C-viirushepatiit rasedatel: sünnitusabi tänapäevane probleem

Vaadatakse C-hepatiidi viiruse edasikandumise viise, diagnoosimismeetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravimise põhimõtteid, C-viirushepatiidiga naistel sünnituse juhtimist, lapse tervise jälgimist pärast sündi.

Uuriti C-hepatiidi viiruse ülekandumise viise, diagnostika meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravi põhimõtteid, viirushepatiit C-ga naistel sünnituse taktikat, lapse tervisliku seisundi jälgimist pärast sünd.

C-viirushepatiit (HCV) on üks kiireloomulisemaid ja lahendamatumaid probleeme, mille määravad kindlaks käigu eriline raskusaste ja haiguse laialdane levimus. Probleemi kiireloomulisus muutub sünnitusabi ja pediaatrias veelgi olulisemaks tänu haiguse osakaalu püsivale suurenemisele, emakasisese infektsiooni suurele riskile ja vastsündinu nakatumise võimalusele sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil..

C-hepatiidi põhjustaja on üheahelaline RNA-viirus, mis kuulub flaviviiruste perekonna eraldi perekonda. Erinev nukleotiidjärjestus moodustab vähemalt kuus genotüüpi. Ehkki C-hepatiidi viirust leidub kõigis maailma riikides, on selle levimus ning ka genotüüpide struktuur erinev. Näiteks Euroopas ja Ameerika Ühendriikides tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehade esinemine 1–2% elanikkonnast, Egiptuses on nende antikehade suhtes positiivne reaktsioon umbes 15% -l Egiptuses. Lisaks seksuaalsele kontaktile ja vertikaalsele ülekandumisele (nakatunud emalt lapsele) kandub C-hepatiit ka vere kaudu. Kui varem oli selle peamiseks allikaks veri ja veretooted, siis nüüd on see tänu vereloovutuse kontrollide kasutuselevõtule praktiliselt kõrvaldatud. Enamik uusi nakkusi tekivad mittesteriilseid süstlaid kasutavatel narkomaanidel. Seksuaalse kontakti ajal on viiruse võimalik levik erinev, näiteks inimestel, kellel on nakatunud partneriga stabiilsed monogaamsed suhted, on nakatumisoht väiksem kui mitme seksuaalpartneriga inimestel. Hispaanias tehtud uuring näitas, et kaitsmata abieluväline sugu on C-hepatiidi viiruse antikehade positiivse reaktsiooni riskifaktor. Arvatakse, et C-hepatiidi nakatumise risk suureneb seksuaalpartnerite arvuga. Ägeda nakkusliku C-hepatiidi manifestatsioonid pole kliiniliselt väljendunud ja kollatõbi on ainult vähestel patsientidel. Kuid nakkus muutub krooniliseks umbes 85% juhtudest ja siis tekivad peaaegu kõigil patsientidel kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Lisaks tekib tsirroos umbes 20% -l patsientidest 10–20 aastat pärast esmast nakatumist. Selle haiguse komplikatsioonide hulka kuuluvad ka pahaloomuline hepatoom ja ekstrahepaatilised sümptomid..

Kuna viiruse paljunemine koekultuuris on aeglane ja antigeeni tuvastamise süsteeme pole, taandub kliiniline diagnoos hepatiidi seroloogilise vastuse määramisele (C-hepatiidi viiruse antikehad (anti-HCV)) või viiruse genoomi (C-hepatiidi viiruse RNA) tuvastamisele. Seroloogiliste proovide esimest põlvkonda testiti antikehade suhtes, kasutades mittestruktuurset valku C100. Ehkki need testid ei olnud piisavalt tundlikud ja spetsiifilised, vähenes tänu neile vereannetuse ajal vereülekandejärgse N-A ja N-B hepatiidi levimus märkimisväärselt. Erinevat tüüpi antigeenide (struktuuriliste ja mittestruktuursete) kaasamine teise ja järgnevate põlvkondade analüüsidesse parandas nende tundlikkust ja spetsiifilisust. Sellele vaatamata on valepositiivsete tulemuste saamine endiselt oluline probleem, eriti madala nakatumisohuga elanikkonna hulgas, näiteks vereloovutajad. Ensüümi immuuntesti (täpsemalt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi) seroloogilise reaktsioonivõime spetsiifilisust kinnitatakse tavaliselt täiendavate analüüsidega, näiteks uuringutega, milles kasutatakse rekombinantset immunoblotanalüüsi. Anti-HCV tuvastamist kasutatakse kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi, pahaloomulise hepatoomi põdejate diagnoosimiseks ning doonori vere ja elundite kontrollimiseks. Antikehade arendamine, mis on piisav nende tuvastamiseks, tekib mõnikord mitu kuud pärast C-hepatiidi ägedat nakatumist, seetõttu on olemasolevate seroloogiliste testide üheks puuduseks nende võimetus tuvastada seda tüüpi hepatiidi ägedat nakkust..

Äge C-hepatiit diagnoositakse viiruse genoomi tuvastamisega, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni. C-hepatiidi viiruse RNA-d saab tuvastada patsiendi vereseerumis enne serokonversiooni algust. Kuna C-hepatiiti põhjustab RNA-viirus, tuleb viiruse genoom transkribeerida DNA-sse (pöördtranskriptsioon on polümerisatsioonireaktsioon), kuni see korrutab ühe- või kaheahelalise polümerisatsioonireaktsiooniga. Hiljuti on viiruse genoomide arvu määramiseks välja töötatud analüüsid. Viiruse genoomide arvutamine on oluline viirusevastase ravi vastuse jälgimiseks ja inimese nakkavuse hindamiseks. Viimane on otseselt seotud C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumisega.

C-hepatiidi viiruse antikehade sõeluuring raseduse ajal. B-hepatiidi ja HIV-nakkuse sünnituseelsete sõeluuringute programme kasutatakse praegu laialdaselt. Sarnase C-hepatiidi programmi kehtestamine väärib edasist arutelu. Siinkohal on vaja arvestada selle nakkuse levimusega ja ennetavate meetmetega, mille eesmärk on kaitsta vastsündinuid. USA-s ja Euroopas on C-hepatiidi viiruse antikehade sisaldus seerumis 1%. Kui vertikaalse ülekande intensiivsus on umbes 5% (kuigi see varieerub sõltuvalt kliinilistest tingimustest), tuleb viiruse vertikaalse leviku ühe juhtumi tuvastamiseks skriinida 2000 rasedat naist. C-hepatiidi testimise kulud tähendavad ka seda, et rasedate naiste universaalsete sõeluuringuprogrammide kehtestamine paneb kliinikutele märkimisväärset rahalist koormust. Alternatiivne strateegia on uurida nakkusi, kellel on suur risk nakatuda viirusesse (näiteks narkomaanid, kes kasutavad süstalt; need, kes on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või B-hepatiidi viirusesse, ja need, kes on saanud vereülekande enne doonori vereanalüüsi juurutamist) ja nende naised C-hepatiidi viiruse antikehade testimine raseduse ajal. Ägedate hepatiidihoogude kliiniline anamnees pole sel juhul vajalik, kuna enamikul nakatunud inimestel ei esine mingeid sümptomeid. Selliste suunatud sõeluuringuprogrammide toetuseks pooldab asjaolu, et süstalt kasutavad narkomaanid moodustavad enamiku uutest nakkustest Ameerika Ühendriikides. Seda lähenemisviisi kritiseeritakse siiski seisukohast, et 50% piirkonna patsientidest ei tuvastata, kuna nakkusohu gruppi kuulub umbes pool kõigist nakatunutest. Sellele vaatamata tuleks meie vaatepunktist läbi viia sõeluuringuprogramme vähemalt rasedate naiste seas, soovitades nende levitamist tulevikus laiemale elanikkonnale.

Ravi põhimõtted. Erinevate tulemustega saadakse C-hepatiidi raviks alfa- ja harvem beeta-interferooni. Üldiselt tekib 15–20% -l patsientidest, kes said 6 kuu jooksul alfa-interferooni, pikaajaline reaktsioon (normaliseeritud seerumi aminotransferaasi kujul ja seerumi C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel ravi lõpus ja 6 kuu jooksul pärast ravi). Ravi määratakse tavaliselt patsientidele, kellel on pidevalt kõrgenenud aminotransferaasi tase ja kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Nõrk ravivastus on seotud maksa tsirroosiga, C-hepatiidi viiruse RNA kõrge sisaldusega vereseerumis enne ravi ja C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1. Teiste ravimitena kasutati täiendavaid ravimeetmeid - nukvirosiidide analoog ribaviriin on nüüd laialt kasutusel. Arvatakse, et ravimite kombinatsioon võib märkimisväärselt parandada taastumise määra, mida kinnitavad ka ühe uuringu tulemused, kus ühe interferooni kasutamist võrreldi interferooni ja ribaviriini kombinatsiooniga ning selle tulemusel paranesid tulemused 18% -lt 36% -ni..

Naiste ravi raseduse ajal

C-hepatiidi viirusega nakatunud rasedate naiste raviks tuleks läbi viia emade tervise üldhinnang. Kõigepealt on vaja naist uurida kroonilise maksahaiguse iseloomulike tunnuste esinemise osas. Maksapuudulikkuse puudumisel viiakse pärast lapse sündi läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring. Üldised soovitused raseduse ajal hõlmavad teavet seksuaalse kontakti kaudu tekkiva kerge nakkusohu kohta ja praktilisi näpunäiteid, kuidas vältida viiruse ülekandumist vere kaudu leibkonda (näiteks kasutage ainult oma hambaharju ja raseerijaid, haavu ettevaatlikult sidemega jne). Seoses seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalusega, kui peres on nakatunud patsient, soovitatakse sugulastel vähemalt üks kord testida HCV-vastast määra. Kuigi kondoomi kasutamise otsus sõltub täielikult paarist, tuleb rõhutada, et C-hepatiidi viiruse edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu stabiilsetel paaridel on ebatõenäoline ja üsna haruldane..

Nakatunud rase naine peaks teadma, kuidas haiguse esinemine mõjutab tema rasedust ja sünnitust, samuti nakatumise võimalust. Uuringud on teatanud C-hepatiidi viiruse ülekandumisest emalt lapsele ning teatatud on erinevatest ülekandesagedustest (0–41%). Üldiselt leitakse, et 5% nakatunud emadest, kes pole nakatunud HIV-ga, edastavad nakkuse oma vastsündinutele. Ema viiruskoormus on oluline vertikaalse ülekande riskitegur: on teada, et selle tõenäosus on suurem, kui C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon ema vereseerumis on suurem kui 106–107 koopiat / ml. Viiruse ülekandumise astme võrdlus erinevate kliinikute materjalide järgi näitas, et ainult 30 naisest, kes nakkuse lapsele nakatasid, oli viiruse koormus alla 106 koopia / ml. Kui patsient on samaaegselt ka HIV-nakatunud, suurendab see C-hepatiidi viiruse leviku tõenäosust (lisaks 3,7% -lt C-hepatiidi põdevate patsientide hulgas kuni 15,5% -ni inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud naiste hulgas), tõenäoliselt RNA taseme tõusu tõttu C-hepatiidi viirus emal. Seetõttu on raseduse ajal vaja mõõta ema viiruskoormust, arvatavasti esimesel ja kolmandal trimestril. See võimaldaks täpsemalt hinnata nakkuse võimaliku ülekandumise riski vastsündinule. Võimaluse korral ei tohiks emakasisese ülekande tõttu kasutada sünnieelset diagnostikat. Nende rakendamine peab olema täielikult põhjendatud ja naine sellest ka teavitatud. Puuduvad tõendid selle kohta, et ägeda või kroonilise C-hepatiidi nakatumisega raseduse ajal suureneb sünnitusabi tüsistuste, sealhulgas abordi, surnult sündinud sünnituse, enneaegse sünnituse või sünnidefektide oht. Ägeda C-hepatiidi raseduse teisel trimestril dokumenteeritud juhtumite aruandes ei teatatud emalt lapsele ülekandumisest. Viirusevastase ravi roll raseduse ajal vajab täiendavat uurimist. Teoreetiliselt peaks C-hepatiidi viirusekoormuse vähenemine vähendama vertikaalse ülekande riski. Samal ajal ei kasutatud interferooni ja ribaviriini rasedate naiste raviks, kuigi alfa-interferooni kasutati rasedate kroonilise müelogeense leukeemia raviks. Sellised pahaloomuliste hematoloogiliste haigustega patsiendid taluvad hästi alfa-interferooni ja lapsed sünnivad normaalselt. On võimalus, et tulevikus on võimalik ravida rasedaid, kes on nakatunud kõrge tiitriga C-hepatiidi viirusesse.

C-viirushepatiidiga naiste sündimise juhtimise taktika

Nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis pole lõplikult kindlaks tehtud. Itaalia teadlaste sõnul on keisrilõike abil sünnituse ajal nakatumisaste vähem, võrreldes loomuliku sünnikanali kaudu sünnitamisega (6% versus 32%). Teise uuringu kohaselt nakatusid C-hepatiiti ka 5,6% pärast keisrilõike sündinud lastest, võrreldes sünnikanali kaudu sündinud 13,9% -ga. Seda teavet tuleks anda C-hepatiidiga nakatunud rasedatele naistele ja sõltumata sellest, kas ta valib keisrilõike või mitte, on oluline, et see toimuks vabatahtlikkuse alusel. See aitaks optimeerida nakkuse lapsele edasikandumise vältimise protsessi. Otsuse tegemisel on oluline teada ema C-hepatiidi viiruse koormust. Naistel, kelle viiruskoormus on suurem kui 106–107 koopiat / ml, soovitatakse sünnitusabi sünnitamiseks parimal viisil teha keisrilõige. Kui naine otsustab sünnitada loodusliku sünnikanali kaudu, on vajalik, et beebi nakatumise võimalus oleks võimalikult väike.

Imetamine

Seda küsimust tuleb nakatunud emaga üksikasjalikult arutada. Jaapani ja Saksamaa teadlaste uuringute kohaselt ei leitud C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. Veel ühes uuringus uuriti 34 nakatunud naise rinnapiima ja tulemus oli sarnane. Teiste allikate kohaselt leiti aga C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. C-hepatiidi viiruse võimalikku levikut rinnapiima kaudu uuringutulemused ei kinnita ning lisaks oli C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon rinnapiimas oluliselt madalam kui vereseerumis. Seetõttu ei ole teaduslikke tõendeid selle kohta, et rinnaga toitmine oleks lapsele täiendav oht. Siiski tuleb meeles pidada, et sellised viirusnakkused nagu HIV ja inimese lümfotsüütiline leukeemia-lümfoom-1 (HTLV-1) võivad levida rinnapiima kaudu. Rase nakatunud naine peaks seda teadma ja tegema imetamise osas oma valiku..

Imiku tervise jälgimine pärast sündi

Nakatunud emale sündinud lapse tervislikku seisundit tuleb jälgida sünnitusjärgsel perioodil. See aitab nakatunud lapsi tuvastada, neid jälgida ja vajadusel ravida. Ideaalsetes tingimustes peaksid seda tegema spetsialistid, kellel on kogemusi väikelaste nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Autorite sõnul tuleks HCV-vastase ja C-hepatiidi viiruse RNA testimine läbi viia 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumine kõigis proovides, samuti tõendid omandatud ema antikehade lagunemise kohta on täpsed tõendid selle kohta, et laps pole nakatunud. Tulemuste tõlgendamine vastsündinutel peaks siiski toimuma väga ettevaatlikult: mõnel lapsel on kirjeldatud C-hepatiidi viiruse RNA esinemist konkreetse antikehavastuse puudumisel, mis näitab, et vastsündinutel võib tekkida seronegatiivne krooniline hepatiit C. Samuti arvatakse, et perinataalselt omandatud hepatiitnakkus C ei parane ja selle tagajärjel areneb enamikul lastel krooniline hepatiit. Siiani pole tõendeid selle kohta, et immunoglobuliini või viirusevastaste ravimite (interferoon, ribaviriin) kasutamine näiteks pärast vere sisenemist haavale või vastsündinutel vähendaks nakatumise riski. Erinevalt HIV-nakatunud lastest ei pea C-hepatiidi positiivse vastusega emadele sündinud lapsed tingimata terapeutilist sekkumist rakendama. Seega võib C-viirushepatiidiga nakatumine olla parenteraalne, saadud seksuaalvahekorra kaudu (kuigi nakatumise juhtumid on haruldased) või vertikaalselt, edastades emalt lapsele. Seetõttu on sünnitusarstide jaoks oluline teada seda viirust, eriti selle ilminguid rasedatel. Nakatunud naiste tervise sünnieelne jälgimine raseduse ajal peaks olema eriline ja keisrilõiget tuleks pidada sünnitusviisiks (ema vabatahtlik valik). Imetamise tagajärjel on viiruse edasikandumise risk väga väike. Lastearst peaks jälgima sellise lapse tervist, pöörates erilist tähelepanu nakkushaiguste ilmingutele. Seetõttu peaks informatiivseid diagnostikavahendeid kasutav sõeluuring olema emade ja laste tervise ennetamise ja kaitse tõhusa süsteemi loomise eeltingimus..

Kirjandus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Entsüklopeediline sõnaraamat “Viiruslik hepatiit”. M.: Ampress. 1999.
  2. Boychenko M. N. Hepadnaviirused (perekond Hepadnaviridae, B-hepatiidi viirus). Meditsiiniline mikrobioloogia, viroloogia ja immunoloogia: õpik / toim. Vorobyova A. A. M.: MIA, 2004.691 koos.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viiruslikud kroonilised maksahaigused ja rasedus // Akush. ja džinni. 1993. nr 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Viirusinfektsioonid ja rasedus. M., 2005,174 s.
  5. Malõšev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metoodilised soovitused. Viirushepatiit. Patsiendi hüvitis.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Siberi kokkuleppe assotsiatsiooni raames võetud Ida- ja Lääne-Siberi sanitaar- ja hügieenilise heaolu ning selle stabiliseerimismeetmete kohta // Vene Föderatsiooni tervis. 2000. Nr 2. Lk 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Ägeda viirushepatiidi ja raseduse kliinilised ja immunoloogilised variandid // Günekoloogia. 2004, 6. köide, nr 1.
  8. Juštšuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Nakkushaigused. Meditsiin, 2003, 543 lk..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Hepatotsellulaarse kartsinoomi epidemioloogia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Viirushepatiit ja maksahaigus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. Lk 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. B- ja C-hepatiidi viirused: molekulaarne identifitseerimine ja suunatud viirusevastased teraapiad // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Lk 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. B-hepatiidi viirus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. Lk 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-nakkusega rasedate juhtimine Bichati haiglas aastatel 1990–1998: 202 raseduse analüüs // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Lk 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfa-interferooni manustamine raseduse ajal: mõju lootele // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. Lk 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiini kliiniline farmakokineetika // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Lk 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiidi viirused: emalt lapsele ülekandumine // Pathol Biol (Pariis). 2002. Vol. 50 (9). Lk 568–75.
  16. Steven M. M. Rasedus ja maksahaigus // soolestik. 1981. Vol. 22. Lk 592–614.

V. N. Kuzmin, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO MGMSU Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva

Tervis ja maks

Igal aastal sünnib 40 000 C-hepatiidi naisel 4000 last, kellel on viiruse suhtes vereproovide positiivsed tulemused. Ainult 4-10% vastsündinutest muutub infektsioon krooniliseks. Viiruse ülekandumist emalt lapsele nimetatakse vertikaalseks. Kogu maailmas on B- ja C-hepatiit laste ja täiskasvanute kroonilise maksakahjustuse põhjustajad. Arenenud riikides on B-hepatiidi vaktsineerimisprogrammide tõttu laste tervist ohustavaks muutunud C-hepatiidi viirus. Samal ajal muutub vertikaalne ülekandumine juhtivaks nakkusallikaks..

Mis on viiruse vertikaalne edastamine?

Vertikaalne ülekandumine on viiruse ülekandmine emalt lapsele raseduse ajal, sünnituse ajal või esimese 28 päeva jooksul pärast sündi.

Nakkuse ülekandemehhanism on halvasti mõistetav. Enamik imikuid nakatati perinataalselt või emakas, nakatumine toitmise ajal on ebatõenäoline. Polümeraasi ahelreaktsiooni testi tulemused kajastavad viiruse ülekandumise aega. Mõni nädal pärast sündi on test negatiivne. Seega nakatumine toimub perinataalses perioodis, mis algab 155. raseduspäeval ja lõpeb 168 tundi pärast sündi. Viirusliku RNA tuvastamine mitme päeva vanusel lapsel näitab emakasisest infektsiooni raseduse alguses.

Mitmetes uuringutes on teatatud hepatiidi vertikaalsest ülekandumisest ja risk on umbes 5%. Vireemia tase ema kehas (viiruse kontsentratsioon veres) mõjutab otseselt lapse nakatumise tõenäosust.

Nii hepatiit C kui ka HIV-nakkusega naistel suureneb vertikaalne edasikandumise risk 25%. Valik loomuliku sünnituse ja keisrilõike vahel ei mõjuta hepatotroopse viiruse leviku riski. Peaaegu kõigil nakatunud naistel sündinud lastel on positiivne antikehade test. Kuid see ei tähenda hepatiit C viiruse esinemist nende kehas. Antikehade arv väheneb järk-järgult ja nende tuvastamine lakkab, kui lapsest saab koolieelne laps. Täpse C-hepatiidi testi saab teha 18 aasta pärast..

Miks saab hepatiidiga toituda?

C-hepatiidiga emad võivad rinnaga toita, kui nibudes pole pragusid. Viirus levib vere kaudu, seetõttu suureneb nahakahjustuse korral oht. Rindade hooldus suurendab imetamise ohutust. Sünnitusarst peaks naisele nõu andma, kuidas vältida rinnanibude põletikku, lõhenemist ja veritsemist. Infektsionistid soovitavad kunstlikku söötmist ainult siis, kui naine on HIV-positiivne.

Kui laps on nakatunud C-hepatiiti, saab ta rinnapiimaga nakatumise vastaseid antikehi. Paljud sünnitusarstid peavad seda ohutuks, öeldes, et hepatiit nakatub söötmisega, nagu ka HIV-nakkus. Sest nad rakendavad sarnaseid keelde hepatiidiga naiste puhul.

C-hepatiidi imetamine on ohutu. Imikute rinnapiima kaudu nakatumist ei ole dokumenteeritud. Kui rinnanibudele ilmnevad veritsevad praod, tuleb söötmine ajutiselt katkestada, kuni nahk paraneb..

Viirus levib nakatunud vere kaudu, kuid see ei ole teratogeenne, see tähendab, et see ei põhjusta loote kõrvalekaldeid. Ainult üksikud juhtumid on praktikas registreeritud, kui nakkuse levik põhjustas kroonilise maksakahjustuse alla 6 kuu vanustel lastel. Enamasti kannavad, sünnitavad ja kasvatavad hepatiidiga naised terveid järglasi. Mõned uuringud on kinnitanud seost ema viiruse kandmise, enneaegse ja enneaegse sünnituse vahel, kuid see ei mõjutanud lapse ellujäämist.

Imetamise vastunäidustused

Imetamise absoluutsed vastunäidustused on järgmised:

  • piima imendumiseks vajaliku ensüümi galaktoos-1-fosfaadi puudumine;
  • inimese immuunpuudulikkuse viiruse olemasolu;
  • kemoterapeutiliste ja viirusevastaste ravimite võtmine;
  • T-lümfotroopse viiruse olemasolu.

Imetamine tuleks ajutiselt katkestada järgmiste haiguste ägenemisega: inimese papilloomiviiruse manifestatsioon rinnal, tuberkuloosi aktiivne nakkus. C-hepatiidi viirus ei ole imetamise absoluutne keelamine.

Rasedus ja toitmine on absoluutsed vastunäidustused C-hepatiidi ribaviriini raviks, mis põhjustab sünnidefekte või loote surma. Risk on äärmiselt suur. Ravim on keelatud võtta isegi raseda seksuaalpartnerit. Kontseptsioon on lubatud 6 kuud pärast ravi lõppu.

Hepatiidi ja imetamise erinevad tüved

Hepatiidi erinevad tüved ründavad maksa, kuid nende sümptomid on raskusastmes erinevad:

  1. A-hepatiit või nakkav hepatiit on lühiajaline haigus, millega kaasneb isutus, palavik, väsimus ja iiveldus. Seda edastatakse fekaal-suu kaudu. Viirus ei kandu koos rinnapiimaga edasi, naist saab ravida gamma-globuliinidega ilma söötmist katkestamata.
  2. B-hepatiit - seerum, levib kokkupuutel vere, sülje ja muude kehavedelikega, samuti vahekorra ajal. Sümptomid meenutavad A-hepatiiti, kuid kestavad kauem. See võib põhjustada kroonilist maksahaigust või surma. Viirust leidub rinnapiimas. Kuna raseduse ajal nakatunud last vaktsineeritakse pärast sündi, saavad emad talle ohutult rinnapiima toita.
  3. C-hepatiit levib nakatunud vere, ravimite süstimise ja kirurgiliste instrumentide kaudu. Haigus, mis algab kergete gripisümptomitega, võib lõpuks viia maksavähini. C-hepatiidi viirus ei levi rinnapiima kaudu, vaid võib läbi pääseda verest, mis eritub rinnanibude pragudest ja haavadest.

Fekaalse suu kaudu manustatavad viirused, näiteks A-hepatiit, nakatavad tõenäolisemalt vastsündinuid ja levivad haiguse ägedas faasis rinnapiima. Kui sel etapil toimub sünnitus, antakse lapsele ennetamiseks immunoglobuliini. Kuna imetamine pole mingil juhul keelatud.

B- ja C-hepatiidi viirused kanduvad edasi hematogeense ja sugulise leviku kaudu. Pinna antigeen tuvastatakse seropositiivsete naiste piimas. Tõenäoliselt neelavad beebid nibude vigastuste tõttu natuke verd, isegi kui nad on väikesed. Peamine ülekandeviis on kontakt verega sünnituse ajal. Seetõttu süstitakse lapsele kohe pärast sündi esimese 12 elutunni jooksul immunoglobuliini vaktsiini koguses 0,5 ml. Praktika tõestab 95% efektiivsust, kuid enneaegsete imikute vaktsineerimine on keelatud.

Kui ema ei testinud antikehi, teeb ta seda kohe pärast sündi. Vastsündinule antakse vaktsiin ja kui test on positiivne, lisatakse terapeutiliseks otstarbeks immunoglobuliini. Kui ema pole nakatunud, praktiseeritakse tavaliselt vaktsineerimist. Imetamine ei ole vastunäidustatud isegi antikehade esinemise korral ema veres.

Ehkki C-hepatiidi viiruse RNA-d tuvastatakse ternespiimas ja rinnapiimas, ei ole rinnaga toitmise ajal nakatumise oht kinnitust leidnud.Soovitatakse vältida pragude tekkimist, ehkki pole võimalik kindlalt öelda, kas haigus levib lapsele veretilkade kaudu kokkupuutel. Imetamise otsus tehakse individuaalselt, võttes arvesse piima tähtsust lapsele.

C-hepatiidiga imetamine on lubatud mitmel põhjusel:

  • nakkuse vertikaalse edasikandumise madal kiirus - 3-5% juhtudest;
  • spontaanse taastumise kiire kiirus kuni 25-50%;
  • haiguse aeglane areng.

Erinevate juhtumite analüüs näitab aga, et nakatumine on ettearvamatu ja prognoosid võivad muutuda..

Perinataalse ülekande riski suurendavad tegurid:

  • HIV-nakkus
  • emale suur viiruskoormus.

Keisrilõike valik sünnitusviisiks ja rinnaga toitmisest keeldumine ei vähenda nakkuse vertikaalse edasikandumise riske. RNA-viiruse ema tiitri suurenemise ja lapse nakatumise tõenäosuse vahel on seos. Nakatumine toimub viirusekogusega vahemikus 10 ^ 5 kuni 10 ^ 6 koopiat / ml. Kõrgenenud tase korreleerub ternespiima kõrgema RNA tasemega.

Praegused soovitused perinataalse infektsiooni diagnoosimiseks hõlmavad antikehade testimist nakatunud emadele sündinud imikutel. Test viiakse läbi 12 kuu pärast või RNA analüüs tehakse 6 kuud pärast sündi. Pegüleeritud interferooni ja ribaviriini kasutavad ravivõimalused ei sobi rasedatele ja vastsündinutele. Uutele ravimitele, mis läbivad prekliinilised uuringuetapid, on mõeldud nende patsientide kategooriate jaoks.

C-hepatiidi ja toitmise uuringud

Austraalias viidi läbi fertiilses eas naisi hõlmav uuring. Tulemused näitasid, et 1,5% C-hepatiiti (hvc-viirusesse) nakatunud inimestest, kellel on varem esinenud narkootikume, vereülekannet ja varasemat rasedust, mis lõppes enne 20. nädalat, on lapse nakatumise sõltumatud riskifaktorid..

Kaks uuringut on kinnitanud, et imetamine ei põhjusta vastsündinutel ja väikelastel C-hepatiidi haigestumust. Piim kaitseb nakkuste eest, kuna sellel on võime vähendada viiruse virulentsust.

Esimeses uuringus hinnati sünnituse, sünnituse ja imetamise mõju C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumise tõenäosusele. 14 uuringu tulemused ei tuvastanud ilmset erinevust loomuliku sünnituse ja keisrilõike vahel, kuid kinnitati, et pikenenud sünnitus ja membraanide rebend suurendavad nakatumisohtu. Imetamise mõju infektsioonile ei tuvastatud.

Teises uuringus uurisid teadlased rinnapiima võimet neutraliseerida C-hepatiidi viiruse aktiivsust in vitro. Kombineeritud inkubatsiooni korral vähendas piim virulentsust kordajaga 100, kuid tulemused sõltusid annusest. Lehmapiima ja imiku piimasegu mõju hepatiidi viirusele ei täheldatud.

Rasvhapped, näiteks lauriin ja linoolhape, inaktiveerisid hepatiit C viiruse, hävitades rakuseina. Linoolhape moodustab 15% kõigist rinnapiima rasvhapetest, seetõttu määrab see enne lapse immuunsussüsteemi kujunemist kõrgeid kaitsefunktsioone.

Kuidas vähendada lapse saamise riski?

C-hepatiidi viirus püsib kehast väljas 3 nädalat aktiivsena. Kuid see juhtub ainult toatemperatuuril majapidamispindadel, näiteks käepidemetel, vannitoas valamud. Peaaegu alati levib viirus kokkupuutel nakatunud verega. Kuivatatud tilgad on endiselt ohtlikud. Muud kehavedelikud, näiteks uriin, ei saa viirust edasi anda. Regulaarsed kontaktid ja kooselu ei põhjusta nakkusohtu..

Naine, kes on C-hepatiidi viiruse kandja, peaks kodust last kaitsma nakkuse eest:

  1. Plommid ja kriimustused pitseeritakse koheselt ribalaiusega, nii et veri ei satuks riietele, esemetele.
  2. Visake tihendid, tampoonid, vatt ja salvrätikud ettevaatlikult verega.
  3. Pese käed ja kõik esemed, mis puutuvad kokku verega, seebiga.
  4. Peske veretilgad pindadelt kodumajapidamises kasutatavate pleegitajate abil, segades toote ja vee suhtega 1 kuni 10.
  5. Hoidke pardleid, küünte lõikureid, hambaharju eraldi ja peske käsi pärast kasutamist..
  6. Lõpetage imetamine, kui nibude praod veritsevad. Paku lapsele teist rinda või oota paranemist.

Samas voodis magamine, ühistest riistadest söömine on lapsele täiesti ohutu, kui ema limaskestad ja nahk pole kahjustatud. Naine peaks arutama arstiga kõiki viiruseprobleeme, kuna ämmaemandad pole alati riskidest teadlikud..

Kas C-hepatiit kandub viljastumisel isalt lapsele

C-hepatiit on raske haigus. Viiruse nakatumise tagajärjed, kui eiratakse sobivat ravi, on väga tõsised. C-hepatiidi ülekandumine isalt lapsele viljastumisel peaaegu kunagi ei toimu, kuid sugulaste edasine suhtlus võib põhjustada beebi seisundi olulisi muutusi.

Kas C-hepatiit võib viljastumisel isalt lapsele edasi kanduda

Juhul, kui üks vanematest saab viiruse kandjaks raseduse ajal või enne seda, loode ei nakatunud, kuid arstidel peab olema see teave, et seda fakti lapseootel ema jälgimisel arvestada.

Valeandmete rohkus eksitab sageli tulevasi vanemaid, kes otsustavad raseduse kunstlikult katkestada või lükkavad kauaoodatud sündmuse edasi. Teadlased püüavad noori peresid võimalikult palju teavitada sellest, et nakatav isa ei saa lapsel probleeme tekitada.

C-hepatiit edastatakse lapsele isalt erandjuhtudel, kui ta saab vigastada ja vanema veri siseneb lapse kehasse. Hooletu nakatumise välistamiseks piisab lapsega suhtlemisel teatud reeglite järgimisest ja viige kindlasti haiguse ravi lõpuni, vältides haiguse krooniliseks muutumist.

C-hepatiidi nakatumine on võimalik, kuid see olukord ilmneb enamasti siis, kui viirus kandub emalt. Seda tüüpi nakatumist ei esine sagedamini kui 5% juhtudest, kuid rasedat nõustav arst peab olema nakkuse vältimiseks patsiendi haigusest teadlik..

C-hepatiit võib emalt edasi kanduda emalt

HCV viiruse emalt lapsele ülekandmiseks on kaks peamist viisi. Esimesel juhul toimub see protsess sünnituse ajal, kui naise veri siseneb lapse kehasse. Seda tüüpi infektsiooni nimetatakse intranataalseks..

Sünnitusjärgse nakkuse korral levib viirus rinnaga toitmise ajal emapiimaga, kuid spetsiaalsete vahendite kasutamine ja erieeskirjade järgimine väldib nakatumist.

Imiku nakatumise oht keisrilõike ajal sünnituse ajal on madal ning statistika, mis kinnitaks selle meetodi kahjulikkust nakatunud naise jaoks, puudub. Operatsioon on soovitatav ainult raskete tüsistuste korral..

Kui üks vanematest on C-hepatiidi viiruse kandja, viivad arstid kohe pärast lapse sündi läbi lapse põhjaliku uurimise ja tuvastavad patogeeni vastaste antikehade olemasolu beebi veres.

Antikehade avastamise korral ei tohiks väita, et beebi on nakatunud, kuna need rakud võivad lapse kehas olla aasta aega, kuid sel perioodil peavad vanemad annetama lapse bioloogilise materjali lastearsti määratud intervallidega..

Haiguse leviku mehhanism

Inimeste nakatumise põhjustajaks on HCV viirus, mis kuulub flavoviiruste rühma. Sellel patogeeni moodustumisel on kuuli kuju, suurus vahemikus 30 kuni 60 nm.

Seda tüüpi viirused on temperatuurikõikumiste suhtes üsna vastupidavad ja taluvad vabalt külmumist, püsides aktiivsed 10 aastat. Toatemperatuuril ei ületa HCV-viiruse eluiga neli päeva.

HCV-viiruse jaoks on saatuslik temperatuur üle 100 ° C, kus see hävitatakse kolme minuti jooksul, lisaks on ultraviolettkiirte abil võimalik patogeenset moodustumist mõjutada. Samuti on nad võimelised toime tulema haiguse põhjustajaga..

C-hepatiidi viiruse elujõulisust mõjutavad vahendid on: etüülalkohol, happed (vesinikkloriid-, fosfor- ja perkloorhape), Miramistin ja vesinikperoksiid.

On oluline mõista, et HCV-viirus võib pikka aega maksarakkudes esineda, ilma et see avalduks. Ainult keha kaitsefunktsioonide langus, mis on sageli põhjustatud külmetushaigustest, stimuleerib selle aktiveerimist. Normaalse immuunsuse rikkumine põhjustab patoloogilisi muutusi ja C-hepatiidi arengut.

HCV ülekandumine toimub kokkupuutel haiguse kandjaga või kokkupuutel nakatunud inimese bioloogilise materjaliga, näiteks laboriuuringutes.

Haigus levib sugulisel teel

Haiguse edasikandumise mehhanismid hõlmavad järgmisi viise:

  • seksuaalne kontakt;
  • parenteraalne ülekandeviis;
  • vertikaalne infektsioon.

Seksuaalsed suhted partneriga, kes kannab HCV viirust ilma mehaaniliste rasestumisvastaste vahendite (kondoomide) kasutamiseta, viivad haiguse edasikandumiseni. C-hepatiidi viiruse leviku parenteraalne variant tähendab vere kaudu nakatumist.

See ülekandeviis on kõige sagedasem ja nakatumine toimub tavaliselt annetatud vere vereülekande teel ühe süstla kasutamisega (tüüpiline narkomaanidele), kirurgiliste operatsioonide ajal halvasti steriliseeritud meditsiiniseadmega, hambaravikabinettides ja laborites haigete patsientide bioloogilise materjali uurimiseks..

Haiguse leviku vertikaalse leviku korral nakatub vastsündinu emalt sünnituse ajal. Viiruse emakasisene ülekandumine toimub siis, kui rikutakse platsenta terviklikkust, samuti on võimalik nakatumine rinnaga toitmise ajal.

Inimese HCV-viirusega nakatumise protsessi mehhanismi mõistmisel, mis põhjustab C-hepatiiti, saame eristada riskirühma kuuluvaid inimesi. Need sisaldavad:

Ohus on narkomaanid, kes kasutavad ühe süstlaga süstalt

  • sõltlased, kes kasutavad süstimiseks ühte süstalt;
  • patsiendid, kes on sunnitud läbima sagedasi vereülekande protseduure;
  • patsiendid, kelle ravi vajas kirurgilist sekkumist või invasiivseid protseduure;
  • patsiendid, kes said maksa puhastamise toksilistest ainetest hemodialüüsi abil;
  • Tätoveeringutest või augustamistest huvitatud isikud
  • spetsialistid, kes töötavad laborites, kus on võimalik kontakt nakatunud patsientide bioloogilise materjaliga, samuti kirurgid, sünnitusarstid, günekoloogid;
  • nakatunud emale sündinud beebid;
  • mehed ja naised, kellel on lünklikud seksuaalsuhted ega kasuta mehaanilisi rasestumisvastaseid vahendeid;
  • homoseksuaalsed mehed.

C-hepatiiti saab isalt väikesele lapsele edastada ainult siis, kui vanema veri satub lapse kehasse. Lapse nakatumine toimub kõige sagedamini viiruse edasikandumisel emalt: sünnituse ja rinnaga toitmise ajal, samuti kui nakatunud veri siseneb lapse kehasse. Seetõttu peaksite lastega suheldes olema ettevaatlik, kui kehas on C-hepatiidi viirus..

Maksa ja hepatiit

Viiruse edastamise marsruudid

C-hepatiit levib mitmel viisil:

Viiruse ühel või teisel viisil ülekandumise tõenäosus sõltub patogeeni kontsentratsioonist vedelikus.

Suurim arv kahjulikke mikroorganisme leitakse veres, seega on nakatumine tõenäolisem. Hepatiidi riskikategooriad:

  • mittesteriilsed vahendid, mida kasutavad kosmeetik, maniküür, pediküür, tätoveering, augustamine;
  • verega kokkupuutuvate meditsiiniasutuste töötajad (manipuleerimise õed, laborandid, kirurgid);
  • uimastitarbijad kasutavad ühte süstalt;
  • vereülekanne;
  • ühe habemenuga kasutamine mitme inimese poolt;
  • hambaprotseduurid ebapiisavalt töödeldud instrumentidega;
  • nahakahjustuste korral üldhügieenitoodete kasutamine (rätikud, nõud, WC-rõngas jne).

Hepatiidi nakatumise tõenäosus vahekorra ajal ilma barjäär kontratseptsioonita. Nakatumine on vähem tõenäoline patogeeni ülekandumisega sülje kaudu:

  • Hambahari;
  • halvasti pestud nõud.

On oht, et ema saab lapse, kuid ta on väike.

Kas viirus levib raseduse ajal?

Positsioonil olevad naised läbivad terve rea uuringuid, vereanalüüsi antikehade tuvastamiseks. Haiguse tuvastamise juhtumid muutusid diagnoosimissüsteemi täpsemaks muutudes sagedasemaks ja nakkusjuhtumid sagedasemaks (kosmeetikatoodete, juuksuri ja muude instrumentide steriliseerimise uued meetodid pole piisavalt head; ebaseaduslike tätoveeringute ja keha augustamiste arv on suurenenud)..

Maksahaigust põdevat tulevast ema jälgib günekoloog, nakkushaiguste spetsialist.

Kas hepatiit kandub edasi rasedalt sündimata lapsele, sõltub patogeeni kogusest ja selle aktiivsuse tasemest (viirusekoormus 106 koopiat / ml). Loote nakatumise tõenäosus on väike - 3%.

Levi oht on olemas, kui naisel on toksikoos, aneemia, hüpovitaminoos, muud lapsele negatiivselt mõjuvad seisundid. Infektsiooni hõlbustavad platsenta anumate mikroekspluusioonid, mis põhjustavad ema ja beebi vere segunemist. Viiruse leviku tõenäosus suureneb, kui rasedal kandjal on mitu patogeeni (HIV, B-hepatiit).

Maksahaiguse korral on abordi, enneaegse sünnituse ja laste hüpoksia oht nakatumisest palju suurem. Raseda naise tervisliku seisundi halvenemine (haigus halveneb) mõjutab loote arengut.

Ülekande tõenäosus sünnituse ajal

Raseduse ajal on hepatiidiga lapse saamise risk suhteliselt madal, sünnitusperioodil suureneb (10%).

Imiku nakatumise tõenäosus tuleneb:

  • viiruskoormus (rase naine läbib testi regulaarselt 35 nädala pärast);
  • naise tervislik seisund;
  • naise täiendavad nakkused sünnitusel;
  • sünnituskanali läbimise ajal loote naha limaskesta kahjustus;
  • veevaba periood;
  • instrumentide kasutamine loomuliku sünnituse ajal kokkupuutel lootega.

Peamine põhjus, miks laps sünnituse ajal nakatub, on kokkupuude ema verega. Platsenta kaitse puudub, beebi siseneb agressiivsesse keskkonda.

Suure viiruskoormusega naistele soovitavad arstid regulaarset keisrilõiget, et minimeerida lapse nakatumise oht. Operatsiooni kavandavad teha rasedad naised, kes põevad lisaks C-hepatiidile ka muid haigusi (HIV, B-hepatiit), kui see protseduur hõlmab seda protseduuri.

Madala viiruskoormusega rasedal võimaldavad arstid loomulikku sünnitust, kui puuduvad vastunäidustused.

Lõpliku otsuse kirurgilise sekkumise soovitatavuse kohta teevad raviarst ja töötav naine pärast saadud anamneesi, uuringutulemuste ja saadud meditsiinilise konsultatsiooni soovituste hindamist.

Viimastel aastatel läbi viidud uuringud ei ole kehtestanud meetodeid, kuidas vältida viiruse ülekandumist emalt lapsele.

C-hepatiidi all kannatava naise lapse sündimisel võtavad meditsiinitöötajad meetmeid lapse ja ema vere kokkupuute vähendamiseks ning nakkusohu vähendamiseks.

Kas C-hepatiit võib levida imetamise kaudu?

Imetamise ajal emalt lapsele viiruse leviku tõenäosus on minimaalne. Haigusetekitaja ei satu lapsele piimaga. Söötmisprotsess ei ole lapsele ohtlik, kui puuduvad täiendavad probleemid.

Kuna haiguse põhjustaja kandub edasi vere kaudu, peab laps nakatumiseks olema kontaktis verega. Nakkus satub piima, kui nibudele tekivad praod. Siis on oht hepatiidi ülekandumine lapsele. Nakatumise tõenäosus suureneb, kui lapsel on haavad suus.

Rinnanibude pragude ilmnemisel peatatakse rinnaga toitmine, kuni nahk paraneb täielikult..

Toetavad tegurid

Nakatumine toimub peamiselt vere kaudu. Sel põhjusel võib nahk vigastada isegi meditsiiniasutustes ja olmetingimustes. C-hepatiiti levib sugulisel teel palju vähem. Juhtub, et laps saab emalt nakkuse. Sageli ei avaldu C-hepatiit. Sümptomid puuduvad, mis tähendab, et naine võib proovida rasestuda, teadmata haigusest.

Viiruse saate tuvastada eeluurimisel, näiteks kui naine kavatseb teha IVF-i. Raseduse planeerimine võimaldab ka nakkust õigeaegselt tuvastada. C-hepatiiti määratakse ka juhtudel, kui ilmnevad ilmsed sümptomid:


  • kiire väsitavus;
  • valu paremal küljel;
  • unehäired;
  • keha üldine nõrkus.

Sarnased sümptomid võivad näidata muid kõrvalekaldeid, nagu ületöötamine, ülesöömine.

Kui naine ei tea, et ta on nakatunud, tuvastatakse viirus ikkagi, kuna raseduse ajal peate läbima regulaarsed uuringud. Reeglina tuvastatakse C-hepatiit esimesel sõeluuringul. Naise tervis on sel ajal raviarsti kontrolli all. Arvestades, et raseduse ajal hakkab infektsioon aktiivsemalt avalduma, võib tekkida ägenemine, mis paljastab C-hepatiidi.

Kui naine kavatseb lähitulevikus rasestuda, tuleks vältida olukordi, kus nakkus võib tekkida:


  • kaitsmata seksuaalvahekord, partnerite sagedane vahetus;
  • selliste süstide kasutuselevõtmine, mille kvaliteet on kaheldav või kui protseduuri tingimused ei ole sobivad;
  • vereülekanne;
  • teravate esemete, fragmentide kasutamine, kogumine või utiliseerimine;
  • tätoveerimine, augustamine.

Mida teha, kui abikaasa on nakatunud?

Sel juhul suureneb raseduse kavandamisel C-hepatiidi nakatumise oht. Nakatumist ei pruugi siiski esineda. Kui abikaasal on C-hepatiit, pole seda viirust vaja tuvastada lapsel või naisel. Seda tüüpi nakkust ei edastata geneetiliselt, seega on loote nakatumise oht pärast isalt viljastumist minimaalne.

Kui teid huvitab küsimus, kas sellistes tingimustes on võimalik rasedust planeerida, peaksite rohkem teada saama oma naise C-hepatiiti nakatumise riskidest. Iseenesest ei ole seemnevedelik infektsiooni soodustav tegur. See nõuab eritingimusi:


  • viiruse koopiate olemasolu spermas, rasvas või veres;
  • suguelundite haigused, millega kaasneb tupe või emakakaela terviklikkuse rikkumine, näiteks erosioon, düsplaasia;
  • vigastused, limaskestade praod;
  • patogeenne mikrofloor: teist tüüpi viiruse esinemine, suguelundite seeninfektsioon, bakterid.

Kui loomulikul teel nakatumise oht on liiga suur ja naine ei soovi C-hepatiidiga sünnitada, tehke IVF.

Ema ja beebi riskihindamine

Viirusinfektsiooniga terve lapse sünnitamine on täiesti võimalik. C-hepatiit ei kujuta enamikul juhtudel lootele ega emale ohtu. Lapse nakatumine toimub sünnituse ajal, seetõttu on naisel viiruse korral soovitatav teha keisrilõige. See vajadus tuleneb asjaolust, et loode on sel juhul lühikese aja jooksul kontaktis ema bioloogiliselt ohtlike keskkondadega. Lisaks ei läbida laps keisrilõike teostamisel naise sünnikanalit, mis võib samuti põhjustada nakatumist.

Reproduktiivsüsteem ei kannata viiruste aktiivsust tõsiselt, siiski on viljakus langenud - naise võime rasestuda ja hiljem loote kanda. Lapsel on C-hepatiidi nakatumise oht, kuid on tõenäoline, et sellistes tingimustes võivad ilmneda terved lapsed. Sel põhjusel ei ole viirusega nakatumine abordi näidustus..

Kui naine on nakatunud C-hepatiiti, uuritakse neid pärast sünnitust, võetakse analüüsiks vereproovid. Esimestel elupäevadel vaktsineeritakse last. Sel juhul manustatakse gamma-globuliini intramuskulaarselt. Kuu pärast esimest süsti on soovitatav last uuesti vaktsineerida. C-hepatiidi kohaletoimetamisel tuleb kindlaks teha loote nakatumise oht. Statistika näitab, et vaid 5% lastest nakatub emast C-hepatiiti.


Kui laps sünnib nakatunud naiselt tervena, võib see olla tingitud asjaolust, et ema antikehad vähendavad hepatiidi põhjustatud kroonilise haiguse tekkimise riski. Esimese eluaasta tervetel lastel tuvastatakse mõnikord selle viiruse antikehi. Kuid see ei tähenda, et laps oleks nakatunud. Enamikul juhtudel kaovad antikehad varsti pärast nende tuvastamist. On võimalik kahtlustada keha nakatumist, kui antikehad tuvastati vanemal kui 18 kuud.

Kuidas kindlaks teha, kas laps on nakatunud?

Kui viirus on sisenenud vastsündinu kehasse, saab seda tuvastada biomaterjalide uuringu käigus. Tehke maksateste. Sel juhul ilmneb peamise indikaatori - ensüümide - suurenemine, mis võib viidata arenevale põletikulisele protsessile. Nakatunud emast sündinud last uuritakse esimestel elukuudel. RNA-test on vajalik. Seda tehakse kaks korda: kui laps saab 3 ja 6 kuu vanuseks.


Vastsündinu diagnoosimisel loodavad arstid tavaliselt laboratoorsetele uuringutele, kuna infektsioon sel juhul ei avaldu. Uurimise käigus määratakse hepatiidi viiruse genotüüp. Kui see on mõlemal juhul sama (emal ja lapsel), on tõenäoline, et nakatumine toimus tiinusperioodil.

HCV (C-hepatiidi viirus) ülekandumine emalt lapsele

Võimalus oma last nakatada sõltub patogeeni hulgast rase naise veres, selle aktiivsuse tasemest (viirusekoormus 106 koopiat / ml) ja sellest, kas naine on HIV-positiivne.

HCV ülekandumise oht 0–18% -le lapsele, kui ema on HIV-negatiivne ja kui talle ei tehtud intravenoosset süsti, ta ei kasutanud psühhoaktiivseid aineid või kui teda ei veristatud verega.

Naistel, kellel C-hepatiidi RNA tiiter on üle 1 miljoni koopia / ml, on viiruse lootele ülekandumise tõenäosus suurem..

Praegu puudub ennetav ravi, mis võiks mõjutada emalt lapsele ülekandumist..

Maksahaigusega rasedat peab jälgima spetsialist, kes kontrollib regulaarselt maksafunktsiooni..

C-hepatiit on maksa viirusnakkus, mis kandub edasi vere kaudu. See võib olla äge või krooniline..

Täiskasvanutel levib C-hepatiidi viirus (HCV) nakatunud süstlanõelte kaudu või saastunud verega vereülekande kaudu või kaitsmata seksi ajal.

C-hepatiidi maksahaiguse sümptomid

Võib esineda: iiveldus, kollatõbi, palavik, liigesevalu, kõhuvalu, tume uriin, väsimus.

Paljud täiskasvanud ei koge ega kahtlusta nakatumist..

Imikud võivad nakatuda ka. Imikud võivad nakatuda nakatunud emade poolt raseduse, sünnituse või rinnaga toitmise ajal. HCV viiruse inkubatsiooniperiood 8 kuni 26 nädalat.

Imikute ja laste sümptomid arenevad aeglaselt, äge periood ei pruugi olla haigus läheb kohe kroonilisesse faasi.

Mida peate teadma imikute HCV määramise protsessist ja mida teha siis, kui diagnoos tehakse.

Kuidas diagnoositakse imikutel C-hepatiiti??

Kui saate positiivse HCV antikehatesti, eeldatakse tavaliselt, et olete nakatunud HCV-ga. See tähendab ka, et teie immuunsussüsteem on kaasatud nakkusevastasesse võitlusesse..

Perinataalsel perioodil ja sünnituse ajal läbivad ema mõne viiruse, näiteks HCV, antikehad platsenta ja kanduvad edasi lapsele.

HCV-ga nakatunud emadel sündinud imikutel võivad veres olla C-hepatiidi viiruse antikehad 18 kuud pärast sündi.

Kuid see ei tähenda alati, et neil oleks C-hepatiit. HCV antikehade testid on sageli ebatäpsed.

Imiku veres olevad antikehad võivad pärineda nakatunud emalt, mitte imikult..

Seetõttu on HCV antikehade testide tulemused ebatäpsed kuni teie lapse 18-kuuseks saamiseni..

Sel hetkel peaksid ema antikehad lahkuma lapse kehast. Ja võite saada usaldusväärsema testi tulemuse..

Samuti kasutatakse HCV RNA-PCR-teste. Ehkki HCV RNA-PCR-teste peetakse usaldusväärsemaks meetodiks viiruse tuvastamiseks veres, on soovitatav kasutada kaheastmelist meetodit..

Diagnoosi määramiseks kontrollitakse teie last kahe RNA-testiga - PCR HCV suhtes vähemalt kuuekuulise erinevusega.

Seda testi saab teha 3 kuu pärast, kuid tulemus ei pruugi olla täpne. Kui teie lapse mõlema testi tulemused on positiivsed, diagnoositakse teie lapsel HCV..

Kuidas testid mööduvad??

HCV antikehade testis ja HCV RNA-PCR testis uuritakse verd.

Vastsündinutel ja väikelastel võetakse kannast või sõrmest vereanalüüs sõltuvalt lapse suurusest ja kaalust.

Lihtsam on võtta verd jalast või sõrmest. Need kohad võivad siiski olla valusad, nii et mõnikord on eelistatav võtta verd veeni..

Veeniproovi võib veenist võtta igas vanuses, kuid see võib nõuda palju pingutusi ja põhjustada lapsele ebamugavusi.

Võimaluse korral peaks lapsega manipuleerima flebotomoloog lastearst, kasutades liblikanõela.

Pärast vere ekstraheerimist kantakse nõela sisestamispunkti surveside, et tagada vere õige hüübimine. Süstekoht võib pisut haiget tekitada või siniseks muutuda. Kogutud veri allkirjastatakse ja saadetakse laborisse uuringutele.

Kui levinud on imikutel C-hepatiit?

Umbes 46 000 lapsel diagnoositakse Ameerika Ühendriikides C-viirushepatiit. Paljud neist nakatuvad emast sünnituse ajal..

CDC (USA Toidu- ja Ravimiameti) aruande kohaselt saab 6 nakatunud emadele sündinud 100 lapsest C-hepatiiti. See oht suureneb, kui laps sünnib HCV ja HIV-emale..

Uuringud on näidanud, et laps nakatub HCV-sse tõenäolisemalt, kui tema emal on suur viiruskoormus..

Viirusekoormus on viiruseosakeste kogus teie vere konkreetses ruumis..

Sünnituse ajal nakatumise riski vähendamiseks tehakse keisrilõige..

Milliseid katseid tulemuse kinnitamiseks tehakse??

Kui keha on nakatunud viirusega, esinevad veres antikehad. Nakkuse tuvastamiseks tehakse analüüs. See viiakse läbi ensüümi immuuntestiga. Sel juhul uuritakse vereseerumit..

Kui tuvastatakse kogu HCV antikehade arv, võime rääkida C-hepatiidi nakatumisest. ELISA meetodit kasutatakse tiinuse perioodil, seda kasutatakse vere koostise kontrollimiseks patsientidel enne operatsiooni ja doonoritel. Selline analüüs tehakse hepatiidi korral raseduse ajal ja muudel juhtudel, kui on vaja läbi viia esialgne diagnoos.

Ensüümi immuunanalüüs annab eitava vastuse, kui inimene pole nakatunud või kui nakatumine on toimunud hiljuti (viimase 6 kuu jooksul). Sel põhjusel korratakse C-hepatiidi tulemust kuus kuud hiljem. Kui rasedus on toimunud, tehakse registreerimisel (esimese trimestri alguses) ja 30. – 32. Nädalal ELISA-test..

Juhul kui uurimistöö tulemus on kaheldav või positiivne, viiakse läbi abikatse. See viiakse läbi vastavalt rekombinantse immunoblotanalüüsi meetodile..

Kui vastus on jaatav, on ette nähtud muud uuringud:

  1. Biokeemiline analüüs, mille kaudu veres indikaatorite hindamine.
  2. PCR - polümeraasi ahelreaktsioon.
  3. Genotüübi määramine. See test võimaldab teil teada saada, milline nakkus on kehasse jõudnud..

Kui test on positiivne, määrab arst kõhuorganite ultraheli. Uurimise eesmärk on tuvastada patoloogiad maksa struktuuris ja kujus. C-hepatiidi nakkuse peamine löök langeb sellele organile.

Põhjused

C-hepatiidi viirus (HCV) sisaldab genoomis RNA-d või ribonukleiinhapet ja kuulub flaviviiruste perekonda. Sellel on kuus erinevat genotüüpi, mis on põhjustatud nukleotiidahela permutatsioonidest.

Haigus on levinud kõikjal maakeral; nakatumise oht ei sõltu vanusest, soost ja rassist.

C-hepatiidi ülekandmiseks on mitu viisi:

  1. Parenteraalne. See rada hõlmab viiruse sisenemist verre. Kõige tavalisemad põhjused on uimastite süstimine, naha ja limaskestade kahjustustega seotud invasiivsed meditsiinilised ja mittemeditsiinilised manipulatsioonid (endoskoopilised uuringud, tätoveeringud, maniküür), vereülekanne (vereülekanne), hemodialüüs.
  2. Seksuaalne. Haigusetekitaja siseneb kehasse nakatunud partnerilt kaitsmata vahekorra ajal. On tähelepanuväärne, et monogaamsete suhetega nakatumise sagedus on madalam kui sagedase seksuaalse kontakti korral erinevate inimestega. Abikaasa C-hepatiit nõuab erilist hoolt, rasedus ja sünnitus tuleks eelnevalt planeerida koos kõigi arsti juhistega.
  3. Vertikaalne. Rasedus C-hepatiidiga naistel on viiruse võimaliku edasikandumise lootele transplatsentaalselt (emakaõõnes oleva veresüsteemi veresoonte kaudu) ja sünniprotsessi ajal.

Kliinilised uuringud on näidanud, et HCV nakkus ei mõjuta surnult sündide, spontaansete abortide ja kõrvalekallete sagedust.

areng ja reproduktiivne funktsioon üldiselt. C-hepatiit rasedatel naistel, sõltuvalt maksakahjustuse määrast, on aga enneaegse ja väikese kehakaaluga lapse sündimise ohu korral väga oluline.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood on kaks nädalat kuni kuus kuud ja äge vorm sageli ei avaldu, jäädes teadmata. Enamikul juhtudest selgub, et C-hepatiit avastati juhuslikult kroonilises vormis.

Raseduse ajal surutakse lapse säilitamiseks immuunsust, mida immuunsussüsteem tajub võõra valgina, kuna krooniline infektsioon on tavaline nähtus.

Ägeda ja kroonilise faasi vahel on varjatud - asümptomaatiline periood, mil tervisliku seisundi kohta pole põhjust kaebusi esitada.

See võib kesta aastaid, kuid järsult väheneb, kui naisel on maksa või mõne muu kehasüsteemi krooniline patoloogia, eriti kui protsess on autoimmuunne (immuunsuse agressioon omaenda rakkude ja kudede vastu).

Ägeda faasi sümptomid on väga sarnased kroonilise ägenemisega. Nad sisaldavad:

  • nõrkus, väsimus, vähenenud taluvus treenimisel;
  • iiveldus, oksendamine, isutus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • raskustunne ja valu paremas hüpohondriumis;
  • kaalukaotus;
  • naha, limaskestade ja silmade sklera kollasus;
  • laienenud maks (hepatomegaalia), põrn (splenomegaalia);
  • tume uriin, hallid väljaheited.

C-hepatiidi kroonilise vormi oht on tsirroosi teke. Rasedus võib selle kulgu aktiveerida, paljastades maksa suurenenud koormuse tõttu erksad kliinilised sümptomid. See kehtib eriti juba välja töötatud portaalse hüpertensiooni ja maksarakkude puudulikkuse korral..

Diagnostika

C-hepatiidi sõeluuringu programmi (sihipärane tuvastamine) raseduse ajal pole veel laialdaselt kasutusele võetud. Selle põhjuseks on teadusuuringute kõrge hind..

Naiste isoleerimine riskifaktoritega (uimastisõltuvus, vajadus hemodialüüsi või vereülekannete järele, nakatunud seksuaalpartner), mida soovitatakse testida viiruse tuvastamiseks.

C-hepatiiti rasedatel diagnoositakse järgmistel meetoditel:

  1. Vere ja uriini üldanalüüs.
  2. Verekeemia.
  3. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) HCV RNA antikehade jaoks.

  4. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) viiruse RNA tuvastamiseks.
  5. Kõhuorganite ultraheliuuring.

Vastsündinutel on ema HCV antikehad veres 12–18 kuud, seega on C-hepatiidi täpset diagnoosi seadmine esimesel poolteisel eluaastal võimatu..

Ravi

Interferoonravimitega - ribaviriini ja viferoniga - ei tehta standardravi rasedatele väidetava teratogeense (kaasasündinud väärarengute) mõju lootele ja raseduse perioodi muude aspektide ebapiisavalt uuritud mõju tõttu.

Kui C-hepatiit raseduse ajal kulgeb ilma komplikatsioonideta, määratakse naisele dieet, välja arvatud alkohol, kange tee ja kohv, rasvased, praetud, vürtsikad toidud, samuti hepatoprotektiivne ravi B-vitamiinide, essentsiaalsete ainete, silüümariiniga.

Kas on võimalik hepatiidiga tervislikku last sünnitada

Siiani ei saa paljud teadlased, teadlased ja arstid jõuda ühisele arvamusele, et viirus mõjutab loote arengut negatiivselt või ei mõjuta seda. Kuid kõik ütlevad üksmeelselt, et võite sünnitada.

Nakatunud naisel (rase) väheneb seerumi transaminaaside tootmine ja immuunsüsteemi ja hormonaalse süsteemi ümberkorraldamise taustal on haiguse aktiivne areng blokeeritud. Sellistel naistel toimub loote infektsioon, kui see juhtub, platsenta kaudu, mis ei kaitse C-hepatiidi vastu.

Lapsel on nakatumine ainult juhul, kui:

  • 3-6 kuu jooksul tuvastatakse viiruse põhjustaja veres;
  • lapse veres määratakse seerumi transaminaasi kõrge kontsentratsioon;
  • haiguse mitmekesisus peaks olema emaga identne;
  • pärast 18 kuu vanust on lapse kehas nakkavaid antikehi.

Kui rasedal naisel diagnoositakse mitte ainult antikehad, vaid ka RNA, on lootehaiguste risk 5,5%, kui RNA puudub, siis 1,5%. Seetõttu sünnib laps muudel juhtudel tervena.

C-hepatiidil, nagu igal teisel haigusel, on selle tagajärjed. Rasedate naiste jaoks on need sellised tsirroos ja maksavähk.

Veel C-hepatiidi mõjudest

Kas on soovitatav sünnitada B-hepatiidi korral

B-hepatiidi viiruse esinemine rasedal on väga ohtlik nii lapseootel emale kui ka lapsele. Kuid patsiendi heaolu täielikul jälgimisel on võimalik kõigi ettenähtud arsti soovituste rakendamine, testide õigeaegne edastamine, sünnituse edukas tulemus ilma komplikatsioonideta. B-hepatiidi viiruse esinemist ei peeta meditsiinilise abordi teguriks. Samal ajal nõuab see lapseootel ema täielikku ja kvaliteetset konsulteerimist, imiku haiguse ennetamise meetmete õigeaegset rakendamist.

Raseduse ajal on B-hepatiidi korral palju ohte. Selle diagnoosi suurimaks raseduse probleemiks peetakse emaka tooni suurenemist, mis on raseduse katkemise, sagedase toksikoosi põhjus. Lapse ema kõhus viibimise ajal on B-hepatiidi viiruse nakatumise oht väike. Kuid koos sünnituse algusega see tegur suureneb, kuna laps puutub kokku ema vere sekretsioonidega. See on keisrilõike peamine näitaja. Sellisel juhul väheneb lapse nakatumise oht, sünnituse kestus väheneb.

Pärast lastearsti läbivaatust vaktsineeritakse kõik lapsed esimestel elupäevadel ja viirusega nakatunud ema korral manustatakse immunoglobuliini. See tekitab imikul kaitsva reaktsiooni viiruserakkudele.

Raseda naise jaoks seisneb oht selles, et hepatiitivastaste ravimitega ravikuuri läbi viia on võimatu. Kui naisel on B-hepatiidi krooniline staadium, otsustatakse raseduse küsimus tema tervisliku seisundi uurimise tulemuste põhjal. Haiguse tüsistuste tekkimisel moodustuvad munasarjade talitlushäired, mis takistavad rasestumisvõimet, suureneb beebi ja ema enda patoloogiliste muutuste tekke oht. Seetõttu peetakse võimalust selle diagnoosiga rasestuda harvaesinevaks juhtumiks ja arstid püüavad lapse elu päästa igal võimalikul viisil. Väga sageli on kroonilise B-hepatiidi diagnoosiga naistel maksatsirroosi puudumisel hea jõud, elundirakkude vähese surma korral rasedus ei kahjusta ema.

Kui nakatutakse lapse sündimise ajal B-hepatiidi viirusega, on beebi nakatumise oht väga väike. Suurenenud oht ilmneb siis, kui naine nakatub enne sünnitust.

Kas rasedus mõjutab kroonilise C-hepatiidi kulgu?

Rasedus kroonilise C-hepatiidiga patsientidel ei mõjuta kahjulikult maksahaiguse kulgu ega prognoosi. ALAT tase tavaliselt langeb või isegi põrkub tagasi raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal tõuseb vireemia tase tavaliselt kolmandal trimestril. ALAT ja viiruse koormus naasevad raseduseelsele tasemele, keskmiselt 3–6 kuud pärast sünnitust.

Kas ma saan sünnitada HCV-ga? Kas C-hepatiit mõjutab rasedust?

Siiani läbi viidud uuringud näitavad, et HCV nakkus ei vähenda reproduktiivset funktsiooni ning seda ei peeta viljastumise ja tiinuse vastunäidustuseks. HCV nakkus ei mõjuta ema ja loote seisundit.

Kas C-hepatiiti tuleks raseduse ajal ravida??

Võttes arvesse rasedate kroonilise C-hepatiidi kulgu, samuti interferoon-α ja ribaviriini kahjulikku mõju lootele, ei ole AVT soovitatav raseduse ajal. Mõnel juhul võib kolestaasi nähtude vähendamiseks olla vajalik ravim (näiteks ursodeoksükoolhappe ravimite manustamine)..

Kas mul peab olema keisrilõige? Kas on võimalik sünnitada tavahaiglas?

Uuringute tulemused sünnitusmeetodi (loodusliku sünnikanali või keisrilõike kaudu) mõju kohta beebi nakatumise sagedusele on segatud, kuid enamikus uuringutes ei ole beebi nakatumise sageduses olenevalt sünnitusviisist olulisi erinevusi. Keisrilõiget soovitatakse mõnikord kõrge vireemiaga naistele (üle 106 koopia / ml). Leiti, et kombineeritud HCV-HIV-nakkusega emade puhul vähendab plaaniline keisrilõige HCV-nakkuse (nagu HIV) riski ja seetõttu põhineb selliste rasedate naiste sünnitusmeetodi valik (ainult plaaniline keisrilõige) ainult HIV-i staatusel. Kõik HCV-nakkusega naised sünnitavad tavapärastes sünnitusmajades ühistel alustel.

Kas ma saan rinnaga toita C-hepatiidi korral??

Imetamise ajal on C-hepatiidi ülekandumise oht äärmiselt väike, seetõttu ei soovitata rinnaga toitmisest loobuda. Kuid toitmisel peate tähelepanu pöörama nibude seisundile. Ema rinnanibude mikrotrauma ja lapse kontakt verega suurendavad nakkusohtu, eriti juhtudel, kui emal on suur viiruskoormus. Sel juhul peate imetamise ajutiselt katkestama. Kombineeritud HCV-HIV nakkusega naistel, kes imetavad last, on vastsündinutel HCV nakkuse esinemissagedus oluliselt suurem kui kunstliku toitmise korral. Sellistele naistele töötatakse välja HIV-nakatunud naistele soovitused, mis keelavad vastsündinute rinnaga toitmise..

Laps leidis viiruse antikehi. Kas ta on haige? Millal ja milliseid teste tuleks teha?

Kõigil HCV-ga nakatunud emade vastsündinutel leitakse ema HCV-vastast platsentat läbivat vereseerumit. Ema antikehad kaovad esimese eluaasta jooksul, kuigi harvadel juhtudel on neid võimalik tuvastada kuni 1,5 aastat. HCV nakkuse diagnoosimine vastsündinutel võib põhineda HCV RNA tuvastamisel (esimene uuring viiakse läbi vanuses 3–6 kuud), kuid seda tuleb kinnitada HCV RNA uuesti tuvastamisega (vireemia mööduva iseloomu tõttu) ja samuti anti-HCV tuvastamine 18 kuu vanuselt.

Lapsel on HVGS. Milline on haiguse prognoos? Kas ma vajan muid hepatiidivaktsineerimisi??

Arvatakse, et intranataalses ja perinataalses perioodis nakatunud lastel on C-hepatiit kerge ega põhjusta tsirroosi ega hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) arengut. Kuid haiguse kulgu jälgimiseks peab laps läbima iga-aastase kontrolli. Kuna A- või B-hepatiidi superinfektsioon võib halvendada HCV-nakkuse prognoosi, tuleb HCV-ga nakatunud lastel vaktsineerida A- ja B-hepatiiti..

Kas C-hepatiidiga naisel võib olla lapsi?

“C-hepatiit! Kas ma saan lapsi? ” - noored tüdrukud küsivad, saades teada, et neile on selline diagnoos pandud. See haigus ei mõjuta ebasoodsalt tüdrukute reproduktiivset funktsiooni, seetõttu on rasedus täiesti võimalik, kuid tema tervisega seotud vastunäidustuste olemasolu.

Mida peate teadma C-hepatiidi ja raseduse kombineerimisel

Kuna haigus ei pruugi pikka aega avalduda, ei kahtlusta paljud inimesed isegi, et nad on hepatiidi viiruse kandjad.

Nakatumine on võimalik mitmel viisil:

  • Intravenoosne ravimi manustamine mittesteriilse instrumendi (süstla) abil. See on kõige tavalisem nakkus;
  • Mittesteriilsete nõeltega tätoveerimise ja augustamise ajal;
  • Kokkupuude saastunud verega. Riskirühma kuuluvad meditsiinitöötajad;
  • Hambaprotseduurid halvasti steriliseeritud instrumentidega;
  • Seksuaalvahekord kandjaga;
  • Nakatunud isikule kuuluvate pardlite, kääride, maniküüri tarvikute, hambaharja kasutamine. Viirus võib kuivatatud veres elada mitu nädalat..

Kuigi haiguse sümptomid ei pruugi ilmneda, võib see põhjustada selliseid raskeid patoloogiaid nagu tsirroos ja maksavähk. Esialgse nakatumise ajal täheldatakse halba üldist tervist, nõrkust ja väsimust. Väärib märkimist, et kollatõbi tekib harva, kui seda tüüpi viirus mõjutab.

Kroonilise hepatiidi sümptomid raseduse ajal ei erine sümptomitest, mis sageli rasedusega kaasnevad: lihasvalu, iiveldus, tugev väsimus, depressioon, ärevus, mäluhäired ja keskendumisvõime.

Paljud rasedad emad kogevad ülaltoodud tingimusi isegi ilma haiged. Ja ainult C-hepatiidi antikehade analüüs raseduse ajal võimaldab teil teada saada selle väga ebameeldiva patoloogia olemasolu kohta.

Väärib märkimist, et ravimid, mida tavaliselt raseduse ajal kasutatakse raviks (Ribaviriin, Interferoon), on absoluutselt vastunäidustatud. Need võivad lootele mitmete defektide kujul põhjustada soovimatuid tagajärgi.

Kui naine leiab haiguse, annab arst soovitusi ravikuuri ja dieedi kohta. Mõnes olukorras on soovitatav määrata rase naine ursodeoksükoolhappega. See on vajalik kolestaasi tunnuste kõrvaldamiseks - sapi voolu rikkumine kaksteistsõrmiksoole.

C-hepatiidi tagajärjed lootele ja naistele raseduse ajal

Asjatundjate sõnul ei ole haigus lapse kandmisel vastunäidustus ja rasedust ei tohiks katkestada. Samuti ei mõjuta see naise enda reproduktiivseid funktsioone..

Mitme uuringu kohaselt on viiruse edastamine emalt lootele võimalik, kuid see tõenäosus on vaid 5% (üsna ebatõenäoline). Haigus võib kanduda beebile sünniprotsessi ajal, rinnaga toitmise ajal, samuti lapse hooldamise ajal. Kõige sagedamini nakatuvad imikud otse sündides..

Nakatumise tõenäosus sõltub otseselt seda tüüpi viiruse RNA-st vereseerumis. Mida kõrgem on selle näitaja, seda suurem on emalt lapsele ülekandumise tõenäosus. Kui vastsündinud laps oli endiselt nakatunud, võetakse viivitamatult vajalikud meetmed ja viiakse läbi spetsiaalne teraapia. Väga harva põhjustab C-hepatiit enneaegseid sünnitusi või väikese sünnikaaluga imikuid..

Raseduse ajal võib C-hepatiidiga naisel tekkida rasedusdiabeet. Seda patoloogiat meditsiinilistes ringkondades nimetatakse rasedate naiste suhkruhaiguseks, kuna see areneb ainult rasedatel emadel ja pärast väikelaste sündi möödub iseseisvalt, ilma arsti sekkumise ja ravita.

Rasedusdiabeedi korral tuvastatakse veres kõrge glükoosisisaldus. Kui haiguse kulg on piisavalt raske, siis peaks rase ema läbima spetsiaalse ravi kursuse.

C-hepatiidi käigu tunnused rasedatel

Lapse sündimise ajal muutub naise kehas:

  • Hormonaalne taust.
  • Immuunsuse omadused.
  • Siseorganite koormus.

C-hepatiit rasedatel võib kulgeda ägedas või kroonilises vormis.

Embrüo kasvu protsessis suureneb maksa koormus, seetõttu vajab selle seisund ja toimimine pidevat jälgimist.

Tsirroosi ja muude komplikatsioonide puudumisel on naisel võimalus sünnitada terve laps ilma tagajärgedeta tema enda tervisele.

Pärilik maksahaigus


Maksahaigused põhjustavad elundis hävitavaid protsesse, mis väljenduvad mitmesugustel sümptomitel. Neil on palju põhjuseid, sealhulgas pärilik tegur..

Kas maksatsirroos on pärilik? Ei, sellel haigusel on muud põhjused..

Kuid on ka teisi pärilikke maksahaigusi - see on Gilberti sündroom, pärilik (primaarne) hemokromatoos (PCH) ja Westphal-Wilson-Konovalov patoloogia, käsitleme neid üksikasjalikumalt.

Gilberti sündroom

Teine nimi on healoomulise iseloomuga funktsionaalne hüperbilirubineemia. See väljendub kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemises. Diagnoositud lastel ja täiskasvanud patsientidel. Patoloogia areneb bilirubiini vahetuses osalevaid ensüüme kodeeriva geeni mutatsiooni tagajärjel.

  • Pearinglus, unehäired.
  • Väsimus, letargia.
  • Parema hüpohondriumi valu.
  • Kollane erineva raskusastmega sklera.
  • Kivi moodustumine sapipõies ja selle kanalites.

Enamikul juhtudel ei tehta ravi, kuna haigus ei vasta tõele, vaid keha füsioloogilistele omadustele. Ravi on soovitatav juhul, kui bilirubiini sisaldus tõuseb 50 μmol / l, patsient kurdab tervise halvenemist.

Kuidas rase naine saab C-hepatiiti

C-viirushepatiit on laialt levinud kogu maailmas. Teda peetakse noorte haiguseks. Kõige sagedamini diagnoositakse seda alla 30-aastastel inimestel.

Peamised nakatumisviisid:

  1. Tätoveerimine.
  2. Augustamine augustamine.
  3. Süst tavalise nõelaga (sealhulgas sõltuvus).
  4. Isikuhooldustoodete (hambaharjad, pardlid, maniküürivahendid) jagamine.
  5. Operatsioonide ajal.
  6. Hammaste ravis.
  7. Kaitsmata seks nakatunud inimesega.

Seega on C-hepatiidi nakatumise peamine tee veri ja suguelundite vedelikud..

Tavaliste roogade kasutamisel ei levita haigust õhus olevad tilgad, kallistuste ja käepigistuste kaudu.

Kõigi ettevaatusabinõude järgimisel on võimalik elada koos haige inimesega.

Rasedus võib provotseerida C-hepatiidi arengut, kui naine oli varem olnud selle kandja. Selle põhjuseks on immuunsussüsteemi efektiivsuse vähenemine..

Kas haigus edastatakse lootele?

Iga naine, kellel on raseduse ajal diagnoositud C-hepatiit, on mures nakkusvõimaluse ja tagajärgede pärast lapsele..

Nakatumise tõenäosus on olemas, kuid see on üsna väike.

Arstide sõnul ei ületa lapse emakasisese nakatumise tõenäosus 5%.

Samuti arvatakse, et sünnitusprotsessis on nakatumise võimalus suurem kui tiinuse perioodil. Kuna ema vere sisenemise oht lapse kehasse suureneb.

Viiruse emalt lapsele ülekandmise meetodid:

  • sünnituse ajal - kui ema veri siseneb lapse kehasse;
  • vastsündinud laps saab emalt viiruse selle eest hoolitsemise ajal - nabanööri töötlemisel. Kuid ettevaatusabinõude rakendamisel on sellise nakkuse tõenäosus väike;
  • imetamise ajal - kui on tekkinud nibude trauma (praod või haavandid).

Pärast lapse sündi panevad nad kontrolli alla ja kontrollivad regulaarselt tema verd antikehade olemasolu suhtes. Testid tehakse 1, 3 ja 6 kuu vanuselt.

Kui veres RNA-viirust pole, siis on laps terve.

Kui analüüsi tulemused on positiivsed, määratakse lapsele sobiv ravi.

Haiguse tüübid ja nende mõju raseduse kulgemisele

C-viirushepatiidi kulgu on 2 vormi:

Krooniline C-hepatiit on vorm, kui inimene on haige enam kui 6 kuud.

Sageli leiavad rasedad seda tüüpi hepatiiti.

Tuleb märkida, et krooniline vorm on lootele praktiliselt ohutu. See ei ole lapse arengu kaasasündinud patoloogiate ja raseduse komplikatsioonide põhjus..

Krooniline C-hepatiit ei mõjuta eostumise võimalust ebasoodsalt.

Koos sellega on see vorm sageli enneaegse sünnituse põhjuseks ja laps on uimastatud. Selle põhjuseks on ema tsirroos..

Maksapuudulikkuse tõttu on oht surnud beebi sünnitada.

Kui rasedal naisel diagnoositakse C-hepatiidi äge vorm, saadetakse ta vaatluse alla spetsiaalsesse sünnitusmajade nakkushaiglate palatitesse.

Lapse emakasisese nakatumise võimalused on sel juhul väikesed.

Haiguse diagnoosimine perinataalsel perioodil

Enamasti diagnoositakse haiguse diagnoos rasedal pärast rutiinsete testide esitamist, kui registreeritakse sünnituskliinikus.

Pärast üldise vereanalüüsi tegemist, kus täheldatakse esimesi haiguse esinemise märke, määratakse naisele täiendavad täiendavad testid.

Need sisaldavad:

  • Maksaproov;
  • Vere biokeemia;
  • Uriini biokeemia;
  • Geneetiline analüüs;
  • Immunoloogiline test.

Lisaks üldisele vereanalüüsile peab lapseootel ema läbima raseduse ajal kolm korda B- ja C-hepatiidi testid.

Positiivse tulemuse korral antakse talle vajalik konsultatsioon ja selgitatakse selles olukorras käitumise taktikat.

Kui analüüsi tulemus on kaheldav, siis on võimalus täiendavalt läbi viia uuring, mida nimetatakse polümeraasi ahelreaktsiooniks. See määrab täpselt kindlaks haiguse esinemise naisel.

Patogenees

Patoloogilise protsessi arengu mehhanism sõltub patogeenide omadustest. Enamik maksa viiruspõletikke on rasked antroponoosid, ainult HEV-viiruses võivad sead ja närilised olla looduslikud veehoidlad. Inkubatsiooniperiood kestab A- ja C-hepatiidi korral 15–50 päeva, D- ja E-hepatiidi nakatumise korral 20–80 päeva, B-tüüpi hepatiidi korral 40–120 päeva. Seedetrakti ja vesipõhise ülekandemeetoditega nakatumise korral on sissepääsuks seedetrakti limaskest. rada, mille kaudu viiruseagensi replitseeritakse mesenteraalsetes lümfisõlmedes ja peensoole veresoonte endoteelis. Verevooluga levib patogeen kogu kehas, mis kliiniliselt avaldub joobeseisundi sündroomil, mille järel see siseneb maksa. Seksuaalse, parenteraalse ja vertikaalse ülekandemehhanismiga siseneb patogeen viivitamatult vereringesse ja seejärel vere kaudu maksa.

Kõik tüüpi hepatotroopsed viirused, välja arvatud HBV serotüübid, omavad otsest tsütopaatilist toimet ja põhjustavad hepatotsüütide tsütolüüsi. B-viirushepatiidi arengut kahjustavaks teguriks on tugevnenud immuunvastus koos põletiku ja nekrobiootiliste protsessidega. HDV-viiruse replikatsiooniks on vaja abistavat viirust, millest saab B-hepatiidi põhjustaja. Rasedal naisel tekivad tsütolüütiliste, kolestaatiliste, mesenhümaalsete ja põletikuliste biokeemiliste sümptomite komplekside kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Hävitatud maksarakkudest põhjustatud A- ja E-hepatiidi põhjustajad satuvad sappi ja eralduvad seejärel keskkonda, saastades seda. HBV, HCV ja HDV viirused jätkavad vereringet.

Patogeeni iseeneslik elimineerimine kõrge immunogeensuse tõttu toimub B-hepatiidi patogeenidega nakatumisel (normaalse immuunvastusega), A, E. HDV-d elimineeritakse pärast HBV kadumist, ilma milleta pole viiruse edasine replikatsioon võimatu. Kõrge mutatsioonimäära tõttu on C-hepatiidi patogeenil madal immunogeensus, mis on seotud haiguse kroonilise progresseeruva kulgemisega. Haiguse kroonimine on võimalik ka nõrga immuunvastusega HBV viirusele, patogeeni mutatsioonidele, viiruse DNA integreerimisele hepatotsüütide geneetilisse seadmesse, a-interferooni ebapiisava sünteesi ja autoimmuunsete reaktsioonide esinemisega.

Klassifikatsioon

Viirusliku hepatiidi vormide süstematiseerimine rasedatel toimub, võttes arvesse samu kriteeriume nagu väljaspool rasedusaega. Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi on hepatotsüütide viiruskahjustuste subkliinilisi, kergeid, mõõdukaid, raskeid, fulminantseid (fulminantseid) variante. Häire kulg on äge, pikaajaline, krooniline. Meditsiinilise taktika valimisel on suurima tähtsusega klassifitseerimine patogeeni ülekandemehhanismi järgi. Infektsionistid eristavad järgmist:

  • Hepatiit koos fekaalse-suuõõne infektsiooniga. Sellesse rühma kuuluvad nakkavad protsessid, mida põhjustavad HAV, HEV viirused. A-hepatiidi (Botkini tõbi) esinemissageduse struktuuris on kuni 1/3 kõigist rasedate nakatumise juhtudest. E-hepatiit on endeemiline haigus, mida avastatakse peamiselt Aasia arengumaades (India, Birma jne). Sellist viiruslikku maksakahjustust ei edastata emalt lootele..
  • Hepatiit koos vere kontaktinfektsiooniga. Injektsioon, seksuaalne ja vertikaalne nakkusmeetod on tüüpiline HBV, HCV, HDV viiruste põhjustatud nakkustele. Selle rühma haigused võivad esineda nii ägedalt kui ka krooniliselt, põhjustades maksakoes suuri hävitavaid muutusi. Raseda juhtimisel on oluline arvestada loote nakatumise võimalusega ja võimalusel läbi viia profülaktika (vaktsiinide manustamine jne)..

Tüsistused

Rasedus raskendab reeglina hepatiidi kulgu, eriti põhjustatud HEV-viirusest. Sümptomite halvenemine koos kolestaasi arenguga on selgemalt väljendunud pärast rasedusperioodi 20. nädalat. III trimestril haigestuvatel rasedatel võib E-viirushepatiit esineda täielikult ägeda maksapuudulikkuse, progresseeruva neerupuudulikkuse, DIC, enneaegse sünnituse, loote sünnisurma, surnult sündimise, arengu hilinemise ja vastsündinu raske hüpoksia korral. Täieliku ravikuuri korral ulatub emade suremus 20-50% -ni.

Mürgine düstroofia, funktsionaalse puudulikkusega maksa submassiivne ja massiline nekroos, väljendatud entsefalopaatia, hemorraagiline sündroom võib raskendada ägeda B-hepatiidi kulgu ja viia naise surma. Selle haigusega rasedate naiste suremus on 3 korda suurem kui mitte-rasedate seas. Protsessi kroonimist autoimmuunhaiguste sagenemisega täheldatakse 10-15% -l B-hepatiidiga patsientidest, 80% -l C-hepatiidist, 50% -l hepatiidist D. Pikaajalised tagajärjed fibroosi, maksatsirroosi, pahaloomuliste kasvajate moodustumisel esmaste hepatotsellulaarsete kartsinoomide tekkega on iseloomulikud haiguse krooniline kulg.

Sünnitusabi tüsistusi täheldatakse tavaliselt raske ägeda parenteraalse hepatiidi korral ja harva Botkini tõve korral. Sellistel patsientidel halveneb gestoosi kulg 1,6 korda sagedamini, sünnitus algab enneaegselt, märgitakse amniootilise vedeliku enneaegset väljutamist, sünnitusel on võimalik preeklampsia, laps sünnib hüpoksia seisundis, halva Apgari skooriga. Sünnitusabi-günekoloogide tähelepanekute kohaselt ei ole kõigi viiruslike maksakahjustuste põhjustajad teratogeensed. B-, C-, harvem D-hepatiidi põhjustajad on emalt lootele võimelised kandma platsenta kaudu, sünnituse ajal, imetamise ajal. Nakkuse oht ulatub D-hepatiidi üksiknakkustest ja C-hepatiidi korral 7–8% -st kuni B-hepatiidi 80% -ni. Immuunpuudulikkuse (HIV-nakkus jne) all kannatavate rasedate naiste arv on veelgi suurem..