Konjugatsiooni kollatõbi: kirjeldus, sümptomid, ravi, RHK kood. Vastsündinute konjugatsiooni ikterus

Lapse sünniga avaneb noore ema ees terve maailm. Esimesed rõõmud ja elevused, ärevus ja rõõm. Teie laps vajab palju aega, enne kui ta suureks ja tugevaks saab, kuid nüüd on ta täiesti teie otsustada. Esitage julgelt lastearstile küsimusi, sest ta oskab lapse arengu kohta nii palju rääkida. Lisaks režiimi järgimisele, toitumisele ja kõndimisele soovitab ta kindlasti sellist nähtust nagu kollatõbi. Ärge muretsege, see pole üldse hepatiit, vaid tavaline füsioloogiline nähtus, millega peaaegu iga ema on tuttav.

üldkirjeldus

Esimestel päevadel ei ole beebi keha veel täielikult ümber kujunenud uuteks tingimusteks. Sellega seoses arenevad beebil mitmesugused tervisehäired. Kõige olulisem muudatus on toitumine. Eile tarniti talle nabaväädi kaudu kõiki toitaineid ja täna peate hakkama iseseisvalt sööma. Sel juhul tuleks sool lisada töösse ja assimileerida kõike, mis siseneb kehasse.

Seedesüsteem on meie kehas üks keerukamaid, seetõttu täheldatakse siin kõige sagedamini tõrkeid. Maksa ja ensümaatilise süsteemi ebaküpsus põhjustab asjaolu, et bilirubiini ainevahetusprotsessid on aeglased. Nahk värviv pigment moodustub kehas pärast hemoglobiini lagunemist. Kui seda ei olnud võimalik õigeaegselt tagasi võtta, toimub akumulatsioon pehmetesse kudedesse. Areneb konjugatsiooni ikterus. See esineb enamikul lastel ja möödub tavaliselt ilma tagajärgedeta. Kahe nädala pärast saab laps taas heledamaks.

Kuidas teada saada

Reeglina areneb see rikkumine üsna varakult teisel elupäeval. Konjugatsiooni ikterus ei ole haigus, vaid lihtsalt väline sümptom, mis näitab kehas toimuvaid muutusi. Tavaliselt kaob see seisund ilma igasuguse sekkumiseta. Nagu öeldakse, on sümptomid ilmsed. Limaskestad, silmavalged ja nahk muutuvad kollakaks. Kuid kuigi see pole patoloogia, vaid normi variant.

Ärevuse sümptomid

Konjugatsiooni kollatõbi möödub iseenesest 7.-10. Elupäeval. Sel juhul võime öelda, et ta ei kujuta endast ohtu lapsele. Kuid kui teise elunädala keskpaigaks on naha iseloomulik toon endiselt säilinud, teavitage sellest kindlasti lastearsti. Täiendavate sümptomite olemasolu tuleb kindlasti hinnata. See on väljaheidete ja uriini värvimuutus, unisus ja oksendamine, pea kallutamine, krambid. Vanemad kipuvad olukorra tõsidust alahindama ja ravi viivitama, mis on suur viga.

Kõik need sümptomid koos naha kollasusega on arsti külastamise põhjuseks. Kollatõve patoloogilised vormid, tuuma- ja hemolüütilised, kujutavad lapse kehale suurt ohtu. Mõlemat nimetatud vormi iseloomustab bilirubiini akumuleerumine kehas. Seetõttu on äärmiselt oluline kindlaks teha konjugatsiooni kollatõve põhjus. Seda ei saa üksi teha, seega pöörduge kindlasti arsti poole. Vastsündinu füsioloogiline vorm kollatõbi ei vaja haiglaravi. Ainus, mida arstid soovitavad mitte ignoreerida, on regulaarne testimine. Bilirubiini sisalduse jälgimine veres aitab vältida olukorra halvenemist.

Miks laps kollaseks muutus? Tavaline variant?

See küsimus võib vaid huvitada. Kui laps sündis tähtajaliselt, peaksid kõik elundid ja süsteemid korralikult töötama. Miks siis kirjutavad arstid: "maksa ebaküpsus"? Ja kui see on probleem iga vastsündinud lapse jaoks, miks siis tavaliselt naabrinaine poiss või tüdruk haiglast välja viidi, ilma kollasuse ja soovitusteta?

Tegelikult on sellele küsimusele keeruline ühemõtteliselt vastata. Siiski on teada, et kollatõve ilmnemist mõjutavad paljud tegurid:

  • Ema toitumine raseduse ajal.
  • Ema tervise halvenemine raseduse ajal, eriti kui sellega kaasnesid antibiootikumid.
  • Raseda ema halvad harjumused.
  • Joodi puudus rase naise kehas.
  • Ebasoodsad keskkonnatingimused.
  • Ravimite võtmine raseduse ja sünnituse ajal.

Kollatõve patoloogilised vormid

Kui lapsel tekib füsioloogiline, konjugatsiooniline kollatõbi, on bilirubiini kontsentratsioon veres alates 171 ühikust. Kuigi see arv on kõrge, pole see suur asi. Oleme juba öelnud, et see on vastsündinu normaalne seisund. Miks diagnoositakse haiguse patoloogilisi vorme, mis vajavad viivitamatut sekkumist? Põhjuseid on palju:

  • Asfüksia.
  • Endokriinsüsteemi haigused.
  • Ravimite võtmine.
  • Bilirubiini lagundava ensüümi madal aktiivsus.
  • Maksa ebaküpsus.
  • Hüperbilirubineemia.

Riskirühm

Konjugeeriv kollatõbi (RHK-10) areneb sageli väikelastel, kelle emad põevad diabeeti. See hõlmab ka enneaegseid lapsi. Sel juhul on nende seisund seotud ainult maksa ja ensümaatiliste süsteemide ebaküpsusega. See on ohtlik, kuna bilirubiini ülemäärase kontsentratsiooni korral kahjustatakse aju struktuure. See võib põhjustada neuroloogilisi probleeme või isegi surma.!

Arstid peavad regulaarselt statistikat vastavalt sellele, millist konjugatsiooni ikterust (RHK kood - 10) leitakse Aasia riikide vastsündinutel kõige sagedamini. Ja poisid on selle haiguse suhtes palju vastuvõtlikumad kui tüdrukud. Mägipiirkondades elavate inimeste seas täheldatakse suurt osa kollatõbe kogenud imikutest, kellele pole seni selgitust leitud.

Millise arsti poole peaksin pöörduma

Kõigepealt tasub minna linnaosa lastearsti konsultatsioonile. Ta, nagu keegi, ei tea, milline on vastsündinutel esinev konjugatsiooni ikterus, põhjused, peamised teraapiasuunad. See pole üllatav, sest selline seisund on tüüpiline peaaegu iga vastsündinu jaoks. Parim on see, kui see on laste neonatoloog. Nad töötavad sünnitushaiglates ja tegelevad eranditult vastsündinutega. Pärast esialgset läbivaatust võib arst soovitada ravi kitsama profiiliga spetsialistidega. Need on nakkushaiguste spetsialistid, hematoloogid, gastroenteroloogid, hepatoloogid.

Küsitlused

Isegi kõige kogenum arst ei saa ilma vastsündinu keha uurimata konjugeeritud kollatõve ravi välja kirjutada. Selleks on vaja haiguslugu. Vanemad peaksid esimesi sümptomeid täheldades kirja panema ja kuidas tulevikus seisund muutub. Mõnikord on noorel emal keeruline oma lapsega toimuvat ise hinnata. Ta arvab, et laps sündis just "tumedanahalisena". Selleks on olemas patroonist õde, kes tuleb regulaarselt koju kuni kuu aega ja nõustab oma ema.

Lisaks on lõpliku diagnoosi seadmiseks vaja läbida testid. See on veri ja uriin. Tavaliselt kogutakse verd eranditult tühja kõhuga. Arst palub pärast kella 22.00 mitte anda lapsele midagi muud kui vett. Hommikul antakse verd. Lisaks on soovitatav teha vaagna ultraheli..

Haiguste ravi

Mõnel juhul ei ole vastsündinute ikteruse ravi vajalik. Peaasi, et ülalkirjeldatud patoloogilisi sümptomeid pole. Sünnitusmajas jälgivad pediaatrid last ja võtavad vajadusel bilirubiini vereproovi. Pärast tühjendamist peavad vanemad ise jälgima beebi naha kollasuse astet ja selle üldist seisundit.

Tüüpiliselt kaasnevad kollatõve ravimisega järgmised soovitused: tugev joomine, päevitamine ja 5% glükoosilahus. Sageli muutub see piisavaks, kollasus järk-järgult väljub ja nahk omandab oma tavalise värvuse.

Ravimite kasutamine

Konjugeeriva kollatõve edasine ravi vastsündinutel hõlmab spetsiaalsete ravimite kasutamist. Sel juhul peab ravikuuri ja annuse määrama raviarst. Ravimite isemanustamine on vastuvõetamatu!

Põhjalik ravi hõlmab ultraviolettkiirgust, kiiritusravi järgimist, dieediteraapiat, glükoosi intramuskulaarset manustamist, samuti hepatoprotektoreid, näiteks Ursosan. Enne mõne nende ravimite väljakirjutamist on vaja testide tulemusi hinnata, et saaksite valida individuaalse raviskeemi. See haigus kulgeb igal juhul erinevalt. Füsioloogilise kollatõve korral kaovad sümptomid iseseisvalt lapse elupäeval 10-15. Päeval. Maksimaalne vajalik on lapse jootmine puhta veega ja päikese kätte viimine. Kui ravi ei aita ja kollasus ainult intensiivistub, saavad arstid raviskeemi üle vaadata.

Haiguse oht

Naha kollasus on vaid jäämäe tipp. Peaasi, et bilirubiin on lapse keha mürk. Ja suurtes kogustes kogunedes võib see tõsiselt mõjutada selle edasist arengut. See teema huvitab kõiki hoolivaid vanemaid, kes soovivad teada, mis on vastsündinutel ohtlik konjugatsiooni ikterus. Põhjuseid ja tagajärgi on tõesti vaja teada, kuna see on ainus võimalus probleemi õigel ajal märgata ja vajalikku abi osutada..

Ärge siiski paanitsege. Kui lapsel hakkab tekkima kollatõbi, ei tähenda see, et tal on kõik võimalused tüsistuste saamiseks. Need sõltuvad kollatõve vormist, tüübist ja õigeaegsest arstiabist. Kui pöördute arsti poole, võivad ilmneda järgmised tõsised tagajärjed:

  • Mürgine mürgistus.
  • Albumiini tootmise vähendamine.
  • Ajusse sisenevad mürgised ained võivad põhjustada nägemis- ja kuulmiskahjustusi, vaimset alaarengut, DCA-d ja halvatust..
  • Suurenenud tsirroosi või maksavähi risk.
  • Maksa patoloogiate areng.

Veel kord tahaksin rõhutada, et see ei kehti igal juhul, kui vastsündinutel areneb konjugatsiooni ikterus. Tagajärjed võivad ilmneda ainult patoloogilise ikteruse ilmnemisel. Füsioloogiline ei mõjuta beebi arengut.

Järelduse asemel

Kui teie laps sündis suvel, siis tõenäoliselt ei arene kollatõbi temast. Ema peab ainult andma raasuketele puhta vee ja panema seda regulaarselt päikese käes. Piisab umbes kolm korda päevas 10-15 minutiks. Kui sümptomid ei kao 10. päeval, peate pöörduma lasteaia poole ja läbima eksami. Ainult analüüside põhjal saame öelda, millist ravi beebi peaks saama. Kogu selle aja jooksul peab ema järgima säästvat dieeti, mitte sööma palju rasva ja magusat, et mitte tekitada lapse maksale koormust.

P59.9 vastsündinu kollatõbi, määratlemata

Talu rühmadToimeaineKaubanimed

Ettevõtte RLS ® ametlik veebisait. Vene Interneti-põhine ravimite entsüklopeedia ja ravimite kaubavalik. Ravimikataloog Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude toodete juhistele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline juhend sisaldab teavet vabastamise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, kasutamisnähtude, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoimete, ravimite kasutamismeetodi, ravimifirmade kohta. Ravimikataloog sisaldab ravimite ja farmaatsiatoodete hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine on keelatud ilma LLC RLS-Patent loata.
Saidi www.rlsnet.ru lehekülgedel avaldatud infomaterjalide tsiteerimisel on vajalik link teabeallikale.

Veel palju huvitavaid asju

© VENEMAA ® RLS ® RAVIMITE REGISTREERIMINE, 2000-2020.

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide äriline kasutamine pole lubatud..

Teave on mõeldud meditsiinitöötajatele..

Konjugatsiooni ikterus vastsündinutel

Hepatoloog

Seotud erialad: gastroenteroloog, terapeut.

Aadress: Peterburi, akadeemik Lebedev St., 4/2.

Kollatõbi on vere suurenenud bilirubiini sisalduse väline ilming, kuna selle kogunemine nahas ja limaskestades annab neile kollase värvuse. See ei ole iseseisev haigus, vaid ainult olemasolevat patoloogilist protsessi iseloomustav sümptom.

Vastsündinu perioodil on ensüümsüsteemide ja immuunsussüsteemi ebaküpsuse tõttu eriti suur risk kollasusega kaasnevate haiguste tekkeks; sel perioodil arenevaid ikterusi nimetatakse vastsündinuteks.

Üks levinumaid vorme on konjugeeritud kollatõbi..

Patoloogia põhjused

Konjugatsiooni kollatõbi vastsündinutel on põhjustatud kaudse bilirubiini konjugeerimise (sidumise) rikkumisest maksas glükuroonhappega ja selle üleminekust otsesele fraktsioonile. See areneb sellistes tingimustes:

  • enneaegne sünd (sünd enne rasedust);
  • diabeetiline fetopaatia;
  • kaasasündinud hüpotüreoidism;
  • Gilberti sündroom, Krigler-Nayyar.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) ei eraldata konjugeeritud kollatõbe eraldi.

Diabeetiline fetopaatia mõjutab lapsi, kelle emadel on diabeet. Raseduse ajal, kus naisel on kõrge glükoositase, täheldatakse ka lapse hüperglükeemiat; ilmneb terve hulk ainevahetushäireid, punased verelibled hemoliseeruvad (lagunevad) ja moodustub kaudne bilirubiin, mida maks ei haaku või hõivab ainult osaliselt.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral - kilpnäärme puudulikkus ning türoksiini ja trijodotüroniini vabanemise vähenemine - aeglustab hormoonivaegus konjugatsiooni ja bilirubiini eritumist.

Gilberti ja Krigler-Nayyari sündroom - pärilikud haigused, mida iseloomustab hepatotsüütides bilirubiini kahjustunud hõivamine ja metabolism ning ensüümi glükuronüültransferaasi aktiivsus.

Haiguse sümptomid

Kliinilist kollatõbe iseloomustavad järgmised kliinilised nähud:

  • rahuldav seisund - see kriteerium muutub halvenemise suunas ainult bilirubiini koguse märgatava suurenemisega ja seda iseloomustab ärevus, tujukus, isutus ja uni;
  • algus mitte varem kui 24 tundi pärast sündi, säilitamine isegi kolmandal elunädalal;
  • naha ja nähtavate limaskestade värvimugavus kollase värviga oranži varjundiga;
  • maksa ja põrna normaalne suurus;
  • normaalse värvi väljaheited ja uriin.

Kahte viimast tunnust ei saa nimetada sümptomiteks, kuid koos laboriparameetritega on nad diferentsiaaldiagnostikas määravad. RHK-10 konjugeerunud kollatõve kood on P59, see on vastsündinute ikteruse jaotises näidatud muudel ja täpsustamata põhjustel.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral täiendavad pilti tursed, kuiv nahk, nabanööri hilinenud langus, suurenenud kehakaal ja diabeetiline fetopaatia avaldub sageli pärast sündi hüpoglükeemiana (vere glükoosisisalduse langus)..

Emakasisene glükoos on suurenenud, vastuseks sellele toodavad pankrease beetarakud rohkem insuliini - hormooni, mis kontrollib selle taset.

Kui laps sünnib ja nabanöör on eraldatud, lõpetab ta vereringes toitainete saamise, kuid toodetud insuliini kogus jääb samaks, mis viib hüpoglükeemia tekkeni.

Haiguse diagnoosimise peamised meetodid

Kollatõbi sündroom vastsündinutel nõuab hoolikat diagnoosimist, et õigeaegselt tuvastada kollatõbi olemus. Oluline on koguda hea kvaliteediga anamnees - sel viisil saate teada fermentopaatiate pärimise riski või soovitada diabeetilist fetopaatiat. Kasutatakse järgmist tüüpi uuringuid:

  1. Täielik vereanalüüs retikulotsüütide ja trombotsüütide määramisega.
  2. Uriini analüüs urobiliini tuvastamiseks või välistamiseks.
  3. Biokeemiline vereanalüüs ensüümide (ALAT, ASAT, aluseline fosfataas), bilirubiini ja selle fraktsioonide, glükoosi ja vere elektrolüütide taseme hindamiseks.
  4. Kombide reaktsioon erütrotsüütide vastaste antikehade tuvastamiseks.
  5. Kõhuorganite ultraheli diagnoosimine.

Enamik teste on vajalik konjugatsiooni-kollatõve eristamiseks teistest ohtlikumatest liikidest. Nende hulgas on tuumakollasus, milles toksiline kaudne bilirubiin mõjutab aju tuumade neuroneid. Kuna esmased välised ilmingud on sarnased, on kvalitatiivse diagnoosi jaoks vaja integreeritud lähenemisviisi.

Konjugatsiooni kollatõve ravi

Kõiki konjugeeriva ikterusega vastsündinuid soovitatakse imetada vastavalt olemasolevatele põhimõtetele. Kui beebi seisund halveneb, on kõigepealt vaja hoolitseda toitainete piisava varustamise ning energia- ja veetasakaalu säilitamise eest. Selleks kasutatakse glükoosilahust, soolalahuseid intravenoosselt.

Spetsiifiliste meetoditena kasutatakse:

  • fototeraapia (lapse ultraviolettkiirgus, mis aitab kaasa bilirubiini muundamisele);
  • fenobarbitaali määramine (indutseeriv toime ensüüm glükuronüültransferaasile aitab vähendada bilirubiini taset veres).

Tuleb meeles pidada, et fototeraapiaga tuleb beebi aeg-ajalt ümber pöörata ning protseduuri ajaks silmad ja suguelundid sulgeda valgusekindla sidemega..

Fenobarbitaali tuleb kasutada ka ettevaatusega, ainult arsti ettekirjutuses teatud annuses, kuna lisaks antihüperbilirubineemilisele ravimile on sellel tugev hüpnootiline, rahustav ja krambivastane toime.

Kollatõve sümptomitega last tuleb regulaarselt näidata lastearstile ning esmase uuringu peaks läbi viima neonatoloog sünnitusmajas. Imiku seisundi jälgimine toimub alates patoloogiliste tunnuste ilmnemisest kuni kollatõve täieliku taandumiseni.

Millised on haiguse sümptomid?.

Kuidas seda tüüpi haigus avaldub?.

Kuidas on fototeraapia vastsündinutel.

Kuidas ravida haigust.

Nad lugesid seda ka.

oleme suhtlusvõrgustikes

© 2015—2020, LLC "Pulse"

Multidistsiplinaarne meditsiinikeskus „Pulse“, litsents nr 78-01-003227, kuupäev 12.24.12 (piiramatu)

Teave on üksnes teatmeks, haiguste ravi peaks toimuma ainult arsti järelevalve all.!

Kõik õigused kaitstud. Saidi materjalide ja tekstide kopeerimine on lubatud ainult kirjastaja nõusolekul ja aktiivse lingi abil allikale.

Tervislik maks

  • kaasasündinud ainevahetushäirete tõttu (E70-E90)
  • tuumakollatõbi (P57.-)

Vastsündinu kollatõbi bilirubiini hilinenud konjugatsiooni tõttu, mis on seotud enneaegse sünnitusega

Loote või vastsündinu hiiglaslik rakuhepatiit

Loote või vastsündinu (idiopaatiline) hepatiit

Siia ei kuulu: kaasasündinud viirushepatiit (P35.3)

Füsioloogiline ikterus (raske) NOS

Tähestikulised indeksid RHK-10

Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse kirjelduse asjaolud (XX klass. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Rubriikide V01-Y98 koodid).

Ravimid ja kemikaalid - mürgistust või muid kahjulikke reaktsioone põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 viidi kogu Vene Föderatsioonis tervishoiuteenuste osutamisse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta määrusega nr 170

WHO kavandab uue redaktsiooni (RHK-11) avaldamist 2022. aastal.

10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kasutatavad lühendid ja konventsioonid

NOS - ilma muude näidustusteta.

NKDR - muudes rubriikides klassifitseerimata.

† on põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldistatud haiguse kohta.

* - valikuline kood. Täiendav kood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet aluseks oleva üldise haiguse avaldumise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Rubriik RHK-10: P59.9

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Kollatõbi (ictericity) on naha ja / või sklera kollane pigmentatsioon bilirubiiniga. See on omakorda tingitud bilirubiini taseme tõusust veres - hüperbilirubineemia. Kokku on umbes 50 haigust, millega kaasneb naha kollasuse ilmnemine. Täiskasvanutel ilmneb naha värvumine üld bilirubiini taseme tõusuga üle 34 μmol / l, täisaegsetel vastsündinutel - kogu bilirubiini sisaldusega umbes 70 μmol / l, enneaegsetel imikutel - tasemel 50 μmol / l..

Vastsündinute kollatõbi on füsioloogiline kollatõbi, mida põhjustab ühelt poolt kehakaalust lähtuvalt suur arv punaseid vereliblesid võrreldes täiskasvanud organismiga, ja teisest küljest põhjustab glükuronüültransferaasi geeni kaasamise hilinemine hepatotsüütide ebapiisavat võimet verest bilirubiini hõivata ja otse bilirubiini sapi eraldada..

Vere seerumi bilirubiini fraktsioonide sisalduse järgi eristatakse vastsündinute kahte tüüpi kollatõbe:

- vastsündinute konjugeerimata (kaudne) hüperbilirubineemia (kaudse bilirubiini tase on üle 85% kogu bilirubiini tasemest);

- vastsündinute konjugeeritud (otsene) hüperbilirubineemia (mida iseloomustab otsene bilirubiini tase üle 15% kogubilirubiini sisaldusest).

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Täistööaja jooksul iseloomustab füsioloogilist kollatõbe kaudse (konjugeerimata) bilirubiini taseme tõus seerumis; üldbilirubiini sisaldus on alla 12 mg%, otsese (konjugeeritud) bilirubiini tase on alla 15% üldarvust. Kollatõbi ilmub 3. elupäeval või hiljem ja kaob 10. päevaks. Füsioloogilise ikteruse põhjuseks on bilirubiini moodustumise suurenemine ja selle imendumise, konjugatsiooni ja eritumise vähenemine. Enneaegsetel imikutel võib hüperbilirubineemia olla maksa ebaküpsuse tõttu olulisem. Naturaalse söötmise korral on hüperbilirubineemia rohkem väljendunud ja kaob aeglasemalt.

Bilirubiini moodustumise, metabolismi ja eritumise rikkumistega täheldatakse patoloogilist kollatõbe.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Kollatõve kliinilised tunnused ilmnevad varakult, esimese 36 elutunni ajal tõuseb bilirubiini tase enam kui 5 mg% päevas. Kogu bilirubiini sisaldus kunstlikul söötmisel sündinud täisealistel lastel on üle 12 mg%, enneaegsetel lastel - üle 15 mg% ja täisaegsetel imikutel, kes toidavad looduslikku toitu, üle 17 mg%. Lisaks loetakse kollatõbi patoloogiliseks, kui sümptomid püsivad täisajaga kauem kui 8 päeva ja enneaegsed üle 2 nädala.

ja. Kaudse hüperbilirubineemia korral on otsese bilirubiini tase alla 15% kogu bilirubiini tasemest. Allpool on loetletud vastsündinute kaudse hüperbilirubineemia põhjused.

1) liigne bilirubiini moodustumine:

b) pärilik hemolüütiline aneemia (erütrotsüütide membraani defektid, fermentopaatia, hemoglobinopaatia);

c) omandatud hemolüütiline aneemia (infektsioonid, ravimite tarvitamine, DIC);

e) vere neelamine;

g) bilirubiini suurenenud imendumine soolestikus (koos püloorse stenoosi, kõhukinnisuse, sooleoperatsioonide ja ebapiisava vedeliku tarbimisega).

2) Bilirubiini metabolismi ja eritumise vähenemine:

a) pärilikud metaboolsed häired (Krigler-Nayyar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Rotor, galaktoseemia, türosineemia, hüpermetionineemia sündroomid);

c) hüpotüreoidism, hüpopituitarism, diabeet emal;

g) maksa verevarustuse vähenemine.

b. Otsene hüperbilirubineemia (otsese bilirubiini tase on suurem kui 15% kogu bilirubiini tasemest) ilmneb sepsise, emakasisese viirusinfektsiooni, hepatiidi, intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapijuhade areesia korral, sapijuhade obstruktsiooni korral (ühise sapijuha tsüst, mao moodustumine kõhuõõnes, rõngakujuline pankreas) 18. kromosoomi trisoomia, galaktoseemia, türosineemia, Rootori, Dubin-Johnsoni sündroomid, hüpermetionineemia, alfavaegus1-antitrüpsiin, tsüstiline fibroos, sapi paksenemine, hüpopituitarism, hüpotüreoidism, pikaajaline parenteraalne toitumine.

Vastsündinu kollatõbi, määratlemata: diagnoos [redigeeri]

Vastsündinutel ilmneb naha ja limaskestade kollasus, kui seerumi bilirubiini tase on üle 6 mg%. Uuring on vajalik, kui täisajaline bilirubiini sisaldus esimesel elupäeval on üle 5 mg%, teisel päeval üle 10 mg% või 3 päeva pärast üle 13 mg%. Enneaegsetel ja haigetel vastsündinutel määratakse bilirubiini tase iga päev, kuni hüperbilirubineemia oht möödub. Kui hüperbilirubineemia risk suureneb, näiteks lastel, kelle emad on tundlikud Rh-faktori suhtes, määratakse bilirubiini tase nabaväädiveres.

Laboriuuringud. Määratakse ema ja vastsündinu otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus, veregrupid ja Rh-faktor, hematokrit, retikulotsüütide arv, tehakse otsene Coombsi test ja positiivse tulemuse korral tuvastatakse spetsiifilised antikehad. Muutunud punaste vereliblede tuvastamiseks uurige vereplekki..

Otsese ja pikaajalise kaudse hüperbilirubineemia korral uuritakse maksa ja kilpnäärme funktsiooni, välistatakse galaktoseemia ja nakkused (viiruslikud ja bakteriaalsed).

Hinnates bilirubiini seostumist albumiiniga, võib ennustada bilirubiini entsefalopaatia riski, kuid pole võimalik kindlaks teha, kui ohtlik või ohutu on see või see bilirubiini tase veres.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Täpsustamata vastsündinu kollatõbi: ravi [redigeeri]

1. Ravi eesmärk on vältida bilirubiini entsefalopaatiat.

ja. Kui kaudse bilirubiini täielik tähtaeg on alla 20 mg% ja provotseerivaid faktoreid pole, on bilirubiini entsefalopaatia tõenäosus väike. Tervislikul täisajal ilma hemolüütilise haigusega ei avalda bilirubiini tase kuni 25 mg% kesknärvisüsteemi toksilist toimet.

b. Enneaegsetel imikutel kirjeldatakse bilirubiini entsefalopaatia juhtumeid, mille bilirubiini tase on alla 10 mg% (vastavalt lahkamise tulemustele). Väikestel vastsündinutel, kelle bilirubiini tase oli alla 20 mg%, ei leitud bilirubiini taseme ja entsefalopaatia arengu vahel selget seost. Ilmselt on nende bilirubiini entsefalopaatia peamiselt vere-aju barjääri läbilaskvuse suurenemise tõttu hüpoksia, isheemia, hüperosmolaarsuse ja mitte hüperbilirubineemia tagajärjel.

2. Üldised ravisoovitused - vt tabelit. 6.5 ja vahekaart. 6.6.

ja. Veenduge, et laps saaks piisavalt vedelikku. Looduslikult toidetud lastele on lisaks ette nähtud 5% glükoos või toitev segu. Mõnikord on vajalik infusioonravi.

b. Kõrvaldage hüpoksia, arteriaalne hüpotensioon, hüpotermia ja hüpoglükeemia. Vältige selliste ravimite väljakirjutamist, mis häirivad bilirubiini seostumist albumiiniga (ampitsilliini, sulfanilamiidide, latamoksefi, aspiriini, tolbutamiidi, fusidiinhappe, azapropasooni, pika ahelaga vabade rasvhapete kiire infusioon). Kõrvaldage suurenenud vere-aju barjääri läbilaskvuse põhjused.

1) Fototeraapia on näidustatud, kui on kahtlus, et kaudse bilirubiini kontsentratsioon saavutab toksilise taseme (vt tabel 6.6)..

2) Lisaks on fototeraapia ette nähtud väga väikese sünnikaaluga vastsündinutel, kellel võib olla raske hüperbilirubineemia, enneaegne sünnitus koos massiliste hemorraagiatega. Enne vereülekande vahetamist viiakse läbi vastsündinu hemolüütilise haigusega fototeraapia.

3) efektiivsus. Fototeraapia efektiivsus sõltub kiiritatud naha pindalast ja kiirgusenergiast. Kiiritus sinise valgusega (lainepikkus 450–500 nm) on tõhusam kui valge valgusega kiiritamine, kuid tsüanoosi on valge valgusega lihtsam tuvastada. Autorid kasutavad vahelduvat valget ja sinist valgust..

1) Lapse silmad on kaitsva sidemega suletud, nii et see ei blokeeri ninasõõrmeid.

2) Kontrollige maandust.

3) Mehaaniliseks kaitseks ja ultraviolettkiirguse eest kaitsmiseks kasutatakse pleksiklaasist ekraani..

4) Kiiritatud naha pindala suurendamiseks asetatakse valgusallikad mitte ainult ülaosale, vaid ka küljele ja põhjale ning laps asetatakse läbipaistvasse plastist voodisse plastist õhkmadratsi peale. Haiglas ja kodus viiakse valgusravi läbi spetsiaalsete tekkide abil..

5) Hüpo- või hüpertermia vältimiseks mõõdetakse kehatemperatuuri iga 2 tunni järel. Võimaluse korral jälgitakse häiretemperatuuri abil kehatemperatuuri. Enneaegsed beebid peaksid olema suletud nahatemperatuuri anduriga kotis.

6) Kaaluge last iga päev, vajadusel suurendage vedeliku tarbimist. Väikseid beebisid kaalutakse 2 korda päevas.

7) Fototeraapia ajal hinnatakse hüperbilirubineemiat mitte nahavärvi, vaid bilirubiini taseme järgi veres, mis määratakse vähemalt 1-2 korda päevas.

8) Pärast 2000 töötunni (või iga 3 kuu tagant) vahetatakse laternad. Lambi kvaliteedi hindamiseks määrake kiirgusenergia lainepikkusega 425-475 nm.

kell. Kõrvalmõjud

1) Varjatud veekadude suurenemine (hüvitamiseks suurendatakse veetarbimist 10-20%).

4) pronksilapse sündroom - harv komplikatsioon; ilmneb maksakahjustusega lastel. Maksahaiguste ja obstruktiivse kollatõve korral on fototeraapia vastunäidustatud.

5) Pikaajalisi mõjusid pole tuvastatud.

4. Vahetage vereülekanne

1) Verevahetus verevahetusega on näidustatud raske aneemia ja bilirubiini entsefalopaatia riski korral (vt 6. peatüki punkt V B.4, tabel 6.5 ja tabel 6.6). Arvamused bilirubiini taseme kohta väikestel vastsündinutel näitavad verevahetuse vahetust on vastuolulised. Mõned pediaatrid eelistavad alustada kergeravi varakult ja vahetada vereülekannet isegi madala bilirubiini sisaldusega (alla 10 mg%), kuigi selline ravi ei takista usaldusväärselt bilirubiini entsefalopaatiat. Teised arstid ei teosta vahetus vereülekannet enne, kui bilirubiini tase on 15-20 mg%. Praegu on mõlemal lähenemisviisil õigus eksisteerida. Kui väike vastsündinu, kelle vere bilirubiini tase on madal, sureb ja lahkamisel ilmnevad bilirubiini entsefalopaatia tunnused, ei tähenda see alati, et last koheldakse valesti. Lihtsalt, et täna ei tea me piisavalt bilirubiini entsefalopaatiat ega enneaegsete imikute retinopaatiat, et neid ennetada (suunised perinataalhoolduseks, 1992).

2) Vastsündinu hemolüütilise haigusega viiakse läbi verevahetus, mida ei saa ravida. Täieliku hemolüütilise haiguse korral on vereülekanne näidustatud, kui bilirubiini tase on jõudnud või peagi 20 mg-ni.

3) varase vahetuse vereülekanne on näidustatud splenomegaalia, aneemia ja vererakkude sensibiliseerimise suhtes.

4) Loote verejooksu ja raske aneemia korral on näidustatud verevahetus sündides. Loote verejooksuga tellitakse vereülekandeks veri enne sünnitust.

5) Vahetusvereülekanne on ette nähtud, kui nabaväädivere hemoglobiinisisaldus on alla 11 g% ja kaudse bilirubiini tase üle 4,5 mg%. Usaldusväärsem suunis on kaudse bilirubiini taseme tõusu määr perifeerses veres. Kui vaatamata fototeraapiale ületab bilirubiini taseme tõus 1 mg% tunnis või on 0,5 mg% tunnis, kui hemoglobiinisisaldus on 11–13 mg%, on vaja vahetada vereülekannet.

b. Veretooted vereülekande jaoks - vt ka ptk. 16, lk V.B.

1) Hüperkaleemia ja atsidoosi ennetamiseks kantakse haigetel vastsündinutel värsket täisverd (kõlblikkusaeg mitte üle 24 tunni) ja muudel juhtudel verd, mille kõlblikkusaeg on kuni 72 tundi.

2) Kui lapsel on neutropeenia, ta kaalub vähem kui 1200 g või on teinud emakasisese vahetuse vereülekande, rakendage kiiritatud verd.

3) nakkuste sõeluuring. Annetatud verd kontrollitakse HIV, B- ja C-hepatiidi viiruste, Treponema pallidum suhtes. Samuti tuleks vastsündinutele mõeldud veretooteid testida tsütomegaloviiruse suhtes. Pestud või külmutatud punaseid vereliblesid on soovitatav vereülekandeks teha või verd juhtida läbi valgevereliblede filtri.

4) Tsütroglükofosfaadiga konserveeritud verel on järgmised eelised: 1) selle saab vereülekandeks 72 tunni jooksul pärast valmistamist, 2) see ei põhjusta vabade rasvhapete taseme tõusu veres. Sellel ravimil on aga mitmeid puudusi: 1) madala pH (6,9-7,0) tõttu on see mõnikord halvasti talutav; 2) kõrge glükoosisisaldus soodustab reaktiivset hüpoglükeemiat vastsündinutel, kellel on hemolüütiline haigus ja hüperinsulinemia; 3) tsütroglükofosfaat provotseerib hüpernatreemiat, seob kaltsiumi ja magneesiumi. Kui vere kõlblikkusaeg ületab 48 tundi, määrake enne kasutamist vere pH ja naatriumi ja kaaliumi kontsentratsioon.

5) Loote uimasuse ja muude raskete haiguste korral vereülekanne toimub värske verega (säilivusaeg kuni 24 tundi), konserveerituna tsitroglükofosfaadiga. Veri peab ühilduma ema verega ja veregruppide antigeenide (anti-A ja anti-B antikehad) antikehade tiiter peab olema madal. Järgnevad vereülekanded vajavad verd, mis on ühilduv nii ema kui ka lapse verega..

6) Erütrotsüütide massi ülekandmine säilivusajaga kuni 72 tundi, lahjendatud vahetult enne rühma AB (IV) värskelt külmutatud plasma vereülekannet, väldib happe-aluse tasakaalu häireid, hüperkaleemiat ja hüpernatreemiat.

7) Kõigis veretoodetes, mille kõlblikkusaeg on üle 4 tunni, on trombotsüütide funktsioon halvenenud.

kell. Metoodika Enne vahetust kõrvaldatakse vereülekanne, asfüksia, hüpoglükeemia, atsidoos ja kehatemperatuur normaliseeritakse..

1) Vereülekanne viiakse läbi temperatuurianduriga kerise all. Perifeerne veen, mis on kateteriseeritud plasma glükoosisisalduse jälgimiseks vereülekande ajal ja pärast seda, südame aktiivsuse jälgimiseks.

2) Vereülekande tegemiseks on kõige parem kasutada nabaveeni. Nabaveeni kateteriseeritakse reeglina pärast nabanööri kännu soolalahusega 30-60 minutit leotamist. Kui seda ei saa teha, kateteriseeritakse keskveen. Kateetri võib jätta korduvaks vereülekandeks keskveeni. On vastuvõetav kasutada perifeerset veeni või arteri.

3) Loote tilkuva süstimise korral sisestatakse nabaveeni ja nabaarterisse 2 kateetrit doonori vere ülekandmiseks ja samaaegselt patsiendi vere eemaldamiseks.

4) Hüperbilirubineemia ja aneemiaga vastsündinutel (hematokrit alla 35%) võib teha verevahetuse osalise vereülekande, kasutades punaseid vereliblesid (25–80 ml / kg), et hematokrit tõusta 40% -ni. Pärast seda jätkatakse vereülekande vahetamist. Võimaluse korral kogutakse veri enne sünnitust. Plasma eraldatakse punastest verelibledest ja valatakse eraldi kilekotti; Kui vere punaliblede vereülekannet ei nõuta, segatakse plasma ja punased verelibled uuesti.

5) Albumiin suurendab vereülekande efektiivsust. Ravimit manustatakse annuses 1 g / kg 1-2 tundi enne sekkumist. Albumiin on vastunäidustatud südamepuudulikkuse ja raske aneemia korral. Seda ei kasutata juhtudel, kui vereülekande peamine eesmärk on lapse punaste vereliblede eemaldamine ja mitte bilirubiini taseme vähendamine.

6) Vastsündinu puhul on BCC tavaliselt 80 ml / kg. Vahetusülekanne viiakse läbi bcc (160 ml / kg) kahekordse asendamise teel 5-20 ml portsjonitena, sõltuvalt tolerantsist. Esitussuurus ei tohiks ületada 10% ruutkataloogist. Kaaluga üle 2 kg on soovitatav alustada vereülekannet 10 ml osade kaupa, suurendades järk-järgult nende mahtu 20 ml-ni. Bcc topelt asendamisega eemaldatakse 87% lapse punastest verelibledest.

7) Vahetusülekande kiirusel ei ole eritunud bilirubiini kogusele peaaegu mingit mõju. Seetõttu on hemodünaamiliste häirete vältimiseks parem väikestes osades aeglaselt vereülekanne teha. Täistööajaga vahetuses võtab vereülekanne 1 tund.

8) Annetatud veri peaks temperatuuril 37 ° C olema temperatuuriregulaatoriga veevannis ja ülekuumenemise korral peab olema häire.

9) punased verelibled settivad kiiresti, seetõttu raputatakse perioodiliselt kilekotti või pudelit verd.

10) Hepariniseeritud vereülekande ajal jälgitakse ekspressmeetodi abil veresuhkru taset (annetatud veres määratakse ka glükoositase). Hüpoglükeemia tekkimisel süstitakse pärast iga 100 ml vere sisestamist 5% glükoosi, nabaveeni 10 ml iv. Kui kateeter asub väljaspool portaalsüsteemi, võib kasutada kontsentreeritumat glükoosilahust. Tsitraadivere vereülekandes määratakse lapse veresuhkru tase mõne tunni jooksul pärast vereülekannet; määrake glükoosi regulaarne söötmine või parenteraalne manustamine.

11) Kui vereülekanne toimub tsütroglükofosfaadiga, pole kaltsiumi täiendav manustamine reeglina vajalik, kuna pärast vereülekannet normaliseerub kaltsiumi tase kiiresti. Vaba kaltsiumi taseme ajutine tõus saavutatakse 0,5–2 ml 10% kaltsiumglükonaadi manustamisega pärast iga 100 ml vereülekannet. Raske bradükardia vältimiseks manustatakse kaltsiumi väga aeglaselt.

12) Vahetusülekande lõpus kantakse nabaveeni ümber siidist rahakoti õmblusniit, nii et seda saab järgmisel vereülekandel hõlpsasti tuvastada. Pärast kateetri eemaldamist pingutatakse õmblus.

13) Venoosne kateeter tõmmatakse kiiresti.

14) Antibiootikumide profülaktilise kasutamise küsimus on endiselt vaieldav. Sellegipoolest soovitatakse antibiootikume järgmistel juhtudel: kui kateeter sisestati läbi saastunud nabanööri kändu, kui kateeterdamine oli keeruline ja kui on vaja korduvat vereülekannet.

15) Korduva vereülekande näidustused - vt tabelit. 6.5 ja vahekaart. 6.6.

1) trombemboolia: õhuemboolia, trombemboolia, tromboos.

2) Südame häired: rütmihäired, mahu ülekoormus, vereringeseiskus.

3) Elektrolüütide häired: hüperkaleemia, hüpernatreemia, hüpokaltseemia, atsidoos.

4) Vere hüübimishäired: hepariini üleannustamine, trombotsütopeenia.

5) Infektsioonid: baktereemia, hepatiit, tsütomegaloviiruse infektsioon, HIV-nakkus.

6) Muu: doonori vererakkude hävitamine, veresoonte perforatsioon, hüpotermia, hüpoglükeemia, nekrootiline enterokoliit.

5. Fenobarbitaal annuses 5-8 mg / kg päevas soodustab bilirubiini konjugatsiooni ja kiirendab selle eritumist. Ravimi toime avaldub tavaliselt 3-7 päeva jooksul. Fenobarbitaal on kõige tõhusam II tüüpi Kriegler-Nayyari sündroomi ja otsese hüperbilirubineemia korral.

Vastsündinute füsioloogiline ikterus

Füsioloogilise kollatõve fototeraapia
RHK-10P 58 58., P 59 59.
RHK-10-KMP59.9
RHK-9773 773, 774 774
RHK-9-KM774,5 [1] ja 774,6 [1]
Diseasesdb8881
Medlineplus001559
eMeditsiinped / 1061
VõrkD007567

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi (vastsündinute kollatõbi) - vastsündinu silmade ja naha valkude kollakas toonus bilirubiini kõrge sisalduse tõttu. Lisasümptomiteks võivad olla liigne unisus ja kehv isu. Veidi enam kui pooled vastsündinutest muutuvad esimesel elunädalal märgatavalt ikteriseks, enneaegsetel imikutel suureneb selle seisundi sagedus 80% -ni [2]. See ei ole haigus, vaid seisund kohanemisperioodil, mis on seotud loote hemoglobiini (HbF) asendamisega hemoglobiin A (HbA), ensüümsüsteemide ebaküpsuse ja lapse keha kohanemisega uute keskkonnatingimustega..

Sisu

Etioloogia [redigeeri | muuda koodi]

Täiskasvanul uuendatakse punaseid vereliblesid pidevalt, vananevad rakud metaboliseeruvad bilirubiini moodustumisega, mis eritub maksas. Imikul ei toimi maks veel täielikult, sest loote hemoglobiini asendamise ajal moodustunud bilirubiin annab nahale ja limaskestadele kollast tooni, alates kolmandast elupäevast [3]..

Kuna keha ensüümsüsteemid hakkavad täielikult tööle, normaliseerub lapse nahavärv, muutudes kahvaturoosaks. Naha kollasus ilmneb tavaliselt kõige tugevamalt kolmandal või neljandal päeval ja kaob tavaliselt 7-8-ndaks elupäevaks [2].

Ravi [redigeeri | muuda koodi]

Kuna vastsündinute kollatõbi on füsioloogiline seisund (mitte haigus), pole enamikul juhtudel ravi vajalik [3] [2].

Mure beebi tervise pärast on järgmine:

  • bilirubiini tase ületab 256 μmol / l (18 mg / dl);
  • kollatõbi täheldatakse esimesel elupäeval;
  • laboratoorsed näitajad kasvavad liiga kiiresti;
  • kollatõbi kestab rohkem kui kaks nädalat;
  • laps tunneb end halvasti.

Need nähud on võimaliku haiguse kindlakstegemiseks vajaliku diagnostilise otsingu põhjuseks: punaste vereliblede lagunemine, maksahaigus, infektsioon, hüpotüreoidism või patoloogilised ainevahetushäired [3] [2].

Ravivajadus sõltub bilirubiini tasemest, täisealise beebi määrast ja kollatõve peamisest põhjusest [2] [4].

Ravis kasutatakse sagedamini sööki, fototeraapiat või verevahetust. Enneaegsete imikute jaoks on vaja intensiivsemat ravi [2].

Bilirubiini norm 1 kuu jooksul lapsel on kuni 45 μmol / l.

18. aprill - ülemaailmne vastsündinu kollatõve päev.

Fototeraapia [redigeeri | muuda koodi]

Bilirubiini spetsiifiline tase, mis on näidustus fototeraapia väljakirjutamiseks, varieerub sõltuvalt täisajast, vastsündinu tervislikust seisundist ja lapse vanusest. Iga alla 14-päevase vastsündinu puhul, kelle seerumi bilirubiini üldsisaldus on üle 220 µmol / L (21 mg / dl), tuleks siiski kasutada fototeraapiat [5].

Vastsündinute ikterusega imikuid saab ravida valgusega, selle mõjul muundatakse trans-bilirubiin vees lahustuvaks isomeeriks cis-bilirubiiniks, mis eritub hästi uriiniga ja roojaga [6] [7] [8]: 2533.

Rakendatud fototeraapia ei ole teraapia mitte ultraviolettvalgusega, vaid kindla sagedusega sinise valgusega. Protseduuri ajal peavad lapse silmad olema kindlalt suletud [7].

Varju peab kandma.

Fototeraapia kasutamine avastati juhuslikult Inglismaal Essexis asuvas Rochfordi haiglas, kui õed märkasid, et päikesevalgusega kokkupuutunud beebidel on vähem kollatõbe ja patoloogid märkasid, et päikese kätte jäänud vereviaalides tuvastati vähem bilirubiini. Juhusliku kliinilise uuringu tulemused avaldati ajakirjas Pediatrics 1968. aastal; selle praktika levitamiseks kulus veel kümme aastat [9] [7].

Vereülekande vahetamine [redigeeri | muuda koodi]

Nagu fototeraapia puhul, sõltub bilirubiini tase, mille korral on vajalik vereülekande vahetus, tervislikust seisundist ja vastsündinu vanusest. Seda tuleks kasutada iga vastsündinu puhul, kelle seerumi bilirubiini üldsisaldus on suurem kui 350 - 428 µmol / L (25 mg / dL) [5] [8]: 2533.

Maks ja tervis

Konjugatsiooni ikterus vastsündinutel

Kollatõbi on vere suurenenud bilirubiini sisalduse väline ilming, kuna selle kogunemine nahas ja limaskestades annab neile kollase värvuse. See ei ole iseseisev haigus, vaid ainult olemasolevat patoloogilist protsessi iseloomustav sümptom.

Vastsündinu perioodil on ensüümsüsteemide ja immuunsussüsteemi ebaküpsuse tõttu eriti suur risk kollasusega kaasnevate haiguste tekkeks; sel perioodil arenevaid ikterusi nimetatakse vastsündinuteks.

Üks levinumaid vorme on konjugeeritud kollatõbi..

Patoloogia põhjused

Konjugatsiooni kollatõbi vastsündinutel on põhjustatud kaudse bilirubiini konjugeerimise (sidumise) rikkumisest maksas glükuroonhappega ja selle üleminekust otsesele fraktsioonile. See areneb sellistes tingimustes:

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) ei eraldata konjugeeritud kollatõbe eraldi.

Diabeetiline fetopaatia mõjutab lapsi, kelle emadel on diabeet. Raseduse ajal, kus naisel on kõrge glükoositase, täheldatakse ka lapse hüperglükeemiat; ilmneb terve hulk ainevahetushäireid, punased verelibled hemoliseeruvad (lagunevad) ja moodustub kaudne bilirubiin, mida maks ei haaku või hõivab ainult osaliselt.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral - kilpnäärme puudulikkus ning türoksiini ja trijodotüroniini vabanemise vähenemine - aeglustab hormoonivaegus konjugatsiooni ja bilirubiini eritumist.

Gilberti ja Krigler-Nayyari sündroom - pärilikud haigused, mida iseloomustab hepatotsüütides bilirubiini kahjustunud hõivamine ja metabolism ning ensüümi glükuronüültransferaasi aktiivsus.

Haiguse sümptomid

Kliinilist kollatõbe iseloomustavad järgmised kliinilised nähud:

  • rahuldav seisund - see kriteerium muutub halvenemise suunas ainult bilirubiini koguse märgatava suurenemisega ja seda iseloomustab ärevus, tujukus, isutus ja uni;
  • algus mitte varem kui 24 tundi pärast sündi, säilitamine isegi kolmandal elunädalal;
  • naha ja nähtavate limaskestade värvimugavus kollase värviga oranži varjundiga;
  • maksa ja põrna normaalne suurus;
  • normaalse värvi väljaheited ja uriin.

Kahte viimast tunnust ei saa nimetada sümptomiteks, kuid koos laboriparameetritega on nad diferentsiaaldiagnostikas määravad. RHK-10 konjugeerunud kollatõve kood on P59, see on vastsündinute ikteruse jaotises näidatud muudel ja täpsustamata põhjustel.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral täiendavad pilti tursed, kuiv nahk, nabanööri hilinenud langus, suurenenud kehakaal ja diabeetiline fetopaatia avaldub sageli pärast sündi hüpoglükeemiana (vere glükoosisisalduse langus)..

Emakasisene glükoos on suurenenud, vastuseks sellele toodavad pankrease beetarakud rohkem insuliini - hormooni, mis kontrollib selle taset.

Kui laps sünnib ja nabanöör on eraldatud, lõpetab ta vereringes toitainete saamise, kuid toodetud insuliini kogus jääb samaks, mis viib hüpoglükeemia tekkeni.

Haiguse diagnoosimise peamised meetodid

Kollatõbi sündroom vastsündinutel nõuab hoolikat diagnoosimist, et õigeaegselt tuvastada kollatõbi olemus. Oluline on koguda hea kvaliteediga anamnees - sel viisil saate teada fermentopaatiate pärimise riski või soovitada diabeetilist fetopaatiat. Kasutatakse järgmist tüüpi uuringuid:

  1. Täielik vereanalüüs retikulotsüütide ja trombotsüütide määramisega.
  2. Uriini analüüs urobiliini tuvastamiseks või välistamiseks.
  3. Biokeemiline vereanalüüs ensüümide (ALAT, ASAT, aluseline fosfataas), bilirubiini ja selle fraktsioonide, glükoosi ja vere elektrolüütide taseme hindamiseks.
  4. Kombide reaktsioon erütrotsüütide vastaste antikehade tuvastamiseks.
  5. Kõhuorganite ultraheli diagnoosimine.

Enamik teste on vajalik konjugatsiooni-kollatõve eristamiseks teistest ohtlikumatest liikidest. Nende hulgas on tuumakollasus, milles toksiline kaudne bilirubiin mõjutab aju tuumade neuroneid. Kuna esmased välised ilmingud on sarnased, on kvalitatiivse diagnoosi jaoks vaja integreeritud lähenemisviisi.

Konjugatsiooni kollatõve ravi

Kõiki konjugeeriva ikterusega vastsündinuid soovitatakse imetada vastavalt olemasolevatele põhimõtetele. Kui beebi seisund halveneb, on kõigepealt vaja hoolitseda toitainete piisava varustamise ning energia- ja veetasakaalu säilitamise eest. Selleks kasutatakse glükoosilahust, soolalahuseid intravenoosselt.

Spetsiifiliste meetoditena kasutatakse:

  • fototeraapia (lapse ultraviolettkiirgus, mis aitab kaasa bilirubiini muundamisele);
  • fenobarbitaali määramine (indutseeriv toime ensüüm glükuronüültransferaasile aitab vähendada bilirubiini taset veres).

Tuleb meeles pidada, et fototeraapiaga tuleb beebi aeg-ajalt ümber pöörata ning protseduuri ajaks silmad ja suguelundid sulgeda valgusekindla sidemega..

Fenobarbitaali tuleb kasutada ka ettevaatusega, ainult arsti ettekirjutuses teatud annuses, kuna lisaks antihüperbilirubineemilisele ravimile on sellel tugev hüpnootiline, rahustav ja krambivastane toime.

Kollatõve sümptomitega last tuleb regulaarselt näidata lastearstile ning esmase uuringu peaks läbi viima neonatoloog sünnitusmajas. Imiku seisundi jälgimine toimub alates patoloogiliste tunnuste ilmnemisest kuni kollatõve täieliku taandumiseni.

Autor: Torsunova Tatjana

Meie lugejad soovitavad

Kollatõbi vastsündinutel - norm või patoloogia?

Kollatõbi vastsündinutel on nähtus, mis on tuttav paljudele emadele. Üldiselt ollakse seisukohal, et beebi naha kollakas värvus esimestel päevadel pärast sündi on beebi metaboolsete protsesside normaalsed tunnused. Mõnedel lastel põhjustab kollatõbi siiski tõsiseid tagajärgi ning põhjustab muret vanematele ja arstidele. Et mõista, millal äratus helistada, peate teadma, miks ilmub kollasus ja mida peetakse normiks.

Kuidas tekib vastsündinutel kollatõbi?

Emakasisese elu jooksul vereringes loote hemoglobiin. Sellel on kõrge afiinsus hapniku suhtes. Pärast sündi, kui hingamissüsteem hakkab toimima, asendatakse hemoglobiin loote normist normaalseks.

Punaste vereliblede lagunemisega moodustub toksiline kaudne bilirubiin. Maks neutraliseerib selle ja muudab selle otseseks. Selles olekus lahustub bilirubiin vees, mis võimaldab erituda uriiniga ja roojaga.

Imikutel on maks endiselt funktsionaalselt ebaküps. Ta ei suuda toime tulla suure hulga toksiinidega, mille tagajärjel säilib bilirubiin pikka aega veres ja elundites. Nii ilmub vastsündinute kollatõbi.

Vastsündinute füsioloogiline ikterus

Tervetel lastel ilmub naha ja limaskestade kollakas varjund sünnituse teisel päeval. Selle intensiivsus suureneb 4-6 päeva võrra. Füsioloogiline kollatõbi väheneb 10. päevaga ja peaks 14. päevaks täielikult mööduma.

Selle seisundi tuvastamine sõltub suuresti pediaatri kogemusest..

Tõsiste tüsistuste puudumise oht on suur, seetõttu tuleb kõigil lastel varases sünnitusjärgses perioodis teha vereanalüüs.

Tabelis on toodud vastsündinute kaudse bilirubiini normid:

Rasedus ja lapse kaal Kaudse bilirubiini tase vereseerumis on normaalne, μmol / l
Tarnitakse 37 nädala pärast, kaal üle 2500 gKuni 256
Enneaegne sünd, kaal 1250-2500 gKuni 171
Enneaegne sünnitus, kaal kuni 1250 gKuni 153

Kaudse bilirubiini normaalne sisaldus veres on kõigil lastel kuni 85 μmol / L. Tasub meeles pidada, et standardid võivad erineda sõltuvalt uurimismeetodist ja laborisüsteemide tootjast.

Normaalsed väärtused on ära toodud uurimistulemuste väljastamise vormil..

Mõistet "füsioloogiline" kollatõbi tänapäevased neonatoloogid praktiliselt ei kasuta. Seda seisundit nimetatakse lihtsalt vastsündinute ikteruseks või vastsündinute ikteruseks.

Pikaajaline kollatõbi

Mõnedel tervetel lastel täheldatakse naha kollast tooni rohkem kui 2 nädala jooksul. Bilirubiini tase on sel juhul vastuvõetavates piirides, teiste elundite patoloogiat ei tuvastata. Seda seisundit nimetatakse pikaajaliseks füsioloogiliseks ikteruseks..

Füsioloogiline kollatõbi, sealhulgas pikaajaline, ei kujuta ohtu elule, ei vaja erakorralist ravi.

Soovitatav on käia lapsega sagedamini, sest ultraviolettkiired aitavad kehast kaudset bilirubiini eemaldada. Enamasti möödub selline vastsündinute ikterus ilma täiendava ravita.

Pikendatud vormis kodus võite võtta Galsteni ravimit tilkade kujul. Te saate ravimit anda ainult arsti juhiste järgi. Galstena on taimne preparaat, mis sisaldab võilille, piimaohakat, vereurmarohu. Nendel ravimtaimedel on kolereetiline ja hepatoprotektiivne toime. Allergiliste reaktsioonide esinemine on võimalik, seetõttu on võimatu ravimit üksi kasutada ilma eelneva pediaatriga konsulteerimata.

Imetav kollatõbi

See seisund ei ole ka patoloogia. Rinnapiimarasvad aeglustavad maksas bilirubiini neutraliseerimisprotsesse. Kui lapsele ei anta rindu 2-3 päeva, kaob järk-järgult kollatõbi. Imetamise jätkamisega suureneb kollatõbi.

Ravi ei ole vaja, küpse lapse laktatsiooni kehtestamiseks on soovitatav anda lapsele sagedamini.

See hüperbilirubineemia peaks mööduma 3 elukuust.

Patoloogiline hüperbilirubineemia

Raskendavate kaasuvate haigusseisunditega lastel muutub vastsündinute ikterus sageli patoloogiliseks. Liigset hüperbilirubineemiat peetakse eluohtlikuks seisundiks. Enneaegse või ebaefektiivse ravi korral areneb tuumakollakas - tõsine komplikatsioon. Riskifaktorid, mis raskendavad hüperbilirubineemia kulgu:

  • enneaegsus;
  • madal sünnikaal;
  • mitu rasedust;
  • hüpoksia ja sünnitusjärgne mehaaniline ventilatsioon;
  • ulatuslik hemorraagia;
  • suur sünnitusjärgne hematoom tuharatel või peas;
  • esmane B-hepatiidi vaktsineerimine.

Vastupidiselt füsioloogilistele tingimustele täheldatakse sellist hüperbilirubineemiat esimesel päeval, bilirubiini tase veres ületab lubatud normi (rohkem kui 256 μmol / l) ja täheldatakse selle progresseeruvat suurenemist. Need hüperbilirubineemia on ohtlikud raskete tagajärgede tekkeks..

Konjugatsiooni kollatõbi

RHK kood 10 - P58. Selline patoloogia ilmneb maksakahjustusega. Raske kaasasündinud hepatiit ja emakasisene infektsioon põhjustavad bilirubiini sidumise halvenemist. Nende seisundite korral moodustub maksa tsirroos 10-12 kuuga.

Harva esineb pärilikku konjugatsiooni ikterust - Lucy - Driscolli sündroom ja Kriegleri - Nayyari sündroom. Bilirubiini tase on 600 μmol / L.

Sellised lapsed saavad asendatud vereülekande..

Vastsündinu hemolüütiline haigus (GBN)

RHK kood 10 - P 55. See on teine ​​kõige levinum patoloogia, mille juhtiv märk on kollatõbi. Seda haigust seostatakse ema ja lapse vere kokkusobimatusega. Naise kehas tekivad loote punaste vereliblede antikehad, mis põhjustavad nende hemolüüsi (hävitamine).

Teistest sagedamini tuvastatakse Rh-negatiivse naise ja Rh-positiivse lapse puhul reesuskonflikt.

Kollasus ilmub esimesel päeval, intensiivsus sõltub ema antikehade hulgast. Reesuskonflikt avaldub korduvates rasedustes, pärast vereülekannet ja eelnevaid aborte.

Haigus on vähem levinud kokkusobimatusega AB0 rühmades. Sobimatus realiseerub ainult emadel, kellel on 0 (I) veregrupp. Nende keha on võimeline eritama lapse A (II) ja B (III) veregruppide antikehi. Hemolüüs ilmneb esimesel rasedusel. Haigus võib esineda turses, aneemilise, ikterilise variandina või loote surmana..

GBN ikterilise versiooniga lapsel suureneb bilirubiini sisaldus 8,5 μmol / L iga 6 tunni järel. See kollatõbi nõuab intensiivset erakorralist ravi. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, on suur tõenäosus kahjustada kesknärvisüsteemi.

Hemolüütiline ikterus koos mikrosferetoosiga varajases vastsündinu perioodis on äärmiselt haruldane. Punaste vereliblede suurenenud hävitamine on seotud nende kuju muutumise ja stabiilsuse vähenemisega. Vanematel lastel täheldatakse iseloomulikku kliinilist pilti.

Mehaaniline või kolestaatiline ikterus

Seda täheldatakse harvaesineva kaasasündinud väärarenguga - sapijuha atresia. Selle patoloogiaga puudub side sapijuha ja seedetrakti vahel. Kanal lõpeb pimesi, mille tagajärjel sapp ei pääse soolestikku ja stagneerub.

Kollatõbi on sel juhul seotud otsese bilirubiini taseme tõusuga.

Kaudne fraktsioon on normaalne või vähenenud. Sapiteede atresia avaldub lapse esimesel päeval. Selle patoloogia korral on näidustatud erakorraline operatsioon. Enneaegse operatsiooni korral on eluprognoos ebasoodne.

Mis oht on kollatõbi??

Bilirubiin avaldab kesknärvisüsteemile toksilist toimet, põhjustades kergeid või raskeid neuroloogilisi häireid.

Bilirubiini entsefalopaatia on kops, mis läbib neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Täheldatud mõõduka intensiivsusega kollatõvega. Entsefalopaatia avaldub letargia, halva imemise, lihaste hüpotensiooniga. Need sümptomid on ajutised ja kaovad koos ikterusega..

Tuumakollasus - RHK kood 10: P 57 - aju struktuuride tõsine kahjustus.

Kui tase on üle 425 μmol / L, põhjustab bilirubiin neuronite ja tuumade surma hüpotaalamuses, basaalganglionides, väikeajus ja tüveajus.

Tuumakollasuse kliinilisel pildil on neli etappi:

  • Esimene aste. Laps keeldub toidust, karjub läbistavalt, ilmub oksendamine.
  • Teine etapp avaldub krampides, lihaste hüpertoonilisuses, suurenenud tundlikkuses, palavikus.
  • Kolmandat etappi iseloomustab hüpertoonilisuse muutus hüpotensiooniks. See etapp kestab kuni 5-6 kuud.
  • Tulemuse neljandat etappi või etappi väljendavad püsivad neuroloogilised häired. Tuumakollatõbi ei möödu jäljetult. See viib selliste tagajärgedeni nagu tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, kurtus.

Neuroloogiliste ilmingute määr sõltub kaudse bilirubiini tasemest. Samaaegse hüpoksia, emakasisese infektsiooni prognoos halveneb. Nii võib enneaegsetel lastel üsna mõõduka bilirubiiniga areneda tuumakollasus.

Haigus ei kao iseseisvalt, see nõuab erakorralist kompleksset ravi.

Teises etapis peetakse tuumakollatõbi pöörduvaks. Kuid kui ravi ei alustata õigeaegselt, on lapsel terve elu kestvate neuroloogiliste häirete kujul tõsised tagajärjed.

Kuidas ravitakse kollatõbe??

Patoloogilist hüperbilirubineemiat ravitakse ainult haiglas. Kodus on võimalikud ainult füsioloogilised ja pikaajalised teraapiavormid.

Ravi seisneb fototeraapia, infusioonravi kasutamises (glükoosi ja naatriumkloriidi lahuste intravenoosne manustamine), rasketel juhtudel tehakse intensiivset ravi fenobarbitaaliga. Kui intensiivravi on ebaefektiivne, tehakse asendusvereülekanne.

Fototeraapia

See meetod on ravi peamine komponent. UV-kiirgus soodustab bilirubiini üleminekut vees lahustuvasse vormi. Fototeraapia ajal pannakse laps sinise lambi alla. Protseduuri saab läbi viia võrevoodis või inkubaatoris. Ühe protseduuri kestus on kuni 12 tundi. Fototeraapia ajal on laps lahti riietunud, seetõttu on hüpotermia vältimiseks UV-lampidele lisatud kiirgava soojuse allikaid.

Fototeraapia absoluutsed vastunäidustused on pärilik porfüüria ja valgustundlikkust suurendavate ravimite (fenobarbitaal) kasutamine.

Selle ravi komplikatsioonide hulka kuuluvad dehüdratsioon, nahapõletused ja sagedane väljaheide..

Infusioonravi

Tavaliselt viiakse see läbi glükoosi ja naatriumkloriidi lahustega, et kiirendada lahustunud bilirubiini eritumist kehast, samuti vältida lapse dehüdratsiooni fototeraapia ajal. 5% -list glükoosilahust ja / või füsioloogilist lahust manustatakse intravenoosselt, kasutades spetsiaalseid süsteeme. Suurte vedelikumahtude sisseviimisega on eelistatav läbi viia peamise veeni kateetri kaudu.

Fenobarbitaali kasutamise sobivus on väga vaieldav. Seda ravimit soovitatakse anda ainult pikaajalise ikterusega..

Asendatud vereülekandel on mitmeid tüsistusi, mida pole alati võimalik vältida. Seetõttu kasutatakse seda protseduuri ainult väga rasketel juhtudel, kui intensiivravi ebaõnnestub.

Kuidas ennetada kollatõbe?

Selle esinemist on võimatu vältida. Ennetamine on suunatud komplikatsioonide arengu ennetamisele. Selleks uuritakse kõigi haiglas olevate laste bilirubiini taset veres ja pärast haiglast väljutamist kontrollib neid regulaarselt kohalik lastearst või õde.

Vastsündinute hemolüütilise haiguse riski vähendamiseks ei soovitata Rh (-) naistel aborte teha.

Mis on konjugatsiooni kollatõbi: RHK 10 koodid ja hüpotüreoidism

Bilirubiin on üks peamisi sapi komponente, mis on hemoglobiini metabolismi toode. Veres ringleb see kahes fraktsioonis: otsene ja kaudne. Otsene bilirubiin (konjugeeritud või seotud) ei ole toksiline. Just tänu sellele võib nahk omandada kollase varjundi, mis on iseloomulik mitmele haigusele.

Kaudset või vaba bilirubiini peetakse kõige toksilisemaks, kuna see võib põhjustada rakkude katkemist. Bilirubiini kaudse fraktsiooni (hüperbilirubineemia) taseme tõus võib põhjustada konjugatsiooni ikterust, mida arutatakse tänases artiklis.

Konjugatsiooni kollatõbi - mis see on?

Konjugeeriv kollatõbi on üks kollatõve sortidest, mis tekib kaudse bilirubiini väära tootmise tõttu. Sageli võib sarnast nähtust täheldada lastel vastsündinu perioodil, kuid see ei möödu ka täiskasvanutest.

Mis põhjustab konjugatsiooni ikterust?

Kollatõve väljanägemist seostatakse ebaõnnestumisega kaudse bilirubiini ühenduses glükuroonhappega, mistõttu selle üleminekut otseseks fraktsiooniks ei toimu. Põhjus võib olla:

  • Beebi enneaegsus;
  • Hapniku puudus (hüpoksia) raseduse ajal;
  • Sünnitusvigastused;
  • Ensüümide puudumine ja maksa kaasasündinud patoloogiad (Gilberti sündroom, Kriegler-Nayyari tõbi, Lütseumi-Driskoli sündroom);
  • Kaasasündinud hüpotüreoidism (kood ICB 10 E03) ja muud endokriinsüsteemi haigused;
  • Teatud ravimite võtmine.

Konjugeeritud kollatõve sordid

Konjugatsiooni ikterust võib olla mitut tüüpi:

Füsioloogiline ikterus vastsündinutel

Igal teisel lapsel, isegi üsna tervel lapsel, täheldatakse vastsündinute konjugatsiooni ikterust. Esimesed sümptomid hakkavad ilmnema umbes 2 päeva pärast sündi ja kaovad kolmandal elunädalal.

Selline kollatõbi on vastus mõnele muutusele kehas. See hakkab arenema maksa mittefunktsioneerivate ensüümsüsteemide tõttu, mille tõttu bilirubiini metabolism aeglustub. Sapikomponent koguneb verre, mis selgitab naha kollasust. Muud häirivad sümptomid tavaliselt last ei häiri..

Füsioloogiline ikterus enneaegsetel imikutel

Enneaegselt sündinud lastel on kollatõbi raskem kui täisajal. Naha värvumine toimub tavaliselt 5.-6. Päeval ja kestab kuu.

Kõrge bilirubiini sisaldus väikese lapse veres (laboratoorsed väärtused ulatuvad 171 μmol / L või rohkem) võib põhjustada tuumade kollatõbe - ohtlikku seisundit, mis võib põhjustada ajukahjustusi. Lisaks väljendunud värvile tunneb laps üldist halb enesetunne, imendub lohakalt, võivad ilmneda krambid. See tingimus nõuab hädaabi..

Tähelepanu! Tuumaakterus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas kuulmis- ja nägemiskaotust, halvatust, vaimset ja füüsilist mahajäämust..

Pärilik kollatõbi

Pärilikku kollatõbe on kolme tüüpi:

  1. Gilberti sündroomi (kood ICD-10 E80.4) iseloomustab geneetiline häire maksaensüümide moodustumisel. Nõuetekohase ravi korral on soodne prognoos tagatud.
  2. Kriegler-Nayyari sündroom avaldub bilirubiini muundamise eest vastutava ensüümi puuduses. See võib põhjustada tuumakollase arengut, seetõttu on see ohtlik seisund, mis nõuab kvalifitseeritud ravi.
  3. Lycea-Driscola tõve korral tekib maksaensüümide puudulikkuse tõttu kollatõbi, see seisund on ajutine. Tõsiste tagajärgede õigeaegse avastamisega on võimalik vältida.

Kollatõbi rinnaga toidetavatel imikutel

Rinnapiima kollatõbe või, nagu seda nimetatakse ka Jäär-sündroomiks (raseduse kollatõbi), iseloomustab bilirubiini sisalduse suurenemine lapse veres, mis on tingitud reaktsioonist rinnapiima mõnele komponendile. See seisund ei vaja rinnaga toitmise lõpetamist ja on ajutine.

Kollatõbi

Mõned ravimid võivad põhjustada bilirubiini taseme tõusu. Selliste ravimite hulka kuuluvad sulfoonamiidid, levometsitiin, vitamiin K. Kollatõbe provotseerivate ravimite tühistamisel kaovad kõik selle ilmingud.

Patoloogiline kollatõbi

Sarnast vormi kollatõbi põhjustavad mitmesugused häired kehasüsteemide, sealhulgas endokriinsüsteemi töös. Patoloogiline kollatõbi jaguneb: mehaaniliseks, hemolüütiliseks ja parenhüümiliseks. Kui füsioloogiline kollatõbi võib iseenesest mööduda, võib patoloogiline vorm ilma ravita põhjustada komplikatsioonide arengut.

Diagnoosimine ja ravi

Kollatõbi nõuab õigeaegset diagnoosimist ja eristamist. Kui füsioloogilist kollatõbe iseloomustab ainult nahavärvi muutus, võib patoloogilisel inimesel häiruda letargia, krambid, iiveldus koos oksendamise ja palavikuga.

Patoloogilise vormi kahtluse korral peab arst määrama mitmeid laboratoorseid analüüse (uriini ja vere üldine analüüs, biokeemiline vereanalüüs) ja instrumentaalseid uuringuid (ultraheli). Bilirubiini taseme tõusu tuvastatakse vere ja väljaheidete uurimisega.

Kollatõve ravi võib varieeruda sõltuvalt vormist ja selle esinemise põhjusest. Teraapia eesmärk on parandada maksa täielikku funktsioneerimist. Raviskeemi ja protseduuri kestuse määrab arst. Kollatõbi kasutamise vastu võitlemiseks toimige järgmiselt.

  • Fototeraapia;
  • Infusioonravi
  • Barbituraatide ja hormonaalsete ravimite vastuvõtt;
  • Vereülekanne.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata laste kollatõve toitmisele. Imetamist ei tohiks lõpetada, vastupidi, laps peab sööma vähemalt 7 korda päevas. Pärast haiglast väljastamist tuleb jälgida lapse seisundit. Enamikul juhtudel ilmneb konjugeeriv kollatõbi kolmel elunädalal, kui nahavärv on muutunud selgemaks või laps on muutunud loiduks ja uniseks, peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik.

Konjugeeritud ikteruse ravimeetodid vastsündinutel

Konjugatsiooni ikterus vastsündinutel on üsna tavaline nähtus.

Selle põhjuseks on asjaolu, et lapse ensümaatiline süsteem pole veel täielikult välja arenenud, eriti vastsündinu kehas on ensüümi bilirubiini ebapiisavas koguses (või see element on moodustatud valesti).

Eristada füsioloogilist ja patoloogilist vormi. Füsioloogilise konjugatsiooni kollatõve korral ilmnevad selle manifestatsioonid lapse elunädala esimesel nädalal.

Aja jooksul taandub haigus iseenesest. Mõnel juhul toimib konjugeeriv kollatõbi mis tahes kaasneva haiguse sümptomina..

Meie veebisaidil leiate soovitusi laste bronhopulmonaarse düsplaasia raviks..

Mõiste ja iseloom

Vastsündinutel täheldatakse sageli sellist seisundit nagu bilirubiini ensüümi metaboolse protsessi rikkumine, kui kaudne bilirubiin ei muundu täielikult otseseks elemendiks.

Sellisel juhul toimub naha ja limaskestade patoloogiline pigmentatsioon (nad omandavad kollaka varjundi). Seda seisundit nimetatakse vastsündinu konjugatsiooni ikteruseks..

RHK kood 10 - P59.

Tsefalematoomiga

Sünnitus on keeruline protsess mitte ainult lapseootel emale, vaid ka lootele. Rikkumised ja talitlushäired sünnituse ajal võivad põhjustada vastsündinu sünnikahjustusi.

Üks sellistest vigastustest on tsefalohematoomi teke, vere kogunemine kolju luu (üks või mitu selle lõiku) ja perioste vahelisse piirkonda.

See patoloogia vajab ravi, mis viiakse läbi punktsioonimeetodil. Sellise ravi ajal areneb samaaegne nähtus - konjugatsiooni ikterus.

Esinemise põhjused

Kahjulikud tegurid ja haigused, näiteks:

  1. Gilberti sündroom on patoloogia, mille korral lapsel on maksaensüümide puudus.
  2. Kriegler-Nayyari sündroom on haigus, mis on seotud bilirubiini sidumiseks vajalike maksaensüümide puudumise või ebapiisava aktiivsusega. Selles olukorras võivad areneda muud kaasnevad haigused, näiteks entsefalopaatia..
  3. Lucy sündroom - Drisscall - patoloogia, mille korral on maksa ensümaatilise funktsiooni ajutine langus. Haigus on sel juhul raske iseloomuga, selle sümptomid arenevad kiiresti. Võimalik on ajukahjustus. Sel juhul on pärast taastumist patoloogia retsidiiv võimatu..
  4. Asfüksia, mis ilmneb keerulise sünnitusprotsessi ajal. Sellisel juhul on lapsel hüperbilirubineemia, maksa funktsionaalsus on häiritud, tuumakollase tekke oht.
  5. Endokriinsüsteemi häired, näiteks hüpotüreoidism.
  6. Liigne K-vitamiini sisaldus.
  7. Teatavate klooramfenikoolil, salitsüülhappel põhinevate ravimite kasutamine.

Vesikulopustuloosi sümptomite ja ravi kohta vastsündinutel loe siit.

Liigid ja vormid

On olemas selliseid haiguse vorme:

  • füsioloogiline. See areneb esimestel päevadel pärast lapse sündi. See tekib beebi ensümaatilise süsteemi arengu ebatäiuslikkuse tõttu. Tavaliselt kaob see seisund iseseisvalt 7-10 päeva pärast. Spetsiifiline ravi pole vajalik;
  • enneaegse lapse ikterus. Enne tähtpäeva sündinud lastel toimub bilirubiini järk-järguline kogunemine kehas. Selle suurenenud sisaldusega avalduvad patoloogia sümptomid. Haigusel võib olla füsioloogiline vorm, kuid on ka keerulise vormi arengu juhtumeid. Bilirubiini taseme märkimisväärse suurenemisega areneb tuumakollasus, see tähendab, et patoloogia põhjustab aju subkortikaalsete struktuuride kahjustusi. Ja sellel on teatud negatiivsed tagajärjed, näiteks nägemise või kuulmise halvenemine, ajurakkude surm, surm;
  • pärilik vorm. Sel juhul on lapsel selliseid kõrvalekaldeid nagu bilirubiini seondumise eest vastutavate maksaensüümide ebapiisav sisaldus või vähenenud aktiivsus. Kursus on enamikul juhtudel soodne, tuumakollase tekke oht on minimaalne;
  • rindade kollatõbi. Seda peetakse väga harvaks juhtumiks. See areneb tänu võimetusele imendada lapse emapiimas sisalduvaid komponente, patoloogilise reaktsiooni ilmnemisel lapse kehasse.

Väljapääs selles olukorras on imetamisest keeldumine, lapse üleviimine kunstlikusse piimasegusse.

Haiguse patoloogiline vorm jaguneb omakorda mitut tüüpi, mille hulgas on:

  • mehaaniline tüüp. See tekib anomaaliate tagajärjel sapijuhade arengus. Sel juhul on sapi jaotumine häiritud, mis aitab kaasa bilirubiini taseme tõusule;
  • hemolüütiline. Kollatõbi areneb punaste vereliblede ja hemoglobiini suure hävimise tagajärjel;
  • parenhüüm. Kollatõbi tekib maksahaiguste tagajärjel, mis võivad areneda ka lapsel ja tema elu sünnieelsel perioodil.

Sümptomid ja nähud

Sõltuvalt konjugatsiooni kollatõve vormist võivad selle manifestatsioonid olla erinevad.

Tavaline märk on naha ja silmavalkude värvimuutus (kollasus).

Kuid füsioloogilise vormiga ei rikuta lapse tervist, isu, und ja ärkvelolekut. Haiguse patoloogilise vormi korral täiendavad kliinilist pilti sellised sümptomid nagu:

  1. Naha ja sklera oluline kollasus.
  2. Unisus, letargiline seisund.
  3. Söötmisest keeldumine.
  4. Hüpertermia.
  5. Sage ja vali nutt, millega kaasneb pea tagasi viskamine, keha arhiveerimine.
  6. Tugev oksendamine.
  7. Krambid.

Mida kasutatakse vastsündinutel gonoblenrhea ennetamiseks? Lisateave selle kohta leiate meie artiklist..

Mis on ohtlik patoloogia?

Mõnel juhul areneb konjugatsiooni ikterus kiiresti, samas kui on oht ajuhaiguste tekkeks, selle teatud osade kahjustamiseks..

See võib põhjustada kuulmise, nägemise kaotust ja eriti rasketel juhtudel lapse surma..

Diagnostika

Diagnoosi määramisel on oluline hinnata haiguse kliinilist pilti. Kollatõve mitmekesisuse eristamiseks on vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid uuringuid, näiteks:

  • üldised vereanalüüsid, väljaheited, uriin;
  • vereanalüüs punaste vereliblede resistentsuse määramiseks;
  • analüüs bilirubiini sisalduse määramiseks;
  • analüüs valgu kontsentratsiooni määramiseks veres;
  • Maksa, põrna, sapipõie ultraheli.

Ravimeetodid

Vastsündinud lapse seisundi normaliseerimiseks on mitmeid terapeutilisi meetodeid..

Selle või selle meetodi valib arst, lähtudes patoloogia vormist, väikese patsiendi keha üldisest seisundist, põhjustest, mis aitasid kaasa haiguse arengule.

Esiteks on vaja kõrvaldada kahjulikud tegurid, mille tulemuseks on konjugatsiooni ikterus. Tänapäeval kasutavad nad selliseid ravimeetodeid nagu:

  1. Fototeraapia. Meetod hõlmab kokkupuudet lapse kehaga spetsiaalse UV-lambi abil. UV-kiired stimuleerivad bilirubiini muundamise protsessi muudeks ensüümi elementideks, mis on kehas paremini omastatavad. Protseduuri kestuse ja ravikuuri kestuse määrab arst individuaalselt.
  2. Dieediteraapia. Sageli aitab rinnapiima tarbimine (välja arvatud juhud, kui lapse organism ei imendu selle ensüüme) bilirubiini paremat eritumist organismist, mille tagajärjel väheneb selle sisaldus.

  • Kui imetamine pole võimalik, määratakse lapsele infusioonravi. See meetod hõlmab soolalahuse ja glükoosilahuse intravenoosset manustamist lapsele. See aitab kaasa ka bilirubiini paremale eritumisele organismist..
  • Ravimite võtmine - barbituraadid. Ravimi toime on suunatud ainevahetusprotsesside normaliseerimisele, stimuleerib ensüümide tootmist, mis bilirubiini.
  • Prognoos

    Haiguse käik sõltub peamiselt selle vormist. Niisiis, füsioloogilise konjugatsiooni kollatõbi on soodsa kuluga ja möödub iseseisvalt 7-10 päeva pärast selle algust.

    Muude haigusvormide prognoosid on erinevad. Näiteks on soodsa kuluga ka Gilberti sündroomist põhjustatud patoloogia.

    Muud vormid võivad tuumakollatõbi tekkida keeruliseks. Seda tingimust peetakse väga ohtlikuks, siinne prognoos sõltub sellest, kui õigeaegselt kvalifitseeritud abi osutati..

    Kas arengut saab ära hoida?

    Kui laps kantakse rinnale nii sageli kui võimalik, on võimalik ära hoida bilirubiini kogunemine lapse kehas..

    Imetamise protsess on vajalik võimalikult varakult, kui naisel on endiselt piima asemel ternespiim.

    Ternespiima peetakse heaks looduslikuks lahtistavaks aineks, see soodustab lapse algsete väljaheidete läbimist ning bilirubiin eritub beebi organismist koos mekooniumiga.

    Konjugatsiooni ikterus on lastel tavaline nähtus esimestel elupäevadel. Sel juhul võib vaevusel olla mitmesuguseid voolu vorme. Sellest sõltub ka kliiniline pilt..

    Füsioloogilisel kujul on soodne käik, see ei vaja spetsialiseeritud ravi. Patoloogilise vormi korral võivad tekkida tõsised tüsistused, mis ohustavad lapse elu ja tervist.

    Seetõttu tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Parim viis võimalike probleemide ennetamiseks on rinnaga toitmine..

    Noor ema jagab teiega oma kogemusi pikaajalise konjugatsiooni kollatõve ravimisel selles videos: