Vanus 52 aastat vana
Elukutse ja töökoht: vanur, II rühma puudega inimene
Perekonnaseis: abielus
Haiglasse vastuvõtmise kuupäev:
Diagnoos: tsirroos, II tüübi diabeet.
Kliiniline diagnoos: tsirroos, aktiivne faas.
Tüsistused: splenomegaalia, hepatomegaalia, portaalhüpertensioon.
Samaaegsed haigused: sapikivitõbi, krooniline kaltsuloosne koletsüstiit.
STAATUS TÄPSUSTAB SUBJEKTIIVI
Parema hüpohondriumi perioodilise valu kaebused, tõmbav iseloom, ilmnevad istudes, ei ole seotud söömisega. Ta märgib ka vasaku hüpohondriumi pidevaid valutavaid valusid, mis ei ole seotud söömise ja kehaasendiga, kellaaega. Kaebused jäikade jalgade üle õhtuti. Samuti märgib ta peavalu, mis esineb sageli öösel, puhkehetkel, valu ei lõpe tavaliselt millegagi, valu kestab mitu tundi. Väsimus, motiveerimata nõrkus, vähenenud töövõime, letargia. Kaalukaotus. Mao kiire täiskõhutunne ja täiskõhutunne, raskustunne ülakõhus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide. Iiveldus, kibedus suus, kuivus, rasvase toidu talumatus, värskelt küpsetatud muffinid, röhitsemine. Vähenenud libiido.
Selle haiguse algus ja areng
Peab ennast haigeks alates 1999. aastast, kui ta hakkas märkima parema hüpohondriumi raskust ja valu, iiveldust, isu häireid, üldist halb enesetunne. Järsk kaalukaotus 40 kilogrammi. Sellega seoses pöördus ta kohaliku arsti poole ja saadeti uuringutele kolmandasse linnahaiglasse, kus talle tehti maksa biopsia ning diagnoositi maksa tsirroos, aktiivne faas, veresoonte tüübi dekompensatsioon ja parenhüümi alakompensatsioon. Patsiendile määrati teine puude rühm. Pärast ravi (Veroshpironi ja Tserukali võtmist) muutus patsient paremaks. Märtsis ja juulis oli patsiendil verejooks söögitoru veenidest, millega seoses ta viidi haiglasse. Pärast seda registreeriti ta gastroenteroloogi juures. Igal aastal raviti teda kliinikus haiglas. Viimane haiglaravi OKB gastroenteroloogilises osakonnas 2001. aasta veebruaris tsirroosi diagnoosiga, aktiivne faas, vaskulaarse tüübi dekompensatsioon. Uurimisel selgus: portaalse hüpertensiooni sündroom (meduuside pea, splenomegaalia, söögitoru veenilaiendid korduva verejooksuga, hüpersplenism) vastavalt kõhuõõne ultrahelile sel perioodil maks ei laienenud,
selle pind oli peenelt mugulaline. Oluliselt laienenud põrn 210x86 mm. Kõhuõõnes ei leitud vaba vedelikku. Üldises vereanalüüsis väheneb hemoglobiinisisaldus 77 g / l, raua sisaldus seerumis on 11,6 μm / l.
Ta sündis perre esimene laps alates esimesest rasedusest. Ta elas 1950. aastal Tomskis. Elas g. _____________________________________________Tomskis 1950. aastal. Aktiivselt spordiga seotud. Kuni 8 aastat elas ta puumajas, seejärel mugavas korteris. Toit on korrapärane, mitmekesine. Pärast kooli lõpetamist sai ta keskhariduse. Kohe pärast armees teenimist 21-aastaselt asus ta tööle Sibkabeli ettevõttes metsamehena (raske füüsilise tööga seotud töö, teurami keemiline tolm). 1991. aastal diagnoositi insuliinist sõltuv suhkurtõbi. Glükoositase tõusis 27mm / l-ni, see tundub hea tasemel 10–11 mmol / l. 1999. aastal diagnoositi bürool sapikivitõbi. Abielus, tal on kaks tervet last. Elamis- ja materiaalsed tingimused on praegu rahuldavad. Ema suri peritoniiti 76-aastaselt, isa müokardiinfarkti 80-aastaselt. Halvad harjumused: suitsetatud alates 7. eluaastast, suitsetamisest alates 30. eluaastast, kuritarvitamisest alates 21. eluaastani, enamasti kangeid jooke, patsiendi sõnul pole alkoholi tarvitanud alates 1999. aastast. Allergilisi reaktsioone ei ole täheldatud. Nakkuslik hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, malaaria, tüüfus ja tuberkuloos eitavad. Viimase kuue kuu jooksul pole vereülekannet tehtud, hambaarsti ei ole ravitud, süste tehtud, ta ei läinud linnast välja ega olnud nakkushaigetega kokku puutunud. Eitab kodus esinevaid neuropsühhilisi haigusi ja sugulasi.
STAATUS EELDAB OBJEKTIIVI
Üldine seisund: mõõdukas
Pulss: 86 lööki minutis
Nahk: kahvatukollane, kuiv, turgor vähenenud
Limas: limaskesta silm on roosa, niiske, puhas. Skleera on kerge subektericity.
Nahaalune kude: Ülepaisutatud, ühtlaselt jaotunud, nähtavat turset pole.
- Submandibulaarne - ühekordne, pehme, elastne, liikuv, valutu on palpeeritav.
- Emakakael - mitte palpeeritav
- Subklaviaalne - mitte palpeeritav
- Aksillaarne - mitte palpeeritav
- Küünarnukk - mitte palpeeritav
- Inguinal - ei ole palpeeritav
Lihasüsteem: lihaskiht on hästi arenenud, lihastoonus on rahuldav, palpeerimisel valutu.
Luusüsteem: rüht on õige. Tavalise konfiguratsiooniga, sümmeetrilised liigendid täielikult, valutult. Kaasasündinud väärarengud puuduvad.
Pea: arenguanomaaliaid pole. Aju kolju on üle näo, palpatsioon on valutu.
Suuõõs: põskede limaskest, pehme ja kõva suulae, neelu tagumine sein ja palatinaalsed kaared on roosad, niisked, puhtad. Tonsiljad ei ulatu palatiini kaarest kaugemale. Desna pole muutunud. Tavalise suurusega keel, niiske, valge kattega, papillid silutud.
Kael: kael ja selle kontuurid pole deformeerunud, kilpnääre ei ole laienenud, vasodilatatsioon ja nähtav pulsatsioon puuduvad
Hingamine: nina kaudu hingamine, vaba, rütmiline, pinnapealne.
Hingamisviis: rind
Hingamissagedus: 18
Rindkere kuju: silindriline, korrapärane, sümmeetriline, epigastriline nurk - sirge, mõlemad rindkere pooled on võrdselt seotud hingamisega. Küünarnukid ja abaluud on sümmeetrilised. Abaluud asuvad rindkere tagumise seinaga tihedalt küljes. Ribide käik on kaldus. Subklaviaalsed ja subklaviaalsed fossaad on hästi määratletud. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad
Sissehingamise suhe: sama
Abilihaste kaasamine hingamisse: ära osale
Käte uurimine: polüartriit, kellaklaasid ja trumlisõrmed nr.
Valupunktid: valupunktid puuduvad
Rindkere elastsus: elastsus säilib
Hääle värisemise määratlus: kopsude esi-, tagumine ja külgmine osa ei tugevne, samade sümmeetriliste osade kohal.
- Võrdlev: kopsude eesmise, külgmise ja tagumise osa kohal sümmeetrilistes piirkondades on löökheli sama, kopsuheli.
Helilisuse gamma: salvestatud kõigi kopsude osakondadesse.
Topograafiline. Tippude kõrgus:
Emakakaela selgroolüli VII tasemel
poolt l. parasternalistlik - 6. ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis- 5. ribi alumine serv
poolt l. axillaris ees - 6 ribi
poolt l. axillaris media- 7 ribi
poolt l. parema kopsu alumine piir:
tagumine- 9 ribi
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroolüli spinoosprotsessi tasemel
Vasaku kopsu alumised piirid:
poolt l. parasternalistlik --
poolt l. medioclavicularis-——-
poolt l. axillaris ees - 7 ribi
poolt l. axillaris media- 9 ribi
poolt l. axillaris posterior- 9 ribi
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroolüli spinoosprotsessi tasemel
Kopsu ülemine piir:
Esiosa 2 cm kõrgusel kaelarihma kohal.
Tagasi 7. emakakaela selgroolüli spinoosprotsessi tasemel.
Parema kopsu alumise kopsuvarre aktiivne liikuvus piki keskmist aksillaarjoont:
inspiratsioonil 4 cm
ekspiratoorne 4 cm
Vasaku kopsu alumise kopsuvarre aktiivne liikuvus piki keskjoone aksillaarjoont:
inspiratsioonil 4 cm
ekspiratoorne 4 cm
Võrdlus: kopsude esi-, tagumise ja külgmise osa kohal vesikulaarne hingamine.
Peamisele hingamismürale iseloomulik: vesikulaarne hingamine
Lisahelid: ei tuvastatud
Teisene hingamismüra: sekundaarset hingamismüra ei esine
Südame uurimine ja palpatsioon
Eend südame piirkonnas: südame piirkonnas ei esine eendit, südame ja epigastimaalse piirkonna nähtav pulsatsioon.
Apikaalne impulss: mitte palpeeritav
Parema vatsakese vajutus: ei tuvastatud
Treemor südames: ei tuvastatud
Palpatsioon: valusaid punkte pole
Südame suhtelise tuimuse piirid:
Vasakul - 5. roietevahelises ruumis 1 cm sissepoole keskklalavikulaarsest joonest
Paremal - neljandas rindadevahelises ruumis - 1,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole
Ülemine - 3. ribi tasemel l vahel. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Südame absoluutse tuhmuse piirid:
Paremal - rinnaku vasakus servas
Ülemine - 4. ribi tasemel
Vasak - 2,5 cm südame suhtelise tuimuse piirist sissepoole
Vaskulaarne kimp ei ulatu rinnaku piiridest 1. ja 2. rinnanäärmevahelises ruumis.
Südame konfiguratsioon: normaalne
1. Toonide üldised omadused:
I toon ülaosas langeb kokku radiaalsetel ja unearteritel esineva pulsiga, on kuulda pärast pikka pausi, valjem, pikem ja madalam kui II toon.
II toon tugevneb kopsuarteri kohal, I tooni ja tonaalsuse kohal, seda kuuleb pärast pausi.
Ülaosas on süstoolne nurisemine.
2. Lõhkumine: pole kuulda
3. Klõpsake mitraalklapi avanemist: pole kuulnud
4. Galoprütm: puudub
JAradiaalne pulss radiaalsetel arteritel
mõlemal käel: sümmeetriline
puudus: pole määratud
veresoonte seina seisund: elastne
ABDOMINAALLIKE ORGANITE UURIMINE
Suurenenud suurus, osaleb hingamistoimingus, naba ei osale. „Meduuside pea” tüüpi veresoonte laienemisel on märke, täisverelised veenid on hästi nähtavad.
Pindmine: kõht on valus. Tugev valu paremal põrnas, vasakul mööda rinnakaare serva, määratakse vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.
Sügav: kõht valulik, sile, elastne, liikuv.
Sigmoidne käärsool: sigmoidne käärsool palpeeritakse vasakpoolses iilealas elastse silindri kujul, lameda pinnaga 1,5 cm, liikuv, mitte kolisev, valutu.
Cecum: asub keskmiselt kolmandikul nabast kuni niudeluuharuni; läbimõõt 4cm.; elastne, sein on sile, ühtlane, piisav liikuvus; valutu müristamine määratud.
Käärsool: valulikkuse tõttu mitte palpeeritav
Mao kohal tuvastatakse madal tympanitis.
- Ülemine - 4. ribi tasemel piki kesk-klavikulaarset joont
- Vasakul - piki esisillaarset joont
- Paremal - vasakul parasternaalsel joonel
- Alumine - nabast 2 cm kõrgemal
Kõht on valus, sile, elastne, liikuv.
Äärmiselt valus serv palpeerus.
Maksa suurused Kurlovi järgi: mööda paremat keskklavikulaarset joont 20 cm, mööda eesmist keskjoont 15 cm, mööda vasakut rannikukaart 19 cm.
Maks ulatub rannikuarest 3 cm võrra kaugemale. Maksa serv on ümar, tiheda konsistentsiga, pind on peene mugulaga ja tugeva valuga.
Urineerimine ei ole häiritud. Nimmepiirkonnas nähtavaid muutusi ei leitud. Neerud ei ole palpeeritavad. Nimme kipituse sümptom piki nimmepiirkonda on negatiivne. Kusepõis ei lähe mõlemal pool häbemeluu alt välja..
Teadvus on selge, kõnet ei muudeta. Tundlikkus pole halvenenud. Käik ilma funktsioonideta. Säilivad neelu-, kõhu- ja kõõluse-periosteaalrefleksid. Koore sümptomid on negatiivsed. Silmamuna, õpilase seisund ja pupillide refleksid on normaalsed.
Tsirroosi ravi
Maksatsirroos on selle struktuuri pöördumatu rikkumine, mis on seotud hepatotsüütide (maksarakkude) kahjustuse ja sidekoe vohamisega (moodustuvad regenereerivad sõlmed). Selle tagajärjel ei saa elund täielikult töötada ja seetõttu ilmnevad mitmesugused komplikatsioonid. Ainult spetsialistid saavad haiguse progresseerumist ja negatiivsete tagajärgede arengut aeglustada. Just sellised arstid töötavad multidistsiplinaarses meditsiinikeskuses "Medicine 24/7".
Põhjused
- hepatiit;
- pikaajaline alkoholi kuritarvitamine;
- rasvumine;
- südamepuudulikkus;
- teatud ravimite võtmine;
- sapijuhade kahjustus.
Sümptomid
Maksatsirroos avaldub väga mitmekesises kliinikus:
- veenide laienemine kõhupiirkonnas;
- valu paremas hüpohondriumis;
- rindade suurenemine meestel;
- ämblikveenid;
- punased peopesad;
- iiveldus ja oksendamine;
- kõhulahtisus;
- verejooks jne.
Sümptomite raskusaste sõltub maksakoe kahjustuste massilisusest.
Ravi
„Medicine 24/7” on maksatsirroosi tänapäevase ravi kliinik, kus korraldatakse mitte ainult professionaalset arstiabi, vaid pakutakse ka kvaliteetset õendusabi. Sellistes tingimustes usub patsient, et haigus võib lüüa, ja kogenud meditsiinitöötajad aitavad teda selles kogu haiglaravi ajal..
Kuid ravi ei jätku ainult haiglas. Pärast kodust välja laskmist peab patsient võtma soovitatud ravimeid ja järgima dieeti, et vältida maksakoe edasist kahjustamist. Ja see aitab säilitada saavutatud terapeutilist tulemust õigel tasemel..
Maksa tervis
Tsirroosiga patsientide ambulatoorse ravi standardimine. Valgevene Vabariigis osutavad tsirroosiga patsientide ambulatoorset ravi peamiselt terapeudid, kuid haiguse mitmekülgsete ilmingute ja tüsistuste tõttu võib patsient saada ükskõik millise eriala arsti patsiendiks. Juhend sisaldab peamisi sätteid (haigusseisundite määratlused, diagnoosikriteeriumid, sõeluuringud ja jälgimismeetodid) ja ravitsükli algoritme maksatsirroosiga patsientide jaoks ambulatoorses keskkonnas.
HELL - vererõhk
ALT - alaniini aminotransferaas
AST - asparagiiniline aminotransferaas
AHL - lümfotsüütide absoluutarv
HCR - hepatotsellulaarne vähk
Seedetrakti
KMI - kehamassiindeks
MRI - magnetresonantstomograafia
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
OITR - intensiivravi ja elustamise osakond
PBC - primaarne sapiteede tsirroos
PHGP - portaalne hüpertensiivne gastropaatia
PSE - portosüsteemne entsefalopaatia
PTI - protrombiini indeks
TKZHS - rasva voldi paksus triitsepsite kohal
TSCh - “numbrite sidumise test”
Ultraheli - ultraheli
Pulss - pulss
Leeliseline fosfataas - aluseline fosfataas
Juhendi kiidab Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium heaks ametliku dokumendina.
RHK-10
Maksahaigus (K70-K77)
& –32; K70 Alkohoolne maksahaigus
K70.0 maksa alkoholne rasvade degeneratsioon
K70.1 Alkohoolne hepatiit
K70.2 Alkohoolne fibroos ja maksa skleroos
K70.3 Maksa alkoholiline tsirroos
K70.4 Alkohoolne maksapuudulikkus
& –32; K71 Toksiline maksakahjustus
K71.0 Toksiline maksakahjustus koos kolestaasiga
K71.1 Toksiline maksakahjustus koos maksa nekroosiga
K71.2 Mürgine maksakahjustus, mis kulgeb ägeda hepatiidina
K71.3-71.5 Toksiline maksakahjustus kroonilise hepatiidina
K71.7 Toksiline maksakahjustus koos fibroosi ja tsirroosiga
& –32; K72 Maksapuudulikkus, mujal klassifitseerimata
K72.0 Äge ja alaäge maksapuudulikkus
& –32; K73 Mujal klassifitseerimata krooniline hepatiit
& –32; K74 Maksa fibroos ja tsirroos
K74.0 Maksa fibroos
K74.1 Maksa skleroos
K74.3 primaarne biliaarne tsirroos
K74.4 Teisene sapiteede tsirroos
K74.5 määratlemata sapiteede tsirroos
& –32; K75 Muud põletikulised maksahaigused
K75.2 mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit
K75.3 mujal klassifitseerimata granulomatoosne hepatiit
& –32; K76 Muud maksahaigused
K76.0 Mujal klassifitseerimata maksa rasvane degeneratsioon
K76.1 Maksa krooniline passiivne arvukus
K76.2 Maksa tsentrilobulaarne hemorraagiline nekroos
K76.3 Maksainfarkt
K76.5 Veno-oklusiivne maksahaigus
K76.6 Portaalne hüpertensioon
K76.9 Muud täpsustatud maksahaigused
Fokaalne sõlmeline maksa hüperplaasia Hepatoptoos
ELUSKIRROSE VÕIMALIKUD Manifestid
Parameetrid | Omadused |
Mis võib viia patsiendi arsti juurde? |
|
Mida saab patsiendil läbivaatuse ajal näha? |
|
Mida saab teada instrumentaaluuringute käigus (ultraheli, FGDS) |
|
Mida saab laboriuuringus tuvastada? |
|
Maksatsirroosi esmane diagnoosimine
Ambulatoorses staadiumis
Testgrupid | Testid |
Kliiniline vereanalüüs (sealhulgas trombotsüüdid, retikulotsüüdid) | |
Biokeemiline vereanalüüs | ALT, AST, tümoolikatse, aluseline fosfataas, GGTP, albumiin |
PTI | |
Viirusliku hepatiidi markerite vereanalüüs | HBsAg, antiHCV |
Ultraheli skaneerimine | |
FGDS |
Praktilised küsimused, millele tuleb vastata
Küsimused | Kommentaarid |
Kas see on tõesti tsirroos? | |
Muude haiguste välistamiseks tuleks täiendavaid uuringuid teha või patsienti konsulteerida | Gastroenteroloogi, hematoloogi, kardioloogi, nakkushaiguste spetsialisti, neuroloogi jt konsultatsioonid..? |
Milline on tsirroosi etioloogia? | Traditsiooniliste põhjuste (alkohol, viirused) puudumisel uuritakse hemokromatoosi, Wilsoni tõbe,1-antitrüpsiin ja teised. |
Kas maksatsirroos on kompenseeritud? | |
Mis on tsirroosi raskusaste? | |
Kas tsirroos kompenseeritakse, kas patsient vajab haiglaravi? | Võimalikud eesmärgid:
|
Kui tsirroos kompenseeritakse, kas patsient vajab ambulatoorset ravi?? | Võimalikud ravi eesmärgid:
|
Milline on patsiendi toitumisseisund? | |
Kui tsirroos on dekompenseerimata, millised tüsistused patsiendil tekivad? | |
Kas on mingeid näidustusi haiglaravil viibimiseks? | |
Kas patsient on võimeline töötama?? | |
Millised ravimid on patsiendile vajalikud ambulatoorselt? | |
Millised on toitumise omadused? | |
Kuidas tuleks ravitulemusi ja kõrvaltoimeid jälgida?? |
LASTE-PUGHIRSIRISKI KAALUTUS
Märgid | 1 punkt | 2 punkti | 3 punkti |
Astsiit | ei | lihtne | väljendas |
Entsefalopaatia | ei | I ja II kunst. | III ja IV kunst. |
Seerumi albumiin (g / l) | > 35 | 28-35 | 51> 170 |
Protrombiini indeks | > 70 | 40-70 | 70% |
Suremus veenilaiendite veritsuse korral | 5% | kaheksateist protsenti | 68% |
Veenilaiendite veritsuse kordumise oht | 25% | viiskümmend protsenti | 75% |
Suremus pärast kõhuõõneoperatsioone | 250 in 1 mm 3 | SBP kahtluse sümptomid |
- Diureetikumide toime vähendamine
- PSE ägenemine
- Kõhupiirkonna seina pinge
- Suurendage T 0 keha
- Füüsilised uuringud
- Rentgenograafia
- Diurees
- Karbamiid
- Kreatiniin
- Vähenenud uriinieritus
- Karbamiid ja kreatiniin tõusevad
- Kliinilised andmed
- Psühhomeetrilised testid
- Teadvuse, käitumise ja intelligentsuse häired
- Neuroloogilised nähud (asteriks)
- Psochomeetriliste testide kõrvalekalded
- Laboratoorsed andmed
- FGDS
- Kliinilised nähud
- Aneemia
- Füüsiline
- PTI
- Trombotsüüdid
- Füüsiline
- Laboratoorsed andmed
- Rindkere röntgen
- Kliinilised sümptomid
- Leukotsütoos
- Antropomeetriline (KMI, TKZhS)
- Labor (Albumin, AHL)
- Antropomeetriliste ja / või laboratoorsete parameetrite kõrvalekalded
ELAMU CIRROOSIGA PATSIENDI MUUDE SÜSTEEMIDE OMADUSED
Süsteemid | Omadused |
Kardiovaskulaarsüsteem |
|
Hingamiselundkond |
|
Neerud |
|
TOITUMISKÕLBLIKKUSE KRITEERIUMID JA PÕHIMÕTE
Kriteeriumid | Puudulikkuse aste | |||||||
Norm | Lihtne | Keskmine | Raske | |||||
Kehamassi defitsiit,% KMI-st | 10–15 | 16-25 | > 26 | |||||
TKZhS (mm) | Mehed | > 11,3 | 10 14,9 | 13,2 3 | 1600-4000 | 1200-1600 | 800-1200 | 0 keha täielik vereanalüüs |
Patsientide ambulatoorse ravi üldpõhimõtted
KOMPENSEERITUD ELUKIRI
Parameetrid | Omadused |
Toitumine | |
Füüsiline aktiivsus, piirates samas tõsist füüsilist koormust | |
Tegevus maksa funktsionaalse koe säilitamiseks |
Ademetioniin Silymarin Ursodeoksükoolhape Olulised fosfolipiidid |
Narkootikumide piiramine | |
Füsioteraapia piirang | |
Taimse meditsiini piirang | |
Toidulisandi piirang | |
Naatrium mineraalvee kõrge piirang | |
Naatriumisisaldusega lahuste intravenoosse manustamise piiramine |
HOSPITALISATSIOONI NÄIDUSTUSED
Osariigid | Haiglaravi koht |
Esimene maksatsirroosi diagnoos | Gastroenteroloogiline (terapeutiline) osakond |
Verejooks seedetrakti ülaosast | Kirurgiaosakond |
Maksa parenhüümi kahjustuse progresseerumine | Gastroenteroloogiline (terapeutiline) osakond |
Astsiidi areng Astsiidi progresseerumine Tulekindlate astsiitide teke | Gastroenteroloogiline (terapeutiline) osakond |
PSE I-II artikkel (raviefekti puudumine) PSE III-IV st. | Gastroenteroloogiline (terapeutiline) osakond |
Neerufunktsiooni kahjustus | Gastroenteroloogiline (terapeutiline) osakond |
Mõõdukas kuni raske aneemia | Gastroenteroloogiline (terapeutiline) osakond |
Nakkuslikud tüsistused või nende tunnused (kopsupõletik, SBP jne) | Gastroenteroloogiline (terapeutiline) osakond |
Raske hemorraagiline sündroom | Gastroenteroloogiline (terapeutiline) osakond |
ASCIT
Parameetrid | Omadused | |
Tegurid, mis võivad tsirroosiga patsiendil astsiiti provotseerida |
| |
Diagnoosimise kriteeriumid |
| |
Kliinilised olukorrad |
| |
Astsiidiga seotud kliinilised olukorrad |
| |
Astsiidi ambulatoorne ravi |
- ravi alguses + + Na +) | 350-580 |
Mineraalvesi "Darida" (K + + Na +) | 900–1400 | |
Mineraalvesi "Frost" (K + + Na +) | 400-650 | |
Mineraalvesi "Minsk-2" (K + + Na +) | 500–1100 | |
Mineraalvesi "Minsk-4" (K + + Na +) | 1100-1700 | |
Mineraalvesi "Minsk-5" (K + + Na +) | 300-1000 |
Naatriumisisaldus mõnedes infusioonilahendustes
Nimi
lahendusi
Hemodez
Polüglukiin
Reopoliglyukin
Reogluman
Trisool
Vamin
Infezol 40
NAATRIUMISISALDUS MÕNES RAVIMISES
Ettevalmistused
Amoksitsilliin, 1 g
Ampitsilliin, 1 g
Naatriumbensüülpenitsilliin, 1 g
Metronidasool, 1 g
Oksatsilliin, 1 g
Tsefasoliin, 1 g
Tseftasidiimi, 1 g
Tseftriaksooni, 1 g
Naatriumvesinikkarbonaat, 1 g
Vicalin, 1 tablett.
Alka-Seltzer, 1 hõõguv laud.
Astsiidi eraldumise ennustajad naatriumipiirangu taustal (ilma diureetikumideta)
Parameetrid | Omadused |
Uus astsiit ja tursed | |
Äge astsiit | |
Astsiit, mis tekib pärast suure koguse naatriumi tarbimist |
|
Maksa parenhüümi suhteliselt kerge kahjustus | |
Normaalne glomerulaarfiltratsioon | |
Naatriumi eritumine ööpäevas> 10 mekv / l |
TEHNIKA SEIRE DIURETIKA KOHTA
Parameetrid | Toimimis- ja ohutuskriteeriumid | Kontrollisagedus |
Kehamass | Kaalulangus peaks olema 1 kg päevas. astsiidi ja perifeerse ödeemiga patsientidel ja 500–750 g päevas. - ühe astsiidiga) | Igapäevane kaalumine |
Seerumitestid: kreatiniin, naatrium, kaalium | Tavalised seerumi testi tulemused | 1 kord kuus. |
Neuropsühhiline staatus | PSE tunnuste puudumine, psühhomeetriliste testide tulemuste halvenemine | Igal patsiendi läbivaatusel |
TERAPIA KAEBUSED DIURETIKA KOHTA
Tüsistused | Omadused |
Diureetikumidest põhjustatud PSE | PSE areng muude provotseerivate tegurite puudumisel |
Diureetikumidest põhjustatud neerupuudulikkus | Seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine rohkem kui 100% või tasemeni üle 152 μmol / L diureetilisele ravile reageeriva astsiidiga patsientidel |
Diureetikumidest põhjustatud hüponatreemia | Naatriumisisalduse vähenemine seerumis üle 10 mmol / L või alla 125 mmol / L |
Diureetikumidest põhjustatud hüpo- või hüperkaleemia | Seerumi kaaliumikontsentratsiooni langus tasemele alla 3 mmol / L või tõus tasemeni üle 6 mmol / L |
KORRALDATUD PINGELISE AKTSIITI ESIMENE KORRALDUS
1-4 päeva | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pole efekti | On efekt | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 päeva pärast | Haiglaravi |
Piirake naatrium spironolaktooni 100–400 mg / päevas. + Furosemiid 40–160 mg / päevas. |
Piirake naatrium spironolaktooni 100–400 mg / päevas. Võimaluse korral annuse järkjärguline vähendamine ja furosemiidi ärajätmine |
Naatriumipiirang Kui võimalik, vähendage spironolaktooni annust järk-järgult |
Kui võimalik, suurendage naatriumi tarbimist toiduga |
ASTSIITI PARANDAMINE EDENDAMISEL
Spironolaktoon 100 mg / päevas. | ||||
Pole efekti | On efekt | |||
2 nädala pärast | Spironolaktoon 100 mg / päevas. + Furosemiid 40 mg / päevas. | Mõõdukas naatriumipiirang - võimaluse korral furosemiidi järk-järguline lõpetamine. | ||
Pole efekti | On efekt | |||
4 päeva pärast | Spironolaktoon 200 mg / päevas. + Furosemiid 80 mg / päevas. | Naatriumipiirang Kui võimalik, vähendage annust järk-järgult ja tühistage furosemiid, seejärel spironolaktoon | ||
Pole efekti | On efekt | |||
4 päeva pärast | Spironolaktoon 300 mg / päevas. + Furosemiid 120 mg / päevas. | Naatriumipiirang Kui võimalik, vähendage annust järk-järgult ja tühistage furosemiid, seejärel spironolaktoon | ||
Pole efekti | On efekt | |||
4 päeva pärast | Spironolaktoon 400 mg / päevas. + Furosemiid 160 mg / päevas. | Naatriumipiirang Kui võimalik, vähendage annust järk-järgult ja tühistage furosemiid, seejärel spironolaktoon | ||
4 päeva pärast | Diureetikumidega seotud komplikatsioonide mõju või areng puudub. Tulekindlad astsiidid |
REFRAKTIIVNE ASTSIT
Parameetrid | Omadused |
Definitsioon | Astsiit, mis ei mobiliseeru ega taastu varakult (sealhulgas pärast terapeutilist paratsenteesi) vastusena naatriumipiirangule ja diureetilisele ravile (kehakaalu langus alla 200 g päevas.) Intensiivse diureetilise ravi viimase nelja päeva jooksul (spironolaktoon 400 mg / päevas) ja furosemiid 160 mg / päevas.) või mille puhul ei ole võimalik vältida diureetikumidega seotud komplikatsioonide teket, mis segavad ravi diureetikumide efektiivsete annustega |
Tulekindlate astsiitide põhjused ("mitte päris" tulekindlad) |
|
Tulekindlate astsiitide põhjused ("tõeliselt" tulekindlad ") |
|
Ravi põhimõtted | Seeriaterapeutiline paratsentesis |
Prognoos | Ainult 25% patsientidest elab 2 kuud |
ISESEISEV BAKTERIAALNE PERITONITIS
Parameetrid | Omadused |
Definitsioon | Nakatunud astsiit seedetrakti kahjustuste puudumisel |
Mehhanism | Astsiidivedeliku nakatumise tagajärg mööduva baktereemia episoodide ajal vähenenud immuunsuse taustal. Patogeenide peamine reservuaar on jämesool |
Riskitegurid |
|
SBP kahtluse sümptomid |
|
Ravi põhimõtted | Antibiootikumid parenteraalselt või suu kaudu |
Prognoos | Suremus 30-50% |
HEPATO-RENAL SÜNDROM
Parameetrid | Omadused |
Definitsioon | Funktsionaalne äge neerupuudulikkus raske maksakahjustuse ja astsiidiga patsientidel |
Mehhanism | Neeru vasokonstriktsioon |
Diagnostilised kriteeriumid |
|
Ravi põhimõtted | Sümptomaatiline ravi |
Prognoos | Suremus 95% (ilma maksa siirdamiseta) |
PORTOSÜNTEE Entsefalopaatia
Parameetrid | Omadused |
Definitsioon | Potentsiaalselt pöörduvate vaimsete ja neuroloogiliste ilmingute sündroomikompleks olemasoleva maksahaiguse taustal. Kui häiritud teadvus jõuab raskesse astmesse, kannab sündroom maksakooma nime |
Peamised mehhanismid |
|
Toksiini iseloomustus |
|
Toksiinid |
Lisaks on valesid neutrotransmittereid, mis tulenevad aminohapete tasakaalustamatusest (hargnenud defitsiit ja ülemäärane aromaatne sisaldus) |
Manifestatsioonid |
|
Maksa entsefalopaatia lõpetamine
Kraad | Teadvuse tase | Isiksus ja intellekt | Neuroloogilised sümptomid |
0 | Tavaline | Tavaline | Tavaline |
Subkliiniline | Tavaline | Tavaline | |
1 | Une ja ärkveloleku rütmi rikkumine | Mäluhäired, vähenenud tähelepanu, agitatsioon, ärevus | Asterixis, treemor, apraksia, halvenenud koordinatsioon, muutused käekirjas |
2 | Letargia, aeglased reageeringud | Ajaline desorientatsioon, amneesia, sobimatu käitumine | Asterixis, düsartria, vähenenud refleksid |
3 | Unisus kogu stuuporimiseni | Koht desorientatsioon, agressiivne käitumine | Asterixis, vähenenud refleksid, patoloogilised refleksid, lihaste jäikus |
4 | Kooma | Puuduvad | Decerebration |
KLIINILISED LÄHENEMISVIISID PARANDAMISELE
PORTOSÜNTEE ENTSEFALOPAATIA
Parameetrid | Omadused |
Muude neuropsühhiaatriliste häirete põhjuste välistamine | Neuroloogi konsultatsioon |
Alkoholitarbimise fakti välistamine | |
Bensodiasepiinide ja teiste psühhotroopsete ravimite võtmise fakti välistamine | |
Lisaeksami vajaduse hindamine | Aju CT-uuring, nimmepunktsioon, ravimite uriinianalüüsid jne. |
Provotseerivate tegurite aktiivne otsimine ja kõrvaldamine | |
Patsiendi ravikoha määramine (kliinik, haigla, ICU) | |
Dieedi optimaalse koguse määramine dieedis | |
Hargnenud aminohapped | |
Farmakoloogiliste preparaatide väljakirjutamine |
|
MITTE TOIDU VALGUSISISALDUS
10 g valku sisaldab: | |||
50 g | vasikaliha | 300 ml | piim |
45-50 g | loomaliha | 300 g | jogurt |
50-60 g | sealiha | 75 g | kodujuust |
45 g | kana (rinnaga) | 360 g | hapukoor |
50 g | kalkunirind) | 45 g | hollandi juust |
35-50 g | singid | 45 g | Vene juust |
40-45 g | suitsuvorst | 34 g | Leedu juust |
90-60 g | keedetud vorst | 80 g | kaerahelbed |
100 g | vorstid | 135 g | riis |
35-75 g | vorstid | 95 g | nisujahu |
60 g | heeringas (filee) | 100 g | kreekerid |
60 g | tursk | 100 g | müsli (keskmine) |
60 g | lestad | 90 g | pasta |
50 g | sardiinid õlis | 40-45 g | uba |
70 g | kaaviar | 35 g | päevalilleseemned |
900 g | majonees | 40 g | maapähklid |
140 g | rukkileib | 55 g | mandel |
120 g | nisuleib | 75 g | sarapuupähklid |
PÕHISED PROGNOOSIVAD TEGURID
Tegurid
PORTOSÜNTEE ENTSEFALOPAATIA I - II st.
1-5 päeva | Valkude sisaldus toidus 1 g / kg päevas Laktuloos väljaheite kontrolli all (piisava annuse märk - 3 korda päevas pehme väljaheide) või ornitiin 5-20 g päevas intravenoosselt või Metronidasool 750 mg päevas või kombinatsioonid: Laktuloos + Ornitiin Laktuloos + Metronidasool Laktuloos + Metronidasooli IV hargnenud aminohapped | ||||
Manifesti PSE säilimine või süvendamine | Manifesti PSE peatamine | ||||
Pärast 5. päeva | Haiglaravi | TSC täitmine | |||
TST aeg 40 sekundit - kõik C-klassi patsiendid | |||||
Neuropsühholoogilise seisundi ja TSC jälgimine patsiendi igal uuringul | Varjatud PSE algoritm |
LATENTSE SADAMA SÜSTEEMI HALDAMINE
Entsefalopaatiad
Kui enne patsiendi järgmist uurimist või ilmse PSE tekkimist tuvastatakse varjatud PSE | Toidus sisalduv valk 1–1,5 g / kg / päevas. Taimse valgu eelistamine Hargnenud ahelaga aminohapete valmististes laktuloos väljaheite kontrolli all (3 korda päevas pehme väljaheide) või ornitiin - kuni 9 g / päevas |
40 sekundit klasside A ja B patsientidel Kõik C-klassi patsiendid | PSE I-II arendamine. | PSE III-IV arendamine. |
Ravimi ärajätmine | Valk 1–1,5 g / kg päevas Laktuloos kontrolli all väljaheites (3 korda päevas pehme väljaheide) või ornitiin kuni 9 g päevas suu kaudu | PSE I - II algoritm | Haiglaravi |
PORTOSÜSTEEMI ENTSEFALOPAATIA VÄLTIMINE
Igal patsiendi läbivaatusel hinnatakse järgmist: - tsirroosi raskusastet - neuropsühhoosse seisundi seisundit - TSC täitmise aega |
Vallandavate tegurite ennetamine Agressiivne diureetikumravi Liigne valkude tarbimine toiduga Bensodiasepiinide ja teiste psühhotroopsete ravimite vastuvõtmine Kõhukinnisus Dehüdratsioon, hüpokaleemia jne.. |
Funktsionaalse maksakoe säilitamine |
Kõigil C-klassi patsientidel ja provotseerivate tegurite esinemisel on toidus valku 1–1,5 g / kg päevas, eelistatakse taimse valgu hargnenud ahelaga aminohappepreparaate sissepoole või laktuloosi väljaheitekontrolli all (3 korda päevas pehme väljaheide) või ornitiini kuni 9 g / päeva sees |
Muutus kliinilises pildis: neuropsühhoosse seisundi muutus Tsirroosi raskusastme tõus C-ni TSC-aja pikenemine |
TSC aeg> 40 sek. klasside A ja B patsientidel Kõik C-klassi patsiendid | PSE I-II arendamine. | PSE III-IV arendamine. |
Varjatud PSE algoritm | PSE I - II algoritm | Haiglaravi |
ESIMENE EPISODE ENNETAMINE
JA KORDUV VARIKOOSIVÄRV
punaste märkidega 3. Pärast veenilaiendite veritsuse episoodi
Ettevalmistused | Annused ja manustamisviis |
Propranolool | 80 mg päevas suu kaudu, algannus 320 mg päevas suu kaudu, maksimaalne annus |
PORTALI HÜPSERTSIOONI GASTROPAATIA
Parameetrid | Omadused |
Definitsioon | Portaalhüpertensiooniga patsientide sündroom, mida iseloomustab mao limaskesta spetsiifiline kahjustus koos iseloomulike kliiniliste sümptomite olemasolu või puudumisega |
Levimus | Patsientidel:
|
Kliinilised ilmingud | Võimalik mao düspepsia sündroom |
FGDS |
|
Kliiniline tähtsus | Võimalik ägeda või kroonilise verejooksu allikas |
Ravi | Propranolool 40-320 mg / päevas. vererõhu ja pulsi kontrolli all |
INFEKTIIVSED KAEBUSED
Maksatsirroosiga patsientidel
Infektsioonid | Sagedus |
Spontaanne bakteriaalne peritoniit | 25% |
Kuseteede infektsioon | kakskümmend protsenti |
Kopsupõletik | viisteist protsenti |
Spontaanne baktereemia | viisteist protsenti |
Rinnakelme spontaanne empüema | |
Cholangiit, nakkav endokardiit, sepsis, meningiit jne.. | Haruldane |
Ennetav antibakteriaalne teraapia
Kliinilised olukorrad | Ettevalmistused, annused, kursused |
Tsirroosiga patsiendid hospitaliseeriti seedetrakti verejooksuga |
2 korda päevas, eelistatavalt kuni 7 päeva (või vähem, kui patsient tühjendatakse)
|
Tsirroosiga patsiendid, kellel on olnud SBP peatatud episood |
Ennetamine tühistatakse järgmistel juhtudel: a) astsiidi likvideerimine b) surm |
seedetrakti verejooksu episoodiga
| Antibakteriaalne ravi ei ole näidustatud. |
RAVI RAVIMITE LOETELU
Maksatsirroosiga patsiendid ambulatoorsetes tingimustes
Rahvusvaheline nimi |