B-hepatiit raseduse ajal: mõju lootele ja sünnituse tunnused

B-hepatiit viitab viirushaigustele, see mõjutab maksa ja mõjutab teiste süsteemide ja organite tööd. Igaüks võib haigestuda, sest patogeeniga saate kohtuda isegi küüntesalongis, kus nad töötavad mitte ainult steriilsete vahenditega. Haigus on eriti oluline rasedatel, kelle immuunsus on nõrgenenud - sellised patsiendid registreeritakse spetsiaalselt günekoloogi juures. Kuidas kulgeb B-hepatiit ja rasedus ning kuidas kõrvaldada tagajärjed lootele - kaalume edasi.

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Kas ma saan rasestuda B-hepatiidiga?

B-hepatiidiga raseduse ajal pole vastunäidustusi. Väga sageli saavad lapseootel emad oma staatuse testi kohta teada kõigepealt. Neis tuvastatakse kõrge antikehade peetusega passiivne viirus. Kui naisel on aktiivne hepatiit ja ta teab sellest, on soovitatav seda hiljem ravida ja rasestuda, et lapseoote ajal ei tekiks B-hepatiidi tüsistusi..

Kui lapseootel ema rasestus olemasoleva infektsiooni taustal, antakse talle säilitusravi, kuna viirusevastast ravi ei soovitata raseduse ja imetamise ajal patsientide immuunsuse olulise languse tõttu. Kui B-hepatiit ilmnes ainult raseduse ajal, s.t. nakatumine toimus pärast rasestumist, siis pole see abordi näidustus.

B-hepatiidi raseduse kulgu iseloomustavad jooned

Peamised riskid ja tüsistused on seotud maksa suurenenud koormusega. Raseduse ajal töötab see elund kahekordse koormusega, kuna on vaja puhastada toksiinide verd. Mõjutatud maksarakud ei suuda ülesandega hakkama saada, nii et ema keha vaevalt talub seda haigust.

Ägedal perioodil läbib rasedate B-hepatiit haiguse arengu kõiki kolme faasi. Jääajaline eelperiood pikeneb nõrgenenud immuunsuse tõttu kuni kolme nädalani, kuigi teistes on see periood umbes nädal.

Samuti on ikterne periood raskem - joobeseisundi tõttu süvenevad kõik haiguse tunnused. Rasedatel on suurenenud nõrkus, väsimus, nahavärvus on kollase varjundiga ja kehatemperatuur tõuseb. Nad on mures maksa valu pärast, epigastrium, iiveldus, oksendamine ja isupuudus muutuvad sagedaseks märgiks. Ebanormaalsel perioodil on ema stabiliseerumine.

Passiivsel kujul passiivne B-hepatiit võib tiinuse ajal süveneda ja see on seotud hormonaalse tausta ebastabiilsusega. Rasedus kroonilise haigusega on suhteliselt rahulik, naised kannavad loote täielikult ja sünnitavad õigel ajal lapse.

Kas diagnoos võib olla ekslik??

Sõelumine aitab tuvastada loote arengu varjatud ohte. Viiruse analüüs - kohustuslik uuring, mis viiakse läbi sünnituskliinikus registreerimisel.

Testi tulemused võivad lapseootel emasid masendada - B-hepatiidi avastamine raseduse ajal muutub äikeseks taevast, sest enamik naisi isegi ei kahtlusta seda.

Kui rasedal naisel on valepositiivne analüüs - B-hepatiiti ei kinnitata, korratakse diagnoosi. Ebaõigete tulemuste põhjused on järgmised:

  • rasked ägedad hingamisteede infektsioonid;
  • gripi esinemissagedus vahetult testi ajal;
  • ainevahetushäired;
  • hormonaalsed muutused raseduse ajal;
  • krüoglobuliini kõrge sisaldus veres;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • onkoloogia;
  • hiljuti vaktsineeritud hepatiidi ja teetanuse vastu;
  • ravimite võtmine immuunsussüsteemi stimuleerimiseks.

Inimfaktorit ei tohiks tähelepanuta jätta, kui vereproove võetakse rikkumistega või kui biomaterjal segatakse lihtsalt kokku. Pärast ühte uuringut ei kiirusta arstid haigust diagnoosima, vaid saadavad patsiendi uuesti uuringule.

Mõju lootele

Mis lootele viirust ähvardab, sõltub sellest, millises faasis naine nakatus. Juba hepatiidi korral viljastumisel on nakatumisoht minimaalne, kuna laps on looduskeskkonna poolt kaitstud ega saa nakatuda. Ema ja beebi veri ei segune kunagi, kuid risk lootele sünnituse ajal jääda suureks.

Kui nakkus leidis aset raseduse esimesel või teisel trimestril, on viiruse edasikandumise oht imikule umbes 10%. Oluliselt halvem, kui nakatumine toimus kolmandal trimestril - 70% vastsündinutest on juba viirusega sündinud, s.t. omanda see ikka veel emakas. B-hepatiit rasedatel hilises aktiivses vormis suurendab enneaegse sünnituse ja loote perinataalse surma riski.

Sünnitus või keisrilõige?

B-hepatiit sünnitusel on üks vastuolulisemaid teemasid. Praegu pole üksmeelt selles, kas B-hepatiidiga on võimalik sünnitada loomulikul viisil. Statistika näitab, et keisrilõikega nakatumise tõenäosus on oluliselt vähenenud ja tagajärjed lootele on viidud miinimumini. Keisrilõike soovitus on oluline kõrge viiruskoormusega naiste jaoks.

Sünnitusviisi küsimust tuleks arutada enne lapse eeldatavat sünniaega. Lapse sünnituse ajal nakatumise vältimiseks on vaja konsulteerida mitte ainult günekoloogiga, vaid ka nakkushaiguste spetsialisti-hepatoloogiga. Ainult pärast täielikku uurimist, sealhulgas kolmandas trimestris, lahendatakse loomuliku või kunstliku sünnituse küsimus.

Imetamine emal B-hepatiidiga

Haiguse mõju imetamise ajal on Maailma Terviseorganisatsiooni spetsialistid hoolikalt uurinud. Arstid mitte ainult ei vaidle, vaid isegi nõuavad, et sünnitusel olevad naised toidaksid oma lapsi loomulikul viisil. Rinnapiimaga viirus ei levi. Naised peavad jälgima rinnanibude pragude puudumist - koos nendega suurendab lapse nakatumise oht haige ema veres leiduvat hepatoviirust.

Imetamise eelised ületavad kaugelt võimalikud riskid, sest koos ema piimaga saab laps ainulaadseid aineid, mida ükski kunstlik segu ei anna. Lisaks vaktsineeritakse haigele emale sündinud laps - ennetatakse hepatiiti - ja nakatumise oht minimeeritakse.

B-hepatiit rasedatel on selgelt tõsiste komplikatsioonide riskifaktor. Hepatiidiga patsientide ravimisel võetakse arvesse haiguse faasi, viiruse või kandja aktiivsust, hepatiiti põdeva rase naise tervislikku seisundit. Hepatiidiga rasedate naiste õigesti korraldatud toe korral on loote kandmine võimalik komplikatsioonideta ja arsti loal on loomulik isegi lapse sünd..

Rasedus ja sünnitus C-hepatiidiga: tagajärjed lapsele

Kas ma saan sünnitada C-hepatiidiga: tagajärjed lapsele ja emale

Kas C-hepatiit võib emalt lapsele edasi minna sünnituse ajal või raseduse ajal?

Milline on C-hepatiidi keskmine inkubatsiooniperiood?

Kollatõbi raseduse ajal: põhjused, diagnoosimine, ravi ja tagajärjed

B-hepatiit raseduse ajal

Imiku planeerimisel või rasestumisel läbib naine peaaegu alati põhjaliku tervisekontrolli. Tulemused on sageli šokeerivad. Näiteks positiivne reaktsioon B-hepatiidile. Sellega saate kogu oma elu elada ilma käegakatsutavate tagajärgede ja nakkuse sümptomiteta. Teine asi, kui raseduse ajal tuvastatakse B-hepatiit.

Selle nakkuse põhjustajaks on perekonna Hepadnaviridae viirus. Seda eristab stabiilsus väliskeskkonnas ja kõrge nakkavusvõime. Haigust saate tabada nakatunud inimese kokkupuutel ükskõik millise bioloogilise vedelikuga..

Mida teha

Kui tulemus ei ole valepositiivne (seda juhtub 10–15%), peavad naine ja arstid võtma teatud meetmed.

  • Esiteks peab rase naine maksa jälgimiseks tegema regulaarseid analüüse.
  • Teiseks, B-hepatiidi rasedad naised sünnitavad eranditult keisrilõike teel ja ainult nakkusosakondades. Sellised meetmed on vajalikud lapse nakatumise riski vähendamiseks (90% -lt 2-10% -ni).
  • Esimese 48 tunni jooksul on väga oluline last vaktsineerida, et nakatumine ei toimuks muul viisil. Pärast seda on imetamine võimalik..

Spetsiifilist ravi raseduse ajal ei teostata. Pärast - vastavalt näidustustele.

Üldine informatsioon

B-hepatiit on maksa viiruslik nakkushaigus. Haigusetekitaja on DNA-d sisaldav viirus, mis on väliskeskkonnas väga stabiilne. Tilk kuivatatud verd püsib see elujõuline vähemalt 7 päeva. See edastatakse kokkupuutel nakatunud sülje, sperma, menstruatsiooni, tupe sekretsioonide ja muude kehavedelikega..

Nakatumise peamine tee on seksuaalne, kaitsmata kontaktiga. Lisaks võite nakatuda mittesteriilse instrumendi kasutamisega haiglas, ilusalongis, tätoveerimissalongis või vereülekandega.

Haiguse peiteaeg võib varieeruda 30-180 päeva. Nakatumist saab aga kindlaks teha juba 10. – 30. Päeval. B-hepatiit võib areneda nii ägedalt kui ka asümptomaatiliselt. Nakatunud inimesel võivad esineda järgmised kaebused: naha ja sklera kollasus, parema hüpohondriumi valu, uriini tume värv, hele väljaheide, palavik, nõrkus, vähenenud töövõime, valud.

Enamikul täiskasvanutest saab haigust ise ravida, 10% -l areneb see krooniliseks vormiks, üksikjuhtudel lõpeb see surmavalt. Samal ajal jääb inimene ülejäänud eluks kandjaks, tema veres leitakse hepatiidi B antikehi.Vaktsineerimata inimeste kandjad on nakkavad, kuid palju vähem kui patsientidel, kellel on haiguse aktiivne või krooniline vorm.

B-hepatiidi avastamisel tuleb patsient registreerida. Spetsiifilist ravi viiakse läbi harva, ainult aktiivse infektsiooni ja raskete maksakahjustuste korral. Kõige tõhusamad ravimid on interferoonid ja nukleosiidi analoogid. Viirusevastane ravi (OEM) võib põhjustada kõrvaltoimeid. Raseduse ajal ei tehta.

Haiguse kulgemise kontrollimiseks tuleb kõik B-hepatiidiga patsiendid regulaarselt kontrollida (1 kord 3-12 kuu jooksul)..

B-hepatiidi rasedus

Kõigil rasedatel kontrollitakse HBsAg sisaldust veres. Kuid vähesed inimesed teavad, mis see on. B-hepatiidi pinnaantigeen on tõlgitud kui “B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen”, mida tuntakse ka kui “Austraalia antigeeni”..

See on viiruse tühi kest. Kui testi tulemus on positiivne, siis oli kohtumine nakkusega. Aktiivset protsessi ei saa siiski HBsAg olemasolu järgi hinnata. Täiendavad uuringud on vajalikud selleks, et teha kindlaks, kas rase naine on haige hepatiidiga või on ta lihtsalt kandja.

  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon), kvantitatiivne analüüs;
  • Maksa ultraheli;
  • verekeemia;
  • HBeAg, HBcAg, anti-HBc (kokku) (HBcAb), IgM anti-HBc (HBcAb IgM), anti-HBe (HBeAb), anti-HB (HBsAb) ja HBV-DNA analüüs.

Kõige sagedamini on rasedatel naistel asümptomaatiline kanne või test on valepositiivne. Sel juhul ei ole ema ega laps ohtu. Kuid naine peab läbima täiendavad uuringud, jälgima maksa seisundit.

Kui muud testid rasedal ei ole eriti head, näiteks PCR üle 150 RÜ / ml või AlAt / AsAt kontsentratsioon ületab normi, siis määratakse talle hepatoprotektoreid, vitamiine ja mineraale, range dieet.

B-hepatiit ei ole näidustus raseduse katkestamiseks. Selliste emade lapsed sünnivad tervena, erandid esinevad nakatumise ajal tiinuse (3–10%) või sünnituse ajal (2–90%). Spetsiifiline viirusevastane ravi viiakse läbi ainult 10 juhul 100-st ja alles pärast lapse sündi.

Tähelepanu! Kui naine on nakatunud juba raseduse ajal, tõuseb loote nakatumise risk 10% -lt esimesel trimestril 70% -ni kolmandal.

Sünnitus ja imetamine

90% juhtudest toimub lapse nakatumine kokkupuutel ema verega ja tupest väljutamisega loomuliku sünnituse ajal. Seetõttu sünnitavad B-hepatiidiga naised nakkushaiglates või palatites eranditult keisrilõike kaudu. Samuti on oluline arvestada, et sellistel rasedatel juhtub enneaegne sünnitus kolm korda sagedamini kui teistel naistel, ning neil soovitatakse pöörduda sünnitusmajja eelnevalt.

Pärast sünnitust võtavad arstid meetmeid vastsündinu kaitse tagamiseks. Esimese 12 tunni jooksul näidati talle anti-B seerumi sissetoomist. Revaktsineerimine viiakse läbi 3 ja 6 kuu tagant. Selliste meetmete tõhusus on 95%. Vaktsineerimata lapsed nakatuvad 95% juhtudest kokkupuutel emaga, 80% -l tekib krooniline hepatiit. Pärast vaktsineerimist saate last rinnaga toita, kui puuduvad muud vastunäidustused ja ema seisund pole tõsine.

Kokkuvõtvalt võime kindlalt väita, et B-grupi hepatiit ja rasedus on omavahel sobivad. Selle viirusega saate edukalt vastu pidada ja saada lapse. Pealegi elab enamik hepatiidiga naisi pikka normaalset elu, haigus ei mõjuta nende tervist. Kuid muidugi on iga juhtum individuaalne. Peate kuulama oma arsti ja mitte lootma ainult Internetist saadud teabele.

Hepatiit raseduse ajal

A-hepatiit

Raseduse ajal on naised viirusnakkuste, sealhulgas A-hepatiidi suhtes haavatavamad. Kuidas nad saavad nakatuda ja milline on selle mõju rasedusele?

Mõnede aruannete kohaselt on rasedad naised nakatunud mitmesuguste nakkushaigustesse viis korda sagedamini kui mitterasestunud. Selle põhjuseks on esiteks immuunsuse üldine langus, mis on loote kandmise vajalik tingimus. Teiseks võib viirusliku hepatiidi korral haigus kulgeda raskemas vormis, kuna rase naise keha (sealhulgas tema maks) koormab juba suurenenud koormust.

Äge viirushepatiit raseduse ajal on haigus, mille peamine sümptom on kollatõbi, s.o. naha ja limaskestade värvumine kollasena, mis on seotud sapipigmendi bilirubiini sisalduse suurenemisega veres.

Selle haiguse rühma üldine tunnus on ka maksarakkude - hepatotsüütide - põletikuliste kahjustuste teke, mis põhjustab erineva raskusastmega maksafunktsiooni kahjustusi..

Viiruslikku hepatiiti on mitut tüüpi - A-hepatiit (A-hepatiit), B (hepatiit B), C (hepatiit C), D (hepatiit C) ja E (hepatiit B). Need erinevad: maksas põletikulise protsessi edasikandumise ja arengu mehhanismid; Sümptomid võime muutuda krooniliseks ja mis on eriti oluline sünnitusarstide-günekoloogide jaoks, kahjuliku mõju rasestumisele, sünnitusele ja lapse seisundile.

A-hepatiit

Viirushepatiit A (sünonüümid - Botkini tõbi, kollatõbi) on nakkuslik maksakahjustus, mida põhjustab A-hepatiidi viirus (HAV), mis peaaegu kunagi ei muutu krooniliseks ja jätab pärast haigust eluaegse immuunsuse.

A-hepatiidi nakkuse teed

Nakkuse allikas on A-hepatiidiga nakatunud haige inimene. Pealegi on patsient kõige nakkavam inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse preikterilises staadiumis, kui ta ise ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on haigus.

Tüüpilised levimisviisid on fekaal-oraalne (kuna viiruse kontsentratsioon on kõrgeim patsiendi väljaheites), vesi, toit ja kontaktmajandus.

Nakatumine toimub saastunud majapidamistarvete (nõud, söögiriistad, uksekäepidemed) puudutamise ja A-hepatiidi viirust sisaldava toidu või vee söömise kaudu..

Raseduse ajal esinevat hepatiiti nimetatakse sageli „määrdunud käte haiguseks“, kuna see areneb enamasti hügieeninormide rikkumisel: kui käsi pestakse ebakorrapäraselt, kasutatakse keedetud piima ja vett, pesemata köögivilju ja puuvilju jne..

A-hepatiidi sümptomid

Haiguse ajal eristatakse 4 perioodi:

  • inkubatsioon (nakatumise hetkest sümptomite väljakujunemiseni);
  • prodromaalne (või preicteric);
  • haiguse kõrgus (ikteriline);
  • taastumisperiood.

Keskmine inkubatsiooniperiood on 2 kuni 6 nädalat. Selles etapis pole haiguse ilmseid ilminguid, kuid nakkuse leviku osas võib patsient juba olla teistele ohtlik.

Anicteric periood kestab 5 kuni 7 päeva. Haiguse seda staadiumi iseloomustavad üldine nõrkus, peavalu, kehavalud, palavik, sügelev nahk, samuti iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, lahtised väljaheited, valu paremas hüpohondriumis.

A-viirushepatiidi eripära raseduse ajal on patsiendi heaolu oluline paranemine pärast kollatõve ilmnemist, kui nahk ja limaskestad (suuõõnes, silmade valge membraan - sklera jne) on värvitud kollaseks.

Kollatõvega kaasneb väljaheidete värvimuutus - see muutub halliks ja uriini tumenemine, mis muutub õlle värviks.

Raske A-hepatiidi korral kaasnevad tüüpiliste sümptomitega verehüübimishäire tunnused - nina-, igemeverejooks jne..

Alates kollatõve algusest ei ole patsient enam nakkuse allikas ega saa seda teistele edastada. Jääaja periood on keskmiselt 1–3 nädalat.

Taastumisperioodil paraneb patsiendi seisund järk-järgult, laboratoorsed väärtused normaliseeruvad (maksakahjustuse biokeemilised parameetrid - bilirubiin, maksaensüümid ALAT ja ASAT, maksatestid jne)..

Raseduse ajal on A-hepatiidi antiikseid variante, milles täheldatakse kõiki hepatiidi kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid, välja arvatud kollatõbi ise, mis raskendab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja suurendab teiste nakatumise riski.

A-hepatiidi diagnoosimine

A-hepatiidi täpne ja õigeaegne diagnoosimine raseduse ajal on eriti oluline, kuna haiguse sümptomeid (eriti preikterilises staadiumis) saab arst tõlgendada kui kroonilise gastriidi ägenemise ilminguid, rasedate naiste varajast toksikoosi, kolestaatilist hepatoosi (komplikatsioonid, mis tekivad raseduse ajal östrogeenhormoonide mõjul., sellele nahale on iseloomulik sügelev nahk ja ikterus), gripp, toidumürgitus.

Ainult kliiniliste nähtude põhjal on hepatiidi tüüpi (A, B, C jne) võimatu kindlaks teha ning rasedatel on viirushepatiidi põhjustaja tüübi diagnoosimine väga oluline, kuna sellest sõltub raseduse ja sünnituse taktika.

Seetõttu on lisaks hepatiidi sümptomite hindamisele raseduse ajal ja epidemioloogilise ajaloo kogumisele (vajalik kõigi võimalike nakkusallikate ja patsiendiga ühendust võtnud inimeste tuvastamiseks) laboratoorsed diagnostikad eriti olulised.

Diagnoosi kindlaksmääramiseks on ette nähtud üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimissüsteemi häirete selgitamiseks), üldine uriinianalüüs ning ka testid hepatiidi viiruse tüübi tuvastamiseks ja määramiseks patsiendi veres..

Kõige rohkem teavet saab biokeemilise vereanalüüsi abil. Viirusliku hepatiidiga raseduse ajal on maksaensüümide - ALAT ja ASAT - taseme tõus, mis näitab maksarakkude kahjustusi, bilirubiini taseme tõusu. Samuti väheneb biokeemilises analüüsis valkude kogus maksa valke sünteesiva funktsiooni rikkumise tagajärjel.

Hepatiidi põhjustaja tüübi selgitamiseks kasutatakse A-hepatiidi viiruse antikehade tuvastamiseks immunoloogilisi uurimismeetodeid. Tuvastatakse M-klassi antikehad (anti-HAV IgM), mis ilmnevad patsiendi veres 30 päeva pärast nakatumist ja kaovad 6-8 kuu pärast. ja klass G (anti-HAV IgG), mis ilmuvad veres hiljem kui IgM, kuid püsivad kogu elu A-hepatiidi ülekandumise tõendina.

A-hepatiidi ravi

Kollatõbi avastamisel tuleb rase naine paigutada nakkushaiguste haiglasse.

A-viirushepatiidi kulg on tavaliselt soodne. Seda tüüpi hepatiit ei muutu krooniliseks ja patsient ei moodusta viiruse kandjat. Botkini tõbi on iseparanev nakkus, seetõttu pole spetsiifilist viirusevastast ravi vaja.

A-hepatiidi ravi alus on meditsiinilise ja kaitsva režiimi loomine, s.o. optimaalsed elutingimused ja toitumine, mis piirab emotsionaalset ja füüsilist stressi, mis aitab kaasa kõigi kahjustatud kehafunktsioonide kiirele taastumisele.

Eriti oluline on toitumine. Raseda patsiendi dieedis peaks olema piisavas koguses valke ja süsivesikuid, on vaja välja jätta tooted, mille kasutamine kahjustab maksa (alkohol, rasvased, praetud, soolased, suitsutatud, marineeritud jne).

Raske joobeseisundiga (tugev nõrkus, isutus jne), liigse oksendamisega, mis põhjustab keha dehüdratsiooni, on ette nähtud infusioonravi - tilkhaaval manustatakse füsioloogilist lahust, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, GLÜKOOSI LAHUS ASKORBINOVO'ga..

Taastumisperioodil on välja kirjutatud hepatoprotektorid - ravimid, mis aitavad taastada maksarakke ja parandavad selle funktsiooni, samuti kolereetilised ravimid.

Statsionaarse ravi keskmine kestus on 2–4 nädalat.

Hepatiit: rasedus ja sünnitus


A-viirushepatiit raseduse ajal suurendab selliste komplikatsioonide tekke riski nagu:

  • ähvardatud abort;
  • platsenta puudulikkus - kõrvalekalle, mille korral platsenta normaalne toimimine on häiritud, mille tulemuseks on loote hapniku ja vajalike toitainete ebapiisav tarbimine, mis viib emakasisese hüpoksia tekkeni;
  • normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine. See on tõsine komplikatsioon, mille korral platsenta eraldumine emaka seinast toimub enne lapse sündi, mis põhjustab emakasisese verejooksu, ägeda loote hüpoksia, hemorraagilise šoki väljakujunemist (s.o seisundit, mis on seotud märkimisväärse verekaotusega)..

Mõnel juhul võib sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil areneda:

  • äge loote hüpoksia, mis jätkab patoloogiliste häirete kompleksi, mis on seotud platsenta puudulikkuse tekkega raseduse ajal;
  • verejooks häirete tõttu;
  • põletikulised haigused sünnitusjärgsel perioodil (kõige levinum neist on sünnitusjärgne endometriit - emaka limaskesta põletik).

Raseduse ajal kollatõbe kogenud emale sündinud laps sünnib tervena - beebi raseduse ajal nakkuse vältimiseks nakkuse vältimiseks ei ole vaja täiendavaid ennetavaid meetmeid.

Rasedus ja sünnitus

A-hepatiidi ägedas faasis arenenud tööjõu aktiivsus võib põhjustada rase naise seisundi halvenemist, kuna sünnitus on kehale stressirohke (esinevad valu, märkimisväärne füüsiline koormus ja verekaotus, mis on vältimatu, kui platsenta eraldatakse emaka seinast), ja seetõttu püüavad nad raseduse katkemist (pikendada) raseduse katkemist kuni haiguse ägeda faasi languseni abordi ohu tekkimisel või haiguse korral, mis on lähedane täistööajale. Selleks on ette nähtud ravimid, mis nõrgendavad emaka kontraktiilsust (GINIPRAL, MAGNESIA, spasmolüütikumid).

Kui A-viirushepatiidi ägedas staadiumis kujuneb välja regulaarne tööjõu aktiivsus, saab valdav enamikul juhtudest raskeid tagajärgi vältida..

A-viirushepatiidi arenguga raseduse ajal viiakse läbi platsenta puudulikkuse ennetamine ja ravi. Selleks on välja kirjutatud vitamiinid ja ravimid, mis parandavad vereringet ning ema ja loote vahelist vahetust.

Tööjõu aktiivsuse arengu korral ikteruse taustal toimub tööjõu juhtimine, võttes arvesse järgmisi olulisi tunnuseid:

Sünnitusel saadetakse ägeda A-viirushepatiidiga patsient sünnitusmaja vaatluspunkti või nakkushaiguste sünnitusmajja..

Isegi kui rasedus, mille jooksul on arenenud sünnitus, on tähtajaline või peaaegu lõppenud, on sünnitus enneaegne. See taktika on tingitud asjaolust, et kõigi sellise sünnituse juhtimise põhimõtete eesmärk on tagada lootele kõige õrnem ja pehmem sünnitus..

Arvestades, et sünnituse ajal suureneb loote emakasisese hüpoksia tekke oht märkimisväärselt, toimub sünnituse juhtimisel kardiotokograafia abil lapse seisundi hoolikas jälgimine (CTG on loote südame aktiivsust registreeriv meetod, mille muutuste põhjal on võimalik hinnata hüpoksia olemasolu või puudumist) ning need on ka ette nähtud ravimid loote hüpoksia ennetamiseks.

A-hepatiidi esinemine ei ole keisrilõike näidustus. Selles olukorras on optimaalne sünnitusviis sünnituse kaudu loodusliku sünnikanali kaudu. Tugevate tõendite olemasolul ei ole operatiivne kohaletoimetamine vastunäidustatud. Keisrilõike näidustused ei erine sünnitusabi praktikas üldiselt aktsepteeritavatest.

Arvestades sünnitusjärgse hemorraagia sagedast arengut, viiakse selle ohtliku komplikatsiooni põhjalik ennetamine läbi, selleks lisandub sünnitavale naisele vahendeid, mis suurendavad emaka kontraktiilsust. Hüübimishäirete ilmnemisel kirjutavad arstid välja verejooksu teket ootamata ilmnenud häirete parandamiseks ravimeid (näiteks VÄRSKE KÜLMUTATUD Plasma, mis sisaldab kõige olulisemaid hüübimisfaktoreid).

Kuna tulevane ema ei ole jäähaiguse tekkimise hetkest nakkav, ei pea A-viirushepatiidi emalt sündinud vastsündinut teistest lastest eraldama, kuna ta ei kujuta endast ohtu ka teiste vastsündinute nakatumise osas Botkini tõvega..

A-hepatiidi nakkuse ennetamine

A-viirushepatiidi ennetamise peamised meetmed peaksid olema suunatud selle nakkuse ülekandumise fekaal-oraalsele mehhanismile. On vaja järgida isikliku hügieeni reegleid: enne söömist (pärast tualetti minemist ja tänavalt koju tulekut), köögi- ja lauanõud, köögiviljad ja puuviljad peske hoolikalt käsi..

Arvestades, et vesi on üks peamisi A-hepatiidi nakkusi, on oluline ennetav meede ainult healoomulise vee kasutamine - keedetud (keedetakse vähemalt 3 minutit keetmise hetkest) või villitud.

Oluline ennetav meede on kontakti välistamine A-viirushepatiidi patsiendiga, ehkki praktikas on seda üsna keeruline rakendada, kuna patsient on inkubatsiooni- ja eelsoojusperioodil teistele inimestele ohtlik, kui õige diagnoosi panemine on äärmiselt keeruline..

Kui lapseootel emal oli sellegipoolest kokkupuude nakkuse kandjaga, manustatakse haiguse ennetamiseks intramuskulaarselt, hoolimata raseduse vanusest, inimese verest valmistatud preparaati IMMUNOGLOBULIN, mis sisaldab A-hepatiidi vastaseid valmis antikehi, mis võib ennetada või leevendada kliinilisi ilminguid haigused.

Kui rasedal naisel on veres positiivne IgG (G-klassi antikehad), ei ole vaja A-hepatiidi vastu IMMUNOGLOBULIINI välja kirjutada, kuna see näitab, et naisel oli varem olnud kollatõbi ja ta on selle haiguse suhtes immuunne..

Niisiis, kui järgitakse lihtsaid ettevaatusabinõusid, on võimalik vältida viirushepatiidi A nakatumist. Kui nakkus siiski esines, on olemas kaasaegsed tõhusad ravimeetodid, mis ei võimalda kahjulikku mõju ema ja loote tervisele.

Raseduse ajal tuvastatud B-hepatiit

B-hepatiit on viirusnakkus, mis esineb peamiselt maksa kahjustuse ja kliiniliste ilmingute polümorfismiga alates viirusekandjast ja ägedast hepatiidist kuni progresseeruvate krooniliste vormideni ning tagajärjeks maksatsirroos ja hepatokartsinoom. Hepatiit koos patogeeni ülekandumisega verega. SÜNONÜÜMID

B-hepatiit, seerumihepatiit, süstlahepatiit.
Kood ICD-10-l
B16 äge B-hepatiit.
B18 Krooniline viirushepatiit.

EPIDEMIOLOOGIA

B-hepatiit - äge antroponoos. Haigusetekitaja reservuaar ja nakkuse allikas on ägeda ja kroonilise B-hepatiidi viirusekandjad (need on ka haiguse ebaselgete vormidega patsiendid, keda on 10–100 korda rohkem kui ilmsete nakkusvormidega patsiente). Viimased on teistele epidemioloogiliselt ohtlikumad. Ägeda B-hepatiidi korral on patsient nakkav alates inkubatsiooniperioodi keskpaigast kuni haripunkti ja keha täieliku viirusest vabanemiseni. Haiguse krooniliste vormide korral, kui täheldatakse patogeeni elukestvat püsimist, on patsient nakkuse allikana pidev oht.

Infektsioonimehhanism on hemokontaktne, mitteülekantav. Eristage looduslikke ja kunstlikke nakkusi.

Looduslikud rajad on suguelundid ja vertikaalsed. Suguelund võimaldab teil arvestada B-hepatiidi STLI-dega. Vertikaalne tee realiseerub peamiselt sünnituse ajal, umbes 5% loodetest on nakatunud emakasse. Kui naine on nakatunud raseduse III trimestril, ulatub lapse nakatumise oht 70% -ni, HBSAg-kandjaga - 10%.

Suurimat viiruse ülekandumise riski emalt lootele täheldatakse juhul, kui rase naise veres on samaaegselt HBSAg ja HBEAg (nakkuse replikatiivne faas), kõrge vireemia tase. Võimalik vere kaudu leviva viiruse ülekandumine (patsiendi verega kokkupuutel võib esineda tavalisi pardleid, käärid, hambaharju ja muid esemeid).

B-hepatiidi kunstlikud (kunstlikud) ülekandumisviisid hõlmavad vere ja selle komponentide vereülekannet (selle tee olulisus on viimastel aastatel langenud), diagnostilisi ja terapeutilisi invasiivseid protseduure, mida viiakse läbi halvasti steriliseeritud instrumentidega, s.o. saastunud veri. Viimastel aastakümnetel on esiplaanile tulnud mittemeditsiinilised parenteraalsed sekkumised - narkootiliste ja nende asendajate intravenoosne manustamine. Suur oht on tätoveeringute, mitmesuguste sälkude, ümberlõikamise jms pealekandmine..

B-hepatiidi viiruse peamine ülekandetegur on veri; nakkuse saamiseks patsiendilt piisab, kui vastuvõtliku inimese kehasse satub minimaalse nakkusliku annuse verd (7-10 ml). B-hepatiidi põhjustajat saab tuvastada teistes bioloogilistes vedelikes (suguelundites) ja kudedes.

B-hepatiidi vastuvõtlikkus on kõrge kõigis vanuserühmades. Kõrge riskirühma hulka kuuluvad:
· Annetatud vere saajad (hemofiiliaga patsiendid, muud hematoloogilised haigused; kroonilise hemodialüüsiga patsiendid; patsiendid, kellele tehti organite ja kudede siirdamine; raskekujulise samaaegse patoloogiaga patsiendid, kellel oli palju ja mitmekesiseid parenteraalseid sekkumisi);
· Intravenoossed narkomaanid;
· Homo- ja biseksuaalse orientatsiooniga mehed;
· Kaubandusliku soo esindajad;
· Isikud, kellel on palju ja lühiajalisi seksuaalvahekordi (lootus), eriti suguhaiguste patsientidega;
· Esimese eluaasta lapsed (emalt tuleneva võimaliku nakkuse või meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjel);
· Meditsiinitöötajad, kellel on otsene kokkupuude verega (kutsehaiguse oht ulatub 10–20% -ni).

B-hepatiidi hooajalised kõikumised pole iseloomulikud. Nakkuse levik on laialt levinud. Esinemissagedus on väga erinev. Venemaa kuulub mõõduka B-hepatiidi levimusega territooriumi. Enam kui 2/3 kõigist B-hepatiidi nakatunutest elab Aasia piirkonnas.

KLASSIFIKATSIOON

B-hepatiidil on lai valik kliinilisi ilminguid. Eristada: äge tsükliline (ennast piirav) B-hepatiit (subkliiniline või ebaselge, antiikne, ikteriline, kus ülekaalus on tsütolüüs või kolestaas); Äge atsükliline progresseeruv hepatiit B (fulminantne või fulminantne pahaloomuline vorm).

Kursuse raskusaste eristab kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

Kroonilisel B-hepatiidil võib olla kaks faasi - replikatiivne ja integratiivne, erineva morfoloogilise ja kliinilise-biokeemilise aktiivsusega. Krooniline B-hepatiit hõlmab ka tsirroosi ja primaarset hepatotsellulaarset kartsinoomi. Mõned autorid eelistavad nimetada viimast kahte vormi kroonilise B-hepatiidi tagajärjeks..

HEPATIITI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) B

B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustajaks on DNA-d sisaldav viirus (virion on Dane'i osake), millel on keeruline antigeenne struktuur. Eristati virioni antigeenseid süsteeme: HBSAg (leidub veres, hepatotsüütides, spermas, tupe sekretsioonides, tserebrospinaalvedelikus, sünoviaalvedelikus, rinnapiimas, süljes, pisarates, uriinis); südamekujuline Ag - HBcAg (määratakse hepatotsüütide tuumades ja perinukleaarses tsoonis, seda ei ole veres); HBeAg on veres ja kinnitab HBcAg esinemist maksarakkudes.

Kirjeldatud on HBV mitmesuguseid antigeenseid variante, sealhulgas viirusevastase ravi suhtes resistentsed mutantsed patogeenitüved..

B-hepatiidi viirus on keskkonnas stabiilne. Inaktiveeritakse autoklaavimisega (30 minutit), steriliseerimisega kuiv auruga (160 ° C, 60 minutit).

PATHOENEES

Sissepääsu väravast siseneb hematogeenselt B-hepatiidi viirus maksa, kus replitseeritakse patogeen ja selle Ag. Erinevalt HAV-ist ja HEV-st ei ole HBV-l otsest tsütopaatilist toimet; maksakahjustus toimub immuno-kaudselt, selle ulatus sõltub paljudest teguritest, mis on seotud nakkusliku annusega, viiruse genotüübiga, virulentsusega, samuti keha immunogeneetilise seisundiga, interferooni aktiivsusega ja muude spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse elementidega. Selle tagajärjel tekivad maksas nekrobiootilised ja põletikulised muutused, mis vastavad mesenhümaalsetele põletikulistele, kolestaatilistele sündroomidele ja tsütolüüsi sündroomidele.

B-hepatiidi äge tsükliline vorm vastab normaalsele reageerimisele patogeeni agressioonile. Viiruse kadumine organismist ja sellest tulenev taastumine on kõigi nakatunud rakkude hävitamise ja patogeeni replikatsiooni kõigi faaside allasurumise tagajärjel interferooniga. Samal ajal kogunevad B-hepatiidi viiruse antigeenide antikehad. Saadud immuunkompleksid (viiruse antigeenid, nende antikehad, komplemendi komponent C3) fagotsütoositakse makrofaagide abil, mille tagajärjel patogeen väljub patsiendi kehast.

B-hepatiidi välkkiireid (atsüklilisi, pahaloomulisi) vorme pakub peamiselt immuunrakkude geneetiliselt määratud hüperergiline vastus antigeenselt võõrastele viirustele, millel on madal interferoonivastus.

Progressiooni ja kroonilisuse mehhanismid on seotud ebapiisava immuunvastusega viiruse kõrge replikatiivse aktiivsuse või madala replikatsiooniaktiivsuse taustal HBV geneetilise materjali integreerimisega hepatotsüütide genoomi; viiruse mutatsioon, a-interferooni vähenenud süntees, autoimmuunsed reaktsioonid, põhiseadusliku immuunsuse tunnused.

Mõnel juhul arenevad autoimmuunsed mehhanismid on seotud viiruse spetsiifiliste valkude ja hepatotsüütide struktuuriühikute segamisega..

Ägeda ja kroonilise B-hepatiidi raskete vormide progresseerumisel võib tekkida toksiline düstroofia, maksa massiline ja submassiivne nekroos koos ägeda maksapuudulikkusega, mis mõjutab igat tüüpi ainevahetust („metaboolne torm”). Selle tagajärjel areneb entsefalopaatia, massiline hemorraagiline sündroom, mis põhjustab patsientide surma.

Teine võimalus B-hepatiidi progresseerumiseks on maksafibroosi teke erineva raskusastmega hepatiidi taustal koos edasise evolutsiooniga maksatsirroosiks ja seejärel esmaseks hepatotsellulaarseks kartsinoomiks..

Kõigi B-hepatiidi vormide korral leitakse mõjutatud hepatotsüütides sageli HBV ja selle antigeene (immunofluorestsentsmeetod, otseiini värvimine, PCR).

Rasedusaegsete komplikatsioonide patogenees

Raske B-hepatiidi korral esinevad rasked ainevahetushäired on rasedusaegsete tüsistuste peamine põhjus.

Kõige tavalisemad neist on katkestamise ja enneaegse spontaanse abordi oht, eriti haiguse kõrgusel ja raseduse kolmandal trimestril. B-hepatiidiga enneaegne sünnitus on 1,5 korda tõenäolisem kui A-hepatiidi korral. B-hepatiit võib sarnaselt teiste hepatiitidega rasedal naise provotseerida või süvendada gestoosi, OS-i enneaegset või varajast väljavoolu ja nefropaatiat sünnituse ajal. Haige ema loode nõuab hüpoksia, PSA võimaluse tõttu erilist jälgimist. B-hepatiidi keskel olevate sünnituste ajal on vastsündinuid emakavälise eluga vähem kohanenud; Apgari skaalal on nad reeglina madalamad. B-hepatiidi taastumise perioodil sünnituse ajal raseduse komplikatsioone praktiliselt ei esine. See kehtib nii ema, loote kui ka vastsündinu kohta. Kroonilise hepatiidi korral on tiinuse tüsistuste sagedus ja raskusaste oluliselt madalam..

Rasedate naiste hepatiidi kliiniline pilt (sümptomid)

Äge tsükliline ikteriline hepatiit koos tsüklilise sündroomiga on kõige levinum B-hepatiidi manifestatiivsete vormide hulgas.

Selle hepatiit B vormi inkubatsiooniperiood on vahemikus 50 kuni 180 päeva ja sellel puuduvad kliinilised nähud. Prodromaalne periood (preicteric) kestab keskmiselt 4-10 päeva, väga harva pikeneb see 3-4 nädalani. Selle perioodi sümptomid on põhimõtteliselt samad, mis A-hepatiidi korral. Tunnused - harvem palavikuline reaktsioon B-hepatiidiga, artralgia (prodromi artralgiline variant) sagedane areng. Sellel perioodil on (5–7%) varjatud variant, kui kollatõbi saab haiguse esimeseks kliiniliseks ilminguks.

Prodromi lõpus suureneb maks ja harvemini põrn; uriin tumeneb, fekaalid muutuvad värvimuutuseks, urobilirububiin ilmub uriinis, mõnikord sapipigmendid, veres, HBs-Ag ja ALAT aktiivsuse tõus.

Jääajaline periood (või kõrgperiood) kestab reeglina 2–6 nädalat koos võimalike kõikumistega. See ilmneb nagu A-hepatiidi korral, kuid joove enamikul juhtudel mitte ainult ei kao ega pehmene, vaid võib ka suureneda.

Maks suureneb jätkuvalt, seetõttu püsib parempoolse hüpohondriumi raskus ja valu. Kui on olemas kolestaatiline komponent, võib ilmneda sügelus..

Ohtlik sümptom on maksa suuruse vähenemine ("tühja hüpohondriumi" ulatuses), mis, säilitades kollatõbe ja joobeseisundit, näitab ägeda maksapuudulikkuse tekkimist.

Maksa järkjärguline tihenemine, selle serva teravdamine jätkuva kollatõvega võib olla märk B-hepatiidi kroonilisusest.

Taastumisperiood kulgeb erinevalt: alates 2-kuulisest sujuva nakkusprotsessiga kuni 12-kuuni kliiniliste, biokeemiliste või biokeemiliste retsidiivide tekkega.

Rasedatel naistel kulgeb B-hepatiit samamoodi nagu mitte-rasedatel, kuid neil on haiguse raske vorm (10–11%).

Raske B-hepatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon nii väljaspool kui ka raseduse ajal on äge maksapuudulikkus või maksa entsefalopaatia. Eristatakse ägeda maksapuudulikkuse nelja etappi: precoma I, preomaoma II, kooma, arefleksiaga sügav kooma. Nende kogukestus varieerub mitmest tunnist mitme päevani..

Esimesed ägeda maksapuudulikkuse tekkega seotud ähvardavad sümptomid on progresseeruv hüperbilirubineemia (konjugeeritud fraktsiooni ja kaudse vaba bilirubiini fraktsiooni suurenemise tõttu), vähendades samal ajal ALAT aktiivsust, protrombiini ja muude vere hüübimisfaktorite järsk (alla 45-50%) langus ning leukotsütoosi ja trombotsütopeenia.

Äge maksapuudulikkus domineerib täielikult B-hepatiidi fulminantse vormi kliinilises pildis, mis algab ja areneb kiiresti ning lõpeb 2–3 nädala jooksul patsientide surmaga.

10-15% -l ägeda B-hepatiidiga patsientidest tekib krooniline hepatiit, mida tavaliselt diagnoositakse pärast 6-kuulist haiguse kliinilisi ja biokeemilisi ilminguid. Mitmel juhul (haiguse äratundmatu ägenemisperioodiga, B-hepatiidi ilmsete ja anikteriliste vormidega) tehakse kroonilise hepatiidi diagnoos kindlaks juba patsiendi esimesel uurimisel..

Krooniline hepatiit on paljudel patsientidel asümptomaatiline; seda avastatakse biokeemilise analüüsi tulemuste (uuringu käigus suurenenud ALAT aktiivsus, proteineemia, HBV markerid jne) uurimisel „ebaselge diagnoosi” korral. Selliste patsientide piisava kliinilise läbivaatuse korral saab kindlaks teha hepatomegaalia, maksa tiheda tekstuuri ja selle terava serva. Mõnikord on märgitud splenomegaalia. Haiguse progresseerumisega ilmnevad ekstrahepaatilised tunnused - telangiektaasiad, palmaarne erüteem. Järk-järgult areneb hemorraagiline sündroom (naha verejooksud, kõigepealt süstekohas; igemete, ninaverejooks ja muud verejooksud).

Autoimmuunsete mehhanismide kaasamisel arenevad vaskuliit, glomerulonefriit, polüartriit, aneemia, endokriinsed ja muud häired. Kroonilise B-hepatiidi arenguga ilmnevad maksatsirroosi tekkimise tunnused - portaalhüpertensioon, ödeem-askeetlik sündroom, hüpersplenism jne..

Nn HBsAg kandmist peetakse kroonilise B-hepatiidi variandiks, mille patoloogiline protsess on minimaalse aktiivsusega, subkliiniline kulg infektsiooni integreerivas faasis. Kroonilise B-hepatiidi ägenemine avaldub joobeseisundis, tavaliselt kehatemperatuuri tõusuga subfebriili väärtusteni, asthenovegetatiivsete sümptomite, kollatõve (enamikul juhtudel mõõdukas), hemorraagilise sündroomi, ekstrahepaatiliste tunnuste suurenemisega. 30–40% replikatiivse faasi B-hepatiidi juhtudest lõpeb maksatsirroosi ja primaarse maksavähiga, samas kui HBV-markereid võib leida verest ja maksa kudedest.

Kroonilise B-hepatiidi mis tahes etapis võib tekkida äge maksapuudulikkus, portaalhüpertensioon, verejooks söögitoru veenilaienditest, sageli bakteriaalse floora kinnitumine arenguga, eriti soole flegmoniga.

Rasedatel naistel kulgeb krooniline B-hepatiit samamoodi nagu rasedatel, samade komplikatsioonide ja tulemustega. B-hepatiidi rasedate naiste peamine surmapõhjus on äge maksapuudulikkus, või pigem on selle lõppstaadiumiks maksakooma. Ägeda B-hepatiidiga rasedate suremus on 3 korda suurem kui mitte-rasedate seas ja sagedamini raseduse kolmandal trimestril, eriti raseduse sünnitusabi tüsistuste taustal.

GESTATSIOONI KAEBUSED

B-hepatiidi raseduse komplikatsioonide laad ja spekter on samad, mis teiste hepatiitide puhul. Loote kõige ohtlikum emakasisene surm (joobeseisundi ja emaslooma joobe kõrgusel), surnult sündimine, raseduse katkemine ja enneaegsed sünnitused, mis võivad raske B-hepatiidi all kannatava patsiendi seisundi kriitiliseks seisundiks halveneda. Kroonilise B-hepatiidi korral on raseduse katkemine harv. Haiguse keskel oleval sünnitusel on suur tõenäosus massiivseks verejooksuks, nagu sünnitusjärgsel perioodil. HBV vertikaalse ülekandumise korral emalt lootele areneb 80% vastsündinutest krooniline B-hepatiit.

RASKUSE HEPATIITI DIAGNOOS

Anamnees

B-hepatiidi äratundmist hõlbustab korrektselt ja hoolikalt kogutud epidemioloogiline anamnees, mis võimaldab patsiendil, sealhulgas rasedal, olla kõrge hepatiit B nakatumise ohus (vt eespool)..

Suur tähtsus on anamneesilisel meetodil, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu sageduse ja haiguse igale perioodile iseloomulike kaebuste.

Füüsilised uuringud

Kinnitage hepatiidihaige olemasolu kollatõbi, hepatomegaalia, maksa hellus palpeerimisel, splenomegaalia. Kroonilise B-hepatiidi korral põhineb diagnoos hepatosplenomegaalia, maksa konsistentsi, serva seisundi, asthenovegetatiivse sündroomi, kollatõve, telangiektaasia, peopesa erüteemi ning portaal-hüpertensiooni kaugelearenenud staadiumide, turses astsiidi sündroomi ja hemorraagiliste ilmingute kindlaksmääramisel..

Laboriuuringud

Maksafunktsiooni rikkumine määratakse biokeemiliste meetoditega (mida iseloomustab suurenenud ALAT aktiivsus, suurenenud konjugeeritud bilirubiini kontsentratsioon, vähenenud üldvalgu ja albumiini sisaldus, düsproteineemia, hüpokolesteroleemia, vere hüübimissüsteemi häired).

B-hepatiidi kontrollimiseks kasutatakse granulotsüütide kahjustuste, kaudse hemaglutinatsiooni, immunoelektroforeesi vastuse ja nüüd kõige sagedamini ELISA analüüsi (tabel 48-13)..

Tabel 48-13. HBV-markerite diagnostiline väärtus

MarkeridNakkusliku protsessi perioodid ja faasid
HbsagÄge hepatiit - ikteriline periood, ikteriline periood (pikenenud perioodiga
varajane paranemine) Krooniline hepatiit - integratiivne ja replikatiivne vorm
anti-HBC IgMÄge hepatiit - kõrghooaeg, kõrge tiitrid Krooniline hepatiit - madala tiitriga
anti-HBC IgGHBSAg (+) - krooniline hepatiit
HBEAgHBSAg (-) - eelmine B-hepatiit
anti-HBEÄgeda hepatiidi taastamine Krooniline hepatiit - integratiivne faas
anti hbsÄgeda hepatiidi hiline taastumine, kaitsev immuunsus
immuunsus
HBV DNAÄge hepatiit ja krooniline hepatiit - replikatsiooni marker

Eristatakse kõrge ja madala replikatiivse aktiivsusega kroonilist B-hepatiiti, mis määrab kindlaks maksa patoloogilise protsessi olemuse ja arengu kiiruse. HBEAg pikaajaline ringlus näitab viiruse aktiivset replikatsiooni. Nendel juhtudel tuvastatakse veres HBSAg, anti-HBC IgM ja HBV DNA (PCR-is).

B-hepatiidi kroonilist replikatiivset tüüpi iseloomustab sageli kas pidev progresseerumine või kliiniliste ja biokeemiliste ägenemiste ja remissioonide vaheldumine maksa patoloogilise protsessi mõõduka või olulise aktiivsusega (vastavalt intravitalsete biopsiaproovide uuringule)..

Kroonilise B-hepatiidi korral, mille veres on vähe replikatiivset aktiivsust, määratakse HBSAg, anti-HBE IgG ja anti-HBC IgG. Kõik see annab põhjuse (eriti normaalse või pisut suurenenud ALAT aktiivsuse korral) diagnoosida healoomuliselt kulgeva kroonilise B-hepatiidi integreerivat tüüpi. Kuid sellistes tingimustes on maksas võimalikud kasvaja transformatsioonid ja primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi teke. 10–15% juhtudest võib kroonilise B-hepatiidi integratiivne faas muutuda replikatiivseks faasiks.

HBsAg kandjate vere laboratoorses uuringus tuvastati funktsionaalne maksapuudulikkus (hüperbilirubineemia, protrombiini indeksi langus, hüpo- ja düsproteineemia koos hüperbilirubineemiaga, hüpokolesteroleemia jne)..

Maksakoes (biopsia, lahkamine) saab immunofluorestsentsi või elektronmikroskoopia abil tuvastada HBV virioone, aga ka HBcAg ja muid Ag viirusi. HBV DNA määratakse in situ, kasutades komplemendi sidumisreaktsiooni.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi samal viisil nagu teiste viirushepatiitide puhul. Viimastel aastatel on hädavajalikuks muutunud vajadus B-hepatiidi diferentsiaaldiagnostika järele koos toksiliste maksakahjustustega (alkoholi asendajad, muud mürgid). Anamnestilise teabe mitteametlik kogumine, toksilise geneesi nefropaatia tunnuste regulaarne arendamine funktsionaalse maksapuudulikkuse kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite taustal ning sageli entsefalopaatia tuvastamine mängivad olulist rolli nende maksakahjustuste eristamisel..

Näidustused teiste spetsialistide konsultatsiooniks

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks on samad, mis teiste viirusliku hepatiidi korral.

Diagnoosimise näide

Rasedus 30–32 nädalat. Abordi oht. Äge B-hepatiit, ikteriline vorm, raske kulg, nakkuse replikatiivne faas.

HEPATIITIHOOLDUS RASKUSE AJAL

Ravi eesmärgid

B-hepatiidi ravi sõltub infektsiooni raskusest, selle faasist, kroonilise B-hepatiidi kaugelearenenud staadiumide olemasolust või puudumisest. Ravi eesmärgid on samad, mis muu hepatiidi korral..

B-hepatiidi uimastiravi rasedatel

Viimastel aastatel on B-hepatiidihaigete raviks laialdaselt kasutatud etiotroopset viirusevastast keemiaravi ja alfainterferooni, kuid raseduse ajal on need vastunäidustatud. Nendel juhtudel on ülekaalus patogeneetiline ravi, mille eesmärk on vähendada joobeseisundit, võidelda hemorraagiliste ja ödematoossete astsiidi sündroomide vastu.

Kirurgia

B-hepatiidi kirurgiline ravi puudub.

Rasedusaegsete komplikatsioonide ennetamine ja prognoosimine

Nakkushaiguste haiglas sünnitusabi osakonnas (palatites) viiakse läbi raseduse ja tüsistuste ennetamine ja prognoosimine, mille eesmärk on ema ja loote seisundi hoolikas jälgimine..

Rasedusaegsete komplikatsioonide ravi tunnused

B-hepatiidiga rasedate raseduse komplikatsioonide ravis puudub eripära. Kõige rohkem tähelepanu vajavad rasedad naised raseduse kolmandal trimestril. Sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi vältel tuleb raske haiguse korral võimaliku massilise verejooksu osas olla eriti ettevaatlik.

Näidustused teiste spetsialistide konsultatsiooniks

Näidustused teiste spetsialistide konsulteerimiseks ilmnevad ägeda maksapuudulikkuse tekkimisel, kui patsiendi päästmisel peavad osalema elustajad, sünnitusarstid ja nakkushaiguste spetsialistid. Massiivse verejooksu korral on vajalik hematoloogide kaasamine teraapiasse.

HOSPITALISATSIOONI NÄIDUSTUSED

Kõik rasedad ja mitterasestunud B-hepatiidi vormidega patsiendid läbivad nakkushaiguste haiglas kontrolli ja ravi ning läbivad selle läbimise.

RAVI TÕHUSUSE HINDAMINE

Ägeda B-hepatiidi kergete ja mõõdukate vormide korral on ravi efektiivsus hea, raskete vormide korral on see kahtlane. Kroonilise B-hepatiidi efektiivsus patoloogilise protsessi erinevatel etappidel on erinev, kuid see nõuab alati visadust ja piisavat jälgimist. Maksa transplantoloogia arenguga on märgatav edu saavutatav isegi haiguse kaugelearenenud staadiumides..

PERIOODI VALIK JA TARNIMISMEETOD

Kunstlik abort on võimalik (ema soovil) ainult ägeda B-hepatiidi taastumise ajal. Parim taktika on raseduse pikendamine sünnituskanali kaudu kiireloomulise sünnituseni.

Sama kehtib ka kroonilise B-hepatiidi kohta.

PATSIENDI TEAVE

Raseduse planeerimisel tuleb naine sünnitusarsti soovitusel vaktsineerida B-hepatiidi vastu.

Krooniline B-hepatiit ei ole raseduse vastunäidustus. Kui patsiendil on HBV (vaktsineeritud) AT, on rinnaga toitmine rinnanibude eest hoolitsemise ja range isikliku hügieeni eeskirjade kohaselt võimalik. B-hepatiidi replikatiivse aktiivsuse markerite olemasolul (vt. Tabelid 48–13) tuleks imetamisest loobuda..

Naine, kes on sünnitanud lapse ilma HBSAg sisalduseta veres, peab nõustuma vastsündinu vaktsineerimisega B-hepatiidi vastu.