Surmavad torked ja nende tagajärjed

Härrased! Mida ma tahan teile seekord öelda.

Nuga lüüasaamise raskus kodukonfliktides sõltub paljudest põhjustest ja teguritest. Ajavahemikul september 2011 kuni märts 2012 (7 kuud) osutasime meie haiglas töötava kirurgilise meeskonna osana erakorralist meditsiiniabi 12-le erineva raskusastmega torkehaavaga patsiendile..
Kõik peetud haavad said patsiendid ainult koduste konfliktide tagajärjel. Osalejate poolt alkohoolsete jookide tarvitamisel esines 7 juhtumit. 5 juhtumit registreeritakse ainult emotsionaalsetel põhjustel. Peamised emotsioonid on sel juhul agressiivsus, armukadedus, hirm.
Nendes konfliktides registreeriti 4 surma.

Mis on huvitav nende 4 juhtumi osas - kõik need juhtusid meditsiinilise asutuse seintes üsna selgelt väljendatud aja möödudes - 50 minutist 2 tunnini ohvrite vigastamise hetkest. Nagu teate, härrased, võite selle aja jooksul mitte ainult süüdlast nimetada, vaid ka saata "tervituse tagasi". Kolme surma korral pussitasid naised abikaasat või mehe lähedast sõpra. Neist kaks - mõlema osaleja alkoholitarbimisega. Me ei kinnitanud noahaavu skeemi „naine naisele” järgi..

Mõelge nüüd haavade ja nende vigastuste tekitanud nugade omadustele..
Ükski vaatlusaluse juhtumi nuga ei klassifitseerunud külma teraseks. Kõigil surmamatutel juhtudel olid need Jaapani, Saksa ja Itaalia kodumajapidamises kasutatavad kööginoad. Üks Spiderco nuga, üks Smith ja Wesson nuga. Kahel viimasel juhul oli tera pikkus vastavalt 12 ja 11 cm.
Surelikele haavadele tekitati tavalised “kööginoad” - 3 juhul ja ühel juhul “soome klassikaline” nuga, mille tera pikkus oli 12 cm.

Surmavad kahjustused:
1. Seljaosa - nimmepiirkond (1 juhtum), laua nuga, tera pikkusega 15 cm, vigastatud kehva lihas- ja rasvamassiga (“õhuke”). Haava kanal on lineaarne (süstitav), pikkusega umbes 12 cm, laiusega 2,5 cm. Konflikti osapooled on kained. Naine pussitas meest väljendunud emotsionaalse taustaga tüli käigus kööginoaga. Löök langes nimmepiirkonda ja läbistas aordi. Veri sisenes kiiresti ümbritsevatesse kudedesse ja õõnsustesse, moodustus “padi-tampoon” ja patsient ootas kiirabibrigaadi saabumist, kes ei osutanud abi ja lõpetas alles haiglasse toimetamise (“takso” rollis). Haiglas hakkas operatsiooniks valmistudes patsient käituma sobimatult, üritas politseinike silme all otsa saada. Ta kukkus, lõi selja, “padi-tampoon” tuli maha, löögi ja sisemise valu tõttu lihased tõmbusid kokku, venitasid haavatud aort, sellel olev haav suurenes, mõne sekundi jooksul toimunud verekaotus viis vererõhu järsu languse tõttu teadvuse kadumiseni, ja südameseiskus. Elustamismeetmed ei andnud positiivset mõju - patsient toimetati operatsioonituppa juba kliinilise surma seisundis. 2 minutit hiljem toimus bioloogiline surm.

2. Kael: eesmine - külgpind, abaluu-klavikulaarse ja skep-trahheaalse kolmnurga piir, koos rinnaku - klavikulaarse - mastoidlihase lahkamisega (sarnaseid vigastusi oli ainult 6 juhtumit, mida peetakse sel juhul ainsaks, millel on surmaga lõppenud tagajärjed). Klassikaline soome nuga. Tera on 12 cm. Miks on klassikaline soome keel? Noa teral oli tehase lasergraveering, millel oli nuga ja tootja nimi. Ohver - kindel füüsis, mees, kes on suurem kui "keskmine statistiline". Haava kanal pikkusega 10 cm, laiusega 2 cm. Naine lõi (torkas). Pärast “pidu” hotelli VIP-toas. Alkoholi tarbisid mõlemad. Kahjustus: ristunud rinnaku - klavikulaarne - mastoidne lihas, platism. Aordi kaare lineaarne haav 5 mm. Sarnaselt esimese vaadeldava juhtumiga: tampoon, SMP vedu (jällegi ainult koos “taksoteenustega”), kui haava “padi-tampoon” parandati, veri hüübiti, haav õmmeldi kokkuvarisemise ajal ägeda verekaotuse tõttu. Viimane oli tohutu, anestesioloogidega kirurgidel lihtsalt polnud aega valada piisavalt verd ja vereasendajaid. Surmav tulemus hemorraagilise šoki tõttu. Kõik küsimused - meditsiini korraldajatele. Kirurgid ja anestesioloogid on teinud rohkem kui võimalik, kuid isegi superpatrioot ei saa kirve ja peitliga kosmoselaeva ehitada. Anestesioloogidel pole Karcheri autopesulat, 1 min läbimõõduga nõela kaudu on võimatu juhtida 4 liitrit verd 2 minutiga (selle viskoossus on suurem kui veel)..

3. Mitu läbitungivaid haavu rinnale ja kõhtu. (sarnaseid vigastusi oli 4, surmaga lõppenud - ainult vaadeldav juhtum). 8 silmust - rindkere ja 5 silmust - kõht. Kahjustatud perikard (veri südamekotis koos selle kokkusurumisega), parempoolne kops ("pingutatud" hingamisfunktsiooni puudumisega), 2 maksa-, mao-, jämesoole- ja muud vigastused. Mees pussitas tüli ja kakluse järel oma "joogikaaslase". Mõlemad võtsid alkoholi. Nuga - köök, saksa toodang. Tera on 15 cm lai, 2,3 cm. Tarnib SMP meeskond 40 minutit pärast vigastuste saamist. Meditsiinilist abi transpordi ajal ei osutatud. Surm kiirabi autost erakorralise meditsiini osakonda viimisel parandamata verekaotuse, parema kopsu hingamise puudumise, südame nihke tõttu tampoonist.

4. Kõhu eesmise seina haavad läbitungivad mao projektsioonis koos tsöliaakia ja maksa portaaliga. Nuga pole teada. Vigastatud naine. Selle juhtumi üksikasju ei ole esitatud (ohver on administratsiooni ametnik).

Mitte surmaga lõppenud ravi korral võtsid vaatlusalusel perioodil esinenud vigastuste sageduse esikoha kaela lõigatud haavad. Nende vigastuste korral said erinevatel ohvritel kahjustada hingetoru, kõri, söögitoru ja kahel juhul unearterid. Kõik haavad olid sügavad, isegi selgroo struktuuride otsese nähtavusega. Kõik patsiendid jäid ellu.

Teine koht - rindkere läbitungivad haavad. Tähelepanuväärne on see, et kui südamehaav tekib majapidamisnuga rindkere esipinnal, siis enamikul juhtudel - see ei ole surmav - kahjustatakse kas paremat aatriumit või ainult südamepauna. Kõik patsiendid jäid ellu.
Kõhu torkivad haavad põhjustavad tüsistuste tõttu enamasti puude (jämesoole ja peritoniidi vigastuste korral asetatakse kõhupiirkonna seinale kunstlik jämesoole fistul, mille kaudu hiljem toimub soolestiku tühjenemine)..

Mida ma tahan teile öelda, härrased?
Kui teil endal või teie lähedasel inimesel on torkehaavu, on mõistlik proovida pääseda lähimasse haiglasse (meie linnas igal juhul). Kuna ohver ootab brigaadi, lahkub elu. Ja kõigil uuritud juhtudel ei osutanud kiirabibrigaadid mingit abi, välja arvatud juhul, kui nad viisid patsiendi traumapunkti. Kas olete ootamas? Autot pole - esimene, mille saate, võtke ajutine rent ja pöörduge lähimasse haiglasse. Elu on kallim. Ja kiirabi - helistage reisi ajal - teil on vähemalt mingi motivatsioon võõra auto ootamatuks, planeerimata “ajutiseks rentimiseks”.

Mida lisada? See sõltub palju ründaja eesmärgist, mõlema psüühika seisundist, vigastatute kaitsmise oskusest - noa kujust ja suurusest ning haava olemusest.
Oma ametialase huvi tõttu viin läbi oma nugadele tekitatud haavade olemuse teste ja katseid. Kuigi ma kogun ainult kerambitti, hindan ma selle omadusi.
Kokkupandav nuga, isegi selliste ettevõtete nagu Spiderco, Smith ja Wesson, pole minu 20-aastase praktika jooksul registreerinud ühtegi surmavate haavade juhtumit. Seetõttu luban mul kaaluda selliseid tooteid täpselt nii, nagu tootjad neid klassifitseerivad - olme-, majapidamis-, “tsiviilotstarbelised igapäevased rõivad”... Nad saavad teostada teatavaid enesekaitseid. Piisava käitumise korral on selliste nugadega surmavate haavade tekitamise oht minimaalne. See on positiivne punkt. Negatiivne punkt - kriitilises olukorras, kus on palju “tugevaid” riideid ja ründajate ebaadekvaatne käitumine, ei anna selline nuga tõsiseid ellujäämisvõimalusi..

Nüüd oma isiklike järelduste põhjal juba mainitud praktikast. Need järeldused on seotud tera kuju ja selle teritamise nurgaga (soovitan viimasest rääkida eraldi).
Nende sõnul nimetaksin ideaalset nuga, mille on patenteerinud Alexander Kisten. See on selline tera kuju ja teritamisviis, selline käepideme kuju ja iseloomulikud läbimõeldud detailid, mis vastavad ideaalse nuga jaoks seatud eesmärkidele ja eesmärkidele. Ja kui "korrata" seda "kokkupandavas tsiviilversioonis", mille tera pikkus on 12 cm, siis ei saa parimat leiutada. Tootmises pakutavatest „igapäevaseks kandmiseks mõeldud tsiviilnoad” mulle isiklikult väga meeldib Vadim Kondratjevi leiutis (palun härrased, ärge ajage minu ametialast arvamust segamini ühe minu kirjandusliku tegelase K. Ya. Shmuli tekstide ja avaldustega - mitte kõik grupi Pink liikmed Floyd ehk Rolling Stones elavad vastavalt nende laulude kangelaste tegudele). Taas väljendan neid mõtteid kirurgi professionaalsest vaatevinklist, kes on peaaegu nädal 20 aastat tegelenud torkehaavadega. Minu arvamust ei saa pidada spordinugadega spordialade tarastamise eksperdiks ega nugade tootmise ja kujundamise konsultandiks. Ei, härrased, mul on ainult üks eesmärk - nagu Öise Vahtkonna inkvisitsioon - säilitada praegune tasakaal asjade järjekorras (siia saate panna emotikoni). Ma ei nõustu kellegi poolega ega tunne selles suhtes kaastunnet, kirjeldage seda, mida nägin ja osalesin samal ajal oma käte ja teadmistega.

Mul on hea meel, härrased, kui minu kogemus on kellelegi kasulik..
Vladimir Taranay.

Maksakahjustuse nähud ja võimalikud tüsistused

Inimese elule on kõige ohtlikumad kõhuvigastused. Suure suremusega kaasneb maksa rebenemine massilise verekaotuse, peritoniidi arengu tõttu. Näärme suur mass ja parenhüümi koe ülekaal sidekoe suhtes, aga ka habrasus ja madal elastsus suurendavad vigastuste ohtu.

Peamised faktid maksa kohta

Maks kuulub suurimatesse parenhüümiorganitesse - see kaalub keskmiselt 1,5 kg. See asub diafragma all ja fikseeritakse sidemete, veresoonte ja siseorganite rõhu abil. Hoiused umbes 20% verest. Lapsepõlves, esimesel elukuul, hõivab see poole kõhuõõne mahust ja läheneb aastaks juba täiskasvanu normaalsele suurusele.

See koosneb paljudest maksa lobulitest, eraldatud sidekoega. Kolmandik verest siseneb näärmesse portaalveeni kaudu, seetõttu kogeb inimene traumaatiliste rebenditega tugevat verejooksu. Massiivne verekaotus on seotud asjaoluga, et kehast voolab iga minut kuni 1,5 liitrit verd. Ohvrid surevad sageli kohapeal või teel haiglasse.

Maksakahjustuse klassifikatsioon

Kliinilises kirurgias satuvad kõige sagedamini nürid vigastused. Enamikul juhtudel on vigastused ühendatud teiste elundite kahjustustega, mis raskendab oluliselt taastumise tõenäosust. Patoloogilised ja füsioloogilised seisundid võivad põhjustada ka kudede ületreenimist ja rebenemist. Nende hulka kuuluvad kasvajad (sageli koos hemangioomidega), tsüstid, abstsessid.

Vaheaja tüübi järgi eristage:

  1. Parenhüümi Tekib näärmekoe kahjustusega..
  2. Sapipõie kahjustustega. Harva isoleeritud, sageli kaasneb teiste siseorganite trauma..
  3. Spontaanne. Tekivad maksahaiguste (süüfilis, kartsinoom) tõttu.
  4. Maksa subkapsulaarne rebend. Ilma membraani ja kõhukelme terviklikkust rikkumata. Hematoomi suurenemisega ilmnevad distensioon, irdumine, nekroos ja kapsli kahjustus. Võib esineda kiiritusravi või diagnostiliste instrumentaalsete uuringutega..

Raskuse järgi on:

  • Kuni 2 cm sügavused praod ja pisarad.
  • Vigastused kuni poole näärme paksusest.
  • Otsest-lõpuni kahjustused.
  • Kudede purustamine. Samal ajal kaotavad elundi suured alad oma struktuuri ja jagunevad mitmeks fragmendiks..

Esinemise põhjustel eristatakse järgmisi traumaatilisi vigastusi:

  1. Avatud. Need esinevad läbitungivate haavadega, mille hulka kuuluvad püssist haavlid (kuul ja killustik) ja mittekahuritest haavad (lõigatud, tükeldatud, tükeldatud). Kahju võib olla ainult sisselaskeavaga (pime), pealiskaudne raua vagu kujul, läbi. Sellised vigastused jagunevad üksikuteks ja mitmeks. Lööklaine võib põhjustada parenhüümi koe rebenemist.
  2. Suletud.
  3. Isoleeritud.
  4. Kombineeritud. Tekib siis, kui on vigastatud kõhuõõne muid organeid või kehaosi.

Insuldist põhjustatud maksa rebendil on oma klassifikatsioon:

  1. Puhuge nüri esemega, näiteks rusikaga. Mõnikord toimub see siis, kui suletud südamemassaaži ei tehta valesti.
  2. Elundi kokkusurumine õnnetuste tagajärjel, kõhulihaste järsk kokkutõmbumine, rasedatel naistel sünnituse ajal või vastsündinutel sünnikanali läbimisel (alakapsulaarne rebend).
  3. Löögikindel. Raud lööb kukkumise tagajärjel vastu keha tihedaid struktuure (selg, luud). See viib kudede purustamiseni, pragude moodustumiseni, sidemete rebenemiseni.

Rebenemise sümptomid

Maksa rebenemise sümptomid sõltuvad kahjustuste ja sellega seotud vigastuste ning patoloogiate tõsidusest. Sagedamini on subkapsulaarsel verejooksul iseloomulik märk - valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis. Sümptomid intensiivistuvad inspiratsiooni, liikumiste või palpatsiooni uurimisega. Mõnikord on kaelas ja paremas õlavöötmes kiiritust.

Sapipõie kahjustusega kaasneb sapi lekkimine kõhuõõnde ja peritoniidi teke. Kombineeritud vigastuste korral ilmneb selgelt kõhuõõne pinge.

Isoleeritud lünkadega kaasnevad iseloomulikud ilmingud:

  • kerge kõhu lihaste pinge;
  • nõrkus;
  • vererõhu langus;
  • pearinglus;
  • kokkuvarisemine;
  • naha kahvatus, jäsemete tsüanoos;
  • südamerütm.

Tähelepanu! Mitme minuti pikkune verekaotus põhjustab tugevat šokki ja surma..

Mõnikord jookseb veri aeglaselt. Sel juhul lülitatakse sisse keha kompenseerivad mehhanismid. Mõnda aega tunneb inimene end rahuldavana. Kriitilise verekaotuse korral on hemodünaamika järsult häiritud. See seisund on ohtlik, kuna patsiendile ei osutata viivitamatult erakorralist kirurgilist abi..

Uurimise käigus tuvastatakse järgmised sümptomid:

  • hingamispuudulikkusega seotud rindkere ja kõhu asümmeetria;
  • verevalumid, marrastused, haavad;
  • laienenud põrn.

Mõnikord esinevad väikesed tsentraalsed lüngad ja subkapsulaarsed hematoomid koos seisundi paranemise ja valu ilmnemise tsüklilise muutusega. Ohvril on suurenenud maks, palavik, aneemia.

Tähtis on teada! Maksakahjustuse kliiniline pilt on varjatud teiste süsteemide kahjustustega, eriti teadvuse halvenemise või polütraumaga.

Verejooks tsentraalsest hematoomist sapijuhade kaudu soolevalendikku (hemobilia) lõpeb patsientide jaoks sageli surmaga. Esineb vigastuste või aordi aneurüsmi rebendiga mitme tunni pärast. See väljendub sapiteede koolikutes, rõhu langus kuni kollapsini, verine oksendamine, tõrva väljaheide (kriit).

Võimalikud tüsistused

Maksa rebenemise tagajärjed ilmnevad sagedamini kombineeritud vigastuste ajal. Mõni päev pärast vigastust võib välja kujuneda sapiteede peritoniit. Patsiendil on tuim valu, puhitus, palavik, soole parees. Sapikanaliga on vajalik operatsioon.

Pärast tugevat koekahjustust tekivad sapi fistulid. Selle põhjuseks on nekroos ja suppuratsioon. Need on sisemised ja välised, millega sageli kaasnevad abstsessid maksaõõnes või diafragma all.

Pärast verevalumit või operatsiooni võib kude haava servades surra. Maksainfarkt toimub ulatusliku nekroosiga. Patsiendil on suurenenud joove, sapi vool, korduv veritsus. Väikesed alad asendatakse sidekoega või suplemisega. Insuldi ja maksa rebenemise tagajärjed võivad olla:

  1. Subfreeniline mädanik. See areneb vedelike kogunemise nakatumise ja haava servade mädanemisega. Ilmneb pikaajaline palavik, nõrkus.
  2. Hematoomnakkus. Patsiendil on paremal pool valutavad valud, higistamine, unisus, külmavärinad, palavik. Abstsessi rebenemise ja sisu väljavooluga kõhuõõnde areneb peritoniit.
  3. Teisene verejooks pärast operatsiooni.
  4. Pseudotsistid kuni 3 liitrit. Nad kipuvad sisu nekroosi, veresoonte ja sapijuhade hävimist.
  5. Õhu ja koe emboolia veresoonte kahjustuste tekkeks.
  6. Maksa põletik isheemia, düstroofia ja parenhüümi nekroosi tagajärjel.
  7. Hepatoreenne sündroom raskete kahjustuste korral koos massilise verekaotusega, hepatotsüütide surm, joobeseisund. Patsiendil tekib kollatõbi, urineerimise rikkumine kuni täieliku lakkamiseni (anuuria), kooma.
  8. Kahefaasiline maksa rebend koos kapsli eraldumisega.

Diagnostilised protseduurid

Maksa rebenemise täpsete põhjuste väljaselgitamiseks ja erakorralise kirurgilise abi taktika kindlaksmääramiseks tehakse diagnoos. Patsientidele on ette nähtud laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid:

  1. Veri hemoglobiini ja punaste vereliblede jaoks. Veetuse kaotuse hindamiseks kulutage iga poole tunni tagant..
  2. Biokeemiline analüüs maksafunktsiooni häirete tuvastamiseks.
  3. Fibrogastroduodenoskoopia. Seedetrakti ülaosa hinnatakse uurimisvahendi abil..
  4. Rindkere ja kõhu röntgenograafia ja radiograafia. Avastatakse vere massiline mass, võõrkehad maksas..
  5. Ultraheli paljastab kahjustuse olemuse ja asukoha.
  6. Kompuutertomograafia on ultraheli omast parem. Kontrasti kasutatakse värske vere kogunemise tuvastamiseks ja paremaks visualiseerimiseks..
  7. Angiograafiat kasutatakse veresoonte kahjustuste hindamiseks ja verejooksu peatamiseks..
  8. Kolangiograafia on näidustatud tsentraalse hematoomi kahtluse korral.
  9. Radionukliidi hepatostsintigraafiat kasutatakse operatsioonijärgse perioodi funktsionaalsete häirete tuvastamiseks.
  10. Kõhu punktsioon. Määra vedelike (vere, sapi, maosisu) tuvastamiseks kõhuõõnes.
  11. Laparoskoopia võimaldab vigastuste usaldusväärset diagnoosimist ja viivitamatut üleminekut kirurgilisele hooldusele.

Pärast vigastuse põhjuse ja kahjustuse raskuse kindlaksmääramist valige ravimeetod.

Terapeutiline taktika

Kui on kahtlus, et kannatanul on kahjustatud maks, tuleb sündmuskohale kutsuda kiirabi. Inimesel on võimatu püsti tõusta ja liikuda. Patsient viiakse kanderaamil haiglasse. Vigastuskohale rakendatakse külma. Kliinilise surma korral tehakse enne kiirabi saabumist kaudne südamemassaaž..

Jätkake patsiendi ravi intensiivravi osakonnas. Massiivse verekaotusega enne operatsiooni viiakse läbi šokivastane ravi. Esmaabi etapis ravi eesmärk on hemodünaamiliste häirete ja elutähtsate elundite funktsioonide korrigeerimine.

  1. Vereasendajate (Gelofusin, Reftan), soolalahuste, plasma intravenoosne manustamine.
  2. Hapniku sissehingamine.
  3. Adrenomimeetikumid: dopamiin, norepinefriin.

Maksa rebenemise operatsioon

Kuna konservatiivne ravi põhjustab sageli tüsistusi, on enamikul juhtudel näidustatud minimaalselt invasiivne operatsioon: arteri emboliseerimine angiograafia ajal, sapijuhade stentimine endoskoopilise retrograadse kolangiograafiaga. Kuluta kõhu äravool.

Kõhuõõneoperatsiooni näidustused on massiline verekaotus. Sekkumise ajal viiakse hemostaas mitme minuti jooksul läbi tamponaadi, hepatoclay või klambrite abil. Selle aja jooksul tuvastatakse ja kõrvaldatakse rikkaliku verejooksu allikas. Veresoone pikaajaline klammerdamine põhjustab tüsistusi ja pöördumatuid kudede muutusi..

Maksa reaktsiooni vähendamiseks isheemiale viiakse läbi lokaalne hüpotermia, täites keha jääga või valades kõhuõõnde külma soolalahust. Suurte veresoonte kahjustuse korral katkestatakse alamveenova segment ajutiselt vereringest pöördenurkade abil.

Ringleva vere mahu kiireks täiendamiseks viiakse läbi reinfusioon - väljavoolava autoloogse vere tagastamine kõhuõõnde vereringesse. See taktika võimaldab doonoritelt vabaneda, kõrvaldab anafülaktilised reaktsioonid ja hepatiidi, süüfilise ja HIV-i nakatumise, annab pikaajalise kompenseeriva efekti..

Operatsiooni käigus eemaldatakse mitteelujõulised kuded, peatatakse sapi vool ja haava pind tühjendatakse. Mõnel juhul tehakse maksa resektsioon. Ulatuslike haavade korral tõstatatakse küsimus koletsüstostoomia (sapipõie välise fistuli loomine) kohta..

Taastusravi periood

Pärast operatsiooni määratakse patsientidele valuvaigisteid ja antibiootikume. Näidatud on kolloidsete ja soolalahuste kasutuselevõtt..

Tüsistuste ennetamine, pidev südame jälgimine, kuseelundite funktsioonide jälgimine. Samuti jälgivad nad kanalisatsiooni kaudu eralduvat vedelikku. Patsient viibib intensiivravi osakonnas seni, kuni kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi seisund on stabiliseerunud..

Kudede uuenemise kiirendamiseks ja maksafunktsiooni parandamiseks on näidustatud hepatoprotektorid, vitamiinide-mineraalide kompleksid ja dieet. Pärast väljutamist on patsiendil soovitatav dieet nr 5, välistage raske füüsiline koormus, alkohol ja suitsetamine.

Taastumise prognoos

Prognoos sõltub vigastuse tõsidusest. Sageli on diagnoosimisraskused hilise abi ja verekaotuse ohvri surma põhjuseks. Kudede massilise purustamise, polütrauma või homöostaasi läbiviimise suutmatusega ei ole võimalik patsienti operatsioonilaual päästa..

Suurte maksaosade resektsioon 40% -l juhtudest võib operatsioonijärgsel perioodil lõppeda surmaga. Keegi pole näärme korduva rebenemise ja verejooksu tagajärgede eest ohutu. Õigeaegse ravi ja komplikatsioonide ennetamise korral suurenevad patsiendi taastumise võimalused.

Maksa verevalumid ja selle rebend lõppevad sageli ebasoodsalt. Mõnikord ei ilmu märgid kohe. Ohtliku olukorra traagilise lõppemise vältimiseks peaksite vigastuse korral viivitamatult abi otsima. Isegi mõne tunni kaotus halvendab inimese prognoosi. Viivitatud vältimatu abi on seotud diagnostiliste raskustega, kuna enamik ohvreid siseneb osakonda šoki, kooma või alkoholi mõju all..

Maksahaav

1.1. Te ei tohi kohtusse ilmuda põhjustel, mida kohus peab kehtivaks. Kohtuprotsess lükatakse edasi. Selleks pöörduge vastava avaldusega kohtusse.

1.2. Kui ainult intensiivravis te valetate. Siis loeb kohus teie ütlusi kohtuistungil. Nüüd nõuavad advokaadid ja prokurör teie ülekuulamist kohtus. Kui te ei tule, toimetavad nad koos politseiga. Samuti trahvitakse neid kohtu põlguse eest..

1.3. --- Tere, mis põhjustel ma ei pruugi kohtusse ilmuda., - peate ilmuma ohvriks kohtusse ja andma ütlusi. Õnne ja kõike head..

2.1. vastuväites võite märkida, et abikaasa sai raskelt tervisekahjustusi, maks, mis on elutähtis organ, on kahjustatud. Kui olete nõus vangistuse tähtajaga vastavalt karistusele, osutage sellele. Võite paluda jätta lause muutmata..

2.2. Victoria Alexandrovna, vastuväidete kirjutamiseks peab nägema vähemalt kohtuotsust. Apellatsioonkaebuste vastuväiteid ei kirjutata laest. Advokaatidele õpetatakse seda kõigepealt instituutides ja seejärel praktiseeritakse mitu aastat. Paluge advokaat oma vastuväidete korrektseks kirjutamiseks.

3.1. Te kahjustate oma tervist tõsiselt. Ei, leppimine pole võimalik. Juba toimub retsidiiv. Saage täielikult vastu. Ta tappis su peaaegu ära, aga kas sa tahad panna? Ärge öelge kohtule ja prokurörile. Enamikul juhtudel lõppevad maksakahjustused surmaga, kui abi ei osutata õigeaegselt. Kas te ei karda, et ta tapab teid? Sadomasohhism enda suhtes ei pea kannatama. Peate ennast armastama.
1. Raske kehavigastuse tahtlik tekitamine, mis on ohtlik inimese elule või mille tagajärjeks on nägemise, kõne, kuulmise või mis tahes organi või organi funktsioonide kaotamine, raseduse katkestamine, vaimuhaigus, narkomaania või ainete kuritarvitamine või väljendatud kustutamatu moonutusena inimeselt, kes põhjustas üldise töövõime olulise püsiva kaotuse vähemalt ühe kolmandiku võrra või ilmselgelt süüdi, et tema töövõime kaotas täielikult, -

kohaldatavaks karistuseks on vabaduse võtmine tähtajaga kuni kaheksa aastat..

3.2. Milline leppimine võib selliste vigastustega olla. Tal on kompositsioon Art. Kriminaalkoodeksi artikkel 111. Tähtaja suuruse kohta ei ütle keegi ette, pigem ootab ees reaalne vangistus.

3.3. Raske kuriteo toimepanemisel on leppimine võimatu. Milline on karistus - kohus otsustab, võttes arvesse kergendavaid ja raskendavaid asjaolusid artikli sanktsioonide piires.

4.1. Palun öelge, kas nad suudavad panna mehe kõhu torkima haava taha
, kahjustatud on kopsud, maks ja sapipõis. Ja kui palju nad saavad istutada? Kunagi istus ja talle ei esitatud süüdistusi.

See sõltub asjaoludest. Milline on kuriteo kvalifikatsioon. Nad saavad ja istutada. Kolm aastat.

4.2. kallis Katariina.
Muidugi, nad istutavad mõõdukat kahju. Kohus otsustab, kui kaua

Õnne teile ja teie lähedastele!

5.1. Selliseid küsimusi tuleb juristiga isiklikult arutada.

5.2. See on teoreetiliselt võimalik. Kuid see ei tähenda, et see oleks praktikas üheselt kasutatav..
Kriminaalkoodeksi artikkel 73. Tingimuslik veendumus
1. Kui kohus on määranud parandusliku töö, ajateenistuse piiranguid, distsiplinaarüksuses kinnipidamist või kuni kaheksa-aastast vangistust, leiab kohus, et süüdimõistetut on võimalik parandada ilma karistust tegelikult kandmata, otsustab ta karistuse tingimisi pidada.
On palju asjaolusid, mida kohus peab karistuse määramisel arvestama, on võimalik vähendada kuriteo kategooriat eriti raskest hauani, kergendavate asjaolude olemasolu, raskendavate asjaolude puudumist.

5.3. Peate juhtumit ise nägema, kuid üldiselt on ebatõenäoline, et selle saamiseks tinglikult satuks.

5.4. Ei, teil on temaga koos oma advokaat ja otsustate, et mängite ennustajaid.

6.1. Kõik kohtu äranägemisel. Kohus võtab kannatanu arvamust arvesse. Kuid see osa artiklist on kuni 10 aastat vana. Heast ei piisa. Hea kaitse korral ja kui silmapaistvat karistusregistrit pole, saate tingimisi.

6.3. Ja mis artikkel see on?

7.1. Tingimuslik süüdimõistmine tühistatakse, kasutamata tähtaeg lisatakse uuele ametiajale. Ravitakse vanglahaiglas.

8.1. Palun, ootame teid.
Lugupidamisega advokaat Sergei Berezovsky, tel. 200-77-60
Jekaterinburg, st. Sheinkman, s. 7. 234

8.2. Nüüd on peamine asi, et POEL taastuks.
TEIL ON VAJA TELLITATUD VASTU.

8.3. Otsige saidil oleva otsingu kaudu. Ja valige ise spetsialisti vastuste põhjal.

9.1. Jah, ekshumeerimine võib aidata.

10.1. Jah, algatatakse kriminaalasi.

10,2. Jah, kindlasti algatatakse kriminaalasi..

11,1. Natalja! Vangla jääb talle.

12,1. Teie vigastus (nihestus) ei ole VK-s läbivaatuse ja komisjonitasu alus.

13,1. Esiteks öelge, kus ja kui palju aega te teenite.?

14,1. Siin on kindlasti tõsine tervisekahjustus - see tähendab Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 117 esimest osa kuni 8 aastat. Põhimõtteliselt "istutatud" selle artikli alla, peatatud karistust määratakse harva. Samuti võite (ja kindlasti peate seda tegema) varalise kahju (ravi) ja mittevaralise kahju hüvitamiseks tsiviilhagi. Seal olevad summad on korralikud.

14,2. Sõltub tõsidusest, mille arstid tuvastavad.

15,1. Sõltub sellest, kuidas uurimine kvalifitseeris teie tegevuse ja millises kriminaalkoodeksi artiklis seda kontrollitakse, tõenäoliselt täiesti erinevates olukordades.

16,1. Kõik on õige, ekspert tuvastab raskusastme, seejärel määravad nad teo kvalifikatsiooni.

17,1. Jah, nad peaksid, kuid selle küsimusega pöörduge parem meditsiinitöötaja poole.

18,1. Kõik sõltub uurimise tulemustest - mis kahjustab tervist.

19,1. Selle kategooria juhtumeid rahuldatakse vahemikus 50 kuni 100 tuhat rubla - ma ei soovita seda enam panna, see toimub tasulisel alusel reaalse kohtuasja arvel linkidega artiklitele.

20,1. Mittevaraline kahju on hindamiskategooria. Suuruse määrab kannatanu ise, kuid ta peab oma väidet kohtus põhjendama ja seda motiveerima. tegelikkuses rahuldatakse raske kehavigastuse kahjunõudeid summas umbes 100 tuhat rubla. pluss miinus. Palju sõltub nii teie õigustusest kui ka konkreetsest kohtunikust. Võite taotleda 300 kuni 500 tuhat, eeldades, et tegelik suurus kindlasti väheneb. Võite siiski taotleda mis tahes summat.

21,1. Jah, võite esitada moraalse kahju. Kriminaaluurimise käigus esitage tsiviilhagi, uurija tunnistab teid tsiviilhagejaks ja kuriteos süüdistatavat tsiviilkostjaks. Iga kriminaalasja kohtunik, isegi miljon kohtunikku, võib esitada kohtumenetluse, mis rahuldab teie hagi ja nõuab selle summa tagasi isiklike kaalutluste, kehavigastuse raskuse ja juhtumi asjaolude põhjal. Märkige avalduses, et kuritegu põhjustas teile füüsilisi ja vaimseid kannatusi, kirjeldage neid.
Kõike paremat.

22,1. 1. Saate raha tekitatud kahju eest tagasi nõuda.
2. Lisage avaldusele traumajärgseid haigusi käsitlevad dokumendid (siin saadetakse teid ilmselt läbima peaaegu kõigi spetsialistide arstlik komisjon).
3. Esitate varalise kahju hüvitamise nõude.. ja see on teine ​​nõude objekt. Ja pöörduge nõude vormis advokaadi poole, et ta koostaks selle teile.

23,1. Aleksander Jurjevitš!
Posttraumaatiliste haiguste ravikulude ja tervisekahjustuse hüvitamise kostjalt sissenõudmiseks peate koostama kohtule avalduse. Kuid selleks on vaja selle kahju kohta dokumente tõendada, see tähendab kohtu järeldust. meditsiiniline ekspertiis. Parem on palgata advokaat elukohas, et vältida formaalsetel põhjustel soovimatut kohtulahendit.

24. Mul on 2 aastat tagasi saadud rasked kehavigastused, nimelt: torked rindkere piirkonnas, rinnavälise arteri kahjustused ja maksa tungiv haav, ülaosa kahjustus. Arstid tegid operatsiooni, mille tulemuseks oli 27 õmblust.

Kas ma olen sobilik sõjaväkke? Sõjavägi ütleb jah.

24,1. Kui teid ei peeta tervislikel põhjustel ajateenistuseks kõlbmatuks, on sõjaväel sel juhul õigus. Kuid teil on alati võimalus viia läbi sõltumatu mesi. kontrolli ja saada arvamust.

Maksa rebenemise sümptomid ja tagajärjed

Maksa rebenemise all mõistetakse erakorralist patoloogilist seisundit, mis on kõhupiirkonna avatud / suletud piirkonna tagajärg. Sellega kaasneb tugeva valu teke paremal küljel, massiline verekaotus. Pausi ajal rikutakse mitte ainult nääre funktsionaalsust, vaid ka selle terviklikkust.

Esinemissagedus on kõrge, sugu, vanuserühm ei mõjuta haiguse esinemissagedust. Sageli esinevad kinnised organite rebendid. Iseseisva patoloogiana on vahe äärmiselt haruldane - kuni 10% kliinilistest piltidest. Ülejäänud on tingitud maksa rebendist, mille provotseerib mõni muu vaev.

Kõige sagedamini rebeneb oreli parem saba (56%), mõnevõrra harvem vasak (16%), oreli väravad (10%) ja ligamentoosne aparaat (9%). Patoloogia prognoos tuleneb vigastuse tüübist, inimese seisundist, sellest, kui kiiresti talle arstiabi anti, kas on olemas suur verekaotus või mitte.

Vaatleme lünkade tüüpe ja nende klassifikatsiooni, ohtu inimestele ja ravimeetodeid, prognoosi.

üldkirjeldus

Vigastusi, mille tagajärjel on kahjustatud nääre väliskesta terviklikkus, elundi struktuur, nimetatakse maksa rebendiks. Selle plaani vigastuste tavalised ilmingud hõlmavad näärmete tsoonide eraldamist koos õõnsuse ruumi moodustamisega.

Kui maksakapsel rebeneb, kannatab patsient intensiivse intensiivse valu all, põhjustades sisemist verejooksu. Kui te ei osuta õigeaegset arstiabi, sureb inimene.

Vigastuste eest ei saa kindlustada. Maksavigastused tekivad õnnetuste ajal, näiteks inimene kukub kõrguselt, satub autoõnnetusse, saab noa või kuuli haava jne..

Erinevad vaheajad

Meditsiinis on tavaks klassifitseerida maksa rebendid avatud ja suletud vormi - neil on teatud omadused:

  • Avatud tühimik tähendab mitte ainult maksa, vaid ka kõhu naha terviklikkuse rikkumist. Verejooks on massiline, rikkalik. Selline haav võib olla löögi, noahaava tagajärg. Kõige sagedamini on õnnetuses avatud maksa rebend.
  • Suletud vigastused - kõhu nahk ei ole häiritud. Need tekivad tõsise verevalumi või maos avalduva surve tõttu keha järsu keerdumise taustal. Samal ajal mõjutatakse sageli teisi siseorganeid - põrn, sooled, kopsud. Katkised ribid võivad maksa kergesti läbistada. Suletud vigastusega moodustub ka massiline verejooks.

Meditsiinipraktika kõige ohtlikum seisund on maksa purustamine, mille tagajärjel elundit praktiliselt taastada ei saa. Maksa hemangioomid, tsüstid võivad provotseerida maksakahjustusi.

Mõnikord on aevastamise või köhimisega seotud spontaanseid lööke, kõhu lihaste tugevat kokkutõmbumist. Kuid see juhtub maksa, muude haiguste - malaaria, süüfilise, onkoloogia - raskete rikkumistega.

Meditsiin teab spontaanse rebenemise juhtumeid raseduse ajal, kui anamneesis on gestoos. Riskid suurenevad 3. trimestril, sünnituse ajal. Lapsepõlves ja vanas eas on maksakudede vastupidavus madal, seetõttu on oht tõsiste kahjustuste tekkeks.

Maksa rebendite klassifikatsioon

Nii et maksa terviklikkuse rikkumise peamised põhjused on kukkumine kõrguselt, õnnetus, tugev löök, keha kokkusurumine massiivsete esemetega.

Meditsiinis klassifitseeritakse kõik maksakahjustused. Need on tingitud kahjustuse sügavusest, on olemas selliseid tüüpe - pindmine (põhjus on kerge verevalum), sügav ja läbiv (etioloogia põhineb õnnetusel, noahaav).

Vigastus võib provotseerida mitmesuguseid vigastusi, millel on palju võimalusi:

  1. Kui põhjus on nihestunud nääre. Võib tekkida maksa liig või selle lõikude eraldumine, mis külgnevad ligamentoosse aparaadiga. Elund on kahjustatud, servad muutuvad teravaks.
  2. Keha kokkusurumisest tulenevad kahjustused. Nurga all moodustatakse tühimik, nääre servad on ebaühtlased, on muljumispiirkondi.
  3. Nüri vigastus - maksa rebenemine löögist võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Täheldatud on purustatud alasid, väliskesta koorimist, haava sügavust kuni 60 mm on suur. Suur surma tõenäosus.
  4. Kere kahjustus läbistava või lõigatava esemega, katkised ribid. Haav on alati sügav, servad on ebaühtlased.
  5. Vigastus näärme esiserva nihkumise või ümara sideme nikastuse tõttu. Tugev löök maole nüri esemega, õnnetus, elustamismeetmed - peamised põhjused.

Tsentraalse rebendi taustal moodustuvad hematoomid. Etioloogia on tingitud kukkumisest kõrgusest või keha tugevast kokkusurumisest. Pärast vigastust venib maksakude ja pinnad liiguvad eri suundades.

Klassifikatsioon kahjustuskohtade järgi:

  • Subkapsulaarne vigastus, millega kaasneb hematoomide moodustumine.
  • Kapsli rebenemist iseloomustab pragude teke ülemises kesta.
  • Vigastused, mis põhjustasid mitte ainult maksa, vaid ka sapipõie kahjustusi.

Meditsiinipraktikas eristatakse mitut maksa rebenemise klassifikatsiooni. Kuid enamasti kasutatakse seda:

Kahjustuse asteLünga tunnusjoonPunktide arv
1Asub kapsli all. Selle pikkus on kuni 30 mm, sügavus kuni 10 mm ja hemorraagia läbimõõt on kuni 100 mm2
2Asub riistvara enda peal. Selle pikkus on kuni 100 mm, sügavus kuni 30 mm ja verejooksu läbimõõt on kuni 50% kogu elundi suurusest2
3Asub riistvara enda peal. Sügavus alates 30 mm ja rohkem, pikkus alates 100 ml, esinev korduv veritsus3
4Maksapalja hävib 20-25%, samas kui toimub massiline verejooks4
550% hävitatud maksarünnak5
6Näärme mõlema rinnanäärme vigastus6

Maksa rebendiga hinnatakse selle klassifikatsiooni järgi. Punkt antakse punktides:

  1. 1. kraadi taustal ei kahjustata kapsli terviklikkust. Kui kesta all on bioloogilise vedeliku kogunemine piiratud - 2 punkti, hemorraagia ja kapsli eraldumine - 4 punkti, keskmise rebendiga kuni 20 mm - 6 punkti, alates 20 mm - 8 punkti.
  2. 2. kraadi taustal on näärme väliskest kahjustatud. Kui maksakoe terviklikkus pole katki, siis 1 punkt. Haava sügavusega kuni 20 mm - 4 punkti, üle 20 mm - 8 punkti. Haava kaudu - 10 punkti. Kui sapipõie piirkond on kahjustatud, siis veel 4 punkti.
  3. Kolmandas astmes, kui sidemetes on vere kogunemine isoleeritud - ½ punkti iga lõigu kohta, nikastus - 1 punkt, nende eraldamine - 1 punkt, organi eraldamine sidemetest - 14 punkti.
  4. 4. astmel on madalama portaalveeni eraldus 11 punkti, suure laeva eraldamine 11, venoossetel veresoontel 11 punkti ja tsöliaakia pagasiruumi rebendil on sama arv punkte.

Niisiis, 1. aste on kerge, 2. aste on mõõdukas, 3. aste on raske, surma tõenäosus on suur, 4. aste on eluga kokkusobimatu - surm.

Nääre rebenemise sümptomid

Mitte alati ei näita valu näärme kahjustusi. Mõnikord puudub valusündroom, kuid see avaldub provotseerivate tegurite taustal, näiteks füüsilise tegevuse ajal. See põhineb asjaolul, et vigastus on süvenenud ja hematoomid lõhkevad, mis kutsub esile verejooksu.

Maksa rebenditega kaasnevad järgmised sümptomid: sagedane pulss ja südamelöögid, hingamisraskused, iiveldus ja korduv oksendamine, naha kahvatus, suurenenud higistamine, vererõhu langus ja pearinglus. Lapsel ja täiskasvanul on sümptomid ühesugused.

Diagnostika

Pärast füüsilist läbivaatust määratakse patsiendile laboratoorsed testid. KLA näitab madalat punaliblede arvu, hemoglobiini taseme langust ja retikulotsüütide kontsentratsiooni suurenemist. Samuti on vähenenud valgevereliblede ja trombotsüütide arv..

Uriini happesus teisendatakse vigastuse taustal. Lamerakkude arv uriinis suureneb.

Biokeemia, mis näitab madalat üldvalku, albumiini, madalamat veresuhkrut, bilirubiini taseme tõusu, maksaensüümide sisaldust.

Radiograafia abil selgub kõhuõõnes olev vedelik, elundi vigastus. CT ja MRI on tõhusamad meetodid, kuna tänu nendele võimalustele on võimalik hinnata lõhe tõsidust, vigastuse tunnuseid, kõhukelme vere hulka.

Ravimeetodid

Kui inimesel on maksa rebenemise sümptomeid, läheb loendamine minutiteks - peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Vigastatud isikut ei tohi liigutada, see peab olema horisontaalasendis, kuna liikumine suurendab hemorraagia riski.

Maksa väljaulatuva osa võib asetada külma soojenduspadja. Oluline on jälgida pulssi, hingamist. Valu käes võib patsient kaotada teadvuse, nii et peate temaga pidevalt rääkima.

Meditsiinispetsialistide saabumisel kannavad nad kahjustatud alale jää, süstivad adrenaliini (1 milliliitrit). Valuvaigisteid ei soovitata, kuna need võivad mõjutada kliinilist pilti..

Elustamise tingimustes viiakse läbi konservatiivne ravi:

  • Tutvustage ravimeid, mis peatavad verejooksu. See on Vikasol, Etamsilat. Annust arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse verekaotuse astet ja inimese vanuserühma.
  • Vala soolalahus.
  • Sisestage punase vere ja trombotsüütide mass.

Kui hemodünaamilised parameetrid “ujuvad”, on ette nähtud laparotoomia (mitte segi ajada laparoskoopiaga).

Kiire

Tehakse anesteesia, tehakse mediaalne laparotoomia - see on spetsiaalne sisselõige, mis viiakse läbi rinnaku juurest kuni nabani.

Pärast elundite seisundi hindamist määrab arst operatsioonimahu, sest lisaks maksakahjustustele võivad kahjustada ka muud elundid. Kõik pisarad õmmeldakse, veremassid imetakse spetsiaalse tööriistaga välja, haav õmmeldakse ja drenaaž pannakse.

Operatsioonijärgsel ajal on soovitatav range dieet, alkoholist keeldumine, mis kahjustab maksa märkimisväärselt ja võib põhjustada alkohoolse tsirroosi arengut.

Taastusravi periood varieerub 6 kuni 24 kuud.

Negatiivsed tagajärjed ja prognoos

Kõige tõenäolisemad tüsistused on hemobilia, massiline verekaotus, mädaniku moodustumine näärmes, neoplasmid (tsüstid, fistulid). 8% -l sureb patsient operatsiooni ajal, kui patsiendil on kombineeritud vigastused (näiteks on näärme rebend, kahjustatud põrn), risk on 23%.

Prognoos on erinev, kuna kõik sõltub patsiendi vanusest, verekaotuse suurusest, arstiabi õigeaegsusest, tühimiku astmest. Eakate ja lapse keha ei tule sageli toime vigastustega, mis põhjustavad surmaga lõppenud tagajärje..

LiveInternetLiveInternet

-Rubriigid

-Päeviku otsing

-E-posti tellimine

-Jälgijad

-Kogukonnad

-Statistika

Nr 146 - tapmine noaga.

Reede, 15. aprill 2005, kell 11:19 + tsitaatide lehel

Tasub teada, et noa keeramine haavas suurendab surma võimalust peaaegu 90% - elund on tugevalt kahjustatud, võimas
verejooks. Kui tapate tänaval, pöörduge samal ajal kiiresti ohvri poole
haarates näiteks varrukast õrnalt noa ja noppides käepärases kohas, on parem
kõik kaelas - ja selleks, et tähelepanu mitte tekitada, olete kadunud rahvamassi. Seda tehakse öösel
veelgi lihtsam.

Pea
Ärge proovige pähe lüüa, kui te pole professionaal - aju on hästi kaitstud
kolju, mida on väga raske läbistada. Aga kui teil on teritamine, äratus, siis saate seda teha
torka rahuliku hingega see relv läbi vaenlase vaenlase pähe - sel viisil tabasid tšetšeenid ainult kuulipilduja rambi abil kõrva küljelt (ja siis torkasid seda läbi) meie terveid irdumisi. Eriti efektiivne, kui ohver magab - inimene sureb silmapilkselt.

Süda
Südameni on üsna raske jõuda ja parem on ilma oskusteta hakkama saada.
Noaga südame löömiseks peaksite lööma ribide suhtes nurga all, kuid parem on mitte ramistada
neid ja lööge madalaima ribi alt ülespoole, muutes sellega kõhulihased
ja kõht. Pärast südamesse tungimist võib ohver jääda võimetuks
jõuline tegevus mõne minuti jooksul, pidage meeles.

Kael
Kui seisate taga, haarake vastane juustest ja tõmmake järsult tagasi,
lõua tõstmiseks. Kandke korraga pikk ja sügav lõige.,
justkui ümbritsedes kaela vasakust parema kõrva ette alalõua ja Aadama õuna vahel.
Teine meetod on täpselt augustada või piitsutada küljele lõikamine.
kaela pind. Tulemus on sama. Torkav löök õõnes Aadama õuna all
(rinnaku ülemine piir) kahjustab vagusnärvi ja põhjustab viivitamatut
südamepuudulikkus.

Stab maksas
Maks on peidetud täpselt paremasse hüpohondriumi ega ripu kõhus, nagu paljud arvavad.
Suured veresooned läbivad maksa, muutes selle praktiliselt haavatuks
100% surmav.
Lööki tuleks teha alt üles, parema alumise ribi alla, ülespoole,
siis pöörake nuga haavas. Pärast seda pole vaenlane enam võimeline
aktiivne tegevus. Täheldatakse massiivset seedetrakti verejooksu. Veri voolab suust. Surm saabub 5 minuti jooksul.

Koputage päikesepõimikusse
Selle piirkonna puhumine on 100% surmav. Tingimusel, et kui sinna kindlasti jõuate.
Kõhu aort ja vagusnärv on vigastatud. Surm saabub peaaegu kohe hingamisteede halvatusest ja südame seiskumisest. Või 1-2 minuti pärast massilisest sisemisest verejooksust.

Kubeme löök
Väliste suguelundite vigastus põhjustab märkimisväärset verejooksu ja valu. Sest
kasutage altpoolt lõikehaava, nuga haardega nuga, tera välja.
Täiesti erinev asi on kubeme voldi vigastus. See on kõhu kõige alumises osas, lähedal
välised suguelundid, ees, kus algab reie. Seal on suur
reiearter. Kui see on kahjustatud, lööb veri, nagu öeldakse, purskkaevu ja
peatada see voog on peaaegu võimatu. Vaenlane sureb 5 minutiga. Tulemus
tuleks õmmelda altpoolt, keerates haava sisse.

Nimme
Üks kõige sagedamini kasutatavaid nugade torkeid neeru tagaosas. Kõige tugevam tekib
valu šokk ja surm sisemise verejooksu tõttu (neeruarter on kahjustatud).
Sügavat torkavat lööki rakendatakse alt ülespoole pisut pöördega haavas alaseljas,
veidi lülisamba küljele. Sel juhul peaksite vaenlase vasakule jäädvustama
küünarvarrega kaela taga pigistades, kalluta natuke tagasi ja hoia veel paar
sekundit selle täieliku nõrgenemiseni.

Puus
Reie on mugav lüüa altpoolt, hoides nuga otsese haardega või siis lamamisasendist
vaenlane seisab su lähedal. Kui lööb reie tagumikku, tuhara alla, on see kahjustatud
reieluu närv ja jalg ebaõnnestuvad. Kui lööte väikese pöördega sisse
reie ülemise kolmandiku sisemine osa, siis lõigatakse reiearter. seda
sarnane haavaga küünarnuki voldis (vt eespool).
Hammustava, lõikava löögiga tagant popliteaalsesse piirkonda kahjustatakse arterit kohe
ja närv. Surm 5–7 minuti jooksul. verekaotusest.

Käsi
Löögi löömine randme või küünarnuki kõveruste siseküljele teeb haiget
motoorsed kõõlused, arterid ja närvid. Jäseme immobiliseeritud ja surm
ilmneb 10 minuti pärast verekaotusest. Lisaks vaade oma vere purskkaevule
käitub vaenlase suhtes väga pessimistlikult.

  • Mulle meeldis plaat
  • 0 viidatud
  • 0 salvestatud
    • 0Lisa pakkumise lehele
    • 0Salvesta linkidele
    Kommenteeri& laquo Eelmine sisestus - päevikusse - järgmine rekord »Lehed: [1] 2 [uus]

    Noh, probleeme on nii palju.
    Siis termotuuma.
    Ja tänaval - minu jaoks ainult teraga relvi.
    Tõhusalt, mugavalt ja ilma liigse ajupesuta.
    Peaasi on praktika. =)

    Ahhaa, kui pagasiruum on rinna ees.
    Kuid nauding pole päris.
    Kuigi ma karjun, pole ma inimesi korraga lasknud. =))

    Algne postitus Mockingbird_74
    Kuigi ma karjun, pole ma inimesi korraga lasknud. =))

    Noh, ma ei soovita. Aga mulle meeldib. Seda juhtub harva. Juhtumit tuleb kasutada. Noh, me ei ole mingid "gangsterid-madalmängijad". )

    Ma ei pea.
    Nad tulistasid mind - jah, aga mina.
    Ei, ma olen liiga laisk, et seda kõike segada.
    Olen parem vanamoodsal viisil. =)

    umbes "kõrva ääres", ma mäletan.

    Ma mäletan, et artikkel oli ühe saba kohta,
    kes tegi midagi lasketiiru moodi,
    ja katsetatud vanaema peal.

    nii et ta maeti ja keegi ei mõistnud midagi,
    sest ta lasi teda kõrva.

    siis tulistas ta õele kõrva,
    siis on kohtuekspertiisid paljastanud kõik, mis võimalik, ja jõuavad põhjani.

    ja siis kaevasid nad välja vanaema ja leidsid ka kolju kuuli.

    ja awl - täppe pole jäänud.

    kõik muud torkehaavade meetodid pole sugugi meeldivad, kuna sellest on palju verd, mis tähendab, et on palju tõendeid.

    Mockingbird, teie päev. kindlasti karjatab kohalik FSB ja kõik, kes selles esinevad, võtavad pliiatsi.

    perses, asjata läksin siia.

    Original Post Baltic
    Mockingbird, teie päev. kindlasti karjatab kohalik FSB ja kõik, kes selles esinevad, võtavad pliiatsi.

    perses, asjata läksin siia.

    Noh, kui kõik on nii lihtne. =)

    Algsõnum Runaway_Janitor: acrami küpsetamise vurrud vajavad tööd. Nii et shaw, teekann, pekske küpsised ära :))))
    Ali, siduge samurai nukk saloomist ja trineest. Kinnitage vool vardadest, ärge unustage

    Noh toimingud on toimingud, mitte piltidel fsё sh.)
    Kui on suvi, see tähendab, et inimesed ei varja oma ripsmeid - kaela lüüa on lihtne.
    Ja nii - kus kurat, kui ainult Chilavek Akhuel ja alistunud, ja siis vähemalt lahti teda.
    Ma ausalt öeldes teen prpachitayu FSE kätega ja improviseeritud käikudega (liiga laisk, et rauast prügi endaga kaasas kanda).
    11. klassis ajas ta geelipliiatsi dalbayoobi kaela.
    Nii et vahetasin juba 6. kooli. =))

    KotBehemothi algsõnum: kas te saaksite mulle lihtsalt seebi pealkirja “enesetapule viimine” saata?
    või isegi kogu raamat?

    Jah, Mlyn, ma ei saa kogu raamatut teha..
    Kuid nifigi toomisel pole midagi huvitavat, peatükk on väike, mitte tõsine ja sellele ei pööratud palju tähelepanu.
    Prügi on üldiselt täielik.
    Peamiselt tegelesime rakenduslikumate asjadega..
    Näiteks "Kuidas surnukehast lahti saada", soovitas meile meie arsti sõber. =))
    Oodake, printige uuesti.
    Valgustage.

    "Vabanege surnukehast.
    Surnukeha utiliseerimisel tasub meeles pidada, et soojana hakkab surnukeha mädanema ja haisema.
    pärast 8 tundi. Pikema ladustamise jaoks proovige surnukeha vanni panna
    külma veega võite ka jääd saada - nii võib laip kesta paar päeva.
    Ilma teatud psühholoogilise osavuseta on laip võimatu lahti saada - palju verd ei tööta mõistusel eriti hästi (eriti mõne aja pärast hakkab see haisema).
    Laiba hävitamisel ärge pöörduge teiste inimeste poole,
    nad loovutavad teid kindlasti. Ja ärge rääkige ka kellelegi oma kuriteost.
    Uurijatega vesteldes olge psühholoogiliselt kange. Ärge anduge uurijate kahetsust ja psühholoogilisi rünnakuid. Ole kunstiline - astu süütu positsiooni, viska see mask endale ja usu ise oma rolli. Ja veel üks oluline detail:
    kiiremaks lagunemiseks kasutage leelist (sooda) ja lagunemise vältimiseks puuvilju, nagu lubi ja sidrun - st, kastke laip nende ainetega.
    1. Proovige surnukeha suvalisse kohalikku prügilasse tõmmata - näiteks võite seda öösel teha
    auto viib laip kuhugi linnast välja. Kuid öösel on ka politseisse valves politseinikud. Peida prügilasse
    laip hunniku prügi taga, nii et seda ei saaks tahtmatult märgata.
    2. Kui te ei saa suurt laiba tervikuna välja viia, peate selle lahti võtma. Kõik on kohal
    tuleb väga kiiresti ette valmistada, sest laip laguneb peagi. Muidugi, me lammutame vannitoas surnukeha lahti - pange mitmes kihis rätikud ja paksud voodikatted vereplekkidele kõige vastuvõtlikumatesse kohtadesse (siis viskate kõik need rätikud ja voodikatted välja), ärge unustage ka ise mõnda vanu riideid selga panna (peate need ka ära viskama).. Lõigake mõne suure haruga, lõigake keha liigestest - nii et luu oleks lihtsam eraldada. Seejärel pange kõik tükid kilekottidesse ja visake prügilasse. Veelgi mugavam ja tõhusam
    surnukeha lahtiühendamiseks kasutage saag "Dzhigli", seal pole enam luude kõvadust.
    3. Võite ka visata keha enam-vähem suures reservuaari, samal ajal kui pakk koos laip
    kõigepealt tasub laadida raskete kividega ja tihedalt kinni ühendada - nii, et see kunagi pinnale ei hõljuks. Kuid see pole veel kõik - kõigepealt peaksite tegema sügavad haavad kopsudes (asuvad rindkere sees) ja laiba maos. Selle põhjuseks on asjaolu, et surnukeha lagunemisel tekkivad gaasid pumbavad neid elundeid suuresti ja see võib põhjustada keha hõljumist. Sõlmige kivid, betoonplaadid, tellised ühtlaselt laiba külge, et tagada tasakaal,
    kuna järk-järgult teevad kalad oma töö ja keha võib hõljuda osades, mis on ebasoovitav.
    4. Proovige surnukeha (või selle osi) viia linna äärealadele või mujale
    tühermaa, kaevake sinna auk ja kaevake laip. Tehke ka surnukeha kopsudesse ja makku sügavaid haavu, sest samad gaasid võivad elundeid suurendada ja kogu keha paisuda - see viib maa väljasaatmiseni ja kahtlase mäe moodustumiseni. Surnukeha lagunemise haju, mis ei asu maapinnas väga sügaval, on pinnale nähtav, nii et kasutage lubi või sidrunit.
    5. Samuti ei saa surnukeha matta, vaid varuda seda suure hulga termiidi või napalmiga ning seejärel nende abiga keha täielikult vabastada (bensiiniga lihtsalt ei saa) ja matta jäänused..
    6. Prügikonteinerite osas - prügikoristajad kontrollivad paagi pinda ja põhja - seetõttu, kui proovite surnukeha sellisesse prügikasti visata, proovige hoida oma "prügi" keskel ja hoida paak kodust eemal.
    7. Surnukeha utiliseerimisel proovige pea asetada muusse kohta, sest peamised identifitseerimised tehakse koljule (hambad ja kolju kuju). Samuti eemaldage kindlasti tema riided surnukehast ja visake need ALATI dokumentidest ära.

    pilkav lind
    täisteksti prügi.
    vala keha sidrunimahlaga kuradi kosmopoliitne imeb närviliselt riista teie tüübi näpunäidetega, et meelitada meest proovima vaadata salapärane

    väga perses jama Loodan, et see pole see, mida sa kirjutasid