseks. Hüpersthenilise füüsisega (hüpersthenics) patsientidel on maksa asukohaparameetrid nihutatud üks või kaks sentimeetrit eespool kirjeldatud orientiiridest kõrgemale.

Löökriistade tulemuste analüüsimisel tuleb arvestada patsiendi vanusega, kuna väikestel patsientidel on kõik piirid nihkunud allapoole.

Niisiis, täiskasvanud patsiendil moodustab maks mitte rohkem kui 3% kogu kehakaalust, vastsündinud lapsel on see näitaja vähemalt 6%. Seega, mida noorem laps, seda suurema koha meie kõhuõõnes hõivab meid huvitav organ..

Video näitab maksa löökpillide meetodit Kurlovi sõnul:

Kurlovi mõõtmed

Maksa suuruse määramiseks kavandatud Kurlovi meetodi olemus on järgmine: löökpillide abil selguvad selle organi piirid ja suurused - diagnostiline manipuleerimine, mis taandub selle organi koputamisele ja sellest tulenevate helinähtuste analüüsimisele..

Maksa suure tiheduse ja selle kudedes õhu puudumise tõttu löökpillide ajal tekivad tuhmid helid; Kopsukoe poolt blokeeritud elundi koputamisel lüheneb löökpillide heli märkimisväärselt.

Kurlovi tehnika, mis on kõige informatiivsem viis maksa piiride määramiseks, põhineb mitmete punktide tuvastamisel, mis võimaldavad meil näidata selle tegelikke mõõtmeid:

  • Esimene punkt, mis näitab maksapimeduse ülemist piiri, peaks olema viienda ribi alumises servas.
  • Teine punkt, mis vastab maksapimeduse alumisele piirjoonele, paikneb kas rinnaosa kaare tasemel või ühe sentimeetri kohal (kesk-clavicular joone suhtes).
  • Kolmas punkt peaks vastama esimese punkti tasemele (eesmise keskjoone suhtes).
  • Maksa alumist piiri tähistav neljas punkt asub tavaliselt segmendi ülemise ja keskmise kolmandiku piiril naba ja xiphoid segmendi vahel.
  • Viies punkt, mis näitab ahenenud oreli alumist serva, peaks asuma seitsmenda-kaheksanda ribi tasemel.

Pärast ülaltoodud punktide piiride määratlemist hakkavad nad määrama uuritava elundi kolm suurust (seda tehnikat kasutatakse reeglina täiskasvanud patsientide ja üle seitsmeaastaste laste puhul):

  • Esimese ja teise punkti vaheline kaugus on esimene suurus. Selle normaalne väärtus täiskasvanutel ulatub üheksast üheteistkümneni, koolieelse vanuse lastel - kuus kuni seitse sentimeetrit.
  • Teine suurus, mis määratakse löökpillide olemuse erinevuse järgi, annab kolmanda ja neljanda punkti vahelise vahemaa. Täiskasvanutel on see kaheksa kuni üheksa, koolieelikutel - viis kuni kuus sentimeetrit.
  • Kolmas - kaldus - suurus mõõdetakse piki diagonaali, mis ühendab neljandat ja viiendat punkti. Täiskasvanud patsientidel on see tavaliselt seitse kuni kaheksa, lastel - mitte rohkem kui viis sentimeetrit.

Normid lastel ja täiskasvanutel

Kaasaegsetes kliinikutes saab maksa palpeerimisel ja löökpillidel saadud tulemusi täpsustada kõrgtehnoloogiliste seadmete abil, mida kasutatakse ultraheli, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia jaoks.

Kõik need protseduurid pakuvad põhjalikku teavet uuritava elundi piiride, suuruse, mahu ja võimalike rikkumiste kohta selle töös..

Maksa parema ja vasaku labaosa mõõtmine toimub eraldi, keskendudes kolmele põhinäitajale: kaldus vertikaalne suurus, kõrgus ja paksus.

  • Terve täiskasvanu vasaku organi anteroposterior suurus (paksus) ei tohiks ületada kaheksat sentimeetrit, paremal - kaksteist.
  • Parema kämbla kraniokaudaalne suurus (kõrgus) võib varieeruda vahemikus 8,5–12,5 cm, vasakul - 10 cm.
  • Elundi parempoolse tüve kaldu vertikaalse suuruse väärtus on tavaliselt viisteist sentimeetrit, vasakpoolsel - mitte rohkem kui kolmteist.

Nõutavate mõõdetud parameetrite arv sisaldab uuritava organi pikkust põiktasapinnal. Selle väärtus parempoolse tüve korral on neljateistkümne kuni üheksateist sentimeetrit, vasaku jaoks - üksteist kuni viisteist.

Lapse maksa parameetrid erinevad oluliselt täiskasvanu omadustest. Tema mõlema kehatüve suurus (koos portaalveeni läbimõõduga) muutuvad tema keha kasvades pidevalt.

Näiteks üheaastasel lapsel on maksa parema rinnaosa pikkus kuus, vasakpoolse kõhu pikkus kolm ja pool sentimeetrit, portaalveeni läbimõõt võib olla kolm kuni viis sentimeetrit. Viieteistkümneks aastaks (selles vanuses lõpeb nääre kasv) on need parameetrid vastavalt: kaksteist, viis ja seitse kuni kaksteist sentimeetrit.

Palpatsiooni ettevalmistamine

Venemaa meditsiiniasutustes teostatakse täiskasvanud patsientide ja laste maksistruktuuride uurimist kõige sagedamini klassikalise Obraztsovi-Strazhesko tehnika kohaselt. Seda tehnikat nimetatakse bimanuaalseks palpatsiooniks ja see põhineb maksa alumise serva palpeerimisel sügava hingamise ajal..

Enne selle uuringu läbiviimist peab arst patsiendi (eriti väikese lapse) korralikult ette valmistama, veendes teda täielikult lõdvestama, vabastades kõhulihaste pinged. Arvestades mõjutatud organi suurt valulikkust, pole seda sugugi lihtne teha..

Maksa palpeerimist saab teha nii patsiendi vertikaalses kui ka horisontaalses asendis, kuid pärast lamamisasendit tunneb ta end paremini. See väide kehtib eriti väikeste laste kohta..

  • Enne maksa palpeerimist peaks spetsialist asuma patsiendi paremal küljel, tema poole.
  • Patsiendil pakutakse lamada selili (diivanil, mille pealae on kergelt üles tõstetud). Tema käsivarred ja käed peaksid paiknema rinnal; jalgu saab sirgendada või painutada.
  • Palpatsiooni tegeva spetsialisti vasak käsi peaks fikseerima patsiendi rinna parema poole alumise osa. Hoides rannikukaart ja piirates sellega selle retke inspiratsiooni ajal, provotseerib arst uuritud elundi suuremat nihkumist allapoole. Palpeeruv (parem) käsi asetatakse lamedaks naba tasemele kõhu eesmise seina paremal poolel, veidi pärasoole lihase välisserva külje poole. Parema käe keskmine sõrm peaks olema veidi painutatud.

Maksa palpeerimise teostamise tehnika

Patsiendi maksa uurides kasutab arst kõhuorganitele rakendatavaid sügava palpatsiooni tehnikaid.

Palpatsiooniks võtab patsient enamasti lamamisasendi, palju harvem viiakse see läbi keha vertikaalse positsiooniga.

Mõned spetsialistid paigutavad enne palpatsiooni oma patsiendid ümber või asetavad nad vasakule küljele. Mõelge mitmele palpeerimise tehnikast üksikasjalikumalt..

  • Maksa palpeerimine, mis viiakse läbi patsiendi lamavas asendis, toimub sünkroonselt patsiendi hingamisega (patsiendi kehahoiaku ja arsti käte asendi üksikasjalik kirjeldus on toodud meie artikli eelmises osas). Väljahingamise faasis sukeldab arst palpeeriva käe patsiendi kõhuõõnde, hoides seda risti kõhu esiseinaga ja paralleelselt maksa servaga.

Maksa palpeerimise iseloomulik tunnus lamavas asendis on kõhulihaste maksimaalne lõdvestamine, patsiendi õlgade kerge surumine rinnale ning käsivarte ja käte asetamine rinnale. See käte asend aitab oluliselt vähendada ülemist rinnaosa hingamist, suurendades diafragmaatilist seisundit.

Tänu patsiendi korrektsele ettevalmistamisele õnnestub arstil saavutada uuritud näärme maksimaalne nihe sügava hingamise ajal ja selle väljumine hüpohondriumist, mis muudab elundi uuringutele paremini kättesaadavaks..

Inspiratsiooni faasis liigub palpeeriv käsi edasi ja üles, moodustades nahavoldi, mida nimetatakse “kunsttaskuks”. Väga ettevaatliku ja järkjärgulise sõrme sügavale kõhuõõnde kastmise hetkel palub arst patsiendil teha keskmise sügavusega aeglaseid hingetõmbeid..

Iga väljahingamisega liiguvad uurija sõrmed ühtlaselt allapoole ja veidi ettepoole - uuritava näärme alla. Sissehingamise ajal jäävad arsti sõrmed, mis peavad vastu kõhu tõusvale seinale, paremasse hüpohondriumi..

Pärast kahte või kolme hingamistsüklit saavutatakse kontakt uuritava elundi servaga, tänu millele saab spetsialist teavet selle pinna kuju, piiride, suuruse ja kvaliteedi kohta.

  • Lameda pinna ja pehme elastse konsistentsiga terve, valutu nääre serv peaks asuma rannikukaare tasemel.
  • Maksa väljajätmine tähendab selle ülemise piiri nihkumist, mis määratakse löökide ajal. Selle nähtusega kaasneb tavaliselt näärme suurenemine, mis tekib patsientidel, kes põevad ägedat ja kroonilist hepatiiti, sapijuhade obstruktsiooni, maksatsirroosi, tsüste ja maksa tuumorikahjustusi..
  • Seisnud maksal on pehme tekstuur ja terav või ümar serv.
  • Tsirroosiga või kroonilise hepatiidiga patsiendid on näärme omanikud tihedama, teritatud, valuliku ja ebaühtlase äärega.
  • Kasvaja olemasolu provotseerib hammustatud marginaali moodustumist.
  • Kiiresti areneva hematoomiga (uuritava organi primaarne pahaloomuline kasvaja) või metastaaside esinemise korral palpeerub palpeerimine suurenenud tiheda maksa olemasolu, mille pinnal on suured sõlmed.
  • Dekompenseeritud tsirroosi olemasolu näitab tuberkuloosse pinnaga märkimisväärselt tihendatud elundi väiksus. Palpatsioon on äärmiselt valus.
  • Mõjutatud organi granulaarset pinda täheldatakse mädaniku tekkimisel ja süüfilise või atroofilise tsirroosi all kannatavatel patsientidel.
  • Kui maksa kiire langus jätkub isegi mõni aeg hiljem, võib arst teha eelduse raske hepatiidi või massilise nekroosi tekke kohta.

Ülaltoodud palpatsioonitehnikat kasutatakse mitu korda, suurendades järk-järgult sõrmede sukeldamise sügavust hüpohondriumis. Võimalusel on soovitatav uurida meid huvitava oreli serva kogu selle pikkuse ulatuses..

Kui hoolimata kõigist pingutustest pole nääre serva võimalik leida, on vaja muuta palpeeriva käe sõrmede asendit, liigutades neid kergelt üles või alla. Sel viisil saate maksa palpeerida peaaegu 90% -l täiesti tervetest inimestest..

Pärast palpeerimisprotseduuri lõpetamist tuleb patsienti hoida pisut lamavas asendis, aidates tal siis ettevaatlikult ja aeglaselt tõusta. Eakatel patsientidel, kes on selle protseduuri läbi teinud, soovitatakse võtta mõnda aega istuvas asendis: see hoiab ära pearingluse ja muude negatiivsete tagajärgede tekkimise.

  • Maksa palpatsioon on võimalik istuvas asendis patsiendil. Kõhulihaste maksimaalseks lõdvestamiseks peaks ta kergelt ettepoole toetudes toetama oma käsi kõva tooli või diivani servale..

Olles tõusnud patsiendi paremale küljele, peaks arst vasaku käega hoidma teda õlast, kallutades vastavalt vajadusele katsealuse keha, aidates kaasa lihaste lõdvestumisele. Olles kinnitanud parema käe pärasoole lihase välisservale, sukeldab arst kolme hingamistsükli jooksul järk-järgult sõrmed parema hüpohondriumi sügavusse, muutmata nende asendit.

Jõudnud tagaseinale, palub spetsialist patsiendil aeglaselt ja sügavalt sisse hingata. Sel hetkel asub uuritava organi alumine pind arsti peopesal, mis annab talle võimaluse oma pinda hoolikalt tunda. Sõrme pisut painutades ja libistades liigutusi, saab spetsialist hinnata elundi elastsuse astet, selle serva ja alumise pinna tundlikkust ja olemust.

Istuvas asendis tehtud palpatsioon (erinevalt ülalkirjeldatud klassikalisest meetodist, mis võimaldab maksa puutuda ainult väga sõrmeotstega) võimaldab arstil tunda meid huvitavat näärme kogu terminaalsete falangide kogupinnaga, mis on inimestele maksimaalselt tundlik..

  • Raske astsiidiga patsientidel (patoloogiline seisund, millega kaasneb vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde) ei ole ülaltoodud meetoditega maksa palpeerimine alati võimalik. Sellistel juhtudel rakendavad spetsialistid tõmbleva (või "jooksva") palpatsiooni tehnikat.

Parema käe kolm sõrme (teine, kolmas ja neljas) kokku surudes paneb arst need kõhupiirkonna seinale - maksa asukoha kohal - ja teeb rea lühikesi tõmblevaid liigutusi, mis suunatakse kõhuõõnde. Sõrmede sukeldamise sügavus peaks olema kolm kuni viis sentimeetrit.

Alustades uuringut kõhu alumisest kolmandikust, liigub arst järk-järgult spetsiaalsete topograafiliste joontega, liigub maksa.

Sellele mõju avaldamise hetkel tunnevad teadlase sõrmed tiheda keha olemasolu, mis on hõlpsasti astsiidivedelikku kastetud ja naaseb varsti oma eelmisesse asendisse (seda nähtust nimetati "ujuva jää" sümptomiks)..

Vajutatava palpatsiooni võib rakendada ka patsientidele, kellel ei ole astsiiti, kuid kellel on laienenud maks ja väga nõrk kõhusein, et tuvastada kahjustatud organi serv.

Olles parema käe kaks või kolm sõrme tihedalt pigistanud, hakkab arst xiphoidprotsessi lõpust ja rannikukaare servast allapoole tegema kergeid tõmblevaid või libisevaid liigutusi. Maksaga kokkupõrkel tunnevad sõrmed vastupanu, kuid selle lõppemise kohas langevad sõrmed vastupanu puutumata lihtsalt sügavale kõhuõõnde.

Video näitab maksa palpeerimise meetodit vastavalt Obraztsov-Strazhesko:

Millised haigused näitavad piiride muutumist?

Maksa ülemise piiri nihkumise võivad käivitada:

  • turse
  • diafragma kõrge seisund;
  • ehhinokoki tsüst;
  • subfreeniline mädanik.

Elundi ülemise piiri nihutamine võib toimuda järgmistel põhjustel:

  • pneumotooraks - gaaside või õhu kogunemine pleuraõõnes;
  • emfüseem - krooniline haigus, mis põhjustab bronhide distaalsete harude patoloogilist laienemist;
  • vistseroptoos (sünonüümne nimi - splanchnoptoos) - kõhuorganite prolapss.

Maksa alumise piiri nihkumine ülespoole võib olla järgmine:

  • äge düstroofia;
  • kudede atroofia;
  • maksa tsirroos, jõudes lõppjärku;
  • astsiit (kõhuplastik);
  • puhitus.

Maksa alumine piir võib nihkuda patsientidel, kes põevad:

  • südamepuudulikkus;
  • hepatiit;
  • maksavähk;
  • maksakahjustus vere stagnatsiooni tagajärjel parema aatriumi rõhu suurenemise tagajärjel (seda patoloogiat nimetatakse “seisvaks” maksaks).

Maksa märkimisväärse suurenemise süüdlased võivad olla:

  • kroonilised nakkushaigused;
  • parema vatsakese südamepuudulikkus;
  • erinevat tüüpi aneemia;
  • tema kroonilised haigused;
  • tsirroos;
  • lümfogranulomatoos;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • leukeemia;
  • sapi väljavoolu rikkumised;
  • hepatiit.

Maksa palpatsioon

Maksa palpatsioon on oluline diagnostiline meetod, mille käigus arst uurib patsienti sõrmede ja kätega. Selle abil saate teavet kere asukoha, selle suuruse, kuju jne kohta..

Palpeerimiseks on 2 meetodit: ligikaudne (pealiskaudne) ja sügav. Esimene uuring viiakse läbi ühe või kahe peopesaga ja teine ​​- spetsiaalsete tehnikate abil, näiteks libistades palpatsiooni. Selle kohta, kuidas palpeerimine viiakse läbi ja milliseid patoloogiaid saab selle abiga tuvastada, räägime edasi.

Palpatsioon: põhiteave

Palpatsioonil on maksahaiguste uurimisel suur tähtsus. Tundes piirkonda kaare all, saab arst teavet elundi lokaliseerimise kohta ribide suhtes, selle mõõtmete, kuju kohta. Lisaks saate maksa palpeerimise abil välja selgitada elundi tiheduse, liikuvuse, tundlikkuse.

Nääre või hepatomegaalia väljajätmisega (elundi patoloogiline laienemine) leiab spetsialist käte abil oma alumise piiri, paljastab serva kuju ja kui tal on haiguse kahtlus, määrab täiendavad uuringud. Kõhuõõne elundite palpeerimiseks on olemas üldreeglid. Esiteks viib arst läbi pindmise palpatsiooni ja seejärel sügava, libiseva.

Uurimise ajal pööratakse palju tähelepanu nääre alumisele esiservale. Tema seisundi järgi selgub elundi üldine seisund.

Maksa palpeerimise diagnoosimiseks on erinevaid meetodeid..

Löökpillid

Maksa palpatsioon ja löökpillid on tihedalt seotud uuringud. Enne laste ja täiskasvanute nääre tunnetamist on soovitatav selle servad percussiivselt kindlaks teha. Seega ei saa arst mitte ainult teavet oma piiride kohta, vaid saab ka aru, millisest piirkonnast alustada palpatsiooni.

Selle uuringu abil määrab arst piiri, maksa tuhmuse kõrguse, samuti selle ülemise ja alumise serva.

Uuring viiakse läbi Kurlovi meetodi järgi. Sel juhul määratakse nääre kontuur järgmiste joontega:

  • eesmine mediaan;
  • parempoolne keskklalavikulaarne;
  • äärekaar.

Alumine piir viitab olulistele parameetritele, kuna hepatomegaalia korral nihkub maksa alumine serv allapoole. Uurimise käigus teeb arst kindlaks, kui palju cm rauast eendub paremast hüpohondriumist.

Palpatsioon horisontaalasendis

Tavaliselt teostavad arstid Obraztsovi sõnul maksa palpeerimist. Ülevaatus on soovitatav kontoris, mis on köetud ja hästi valgustatud..

  1. Patsient võtab horisontaalasendi - asub kindlal ja ühtlasel diivanil. Kõhulihased tuleb lõdvestada, õlad tuleb viia rinnale ja käed panna rinnale. See on vajalik ribide kaudu hingamise piiramiseks ja kõhu hingamise tugevdamiseks. Seega nihkub maks alla, muutudes uuringutele kättesaadavamaks.
  2. Arst katab ja pigistab vasaku käega paremal asuvaid ribisid. See on vajalik ribide liikumise piiramiseks inspiratsiooni ajal, nii et raud liiguks veelgi rohkem allapoole.
  3. Arsti parema jäseme sõrmed asetatakse uuritud elundi servaga paralleelselt. Käsi asetatakse kõhule (kaldu), peopesa asub naba kohal.
  4. Arst paneb vasaku jäseme harja alaselja paremale küljele kahe alumise ribi tasemest selgrooga risti ja siseneb sinna käsivarre. Selle tagajärjel nihkub kõhu tagasein ettepoole.
  5. Vasaku jäseme pöial asub ees hüpohondriumi piiril. Selle tagajärjel väheneb rinnaku alumise osa tagumine-külgmine osa, mille tõttu see laieneb sügava hingeõhu ajal vähem ja nääre langeb ribide alt veelgi.
  6. Seejärel asetatakse parema jäseme peopesa sirgelt ribide alla kõhupiirkonnale tasapinnaliselt, 4 sõrme sirutades ja keskmine sõrm painutades nii, et nende näpunäited on paralleelsed näärme alumise servaga. Sõrmede otsad asetatakse uuritud elundi servast 2 cm allapoole piki rinnanäärmejoont (keskklaviatuuri), surub naha väikeseks voldiks ja langetab selle allapoole.
  7. Kui arst on käed seadnud, pakub ta katsealusele keskmist hingetõmmet. Iga sissehingamise hetkel surub ta käe ettevaatlikult alla ja edasi rannikukaare alla. Sel juhul peaksid sõrmed sissehingamise ajal jääma parema hüpohondriumi alla. See on vajalik tõusva kõhu liikumise piiramiseks. Eksamiks piisab 2 või 3 inspiratsiooni - väljahingamisest ja nendevahelisest pausist.

Seega palpeerib arst diagnoosi ajal maksa. Uurimistööde abil saab ta tuvastada nääre, sapipõie ja põrna seisundi..

Esiteks sisestatakse sõrmed mitte sügavamale kui 2 cm, kuna elundi serv asub vahetult kõhu seina kohal. Pärast seda, kui arst on sõrmed kõhuõõnde sisestanud, soovitab ta patsiendil kõhus sügavalt hingata. Seejärel langetatakse nääre ja selle eesmine-alumine serv kõhuõõne duplikaadiks (kaks kõhukelme lehte), mis moodustati kõhu sõrmedega vajutamise ajal. Maksimaalse inspiratsiooni ajal, kui sõrmed pole sügavale sisestatud, tõuseb elund kõhukelme duplikaadist, läbides sõrmed. Sügava keelekümbluse ajal liigutab arst sõrmi parema rannikukaare suunas, libistades mööda näärme siseelundit ja selle serva.

Palpatsioon viiakse läbi mitu korda järjest, samal ajal kui arst sukeldab sõrmi järk-järgult üha sügavamale. Seejärel nihutab arst sarnase diagnoosi ajal palpeeriva jäseme sõrmi piillajoonest paremale ja vasakule. Kui selline võimalus on, siis peate proovima nääre serva piirkonnas paremalt vasakule hüpohondriumi. Kui elundi serva ei õnnestu leida, peate sõrmi üles või alla liigutama.

Tänu sondeerimismeetodile Obraztsova saate määrata maksa omadused paljudel tervetel patsientidel.

Mida teha, kui maks pole palpeeritav?

Kui horisontaalses asendis läbivaatuse ajal ei ole rauda tunda, võib see viidata järgmistele probleemidele:

  • patsiendi kõhukelme võimsad lihased;
  • subjekt peab vastu palpatsioonile;
  • ülekaal;
  • nääre positsiooni muutus frontaaltasandil (alumine serv tõuseb üles ja ülemine pöördub tagasi ja alla);
  • kõhupuhituse korral kogunevad soolesilmused kõhukelme ja näärme esipinna vahele, surudes seda tagasi.

Kui uuritav elund on normaalne, sondeeritakse selle serva parema rannikukaare all piki Mamillari joont ja maksimaalse inspiratsiooni ajal liigub see 2 cm hüpohondriumist allapoole. Teistel vertikaalsetel joontel (parem periosternaalne ja eesmine mediaan) ei ole nääre pärasoole lihaste pinge tõttu palpeeritav. Paremal asuval esiteljel ei ole see ka palpeeritud, kuna asub sügaval ribide all.

Kui uuringu ajal ei ilmnenud kõhukelme tugevat vastupanu, inimesel on normaalne kehakaal, kõhupuhitus puudub ja arst ei tunne maksa, võib see näidata selle tuhmuse tugevat vähenemist. Siis saate läbi viia seistes või vasakul küljel.

Palpatsioon istumine

Õpikutes selle meetodi kohta pole teavet, kuid see on üsna mugav, lihtne ja mõnikord ka informatiivsem kui horisontaalasendis palpeerimine..

  1. Patsient istub tasasel kindlal pinnal, kallutab keha pisut ette ja toetub kätele pinnale. Sel viisil lõdvestuvad kõhulihased. Vajadusel saab kaldenurka muuta, peate hingama kõhuga.
  2. Arst seisab kontrollitava ees paremal, vasaku käega hoiab ta õlga, muutes kallutust veidi. Seega saavutatakse maksimaalne lõdvestus..
  3. Ta paneb parema jäseme pärasoole lihase välisservale kõhukelme suhtes risti paremale, samal ajal kui peopesa on üles pööratud.
  4. Iga väljahingamise ajal (2-3 sissehingamist, väljahingamist ja nendevaheline paus) paneb ta palpeeriva käe sõrmed kõhu seina parema rinnakaare alla tagumise seina külge..
  5. Siis võtab patsient aeglaselt sügava hingamise, mille järel nääre langeb ja selle siseelundite pind toetub arsti peopesale. Siis uurib arst maksa.
  6. Tundes libistab ta käe maksa servani. Sel viisil määrab ta elundi sellised omadused nagu elastsus, vistseraalse pinna olemus, elundi servad ja tundlikkuse aste. Ta liigutab oma käsi mediaantasapinnast kaugemale ja seejärel lähemale, et uurida nääre alumist pinda ja ka selle servi.

Klassikalise palpatsiooni ajal tunneb arst sõrmede phalangetega elundi kõige väljaulatuvamaid osi. Istuvas asendis uurides mõõdab ta maksa kogu distaalsete phalangide pinnaga, mille tundlikkus on suurim.

Arst on võimeline eristama maksa valu põhjust palpeerimise ajal istudes. Ebameeldivad aistingud võivad tekkida näärme, sapipõie või kaksteistsõrmiksoole haiguste tõttu.

Impulsiivne palpatsioon

Astsiidiga (vaba vedelik kõhupiirkonnas) tehakse "jooksev" või tõmblev palpatsioon:

  • Arst pigistab parema jäseme 2., 3., 4. sõrme, paneb need parema hüpohondriumi piirkonda ja surub need 3-5 cm sügavusele.
  • Maks palpeeritakse kõhu alumisest kolmandikust ja seejärel üles mööda topograafilisi jooni.
  • Arst tunneb maksa tihedust, mis langeb, ja siis ujub jälle vedelikust välja ja lööb sõrmedel.

Kui patsiendil on nõrk kõhukelme ja hepatomegaalia, siis kasutatakse seda tehnikat nääre alumise serva tuvastamiseks. Sel eesmärgil liigub arst parema jäseme 2 või 3 sõrmega libisevate ja kergete tõukavate liigutustega suunas, mis kulgeb ksipoidprotsessist paremale hüpohondriumile. Piirkondades, kus on maks, on resistentsus tunda ja seal, kus see lõppes, kukuvad sõrmed kõhuõõnde.

Suunda saab muuta, siis liiguvad sõrmed nabast paremasse hüpohondriumi. Esimene asi, mida arst tunneb, on maksa serv.

Protseduuri ajal esinevad raskused

Maksa kontrollimisel löökpillide ja palpatsioonimeetoditega võivad raskused tekkida, kui elund pöördub ümber põiktelje edasi või tagasi.

Tagasi keerates läheb raud kaugemale rannikuarest, löökpillide ajal väheneb selle suurus, seega on seda võimatu tunda.

Kui orel pöörleb edasi, langeb selle esiserv hüpohondriumist allapoole, säilitades samal ajal suhtelise tuhmuse ülemise piiri. Seetõttu kahtlustab arst löökpillide ajal, et tema suurus on suurenenud.

Nääre suuruse tõeliste ja valede muutuste eristamiseks peate määrama maksa tuhmuse piki vertikaalseid jooni taga. Tavaline tuhmuse riba jääb vahemikku 4 kuni 6 cm. Kui maksa keeratakse edasi, siis see riba kitseneb või kaob ja tagasi keerates laieneb. Elundi suuruse täpseks kindlaksmääramiseks tehakse ultraheliuuring..

Diagnoosimine peaks algama löökpillidest, mille käigus arst määrab nääre piirid, suuruse ja alles pärast seda kasutatakse palpatsioonimeetodit. Oluline on läbi viia uuring selles järjekorras, kuna on olemas võimalus maksa alumise serva langetamiseks, mis võib asuda naba tasemel. Samal ajal püsib kõrgema taseme asukoht stabiilsena. Siis löökpillide ajal jääb vale mulje, nagu oleks patsiendil hepatomegaalia.

Maksa palpeerimise patoloogilised sümptomid

Diagnoosimise ajal saab arst tuvastada järgmised nääre patoloogiliste muutuste tunnused:

  • elundi suuruse muutmine;
  • näärme alumise serva ja esipinna olemus muutub;
  • maks valutab palpeerimise ajal;
  • keha pulseerib.

Nagu varem mainitud, saab arst teada, et löökpillide ajal on nääre laienenud või vähenenud. Kuid seda saab tuvastada ka palpeerimise ajal, pöörates erilist tähelepanu elundi alumisele servale.

Maks võib kasvada ühtlaselt või ebaühtlaselt.

Ühtlast hepatomegaaliat täheldatakse järgmistel juhtudel:

  • Nääre tursed ilmnevad vere stagnatsioonist, põletikulistest protsessidest, sapi halvenenud väljundist.
  • Kumulatiivsed retikuloosid (akumuleerumishaigused) kaasnevad steatoosiga, pigmendi tsirroosiga, vase metabolismi häiretega, valkude ainevahetuse häiretega haigustega.
  • Sidekoe hajus areng.
  • Hajus neoplasmi kasv.

Nääre tugeva laienemise korral on selle alumine serv naba või iliumiga samal tasemel. Siis kahtlustab arst maksavähki, tsirroosi hüpertroofilist vormi, amüloidset düstroofiat.

Maks kasvab ebaühtlaselt, kui ühes selle lobas kasvab kasvaja, ühekambriline või mitmekambriline ehhinokokk ja moodustub kummiline süüfilis (syphilitic granuloma).

Nääre suurus väheneb ägeda atroofia, atroofilise tsirroosi või süüfilise korral.

Elundi serva tihedus suureneb järgmistel juhtudel:

  • Parema vatsakese puudulikkus (vereringehäired väikeses ringis südamelihase talitlushäirete tõttu).
  • Hepatiit.
  • Rasvade infiltratsioon.
  • Süüfilis.
  • Tsirroos.
  • Hepatotsellulaarne kartsinoom (maksavähk).
  • Leukeemia (verevähk).
  • Ehhinokokoos.
  • Amüloidoos.

Nääre serv muutub ägeda atroofia korral pehmeks ja testitavaks.

Kui nääre serv on teritatud ja selle tihedus suureneb, kahtlustab arst tsirroosi.

See ümardub parema vatsakese puudulikkuse, rasvase hepatoosi, amüloidoosiga.

Kui maksa serv omandab lainelise kuju, näitab see, et patsiendil areneb näärme tsirroos või vähk. Kui elundi serv pakseneb, kahtlustab arst venoosseid ummikuid, maksapõletikku või sapi väljavoolu halvenemist.

Patoloogiliste muutustega muutub diafragmaalne (ülemine) ja vistseraalne pind tasaseks, siledaks ja mõnikord on sellel tunda tuberkleid.

Kui nääre pind on tasane, näitab see hepatiiti, kumulatiivset retikuloosi, leukeemiat, maksavähki.

Näärmel olevad tuberkulid ilmnevad järgmiste haigustega:

Kui elundi serv pulseerib, näitab see trikuspidaalklapi (südame trikluusklapp) funktsionaalset puudulikkust.

Valulikkus uurimise ajal ilmneb üle pingutatud glissoni kapsli (maksa väliskest) mehaanilise ärrituse tõttu. See sümptom avaldub järgmistes patoloogiates:

  • Südame tsirroos on haigus, mille korral rõhk alaveenis ja maksaveenides suureneb, mille tagajärjel on elund verega üle voolanud.
  • Hepatiit.
  • Abstsess.
  • Cholangiit (sapiteede põletik).
  • Neoplasmi kiire areng.
  • Ehhinokokoos.
  • Süüfilis.
  • Perihepatiit (maksakapsli põletik).

Eelneva põhjal võib järeldada, et maksa palpatsioon on oluline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil tuvastada mitmesuguseid elundi patoloogiaid. Enne põhiuuringu tegemist peab arst ennetavalt määrama nääre servad, et mõista, kust alustada tunde tekkimist. Kui kahtlustatakse ohtlikke haigusi, määrab arst täiendavaid diagnostilisi meetodeid.