Sapipõie laparoskoopia (eemaldamine)

11 minutit postitanud Lyubov Dobretsova 500

Sapipõis on seedeprotsessis kaudselt osalev elund. Selle põhifunktsioon on maksa toodetud sapi akumuleerimine selle edasiseks toimetamiseks kaksteistsõrmiksoole. Sapipõie innervatsioon, millega kaasneb sapi vabanemine, toimub vastusena toidu väljanägemisele maos. Selline mehhanism võimaldab normaalset seedimisprotsessi, parandades mao ja kaksteistsõrmiksoole ensümaatilisi funktsioone.

Kuid võttes arvesse sapipõie eemaldamise ajal kasutatavate kirurgiliste sekkumiste sagedust, tekib loomulik küsimus: kas see organ on nii oluline? Tervislik sapipõis on kahtlemata seedesüsteemi oluline omadus, mida ei saa öelda patoloogiliselt muutunud organi kohta, mis võib häirida mitte ainult sapiteede (sapiteede) süsteemi ja kõhunääre, vaid põhjustada ka tugevat valu.

Mis seletab sapipõie (GI) eemaldamiseks mõeldud kirurgiliste sekkumiste arvu kasvu? Ühelt poolt on see nähtus seletatav seedetrakti funktsioonide patoloogiliste rikkumiste arvu suurenemisega, mis on tingitud kokkupuutest selliste kahjulike teguritega nagu suitsetamine, halb toitumine ja ökoloogia. Teisest küljest võime kaaluda laparoskoopiliste operatsioonimeetodite väljatöötamist, mille madal invasiivsus, väikesed kosmeetilised defektid ja lühike puudeperiood võib märkimisväärselt laiendada kõhunäärme eemaldamise otsustanud patsientide vanuserühma..

Üldine informatsioon

Hoolimata asjaolust, et sapipõie eemaldamise operatsioonid on kirurgilises praktikas juhib enam kui 100 aastat, on laparoskoopilised kirurgilised protseduurid kasutusele võetud suhteliselt hiljuti. Nende laialdane kasutuselevõtt ja kasvav populaarsus tänu nende suhtelisele ohutusele ja suurele tõhususele. Mõiste "laparoskoopia" tähendab opereeritud organile juurdepääsu olemust, mis viiakse läbi laparoskoobi ja muude endoskoopiliste instrumentide abil, mis on sisestatud kõhuõõnde kõhukelme punktsioonide kaudu..

Manipulatsioonide avade läbimõõt ei ületa tavaliselt 2 cm ja need moodustatakse trokaari abil - õõnes augustamisinstrument, mille kaudu seejärel sisestatakse kirurgilised instrumendid. Laparoskoop ise on videokaamera, mis võimaldab ekraanil kuvada uuritud ala pildi. Seedetrakti eemaldamiseks kirurgilise sekkumise tegemiseks on vaja teha 4 punktsiooni, mis tagavad optimaalse juurdepääsu opereeritud alale:

  • Naba. Torke viiakse läbi nabavoldis, samuti naba kohal või all. Reeglina on sellel punktsioonil suurim läbimõõt ja see aitab eemaldada eemaldatud sapipõie kõhuõõnde.
  • Epigastrik. Auk moodustatakse keskjoonest 2 sentimeetrit ksipoidprotsessist allapoole.
  • Piki punktsiooni tehakse piki eesmist aksillaarjoont, laskudes 4-5 sentimeetrit allapoole rannikukaart.
  • Viimane punktsioon asetseb keskklavikulaarsel joonel rannikukaarelt samal kaugusel nagu eelmine.

Kuna instrumentidega manipuleerimiseks on vaja natuke ruumi, tõstetakse kõhupiirkond Beresh'i nõela kaudu tarnitava gaasi abil rõhul 8–12 mm Hg. Art. Gaasipinget kõhuõõnes (intensiivne pneumoperitoneum) saab luua õhu, inertsete gaaside või dilämmastikoksiidi abil, kuid praktikas kasutatakse enamasti süsinikdioksiidi, mis on kudedes kergesti omastatav, seega puudub gaasi emboolia oht.

Näidustused

Sapipõie eemaldamise laparoskoopilise operatsiooni (laparoskoopiline koletsüstektoomia) peamised näidustused on sapikivihaigus ja selle komplikatsioonid, aga ka muud maohaigused:

  • sapikivi haigus, millega kaasnevad tugevad valu rünnakud. Valu ilmnemist varem diagnoositud sapikivitõbi korral peetakse koletsüstektoomia absoluutseks näidustuseks. See on tingitud asjaolust, et valdava enamuse patsientide poolt tekivad teise rünnaku hetkeks põletikulise iseloomuga komplikatsioonid, mis raskendavad laparoskoopilist operatsiooni;
  • sapikivitõbi koos asümptomaatilise kuluga. Kivide või seedetrakti eemaldamine toimub siis, kui leitakse suuri kive, mille läbimõõt on suurem kui 2 cm, kuna sapipõie seina õhenemise oht (survehaavandid) on suur. Seedetrakti eemaldamine on näidustatud ka ülekaalulisuse ravi saavatele patsientidele (kehakaalu järsk langus suurendab kivide moodustumist);
  • koledokolitiaas. Sapikivihaiguse komplikatsioon, mis mõjutab umbes 20% patsientidest ja millega kaasneb ummistus ja sapijuhade põletik. Lisaks seedetrakti eemaldamisele on tavaliselt vaja kanalite kanalisatsiooni ja kanalisatsiooni paigaldamist;
  • äge koletsüstiit. Kolelitiaasi taustal esinev haigus nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, kuna komplikatsioonide oht on äärmiselt suur (pankrease haavandi seinte rebend, peritoniit, sepsis);
  • kolesterool. See tekib kolesterooli ladestumise tõttu sapipõies. See võib ilmneda kivide moodustumise taustal ja ka iseseisva haigusena, mis põhjustab selle funktsioonide täielikku rikkumist;
  • polüübid. Koletsüstektoomia näidustuseks on polüübid, mille suurus ületab 10 mm, või väiksemad pahaloomulise kasvaja tunnustega polüübid (vaskulaarne pedikkel). Polüüpide ja kaltsiumi samaaegne tuvastamine on samuti näidustus seedetrakti eemaldamiseks.

Vastunäidustused

Kui sapipõie eemaldamise avatud toimingut saab vastavalt elulistele näidustustele teha peaaegu kõik patsiendid, siis viiakse eemaldamine laparoskoopia abil, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Laparoskoopilise meetodiga kirurgilise sekkumise absoluutsed vastunäidustused on patsiendi piirseisundid, mis viitavad funktsioonide, kõigi elutähtsate süsteemide (südame-veresoonkonna, kuseteede), aga ka nende, mida ei saa parandada, ning verehüübimishäirete puudumisele..

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad patsiendi seisundit, tema füsioloogilisi omadusi, samuti kliiniku tehnilisi seadmeid ja kirurgi kogemusi. Suhteliste vastunäidustuste loend sisaldab järgmist:

  • peritoniit;
  • äge koletsüstiit kestusega üle 3 päeva;
  • Rasedus;
  • nakkushaigused;
  • atroofiline ZhP;
  • olemasolu kõhuõõneoperatsioonide ajaloos;
  • eesmise kõhuseina suur song.

Treening

Sapipõie eemaldamise ettevalmistamine hõlmab mitmeid operatsioonieelseid uuringuid, samuti patsiendi individuaalset ettevalmistamist. Keha seisundi igakülgseks hindamiseks, samuti sapipõie ja kanalite struktuuri füsioloogiliste omaduste väljaselgitamiseks, võimalike tüsistuste ja nendega seotud haiguste tuvastamiseks viiakse läbi komplekt instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid..

Enne operatsiooni läbitavate diagnostiliste protseduuride loetelu: laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid, B- ja C-hepatiidi testid, süüfilis, HIV, vere hüübimisnäitajate määramine, biokeemilised vereanalüüsid, kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli, EKG, rindkere röntgenograafia rakud, EFGDS. Vajadusel saab MR-kolangiograafia või endoskoopilise kolangiopankrereatograafia abil läbi viia sapijuhade ja seedetrakti üksikasjalikud uuringud..

Patsiendi individuaalne ettevalmistamine operatsiooniks koosneb järgmistest reeglitest:

  • päev enne operatsiooni tarbitud toit peaks olema kerge ja madala kalorsusega;
  • viimane söögikord enne operatsiooni peaks toimuma enne 18 tundi;
  • õhtul enne operatsiooni ja hommikul enne operatsiooni on vaja soolestikku puhastada klistiiriga;
  • võtke hügieeniline dušš ja eemaldage juuksed kõhu ja kõhuõõnes.

Enne operatsiooni on arsti otsene vastutus patsiendi teavitamine sellest, kui kaua sapipõie eemaldamise operatsioon kestab, millised on koletsüstektoomia peamised etapid ja mis on ka negatiivsete tagajärgede oht. Ravimite kasutamine eelõhtul ja operatsioonipäeval on lubatud ainult pärast raviarstiga kokkuleppimist.

Teostamine

Laparoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi üldanesteesias. Operatsiooni ajal viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon. Kirurg seisab patsiendist vasakul (mõnel juhul jalgade vahel) ja pärast intensiivse pneumoperitoneumi loomist lisab nabaauku trokaari ja seejärel laparoskoobi. Videokaamera abil uuritakse kõhuorganeid ning hinnatakse sapipõie seisundit ja asukohta..

Pärast uuringu tegemist tõstetakse laua peaotsa 20 ° võrra ja kallutatakse vasakule, see võimaldab teil mao ja soolte küljele viia ning vaba juurdepääsu PI-le. Seejärel pääsevad endoskoopiliste kirurgiliste instrumentide juurde juurde veel 3 trokaari abil. Väärib märkimist, et laparoskoopilise ja avatud koletsüstektoomia toimumise vahel pole olulist erinevust.

Koliitsüstektoomia tehniline teostus vähendatakse järgmiste sammudeni:

  • Kõhunäärme eraldamine ja adhesioonide ekstsisioon lähedalasuvate kudedega.
  • Sapitee ja arteri eraldamine.
  • Arteri ja kanali lõikamine (ligeerimine) ja kõhunäärme lõikamine.
  • Maha eraldamine maksast.
  • Eemaldatud organi ekstraheerimine kõhuõõnde.

Seedetrakti eemaldamine toimub ühe sisselõike kaudu, mida vajadusel laiendatakse 2-3 cm-ni. Kõik kahjustatud anumad koaguleeritakse (joodetakse) elektrilise konksu abil. Kõik operatsiooni tehnilised nüansid sõltuvad maksa ja perearsti asukoha anatoomilistest iseärasustest. Kui sapipõie on sapikivihaiguse tõttu laienenud, eemaldatakse kõigepealt kivid ja seejärel nääre ise.

Vaatamata asjaolule, et nad üritavad välismaal kasutada organite säilitamise laparoskoopilisi operatsioone, mille käigus eemaldatakse ainult kivid, eitavad kodumaised spetsialistid sellise kirurgilise taktika eelist, kuna 95% juhtudest ilmnevad ägenemised või komplikatsioonid. Kui läbivaatuse või sekkumise ajal selgub mingeid vastunäidustusi laparoskoopiale, tehakse operatsioon avatud juurdepääsuga.

Taastusravi

Operatsioonijärgne periood pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat hõlmab 2-3-tunnist viibimist intensiivraviosakonnas, kus patsienti jälgitakse pidevalt. Pärast seda, kui intensiivraviosakonna töötajad on kinnitanud rahuldavat seisundit, viiakse ta palatisse. Ruumis viibides peab patsient lamama vähemalt 4 tundi.

Kogu puhkeajal olemise ajal on hoolimata heaolust keelatud voodist välja tulla, süüa või juua. Kui toitu süüa on lubatud alles pärast päeva pärast operatsiooni, on joomine lubatud 5-6 tunni pärast. Jook peaks olema tavaline gaseerimata vesi, väikeste lonksudena (1-2 lonksu korraga) intervalliga 5-10 minutit. Peaksite tõusma aeglaselt ja meditsiinitöötajate juuresolekul. Teisel päeval pärast operatsiooni saab patsient kõndida iseseisvalt ja süüa vedelat toitu.

Taastumisperioodiks tuleks välistada igasugune füüsiline tegevus, sealhulgas jooksmine ja raskuste tõstmine. Kogu operatsioonijärgne periood võtab umbes 1 nädala, pärast mida õmblused eemaldatakse ja lastakse kodust välja. Pärast sapipõie eemaldamist rehabilitatsiooniperioodil tuleks järgida mitmeid reegleid:

  • sööge vastavalt soovitustele;
  • vältige kõhukinnisust;
  • viige aeroobsed treeningud läbi mitte varem kui kuu pärast operatsiooni ja anaeroobsed treeningud - pärast 6 kuud;
  • ärge tõstke kuue kuu jooksul rohkem kui 5 kg.

Kogu kliinikus viibimise ajaks ja ka operatsioonijärgse taastumise perioodiks tuleb tagada haigusleht. Kui patsiendi töö hõlmab suuri füüsilisi pingutusi, tuleks taastusravi perioodil (5-6 kuud) viia ta tööle kergete töötingimustega.

Dieet

Patsiendi toitumine on üks peamisi tegureid, mis võimaldab mitte ainult leevendada patsiendi seisundit ja lühendada taastusravi perioodi, vaid aitab ka kehal kohaneda uute olemasolu tingimustega. Kuna vaatamata sapipõie puudumisele toodab maks jätkuvalt sappi, mis hakkab süstemaatiliselt sisenema kaksteistsõrmiksoole, on vaja järgida mõnda toitumispiirangut, mille eesmärk on vähendada sapi produktsiooni intensiivsust ja optimeerida seedeprotsessi..

Operatsioonijärgsel perioodil peaks dieet koosnema poolvedelast hõõrutud toidust, mis ei sisalda rasvu, vürtse ja jämedaid kiudaineid, näiteks madala rasvasisaldusega hapupiimatooted (kodujuust, keefir, jogurt), keedetud lihapuder, keedetud köögiviljadest kartulipüree (kartul, porgand). Olenemata valmistamisviisist, ei saa te süüa marinaate, suitsutatud liha ja kaunvilju (herned, oad).

Lisaks küsimusele, mida ma tohin süüa, on suur tähtsus ja kui sageli on mul vaja süüa? Toiduainete tarbimise sageduse suurendamine normaliseerib seedeprotsessi ja kohandab seda uute tingimustega. Nii aitab väikeste toiduportsjonite 5–7-kordne tarbimine vältida maksa vastust maos suure toidukoguse ilmnemisele ja sapi tootmine jääb normi piiridesse.
Alates 3-4 operatsioonijärgsest päevast võite minna üle tavapärasele dieedile, järgides dieeditabelis nr 5 sätestatud dieeti ja toitumissagedust..

Tüsistused

Vaatamata eesnäärme laparoskoopilise eemaldamise arvukatele eelistele ei saa välistada tüsistuste riski, mille peamisteks põhjusteks on patsiendi äge seisund ja kirurgi tehnilised vead:

  • sapi leke plahvatavast RP-st;
  • maksa mädanik
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • verejooks vaskulaarsete kahjustuste tõttu;
  • kõhuõõne perforatsioon.

Kui laparoskoopilise sekkumise ajal tekivad komplikatsioonid, asendatakse hukkamise tehnika kohe laparotoomiaga (avatud). Üks määravaid tingimusi sapipõie edukaks eemaldamiseks laparoskoopia abil on meditsiinilise abi otsimise õigeaegsus, kuna keerulistel juhtudel ei ole alati võimalik sekkumist läbi viia endoskoopilise juurdepääsu kaudu. Täna saab laparoskoopilist koletsüstektoomiat läbi viia paljudes kliinikutes, kus on olemas sobiv varustus ja koolitatud spetsialistid. Sellise operatsiooni hind sõltub mitmest tegurist: piirkond, kliiniku staatus, kasutatavate seadmete kategooria ja võib ulatuda 15-50 tuhande rublani.

5 sammu sapipõie operatsioonini

Sapikivid, polüübid või muud tõsised probleemid leitakse tavaliselt siseorganite ultraheli käigus. Mõne patsiendi jaoks on see täielik üllatus. Nii juhtub, et inimesed on aastaid alaselja ravinud ja vaevuste põhjustajaks on sapipõiehaigus.

Mis on teie probleemide tuvastamise järel algoritm? Niisiis, teil on järgmised sammud.

ESIMENE SAMM

On vaja leida oma linnas spetsialistid. Tavaline viis on minna kohaliku perearsti juurde. Ta annab kirurgile suuna. On olemas võimalus pöörduda gastroenteroloogi poole. See võib aeglustada teie liikumist operatsioonile.

Fakt on see, et näiteks sapipõies moodustunud kivide küsimuses on kaks arvamust - proovida lahustada või eemaldada. Kirurgid annavad reeglina operatsioonitabelile üheselt mõistetava suuna. Patsiendi mitme rünnaku olemasolu, pidev valutav valu on vaieldamatud faktid operatsiooni vajaduse kohta.

Gastroenteroloogid proovivad kivide koostist välja selgitada, nad määravad välja üsna kallid ravimid, mis nende arvates võivad kive mõjutada. Selliste katsete oht on järgmine: kivid lõhustavad ravimite mõjul erineva läbimõõduga fragmente, mis omakorda võivad põhjustada sapijuhade ummistumist, kanalite endi rebenemist. Sellistel juhtudel on suur tõenäosus, et pole aega patsienti tuua.

TEINE SAMM

Kirurg või gastroenteroloog annab saatekirja haigla kirurgiaosakonda. Suurtes linnades on võimalus valida meditsiiniasutus. Tuleb meeles pidada, et sellistesse operatsioonidesse on eelarvekliinikutes plaanitud järjekord paariks kuuks. Pärast esialgset haiguslugu annab arst patsiendile testide nimekirja ja arstide nimekirja, kelle konsultatsiooni peate saama.

KOLMAS SAMM

Elukohajärgses kliinikus annab kohalik terapeut juhiseid kitsastele spetsialistidele. Kõige sagedamini on see kardioloog, angiokirurg, fleboloog, neuropatoloog, endokrinoloog. Arstide koosseis varieerub. See sõltub patsiendi vanusest, varasematest haigustest ja kirurgilistest sekkumistest..

TÄHTIS: jälgige kõigi analüüside loendit. Ühtse analüüsi puudumisel ei pruugita teil operatsiooni minna..

Proovige end hooajaliste nakkuste eest kaitsta (testide kogumisel kandke kaitsemaski, võtke suurenenud C-vitamiini annus, kõndige rohkem värskes õhus). On ebameeldiv, kui operatsioon tuleb katkestada nohu tõttu (anesteesia on sel juhul vastunäidustatud). Paraku!

Sapipõie laparoskoopia

Laparoskoopia on üks kõhuõõnes toimuva kirurgilise sekkumise meetodeid. Protseduuri saab läbi viia nii diagnoosimise kui ka elundite osalise või täieliku eemaldamise ja neis sisalduvate kivide ekstraheerimise eesmärgil. Nii toimub näiteks kivide eemaldamine sapipõiest või elundi enda eemaldamine, enamasti laparoskoopilise sekkumise ajal. Elundi laparoskoopiat peetakse kirurgilise sekkumisega patsiendile ohutumaks kui täisväärtuslikku kõhuoperatsiooni ning selle teostamise täpsus ja edukus sõltub otseselt kirurgi oskustest.

Kuidas sapipõis töötab, millised on haigused ja elundite patoloogiad ohtlikud

Sapipõis on õõnes organ pirnikujulise koti kujul. See asub kõhuõõnes, spetsiaalsel sälgul maksa pinnal, millega see moodustab tiheda funktsionaalse seose. Elund osaleb otseselt toidu seedimisprotsessis: see vastutab sapi kogunemise eest. Sapust omakorda toodetakse maksa parenhüümi. Kuigi maksa struktuurid tekitavad sappi, koguneb see põiesse.

Kui toit siseneb kehasse, vabastab sapiteed kogutud vedeliku kaksteistsõrmiksoole, kus see koos soolestiku ja kõhunäärme ensüümidega alustab maost tulnud toidukoguse seedimist. Lisaks tekitavad kusepõie seinad lima ja antikoletsüstokiniini - hormooni, mis vastutab vesiikuliseinte lihaste lõdvestamise eest. Elundi mahutavus on umbes 60–80 milliliitrit.

Struktuurselt esindab sapipõit põhi, seinad (keskmine osa) ja kael. Viimane kandub kitsasse tsüstilisse kanalisse. Elundi kaela piirkonnas on funktsionaalne käände, seetõttu asub kael keha suhtes teatud nurga all.

Ebanormaalne toitumine, kaasasündinud struktuurihäired ja seedetrakti üldised kõrvalekalded muutuvad sageli paljude sapipõiehaiguste arengu katalüsaatoriks. Nende ilmsed tagajärjed on ohtlikud mitte ainult ebaõnnestumiste tõttu toidu seedimise protsessides. Kuna kõik seedesüsteemi elemendid on tihedalt seotud, mõjutavad põie töö häired peamiselt maksa. Mõnel juhul põhjustavad kongestiivsed protsessid elundis maksakoe põletikku, kuni sapiteede tsirroosini.

Sapipõis ja sapijuhad on vastuvõtlikud selliste haiguste tekkele:

  • sapikivitõbi: sapikivitõbi, kui kusepõie või kanalite õõnsuses moodustuvad kivikivid;
  • düskineesia: elundi ja kanalite lihaste kontraktiilse funktsiooni häired;
  • koletsüstiit: põletikulised ja nekrootilised protsessid põie seintes ja õõnsustes;
  • kolangiit: sapijuhade äge või krooniline põletik;
  • vähkkasvajad, healoomulised kasvajad.

Laparoskoopia meetodi olemus: kuidas ja miks seda teostatakse

Laparoskoopia operatsiooni kirjeldades keskenduvad arstid tõsiasjale, et see on vähem traumaatiline, ohutu, efektiivne ja piisavalt kiire, võrreldes kõhuõõne kõhuõõneoperatsioonidega.

Laparoskoopiat võib sel juhul mõista põie eemaldamise toiminguna või selle õõnsuses ja kanalites asuvate kivide eemaldamise protsessina, mis viiakse läbi laparoskoopilise juurdepääsu kaudu kõhuõõnde. Juurdepääsu tunnus, mida arst kasutab protsessis, eristab seda operatsiooni muud tüüpi kirurgiliste sekkumistega. Selline juurdepääs on võimalik tänu spetsiaalse instrumendi - laparoskoobi - kasutamisele.

Tavapärased kõhuõõneoperatsioonid tehakse sisselõike kaudu kõhupiirkonna eesmise seinaga, mis on tehtud skalpelli või muu spetsiaalse instrumendiga, see tähendab laparotoomia meetodil. Lisaks võib dissektsiooni suurus olla üsna märkimisväärne, kuni tosin või enam sentimeetrit. Pärast sellist operatsiooni kantakse sisselõikele kirurgilised õmblused ja jääb silma märgatav arm..

Laparoskoop on taustvalgustusega miniatuurne videokaamera, mis sisestatakse patsiendi kõhuõõnde. Selleks ei pea kirurg tegema suuri kõhupiirkonna lõike - vaid mõned väikesed torked. Kaameraga tehtud pilt kuvatakse seadme ekraanil. Meditsiinil on võimalus operatsioon läbi viia, keskendudes ainult sellele pildile. Torke pikkus ei ole tavaliselt üle 20 millimeetri. Lisaks laparoskoobile viiakse kõhuõõnde spetsiaalsed torud - trokaarid või manipulaatorid. Nende torude õõnsuste kaudu lisab kirurg meditsiinilisi instrumente kõhuõõnde ja saab neid kontrollida.

Trokaarides on spetsiaalsed seadmed, mis annavad arstile võimaluse adhesioonide lõikamiseks, veresoonte kauterdamiseks, klambrite kinnitamiseks ja muude vajalike kirurgiliste protseduuride teostamiseks.

Üldiselt vajab kirurg laparoskoopia jaoks 3 väikest punktsiooni. Operatsioonid ise, nende tehnika ja olemus nii laparoskoopia kui ka laparotoomia korral ei erine.

Miks võib välja kirjutada kivide ja sapipõie laparoskoopia? Raviarst suunab patsiendi vajadusel operatsioonile:

  • eemaldage sapipõis;
  • luukivid-kivid, mis selles on;
  • kontrollige varem tehtud toimingu kvaliteeti.

Viimasel ajal kasutatakse elundi eemaldamise tähenduses sagedamini terminit “sapipõie laparoskoopia”. Arstide sõnul on õõnsuses liiga palju kive ja need on väikese suurusega, seega on mõistlik eemaldada kogu organ, kuna see on juba läbi teinud patoloogilisi muutusi ja normaalses režiimis ei saa ta tööd jätkata. Veelgi enam, kui ainult kivid eemaldatakse, on suur tõenäosus, et mull hiljem perioodiliselt põletikub, provotseerides muid haigusi. Kui kive on vähe ja need on väikese suurusega, on mõistlik neist vabanemiseks kasutada muid viise, näiteks ultraheli purustamine või resorptsioon ursodeoksükoolhappe preparaatidega.

Laparoskoopilise kirurgia eelised võrreldes laparotoomiaga

Kõhuõõne üldine operatsioon on ette nähtud peamiselt juhtudel, kui patsiendi probleemi pole laparoskoopia abil lahendada.

Laparoskoopia on invasiivse ravi eelistatavam meetod, kuna:

  • selle rakendamise protsessis on vajalik kõhupiirkonna eesmise seina kudede terviklikkuse väike rikkumine, tavaliselt kolm kuni neli kuni 20 millimeetri pikkust punktsiooni;
  • valu pärast laparoskoopiat vaibub päeva jooksul, tingimusel et operatsioon on tehtud asjatundlikult;
  • patsient saab kõndida ja liikuda 4-6 tundi pärast protseduuri lõppu (me ei räägi füüsilisest aktiivsusest ega keerukatest liikumistest);
  • haiglas viibimine pärast laparoskoopiat kestab 1 kuni 10 päeva;
  • rehabilitatsiooniperiood kestab palju vähem kui pärast laparotoomiat;
  • torketest järelejäänud armid pole vaevu märgatavad;
  • postoperatiivse songa oht on minimaalne.

Protseduuri näidustused: millistel juhtudel on ette nähtud laparoskoopia

Isegi nii leebe tasemega kirurgiline sekkumine peab tingimata olema objektiivsete põhjustega õigustatud. Raviarst võib määrata operatsiooni, kui patsiendil on selliseid näidustusi:

  • kusejuure esinemise korral põieõõnes, ilma kaasnevate sümptomiteta;
  • koletsüstiidi ägenemise korral rünnaku esimesel kahel päeval;
  • kui patsiendil on sapijuhades kive ja tal on diagnoositud obstruktiivne ikterus;
  • väljakujunenud krooniline kalkulaarne koletsüstiit;
  • tuvastatud polüübid ja neoplasmid põies.

Kui sapipõie operatsioon on keelatud

Laparoskoopia vastunäidustused on spetsiifilised operatsiooni enda ebatüüpilise tehnika tõttu. Nii et näiteks laparoskoopiat ei kirjutata ette patsientidele, kes on juba teinud kõhuõõneoperatsiooni, kuna siseorganite adhesioonide löömise ja kahjustamise oht on suur, mis võib põhjustada elundite kahjustusi.

Muude vastunäidustuste hulgas:

  • hingamisfunktsiooni häired, hingamispuudulikkus: õhu kõhuõõnde süstimise ajal võib diafragma nihkuda, mis tekitab täiendavaid hingamisraskusi;
  • tõsised südame- ja kopsu patoloogiad;
  • peritoniit;
  • rasedus kolmandal trimestril;
  • teise ja kolmanda etapi rasvumine;
  • vere hüübivuse funktsiooni rikkumine, kui seda ei saa parandada;
  • äge pankreatiit;
  • fistulite esinemine soolestiku ja sapijuhade vahel;
  • paigaldatud südamestimulaator.

Menetluse ettevalmistamise nõuded

Seda laadi kirurgiline sekkumine nõuab patsiendi spetsiaalset ettevalmistamist.

2 nädalat enne operatsiooni kuupäeva peate esitama täieliku testide loetelu:

  • üldine vereanalüüs;
  • koagulogramm;
  • vere biokeemia;
  • analüüs Rh-faktori ja veregrupi määramiseks;
  • naised - tupe floora mustamine;
  • PCR HIV, süüfilis, A, B, C hepatiidi korral.

Lisaks nõuab operatsiooni läbiviiv arst tingimata elektrokardiograafia tulemusi.

Kõik analüüsid peaksid olema normi piires. Kui mõnel indikaatoril on kõrvalekaldeid, ei saa operatsiooni teha enne, kui patsient on läbinud ravikuuri. Kui korduvad testid näitavad normi, võib patsiendi lubada järgmistesse ettevalmistusetappidesse.

Inimene peaks arsti teavitama kõigist kroonilistest haigustest, eriti tal on hingamisteede, endokriinsete ja seedesüsteemide haigustest. Mis tahes ravimite tarbimine 2–3 nädalat enne plaanitud operatsiooni tuleb kokku leppida kirurgiga. 10 päeva enne määratud kuupäeva lõpetatakse E-vitamiini, antikoagulantide, aspiriini kasutamine.

Operatsioonieelsel päeval on pärast 18 tundi keelatud süüa ja pärast 22 - juua vedelikku. 3-4 päeva jooksul enne protseduuri peaksite loobuma rasvastest, praetud, vürtsikatest ja vürtsikatest toitudest, suitsutatud lihast ja hapukurkidest. Enne magamaminekut peate tegema puhastava klistiiri, hommikul - korrake manipuleerimist.

Operatsioon viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, seetõttu on hommikul keelatud hommikusööki süüa ega vedelikku juua.

Enne protseduuri ütleb kirurg patsiendile üldjoontes, kuidas toimub laparoskoopia, kui kaua operatsioon kestab. Kivide eemaldamine võtab keskmiselt 40 minutit kuni tund, mulli eemaldamine - 1,5-2 tundi.

Kuidas toimub kivide eemaldamine põie õõnsusest

Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis - tänu sellele on võimalik mitte ainult tagada patsiendil valu puudumine, vaid ka saavutada kõhulihaste maksimaalne lõdvestus..

Pärast patsiendi sisenemist meditsiinilise une seisundisse paneb anestesioloog kõhtu spetsiaalse sondi, mis võimaldab tal eemaldada elundi sisu - vedeliku või gaasid. See etapp on kohustuslik, kuna see välistab juhusliku oksendamise võimaluse, mille korral mao sisu võib siseneda hingamisteedesse ja põhjustada lämbumist.

Pärast sondi paigaldamist kantakse patsiendi suule ja ninale mask, mis on ühendatud kopsu kunstliku ventilatsiooni aparaadiga - kogu operatsiooni ajal hingab ta sellega. Laparoskoopia ilma kunstliku ventilatsioonita on praktiliselt võimatu, kuna kõhuõõnde süstitud gaas surub diafragmat ja see omakorda surub kopse kokku ning patsiendi iseseisev hingamine muutub raskeks.

Pärast kõigi kirjeldatud ettevalmistavate meetmete edukat läbimist alustavad kirurg ja assistendid kivide laparoskoopilist eemaldamist. Naba kortsus tehakse punktsioon, mille kaudu süstitakse kõigepealt kõhuõõnde steriilne gaas, et elundite voldid sirgendada ja õõnsuse maht laieneda ning seejärel sisestatakse laparoskoop..

Veel 2-3 punktsiooni tehakse piki parempoolset hüpohondriumi, kuhu sisestatakse instrumentidega trokaarid. Seejärel uurib arst põie asukohta ja tüüpi, vajadusel lahutab selle ja ümbritsevate elundite vahelised adhesioonid. Järgmisena lõigatakse mulli sein lahti, sinna sisestatakse imemise ots, mis eemaldab elundi sisu. Sein õmmeldakse, kõhuõõnes pestakse antiseptik. Arst eemaldab trokaarid ja laparoskoobi, silmused naha sisselõigetes.

Sapipõie laparoskoopia: kuidas elund eemaldatakse

Kusepõie eemaldamise operatsioon eeldab enne alustamist vastavate ettevalmistavate meetmete järgimist - patsient sukeldatakse ka meditsiinilisse unesse, sondi sisestatakse tema kõht, see ühendatakse kunstliku hingamisaparaadiga.

Selles piirkonnas tehtud sisselõike kaudu kõhuõõnde sisestatakse laparoskoop ja läbi punktsioonide sisestatakse parema hüpohondriumi joonele 2 või 3 trokaari. Olles kindlaks teinud põie asukoha, lahutab arst adhesioonide korral need. Järgmisena hindab kirurg elundi tiheduse ja täidluse astet. Kui ta on väga stressis, lõikab kirurg kõigepealt oma seina ja eemaldab spetsiaalse imemise abil osa vedelikust põieõõnsusest.

Kusepõiele kinnitatakse klamber, mille järel sapijuha, tavaline sapijuha, vabastatakse kudedest ja lõigatakse. Kudedest järgmine sekreteerib tsüstilist arterit. Sellele asetatakse klambrid, mille vahel anum lõigatakse. Kirurg sulgeb arteriaalse valendiku.

Pärast organi vabastamist kanalist ja arterist eraldab arst selle maksaõõnest. Kõik veritsevad veresooned, kui nad lõikasid neilt elundi, kauteriseeruvad. Pärast ümbritsevate kudede täielikku eraldamist eemaldab arst sapipõie naba punktsiooni kaudu.

Kirurg uurib hoolikalt kõhuõõnde, et mitte jätta järelejäänud veritsusanumaid, sappi ega muid patoloogilisi struktuure. Kui kõik anumad on hüübinud ja muutunud kuded eemaldatud, sisestatakse pesemiseks kõhuõõnde antiseptiline vedelik. Siis see imetakse välja, laparoskoop, trokaarid, instrumendid eemaldatakse punktsioonidest. Tehtud sisselõiked õmmeldakse, välja arvatud üks - selles jääb järgmise 1-2 päeva jooksul spetsiaalne drenaažitoru, nii et antiseptiku jäänused võivad vabalt kõhuõõnde väljuda.

Kui kirurg mõistab mingil hetkel, et kusepõit pole laparoskoopia abil õnnestunud eemaldada, võib operatsioon minna laparotoomiasse.

Mis juhtub pärast operatsiooni

Pärast kõigi kirurgiliste protseduuride lõpetamist viib anestesioloog patsiendi anesteesiast välja. 4-6 tunni jooksul ei saa patsient üldse liikuda ja alles 6 tunni pärast lubatakse tal ümber minna, istuda, tõusta ja kõndida. Sellest hetkest alates on lubatud juua vedelikku - praegu ainult gaseerimata puhast vett. Esimesel päeval on pärast operatsiooni toit keelatud. Järgmisel päeval tutvustatakse patsiendile dieeti puuvilju, madala rasvasisaldusega kodujuustu, kergeid lihapuljoneid, hakitud liha. Samal ajal peate sööma sageli, 5-7 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena. Pärast esimest kahte päeva saab kolmas järk-järgult tagasi tuttavama menüü juurde, kuid patsient ei saa süüa sapi sekretsiooni ja gaasi moodustumist parandavaid tooteid.

Juba kolmandast või neljandast päevast jätkab patsient dieeti 5. Dieet pärast operatsiooni välistab sibulad, küüslaugu, paljud vürtsid, rasvased toidud.

Operatsioonijärgne periood kestab tavaliselt kümnenda päevani. Esimese kahe päeva jooksul võib patsient tunda valu punktsioonikohtades, kaelaluu ​​kohal ja paremas hüpohondriumis. Neljandaks päevaks mööduvad nad tavaliselt, vastasel juhul on vaja arstile rääkida ebamugavustundest.

Igasugune füüsiline aktiivsus esimese 10 päeva jooksul pärast operatsiooni on keelatud. Ligikaudu üheteistkümnendal päeval eemaldatakse kliinikus punktsioonidest õmblused.

Inimesele tuleb avada haigusleht - see hõlmab haiglas viibimise perioodi ja veel 10–12 päeva, mis tuleb veeta kodus, voodis, et operatsioonist taastuda. Haiguspuhkuse kestus on kokku kuni 20 päeva.

Patsiendi elu pärast sapipõie eemaldamist

Pärast operatsiooni taastusravi toimub enamasti kiiresti. Inimene taastub täielikult umbes poole aasta pärast, võttes arvesse rehabilitatsiooniperioodi vaimseid aspekte.

Heaolu üldine normaliseerumine toimub 2-3 nädala jooksul pärast protseduuri, kuid patsient peab rangelt järgima kõiki taastusravi nõudeid. Esimesel kuul pärast põie laparoskoopiat tuleks vältida sporditreeningut. Aasta esimesel poolel on raskuste tõstmine keelatud. Range dieet nr 5 on näidustatud 3-4 kuuks..

Kudede parandamise ja haavade paranemise kiirendamiseks võib arst vajadusel soovitada füsioteraapiat.

Pärast sapipõie eemaldamist söömisel on mõned piirangud. Esimese 3-4 kuu jooksul jälgib patsient rangelt tabelit nr 5, pärast mida saab oma dieeti lisada tooreid köögivilju, samuti hakkliha ja liha..

See etapp kestab 2 aastat, pärast mida lubatakse patsiendil järk-järgult süüa varem keelatud toite, kuid mõõdukalt.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Kõige sagedamini ilmneb patsientidel pärast sapipõie eemaldamist nn postkolütsüstektoomia sündroom. Kusepõie puudumise tõttu visatakse maksa toodetud sapp otse kaksteistsõrmiksoole, põhjustades tugevat kõhuvalu, iiveldust, oksendamist, kõhupuhitust, kõhulahtisust, kõrvetisi, kollatõbe ja palavikku.

Kahjuks on võimatu sellest probleemist täielikult ja lõplikult lahti saada. Ägenemise ajal soovitatakse patsiendil järgida ranget dieeti 5, võttes samal ajal valu sümptomi leevendamiseks spasmolüütikume.

Dieeti tuleks lisada Borjomi või Essentuki mineraalvesi.

Laparoskoopia käigus on tõenäoline mõni tüsistus, näiteks mao seinte perforatsioon, kõhu seina veresoonte kahjustused, ümbritsevate elundite kahjustused..

Kõik need ilmingud on aluseks laparoskoopia ülekandmiseks laparotoomiale ja patsiendile vajaliku arstiabi tagamisel.

Pärast operatsiooni tekkivad tüsistused hõlmavad peritoniiti, nabakoe põletikku ja sapi sisenemist tsüstilise kanali halvasti õmmeldud segmendist kõhuõõnde..

Sapipõie kivide või elundi enda laparoskoopiat peetakse suhteliselt ohutuks operatsiooniks, kuid samal ajal nõuab see kirurgi juveeli täpsust. Kõik selle toimingud viiakse läbi mitme väikese sisselõike abil trokaaride, laparoskoobi ja spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil. Kõige eelistatavam on sapipõis sel viisil eemaldada - see tagab patsiendi kiirema taastumisprotsessi pärast operatsiooni.

Koletsüstektoomia (sapipõie kirurgiline eemaldamine): näidustused, meetodid, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Sapipõie eemaldamist peetakse üheks kõige tavalisemaks operatsiooniks. See on näidustatud sapikivitõve, ägeda ja kroonilise koletsüstiidi, polüüpide ja neoplasmide korral. Operatsioon viiakse läbi avatud juurdepääsuga, minimaalselt invasiivse ja laparoskoopilise juurdepääsuga..

Sapipõis on oluline seedeorgan, mis toimib toidu seedimisel sapi reservuaarina. Kuid see tekitab sageli olulisi probleeme. Kivide olemasolu, põletikuline protsess provotseerib valu, ebamugavustunde hüpohondriumis, düspepsiat. Sageli on valu sündroom nii väljendunud, et patsiendid on valmis põsast lõplikult vabanema, kui mitte selleks, et rohkem piina kogeda.

Lisaks subjektiivsetele sümptomitele võib selle organi kahjustus põhjustada tõsiseid tüsistusi, eriti peritoniiti, kolangiiti, sapiteede koolikuid, kollatõbe, ja siis pole valikut - operatsioon on ülioluline.

Allpool proovime välja mõelda, millal peate sapipõie eemaldama, kuidas operatsiooniks valmistuda, millised sekkumisviisid on võimalikud ja kuidas muuta oma elu pärast ravi.

Millal on vaja operatsiooni??

Olenemata kavandatud sekkumise tüübist, olgu see siis laparoskoopia või sapipõie eemaldamine kõhuõõnes, on kirurgilise ravi näidustused

  • Sapikivitõbi.
  • Kusepõie äge ja krooniline põletik.
  • Sagenenud sapiteede funktsiooniga kolesterool.
  • Polüpoos.
  • Mõned funktsionaalsed häired.

Sapikivihaigus on tavaliselt enamiku koletsüstektoomiate peamine põhjus. See on tingitud asjaolust, et kivide esinemine sapipõies põhjustab sageli sapiteede koolikute rünnakuid, mida korratakse enam kui 70% patsientidest. Lisaks soodustavad kalkuleerimised teiste ohtlike komplikatsioonide (perforatsioon, peritoniit) arengut.

Mõnel juhul kulgeb haigus ilma ägedate sümptomiteta, kuid tõsise hüpokondriumiga, düspeptiliste häiretega. Need patsiendid vajavad ka operatsiooni, mis viiakse läbi plaanipäraselt ja selle peamine eesmärk on tüsistuste vältimine.

Kanaleid võib leida ka sapikive (koleedokolitiaas), mis on ohtlik võimaliku obstruktiivse ikteruse, kanalite põletiku ja pankreatiidi tõttu. Operatsiooni täiendab alati kanalite äravool..

Kolelitiaasi asümptomaatiline kulg ei välista operatsiooni võimalust, mis osutub vajalikuks hemolüütilise aneemia tekkimisel, kui kivide suurus ületab rõhuhaavade võimaluse tõttu 2,5–3 cm, kusjuures noortel patsientidel on suur tüsistuste oht.

Koletsüstiit on sapipõie seina põletik, mis kulgeb ägedalt või krooniliselt, koos ägenemiste ja parandustega, mis asendavad üksteist. Äge koletsüstiit koos kivide olemasoluga on kiireloomulise operatsiooni põhjus. Haiguse krooniline kulg võimaldab seda kavandada, võimalusel laparoskoopiliselt..

Kolesterool on pikka aega asümptomaatiline ja seda saab juhuslikult tuvastada ning see muutub koletsüstektoomia näidustuseks, kui see põhjustab sapipõie kahjustuse sümptomeid ja funktsiooni halvenemist (valu, kollatõbi, düspepsia). Kivide juuresolekul põhjustab isegi asümptomaatiline kolesterool elundi eemaldamise. Kui kaltsiumisoolad ladestuvad seina, ilmnes sapipõies kaltsifikatsioon, siis on toiming kohustuslik.

Polüüpide esinemine on pahaloomulise kasvajaga, seetõttu on vajalik sapipõie eemaldamine polüüpidega, kui need ületavad 10 mm, neil on õhuke jalg, neid kombineeritakse sapikivitõvega.

Sapiteede funktsionaalsed häired põhjustavad tavaliselt konservatiivset ravi, kuid välismaal opereeritakse selliseid patsiente endiselt valu, sapi soolestikku eraldumise vähenemise ja düspeptiliste häirete tõttu.

Koletsüstektoomia toimimisel on vastunäidustused, mis võivad olla üldised ja lokaalsed. Muidugi, kui patsiendi elu ohustava olukorra tõttu on vajalik kiireloomuline kirurgiline ravi, peetakse mõnda neist suhteliseks, kuna ravist saadav kasu on ebaproportsionaalselt suurem kui võimalik risk.

Tavalisteks vastunäidustusteks on terminaalsed seisundid, siseorganite raske dekompenseeritud patoloogia, ainevahetushäired, mis võivad operatsiooni komplitseerida, kuid kirurg sulgeb silmad, kui patsient peab oma elu päästma.

Laparoskoopia tavalisi vastunäidustusi peetakse siseorganite haigusteks dekompensatsiooni staadiumis, peritoniit, pikaajaline rasedus, hemostaasi patoloogia.

Kohalikud piirangud on suhtelised ja laparoskoopilise operatsiooni võimaluse määravad arsti kogemused ja kvalifikatsioon, sobiva varustuse olemasolu ning mitte ainult kirurgi, vaid ka patsiendi valmisolek võtta teatud risk. Nende hulka kuuluvad kleepuv haigus, sapipõie seina kaltsifikatsioon, äge koletsüstiit, kui haiguse algusest on möödunud rohkem kui kolm päeva, I ja III raseduse trimester, suured herniad. Kui operatsiooni pole võimalik jätkata laparoskoopiliselt, on arst sunnitud minema kõhuõõne sekkumisele.

Sapipõie eemaldamise toimingute tüübid ja omadused

Sapipõie eemaldamise operatsiooni võib läbi viia nii klassikaliselt, avatud meetodil kui ka minimaalselt invasiivsete tehnikate abil (laparoskoopiline, mini-juurdepääsu kaudu). Meetodi valik määrab patsiendi seisundi, patoloogia olemuse, arsti äranägemise ja meditsiiniasutuse varustuse. Kõik sekkumised vajavad üldanesteesiat..

vasakul: laparoskoopiline koletsüstektoomia, paremal: avatud operatsioon

Avatud operatsioon

Sapipõie kavitaarne eemaldamine tähendab mediaalset laparotoomiat (juurdepääs mööda kõhu keskjoont) või kaldus sisselõikeid rannikukaare all. Sel juhul on kirurgil hea juurdepääs sapipõiele ja kanalitele, võimalus kontrastaineid kasutades uurida, mõõta, sondida, uurida.

Avatud operatsioon on näidustatud ägeda põletiku korral peritoniidiga, sapiteede keerukate kahjustustega. Sel viisil koletsüstektoomia puuduste hulgas võib osutada suurele kirurgilisele traumale, halvale kosmeetilisele tulemusele, tüsistustele (soolte ja muude siseorganite töö häirimine).

Avatud operatsiooni kursus sisaldab:

  1. Kõhu eesmise seina osa, kahjustatud piirkonna revideerimine;
  2. Sapipõit varustava tsüstilise kanali ja arteri eraldamine ja ligeerimine (või lõikamine);
  3. Kusepõie eraldamine ja eemaldamine, elundi voodi töötlemine;
  4. Drenaaž (kui on märgitud), haava õmblemine.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Laparoskoopilist kirurgiat peetakse kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve ravi “kullastandardiks” ning see on valitud meetod ägedate põletikuliste protsesside korral. Meetodi vaieldamatu eelis on väike operatsioonivigastus, lühike taastumisperiood ja kerge valu sündroom. Laparoskoopia võimaldab patsiendil lahkuda haiglast juba 2-3 päeva pärast ravi ja naasta kiiresti oma tavapärase elu juurde.

Laparoskoopilise kirurgia etapid hõlmavad järgmist:

  • Kõhupiirkonna punktsioonid, mille kaudu instrumente sisse tuuakse (trokaarid, videokaamera, manipulaatorid);
  • Süsinikdioksiidi süstimine maos nähtavuse tagamiseks;
  • Tsüstilise kanali ja arteri lõikamine ja katkestamine;
  • Sapipõie eemaldamine kõhuõõnest, instrumentidest ja õmblusavadest.

Operatsioon ei kesta kauem kui tund, kuid võib-olla kauem (kuni 2 tundi), kus on probleeme kahjustatud piirkonda pääsemisega, anatoomiliste tunnustega jne. Kui sapipõies on kive, purustatakse need enne elundi eemaldamist väiksemateks fragmentideks. Mõnel juhul paigaldab kirurg operatsiooni lõpus drenaaži subhepaatilisse ruumi, et tagada vedeliku väljavool, mis võib tekkida kirurgiliste vigastuste tõttu.

Video: laparoskoopiline koletsüstektoomia, operatsiooni käik

Mini juurdepääsu koletsüstektoomia

On arusaadav, et enamik patsiente eelistaks laparoskoopilist kirurgiat, kuid see võib olla vastunäidustatud mitmetes tingimustes. Sellises olukorras kasutavad spetsialistid minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Mini-juurdepääsuga koletsüstektoomia on rist kõhuõõneoperatsiooni ja laparoskoopilise vahel.

Sekkumise käik hõlmab samu samme kui muud tüüpi koletsüstektoomia: juurdepääsu moodustamine, kanali ja arteri ligeerimine ja ristumine koos järgneva põie eemaldamisega ning erinevus seisneb selles, et arst kasutab paremal all väikest (3–7 cm) sisselõiget. rannikukaar.

sapipõie eemaldamise sammud

Minimaalse sisselõikega ei kaasne ühelt poolt kõhu kudede suur trauma, teisalt annab see kirurgile piisava ülevaate elundite seisundi hindamiseks. Selline operatsioon on eriti näidustatud patsientidele, kellel on tugev kleepumisprotsess, põletikuliste kudede infiltratsioon, kui süsihappegaasi sisestamine on keeruline ja vastavalt sellele pole laparoskoopia võimatu..

Pärast sapipõie minimaalselt invasiivset eemaldamist veedab patsient haiglas 3-5 päeva, see tähendab kauem kui pärast laparoskoopiat, kuid vähem kui avatud operatsiooni korral. Operatsioonijärgne periood on lihtsam kui pärast kõhu koletsüstektoomiat ja patsient naaseb koju oma tavapärasesse ettevõttesse varem..

Iga patsient, kes põeb sapipõie ja kanalite konkreetset haigust, on kõige rohkem huvitatud sellest, kuidas operatsioon läbi viiakse, soovides, et see oleks kõige vähem traumeeriv. Sellisel juhul ei saa olla kindlat vastust, sest valik sõltub haiguse olemusest ja paljudest muudest põhjustest. Niisiis, peritoniidi, ägeda põletiku ja patoloogia raskete vormide korral peab arst minema kõige traumeerivamale avatud operatsioonile. Liimimisprotsessis eelistatakse minimaalselt invasiivset koletsüstektoomiat ja kui laparoskoopia jaoks pole vastunäidustusi, siis vastavalt laparoskoopilist tehnikat..

Preoperatiivne ettevalmistus

Parima ravitulemuse saavutamiseks on oluline läbi viia patsiendi piisav operatsioonieelne ettevalmistus ja uuring.

Selleks viige läbi:

  1. Vere, uriini üldised ja biokeemilised analüüsid, süüfilise, B- ja C-hepatiidi testid;
  2. Koagulogramm;
  3. Veregrupi ja Rh-faktori selgitamine;
  4. Sapipõie, sapiteede, kõhuorganite ultraheli;
  5. EKG;
  6. Kopsude röntgenograafia (fluorograafia);
  7. Vastavalt näidustustele - fibrogastroskoopia, kolonoskoopia.

Mõne patsiendi jaoks peavad nõu andma kitsad spetsialistid (gastroenteroloog, kardioloog, endokrinoloog) ja üldarst. Sapiteede seisundi selgitamiseks viiakse läbi täiendavad uuringud, kasutades ultraheli ja radiopaque tehnikat. Siseorganite raske patoloogia tuleks võimalikult palju kompenseerida, rõhk tuleks normaliseerida ja suhkruhaigetel tuleks kontrollida veresuhkru taset.

Operatsiooniks ettevalmistamine hõlmab haiglaravi hetkest alates kerge toidu võtmist eelneval päeval, toidu ja vee täielikku keeldumist kella 18–7 enne operatsiooni ning õhtul ja hommikul enne sekkumist antakse patsiendile puhastav klistiir. Hommikul peaksite võtma dušši ja vahetama puhaste riiete vastu.

Kui on vaja läbi viia kiireloomuline operatsioon, on uuringute ja ettevalmistamise aeg palju vähem, seetõttu on arst sunnitud piirduma üldiste kliiniliste läbivaatustega, ultraheliga, võttes kõiki protseduure mitte rohkem kui kaks tundi..

Pärast operatsiooni…

Haiglas veedetud aeg sõltub tehtud operatsiooni tüübist. Avatud koletsüstektoomia korral eemaldatakse õmblused umbes nädala pärast ja haiglaravi kestab umbes kaks nädalat. Laparoskoopia korral tühjendatakse patsient 2–4 päeva pärast. Puue taastatakse esimesel juhul ühe kuni kahe kuu jooksul, teisel - kuni 20 päeva pärast operatsiooni. Haigusleht väljastatakse kogu haiglaravi perioodiks ja kolmeks päevaks pärast väljavõtmist, seejärel - kliiniku arsti äranägemisel.

Päev pärast operatsiooni eemaldatakse drenaaž, kui see on juba paigaldatud. See protseduur on valutu. Enne õmbluste eemaldamist töödeldakse neid iga päev antiseptiliste lahustega..

Esimesed 4-6 tundi pärast põie eemaldamist tuleks hoiduda toidu ja vee söömisest, ärge magage voodist välja. Selle aja möödudes võite proovida tõusta, kuid ettevaatlikult, kuna pearinglus ja minestamine on võimalik pärast anesteesiat.

Peaaegu igal patsiendil võib pärast operatsiooni tekkida valu, kuid intensiivsus võib ravi erinevatel viisidel olla erinev. Muidugi ei saa oodata suure haava valutut paranemist pärast avatud operatsiooni ja valu on selles olukorras operatsioonijärgse seisundi loomulik komponent. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on valu vähem ja üsna talutav ning enamik patsiente ei vaja valuvaigisteid..

Päev pärast operatsiooni on lubatud tõusta, kõndida palatis, võtta toitu ja vett. Eriti oluline on toitumine pärast sapipõie eemaldamist. Esimestel päevadel võite süüa putru, kergeid suppe, piimatooteid, banaane, köögiviljapüreesid, madala rasvasisaldusega keedetud liha. Kohv, kange tee, alkohol, kondiitritooted, praetud ja vürtsikad toidud on rangelt keelatud.

Kuna pärast koletsüstektoomiat kaotab patsient olulise organi, mis akumuleerib ja vabastab sapist õigeaegselt, peab ta kohanema muutuvate seedetingimustega. Dieet pärast sapipõie eemaldamist vastab tabelile nr 5 (maks). Te ei tohi süüa praetud ja rasvaseid toite, suitsutatud liha ja paljusid vürtse, mis nõuavad suuremat seedimissekretti, konservid, marinaadid, munad, alkohol, kohv, maiustused, rasvased kreemid ja või on keelatud.

Esimene kuu pärast operatsiooni peate kinni pidama 5-6 söögikorda päevas, võttes toitu väikeste portsjonitena, peate jooma vett kuni poolteist liitrit päevas. Lubatud on süüa valget leiba, keedetud liha ja kala, teravilja, tarretist, piimatooteid, hautatud või aurutatud köögivilju.

Võib-olla on choleretic ürtide kasutamine arsti soovitusel (dogroos, maisi stigmad). Seedimise parandamiseks võib välja kirjutada ensüüme (festal, mezym, pankreatiin) sisaldavaid preparaate.

Üldiselt ei ole pärast sapipõie eemaldamist elu olulisi piiranguid; 2-3 nädalat pärast ravi võite naasta oma tavapärase eluviisi ja tööga. Dieeti näidatakse esimesel kuul, seejärel laieneb dieet järk-järgult. Põhimõtteliselt võite süüa kõike, kuid ei tohiks sattuda eemale toodetega, mis vajavad suurenenud sapi sekretsiooni (rasvased, praetud toidud).

Esimesel kuul pärast operatsiooni on vaja füüsilist aktiivsust mõnevõrra piirata, mitte tõsta rohkem kui 2-3 kg ja mitte teha harjutusi, mis nõuavad kõhu lihaste pinget. Sel perioodil moodustub arm, millega on seotud piirangud.

Video: taastusravi pärast koletsüstektoomiat

Võimalikud tüsistused

Tavaliselt kulgeb koletsüstektoomia üsna hästi, kuid mõned komplikatsioonid on võimalikud, eriti eakatel patsientidel, tõsise samaaegse patoloogia esinemise korral koos sapiteede kahjustatud vormidega..

Selle tagajärgede hulka kuuluvad:

  • Operatsioonijärgse õmbluse toetamine;
  • Verejooks ja abstsessid kõhus (väga harv);
  • Sapi aegumine;
  • Sapiteede kahjustus operatsiooni ajal;
  • Allergilised reaktsioonid;
  • Trombemboolsed tüsistused;
  • Teise kroonilise patoloogia ägenemine.

Avatud sekkumiste võimalik tagajärg on sageli adhesiooniprotsess, eriti tavaliste põletikuvormide, ägeda koletsüstiidi ja kolangiidiga.

Patsientide ülevaated sõltuvad tehtud operatsiooni tüübist. Parimad muljed jätab mõistagi laparoskoopiline koletsüstektoomia, kui sõna otseses mõttes järgmisel päeval pärast operatsiooni tunneb patsient end hästi, on aktiivne ja valmistub väljutamiseks. Keerulisem operatsioonijärgne periood ja suurem trauma klassikalise operatsiooni ajal tekitavad tõsisemat ebamugavust, seetõttu hirmutab selline operatsioon paljusid.

Koletsüstektoomia viiakse tervislikel põhjustel kiiresti läbi tasuta, sõltumata patsientide elukohast, maksevõimest ja kodakondsusest. Soov sapipõie tasu eest eemaldada võib nõuda teatavaid kulusid. Laparoskoopilise koletsüstektoomia maksumus jääb keskmiselt vahemikku 50–70 tuhat rubla, põie eemaldamine mini-juurdepääsust maksab erameditsiinikeskustes umbes 50 tuhat, riiklikes haiglates saate sõltuvalt sekkumise ja vajalike uuringute keerukusest kokku kohtuda 25–30 tuhandega..