Kollatõbi vastsündinutel

Kollatõbi vastsündinutel on füsioloogiline või patoloogiline seisund, mis on põhjustatud bilirubiini taseme tõusust veres ja mis väljendub naha ja limaskestade ikoonilises värvuses.

Statistika kohaselt areneb kollasus esimestel elunädalatel umbes 60% juhtudest täisajaga ja 80% juhtudest enneaegsetel imikutel. Kõige sagedamini (60–70%) diagnoositakse vastsündinutel füsioloogiline ikterus, mis ilmneb siis, kui bilirubiini tase veres tõuseb täisajaga 70–90 µmol / L ja enneaegsetel imikutel üle 80–120 µmol / L (sõltuvalt beebi kaalust). Enamikul juhtudel ilmneb kollatõbi lapse elu esimesel kolmel päeval ega vaja ravi.

Patoloogilise ikteruse õigeaegse piisava ravi korral on prognoos soodne, see halveneb neuroloogiliste komplikatsioonide arenguga.

Bilirubiin on inimkeha üks peamisi sapipigmente. Tavaliselt moodustub see heemi sisaldavate valkude (tsütokroom, hemoglobiin ja müoglobiin) lagunemisel. Veres sisaldub bilirubiin kahes fraktsioonis - vaba ja seotud. Ligikaudu 96% vere bilirubiinist on lahustumatu kaudne bilirubiin, mis moodustab albumiiniga komplekse. Ülejäänud 4% seonduvad polaarsete molekulidega, eriti glükuroonhappega. Kaudne (seondumata) bilirubiin moodustub peamiselt punaste vereliblede hävitamise ja hemoglobiini lagunemise ajal, see ei lahustu vees, lahustub lipiidides ja on üsna mürgine tänu võimele rakkudesse hõlpsalt tungida ning kahjulikult mõjutada nende elutähtsaid funktsioone. Kaudne bilirubiin seondub verealbumiiniga ja transporditakse maksa. Otsene (seotud) bilirubiin on kogu bilirubiini madala toksilisusega fraktsioon, mis moodustub maksas. Kombineerituna glükuroonhappega muutub bilirubiin vees lahustuvaks. Enamik otsest bilirubiini siseneb peensoole, glükuroonhape lõhustatakse sellest ja bilirubiin redutseeritakse urobilinogeeniks. Peensooles imendub osa urobilinogeenist ja siseneb maksa portaalveeni kaudu maksa. Ülejäänud urobilinogeen siseneb käärsoole, taastatakse sterkobilinogeeniks, jämesoole alumises osas oksüdeeritakse see sterkobiliiniks ja väljutatakse kehast väljaheitega, andes sellele iseloomuliku pruuni värvi. Väike kogus sterkobilinogeeni imendub vereringesse ja eritub seejärel uriiniga..

Vastsündinud lapse maksa eritusfunktsioon on anatoomilise ebaküpsuse tõttu märkimisväärselt vähenenud ja täiskasvanu maksa elimineeriva (st erituva, eemaldava) võime saavutab esimese elukuu lõpuks..

Patoloogilise protsessi taustal välja kujunenud vastsündinute ikteruse tagajärjed on tuuma hüperbilirubineemia koos aju toksiliste kahjustustega, kurtus, tserebraalparalüüs.

Sapipigmentide soolestiku metabolismi omadused vastsündinutel määravad kaudse bilirubiini osalise verre naasmise ja suurendavad või säilitavad bilirubiini taseme tõusu. Vastsündinutel on 80–90% bilirubiinist esindatud kaudse fraktsiooniga. Kui keha ensüümsüsteemid hakkavad täielikult toimima, normaliseerub lapse naha värvus.

Vastsündinute ikteruse põhjused ja riskifaktorid

Vastsündinute ikteruse otsene põhjus on bilirubiini taseme tõus veres.

Füsioloogiline kollatõbi võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

  • loote hemoglobiini kiire hävitamine;
  • bilirubiini ebapiisav ülekandmine hepatotsüütide membraanide kaudu;
  • maksaensüümsüsteemide ebaküpsus;
  • maksa vähene elimineerimisvõime.

Patoloogilise ikteruse põhjused vastsündinutel on:

  • diabeedi raske käik rasedal naisel;
  • Ema ja loote reesuskonflikt;
  • asfüksia, sünnitrauma;
  • Gilberti sündroom;
  • kilpnäärme haigus;
  • lapse maksa nakkuslikud kahjustused (viirushepatiit, herpes, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, listerioos jne);
  • sirprakuline aneemia, talasseemia;
  • erütrotsüütide membranopaatia;
  • tsüstiline fibroos;
  • toksiline-septiline maksakahjustus;
  • bilirubiini eritumise rikkumine (sapikondensatsiooni sündroom, emakasisene sapikivi haigus, soolesulgus, püloorne stenoos, sapijuhade kokkusurumine neoplasmiga või infiltratsioon väljastpoolt);
  • ema östrogeenide olemasolu rinnapiimas, mis pärsivad bilirubiini seondumist;
  • lapse ebakindel laktatsioon ja suhteline alatoitumus;
  • teatud ravimite (sulfoonamiidide, salitsülaatide, K-vitamiini suurte annuste) võtmine.

Kollatõbi määrab neonatoloog tavaliselt lapse sünnitusmajas viibimise ajal..

Riskitegurite hulka kuuluvad imetavate imikute vahel liiga pikad intervallid, enneaegsed sünnitused, sünnituse stimuleerimine, nabanööri hiline kinnipidamine.

Haiguse vormid

Kollatõbi vastsündinutel võib olla füsioloogiline (mööduv) ja patoloogiline. Patoloogilised etioloogilisel alusel jagunevad järgmisteks tüüpideks:

  • konjugatsioon - areneb kaudse bilirubiini muundamise protsesside häirete taustal;
  • hemolüütiline - punaste vereliblede intensiivse hemolüüsi tõttu;
  • mehaaniline (obstruktiivne) - tekivad mehaaniliste takistuste esinemisel, mis põhjustavad sapi väljavoolu kaksteistsõrmiksoole;
  • maksa (parenhüümi) - areneb koos maksa parenhüümi kahjustustega koos erinevate etioloogiate hepatiidiga, pärilike ainevahetushäirete, sepsisega.

Päritolu järgi on kollatõbi pärilik või omandatud.

Sõltuvalt laboratoorsetest kriteeriumidest võib vastsündinutel kollatõbi domineerida otsene (üle 15% koguarvust) või kaudne (üle 85% koguarvust) bilirubiin.

Vastsündinute füsioloogiline ikterus

Vastsündinute kollatõbi on naha ja limaskestade ikteriline värvumine laste elu esimestel päevadel bilirubiini metabolismi rikkumise tõttu. Tervetel lastel ilmneb vastsündinu füsioloogiline kollatõbi maksaensüümsüsteemide ebaküpsuse tõttu.

Samuti on olemas geneetiliselt määratud (pärilikud) ensümopaatiad - mööduv perekondlik hüperbilirubineemia jne. Vastsündinute kollatõbi võib tekkida ka seoses punaste vereliblede suurenenud lagunemisega: vastsündinute kaasasündinud (pärilik) hemolüütiline kollatõbi, mis tuleneb punaste vereliblede muutustest (mikrosferotsütoos), mis on kergemini hävitatavad (Minkingi haigus). Shoffaril pärast füsioloogi O. Minkowski ja prantsuse arsti A. Schoffardi, kes kirjeldasid seda patoloogiat 1900. aastal, tekkis kollatõbi, mille ajal tekkis massiline hemorraagia sünnituse ajal (tsefatohematoom, retroperitoneaalne hematoom jne), bakteriaalse ja viirusliku päritoluga ägedate ja krooniliste infektsioonidega, bilirubiini vahetuses osaleva ensüümi glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi kaasasündinud puudulikkusega.

Sellesse rühma kuuluvad ka vastsündinu hemolüütiline haigus, mis ilmneb siis, kui ema ja loote veri on kokkusobimatud. Kollatõbi vastsündinutel võib olla põhjustatud sapi mehaanilisest peetumisest (sapiteede kaasasündinud atresia, maksa- ja kõhunäärmekasvajate jt) või maksa parenhüümi kahjustustest (hepatiit, tsütomegaalia, sepsis, süüfilis, toksoplasmoos jne). Ravi viiakse läbi sõltuvalt kollatõve põhjusest. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi ei vaja ravi.

Mõnikord nimetatakse naha kollatõbe ictericityks (ikterоs - kollatõbi). Sageli kuulevad vanemad raviarsti käest, et lapse nahk ja silmade skleera on ikterne, mis tähendab, et nad on ikterilised. Kollatõve arengut seostatakse sapi pigmentide rühma bilirubiiniks nimetatava spetsiaalse aine sisalduse suurenemisega veres (bilis - sapp ja rubiin - punane). See punane sapipigment on peamine sapipigment ja hemoglobiini metabolismi saadus, see on see, kes annab sapile iseloomuliku kuldkollase värvuse. Pärast rauamolekuli lõhustamist hemoglobiini molekulist eraldatakse ka globiin (aine valguosa). Oksüdeerivate ainete mõjul toimuvad rida biokeemilisi reaktsioone, mille tulemusel jääb bilirubiin, mis ei sisalda oma molekulis valku. Sellist bilirubiini nimetatakse kaudseks ehk vabaks. See bilirubiini fraktsioon siseneb vereplasmasse, “seob” albumiini ja ringleb selles vormis veres. Kaudne bilirubiin ei lahustu vees, on mürgine ja ei läbi neerufiltrit ega eritu neerude kaudu. Maksarakus kinnitatakse kaudse bilirubiini molekuli külge kaks ainet, mida nimetatakse glükuroonhappeks, ja moodustub teine ​​fraktsioon bilirubiini - otsene bilirubiin ehk seondunud. See on mittetoksiline, lahustub vees, läbib neerutõke ja eritub uriiniga. See on otsene bilirubiin, mis tungib hästi kudedesse ja põhjustab naha, sklera, limaskestade ikoonilist värvumist.

Füsioloogiline kollatõbi (vastsündinute ikterus) - mööduv (ajutine) konjugatsiooni-kollatõbi, mis esineb enamikul tervetel vastsündinutel esimestel elupäevadel, tulenevalt asjaolust, et loote punased verelibled sisaldavad eritüüpi hemoglobiini (hemoglobiin F on loote) ja need punased verelibled hävitatakse. Lisaks on vastsündinutel ka spetsiaalse valgu puudus, mis tagab bilirubiini ülekande maksarakkude membraanide kaudu. Aitab kaasa bilirubiini liigsele akumuleerumisele maksa ensümaatiliste süsteemide hilinenud küpsemisega, mis on seotud kaudse bilirubiini muutumisega otseseks. Teine tegur, mis mõjutab bilirubiini eritumist organismist, on vastsündinute maksa madal eritumisvõime..
Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi avaldub naha kollaseks värvimisega 3.-4. Päeval pärast sündi. Maks ja põrn ei suurene, punaste vereliblede suurenenud lagunemise (hemolüüs) ja aneemia tunnused puuduvad. Kuna bilirubiini sekretsiooni süsteem paraneb ja liigsed vererakud kaovad vereringest, kaob kollatõbi (tavaliselt 1–2 nädala pärast) ega kahjusta last. Tõsise kollatõve korral kasutatakse mõnikord bilirubiini eritumise kiirendamiseks glükoosilahuste intravenoosset infusiooni, askorbiinhapet, fenobarbitaali, kolereetilisi ravimeid.

Kollatõbi on kollatõbi sagedamini kui täisajaga, see on rohkem väljendunud ja kestab kauem - kuni 3-4 nädalat. Selle kollatõve vormiga otsese bilirubiini tase jõuab maksimaalselt lapse elu 5-6-ndal päeval. Intensiivse kollatõve korral kasutatakse lisaks ravimeid ja fototeraapiat (valgusravi spetsiaalsest lambist). Valguse mõjul toimub bilirubiini strukturaalne isomerisatsioon ja moodustub nn lumirubiin, mille eritumisviis on erinev, tungib kiiresti sapi ja uriiniga.
Enneaegsete imikute veres bilirubiini taseme tõusu raskus ei sõltu kehakaalust sündides, vaid sõltub otseselt loote küpsusastmest ja emahaiguste olemasolust raseduse ajal.

Vastsündinute hemolüütiline haigus, loote erütroblastoos (erütroblastid on punaste vereliblede noored vormid) - haigus, mis avaldub lapse sünnihetkest või lapse esimestest elutundidest, enamasti ema- ja lootevere kokkusobimatusega Rh-faktori tõttu. Vastsündinu hemolüütiline haigus avaldub ödematoosses vormis (kõige raskem), ikterilises vormis ja kaasasündinud aneemia vormis. Kõige tavalisem ikteriline vorm. Kollatõbi, mis sageli lõpeb surmaga, on juba ammu teada, kuid vastsündinu hemolüütilise haiguse põhjus tuvastati alles aastatel 1931–1940, kui Austria arst K. Landsteiner ja ameerika arst A. Wiener leidsid 85% -l inimestest punastes verelibledes spetsiaalset ainet, mida leidub ka kõigil ahvidel. reesus tõugu ja seetõttu nimetatakse seda reesusteguriks.

Kui naisel, kelle veri ei sisalda Rh-faktorit (Rh-negatiivne), on rasedus Rh-positiivse abikaasa poolt ja loode pärib Rh-positiivse vere isalt, suureneb ema veres järk-järgult antikehade Rh-sisaldus. Platsenta kaudu loote verre tungides hävitavad need antikehad loote punaseid vereliblesid ja seejärel vastsündinu punaseid vereliblesid. Vastsündinu hemolüütiline haigus võib areneda ka abikaasade vere rühmatundmatuse korral, kui laps pärib isa veregrupi; tavaliselt on neil emadel I rühm (0) ja lapsel II (A) või III (B). Ema ja lapse vere kokkusobimatusega Rh-faktori järgi täheldatakse vastsündinu hemolüütilist haigust tavaliselt 2-3-aastaselt sündinud lastel ja järgnevatel rasedustel, kuna ema kehas reesus antikehade sisaldus kasvab aeglaselt. Kuid haigus võib areneda ka esimesest rasedusest sündinud lapsel, kui ema sai raseduse ajal vereülekandeid või süstiti verd lihasesse, võtmata arvesse Rh-faktorit. Vastsündinute hemolüütiline haigus areneb keskmiselt 2–5-l 1000-st vastsündinust. Varasemad abordid aitavad kaasa ka vastsündinute hemolüütilise haiguse raske vormi ilmnemisele. Esimese raseduse ajal tehtud abort põhjustab juba antikehade teket ja suurendab vastsündinutel hemolüütilise haiguse võimalust. Vastsündinu hemolüütilise haiguse ikterilist vormi iseloomustab kollatõve varane ilmnemine (esimestel tundidel või esimesel päeval pärast sündi) koos järgneva päeva intensiivse värvumise suurenemisega (tervetel lastel täheldatud vastsündinute nn füsioloogiline kollatõbi ilmub tavaliselt 3.-4. Päeval pärast sünd). Kollatõbi on tingitud bilirubiini vabanemisest vereplasmas, mis moodustub lapse punaste vereliblede hävitamise ajal. Järgmistel päevadel halveneb lapse seisund, suureneb aneemia, laps muutub letargiliseks, imeb halvasti ning närvisüsteemi kahjustuse tõttu võivad sageli tekkida krambid. Lapsed, kellel on vastsündinu hemolüütiline haigus raske kollatõve kujul, ebapiisava raviga, jäävad mõnikord arengust maha. Ödematoosse vormi korral (loote tavaline kaasasündinud turse) sünnib loode tõenäolisemalt enneaegselt, surnud või sureb esimestel elutundidel. Haigus väljendub naha, nahaaluse koe turses, vedeliku kogunemises rindkere ja kõhuõõnes, maksa ja põrna suurenemises, märgistatud aneemias. Vastsündinute hemolüütilise haiguse kõige leebem vorm - vastsündinute kaasasündinud aneemia väljendub naha kahvatuses koos vähese hemoglobiini ja punaste vereliblede kogusega, tavaliselt kulgeb see soodsalt ja õigeaegse raviga lõpeb taastumine.

Ravi. Mürgiste toodete kiireimaks eemaldamiseks vastsündinu kehast punaste vereliblede ja Rh-antikehade hävitamisel kasutatakse esimesel päeval pärast sündi vereülekannet (70–80% beebi verest asendatakse Rh-negatiivse doonori verega), mida mõnikord korratakse. Kirjutage välja ravimid, mis parandavad maksafunktsiooni. Tavaliselt toidetakse vastsündinu hemolüütilise haigusega imikutele esimese 2 nädala jooksul teise naise piima, näiteks Just sel ajal sisaldasid ema piim lapsele kahjulikke Rh-antikehi. Antikehade kadumisel lähevad nad lapse toitmisele ema piimaga. Vastsündinute hemolüütilise haiguse all kannatavad lapsed vajavad hoolikat hooldust, õiget toitmist.

Ärahoidmine Kõigi rasedate naiste Rh-negatiivsete naiste tuvastamiseks tehakse vereanalüüs, mis tuleks registreerida sünnituskliinikus. Rh-negatiivsed rasedad naised määravad kord kuus ja vajadusel sagedamini vere Rh-antikehad. Tähtis on rasedust hoida. Kui veres on antikehi, soovitatakse naistel raseduse vahel teha pikemaid pause, näiteks iga järgneva rasedusega suureneb veres antikehade tiiter. Iga Rh-negatiivse verega emale sündinud last tuleb esimestel elutundidel hoolikalt jälgida ja kohustuslikult kontrollida bilirubiini, Rh-faktori, veregrupi sisaldust veres.

Patoloogiline ikterus vastsündinutel: põhjused, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Patoloogilise ikteruse ilmnemist vastsündinutel näitab erekollase nahatooni ilmnemine, letargia, unisus, väljaheidete ja uriini värvimuutus. Seisund nõuab pediaatri tähelepanu, viivitamatut ravi. Mõnikord viiakse läbi haiglaravi. Patoloogia - ohtlik, põhjustab närvisüsteemi töö häireid, maksahaigusi.

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Mis on vastsündinud kollatõbi?

Manifestatsioonide kombinatsioon, millest peamine on naha poolt kollatõbi, iseloomustab vastsündinu kollatõbe. See seisund on tavaliselt normaalse füsioloogilise iseloomuga. See algab teisel või kolmandal päeval pärast sündi, möödub keskmiselt nädal hiljem, äärmuslikel juhtudel - kaks.

Pärast sündi vajab beebi natuke aega, et kohaneda uute olemasolu tingimustega. Kohanemisprotsess hõlmab kogu keha. See ilmneb vastsündinu veres, siseorganites. Kollatõbi seostatakse maksaensüümide küpsemiseks vajaliku perioodiga, üleminekuga loote hemoglobiini tavapärasele vormile.

Kollatõbi beebil tuvastatakse teisel elupäeval, uue eluga kohanemise protsessid algavad palju varem. Vastsündinutel hõivab loote hemoglobiin 85% sellest elemendist. Selle lagunemise protsess algab juba raseduse kolmanda trimestri lõpus ja kiireneb pärast sündi. Vere sattudes muutuvad hemoglobiinid bilirubiiniks.

Kuid ensüümsüsteemi ebaküpsus ei võimalda saadud bilirubiini töödelda ja kehast välja viia. See koguneb, mis põhjustab kollasuse ilmnemist. Aja jooksul kohaneb maks uute tingimustega, bilirubiini tase väheneb, nahk muutub normaalseks.

Selle seisundi põhjused ja tagajärjed on hästi mõistetavad ega häiri enamikku vanemaid..

Kollatõve tüübid vastsündinutel

Kui füsioloogiline kollatõbi ilmub kaks päeva pärast sündi ja möödub kiiresti, siis hakkavad nad rääkima patoloogilisest, kui selle sümptomid ei kao 2-3 nädala jooksul või intensiivistuvad. Seda seisundit täheldatakse umbes 10% -l vastsündinutest.

Tavapäraselt eristatakse mitmeid selle liike. Need sõltuvad välimust provotseerivast peamisest põhjusest:

  1. Jätkub. Mõnikord nimetatakse seda pikendatud. Nad räägivad sellest, kui sümptomid püsivad kuni kolm nädalat ja mõnikord kauem. See on maksahaiguse tagajärg, nakkus, mis mõjutab last sünnieelsel perioodil. Bilirubiini oluline tõus põhjustab kesknärvisüsteemi häireid.
  2. Enneaegne. See areneb enne tähtaega sündinud beebidel. Patoloogilise seisundi raskusaste sõltub lapse enneaegsuse astmest.
  3. Hemolüütiline patoloogiline kollatõbi. Seda täheldatakse 1% -l beebidest. Seda seostatakse veregrupi ebakõla, antigeenide, Rh-konfliktiga. Kollasus ilmub kohe pärast sündi. Seda varju täheldatakse isegi amnionivedelikus. Laps on unine, magab palju. Palpatsioonil selgub ultraheliuuringuga maksa, põrna suuruse suurenemine.
  4. Mehaaniline Harv vorm. Selle põhjuseks on pärilikud põhjused, sünnituse ajal tekkinud vigastused, kokkupuude nakkustega. Iseloomustab sapiteede obstruktsioon.
  5. Tuuma. Seda seostatakse bilirubiini kontsentratsiooni järsu tõusuga lapse veres kuni 300 mmol / l. See mõjutab ajukoore tuuma. Vahel saatuslik.
  6. Hemorraagiline. Selle patoloogiaga täheldatakse kalduvust veritsusele. Samal ajal täheldatakse maksa suuruse suurenemist. Kaasneb uimasena.
  7. Meierei. Seda tüüpi kollatõve ilmnemine on seotud ema östrogeeni suure sisaldusega. See aeglustab bilirubiini lagunemist. See siseneb lapse kehasse koos piimaga.

On veel üks tüüp - mööduv kollatõbi. Peetakse normaalseks võimaluseks.

Patoloogilise kollatõve põhjused

Sündroomi ilmnemise ja arengu põhjuseks on palju põhjuseid:

  • pärilikkus;
  • geenimutatsioonid;
  • reesuskonflikt;
  • erinev veregrupp;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • probleemid ainevahetusprotsessidega;
  • nakkuslikud maksahaigused;
  • sapiteede, maksa, sapipõie arengu kõrvalekalded;
  • emakasisene infektsioon.

Patoloogilise kollatõve riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad enneaegne sünnitus, vastsündinu organite süsteemide ebaküpsus, väike kaal, sünnituse ajal tekitatud vigastused, hemorraagiad.

Vastsündinu patoloogilise ikteruse sümptomid

Igat tüüpi patoloogia ilmnemist näitab erekollane varjund, mis avaldub silmade, naha sklerale. Märkimisväärne on kollasus, hallikas, rohekas varjund. Need ilmingud on esimesed märgid, kui patoloogilist kollatõbe võib kahtlustada..

Vere bilirubiini näitajad, keha katmine kollasusega võimaldab eristada patoloogia viit kraadi. Esimest iseloomustab näo, kaela kollasus. Teisega muutub keha ülemine osa kollaseks, kolmandaga - keha põlvedeni, küünarnukkideni, neljandaga jääb loomulik värv ainult peopesadele ja jalgadele. Viiendat iseloomustab asjaolu, et keha muutub täiesti kollaseks.

Lapsed on loid, magavad pikka aega. Uni võib olla rahutu. Seda märgib põrna, maksa muutus - nende elundite suurus suureneb. Võimalikud laienenud lümfisõlmed.

Mehaanilise puhul on täheldatud fekaalide värvi kadu. Samal ajal omandab uriin pruunika varjundi. Maks võtab tihedama struktuuri.

Ainevahetushäirega kaasnevad imikute patoloogilise kollatõve ilmingud vererõhu langus, südame löögisageduse langus, kõhukinnisus, suur kaal ja tursete ilmnemine. Vere analüüsist selgub kõrge kolesteroolitase.

Tuumakollaste sümptomiteks vastsündinutel on monotoonne pidev nutt, krambid, fontaneli turse. Laps sülitab sageli. Pilk eksleb.

Patoloogilise kollatõve ravi

Patoloogia raskeid vorme, tuuma, hemolüütilist tüüpi ravitakse haiglas. Nende raviks võib olla vajalik vereülekanne. Eesmärk on eemaldada toksiine, antikehi, liigset bilirubiini.

Muudel juhtudel viiakse teraapia läbi kodus..

Kõigile vastsündinutele ette nähtud abinõud on järgmised:

  • sagedane kinnitus rinnale;
  • Ema toitumine
  • päikesevannid;
  • kõnnib.

Kollatõve ühe või teise patoloogilise vormi tunnused viitavad ravimite väljakirjutamisele. On ette nähtud viirusevastased ained, antibiootikumid, immunomodulaatorid.

Hepel aitab eemaldada toksiine. Mürgistusnähud kõrvaldavad ravimi Galstena.

Hofitol on tingimata ette nähtud. Sellel on kolereetiline toime, normaliseerib maksa.

Obstruktiivse kollatõve korral on näidustatud operatsioon..

Poiss läbib fototeraapia kursuse. Selle kestus on kuni 3 kolm korda. Bilirubiin laguneb lampide kiiritamise tõttu. Mõnel juhul täheldatakse kõrvaltoimeid, mis avalduvad kõhulahtisuse, hüperemia, lööbe kujul.

Emal soovitatakse süüa teha, juua kibuvitsapuljongit.

Patoloogilise ikteruse tagajärjed vastsündinutel

Ravi puudumine, selle ebaõige juhtimine põhjustab tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas märgitakse joobeseisund, albuminemia, tserebraalparalüüs, kuulmiskahjustus, halvatus, maksa patoloogia. Võimalik vaimne alaareng, epilepsia, neuropsüühilised häired.

Vastsündinute vastsündinute kollatõbi: põhjused, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Obstruktiivne kollatõbi vastsündinutel: mis see on, põhjused, ravi ja tagajärjed

Sünnitusjärgne ikterus vastsündinutel: põhjused, ravi ja tagajärjed

Vastsündinute ikteruse Crameri skaala: seisundi ja raviomaduste tõsiduse hindamine

Laste kollatõbi: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi ja tagajärjed

Kollatõbi vastsündinutel - sümptomid, tüübid, ravi

Füsioloogiline kollatõbi - seisund, mis ei ole lapse tervisele ohtlik, mis esineb umbes 60% -l vastsündinutest.

Seda tüüpi kollatõve korral täheldatakse naha värvuse muutust tavaliselt teisel päeval pärast puru valguse käes ilmumist, 3–4 päeval muutub naha kollane värv eriti intensiivseks.

Patoloogiline kollatõbi avaldub kõige sagedamini beebi esimestel tundidel. Ja see pole kaugeltki ainus ja mitte kõige olulisem erinevus vastsündinu nende kahe kollatüübi vahel.

Miks ilmub füsioloogiline kollatõbi

Beebi kollatõbe värvimine annab bilirubiini - punastes verelibledes leiduva hemoglobiini lagunemisprodukti. Tavaliselt sureb inimene päevas umbes 1% kõigist punastest verelibledest ja vabanenud bilirubiin neutraliseeritakse kohe spetsiaalsete maksaensüümide toimel ja eritub eritussüsteemi kaudu..

Vastsündinutel on tavaliselt väga kõrge hemoglobiinisisaldus, mis väheneb järk-järgult. See tähendab, et punaste vereliblede surmaprotsess ja bilirubiini vabanemine vastsündinul on palju intensiivsem kui täiskasvanul. Ja maksa funktsioone pole veel täielikult silutud ja bilirubiini neutraliseerimiseks pole lihtsalt piisavalt spetsiaalseid maksaensüüme. Seetõttu tungib bilirubiin naharakkudesse ja värvib selle kollastes toonides.

Sel juhul ei täheldata märgatavat heaolu halvenemist, siseorganite suuruse muutusi, nagu see on patoloogilise ikteruse korral, samuti väljaheidete ja uriini värvi.
Vastsündinud ikteruse teine ​​põhjus on vedeliku kadu beebil esimestel päevadel pärast sündi ja väike kogus ternespiima.

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi kestab umbes kolm nädalat. Selle aja jooksul kehtestab beebi maks oma funktsioonid ja omandab võime bilirubiini neutraliseerida, mis muide vabaneb aja jooksul üha vähem ja vähem.

Mõnikord on vastsündinute ikteruse kulg pikem, kuid see ei viita alati patoloogiale - mõnikord on see seotud rinnaga toitmisega. Sel juhul peetakse kollatõbe ka füsioloogiliseks protsessiks ja see möödub iseseisvalt. Kuid pikaajaline kollatõbi nõuab tingimata lastearsti läbivaatust ja mõnikord ka täiendavaid uuringuid.

Mis on patoloogiline kollatõbi vastsündinutel

Patoloogiline ikterus ilmneb tavaliselt lapse esimestel tundidel (füsioloogiline - vähemalt teisel päeval, sageli hiljem) ja sellel on veel mitu iseloomulikku tunnust. See võib olla fekaalide värvimuutus, uriini tumenemine, maksa ja põrna suurenemine, aga ka punkt-tüüpi hemorraagiad nahal.
Nii füsioloogilise kui patoloogilise ikterusega lapse naha ikterval värvusel on üks põhjus - suurenenud bilirubiini sisaldus veres, mida maks pole kahjutuks muutnud. Kuid füsioloogilise kollatõve korral on see nähtus ajutine ega vaja ravi, patoloogilise kollatõve korral on vajalik meditsiiniline sekkumine

Patoloogilist kollatõbe on mitu peamist tüüpi. See:

Vastsündinute konjugatsiooni-kollatõbi - tõsiste, diagnostilisi uuringumeetodeid vajavate probleemide ja maksaprobleemide tõttu - võimetus siduda ja muuta bilirubiini.

Hemolüütiline ikterus on punaste vereliblede liiga intensiivse lagunemise tagajärg. Seda tüüpi kollatõbi tekib punaste vereliblede või nende ensümaatiliste süsteemide struktuuri patoloogiliste muutuste tõttu. Seda tüüpi patoloogilist ikterust võivad põhjustada ka muutused hemoglobiinistruktuurides, ema ja beebi veregruppide kokkusobimatus.

Obstruktiivne (subhepaatiline) kollatõbi toimub sapiteede obstruktsiooni taustal, kõhuorganite kasvajate esinemisel. Seejärel on beebil naha rohekaskollane värv, valkjad väljaheited ja tume uriin.

Parenhüümne ikterus vastsündinutel ilmneb siis, kui maks on viiruse või toksiinide poolt kahjustatud (B- ja C-hepatiit, sepsis, tsütomegaloviirus).

Kuidas vastsündinutel kollatõbe diagnoositakse ja ravitakse

Bilirubiini taseme määramiseks ei ole vaja teha vereanalüüsi, esimene uuring on bilitest - bilirubiini taseme perkutaanne (perkutaanne) määramine. See on valutu ja annab usaldusväärse tulemuse. Testi korratakse, et teha kindlaks kollatõbi dünaamika - bilirubiini suurenemine või vähenemine.
Ja ainult siis, kui on vaja välistada kollatõve patoloogiline variant, tuleks annetada verd bilirubiini, maksaensüümide ja muude näitajate määramiseks, mis võivad näidata kollatõve põhjust.

Peamine vastsündinute füsioloogilise ikteruse ravimeetod on fototeraapia. Spetsiaalse aparaadi abil on alasti beebi nahk sinise valgusega valgustatud, see pole ultraviolettkiirgus, see on teatud laine valgus, mille mõjul muundub mürgine sapipigment. See ravi on valutu, sellel pole kõrvaltoimeid ja see annab kiire positiivse dünaamika..

Samuti on väga oluline last sagedamini rinnale kanda: niipea kui laps hakkab intensiivselt kaalus juurde võtma, väheneb bilirubiini tase.

Patoloogilise kollatõve ravi taktika on individuaalne ja sõltub selle seisundi põhjusest. Kollatõve kahtluse korral on äärmiselt oluline uurida kollatõbe põdeva lapse dünaamikat õigeaegse diagnoosimise ja edasise taktika määramise osas..
Enamikul juhtudel ei vaja vastsündinute ikterus ravi ja taandub iseseisvalt. Siiski on väga oluline omada sidet raviarstiga ja kuni laps saab 1 kuu vanuseks, uurige last vähemalt kord nädalas. Tulevikus saab uuringuid teha kord kuus, ”rõhutab ISIDA Levoberezhnaya lasteaia juhataja Maria Krepak.

Kliinik ISIDA on välja töötanud programmid lapse tervise igakülgseks jälgimiseks. Vaadake neid meie integreeritud programmide lehel..

Lugege ka ISIDA Levoberezhnaya kliiniku pediaatria diagnostikakeskuse võimaluste kohta.

Kas otsite kliinikut, kuhu saaksite usaldada oma lapse tervise? Usaldage ISIDA kliiniku spetsialiste. Kas teil on küsimus? Vastame neile hea meelega, kui helistate ISIDA kliinikusse telefonil 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Või esitage meile oma küsimus ja me vastame sellele.

Vastsündinu kollatõbi: reetlik bilirubiin

Muidugi on peaaegu kõik vanemad väga mures vastsündinud lapse kollatõve pärast. Kas see protsess on normaalne? Kas tasub seda karta ja kas tuleks võtta mingeid meetmeid??

Dorofey Apaev
Lastearst, Moskva laste tervise teadusuuringute keskus RAMS

Tõenäoliselt on igaüks kollatõvest kuulnud, kuid mitte kõik meist ei kujuta ette, mis see haigus on. Kollatõbe nimetatakse naha, silmade nähtavate limaskestade ja silmade kollakaks värvumiseks. See on bilirubiini taseme tõus veres ja selle nähtav ilming. Bilirubiin on aine, mis moodustub kehas punaste vereliblede - punaste vereliblede või õigemini neis sisalduva hemoglobiini - lagunemisel. Vananenud ja vanad punased verelibled hävitatakse peamiselt põrnas, moodustades bilirubiini, mida nimetatakse kaudseks või seondumata. See ei lahustu vees (seetõttu ei saa see neerude kaudu erituda) ja seetõttu seondub see vereringes transportimiseks albumiiniga, mis on vereplasmas madala molekulaarse proteiiniga. Kuid mis kõige tähtsam - kaudne bilirubiin on kudede mürk, kõige enam on see ohtlik kesknärvisüsteemile, eriti ajule. Seotud albumiiniga jõuab see maksa, kus toimub selle muundumine: see seostub ülejäänud glükuroonhappega ja muutub otseseks (seotud) bilirubiiniks. Selles uues olekus ei ole see keharakkudele ja kudedele toksiline, vees lahustuv ja eritub neerude kaudu. Samuti eritub see sapiga ja siseneb soolestikku. Kui erütrotsüütide lagunemiskiirus ületab maksa sidumisvõimet, hakkab kaudne bilirubiin kogunema vereringesse ja põhjustab naha, limaskestade ja silmade kolla värvumist kollasena.

Vastsündinute kollatõbi areneb, kui bilirubiini sisaldus veres ületab täisealistel lastel 35–50 µmol / L ja enneaegsetel lastel 85 µmol / L. Kollatõbi raskust vastsündinutel ei määra mitte ainult bilirubiini kontsentratsioon veres, vaid ka naha omadused (algne värv, kapillaaride sügavus ja toon jne) ning seetõttu ei ole see bilirubiini taseme objektiivne näitaja. Kõige kergemini värvitakse silmade skleera, keele alumine pind, suulae, näo nahk..

Esimese elukuu imikutel võib esineda erinevat tüüpi kollatõbe: konjugatsioon (s.o. seotud maksa vähese sidumisvõimega), hemolüütiline (punaste vereliblede suurenenud hävimise tõttu - hemolüüs), parenhüümi (seotud maksarakkude toksilise või nakkusliku kahjustusega) ja obstruktiivne (põhjustatud sapi mehaaniline takistus.

Vaatleme üksikasjalikumalt igat kollatüüpi..

Konjugatsiooni kollatõbi

Füsioloogiline (mööduv) kollatõbi - see seisund viitab õigustatult vastsündinute nn piiritingimustele (sellesse rühma kuuluvad seisundid, mis enamikul vastsündinutel on normaalsed, kuid vajavad hoolikat jälgimist, kuna sündmuste ebasoodsa arengu korral võivad paljud kehafunktsioonide omadused ületada) tavaline).

Tähelepanu!!
Mööduvat kollatõbi esineb 60–70% kõigist vastsündinutest.

Oma olemuselt viitab seda tüüpi kollatõbi konjugatsioonile. Selle protsessi aluseks on hemoglobiinisüsteemi ümberkorraldamine, mis toimub pärast lapse sündi. Fakt on see, et loote hemoglobiin erineb täiskasvanu omast: emakasisese arengu ajal on kehas ülekaalus hemoglobiin F (HbF) (see seob paremini hapnikku), võrreldes “normaalse” täiskasvanu hemoglobiiniga A (HbA), mille tõttu ja toimub hapniku üleminek ema punastest verelibledest loote punaste vereliblede hulka. Varsti pärast lapse sündi hakkab tema keha HbF-i sünteesimiseks intensiivselt HbF-i hävitama. Loomulikult viib hemoglobiini lagunemisprotsess kaudse bilirubiini moodustumiseni. Kuna maksa sidumisvõime selles vanuses on väike, hakkab bilirubiini kontsentratsioon veres järk-järgult suurenema. Tavaliselt võib füsioloogilise ikteruse esimesi ilminguid täheldada 2. lõpuks ja sagedamini 3. – 4. Elupäeval. Kollase värvumise intensiivsus võib pisut tõusta kuni 5.-6. Päevani. Reeglina on protsessil healoomuline kulg ja kõik lõpeb edukalt: 1. elunädala lõpuks maksaensüümide aktiivsus suureneb, bilirubiini tase hakkab pisut langema, kuni see jõuab normaalsele tasemele, ja 2. nädala lõpuks kaovad kollatõve sümptomid. Kuid kui esinevad raskendavad asjaolud (enneaegne sündimine, loote ebaküpsus, hüpoksia ja / või asfüksia, maksaensüümide süsteemide pärilikud vead, teatud ravimite kasutamine, mis tõrjuvad bilirubiini ühendusest glükuroonhappega - näiteks K-vitamiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid), klooramfenikool, tsefalosporiinid, vastsündinutele ja emale mõeldud oksütotsiin) võib bilirubiini sisaldus veres tõusta ohtlike arvudeni. Sel juhul muutub füsioloogilisest seisundist pärit kollatõbi ähvardavaks seisundiks. Sellest lähtuvalt on enneaegsete imikute kollatõbi, ravimite kollatõbi, asfüksiaga laste kollatõbi jne..

Kriitiline Billirubin

Täisealistel imikutel peetakse bilirubiini kriitiliseks sisalduseks veres 324 μmol / L, enneaegsetel imikutel 150–250 μmol / L. See erinevus tuleneb asjaolust, et enneaegsetel lastel on suurenenud vere-aju barjääri läbilaskvus (looduslik keemiline-bioloogiline barjäär veresoonte valendiku ja ajukoe vahel, mille tõttu paljud vereplasmas sisalduvad ained ei tungi ajurakkudesse), ja isegi ebaküpsed ajurakud on tundlikumad igasuguste kahjulike mõjude suhtes. Kaudse bilirubiini poolt põhjustatud aju subkortikaalsete tuumade toksilisi kahjustusi nimetatakse tuumakese kollatõbeks ehk bilirubiini entsefalopaatiaks. Selle sümptomiteks on tugev unisus või vastupidi - läbistav kiljumine, krambid, vähenenud imemisrefleks, mõnikord kuklalihaste jäikus (pinge)..

Sellepärast jälgivad sünnitushaiglate arstid hoolikalt kõigi vastsündinute bilirubiini taset veres. Kollatõve tekkimisel tuleks vastsündinutel seda haiglas viibimise ajal 2-3 korda ette kirjutada, et teha kindlaks, kas bilirubiini kontsentratsioon veres tõuseb. Ema võib küsida, kas laps tegi selliseid teste.

Hüperbilirubineemia (bilirubiini taseme tõus veres), 5-protsendilise glükoosilahuse (see on maksas glükuroonhapet siduva bilirubiini eelkäija), askorbiinhappe ja fenobarbitaali (need ravimid suurendavad maksaensüümide aktiivsust), kolereetikumide ( nad kiirendavad bilirubiini eritumist sapiga), adsorbendid (agar-agar, kolestüramiin), mis bilirubiini seovad soolestikus ja takistavad selle vastupidist imendumist. Kuid tänapäeval eelistavad üha enam teadlasi fototeraapiat kui kõige füsioloogilisemat ja tõhusamat meetodit. Fototeraapia ajal kiiritatakse beebi nahka spetsiaalsete lampidega. Teatud lainepikkusega valguse käes satub bilirubiin oma fotoisomeerisse (seda nimetatakse lumirubiiniks), millel puuduvad toksilised omadused ja lahustub vees kergesti, tänu millele eritub see maksas uriini ja sapiga ilma eelneva muundamiseta. Protseduurid viiakse reeglina läbi isegi haiglas. Fototeraapia määramise näidustuseks on bilirubiini kontsentratsioon veres täisaegsete vastsündinute korral üle 250 μmol / L ja enneaegsete puhul üle 85-200 μmol / L (sõltuvalt lapse kaalust)..

Konjugatsioonirühma kuuluvad ka kollatõbi vastsündinutel, keda toidetakse rinnapiimaga (Aries sündroom). Siiani on selle seisundi tekkimise põhjus mõistmata. Võimalik, et piimas sisalduvad ema östrogeenid (naissuguhormoonid) on süüdi, kuna nad võivad tõrjuda bilirubiini selle seotusest glükuroonhappega. Võib-olla on tõsiasi, et ebastabiilse laktatsiooni ajal päevas saadavate kõigi kalorite summa on väiksem kui seguga söötmisel (on teada, et suhtelise alatoitumuse korral võib bilirubiin imenduda soolestikus vastupidiselt ja siseneda taas vereringesse). Olgu kuidas on, rinnapiima (sh doonorpiimaga) toidetud laste esimesel elunädalal on mööduva ikteruse teke 3 korda tõenäolisem kui nende eakaaslastel, kandudes ühel või teisel põhjusel kunstlikule toitumisele. Kuid te ei tohiks seda statistikat karta: on tõestatud, et varajane rinnaga toitmine ja sellele järgnev 8-kordne toitmine vähendavad üldiselt vastsündinute hüperbilirubineemia esinemissagedust ja astet. Seda tüüpi kollatõve diagnostiliseks kriteeriumiks on bilirubiini taseme langus 85 μmol / l või rohkem, kui rinnapiima katkestatakse 48–72 tunniks. Kõige sagedamini ei kanta lapse jaoks selle testi jaoks kunstlikku toitumist isegi nende kahe või kolme päeva jooksul, piisab, kui talle pakkuda väljendatud piima, mida on eelnevalt kuumutatud temperatuurini 55–60 ° C ja jahutatud kehatemperatuurini - 36–37 ° C. Selle raviga väheneb märkimisväärselt rinnapiimas sisalduvate östrogeenide ja muude ainete bioloogiline aktiivsus, mis võivad konkureerida maksaensüümide eest. Seda testi kasutatakse mõnikord selleks, et välistada muud võimalikud kollatõve põhjused. Selle seisundi kulg on healoomuline, Jäär-sündroomiga bilirubiini entsefalopaatia juhtumeid pole, seetõttu pole ravi tavaliselt vajalik ja lapsi võib imetada.

Hemolüütiline ikterus

Selline ikterus ilmneb suurenenud hemolüüsi korral (punaste vereliblede lagunemine). See võib olla üks vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) ilmingutest, mis areneb Rh-positiivsetel lastel ema Rh-negatiivse verega. Sellistel juhtudel võib ema kehas tekkida antikehi loote punaste vereliblede vastu, mis neid hävitavad. Hemolüütilise haiguse kliinilises pildis - aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine), hüperbilirubineemia, maksa ja põrna suurenemine, rasketel juhtudel - kudede turse, vedeliku kogunemine kehaõõnsustesse, lihastoonuse järsk langus, reflekside pärssimine. Hemolüütiline ikterus ilmneb enamasti kohe pärast sündi või esimesel elupäeval, bilirubiini tase tõuseb kiiresti murettekitavate arvudeni. HDN-i raviks kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Need hõlmavad peamiselt vere asendusülekannet (PPC), mõnikord kasutatakse ka hemosorptsiooni. PPC abil võetakse vastsündinult veri, mis sisaldab kõrgenenud bilirubiini taset ja vähendatud arvu vererakke (rakke), ning doonori veri kantakse üle. Ühe protseduuri käigus asendatakse kuni 70% vere mahust. Nii on võimalik vähendada bilirubiini kontsentratsiooni ja vältida ajukahjustusi, samuti taastada vajalik arv punaseid vereliblesid, mis kannavad hapnikku. Sageli on vajalik korduv protseduur, kui bilirubiini tase hakkab uuesti jõudma kriitiliste arvudeni. Hemosorptsioon on vere puhastamine bilirubiinist, ema antikehadest ja mõnest teisest ainest, sadestades selleks spetsiaalses seadmes. Kerge GBN-i korral võib kasutada mööduva kollatõve ravimeetodeid..

Lisaks võib hemolüütiline ikterus areneda pärilike haiguste korral, millega kaasnevad punaste vereliblede või hemoglobiini molekulide membraanide või ensüümide struktuuri defektid. Kõik need põhjused põhjustavad punaste vereliblede suuremat hävimist ja selle tagajärjel bilirubiini taseme tõusu. Kollatõbi täheldatakse esimestest elupäevadest. Samaaegsed sümptomid on aneemia, laienenud põrn. Diagnoosimisel kasutatakse sümptomeid ja üldist vereanalüüsi, mõnikord on vaja täiendavaid uuringuid.

Parenhüümiline kollatõbi

Parenhüümne kollatõbi areneb koos maksarakkude kahjustusega nakkuslike või toksiliste ainete poolt, mis põhjustab nende bilirubiini võime vähenemist. Esiteks on selles reas emakasisene infektsioon: tsütomegaloviirus (see põhjustab umbes 60% kõigist imikute pikaleveninud ikteruse juhtudest), toksoplasmoos, listerioos, punetised, viirushepatiit. Emakasisese infektsiooni idee tekib reeglina pikenenud ikteruse tekkega (kui selle kestus ületab 2–3 nädalat täisaegsetel vastsündinutel ja 4–5 nädalat enneaegsetel sündinud lastel), samuti muude sümptomite esinemisel (maksa, põrna ja perifeersete lümfisõlmede suurenemine), aneemia (vähenenud hemoglobiinisisaldus veres), tume uriin ja väljaheidete värvimuutused, põletiku tunnused üldises vereanalüüsis (valgevereliblede arvu suurenemine, suurenenud ESR), maksaensüümide sisalduse suurenemine biokeemilises vereanalüüsis. Diagnoosimiseks kasutatakse seroloogilisi reaktsioone (viiruste või bakterite antikehade tuvastamine veres), RNA või patogeeni DNA tuvastamist PCR abil (polümeraasi ahelreaktsioon - meetod, mis võimaldab DNA-d või RNA-d "taasluua" väikestest fragmentidest, mida leidub bioloogilistes vedelikes või kehakudedes Pärast seda uuritakse saadud RNA-d või DNA-d liikide suhtes (st määratakse patogeeni tüüp).

Obstruktiivne kollatõbi

See seisund ilmneb sapi väljavoolu jämedate rikkumiste, sapijuhade obstruktsiooni (ummistuse) tõttu. See kollatõbi areneb koos sapijuhade väärarengutega (atresia, aplaasia), intrahepaatilise hüpoplaasia, emakasisese sapikivitõbi, sapijuhade kokkusurumisega kasvajaga, sapikondensatsiooni sündroomide jms iseloomustavaks tunnuseks. Obstruktiivse kollatõve iseloomulik tunnus on naha kollakasroheline varjund, laienenud või tihenenud maks. perioodiline väljaheidete värvimuutus. Kollatõbi ilmub 2. - 3. elunädalal. Diagnoosimiseks kasutatakse röntgenmeetodeid ja biopsiat (koetüki uurimine mikroskoobi all, samuti mitmesuguste biokeemiliste meetodite kasutamine). Ravi on enamasti kirurgiline.

Selles artiklis püüdsime rääkida mõnedest vastsündinute ikteruse kõige tavalisematest põhjustest. Loodame, et see võimaldab teil vältida tarbetuid rahutusi ja kui teie hirmud pole alusetud, navigeerige kiiresti ja näidake beebi õigeaegselt spetsialistile.

Suprahepaatilise ikteruse arengu ja ravi põhjused

Hemolüütiline ikterus pole haigus, vaid sümptomaatiline kompleks, mis areneb autoimmuunsete ja viiruslike patoloogiate taustal. Selle käigus on inimesel kiire sapirakkude - bilirubiini - sisalduse tõus, mille tagajärjel nahk on pigmenteerumise suhtes vastuvõtlik ja omandab kollase varjundi. Selline ebameeldiv sündroom kestab 1 kuni 2 nädalat.

Mis on suprahepaatiline kollatõbi

Suprahepaatiline kollatõbi on inimese kliiniline seisund, mida iseloomustab näonaha, suu limaskesta ja sklera kollasus. Vastasel juhul ei ilmne selline sündroom visuaalsetes tunnustes mingil viisil ja seda saab diagnoosida ainult biokeemilise vereanalüüsi abil.

Hoolimata asjaolust, et hemolüütiline ikterus ise ei ole tervisele kahjulik, seostatakse selle esinemist alati tõsisemate vaevustega. Seetõttu ei ole väärt ignoreerida kollaste laikude ilmumist kehale. Ja selle kliinilise sündroomi ravimiseks peab patsient kõigepealt välja selgitama selle arengu põhjuse.

Arendusmehhanism

Suprahepaatilise kollatõve arengu mehhanism põhineb punaste vereliblede kiirel lagunemisel, mida provotseerib kehas esinev patoloogiline seisund. Selle nähtuse korral hakkab bilirubiini tase veres tõusma ja maksal pole aega sapi pigmentide vooluga toime tulla.

Veres püsides bilirubiin jätkab vereringet kogu kehas, kulgemata kunagi sapijuhade kaudu soolestikku. Tegelikult nimetatakse seda kollatõbe suprahepaatiliseks. Selle esinemise põhjused võivad olla järgmised:

  • Kaasasündinud haigus, mille sümptomaatiliseks ilminguks on hemolüüs (aneemia, talasseemia või mikrosferotsütoos);
  • Nakkushaigused, millel on otsene mõju inimese vereringesüsteemile (malaaria, endokardiit, sepsis ja kopsupõletik);
  • Autoimmuunsed patoloogiad, milles keha lükkab punaseid vereliblesid tagasi;
  • Hemolüütiline mürgistus (tekib mürgituse korral plii, aniliini, kiniini, naatriumi, vesiniku või madu mürgiga);
  • Mõned kardiovaskulaarsüsteemi häired (kasvaja areng, hüperbilirubineemia või müokardiinfarkt);
  • Viirushepatiit.

Tähtis on teada! Sõltuvalt arengu põhjusest võivad hemolüütilise ikterusega kaasneda mitmesugused sümptomid. Ja mida kauem patsient ravita jääb, seda rohkem kahju patoloogia tema kehale põhjustab.

Sümptomaatilised ilmingud

Lisaks keha ülaosade (näo, kaela, jäsemete, rindkere ja seljaosa) naha pigmenteerimisele ning limaskesta ja silmade kollasusele võib hemolüütilisel kollasusel olla ka muid sümptomeid, mis on iseloomulikud ülaltoodud patoloogilistele seisunditele. Nimelt:

  • Kehatemperatuuri tõus 37 kraadini (mõnel juhul võib see näitaja ulatuda 37,5-38-ni);
  • Laienenud maks ja põrn;
  • Valutava valu ilmumine paremas hüpohondriumis;
  • Kroonilise väsimuse teke.

Samuti muutub uriini värvus hemolüütilise ikterusega (uriin tumeneb ja omandab spetsiifilise lõhna). Kuid see sümptom on iseloomulik paljudele patoloogiatele, sealhulgas sündroomidele, mis ilmnevad kehale kahjustamata..

Võimalikud tüsistused

Teatud kategooria patsientide jaoks on suprahepaatiline kollatõbi kohutav signaal, tähelepanuta jätmine põhjustab korvamatuid tagajärgi. Seos riskirühmaga:

  • Rasedad naised (kauem kui 29 nädalat) on loote äkksurma oht ja kui te ei alusta ravi selle sündroomi esimeste ilmingutega, ei saa te last päästa);
  • Imikud (pärast hemolüütilist ikterust varajases eas võib laps kuulmise ja nägemise täielikult või osaliselt kaotada. Kui imikute patoloogiat eiratakse, võib oodata komplikatsioone nagu halvatus ja tserebraalparalüüs)..

Teiste täiskasvanud patsientide kategooriate puhul on see kõrvalekalle samuti üsna ohtlik, kuna pikaajaline kokkupuude kehaga võib põhjustada sepsise, pankreatiidi, tsirroosi või neerupuudulikkuse tekkimist, mille korral on ravi raskem.

Hemolüütilise ikteruse tunnused vastsündinutel

Vastsündinutel on füsioloogiline kollatõbi tavalisem, mille patogeneesi seostatakse laste organite suutmatusega normaalselt bilirubiini rakke töödelda. Kuid pole välistatud juhtumid, kui koltunud naha põhjus on patoloogiad, millel on mehaaniline või parenhüümi iseloom.

Esimene tüüp hõlmab neerukive ja sapijuhade kaasasündinud häireid, mille tõttu on bilirubiini sisenemine soolestikku märkimisväärselt keeruline. Kuid imikute pigmentatsiooni parenhüümsed põhjused võivad hõlmata selliseid raskeid patoloogiaid nagu tsirroos ja hepatiit, mis edastatakse lapsele emalt vere kaudu.

Imikute ravi

Kõige sagedamini on vastsündinutel esinev hemolüütiline ikterus mehaanilise iseloomuga ja seda ravitakse fototeraapiaga (koltunud piirkondade rikkalik töötlemine päikesevalgusega). Kuid arstid soovitavad harva kasutada ravimeid, kui lapsel on patoloogia kaugelearenenud staadium.

Võimalikud tüsistused

Sõltuvalt suprahepaatilise ikteruse põhjusest võivad lapsel tekkida järgmised tüsistused:

  • Keha mürgistus (nähtus, mis on seotud vaba bilirubiini aktiivse vabanemisega verre);
  • Kuulmise ja nägemise täielik või osaline kaotus;
  • Halvatus;
  • Tsirroos või maksavähk (esineb nii subhepaatilise ikteruse kui ka hemolüütilise korral);
  • Aju kõrvalekalded.

Võimalike komplikatsioonide loetellu võib lisada ka surmava tulemuse, mis sageli ilmneb ravi puudumisel..

Diagnostilised protseduurid

Kehas on hemolüütiline ikterus võimalik kindlaks teha väliste ilmingute (keha ülaosade, limaskesta ja silmamunade kollasus) abil. Kuid selle sündroomi etioloogia tuvastamine on tõeline ainult tervikliku diagnoosi abil, mis hõlmab:

  • Üldine vereanalüüs;
  • Biokeemia;
  • Koombi test;
  • Ultraheli diagnostika;
  • Väljaheidete ja uriini uuringud (koos kollatõve, uriini ja väljaheitega kipuvad muutma nende looduslikku varju ja konsistentsi).

Lisaks on iseloomulike sümptomite järgi võimalik kindlaks teha haigus, mille taustal areneb suprahepaatiline kollatõbi. Kuid sellist diagnoosi ei saa pidada sada protsenti usaldusväärseks..

Ravimeetodid

Hemolüütilise kollatõve ravi põhineb haiguse väliste ilmingute kõrvaldamisel ja sõltuvalt käimasolevatest protseduuridest võib see olla kiire või konservatiivne. Ravi meetod määratakse patsiendi seisundi põhjal.

Kui bilirubiini tase veres on liiga kõrge, tehakse operatsioon. Ravimitega ravitud patsiendi sündroomi väiksemate ilmingutega.

Konservatiivne teraapia

Suprahepaatilise ikteruse konservatiivse ravi korral määravad arstid patsiendile kahte tüüpi ravimeid:

  • Antibakteriaalsed ained;
  • Glükokortikoidid.

Neid ravimeid kasutatakse koos fototeraapiaga, mille eesmärk on kõrvaldada naha koltunud piirkonnad.

Kirurgiline sekkumine

Sündroomi ravi operatsiooniga on haruldane. Operatsiooni peamine näidustus on patoloogia äge sümptomaatiline manifestatsioon, mille taustal areneb kollatõbi (iga päevaga tugevneb valu paremas hüpohondriumis, ilmneb krooniline väsimus, kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt).

Tähtis on teada! Imikute jaoks asendatakse kirurgiline teraapia vereülekandega, kuna varases eas peetakse seda protseduuri ohutumaks. Vanemad tegutsevad tavaliselt lapse doonorina, välja arvatud juhul, kui vastsündinu hemolüütiline ikterus pole muidugi tema veregrupi ja Rh-faktori kokkusobimatuse tagajärg emale.

Toitumise korrigeerimine

Kuna suprahepaatiline kollatõbi on maksapatoloogiatega kaasnev sündroom, peab patsient selle elundi koormuse maksimeerimiseks oma igapäevast dieeti kohandama. Ja kõigepealt on vaja välistada järgmised tootekategooriad:

  • Loomsed rasvad;
  • Alkohol;
  • Vürtsikad road;
  • Praetud toit;
  • Kõrge soola kontsentratsiooniga tooted;
  • Suitsutatud liha.

Kõik need komponendid on inimese maksaga väga tugevalt vastuolus, põhjustades selles hävitavaid protsesse. Kollatõve ajal võib ülaltoodud toodete võtmine viia patsiendi halvimate tagajärgedeni.

Ärahoidmine

Punaste vereliblede kiire lagunemise tõenäosuse vähendamiseks, mis põhjustab bilirubiini taseme tõusu veres, on vaja järgida mõnda ennetavat meedet. Selles loendis on järgmised protseduurid:

  • Lühiajalise ravimteraapia läbiviimine nende ravimite põhjal, mille arst määrab patsiendile suprahepaatilise ikteruse raviks;
  • Perioodilise diagnostika läbimine;
  • Spetsiaalse dieedi järgimine;
  • Alkoholist ja nikotiinist loobumine.

Kui järgite ülaltoodud reegleid, väheneb hemolüütilise ikteruse tekkimise tõenäosus peaaegu nullini ja edasine kliinik ei ähvarda patsienti.

Sündroomi sümptomaatiliste ilmingute ja ennetavate meetmete eiramine annab tingimata negatiivse tulemuse komplikatsioonide või isegi surma kujul. Seetõttu tuleb tervist eelnevalt kaitsta, et siis ei kulutaks pikkadele ravikuuridele palju aega ja energiat.