Krooniline püsiv hepatiit

Püsiv hepatiidi vorm on kõige tavalisem inimestel, kellel on juba krooniline hepatiidi vorm, umbes 70% kõigist patsientidest. Viimaste aastakümnete jooksul läbi viidud biokeemilised ja immunokeemilised uuringud näitavad, et enam kui pool haiguse kroonilisest vormist hepatiit on asümptomaatiline või sümptomite kliinilise ülevaatega on minimaalne.

Kroonilist püsivat hepatiiti iseloomustab portaaltraktide ja põletikuliste protsesside laienemine. Maksarakkude kehasid reeglina säilitatakse, maksakoe fibroos ekspresseerub nõrgalt või puudub täielikult.

Kroonilise hepatiidi väljakirjutamise põhjused, selle etioloogia

Krooniline püsiv hepatiit viitab kroonilisele hepatiidile, mis kestab vähemalt pool aastat. Alates 1978. aastast on maailma tervise (WHO) eksperdid kehtestanud kroonilise hepatiidi (CG) klassifikatsiooni. Hepatiidi krooniline vorm mõjutab sageli mehi ja kannab viiruslikku etioloogiat.

Miks on haigus rohkem meessoost? Püsiv krooniline hepatiit, mille üheks põhjustajaks on alkoholi kuritarvitamine. Normide rikkumise korral on haiguse esinemisel „heaks” abiks rohkem kui kaks korda nädalas.

CPG (krooniline portaal, püsiv hepatiit) - viitab healoomulisele kroonilisele maksahaigusele, enamasti ei vii see progresseerumise spontaansusele.

Haigus kipub kaduma, patoloogilised protsessid taanduvad.

Kroonilise hepatiidi sümptomid, uuring

Pestsantsse hepatiidi kroonilises vormis retsidiivi staadiumis võivad ilmneda viirusliku hepatiidi sümptomid. Arst juhib tähelepanu maksa tihedale membraanile; viirushepatiidi ägedas vormis on maksa membraan pehme. Seda saab näha palpeerimisega uurimisel. Tähtede kujul on veresoonte võrgustikud, sagedamini keha ülaosadel, võib täheldada palmaalset erüteemi.

Laboritingimustes täheldatakse analüüside eksperimentaalse analüüsi abil ASAT ja ALAT aktiivsuse suurenemist enam kui kaks, kolm korda. Gammaglobuliinide suurenemine 35-37%, sama kliiniline pilt 3 peamise klassi immunoglobuliinidega.

Albumiini, sublimaadi ja protrombiini proovid on mõõdukalt vähenenud.

Sublimaattestid - 1,4-1,5 ml;

Protrombiini indeks - 75–80%.

Skaneerimisprotseduuri ajal täheldatakse maksa suurenemist, hajunud isotoopide kogunemise vähenemise protsesse, selle ebaühtlast jaotumist, maksa marginaalse tsooni ärritust.

Ultraheliuuring kinnitab maksa suuruse suurenemist ja elundi ehhogeensus on suurenenud. Ultraheliuuring viiakse läbi kolmemõõtmelise pildi meetodil (3D efekt)

Äkilise kaalulanguse, palaviku, palaviku, vasaku kõhu maksa järsu suurenemise, käte, sõrmede ja keele värisemise manifestatsioonid võivad olla alkoholi kuritarvitavate inimeste kroonilise püsiva hepatiidi näitajaks. Lisaks nendele sümptomitele võib täheldada muutusi näo veresoonte võrgus (punased-sinised tähed kujul olevad sügavad võrgustikud, põimivad). ASAT aktiivsus suureneb peamiselt ALAT, beeta-lipoproteiinide, immunoglobuliin A (IgA) sisalduse suurenemise korral.

Alaniini aminotransferaas - ALT (AlAT). ALT on spetsiaalne endogeense vererakkude ensüüm..

Aspartaadi aminotransferaas - AST (AsAT). AST - vererakus sisalduv rakusisene ensüüm.

Beeta-lipoproteiinid - kolesteroolirikkad osakesed.

Immunoglobuliin A (IgA) - seerumi immunoglobuliini sünteesivad küpsed B-lümfotsüüdid ja see moodustab 10–15% immunoglobuliinide koguarvust.

Püsiva hepatiidiga patsientidel puudub remissiooni intoksikatsioon, seisund on lähemal rahuldavale, normaalsele. Puue taastatakse üsna kiiresti. Ainus asi, mis võib kesta piisavalt kaua, võimalik, et ka igavesti, on tihe ja laienenud maks hüpoalbuminemia seisundis.

Olles põdenud kroonilist püsivat hepatiiti, on patsient olnud ambulatooriumil pikka aega, 3–5 aastat või kauem. Hepatiidi krooniline vorm viib sageli alkoholivaba maksatsirroosini. Pidev jälgimine maksa õigeaegse diagnoosimisega, patsiendi jälgimine kogu remissiooni ajal.

Kroonilise püsiva hepatiidi ravi

Nagu iga haigus ühel või teisel kujul, sõltub ravi haiguse staadiumist. Remissiooni (taastumise) etapis, kui ALAT ja ALST näitajad normaliseeruvad oma aktiivsuses, on ravi minimeeritud vastavalt dieedile ja igapäevasele režiimile ilma aktiivse füüsilise koormuseta. Keelduge alkoholist, tugevast füüsilisest pingutusest. Ohtlikud on odavate, kahtlaste mittetäielike kääritatud jookide, sealhulgas õlle, veini, kasutamine.

Dieet peaks olema mitmekesine, kõrge kalorsusega, kohustusliku proteiinisisaldusega suurenenud taustal. Süsivesikute tase normaalses asendis. Loomsete rasvade, säilitusainete, marinaadide sisalduse piiramine.

Haiguse taastekke korral on vajalik kohustuslik hospitaliseerimine. Maksa verevarustuse suurendamiseks soovitatakse voodipuhkust. Jalutamisel, füüsilisel pingutusel viib lihaste töö piimhappe metabolismi maksas, tasandamise negatiivse mõju ja reparatiivsete protsesside tugevnemiseni. Mis tahes hepatiidi vormi ravis on kohustuslik dieedi määramine - tabel nr 5.

Võõrutusravi hõlmab tilgutite sisseviimist koos füsioloogiliste lahuste, hemodeesi, glükoosi, naatriumkloriidi sisseviimisega.

Vähenenud immunoregulatoorse indeksiga patsiendid näitasid immuunsuse T-lüli korrigeerimist. Timalini süstitakse intramuskulaarselt 10 päeva jooksul üks kord päevas. Tümaliini süstimisrežiimi range järgimine 10 päeva jooksul 70% juhtudest viib taastumise (remissiooni) seisundini..

Fagotsüütiliste maksarakkude funktsiooni langusega lisatakse metüüluratsiil tablettides. Võtke üks kord päevas pärast sööki, kursus on 5 päeva. Magu ärritamata soovitatakse tabletid lahustada vees.

Maksa krooniliste põletikuliste protsesside korral väheneb B-lümfotsüütide aktiivsus iseloomulikult, täheldatakse immunoglobuliinide normaalset taset ja näitajaid saab alahinnata. ESRi reaktsioon kiireneb vastupidi. Immuunkorrektsioon spleniini ja müelopiidi abil.

Sageli on kroonilise püsiva hepatiidi korral vajalik toime B- ja C-hepatiidi viiruse arengu pärssimisele. Profülaktika korral kasutatakse ravimit alfa-interferooni nende vormide avaldumise võimalike puhangute pärssimiseks, pärssimiseks. Alfa-interferoonil on hea mõju soodsale tulemusele, haiguse prognoosile. Selle ravimi kasutamine normaliseerib ALAT, ASAT näidustusi. Nveadi serokonversiooni määrad anti-HBE-s. Viib anti-HBC1dM täieliku elimineerimise verest.

Tõhus interferogeen on ravim Neovir. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt, süstides 250 g ravimit. Neoviiri ravim, millel on minimaalsed kõrvaltoimed, sealhulgas toksiliste ainete sisaldus. Nagu iga aktiivne ravim, võib ka neoviir provotseerida ravimi esimestel päevadel lühiajalist transamiaasi aktiivsust. Võimalik on lühiajaline bilirubiini taseme tõus, kuna viirusega nakatunud maksarakkude tsütolüüs on paranenud. Ravikuur on kolm korda nädalas vähemalt 3,5 kuud. Ravimi annused määrab raviarst.

Ravimid, mis soodustavad aktiivsete antikehade moodustumist, suurendavad T-rakkude aktiivsust, stimuleerivad endogeenset gamma-interferooni ja millel on võimas immunomoduleeriv toime, on glütsürritsiinhape, neo-minofageen forte. Ravimit kasutatakse skeemi järgi: esimesel kuul 40 ml, kolm korda nädalas intravenoosselt, seejärel kaks korda nädalas.

Kui interferoonipreparaatide või patsiendi indutseerijate kasutamine ei reageeri paranemise kliinilise pildi kohaselt, võidakse lisada viirusevastane ravim Lamivudiin. Seda kasutatakse ühe, kolme ja kuue kuu pikkuste kuuridena annuses 25-300 mg.

Alkoholi kuritarvitamise korral ilmneb sageli reaktsioon, mis ei mõjuta ainult ühte interferooni manustamise rühma, selleks viiakse läbi paralleelne ravi interferooniga lipostabiliga (essentiale)..

Essentsil on väga hea mõju rasva eemaldamisel maksa parenhüümist (koest). Rasva muundamine, maksakoe asendamine toimub sageli etanooli (alkoholi) kuritarvitamisega. Essents on küllastunud fosfolipiidide, koliini fosfatiidide, linoleen- ja oleiinhappega küllastamata rasvhapetega. B-vitamiinid, E-vitamiin, nikotiinhape. Hilisematel perioodidel inimesed, kes tarvitavad alkoholi, mille tagajärjel tekkis tohutu alkoholikogus ja mille tagajärjel krooniline püsiv hepatiit reeglina hädavajalikke ei määra. Ravim on sel juhul ebaefektiivne, kuna fosfatidüülkoliini sisaldus veres on märkimisväärselt ületatud.

Oluline vastuvõtt on efektiivne varajastel kohtumistel, pärast alkoholisündroomi tagajärjel tekkinud retsidiivi. See viiakse läbi statsionaarselt. Intravenoosselt 10-20 ml 5-6 nädala jooksul. Ambulatoorsete kohtumiste jaoks väljaspool haiglat - üks, kaks kapslit enne sööki. Kursuse kuu.

Metaboolne teraapia, hepatoprotektorid:

  • Dekameviit;
  • Pangeksavit;
  • Heksavit;
  • Unicap
  • Hepatiit;
  • Tsentrum;
  • Riboksiin;
  • Tsütokroom C;
  • Kaaliumorotaat;
  • Sirepar;
  • Karsil;
  • Leprotek;
  • Katergen;
  • Legalon;
  • Gepabene;
  • Liiv - 52;
  • Liivi pluss;
  • Gepaliv.

Määratud ravimite terapeutiline toime

Mõelge mõnede loetletud ravimite, mis põevad maksa ja kogu organismi kroonilist püsivat hepatiiti, tervise parandamise aspektidele.

Liv-52: India piirkondades kasvavate ürtide keeruline valmistis. Ravim on suunatud ainevahetuse tugevdamisele, söögiisu parandamisele, seedetrakti toimimise parandamisele. See aktiveerib maksa reparatiivseid protsesse, omab lipotroopset toimet. See on näidustatud rasvase hepatoosi, hepatiidi krooniliste vormide korral. Määratud: 3 korda päevas 1-2 tabletti.

Hepabene - ravimtaimede segu ravim- ja piimaohaka ähmast. Dymyanka soodustab sapi sekretsiooni taastumist, normaliseerib Oddi sulgurlihase tooni ja piimaohakas on flavonoididele lähedases tegevuses.

Flavonoidid (silmariini silibor, karsil, leproteka, legalon, karsil, katergen). Silymarin on peamine toimeaine. Võimas oksüdatiivne toime, aktiivsust stimuleeriv valkude süntees. Fosfolipiidide metabolismi normaliseerumine toimub hepatotsüütide membraanide stabiliseerimisel. Need loovad hea takistuse rasvkoe moodustumisel maksakoes. Kandke dražeesse kolm korda päevas, üks dražee, mitte vähem kui 20 päeva.

Sirepar on üks esimesi hepatoprotektoreid. Toimeaine sisaldub maksa hüdrolüsaatides, samuti vitamiinikomplekside ekstraktides. Peamine krooniliste haiguste korral on rühm B. B-rühma vitamiine saab patsient täielikult puhtal kujul, ilma lisanditeta. (Ravim kuulub esimesse põlvkonda, praegu pole see meditsiinilistel kohtumistel eriti populaarne).

Cali orotaat - omab orotaathappe sisalduse tõttu aktiivset osa nukleiinhapete biosünteesis. Püsiva kroonilise hepatiidi korral, aga ka koos teiste viirusliku kroonilise hepatiidi rühmadega, korrigeerib see valkude ainevahetust ja taastab maksa valgu sünteetilised funktsioonid. Kursus on 2-4 nädalat, seespool 0,5 tundi üks tund enne sööki, 3-4 korda päevas.

Tsütokroom - stimuleerib aktiivselt redoksprotsesse.

Riboksiin - mittesteroidsed anaboolsed ained, suurendavad aktiivselt rakkude energiapotentsiaali, võtavad olulise osa nukleotiidide sünteesist.

Dieedi number 5

Haigustega patsientidele mõeldud dieet - hepatiit ükskõik millises vormis, koletsüstiit, sapikivitõbi, hepatiidi äge vorm, remissiooni (taastumise) perioodil.

Dieet on tasakaalus vastavalt inimese valgu- ja süsivesikutevajadusele, mis on määratud füsioloogilistest vajadustest. Erandid on:

  • Tugevad maosekretsiooni stimulandid, kõhunääre (eeterlike õlirikkad tooted, ekstraktid);
  • Praetud toidud;
  • Tulekindlad rasvad;
  • Tooted, mis sisaldavad kolesterooli, puriini.

Suurenenud sisu:

Puu- ja köögiviljad suurendavad kolereetilist toimet teistele toitainetele, suurendavad kolesterooli eritumist ja parandavad soolestiku liikuvust.

Nõud keedetakse küpsetatud ja keedetud kujul.

Fraktsionaalne toitumine - 5-6 korda päevas, mitte suurtes kogustes.

Energia väärtus kõrge alates 2500kcal-3000kcal.

Koostis: rasvad - 80–90 g, valgud - 80–90 g, süsivesikud - 300–350 g.

Toitu tuleks tarbida ainult soojas vormis, välistatud on külmad joogid ja söögid..

  • Alkohol;
  • Kohv on must, kange;
  • Kange tee;
  • Kakao;
  • Kreem, tooted koorega;
  • Šokolaad;
  • Hapud puuviljad ja marjad;
  • Jõhvikas;
  • Pipar;
  • Mädarõigas;
  • Sinep;
  • Keedetud munad;
  • Praemunad;
  • Konserv;
  • Marineeritud köögiviljad;
  • Suitsutatud liha;
  • Kaaviar purgis;
  • Säga;
  • Tuur;
  • Beluga;
  • Täht-tuur;
  • Lammas;
  • Sealiha;
  • Pardipojad;
  • Kana;
  • Sealiha;
  • Roheline sibul;
  • Redis;
  • Hapuoblikas;
  • Spinat;
  • Lihapuljongid;
  • Kala puljongid;
  • Rasv;
  • Praetud pirukad;
  • Värske pagariäri;
  • Pärmi pannkoogid.
  • Heeringas leotatud;
  • Payuse kaaviar;
  • Kell kala;
  • Viinerid;
  • Salat;
  • Kallis;
  • Moos;
  • Suhkur;
  • Sidrun tees;
  • Munakollane üks päevas;
  • Konserveeritud rohelised herned;
  • Happevaba hapukapsas;
  • Lahtised ja poolviskoossed teraviljad;
  • Kaerahelbed;
  • Tatar;
  • Tailiha;
  • Kana;
  • Vasikaliha;
  • Keedetud piima nibud;
  • Tursk;
  • Zander;
  • Navaga;
  • Karpkala;
  • Hõbehekk;
  • 50 g võid või taimeõli;
  • Supid köögiviljapuljongil;
  • Piimasupid;
  • Puuviljasupid, tarretis;
  • Kooritud juust;
  • Hapukoor ei ole rasvane;
  • Vene ja hollandi juust;
  • Nisuleib;
  • Rukkileib;
  • Eilne saia küpsetamine;
  • Galetny küpsised;
  • Kibuvitsapuljong;
  • Tee on nõrk;
  • Kohv piimaga;
  • Kompott;
  • Tomatimahl;
  • Porgand, ka värske.

Kõigil võimaliku kroonilise hepatiidi, muu haiguse ägeda, põletikulise protsessi vormide manifestatsiooni korral pöörduge arsti poole. Ise ravimine põhjustab haiguse mitmesuguseid tüsistusi..

Mis on krooniline püsiv hepatiit

Krooniline püsiv hepatiit on maksahaiguse passiivne vorm, sellega on võimalik soodne taastumisprognoos. Enam kui 60% meditsiinilist abi vajavatest inimestest ei tea hepatiidi esinemist, mis on juba muutunud krooniliseks vormiks, kuna murettekitavaid sümptomeid ei olnud.

Kroonilise püsiva hepatiidi kirjeldus

Krooniline püsiv hepatiit ilmneb põletikulise protsessi taustal. See on algstaadium, kui maks pole veel kahjustatud, rakud on terved, fibroos on võimalik, kuid kerge.

CPH diagnoositakse siis, kui haigus on krooniline vähemalt 8-9 kuu jooksul. Meditsiinilise statistika kohaselt on püsiv maksahepatiit sagedamini meestel. Peamised põhjused:

  • Alkoholi kuritarvitamine.
  • Mürgistus.
  • Töötage ohtlikul tööl.
  • Muud hepatiitnakkused.
  • Pikaajaline ravimite kasutamine, millel on maksarakkudele negatiivne mõju.
  • Nakkushaigused.
  • Kehv toitumine.

On aegu, kus patsient pöördub viivitamatult arsti poole, kõrvaldab kõik kahjulikud tegurid ja patoloogia kaob. Kui küsida, kas seda tüüpi hepatiit on nakkav või mitte, võib kindlalt öelda Ei, kuid selle haigusega nakatunud inimestega elades tuleb järgida teatavaid reegleid.

Püsiv hepatiit erineb teistest tüüpidest selle poolest, et see võib inimkehas “elada” aastaid. Sümptomid võivad olla, kuid väga kerged, uurimine ja testid on normaalsed..

Etapid

Püsivat hepatiiti on 2 etappi:

Remissiooni staadiumis on patoloogia “magav” ega ole ohtlik, ravi pole soovitatav. Et end hästi tunda ja keha säilitada, peate tegema järgmist:

  1. Igasuguste alkoholiliikide kategooriline tagasilükkamine.
  2. Tervisliku toitumise Eemaldage igapäevasest toidust suitsutatud liha, soolasus, rasvased muffinid. Liha mõõdukalt, keedetud ja küpsetatud. Loomsed rasvad ei tohiks domineerida taimsete rasvade üle.
  3. Füüsilise tegevuse piiramine. Ärge täielikult hüljake neid ja heitke diivanile pikali. Soovitatavad pikad jalutuskäigud, liikumine, treeningravi.

Kui haigus tuvastati algfaasis, aitavad ülaltoodud soovitused haigusest igavesti vabaneda.

Ägenemise staadiumis on kõik palju keerulisem. Selle saab aktiveerida isegi alkoholi või rämpstoidu ühekordse kasutamise korral. Patsiendi heaolu halveneb märkimisväärselt, soovitatav on voodipuhkus, haiglaravi on võimalik.

Pärast vajalikku uurimist määrab arst välja range dieedi nr 5, maksatesti analüüsi. Kohustuslik ravi.

Sümptomid

Püsiva hepatiidi esmased sümptomid on enamikul inimestel tingitud väsimusest. Neid saab teatud tegurite mõjul võimendada, seda protsessi nimetatakse ägenemiseks, kuid see võib avalduda ka üsna nõrgalt..

  • Ebamugavustunne maksas.
  • Pidev väsimustunne.
  • Söögiisu kaotus.
  • Alumiste käte treemor.
  • Seedehäire.
  • Naha kollasus.
  • Mõjutatud organi suuruse suurenemine.

Relapsi ajal ilmneb turse, veresooned lõhkevad nahal.

Sümptomite avaldumine sõltub otseselt keha üldisest seisundist, immuunsuse tasemest. Mõnel inimesel võib tekkida naha sügelemine, väljaheidete ja uriini värvi tumenemine..

Diagnostika

Kui ilmnevad vähemalt kaks sümptomit, on soovitatav pöörduda arsti poole. Juba esimesel kohtumisel peaks arst patsienti üksikasjalikult küsitlema, palpatsiooni abil uuringu tegema, esialgse diagnoosi panema, protseduurile saatma:

  • Ultraheli skaneerimine.
  • AST, ALAT, immunoglobuliini, gamma-globuliini valideerimine.
  • Albumiini, protrombiini indeksi kontrollimine.
  • Sublimaatne test.

Hepatiidi esinemisel on kolesterool, immunoglobuliin ülehinnatud. Nakatunud ultraheli peaks paljastama siseorganite suurenemise, lohude ülemäärase ehhogeensuse.

Ravi

Ravi võib määrata ainult pärast kõigi ülaltoodud testide tulemuste saamist. Püsiva hepatiidi korral on narkootikumide ravi kohustuslik. Mõjutatud organi "desinfitseerimiseks" on ette nähtud glükoos, intravenoosselt naatriumkloriidi lahus. Immunoregulatoorse indeksi normaliseerimiseks määratakse fagotsütaarsed rakud, määratakse Timalin, Methyluracil, Neovir.

Alkohoolikute ravimisel on soovitatav võtta Essentiale. See eemaldab maksarakkudest liigse rasva, rikastab neid hapete, B-, E-vitamiinidega. Kuid, kuid efektiivne ainult patoloogia alguse staadiumis.

Mõnikord on rangelt arsti äranägemisel ette nähtud hepabeen, mis põhineb taimeekstraktidel. See stimuleerib sapiteede eritumise protsesse, parandab seedimist ja ainevahetust. Ise ravimine on rangelt keelatud. Annustamine, vastuvõtu kestus määrab raviarst.

Prognoos ja ennetamine

Tervise parandamiseks täpse prognoosi andmiseks ei saa patoloogia taandumine ühtegi arsti. Kõik sõltub patsiendist endast, kui tõsiselt suhtub ta ravimisse, dieeti, kas ta muudab oma tavapärast eluviisi, toitumist. Mõni patsient naaseb parema enesetunde korral normaalsesse ellu ja see võib olukorda halvendada. Krooniline püsiv hepatiit võib igal ajal ärgata.

Maksa tervise ennetamiseks ja säilitamiseks on olemas teatavad soovitused:

  • Välistage ülesöömine, sööge väikeste portsjonitena, vähemalt 5 korda päevas.
  • Proovige nii palju kui võimalik piirata praetud, suitsutatud, rasvade tarbimist.
  • Välistage igat tüüpi seened..
  • Välistage igat tüüpi kaupluste kastmed.
  • Söö rahulikult, aeglaselt.
  • Jäta gaseeritud joogid välja.

Patoloogia lüüasaamiseks peab inimene oma tavapärase toitumise täielikult üle vaatama. Selle põhiosa peaksid olema puu- ja köögiviljad, nende valmistamise meetodid: keetmine, hautamine, küpsetamine. Asendage suhkur loodusliku moosi ja meega. Dieedis peaks olema võimalikult palju värskeid puuvilju; väsinud keha vajab vitamiine. Kuid ärge rünnake kõiki korraga, arst ütleb, milliseid neist soovitatakse kasutada.

Lisage menüüsse kindlasti hapupiim, kliisileib, salateid maitsestatakse eranditult taime- või oliiviõliga, sojakastet ainult individuaalselt, raviarsti loal.

Kummaline, kuid nii raske haiguse korral saate hakkama korraliku ja pädeva toitumise abil. Pärast 2-3-kuulist dieeti hakkavad kahjustatud elundite suurused vähenema, nõrkus kaob, seedimine paraneb, keha hakkab normaalselt funktsioneerima.

Kroonilise hepatiidi põhjused ja kaasaegne ravi

Krooniline hepatiit on põletikuline haigus, mida iseloomustavad maksa struktuuride nekrootilised ja fibrootilised kahjustused elundite lohku häirimata, samuti portaalse hüpertensiooni sümptomite puudumine.

Sellise haiguse korral märgitakse reeglina hüpohondriumi paremas servas valu, halvenenud isu, probleemid väljaheitega, iiveldus, letargia, kehakaalu langus. Krooniline hepatiit avaldub ka naha kollasus ja sügelus..

Haiguse tuvastamiseks on vaja võtta üldine vereanalüüs, viia läbi maksa biopsia ja kõhuorganite ultraheli.

Ravi seisneb haiguse põhjuse neutraliseerimises, patsiendi rahuldava seisundi säilitamises ja remissiooni saavutamises.

See artikkel annab teile teada, mis on krooniline hepatiit, millised on selle põhjused ja esinemise tunnused, samuti ravimeetodid.

Krooniline hepatiit on maksa parenhüümi ja strooma põletikuline haigus. Patoloogia on maailmas oluline sotsiaal-majanduslik probleem, mida seostatakse haigusjuhtude arvu pideva suurenemisega.

Seega on praeguseks tuvastatud 400 miljonit kroonilise B-hepatiidi juhtu ja 170 miljonit C-hepatiidi juhtu. Igal aastal suurenevad mõlemad näitajad pidevalt..

Ligikaudu 70% kõigist maksahaigustest on hõivatud kroonilise hepatiidiga: neid põeb umbes 50–60 inimest 100 000 kohta. Väärib märkimist, et mehed on kroonilise hepatiidi suhtes vastuvõtlikumad..

Pidades silmas meditsiini aktiivset arengut viimastel aastakümnetel, on kroonilise hepatiidi tekkemehhanism paremini mõistetav. Sellega seoses on kindlaks tehtud tõhusad ravimeetodid, mida võetakse praegu kasutusele kõikjal..

Kroonilise hepatiidi ravi nõuab eri suundade spetsialistide integreeritud lähenemisviisi. Eduka ravi tõenäosus sõltub hepatiidi tüübist ja konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest..

Mis on krooniline hepatiit?

Krooniline hepatiit on mitmesugustest endogeensetest või eksogeensetest teguritest põhjustatud hävitava iseloomuga maksa difuusne põletikuline põletikuline haigus, mis kestab vähemalt kuus kuud. Morfoloogiliselt iseloomustavad seda rakkudes esinevad nekrootilised protsessid, millega kaasneb sidekoe vohamine (fibroos), kuid elundi üldine struktuur säilib. Seda iseloomustab remissioonide ja ägenemiste episoodide muutus. Tahan märkida, et nende kõigi kestus sõltub hepatotsüütides (st maksarakkudes) toimuvate patoloogiliste protsesside aktiivsusest.

Selle vormi levimus varieerub vahemikus 55–60 inimest 100 tuhande inimese kohta. Pealegi täheldatakse seda sagedamini meestel, kuna nad on vastuvõtlikumad sellistele haiguse arengu põhjustele nagu alkoholism, mürgistus. Mingil põhjusel on enamik patsiente alati kindel, et kroonilisi protsesse võivad provotseerida ainult viirused. See pole tegelikult nii. 70–75% juhtudest kipub haigus maksas hoolimata etioloogiast taanduma.

Suurenenud keha stress, rasvade toitude järgimine, alkoholi joomine ja suitsetamine võivad hepatotsüüte veelgi kahjustada, isegi haiguse edukalt ravitud ägeda vormi korral.

Põhjused

Patoloogia arengu peamiste tegurite hulgas eristatakse järgmisi:

  • viirused, mis põhjustavad A-hepatiiti (tavaliselt äge, protsessi krooniseerumist täheldatakse ainult 1% juhtudest), B (läheb 35–40% patsientidest nn pika mängufaasi, kombineerituna sageli D-tüüpi nosoloogiasse, kuna viimane ei saa iseseisvalt eksisteerida), C (75–80% -l patsientidest muutub see pikaajaliseks ja sellega kaasneb tsirroosi teke 20–25% -l) või E, mis koos B-vormiga põhjustab üsna sageli (80%) surma;
  • toksiinide toime. See võib olla alkohol, endogeensed metaboliidid, pestitsiidid, pestitsiidid, ravimid (antibiootikumid, paratsetamool, aspiriin) ja narkootilised ained;
  • immuunsussüsteemi agressioon, mis "võtab relvad" enda maksarakkude vastu ja hävitab need.

Arendusmehhanism

Kuna see haigus on mitmefaktoriline, pean vajalikuks kaaluda vähemalt kahte patoloogia arengu mehhanismi.

Krooniline viirushepatiit areneb sel viisil:

  • viirus settib rakku, paljuneb selles, muutes selle struktuuri, mis viib lõpuks hepatotsüütide surma ja hävimiseni;
  • antikehad toodetakse kehas esinevate infektsiooni antigeenide peal, kuid intrahepaatilise lokaliseerimise ajal ei suuda nad seda neutraliseerida, seetõttu aktiveeritakse spetsiaalsed tapja lümfotsüüdid, mis hävitavad raku täielikult;
  • vabanenud viirused võivad jätkuvalt kahjustada terveid kudesid.

Kroonilisuse protsess algab autoagressiooni toimumisega, kui immuunsüsteem tajub maksarakke võõra antigeenina ja hävitatakse. Olen oma praktikas täheldanud sarnaseid juhtumeid. Pealegi ei säästnud patsient pärast ägedat haigust juba kahjustatud maksa, vaid jätkas selle tugevuse kontrollimist alkoholi, nikotiini, psühhoaktiivsete ainete jne abil..

Mitte vähem huvitav on haiguse autoimmuunse tüübi patogenees. Moodustuvad maksaraku struktuuride (mitokondrid, tuum, membraan) antikehad ja hävitavad selle. Sellistel patsientidel on immuunsussüsteem geneetiliselt provotseeritud ja ta võib ilma igasuguse põhjuseta tajuda mõnda organit võõrkoena. Selle stsenaariumi kohaselt areneb krooniline aktiivne hepatiit 30–40% -l patsientidest.

Diagnostilised protseduurid

Kõigepealt uurib arst patsienti ja viib läbi uuringu, et koostada haiguse kliiniline pilt. Niipea, kui kahtlus langeb C-hepatiidi alla, määrab arst põhjaliku diagnoosi.

Peamine meetod on protseduur HVC viiruse antigeenide tuvastamiseks ELISA meetodil. Sellised testid on üsna tundlikud, kuid nende tulemuste tõesuse võib kahtluse alla seada. Fakt on see, et muutused immuunsuses mõjutavad testi tulemusi: see võib anda sama patsiendi jaoks valepositiivse või valenegatiivse vastuse. Sellegipoolest on ELISA test üks levinumaid meetodeid, seetõttu kasutatakse seda sageli..

Täpsemaks diagnostiliseks meetodiks on viiruse RNA määramiseks vereproov. Reeglina loovutab ta pärast ELISA testi diagnoosi täpsustamiseks. RNA-uuringu positiivne tulemus viitab sellele, et kehas on hepatiidi viirus. Sellisel juhul võimaldab tehnika määrata nakkuse aktiivsuse ja levimuse.

Maksakahjustuse astet uuritakse biopsia abil. Spetsiaalse süstla abil võetakse patsiendilt väike maksakudede fragment, mis seejärel viiakse laborisse. Seda meetodit soovitatakse hepatiidiga nakatunud patsientidele, kuna see võib tuvastada tsirroosi ja maksavähi..

Klassifikatsioon

Praegu praktikas kasutatav kroonilise hepatiidi klassifikatsioon tehti ettepanek 1995. aastal. rahvusvahelisel gastroenterogoogide kongressil. Selles jaguneb haigus mitte ainult etioloogia, põletikuliste ja hävitavate protsesside aktiivsuse taseme järgi, vaid võetakse arvesse ka elundi fibrootiliste muutuste raskust.

Tänu arengule eristavad nad:

  • krooniline B-hepatiit;
  • krooniline C-hepatiit;
  • krooniline D-hepatiit;
  • krooniline E-hepatiit;
  • krooniline G-hepatiit;
  • krooniline toksiline hepatiit (alkohoolne, ravim);
  • krooniline autoimmuunne hepatiit;
  • krooniline krüptogeenne hepatiit (elundikahjustusi esile kutsunud tegureid ei ole võimalik kindlaks teha).

Sõltuvalt protsessi tõsidusest juhtub see:

  • krooniline püsiv (loid, passiivne) hepatiit, mida iseloomustab pikk remissiooniperiood ja lühikesed ägenemised;
  • krooniline aktiivne hepatiit, kerge, mõõdukas ja raske.

Samuti on kiulise maksakahjustuse neli etappi, mille diagnoosimine on võimalik alles pärast biopsiat:

  • null - muutusi pole;
  • esimene on skleroosi esinemine periportaalses tsoonis;
  • teine ​​- sidekoe kasvab lümfisoonte, arterite, veenide ja sapijuhade ümber, tuues sellega välja maksa lobuuli ja moodustades portaalportaali septa;
  • kolmandat iseloomustab raske fibroos rohkem kui 50% elundist;
  • neljas - sellega kaasneb normaalse arhitektoonika rikkumine ja seda peetakse preirrootiliseks.

Võimalikud põhjused

Maksa põletikul võib olla erinev etioloogia. Esiteks eristatakse nakkuslikku (viiruslikku) ja mittenakkuslikku tüüpi. Esimesed edastatakse vere ja muude kehavedelikega; igapäevaelus ei kujuta see haigus teistele ohtu. Kõige sagedamini nakatumine toimub korduval süstlanõelte, halvasti desinfitseeritud kirurgiliste või maniküürivahendite kasutamisel. Samuti on annetatud vere infusiooni ja hemodialüüsi ajal kõrge viiruse leviku oht. Lisateavet viirushepatiidi, nende avaldumise ja ravi tunnuste kohta leiate vastavatest jaotistest: "Krooniline C-hepatiit", "Krooniline B-hepatiit".

Haiguse võivad vallandada ka mittenakkuslikud tegurid. Selle põhjused võivad olla:

  • regulaarne alkoholi tarvitamine;
  • ebaõige toitumine, kus dieedis on ülekaalus rasvased toidud;
  • mürgitus raskmetallide ja muude toksiliste ainetega, sealhulgas loomade ja putukahammustustega;
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine ja palju muud.

VIIDE. Samuti eristatakse määratlemata etioloogiaga kroonilist hepatiiti. See on seisund, mille korral ilmnevad kõik haiguse sümptomid, sealhulgas laboratoorsed tunnused, ja nende arengu põhjus jääb teadmata. Seda vormi tuleks eristada immuunsussüsteemi patoloogiatest põhjustatud autoimmuunsetest hepatiitidest..

Sümptomid

Laste ja täiskasvanute kroonilisel hepatiidil on sarnane kliiniline pilt, mille sümptomid on üsna mitmekesised. Haiguse konkreetse sümptomi ilmnemine sõltub selle tüübist, aktiivsusest, staadiumist (remissioon või ägenemine) ja selle põhjuseks on juhtiv nosoloogia sündroom.

Nendest levinumad on esitatud tabelis..

SündroomMärgid
TsütolüütilineSee toimub hepatotsüütide membraanide hävitamise taustal ja sellega kaasnevad:
  • transaminaaside vabanemine verre (ALAT, AST);
  • seotud bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine.
HepatosupressiivsedVõi väikese maksapuudulikkuse sündroom, mida iseloomustab selle sünteetilise funktsiooni halvenemine ja mis avaldub:
  • vähenenud koliinesteraasi aktiivsus;
  • hüpoalbumineemia;
  • kolesterooli, protrombiini ja prokonvertiini langus (viimane on hemorraagia esinemise aluseks);
  • vere glükoosikoguse muutus;
  • vaba bilirubiini sisalduse suurenemine, see tähendab kollatõbi.
Mesenhümaalsed põletikulisedSeda iseloomustab:
  • antikehade kontsentratsiooni suurenemine veres;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • lümfisõlmede süsteemne laienemine.
AthenovegetatiivneSümptomikompleks sisaldab järgmiste haiguste kaebusi:
  • sagedased peavalud, pearinglus;
  • üldine nõrkus ja väsimus;
  • ärrituvus;
  • unehäired;
  • kaalukaotus
  • mahavoolanud artralgia, keha valud.
DüspeptilineSee koosneb järgmistest sümptomitest:
  • isutus;
  • püsiv iiveldus, halvem pärast söömist;
  • valu ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, epigastriumis;
  • perioodiline oksendamine;
  • palavik
  • kõhulahtisus.
KolestaatilineSee ilmneb ekstra- või intrahepaatilise kolestaasi korral, see tähendab vastavalt väljavoolu või sapi moodustumise rikkumist. Seda iseloomustab:
  • kollatõbi;
  • naha sügelus;
  • tume uriin
  • kerged (pleegitatud) väljaheited;
  • ksantelasma (silmalaugude kasv).
HemorraagilineIlmneb suurenenud verejooks, "vaskulaarsete tärnide" moodustumine näol ja kehal.
HüpersplenismSelle sündroomiga kaasneb põrna ja maksa suurenemine ning vere punaliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede sisalduse vähenemine veres.

Spetsiifilised omadused

Erinevalt aktiivsest vormist on krooniline püsiv hepatiit patsiendi jaoks sageli asümptomaatiline ja tuvastatakse alles pärast üksikasjalikku füüsilist läbivaatust ja laboratoorseid uuringuid.

Märgin, et kõige keerulisem on lapse mis tahes tüüpi haigust tuvastada, kuna väikesed lapsed ei kaeba.

Esialgse läbivaatuse ajal pöörab arst tavaliselt tähelepanu järgmistele sümptomitele:

  • ikteriline sklera (naha kollasus patsiendi silmade sidrunvalkude taustal juba märkab ennast);
  • kaalukaotus;
  • günekomastia meestel (rindade suurenemine);
  • arvukad verejooksud nahal;
  • “Maksa” erkpunased peopesad;
  • ühtlane hepato- ja splenomegaalia, millega kaasneb elundikoe tihenemine;
  • sidekoe süsteemsed patoloogiad (pleuriit, vaskuliit, perikardiit, artriit jne).

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad töötajad peavad olema vaktsineeritud.
Krooniline hepatiit mõjutab järgmisi inimesi:

  • alkohoolikud;
  • narkosõltlased;
  • homoseksuaalid;
  • reisijad eksootilistesse riikidesse;
  • patsiendid, kellel on olnud äge viirushepatiit ja kes eiravad kliinilisi vaatlusi;
  • inimesed, kelle töö hõlmab kanalisatsioonisüsteeme ja saastatud vett;
  • kasvatajad;
  • töötajad ja toitlustusteeninduse külastajad kärbeste ja prussakatega;
  • küünesalongide kliendid, kes seisavad silmitsi instrumentide ebapiisava desinfitseerimise probleemidega;
  • patsiendid, kellele tehti vereülekanne;
  • nakkushaiguste haiglate arstid ja hambaarstid;
  • inimesed, kellel on ebakorrapärased seksuaalsuhted ja kes ei kasuta barjääri rasestumisvastaseid vahendeid;
  • imikud.

Laste hepatiit areneb kõige sagedamini nakatunud emadest.

Kroonilise hepatiidi tüsistused

Kroonilise hepatiidi kõige tavalisemateks komplikatsioonideks on tsirroos (normaalse sidekoe asendamine) ja vähk, nimelt hepatotsellulaarne kartsinoom, mida peetakse äärmiselt pahaloomuliseks ja kiiresti progresseeruvaks neoplasmaks. Veelgi enam, haiguse tagajärgede areng sõltub otseselt etioloogilisest tegurist, mis seda provotseeris. Ülaltoodud patoloogiad esinevad 70-80% juhtudest B- ja C-tüüpi viirusnakkuste taustal.

Kolmandikul patsientidest lõpeb haiguse kulg organipuudulikkuse ja toksilise maksa entsefalopaatiaga, mis hilinenud arstiabi saamise korral põhjustab kooma.

Kuur ja sümptomid: kuidas haigus avaldub?

Haigus muutub krooniliseks, kui põletikuline protsess elundis kestab rohkem kui 6 kuud. Arstid jaotavad kroonilise hepatiidi kulgu aktiivsuse astmeteks, mille nähud on toodud tabelis:

FaasKliinik
Minimaalse aktiivsusastmegaPuuduvad rasked sümptomid
Ägenemine provotseerib valu, iivelduse, ämblikveenide ilmnemise ilmnemist
Mõõduka aktiivsusegaHepatomegaalia
Iiveldus
Parempoolne valu
Nahalööbed
Liigesevalu
Neerukahjustus
Väga aktiivneSilma sklera ja naha kollatõbi
Maks on suurenenud, tihenenud
Temperatuuri tõus
Üldine halvenemine

Diagnostika

Kroonilise hepatiidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • kliiniline vereanalüüs (tuvastada suurenenud ESR, mõnikord trombotsütopeenia ja aneemia, leukotsüütide arvu vähenemine);
  • biokeemiline vereanalüüs (bilirubiini, ALAT, ASAT kontsentratsioon suureneb, protrombiin ja prokonvertiin, albumiin vähenevad);
  • viirushepatiidi markerite analüüs;
  • seroloogiline uuring (immunoglobuliinide G osakaal, vähemal määral M, suureneb alkohoolse hepatiidi IgA korral);
  • Ultraheli (tuvastatakse hepato- ja splenomegaalia, põletiku ja fibroosi hajunud tunnused, samuti portaalhüpertensioon);
  • biopsia (tuvastatakse tsoonide düstroofia ja nekrootilised muutused, lümfotsüütide kogunemine portaalveenide ümber).

Autoimmuunprotsessi näitab hüperproteineemia koos gammaglobuliinide osa suurenemisega, kaasnevate haiguste esinemine, mida provotseerib autoagressioon (türeoidiit, haavandiline koliit jne)..

Dieet

Selle haiguse all kannatavad patsiendid peavad kogu elu järgima spetsiaalset dieeti (tabel nr 5). Dieedi eesmärk on maksast võimalikult palju koormus eemaldada, anda sellele jõudu taastumiseks. Toit peaks olema murdosa (kuni 7 korda päevas), väikeste portsjonitena. Toksiinide eemaldamiseks kehast on vaja kasutada suures koguses puhast vett..

Järgmiste toitude söömine on rangelt keelatud:

  • Rasvane liha ja kala;
  • Vorstid;
  • Alkohol;
  • Suitsutatud tooted;
  • Liha- ja kalakonservid;
  • Kalamari;
  • Marinaadid, marineeritud köögiviljad;
  • Kreem;
  • Juustud
  • Vürtsikad toidud;
  • Pähklid
  • Kaunviljad;
  • Rasvapiim, kodujuust, keefir, hapukoor;
  • Kana munad
  • Lihapuljongid;
  • Tooted, mis sisaldavad säilitusaineid ja värvaineid.

Dieet võimaldab:

  1. Puuviljad ja köögiviljad;
  2. Madala rasvasisaldusega liha ja kala;
  3. Taimeõli;
  4. Kallis;
  5. Kuivatatud puuviljad ja neist saadud kompott;
  6. Puder
  7. Taimeteed.

Kõik tooted peavad olema keedetud, aurutatud või küpsetatud. Praadida on rangelt keelatud.

Ravi

Nii jõudsimegi selle teema juurde, millest enamik lugejaid nii palju huvitatud on. Tahan kohe öelda, et teraapia on tõeliselt tõhus ainult integreeritud lähenemisviisi korral. Lihtsamalt öeldes, selleks, et haigusega toime tulla, ei piisa ainult pillidest - peate elustiili muutma. Me arutame seda üksikasjalikumalt allpool..

Ravimid

Remissioonide ajal ravimiravi tavaliselt ei määrata.

Ägenemiste ajal kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • B-vitamiinid;
  • detoksikatsioonilahused ("Hemodez", "Reopoliglyukin");
  • lipoehappepreparaadid (Berlition, Thiogamma turbo);
  • hepatoprotektorid (Heptral, Ursokhol);
  • glükokortikoidid ("Prednisoloon"). Kui nende immunosupressiivset toimet ei lisata piisavalt, siis "Tsüklosporiin A", "Asatiopriin", "Tsüklofosfamiid" jne..

Krooniline viirushepatiit nõuab spetsiifiliste ravimite täiendavat tarbimist:

  • alfa-, beeta- või gamma-interferoon;
  • Ribaviriin, Vidarabina;
  • interferooni indutseerijad ("Cycloferon").

Elustiili korrigeerimine

Kõigile kroonilise hepatiidiga patsientidele soovitan alati tungivalt mitte ainult ravimteraapiat, vaid ka mitte-ravimite ravi põhimõtteid. Lõppude lõpuks pakuvad just need kahjustatud rakkudele suhtelist rahu ja aitavad kaasa nende kiirele taastumisele. Selleks on remissioonide perioodil ja veelgi enam ägenemise ajal vajalik jälgida:

  • dieet, mis koosneb fraktsionaalsetest sagedastest söögikordadest koos rasvade kerge piiramisega (kuni 1,5 g 1 kg kaalu kohta);
  • alkoholivaba režiim.
  • soovitav on välistada nikotiini mõju kehale.

Ärge muretsege - see pole nii raske, kui esmapilgul võib tunduda. Halvad harjumused ei too endiselt senist aistingute teravust, seetõttu võib nende heaolu parandamiseks ohverdada.

Millised on tagajärjed??


Tüsistused on ohtlikud ja eluohtlikud..
Kroonilise hepatiidi põhjustatud tüsistused on järgmised:

  • Tsirroos. Maksarakkude surm ja täielik elundite talitlushäire.
  • Maksapuudulikkus. See on eluohtlik seisund, mis kutsub esile surmaga lõppeva haiguse, kuna selle taustal arenevad sellised patoloogiad nagu distressi sündroom, entsefalopaatia ja neerupuudulikkus..
  • Hepatotsellulaarne kartsinoom on pahaloomuline moodustis, mis kutsub esile maksa täieliku talitlushäire. Annab metastaase teistele organitele ja on ohtlik surmaga.

Ärahoidmine

Hematogeensel teel leviva viirusliku hepatiidi ennetamine seisneb ettevaatusabinõude järgimises tätoveerimissalongi, kosmeetika- ja maniküüriruumide külastamisel ning seksuaalvahekorra ajal barjäär kontratseptsiooni kasutamisel. Nakkusoht meditsiiniasutustes on minimaalne, kuna kõiki instrumente töödeldakse põhjalikult.

Spetsiifilised meetmed selle haiguse ennetamiseks, mis on välja töötatud ainult B-hepatiidi jaoks, on vaktsineerimine ja inimese Ig sissetoomine esimesel päeval pärast väidetavat nakatumist.

Patoloogia mittenakkusliku vormi tekke riski vähendamiseks on vaja:

  • järgima tervisliku toitumise põhimõtteid;
  • vabaneda halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine);
  • järgima töö- ja puhkerežiimi;
  • vältida stressi;
  • ärge kasutage ravimeid kontrollimatult.

Samuti on kasulik teha vereanalüüse vähemalt üks kord aastas. Kuna varem hakati hepatiidi ravi alustama, seda väiksem on selle tõenäosus krooniliseks.

Terapeutiline taktika

Kroonilisest hepatiidist on peaaegu võimatu täielikult vabaneda ning selle haiguse ravi võib seisneda ainult viiruse algpõhjuse kõrvaldamises ja praeguste sümptomite peatamises. Lõppude lõpuks on antikehadel nagu HCV suurenenud kalduvus mutatsioonile, mistõttu nende histoloogia jääb lõpuni täpsustamata. Kuid selle haiguse üldine ravi hõlmab dieeti ja ravimeid.

Konservatiivne teraapia

Kuna hepatiidil on maksale tõsine mõju, on esimene soovitus patsiendile selle organi koormuse vähendamine. Selleks loobuge täielikult füüsilisest sünnitusest ja vahetage ravi ajal poole voodiga režiimi.

Kui viirushaigus on ägedas staadiumis, millega kaasnevad iseloomulikud visuaalsed ja sisemised ilmingud, soovitatakse patsiendil võtta viirusevastaseid ravimeid, nagu Sofosbuvir, Interferon või Daclatasvir. Muudel juhtudel, kui haigus jätkub ilma selgelt väljendunud sümptomiteta, on parem mitte kasutada uimastiravi, kuna isegi väike üledoos võib põhjustada tüsistusi toksilise mürgituse vormis.

Samal ajal on ravimid alla ühe aasta vanusele lapsele rangelt vastunäidustatud, kuna laste maks ei suuda sellist koormust taluda. Ja üldiselt on hepatiidi esimeste sümptomite tuvastamisel kõige parem pöörduda kohe lastearstide poole ja kõigepealt ravida last haiglas. A-, B-, C- ja D-hepatiidiga võib väikest patsienti hoida järelevalve all 2-3 päevast nädalani. Kui tuvastatakse krüptogeenne patoloogia, suureneb see periood märkimisväärselt.

Toitlustamine

Dieet on kroonilise hepatiidi peamine ravimeetod nii täiskasvanud patsientide kui ka laste jaoks. Lõppude lõpuks, erinevalt ravimitest, ei koorma see maksa.
Selle järgimiseks piisab järgmistest tootekategooriatest loobumisest:

  • Vürtsikas toit;
  • Säilitamine;
  • Suitsutatud liha;
  • Kõrge soolasisaldusega toidud
  • Šokolaad;
  • Kõrge kalorsusega toidud;
  • Jäätis;
  • Kohv (lubatud juua nõrka teed);
  • Sooda;
  • Alkohol.

Selle asemel soovitatakse patsientidel hepatiiti ravida köögiviljade, puuviljade ja kuivade saiakestega. Parema efekti saavutamiseks võite kasutada ka rahvapäraseid abinõusid, näiteks ravimtaimede tinktuuri või kliide keetmist.

Kliiniline juhtum

37-aastane mees V. tuli minu juurde kaebustega sagedase peavalu, peapöörituse, üldise nõrkuse, iivelduse osas, mis intensiivistub pärast söömist, perioodilise oksendamise, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis. Alates anamneesist: need sümptomid tekitavad muret umbes nädala jooksul, esinevad juhuslikult viimase kaheksa kuu jooksul. Aasta tagasi põdes ta metanoolimürgituse tõttu ägedat toksilist hepatiiti. Objektiivselt: sklera on ikterine, maks on laienenud, tihedalt elastse konsistentsiga, nahal on kriimustusjälgi, punkt hemorraagiaid. Esialgne diagnoos: "Krooniline toksiline hepatiit".
Tehti kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, viirushepatiidi markerite ja maksa ultraheliuuringute analüüs. Tuvastatud tüüpilised muutused, diagnoos kinnitati.

Patsiendile määrati lühike kuur: dieet, “Reopoliglükukin”, “Reamberin”, “Berlition 300”, “Milgamma”, “Ursokhol”, “Prednisoloon”. Kahe nädala pärast normaliseerus patsiendi seisund, peavalu, naha sügelus kadus ja isu paranes. Ta vabastati ambulatoorse järelravi soovitustega..

Kas olete näinud sarnaseid sümptomeid ka pärast ägedat hepatiiti? Milline oli teie ravi?

Üldine informatsioon

Krooniline hepatiit meditsiinis on maksa parenhüümi ja stroomakoe põletikuline kahjustus, mis kestab 6 kuud või kauem. See pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalmajanduslik probleem: viimaste andmete kohaselt on maailmas tänapäeval registreeritud üle 420 miljoni kroonilise HBV-ga patsiendi ja üle 170 miljoni kroonilise C-hepatiidi patsiendi. Ja need arvud ainult suurenevad igal aastal.

Kui pikka aega kestnud maksa aeglase põletikulise protsessiga patsiendid olid pikka aega praktiliselt hukule määratud (15–25 aasta möödumisel haiguse algusest tekkisid neil tavaliselt dekompenseeritud tsirroos või hepatotsellulaarne vähk), siis täna on neil head taastumisvõimalused. Tänu kaasaegse meditsiini kogutud tohututele andmetele ravitakse edukalt mitut tüüpi kroonilist hepatiiti: peamine on haigus õigel ajal diagnoosida ja järgida ka kõiki arsti soovitusi..

Ettevalmistused

Hepatiidi raviks kasutatakse järgmist etiotroopset ravi:

  • Interferoonid;
  • Interferooni indutseerijad;
  • Viirusevastased ravimid;
  • Sünteetilised nukleotiidid;
  • Pöördtranskriptaasi inhibiitorid;
  • Tüümuse preparaadid.

Iseloomulik on ka sümptomaatilise ravi kasutamine elukvaliteedi parandamiseks. Seedimise parandamiseks kasutatakse laktuloosi ja pankrease ensüüme..

Kolestaasi leevendamiseks kasutatakse polüküllastumata rasvhappeid ja sapphappe adsorbente..

  1. Hepatoprotektoreid.
  2. Mitteaktiivse protsessiga - hepatoreparantsid.
  3. Vitamiinravi.

Hepatiit rasedatel

Sageli diagnoositakse seda haigust tüdrukutel. Loote sündimisel hepatiit ei progresseeru. Kui patoloogiat komplitseerib tsirroos, on toksikoosi, maksapuudulikkuse tekkimise tõenäosus.

Arstid proovivad teha kõike nii, et arenev loode ei nakatuks. Nakkus levib 90% juhtudest sünnituse ajal, kui ema veres leitakse viirus. Antigeenide pealiskaudsuse korral väheneb risk 15% -ni. Sellises olukorras peate lapse vaktsineerima kohe, kui ta on sündinud. Nii et laps ei nakatuks, on enne viljastumist vaja läbi viia diagnoos, viia immuniseerimine läbi õigeaegselt.

Patoloogia tüübid

Kasutatakse hepatiidi erinevaid klassifikatsioone: päritolu, patoloogia aktiivsuse, histoloogia tulemuste järgi. Etioloogia osas on sellised haigused:

  • viiruslik;
  • autoimmuunne;
  • mürgine (meditsiiniline, alkohoolne, muu);
  • krüptogeenne (teadmata etioloogiaga).

Biopsia käigus saadud bioloogilise materjali histoloogiat kasutades tehakse kindlaks patoloogilise protsessi arenguetapp:

  • fibrootilise protsessi täielik puudumine;
  • hepatotsüütide ja sapijuhade ümber paiknevad väikesed fibroosi fookused;
  • kiudkiudude mõõdukas vohamine;
  • fibroosi oluline levik;
  • sidekoe tugev vohamine, mis rikub maksa struktuuri.

Samuti klassifitseeritakse hepatiit patoloogia aktiivsuse järgi:

  • ebaoluline - maksa transaminaaside aktiivsus ei suurene märkimisväärselt (3-4 korda), gamma-globuliinid suurenevad 30%, tümoververonaalne test suureneb 5 ühikuni;
  • mõõdukas - transaminaaside sisaldus ületatakse 4–10 korda, tümoloveronaalne test - 8 ühikut, gamma-globuliinide tase tõuseb 35% -ni;
  • väljendunud aktiivsus - transaminaasid ületavad normi enam kui 10 korda, gamma-globuliinide kontsentratsioon - üle 35%, tümo-veronaalne proov - üle 8 ühiku.

Hepatiit koos deltaagendiga

See kliiniline juhtum on kaasinfektsioon, mis areneb kahe hepatiit B ja D viiruse samaaegse tungimise tõttu patsiendi kehasse. Infektsioon peab toimuma samaaegselt, kuna ainult delta tekitaja olemasolul haigus ei arene.

Viirusehepatiidi kliinilist pilti delta-agensiga iseloomustavad samad nähud kui ühe HBV-nakkuse korral, kuid haigusetekitaja olemasolust tulenev protsessi kulg on raskem ja keerulisem - maksa entsefalopaatia ja kooma..

Kas ekslik diagnoosimine on võimalik?

Vale diagnoos tehakse vale diagnoos (umbes 15% juhtudest), kui laboris kasutatakse madala kvaliteediga reaktiive, paigaldatakse vanaaegsed seadmed.

Biomaterjalide uurimise, ladustamise ja transportimise tehnoloogia rikkumise korral võib teha ka diagnoosi viga. Näiteks kõrge temperatuuri mõju vereproovidele, materjali saastumine laboritöötajate süül, proovide juhuslik vahetamine.

Hepatiidi ekslikku diagnoosimist põhjustavad täiendavad tegurid:

  • reumatoidfaktori olemasolu veres - annab HCV-vastaste antikehade puudumisel eksliku positiivse tulemuse;
  • hepariini intravenoosne manustamine enne vere võtmist;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • kõrgenenud krüoglobuliinid;
  • ägedad hingamisteede infektsioonid;
  • hiljuti üle viidud ravi interferooniga või selle indutseerijatega.

HCV diagnoosimisel kõige sagedamini kasutatav uuring on ELISA (ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs) ja see sisaldab enamasti vigu. Kui vereproovis leitakse HCV-vastaseid antikehi, antakse positiivne tulemus. Kuid mõnikord kinnitab immunoglobuliinide olemasolu edukat võitlust patogeeni vastu, mis uuringu ajal veres juba puudus..

Positiivse analüüsi saamist ei tajuta ühemõtteliselt täiendavate uuringute, näiteks PCR-i tulemuste puudumisel, kuna antikehad võivad püsida plasmas kuni 10 aastat. Viiruse kandmisel on ka analüüs positiivne. Diagnoosi kinnitamiseks on kohustuslik PCR-test..

Rasedad naised saavad sageli positiivseid, kuid ekslikke tulemusi. Pärast hormonaalse tausta ümberkorraldamist tiinuse ajal muutuvad immuunsussüsteemi funktsioonid. Kõige sagedamini tehakse vale diagnoos gripiviiruse ja hingamisteede patoloogiate esinemise korral..

Üldteave haiguse kohta


HVGS (krooniline viirushepatiit C) on krooniline maksakahjustus, mida on patsiendil täheldatud enam kui 6 kuud. Maksa kudedes arenevad fibroos ja nekroos ning elund ise muutub põletikuliseks. Ligikaudu 40% juhtudest on haiguse kulgu komplitseerinud tsirroos ja 5% -l patsientidest tuvastatakse onkoloogia (hepatotsellulaarne kartsinoom)..
C-hepatiidi viirus (HCV) sisaldab RNA-d, mis põhjustab suurt hulka genotüüpide variatsioone, millest igaühel on oma alamtüübid. Kokku on avatud 7 (vastavalt muudele allikatele - genotüübid. Alatüüpide arv varieerub vahemikus 1 kuni 50. Tavaliselt tähistatakse alamtüüpi ladina tähestiku tähtedega (a, b jne). Ühes isikus saab kombineerida erinevaid genotüüpe ja alamtüüpe..

Kõigi C-hepatiidi alamliikide jaoks ei ole võimalik välja töötada ühte vaktsiini.

Haiguskood vastavalt RHK-10-le - B18.2.

Nakkusteed

Inimene saab C-hepatiiti kunstlikult ja looduslikult. Kõige sagedamini toimub nakatumine vere kaudu. Teised viiruse allikad võivad olla haige inimese sülg, pisarad, sperma, tupest väljutamine. C-viirushepatiidi korral tuleb kliiniliste soovitustena uurida nakkuse kunstlikke teid, kuna meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste protseduuride ajal on nakatumise protsent väga kõrge..


Enamasti toimub nakatumine järgmistel viisidel:

  • intravenoossete ravimite kasutuselevõtt, eriti kui ühte süstalt kasutatakse mitme inimese jaoks;
  • tätoveerimine;
  • maniküüri-, pediküüri- ja kosmeetilised protseduurid;
  • augustamine
  • hambaravi;
  • vereülekanne (sealhulgas hemodialüüs) ja elundite siirdamine;
  • rituaalsed tseremooniad, milles harjutatakse jaotustükke, vere segamine;
  • lubamatu seks erinevate partneritega ilma kondoome kasutamata;
  • homoseksuaalne vahekord (kui üks partneritest on haige, siis teine ​​toimub peaaegu 95% juhtudest).

Emalt lapsele loote arengu ajal levib hepatiidi viirus väga harva..

Märge! Sünnituse ajal suureneb nakatumise tõenäosus, kui meditsiinitöötajad ei järgi ettevaatusabinõusid ja töötava naise suurt viiruskoormust.

Statistika kohaselt on HCV-ga nakatunud umbes 150 miljonit inimest kogu maailmas.

Alkoholivorm

Selline hepatiit võib areneda ka ägedas või kroonilises vormis. Haigus progresseerub kiiresti, elund hävitatakse.

Ägedat alkohoolset hepatiiti on neli vormi:

  1. Kollatõbe väljendavad nõrkus, hüpohondriumis paremal paiknev valu, oksendamine, kõhulahtisus, isutus. Samal ajal suureneb maks, struktuur muutub tihedamaks, palpeerimisel ilmneb valu, nahk sügeleb naistel.
  2. Latent määratakse eranditult laboratoorsete meetoditega..
  3. Kolestaatilist diagnoositakse harvadel juhtudel, see avaldub sügeluse, kollatõve kujul.
  4. Fulminant, milles esinevad verejooksud, maksapuudulikkus, vaimse aktiivsuse probleemid, entsefalopaatia. Surmav tulemus hepatoreense sündroomi tõttu.

Maksa siirdamine

Juhtudel, kui viirushaigus on põhjustanud tüsistusi (vähk või tsirroos), võib patsiendile määrata maksasiirdamise. Kuid kahjuks ei ravi see protseduur inimest täielikult. Selle peamine ülesanne on ainult eluea pikendamine.

Kroonilise hepatiidiga nakatumine pärast siirdamist toimub 100% juhtudest. Ja erinevust saab täheldada ainult nakatumise kiiruses. Kõige aktiivsemalt areneb see nähtus järgmiste patsientide kategooriate korral:

  • Inimesed, kes saavad elundit doonorilt, on vanemad kui 40 aastat;
  • Tsütomegaloviiruse patoloogiate all kannatavad patsiendid;
  • Kortikosteroidide võtmine mitu päeva pärast operatsiooni;
  • Patsiendid, kes said halva kvaliteediga doonortooteid (siirdamine oli külmas üleeksponeeritud, põhjustades selle nekroosi).

Tähtis on teada! Arvestades elundisiirdamise kõrgeid kulusid, saab selgeks, et kroonilise hepatiidi kirurgiline ravi ei ole kõigile kättesaadav.