Maksaoperatsioonide tüübid - komplikatsioonid pärast ja taastumine

Maksa segamisele suunatud kirurgilised meetmed on näidustatud vähi, abstsesside, tsüstide, vigastuste jne tekkeks. Peamine operatsiooni tüüp on kasvaja eemaldamine, resektsioon ja maksa siirdamine. Järgnevalt räägime operatsiooni omadustest, tagajärgedest pärast seda ja komplikatsioonidest..

Maksafunktsioon

Maks on suurim nääre, seda omistatakse inimkeha elutähtsatele organitele, see asub vahetult kõhu taseme all, paremal, lähemal seljale. Maksa põhifunktsioon on toksiinide neutraliseerimine, vere puhastamine ja muud

Toiminguga eemaldatakse tavaliselt osa aktsiatest või segmentidest, millesse aktsiad jagatakse. Elundi normaalkaal täiskasvanul on 1,2–1,8 kg, see sõltub kehakaalust ja soost - mees või naine. Maksa operatsioon ei ole haruldane ka seetõttu, et sellel on hea regeneratsioon, st aja jooksul taastuvad kaotatud rakud ise.

Loe maksa ja selle haiguste kohta lähemalt siit..

Millised maksahaigused vajavad operatsiooni

Kirurgiline operatsioon tehakse siis, kui:

  • Erineva päritoluga tsirroos, sealhulgas tüsistustega portaalhüpertensiooni vormis.
  • Primaarsed ja pahaloomulised kasvajad ja metastaasid.
  • Healoomulised kasvajad, mis mõjutavad funktsionaalset, näiteks hemangioomi, tsüsti,
  • Prulentsed ilmingud abstsessi, kolangiidi tõttu
  • ZhKB,
  • Sapikanali äge kahjustus,
  • Haigused konjugeeritud organites

Millist tüüpi maksaoperatsioon

Kirurgiline ravi valitakse haiguse põhjal. Kõige tavalisemad patoloogiad on pahaloomulise kasvaja areng, mädaniku esinemine, viirushepatiidist tingitud tsirroos, sapikivi haigus, pankrease patoloogia.

Alustame ülevaatamist kõige lihtsamate manipulatsioonidega maksaga - punktsiooni võtmine ja õmblemine. Kudede histoloogiliseks uurimiseks võetakse punktsioon. Invasioonikoht asub hüpohondriumis paremal. Kahtlustatud vähktõve korral tehakse punktsioon.

Õmblemine toimub pärast vigastusi. Õmblusniidil kasutatakse maksa niitkahjustuste vältimiseks järk-järgult imenduvaid fibriininuppe,

Osaline kustutamine

Väikese tsüsti korral tsirroosi keskmised staadiumid, naaberorganite haigused, maksa operatsiooni nimetatakse resektsiooniks. See tähendab, et eemaldada saab ainult kahjustatud osa..

Tsüsti põhjustatud maksaprobleemide korral kasutatakse punktsiooniskleroteraapia operatsiooni. Selle põhiolemus on nõela sisestamine tsüsti piirkonda, mille kaudu tarnitakse skleroseerivat ravimit. Teine võimalus tsüstide eemaldamiseks on laparoskoopia meetod, kui patsienti opereeritakse kõhupiirkonna punktsioonide kaudu. Laparoskoopia resektsiooni eeliseks on kiire taastumine pärast operatsiooni, kuna kõhuõõs ei avane.

Abstsessi iseloomulik operatsioon on punktsiooni äravoolu operatsioon. Siin kasutatakse ka nõela, kuid mäda eemaldatakse sellest ning mädanik pestakse ja desinfitseeritakse. Lisaks võib vastavalt teraapia tulemustele välja kirjutada ka tõsisema sekkumise..

Kuidas näeb kõht välja alkohoolse tsirroosiga

Kui kivid on sapipõies, kasutavad nad laparoskoopiat, kui kivid eemaldatakse endoskoobi abil.

Kõhunäärmega seotud probleemide korral on ette nähtud pankreatoduodenaalne resektsioon. Sel juhul elund ise lõigatakse välja ja vajadusel teine ​​kaksteistsõrmiksoole osa.

Täielik resektsioon

Kõige radikaalsem operatsioon on maksa resektsioon või selle täielik eemaldamine doonororgani asendamisega. Seda tüüpi operatsioon on ette nähtud ulatusliku maksavähi korral, kui pahaloomuline moodustis on tunginud nii sügavale, et üksikute maksaribude eemaldamine on hädavajalik. Resektsioon on ette nähtud ka düsfunktsioonide korral, mis on põhjustatud näiteks pikaajalisest tsirroosist. Selle tagajärjel asendatakse normaalne kude sidekoega ja elund kaotab oma funktsionaalsuse.

Mõnikord moodustuvad düsfunktsioonid mõne maksa osade osalise eemaldamise taustal. Sellistes tingimustes ei taasta operatsioon pärast funktsiooni täielikult funktsioone, mis ähvardab:

  • Astsiit, kui vedelik koguneb kõhtu,
  • Sisemine verejooks,
  • Krooniliste patoloogiate ägenemine.

Mõnel juhul leitakse maksa ja teise konjugeeritud organi kombineeritud resektsioon. See on tulvil raskest taastumisest pärast operatsiooni ja puudest..

Mitte iga kirurg ei ole võimeline teostama maksa mahulist resektsiooni. See on vastutustundlik töö, mille puhul on vaja arvestada verejooksu tõenäosusega pärast operatsiooni, täiendavat nakatumist, tüsistusi üldanesteesiaga. Pärast sellist sekkumist on inimkeha tõsiselt kahjustatud ja isegi väike külm võib põhjustada taastumisraskusi..

Praeguseks on erinevaid resektsioonimeetodeid:

  1. Klassikaline ekstsisioon. See on skalpelli eemaldamine.
  2. Raadiosagedusliku ablatsiooni korral sisestatakse maksa spetsiaalne nõel, mis levitab raadiosageduslikku kiirgust.
  3. Kemoemboliseerimine - spetsiaalsete kemikaalide kasutuselevõtt, mis põhjustavad kudede surma.

Maksa siirdamine

Siirdamist kasutatakse mitmesugustel põhjustel ulatuslike kasvajate ja elundi kudede mahukahjustuse korral. Vähi korral on soovitatav siirdada maks ainult siis, kui neoplasm pole mõjutanud konjugeeritud veresoonkonda.

Siirdamisel on pärast operatsiooni suur tüsistuste oht. Eemaldamise ja siirdamise ajal on nakatumise võimalus. Taastusraviperioodil on patsient pidevas arstide järelevalve all, kuna on olemas võimalus doonori maksa äratõukereaktsiooniks ja lõpuks kiireks surmaks.

Siirdatud maksaga inimesed peavad olema pikka aega registreeritud, sest pärast sellist operatsiooni on arteriaalne rõhk sageli normist kõrgem (arteriaalne hüpertensioon), suurenenud kolesteroolitase, suhkurtõbi, neerupuudulikkus.

Operatsioonijärgne taastumine

Maksal opereerides jääb patsient mõnda aega oma seisundi jälgimiseks haiglasse. Raskete operatsioonide või siirdamisega on see aeg pikk. Kuid ainult selline lähenemisviis annab võimaluse maksafunktsiooni taastamiseks ja inimese normaalse elu taastamiseks. Lisaks on oluline kontrollida operatsioonijärgseid tüsistusi, mis võivad põhjustada patsiendi surma..

Üks taastumisperioodi kõige vajalikumaid abinõusid on spetsiaalne dieet, piirates mõlemat toodet ning toidutarbimise sagedust ja mahtu. Pärast maksa operatsiooni varajastes staadiumides toimub toitumine parenteraalselt, see tähendab, et mitte suu kaudu, vaid sondi või klistiiriga. Kõik tooted peavad olema vedelad. Normaalsele toitumisele üleminek toimub järk-järgult 5-10 päeva jooksul.

Toidu valimisel on oluline minimeerida tarbitud kolesterooli ja muude rasvade kogust. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on keha oluliselt nõrgenenud ja rasvade töötlemine on kõige aeganõudvam protsess..

Pärast maksa operatsiooni on vaja liituda kehalise aktiivsusega nii kiiresti kui võimalik, kuid alles pärast arsti lubamist. Tavaliselt lubatakse päeval üles tõusta, järgnevatel päevadel lubatakse palatis ettevaatlikke jalutuskäike.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni põhjustab iga hingeõhk valu, nii et hingamine muutub pinnapealseks, mille tõttu patsient ei liigu palju. See olukord ähvardab ummikuid kopsudes ja kopsupõletikku. Enne väljutamist peaksite arstilt küsima lubatavate hingamisharjutuste kohta ja tehke seda kodus..

Pärast tühjendamist

Kui tüsistusi pole, siis väljutamine toimub tavaliselt 5-8 päeva pärast maksa operatsiooni. Enne koju minekut määratakse ravi lõpetamiseks vajalikud toitumisvajadused ja ravimid..

Sageli piinatakse perioodilises valu pärast inimese väljutamist varajases staadiumis. Sel juhul peate minema haiglasse määrama piisavad valuvaigistid.

Kuidas mõista, et pärast operatsiooni on maksal midagi valesti

Pärast tühjendamist on võimalik mitmesugust valu, heaolu muutusi jne. Selle põhjal peate mõistma, millal see on norm, ja millal peate kiiresti kutsuma kiirabi ja naasma haiglasse. Riski sümptomid:

  1. Temperatuuri tõus üle 38 kraadi.
  2. Haava punetus, vedeliku vabanemine sellest, temperatuuri tõus õmbluste piirkonnas,
  3. Söömine põhjustab oksendamist,
  4. Märgitud naha kollasus, silmavalgud, tume uriin,
  5. Valu on väga tugev ja terav, valuvaigistid ei aita neist lahti saada,

Laparoskoopia maksaoperatsioonide jaoks

See on kaasaegne meetod teatud tüüpi kirurgilise sekkumise teostamiseks siseorganitele, kasutades väikseid auke. Oluline seade on laparoskoop, mis on toru, mille otsas on kaamera. Videokaamerast pärit pilt siseneb monitori, mille tõttu kirurg korrigeerib oma tegevust ja suunab teisi kirurgilisi instrumente. See ja muud maksakirurgia tehnikad on saadaval kliinilise meditsiini osakonnas nr 1.

Laparoskoopia eelised on väikesed vigastused, kiire taastumine, väiksem nakkusoht, sügavate armide ja armide puudumine kehal.

Kuid laparoskoopiat ei saa alati kasutada. Maksa keerukate operatsioonide korral resektsiooni, siirdamist ilma kõhu avamiseta teha ei saa. Nõuded laparoskoopiat tegevale kirurgile on kõrgemad kui tema klassikalise kaaslase jaoks, kuna laparoskoobi omamiseks on vaja rohkem kogemusi. Sellise operatsiooni võimalikud komplikatsioonid on:

  • Pärasoole juhuslik kahjustus,
  • Põleb elektrivoolu tagajärjel, mille tõttu toimub siseorganite perforatsioon, mille tulemuseks on peritoniit,
  • Suurenenud verejooksu oht, kui hüübimine on häiritud,

Maksaoperatsioon

Maksahaiguste kirurgiline ravi on üks peamisi etappe elundite patoloogiate ravis konservatiivse ravi mõju puudumisel.

Tänapäeval on maksa kirurgiline ravi võimalus ellu jääda patsientidel, kes kannatavad mahu-, riba- või mädasete maksahaiguste all, samuti neil, kellel on äge või krooniline elundite dekompensatsioon, näiteks maksatsirroosiga maksapuudulikkuse arenemise staadiumis..

Maksahaiguste peamised kirurgilised sekkumised

Operatsioonid maksa maohaiguste korral

Kehas arenevad mahulised patoloogilised protsessid hõlmavad:

  • hepatotsellulaarne kartsinoom;
  • hepatoom;
  • hepatoblastoom;
  • maksavähk;
  • healoomulised kasvajad;
  • maksametastaasid, mis arenesid pahaloomuliste protsesside käigus teistes organites ja süsteemides (kopsud, sooled, pankreas, munandid, munasarjad).

Selliste haiguste kirurgilise sekkumise maht on individuaalne ja see valitakse iga konkreetse patsiendi jaoks. Nende patoloogiate operatsioon on maksa resektsioon..

Maksa resektsioon on elundi osa eemaldamine, mida mõjutab patoloogiline protsess. Pahaloomulise kasvaja olemasolul kahjustatud piirkonna resektsiooni ajal eemaldatakse ka terve maksa parenhüüm 2-4 cm võrra.See tehakse pahaloomulise kasvaja retsidiivi vältimiseks..

Maks koosneb neljast lohist, mis moodustavad 8 segmenti, kuhu sobivad närvilõpmed ja veresooned. Igal segmendil on ka oma sapijuha. See elundi struktuur võimaldab maksa hõlpsalt resekteerida segmentideks, et mitte häirida verevoolu ja sapi üldist funktsiooni.

Diafragmaatiline - elundi ülemine pind, mis on suunatud diafragma poole ja on sellega otseselt kaetud.

Vistseraalne - soolestiku, kõhunäärme ja sapipõiega kokkupuutuva organi alumine pind.

Resektsiooni tüübid:

  • Elundi eemaldamine skalpelliga töötamise ajal:
    • Segmentektoomia - maksa ühe segmendi eemaldamine;
    • Sektsioonidektoomia - maksa sektsiooni (mitme segmendi) eemaldamine;
    • Hemihepatektoomia - maksa kogu kepi eemaldamine;
    • Mesohepatektoomia - maksa keskosade eemaldamine;
    • Pikendatud hemihepatektoomia - maksa lobe eemaldamine ühe või mitme segmendiga;
    • Maksa ebatüüpiline resektsioon - elundi osa eemaldamine koos tervete kudede hõivamisega, võtmata arvesse maksa anatoomilist struktuuri ja jagades selle segmentideks:
      • Kiilude resektsioon - viiakse läbi diafragmaalsel (maksa ülemine pind) või maksa servas, et mitte kahjustada läheduses asuvaid keskmise kaliibriga veresooni;
      • Serva resektsioon - maksa patoloogilise moodustise eemaldamine, mis asub elundi ülemise või alumise pinna lähedal;
      • Tasapinna resektsioon - maksa mahulise moodustumise eemaldamine, mis asub diafragmaalsel pinnal;
      • Ristsuunaline resektsioon - viiakse läbi siis, kui patoloogiline mahuline moodustumine on maksa vasaku lobe külgmistes osades.
  • Kombineeritud resektsioon - elundi osa eemaldamine, millega kaasneb ka mõne teise süsteemi osa eemaldamine - seedetrakt, munasarjad, emakas, kõhunääre;
  • Raadiosageduse ablatsioon on maksa segmendi eemaldamine laparoskoopiliselt. Ultraheli aparaadi juhtimisel sisestatakse kahjustatud maksa segmenti nõel ja moodustis põletatakse raadiosagedusliku kiirgusega kokkupuutel;
  • Kemoemboliseerimine - maksa segmendi ravi, viies kemoterapeutikumid anumasse, mis varustab patoloogilist segmenti eesmärgiga otseselt mõjutada vähirakke. Pärast keemiaravi ravimite (tsüklofosvan, rubromütsiin) manustamist sisestatakse sellesse anumasse embooliseeriv aine, mis ei võimalda ravimil lahkuda mõjutatud segmendist.
  • Alkoholiseerimine - maksa segmendi mahulise moodustise hävitamine etanooli sisestamisega süstla kaudu ultraheli kontrolli all.

Kaasaegne maksa resektsioonide klassifikatsioon Euroopas:

Operatsiooni nimiKustutatud segmendid
Parempoolne pikendatud hemihepatectomyIV, V, VI, VII, VIII + I
Parempoolne hemihepatektoomiaV, VI, VII, VIII
Vasakpoolne pikendatud hemihepatektoomiaII, III, IV, V, VIII, I
Vasakpoolne hemhepatektoomiaI, II, III, IV
Vasakpoolne lobektoomiaII, III
SegmentektoomiaKustutage üks segment

Kaasaegne Ameerika maksa resektsioonide klassifikaator:

Operatsiooni nimiKustutatud segmendid
Parempoolne trisegmentektoomiaI, IV, V, VI, VII, VIII
Parempoolne lobektoomiaV, VI, VII, VIII
Vasakpoolne trisegmentektoomiaI, II, III, IV, V, VIII
Vasakpoolne külgne segmentektoomiaII, III
SubsegmentektoomiaKustutage üks segment

Endises SRÜ-s kasutavad kliinikud nii Euroopa kui ka Ameerika klassifikatsiooni.

Riba maksahaiguse operatsioon

Triibulised maksa moodustised on maksa parenhüümi ümara või ebaregulaarse vormi defektid, mis on täidetud vedelikuga (veri, plasma).

Need sisaldavad:

Samuti võib maksa mädanikke seostada ribahaigustega, kuid kuna tegemist on mädase kahjustusega, on kirurgilise sekkumise maht seetõttu erinev.

  • Punkt-skleroos on nõela sisestamine maksa parenhüümi ultraheli masina juhtimisel ja sklerosoeriva aine sisestamine tsüstilisse õõnsusse. See operatsioon sobib hästi parasiitideta ühe või kahe maksa tsüsti esinemiseks..
  • Laparoskoopiline tsüsti eemaldamine endoskoobi abil. Operatsiooni kasutatakse laialdaselt mitteparasiitiliste maksa tsüstide raviks..
  • Maksa resektsioon - maksa tsüsti eemaldamine koos elundi terve segmendiga, milles see asub. Operatsioon viiakse läbi parasiitikahjustusega. Kõhuorganite nakatumise vältimiseks on operatsiooni ajal väga oluline mitte kahjustada tsüsti terviklikkust.

Pumaalsed maksakahjustused

  • Abstsessi punktsiooniline drenaaž - nõela sisestamine patoloogilisse õõnsusse ultraheli kontrolli all, sisu aspireerimine, õõnsuse pesemine antiseptilise lahusega ja drenaaži eemaldamine kõhu eesmise seina külge. Operatsioon seisneb ühe punktsiooni teostamises.
  • Laparoskoopiline drenaaž - läbi kõhupiirkonna seina torkete sisestatakse kaamera, valgustusseade ja torganõel. Eraldatakse mädane mädanik, sisu aspireeritakse ja pestakse. Samuti saate sellise toimingu kaudu moodustunud mädaniku lihtsalt eemaldada, kahjustamata selle terviklikkust..
  • Maksa resektsioon - teostatakse ainult ulatuslike, krooniliste mädasete elundite haigustega.

Klackini kasvajate operatsioon

Klackini kasvaja (kolangiokartsinoom) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb otse intrahepaatilistest sapijuhadest.

  • Maksa resektsioon kahjustatud sapijuhade ja lümfisõlmede eemaldamisega;
  • Sapiteede stenteerimine või perkutaanne transhepaatiline kolangioderning - operatsioonid viiakse läbi valendiku taastamiseks intrahepaatilistes sapijuhades nende pahaloomulise kahjustuse korral. Need manipulatsioonid ainult hõlbustavad patsiendi seisundit ega vii paranemiseni.

Maksa siirdamine

Pikim maksaoperatsioon ja tehniliselt raskesti teostatav on maksa siirdamine. Siirdamine viiakse läbi ägeda või kroonilise maksapuudulikkuse tekkega, kui elund ei täida enam oma funktsiooni. Elundisiirdamist on kahte tüüpi:

  • Maksa siirdamine elusdoonorilt on uuem ja vähem ohtlik meetod;
  • Maksa siirdamine surnud doonorilt.

Elundikahjustus

Vigastused, verevalumid, liiklusõnnetused, kaklused või kõrguselt kukkumised, võivad tekkida kahjustused, näiteks maksa rebend..

Maksa rebendeid eristab tugev verejooks ja kui esimestel minutitel ei eeldata patsiendi elundi õmblust, siis ootab massilise verejooksu tagajärjel surm. Samuti pannakse maksa õmblused pärast ebatüüpilist resektsiooni, tsüstide ja haavandite eemaldamist.

Toitumine pärast maksaoperatsiooni

Dieet pärast maksaoperatsiooni on keha taastamise vajalik tingimus. Kui toitumisreegleid ei järgita, lükkub taastumine pärast operatsiooni edasi ja valu võib taastuda..

Kuna maks on seotud seedimisega, peate pärast operatsiooni edukaks taastusraviks oma menüüd hoolikalt jälgima.

Operatsioonijärgne toitumine varieerub sõltuvalt operatsioonist möödunud ajast..

Toitumine varases operatsioonijärgses perioodis

Vahetult pärast operatsiooni on lubatud ainult toidu parenteraalne manustamine. Nii et patsient sööb 3 kuni 5 päeva, sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja kirurgilise sekkumise mahust.

Tarbitud toidu kogus, selle koostis ja seda tüüpi toidu kestus määratakse individuaalselt.

Üleminek teist tüüpi toidule

Teatud aja pärast viiakse patsient parenteraalselt-enteraalselt toitmisele, see tähendab, et patsient võtab toitu toru kaudu. See võtab 7 kuni 10 päeva.

Enteraalne toitumine toimub järk-järgult. Nii et seedetrakt harjub järk-järgult koormusega.

Kui patsient muudab toidutüüpi järsult, ei imendu tooted, mis põhjustab ainevahetushäireid.

Esialgne dieet

Pärast 1–1,5 nädalat pärast maksa või sapipõie eemaldamist viiakse patsient terapeutilisele dieedile nr 0a, millele lisandub esmalt toidu parenteraalne manustamine.

Kui patsiendi keha assimileerib edukalt toitu, määratakse talle tabel nr 1a. Seejärel viiakse patsient täielikult dieedile nr 1.

Kuna sapipõie või maksa väljalõikamine tähendab, et keha ei suuda teatud tüüpi toite seedida, kohandatakse dieeti selle teguri järgi..

Mõned dieedil nr 0a, 1a ja 1 lubatud tooted on patsientidele pärast operatsiooni keelatud.

Dieettoitumine lõppjärgus

2,5-3 nädala pärast läheb dieet pärast maksa ja sapipõie resektsiooni tabelisse nr 5a. Kuid kui seedetrakti aktiivsus pole piisavalt taastunud, kantakse see tabelisse nr 5sc. Seda peetakse säästlikuks ja see annab kehale aega toitumisega kohanemiseks..

30 päeva pärast toimub toitumine pärast maksa resektsiooni vastavalt dieedile nr 5. Selleks ajaks lõpeb statsionaarne ravi ja patsient lastakse koju.

Patsient peab dieediteraapiat jätkama, vastasel juhul peab ta naasma haiglasse.

Mida süüa pärast maksa operatsiooni

Toitumine pärast maksaoperatsiooni onkoloogia või muu resektsiooni põhjustava haiguse korral peaks kogu elu olema eriline.

Nii et vähiprotsess ei algaks uuesti, on vaja välja jätta tooted, mis ärritavad mao limaskesta, avaldades seeläbi kahjulikku toimet.

Kuna maks toodab sappi, mis lõhustab rasvhappeid, on vaja vähendada tarbitava rasva kogust vajaliku miinimumini.

Dieet pärast maksa resektsiooni onkoloogias hõlmab vürtsikate, vürtsikute, suitsutatud toitude, aga ka eeterlike õlirikaste köögiviljade (sibul, redis, redis, mädarõigas, küüslauk) tagasilükkamist..

Saab:See on võimatu:
Keedetud, küpsetatud, aurutatud minimaalse koguse soolaga.Praetud, suitsutatud, vürtsikas, vürtsikas.
Õunad, kuivatatud puuviljad, ploomid, viinamarjad, maasikad, aprikoosid, kibuvitsad, pihlakas, arbuus, kõrvits, porgand, valge kapsas, paprika, peet.Essentsõlidega rikkalikud köögiviljad, eksootilised puuviljad, hapud ja valmimata puuviljad ja marjad, kaunviljad, tomatid, hapuoblikas ja spinat.
Madala rasvasisaldusega liha (kana, veiseliha, küülik, kalkun), madala rasvasisaldusega kala.Rasvane liha (part, hani, sealiha, talleliha), rasvane kala.
Munavalge happeline kodujuust ja sellest valmistatud toidud, keefir ja piim (rasvavabad).Rups (sisetükid, seapekk, ajud).
Keskmine temperatuur.Külm kuum.

Dieedi mittejärgimine võib põhjustada limaskesta kahjustuse tõttu maovähki, mis tähendab selle organi resektsiooni eesmärgil haiglasse naasmist.

Sel juhul muutub dieet rangemaks ja lubatud toitude arv dramaatiliselt väheneb..

Kuidas toimub maksa resektsioon?

Maksa resektsioon on inimkehas tõsine kirurgilise sekkumise tüüp. See nõuab teatavat ettevalmistust. Edaspidi on kiire taastumise tagamiseks oluline patsiendi õige käitumine operatsioonijärgsel perioodil.

Näidustused ja vastunäidustused

Maksa resektsioon on sekkumine, mis nõuab spetsiaalseid näidustusi. Osa maksa eemaldatakse järgmistel asjaoludel:

  • Mis tahes geneesi neoplasmide esinemine (pahaloomulised või healoomulised kasvajad). Neid saab lokaliseerida keha vahetus läheduses, kahjustades selle funktsiooni..
  • Kui perepaatilistes veresoontes on rikutud vereringet. Verevarustus on halb, see mõjutab elundi talitlust.
  • Ebanormaalne areng, mille korral on suur risk haigestuda.
  • Maksaveeni või kudede mehaanilised kahjustused.
  • Kasvavate metastaaside esinemine, mis mõjutab elundi või kogu maksa paremat rinda.
  • Kui siirdamine on vajalik, on näidustatud hepatektoomia või resektsioon..

Pärast operatsiooni on taastumine pikk. Kahjustatud elund taastatakse sõltuvalt sekkumise mahust, meditsiiniliste soovituste rakendamisest, keha individuaalsetest omadustest.

Protseduuril on ka teatud vastunäidustused:

  • põletikuline protsess kõhupiirkonnas,
  • rasvumise olemasolu,
  • äge peritoniit,
  • südame aparatuuri talitlushäirete tõsised vormid,
  • ägeda obstruktsiooni olemasolu peensooles või jämesooles.

Resektsiooni tüübid

Maksa resektsioon võib olla tüüpiline või ebatüüpiline. Maksa operatsioon hõlmab parema või vasaku kõhu eemaldamist või elundi eemaldamist täielikult.

Kirurg dissekteerib elundi, viiakse läbi vajalikud manipulatsioonid, samal ajal ei häirita vereringet külgnevates elundites ja kudedes. Kui siirdamine on vajalik, eemaldatakse see täielikult. Metastaaside esinemise korral eemaldatakse ainult osa.

Oma olemuselt on sellist tüüpi sekkumised nagu laparoskoopia või laparotoomia jagatud. Resektsiooniks laparoskoopia abil tehakse kõhuõõnes väikesed sisselõiked. Ja laparotoomia on õõnsuse sekkumine.

Sekkumise tüüp määrab arst, võttes arvesse haiguse tunnuseid, kliiniliste ilmingute raskust. Kui peate tegema operatsiooni väikeses piirkonnas, valitakse tavaliselt laparoskoopia meetod. Vajadusel eemaldage suur ala; valige laparotoomia.

Protsessi olemus ja kestus

Maksa või selle osa eemaldamine nõuab eelnevat ettevalmistamist, põhjalikult läbi viidud diagnostilisi protseduure. Lisaks meditsiinilisele läbivaatusele on ette nähtud ultraheli, tomograafia, magnetresonantstomograafia.

Seitse päeva enne eeldatavat operatsiooni kuupäeva peate lõpetama aspiriini ja kõigi vedeldavate ravimite võtmise, kuna need võivad kahjustada operatsiooni kulgu.

Resektsioon viiakse läbi üldanesteesia abil. Kasutatud ravimid blokeerivad valu ja takistavad valu šoki tekkimist. Anesteesia abil on võimalik operatsiooni teha. Mõne aja pärast lahkub inimene unest, mille järel süstitakse valuvaigisteid..

Arvestades valitud sekkumisviisi, teostab arst ühe või mitu sisselõiget. Maksa lobe eemaldamisel on mõnel juhul vajalik sapipõie resektsioon. Kirurg peab olema kindel, et kahjustatud piirkond on täielikult välja lõigatud. Protseduuri ajal kasutab spetsialist andureid, spetsiaalseid drenaažitorusid, millega eemaldatakse liigne vedelik ja veri.

Protseduuri lõpus kantakse õmblused. Esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni viibib patsient intensiivravi osakonnas. Tema vererõhku mõõdetakse regulaarselt, jälgitakse tema üldist seisundit, mõõdetakse kehatemperatuuri..

Operatsiooni kogukestus on kolm kuni seitse tundi, sõltuvalt sellest, kui keeruline ja tähelepanuta jäetud patoloogia on..

Operatsioonijärgne hooldus haiglas ja kodus

Pärast kahepäevast maksaoperatsiooni on patsient intensiivravis, seal jälgitakse tema seisundit operatsioonijärgsel perioodil. Kui pärast operatsiooni ei esine komplikatsioone, viiakse patsient intensiivraviosakonnast üldpalatisse. Tavaliselt viibige siin komplikatsioonide puudumisel kauem kui nädal.

Alguses toimub toitumine tilguti abil, pärast mida on lubatud isesöömine, järgides alati maksa dieeti. Pärast protseduuri sisestatakse kateeter uriini eemaldamiseks, mõni päev hiljem, kui patsiendil lastakse püsti tõusta, eemaldatakse kateeter. Arst määrab vajadusel ka valuvaigisteid..

Kui patsient on välja lastud, vajab ta ka kodus hooldamist:

  • peate perioodiliselt sideme muutma,
  • pärast haava täielikku paranemist lubatakse dušši võtta,
  • kõik ravimid peab määrama arst, järgides rangelt vastavalt spetsialisti soovitustele,
  • patsiendi seisund paraneb umbes kolm nädalat pärast resektsiooni,
  • külastage kindlasti spetsialisti tavapäraseks kontrollimiseks.

Taastusravi

Elu pärast maksa resektsiooni muutub dramaatiliselt. Taastusravi õnnestumiseks peate järgima teatud reegleid:

  • dieettoit,
  • mõõdukas harjutus,
  • õige eluviisi säilitamine,
  • ettenähtud ravimite kasutamine, mille abil saate valu tagajärjed eemaldada.

Kui maksakanna eemaldamine toimus, tuleks operatsioonijärgsel perioodil spordist kogu taastumisperioodist loobuda. Ainus, mida saate teha, on jalutada värskes õhus. Ärge joosta, hüpata, vastasel juhul põhjustab see verejooksu ja verevoolu halvenemise kujul tüsistusi.

Kõigi funktsioonide võimalikult kiireks taastamiseks määravad arstid pärast operatsiooni vitamiinravi, määratakse ka sedatiivseid ravimeid, mille abil parandatakse und ja taastatakse kesknärvisüsteemi talitlus..

Lisaks on maksafunktsiooni taastamiseks ette nähtud ravimid - hepatoprotektorid. Nende koostise osana sisaldavad nad vegetatiivse iseloomuga komponente - karsil, hepabene, essentsid. Kõik annused ja manustamiskuuri kestuse määrab raviarst, võttes arvesse sekkumise raskust ja patoloogia tüüpi.

Dieet

Dieet pärast elundi osa eemaldamist on taastumise väga oluline etapp. Toit peaks olema murdosa, võtke toitu väikeste portsjonitena, vähemalt kuus korda päevas. Seda režiimi kasutades saate vähendada seedesüsteemi koormust. Loobuge alkoholist täielikult vürtsikate ja rasvaste toitude kasutamisest.

Ärge suitsetage ega kasutage narkootilisi aineid. See peaks piirduma ka maiustuste ja pagaritoodetega. Dieet peaks sisaldama kergeid sööke, mis on küllastunud valkudest, süsivesikutest ja vitamiinidest. Pärast taastumisperioodi lõppemist laieneb dieet arsti äranägemisel.

Tüsistused

Maksa resektsioonil on teatud tagajärjed. Kõige sagedamini esinevad pärast maksaoperatsiooni sellised komplikatsioonid:

  • sisemine verejooks,
  • kui venoossetesse veresoontesse satub palju õhku, võivad need lõhkeda,
  • võib tekkida ka tuimestuse reaktsioon, mille tulemuseks on halb südamefunktsioon,
  • lümfotseel.

Kõigi manipulatsioonide õige läbiviimisega spetsialisti poolt, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi operatsioonijärgsel perioodil, on tüsistuste oht märkimisväärselt minimeeritud. Täielik taastumine toimub mitte varem kui kuu pärast.

Kuid vajadusel kestab ravispetsialisti soovitusel dieettoitumine kauem. Ravimite võtmine taastumiseks võib kesta kuni kuus kuud. Kogu selle perioodi vältel peate kontrollkäigu ja diagnoosi saamiseks külastama arsti.

Maksaoperatsioon

Maks on inimkeha üks ebatavalisemaid ja multifunktsionaalseid organeid - selle funktsioonide arv läheneb viiesajale. Ta on seotud:

  • toksiinide keha puhastamine - kehale mürgiseid laguprodukte sisaldav veri kogutakse elunditest veeni cava, läbides maksa parenhüümi, puhastatakse selle rakkude poolt ja saadetakse südamesse;
  • inimese täisväärtusliku elu jaoks vajalike süsivesikute ja rasvade muundamine;
  • ensüümide, valkude ja immuunkehade tootmine;
  • vereloome.

Ja muidugi on selle keha talitlushäire täis tõsiseid probleeme, mida mõnel juhul saab lahendada ainult kirurgilise sekkumisega. Mõelge, mis on ja kuidas maksaoperatsioone tehakse.

Näidustused

Maksaoperatsiooni näidustused on olukorrad, mis ohustavad patsiendi elu:

  • maksavähk;
  • maksa kavernoosne hemangioom;
  • maksa metastaasid;
  • maksa tsirroos;
  • kivid maksas;
  • tsüstid;
  • kroonilised haigused.

Operatsioonide mitmekesisus

Praeguseks on olemas tohutu arv meetodeid maksahaiguste kirurgiliseks raviks.

Mõelge, milliseid maksa operatsioone tehakse, millised on nende tagajärjed, kuidas need on ette valmistatud ja kuidas neid pärast operatsiooni taastatakse.

Resektsioon

Maksa resektsioon (selle organi väikese või olulise osa eemaldamine) on maksaoperatsioon, mis on ette nähtud tsüstide, krooniliste abstsesside, metastaatilise ja hepatotsellulaarse maksavähi, healoomuliste moodustiste raviks.
Sõltuvalt operatsioonimeetodist jagatakse maksa resektsioon:

  • tüüpiline (anatoomiline);
  • ebatüüpiline (kiilukujuline, ääre- ja põikisuunaline), teostatakse juhul, kui on vaja sekkuda elundi äärealadele.

Sõltuvalt eemaldatava koe kvantitatiivsest mahust jagatakse resektsioon:

  • segmentektoomia, mis hõlmab ühe organi segmendi eemaldamist;
  • sektsioonektoomia, mis hõlmab elundi ühe sektsiooni eemaldamist;
  • Mesohepatektoomia, mis on keskne resektsioon;
  • hemihepatektoomia, mis hõlmab ühe elundite eemaldamist;
  • pikendatud hemihepatektoomia, mis hõlmab nii luu kui ka elundi sektsioonide ühist eemaldamist.

Lisaks väärib märkimist kombineeritud resektsioon - sekkumine, milleks on maksa resektsioon, mis viiakse läbi seoses ühe kõhuõõnes või selle osas asuva organi eemaldamisega (näiteks koos Whipple'i operatsiooniga). Enamikul juhtudest tehakse sellised operatsioonid metastaatilise vähi korral ja need viiakse läbi koos alusvormi eemaldamisega..

Laparoskoopia

Laporoskoopia on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on tsüstide eemaldamine ja elundite abstsesside ravimine ning mida tehakse eelnevalt tehtud kahe- või kolmesentimeetriste sisselõigete abil kõhuõõnes.
Reeglina eemaldatakse maksas kivid sel viisil (kivi on sapi komponentidest koosnev moodustis).

Torke kanalisatsioon

Punktsiooni äravool on kirurgiline toiming, mis on ette nähtud abstsesside ja tsüstide ravis. Manipulatsioonid viiakse läbi ultraheli masina järelevalve all ja need viiakse läbi järgmiselt. Neoplasmi sisse sisestatakse nõel, mis võimaldab esimesel juhul mädase sisu õõnsust tühjendada ja ära voolata, teisel juhul - pumbata tsüstist välja vedelik ja asendada see skleroseeriva ravimiga..

Muud toimingud

Maksavähiga tehakse mõnel juhul spetsiifilisi kirurgilisi sekkumisi. Seega saab patsiente määrata:

  • raadiosageduse ablatsioon - operatsioon, mis seisneb neoplasmi eemaldamises raadiosagedusliku kiirguse abil;
  • kemoablatsioon - operatsioon, mis seisneb konkreetse ravimi manustamises anumasse, mis vastutab kasvajaga piirkonna verevarustuse eest;
  • alkoholiseerimine - operatsioon, mis seisneb etüleeni sisestamises neoplasmasse.

Hariliku sapijuha haiguste korral võib lisaks saada järgmist:

  • anastomoosiga tsüstide eemaldamine peensoole ja elundi vahel;
  • kivide eemaldamine maksas avatud viisil;
  • plastik, mis võimaldab teil vabaneda kudede armistumise tagajärjel tekkinud kitsendustest;
  • laiendatud resektsioonid, mida kasutatakse pahaloomuliste kasvajate ravis;
  • stendi ülekate.

Paljud inimesed imestavad, kui ohtlik on kudede eemaldamine. Nii on maksakoe eemaldamine kehale täiesti ohutu - peaaegu kohe pärast operatsiooni taastatakse elund täielikult.

Seda seletatakse asjaoluga, et elundi parenhüümil on tugev regenereerimisvõime ja see taastab mitte ainult oma esmase suuruse, vaid ka teostatud funktsioonide mahu..

Isegi kolmandik pärast resektsiooni jäänud elundist suudab selle mõne nädala jooksul täielikult taastada.

Maksa siirdamine

Maksa siirdamine on radikaalne maksasiirdamise operatsioon, mida kasutatakse laialdaselt patsientide ravimisel, kes põevad:

  • selle organi haigused viimastel etappidel;
  • maksavähk;
  • fulminantne hepatiit;
  • äge maksapuudulikkus;
  • tsirroos.

Lisaks on maksa tsirroos selle siirdamise üks peamisi näidustusi..

Elundidoonoriteks võivad sel juhul olla:

  • isikud, kes on ühel või teisel põhjusel ajukahjustuse saanud lähisugulaste kirjalikul nõusolekul;
  • vere sugulased nende kirjalikul nõusolekul (sel juhul kasutatakse doonori eluajal võetud elundi osa).

Elundisiirdamise variandiks on täiendava maksa heteroskoopiline siirdamine, mis tähendab doonororgani kudede siirdamist ilma enda oma eemaldamata ja see on ette nähtud suure tõenäosusega viimase taastamiseks (maksatsirroosi korral pole sellist operatsiooni ette nähtud)..

Ettevalmistavad tegevused

Maksaoperatsioonid on tõsised kõhuõõne sekkumised, mis nõuavad patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Pealegi töötatakse selle ettevalmistamise kava välja patsiendi üldise seisundi, tema haiguse olemuse, sellega kaasnevate seisundite ja komplikatsioonide ohu põhjal. Niisiis, maksavähi korral on enne operatsiooni ette nähtud keemiaravi, mis võimaldab vähendada elundi suurust.

Nädal enne siirdamist vastuvõtt tühistatakse:

  • ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Taastusravi

Pärast operatsiooni taastumine hõlmab kahte perioodi:

  • statsionaarne (ravi haiglas);
  • hiline (ravi pärast väljutamist).

Statsionaarse perioodi kestus on kolm kuni neli päeva (laparoskoopiliste operatsioonide puhul) kuni kaks nädalat (traditsiooniliste operatsioonide puhul). Sel perioodil määratakse patsiendile:

  • ravimid, mille eesmärk on ennetada tüsistusi;
  • rehabilitatsioonimeetmed;
  • dieet.

Pärast haiglast väljutamist on taastusravi peamine eesmärk kahjustatud maksafunktsiooni normaliseerimine. Selleks määratakse toiming:

  • spetsiifiline toitumine;
  • motoorse aktiivsuse režiimi järgimine;
  • tegevused immuunsuse tugevdamiseks ja üldise heaolu parandamiseks;
  • elundite regeneratsiooni kiirendavad ained.

Operatsioonijärgne dieet

Dieet pärast maksaoperatsiooni hõlmab murdosa sööki väikeste portsjonitena. Toitu võetakse viis kuni kuus korda päevas veerandi tavalisest serveerimisest - see väldib keha ülekoormamist. Samal ajal on dieedist välja jäetud:

  • alkohoolsed joogid;
  • vürtsikad, vürtsikad ja rasvased road;
  • maiustusi.

Tarbitavates toitudes peaks olema palju valke, vitamiine, süsivesikuid ja kiudaineid..

Vastavus motoorsele aktiivsusele

Kuni täieliku taastumiseni ja maksafunktsiooni taastumiseni pole välistatud:

  • raskete esemete tõstmine;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • hüppamine
  • jooksma.

Seda seletatakse asjaoluga, et need toimingud suurendavad survet kõhuõõnes ja häirivad kasvavate kudede toitumist.

Kuid hingamisharjutused, annustatud kõndimine koos koormuse järkjärgulise suurenemisega ja üldised hügieeniharjutused võivad taastumist kiirendada.

Sündmuste kindlustamine

Patsiendid, kes on läbinud maksaoperatsiooni, määratakse tavaliselt:

  • biotiini sisaldavad vitamiin-mineraalsed kompleksid ja kasulik mõju maksale;
  • taimset päritolu immunostimulandid;
  • antioksüdandid;
  • rahustav ja normaliseerib und.

Tähelepanu! Ravimeid määrab ainult arst. Ise ravimine operatsioonijärgsel perioodil on vastuvõetamatu.

Ravimid, mis kiirendavad maksa regeneratsiooni

Enamikul ülalnimetatud meetmete juhtudest piisab maksa kiireks ja täielikuks taastamiseks. Kuid aeg-ajalt aeglustub elundite regenereerimine (näiteks eakatel või maksavähi ravis keemiaravi teel).

Sel juhul määratakse patsientidele taimset päritolu hepatoprotektoreid - Heptral, LIV-52, Essents, Karsil, foolhape, Galsten.

Korralikult tehtud maksaoperatsioonid võivad märkimisväärselt pikendada patsiendi eluiga ja vähendada suremust paljude maksahaiguste, sealhulgas maksa kivide ja tsirroosi tõttu.

Kõrgeima kategooria doktor / doktorikraad
Tegevusala: haiguste diagnoosimine ja ravi
seedetrakti organid, Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Ühingu liige
Profiil G-s+

Maksa parempoolse tüve eemaldamine

Parema või vasaku kämbla eemaldamist meditsiinis nimetatakse maksa resektsiooniks. Kaasaegse tehnoloogia arenguga on muutunud võimalikuks selline keeruline kirurgiline sekkumine. Maks on inimese siseorgan, mis vastutab enam kui 500 erineva funktsiooni eest. Mis tahes maksahaigused vajavad ravi. Mõningaid kõrvalekaldeid saab ravida ainult operatsiooni abil. Resektsioon aitab vabaneda healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest, häiritud verevoolust ja arenguhäiretest.

OLULINE on teada! Ainus abinõu LIVERi taastamiseks. Olga Krichevskaya soovitab! Loe rohkem…

Mis tahes maksa eemaldamist operatsiooni mis tahes patoloogia tõttu nimetatakse resektsiooniks.

Maksa resektsiooni näidustused

Maksa resektsioon määratakse patsiendile järgmistel kliinilistel juhtudel:

maksakoe mehaanilised kahjustused (õnnetused või kodused vigastused); healoomulise kasvaja tuvastamine elundil; vähkkasvajad (sõltumata haiguse astmest); suuruse ja kuju mittevastavuse tuvastamine (arenguhälbed); vajadusel elundi siirdamine doonorilt; maksa hüljeste (tsüsti) diagnoosimine.

Resektsiooni määramiseks nõuab patsient põhjalikku diagnoosi. Võtke kindlasti vereanalüüs, uriini ja maksanalüüsid. Pahaloomulisuse kahtluse korral määrab arst kasvajamarkerite analüüsi. Ultraheli abil on võimalik hinnata siseorgani suurust ja seisundit. Seda protseduuri kasutades on võimalik punktsioon - väikese koguse maksakoe võtmine. Ainult pärast kõigi uuringutulemuste saamist kehtestab arst täpse diagnoosi ja määrab operatsiooni.

Operatsiooni tüübid

Maksa resektsiooni on kahte tüüpi:

ebatüüpiline (kiilukujuline, tasapinnaline, põikisuunaline ja marginaalne); tüüpiline - vasak- või parempoolne lobektoomia (segmendi või kogu maksa resektsioon).

Sõltumata resektsiooni tüübist lõigatakse patsient maksa. Operatsiooni protsessis on oluline mitte häirida maksa tervete piirkondade verevarustust. Nii elundi väikest kahjustatud piirkonda kui ka kogu maksa (siirdamise ajal) saab eemaldada. Kui vähis tuvastatakse metastaasid, eemaldatakse maksa vasak või parem kõver..

Kaasaegne meditsiin kasutab kahte tüüpi kirurgilist sekkumist:

laparoskoopiline meetod - arst teeb vajalikud väikesed andurid ja tööriistad kõhuõõnde mitu väikest sisselõiget; laparotoomia meetod - kirurgiline sekkumine toimub suure kõhuosa lõikamisega.

Erinevat tüüpi maksa resektsioonid soovitavad valida optimaalse kirurgilise sekkumise meetodi, et vähendada inimese operatsioonijärgse perioodi kestust. Maksa väikeste piirkondade resektsiooniks ei ole vaja teha ulatuslikku kõhu sisselõiget. See vähendab komplikatsioonide riski pärast resektsiooni ja verekaotust patsiendil.

Resektsiooni oht

Maks pärast resektsiooni taastatakse kiiresti. See saab täielikult tagasi oma algse suuruse ja täita oma funktsioone. Patsiendid, kellele on ette nähtud osa maksa eemaldamiseks, võivad karta operatsiooni. Usutakse, et kui elund eemaldatakse osaliselt, on inimene kogu ülejäänud elu puudega. Kuid see pole nii. Maksakoel on ainulaadne võime uueneda. Maksa taastamisel täidavad anumad ja lümfisüsteem ka neile määratud funktsioone. Maksa võime tõttu ennast parandada on arstidel võimalus teostada ulatuslikke maksa resektsioone.

Resektsiooni ohtlikud tagajärjed:

patsiendi kõige ohtlikum seisund on sisemise verejooksu esinemine; õhk siseneb maksa veenidesse, mis võib põhjustada rebenemist; mõnel juhul võib esineda südame seiskumist (reaktsioon anesteesiale);

Operatsiooni ettevalmistamine

Nagu juba märgitud, on enne operatsiooni oluline läbi viia põhjalik kontroll. Esimesel vastuvõtul viib arst läbi palpatsiooni esialgse uurimise ja kirjutab välja vajalikud testid. Lisaks võib olla vajalik ultraheli diagnostika, kompuutertomograafia (kõhuõõnes asuvate kudestruktuuride uurimine) ja MRI. Enne operatsiooni peaksite nädala jooksul keelduma teatud ravimite kasutamisest: aspiriin, klopidogreel ja vedeldav ravim. Need võivad mõjutada resektsiooni..

Anesteesia

Maksa resektsioon toimub üldnarkoosis. Kasutatavad ravimid aitavad patsiendil valu ja valu šoki tekkimist blokeerida. Anesteesia võimaldab inimest operatsiooni ajal toetada. Teatud aja möödudes eemaldatakse patsient unest. Edaspidi kasutatakse vajadusel valuvaigisteid..

Kuidas operatsioon kulgeb ja kui kaua see aega võtab??

Maksa resektsioon ei kesta kauem kui 7 tundi ja patsient viibib intensiivravi päeval.

Sõltuvalt resektsiooni tüübist teeb arst kõhuõõnde mitu väikest või ühe suure sisselõike. Spetsialist eemaldab kasvaja. Pärast maksa lobe eemaldamist võib olla vajalik sapipõie resektsioon. Arst kasutab ultraheli muundurit, et veenduda kasvaja eemaldamises. Mõnel juhul on resektsiooni kohas vajalik drenaažitorude kasutamine. Need aitavad pärast operatsiooni eemaldada liigset verd ja vedelikku. Pärast arsti veendumist, et kõik vajalikud manipulatsioonid on tehtud, õmmeldakse patsient kinni (klambrid).

Pärast operatsiooni viibib patsient intensiivravi osakonnas (intensiivravi osakonnas) arstide hoolika järelevalve all ühe päeva. Andur, mis näitab rõhku ja pulssi, on inimesega ühendatud. Patsiendi kehatemperatuuri ja üldist seisundit kontrollitakse. Operatsioon ise kestab 3 kuni 7 tundi, sõltuvalt haiguse arenguastmest. Pärast esimest päeva intensiivravis viiakse patsient üldpalatisse, kus ta on nädala. Kui pärast operatsiooni tekivad komplikatsioonid, on vaja pikemat haiglas viibimist..

Operatsioonijärgne hooldus

Haiglaravi

Operatsioonijärgne ravi kirurgiaosakonnas koosneb järgmistest etappidest:

Patsiendi toitumine toimub tilguti kaudu. Niipea kui arst lubab teil ise toitu hankida, eemaldatakse tilguti.Pärast operatsiooni on vajalik kateetri kasutamine. See süstitakse uriini eemaldamiseks põiesse. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja valuvaigisteid. Need aitavad patsiendil vabaneda ägedast valu.

Koduhooldus pärast resektsiooni

Pärast tühjendamist vajab inimene erilist hoolt:

vastavalt arsti juhistele muutub sidemega perioodiliselt; dušš võetakse alles pärast haava täielikku paranemist; patsient võtab valuvaigisteid ainult rangelt määratletud järjekorras; inimene tunneb paranemist kuu pärast maksa resektsiooni; vajalik on arsti plaaniline uuring.

Taastusravi

Patsiendi taastusravi pärast resektsiooni hõlmab mitmeid peamisi punkte:

toitumine; sport; õige eluviis; ravimite võtmine, mis aitavad taastuda.

Dieettoit

Toitu võetakse kõige paremini väikeste portsjonitena. Soovitav on seda teha 6 korda päevas. See aitab vältida seedetrakti stressi. Et keha mitte koormata, vürtsikad ja rasvased toidud, on alkoholi tarbimine kõigis annustes dieedist täielikult välja jäetud. Narkootikumide ja sigarettide kasutamine on vastunäidustatud. Kommid ja kondiitritooted mõjutavad negatiivselt ka maksa taastamist. Parim on luua menüü roogadega, mis sisaldavad valke, süsivesikuid ja vitamiine. Dieetiline toitumine määrab arst väljakirjutamisel. Pärast operatsioonijärgset perioodi vaatab spetsialist patsiendi dieedi üle ja teeb muudatusi.

Sport ja liikumine

Arstid soovitavad pärast operatsiooni hoiduda raskesporti tegemast. Samuti on vastunäidustatud jooksmine, hüppamine ja jõutreening. Need põhjustavad kõhuõõnes suurenenud survet, mis on tulvil komplikatsioone. Verevool võib olla häiritud ja tekkida võib verejooks. Patsiendil soovitatakse teha mõõdukaid jalutuskäike ja hingamisharjutusi. See aitab kiiremini taastuda pärast resektsiooni. Värske õhk aitab kehal hapnikku hapndada..

Elustiili korrigeerimine

Maksa resektsioon häirib kogu inimkeha ja immuunsussüsteemi tööd. Seetõttu on vaja pöörata erilist tähelepanu keha kaitsevõime taastamisele. Arstid soovitavad pärast resektsiooni võtta maksa kiireks parandamiseks vitamiinikomplekse. Need sisaldavad antioksüdante ja resveratrooli. Oluline on võtta rahusteid. Need aitavad parandada närvisüsteemi seisundit ja normaliseerida une. Pärast uurimist määrab arst vajalikud ravimid, nende kasutamismeetodi ja annuse.

Ravimid maksa kiireks parandamiseks

Taastusravi on edukas, kui järgitakse vähemalt ühte ülaltoodud soovitustest. Mõned patsiendid vajavad keemiaravi kursusi. See nõrgestab keha märkimisväärselt. Sellisel juhul on soovitatav võtta ravimeid, mis aitavad kehal oma funktsioone kiiresti taastada. Neid nimetatakse hepatoprotektoriteks. Need hõlmavad taimset päritolu koostisosi. Kõige populaarsemad neist on: Carsil, foolhape, essents ja Galstena. Manustamisviisi ja annustamise määrab arst, sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist.

Maksa resektsioon on operatsioon siseorgani fragmendi eemaldamiseks.

Vajadus selle protseduuri järele tekib vigastuste, vähi, metastaaside idanemise, mädaniku või tsüsti ilmnemise korral.

Kuid see pole kaugeltki kõigist maksa resektsiooni näidustustest, mille läbiviimine säilitab olulise organi tõhususe.

Millal maksatalu eemaldatakse??

Maks on elutähtis nääre, mis asub kõhuõõnes ja täidab rohkem kui ühte funktsiooni..

Nagu arstid naljatlevad, on see siseorgan tõeline mitme ülesande täitja, kuna see lahendab umbes 500 probleemi.

Peaasi, et nääre puhastatakse keha vedelast keskkonnast, kuna toksiinid mõjuvad hävitavalt kõigile inimorganitele.

Protsess on järgmine: veri igast kehaosast voolab kahjulike ainetega portaalveeni ja läbib puhastusjaama, mis toimib tänu rakkude hepatotsüütidele.

Filtreeritud veri transporditakse peksmise südamesse madalama vena cava kaudu.

Teine oluline maksafunktsioon on toidu töötlemisel abistamine. Keha tagab kehale rasvade ja süsivesikute imendumise.

Lisaks osaleb nääre vereloome protsessis, sünteesib valke ja mõnda ensüümi ning toodab immuunrakke..

Seega, kui multifunktsionaalne organ on ebatervislik, on inimesel palju probleeme, mida saab sageli lahendada ainult kirurgiliselt.

Teatud olukordades eemaldatakse väiksema või suurema maksa osa:

elundi kahjustus ja selle kudede purustamine; healoomulise kasvaja moodustumine; vähk; metastaaside idanemine kõrvalasuvast elundist maksa; puhastusjaama arengu halvenemine; keha kahjustumine ehhinokokoosiga (parasiittsüstid); elundi siirdamine.

Enne maksa eemaldamise operatsiooni uuritakse elundit hoolikalt, arvestades selle struktuuri ja hinnates funktsioonide toimimist.

Vajadusel tehakse elutähtsa näärme ultraheli ajal punktsioon, jälgides protsessi ultraheli skanneri abil.

Pärast uuringute ja analüüside tulemuste saamist otsustavad arstid, kas ja kuidas resektsiooni teha.

Patsient, kes on kuulnud, et vajab operatsiooni, ei tohiks vastusest keelduda ega pikka aega järele mõelda. Ebatervisliku näärme fragmendi eemaldamise viivitus raskendab olukorda..

Kui suur maksa resektsioon võib olla, sõltub elundi kahjustuse määrast. Tehakse osaline ja täielik resektsioon (ulatuslike elundikahjustustega).

Kirurgiline sekkumine, mille käigus elundist eraldatakse ainult teatud osa, on serva-, risti- ja perifeerne.

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist nimetatakse maksa ebatüüpiliseks resektsiooniks, kuna see on ökonoomne ja selle läbiviimisel ei võeta arvesse veresoonte anatoomilisi segmentaalseid hargnemisi..

Tüüpilise operatsiooni käigus eemaldatakse eraldi segment või kogu nääreosa, mille määrab vaevuse iseloom.

Kuidas ebatüüpilisi operatsioone teha??

Mis tahes maksa resektsiooni tegemiseks on vaja teha sisselõiked hoolikalt, et verevarustus elundi eemaldamatutes osades ei oleks häiritud.

Kui operatsioon tehakse elutähtsa näärme vasakpoolses osas, mõjutab ristmik vasakut kolmnurkset ja poolkuu ligamenti.

Kirurgilise sekkumisega lõigatakse elundi paremal küljel järgmised sidekoe moodustised: parem kolmnurkne, maksa-neeru, ümar ja sirpikujuline.

Vereloome elundi ebatüüpiline piirkondlik resektsioon algab U-kujuliste õmbluste kinnitamisega spetsiaalse niidiga mööda joont, mille kaudu sisselõige läbitakse.

Valmistatud õmbluste kohal asuv maksa piirkond pigistatakse kätes või spetsiaalsetes meditsiiniseadmetes kude kahjustamata.

Selle tulemusel ei lahku näärme avanemise ajal suur veri suurtest anumatest. Pärast 5 mm õmblustest lahkumist eemaldatakse skalpelliga siseorgani ebatervislik fragment..

Maksa kahjustatud piirkonna eemaldamisega kaetakse suured veresooned ja sapijuhadele kantakse ligatuur.

Sel juhul võib väikese haavaosa jätta puutumata. Suure haavapinna moodustumisel õmmeldakse sellesse kohta altpoolt spetsiaalne toitejala näär, mille järel defekt kaetakse ja seade ühendatakse paljastunud maksa ülaosaga.

Mõnel juhul kasutatakse selle operatsiooni ajal sirp-ligamenti..

Kui maksa resektsioon on tasapinnaline, eemaldatakse tõenäoliselt väike vereloomeorgani piirkond. Sellise operatsiooni korral tavaliselt esialgseid hemostaatilisi õmblusi ei tehta..

Läbistage kapsel, tehes kahjustatud piirkonda ümbritseva ovaalse sisselõike. Pärast väikese maksafragmendi lõikamist kantakse katguti sõlmeõmblused, mida pingutatakse ainult seni, kuni nad puutuvad kokku operatsioonipinnaga..

Kui operatsiooni ajal on vaja tungida maksa parenhüümi, asetatakse maksa hemostaatilised õmblused.

Kui operatsiooni on vaja teha elundi vasaku poole külgmistel lõikudel, tehakse maksa põiksuunaline resektsioon..

Sellega kaasneb teatav oht, kuna sirpikujulise sideme lähedal, kus tehakse sisselõige, on arterid ja veenid.

Enne selle operatsiooni alustamist maksa pinnale kantakse õmblused, kui taandub poolkuu sidemest enam kui 3 mm. Haava ilmumise koht tuleb katta söötmisjalaga.

Maksa kiilne resektsioon on operatsioon, mis tehakse vereloome organi servas või selle diafragmas suuresti vaskulaarsete sekretoorsete jalgade projektsioonist.

Selle operatsiooni ajal rakendatakse catgut U-kujulisi õmblusi. Nende vahele jäta väike vahemaa - 1,5 cm.

Pärast õmbluste keskel asuva näärme kahjustatud piirkonna eraldamist õmmeldakse haava ülemine ja alumine pind spetsiaalsete niitidega.

Mis on tüüpiline tüüpilise resektsiooni jaoks?

Tüüpilise maksaosa eemaldamise operatsiooni läbiviimisel tuleb arvesse võtta veresoonte ja kanalite asetust, mille kaudu sapp voolab.

Vereloome elundi vasakpoolses kehas kirurgilise sekkumise läbiviimiseks võetakse see maha.

Vasakul olev maksaosa eemaldatakse 8 sammuga:

vasaku kolmnurkse sideme ristumine poolkuuga, millele järgneb maksaveeni kokkupuude; elundi vasakpoolse osa eemaldamine ja kiulise membraani lõikamine ümmarguse sideme kinnituskoha lähedal; elundi vasakpoolse kanali eraldamine piirkonnas, kus vasakpoolne portaal on pilu ja maksa-kaksteistsõrmiksoole ligament; vasakpoolsete ligatuuride ligeerimine; veresoonte osad; maksa alla tõmbamine ja veeni ligeerimine näärme ülemises tsoonis; maksakoe lõikamine kohas, kus elund muutis värvi; veresoonte ja kanalite ligeerimine sapi eemaldamiseks; haavatud ala peritoniseerimine suure omentumiga.

Vastasel juhul tehakse vereloomeorgani parempoolse tüve resektsioon. Kirurgi esimene toiming selle operatsiooni ajal on maksa-diafragmaatiliste, maksa ristuvate ja parempoolsete kolmnurksete sidemete lahkamine.

Pärast seda võtab arst parema maksaosa vasakule ja üles, paljastab nääre vistseraalse pinna, selle värava ja kõhukelme taga oleva ala.

See on vajalik seroosmembraani dissekteerimiseks ja spetsiaalsete hoidikute paigaldamiseks maksa veeni.

Pärast seda eemaldab kirurg vereloomeorgani parema tsooni ja teeb sisselõike hepatoduodenaalsele sidemele, jõudes seeläbi ühisesse sapijuha, mida mööda on vaja eraldada parempoolne maksakanal ja veenide haru väravates.

Need anumad, samuti sapipõie kanal, mis on tihedalt seotud maksa parempoolse tsooniga ja võib häirida resektsiooni, on tingimata ligeeritud ja ristumiskohas..

Arsti järgmine samm on maksa röövimine allapoole ja vasakule, parema ülemise maksaveeni olulisel kokkupuutel.

Pärast selle laeva harude ligeerimist võtab kirurg instrumendi, lõikab muutunud värviga nääre piki tsooni serva ja lõikab välja vereloomeorgani parem lüli.

Operatsioon lõpeb kahjustatud arterite ja veenide ligeerimisega ja peritoniseerimisega suure omentumiga.

Kui metastaaside korral tehakse maksa resektsioon, lõigatakse elundi paremast või vasakust osast välja tervikuna..

Kui patsiendil on vähk koos kõhunäärme tuumorirakkude ja maksa vasaku kõhu kahjustustega, eemaldatakse operatsiooni käigus ka seedetrakti saba.

Täielikult multifunktsionaalne nääre katkestatakse tsirroosiga või vähirakkude ulatusliku kahjustusega..

Niisiis, tänapäevane meditsiin võimaldab teil opereerida isegi nii olulist ja keerukat organit nagu maks. Vereloome eest vastutava näärme resektsiooni ajal saab osa suvalisest ruumist eemaldada.

Maks on meie keha ainulaadne multifunktsionaalne organ. Arstid naljatlevad, kuid nimetavad seda õigustatult mitmeotstarbeliseks, selle funktsioonide arv on lähedane 500. Esiteks on see keha kõige olulisem „ravitehas”, ilma milleta ta paratamatult toksiinidesse sureks. Kogu elundite ja kudede veri koos toksiliste ainevahetusproduktidega kogutakse portaalveeni, läbib kogu elundi, puhastatakse hepatotsüütide rakkudest ja juba puhastatud saadetakse madalama vena cava kaudu südamesse. Lisaks osaleb see seedimisel - rasvade ja süsivesikute seedimisel, vere moodustamisel. Maksas toimub ka valkude, erinevate ensüümide, immuunkehade süntees. Nüüd võite ette kujutada, millised on selle organi haigused, kui selle funktsioone rikutakse. Paljusid neist haigustest ravitakse kirurgiliselt..

Kui on vaja maksa resektsiooni

Erineva mahuga maksa resektsioon toimub järgmistel juhtudel:

kahjustus maksakoe muljumisega; healoomuliste kasvajatega; vähiga (kartsinoom); teistest organitest pärit vähimetaasidega; mitmesuguste maksa arenguhäiretega; ehhinokoki tsüstidega (helmintiaalne sissetung); siirdamise eesmärgil (elundi siirdamine).

Enne sekkumist viiakse läbi põhjalik struktuur ja funktsioon. Vajadusel tehakse maksa diagnostiline punktsioon ultraheliga (ultraheli skanneri järelevalve all). Alles seejärel määratakse sekkumise näidustused ja selle meetod.

Näpunäide: kui spetsialist pakub pärast läbivaatust kirurgilist ravi, ei tohiks te sellest keelduda ega kõhelda otsuse tegemisest. Pikk mõtteperiood ei toimi patsiendi kasuks, kuna sel ajal haigus progresseerub.

Maksaoperatsioonide tüübid

Sekkumiste maht võib varieeruda alates väikese piirkonna eemaldamisest kuni elundi täieliku eemaldamiseni (hepatektoomia). Maksa osaline hepatektoomia või resektsioon võib olla ökonoomne (piirkondlik, põiki, perifeerne) ja seda võib nimetada ebatüüpiliseks. Tüüpiliste sekkumiste korral võetakse arvesse veresoonte anatoomilisi segmentaalseid hargnemisi, eemaldatakse segment või kogu lobe, lobektoomia. Nende maht sõltub patoloogilise fookuse olemusest.

Näiteks vähktõve metastaaside korral eemaldatakse täielikult või paremal olev lobe täielikult. Kõhunäärmes idanemisega vähi korral resekteeritakse kõhunäärme saba koos vasaku lobega. Juhtudel, kui kasvajal on ulatuslik kahjustus või tsirroos, tehakse täielik hepatektoomia (täielik eemaldamine) ja viivitamatult tehakse ortotoopne maksa siirdamine - siirdamine doonorilt.

Kasutatakse kahte sekkumismeetodit:

laparotoomia või avatud - läbi kõhu naha ulatusliku sisselõike; laparoskoopiline või minimaalselt invasiivne - sisestades videokaamera ja spetsiaalsete tööriistadega laparoskoobi läbi väikeste naha sisselõigete kõhuõõnde.

Meetodi valimine toimub individuaalselt. Näiteks võib läbi viia väikese healoomulise maksakasvaja laparoskoopilise eemaldamise, kuid vähktõve ja metastaaside korral on vajalik laparotoomia.

Maksa osaline eemaldamine on oht tervisele

Maks on võimeline taastama oma varasema mahu ja funktsiooni nii kiiresti kui võimalik pärast resektsiooni

On täiesti võimalik mõista patsienti, kes ei otsusta operatsiooni üle, uskudes, et selle organi osa eemaldamine toob kaasa eluaegse tervisehäire. Näib, et selline arvamus on loogiline, kuid õnneks on see ekslik.

Nagu ühelgi teisel kehal, on kudedel hämmastav võime taastuda, nii algses suuruses kui ka funktsioonides. Isegi ülejäänud 30% maksakoe mahust pärast kahjustusi või kirurgilist eemaldamist on mõne nädala jooksul täielik taastamine. Järk-järgult kasvab see läbi lümfisüsteemi ja veresoonte..

Selliste omaduste põhjuseid ja mehhanisme pole veel täielikult uuritud, kuid need võimaldavad teil laiendada kirurgiliste sekkumiste mahtu. Kiire taastumise tõttu on elundidoonorite osaline siirdamine elundidoonorilt muutunud laialt levinud praktikaks. Ühest küljest ei kaota patsient kalduva maksa ootamiseks väärtuslikku aega, teisest küljest taastub doonor ja patsient 4-6 nädala jooksul täielikult oma normaalsesse suurusesse.

Praktika on kinnitanud, et isegi pärast 90% maksa eemaldamist operatsioonijärgse perioodi oskusliku juhtimisega taastab see täielikult.

Näpunäide: elundi kogu taastumisperiood ei pea olema haiglas. Samuti on maksa taastamine kodus võimalik arsti ettekirjutuste täitmisel ja tema järelevalve all.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni eraldatakse statsionaarne periood ja hiline periood - pärast tühjendamist. Pärast avatud sekkumist on patsient haiglas 10-14 päeva, pärast laparoskoopilist - 3-4 päeva. Sel perioodil võtab ta vastu kõik kohtumised tüsistuste ennetamiseks, operatsioonijärgseks taastusraviks, dieediteraapiaks.

Pärast haiglast väljutamist on peamine eesmärk maksa taastamine. See on meetmete kogum, mille eesmärk on luua tingimused kudede taastumiseks, sealhulgas:

dieettoit; kehalise aktiivsuse režiimi järgimine; üldised tugevdamismeetmed; ravimid, mis kiirendavad maksa taastumist.

Põhimõtteliselt ei erine kõik need meetmed palju sellest, kuidas taastada maksa pärast sapipõie eemaldamist.

Dieettoit

Ärge unustage hea toitumise eeliseid

Funktsionaalse ülekoormuse vältimiseks on dieediga ette nähtud sagedased toidukorrad väikestes kogustes 5-6 korda päevas. On vaja täielikult välistada alkohol, ekstraktiivained, vürtsid, vürtsikad, rasvased toidud, kondiitritooted. Toit peaks olema küllastunud valkude, süsivesikute, vitamiinide, kiudainetega. Sellist dieeti tuleks järgida kogu taastumisperioodi jooksul ja alles pärast arsti järelkontrolli peaks tekkima küsimus dieedi laiendamise kohta.

Vastavus füüsilisele tegevusele

Kuni keha täieliku taastamiseni on välistatud raske füüsiline koormus, raskuste tõstmine, jooksmine ja hüppamine. Need põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist ja halvenenud vereringet "kasvavas" parenhüümis. Soovitatav annustatud kõndimine koos koormuse järkjärgulise suurenemisega, hingamisharjutused, üldised hügieeniharjutused.

Sündmuste kindlustamine

See hõlmab meetmeid keha kaitsvate omaduste suurendamiseks, immuunsuse suurendamiseks, neuro-vegetatiivsete funktsioonide normaliseerimiseks. Need on taimset päritolu immuunsuse stimulandid, biotiiniga vitamiinide-mineraalide kompleksid, antioksüdandid (E-vitamiin, resveratrool), rahustid ja normaliseerivad und. Neid kõiki määrab ka arst. Mesi, mis sisaldab rakkudele vajalikke seeditavaid süsivesikuid, vitamiine, mineraale ja biostimulante, on väga kasulik..

Ravimid, mis kiirendavad maksa taastumist

Võtke ravimeid ainult vastavalt arsti juhistele.

Enamikul juhtudel piisab neist meetmetest keha loomulikuks ja täielikuks taastamiseks. Kui aga eakatel on keha nõrgenenud, aga ka pärast keemiaravi ja kiiritusravi, aeglustub taastumine ja seda tuleb stimuleerida..

Põhimõtteliselt saab pärast resektsiooni kasutada samu maksapreparaate pärast sapipõie eemaldamist. Need on nn hepatoprotektorid, enamik neist on loodusliku taimse päritoluga: LIV-52, heptraal, karsil, essentiale, galstena, foolhape ja teised.

Näpunäide: lisaks apteekide hepatoprotektoritele pakuvad tänapäeval erinevad ettevõtted toidulisandeid, mis on turundusturul üleküllastunud. See on griffin ja Jaapani reishi seened, shiitaki jt. Nende sisu autentsus ei garanteeri, seetõttu peate tervisekahjustuste vältimiseks konsulteerima spetsialistiga.

Kaasaegsed sekkumised, robotiline maksaoperatsioon

Tänapäeval ei piirdu maksaoperatsioon enam skalpelli ja laparoskoobiga. On välja töötatud ja rakendatud uusi tehnoloogiaid, näiteks ultraheli resektsioon, laser, elektroreaktsioon. Laialdaselt kasutatav töötav robootika.

Niisiis kasutatakse kasvajast mõjutatud piirkondade eemaldamiseks FUS-i (fokuseeritud kõrgsagedus ultraheli) tehnoloogiat. See on Cavitroni aparaat, mis hävitab eemaldatava koe ja samal ajal seda imab (imeb läbi), samal ajal ristuvate anumate "keevitamisega"..

Kasutatakse ka suure energiatarbimisega rohelist laserit, mis on kõige sobivam kasvajate ja metastaatiliste sõlmede eemaldamiseks aurutamise (aurustamise) abil. Hiljuti on kasutusele võetud elektroreaktsiooni (IRE) meetod või nano nuga, mis põhineb haige koe eemaldamisel rakulisel tasemel. Meetod on hea selle poolest, et saate kasvaja eemaldada isegi suurte anumate lähedal, kartmata kahjustusi.

Lõpuks on tänapäevase kirurgia oskusteave robootika. Da Vinci töötava roboti kõige levinum kasutamine. Sellist operatsiooni tehakse tomograafi navigeerimise ajal minimaalselt invasiivselt, roboti kirurgi kätega. Arst jälgib protsessi ekraanil kolmemõõtmelise pildi abil, juhtides robotit eemalt. See tagab maksimaalse täpsuse, minimaalsed vead ja komplikatsioonid..

Meditsiini ja kirurgilise tehnoloogia tänapäevane tase võimaldab teil ohutult teha nii delikaatsel elundil nagu maks kuni selle suurte koguste eemaldamiseni, millele järgneb taastamine.

Soovitame teil lugeda: soole resektsioon anastomoosiga

Video

Tähelepanu! Saidi teavet pakuvad spetsialistid, kuid see on üksnes suunav ja seda ei saa kasutada enese raviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Maksa resektsioon on selle elundi osa eemaldamine, milles patoloogiline fookus on välja kujunenud. Maksaosade eemaldamiseks on kaks peamist tüüpi:

Maksa anatoomiline resektsioon - osa elundi eemaldamine vastavalt maksa segmentaalsele struktuurile; Maksa ebatüüpiline resektsioon - maksa osa eemaldamine, mis põhineb mitte anatoomilisel struktuuril, vaid patoloogilise protsessi levikul elundis.

Maks koosneb paremast (suurest) ja vasakust (väikesest) lohist ning sellel on kaks pinda - diafragmaatiline (ülemine) ja vistseraalne (alumine). Vistseraalsel pinnal on maksa sapipõis ja värav. Maksa arter ja portaalveen sisenevad maksa väravatesse ning sapi anumad ja maksa veenid väljuvad.

Maksaarter varustab maksa otse, portaalveen kannab filtreerimiseks verd kõhuõõne kõigist organitest, mille käigus puhas veri voolab maksaveenide kaudu südamesse ja seejärel kopsudesse hapniku saamiseks. Pärast vere filtreerimist sapiteede kaudu voolav kahjulik ja mürgine aine voolab sapipõie ja jaotatakse see sapina seedetraktisse. Sapp aitab toitu seedida ja stimuleerib soolestiku motoorset funktsiooni. Pärast kõigi funktsioonide täitmist eritub sapp koos väljaheitega ja uriin.

Maksa parempoolne tüvi jaguneb ka 2 lobeks: kaudaatne ja ruudukujuline. 4 maksa saba moodustavad 8 segmenti, mis on üksteisest eraldatud sidekoe hüppajatega ja millel on eraldi verevarustus ja sapijuhade süsteem. Operatsiooni ajal on see struktuur oluline eelis, kuna see minimeerib verekaotust ega kahjusta elundi sapiteet.

Maksa resektsioon on üsna tavaline kirurgilise ravi tüüp ja seda tehakse 55% -l kõigist maksahaigustest. Eeldatava elu ja töövõime prognoos pärast resektsiooni sõltub põhihaigusest, milles operatsioon tehti, operatsioon ise on hästi talutav ja taastusravi periood ei kesta rohkem kui 6 kuud.

Maksa resektsioonide klassifikatsioon

Elundi osa riba eemaldamine skalpelli abil. Raadiosageduse ablatsioon - elundi osa eemaldamine laparoskoobi abil. Sellise manipuleerimise korral katkestatakse verejooksu vältimiseks maksa parenhüüm raadiosagedusliku kiirguse toimel. Kemoemboliseerimine - viiakse läbi ainult maksa segmendi pahaloomulise kahjustusega, mis tuvastati varases staadiumis. Vähkkasvaja poolt mõjutatud maksa segmenti varustavasse anumasse süstitakse suur annus tsütostaatikume ja kemoterapeutikume, mis blokeerivad edasise kasvaja kasvu ja põhjustavad juba moodustunud pahaloomuliste rakkude surma. Pärast seda manipuleerimist sisestatakse anumasse emboliseeriv aine, mis blokeerib ravimite eraldumist segmendist. Alkoholiseerimine - etanooli sisestamine maksa segmenti koos järgneva hävitamisega. Etanooli süstitakse ultraheli masina järelevalve all süstlaga maksas.

Maksa resektsioonide tüübid

Sõltuvalt operatsiooni mahust jagatakse anatoomilised resektsioonid:

segmentektoomia - ühe segmendi eemaldamine; sektsioonektoomia - mitme segmendi eemaldamine; hemihepatektoomia - maksaluu eemaldamine; Mesohepatektoomia - kesksegmentide või -sektsioonide eemaldamine; pikendatud hemihepatektoomia - maksa ja segmendi või sektsiooni lobe eemaldamine.

Ebatüüpilised resektsioonid jaotatakse vastavalt elundi osa eemaldamise kujule:

Serva resektsioon - maksa parenhüümi eemaldamine alumisel või ülemisel pinnal. Kiilude resektsioon - elundi osa eemaldamine diafragmaatiliselt pinnalt või piki esiserva kiilu kujul. Tasapinna resektsioon - patoloogilise kahjustuse eemaldamine maksas, mis asub diafragmaalse pinna lähedal. Ristsuunaline resektsioon - maksa parenhüümi eemaldamine patoloogilise protsessiga, mis paikneb elundi külgpindadel.

Maksa anatoomilise resektsiooni Euroopa klassifikatsioon:

Nimi maksa segmentide mustri number
Parempoolne pikendatud hemihepatectomyIV, V, VI, VII, VIII + I1
Parempoolne hemihepatektoomiaV, VI, VII, VIII2
Vasakpoolne pikendatud hemihepatektoomiaII, III, IV, V, VIII + I3
Vasakpoolne hemhepatektoomiaII, III, IV + I4
Vasakpoolne lobektoomiaII, III5
SegmentektoomiaKirurgide numbrid on märgitud-

Maksa anatoomilise resektsiooni Ameerika klassifikaator:

Nimetage maksa segmendid
Parempoolne tricemenektoomiaI, IV, V, VI, VII, VIII
Parempoolne lobektoomiaV, VI, VII, VIII
Vasakpoolne trisegmentektoomiaI, II, III, IV, V, VIII
Vasakpoolne lobektoomiaII, III, IV + I
Vasakpoolne külgne segmentektoomiaMaksa vasaku kõhu eemaldamine
SubsegmentektoomiaSegmentide numbrid tähistab kirurg

Maksa resektsiooni näidustused

Maksa healoomulised kasvajad: maksa hemangioomid; maksa adenoom; sõlmeline fokaalne hüperplaasia; Maksa pahaloomulised kasvajad: hepatotsellulaarne vähk; hemangioendotelioom; hepatoblastoom; angiosarkoom; fibrosarkoom; leiomüosarkoom; teratoom; mesotelioom; lamerakk-kartsinoom; kolangiocellular vähk; sapipõie vähk. Metastaatiline maksakahjustus - maksavähi teke, mis on tingitud pahaloomuliste rakkude sisenemisest vereringe kaudu teistest elunditest (neerud, magu, kõhunääre, eesnääre, munasarjad, emakas). Metastaatilisel maksakahjustusel on mitu etappi: I etapp on üksik metastaas (vähirakkude kogunemine), mis võtab enda alla kuni 25% maksa parenhüümi mahust. II etapp - see on kaks või enam metastaasi, mis hõivavad 25% elundi parenhüümist või ühe metastaasi, hõivates 25-50% mahust. III etapp on korduv metastaasid mahuga 25-50% või üksik metastaasid, mille maht on üle 50% maksast. Parasitaarsed maksa tsüstid, polütsüstiline maksahaigus. Parasiitsed tsüstid: alveokokoos; Ehhinokokoos. Caroli tõbi on pärilik haigus, mida iseloomustavad väikeste intrahepaatiliste sapijuhade tsüstiliste tapaste pikendamine. Maksa abstsessid on parenhüümi mädased õõnsused, mis tekkisid bakteriaalse infektsiooni paljunemise tõttu või keha septilises seisundis. Vigastused ja maksa kahjustus.

Operatsiooni ettevalmistamine

Füüsiline läbivaatus - läbivaatus terapeudi, kardioloogi, gastroenteroloogi ja onkoloogi kirurgi poolt.

Laboriuuring:

Üldine vereanalüüs; Uriini üldine analüüs; Vere biokeemia (uurea, kreatiniin, elektrolüüdid (kaalium, kaltsium, magneesium, kloor), alfa-amülaas, aluseline fosfataas, glükoos); Maksakatsed (bilirubiin, valgufraktsioonid, tümooliproov, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas); Koagulogramm - vere hüübimine; Lipidorgamma; Veregrupp ja Rh tegur; HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus) ja AIDSi (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom) vereanalüüs; RV (Wassermani reaktsioon) - süüfilise vereanalüüs; Onkoloogilised maksa markerid; B- ja C-viirushepatiidi markerid.

Instrumentaalne eksam:

Rindkere õõnsuse elundite röntgenograafia; EKG (elektrokardiogramm); Maksa ultraheliuuring; Maksa CT (kompuutertomograafia); Maksa angiograafia - maksa anumate uuring, viies neisse radioaktiivseid aineid; Maksa peene nõela biopsia - uuritakse maksa kasvajate osas. Elundi parenhüümi sisestatakse ultraheli skaneerimise järelevalve all pikk nõel..

Mahalaadimise dieet on soovitatav 3–4 päeva enne operatsiooni (välja arvatud toidud, mis põhjustavad soolestiku kääritamist ja kõhukinnisust).

Otse operatsiooni päeval on keelatud tarbida mingit toitu või vett.

Narkoos

Elundi osa ribalt eemaldamisega skalpelli abil tehakse endotrahheaalne anesteesia, mis on ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga. Intravenoosselt manustatakse ka rahustavaid ja unerohtu..

Raadiosagedusliku ablatsiooniga viiakse läbi spinaalanesteesia. 3. ja 4. nimmelüli vahele lülisammasse sisestatakse punktsiooninõel ja selle kaudu süstitakse narkootilisi valuvaigisteid. Pärast sellist manipuleerimist kaotab inimene keha alumises pooles tundlikkuse ja ei tunne valu. Sõltuvalt patsiendi vaimsest seisundist või vastavalt tema soovile võib unerohtu manustada intravenoosselt ja inimene magab kogu operatsiooni rahulikult..

Kemoemboliseerimisega viiakse läbi nõel koos ravimiga sisestatud koha kohalik tuimestus..

Alkoholiseerimisega tehakse ka ainult lokaalanesteesiat..

Operatsiooni käik koos elundi osa riba eemaldamisega skalpelli abil

Maksale juurdepääsu on kahte tüüpi: esimene on T-kujuline piki joont, mis ühendab kõiki joonise punkte, ja teine ​​ühendab punkte B, C ja D.

Pärast kõhu eesmise seina naha ja lihaste sisselõiget tehakse maksa uurimine ja revisioon ning intraoperatiivne (operatsiooni ajal) ultraheliuuring. Uurimise ajal määravad arstid juba lõplikult eemaldatud patoloogilise fookuse suuruse.

Skalpelli abil lõigatakse ära maksa segud või lohud, lõigatud lõikude veresooned ja sapiteed ligeeritakse. Ülejäänud veri aspireeritakse kõhuõõnest spetsiaalse seadmega, maks täidetakse antiseptilise ainega, mis samuti aspireeritakse ja kirurgiline haav õmmeldakse. Alles jääb väike ala, kuhu äravoolutorusid ei sisestata..

Vahetult pärast operatsiooni määratakse toetav meditsiiniline ravi, mis hõlmab:

Narkootilisi analgeetikume anesteseerivad ravimid - omnopon 2% - 2 ml või morfiin 1% - 1 ml. Lai toimespektriga antibakteriaalsed ravimid, mis on suuremal määral suunatud gram-negatiivsele floorale intramuskulaarselt, intravenoosselt või intravenoosselt - tilkhaaval amikatsiin, tseftriaksoon, karbapeneem. Füsioloogiliste lahuste (Ringer, Reosorbilact, Glükoos) intravenoosne infusioon tsirkuleeriva vere mahu põletikuks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks (homöostaas). Massiivse verekaotusega operatsiooni ajal - trombotsüütide, erütrotsüütide massi ja plasma infusioon albumiiniga. Antikoagulandid maksa tromboosi ennetamiseks - hepariin, fraksipariin subkutaanselt.

Raadiosageduse ablatsiooni edenemine

Raadiosageduse ablatsioon on endoskoopiline operatsioon. Kõhu eesmisele seinale tehakse 3–4 sisselõiget, igaüks 2–3 cm. Sisselõigetesse sisestatakse valgustusseade, kaamera, mis kuvab ekraanil siseorganeid, pintsettide ja raadiosagedusliku noaga manipulaator, millega segmendid lõigatakse ära ja anuteid cauteriseeritakse. See operatsioon toimub ultraheli kontrolli all..

Operatsiooni käik kemoemboliseerimise ajal

Kasvajat varustavasse arterisse viiakse keemiaravi ja tsütostaatikumid, millele järgneb arteri emboliseerimine (ummistus), et häirida kasvaja verevarustust, ja ka selleks, et ravim ei satuks teistesse osakondadesse.

Angiograafia abil määratakse maksas arter, mille kaudu kasvaja varustatakse verega. Ravimeid manustatakse kateetri abil, mis juhitakse maksa alajäsemete veenide kaudu, harvemini käte veenide kaudu.

Operatsiooni käik alkoholiseerimise ajal

Ultraheli masina kontrolli all oleva 80 - 95% etanooli tutvustamine patoloogilise fookusega.

Operatsioonijärgne periood

Operatsioonijärgne periood sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja operatsioonitehnikast. Keskmine rehabilitatsiooniperiood on 10 päeva - 6 kuud.

Patsiendid vajavad dieeti, puhata, füsioteraapiat, füsioteraapiat, ravimite võtmist, spetsialistide uurimist, laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete jälgimist. Operatsioonijärgse ravi mahu määrab igal juhul teie raviarst..

Maksa resektsiooni komplikatsioonid

riba veritsus; maksa abstsessid; kolangiit (sapijuha põletik); koletsüstiit (sapipõie põletik); operatsioonijärgse haava nakatumine; kroonilised seedehäired, millega kaasneb ebastabiilne väljaheide, valu ja puhitus.