Maksa suuruse määramine vastavalt Kurlov M. G.

Kurlovi meetodi kohaselt algab maksa löökpillide määramine

ülemine piir paremal kesk-klavikulaarsel joonel.

Selleks asetatakse sõrme pessimeeter maksa eeldatava ülaosaga paralleelselt ja tehakse ülevalt alla vaikne löökpill, kuni ilmub nüri eukuk. Tervetel lastel on maksa ülemine piir umbes 6 ribi tasemel. See on märgitud sõrme ülemisse serva - pessimeeter. Seejärel tehakse sama joont mööda, kuid alt ülespoole, määramine

maksa alumine piir. Naba tasemel asetatakse sõrme pessimeeter, mis viib vaikseid löökpille kuni tuhmi helini. Maksa piir on märgitud sõrme alumisse serva. Tavaliselt kulgeb maksa 6-7-aastastel lastel maksa alumine piir piki kesk-klavikulaarset joont rinnakaare serva. Maksa ülemist piiri ei ole võimalik eesmisest keskjoonest kindlaks määrata, sest selles kohas piirdub maks südamega, mis annab ka löökpillide heli. Seetõttu määratakse see piir tinglikult, tõmmates joone punktist, mis saadakse ülemise piiri piki keskmist klavikulaarset joont lükates selle ristumispunkti keskjoonega.

Pärast seda määravad nad maksa alumise piiri keskjoonest. Sõrme pessimeeter asetatakse samuti oodatava tuhmusega paralleelselt naba tasemel ja vaikse löökpillide korral suunatakse see ülespoole, kuni ilmub igav löökpillide heli. Sõrme alumisse serva pannakse märk. Maksa alumine serv piki seda joont asub tavaliselt ksifoidprotsessi ja naba vahelise vahemaa ülemise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril.

Lisaks vasakpoolsel rannikukaarel maksa piiri määratlus. Selleks asetatakse sõrme pessimeeter risti vasaku rannajoone kaarega umbes 8. ribi kinnituskohale rannikukaarele ja, kasutades vaikse löökpillide lööki, mööda rannakaart, liikudes rinnaku poole. Pärast löökpillide heli muutmist pange sõrme välisservale märk.

Seega toimub maksa suuruse mõõtmine M. G. Kurlovi järgi kolmes reas:

piki keskklavisulaarset joont, kus see tavaliselt on umbes 9 cm (± 1-2 cm),

keskjoonel - 9cm (± 1-2 cm) ja

piki rannikukaare joont - 7 cm (± 1-2 cm).

Maksa suurus varieerub lastel märkimisväärselt, sõltuvalt vanusest.

Maksa suurus

Näitajate normist kõrvalekaldumise põhjused

Maksa mõõtmed ja piirid on Kurlovi sõnul näitajad, mis aitavad enne täiendavate uuringute tegemist paljusid selle patoloogiaid kindlaks teha. Uuringutulemused võivad iga patsiendi osas pisut erineda, kuid kõik ebanormaalsed juhtumid vajavad täiendavat uurimist..

Löökriistade tulemuste põhjal saab diagnoosi panna, kui esinevad muud maksakahjustuse sümptomid. Põletikulise organi suurus suureneb, põhjustades paremas hüpohondriumis valu ja raskust. Löökpillide andmed võivad siiski näidata ka täpsemat teavet maksa seisundi kohta..

Löökriistade tulemusVõimalik diagnoosimine
Ülespoole nihkumine
  • kõrge seisva ava;
  • neoplasm elundi ülemises osas;
  • parasiitide infestatsioonid (ehhinokokoos, mille korral helmintid moodustavad maksa parenhüümis tsüsti);
  • abstsess, mis asub elundi kapsli all;
  • pleuriit.
Allapoole nihkumine
  • emfüseem - õhu kogunemine alveoolidesse, mille käigus nihutatakse kõhuõõne diafragma ja elundid allapoole;
  • visceroptosis (splanchnotosis) - kõhuorganite patoloogiline prolapss;
  • pneumotooraks - õhu olemasolu rindkereõõnes (eluohtlik seisund).
Ülespoole nihkumine
  • maksa artofia;
  • tsirroos viimastel etappidel, kui elundi suurus väheneb;
  • astsiit (kõhuõõne tilkumine) - seisund, kus vaba vedelik on kõhuõõnes ja põhjustab siseorganite nihkumist ülespoole;
  • kõhupuhitus - õhu olemasolul soolestikus kutsub see esile ka siseorganite nihkumise diafragma poole.
Allapoole nihkumine
  • äge või krooniline hepatiit - maksa põletik, samal ajal kui selle servad on silutud;
  • kongestiivne maks - patoloogiline nähtus, mis on seotud vere stagnatsiooniga kopsuringis;
  • neoplasmid elundi parenhüümis;
  • südamepuudulikkus, millega kaasnevad ka ummikud ja maksakoe mahu suurenemine.

Maksa- ja sapiteede haigusi iseloomustab asjaolu, et esialgsetes staadiumides on neid harva võimalik tuvastada. Elundi struktuuriüksus on maksa lobule, mis koosneb funktsionaalsetest rakkudest ehk hepatotsüütidest. Maksa parenhüümis pole närvilõpmeid, seetõttu ei kaasne selle rakkude kahjustusega valu. Valu ilmneb ainult siis, kui põletikuline kude venitab maksakapslit, kus esinevad valu retseptorid. Sel põhjusel on maksa uurimine löökpillide või palpatsiooni teel informatiivne ainult nendes staadiumides, mis avalduvad kliiniliste nähtudega.

Löökriistad on üks esimesi võimalusi siseorganite uurimiseks. Vaatamata meetodi lihtsusele ja võimalusele protseduuri ilma improviseeritud vahenditeta läbi viia, saate sel viisil leida maksa- ja sapiteede kõige põhilisemad patoloogiad. Kuid informatiivsemate uurimismeetodite olemasolu ja löökpillidel ja palpatsioonil põhineva spetsiaalse varustuse olemasolu tõttu lõplikku diagnoosi ei tehta. Hepatiidi, hepatoosi või muude kõrvalekallete kahtluse korral määratakse patsiendile kõhuõõne ultraheli ja vajadusel CT või MRI.

Maks on inimkeha suurim nääre. See asub paremal alumises rinnas. Selle funktsioonid on mitmekesised. See on keha "filter", säilitades sisekeskkonna püsivuse..

Meetodil, mis võimaldab teil Kurlovi järgi teada maksa suurust, seega funktsioonide üle otsustada, on suur diagnostiline väärtus. See soovitab diagnoosida juba varases staadiumis ilma täiendavate uuringuteta.

Maksaprobleemide sümptomid

Maksa ja sapiteede patoloogiatega kurdavad patsiendid valu või ebamugavust paremas hüpohondriumis, raskustunnet pärast söömist, düspeptilisi häireid. Kui sapi väljavool on häiritud või bilirubiini tase tõuseb märkimisväärselt, omandavad nahk ja limaskestad kollase varjundi. Astsiidiga kaasneb kõhu mahu suurenemine, mis on meduuside pea sümptom - naha kaudu nähtava mao ja alumise söögitoru laienemine. Tavalisteks sümptomiteks on nõrkus, halb enesetunne, palavik, vähenenud töövõime ja isupuudus.

Miks on vaja löökpille?

Inimese elunditel on erinev tihedus ja kui koputate rindkere ja kõhuõõnde, tekivad erineva iseloomuga helid. Lünkade ajal tehtud analüüsi abil määravad arstid maksa asukoha ja rikkumised selle töös. Üks olulisi näitajaid on neerude hägusus - see osa elundi tsoonist, mida kopsukoe ei blokeeri. Kui maksapimedus puudub, võib see viidata pneumoperitoneumile (gaasi kogunemine kõhukelmesse). Maksapimeduse piirid määratakse löökpillide muutuste abil. Sageli varieerub heli ulatus selgest kopsust kuni tuhmini. Ülemise piiri määratlus löökpillide ajal tuleneb rannikukaare kolmest tunnusest:

  • periostern;
  • midclavicular;
  • eesmine aksillaarne.

Kere alumise piiri määramise tehnika on sama. Pärast selle leidmist saate tuvastada rikete olemasolu maksas. Patsiendil, kellel on normaalsed ja terved siseorganid, kehtestatakse alumine piir eesmise aksillaarjoone abil. Siis järgneb see kesk-klavikulaarse joone kaudu. Paremal asuva okrugrudnoy joone järgi langeb piir 2 sentimeetrit eelmisest märgist. Esiosa keskjoonest ei ulatu see mitme sentimeetri (3 kuni 6) võrra rinnaku xiphoid protsessi alumise joonega ja piki vasakpoolset periosternaalset joont ristub piir ranniku vasakpoolse kaarega.

Löökriistade individuaalsed omadused

Elundi alumine osa muutub vastavalt konkreetse patsiendi keha ülesehitusele ja sageli täheldatakse maksapimeduse kadumist kõhupuhituse tõttu ning soolestiku silmuste sisenemist maksa ja diafragma vahele. Normaalses seisundis kõhna inimese elundi asukoht on üsna madal. Keha inimestel on alumine osa kõrgemal (tavalisest 2 sentimeetrit kõrgem).

Löökriistade tulemuse analüüsi ajal võtavad arstid arvesse mitte ainult keha struktuuri, vaid ka konkreetse patsiendi vanust. Lapsepõlves on alumine piir üsna madal

See on tingitud asjaolust, et täiskasvanutel on maksa mass 3% kogukaalust ja lastel umbes 6%. Mida noorem inimene, seda rohkem ruumi kõhukelmes katab maks.

Tulemuste dešifreerimine

Normaalsed maksa parameetrid lastel

Lapse emakas viibimise ajal täidab see organ vereloome funktsiooni, mis määrab selle suurenenud parameetrid.

Erinevate vanusekategooriate suurustel on oma indikaatorid. See on tingitud asjaolust, et emakasisese arengu ajal täitis maks vereloomesüsteemi funktsioone, seetõttu on suurused teiste elundite suhtes üsna suured. Seda saab palpeerida, kuna see asub rannikukaare all, mis pole täiskasvanutele tüüpiline.

Tabelis on toodud maksanäitajad erinevas vanuses lapsele:

VanusPikkus (mm)Laius (mm)Paksus (mm)
Vastsündinu4222kaheksateist
5 kuud5531üheksateist
1 aasta703726
4 aastat794328
10 aastat985133
15 aastat1075335

Peate mõistma, et vastsündinutel sõltuvad normaalsed näitajad kaalust ja pikkusest. Enneaegsetel imikutel võivad need väärtused erineda, kuid kui laps jõuab vajalikele parameetritele, peaksid indikaatorid normaliseeruma. Kuu vanuse beebi puhul on mõõtmed samad kui sündides, mida seletatakse selle funktsioonide järkjärgulise muutumisega. Lastel mõõdetakse normi millimeetrites, kuna kõrvalekalded võivad näidata elundi patoloogiaid või arenguhäireid.

Millised on täiskasvanute tähendused?

Elundi parema laugu tervist saab hinnata mitme parameetri alusel.

Ultraheli abil diagnoosimiseks ja muutuste määramiseks võetakse indikaatoreid eraldi igas maksa lohus, portaalveeni läbimõõdus, sapijuhas, põrnas. Täiskasvanu puhul on see oluline, sest kui väärtusi suurendatakse ja normist oluliselt kõrvale kaldub, võite rääkida mis tahes patoloogiast või kahtlustada kõige tõenäolisemat diagnoosi.

Maksa parempoolse tüve suurus koosneb tavaliselt järgmistest näitajatest:

  • PZR - anteroposterior suurus - 110-150 mm.
  • Pikkus - 11-15 cm.
  • Maksa LRC - kaldus vertikaalne suurus - mitte üle 15 cm.

Tervisliku maksa vasakul kõhul on järgmised tähendused:

  • Paksus - 5-6 cm.
  • KKR - kraniokaudaalne suurus - kuni 10 cm.
  • Kõrgus - 9-10 cm.

Tervislik vasak vööt peab vastama ka soovitud parameetritele.

Vaskulaarstruktuuride ja kanali maksimaalsed suurused on võrdsed selliste väärtustega:

  • Maksa portaalveeni läbimõõt peaks olema kuni 13 mm.
  • LEL on suguelundite alaveen. Norm täiskasvanutel on põikisuurus 15 mm.
  • Sapiteed - pikkus 0,6-0,8 cm.
  • Maksaveenid - läbimõõduga 6-10 mm.

Normaalse põrna näitajad:

  • Pikkus - 11 cm.
  • Laius - 60 mm.
  • Kõrgus - 5 cm.

Meestel ja naistel võib maksimaalne näitaja erineda 1-1,5 cm, kuna kaal ja kasv mõjutavad elundi suurust. Kuid igal juhul ei ulatu raud tavaliselt kaljukaare servast kaugemale, sõltumata subjekti kujust

Ultraheli ajal juhib arst tähelepanu ka elundi servadele. Need peavad olema teravad, ühtlased ja siledad.

Tavalised ultraheliuuringud

Planeeritud uuring on soovitatav läbi viia pärast eelnevat ettevalmistamist, mis hõlmab 8-tunnise toidu söömisest hoidumist ja suurenenud gaaside moodustumise ennetamist.

Milliseid näitajaid uuritakse ja nende norm

Protseduur viiakse läbi spetsiaalses ruumis, kus on ultraheli masin, diivan ja aknad on kardinatega. Patsient lepib diivanil, paljastab kõhu. Peate valetama selili, harvemini - vasakul küljel.

Uurimisprotsessis on vaja tuvastada keha omadused, et teha kindlaks ebakorrapärasused töös. Niisiis, arst paljastab pikkuse / laiuse / paksuse, kontuurid, hindab ehhogeensust (homogeenne, ebahomogeenne), sapijuhade seisundit, suuri veresooni.

Täiskasvanute maksa ultraheli norm: põhinäitajad:

  • Ehhogeensus on normaalne..
  • Parenhüümi struktuur on homogeenne, peeneteraline, koosneb suurest arvust lineaarsest ja punktstruktuurist.
  • Maksa servad on selged, ühtlased.
  • Harilik sapijuha ulatub 0,4–0,6 cm.
  • Sapiteed kuni 3 mm (kaasa arvatud).
  • Arteri elund 4-6 mm.
  • Alamast vena cava 1,5-2,5 cm.
  • 45 kraadi - vasaku lobe alumise serva nurk.
  • 75 kraadi - parema lobe alumise serva nurk.
  • Parema kämbla paksus on kuni 14 cm ja vasaku kuni 8 cm.
  • Läbimõõdu parameetrid 200–225 mm.

Oreli ja selle osade parameetrid

Maksa kogulaius on täiskasvanud meestel / naistel 23–27 cm. Maksa pikkus on 14-20 cm, risti suurus on 200-225 mm. Lastel on maks väiksem, sõltuvalt konkreetsest vanusest.

Nääre suurenemisega (hepatomegaalia) on vaja täiendavaid uuringuid (elastomeetria, MRI, CT jne), et mõista, mis haigus patsiendil on.

Gall ja kanalid

Sapipõie pikkus on tavaliselt 50–70 mm, seina paksus 2–3 mm. Kui mõlemal küljel on kõrvalekalle, on see patoloogia. Tavaliselt on sapis väike kogus ühtlase konsistentsiga sappi. Kolelititiaasiga visualiseeritakse sade, aja jooksul muundub see sademeks.

Tavaliselt on sapijuhade vahemik 0,6 kuni 0,9 cm. Kui 1 cm, näitab see stagnatsiooni. Patoloogilistest muutustest võib ultraheli paljastada stenoosi, laienemispiirkondi, tsüste.

Kurlovi meetodi olemus

Inimese kudedel on erinev tihedus. Löökriistade, see tähendab koputamisega teatud kehaosa projektsioonitsoonis, tekivad mitmesugused helinähtused. See on Kurlovi järgi maksa suuruse määramise alus. Uuring võib olla otsene, kui löögid on tehtud ühe käe sõrmede kaupa ja keskpäraselt. Viimasel juhul koputab parema käe kolmas sõrm vasaku käe sama sõrme keskmisele phalanxile.

Löökriistad tuleks läbi viia selili lamades. Esiteks määratakse paremal pool klavikulaarjoon. See kulgeb rangluu keskel, seejärel meestel mööda rinnanibusid. Naistel ei tohiks nibusid juhtida, kuna rind on erineva kujuga. Siis on eesmine mediaan, mis kulgeb mööda rinnaku keskosa, ja vasakpoolne rannikukaar.

Nääre ülemine piir on ülevalt alla vaadatud piki kesk-klavikulaarset joont. Sujuvate löökpillide korral ülalt alla keskklavikulaarsel diagonaalil kuuleb selget kopsuheli, mis on tingitud kopsude vaba gaasi sisaldusest, seejärel heli tuhmub. See on oreli ülaosa projektsioon. Tavaliselt kantakse see projektsioon horisontaalselt keskele. Mööda rannikukaart pole ülemist väljaulatuvat osa kindlaks määratud.

Suurused lastel

Organi suurus imikutel ja koolilastel on väga erinev. Tõepoolest, kooli lõpuks on keha füüsilises plaanis täielikult moodustunud, vastab juba suuruse ja proportsioonidega täiskasvanute kehale. Imikutel on see suurem, võtab enda alla 4,2% kehast ja täiskasvanul ainult 2,7%.


Organi suurus imikutel ja koolilastel on väga erinev

Kaalude tabel vanuse järgi:

VanusKaal grammi
Vastsündinu125
Aasta300
2 aastat380-400
5 aastat600
10 aastat800
15 aastat1200
18 aastat1400

Imikutel ei ole keha kõige tähtsamal osal veel lobe struktuur ja selle aktiivsus on endiselt ebatäiuslik. Aastaks, mil ta aktsiad omandab, on suurem osa sellest õigusest. Kaheksa-aastaselt hakkab see kõiki funktsioone täielikult täitma, kuna maksarakud paranevad, omandavad iseloomuliku radiaalse asendi.

Alla 6-8-aastaste laste maksa piirid erinevad oluliselt vanematest. Löökpillide abil vastavalt Kurlovi meetodile on kõigi kolme sirgjoone alumine piir 2-4 cm madalam. Kogumass suureneb märkimisväärselt nakkushaigustega, seedetrakti häiretega lastel. Selliste haiguste järgimine on hõlpsasti seletatav..

Täiskasvanute suurused

Täiskasvanutel on maksa normaalne parema hüpohondriumi epigastria piirkonnas, kaetud diafragmaga

Täiskasvanutel on maks tavaliselt epigastimaalses piirkonnas paremas hüpohondriumis, kaetud diafragmaga. See koosneb neljast lobust: ruudukujuline, sabaga, parem ja vasak. Viimane osa on osaliselt epigastrumi poolt hõivatud. Nääre kogumass on umbes 1,5 kilogrammi. Iga lobe mass sentimeetri täpsusega määratakse ultraheli abil.

Parenhüümiorgani piirid ülalt ulatuvad paremal asuva viienda ribi kõhreni, kus orel on kaetud diafragmaga, ja kuuendast ribist vasakul. Tavaliselt ei tohiks maksa alumine serv ulatuda rinnakaarist kaugemale ja minna selle alla vasakule seitsmenda ja kaheksanda ribi kõhrede ristmikuni. Eesmises keskjoones on piir nabani ulatuva kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku ja ksipoidi protsessi vahel ning piki vasakpoolset rannikukaart - rinnaku serva tasemel.

Keha „filtri“ kogumass varieerub sõltuvalt inimese struktuurist, muutub kergesti ka erinevate haiguste korral. Kõige tavalisemad põhjused täiskasvanutel on viirushepatiit ja alkohoolne tsirroos. Tavalised suurused: pikkus umbes 28 sentimeetrit, vasaku lobe kõrgus on 15 cm ja vastupidine kuni 20-21 cm.

Normid Kurlovi meetodi järgi täiskasvanul:

JoonPikkus cm
Parempoolne keskklalavikulaarne8-10
Eesmine mediaan7.-9
Vasakpoolne rannikukaar6-8

Haigused koos maksa suuruse muutustega

Maksa ülemine piir võib mõne haiguse arenguga nihkuda:

Ülemise membraani väljajätmine on võimalik järgmistel juhtudel:

  • koos vistseroptoosiga;
  • koos emfüseemiga;
  • koos pneumotooraksiga.

Maksa alumise piiri suurenemine võib ilmneda ka düstroofia või atroofia ägeda vormi, astsiidi ja kõhupuhituse, samuti viimase etapi tsirroosiga. Ja alumise piiri langetamine - hepatiidi, südamepuudulikkuse ja vähi arenguga.

Otsustades selle järgi, et loete neid ridu nüüd, pole võit maksahaiguste vastases võitluses veel teie poolel...

Ja kas olete juba mõelnud operatsioonile? See on mõistetav, kuna maks on väga oluline organ ja selle õige toimimine on tervise ja heaolu võti. Iiveldus ja oksendamine, kollakas nahatoon, kibedus suus ja ebameeldiv lõhn, tume uriin ja kõhulahtisus... Kõik need sümptomid on teile tuttavad.

Kuid kas on võimalik ravida pigem põhjust kui tagajärge? Soovitame lugeda Olga Krichevskaja lugu sellest, kuidas ta maksa ravis...

Praegu on meditsiinis palju meetodeid maksa uurimiseks haiguste tuvastamiseks. Selliste meetodite hulka kuulub maksa palpeerimine, mida tehakse elundi alumise serva tunnetamise teel. Lööke kasutatakse ka protseduuri ajal, kui arst hakkab koputama rinnaku seina, et heli nähtuste abil tuvastada maksa talitlushäired.

Näitajate normist kõrvalekaldumise põhjused

Maksa mõõtmed ja piirid on Kurlovi sõnul näitajad, mis aitavad enne täiendavate uuringute tegemist paljusid selle patoloogiaid kindlaks teha. Uuringutulemused võivad iga patsiendi osas pisut erineda, kuid kõik ebanormaalsed juhtumid vajavad täiendavat uurimist..

Löökriistade tulemuste põhjal saab diagnoosi panna, kui esinevad muud maksakahjustuse sümptomid. Põletikulise organi suurus suureneb, põhjustades paremas hüpohondriumis valu ja raskust. Löökpillide andmed võivad siiski näidata ka täpsemat teavet maksa seisundi kohta..

Löökriistade tulemusVõimalik diagnoosimine
Ülespoole nihkumine
  • kõrge seisva ava;
  • neoplasm elundi ülemises osas;
  • parasiitide infestatsioonid (ehhinokokoos, mille korral helmintid moodustavad maksa parenhüümis tsüsti);
  • abstsess, mis asub elundi kapsli all;
  • pleuriit.
Allapoole nihkumine
  • emfüseem - õhu kogunemine alveoolidesse, mille käigus nihutatakse kõhuõõne diafragma ja elundid allapoole;
  • visceroptosis (splanchnotosis) - kõhuorganite patoloogiline prolapss;
  • pneumotooraks - õhu olemasolu rindkereõõnes (eluohtlik seisund).
Ülespoole nihkumine
  • maksa artofia;
  • tsirroos viimastel etappidel, kui elundi suurus väheneb;
  • astsiit (kõhuõõne tilkumine) - seisund, kus vaba vedelik on kõhuõõnes ja põhjustab siseorganite nihkumist ülespoole;
  • kõhupuhitus - õhu olemasolul soolestikus kutsub see esile ka siseorganite nihkumise diafragma poole.
Allapoole nihkumine
  • äge või krooniline hepatiit - maksa põletik, samal ajal kui selle servad on silutud;
  • kongestiivne maks - patoloogiline nähtus, mis on seotud vere stagnatsiooniga kopsuringis;
  • neoplasmid elundi parenhüümis;
  • südamepuudulikkus, millega kaasnevad ka ummikud ja maksakoe mahu suurenemine.

Maksa- ja sapiteede haigusi iseloomustab asjaolu, et esialgsetes staadiumides on neid harva võimalik tuvastada. Elundi struktuuriüksus on maksa lobule, mis koosneb funktsionaalsetest rakkudest ehk hepatotsüütidest. Maksa parenhüümis pole närvilõpmeid, seetõttu ei kaasne selle rakkude kahjustusega valu. Valu ilmneb ainult siis, kui põletikuline kude venitab maksakapslit, kus esinevad valu retseptorid. Sel põhjusel on maksa uurimine löökpillide või palpatsiooni teel informatiivne ainult nendes staadiumides, mis avalduvad kliiniliste nähtudega.

Löökriistad on üks esimesi võimalusi siseorganite uurimiseks. Vaatamata meetodi lihtsusele ja võimalusele protseduuri ilma improviseeritud vahenditeta läbi viia, saate sel viisil leida maksa- ja sapiteede kõige põhilisemad patoloogiad. Kuid informatiivsemate uurimismeetodite olemasolu ja löökpillidel ja palpatsioonil põhineva spetsiaalse varustuse olemasolu tõttu lõplikku diagnoosi ei tehta. Hepatiidi, hepatoosi või muude kõrvalekallete kahtluse korral määratakse patsiendile kõhuõõne ultraheli ja vajadusel CT või MRI.

Maks on inimkeha suurim nääre, mille funktsioone ei saa asendada. See osaleb keha metaboolsetes, seedeprotsessides, hormonaalsetes, vereloomeprotsessides, neutraliseerib ja eemaldab võõrkehad. Maksa suurus varieerub sõltuvalt inimese põhiseadusest, tema vanusest, kehakaalust. Üks oreli uurimise meetodeid on Kurlovi löökpillid.

Maksa suuruse määramise meetodid

Maksa normaalset suurust ei määra mitte ainult ultraheli. Elundi laienemise määramiseks kasutatakse teie kätega 2 meetodit. Kogenud spetsialist saab maksa uurida, kasutades selliseid meetodeid nagu löökpillid ja palpatsioon. Nääre piiride, selle massi, struktuuri ja funktsioonide määramiseks kasutatakse meetodeid. Need meetodid on head elundi suurenemise kindlakstegemiseks; neid ei saa alati kontrollida patogeensete neoplasmide osas. Juba 19. sajandil teadsid arstid, et kõigil kehaosadel on erinev tihedus, mida saab ära tunda koputades. Arstid rakendasid selliseid teadmisi ja rinnale koputades tunnistasid elundite laienemist.

Teine meetod on palpatsioon. Protseduuri sisuks on nääre alumise serva sondeerimine selle seisundi esialgse hinnanguga. Meetodi põhimõte - sügava hingeõhuga tulevad ribid alt välja kopsud ja maksa alumine osa. Sel ajal saab arst elundit hõlpsalt tunda. Löökriistade ja palpatsiooni põhjal moodustati enne näärme mõõtmete mõõtmist 2 lähenemist: Kurlovi suuruste ja piiride süsteem, Palpatsioon vastavalt Obraztsovile.

Kurlovi mõõtmed

M.G. Kurlov pakkus välja meetodi elundi parameetrite uurimiseks, määrates löögi korras selle ülemise piiri ning palpeerides ja koputades. Elundi seisundi määramiseks leitakse 5 löökpunkti:

  • 1 - allapoole parempoolset keskklavikulaarset joont kuni maksa tuhmumiseni (koht, kus löökide ajal tekkiv heli on võimalikult tuim ja kurt);
  • 2 - alates nabast kuni keskklavikulaarse jooneni tuima heli ilmumiseni;
  • 3 - alates xiphoid protsessi algusest keskjoonel;
  • 4 - mööda 3. punkti joont, kuid nabast ülespoole, kuni ilmub tuhm heli;
  • 5 - alates 3. punktist mööda vasakpoolset rannakaart kuni soolestiku heli ilmumiseni.

Pärast löökpunktide leidmist määratakse leitud punktide vahel 3 segmenti. Laste ja täiskasvanute puhul on normaalmäärad erinevad. Erinevate aastate laste puhul on tabelis toodud normaalsed löökpillide näitajad:

Löökriistade suurused lastele, cm
Rida numberVastsündinudKoolieelne vanusÕpilased
156.-79-10
2457
3568

Täiskasvanu jaoks on suuruse parameetrid erinevad. Tema jaoks on löökpillide pikkuse norm järgmine:

  • 1 - 1. ja 2. punkti vaheline kaugus. See indikaator näitab parema külje suurust, täiskasvanu jaoks on see normaalselt 9-11 cm.
  • 2 - segment 3. kuni 4. punktini - nääre suurus keskel. Norm - 8-9 cm.
  • 3. - 3. ja 5. punkt kajastavad vasaku külje pikkust. See peaks olema 7-8 cm.

Sügava palpatsiooni meetod vastavalt Obraztsovile

Meetodit kasutatakse erinevate organite uurimiseks: magu, põrn, sapipõis. Enne Obraztsovit usuti, et palpeerimine on võimalik ainult laienenud haigete elundite korral. Teadlane tõestas, et selline diagnoos on efektiivne ka tervetele inimestele. Peamine on uuringu korrektne läbiviimine, järgides sellist järjestust ja parameetreid:

  • Tuleb jälgida inimese mugavat horisontaalset asendit. Arst istub patsiendi vaagna tasemel. Mõnel juhul on patsient püsti.
  • Enamik palpatsioone tehakse esimese käega, kuid rõhu suurendamiseks kasutatakse 2 kätt.
  • Arsti käte õige asend. Ühe käe kergelt painutatud sõrmed asetatakse uuritava elundiga paralleelselt (maksa jaoks vertikaalselt). Arsti teine ​​käsi pigistab rindkere kaare ja loob nahavoldi ning patsiendi maksimaalsel väljahingamisel kastetakse esimese spetsialisti käsi kõhuõõnde.
  • Elundi uurimine toimub libisevate sõrmeliigutustega..
  • Kõigepealt tunnevad nad nääre parempoolset osa ja seejärel mööda selle serva liikudes vasakut.
  • Palpeerimisel tuleks kontrollida, kas elundi osad on laienenud, samuti nende struktuur, kuju, pind (sile või auklik).

Meestel ja naistel on tervislik maks tavaliselt ümar, pehme, sile ja terava servaga. Uuringud ei tohiks olla valusad. Valu võib olla põletikulise protsessi või nikastusega. Palpeerimise ajal määratakse 3 joone mõõtmed. Tavaliselt peaks täiskasvanu jaoks parempoolne parem joon olema 8–11 cm, telgjoone eesmine joon - 9–11 cm ja keskklavikulaarne joon –– 10–12 cm..

Elundi suuruse määramine Kurlovi järgi

Kurlovi meetod põhineb maksa käsitsi löömisel (koputamisel). Löökpillid peegeldunud helide organoleptilise hindamisega võimaldavad määrata maksa suuruse. Löömise ajal määratakse järgmised parameetrid:

  1. Keskklavikulaarse joone suurus. Meestel ja naistel on maksa normaalne suurus 9–11 cm.
  2. Suurus keskjoonel maksa ülaosast alumise servani (normaalne näitaja on 7–9 cm).
  3. Maksa suurus ribide kaare servas (6–8 cm).

Kas teil on tervislik maks? Tehke tasuta test.!

Löökriistad viiakse läbi, alustades paremalt küljelt ja lõpetades teise rinnavälise ruumi vahel. Maksa koputamine möödub seni, kuni heli summutab. Seejärel pannakse vaimselt sirge nabajoon - ja koputamine jätkub mööda keskklalavikulaarset joont. Nii kehtestatakse elundi alumine piir. Seejärel löökpillid jätkuvad teises suunas, see tähendab keskjoones, alustades samuti nabast ja lõpetades heli tuhmimise kohaga. Viimane suund on mööda joont kümnenda ristsidevahelise ruumi piirkonnas ülemise piirini.

Uuringut saab läbi viia nii täiskasvanutel kui ka lastel..

Seda artiklit värskendati viimati 23.07.2019

Ei leidnud seda, mida otsisid?

Proovige otsingut kasutada

Küsige arstilt või administraatorilt.

Lugege terminite sõnastikku.

Tasuta teadmiste juhend

Liituge uudiskirjaga. Me ütleme teile, kuidas juua ja süüa, et mitte kahjustada teie tervist. Parimad nõuanded saidi ekspertidelt, mida iga kuu loeb üle 200 000 inimese. Lõpetage tervise rikkumine ja liituge!

Suuruse standard

Tavalise kehaehitusega inimene, kellel ei ole varem olnud siseorganite kroonilisi ja põletikulisi haigusi, mille tagajärjel maksa asukoht võib muutuda, paikneb see järgmistes raamides: ülaserv on keha paremal küljel üks kord üle vaadatud - keskklalavikulaarses reas alumiste ribide tasemel., vasakul periosternaalsel joonel langeb serv 2 cm allapoole.

Erinevat tüüpi füüsisega inimestel võib maksa suurus pisut erineda, nii et hüpersthenias on see pisut rohkem kui tavaliselt ja asteenias vähem. Samuti on erinevatel vanustel standardid.

Täiskasvanu puhul saab Kurlovi löökpillide meetodil uuritava elundi asukoha kindlaks määrata kolmel põhiliinil:

Täiskasvanute maksa mõõtmine

  • Parempoolsel keskklavikulaaril - parema rangluu keskelt vertikaalselt allapoole - maksa ülemine ja alumine piir, mille vaheline kaugus on normaalne, mitte rohkem kui 10 cm.
  • Rinnaku keskjoones vertikaalselt allapoole. Samuti määratakse ülemised ja alumised piirid, nende vaheline kaugus on 7-8 sentimeetrit.
  • Maksa ülaosast rinnaku keskjoonel 45 * nurga all vasakule, kuni heli muutub. Tavaliselt on see vahemaa umbes 7cm.

Lastel

Lastel nihkuvad maksa kõik piirid allapoole ja ka lapsepõlves on maksas suurem massiprotsent kui täiskasvanul.

SuurusJoonMaksa suurus on normaalne
Alla 7-aastastel lastel cm7-10-aastastel lastel cm
1Keskklavikulaarne5,5-6,56,5-9,5
2Rinnaku keskjoon4,56.5
3Vasak periostern5.57.5

Kuid üle 7-aastastele lastele sobib sarnane löökpillide uurimismeetod. Väikeste laste uurimine viiakse läbi alles pärast raviarsti otsust selle vajalikkuse kohta. Muudel juhtudel viiakse uuringud läbi teiste meetoditega - palpatsioon (palpatsioon), ultraheli (ultraheli) ja MRI uuringud.

Maksa suuruse määramine Kurlovi löökpillide meetodil on üks diagnostilisi meetodeid, mille tõttu on võimalik hinnata elundi suuruse hälbeid.

Maksa suuruse järgi saab hinnata haiguse esinemist. Samuti saab selle meetodiga tuvastada haiguse esinemise selle arengu varases staadiumis..

Mis on suurima seedenäärme löökpillid?

Maks on inimkeha suurim nääre. Ta osaleb hormoonide tootmises, vere moodustamises ja seedimises ning aitab kaasa kahjulike ainete töötlemisele ja organismist väljutamisele. Nääre suurus on otseselt seotud inimese vanuse, soo ja põhiseadusega ning sõltub ka maksa enda olekust. Ja see on maksa elustamiseks vajaliku elundi mahu kindlaksmääramine.

Löökriistade read ja suurused Kurlovi järgi

Maksa löökpillid isoleeritakse vastavalt Kurlovi meetodile - see on diagnostiline protseduur, mis hõlmab nääre koputamist selle piiride tuvastamiseks. Protseduuri põhiolemus on see, et parenhüümi tüüpi organid teevad koputamise ajal tuhmi heli, õõnes organites on heli palju valjem. Koputatakse teatud piirkondadele ja piirkondadele, kus on täheldatud heli tuhmust, mida nääre piirid tunnevad.

Märgitakse kolm peamist joont (näete neid spetsiaalselt loodud diagrammil):

  • keskklaviatuur - asetatakse vertikaalselt läbi rangluu keskosa;
  • periostern - läbib keset keskklavikulaarset joont ja rinnaku servades asuvat piirkonda;
  • eesmine aksillaarne - piki aksilla eesmist piiri.

Maksa suuruse uuring Kurlovi meetodi kohaselt viiakse läbi üle seitsme aasta vanustel inimestel. Sel juhul eristatakse kolme tüüpi näärmete suurust:

  • Esimest eristab keskklavikulaarne joon, tänu millele selguvad elundi ülemine ja alumine tunnusjoon. Lastel pole see suurus üle seitsme sentimeetri, täiskasvanutel - kuni kümme sentimeetrit.
  • Teise suuruse määrab keskjoon, võttes arvesse koputamise ajal tekkiva heli erinevusi. Väikestel lastel peetakse normaalseks näitajaks kuut sentimeetrit, noorukitel ja täiskasvanutel on see näitaja seitsmest kuni kaheksa sentimeetrini.
  • Kolmas määratakse, mõõtes kauguse ribi vasakust kaarest keskjooneni. Täiskasvanutel on norm seitse sentimeetrit, lastel - viis sentimeetrit.

Treening

Löökriistade jaoks ei pea inimene mingeid ettevalmistavaid toiminguid tegema. Peamine on protseduuri ajal võimalikult palju lõõgastuda, vabaneda kõhulihaste pingetest. Kuid arvestades kahjustatud nääre suurenenud valulikkust, on see üsna raske lõõgastuda.

Normid lastel ja täiskasvanutel

Pärast protseduuris kasutatud põhiliinide uurimist tuleks teha mitu mõõtmist. Neid nimetatakse näärme suuruseks ja tähistavad elundi piiride vahelist kaugust. Täiskasvanutel on maksa suurus vahemikus 7-10 sentimeetrit.

Näärme suuruse määramist löökpillide ajal võib iseloomustada madala täpsusega, kuna vedeliku või gaasi olemasolu kõhuõõnes ja sooltes vähendab märkimisväärselt mõõtmistäpsust.

Lapseea normaalsed maksa suurused on pisut erinevad. Ja alles pärast lapse 8-aastaseks saamist hakkab lastel elundi epiteelirakkude struktuur vastama täiskasvanute struktuurile.

Alla 8-aastastel lastel on mõõtmed 5-7 sentimeetrit.

Alla 3-aastaste laste puhul pole löökpillid informatiivsed. Vastsündinutel on selline tunnus nagu nõrgalt väljendatud maksa segmentaalne struktuur, elundi alumine osa ulatub rinnakaare piirist kaugemale, mistõttu soovitatakse alla 3-aastastel lastel uurida näärme suurust palpatsiooni abil.

Hukkamise tehnika

Kirjeldatud protseduur viiakse läbi vastavalt järgmisele algoritmile:

  • Parema rangluu keskel asuval joonel koputades tõstke esile elundi ülemine joon. Selle määratlus viiakse läbi üks kord, see on tingitud asjaolust, et nääre serv kulgeb selgelt horisontaalselt.
  • Järgmisena asetatakse sõrm paralleelselt nääre paigaldatud ülemise joonega ja koputatakse aeglaselt, kuni kostub vaikne heli.
  • Nääre alumist joont iseloomustab kaldus lõige ja see laskub vasakult küljelt paremale. Mõõdetud mitu korda.
  • Rida on alt üles tõstetud. Selleks peate kinnitama sõrme naba külge ja koputama, kuni ilmub tuhm heli.
  • Piiri määramiseks ribi vasakpoolse painde abil tuleb sõrm asetada risti kaheksanda ribi piirkonda, vaikne koputamine toimub järkjärgulise liigutusega rinnale.

Millised haigused näitavad piiride muutumist?

Tänu löökpillidele saate teha täpse järelduse maksa seisundi ja esinevate haiguste kohta.

Nääre ülaosa nihutatakse üles:

  • elundi tipus on pahaloomulised või healoomulised massid;
  • näärme kapsli alla asetatud mädanik;
  • ehhinokokkide kahjustus, mille tagajärjel moodustub epiteelirakkudes tsüst;
  • toimub diafragma nihkumine ülaosale;
  • pleuriit.

Oreli ülaosa nihutatakse põhja:

  • kopsuemfüseem - õhumassid kogunevad alveoolidesse, selle tagajärjel näete diafragma ja kõhuorganite nihkumist põhja;
  • vistseroptoos on kõhuorganite põhja nihkumise patoloogiline vorm;
  • pneumotooraks - rinnus on õhku (sarnane seisund võib põhjustada surma).

Maksa alumine piir asub ülaosale lähemal:

  • elundi atroofia;
  • tsirroos viimastel etappidel - sellega kaasneb elundite mahu vähenemine;
  • astsiit on patoloogia, mida iseloomustab asjaolu, et kõhuõõnde asetatakse kogu kasutamata vedelik, mis provotseerib elundite liikumist üles;
  • puhitus - õhumasside olemasolu tõttu soolestikus liiguvad siseorganid diafragma poole.

Nääre alumine rida nihutatakse põhja:

  • hepatiidi erinevad vormid - elundis on põletik, millega kaasneb näärme servade silumine;
  • kongestiivne maks - patoloogia, mis moodustub vere stagnatsiooni tõttu vereringe väikeses ringis;
  • pahaloomulised või healoomulised moodustised maksa epiteelirakkudes;
  • südame patoloogiad, mis esinevad koos seisvate protsesside ja elundi mahu suurenemisega.

Löömise ja palpatsiooni erinevus

Üsna sageli ajavad inimesed segamini sellised protseduurid nagu löökpillid ja palpatsioon, kuid nende uurimismeetodite vahel on oluline erinevus.

Erinevus on see, et löökpillide ajal on rõhk saadud helil. Olevate piiride määramiseks koputatakse oreli piirkonda.

Palpeerimine on omakorda elundi palpeerimise meetod, mille käigus uuritakse maksa servade kuju, elundi konsistentsi, tihendite olemasolu ja valulikke aistinguid.

Inimese anatoomia on väga keeruline valdkond, seetõttu on maksa seisundi uurimisel soovitatav mitte ainult teha löökpille, uurides elundi suurust, vaid ka palpeerida, et teha kindlaks neoplasmide võimalik esinemine..

Mõlemat protseduuri saab kasutada teiste organite, eriti põrna, põie, mao, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie, soolte, uurimiseks. Uuringut peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud arst..

Kurlovi sõnul maksa palpatsioon ja löökpillid

Vastsündinutel pole maksafunktsioon veel täielikult välja arenenud ja selle suurus on suurenenud. Pealegi eristatakse vasakut lobe suuremate parameetritega kui paremat. Kuni 1,5 aastat vähenevad need. Ka imikutel on oreli segmenteerimine hägune, kuid aastaks peaks see täielikult moodustuma.

Maksa piiride määramine Kurlovi meetodi järgi alla 3-aastastel lastel on ebaefektiivne. Sel juhul on palpeerimine parem..

Tavaliselt peaks elundi alumine serv ulatuma parema alumise ribi servast kaugemale kuni 2 cm. Sellest vanusest vanematel lastel maksa parameetrid vähenevad, seetõttu ei tohiks see välja ulatuda. Sellepärast kasutatakse seda diagnoosi tavaliselt juba 7-aastastel lastel..

Löökpillid

Maksa piirid ja suurused määratakse koputamise ja helianalüüsi abil. Seda tehnikat nimetatakse löökpillideks. Normaalseks peetakse kuulda igavat heli, kui seda hoitakse, kuna see orel on tihe ja sellel pole õhku.

Kuna siseorganite tihedus on erinev, siis isegi nende koputamisel tekivad erinevad heliefektid, analüüsides, mille abil saate tuvastada nende seisundi ja funktsioneerimise probleemid. Seda tehnikat pakuti välja juba XVIII sajandil, kuid arstid ei tunnistanud seda üsna pikka aega. Alles 19. sajandil hakati seda kasutama patsientide esmase diagnoosimise peamise meetodina.

Löökriistad on keskpärased ja otsesed. Otsese löökpillide ajal koputatakse rindkere ja kõhuõõnde. Ja keskpäraste löökpillide korral kasutatakse vasaku käe sõrmede ja spetsiaalse plaadi kujul pessimeetrit. Seega on võimalik kindlaks teha sisepindade asukoht ja struktuur, mis asuvad mitte sügavamal kui 7 cm kehapinnast.

Kuid uuringu tulemused võivad olla ebatäpsed kõhuõõnes oleva gaasi või vedeliku, samuti selle seina paksuse tõttu.

Selle tehnika tulemuste analüüsimisel võetakse arvesse ka katsealuse vanust. Laste ja täiskasvanute piiride määratlus on erinev. Imikute maksa mass on 6% kõigi siseorganite kogumahust ja täiskasvanute mass ainult 2-3%, seetõttu on lastel elundi piirid mõnevõrra erinevad.

Maksa suuruse määramine Kurlovi järgi

Maksa suurus Kurlovi järgi määratakse selle äärmuslike punktide vahelise kauguse mõõtmise teel. Kurlov tuvastab 5 sellist punkti, mis asuvad maksa äärmuslikes osades. Nendes piirkondades peaks kuulma koputamist igav heli.

Peamised punktid, mida kasutatakse maksa suuruse (piiride tuhmuse) ja nende normaalse asukoha muutmiseks:

  • esimene (ülemine piir) - asub 5. ribi alumise serva lähedal piki keskklavisulaarset joont, määrates selle koputamisega ülalt alla;
  • teine ​​(nüri serva alumine piir) asub rannikukaare alumise serva tasemel või 1 cm sellest kõrgemal, ka piki kesk-klavikulaarset joont, seda saab tuvastada löökpillidega alt ülespoole;
  • kolmas - samal horisontaaljoonel esimese punktiga, esiosa keskjoonel (selle punkti kindlaksmääramine on selles piirkonnas rinnaku olemasolu tõttu keeruline, seetõttu peetakse seda konstantseks väärtuseks);
  • neljas on alumine äär, mis asub tavaliselt rinnaku xiphoid protsessist 8 cm allpool;
  • viies - terava serva piir, mis määratakse löökidega mööda vasakut rannikukaart mööda seda.

Need punktid tähistavad maksa servi. Neid ühendades saate aimu elundi suuruse ja selle lokaliseerimise kohta kõhuõõnes. Elundi suuruse määramise meetod Kurlovi järgi põhineb kontrollpunktide vahelise kauguse mõõtmisel. Normnäitajad arvutatakse täiskasvanutele ja lastele eraldi.

Alumine piir

See kõrvalekalle ilmneb 42% juhtudest. Teave võimalike haiguste kohta on esitatud tahvelarvutis..

Tabel 7. Alumise piiri vähendamisega kaasnevad patoloogiad.

HaigusEsinemissagedus%
65
Südamepuudulikkus78
12
23

Palpatsioonimeetod

Palpatsioon tähendab füüsikalist diagnostilist tehnikat, mis põhineb kombatavatel tajudel.

Sõrmeliigutuste abil saab arst maksa abil piire tuvastada ja piiritleda valu taseme. Valu olemasolu, mis intensiivistub palpeerimise ajal, annab märku maksa rikkumisest. Seda kriteeriumi kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas..

Märge! Palpeerimine viiakse läbi vastavalt Strazhesko ja Exemplary väljapakutud meetodile.

Maksa palpatsioon vastavalt Obraztsov - Strazhesko

Maksa ja põrna kõige usaldusväärsem palpatsioon toimub Obraztsovi-Strazhesko meetodi abil. Diagnostilise meetodi olemus on see, et sügava hingetõmbe ajal muutuvad elundi alaosa palpeeritavad sõrmed. Lõppude lõpuks on üldtuntud fakt, et hingamise ajal pakub maks parimat liikuvust kõigi teiste epigastimaalses piirkonnas asuvate siseelundite seas.

Eduka diagnoosimise jaoks on vajalik, et patsient asuks lamavas asendis või seisaks liikumatult. Mõnel juhul on patsient kohustatud lamama vasakul küljel, sest juhtub, et selles asendis on palpeerimine kõige informatiivsem. 90% juhtudest peaks tervislik maks olema palpeeritav. Uurimisorgan peaks istuma patsiendi vastas ja panema vasaku käe 4 sõrme paremale küljele alaseljale.

Löökpillid

Löökriistade meetod, mis võimaldab tuvastada siseorganite paiknemist, seisundit ja mitmesuguseid häireid, seisneb kõhuõõne või rindkere koputamises. Sellest tulenevate helide mitmekesine olemus on tingitud siseorganite erinevast tihedusest..

Esialgne diagnoos sõltub arsti võimest löökpillide ajal saadud teavet õigesti analüüsida.

Löökriistu on kahte tüüpi:

  • Otsene, mis seisneb koputamises rindkere pinnale või kõhuõõne seinale.
  • Keskpärane, kasutades pessimeetrit, mille rolli saab täita spetsiaalne plaat (metall või luu) või arsti enda sõrmed. Muutes kogu aeg löökpillide manipulatsioonide amplituuti, on kogenud spetsialist võimeline määrama siseorganite funktsionaalsed võimed, mis asuvad kuni seitsme sentimeetri sügavusel. Löökkatseid võivad mõjutada sellised tegurid nagu: kõhu esiseina paksus, gaaside või vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Maksa löökpillide puhul on kliiniliselt oluline kindlaks teha nende osade absoluutne tuhmus, mida kopsukoe ei kata. Uuritud organi piiride määramisel juhib arst löökpillide olemuse muutust, mille ulatus võib varieeruda selgest (kopsu) kuni tuhmini.

Maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks kasutab spetsialist visuaalse alusena kolme vertikaalset joont:

  • eesmine aksillaarne;
  • periostern;
  • midclavicular.

Normosteense füüsisega inimesel, kellel puuduvad välised siseorganite kahjustuse tunnused, saab esisillaarse joone abil tuvastada absoluutse tuhmi lõigu: see paikneb paremal küljel, umbes kümnenda ribi tasemel..

Palpatsiooni ettevalmistamine

Venemaa meditsiiniasutustes teostatakse täiskasvanud patsientide ja laste maksistruktuuride uurimist kõige sagedamini klassikalise Obraztsovi-Strazhesko tehnika kohaselt. Seda tehnikat nimetatakse bimanuaalseks palpatsiooniks ja see põhineb maksa alumise serva palpeerimisel sügava hingamise ajal..

Enne selle uuringu läbiviimist peab arst patsiendi (eriti väikese lapse) korralikult ette valmistama, veendes teda täielikult lõdvestama, vabastades kõhulihaste pinged. Arvestades mõjutatud organi suurt valulikkust, pole seda sugugi lihtne teha..

Maksa palpeerimist saab teha nii patsiendi vertikaalses kui ka horisontaalses asendis, kuid pärast lamamisasendit tunneb ta end paremini. See väide kehtib eriti väikeste laste kohta..

  • Enne maksa palpeerimist peaks spetsialist asuma patsiendi paremal küljel, tema poole.
  • Patsiendil pakutakse lamada selili (diivanil, mille pealae on kergelt üles tõstetud). Tema käsivarred ja käed peaksid paiknema rinnal; jalgu saab sirgendada või painutada.
  • Palpatsiooni tegeva spetsialisti vasak käsi peaks fikseerima patsiendi rinna parema poole alumise osa. Hoides rannikukaart ja piirates sellega selle retke inspiratsiooni ajal, provotseerib arst uuritud elundi suuremat nihkumist allapoole. Palpeeruv (parem) käsi asetatakse lamedaks naba tasemele kõhu eesmise seina paremal poolel, veidi pärasoole lihase välisserva külje poole. Parema käe keskmine sõrm peaks olema veidi painutatud.

Laste ja täiskasvanute maksa suuruse normid

Täiskasvanute jaoks on Kurlovi sõnul normaalsed suurused:

Punktide suurusedMõõt sentimeetrites
Esimene (vahemaa I ja II punkti vahel)9-11 cm
Teine (III ja IV punkti vahel)8-9 cm
Kolmas (kaldus) (III ja V punkti vahel)7-8 cm

Maksa parempoolse tüve suurus näitab esimest suurust, vasak - teist ja kolmandat.

Löökriistade suurus lastel (vastavalt M. G. Kurlovile), sentimeetrites.

Põrna löök ja palpatsioon

Patsiendi põrna õigesti palpeerimiseks tuleb see asetada tagaküljele või paremale küljele. Kui selili, siis lamab patsient tasasel voodil, peaks ta lõdvestuma ja hoidma oma käsi mööda keha. Teisel juhul surub paremal küljel olev patsient pead enda poole allapoole ja vasak käsi paindub umbes 90-kraadise nurga all, parem käsi sirutub välja ja vasaku jala põlved painduvad. Teine võimalus on optimaalsem, kuna just sellises asendis on põrn paremini tunda, magu lõdvestub ja vastavalt kehapinnale, nii et seda on kergem leida ja tunnetada.

Milleks palpeerimist tehakse??

19. sajandil levis laiali veel üks taktiilsel tajumisel põhinev füüsiline meetod - palpatsioon. Sõrmede liikumisega tunnevad üksteise suhtes piire, konsistentsi ja siseorganite (sooled, maks, põrn, sapipõis) paiknemist. Selle uurimismeetodi rakendamisel kaasneb paljude haigustega suurenenud valu, mis on üks peamisi diagnostilisi kriteeriume. See näitab elundite funktsiooni rikkumist ja seda saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas.

Maksa palpatsioon

Pärast maksa löömist on soovitatav läbi viia veel üks uurimismeetod - palpatsioon. See annab ülevaate alumise serva kujust (terav, tuhm), konsistentsist, tihendite olemasolust, valulikkusest.

Maksa palpeerimine toimub tavaliselt Proovide ja Strazhesko teadlaste pakutud meetodi kohaselt..

Selle protseduuri mehhanism on järgmine: sügava inspiratsiooni kõrgusel langeb kopsu allapoole liikuv elundi vaba serv rinnakaare alt. Praegu palpeerub see kõhu seinale asetatud sõrmedega suurepäraselt.

Kurlov löökpillid

Seda tehnikat kasutatakse elundi piiride määramiseks. Selleks tuleb patsient asetada küljele, käed asetada pea kohale ja jalad on põlve- ja puusaliigestes veidi painutatud. Arst koputab sõrmedega põrna asukohta, kuulates heli muutust.